Acerca del elemento de verdad histrica en las psicosis

Hospitales. Facundo Iriarte

A partir de un comentario del texto de Freud Construcciones en psicoanlisis, el autor de este

trabajo se propone interrogar los planteos sobre el elemento de verdad histrica presente en el
delirio y el lugar de la construccin en el tratamiento de la misma, oponiendo a tal fin lo
alucinado y la elaboracin delirante. Para fundamentarlo, se sirve de una relectura del caso
Schreber y de un testimonio de su propia clnica.
Introduccin
En este trabajo me propongo efectuar un comentario del texto de Freud Construcciones
en psicoanlisis. Har hincapi en las afirmaciones realizadas en relacin a la psicosis, a fin de
poder interrogar los planteos sobre el elemento de verdad histrica presente en el delirio y el
lugar de la construccin en el tratamiento de la misma.
La alucinacin como retorno en lo real
Freud, en su texto de 1937 Construcciones en psicoanlisis, realiz dos observaciones
que me interesa desarrollar. La primera consiste en una analoga que establece entre los delirios
psicticos y las construcciones psicoanalticas. La segunda concierne a un elemento de verdad
histrica que, segn sita, existe en los delirios en la psicosis, elemento al cual atribuye la fuerte
conviccin que estos delirios generan en los pacientes.
Freud se introduce en el tema de este elemento de verdad histrica con una
consideracin sobre las alucinaciones. Plantea que las mismas podran ser la reaparicin del
algo experimentado en la infancia y luego olvidado, algo visto u odo por el nio en una poca en
la que apenas sabra hablar y que retorna en la actualidad a la conciencia. Podramos, por lo
tanto, ubicar ya en la alucinacin, y no solamente en el delirio, algo efectivamente
experimentado por el psictico. Las alucinaciones deben de ser distinguidas del delirio: mientras
que las primeras parecen implicar la reaparicin de cierta vivencia (algo visto u odo), los delirios
son caracterizados por Freud como intentos de explicacin y de curacin por parte del paciente
y son comparados con las construcciones analticas. Dejemos de lado por el momento esta
comparacin, para retomarla ms adelante. Me interesa seguir ahora los planteos sobre la
alucinacin.
Cul es el estatuto de esta reaparicin de algo experimentado que se presenta, segn
Freud, en la alucinacin? Propongo, para avanzar, poner en contrapunto a esta afirmacin
freudiana con un planteo que Lacan realiza en el Seminario 3: que no existe prehistoria en la
psicosis. Sabemos que Lacan piensa la alucinacin en las psicosis a partir de la nocin de
retorno en lo real, pero qu implica esto? En qu se diferencia del retorno que est en juego
en la neurosis (retorno de lo reprimido)? Se hace necesario en este punto introducir una
distincin estructural entre la neurosis y la psicosis.
Segn Lacan, lo que permite que en la neurosis la pulsin se manifieste sintomticamente

es que la misma ha sido puesta en juego en distintos puntos de la simbolizacin previa del
sujeto en la neurosis infantil. Esto es as debido a que en la neurosis el Edipo pone en juego una
estructura significante a travs de la cual se encauza y se normaliza la sexualidad, permitiendo
cierta simbolizacin y regulacin de lo real.
Esta ligazn entre lo simblico y lo pulsional caracterstica de la neurosis puede ser leda
ya en textos freudianos tempranos. Es as que, en Las neuropsicosis de defensa, Freud se
refiere a la asociacin entre un montante de afecto y huellas mnmicas de representacin.
Haciendo una lectura de ese texto, a partir de planteos posteriores, podemos decir que en la
neurosis la represin surge a partir de un conflicto que se produce cuando una representacin
infantil, por su ligadura a un monto de afecto, se ha vuelto inconciliable para los ideales a los
que el yo responde. Esta representacin es entonces reprimida, excluida de la conciencia y
separada de su afecto. Mas no por esto la representacin deja de existir, al contrario, contina
planteando sus exigencias sintomticamente, ya sea mediante el mecanismo de conversin
(asocindose a una representacin corporal a la cual se desplaza el afecto) o del falso enlace
(asocindose a otra representacin mental que queda ligada al monto afectivo deviniendo idea
obsesiva) Es por esto que represin y retorno de lo reprimido son dos caras de una misma
moneda.
Vemos que hay dos representaciones. Una reprimida, infantil, que se manifiesta por su
asociacin con la otra en el retorno de lo reprimido en el sntoma. Una manifiesta que puede ser
remitida a la representacin inconsciente latente por medio de la interpretacin. A esto se refiere
la idea freudiana del sentido los sntomas, a la posibilidad de desciframiento del mismo si se
consigue descubrir en el anlisis las ideas reprimidas que el sntoma oculta y a las que la
pulsin se encuentra ligada. Por esto podemos afirmar que lo reprimido es algo que pertenece al
registro de lo simblico (la representacin infantil) y que retorna asimismo en el registro de lo
simblico (en el sueo, el sntoma etc.)
Qu sucede en la alucinacin? Lacan retrotrae el mecanismo en juego en la psicosis a
una etapa lgicamente anterior a la de la neurosis. Si el mecanismo de la neurosis supone la
simbolizacin de un elemento que luego ser reprimido y retornar de modo deformado en lo
simblico, el mecanismo de la psicosis puede ser ubicado en el momento en que esta
simbolizacin primitiva se produce, en el punto en que parte de esta simbolizacin puede no
llevarse a cabo. Algo atinente al ser del sujeto puede no ser simbolizado, quedando forcluido de
lo simblico. La forclusin no es la presencia en otra parte del significante reprimido, sino que
implica la falta radical del significante.
Podemos pensar entonces que esto que retorna en la alucinacin psictica, esto
realmente experimentado, visto u odo, es algo que no est simbolizado. Pienso que es a esto a
lo que se refiere Lacan al hablar de ausencia de prehistoria en la psicosis. El sujeto se enfrenta
con la reaparicin en la realidad de algo de s mismo que no simboliz. Cmo se manifiesta
esto en el fenmeno psictico? Se presenta como significante en lo real, fuera de cadena, lo
cual implica un elemento intrusivo, discordante, que genera una significacin vaca que si bien
concierne al sujeto no puede ser vinculada con nada. Podemos ver entonces el estatuto distinto
del fenmeno psictico y su retorno. Aquello experimentado que retorna pertenece al registro de
lo real (lo no simbolizado) y por otro lado retorna tambin en lo real (fuera de la cadena
significante en forma de alucinacin, etc.)
Habamos distinguido previamente, siguiendo a Freud, lo que se produce en la
alucinacin de lo relativo al delirio, lo cual deja planteada la pregunta en relacin a este ltimo.
Me resultar de utilidad abordarlo por medio de una lectura del caso Schreber.

El delirio como construccin

La familia Schreber se caracteriz por la sucesin de varias generaciones de hombres
que realizaron brillantes carreras profesionales. Asimismo reinaba en ellos una voluntad
reformadora: desde el antepasado preocupado por sanear la literatura y las costumbres al
bisabuelo que buscaba el progreso social a travs de la aplicacin de las ciencias econmicas.
Pero esta vocacin reformadora alcanza su mxima expresin en la figura del padre de
Schreber, Daniel Gottlieb Mortiz. El mismo era un conocido mdico de su poca y destacado
profesor universitario, autor de una vasta obra. En dicha obra se refleja su profunda
preocupacin por la sociedad de su poca, a la que caracteriz como decadente, tanto desde el
punto de vista fsico como desde el moral, sociedad que por su parte se propuso reformar.
Su mtodo consisti en dar al espritu las condiciones de desarrollo a travs de la
formacin de un cuerpo sano, logrado por medio de la gimnasia y moldeado de acuerdo a los
preceptos educativos. Dichos preceptos se basan en la coercin. Su objeto era el nio, sobre
todo en los primeros aos. El sistema educativo del reformador Schreber se basaba en el
renunciamiento, la obligacin y la sumisin. El mismo permita, al ser aplicado, que uno se
vuelva dueo del nio para siempre. Contemplaba un control sistemtico del nio y castigos
correctivos. Inclua asimismo instrumentos ortopdicos destinados a enderezar espaldas
torcidas y a asegurar una buena postura fsica, reflejo de una rectitud moral.
El educador se felicitaba de haber aplicado este mtodo en la crianza de sus propios
hijos, mtodo con el que busc eliminar todo rastro de debilidad de los mismos, promulgando el
arte de renunciar. La infancia de Schreber, el autor de las Memorias, se caracteriz entonces por
una sumisin pasiva a un padre dominador, restrictivo y a menudo sdico, que por otro lado era
venerado por su familia. La vocacin reformadora del padre de Schreber, vocacin que canaliz
en sus hijos, se propona, cultivando el cuerpo humano, reformar al hombre y, por medio del
mismo, a una sociedad decadente.
Resulta difcil no ver las similitudes con la forma final que adquiere el delirio en su hijo,
quien ante la exigencia de Dios ver su cuerpo transformado (transformacin en mujer que l
mismo debe cultivar), para poder a travs de su unin con Dios dar a luz una nueva generacin
de hombres y de este modo redimir al mundo y devolverle la bienaventuranza perdida. Puede
pensarse que en su delirio Schreber termina tristemente de dar forma a las intenciones
reformadoras de su padre.
Lacan advierte que, adems del lugar que la madre da al Nombre del Padre en la
promocin de la ley, la relacin del padre con dicha ley debe de ser considerada en s misma. A
esto se deben los efectos devastadores que se producen cuando el padre se adjudica
efectivamente la funcin del legislador. La funcin simblica del padre se encuentra ligada al
padre muerto. ste es un padre que, en tanto muerto, no goza, y del cual su Nombre funciona
estableciendo una ley (la prohibicin del parricidio y del incesto).
El padre que transmite la ley es el padre que se encuentra atravesado por la misma y
marcado por la falta, es un padre que puede transmitir su propia castracin. A qu se reduce el
padre cuando su dimensin simblica se encuentra excluida? Si la dimensin simblica se
encuentra excluida queda o bien su imagen o bien su dimensin real. Creo que dimensin real
se encuentra ligada a lo que Freud describe en relacin al padre de la horda primitiva: un padre
vivo que en tanto vivo goza de las mujeres (y de sus hijos) y del cual no est su nombre como
ordenador sino su voluntad y su capricho como nica ley.
Creo que podemos ubicar en los fenmenos psicticos de Schreber el retorno de la

vivencia de algo no simbolizado de su historia: el ser objeto de goce de un padre absoluto. Esto
retorna en las alucinaciones sensoriales que, segn Freud, son las que dieron origen al delirio
persecutorio.
Freud piensa el delirio de Schreber como una tentativa de curacin. Colette Soler plantea,
a partir de esto, distinguir los fenmenos primarios de la enfermedad de las elaboraciones que
se aaden y mediante las cuales el sujeto busca responder a los fenmenos que padece. A
diferencia de la alucinacin que implica el retorno de algo que se presenta al sujeto como un
elemento intrusivo y disruptivo, que no puede integrar a su realidad y que lo deja perplejo, el
delirio es caracterizado como una autoelaboracin del sujeto, un simblico de suplencia que el
sujeto psictico construye buscando tratar los retornos en lo real que lo abruman para poder
civilizar el goce que estos implican. El delirio supone la construccin de una ficcin, distinta de la
ficcin edpica neurtica, que el sujeto buscar conducir a un punto de estabilizacin.
En contraposicin a lo realmente vivenciado de la alucinacin, en qu consiste el
elemento de verdad histrica del delirio? Creo que si podemos ubicar a nivel de los fenmenos
primarios, alucinatorios, el retorno en lo real, por fuera de la cadena significante, de un elemento
realmente vivenciado por el sujeto pero no simbolizado; debemos distinguir en el delirio la
construccin de un armado simblico por parte del paciente que busca dar una formulacin
simblica a ese punto real de su historia que retorna a nivel de la vivencia. El delirio se plantea
como un tratamiento de lo real: buscara dar una formulacin simblica a los elementos que
retornan en lo real, buscando de ese modo incluirlos en una cadena significante y darles un
sentido, lo que permitira al sujeto salir de la perplejidad e intentar integrarlos a la realidad
(aunque la realidad misma se vea obviamente modificada).
El delirio es, como dijo Freud, un intento de curacin y de explicacin. As, si como dice
Freud las ideas delirantes de la mana persecutoria sexual de Schreber se encontraban
fundadas en alucinaciones, creo posible afirmar, como deca anteriormente, que en estas
ltimas lo que retorna a nivel de la vivencia es el ser objeto de goce de un Otro absoluto. Esto
adquiere su formulacin en el delirio persecutorio: Se teji contra m una conspiracin que se
propona entregarme a un hombre de tal modo que mi alma quedara esclavizada al mismo y mi
cuerpo quedara transformado en un cuerpo femenino, sometido a aquel hombre para que lo
gozase sexualmente.
Puede apreciarse el distinto estatuto que presentan la alucinacin y el delirio. Mientras
que la alucinacin implicara el retorno en lo real, en la forma de una vivencia, de algo
previamente experimentado pero no simbolizado de la vida del sujeto, en el delirio lo que
est en juego es una construccin simblica que el sujeto realiza y que busca incluir lo que
retorna a nivel de la vivencia, dndole un tratamiento. Creo posible oponer por lo tanto el
retorno en lo real, que quedara del lado de la alucinacin, a la construccin, que quedara
del lado del delirio como tratamiento de lo real por medio de lo simblico. Por otro lado,
mientras que la alucinacin queda del lado de lo vivenciado, no simbolizado, el delirio implica
un intento de simbolizacin. Considero, por ltimo, que es por este recurso a lo simblico
que puede hablarse de lo histrico cuando se hace referencia al elemento de verdad
presente en el delirio.
Pero el delirio no se limita a intentar una formulacin simblica de lo vivenciado. Segn
Freud el delirio no slo crea una nueva realidad sino que, en tanto es intento de curacin,
buscar que la misma sea ms acorde a las necesidades del yo. El trabajo del delirio busca
alcanzar un punto de estabilizacin, de resolucin. Busca, por medio de la ficcin simblica,
regular al goce para volverlo ms soportable. Es por esto que puede ser caracterizado como un
tratamiento de lo real por medio de lo simblico.

Podemos ver as que Freud ubica dos momentos en su lectura del delirio de Schreber: el
primero es la mana persecutoria sexual en la que aparece el mdico Flechsig como
perseguidor. Pero es en el segundo momento, en la mana religiosa de grandeza, en el que
ubica Freud que tanto la lucha como la enfermedad cesan, cuando el yo puede aceptar su
transformacin en mujer, dado que es compensado por las ideas de grandeza y porque dicha
transformacin es aplazada, desplazndose asintticamente hacia el futuro.
Las consideraciones en relacin al delirio, y sobre el elemento de verdad histrica que
este implica, llevan a Freud a plantear, en Construcciones en psicoanlisis, una teraputica. La
misma debera, en vez de intentar convencer al psictico de la falsedad de su delirio, reconocer
su fragmento de verdad histrica, intentando liberarlo de sus distorsiones y sus relaciones con el
presente para hacerlo retornar al momento del pasado al que pertenece.
Este planteo despierta ciertas objeciones. En l el delirio es tratado de un modo similar al
sueo (o a las formaciones del inconsciente de la neurosis en general). Esto supone la
existencia de dos cadenas de significantes (una manifiesta y una latente) y la posibilidad de la
intervencin de remitir una a la otra. Pero no podemos ubicar dos cadenas en la psicosis dada la
ausencia de significante reprimido que descubrir. Lo que se presenta retornando a nivel de lo
real es algo que no fue simbolizado. Vemos que no hay dos cadenas significantes como en la
neurosis sino slo una, la que corresponde al delirio (no hay un contenido latente oculto tras uno
manifiesto). Cuestionar el delirio no podra permitir remitirlo a otros significantes de la historia del
sujeto sino a lo que no fue simbolizado, llevara a dejar al descubierto el agujero en lo simblico.
Por eso considero que en el tratamiento las intervenciones deben encaminarse ms que a
cuestionar el delirio a acompaar el trabajo del psictico de construccin del mismo y de
orientarlo hacia a un punto de estabilizacin que pueda limitar el goce que se presenta en
exceso.
La construccin en el tratamiento de las psicosis
Quisiera por ltimo plantear algunos interrogantes que despierta el encuentro con la
clnica de las psicosis. En primer lugar, resulta evidente que no todos los psicticos construyen
delirios con la riqueza del delirio de Schreber. Ms aun, encontramos muchos pacientes en los
que la ideacin delirante es nula, o en otros casos pobre e inconexa, apareciendo entonces una
realidad desordenada con fenmenos psicticos disruptivos que no pueden ser incluidos en un
ordenamiento simblico. Abordar las dificultades que se generan en el tratamiento de estos
pacientes por medio de una vieta.
Norberto, de unos 25 aos, fue internado luego de ir a entregarse a la polica,
acusndose de haber lastimado a un hombre aos atrs. El paciente, durante la internacin, se
encontraba generalmente tranquilo, no se detena a pensar en el episodio que haba motivado el
ingreso, afirmando cuando se le preguntaba por el mismo que no saba si realmente haba
lastimado a alguien o si slo lo haba credo, al estar bajo el efecto del consumo de drogas.
Norberto se expresaba en forma pobre, relatando su historia de modo confuso y fragmentario.
Su tranquilidad habitual se vea interrumpida en algunos momentos por una idea que lo invada:
Ser verdad? Cuando esta idea se presentaba lo dejaba confuso, presa de sentimientos de
culpa y de temor, sin poder saber si realmente haba lastimado a alguien o no. El temor lo refera
a la posibilidad de que esta persona quisiera vengarse, temor que coexista con la duda del
paciente en relacin a la existencia de dicha persona. Terminado el episodio, el paciente se
tranquilizaba y dejaba de interrogarse por el tema. Estos episodios se haban repetido

frecuentemente en los ltimos meses, siendo uno de ellos el que haba llevado al paciente a
entregarse a la polica, accin no premeditada, sino surgida en ese momento como salida a la
desesperacin. De dicha conducta el paciente dice que era el nico modo de pagar la enorme
culpa que senta, pidiendo a esta persona que haba lastimado perdn. No poda decir nada ms
sobre esto.
En otros momentos, el paciente sufra de un nudo en el pecho, que se le presentaba
inesperadamente y lo desesperaba. No saba que era ni lo refera a ninguna ideacin, pero la
desesperacin lo llevaba a pensar en el suicidio. El paciente haba tenido una internacin previa
por intento de suicidio, que haba estado motivada por uno de estos episodios. Los mismos no
dejaban rastro cuando finalizaban, volviendo el paciente a su tranquilidad habitual, pero
implicaban un importante riesgo para el mismo cuando se producan.
La primera intervencin frente a esta vivencia corporal fue ponerle un nombre, angustia, y
vincularlo con preocupaciones que el paciente tena en el momento. La intervencin buscaba
facilitar algo que el paciente en ese momento no poda hacer, ligar esta vivencia corporal a algo,
darle una referencia simblico-imaginaria. Por otro lado se busc ubicar con Norberto que cosas
poda hacer cuando la angustia apareca para que cesara.
La idea de haber lastimado a alguien pareca, ms que una elaboracin delirante del
paciente, una idea que se le impona, dejndolo perplejo. La pienso como un retorno en lo real,
equivalente a una alucinacin. En el caso del nudo en el pecho, se trataba de una vivencia sin
ningn lazo a lo simblico. El paciente no realizaba un tratamiento de este real que lo invada
por medio de ningn delirio. Ms bien se trataba de un tratamiento de lo real que no era va lo
simblico sino va lo real: tratar el exceso de goce por medio de la accin (entregarse a la
polica) o el pasaje al acto (intento de suicidio).
En las semanas siguientes comenz a aparecer, junto con la idea de haber lastimado a
alguien, el sentimiento de temor y culpa por haber daado a su familia. En relacin a esto, el
paciente deca que su familia, su madre y su ta, esperaban de l que estudiara y trabajara, y
como l no poda hacerlo los estaba daando. A travs de entrevistas con su madre y su ta
pude reconstruir algo de la historia del paciente: una infancia marcada por una madre que
intent siempre deshacerse de l, infancia que vivi durante perodos en distintas instituciones y
durante otros al cuidado de su ta. En su historia, apareca como constante que Norberto no
tena un lugar. Asimismo, su madre afirm haberle reprochado duramente al paciente tanto su
falta de trabajo como su consumo de drogas. Norberto no refera nada de esto en las entrevistas
conmigo, se limitaba a afirmar su buen vnculo tanto con la madre como con la ta. Creo que
puede pensarse que es algo de la vivencia de culpa, un ncleo real no simbolizado de su
historia, lo que se le presenta retornando en lo real en Norberto dando lugar a sus ideas
intrusivas de culpa.
Qu sucede cuando el tratamiento que realiza el paciente de lo real que lo aqueja no es
va lo simblico, mediante una construccin delirante, sino va lo real? Creo que en estos casos,
a diferencia de Schreber (quien no necesit de un analista para construir su delirio), la
construccin queda del lado del analista: es el analista quien debe buscar brindar al sujeto un
andamiaje simblico imaginario que, ocupando el lugar de la elaboracin delirante ausente,
permita al sujeto una salida distinta a la accin, buscando limitar el goce y ordenar la realidad
invadida por fenmenos psicticos. Esta construccin deber basarse en los elementos que el
paciente brinde, buscando elaborar una construccin que el paciente acepte y que permita
reducir su padecimiento.
En el caso de Norberto, las intervenciones se basaron en el nico significante que aport
el sujeto como un precario intento de curacin: el perdn. Valindome de dicho significante

intent construir con l una historia que ubicara la vivencia y las ideas de culpa y que planteara
a futuro una solucin: l estudiaba y trabajaba hasta que comenz a tener problemas con la
droga (que es una enfermedad). El peor momento fue cuando crey lastimar a alguien, intent
suicidarse y se entreg a la polica. Actualmente estaba realizando un tratamiento que le
permitira recuperarse y volver a trabajar y a estudiar y as reparar el dao que caus a su
familia y ser perdonado. En relacin a la idea de haber lastimado a alguien en la calle, se trabaj
que o bien esta persona no exista y crey haberla lastimado por la droga, y en tal caso no
habra culpa, o bien de existir l podra explicarle su problema con las drogas y pedirle perdn,
lo cual le permitira aliviar su padecimiento.
Si bien estas intervenciones generaban cierta mejora momentnea en el estado del
paciente subsista una dificultad que creo comn en estos casos: esta construccin simblicoimaginaria que lo tranquilizaba pareca sostenerse mucho en presencia en el tratamiento y no
pareca que el paciente pudiera apropiarse de la misma.
Notas
([1]) Esto no quiere decir que el paciente no pueda desarrollar luego esta idea dndole cierta
elaboracin delirante. En este caso dicha elaboracin era pobre y fluctuante, no adquiriendo
la idea gran desarrollo. Me pregunto en este punto como pensar la idea de duermevela de
Schreber, prdromo de su enfermedad, que si bien en el momento fue vivida como impuesta
y resistida por el enfermo contena ya en germen toda la temtica delirante posterior relativa a
la transformacin en mujer.
Bibliografa
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