TRATAMIENTO DE LA ISQUEMIA DEL MIOCARDIO

(Antianginosos)
En el ataque anginoso se produce una isquemia miocrdica transitoria como
consecuencia de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno
cardacos.
Objetivos:
DISMINUIR LA DEMANDA: DD
Los valores de frecuencia y
contractilidad cardacas
(bloqueantes b, algunos
antagonistas del calcio)
El retorno venoso (nitratos,
molsidomina)

PA
AUMENTAR EL APORTE: AA
Inhibir el vasospasmo coronario
(antagonistas del calcio, nitratos y
molsidomina)
La distole y/o reducir la presin
telediastlica ventricular.

NITRITOS Y NITRATOS ORGNICOS

Mecanis
mo
general
de
accin

En todo tipo de musculo liso

NO Activa GC GMPc que activa a la PKG (protein cinasa G) la misma que
produce desfosforilacin de la cadena ligera de miosina y Ca
Inhibe la agregacin plaquetaria

frmaco

Mecanismo de accin

Reacciones
adversas

usos

Nitrogliceri
na Dinitrato
de
Isisorbide

DD retorno venoso (precarga) x

venodilatacin
DD tensin pared ventricular
( poco la poscarga) x dilatacin
arterial
AA Redistribucin del flujo sanguneo
coronario

Cefalea
Hipotensin
ortosttica
Desarrollo de
tolerancia y
dependencia

Ataque anginoso
agudo
Profilaxis a corto
y largo plazo
Angina de
reposo, inestable

ANTAGONISTAS DEL CALCIO

Mecanis
mo
general
de
accin
frmaco

En musculo liso y miocito cardiaco

Unin a la subunidad 1 de los canales de Ca tipo L y disminucin de flujo de
calcio a travs del canal

Mecanismo de accin

Reacciones
adversas

usos

Dihidropiridinas
(nifedipino,
nicardipino,
nisoldipino,
amlodipino y
felodipino),
Diltiazem
Verapamilo

AA vasodilatacin arterial
coronaria
DD vasodilatacin arterial
perifrica (poscarga)
DD poco contractilidad

Respuesta de
rebote
Hipotensin
excesiva:
vrtigo, cefalea,
nauseas

Profilaxis a
largo plazo de
la angina de
reposo y
angina de
esfuerzo

= q las dihidrop pero

adems:
DD frecuencia x accin en
nodos
Para DD se recomienda asociar nitrato (xq precarga preferentemente) +
antagonista de calcio (xq poscarga)
BLOQUEANTES ADRENRGICOS

Mecanis
mo
general
de
accin
frmaco

Inhibicin competitiva 1 preferentemente (cardioselectivos) ; los que no son

cardioselectivos pueden aumentar la resistencia perifrica ya que cuando
aparezca respuesta simptica refleja al estar bloqueados los 2entonces
estimula los 1 (constrictores) de los vasos sanguneos

Mecanismo de accin

Reacciones
adversas

Acebutolol DD frecuencia x accin en

No retirar
Atenolol
nodo sinusal
bruscamente por un
Bisoprolol DD contractilidad (Gasto
estado de
Celiprolol
cardiaco); es decir hipotensor
hiperactividad
Metoprolo AA periodo refractario x
simptica debido a
l
velocidad en nodo AV; es
una
Nadolol
decir aumenta la distole y la
hipersensibilidad por
Oxprenolo perfusin coronaria!!!
aumento del nmero
l
de -adrenoceptores
Penbutolo
producido por el
l
bloqueo sostenido.
Pindolol
Propranol
ol*
Timolol
(*) Adems posee actividad como agonista inverso
Selectivo 1
No selectivo (1 y 2)
-suelen asociarse a nitratos MAS NO a antagonistas del calcio
Fuente: GOODMAN capitulo 31 y FLREZ captulos 16 y 40

usos

Tratamiento
preventivo a largo
plazo
de la angina de
esfuerzo
Para el tratamiento
posinfarto a corto y
largo plazo