Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
REGIO CENTRO-OESTE
TESTE DE PROGRESSO DE MEDICINA 2015
GABARITO COMENTADO
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
Controle dos fatores de risco como: incentivar o paciente a parar de fumar, controlar a
presso arterial e controlar a hiperlipidemia (aumento dos nveis de colesterol e
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
triglicrides no sangue), etc, alm do acompanhamento do tamanho do aneurisma
atravs de exames como o de ultrassonografia, tomografia computadorizada,
ressonncia magntica e outros. Esse tipo de tratamento no leva regresso do
aneurisma e deve ser feito nos casos de aneurismas pequenos. Caso haja aumento
significativo de seu tamanho dever ser feito o tratamento cirrgico.
Arq.
Bras.
Cardiol.
vol.82
suppl.5
So
Paulo
Mar.
2004
http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2004001100003
10
QUEST
11
12
13
14
15
RESP
JUSTIFICATIVA
Sem exames complementares, pela funo que o paciente ocupa e pela descrio da
histria, trata-se de uma lombalgia mecnica.
Lombalgia ocupacional. Milton Helfenstein Junior, Marco Aurlio Goldenfum, Csar
Siena. Rev Assoc Med Bras 2010; 56(5): 583-9.
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
atualmente. Manifesta-se clinicamente por hipertenso arterial, hematria
microscpica, proteinria, podendo ocorrer hematria macroscpica aps realizao
de exerccio fsico ou infeco de vias areas superiores. O mecanismo
fisiopatolgico a deposio de imunocomplexos mediados pela produo excessiva
e anormal de IgA, que se deposita nos glomrulos, causando a leso.
d) Errada: Durante a infeco pelo vrus influenza ocorre um aumento na produo de
IgA e com isso os pacientes que j eram portadores de Nefropatia por IgA podem
apresentar exacerbao da doena por aumento do depsito de IgA no mesangio. A
leso glomerular renal que ocorre nesses casos no acontece pelo vrus influenza em
si, mas pelo aumento dessa deposio no mesangio.
Cecil Medicina. Goldman e Ausiello. 23 edio. Elsevier & Saunders.
O Rim. Michael R. Clarkson, Barry M. Brenner. Artmed
Glomerulopatias: patogenia, clnica e tratamento. Rui Toledo Barros et al. SARVIER
A lavagem exaustiva deve ser feita aps a anestesia. No se faz coleta de material
microbiolgico durante o atendimento do politrauma. A conteno do sangramento
deve sempre ser realizada no ATLS com curativos e enfaixamento compressivo. Deve
ser evitado a utilizao s cegas de clampes vasculares e reservando o uso de
torniquete apenas para os cotos de amputao.
PROATO-SBOT, vrios, ed. Artmed/Panamericana, 2006, ciclo 3, mdulo 1, pag 9-37.
17
A rotura da uretra bulbar , entre as leses uretrais, a mais frequente, sendo bastante
raro o ferimento da uretra membranosa. Nos grandes traumatismos de bacia, em que
ocorre fratura do arcabouo sseo ou disfuno da snfise pbica que encontramos
rotura da uretra membranosa. A confirmao diagnstica pode ser feita pela
uretrocistografia, que deve ser exame de rotina no ocorrendo complicaes que
justifiquem a sua no realizao.
Jos Cury, Jos Luiz Borges de Mesquita, Jos Pontes, Luiz Carlos Neves de
Oliveira, Mauricio Cordeiro, Rafael Ferreira Coelho. Trauma Urologico. Rev Med (So
Paulo). 2008 jul.-set.;87(3):184-94
18
16
19
20
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
anticolinestersico, portanto associa-se com efeitos colinrgicos. O citalopran um
IRSS e no atua em adrenorreceptores alfa 1. A memantina um antagonista de
receptor de NMDA e inibe a ao do glutamato no SNC.
Ramos MG, Hara C, Rocha FL. Princpios do uso de psicofrmacos em idosos. In:
Freitas, EV et al. Tratado de geriatria e gerontologia. 3Ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2011. 359 371.
21
22
23
QUEST
24
25
26
27
28
29
RESP
JUSTIFICATIVA
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
possui contraindicao absoluta ao uso de hormnios como doena coronariana.
Baracat ED, Fonseca AM, Bagnoli VR. Teraputica Clnica em Ginecologia. Manole,
2015
VDRL em titulao superior a 1/8 deve ser considerado como sfilis em atividade. O
fato da paciente ter realizado tratamento anterior, no garante imunidade definitiva
para sfilis. Qualquer titulao de VDRL deve ser valorizada durante a gestao.
Referncia:
Figueir-Filho, EA. Sfilis e gestao: At Quando? [Editorial]. DOI: 10.5533/21778264-2012241201 DST - J bras Doenas Sex Transm 2012;24(2):75-76 - ISSN: 01034065 - ISSN on-line: 2177-8264
34
35
30
31
32
33
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
seus mecanismos de ao na parede intestinal, especialmente nas placas de Peyers,
que conferem, quando lesadas, o aspecto em paraleleppedos a mucosa intestinal.
b) Errada: o diagnstico anatomopatolgico caracterstico de Doena de Crohn
c) Errada: no so utilizadas drogas que ativam o sistema complemento
d) Errada: no se trata de retocolite ulcerativa pelos achados anatomopatolgicos
Cecil Medicina. Goldman e Ausiello. 23 edio. Elsevier & Saunders.
36
37
38
39
A Injria renal aguda devido necrose tubular aguda, provavelmente pelo uso de
aminoglicosdeo, com clearance estimado (Cockroft Gault de 14,5 ml/minuto). A
alternativa A est incorreta pois a clindamicina no ocasiona necrose tubular aguda, e
o clearance est incorreto. A alternativa C est incorreta pois os ndices urinrios
apontam para uma necrose tubular aguda, estando o clearance errado. E a alternativa
D est incorreta pois os antibiticos citados no fazem leso cortical, que
ocasionada por hemorragias, acidentes por animais peonhentos.
LOUIS R. KAVOUSSI.; ALAN J. WEIN.; ANDREW C NOVICK. Campbell-Walsh
Urology Editora Elsevier, 10ed, 2012.
a) Errada: Este seria o blues puerperal que acomete cerca de 85% das purperas e
dura as primeiras 2 semanas de ps parto. transitrio e no compromete o
funcionamento da purpera. No requer tratamento.
b) Correta: Os sintomas descritos so de quadro de depresso puerperal (incio entre
a 2 e 6 semana ps parto ) e deve chamar a ateno para que seja institudo
tratamento e acompanhamento psiquitrico, evitando-se quadro mais graves de
suicdio da me. As hipteses neuroqumicas sugerem que a disponibilidade
diminuda de norepinefrina ou serotonina em sinapses especificas do crebro pode
causar sintomas distmicos e/ou depresso, especialmente em situaes onde ha
alteraes hormonais intensas, como na gravidez e no puerprio.
c) Errada: Psicose puerperal um quadro grave, de incio precoce, geralmente
primeiras 72 horas, e que evoluem para um quadro psictico, comportamento
desorganizado, delrios e alucinaes.
d) Errada: Esquizofrenia um transtorno psictico caracterizado por delrios e
alucinaes. uma patologia multifatorial e geralmente ocorre no incio da idade
adulta. O quadro tem incio insidioso. Geralmente no h diferena nos quadros
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
psicticos iniciados no ps parto pelas classificaes diagnsticas.
Cecil Medicina. Goldman e Ausiello. 23 edio. Elsevier&Saunders.
Clnica Psiquitrica da USP. 1 edio. Miguel, C.E., Gentil,V. Gattaz, W.F. Pgina
1726.
40
41
42
43
O cancro duro uma leso erosada ou ulcerada, geralmente nica, indolor, com
bordos endurecidos, fundo liso, brilhante e secreo serosa escassa. A leso aparece
entre 10 e 90 dias (mdia de 21) aps o contato sexual infectante. acompanhada de
adenopatia regional no supurativa, mvel, indolor e mltipla.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_controle_das_dst.pdf
QUEST
44
45
46
47
48
RESP
JUSTIFICATIVA
Pacientes com escore do teste de Fagerstrom com valor maior ou igual a 5 (no caso
6) requerem tratamento farmacolgico, sendo a melhor opo a terapia de reposio
de nicotina (TRN), pois medicao de primeira linha e o uso de bupropiona
contraindicado devido histria de convulso febril na infncia.
Tratado de Medicina de Famlia e Comunidade: princpio, formao e prtica/ Gusso
G., Lopes JMC. Porto Alegre: Artmed, 2012.
Pelo fato do brnquio principal direito ser mais calibroso, verticalizado e mais curto
que o brnquio principal esquerdo, os corpos estranhos aspirados tm maior
probabilidade de alojar-se nos lobos mdio e inferior do pulmo direito.
Moore KL; Anatomia orientada para a clnica. 7a ed. Rio de janeiro: Guanabara
Koogan; 2014.
10
QUEST
49
50
51
52
RESP
JUSTIFICATIVA
a) Correta: Apresenta nveis de PAS LIMTROFE: entre 130 e 139 e PAD entre 85 e
89, no caso as presses sistlicas e diastlicas situam-se em categorias diferentes, a
maior deve ser utilizada para classificao da presso arterial. Apesar de ser filho de
pai hipertenso deve se tentar inicialmente mudanas no estilo de vida (hbitos
alimentares e atividade fsica, com perda de peso) e reavaliao em at 6 meses.
Caso no conseguir ou no tentar mudanas no estilo de vida dever ser considerado
o incio de terapia farmacolgica com monoterapia e insistir nas mudanas do estilo
de vida.
b) Errada. HAS estgio I considerada com nveis de PAS entre 140 e 159 e PAD
entre 90 e 99. A orientao da mudana no estilo de vida deve ser sempre
empregada. A reavaliao deve ser em at 2 meses para confirmao e considerar
incio de terapia. Os beta bloqueadores no so indicados como monoterapia por no
apresentarem efeito na mortalidade.
c) Errada. Normotenso considerada quando os nveis so inferiores a 130 de PAS
e 85 de PAD. A orientao na mudana no estilo de vida deve ser sempre empregada
e o retorno deve ser em at 1 ano para reavaliar o seguimento das orientaes.
d) Errada. O diagnstico correto HAS LIMTROFE conforme explicado na
justificativa a. Na HAS LIMTROFE deve se tentar o controle da PA com mudanas do
estilo de vida com reavaliao em at 6 meses, antes do emprego de terapia,
principalmente quando o paciente no tem outros fatores de risco importantes. A
monoterapia com beta bloqueador no deve ser empregada em nenhum paciente
conforme justificado acima.
11
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51
Brando, A. A.; Amodeo C.; Nobre F. Hipertenso. Elsevier, 2 Edio, 2012.
53
54
55
56
a) Correta: Paciente com satO2 < 95% configura crise grave e necessita uso de
oxigenioterapia, na crise, a droga de escolha para tratamento B2 inalatrio de curta
durao, 3X com intervalos de 20 minutos. Nos casos graves, est indicado associar
o brometo de ipatrpio inalatrio porque diminui a necessidade de internao. Se o
paciente melhorar, deve ser liberado com uso de B2 inalatrio e reavaliado
ambulatorialmente
b) Errada: SatO2 < 95% implica em uso de oxigenioterapia, a adrenalina est
indicada apenas em pacientes que no aceita a nebulizao e quando utilizada, no
se associa outro broncodilatador, brometo de ipatrpio est reservado apenas para
casos graves a nvel hospitalar.
c) Errada: No se usa B2 broncodilatadores ao mesmo tempo, ou adrenalina ou beta
2 agonista inalatrio, preferncia sempre para esse ltimo.
d) Errada: Paciente com SatO2 < 95% necessita uso de oxigenioterapia, brometo de
ipatrpio est restrito a casos graves em ambiente hospitalar.
Consenso Brasileiro de Manejo da Asma. S30 Comisso de Asma da SBPT, Grupo
de Trabalho das Diretrizes para Asma da SBPT J Bras Pneumol. 2012;38(supl.1): S1S46, pag. S30.
Os sintomas que caracterizam a sfilis primria so cancro duro, que poder passar
desapercebido na mulher quando localizado nas paredes vaginais ou no colo do
tero, associado, ou no, adenopatia satlite. Os sintomas da sfilis secundria:
leses cutneo-mucosas generalizadas, exantema, poliadenopatia. O diagnstico foi
confirmado pelos exames realizados. O tratamento com penicilina benzatina feito na
dosagem de 2,4 milhes repetido 7 dias aps. O estolato de eritromicina
contraindicado na gravidez devido ao risco de alteraes sseas e do esmalte
dentrio do feto. Pode ser usado o estearato de eritromicina.
Berek, Jonathan S. Berek e Novak: tratado de ginecologia. 15 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2014.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de
DST e Aids. Protocolo para a preveno de transmisso vertical de HIV e sfilis:
manual de bolso / Ministrio da Sade,
Secretaria de Vigilncia em Sade, Programa Nacional de DST e Aids. Braslia:
Ministrio da Sade, 2007.
12
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
Geral de Aes Estratgicas. Diviso de Apoio Rede de Ateno Oncolgica. Rio
de Janeiro: INCA, 2011
57
58
59
60
Evento agudo com clnica compatvel com insuficincia coronariana. O esforo est
presente, mas no com trauma, descartando o trauma torcico. No h relato de
quadro de pirose ou refluxo prvio ou atual, descartando a esofagite. Assim, como
evento agudo que tem a dor torcica como elemento principal, a embolia deve ser
considerada.
GANEM, F. (org). Protocolo Institucional Hospital Srio-Libans. Sndrome Coronria
Aguda: Infarto Agudo do Miocrdio com Supra desnivelamento de ST. So Paulo
SP, 2012. Disponvel em: <http://www.hospitalsiriolibanes.org.br/sociedadebeneficente-senhoras/Documents/protocolos-institucionais/protocolo-SCA-comsupra.pdf>. Acesso em: 26 de ago de 2013
ORTIZ, M.; BITTENCOURT, M. G. Hospital de Clnicas (HC). Universidade Federal do
Paran (UFPR). Departamento de Clnica mdica. Disciplina de cardiologia. UTI
Cardiolgica Protocolo de Dor Torcica. Curitiba, 2010. Disponvel em:
<http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1332108029Prot_Dor_Toracica.pdf>.
Acesso em: 26 de ago de 2013
VIEIRA, W. F. S.; RAFAEL, D. Hospital de Clnicas (HC). Universidade Federal do
Paran (UFPR). Departamento de Clnica mdica. Disciplina de Cardiologia. Unidade
Coronariana. Protocolo de Manejo Hospitalar do Infarto Agudo do Miocrdio com
Supradesnvel
de
segmento
ST.
Curitiba,
2011.
Disponvel
em:
<http://www.hc.ufpr.br/sites/default/files/protocolo_IAMCSST_2011.pdf>. Acesso em:
26 de ago de 2013
a) Errada: Infeco pelo vrus influenza apresenta incio sbito com febre acima de
38 C, com tosse seca no paroxstica acompanhada de sintomas gerais como
mialgia, calafrios, dor de garganta, cefaleia, com durao de 3 a 4 dias. Na criana
costuma ter dor abdominal, vmitos e diarreias associados. A linfocitose um achado
do hemograma mas no especfica e no confirma diagnstico que feito atravs
de cultura viral ou PCR ou imunofluorescncia direta apenas em situaes de
13
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
epidemia. O tratamento realizado com hidratao, toalete de VAS e etiqueta da
tosse. Em casos graves est indicado o uso de antivirais: oseltamivir.
b) Errada: O sinal clnico de maior sensibilidade para o diagnstico de pneumonia a
taquipneia em criana com quadro agudo de tosse produtiva e febre. O diagnstico
clnico confirmado por meio de exame radiolgico que esclarece a extensao e o
tipo de leso e presena de complicaes. Para o diagnstico etiolgico, o exame do
aspirado traqueal no til por apresentar fraca associao com presena de
agentes etiolgicos em VAI e apresentar risco de complicaes. A cultura de material
colhido por lavado broncoalveolar mais til na determinao do agente etiolgico. O
tratamento emprico inicial deve ser voltado para o S. pneumoniae, agente mais
comum da faixa etria, sendo a penicilina e sus derivados o antibitico de escolha.
c) Correta: O quadro clnico de tosse h mais de trs semanas, com piora
progressiva, acessos de tosse paroxstica, cianose e vmitos caraterstico da
coqueluche. Apesar de especfica, a cultura de difcil processamento e a reao em
cadeia da polimerase mais sensvel, devendo-se levar em considerao o estado
vacinal da criana, para que seja feito o diagnstico de surto agudo e no de cicatriz
sorolgica. O tratamento pode ser conduzido com azitromicina, eritromicina ou sulfatrimetropim.
d) Errada:.Acomete lactentes com prdromos de infeo viral caracterizados por
coriza que dura todo o perodo da doena, febre intermitente e comprometimento de
VAS e VAI com sibilncia e uso de musculatura acessria. O diagnstico clnico.
Isolamento viral por meio de cultura de clulas ou pesquisa de RNA viral por RT-PCR
pode ser realizado, porm de alto custo e no muda a eraputica que
basicamente oxigenioterapia e umidificao. O uso de broncodilatadores, corticoides
e ribavirina controverso.
Doenas Pulmonares em Pediatria: diagnstico e tratamento. Tatiana Rozov 2
edio. Atheneu.
Tratado de Pediatria. Sociedade Brasileira de Pediatria. 2 edio. Manole.
Nelson Textbook of Pediatrics. Kliegman et al., 19 edio. Elsevier & Saunders.
61
A ingesto de custicos uma exposio com risco de morte, portanto deve ser
abordada sistematicamente e o quanto antes:
a) imediatamente -: deve-se remover qualquer resduo slido e enxaguar
exaustivamente a cavidade oral; se o paciente estiver com dados vitais estveis e
puder engolir, administrar pequenas quantidades de gua ou leite (30ml para
crianas, 150ml para adultos). No provocar vmitos, no fazer lavagem gstrica, no
administrar carvo ativado. Fazer uma anamnese cuidadosa, tentando identificar o
tipo de substncia, o vasilhame, a quantidade ingerida, a presena de vmitos e
hematmese, a presena de dor e sua localizao, e a presena de disfonia, dispneia
ou estridor.
b) na admisso hospitalar - necessrio estabilizar vias areas e funes vitais;
remover fragmentos que ainda possam estar na boca, e enxagu-la; irrigar os olhos e
a pele copiosamente; estabelecer acesso venoso; examinar a orofaringe e descrever
os achados; estabelecer um jejum at que se complete propedutica. Praticar uma
avaliao laboratorial, com gasometria, hemograma, ionograma, glicemia, ureia,
creatinina, etc. Em caso de hematmese ou evidncia de perfurao, reservar sangue
aps prova cruzada, praticar radiografia de trax e abdome e endoscopia digestiva,
assim como exames contrastados, tomografia ou ressonncia em casos especiais e
pacientes estveis
A endoscopia digestiva alta deve ser realizada dentro das primeiras 48 h, o
quanto antes, mas depois da estabilizao clnica do paciente. Geralmente, ela
realizada entre 6 a 24h.
14
QUEST
62
63
64
65
66
RESP
JUSTIFICATIVA
A endoscopia est indicada em todos pacientes sintomticos, na presena de
queimaduras orais, em todos os pacientes com estridor (aps estabilizar vias
areas), em caso de vmitos e/ou salivao, nos casos de ingesta intencional,
nos pacientes psiquitricos, peditricos ou que apresentarem uma histria
incerta.
O uso de bloqueadores H2, inibidores de bombas de prtons tambm proporcionam
alvio dos sintomas do paciente. J o uso dos corticoides com intuito de minimizar as
complicaes relacionadas cicatrizao exacerbada, mostrou aumento das
complicaes relacionadas com a diminuio da imunidade e seu emprego rotineiro
no se justifica.
http://ltc-ead.nutes.ufrj.br/toxicologia/mVII.caus.htm
Pacientes com AVEI ou AIT devem ser aconselhados com relao dieta, controle
pressrico, prtica de exerccios e cessao do tabagismo. Se a origem do AVE
presumivelmente aterotrombtica, eles devem usar estatina, mesmo que apresentem
o colesterol normal. Portanto, para esse paciente o uso de estatina mandatrio e
no h indicao de dupla antiagregao plaquetria com cido acetilsaliclico (AAS)
e clopidogrel, bastando um deles, preferencialmente o AAS, se no houver
intolerncia. No h indicao de endarterectomia em estenoses menores que 50%.
Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Especializada. Manual de rotinas para ateno ao AVC. Braslia: Editora do Ministrio
da Sade, 2013: 45-48
Rubola caracterizada por febre baixa, cefaleia e mal-estar geralmente 5 dias antes
do aparecimento do exantema. Linfadenopatia quase sempre presente,
principalmente retroauricular e occipital. Exantema mculo-papular rseo, difuso e
discreto, distribuio crnio-caudal, mxima intensidade no 2 dia, desaparecendo at
o 6 dia, sem descamao.
http://www.saude.rs.gov.br/upload/20120409143012sarampo_folder_diagnostico.pdf
15
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines: joint recommendations
of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and
Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN). J Pediatr Gastroenterol Nutr. Estados Unidos;
2009 Out;49(4):498547.
Carvalho E, Silva RS, Ferreira CT; Gastroenterologia e Nutrio em Pediatria. 1a ed.
So Paulo: Manole; 2012
67
68
69
a) Fase radial: ERRADA ... crescimento radial indica a tendncia do melanoma para
crescer horizontalmente dentro das camadas da epiderme e derme superficial,
frequentemente por um perodo de tempo prolongado. Durante este estgio de
crescimento, as clulas do melanoma no tm a capacidade de metastatizar.
b) Fase vertical: CERTA com o tempo, o padro de crescimento assume um
componente vertical, e agora o melanoma cresce para baixo em direo s camadas
mais profundas da derme como uma massa expansiva com perda da maturao
celular, sem a tendncia de as clulas se tornarem menores medida que descem
em direo derme reticular. Este evento evidenciado clinicamente pelo
desenvolvimento de um ndulo em uma fase de crescimento radial relativamente
plana e correlaciona-se com a emergncia de um clone de clulas com verdadeiro
potencial metasttico
c) Fase central: ERRADA: no existe esta classificao de padro de crescimento do
16
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
melanoma
d) Fase difusa: ERRADA: no existe esta classificao de padro de crescimento do
melanoma
Kumar,V; Abbas, A. K; Fausto, N. Robbins &Cotran: Patologia - Bases Patolgicas
das Doenas. 8 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
BOGLIOLO PATOLOGIA, Geraldo Brasileiro Filho, 8 Ed. Editora Guanabara Koogan,
2011
Harrison. MedicinaInterna, Artmed, 18o edio. 2013. Captulo 87
70
71
72
73
Febre de incio sbito, com tosse, dor de garganta e artralgia considerada quadro
de sndrome gripal. Na sndrome respiratria aguda grave a paciente teria um quadro
de piora do padro respiratrio, com desconforto e queda de saturao.
As gestantes so consideradas pacientes com risco e fatores para complicao,
sendo orientado o uso de fosfato de oseltamivir imediatamente.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Vigilncia das Doenas Transmissveis. Protocolo de tratamento de Influenza: 2013 /
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia
das Doenas Transmissveis. 1 ed., 1 reimp. Braslia: Ministrio da Sade, 2014.
17
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
transtornos da linguagem (afasia) ocorrem predominantemente em pacientes com
isquemia da artria cerebral mdia dominante e no so observados em pacientes
com a sndrome de Wallenberg. Os infartos lacunares mais comuns incluem
hemiplegia motora, acidente vascular sensitivo puro, disartria dos "movimentos
grosseiros" e sndromes atvico-hemiparticas. A disartria dos "movimentos
grosseiros" causa incoordenao dos membros e fala distorcia e devido tanto a um
infarto na base da ponte ou um infarto da cpsula interna.Os sintomas sensitivos
cruzados envolvendo a face e o corpo so diagnsticos para uma leso no tronco
cerebral e na poro lateral inferior do bulbo.A avaliao nesta paciente deve ser
direcionada para a circulao posterior. O exame inicial deve ser uma
angiorresonncia, um Doppler transcraniano ou uma angiotomografia para determinar
a presena de estenose de artria calibrosa. Avaliao cardaca adicional em busca
de uma fonte embolia tambm deve ser considerada.
Nelles G. Contois KA, Valente SL, Higgins JL, Jacobs DH, Kaplan JD, Pessins MS.
Recovery following lateral medullary infarction. Neurology. 1998; 50: 1418-22. UI:
98255437
Kim JS, Lee JH, Choi CG. Patterns of lateral medullary infarction: vascular lesionmagnetic ressonance imaging correlation of 34 cases. 1998; 29: 645-52. UI: 98165451
Macgowan DJ, Jamal MN, Clark WC, Wharton RN, Lazar RM, Sacco RL, Mohr JP.
Central postroke pain and Wallenberg's lateral medullary infarction: frequency,
character, and determinants in 63 patients. Neurology. 1997; 49: 120-5. UI: 97365342
Norrving B. Cronqvist S. Lateral medullary infarction: prognosis in an unselected
series. Neurology. 1991;41(Pt 1):244-8
Chimowitz MI, Kokkinos J, Strong J, Brown MB, Levine SR, Silliman S, et al. The
Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease Study. Neurology. 1995; 45: 148893. UI: 95371887
74
75
76
A nutrio parenteral exige um acesso venoso central. Aps o procedimento, deve ser
solicitado RX de trax para ver a localizao do cateter. O pneumotrax uma
complicao imediata que cursa com desconforto respiratrio progressivo.
Tratado de Cirurgia: a base biolgica da prtica da cirurgia moderna. Townsend,
Beuchamp, Evers, Mattox; Elsevier, 18 ed; vol 2; 2010
18
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
antidepressivos tricclicos, anticonvulsivantes, opiides, capsana, lidocana.
Bloqueios neurais podem ser considerados, embora apresentem menor eficcia.
Exciso cirrgica foi inicialmente aventada para tratamento da dor neuroptica mas
mostrou aumento contnuo da dor, excedendo os nveis pr cirrgicos, no sendo
recomendada.
PORTELLA, A. V. T.; SOUZA, L. C. B.; GOMES, J. M. A. Herpes-zoster e neuralgia
ps-herpetica. Rev. Dor. So Paulo, 2013.
IDENTIFICAO DO MEDICAMENTO ZOSTAVAX, aprovada pela ANVISA em
13/jul/2015.
79
80
77
78
19
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
anos, forte predisposio gentica e predomnio no sexo masculino. As crises so
caracterizadas por parada abrupta da atividade voluntria, alterao da conscincia,
piscamentos palpebrais com durao de 4 a 10 segundos, inmeras vezes ao dia. O
eletroencefalograma apresenta padro caracterstico com presena de CEO em torno
de 3Hz e atividade de base normal.
CYPEL&DIAMENT. Neurologia Infantil. 4 edio. Atheneu. 2005
82
A infeco do trato urinrio (ITU) caracteriza-se pela invaso e multiplicao de microorganismos nos rins e nas vias urinrias. Na maioria das vezes, resultado da
colonizao da urina por bactrias fecais, que cresceram em meio anaerbio, sendo a
E. coli o patgeno mais comumente envolvido nessas infeces. A ITU uma das
mais comuns infeces bacterianas na mulher, sendo que pelo menos 40% das
mulheres adultas tm pelo menos um episdio de ITU em suas vidas. Manifesta-se
clinicamente por disria, polaciria, urgncia miccional e dor no baixo ventre na
cistite, arrepios de frio e lombalgia na pielonefrite, ou completa ausncia de sintomas
na bacteriria assintomtica. O diagnstico, na maioria das vezes, com exceo da
bacteriria assintomtica, clnico. A gravidez situao que predispe ao
aparecimento de ITU, devido s mudanas fisiolgicas (mecnicas e hormonais) que
ocorrem nesse perodo da vida da mulher. A ITU durante a gravidez pode causar
srias complicaes, como o trabalho de parto pr-termo, recm-nascidos de baixo
peso, rotura prematura de membranas, restrio de crescimento intratero, paralisia
cerebral, entre outras. O objetivo da presente reviso foi abordar os principais fatores
etiolgicos, o diagnstico e a conduta nos casos de ITU durante a gravidez.
Referncia:
Figueir-Filho EA, Bispo AMB, Vasconcelos MM, Maia MZ, Celestino FG. Infeco do
trato urinrio na gravidez: aspectos atuais. FEMINA | Maro 2009 | vol 37 | n 3
http://maternalis.com.br/upfiles/Arquivos/file_030313113133_ITU_e_gesta__o.pdf
83
81
84
20
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
Psicofrmacos; Cordioli e colaboradores, 2010. Pg 92-93; 161-162.
Depend. Qumica; Laranjeiras e colaboradores, 2011. Pg 138-140.
85
86
87
88
89
21
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
lipoprotenas VLDL, principalmente.
c) Resposta incorreta: Observa-se um aumento na atividade da lipase sensvel a
hormnio (ativada por Noradrenalina e inibida por Insulina) que remove grande
quantidade de triglicerdios dos adipcitos. Estes so lanados no plasma, na forma
de cidos graxos livres e captados pelos hepatcitos. No citoplasma dos hepatcitos
so esterificados com glicerol, formando o triacilglicerol em excesso (esteatose) ou
gerando Acetil-Coa, tambm em excesso que causa a formao de corpos cetnicos
(ac. Acetoactico e beta-hidrobutrico).
d) Resposta incorreta: observado a diminuio da beta-oxidao, portanto mais
cidos graxos disponveis. Existe a diminuio da insulina, da a no-inibio da
lipase sensvel a hormnio, que promove a sada dos triacilgliceris dos tecidos
adiposos, sobrecarregando o fgado.
http://anatpat.unicamp.br/taesteatose.html. Visitado em 25/08/2015.
Sookoian S, Pirola CJ. Liver enzymes, metabolomic and genome-wide association
studies: From system biology to the personalized medicine. World G Gastroenterol.
2015;21(3):711-25.
92
Considerando a profisso, o risco de corpos estranhos deve ser avaliado. Setenta por
cento dos corpos estranhos alojam-se na crnea e devem ser avaliados por
especialistas, sob condies e equipamentos adequados.
Cecil Medicina. Goldman e Ausiello. 23 edio. Elsevier & Saunders. Pag. 3294/8
93
90
91
22
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
Departamento de Clnica Mdica Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP
Chazan, A. C. S.; Winck, K. Diabetes tipo 1 e 2. In: Gusso, G; Lopes, J. M. C. Tratado
de Medicina de Famlia e Comunidade. Porto Alegre: Artmed, 2012
95
96
94
23
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
agente Toxoplasma gondii durante a gestao. Sua apresentao clnica na gestante
costuma ser sob a forma de um quadro febril inespecfico, eventualmente com a
presena de aumento ganglionar. O quadro mais tpico da toxoplasmose congnita
inclui a presena de microcefalia, calcificaes intracranianas e cicatrizes
coriorretinianas no polo posterior e mdio-periferia da retina.
b) Errada. A transmisso transplacentria do citomegalovrus, alm de menos comum
que a toxoplasmose, no causa comumente os achados clnicos descritos no caso.
c) Errada. A toxocariase ocular congnita apresenta-se comumente sob a forma de
leucocoria, reduo do reflexo vermelho no olho acometido e presena de
granulomas com traves vtreas junto ao nervo ptico e/ou mdio-periferia da retina.
d) Errada. A tuberculose ocular congnita um quadro mais raro que a toxoplasmose,
sendo mais frequente em gestantes portadoras de imunodeficincias congnitas ou
adquiridas como a SIDA.
Riordan-Eva, P. & Whitcher, J. P. Oftalmologia Geral de Vaughan & Asbury. 17.
Edio. Mc Grawn Hill / Artmed.
97
98
99
Trata-se de uma reao reversa (reao hansnica tipo 1), que costuma ocorrer entre
o segundo e o sexto ms de tratamento, desencadeada pela exacerbao da
imunidade celular. O tratamento deve ser iniciado prontamente para evitar seqela da
neurite perifrica do nervo ulnar D, no caso do paciente em questo. Deve ser
prescrito prednisona. Prescreve-se prednisona 1-2mg/Kg/dia associado ao tratamento
da neurite, deve se orientar repouso da articulao prxima ao nervo comprometido e
iniciar a preveno de complicaes secundrias, por meio de intervenes
fisioterpicas. Em geral, a cirurgia de reabilitao em hansenase deve ser realizada
somente nos casos que os pacientes tiverem completado o tratamento
medicamentoso (PQT) e que estejam h mais de um ano sem apresentar fenmenos
inflamatrios reacionais (reao reversa ou de eritema nodoso). Tal fato se deve
possibilidade de o estresse cirrgico desencadear reaes. Com esse perodo de
latncia, a condio fsica do paciente estar mais equilibrada do ponto de vista
imunolgico e com menos possibilidades de ocorrer uma reao aps a cirurgia.
Principalmente nas cirurgias estticas e nas transferncias tendinosas em mos e
ps, tal fato poderia comprometer o resultado cirrgico.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
24
QUEST
RESP
JUSTIFICATIVA
Ateno Bsica. Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose, Hansenase,
Malria, Tracoma e Tuberculose. 2. ed. rev. Braslia, 2008. 200p. (Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica, n. 21)
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de
Ateno Bsica.
Manual de cirurgias / Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade,
Departamento de Ateno Bsica. - Braslia: Ministrio da Sade, 2002
100
25