ANGINA INESTABLE

Dra. Mara Jos Maureira

DIAGNSTICO
Especifico

TRATAMIENTO
Inicial

SEGUIMIENTO
Derivar

INTRODUCCIN
Mecanismo: Generalmente se produce por una fisura en una placa ateromatosa,
generalmente no estentica. Al suceder esto se puede producir una vasoconstriccin
(tromboxano y endotelina), activacin plaquetaria y vasoespasmo, elementos que llevan a
una reduccin brusca del aporte de O2 al miocardio con la produccin de angina. La lesin
se produce a nivel SUBENDOCRDICO
Variante: Angina de Prizmetal: isquemia grave causada por un espasmo localizado en una
arteria coronaria epicrdica sin obstruccin mecnica al flujo. En pacientes jvenes (3050 aos) fumadores con otros trastornos vasoespsticos ( migraa, Raynaud). Dolor suele
ocurrir en reposo, de predominio nocturno y matinal, precipitado por hiperventilacin o el
frio, sin relacin con el esfuerzo (a diferencia de la angina estable). ECG se puede observar
supradesnivel ST en V6 durante la crisis. El test de esfuerzo suele ser negativo. El dg se
hace mediante una inyeccin de ergonuvina (provoca vasoespasmo) durante la
coronariografa. Tratamiento de las crisis: NTG sublingual o IV. Prevencin de las crisis:
Antagonistas del Ca. Los B- bloqueadores estn contraindicados.

CLNICA Y DIAGNSTICO
Caractersticas:: Comienzo hace menos de 2 meses. Angina de esfuerzo que se hace ms
frecuente, intensa o duradera (hasta 20 minutos). Angina de reposo o mnimo esfuerzo.
Angina que no cede con NTG. IAM no Q o una angina post-infarto > 24 horas.
Exmenes
ECG: infra desnivel del ST (> 0,2 mV. * Importante: el IDST en pared septal puede
tratarse de imagen especular de SDST en pared posterior), inversin de onda T
simtrica.
Biomarcadores de dao miocrdico negativos o en rango mnimo
ndice de riesgo Time Score (cada uno vale 1 punto):
Edad >=65aos.
>= 3 Factores de riesgo cardiovasculares.
Estenosis conocida >50%.
Consumo de AAS en los ltimos 7 dias.
Angina >= 2 episodios en las ltimas 24 horas.

 IDST >0,5mm.
Troponina (+) pero en rango mnimo
Pacientes de mayor riesgo son aquellos con ndice mayor o igual a 3 cuya probabilidad de
mortalidad por muerte sbita o riesgo de IAM va de un 13 a 41%.

TRATAMIENTO

Pacientes con alto riesgo (TS >=3) o antecedentes de angioplastia reciente o ciruga
de revascularizacin o fraccin de eyeccin disminuida:
o Estrategia invasiva: aspirina, clopidrogel, inhibidores de GPIIB/IIIA (estos
dos ltimos antes o durante angiografa), enoxaparina + angiografa antes
de las 48 horas
Pacientes con bajo riesgo:
o Estrategia conservadora: aspirina, clopidrogel, enoxaparina + prueba de
esfuerzo

CONCEPTOS CLAVES

La angina inestable se produce por un evento agudo secundario a un accidente de

placa
ECG es el examen de eleccin.
Clnica: cambio de caractersticas de angor tpico: puede aparecer con o sin
esfuerzo, mayor duracin, no cede con reposo.
En DM, la presentacin puede ser atpica.
Tratamiento debe iniciarse precozmente y derivar para decidir conducta segn
riesgo.

PREGUNTA EJEMPLO
Paciente de 68 aos diabtica e hipertensa
con antecedente de ciruga de
revascularizacin miocrdica hace 3 aos en tratamiento con enalapril, aspirina, carvedilol
y atorvastatina, presenta un cuadro de 60 minutos de evolucin de dolor retroesternal
intenso opresivo asociado a sudoracin y disnea. Al examen fsico FC 110 por minuto
regular, PA 140/100, RR3TSS, con presencia de R4 y examen pulmonar normal. El
electrocardiograma muestra infradesnivel del ST en D1, V5, y V6. La conducta ms
adecuada es:
a) Realizar desfibrilacin elctrica
b) Realizar trombolisis endovenosa de inmediato
c) Administrar nitroglicerina
d) Realizar coronariografa de inmediato
e) Realizar cardioversin elctrica

Respuesta Correcta D

BIBLIOGRAFA
Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiologa . Gua de practica clnica de la ESC
para el manejo del sindrome coronario agudo en pacientes sin elevacin persistente del
segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):173.e1-e55