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IDEES GENERALES QUI ONT PRESIDE A LELABORATION DE MON CORSET.

Franais
1. DETERMINATION DES APPUIS
La rgle absolue veut que l'on appuie sur ce qui est anormalement saillant. Au dbut, dans les
annes 60, on dterminait la position des appuis par pressions manuelles (V. plus loin 1.1).
Plus tard, j'ai plac de l'espoir dans l'exploration par capteurs optiques de la surface du corps.
Cela s'est rvl peu concluant (V. plus loin 1.2). J'ai alors compar des images superposes
pour dceler les zones qui saillent et celles qui sont en relief creux (1.3).
1.1. Dtermination des zones d'appui par pressions manuelles. L'appui devait
s'exercer l o une pression manuelle faisait disparatre la saillie anormale. En mme temps se
craient ou augmentaient d'autres saillies gibbositaires, de l'autre ct du corps mais presque
toujours dcales en hauteur et en largeur. Un aide faisait alors son tour, simultanment,
appui sur ces zones et la scoliose paraissait gurie, dans la mesure de l'indication des corsets.
1.2. Espoirs donns par les scanners de surface. Plus tard est apparu le merveilleux
appareil de lecture cutane de Drerup et Hieholzer. Pendant des annes et mme presque deux
dcennies, j'ai demand plusieurs fois ces savants de me confirmer le sige des gibbosits,
notamment en hauteur, sans rponse positive. Ce n'est que plus tard que j'ai appris que cet
appareil ne mesure en ralit, valablement du moins, que la partie mdiane du corps. Il permet
de dessiner les dformations antro-postrieures, lordoses et cyphoses. Les gibbosits sont
latrales et chappent l'exploration quantifiable.
1.3. Artifices du retournement d'images et de la superposition de l'image d'un
scoliotique et de celle d'une personne saine. Entre temps, j'ai recouru l'artifice qui consiste
photographier un ou une scoliotique en oblique, dcouper deux images symtriques puis en
retourner une sur deux et les superposer. Tout ce qui dpasse est gibbosit de l'image
retourne. La quantification est possible, mais infidle car on compare une image dforme
avec une image galement dforme, mais d'une toute autre manire non symtrique. J'ai tent
alors de superposer dans l'ordinateur une silhouette scoliotique et une rpute normale. Il tait
simple d'ajuster les tailles, moins pour les embonpoints, encore moins pour les biotypes et les
petites anomalies des "sujets non scoliotiques". Toutes ces recherches m'ont fix les ides de
faon prcise, beaucoup mieux que les repres laser qui fleurissent dans les publications. Mais
ces artifices de superposition d'images n'ont pas de valeur clinique, en particulier en raison du
temps exig. Elles n'en ont gure au plan scientifique, car la quantification en est infidle.
Notons qu'il faut beaucoup de rigueur pour obtenir des attitudes et des angles d'incidence
photographique comparables. Par ailleurs, une attitude en dos creux, en vrillage et beaucoup
d'autres, est trs variable d'une fraction de seconde l'autre chez un scoliotique relativement
jeune.
Prenons un exemple de mesure critiquer dans une image comparative avec une retourne :
En B de la figure suivante, ce qui devrait reprsenter la gibbosit thoracique droite de l'image
retourne est situe plus bas que le niveau attendu. En fait, ce dbord n'est qu'une moyenne
entre la hauteur de la gibbosit 1, que l'on sait haute, et le mplat concave 5, beaucoup plus
bas.

Voici un exemple de notions que m'ont permis de dgager les photographies comparatives
superposes. Dans les scolioses trois courbures, le bassin est en vrillage gauche. Cela
signifie que les crtes "regardent" gauche. Pendant plusieurs annes, je me suis demand ce
qui en tait pour les scolioses quatre courbures. Logiquement, il semblait que le bassin doive
y tre vrill droite. C'tait trs important pour agencer le moment dvrillant dans ces cas.
Les photos comparatives m'ont montr que le bassin est presque toujours vrill gauche dans
les deux types de scolioses, celles trois et celles quatre courbures. L'explication est simple.
Encastre entre les ailes iliaques, la cinquime vertbre lombaire, apex de la courbure lombosacre, ne se met pas en rotation. C'est l'apex lombaire haut, le plus souvent L2, qui domine et
entrane le bassin en rotation gauche. Ces donnes sont beaucoup plus importantes que celles
des radiographies, sujettes des interprtations subjectives et souvent fantaisistes.

Franais Figure 1 . A. Comparaison entre une photographie, scoliose quatre courbures, en


OAG, et la mme jeune fille, en OAD, retourne et superpose. Jy ai trouv la preuve que,
chez cette scoliotique quatre courbures, le pelvis tait vrill gauche comme chez les
scoliotiques trois courbures. B. Autre patiente, OPD directe et OPG retourne, scoliose
trois courbures. Ici aussi, pelvis vrill gauche. Par ailleurs, limage retourne dborde au
niveau thoracique moyen, tmoin du plus grand diamtre oblique. C, D, E. Comparaison
entre une silhouette scoliotique en OPG et une jeune fille "normale", non scoliotique d'ge
quivalent sous une incidence identique. Mais cette dernire a une conformation un peu
inhabituelle : dos plat, compens par une cyphose presque angulaire thoracique haute. Ces

superpositions donnent quelques petits renseignements, mais ne sont pas significatives ni


quantifiables.
Ces deux types d'investigation n'ont pas de valeur clinique. Au plan scientifique, ils manquent
de rigueur. Leur mise en oeuvre prend beaucoup de temps. Mais ils m'ont fix les ides. Ils ont
prcis des notions encore incertaines.

2. DETERMINATION DES ZONES CONCAVES


Les essais dcrits ci-dessus et qui concernent les gibbosits valent aussi pour les concavits.
Les pressions manuelles multiples, lorsqu'elles sont quilibres, font bomber les concavits au
point de les inverser lorsque la scoliose n'est pas trop accuse. L'artifice du retournement
d'images ou de la superposition sujet normal-sujet scoliotique permet de situer la dpression
concavitaire comme la saillie gibbositaire, mais la quantification en est tout aussi imprcise.

3. VRILLAGES
Problmes des dformations des extrmits du tronc

Vrillages des paules et du bassin ; leurs saillies anormales, vers la droite ou la gauche ; leurs
traitements respectifs par positionnement rationnel des appuis.

3.1. Vrillage scapulaire.

La ceinture scapulaire accompagne le versant haut de la courbure thoracique. Il sensuit que


lpaule gauche est saillante gauche, rtropose et abaisse (Figure 1 et 2).

Figure 2. Scoliose trois courbures, de 46.


Dos creux Th7_12. Epaules et bassin saillent
gauche et en arrire, comme les y placent les
extrmits de courbures qui leurs sont
voisines : De plus, lpaule gauche est
abaisse. Figure 2 B. Croquis.

Deux de ces trois ordres de dformations des paules sont inconstantes, car le patient se voit
dans la glace et corrige souvent ce quil voit : la saillie gauche et labaissement. Pour la
rtroposition, elle ne se voit que si elle est importante, et il est rare que le patient la corrige
sans y tre incit et dirig par un kinsithrapeute.

La correction de ces trois dformations doit tre prvue au stade de fabrication du corset,
mme, quelques nuances prs, si elles paraissent ne pas exister chez un patient donn :
Sinon, elles seraient invitablement cres par le jeu des diffrents appuis.

La saillie gauche se corrige par le bending droit de laisselle gauche 3 + 3. Ce fut pour nous
un gros souci jusquen 1992 : Nous constations constamment un espace entre pice 3 et peau
du thorax, et cela donnait des intolrances, surtout des troubles sensitifs de la main gauche. Le
patient saffalait sur larte et irritait son plexus vasculo-nerveux sur elle. Nous devions
toujours rentrer lappui axillaire 3 par remodelage du corset lessayage. Le Bending
avait un but et un effet multiples. Refoulant laisselle vers la droite, premirement il
contribuait la correction de la courbure thoracique. En second lieu, il diminuait le grand
diamtre oblique 1_4 du thorax et incitait le petit diamtre 7+19_5 spancher ; en troisime

lieu, il obligeait laisselle, et au-dessus lpaule gauche, effectuer une migration en arc de
cercle autour du bord suprieur de lappui thoracique droit comme point de rotation. Cet arc
de cercle, ajout leffet noyau de cerise dcrit dans mes sites (Voir lexique), remontait
trs fortement lpaule gauche, plus basse chez le scoliotique. Autre avantage, cette remonte
de laisselle la dlivrait du danger de blessure du paquet vasculo-nerveux par larte axillaire
du corset. Il y avait dautres avantages, et des inconvnients extrmement divers. Jai mis dix
ans les surmonter. Ils limitent la valeur du bending en centimtres de refoulement vers la
droite une marge trs troite, de lordre de six centimtres. Voir dtails dans dautres
chapitres de mes sites.

La situation basse de lpaule gauche vient dtre voque, car indissociable du dsquilibre
gauche. Elle est beaucoup plus que compense par la migration en arc de cercle de laisselle
accompagne par lpaule gauche.

La rtroposition a pos des problmes qui nont pu tre rsolu que par lempirisme. Pour
combattre la rtroposition, nous construisions lappui-charnire 3 un peu en avant par rapport
sa position normale, en dchargeant le moule pltr ce niveau. Lexprience montra quil y
avait l un empchement la drotation et lexpansion du dos creux (Figures 3 et 4).

Figure 3. A. Lpaule gauche tant


rtropose, javais trouv logique de chercher
la repousser discrtement vers lavant en
dchargeant langle arrire gauche du haut
thorax. Mais il y avait empchement la
drotation ainsi qu lexpansion du dos
creux, qui sont concordantes. Cela fait
quultrieurement (B), nous avons pris
lhabitude de laisser beaucoup de place pour
la rotation de lomoplate gauche, laissant
lappui hmi-cylindrique vertical, 3_27 le
rle de charnire en dedans dexpansion du
dos creux et de drotation ainsi que, en
dehors, de rtropulsion du bras gauche.

.
Figure 4.Le bending est marqu par une zone
plus claire gauche. Entre le bending 3_3 et
lapousse 1, il y a effet dtau voulu. Cela
rduit le grand diamtre du thorax 1_43 et
augmente le petit diamtre 5_7+19. Il y a
drotation. A droite, corset correspondant. Il y
a un espace raisonnable en arrire et un dos
normalement rond.

Lpaule droite a tendance tre antpose, cest bien connu. Certains ont cru sy opposer
par un crochet 11 retenant lavant du creux axillaire droit. Mais cest une norme
aberration, car cette zone est prcisment concave, en retrait. Soumise appui, elle fait tau
en regard de lappui thoracique droit 1. Elle repousse la pointe basse de lomoplate vers
larrire. Lpaule droite, elle, est porte davantage vers lavant. On a abouti une chane
dactions nocives, exactement contraires celles dsires. Ajoutons que le crochet 11
repousse le sein droit vers le bas, ce qui est contraire lesthtique souhait. Jai vu souvent
des blessures ce niveau.

Figure 5. Cette dame, une parente, a accept de faire une dmonstration sans en connatre les
modalits ni le but. A, position normale debout. B. Je lui ai dit de presser en avant de
laisselle, juste lendroit du crochet 11. Rsultat : a). Rtropulsion de la rgion droite du
thorax vers Th8 : Ce serait une aggravation de la gibbosit si ctait chez un scoliotique. b).
Omoplate devenue oblique, dtail est gnant pour lquipe qui organise un corset. c). Epaule
droite avance, action contraire au but recherch. d). Abaissement du sein droit. Tous ces
mauvais effets et quelques autres sont produits par le crochet 11. C. Soutien du sein droit.
Lpaule recule, lomoplate est verticale, le sein est maintenu bien en place. Cest ainsi que
lon devra traiter le ou la scoliotique.

Figure 6. Ici, le crochet 11 projette


lpaule droite un peu plus en
avant ; on devine leffet dtau avec
lappui thoracique droit 1, et
lobliquit de lomoplate. Il y a
point dur en avant de laisselle. Le
sein nest que peu gn, car le
crochet est relativement discret.

Concernant lpaule gauche, japprouve le crochet 12, car laisselle est antpose. Lavant
de laisselle 12 est le point le plus haut saillant dune colonne en charpe 12, 4, 20, 1 et
au plus bas arrire 2D.

Rsum. Jamais de crochet 11. Toujours maintenir les seins, surtout le droit. Ce nest pas
facile, mais il le faut. Le crochet 12, gauche, est souhait mais pas important car il nest
que le point le plus haut de la colonne saillante.

3.2. Vrillage du bassin


Rappelons, cest important, quil y a deux catgories de scolioses, celles trois et celles
quatre courbures. Chez les premires, le haut pelvis (les crtes) est saillant gauche et doit
tre pouss vers la droite. Chez les secondes, cest le contraire.
Le vrillage pelvien est lexpression de la rotation du pied de la courbure lombaire.
Logiquement, on devrait penser comme suit : Puisque la courbure basse L4_S1 des scolioses
trois courbures est en rotation gauche, chez les scolioses quatre courbures, les courbures
basses ayant leurs apex en L1 ou 2 et L5, les lombes basses et le pelvis devraient tre vrills
droite : regarder vers la droite. Jai longuement cherch dterminer cela, notamment par
images obliques, dont une retourne et superpose. Cela ma fix, tardivement, vers 1996 : A
une seule exception prs, encore mystrieuse, toutes les scolioses quatre courbures taient
vrilles gauche, comme celles trois courbures.

Figure 7. A gauche, pelvis suppos normal et suppos vu de derrire. Il y a cependant une


trs minime bauche de scoliose lombaire. Ailes iliaques pratiquement symtriques. A droite,
rotation de 20 vers la gauche Le pelvis regarde gauche. Aile gauche beaucoup plus
large. A ltage des cols fmoraux, on pourrait valuer lorientation par celles des trous

obturateurs et des cols fmoraux. Mais il faudra des tudes longues et minutieuses pour cela.
Dans la scoliose, le vrillage serait un peu diffrent de la simple rotation en bloc de tout le
pelvis reprsente ici. A hauteur des crtes, lorientation serait vers la gauche comme ici.
Mais, contrairement cette image, lhmi-bassin bas serait orient vers la droite.

Conclusion : On traite la saillie des crtes, soit gauche soit droite, en les poussant chez les
scolioses trois courbures vers la droite et chez celles quatre courbures vers la gauche. Mais
en ce qui concerne les vrillages, on les traitera en principe de la mme manire par drotation
droite des lombes et des crtes.
Ceci est lempirisme. Jai cherch des explications, que lon trouvera ailleurs dans mon site.
Comment reconnatre un vrillage pelvien ? Cliniquement, en plaant les pouces sur les
pines iliaques postrieures et les mdius sur celles antrieures, le mdecin examinateur peut
dterminer lorientation des ailes iliaques. En observant le patient de haut en bas en arrire, il
voit une saillie franche de la fesse droite : cest lexpression clinique de la rotation inverse du
bas pelvis, hanches et ischions, qui, eux, regardent droite . Ce nest pas le cas de notre
figure 7 : Il ny a pas de vrillage, mais une simple rotation du pelvis en bloc.
Radiologiquement, cest la diffrence de largeur entre les ailes iliaques (Figure 7), qui
renseigne le mieux sur le vrillage haut du pelvis. Pour le vrillage bas, il faudrait rechercher la
position des trous obturateurs, peut-tre des angles cervicaux du fmur, ou dautres repres
dterminer. La scoliose offre encore de nombreux terrains inexplors.
Il est possible que dans certains cas, le pelvis bas ne soit pas vrill ; quil regarde gauche
aussi. La compensation se ferait alors, semble-t-il, par torsion jambire. Ceci est pour moi
une impression due une observation dun seul cas. Il faudra fixer la rgle et ses exceptions
par tudes systmatiques et minutieuses. Dailleurs, chez les scoliotiques jeunes et rcents,
tous les symptmes sont labiles, variables dune seconde lautre : courbure, dos creux,
saillie pelvienne gauche ou droite paraissent et disparaissent en une fraction de seconde. Voici
un exemple. Un jour, explorant cliniquement la zone Th7_12 chez une scoliotique de 35, je
constate une lordose de cette zone normalement cyphotique et une raideur complte : la
lordose persistait en flexion avant. Il ny avait de toute vidence aucune diffrence de distance
entre les apophyses pineuses Th7_Th12 en rectitude et en flexion. Le temps de saisir un
crayon et un ruban mtrique pour mesurer et photographier lindice de Schober ces niveaux,
je marque ladolescente, je mesure et je lui demande de flchir de nouveau en avant. Mais la
mesure montre une souplesse normale de cette zone. La raideur avait disparu en quelques
secondes.
Il existe dautres obstacles la dtermination des lments de la scoliose, donc au traitement.
Des patients nont aucune courbure lombaire, et il est difficile de les classer en trois- ou
quatre courbures . Depuis toujours, je propose des solutions provisoires qui ne sont pas
parfaitement satisfaisantes. Le Docteur Rigo les nomme : Ni trois ni quatre courbures . Je
nai pas encore saisi toutes les nuances que dcrit le Docteur Rigo et espre bientt en venir
bout. Le pire, il arrive quun patient soit class, cliniquement et radiologiquement, soit
trois , soit quatre courbures, et quau moment de lessayage du corset, la donne se soit
inverse. Il faut alors modifier le corset, ce qui est possible, mais pas facile et prend beaucoup
de temps.

Traitement du vrillage (gauche) du bassin. A droite, on appuie en avant sur un espace 37


large et haut, qui stend de L1 L4, en bas droite de labdomen. A gauche, on appuie chez
les scolioses trois courbures et chez les apex en L3 juste au-dessus de la crte, et pour celles
quatre courbures plus haut, L1 ou 2. En avant, dans tous les cas, on appuie davant en arrire
en bas gauche de labdomen 38. Cest un appui bas, vers S1, trs rduit en surface, qui laisse
plus haut, et en dehors deux vastes espaces dexpansion et de drotation, 35 et 16,
apparemment hauteur de L1 L5.
Remarque importante : Indispensable maintien du corset par les appuis 37 en avant et
hauteur L2 et lappui 34 en arrire et au niveau de S1 ou 2. Ils sont la fois dvrillants et de
maintien, sorte de rails qui empchent le patient de djanter au niveau de son pelvis,
droit et gauche. Ceci est valable pour pratiquement toutes les scolioses apex thoracique
droit. Ce doit tre la non-observation de cette rgle essentielle qui fait que certains praticiens
disent que les corsets courts sont inefficaces, mal tolrs et djantent .
Cas o il ne semble pas y avoir de vrillage, ni cliniquement ni radiologiquement. Ce peut tre
soit demble soit suite au port dun corset prcdent. On reportera alors lappui 34 sur la
fesse droite un peu plus haut. Les deux appuis 37 et 34 conservent ainsi leur valeur de rail et
nexercent plus ou trs peu leur valeur dvrillante.

Figure 8. Appuis en rouge. Expansions : en


bleu. Traits continus en arrire et pointills en
avant. Scoliose trois courbures. Les crtes
saillent gauche et doivent tre pousses vers
la droite. Dvrillage droit 34_37(Mise en
cyphose) et gauche 2_38 (Mise en lordose).

Figure 9. Scolioses quatre courbures. Pelvis


pouss vers la gauche, mais dvrillage
identique celui des scolioses trois
courbures. Schmas extrmement complexes,
la mesure de la complexit de la scoliose et de
son traitement ;

Fin du pqaragraphe non traduit


4. TORSIONS JAMBIERES
Les torsions jambires semblent plus frquentes chez les scoliotiques. C'est la jambe droite le
plus souvent qui est tourne droite. Il est trs facile de corriger ce type de dformations : Il
suffit de demander au patient en station assise de ramener, par le jeu de ses ischio-jambiers, le
pied un peu au-del de l'axe normal. Une anecdote me fait penser que la torsion jambire est
un succdan du vrillage du bassin. Une scoliotique n'avait aucun vrillage : ses fesses taient
au mme niveau. Mais elle avait une torsion jambire trs importante, bilatrale d'ailleurs. Je
lui ai montr comment corriger les torsions jambires et elle l'a fait. Deux jours aprs, les
pieds taient parfaitement dans l'axe mais il y avait un vrillage du bassin : la fesse droite
saillait.
5. DEFORMATIONS ANTERO POSTERIEURES
5.1. Annulation ou inversion de la cyphose thoracique
La scoliose comporte souvent un dos plat ou creux. C'est l'expression de la rotation, gauche
pour la rgion cervico-thoracique et lombaire, droite pour celle thoracique. La rotation se
fait souvent autour des pointes des apophyses pineuses qui restent alors presque en ligne
verticale. Ce fait explique la fois le peu de fidlit des valuations de la dformation
scoliotique par la position des apophyses pineuses, et le fait qu'un observateur non averti ne
dcle souvent pas une scoliose en dessinant simplement la ligne des pineuses.
Le dos creux est surtout apparent au niveau des ctes concaves. Une photographie oblique
postrieure droite le souligne parce qu'elle dessine les ctes, celles droites convexes dans leur
portion interne et celles gauches concaves dans leur portion moyenne, presque jour frisant.
Le dos creux est aggrav ou, lorsqu'il ne prexistait pas, est cr par la plupart des fabricants
de corsets en raison de fautes grossires. Signalons aussi que ceux qui font des fautes en
croyant ou en prtendant utiliser mon systme (Le site du Groupement rennais dorthopdie,
webmestre De Corvin, par exemple), signalent tous un dos creux, impossible viter . En
cas de dos creux important, soit d la scoliose soit d ou aggrav par un mauvais corset, la
respiration se fait uniquement par le ventre, avec tous les inconvnients venir avec l'ge et
l'ventualit d'affections abdominales. Un de mes amis a eu de mauvais corsets, puis a t
opr. Il a un dos fortement creux. Bien quen gnral lopration amliore notablement la
respiration, et la suite de diverses complications, il est aujourdhui et pour la vie oblig de
saider dun insufflateur respiratoire pour mener une vie presque normale.
Pourquoi certaines scolioses ont-elles une cyphose thoracique normale et beaucoup ont-elles
un dos plat ou creux ? C'est l'un des nombreux mystres biomcaniques non encore lucids.
En tout cas un corset comme ceux dont je vois 70 80% d'exemplaires partout au monde ne
peut pas manquer de causer un dos creux mme s'il ne prexistait pas.

Remarque. Un dos trs creux offre un bras de levier trs dfavorable pour la correction.
Pourtant, en prsence dun dos trs creux, o le diamtre antro-postrieur du thorax tait

rduit denviron les deux tiers, jai pris en tenaille entre mes deux mains le grand diamtre et
obtenu une augmentation du petit diamtre. Il ne faut donc pas dsesprer et persister dans les
tentatives de correction.
5.2. Dformation lombaire en cyphose.
Les anciennes coles prtendaient, on me l'avait appris, qu'il existait souvent en scoliose une
lordose totale, thoracique et lombaire. Cela supposait que la lordose lombaire tait exagre
dans beaucoup de scolioses. En ralit, cette prtendue "lordose totale" n'est que la
superposition de la lordose anormale, inverse, du thorax d'une part, et d'autre part de la
lordose lombaire normale. Cela se traduit par une saillie des fesses en arrire. C'est la norme
dans certaines peuplades africaines, mais pas en Europe. Le ou la scoliotique se rend compte
terme variable de cette anomalie. Il tente de la corriger. Mais l'inversion thoracique est rigide.
Il ne la corrige pas, et sa place, il cre une cyphose lombaire.

Franais Figure 9. Scoliose aggrave 46


par de trs mauvais corsets. Important dos
creux centr sur le sommet Th12. Le dos creux
est mis en vidence lectivement en incidence
oblique postrieure droite : La partie
postrieure, convexe, des ctes droites et celle
moyenne, concave, des ctes gauches sont
vues presque jour frisant.
Figure 9B. Comment on fabrique un dos creux
quand il ny en avait pas. A. Stupide schma
comme il tait dj inadmissible den dessiner
il y a vingt ans, mais que lon voit encore dans
les publications. C. Ne pouvant oprer leur
croissance en direction de la gibbosit initiale
comme cela aurait t le cas sans corset, les
ctes ont cr vers lavant, lintrieur du
corps.

Franais
Figure 10. Voici comment je considre la gense de la cyphose lombaire. A.
Colonne vertbrale non scoliotique. B. Inversion de courbure antro-postrieure thoracique.
La lordose lombaire est inchange. Mais beaucoup de soignants la prennent pour une
hyperlordose car elle est roriente vers le haut. C. La patiente a rorient son pelvis en
position normale, mais au lieu de corriger son dos creux, rigide, elle a cr une cyphose
lombaire. Remarquer qu'elle a galement cr une cyphose angulaire cervico-thoracique et
rtabli ainsi l'horizontalit du regard. Beaucoup de scoliotiques sont comme cela (pas tous).

6. SIMPLIFICATION
L'extrme complexit de la scoliose exigeait de simplifier. Cela a t possible grce la
connaissance de plus en plus fine des phnomnes biomcaniques, et des perfectionnements
des corsets que, anne aprs anne, cette connaissance a autoriss. Voici quelques unes de ces
simplifications.

6.1. Classification.
On classait autrefois la scoliose en monocourbures thoraciques, lombaires ou thoracolombaires, et en doubles courbures majeures. Puis il y eut la classification de King, utile aux
chirurgiens mais qui ne cadre pas avec les exigences des corsets. J'ai prfr considrer toutes

les courbures en prsence et inclure dans le plan thrapeutique les hmi-courbures de


compensation. Ainsi, j'ai prvu :
6.1.1. Les scolioses trois courbures, une cervico-thoracique, une thoracique
souvent assez basse, une lombo-sacre. Ces "trois courbures" se divisent elles-mmes
en trois grands groupes :
6.1.1.1. Premier groupe, Apex en Th(8 ?) 9 ou 10.
6..1.2.Deuxime groupe Apex en Th11 ou 12.
6.113.Troisime groupe, apex thoracique en Th8 12, mais
comportant en plus une courbure cervico-thoracique structurale avec
rotation, ancien King 5. Je traite cette dernire comme la premire. Restent
donc deux catgories dont le corset est lgrement diffrent : 6111+6113 et
6112..
6.1.2. Les scolioses quatre courbures.
6.1.2.1.Une catgorie a son apex lombaire en L1 ou L2.
6.1.2.2. L'autre est lgrement diffrente : l'apex en L3 oblige une
attention particulire porter l'appui lombaire. Nous verrons la solution au
chapitre : fabrication.
6.1.3. Les scolioses purement lombaires, dont le segment thoracique est
quilibr et rectiligne.
On verra la diffrence de management de ces cinq catgories de scolioses dans le chapitre
"fabrication".
6.1.4. Corset, partie antrieure. Il faut imprativement avoir lesprit deux
notions. Celle du bending droit redresseur de la courbure thoracique et celle de lascension du
thorax sous linfluence des appuis : leffet noyau de cerise .
6.1.4.1. Influence du bending. Incliner la partie haute du thorax vers la
droite autour de la portion la plus haute de lappui thoracique droit 1. On obtient facilement
ainsi une correction souvent complte de la courbure. Mais le patient ne reste pas pench
droite. Il se redresse. Il en rsulte un quilibre trs remarquable, et dailleurs chaque fois trs
remarqu par les participants mes cours. Mais ce redressement se fait globalement, le corset
tant rigide. Les lments lombaires et pelviens, tout ce qui se trouve au-dessous du point de
rotation de ce redressement (autour de Th11) en est dsadapt si lon ne prvoit pas ledit
redressement. Toutes ces actions doivent tre prvues et rgles davance en fonction du degr
prvu de bending. La plus importante est labaissement de lappui lombaire, souvent L2. Il
faut prendre soin de raliser au moment du travail du moule cet appui plus haut, un tage
vertbral, que prvu. Cette prvision tant particulirement difficile et alatoire, il importe de
prendre garde vrifier sur le patient la hauteur de cet appui et de la rgler au besoin par
collage de mousse. On fera cette vrification et ce rajustage ventuel la livraison et au
moment des rvisions trimestrielles du corset. Nous avons eu galement quelques difficults
en avant et droite, zone 37. Mais prsent, nous ralisons cet appui environ deux
centimtres au-dessus de lpine et de la partie antrieure de la crte. Cela laisse assez de
marge, et la prcision nest pas exigible cet endroit. Il faut toutefois que cet appui 37, inspir
de lcole de Boston, se trouve 3 cm. en avant (ou en dedans) de la ligne verticale latrale
sous-axillaire. Il la faut galement assez haute, une dizaine de centimtres pour une taille
moyenne dadolescente. Au-dessus de lappui 37, il y a la volumineuse chambre dexpansion

7_19, partie infrieure du sein droit et rgion au-dessous. Avec un bending de 6 centimtres, il
faut recharger cette rgion dautant, 6 centimtres ou 7 pour les plus grandes tailles. Si le
bending est plus faible ou nul, lespace prvoir en regard des rgions 7_19 tombe trois
centimtres Cest le cas dans les scolioses trois courbures basses, Th11_12, ou dans celles
uniquement lombaires, sans composante thoracique.
Rsumons la conduite pour le bending. Plus il y a de bending, plus il faut ajuster
lappui lombaire en hauteur et plus il faut prvoir despace sous le sein droit. Dans les
scolioses apex voisins du milieu du corps, Th11_12 ou lombaires pures, il ny a que peu ou
pas de bending et il faut prvoir lappui lombaire l o il est (pas plus haut) et lespace avant
gauche moindre. Tout ceci est trs difficile mais trs important. Toute erreur ces niveaux se
traduit par un corset non valable (Figure 4).
6142.

Remonte du thorax et son importance capitale. Sous linfluence des appuis


(tous), les lments du thorax remontent. Cest ce que jai appel leffet noyau
de cerise . Il faut une exprience et une audace normes pour prvoir cette
ascension et organiser le moule puis le corset en consquence. La remonte la
plus spectaculaire concerne les seins. Non prvue, elle laisse ces organes une
dizaine de centimtres plus haut que la paroi du corset et celui-ci est totalement
dsadapt. Il faut compter huit centimtres pour le sein gauche et huit dix
pour le droit et laisselle gauche. Ceci est valable pour un bending maximum.
Pour les scolioses apex voisins du milieu du tronc, Th11_12, ainsi que dans les
scoliose uniquement lombaires, la remonte du haut thorax est moindre et il
faudra se contenter de cinq centimtres environ de remonte pour les tailles
moyennes.
Figure11. Le fabricant, a certainement
nglig de prvoir lascension du thorax en
avant. La seule croissance ne pourrait pas
expliquer une telle disproportion. Elle est
malheureusement irrattrapable, et il a fallu
programmer un nouveau corset. Cest
dommage, car en arrire, il sen fallait de trs
peu pour que les appuis soient parfaits.

6.2. Nuancer les pressions gibbeuses selon l'angle ? Non.


Autrefois, j'avais essay de rgler la pression gibbositaire, c'est--dire la dcharge pltre, en
proportion de l'angle. Mais au contraire, plus une scoliose est importante et plus elle est
rigide. Il faut moins appuyer lorsque l'angle est plus grand. Dans la pratique, en fabrication
pltre, on dchargera abondamment, les petites scolioses : depuis 1 cm. En avant de la ligne
mdiane sous-axillaire quelque centimtres plus en arrire, langle de dcharge de lappui 1
tant de 20. Pour la scoliose plus importante, 50, on crtera encore moins gnreusement.
Dans les deux cas, la surface dappui, qui est lgrement incurve de haut en bas, est
absolument rectiligne en un plan qui fait 20 degrs par rapport laxe antro-postrieur.
Lappui 1 est dirig davant en arrire et de dehors en dedans. La diffrence est trs faible et
une dcharge gnreuse vaudra dans presque tous les cas.
6.3. ge osseux, Risser, notions primes.
Les corsets d'autrefois taient trs prouvants, et il convenait d'en limiter le temps de port au
maximum. Ce n'est plus de mise avec les orthses actuelles et leur prcision. Le confort est
devenu parfait. Ceux des chirurgiens qui aiment oprer ont allgu des rechutes aprs sevrage
du corset. Mais tous ont fait quitter le corset l'ge de 18 ou 19 ans, parfois plus tt.
Beaucoup de patients se plaignent de rechutes dans de tels cas. Les notions d'ge osseux et le
signe de Risser sont encombrantes et inutiles. Il convient d'en dbarrasser la scoliose. Dans les
scolioses de l'adolescence, il faut porter le corset, de nuit seulement, partir d'une certaine
date et selon certains critres, jusqu' l'ge de 21-22 ans.
Un exemple malheureux est celui de la scoliotique de la figure 9. Elle stait aggrave 46
avec un trs mauvais corset. Je lavais ramene 16 en recommandant imprativement, chez
cette adolescente en phase tardive, un port trs prolong. Mais elle a dmnag, vu un
Mdecin orthopdiste irresponsable qui lui a fait quitter le corset lge de 19 ans, arguant de
la soudure des crtes. Il y a eu rcidive, dabord 35, puis 54 !!!

6.4. Quand passer au corset de nuit, quand quitter le corset ? Tard !

Il y a lieu de distinguer les scolioses de l'enfant jeune, au-dessous de dix ans, et celles de
l'adolescence.
6.4.1. Le jeune enfant a des tissus solides et souples. Il arrive souvent qu'il soit
hypercorrig : la scoliose qui tait thoracique droite devient gauche. On peut
prudemment adopter la conduite suivante : maintenir l'hypercorrection un maximum
de moins dix degrs jusqu' une pousse de croissance mesurable. Puis limiter le port
du corset 12 heures par jour, puis trois six mois aprs tenter l'abandon total. Il
importe que la famille apprenne se servir du scoliomtre, petit outil combinant une
rgle, un rapporteur et un niveau bulle. Il donne un chiffre qui est un bon indice de la
taille de la gibbosit et mme de l'angle de Cobb. Si l'indice augmente, il faut
immdiatement consulter et au besoin recommencer le traitement par corset. Je n'ai
entendu parler qu'une fois d'une rcidive survenue au moment de la pubert. Mais il
parait qu'alors, il a suffi de remettre un corset.
6.4.2. Chez l'adolescent, il faut tre plus prudent. L'hypercorrection tait rare.
Depuis quelques mois, nous en obtenons beaucoup, mme l'ge de 15 ans, mme
pour des scolioses importantes. Tout de mme, nous prfrons garder le corset plein
temps jusqu' six mois de correction optima (moins de 20 25) et une pousse de
croissance. Si l'adolescent a alors plus de 15 ans, on peut tenter de rduire le temps de
port, d'abord douze heures, puis seulement de nuit. Mais ce port nocturne doit
imprativement tre poursuivi jusqu' la vingt et unime ou la vingt deuxime anne.
Nombreux sont ceux qui, notamment dans les groupes de discussion d'internet, se
plaignent d'avoir t autoriss quitter le corset 18 ou 19 ans, avec comme
consquence une rechute incontrlable.
6.5. Comment quitter le corset ? Un protocole complexe et svre est-il
ncessaire ? Non !
Vers la fin des annes 60 et le dbut de celles 70, on dcrivait un protocole particulirement
complexe avant de quitter le corset : Attendre 16 18 ans et la soudure des apophyses des
crtes iliaques; faire un clich avec corset; quitter le corset pendant un temps dtermin, puis
tirer un nouveau clich. Remarquons, en plus des frais, du drangement et de l'imprcision de
ce protocole, la charge en radiations pour le patient. Ce processus tait impos par la lourdeur
du traitement de l'poque, par des corsets contraignants et inesthtiques. On quittait un corset
l'ge de 18 ans et mme avant. Une rechute suivait toujours. La sentence tait : "Les corsets
ne valent rien; ils n'empchent pas une scoliose de s'aggraver et l'indication opratoire de se
poser". Les choses ont bien chang avec les appareils modernes, discrets, efficaces et mme
confortables. Les notions obsoltes d'ge osseux et de Risser oublies, il faut prolonger le port
jusqu' la fin de la vingt et unime anne. Il suffira d'observer vers la quinzime anne si la
scoliose est maintenue depuis au moins six mois un degr acceptable, moins de 25; il
importe qu'une pousse de croissance (mesure par la taille debout ou assise) se soit produite
entre deux examens radiologiques sans perte d'angle (et souvent, avec gain dangle). Alors, on
passera au port d'une journe moins le temps scolaire pendant trois mois. On surveillera par le
scoliomtre. Si celui-ci ne montre pas d'augmentation d'angle, le seul port nocturne sera
autoris jusqu' la vingt et unime anne. Certains de nos patients en prolongent le port audel et mme trs au-del. De plus en plus d'adultes le rclament comme premire mise
malgr notre opinion et nos conseils plutt ngatifs.

Figure 12. Scoliose trois courbures


typique, Th4, Th9, L4. On repousse vers la
droite, en haut lapex Th4, en bas les crtes
iliaques et la partie basse de la colonne
lombaire. Cest vers la gauche quest
repouss lapex Th9.

Figure 13. Scoliose trois courbures, apex


en Th11 ou 12. Le schma est sensiblement le
mme que pour un apex en Th9, mais tous les
appuis sont plus bas : Dans la rgion cervicothoracique, Th6 au lieu de Th 4 (important) ;
rgion lombo-sacre, on repousse les crtes,
mais trs peu de hauteur de colonne lombaire
vers la droite. Pour la rgion thoracique
moyenne, il est normal que le point dappui
central soit la hauteur de Th11 ou 12.

Figure 14. A gauche, scoliose trois


courbures, mais dont la courbure cervicothoracique est structurale et comporte une
rotation notable. Type 5 de King. On
redresse la courbure thoracique sans tenir
compte de celle cervico-thoracique. Le demianneau cervical nous a dus. Lexprience
a montr que le patient redresse cette
dernire par effet anti-gravit : Le
patient se redresse spontanment autour de
lappui gauche comme point de rotation.

Sinon, on peut sans le moindre inconvnient


ajouter de nuit un appui allant de locciput
au menton, fix par barrettes sur le corps du
corset. Le rembourrer avec une peau de
mouton. Trs efficace et trs bien tolr. Si
lapex est en Th11 ou 12, le schma est celui
de la figure prcdente avec appui
thoracique en Th11 ou 12 et appui cervicothoracique en Th6. Remarquer la migration
du pelvis vers la droite.

Figure 15 La scoliose la plus frquente a


les apex en Th4, Th8, L2, L5_S1. Bien
prendre garde mnager en face de chaque
appui une possibilit dexpansion, notamment
au niveau de la crte iliaque gauche, 14G. A
cet endroit, il doit y avoir une paroi
tronconique ouverte en bas. Elle reoit les
parties molles lombaires basse qui sappuient
dessus, exercent un effet de tampon
adoucissant lappui troit 1, et forment
ancrage gauche au corset. Le fait que cette
paroi soit oblique en dehors ralise une
composante dextension aux parties molles qui
sappuient sur elle.

Figure 16. Si lapex lombaire siege en L3,


la crte iliaque contige pose problme.
Jusquen 2001, trs embarrasss, nous
tentions de retenir droite cette crte dans un
corset classique quatre courbures, mais
leffet tait mdiocre. En 2002, nous avons
tent de supprimer les appuis fessiers 41 D et
G ainsi que lappui au-dessus de la crte
droite 14D. Nous avons quelques bons
rsultats. En 2004, nous conservons lappui
14G confondu avec 1 et celui 41D, Il y a une
paroi oblique descendante tronconique
gauche, qui empite obliquement sur la crte.

Figure 17. Il est des scolioses


purement lombaires. Le rachis thoracique
est rectiligne vertical et sans rotation. Par
contre, la rotation est importante ltage
lombaire. Pour ces formes cliniques aussi,
il faut et il suffit dun corset court, trs
voisin de ceux concernant les apex Th11 et
12.

Franais Figure 18. Scoliometre. Le


patient se penche en avant. On tient un
niveau bulle horizontalement pos sur l
sommet de la gibbosit mesurer. Un
rapporteur donne un chiffre. Il existe des
outils spcialement construits pour cet

usage, mais il est difficile de se les


procurer. La famille du scoliotique peut
utiliser un niveau bulle, une rgle et un
rapporteur.