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SEGURIDAD SOCIAL
NOMBRE:
CABRERA DAZ, MILUSKA VICTORIA
HERRERA CHOQUE, FELIXANDER
VARGAS ALVARADO, JIMMY ALDAIR
ZEVALLOS ZORRILLA, CAROLA
SEMESTRE: VIII
SECCION: A
AREQUIPA PER
2015
INTRODUCCIN
La salud es un derecho fundamental lo cual implica que los gobiernos deben crear
condiciones adecuadas que permitan a todas las personas vivir saludablemente. Esas
condiciones incluyen la disponibilidad garantizada de servicios de salud, condiciones de
trabajo saludable y seguro, vivienda adecuada y alimentos nutritivos. Por lo que nuestra
constitucin as como diversas leyes se encargan de establecer los estndares adecuados
para proteger la integridad de sus ciudadanos.
La Seguridad Social tiene como objetivo cubrir los riesgos de enfermedad, maternidad,
invalidez, desempleo, accidente, vejez, muerte, viudez, orfandad y cualquiera otra
contingencia susceptible conforme a ley. Es as, que el Estado tiene a su cargo la seguridad
social de los trabajadores. Es por este fin que aparece Essalud que es un organismo pblico
descentralizado, creado con la finalidad de dar cobertura a los asegurados y sus
derechohabientes a travs del otorgamiento de prestaciones de de salud, que incluye la
prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin; as como de prestaciones
econmicas y sociales. El cual se cre sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad
Social.
El objetivo de este trabajo es hacer un anlisis, artculo por artculo, de la LEY N 26790
LEY DE MODERNIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, la cual
desarrollaremos a continuacin.
Artculo 1.PRINCIPIOS
La Seguridad Social en Salud se fundamenta en los principios constitucionales que
reconocen el derecho al bienestar y garantizan el libre acceso a prestaciones a cargo de
entidades pblicas, privadas o mixtas. Se desarrolla en un marco de equidad,
solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud. El Estado promueve
los sistemas de previsin para la salud y la integracin de esfuerzos de las entidades que
brindan servicios de salud, cualquiera que sea su naturaleza. El Ministerio de Salud
tiene a su cargo el Rgimen Estatal con el objeto principal de otorgar atencin integral
de salud a la poblacin de escasos recursos que no tiene acceso a otros regmenes o
sistemas. Dicho rgimen se financia con recursos del Tesoro Pblico y brinda atencin a
travs de la red de establecimientos del Estado, as como mediante otras entidades
pblicas o privadas que cuenten con convenios para tal efecto. Los Reglamentos
establecen los alcances, condiciones y procedimientos para acceder al presente
rgimen.
La constitucin, en su artculo 10, dispone que el Estado reconoce el derecho universal y
progresivo de toda persona a la seguridad social para su proteccin frente a las
contingencias que precise la ley y para la elevacin de su calidad de vida. Por su parte, el
artculo 11 ordena que el Estado garantice el libre acceso a prestaciones de salud y a
pensiones, a travs de entidades pblicas privadas o mixtas. Supervisa, asimismo, su eficaz
funcionamiento. Por ltimo, el artculo 12 establece que los fondos y las reservas de la
seguridad social son intangibles. Los recursos se aplican en la forma y bajo la
responsabilidad que seala la ley.
La LEY N 26790 establece en su primer artculo que la Seguridad Social en Salud se
fundamenta en principios, entendiendo estos como los cimientos que sostienen y conforman
una organizacin, una institucin, un ideal, sin los cuales perdera identidad y razn de ser;
estos son la base de un sistema de seguridad social. En trminos generales, los principios
fundamentales en seguridad social son los siguientes:
As tambin, es un deber del Estado velar por el bienestar social por lo que promueve
mediante esta ley un sistema de previsin social. Es as que el Ministerio de Salud brinda
una atencin integral de salud a la poblacin de bajos recursos la cual se financia con los
recursos del Tesoro Publico
Artculo 2. EL SEGURO SOCIAL DE SALUD
El Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados brindndoles prestaciones
de prevencin, promocin, recuperacin y subsidios para el cuidado de su salud y
bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales. Est a cargo del Instituto
Peruano de Seguridad Social -IPSS- y se complementa con los planes y programas de
salud brindados por las Entidades Prestadoras de Salud debidamente acreditadas,
financiando las prestaciones mediante los aportes y otros pagos que correspondan con
arreglo a ley.
El Seguro Social de Salud es un organismo pblico descentralizado, con personera jurdica
de derecho pblico interno, adscrito al sector Trabajo y Promocin del Empleo, con
autonoma tcnica, administrativa, econmica, financiera, presupuestal y contable.
Es, a travs de, esta institucin que el Estado brinda un servicio de salud mediante el
otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin, recuperacin, rehabilitacin,
prestaciones econmicas y prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo
de la Seguridad Social en Salud, as como otros seguros de riesgos humanos.
Artculo 3. ASEGURADOS
Son asegurados del Seguro Social de Salud, los afiliados regulares o potestativos y sus
derechohabientes. Son afiliados regulares: - Los trabajadores activos que laboran bajo
relacin de dependencia o en calidad de socios de cooperativas de trabajadores. - Los
pensionistas que perciben pensin de jubilacin, incapacidad o de sobrevivencia. Todas
las personas no comprendidas en el prrafo anterior se afilian bajo la modalidad de
asegurados potestativos en el IPSS o en la Entidad Prestadora de Salud de su eleccin.
Son derechohabientes el cnyuge o el concubino a que se refiere el Art. 326, del Cdigo
Civil, as como los hijos menores de edad o mayores incapacitados en forma total y
permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La Ley de
Modernizacin de la Seguridad Social en Salud LEY N 26790 3 cobertura de los hijos se
inicia desde la concepcin, en la atencin a la madre gestante. El Seguro Social de Salud
es de carcter obligatorio para los afiliados regulares y los dems que seale la ley. El
Seguro Social de Salud est autorizado para realizar directa o indirectamente,
programas de extensin social para la atencin de no asegurados de escasos recursos.
El Manual Institucional de Essalud considera asegurado a toda persona que se encuentra
afiliada, de forma obligatoria o voluntaria, a alguno de los seguros que administra el
Essalud para acceder a las prestaciones que stos ofrecen. Existen diversos tipos de
asegurados, de acuerdo al seguro al que estn afiliados, variando en cada caso las
coberturas, condiciones, criterios de acceso y aportes, entre otros.
De este artculo podemos identificar 5 tipos de asegurados:
a. Los trabajadores activos: Son quienes laboran bajo relacin de dependencia o en
calidad de socios de cooperativas de trabajadores, cualquiera sea el rgimen laboral
o modalidad a la cual se encuentre sujeto.
b. Los pensionistas que perciben pensin de jubilacin, incapacidad o sobrevivencia.
c. Los trabajadores independientes que sean incorporados por mandato de una ley
especial.
d. Todas las personas no comprendidas en el prrafo anterior se afilian bajo la
modalidad de asegurados potestativo en el Seguro Social de Salud (ESSALUD) o
en la Entidad Prestadora de Salud de su eleccin.
Prestaciones de prevencin.
Prestaciones de promocin.
Prestaciones de atencin a la salud.
Febrero 2011
Marzo 2011
Abril 2011
Mayo 2011
2.000.00 S/
2.000.00 S/
2.000.00 S/
2.000.00 S/
TOTAL: 8,000.00 S/
2) Calculamos el subsidio en base a los 8,000.00 S/ entre 120 das equivalentes a los
ltimos 4 meses para determinar el subsidio diario.
8,000.00 S/
120 das
66.66 S/ Diarios.
400.00 S/
El monto del subsidio equivale a S/. 400.00 que inicialmente ser pagado por el empleador,
posteriormente se solicitar el reembolso a EsSalud.
b) Subsidios por maternidad y lactancia
El subsidio por maternidad es el monto en dinero al que tienen derecho las aseguradas
regulares en actividad, de regmenes especiales y agrarias, a fin de resarcir el lucro cesante
como consecuencia del alumbramiento y de las necesidades del cuidado del recin nacido.
Por otro lado se considera al subsidio por lactancia al monto en dinero que se otorga con el
objeto de contribuir al cuidado del recin nacido, hijo de asegurado regular o de rgimen
especial o agrario, por un monto de S/. 820.00, por cada lactante.
b.1) Tienen derecho a subsidios por maternidad y lactancia, las afiliadas regulares en
actividad que cumplan con los requisitos establecidos en el primer prrafo del Art. 10.
Ya precisado el concepto de subsidio por maternidad y lactancia, es importante delimitar al
alcance de tal y esto abarca a las afiliadas que tienen el derecho a las prestaciones del
Seguro Social de Salud siempre que cuenten con tres meses de aportacin consecutivos o
con cuatro no consecutivos dentro de los seis meses calendarios anteriores al mes en que se
inici la causal.
b.2) El subsidio por maternidad se otorga por 90 das, pudiendo estos distribuirse en los
perodos inmediatamente anteriores o posteriores al parto, conforme lo elija la madre, a
condicin que durante esos perodos no realice trabajo remunerado.
b.3) El subsidio por lactancia se otorgar conforme a las normas que para el efecto
establezca el reglamento.
Mediante Acuerdo N 66-27-ESSALUD-2003, se ha establecido que el subsidio por
lactancia ser equivalente a S/. 820.00 (Ochocientos Veinte y 00/100 Nuevos Soles).
Este subsidio se otorgar en la forma, plazos y condiciones establecidos por las normas
vigentes, expedidas por la Gerencia General y su monto podr ser modificado por Acuerdo
de Consejo Directivo, a propuesta de la Gerencia General.
En caso de parto mltiple, se reconoce un subsidio adicional por cada hijo. Entonces se
debe entender que se otorgar S/. 820.00 nuevos soles por cada hijo.
As mismo existe un permiso de lactancia en el que la madre trabajadora, al trmino del
perodo postnatal, tiene derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna, hasta
que su hijo tenga un ao de edad. En caso de parto mltiple, el permiso por lactancia
materna se incrementar una hora ms al da.
Este permiso podr ser fraccionado en dos tiempos iguales y ser otorgado dentro de la
jornada laboral, en ningn caso ser materia de descuento.
La madre trabajadora y el empleador podrn convenir el horario en que se ejercer dicho
derecho. El derecho de lactancia materna no podr ser compensado ni sustituido por ningn
otro beneficio.
Asimismo, se debe sealar que, la hora diaria de permiso por lactancia materna, se
considera como efectivamente laborada para todo efecto legal, incluyndose el goce de la
remuneracin correspondiente.
Artculo 13.- ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD
Para los efectos de la aplicacin del crdito a que se refiere el Art. 15. De la presente
Ley, se entiende por Entidades Prestadoras de Salud a las empresas e instituciones
pblicas o privadas distintas del IPSS, cuyo nico fin es el de prestar servicios de
atencin para la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetndose a los
controles que se indica en el Artculo siguiente.
Como lo seala dicho artculo, las empresas prestadoras de salud (EPS) son empresas
pblicas o privadas distintas a EsSalud sujetndose a los controles de la Superintendencia
de Entidades Prestadoras de Salud.
Es importante resaltar que una EPS no reemplaza a EsSalud, sino ms bien complementa
sus servicios, de la misma manera su afiliacin no implica que usted aporte a EsSalud ni a
descuentos adicionales a su sueldo.
Artculo 14.- SUPERINTENDENCIA DE ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD
Crase la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud - SEPS - con el objeto
de autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las Entidades Prestadoras de
Salud y cautelar el uso correcto de los fondos por stas administrados.
Las SEPS es un Organismo Pblico Descentralizado del Sector Salud, con personera de
derecho pblico interno.
Cuenta con autonoma funcional, administrativa y financiera. Se organiza de acuerdo a
las normas que establezca su Estatuto, el mismo que ser aprobado por Decreto
Supremo. Se rige por el rgimen laboral de la actividad privada y se financia con
recursos propios constituidos por los derechos que cobra a las entidades sujetas a su
control, los mismos que son establecidos por Decreto Supremo, refrendado por el
Ministro de Salud.
Segn el Decreto Supremo N 006-97-SA que aprueba el estatuto de la Superintendencia de
entidades prestadoras de salud este indica que su finalidad bsica es autorizar y reglamentar
el funcionamiento y actividades de las Entidades Prestadoras de Salud - EPS, incluyendo
las modalidades y procedimientos de contratacin con los afiliados y las entidades
empleadoras; la informacin que las EPS proporcionen a los afiliados, a las entidades
empleadoras o al pblico en general, as como la formulacin y presentacin de
informacin por las EPS a la SEPS.
A efectos de gozar del crdito a que se requiere el presente Artculo, las Entidades
Empleadoras debern cumplir con los siguientes requisitos:
a) Servicios Propios
Las Entidades Empleadoras que brinden cobertura de salud a sus trabajadores a travs
de servicios propios debern acreditar los establecimientos correspondientes ante el
Ministerio de Salud. Una vez obtenida la acreditacin podrn aplicar el crdito contra
sus aportes, de acuerdo con las reglas establecidas en el Artculo siguiente:
b) Planes Contratados
Las Entidades Empleadoras que, sin contar con servicios propios de salud, deseen gozar
del crdito, debern contratar el Plan y la Entidad Prestadora de Salud elegidos por
mayora absoluta de sus trabajadores mediante votacin universal.
En todo caso, los trabajadores que as lo deseen podrn optar individualmente por
mantener su cobertura ntegramente a cargo del IPSS.
El reglamento establecer la informacin que deber proporcionarse a los trabajadores
respecto al contenido de los Planes y la solvencia patrimonial de las Entidades
Prestadoras de Salud a efectos de la eleccin a que se refiere el presente inciso.
Es decir que las entidades empleadoras que otorguen coberturas de salud a sus trabajadores
en actividad, mediante servicios propios o a travs de planes o programas de salud
contratados con Entidades Prestadoras de Salud (EPS) gozarn de un crdito respecto de las
aportaciones por afiliacin al Seguro Social de Salud (ESSALUD) a que se refiere el inciso
a) del Artculo 6 de la LMSSS, modificada por la Ley N 28791 del 21.07.2006, que
establece que estos aportes son de carcter mensual y se rigen por las siguientes
disposiciones:
El aporte de los trabajadores en actividad, incluyendo tanto los que laboran bajo
relacin de dependencia como los socios de cooperativas, equivale al 9% de la
CONCLUSIONES:
1. La salud un derecho constitucional por lo que el Estado protege mediante su sistema
jurdico. Es as que, la Seguridad Social en Salud se fundamenta en principios y
normas que garantizan un libre acceso a prestaciones de salud con la finalidad que
todos puedan gozar de una integridad plena.
2. Los subsidios son sumas de dinero dadas por el empleador a los empleados en los
casos de incapacidad temporal, maternidad y lactancia. Estos son pagados por el
empleador pero reembolsados por EsSalud cada uno con un procedimiento de
clculo especial.
BIBLIOGRAFIA:
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http://www.sunat.gob.pe/legislacion/oficios/2004/oficios/i0882004.htm
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7. http://www.sunat.gob.pe/legislacion/superin/1999/080.htm