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ISSN: 1415-1138
clinica@psycheweb.com.br
Universidade So Marcos
Brasil
Introduo
m dos principais desafios da Reforma Psiquitrica, em curso, tem sido
vencer dificuldades que surgem na interao dos servios substitutivos
do hospital psiquitrico com a comunidade onde esses servios se inserem. Parece haver certa defasagem entre o que se supe saber sobre o que
pensam as pessoas a propsito da loucura e das atuais mudanas na psiquiatria, e o que as pessoas efetivamente pensam, representam e praticam. H
ainda poucas pesquisas no Brasil que abordam relaes sociais e significaes
em torno do sofrimento mental na populao em geral, ou entre pessoas no
pertencentes ao meio profissional especializado. Em levantamento recente
sobre a evoluo da publicao no campo da Reforma (Passos, 2000a), na
amostra pesquisada foi encontrado um baixo percentual de trabalhos relacionados a pesquisas scio-antropolgicas: 4,6%, contra 34,6% de publicaes relacionadas a organizao de servios, 23,1% de anlises tericas da Reforma,
A perspectiva foucaultiana
Certa periodizao histrica, no exatamente adotada mas de certo
modo dedutvel da obra Histria da loucura na Idade Clssica, de Michel
Foucault ([1961]1993), refere-se produo de estratgias modernas de
incluso e de excluso do louco pela sociedade no mundo ocidental. Segundo a leitura que fazemos de Foucault, seria possvel identificar prticas
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discursivas que poderamos qualificar como pr-modernas, e prticas modernas e contemporneas de relao social com a loucura. Nessa obra, o
autor v o crescente predomnio da prtica psiquitrica de internao dos
loucos no apenas como resposta socialmente adequada s condies sciohistricas de emergncia das sociedades moderna e contempornea, mas
tambm como relacionada a certa mudana fundamental na percepo social
da loucura. Tal mudana diz respeito reduo da loucura categoria mdica de
doena mental, operada pelo discurso psiquitrico a partir do final do sculo
XVIII, principalmente com Philippe Pinel.
Dito de modo muito sucinto, segundo Foucault, a internao de loucos
como prtica social tipicamente moderna, isto , nascida de uma dupla
necessidade das sociedades industriais capitalistas emergentes. Por um lado,
da necessidade de saneamento e ordenao do espao urbano, pela distribuio e controle da circulao dos indivduos; por outro, da necessidade de
disciplinar seus corpos e mentes, por meio da criao e proliferao de instituies apropriadas. nessa categoria que se enquadraria, para Foucault, a
instituio psiquitrica em seu modelo asilar originrio, que se consolidou
ao longo do sculo XIX, perdurando de forma quase inalterada em seus
fundamentos at meados do XX. S a partir da segunda metade do sculo
passado esse modelo asilar entraria em sua mais significativa crise de legitimidade social, dando lugar a modalidades diversas de questionamento e
de transformao institucional. So exemplos de transformaes, em uma
vertente desconstrutivista do saber-poder psiquitrico: a antipsiquiatria inglesa, a psicoterapia institucional francesa, a desinstitucionalizao italiana
e, em uma perspectiva reformadora, as diversas propostas reformistas planificadas, implantadas por governos de pases do chamado primeiro mundo,
tais como a psiquiatria social anglo-saxnica e a psiquiatria de setor francesa. Sobre a psiquiatria reformada do sculo XX multiplicam-se as anlises.
Sugerimos a leitura do resumo do curso de Foucault, ainda no publicado na
ntegra, O poder psiquitrico (1994), e os trabalhos de Desviat (1999),
Amarante (1996 e 2000) e Passos (2000b).
A hiptese foucaultiana de uma mudana na percepo social da loucura
fundamental em sua anlise sobre as origens da instituio psiquitrica, pois
esta mudana no s acompanha, mas, mais que isso, possibilita e sustenta a
consolidao da prtica de internamento e o discurso psiquitrico no Ocidente.
Elucid-la ser, propriamente, o objetivo da arqueologia feita por Foucault
sobre a problemtica da loucura na referida obra.
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Neste texto, retomaremos a leitura foucaultiana sobre a transformao da loucura em alienao, e posteriormente em doena mental, em um
longo processo que vai da Renascena Modernidade. Esta transformao
tributria de uma mudana no modo de significao dessa experincia
humana, e ao mesmo tempo, produto e produtora de um novo lugar social
que passa a ser designado ao louco. Ao final do artigo anexamos um quadro esquemtico, elaborado a partir de nossa leitura da Histria da loucura,
de Foucault.
Antes, no entanto, preciso esclarecer que tomaremos como referncia
para nossa discusso no apenas aquele que foi o primeiro grande livro do
autor, como tambm consideraremos a elaborao terica posterior de Foucault
sobre formaes e prticas discursivas (1987). Nessa outra obra, ele fornece
pistas novas para se pensar a enorme complexidade dos objetos sociais
extremamente teis para a problematizao da questo da loucura. Para
Foucault, importante considerar, na problematizao de um objeto, para alm
das condies epistmicas de possibilidade de seu aparecimento e das relaes discursivas internas ao prprio discurso no qual o objeto se situa, as
relaes estabelecidas entre instituies, processos econmicos e sociais,
formas de comportamentos, sistemas de normas, tcnicas, tipos de classificao, modos de caracterizao que o tornam possvel (1987, p. 51). Estas relaes no seriam condies imanentes ao objeto, nem definiriam uma suposta
essencialidade do mesmo, mas seriam as condies que lhe permitem aparecer na histria, justapor-se a outros objetos, situar-se em relao a eles, definir
sua diferena, sua irredutibilidade e, eventualmente, sua heterogeneidade;
enfim, ser colocado em um campo de exterioridade (p. 51). Isto significa dizer
que, para se compreender a doena mental como um novo objeto, precisamos ir alm de uma discusso puramente terica, epistemolgica ou histrica
da noo no interior do corpo de saber que lhe deu origem a psiquiatria.
O que est em jogo a prpria emergncia de determinado tipo de formao
discursiva como totalidade, isto , os enunciados e dispositivos de poder que
do sustentao ao objeto.
Como diz Foucault, a propsito de sua anlise do campo discursivo:
(...) trata-se de compreender o enunciado na estreiteza e singularidade de sua
situao; de determinar as condies de sua existncia, de fixar seus limites da
forma mais justa, de estabelecer suas correlaes com os outros enunciados a que
pode estar ligado, de mostrar que outras formas de enunciao exclui. No se
busca, sob o que est manifesto, a conversa semi-silenciosa de um outro discurso:
deve-se mostrar por que no poderia ser outro, como exclui qualquer outro, como
ocupa, no meio dos outros e relacionado a eles, um lugar que nenhum outro poderia ocupar. (...) A questo pertinente [seria]: que singular existncia esta que vem
tona no que se diz e em nenhuma outra parte? (1987, p. 31-3).
No significa que os loucos fossem corridos das cidades de modo sistemtico. Existiram, durante toda a Idade Mdia e a Renascena, casas de
deteno para os insanos, as quais no tinham qualquer objetivo de tratamento, s aceitando os loucos da prpria cidade. Eram principalmente os
estrangeiros os escorraados. Foucault ressalta essa prtica porque parece
corresponder ou metaforizar certas significaes sobre a loucura dominantes na poca. Assim, predomina uma viso da loucura muito prxima da
morte, do inumano, do sobrenatural. No Renascimento, o mundo est povoado pelo Diabo, por seres imaginrios tenebrosos. Nessa barca louca, o louco
parte para um destino incerto. Simbolicamente ele parte para o outro mundo (todo embarque potencialmente o ltimo), e do outro mundo que
chega o louco que desembarca na cidade. Se na Idade Mdia a loucura era
apenas um dentre os vcios ou fraquezas do esprito humano, digna de piedade banhada em uma interpretao mstico-religiosa, mas no necessariamente vista como possesso diablica, como se tornou comum represent-la,
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social e poltica, que teve seus pilares plantados na dupla face disciplinar e
assistencialista da psiquiatria francesa iniciada por Pinel e Esquirol no sculo
XIX. Podemos caracteriz-lo, grosso modo, por seu carter repressivo fundamental. Retomando a anlise de Passos (2000b, p. 45-46), baseada em
Foucault (1993) e Castel (1978), podemos resumir em trs grandes eixos as
caractersticas da instituio psiquitrica tradicional que sustenta o modelo
asilar. Primeiro, a associao da noo de periculosidade social que h mais
de um sculo vinha fundamentando a prtica de excluso social e confinamento do louco junto com todo tipo de desviante social, nos grandes
hospitais gerais europeus do sculo XVII ao conceito de doena mental.
Decorre desta associao a perpetuao da ligao entre loucura e periculosidade social, bem como a superposio de punio e tratamento. Um
segundo eixo, decorrente do primeiro, a instaurao da relao de tutela
com o louco, com restrio de direitos e deveres. E o terceiro a disputa
com a Justia pelo poder de seqestro do louco como algum mentalmente
irresponsvel, portanto juridicamente inimputvel. Nessa disputa, a instituio psiquitrica ir consolidar-se como aquela que regular, em consonncia com o poder administrativo pblico, mas com mtodos mdicorepressivos prprios, a populao constituda por esse tipo de indivduo,
doente e perigoso.
Ainda segundo Foucault, esse modelo asilar teria encontrado suas condies histricas de possibilidade no grande internamento que teve lugar
na Europa nos sculos XVII e XVIII. Internando-se os loucos (ainda no individualizados como tais) em hospitais gerais, junto com todo tipo de indesejveis
sociais, o grande gesto do internamento foi produzindo uma mudana fundamental nas percepes anteriores da loucura (mticas, religiosas etc.) como
desrazo, lanando as bases de um novo tipo de domnio o silenciamento e
a segregao do louco do convvio social. Esses hospitais gerais no tinham
qualquer finalidade teraputica, nem significao mdica, e o nome hospital
vinha da idia de hospedaria.
Com o advento da psiquiatria, em fins do sculo XVIII, ocorre a crtica
do internamento generalizado, e institui-se o asilo como lugar de confinamento
e tratamento especialmente destinado aos loucos. O alienismo, como foi
denominada essa primeira psiquiatria, consolida-se nesse espao asilar reformado, produzindo uma nova percepo da loucura que se torna dominante, e
inscrevendo-a no domnio mdico como doena e incapacidade para o trabalho,
ou impossibilidade de integrao social.
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subjetividade dilacerada e sofrida, pde abrir-se para o comrcio teraputico, passando, portanto, a ser curvel. Em Hegel, ao contrrio de Plato
(em que a mania exterior ao logos), no h um alm da Razo, a loucura
sendo interior razo. Estamos ainda vivendo as conseqncias dessa
racionalidade hegeliana.
Gauchet e Swain (1980), crticos de Foucault, afirmam que com o
alienismo as formas antes vistas como diferentes por essncia (o louco, o
feminino, o ano...) foram perdendo sua estranheza e sendo trazidas identidade universal do humano o que representaria, para os autores, uma forma
de incluso social. Pelbart defende (seguindo Foucault) que isso significou, na
verdade, o fim de um fora simblico e sua transformao em um fora
concreto (o enclausuramento asilar). Concordando com Gauchet e Swain de
que h um ganho no direito de ser cuidado ou tratado, mas reafirmando a
pertinncia da leitura de Foucault, o direito ao cuidado corresponder, da em
diante e por mais de dois sculos, perda, muitas vezes total, da liberdade de
fato, e a subjugao do louco ao saber/poder psiquitrico. incluso de direito,
que Gauchet e Swain marcam como conquista do processo democrtico revolucionrio (referncia Revoluo Francesa), corresponde uma excluso
de fato da loucura e do louco.
O que importa ressaltar em uma comparao entre percepo/viso
antiga e percepo/concepes modernas, considerado todo o percurso de transformao da percepo da loucura desde a Renascena, o processo de
interiorizao da loucura como experincia subjetiva de um sujeito. Experincia esta fundada no distrbio como resultado de processos subjetivos que
escapam ao prprio sujeito. Esto dadas as condies para que se instale, de
modo cada vez mais hegemnico, a percepo cientfica sobre a loucura, seja
ela dada em sua primeira verso, pelo saber mdico-moral ou alienista, seja
nas outras verses que se iro suceder: a mdico-organicista, a fenomenolgica,
a psicanaltica. No entraremos aqui no mrito das especificidades e grandes
diferenas que separam cada uma dessas propostas; interessa-nos a especializao do saber sobre a loucura suposta nas idias de doena, psicose, desvio
ou distrbio. A partir da desrazo feita loucura, durante o que Foucault chama
de Idade Clssica, correspondente aos dois primeiros sculos da modernidade
(sculos XVII e XVIII), que teriam respectivamente em Descartes e Kant seus
mximos representantes, e com o alienismo do sculo XIX, h uma toro
subjetiva que conclui o ciclo de dominao da loucura ao transform-la em
doena mental (Pelbart, 1989, p. 55).
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So estudados discursos e prticas que indicariam modos diversos de significar e lidar com a questo da loucura e dos loucos nas duas cidades. O interesse
por Prados surgiu de informaes esparsas, a partir de falas de moradores, e
mesmo de profissionais da rea da sade mental, de que os loucos da cidade
dificilmente so enviados para hospitais psiquitricos, encontrando na prpria
dinmica da vida comunitria alguma forma de amparo ou assistncia seja
pela ajuda espontnea das famlias, seja por meio de algum tipo de ao da
Igreja e de instituies ou associaes locais. Prados j foi mencionada por
importantes expositores em eventos cientficos da rea. Quanto a Barbacena,
conhecida nacionalmente como cidade manicomial pela histrica concentrao de instituies psiquitricas, pblicas e privadas. Enquanto Prados seria
um caso representativo de um tipo de comunidade onde predominam estratgias pr-modernas para se lidar com a loucura, em Barbacena, dada sua longa
histria manicomial, supomos que a percepo social dominante esteja muito
mais mediada pela reduo da loucura categoria mdica de doena mental,
produzida pelas prticas mdicas que lhe so correspondentes.
Nossa inteno terica olhar para cada comunidade como uma realidade complexa e singular, guardando aspectos comuns por pertencerem a contextos scio-histricos muito prximos, mas portadoras de singularidades, nas
quais enunciados como a de cidade que no interna seus loucos, correntes
no caso de Prados, seguramente encontram suas condies de possibilidade
no s em dimenses sociais e econmicas concretas especficas, mas igualmente em dimenses da cultura histrica local e regional. Em Prados, onde
estamos concluindo o primeiro estudo de caso da pesquisa, temos constatado formas de significao da loucura e de relaes sociais com os loucos
culturalmente muito arraigadas, e que no se identificam de forma predominante com o modelo mdico e/ou psicolgico, cada vez mais dominante
em nossa sociedade. Os resultados desse estudo esto sendo organizados
em outro artigo, mas muito sinteticamente e sem entrar nas nuanas e contradies identificadas entre os discursos de moradores, de profissionais da
sade e da justia, podemos afirmar que de modo geral Prados inclui os
loucos em sua vida social, integrando-os e fazendo-os contribuir de algum
modo para os ritos e rotinas da vida comunitria. No entanto, h uma distino entre os loucos que vivem nas ruas e os loucos das famlias tradicionais da cidade, tanto no que se refere forma como se fala sobre sua condio,
quanto s formas de ajuda oferecidas e buscadas. Embora haja estratgias que
oferecem uma nova localizao e identidade social para a pessoa que precisa
de ajuda, prevalece um tipo de ordem societria tradicional e hierrquica
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IDADE CLSSICA
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