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Respiratorio agudo
(SDRA)
SDRA.
Segn el diccionario Espasa Calpe.
Cuadro de dificultad respiratoria que
cursa con una hipoxemia severa por
afectacin intersticial del pulmn,
debido a un aumento de permeabilidad
de las paredes alveolares.
SDRA.
El criterio actual para definir al Sndrome de
distres respiratorio agudo (SDRA) toma en
cuenta parmetros de oxigenacin alterados,
es decir hipoxemia por edema pulmonar,
datos radiolgicos de infiltrados pulmonares
difusos y una presin de oclusin de la arteria
pulmonar (POAP) normal (< a 18 mmHg
medida con un catter Swan Ganz).
Aspectos epidemiolgicos
Existe probablemente la tendencia a sobrestimar su frecuencia,
pero en estudios epidemiolgicos recientes se ha visto que el
SDRA tiene una incidencia anual del orden de 1 a 5 por
100.000 habitantes.
A pesar de los enormes progresos realizados en el
conocimiento de su fisiopatologa, el pronstico del SDRA es
an severo, con una mortalidad global superior al 50% existen
formas clnicas asociadas a politrauma y disfuncin orgnica
multiple (SDOM) que tienen ms elevada mortalidad. Sin
embargo, a pesar de su severidad, en caso de curacin esta
afeccin no deja sino secuelas respiratorias modestas (Buchser
E, 1982).
Actualmente en los EEUU se presenta con una incidencia de
1.5 a 8.3 casos x cada 100.000 habitantes. Se calcula un
promedio de 150.000 casos por ao. Aparentemente su
incidencia esta aumentado.
Factores predisponentes
Desrdenes
pulmonares primarios
Desrdenes sistmicos
y no pulmonares
Neumona
Aspiracin de contenido
gstrico
Contusin pulmonar
Embolia grasa
Lesiones por inhalacin
Casi ahogamiento
Reperfusin pulmonar
Sepsis
Trauma mltiple
Transfusiones
sanguneas
Bypass Cardiopulmonar
Pancreatitis aguda
Insuficiencia heptica
fulminate
Fisiopatologa
Flujo normal
de sangre
permite
Deterioro del
intercambio
gaseoso
Agregacin
plaquetaria
Liberan
sustancias
Edema
Sust. Tensoactiva
inactivada
Alteracin de
la relacin V/G
Adaptabilidad y
Hipoxemia
Inflama y lesiona
la membrana
A-C
Trab. respiratorio
Tensin sup y
Atelectasia
Manifestaciones clnicas
Pruebas diagnsticas
Rx de Trax: dependen de la fase
Gasometra arterial
PaO2 < 50 mmHg respirando aire ambiente
PaCO2 > 50 mmHg
pH
Antecedentes
Laboratorio
Diagnsticos diferenciales:(Sobrehidratacin,
edema cardiognico, hemorragia pulmonar,
neumona bacteriana, infiltrados neoplsicos)
Tratamiento. Medidas no
ventilatorias
Identificar
causas
suceptibles
de
tratamiento especfico
Minimizar complicaciones potenciales:
infecciones nosocomiales, hemorragia
gastrointestinal y tromboembolismo
Soporte nutricional agresivo
Mantener un adecuado nivel de
sedacin
Manejo ventilatorio
Volumen corriente de 6 ml/kg
(Calcular
el peso corporal previsto PCP)
Mantener una presin en meseta ( Pmes) <
de 30 cm de H2O
Obtener una PaO2 de 55 a 80 mm Hg o una
Spo2 de 88 a 95 %
Nivel adecuado de pCO2
Lograr el mximo reclutamiento alveolar con
niveles apropiados de PEEP
Resumen de caso
Paciente varn de 45 aos que ingresa en el servicio
de urgencias debido a la inhalacin de gases
procedentes de la combustin de materiales (en un
incendio). En la primera valoracin se encuentra que
el paciente esta conciente, aunque muestra confusin
de tiempo y lugar y est agitado. No refiere dolor. Se
aprecia dificultad en la respiracin, con una frecuencia
respiratoria de 25 rpm. El resto de constantes vitales
son: Frecuencia cardiaca de 114 ppm. Presin arterial
130/85 mmHg. Temperatura 36,9 C.
Patrones Alterados
Patrn de actividad ejercicio
Disnea
Se encuentra en cama, pero moviliza las
extremidades.
Examen Fsico
Primera valoracin:
Neurolgico: Conciente, con confusin en tiempo
y lugar, agitado
Respiratorio: Fr: 25 rpm; en la auscultacin
pulmonar se encuentra disminucin del murmullo
vesicular en ambos campos pulmonares y ruidos
crepitantes en ambos lbulos inferiores.
Cardiovascular: Fc: 114 ppm; PA: 13085 mmHg.
Piel: Cianosis en piel y mucosa de los labios;
Gasometra arterial:PaO2 = 45 mmHg, PaCO2 =
54 mmHg, pH = 7,42, Sat O2= 74%.
Segunda valoracin
Neurolgico:
Diagnsticos de enfermera
PI: Sndrome de Distres Respiratorio Agudo
Deterioro del intercambio gaseoso r/c
desequilibrio ventilacin perfusin e/p
taquicardia (FC: 114 ppm); irritabilidad; disea;
Gasometra arteria alterada (PaO2 = 45 mmHg,
PaCO2 =54 mmHg , pH= 7,42, Sat O2= 74%);
hipoxemia; taquipnea (FR: 25 rpm)
Deterioro de la comunicacin verbal r/c
barreras fsicas (intubacin) e/p no poder
hablar
Accin
Evaluacin
Control de la per- **
fusin de los tejidos
y
sistema
cardiovascu-lar
Administracin
y
control de la oxigenacin
Posicin semifowler
Colocar
una va
perifrica de grueso
calibre
** Caso hipottico
ratorio
Control hidroelctroltico
Control de la termorregulacin e integridad
de la piel
Control del nivel de conciencia
Control de la nutricin
Administrar tratamiento
Favorecer el bienestar
Control hidroelectroltico
Accin
Evaluacin
Al finalizar las
acciones el
usuario se
comunicar
Explicarle al usuario
**
** Caso hipottico
la necesidad de la
presencia del tubo
endotraqueal, y el
porque
no
debe
hablar.
Proporcionar un medio de comunicacin
escrita
Satisfacer las necesidades del usuario,
dependiendo de lo
que manifieste.
Tratamiento indicado
Urbason: Metilprednisolona. inhiben la liberacin
de mediadores de macrfagos y eosinfilos,
reducen el aumento brusco de permeabilidad
vascular causado por mediadores inflamatorios
en las vas areas, posiblemente por un efecto
directo sobre las clulas endoteliales. Inhiben el
influjo de clulas inflamatorias en el pulmn,
despus de la exposicin a alergenos y reducen
la eosinofilia que se produce en sangre
perifrica. Adems inducen la sntesis de una
protena, la lipocortina o macrocortina, esta
protena inhibe la sntesis de fosfolipasa A2,
llevando a una reduccin de la produccin de
prostaglandinas y leucotrienes