PAC

Pneumococo o germe mais frequentemente isolado.

Germe atpico (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilia pneumoniae e
Legionella pneumophila).

ACHADOS CLNICOS
Histria: Febre: pode estar ausente em idosos, imunossuprimidos e
pacientes com graves comorbidades (exemplo: insuficincia cardaca,
insuficincia renal etc.). Tosse: pode ser seca ou produtiva (escarro branco,
purulento ou hemoptoico). Dor torcica ventilatrio-dependente e dispneia.
Calafrios. Sistmicos: cefaleia, vmitos, diarreia, mialgia, artralgias, fadiga e
queda do estado geral.

Exame fsico: Taquipneia, taquicardia e hipotenso. Crepitaes localizadas

e macicez percusso do trax. Eventualmente, pode-se auscultar atrito
pleural.
EXAMES COMPLEMENTARES
Radiografia de trax: sempre.
Primeiro: pacientes que no necessitam de exames adicionais. Idade < 50
anos. Ausncia de IC, cncer, doena heptica, insuficincia renal ou doena
cerebrovascular. Ausncia de alteraes marcantes no exame fsico.
Classificados como PORT I.
Segundo: o restante, em geral, necessita dos seguintes exames
(inicialmente): Hemograma, ureia, creatinina, sdio, potssio e glicemia.
Aferir a saturao de oxignio (oximetria de pulso); a gasometria arterial
deve ser colhida apenas se houver hipoxemia (saturao de oxignio <
90%), insuficincia respiratria ou na suspeita de hipercapnia no paciente
com DPOC. A presena de hipoxemia indicao de internao. Pacientes
com fatores de risco ou achados clnico-radiolgicos atpicos devem ser
submetidos a sorologia para o HIV. Outros exames, de acordo com a
suspeita clnica. No existe evidncia para se colher outros exames como
rotina. Pacientes classificados como PORT II no necessitam de outros
exames.
Terceiro: pacientes classificados como PORT III, IV ou V. Adicionar os
seguintes exames: Colorao pelo Gram do escarro. Dois pares de
hemoculturas de stios diferentes. Pesquisa dos antgenos urinrios de
legionela e pneumococo. Protena C-reativa ou pr-calcitonina: a protena Creativa um marcador inflamatrio e tem valor prognstico. A manuteno
de nveis elevados ou reduo inferior a 50% do valor inicial sugerem pior
prognstico ou risco de complicaes. O impacto do seu uso no diagnstico
indefinido. A pr-calcitonina outro marcador inflamatrio e apresenta
correlao prognstica melhor que a protena C-reativa. Estudos sugerem
que pacientes com nveis inferiores a 0,1 g/L descartam pneumonia, no
necessitando de antibioticoterapia. Por outro lado, valores acima de 0,25
g/L tornam pneumonia provvel, sendo indicada a antibioticoterapia. A
pr-calcitonina pode ainda ajudar a decidir o tempo da antibioticoterapia.
Queda de seus nveis em 90% indica interrupo do tratamento.
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