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PIED BOT VARUS EQUIN

Une anomalie survenant pendant la priode embryonnaire avant la 8me


semaine provoquera des malformations, aprs on parlera de dformation
congnitale.

Un pied bot, appel aussi pied bot varus quin, est une anomalie de
dveloppement du pied survenant pendant la priode foetale.
Il s'agit d'une dformation congnitale (c'est dire existant ds la naissance).

Lorsque le pied bot est isol, sans rapport avec une autre maladie plus
gnrale, on parle de pied bot idiopathique.
Mais dans environ 10% des cas, le pied bot
fait partie d'une maladie plus gnrale et
ne reprsente qu'un des signes de cette
maladie : on parle alors de pied bot
secondaire ou syndromique telle
larthrogrypose.

Les os du pied sont normaux. Leurs articulations et les parties molles (tendons,
muscles, peau, capsules des articulations) sont dforms dans plusieurs plans
de l'espace.
Ces dformations sont visibles ds la naissance.
Le pied et la cheville manquent de souplesse et semblent enraidis en mauvaise
position. Dans l'tat actuel des connaissances, personne ne sait pourquoi
survient cet enraidissement.
Par contre, on sait qu'il ne s'agit pas d'un problme de place dans l'utrus
(contrairement aux malpositions).
Les parents n'ont aucune responsabilit dans la survenue d'un pied bot varus
quin !
Le diagnostic de pied bot repose sur la forme et la souplesse du pied et de la
cheville, pour parler de pied bot, il faut constater 4 lments associs :
- Adduction de l'avant-pied
en regardant le pied par le dessous, on voit que la
partie avant du pied (avec les orteils) tourne
l'intrieur

- Varus de l'arrire pied


en regardant le pied par derrire, on voit que le talon
bascule l'intrieur

- Supination du pied (fig 5)


en regardant le pied par devant, on voit que la plante
du pied se tourne vers le haut.

Equin du pied et de la cheville (fig 6)

en regardant le pied de profil, on voit que la pointe du


pied est dirige vers le bas.

Le pied bot concerne 1 2 enfant(s) pour 1000 naissances. Les garons sont
plus touchs que les filles (70% des cas). Les deux pieds sont touchs dans la
moiti des cas.

DIAGNOCTIC ANTENATAL
L'chographie du 2me trimestre est la plus apte
dpister un pied bot varus quin

DIAGNOSTIC A LA NAISSANCE
Mme si un pied bot varus quin (droit, gauche ou bilatral) a t suspect en
chographie avant la naissance, le diagnostic de certitude doit tre ralis
aprs examen clinique.
En effet, certaines malpositions congnitales ressemblent exactement un
pied bot varus quin, si bien qu' l'oeil nu, il est impossible de faire la
diffrence. C'est uniquement la palpation du pied, la manipulation des os et
des articulations qui va permettre d'tablir un diagnostic de certitude.
Enfin, le bilan de naissance est complt par d'autres examens : chographie
de hanches, chographie transfontannellaire

SCORE DE GRAVITE
La classification du Pr Dimglio permet de connaitre le pronostic
On distingue ainsi les pieds bots trs svres, svres, modrs et
bnins.
Svrit

Score

Frquence

Pieds bnins

05

20 % des cas

Pieds modrs

5 10

30 % des cas

Pieds svres

10 15 40 % des cas

Pieds trs svres

15 20 1 % des cas

TRAITEMENT
Le traitement fonctionnel par kinsithrapie la french mthod :
1re phase : la rduction de la dformation :
Manipulations actives et passives du pied, rptes dans
la journe.

Pour conserver le bnfice des corrections manuelles et


prolonger le geste de kinsithrapique, le pied est
install sur une plaquette avec des bandes de sparadrap
non extensibles et hypoallergniques.

Trs souvent vers 10 mois il faut oprer pour corriger tous les dfauts
persistants. Selon la gravit initiale cela va de 90% 50% des bbs. Il est suivi
de 2 pltres de 45 j .
2me phase : la consolidation du rsultat obtenu :
La deuxime priode est une "phase d'entretien" voire d'amlioration
fonctionnelle du rsultat obtenu prcdemment, qui se poursuit jusqu' la
verticalisation de l'enfant. La kinsithrapie est pratique trois fois par
semaine, les mobilisations effectues sont les mmes.

Le traitement mixte (pltres et kinsithrapie) selon Finck :


1re phase : la rduction de la dformation :
La mthode de Finck comprend 4 cycles d'hospitalisation de 5 jours ,
avec 10 jours de repos domicile entre chaque cycle.

2me phase : la consolidation du rsultat obtenu :


Elle passe par des sances de kinsithrapie domicile au rythme de 5 sances
/semaine, par l'utilisation de sandales amricaines jour et nuit, d'attelle Unibar la nuit et la sieste.

Le traitement orthopdique par platres de Ponseti :


Cest le traitement de choix ! car il a maintenant prouv sa supriorit par
rapport aux autres techniques (traitement fonctionnel par kinsithrapie, et
traitement mixte).
1re phase : la rduction de la dformation :
Contention du pied et correction par pltres successifs pendant une priode de
6 8 semaines, chaque pltre tant laiss en place pendant 1 semaine.

Ils sont raliss en pltre de Paris (et non en rsine), facile modeler.
Ils sont raliss lorsque le bb est le plus calme possible, l'idal tant de
profiter du moment de la tte (au biberon ou au sein)

Chaque pltre est laiss en place pendant 1 semaine (sauf les 2 derniers qui
sont laisss pendant 10 jours).
Pendant toute la dure des pltres, il est impossible de baigner lenfant.

Lors de la ralisation du 6me pltre,


une section du tendon d'Achille
(tnotomie) est ralise travers la
peau.
Ce 6me pltre est laiss en place 10
jours, avant un dernier pltre de 10
jours galement.

2me phase = la consolidation du rsultat obtenu :


Aprs le dernier pltre (septime ou huitime), soit 2 mois de correction
pltre, on met en place les sandales amricaines et
l'attelle de Denis-Browne .
L'attelle est rgle par le chirurgien de faon
maintenir le pied bot fortement tourn vers l'extrieur
(60).
Les sandales amricaines et l'attelle de Denis-Browne
sont laisses en place jour et nuit pendant 6 mois
(avec 1 heure de libert le matin et l'aprs-midi).
A partir de 6 mois, cette libert est porte 2 heures le matin et l'aprs-midi.
L'attelle est gnralement bien tolre la nuit, condition que sa mise en place
devienne une sorte de rituel du coucher.
Entre l'ge de 6 mois et l'acquisition de la marche, les phases de libert seront
PROGRESSIVEMENT AUGMENTEES EN FONCTION DES PROGRES DES ENFANTS.
Ces progrs psycho-moteurs dpendent du dveloppement du systme

nerveux et ne sont pas influencs par l'utilisation de l'attelle :


autrement dit, l'ATTELLE NE RETARDE AUCUNEMENT L'ACQUISITION DE LA
VERTICALISATION NI DE LA MARCHE !
Aprs acquisition de la marche, attelle et chaussures sont portes uniquement
la nuit et la sieste.
L'attelle et les bottillons sont ports jusqu' l'ge de 3 4 ans, ceci tant
modul en fonction de l'volution de chaque pied.

RESULTATS
La technique de traitement du pied bot varus quin par la mthode de Ponseti
donne le plus souvent d'EXCELLENTS rsultats. Seuls 10% des enfants environ
vont devoir bnficier d'une chirurgie de perfectionnement en cours de
croissance .
CELA PERMET AUX ENFANTS DE PRATIQUER TOUS LES SPORTS ET UNE VIE
ADULTE NORMALE !!!
un pied bot reste un pied bot et que certains aspects ne sont pas accessibles
une correction : les dfauts quasiment constants sont : l'excs de peau la face
extrieure du pied, le petit volume du muscle du mollet, la petite taille du pied,
la hauteur plus petite du pied.

Cette chirurgie fait surtout appel des gestes de transfert de tendon pour
rquilibrer la force musculaire du pied. Cette chirurgie de rquilibrage
musculaire est donc moins agressive que la chirurgie dite de "libration" du
pied, qui vise ouvrir plusieurs articulations et allonger plusieurs tendons
pour permettre un meilleur appui au sol.

LA CHIRURGIE DU PIED BOT VARUS EQUIN


La chirurgie ne doit pas tre considre comme la dernire des solutions,
lorsque tout a chou.
Elle intervient comme une "chirurgie de perfectionnement du rsultat" lorsque
le traitement par pltre ainsi que la marche ne permettent plus d'amliorer le
pied.
De nombreuses techniques opratoires peuvent tre proposes, en fonction de
l'aspect du pied ( l'examen et sur les radiographies).
Le transfert du tendon du jambier antrieur de dedans en dehors permet de
corriger une supination rsiduelle de lavant pied, plus ou moins associe un
allongement de lachille si un quin et varus du talon persistent lappui.