UNIVERSIDAD TCNICA DE

MACHALA
UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS
QUMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS

TEMA:
TUMORES MALIGNOS DE MAMA
ESTUDIANTE:
Elisa Brigitte Paredes Ortiz
PARALELO:
Cuarto A
ASIGNATURA
Gineco-obstetricia
DOCENTE:
Dra. Maritza Agudo
Ao lectivo
2015-2016
CNCER DE MAMA
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El

cncer

habitualmente

de

mama

duro,

aparece

como

un

ndulo

blanco-

anacarado o grisceo, aunque a veces

su

aspecto

es

presentando

ms

bizarro

reas

amarillentas

existencia

negruzcas
de

hemorrgicos

rojizas,

por

la

fenmenos

de

necrosis.

Con

frecuencia se puede apreciar en su

interior la presencia de calcificaciones, casi ms perceptibles al tacto
que a la vista.
EPIDEMIOLOGA
El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en la mujer,
especialmente en los pases occidentales. Existe un incremento
progresivo en su incidencia en los ltimos aos, siendo este aumento
ms

significativo

entre

las

mujeres

de

menos

de

40

aos.

Aproximadamente, una de cada ocho mujeres ser diagnosticada de

cncer de mama a lo largo de su vida y una de cada 30 morir por
esta causa.

FACTORES DE RIESGO
Son mltiples, siendo muy importante el factor gentico en aquellas
pacientes con el antecedente familiar de carcinoma de mama, sobre
todo en etapas anteriores a la menopausia.
FACTORES DE RIESGO
-Historia familiar de cncer de mama
-Menospausia tarda
-Nuliparidad
-Edad

mayor

de

30

aos

al

primer

embarazo
-Menarquia temprana
-Ausencia de Lactancia
-Tratamiento hormonal con estrgenos
-Obesidad
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-Antecedente

personal

de

cncer

de

mama
-Cncer de endometrio
FACTORES DE RIESGO SEGN EL MODELO DE GAIL
Es un modelo de regresin logstica multivariante que se desarroll a
partir de los datos de mujeres sometidas a evaluaciones anuales que
participaban en el BCDDP (Breast Cancer Detection Demonstration
Project).
Los factores de riesgo considerados son:
Edad de la menarca, edad de la paciente al primer hijo nacido vivo,
numero de biopsias previas y nmero de familiares en primer grado
con historia de cncer de mama.
FACTORES DE RIESGO SEGN EL MODELO DE GAIL
-Edad al tener la primera menstruacin(<12 aos)
-Numero de biopsias previas
-Hiperplasia atpica en una biopsia mamaria
- Edad de la paciente al primer hijo nacido vivo(>30 anos o
nulipara)
-Nmero de familiares de primer grado con historia de cncer
de mama
-Edad(>50 aos)

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CLASIFICACION DE LOS TUMORES MALIGNOS

DE MAMA
clasificacin histopatolgica de los canceres
no infiltrante
carcinoma
intralobulillar
(In situ)
carcinoma
solido
intraductal
comedociano
papilar
cribiforme
Infiltrante
carcinoma lobulillar
infiltrante
carcinoma ductal
infiltrante

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NOS*(80% de los
carcinomas)
formas especiales

TIPOS HISTOLGICOS
La OMS clasifica el cncer de mama segn su lugar de origen
(ductales o lobulillares), segn su carcter (in situ o invasivo) y por su
patrn estructural.

NO INVASORES
- Carcinoma intraductal o Carcinoma Ductal In Situ
Representa el 8 0 % de los
casos de carcinomas in situ.
Se trata de una proliferacin
celular de aspecto maligno
dentro de la unidad ductolobulillar
atravesado

que
la

no

ha

membrana

basal y, por tanto, no invade el

estroma circundante. El 6 0 % de los carcinomas infiltrantes tienen
asociado componente in situ. La edad media de aparicin es de 49
aos.

La

forma

de

presentacin

ms

habitual

(75-85%)

es

asintomtica, identificndose en las mamografas, aunque tambin

pueden debutar como tumor palpable, secrecin
y/o enfermedad de Paget. El objetivo del tratamiento quirrgico es
obtener un control local ptimo para prevenir las recidivas ya que la
mitad de las mismas adoptan un patrn infiltrante y la otra mitad son
nuevamente carcinoma in situ. La eleccin entre ciruga conservadora
o mastectoma se realizar en funcin de las caractersticas clnicas e
histolgicas y para ello es preciso basarse en el ndice pronstico de
Van Nuys modificado. No es necesaria la linfadenectoma axilar. El
empleo de la biopsia selectiva del ganglio centinela tampoco est
indicado de manera sistemtica y se reserva nicamente para casos
seleccionados de tumores de gran tamao y con alto grado nuclear
por ser ms probable que contengan focos de microinvasin o que
vayan a ser sometidos a mastectoma.
- Carcinoma Lobulillar In Situ (CLIS)

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Es multicntrico en un 60-9 0 % de los casos y tiende a

ser bilateral no simultneo (3560%) frente al 10-20% en el
ductal).

No

es

una

lesin

palpable ni da sntomas, es un
proceso silente. Toda paciente
diagnosticada de CLIS tiene un 2
0 - 3 5 % de posibilidades de
padecer un cncer invasivo en el seguimiento a 20 aos (este riesgo
es similar para ambas mamas; en el ductal, queda limitado a la mama
que presenta la lesin). En el tratamiento es posible realizar
mastectoma uni o bilateral, con o sin reconstruccin inmediata. No
procede biopsia selectiva del ganglio centinela, ni linfadenectoma
axilar. No hay indicacin de radioterapia postoperatoria.

INVASORES
Carcinoma Ductal infiltrante
Es la forma ms frecuente de cncer de mama invasiva constituyendo
un 80% de todos los casos.

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Masa o tumoracin con lmites

no bien delimitados, constitucin
ms

rgida

firme

que

las

lesiones benignas.
En

la mamografa aparece

bordes

mal

constituidos

con
con

trabculas y tejido graso con reas de necrosis y hemorragia que

pueden aparecer como calcificaciones.
Carcinoma Lobulillar infiltrante
Representa el 10 % de todo el Ca de
mama.
Su

clinica

es

variable:

Multifocal

multicentrico y bilateral
Difcil de diagnosticar por su carcter
insidioso y caractersticas sutiles en
la mamografa.
Histolgicamente: clulas pequeas, con caractersticas citolgicas
idnticas a las del carcinoma lobulillar in situ, ncleos suaves,
redondos

irregulares

citoplasma

con

luces

(vacuolas)

intracitoplasmticas ocasionales.

Vas de diseminacin
Diseminacin linftica
Es la principal va de diseminacin en el cncer de mama. Los grupos
ms frecuentemente afectados son los axilares homolaterales) (si el
tumor est en un cuadrante externo), los de la cadena mamaria
interna (si el tumor est en cuadrantes internos), y en tercer lugar, los
supraclaviculares.
La afectacin ganglionar se realiza habitualmente de manera
escalonada, siguiendo los tres niveles de Berg:
- Nivel I, por debajo del borde inferior del msculo pectoral menor.
- Nivel II, posterior al pectoral menor.
-Nivel III, subclavicular en el ngulo de la vena axilar.

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Metstasis: las metstasis pulmonares son las ms

frecuentes (63 %). Se ha descrito un patrn diferente de metstasis
sistmica asociado al carcinoma lobulillar infiltrante, siendo ms
frecuentes en este tipo de cnceres que en el ductal la afectacin de
la serosa peritoneal, retroperitoneo, tracto astrointestinal y rganos
genitales, pudiendo adems producirse la metstasis muchos aos
despus del tumor primitivo mamario.
El cncer de mama constituye la primera causa de metstasis sea
afectando a pelvis, columna, fmur, costillas, crneo. La metstasis
en encfalo tambin tiene como principal origen el cncer de mama.

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CLNICA

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El inicio suele ser asintomtico. La localizacin ms

frecuente es en cuadrantes superoexternos. En ms del 80 %, la
primera manifestacin clnica es la presencia de un tumor o
induracin. Un 1 5-20% acuden por presentar alteraciones en el
complejo areola-pezn (eccema, secrecin o retraccin). En etapas
ms avanzadas, puede originar retraccin, ulceracin y edema
cutneo en "piel de naranja". Estas pacientes son cada vez menos
frecuentes y son reflejo de procesos muy avanzados.

FORMAS CLNICAS ESPECIALES

-Carcinoma inflamatorio
Se define como la afectacin tumoral invasiva de la mama con
edema, eritema y calor. Es una entidad poco frecuente (1 - 6 %). El
diagnstico es eminentemente clnico. Se caracteriza por la aparicin,
habitualmente de forma sbita de los signos clsicos de inflamacin.
Puede presentarse sin masa palpable subyacente, lo cual complica el
diagnstico. El tratamiento no es quirrgico de entrada en ningn
caso. Habitualmente se comenzar con quimioterapia neoadyuvante,
pudindose aadir el tratamiento hormonal o la radioterapia.
Posteriormente se plantear si es posible el tratamiento quirrgico,
realizando siempre mastectoma, pero slo si se han eliminado los
signos inflamatorios porque en caso contrario existe elevado riesgo
de recidiva y/o fallo de sutura. El pronstico es sombro y con
supervivencias e intervalos libres de enfermedad inferiores a los
casos de carcinoma localmente avanzado.
-Tumor Phillodes
Es una neoplasia fibroepitelial caracterizada por su rpido crecimiento
que provoca que el estroma adquiera forma de hojas. Puede tener
comportamiento benigno, borderline o maligno. El tratamiento es
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quirrgico y requiere
elevada posibilidad de recidiva.

seguimiento

estrecho

por la

-Enfermedad de Paget
La enfermedad de Paget del pezn es la
aparicin
de
clulas
de
nuclolo hipercromtico y prominente (clulas
de Paget) en la epidermis del pezn, que
clnicamente se manifiesta como una lesin
eczematosa del pezn y la areola y que se
puede acompaar o no, de carcinoma ductal
que puede ser in situ o infiltrante. El
tratamiento quirrgico de la enfermedad de Paget puede ser
conservador o radical, con las mimas indicaciones que en toda
patologa tumoral mamaria. Despus del tratamiento quirrgico se
realizar tratamiento quimioterpico y/o hormonal adyuvante si as lo
precisa la lesin subyacente. El pronstico de la enfermedad de Paget
es el propio de la enfermedad acompaante.

DIAGNSTICO
El diagnstico se basa en los siguientes aspectos:
Autoexploracin: no ha demostrado utilidad en la disminucin de
la mortalidad; por tanto, no es til en el diagnstico precoz de este
tipo de cncer.
Exploracin clnica: es muy importante. Hay que palpar la mama
y las reas linfticas. Son signos sospechosos de malignidad: un
nodulo duro, fijo y de contorno irregular, la retraccin de la piel o del
pezn, la secrecin sanguinolenta y unilateral y la presencia de
adenopatas duras, fijas y homolaterales.
Mamografa: actualmente es el mtodo imprescindible en el
diagnstico precoz del cncer de mama.
- En mujeres con familiares de primer grado con cncer de mama, se
practicar una mamografa anual, comenzando al menos dos aos
antes de la edad de diagnstico o a los 40 aos.
- En las mujeres sin estos antecedentes entre los 35-40 aos se
aconseja realizar una mamografa de referencia y a partir de los 40
aos: exploracin clnica anual y una mamografa cada uno o dos
aos. A partir de los 50 aos, se debe efectuar un estudio completo
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cada dos aos, hasta los 70 aos.

- No hay datos concluyentes sobre la utilidad del screening a partir
de los 70 aos.
La evaluacin de las mamografas, as como el seguimiento a realizar,
se basa en el sistema internacional BIRADS ( Breast Imaging Reporting
and Data System) que clasifica los hallazgos en siete grupos:

- BIRADS 0: estudio de imagen incompleto; se necesitan otras

pruebas de imagen.
- BIRADS 1: mamografa negativa. La paciente puede continuar el
programa de cribado con normalidad.
- BIRADS 2: mamografa con hallazgos compatibles con lesiones
benignas. La paciente puede seguir el programa de cribado con
normalidad.
- BIRADS 3: mamografa con hallazgos probablemente benignos
pero para confirmarlo es preciso hacer nueva mamografa en seis
meses.
- BIRADS 4: mamografa con hallazgos probablemente malignos por
lo que es necesaria la realizacin de biopsia diagnstica.
- BIRADS 5: mamografa con hallazgos altamente sospechosos de
malignidad y, por ello, tambin es precisa la biopsia para confirmar el
diagnstico.
- BIRADS 6: diagnstico firme de cncer de mama mediante la
biopsia de tejido mamario.
Ecografa: es un mtodo diagnstico complementario a la
mamografa, que en ningn momento sustituye a la misma en el
cribado de cncer de mama, aunque resulta til sobre todo para
diferenciar entre una lesin slida y una qustica.
Resonancia: su indicacin fundamental es la deteccin de
multifocalidad, de recidivas en cicatriz y de carcinoma oculto.
Puncin Aspiracin con Aguja Fina (PAAF): ante toda sospecha
de patologa mamaria, se debe practicar una PAAF con estudio
citolgico del material obtenido.
Biopsia con aguja gruesa: su sensibilidad es del 8 9 % y su
especificidad del 100 %, y no precisa patlogos especialmente
entrenados, al contrario de como ocurre con la PAAF, permitiendo
distinguir las formas invasoras de las no invasoras.

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 Biopsia: esta prueba proporciona el diagnstico

definitivo. Debe realizarse a toda mujer con sospecha de cncer de
mama.

Bibliografa
1. Manual CTO de Ginecologa y Obstetricia
2. Ginecologa fundamentos para la prctica clnica de TESTA
3. Libro de Hidalgo

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