Cefalea

Definicin
Cualquier dolor ubicado entre las rbitas y el occipucio que surge de las estructuras
sensibles al dolor.

Comn
Incidencia acumulada en general 31-79%
Incidencia acumulada de migraas 4-14%
La cefalea primaria ms frecuente de la infancia es la migraa

Fisiopatologa

Compresin de estructuras sensibles

Inflamacin de estructuras sensibles
Traccin o desplazamiento de estructuras sensibles
Vasodilatacin

Estructuras sensibles
Vasos sanguneos
Duramadre
Pares craneales
Nervios radiculares
Msculo
Periostio
Piel, mucosas y tejidos blandos
Ojos, odos y senos paranasales

Estructuras no sensibles
Parnquima cerebral
Epndimo
Plexos coroideos
Parte de las meninges

Clasificacin
Segn Etiologa

Cefaleas Primarias
o Migraa
Con aura (clsica)
Sin aura (comn)
o Tensional
o En racimos y otras autonmicas trigeminales
o Otras: Asociada a tos, ejercicio o estmulos fros

Cefaleas Secundarias
o Infeccin
o Asociada a trauma

o
o
o
o
o
o
o

Trastornos intracraneales
Hemorragias
Sustancias o su retiro
Trastornos metablicos
Alteraciones de estructuras vecinas
Neuralgias
No clasificables

Migraa
Duracin:1-72 horas
Localizacin unilateral o puede ser
bilateral frontotemporal (no occipital)
Pulstil
Intensidad moderada a severa
Agravada por actividad fsica habitual
(caminar o subir escaleras)
Nuseas y/o vmitos
Fotofobia y/o fonofobia

Cefalea Tensional
Duracin: 30 minutos y 7 das
Opresivo no pulstil
Leve a moderada
Bilateral
No se agrava con las actividades rutinarias
Sin nuseas ni vmitos
Sin fono o fotofobia o solo uno de ellos

Aura: Sntomas
visuales
totalmente
reversibles que incluyan caractersticas
positivas (ej. Fosfenos) y/o negativas (ej.
Prdida de visin); sntomas sensoriales
con caracteres (+) (hormigueo) y/o (-)
(adormecimiento); y/o alteracin disfsica
del habla totalmente reversible
Cefalea por Hipertensin Endocraneana

Nio sin antecedentes previos de cefalea o en el que cambia el patrn

Matutinas o que despierten en la noche
Empeoramiento con cambios de postura o con Valsalva
Vmitos matutinos en ayunas que calman el dolor
Cambios de carcter
Adelgazamiento
Visin borrosa
Diplopa
Ataxia
Estrabismo
Rigidez nucal

Segn Perfil Temporal

Aguda
Aguda recurrente

Crnica progresiva
Crnica no progresiva
Mixta

Evaluacin
Anamnesis

Inicio del cuadro

Patrn o evolucin temporal
Localizacin
Frecuencia
Intensidad
Carcter
Duracin
Horario
Prdromos
Tiempo para alcanzar el mximo
Sntomas acompaantes
Presencia de aura
Desencadenantes
o Alimentos:
Chocolate, quesos, preservantes, nitritos, glutamato, OH
Exacerbantes y/o atenuantes
Interrupcin de actividades
Antecedentes mrbidos
Historia familiar

Examen Fsico

Signos vitales: Temperatura y presin arterial

Parmetros de crecimiento
Circunferencia craneana
Signos cutneos sugerentes de enfermedad neurocutnea
Estado dentario
Agudeza visual
Otoscopa
Contracturas musculares
Examen neurolgico completo (incluir examen mental)
Fondo de ojo

Signos de Alarma
Historia
Menor de 3 aos
Cefalea matutina o nocturna
Vmitos matutinos o nocturnos
Cefalea que empeora con Valsalva

Examen Fsico
Hipertensin arterial
Circunferencia craneana >p95
Marcadores neurocutneos
Signos menngeos

Inicio explosivo
Patrn crnico progresivo
Deterioro en el rendimiento escolar
Cambios de la personalidad
Alteracin de conciencia
Epilepsia

Edema de papila
Movimientos oculares anormales
Asimetra motora
Ataxia
Trastorno de la marcha
Reflejos anormales

Exmenes Complementarios
No existen exmenes de rutina en un paciente con cefalea, y solo deben considerarse
ante la sospecha de cefalea de origen secundario y ser orientados por la historia clnica.

Puncin lumbar:
Ante la presencia de cefalea febril con rigidez de nuca o
sospecha de meningitis. Est contraindicada en presencia de hipertensin
endocraneana y debe diferirse luego de neuroimagen si existen alteraciones al
examen neurolgico
Neuroimgenes:
La mayora de los casos de cefaleas primarias de larga data,
recurrente y con examen neurolgico normal no requieren neuroimagen. Se
requiere un estudio adicional ante la presencia de los sntomas de alarma.
o TAC: Alteracin vascular y en el contexto del servicio de urgencias
o RMN: Anormalidades estructurales
EEG: No est recomendado en la evaluacin de rutina de los nios con cefalea

Tratamiento
1. Tratamiento no farmacolgico
a. Calendario de cefalea
b. Hbitos de vida saludables
i. Hidratacin adecuada
ii. Reduccin de las bebidas que contengan cafena
iii. Dieta sana y equilibrada
iv. Ejercicio regular
v. Buenos hbitos de sueo
c. Intervenciones psicolgicas
2. Manejo Agudo
a. Paracetamol:
b. Ibuprofeno:
c. Naproxeno:
d. Metamizol:
e. Triptanos

15 mg/kg/dosis
10 mg/kg/dosis
2,5-5 mg/kg/dosis
20mg/kg/dosis

En caso de vmitos asociados a cefalea, algunos autores recomiendan asociar

antiemticos, lo que favorece la absorcin del analgsico y el vaciamiento
gstrico, como lo son:
- Domperidona:
5-10 mg/kg/8 horas

Metoclopramida: 0,2 mg/kg/dosis (mximo 10 mg). Recordar los posibles

efectos extrapiramidales

Estado migraoso: Migraa superior a 72 horas a pesar del tratamiento. Puede

haber episodios asintomticos con una duracin inferior a 72 horas. Suele
asociarse al uso prolongado de frmacos.
- Sumatriptn:
10-20 mg/dosis nasal. Dosis mxima 40 mg/da
- Clorpromazina
- Dexametasona: 0,3-0,6 mg/kg/da (segunda dosis no antes de 2 horas)

3. Tratamiento Profilctico: Ante falla de otras medidas, frecuencia >1 episodio a

la semana o 3 episodios al mes, o intensidad invalidante
a. Migraa
i. Flunarizina: 5-10 mg/noche (en anorexia y trastornos del sueo)
ii. Propanolol: 1-2 mg/kg/da (cuando asocia factores emocionales).
Contraindicado en el asma, diabetes, depresin e hipotiroidismo
iii. cido valproico:
500-1000 mg/da
iv. Amitriptilina:
1 mg/kg/da (en sntomas depresivos)
v. Gabapentina
vi. Topiramato:
50-100 mg/da
b. Tensional:
El tratamiento profilctico se encuentra menos reconocido,
pero puede ser necesario en cefaleas tensionales crnicas o que sean muy
incapacitantes
i. Antidepresivos tricclicos
ii. IMAO
La eficacia y la tolerabilidad del tratamiento deben ser evaluados a las 6-8 semanas y,
tras mantener o ajustar la dosis, se prolonga el tratamiento durante 6-12 meses.

Criterios de Hospitalizacin

Status migraoso
Dficit neurolgico
Infeccin del SNC
Sndrome HTE
Cefalea de intensidad severa y refractaria
TEC moderado y severo
Vmitos incoercibles

Derivacin

Cefalea sin caractersticas de etiologa primaria

Persistencia a pesar de tratamiento profilctico
Sospecha de cefalea secundaria
Nios y adolescencia con cefalea tensional
farmacolgico por 4-6 meses
Cefalea aguda sin etiologa clara

resistente

tratamiento

Sospecha clnica de cefalea secundaria

Signos neurolgicos focales menngeos o alteracin de conciencia