APRUEBAN FORMATOS Y FORMULARIOS DE LA GERENCIA CENTRAL DE ASEGURAMIENTO DE ESSALUD, A

SER UTILIZADOS EN OFICINAS DE ASEGURAMIENTO, AGENCIAS DE SEGUROS Y MDULOS DE SEGUROS

RESOLUCIN DE GERENCIA CENTRAL DE ASEGURAMIENTO N 19-GCAS-ESSALUD-2014

Lima, 7 de agosto de 2014

CONSIDERANDO:
Que, la Ley N 27658, Ley Marco de Modernizacin de la Gestin del Estado tiene como finalidad
fundamental la obtencin de mayores niveles de eficiencia del aparato estatal, de manera que se logre una
mejor atencin a la ciudadana, priorizando y optimizando el uso de los recursos pblicos, cuyo objetivo
entre otros, es alcanzar un estado al servicio de la ciudadana;
Que, mediante Resolucin de Gerencia General N 187-GG-ESSALUD-2011, modificada con
Resolucin de Gerencia General N 1466-GG-ESSALUD-2011 de fecha 23 de setiembre de 2011 se designa al
Gerente Central de Aseguramiento como responsable de la implementacin del proceso de certificacin ISO
9001 versin 2008, disponindose que la Gerencia Central de Aseguramiento realice las acciones
conducentes a la implantacin del Sistema de Gestin de Calidad;
Que, mediante Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 533-PE-ESSALUD-2011 de fecha 20 de julio
de 2011, se aprob la Estructura Orgnica y el Reglamento de Organizacin y Funciones de la Gerencia
Central de Aseguramiento, en cuyo artculo primero establece, que la Gerencia Central de Aseguramiento es
el rgano de lnea de la Gerencia General, rectora y normativa del Sistema de Aseguramiento, encargada de
administrar el Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud, seguros encargados por Ley y otros
seguros de salud y de riesgos humanos de EsSalud;
Que, mediante Resolucin de Gerencia Central de Aseguramiento N 032-GCAS-ESSALUD-2012, se
aprob los formatos y formularios de la Gerencia Central de Aseguramiento a ser utilizados en las Agencias
de Seguros y Oficinas de Aseguramiento (versin 1);
Que, mediante Resolucin de Gerencia General N 306-GG-ESSALUD-2014, se crea la Ventanilla
nica de Atencin al Usuario de ESSALUD, con la finalidad de recepcionar en un solo lugar de atencin, los
procedimientos administrativos a cargo de la Gerencia Central de Aseguramiento y la Gerencia Central de
Prestaciones Econmicas y Sociales; disponiendo que la Plataforma de Aseguramiento realice la actividad de
recepcin de los expedientes generados en los procedimientos administrativos de Prestaciones Econmicas
establecidos en el TUPA de ESSALUD;
Que, con la finalidad de mejorar la operatividad de la citada actividad, la Gerencia Central de
Aseguramiento en coordinacin con la Gerencia Central de Prestaciones Econmicas y Sociales, ha
propuesto, entre otras acciones, un nuevo Formulario nico de Registro 1010 (versin 2), que ser utilizado
para el registro de altas, actualizacin de datos y bajas de los asegurados titulares y sus derechohabientes de

los seguros que administra ESSALUD; as como para solicitar el pago directo y solicitud de reembolso de las
prestaciones econmicas;
Que, en el marco de la simplificacin administrativa y bajo el enfoque de mejora continua del
Sistema de Gestin de la Calidad, se hace necesario unificar los formatos utilizados para la Declaracin
Jurada de Relacin de Concubinato y la Declaracin Jurada de Domicilio, as como, adecuar los dems
formatos y formularios aprobados por la Gerencia Central de Aseguramiento;

Estando a lo expuesto y en uso de las atribuciones conferidas;

SE RESUELVE:

Artculo 1.- APROBAR los formatos y formularios (versin 2) de la Gerencia Central de Aseguramiento a
ser utilizados en las Oficinas de Aseguramiento, Agencias de Seguros y Mdulos de Seguros, los mismos que
sern publicados en la pgina web del Seguro Social de Salud EsSalud, de acuerdo al siguiente detalle:
1. Formulario 1022, Solicitud para Derecho Especial de Cobertura por Desempleo, que comprende un
original (EsSalud) y una copia (Usuario).
2. Declaracin Jurada de Relacin de Concubinato, que comprende un original (EsSalud) y una copia
(Usuario).
3. Formulario 1010, Formulario nico de Registro, que comprende un original (EsSalud) y una copia
(Usuario).

Artculo 2.- DAR DE BAJA lo siguiente

1. Formulario 1010 Anexo A Formulario nico de Registro, que comprende un original (EsSalud) y dos
copias (Entidad y Usuario) versin 1, descritos en los numerales 12 y 13 de la Resolucin de
Gerencia Central de Aseguramiento N 032-GCAS-ESSALUD-2012.
2. Formato Declaracin Jurada de Domicilio; que comprende un original (EsSalud) versin 1, descritos
en el numeral 11 de la Resolucin de Gerencia Central de Aseguramiento N 032-GCAS-ESSALUD2012.

Artculo 3.- ENCARGAR a la Gerencia de Plataforma de Aseguramiento realice la gestin para la

publicacin en la pgina web de EsSalud de los formatos y formularios referidos en el artculo 1 de la
presente Resolucin y la publicacin de la presente Resolucin en el Diario Oficial El Peruano. Asimismo,
realice las acciones de difusin respectivas.

Artculo 4.- DISPONER que en lo que sea aplicable, la Plataforma de Aseguramiento continuar usando
los formatos y formularios (versin 1) hasta agotar el stock. La Plataforma de Aseguramiento deber utilizar
la versin 1 del Formulario 1010, hasta que se agote el stock en cada punto de atencin o la Gerencia de
Plataforma de Aseguramiento determine la fecha de utilizacin de la versin 2 y su publicacin en la pgina
web de EsSalud.

Regstrese, comunquese y publquese.

JAIME MUOZ LEON

Gerente Central de Aseguramiento (e)