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AVC isqumico, hemorrgico, e AVC por aneurisma cerebral.

Um AVC do tipo isqumico ocorre devido parada de circulao de sangue em


alguma regio do crebro, levando morte daquela regio e consequente parada
de suas funes. O AVC do tipo hemorrgico aquele que ocorre quando um
vaso rompe dentro do crebro, causando extravasamento de sangue e inchao
naquela regio onde houve o sangramento. Um AVC por aneurisma cerebral est
dentro do tipo hemorrgico, e ocorre porque o aneurisma cerebral rompeu,
extravasando sangue dentro do crebro.
Qualquer dos dois tipos principais de AVC Isqumico ou Hemorrgico, so
considerados uma verdadeira emergncia mdica, porque o seu reconhecimento e
tratamento imediatos so importantssimos para deixar a pessoa que sofreu o AVC
com menores sequelas. Quanto mais cedo o diagnstico e o tratamento, melhores
sero as chances de menores ou nenhuma sequela no futuro!!!
Sintomas
O principal: todo AVC comea DE REPENTE, de forma sbita e sem avisar. No
existe AVC que comea com sintomas lentamente aparecendo em horas ou dias, ou
semanas Todo ele comea de um minuto para o outro. Ou ento a pessoa pode
acordar com o sintoma, tendo ido dormir normal e tendo acordado com os
problemas. Os sintomas mais frequentes so:

Desvio da boca (a boca fica torta) para um lado do


rosto. Geralmente a pessoa ou o seu familiar percebe esta alterao no rosto
do indivduo, e a prpria vtima do AVC percebe a fala diferente, mais enrolada,
ou at mesmo sada de saliva pelo lado mais fraco. Quando algum pede para
a vtmia mostrar os dentes ou sorrir, a paralisia do rosto fica mais evidente.

Paralisia de um lado do corpo, ou do rosto. Pode se desenvolver


subitamente, atingindo em maior ou menor grau o brao, ou perna, ou o lado
todo do rosto e corpo. A pessoa percebe fraqueza, moleza nos membros
afetados, com ou sem alterao da sensibilidade junto da fraqueza.

Dificuldade para andar. A pessoa vtima do AVC percebe tontura sbita,


desequilbrio, sensao de vertigem, e dificuldade para ficar de p e manter o
andar corretamente.

Alterao da fala e da compreenso da linguagem. A vtima pode


perceber dificuldade para emitir ou completar frases, para nomear objetos,
para sairem as palavras corretamente, e at mesmo para entender o que est
sendo conversado.

Alterao da viso. Este sintoma pode se manifestar com a viso


simplesmente embaada, com ardncia, falhas do campo da viso
(hemianopsias) ou viso dupla e estrabismo na movimentao dos olhos.

Dor de cabea. Quando o AVC provoca dores na cabea, geralmente so


dores diferentes das dores habituais que o indivduo j sentiu, e se for o caso

de AVC hemorrgico, a dor costuma ser sbita e muito forte, algumas vezes
levando at mesmo a mal-estar e desmaio na hora da dor.
Sintomas de AVC (qualquer um dos acima) que aparecem, ficam por
alguns minutos e depois revertem espontaneamente. Isso bem
caracterstico de uma ameaa de AVC, o chamado AIT Ataque Isqumico
Transitrio. O AIT igualmente uma emergncia neurolgica, visto que os
pacientes apresentam algum problema de ocluso arterial ou risco aumentado
para terem um AVC definitivo nos dias seguintes

Causas e Fatores de Risco


Para os diferentes tipos de AVC h diferentes causas e tratamentos: para o AVC isqumico,
que corresponde maioria (cerca de 80-85%) dos AVCs, a causa est na obstruo da
circulao sangunea para uma rea do crebro. As causas mais frequentes do AVC isqumico
so:

Embolia cardaca. Este tipo frequentemente visto em pessoas com


histrico de doenas cardacas como infarto ou miocardiopatia dilatada
(corao dilatado). Tambm o mecanismo relacionado a quem tem arritmias
cardacas, como a Fibrilao Atrial.
Placas aterosclerticas obstruindo as artrias do crebro. Este tipo
de causa de AVCi ocorre em quem tem placas de gordura obstruindo parcial ou
totalmente as artrias dentro do crebro ou as artrias que levam sangue do
corao para o crebro (no especfico caso, as artrias cartidas e vertebrais).
Disseces arteriais com embolia para o crebro. Este tipo de causa de
AVC muito mais frequente em pessoas jovens que apresentam AVC
isqumico. Leia mais sobre disseces aqui.
Ataque Isqumico Transitrio AIT. Chamamos esse a interrupo
temporria, transitria, isso o mecanismo do AIT.

Se o AVC hemorrgico, como falamos anteriormente, o problema foi o extravasamento de


sangue dentro do crebro. As causas mais frequentes de AVC hemorrgico so:

Hematoma intracerebral. Neste tipo de AVC hemorrgico, o


sangramento acontece dentro do tecido cerebral, levando a condies de
maior presso dentro do crebro e edema / inchao das estruturas locais. Estes
mecanismos levam leso neurolgica. A causa mais comum dos hematomas
intracranianos por picos de hipertenso arterial no-controlada (presso alta
que no controlada); outras causas menos comuns so sangramentos por
uso de medicaes, por malformaes arteriovenosas.
Hemorragia subaracnoidea. Ocorre quando h vazamento de sangue
intracerebral devido a ruptura de um aneurisma intracraniano. O sintoma mais
frequente a cefaleia sbita muito intensa, que costuma dar mal-estar e
bastante dor, s vezes com desmaios na hora da dor. A dor sbita deste tipo de
AVC exatamente a hora em que ocorre a ruptura do aneurisma.

Entre os fatores de risco mais importantes para uma pessoa ser apontada como de
risco para ter um AVC, alguns podem ser controlados e outros no
Fatores de risco no modificveis (estes no podemos mudar)

Histria familiar de AVC, cardiopatia, infarto; ou o prprio indivduo ter tido


um AVC ou AIT no passado

Idade: maiores de 55 anos; quanto maior a idade, maior o risco de ter AVC;

Etnia: algumas raas em especial so mais propensas a ter AVC (orientais,


hispnicos, afro-descendentes, raa negra); em brancos, maior risco de
obstrues das cartidas por placas de gordura.
Sexo: sabe-se que os homens tem risco maior do que mulheres; entretanto,
mulheres mais velhas podem ter maiores complicaes decorrentes de AVC e
procedimentos de stents nas cartidas.

Fatores de risco modificveis (podemos interceder, mudando estilo de vida ou


tratanto as doenas)

Obesidade

Sedentarismo

Uso excessivo de lcool

Uso de drogas como cocana ou metanfetaminas

Hipertenso arterial. Este o principal fator de risco que modemos intervir e


de maior impacto para prevenir AVCs. Cada reduo em 5mmHg da PA sistlica
(nmero maior do ndice de PA) reduz cerca de 25% o risco de ter um AVC. Ou
seja, se voc costuma ter PA de 14/90mmHg, e seu mdico ajustar os seus
remdios da presso para manter em 135mmHg de PA mxima, teoricamente
est reduzindo seu risco de um AVC em 25%!!! bastante coisa!!!!

Tabagismo (ativo ou passivo)

Colesterol alto (nveis superiores a 200mg/dL de colesterol total)

Diabetes

Sndrome da apneia do sono

Arritmia cardaca, em especial a fibrilao atrial


Exames Necessrios no AVC
As pessoas que tiveram AVC devem ser inicialmente atendidas em uma emergncia
de hospital. Isso porque l onde podero ter acesso a avaliao mdica de
urgncia e realizar o principal exame de imagem feito em um caso de AVC: a
tomografia do crnio.
Na emergncia, alm do exame clnico na pessoa vtima de AVC, o mdico dever
excluir outras causas de dficits neurolgico sbitos (como, por exemplo,
hipoglicemia, enxaqueca ou epilepsia), diferenciar se foi um AVC do tipo isqumico
ou hemorrgico, e avaliar, em sendo AVC isqumico, se a pessoa com AVC poder
ou no receber o tromboltico, medicamento que, se administrado at 3-4h do incio
dos sintomas, capaz de reduzir os dficits neurolgicos em cerca de 40% dos
casos. A seguir, os exames principais a serem feitos em todos os casos de AVC:

Exame fsico. Feito pelo mdico para avaliar os dficits neurolgicos


(paralisias) presentes, nvel de glicemia, nveis de prasso arterial,
temperatura, etc

Exames de sangue. Na entrada do hospital, os principais so os exames de


glicemia (acar) no sangue e testes de coagulao. Depois, a depender de
caso a caso, outros testes so pedidos pelo neuro assistente.

Tomografia do crnio. Este , sem dvida, o principal exame na fase mais


aguda (primeiras horas) do AVC. Ele o nico que pode diferenciar se estamos
diante de um AVC isqumico ou hemorrgico, e esta diferenciao nas
primeiras horas crucial e muda totalmente a abordagem mdica.

Ressonncia Nuclear Magntica do crnio. Trata-se de um exame mais


sensvel e apurado do que a Tomografia, que analisa e d a extenso e locais
exatos de onde ocorreu o AVC. Embora seja melhor do que a tomo, pela
logstica de sua realizao e por no estar disponvel em qualquer lugar, no
o exame de escolha para todos os casos.
Ultrassonografia das cartidas. Avalia se h alguma obstruo ou placa
aterosclertica, nestas artrias que passam no pescoo, e que so as
responsveis por levar sangue ao nosso crebro.
Angiografia dos vasos cerebrais e do pescoo. Este exame muito
importante para verificar a patncia, se estes vasos esto livres, ou se
apresentam alguma obstruo ao longo do seu trajeto do corao ao crebro.
Podem ser feitas pelos mtodos de angiotomografia, angioressonncia ou pelo
convencional (mais invasivo), a arteriografiaa cerebral digital.
Ecocardiograma. Este um ultrassom do corao, que avalia se as
cavidades cardacas esto normais ou apresentam alterao.
Holter de 24 horas. Este exame importante nos pacientes mais idosos,
quando h uma suspeita de AVC isqumico por causa de alguma arritmia
cardaca, principalmente a temida fibrilao atrial.

Tratamento do AVC
A primeira coisa: no fique esperando o sintoma que parece um AVC passar.
Logo que sentir algo parecido, corra ao hospital. Quanto mais rpido for reconhecido, mais
rpido pode ser tratado.
Na emergncia, ou seja, nos primeiros minutos e horas de um AVC, o certo correr ao hospital,
entrar pela emergncia e logo, em pelo menos 20-30 minutos da entrada do hospital, j ter feito
a tomografia de crnio.
Este exame o principal para separar, diferenciar se o AVC foi isqumico ou hemorrgico. Isso
muda frontalmente o tratamento.
Sendo Isqumico
A terapia correta se o paciente chegar at 4-4,5 horas do incio dos sintomas dar o
medicamento alteplase, que um tipo de tromboltico que dissolve o cogulo e restabelece o
fluxo de sangue no crebro. Se o paciente tiver uma obstruo de uma grande artria anterior,
como a cerebral mdia, alm do alteplase, o correto levar este paciente para a
hemodinmica, para fazer um cateterismo e desobstruir localmente o vaso.
Sendo Hemorrgico
A terapia correta nas primeiras horas e dias dar remdios na veia para baixar a presso
arterial, se a presso estiver acima de 140/90mmHg.

O alvo de PA atualmente para a fase aguda, primeiras horas e dias de tratamento de um AVC
hemorrgico, manter a presso menor de 140/90mmHg. Alm disso, o paciente deve ser
internado em UTI ou NeuroUTI, para melhor monitoramento, pois estes pacientes podem
complicar e piorar.
Quando o hematoma, o sangramento, muito grande, e o paciente est entrando em coma ou
tem alto risco para isso, s vezes indicada cirurgia para retirada do hematoma.

Auxilio do psiclogo para o tratamento do paciente com AVC.


O papel do Psiclogo Clnico fornecer informaes e apoio ao paciente,
familiares e equipa de reabilitao, sobre as repercusses psicolgicas do
AVC. Um dos objetivos principais no trabalho do psiclogo passa pela
avaliao e interveno na modificao de comportamentos que estejam a
interferir no bem-estar da pessoa e/ou de quem a rodeia. Se uma pessoa
est em sofrimento devido a uma problemtica ou acontecimento de vida, a
terapia poder ajud-la a reencontrar o equilbrio emocional e a desenvolver
um processo de aprendizagem interna que lhe permita lidar mais facilmente
com adversidades futuras. O diagnstico de um estado de humor anormal
difcil, sobretudo na presena de distrbio de fala. Por outro lado, o
diagnstico diferencial tambm difcil, especialmente porque diferentes
anormalidades podem coexistir. O tratamento pode incluir medicao
antidepressiva ou terapia cognitivo-comportamental. A reabilitao
cognitiva concentra esforos para ajudar os doentes a compreender as suas
limitaes e a compensar ou restaurar as funes perdidas de forma a
melhorar a 20 adaptao e facilitar a independncia. O psiclogo clnico
proceder a uma avaliao para identificar os dficits e capacidades
cognitivas, considerando-o dentro do contexto pessoal e social do indivduo.
Essa interveno pode tambm envolver a educao e apoio do cuidador.

Durante o internamento, o mais comum o tratamento junto ao psiclogo


hospitalar. Aps a alta do paciente, o tratamento pode ser dado, por
psiclogos de diversas abordagens.