SEMIOLOGIA - NEURO

PARALISIA FACIAL

Nervo facial (VII) inervao da musculatura da face (= mmica). Tem

origem na ponte, segue contornando o ncleo do abducente (VI) "joelho interno do facial" -, e penetra no osso temporal pelo meato
acstico interno, junto com o nervo vestibulococlear (VIII). Aps, sai
posteriormente pelo forame estilomastideo, passa pela partida e
finalmente atinge os msculos mmicos.
o Ncleo do nervo facial formado por 2 pores:
Rostral - inerva a metade superior da face, recebe + aferncias da
substncia reticular do seu entorno e pouca inervao diretamente
do crtex motor contralateral. Depende principalmente da
formao reticular para a movimentao voluntria leses no
trato corticonuclear causam POUCA sintomatologia na poro
superior da face
Caudal inerva a metade inferior da face, recebe + aferncias
diretas do crtex motor contralateral. Depende sobretudo do trato
corticonuclear para os movimentos voluntrios leses desse
trato provocam diminuio dos movimentos voluntrios na poro
inferior da face

Paralisia facial central leses centrais leso do neurnio

motor superior/supranuclear. A motricidade do quadrante superior
no se altera pois a formao reticular se mantm preservada.
Paralisia facial perifrica leses perifricas leso do neurnio
motor inferior/infranuclear. H leso do nervo facial em qualquer
parte do seu trajeto desde sua sada do ncleo facial (ponte)
at a musculatura. Ocorre paralisia homolateral leso (tanto
da poro inferior como superior do rosto). Caractersticas:
- perda do tnus da musculatura homolateral leso desvio
da comissura dos lbios para o lado NORMAL (que tem
musculatura com tnus preservado)
- acometimento do msculo orbicular do olho homolateral
(responsvel por fechamento palpebral), com perda do
antagonismo ao msculo elevador da plpebra (inervado pelo
III par craniano) olho fica fechado
- no h enrugamento da testa do lado lesado
- dificuldade de assobiar ou mostrar os dentes = desvio da rima
bucal
- dficit de sensibilidade de gustao comprometimento do
nervo intermdio do VII par craniano e da ao parassimptica
das glndulas salivares e lacrimais. Sinal clnico indicativo de
leso proximal do nervo facial:

Assim, a explicao mais plausvel para a manuteno da

motricidade do quadrante superior da face em leses centrais
deve-se preservao da formao reticular em contraposio
leso do trato corticonuclear.
dificuldade de assobiar ou mostrar os dentes, sendo patente
nesses atas o desvio da rima bucal. Associado ao quadro motor,
h dficit de sensibilidade de gustao (ver Sensibilidade
gustativa na pg. 130) pelo componente de fibras sensitivas
(chamado de nervo intermdio) do VII par craniano e
comprometimento da ao parassimptica nas glndulas salivares
e lacrimais. Assim, um sinal clnico indicativo de leso proximal do
nervo facial o dficit de sensibilidade nos dois teros anteriores
da lngua, juntamente com uma diminuio das secrees
lacrimais e salivares, enquanto leses mais distais preservam tais
funes. Como ser visto posteriormente, o quadro de paralisia
facial pode estar associado sndrome do neur nio motor
superior nos membros do lado contralateral em leses do tronco
cerebral (hemiparesia alterna).