Difteria

Bolivia
DIREPI \ ALERTA
Semana Epidemiolgica:
Notificador
:
Fecha de Alerta
Cdigo CIE - 10
Redaccin informe

28
Direccin de Epidemiologa de la Nacin
16 de julio de 2010
:A36
Direccin de Epidemiologa.

Ante la confirmacin de dos casos de difteria en Bolivia luego de 10 aos sin casos notificados, y
teniendo en cuenta las migraciones desde y hacia dicho pas de poblacin que reside en nuestro
pas, la Direccin de Epidemiologa de la Nacin alerta a los profesionales de la salud y comunidad
en general para optimizar la vigilancia y fortalecer las medidas de prevencin de esta enfermedad.
Difteria

Antecedentes
La Republica de Bolivia, ha
reportado brote de difteria
localizado
en
el
Departamento Tarija, con 2
casos confirmados y 11
sospechosos.
El primer caso ocurrio en la
SE 18, en una nia de 11
aos de edad, en la localidad
Trancas del municipio San
Lorenzo (Tarija), que falleci
el da 12 mayo (SE 19). El
segundo caso fue en la SE
23, un paciente
de sexo
femenino de 28 aos, en el
mismo municipio. En este
caso
la
evolucin
fue
favorable, y se encuentra
actualmente restablecida.
Se han notificado adems
otros 11 casos sospechosos
entre las SE 18 y 26, de los
cuales
8
han
sido
descartados
y
3
se
encuentran en estudio.

Ante la aparicin de estos casos, despus de diez aos, el

Ministerio de Salud del pas vecino emiti una alerta sanitaria y
anunci el inicio de una campaa intensiva de vacunacin en la
que se prev aplicar 3 millones de dosis de vacuna doble
bacteriana.

Enfermedad infecciosa grave, de amplia

difusin, con potencial epidmico, para la
que existe una vacuna eficaz. Afecta
principalmente las amgdalas, faringe,
laringe, nariz, con linfadenopata cervical.
La lesin caracterstica, causada por la
liberacin de una toxina especfica,
consiste en la aparicin de placas de
membranas blanco-grisceas nacaradas
adherentes, con inflamacin a su
alrededor, que sangran al intentar
desprenderlas. Los efectos tardos de la
absorcin de toxinas, que aparecen
despus de dos a seis semanas de
iniciados los sntomas, incluyen parlisis
de los nervios craneales y perifricos,
motores y sensitivos, y miocarditis.
El agente etiolgico es la bacteria
Corynebacterium diphtheriae.
El reservorio es el ser humano.
El modo de transmisin es el contacto con
un paciente o un portador; rara vez el
contacto con artculos contaminados por
secreciones de lesiones de personas
infectadas.
El perodo de incubacin por lo general es
de 2 a 5 das, aunque a veces es ms
prolongado.
Constituye un riesgo principalmente en
menores de 15 aos de edad sin
vacunacin y adultos con vacunacin
incompleta.
Como tratamiento se indican:
Antitoxina, sin esperar los resultados de
laboratorio. Descartar hipersensibilidad,
aplicar por va intramuscular (IM) una sola
dosis de 20.000 a 100.000 unidades, segn
la duracin de los sntomas, la zona de
afeccin, y la gravedad de la enfermedad.
La antitoxina se solicita al instituto Malbrn
(TE: 011 4303-1801 al 07).
La eritromicina y la penicilina son eficaces
contra el microorganismo, junto con la
antitoxina, pero no como sustituto de ella.
Aislamiento: Aislamiento de secreciones
respiratorias hasta la negativizacin por
laboratorio: en habitacin individual.
Las medidas preventivas en los contactos
ntimos son: control clnico por 7 das para
detectar enfermedad, cultivo bacteriolgico,
profilaxis antibitica (eritromicina o penicilina
G benzatnica) y vacunacin de bloqueo de
todos
los
contactos
sin
importar
antecedente de vacunacin.
En caso de brotes, determinar los grupos
poblacionales expuestos a un mayor riesgo.
Inmunizar indiscriminadamente la poblacin
en riesgo, dando prioridad a las reas y
grupos de edad ms afectados, aquellos
que no presenten esquema de vacunacin
completo o que no hubieran recibido 1 dosis
de refuerzo en los ltimos 5 aos.

Brote de dengue en Paraguay. Riesgo en localidades fronterizas

Ministerio de Salud de Nacin
Alerta/A90/9.2009

Foto: Difteria faringea

Situacin Actual en Argentina

En Argentina, el registro de casos de difteria, tuvo un
cambio importante debido a la incorporacion de la
vacunacion, con cientos de casos anuales en la dcada del
70, a cero casos hacia 1997. En el ao 2003 y vinculado al
brote de Paraguay se notific un caso en la provincia de
Misiones. No se han registrado casos en Argentina desde
el ao 2004.

RECOMENDACIONES
Ante la ocurrencia de 2 casos de difteria en Tarija, Bolivia, y teniendo en cuenta las
migraciones desde y hacia dicho pas, as como la baja cobertura de vacunacin
especifica en la poblacin adulta, se recomienda enviar la siguiente comunicacin a todas
las instituciones de salud del sector pblico, sector privado y de la seguridad social,
alertando a los profesionales de la salud ante la probable aparicin en personas que
hayan viajado o tenido contacto con viajeros al vecino pas, de casos sospechosos de
difteria, definidos como:
Persona de cualquier edad y sexo que presente una enfermedad caracterizada por
faringitis, amigdalitis o laringotraqueitis, con exudado membranoso blanco-grisceo
nacarado que sangra al intentar desprenderlo (en amgdala, pilares, vula, pared
posterior de faringe o nariz) y fiebre baja (< 39).
Un caso confirmado es todo aquel caso sospechoso con aislamiento e identificacin de
Corynebacterium diphtheriae, o con nexo epidemiolgico con otro caso confirmado por
laboratorio.
Todo caso sospechoso debera notificarse al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud de
forma inmediata-individual-nominal, ademas se confeccionara ficha de investigacion
epidemiologica de caso y se enviara de inmediato la misma a las instancias
correspondientes de notificacion en el nivel provincial para continuar con las acciones de
prevencion y control.

MEDIDAS DE CONTROL
Al identificarse un caso sospechoso o confirmado de difteria se deber realizar:
CONTROL DEL PACIENTE

Notificacin urgente de los casos sospechosos y confirmados.

Internacin y aislamiento: estricto en la difteria farngea hasta que no se
demuestre la presencia de bacilos diftricos en dos cultivos de secreciones
farngeas y nasales obtenidos a un intervalo no menor de 24 hs y despus de por
lo menos 24hs de haber cesado el tratamiento antimicrobiano. Cuando no sea
posible realizar cultivos, el aislamiento del enfermo puede terminar 14 das
despus del tratamiento adecuado con antibiticos

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Ministerio de Salud de Nacin
Alerta/A90/9.2009

Desinfeccin concurrente de todos los objetos que hayan estado en contacto con
el enfermo y de todos los artculos contaminados con sus secreciones. Limpieza
terminal.
Tratamiento especfico: si la sospecha de difteria es alta, se deber aplicar
antitoxina (previa realizacin de pruebas de hipersensibilidad) despus de obtener
las muestras para estudios bacteriolgicos y sin esperar los resultados de los
mismos. Se aplicar por va IM una sola dosis de 20.000 100.000 U segn
duracin de los sntomas, zona de la afeccin y gravedad de la enfermedad.

Para consultas llamar al TE: 011-4305-7969 (guardia de UTI Hospital Muiz-Buenos Aires)
Se efectuar adems tratamiento antibitico con Penicilina o Eritromicina segn normas, y
luego de la toma de muestras bacteriolgicas
CONTROL DE CONTACTOS

Identificacin de todos los contactos directos del enfermo, cuyo control deber
mantenerse por lo menos por 7 das. Bsqueda de la fuente de infeccin.
Toma de muestras para cultivos bacteriolgico a cada uno de ellos (hisopados
nasofaringeos). Para lo cual se coordinar con los servicios de ORL para la toma
adecuada de la muestra. En los contactos portadores se repetir el cultivo a las 2
semanas.
Profilaxis con antibiticos: Penicilina G Benzatnica ( una sola dosis de 600.000
para pacientes de menos de 30kg 1200.000 U va IM) o Eritromicina ( 40 a 50
mg/kg/da va oral durante 7-10 das, con un mximo de 2g/d ); luego de la toma de
muestras bacteriolgicas.
Aislamiento de contactos en la difteria cutnea hasta que no se demuestre
presencia de bacilos diftricos en lesiones de piel.
Vacunacin de contactos:
Los contactos ntimos asintomticos que tengan esquema de vacunacin
completo y hayan recibido ltima dosis hace ms de 5 aos, deberan recibir un
refuerzo como DPT o dT o dTpa segn la edad.
Los contactos ntimos asintomticos que tengan esquema incompleto (con
menos de 3 dosis de toxoide diftrico) o cuyo estado de inmunizacin se
desconoce, deben recibir una dosis y completar esquema, teniendo en cuenta que
los mayores de 7 aos deben recibir dT (doble adultos) o dTpa (triple bacteriana
acelular) segn disponiblidad

MEDIDAS PREVENTIVAS EN LA COMUNIDAD

Vacunacin preventiva
Todo el personal de salud debe estar adecuadamente vacunado
Todos los nios deben ser vacunados a partir de los 2 meses de edad.
Los menores de 7 aos deben recibir las formulaciones peditricas que contienen mayor
contenido de toxoide diftrico, que se distinguen con D y est contenido en las siguientes
vacunas: Pentavalente, Quntuple, Sxtuple, Cudruple, Triple Bacteriana

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Ministerio de Salud de Nacin
Alerta/A90/9.2009

Los mayores de 7 aos deben recibir las presentaciones de contenido reducido de

toxoide diftrico que se distinguen con la letra d y est contenido en la vacuna: Doble
Bacteriana (dT) o Triple Bacteriana acelular (dTpa)

Indicacin y edad de vacunacin:

Esquema regular:
1) Nios menores de 1 ao::
Se aplican 3 dosis de alguna de las vacunas combinadas que contienen toxoide diftrico,
a los dos, cuatro y seis meses de vida,(intervalo de 8 semanas). Calendario: vacuna
pentavalente
2) Entre uno y dos aos de edad:
Se completa el esquema con una vacuna que contenga toxoide diftrico, preferentemente
cudruple bacteriana (DPT-HIB) a los 18 meses. (al ao de la 3 dosis).
3) A los 6 aos o ingreso escolar: Se aplica el segundo refuerzo (5 dosis) con DPT
(triple bacteriana celular) Si la dosis de los 18 meses no fue aplicada oportunamente y el
nio la recibe a los cuatro o ms aos no es necesario aplicar el segundo refuerzo.
4) A los 16 aos y mayores: se aplica una dosis de refuerzo con vacuna doble adultos
(dT) y luego una dosis cada 10 aos durante toda la vida.
5) En nios de 11 aos de edad se debe administrar una dosis nica de vacuna Triple
Bacteriana Acelular (dTap). Luego se aplicar una dosis de dT cada 10 aos.
6) Personal de salud: que haya recibido el esquema bsico de vacunacin en la infancia,
debe ser vacunados cada 10 aos durante toda la vida, con dT. El personal de salud en
contacto con menores de un ao debe recibir una dosis nica de vacuna Triple Bacteriana
Acelular (dTap).
7) Embarazadas: se le administrar la vacuna doble adultos (dT) con 2 dosis (en el 5 y 7
mes), completando posteriormente el esquema, siempre que la mujer no este
correctamente vacunada (esquema completo).
Esquemas incompletos:
Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis
faltantes, segn la edad de la persona, con los intervalos recomendados mnimos posibles,
sin interesar el tiempo desde la ltima dosis. Se recomienda la conveniencia de no
demorar su cumplimiento.

En nios de 1 a 6 aos que no han recibido dosis anteriores de DPT, vacunas

que contengan el componente diftrico, deben administrarse 3 dosis de DPT con
un intervalo de 4 a 8 semanas, seguidas por una cuarta dosis (refuerzo) 6 o 12
meses mas tarde para completar el esquema bsico.
Si el refuerzo se administr entre los 4 y 6 aos, no debe aplicarse la dosis al
ingreso escolar.

En nios de 1 a 6 aos que han recibido 1 o 2 dosis de vacunas que contengan

el componente diftrico DPT en el primer ao de vida deben completar el esquema

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de 5 dosis de DPT, a menos que la 4ta. dosis la haya recibido teniendo 4 aos o
ms, en cuyo caso se omite la dosis del ingreso escolar.

En nios mayores de 7 aos: el esquema completo son tres dosis, si slo recibi
una dosis hace ms de un mes, administrar la segunda y un refuerzo seis meses
despus. Si ya tienen dos dosis y pasaron seis meses o ms de la ltima
administrar un refuerzo. Los mayores de siete aos con esquema incompleto en su
niez deberan actualizar sus dosis con dTpa

Se debe realizar una dosis de refuerzo con dT ( doble adultos) cada 10 aos durante toda
la vida.

En la actual situacin epidemiolgica se recomienda con relacin a la vacunacin:

Mejorar la cobertura de DPT y DT verificando los antecedentes vacunales en toda

consulta medica a todas las edades.
Vacunar a toda persona que se acerque al sistema de salud, cualquiera sea su
edad.
Realizar un monitoreo rpido de coberturas para detectar reas de mayor riesgo
por bajas cobertura.

Ante cualquier duda en la interpretacion de este documento consultar al telefono: 011-43799237

CENARR-Centro Nacional de Alerta y Respuesta Rapida
Direccion de Epidemiologia-Ministerio de Salud de la Nacion Argentina