ESTENOSIS ARTICA

Dra. Mara Jos Maureira

DIAGNSTICO
Especifico

TRATAMIENTO
Inicial

SEGUIMIENTO
Derivar

INTRODUCCIN
Definicin: Cambios patolgicos, fisiopatolgicos y clnicos que se asocian a disminucin
del rea valvular artica.
Etiologa:
En pacientes menores de 70 aos las causas en orden de frecuencia son:
Vlvula bicspide calcificada
Secundaria a enfermedad reumtica
Degenerativa.
En pacientes mayores de 70 aos las causas en orden de frecuencia son:
Degenerativa
Calcificacin de una vlvula bicspide
Postinflamatoria
Evolucin: Dado que es de instalacin lenta y hay buena compensacin, suele haber largo
perodo asintomtico e incluso no es raro que fallezcan sin haber presentado sntoma
alguno. Una vez que aparece sncope y angina la sobrevida es de 3 aos. Una vez que
aparece insuficiencia cardiaca congestiva la sobrevida es de 1 ao.

CLNICA Y DIAGNSTICO
Presentacin: Angina (desbalance entre hipertrofia ventricular izquierda e irrigacin
coronaria), Disnea, Sincope, Arritmias.
Examen fsico: pulso parvus et tardus (pequeo en amplitud, y de ascenso lento) , pulso
carotdeo de ascenso lento, con soplo y frmito, onda "a" predominante en el pulso
venoso, R2 apagado y retardado, click de eyeccin, choque de la punta intenso y
sostenido, 4 R, 3R con galope cuando existe falla Ventricular, desdoblamiento
paradjico del 2 R o abolicin del 2R. Soplo holosistlico en diamante irradiado a cuello,
disminuye en valsalva.
ECG: Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)por sobrecarga sistlica, suele estar oculta por
un Bloqueo de rama izquierda.
Rx de Trax: Dado que la HVI es concntrica no produce cardiomegalia en la radiografa
de trax dilatacin artica postestentica(por flujo turbulento), calcificaciones valvulares

Ecocardiograma: Mide la magnitud de la HVI, Gradiente de presin VI (mmHg) Ao,

Dimetro de VI.

TRATAMIENTO
En pacientes asintomticos con estenosis significativa (definida por criterios
ecocardiogrficos): limitar esfuerzos fsicos, en particular los isotnicos y controles cada
6-12 meses.
Tratamiento Mdico: control de PA, mantener ritmo sinusal (digital). IECA, nitratos,
antagonistas del calcio, diurticos.
Los pacientes sintomticos requieren ciruga precoz, ya que no hay ningn tratamiento
mdico capaz de retrasar la opcin inevitable de la ciruga en la estenosis artica.
Tratamiento quirrgico:
Estenosis Artica: severa <1cm2 + sntomas o asintomtico con FEVI <50% (excepto
si se debe a otra causa)
Prueba de esfuerzo con sntomas o un descenso de la presin por debajo del valor
basal, o arritmias ventriculares complejas.
Hipertrofia excesiva del VI ( 15 mm) (excepto si se debe a hipertensin)
Calcificacin moderada a severa de la vlvula y una tasa de progresin de la
velocidad pico de 0,3 m/s por ao
Gradiente bajo (< 40 mmHg) y disfuncin del VI con o sin reserva contrctil.

CONEPTOS CLAVES

Diagnstico: clnico y ecocardiogrfico.

Tratamiento definitivo: Quirrgico.
Pronstico se relaciona con la aparicin de sntomas y con el grado de compromiso
de la funcin del Ventrculo Izquierdo.

PREGUNTA EJEMPLO
Paciente HTA de 70 aos ha sufrido 3 sincopes, relacionados al esfuerzo. En el ltimo
tiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen fsico: soplo sistlico
eyectivo III/VI el diagnstico ms probable es:
a) Cardiopata coronaria
b) Cardiopata hipertensiva
c) Miocardiopata hipertrfica no obstructiva
d) Miocardiopata dilatada
e) Estenosis Aortica
Respuesta Correcta E

BIBLIOGRAFA
Alec Vahanian. Gua de prctica clnica sobre el tratamiento de las valvulopatas. Rev Esp
Cardiol. 2007;60(6):625.e1-e50
Grupo de Trabajo sobre el Tratamiento de las Valvulopatas de la Sociedad Europea de
Cardiologa. Gua de prctica clnica sobre el tratamiento de las valvulopatas. Rev Esp
Cardiol. 2007;60(6):625.e1-e50