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disso, defendia a segregao social, garantindo

moral burguesa uma universalidade de fato que lhe


permitiria opor-se como um direito a todas as formas
de alienao (FOUCAULT, 1997). Dessa forma, criouse um novo mecanismo de incluso/excluso nessas
casas de internamento: foram colocados em liberdade
os indivduos que foram internados com os loucos,
com exceo dos criminosos e dos prprios loucos.
Assim, a loucura passou a ocupar um espao especfico
(o manicmio), onde Philipe Pinel fez nascer, a partir
da observao sistemtica da loucura, a clnica
psiquitrica. Isso proporcionou, no incio do sculo
XIX, um novo status loucura, pois torna-se um
objeto mdico e ganha o valor de doena
(TEIXEIRA et al, 2001; OLIVEIRA, 2002;). Surge
ento uma nova lgica para a existncia do hospcio
e para o isolamento como forma de tratamento: se a
loucura , na verdade, doena, logo h cura e, portanto,
justifica-se o tratamento. Os altos custos do
internamento dos doentes no eram vistos mais
como desperdcio, porque tinham uma funo clara,
a cura racional do indivduo e a produo da sade
moral da comunidade, a partir do tratamento pregado
por Pinel e executado por ele e seus discpulos
(OLIVEIRA, 2002). O hospcio foi concebido para
exercer a ordem necessria recuperao do alienado.
O isolamento,
vigilncia, a organizao
classificatria, a hierarquia e a represso nele
contidas faziam parte do tratamento moral e eram
instrumentos necessrios para a normalizao do
doente mental. Nesse perodo, na Europa, prevaleciam
as idias capitalistas e ocorriam os avanos no saber da
Medicina e, com esses, as grandes transformaes nas
instituies hospitalares, como a qualificao do
pessoal que auxiliava os mdicos nos hospitais.

da Santa Casa, na Praia Vermelha, bem distante do


centro urbano na poca, o Hospital D. Pedro II, que
foi inaugurado em 1852, com 350 leitos. O hospcio
era considerado como lugar de exerccio da ao
teraputica, tendo como objetivo tornar os alienados
completamente desprovidos da loucura. Para isso, era
necessrio seguir o princpio de isolamento
formulado por Esquirol (1816), pelo qual o doente
era completamente afastado da sociedade, com a
finalidade de atingir a cura. O hospcio permanece
por um tempo como smbolo de cura e cincia.
Contudo, em 1886, surgem novas denncias mdicas
sobre a real situao do Hospcio D. Pedro II, segundo
as quais ele no poderia prestar servios reais aos
loucos, uma vez que no se tratava de uma verdadeira
instituio hospitalar, porque a maioria dos internos era
considerada incurvel e isto fazia do hospcio um lugar
para simples refgio dos doentes mentais. Essas
denncias culminaram na desanexao do hospcio
Santa Casa em 1890; passou a se chamar Hospcio
Nacional de Alienados e o poder das religiosas foi
substitudo pelo poder dos mdicos (MACHADO,
1978). Entretanto, a mudana ocorrida foi apenas do
poder administrativo, pois passou para o controle
medico. O tratamento intencionavam a normalizao e
a moralizao do louco as custas de tcnicas brutais,
traumticas e coercitivas. Utilizavam, por exemplo
terapias
medicamentosas
com
Cardiazol

medicamento que induziam convulses; com Insulina


que
induziam
ao
choque
insulnico
e,
consequentemente, ao coma. Outras terapias
conhecidamente utilizadas foram Eletrochoque;
isolamento em solitrias ou em cubculos; camisas
de fora NOEREMBERG; OLIVEIRA; MULLER;
ALVES, 2013).

No Brasil, at o fim do sculo XVIII, no


havia uma grande preocupao com os loucos, que
vagavam pelas ruas e no representavam ameaa
poltica nem social. Contudo, a chegada da corte
portuguesa ao Brasil, no incio do sculo XIX,
desencadeou um rpido desenvolvimento econmico,
poltico e cultural no Pas e, conseqentemente, foi
necessrio reordenar o meio urbano e isso inclua a
retirada de todos os habitantes desviantes que
perambulavam pelas ruas, considerados incapazes de
trabalhar e produzir riquezas. Os mendigos, os rfos,
os marginais de todos os tipos e os loucos foram
recolhidos nos Asilos de Mendicncia e de rfos,
administrados pela Santa Casa de Misericrdia.
Esse tipo de higiene pblica obedeceu mesma lgica
da grande internao ocorrida na Europa (ESCOLA
POLITCNICA DE SADE JOAQUIM VENNCIO,
2003).

Aps a Segunda Guerra Mundial, novas


questes foram colocadas no cenrio mundial. A
sociedade europia rejeitava qualquer experincia que
lembrasse as terrveis experincias do nazismo e dos
campos de concentrao, repudiava a violncia e o
desrespeito aos direitos humanos. A sociedade incitava
a tolerncia e sensibilidade para com as diferenas e as
minorias. Alm do mais, diante do projeto de
reconstruo nacional, tornava-se importante a
restaurao da mo-de-obra que havia sido invalidada
pela guerra. Assim, as condies dos internos em
hospitais psiquitricos eram considerados resqucios
das dificuldades ocorridas na Segunda Guerra e, por
isso, foram fortemente criticadas e repelidas. A partir
de ento ocorrem vrias tentativas de Reforma na
Europa e nos EUA com a inteno de superar
gradualmente a internao nos manicmios, de liberar
a Psiquiatria (e o seu objeto) da coao e da
cronicidade que esta produzia e devolver para essa
especialidade o estatuto teraputico a partir de outros
dispositivos de atendimento. As Reformas mais
evidenciadas ao longo da histria foram as ocorridas na
Inglaterra, a Comunidade Teraputica; na Frana,
a Psicoterapia Institucional e a Poltica de Setor;
nos EUA, a Psiquiatria Preventiva ou comunitria;
na Inglaterra, a Antipsiquiatria; e na Itlia,
Reforma Democrtica Italiana. H vrias leituras e

Em 1830, surgiram denncias mdicas


sobre a situao dos loucos no Hospital da Santa
Casa de Misericrdia, em relao ao cuidado que eles
recebiam, aos mtodos de tratamento empregados
nesses pacientes e em relao insalubridade das
instalaes. Essas denncias e crticas levaram a um
movimento em prol da criao de um lugar especfico
para os loucos, o hospcio. Assim, em 18 de julho de
1841, no Rio de Janeiro, criou-se, como dependncia

anlises sobre as Reformas, entretanto, a maior parte


delas tem como base a Reforma Italiana como a mais
assertiva e por isso faz avaliaes comparativas. A da
Itlia considerada uma mudana ampliada de carter
polticosocial e as outras somente de carter clnico.
A seguir ser discorrido, resumidamente, sobre cada
uma dessas.
Em 1946 surge um movimento na Ingleterra
de Reforma chamada Comunidade Teraputica, que
operou mudanas referentes estrutura interna dos
hospitais psiquitricos [...] marcadas por medidas
administrativas,
democrticas,
participativas
e
coletivas, objetivando uma transformao da dinmica
institucional asilar (AMARANTE, 1995). Para
explicar melhor como foi essa tentativa se faz
importante ressaltar que diante da crise econmica ps
guerra, a recuperao da fora de trabalho foi
imprescindvel. O hospital psiquitrico representava
precariedade e disfuncionalidade de cura mental, dessa
forma, se instituiu como teraputica as prticas
participativas, ou seja, o trabalho para os pacientes
dentro do hospital. Dessa forma, os doentes poderiam
ser ressignificados pela capacidade de produo.
Alm disso, o cuidado passa a ser coletivo ao invs do
individual, assim, foram institudos atendimentos em
grupos de discusso, operativo, dentre outros. Por fim,
intencionavam a democratizao da relao entre
profissionais e pacientes, menos hierrquica e
principalmente, menos formal.
A Psicoterapia Institucional, considerava
que a prpria instituio tem carter doentio. [...] foi o
exerccio permanente e questionamento da instituio
enquanto espao de segregao, da crtica ao poder
mdico e da verticalidade das relaes intrainstitucional. Esse processo tinha como ponto de
partida a valorizao do Hospital Psiquitrico como
transformao para a cura, tal como era desejado na
poca de Pinel, mas abrindo novos espaos para
possibilidades teraputicas, tais como atelis,
atividades de animao, festas, reunies, dentre outras
possibilidades (AMARANTE, 1995).
A Psiquiatria de Setor iniciou-se nos anos
1960 na Frana, apresentou-se como um movimento de
contestao ao modelo asilar. Intencionava mudanas
na ideologia da prtica psiquitrica, era contra a
cronificao, isolamento, segregao do doente e
estruturas asilares. Esse movimento buscava reaver a
funo teraputica da psiquiatria e consideravam que
isso no poderia acontecer no interior dos hospitais
psiquitricos. A ideia era que o paciente fosse tratado
dentro de seu prprio meio social, a passagem pelo
hospital seria, apenas, uma etapa transitria. Para isso,
o hospital e as vrias comunidades foram
esquadrinhados de tal forma que cada ala do
hospital era responsvel por uma rea geogrfica e
social (AMARANTE, 1995).
A Psiquiatria Preventiva ou Comunitria
vai em direo Sade Pblica e visava no apenas
detectar precocemente as situaes de crise, mas
buscava resolv-las antes que chegasse a uma
internao, prevenindo, assim, o adoecimento mental.

Para isso foi criada uma rede de servios comunitrios


em diferentes pontos dos EUA. Essa poltica trouxe a
noo de desinstitucionalizao, entendida como um
arsenal de medidas que reduziria o ingresso do paciente
nos manicmios; reduo do tempo de permanncia
hospitalar; promoo de altas. Entretanto, a poltica dos
EUA engendrou muito mais um processo de
desospitalizao, no sentido de retirar os pacientes dos
hospitais. O fechamento dos hospitais psiquitricos,
objetivava reduzir despesas do Estado, sem ter a
contrapartida adequada da criao de servios
comunitrios, configurando-se no fenmeno os loucos
na rua (KANTORSKI, 2001).
A Antipsiquiatria, ocorrida na Inglaterra,
na dcada de 1960, questionava a Psiquiatria enquanto
especialidade mdica pois essa se mostrava incapaz de
curar a loucura. Por isso, negava a doena mental,
acreditava que sua manifestao era singular s
experincias do sujeito e sua relao com o ambiente
social em que vive (Amarante, 1995).
A Antipsiquiatria e a desinstitucionalizao
na tradio Basagliana (Itlia) foi considerada
transformadora e [...] A nfase no mais colocada no
processo de cura mas no projeto de inveno de
sade e de reproduo social do paciente
(ROTELLI; LEONARDIS; MAURI, 1990, p. 30).
Embora a Psiquiatria democrtica italiana tambm
questionasse o saber psiquitrico, no negava a
existncia da doena mental, contudo propunha uma
forma um tanto mais ampla de lidar com ela a partir de
uma soluo complexa, a desinstitucionalizao
(ROTELLI,
1990;
ESCOLA
POLITCNICA
JOAQUIM VENNCIO, 2003). Na Psiquiatria
democrtica, o objeto no a doena, mas a existnciasofrimento dos pacientes e sua relao com o corpo
social, logo, desinstitucionalizao : [...] o processo
crtico-prtico para reorientao de todos os elementos
constitutivos da instituio para esse objeto bastante
diferente do anterior. [...] (ROTELLI; LEONARDIS;
MAURI, 1990, p. 30). A experincia italiana criou
uma rede de novas estruturas que objetivavam
substituir integralmente a concepo anterior do
hospital psiquitrico. Essa constituiu-se de centros de
Sade Mental, um espao aberto que funcionava 24
horas por dia; apartamentos que funcionavam como
residncias e cooperativas de trabalho, numa tentativa
de aglutinar a insero social e unidades de internao
em hospitais gerais. O funcionamento dessa nova
estrutura foi previsto pela Lei 180 (Reforma
Psiquitrica) e aprovada pelo Parlamento Italiano em
1978
(ESCOLA
POLITCNICA
JOAQUIM
VENNCIO, 2003).
As dcadas de 1960 e 1970, marca o primeiro
perodo do Movimento de Reforma Psiquitrica
Brasileira da crtica ao modelo hospitalocntrico.
Enquanto o mundo se voltava para desospitalizao, o
Brasil aumentava os seus leitos psiquitricos e
multiplicava as contrataes das instituies privadas.
Somente no fim da dcada de 1970, iniciou-se no Pas
as reflexes sobre a assistncia Sade Mental.
Surgiram vrios movimentos sociais, dentre eles, os

congressos na rea da Psiquiatria marcados por


crticas e debates a respeito da assistncia.
Entretanto, esse movimento ganha fora com o
Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental
(MTSM), em 1978, a partir das crticas ao paradigma
psiquitrico dominante, denncias sobre a violncia
dos manicmios, da mercantilizao da loucura, da
hegemonia de uma rede privada de assistncia e pelos
direitos dos pacientes psiquitricos em nosso pas. Foi
um Movimento plural formado por trabalhadores
integrantes do movimento sanitrio, associaes de
familiares, sindicalistas, membros de associaes de
profissionais e pessoas com longo histrico de
internaes psiquitricas. A partir de ento, passam a
surgir as primeiras propostas e aes para a
reorientao da assistncia. Em 1987, o II Congresso
Nacional do MTSM, adota o lema Por uma
sociedade sem manicmios. Nesse mesmo ano,
realizada a I Conferncia Nacional de Sade Mental.
Neste perodo, surge o primeiro Centro de
Assistncia Psicossocial (CAPS) no pas, na cidade de
So Paulo e as primeiras intervenes no Hospital
psiquitrico, Casa de Sade Anchieta, em Santos,
local de maus tratos e mortes de pacientes. Estas
intervenes ganharam repercusso nacional e mostrou
de forma inequvoca a possibilidade de construo de
uma rede de cuidados efetivamente substitutiva ao
hospital psiquitrico. Ainda, neste mesmo perodo so
implantados no municpio de Santos os Ncleos de
Ateno Psicossocial (NAPS) que funcionam 24
horas, assim como cooperativas e residncias para
egressos do hospital. De acordo com Brasil (2005), a
experincia no municpio de Santos, passa a ser um
marco no processo de Reforma Psiquitrica brasileira.
Em 1989 d entrada no Congresso Nacional o Projeto
de Lei do deputado Paulo Delgado que propunha a
regulamentao dos direitos da pessoa com transtornos
mentais e a extino progressiva dos manicmios no
pas. Esse projeto de Lei tramita por quase 12 anos no
congresso e se efetiva somente em 2001 com a Lei
10.216 de seis de Abril de 2001.
Esse movimento, denominado de Reforma
Psiquitrica Brasileira, [...] pretende uma
transformao no campo do saber, das prticas
profissionais, educacionais e institucionais da Sade
Mental; para isso, faz-se necessrio reorganizar os
servios, criar novas modalidades de atendimento
teraputico como centros de assistncia psicossocial,
hospitais-dia, enfermarias e ambulatrio em hospitais
gerais (MACHADO; COLVERO, 2003, p. 673).
O segundo perodo da Reforma marcado
pelo incio da implantao da Rede extra-hospitalar.
Esta dcada marcada pela II Conferncia Nacional
de Sade Mental em 1992 e pela assinatura pelo
Brasil da Declarao de Caracas. A partir de ento,
passam entrar em vigor no pas as primeira normas
federais que regulamentam a implantao de servios
de ateno diria, fundadas nas experincias dos
primeiros CAPS, NAPS e hospitais-dia. Os servios
foram cridos a partir da Portaria GM 224/92. Os
CAPS so definidos por essa portaria como unidades
de sade locais/regionalizadas que contam com uma

populao adscrita definida pelo nvel local e que


oferecem atendimento de cuidados intermedirios entre
o regime ambulatorial e a internao hospitalar; podem
constituir-se tambm em porta de entrada da rede de
servios para as aes relativas sade mental e
atendem tambm a pacientes referenciados de outros
servios de sade, dos servios de urgncia psiquitrica
ou egressos de internao hospitalar. Os servios
substitutivos,
diferentemente
do
paradigma
manicomial, possibilitam a construo do coletivo, a
partir da articulao com todas as profissies, em um
projeto teraputico nico.
Entretanto, a portaria no previa nem uma
linha de financiamento para esses novos equipamentos,
nem mecanismos sistemticos para reduo de leitos
em hospitais psiquitricos. No final dos anos 90, o pas
j tinha 208 CAPS em funcionamento e cerca de 90%
dos recursos do Ministrio da Sade ainda eram
destinados aos hospitais psiquitricos (BRASIL, 2011).
O processo de reduo de leitos em hospitais
psiquitricos e de desinstitucionalizao de pessoas
com longo histrico de internao ganha impulso em
2002 com uma srie de normatizaes do Ministrio da
Sade, que instituem mecanismos para a reduo de
leitos psiquitricos a partir dos macro-hospitais
(BRASIL, 2005). A Portaria/GM n 106 de 2000
institui os Servios Residenciais Teraputicos
definidos como moradias ou casas inseridas,
preferencialmente, na comunidade, destinadas a cuidar
dos portadores de transtornos mentais, egressos de
internaes psiquitricas de longa permanncia, que
no possuam suporte social e laos familiares e, que
viabilizem sua insero social. A cada transferncia de
paciente do Hospital Especializado para o Servio de
Residncia Teraputica era reduzido ou descredenciado
do SUS, igual n. de leitos naquele hospital. Em 2011,
por meio da Portaria 3.090 de 23 de Dezembro de
2011 so especificados os tipo de SRT. As
modalidade so: SRT I 8 pessoas egressos sem
vinculo familiar; SRT II 10 pessoas egressos com
alta dependncia de cuidados.
O terceiro perodo marcado pela III
Conferencia Nacional de Sade Mental que ocorreu
em 2001, teve como Tema Cuidar, sim. Excluir, no.
Efetivando a Reforma Psiquitrica com acesso,
qualidade, humanizao e controle social. Os debates
se organizaram atravs dos subtemas: financiamento;
recursos humanos; controle social, acessibilidade;
direitos e cidadania. Esse movimento impulsionou a
sanso da em 2001, a Lei 10.216, Lei Nacional de
Reforma Psiquitrica, que dispe sobre a proteo
das pessoas portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em sade mental.
Estabelece que a internao s deve ser indicada
quando os recursos extra-hospitalares mostrarem-se
insuficientes; define, ainda que o tratamento visar
como finalidade permanente, reinsero social;
dever oferecer assistncia integral. A Lei esclarece
que vedada a internao de pacientes portadores de
transtornos mentais em instituies com caractersticas
asilares.

A partir dessa Lei Nacional de Reforma


Psiquitrica, vieram muitas discusses sobre
reformulao dos equipamentos substitutivos, a rede
apropriou-se de um outro objeto, bem diferente do
anterior, ou seja, o olhar no mais apenas para a
doena do ser, e sim, para o ser em sua complexidade
biopsicossocial. A partir de ento, outros servios
foram criados objetivando a reduo de leitos
psiquitricos no pas e o fechamento de vrios hospitais
destinados ao tratamento psiquitrico. A Portaria/GM
336 de 19 de fevereiro de 2002 estabeleceu as
modalidades de CAPS, a saber: CAPS I para 20 A 70
mil habitantes, funcionando das 8 as 18h; CAPS II
70 a 200 mil habitantes, funcionando das 8 as 18h,
podendo aderir ao terceiro turno, at as 21h; CAPS
III, acima de 200 mil habitantes, atendendo 24h
com leitos de internao. Esses leitos so definido
como leitos de Hospitalidade, e de acordo com a
Portaria n 854, DE 22 DE AGOSTO DE 2012,
utilizado recurso do projeto teraputico singular de
usurios j em acompanhamento no servio, que
recorre ao seu afastamento de situaes conflituosas e
vise ao manejo de situaes de crise motivadas por
sofrimento decorrente de transtornos mentais includos aqueles por uso de lcool e outras drogas e
que envolvem conflitos relacionais caracterizados por
rupturas familiares, comunitrias, limites de
comunicao e/ou impossibilidades de convivncia e
que objetive a retomada, o resgate e o
redimensionamento das relaes interpessoais, o
convvio familiar e/ou comunitrio. no deve exceder o
mximo de 14 dias. Alm dessas modalidades esto
includas, o CAPS i para cidades acima de 200 mil
atendendo das 8 as 18 ou com o terceiro turno, at
21h; CAPS ad alcool e drogas para municpios
acima de 200 mil - 8 as 18 /21h; CAPS AD III
alcool e drogas com atendimento 24 horas, leitos
para hospitalidade e cidades acima de 200 mil
habitantes. Em Fevereiro de 2005 a Portaria n 245
destina incentivo financeiro para implantao de
CAPS. J em 2012, em meio o Programa Crack,
Possvel vencer, a Portaria 130 de 26 de janeiro de
2012 redefine o CAPS AD III e seus respectivos
financiamentos. Alm dos servios substitutivos, o
programa de avaliao e descredenciamento dos leitos
psiquitricos e o auxlio financeiro para egressos dos
hospitais de longa permanncia foi sine qua non para
impulsionar o processo de desmontagem dos hospitais
psiquitricos. O primeiro institudo pela Portaria/GM
n 251 de 31 de janeiro de 2002 que estabelece
diretrizes e normas para a assistncia hospitalar em
psiquiatria, reclassifica os hospitais psiquitricos,
define e estrutura a porta de entrada para as internaes
psiquitricas na rede do SUS. Estabelece ainda que os
hospitais psiquitricos integrantes do SUS devero ser
avaliados por meio do PNASH Programa Nacional
de Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria e o
segundo inaugurado por meio da Lei N 10.708 de 31
de Julho de 2003 que institui o auxlio-reabilitao
psicossocial para assistncia, acompanhamento e
integrao social, fora de unidade hospitalar. O auxlio
parte integrante de um programa de ressocializao
de pacientes internados em hospitais ou unidades

psiquitricas, denominado "De Volta Para Casa", sob


coordenao do Ministrio da Sade. Alem desses dois
importantes recursos de desinstitucionalizao, a
Portaria n 52, de 20 de janeiro de 2004 inicia o
Programa Anual de Reestruturao da Assistncia
Psiquitrica Hospitalar no SUS 2004 a fim de
garantir uma transio segura de reduo dos leitos
hospitalares. Posteriormente, foi necessrio pensar em
outro equipamento que fortalecesse a vida social dos
pacientes de sade mental, ento, em 2005, foi
constitudo mais um equipamento de cuidado em sade
mental, o Centro de Convivncia e Cultura (CCC)
por meio PORTARIA N 396 DE 07 DE JULHO
DE 2005. Esse servio torna-se estratgico para a
incluso social das pessoas com transtornos mentais
(acima de 200.000 habitantes) pois revela-se como
espaos de convvio e sustentao das diferenas na
comunidade; construo de laos sociais e incluso da
pessoa com transtornos mentais nas atividades sociais
da comunidade.
O quarto perodo da Reforma marcado
pelo desafio imposto sade relacionado ao uso de
Substancias Psicoativas, sobretudo o Crack e junto
dela a necessidade de estratgias intersetoriais mais
articuladas, criativas e efetivas. Em 2006, surge, no
campo legislativo, a Lei n 11.343/2006, que institui o
Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas
(Sisnad) e estabelece medidas para a preveno do uso
indevido, ateno e reinsero social de usurios e
dependentes de drogas, o marco legal da mudana de
paradigma e de procedimentos no Brasil. A lei
contempla a perspectiva da interveno integrada, pois
envolvem diretamente as polticas de sade, assistncia
social e segurana pblica e, de forma complementar,
aes de educao e de garantia de direitos. No campo
da sade, inclui aes de promoo da sade e de
conscientizao sobre os riscos do uso de Crack, lcool
e outras drogas, de disponibilizao de servios de
atendimento e enfrentamento do trfico. As aes do
Programa so organizadas em trs eixos temticos:
Preveno, Cuidado e Autoridade. No eixo cuidado
incluiu no s os servios j citados da Rede de Sade
Mental, mas tambm outros que foram criados para
viabilizar o cuidado nessa rea. Dentre esses novos
equipamentos destaca-se o Ncleo de apoio sade
da Famlia (NASF) que uma estratgia de ampliao
das aes da ateno bsica a partir de equipe
composta por profissionais de diferentes reas de
conhecimento, que devem atuar de maneira integrada e
apoiando os profissionais das Equipes Sade da
Famlia, das Equipes de Ateno Bsica para
populaes especficas, compartilhando as prticas e
saberes em sade nos territrios sob responsabilidade
destas equipes. Vale salientar que a Ateno Bsica
desempenha um papel importante na ateno sade
mental, pois tem como princpio a atuao da equipe
em domiclio, por meio de instrumentos facilitadores
para criao de vnculos com os profissionais, famlia e
sociedade. A ESF constitui-se de mais um espao
teraputico para uma assistncia humanizada e
promoo da sade. Deste modo, torna-se uma
estratgia adequada para atender o paciente na rea de
Sade Mental, visto que inserido no convvio social

possibilita valorizar as trocas e a abertura de espaos


para negociao. Outra estratgia de grande valor
porque trata da vinculao com as pessoas de baixa
coeso social so os Consultrios de Rua - Portaria
122 de 25 de janeiro de 2012 Esse definido por
um trabalho realizado por multiprofissionais e lidam
com diversos problemas e necessidades de sade da
populao em situao de rua. Realizam busca ativa e
utilizam-se do principio da Reduo de Danos que o
princpio do zelo pelos cuidado de sade do usurios
de lcool, crack que muitas vezes pela condio de rua
e pelo uso compulsivo no tem suas necessidades de
sade contempladas, desde as mais bsicas at as mais
complexas. Esse trabalho realizado nas ruas, mas
articulado com aes compartilhadas e integradas s
UBS, CAPS, servios de Urgncia e Emergncia.
Funciona em trs modalidades que se diferenciam pelo
numero e qualificao dos profissionais. A Modalidade
I
formada por 4 profissionais (2 mdio; 2
superiores); Modalidade II por 6 profissionais (3
mdio; 3 superiores); e a modalidade III : mesmos
profissionais que constituem a modalidade II acrescida
de um mdico. Outro equipamento surge no incio de
2012, tambm idealizado a partir do Programa Crack,
as Unidades de Acolhimento (UA), constitudas pela
Portaria 121 de 25 de Janeiro de 2012, so definidas
como unidades de carter transitrio destinadas s
pessoas com vulnerabilidade social e familiar, que
demandem cuidados teraputicos e protetivos devidos
ao uso abusivo de substancias psicoativas. As pessoas
inseridas na UA seguem o projeto teraputico
construdo pelo CAPS de referncia. Poder ser
construda em duas modalidades, a UA adulto acima
de 18 anos e dispondo de 10 a 15 vagas; UA i
entre 10 e 18 anos e com at 10 vagas. Entretanto,
quando a crise mental no for passvel de manejo em
CAPS e ainda gerar risco para o prprio paciente ou
para outro, necessrio que se faa a internao
hospitalar nas enfermarias especializadas em
hospital geral. Embora j existissem desde a Portaria
N 224/MS, DE 29 DE JANEIRO DE 1992, o Plano
Crack qualifica esses leitos por meio da destinao de
recursos para construo ou habilitao do Leitos em
Hospital Geral. A PORTARIA N 148, DE 31 DE
JANEIRO DE 2012 define as normas de
funcionamento e habilitao do Servio Hospitalar de
Referncia para ateno a pessoas com sofrimento ou
transtorno mental e com necessidades de sade
decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, do
Componente Hospitalar da Rede de Ateno
Psicossocial.
Concomitantemente a implantao dos
servios do Eixo cuidado do Plano Crack, o SUS
comea a se organizar em uma Rede - Portaria 4.279
de 30 de Dezembro de 2010 - de servios com o
objetivo de superar a assistncia fragmentada e [...]
aperfeioar o funcionamento poltico-institucional do
Sistema nico de Sade (SUS) com vistas a assegurar
ao usurio o conjunto de aes e servios que necessita
com efetividade e eficincia (BRASIL, 2010). Dentre
as Redes prioritrias, a Rede de Assistncia
Psicossocial RAPS tem como finalidade a criao,
ampliao e articulao de pontos de ateno sade

para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e


com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e
outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS). Instituda pela PORTARIA N 3.088, DE 23
DE DEZEMBRO DE 2011, organiza os pontos de
ateno da seguinte forma: Ateno Bsica (Unidade
Bsica de sade, Ncleo de apoio sade da Famlia
NASF, Consultrio de rua, Centro de Convivncia e
Cultura); Ateno psicossocial estratgica (todos os
tipos de CAPS); Ateno de Urgncia e Emergncia
(SAMU 192; Sala de estabilizao; e UPA 24 horas e
portas hospitalares de ateno urgncia/ PS);
Ateno Residencial de carter transitrio
(Unidades de Acolhimento); Ateno Hospitalar
(Servio Hospitalar de Referncia); Ateno
Desinstitucionalizao (SRT, Programa de Volta pra
Casa e Gerao de trabalho e renda e
empreendimentos solidrios e cooperativas Sociais,
por meio da Portaria 132, de 26 de Janeiro de 2012
Atualmente, a Sade Mental experimenta uma
importante propulso com a criao poltica de
recursos humanos para a Reforma Psiquitrica. Essas
novas propostas de assistncia no campo da sade
mental, exige de todos os profissionais a necessidade
de rever conceitos, mtodos e formas de lidar com o
sofrimento psquico, o que os torna agentes de
mudanas para novos hbitos e atitudes a partir do
conhecimento criativo e reflexivo que habilite os
profissionais a realizarem invenes competentes no
seu ambiente de trabalho, pautados na escuta, no
dilogo e na construo do vnculo com usurios e
familiares em prol da construo de projetos de
insero social, respeitando as possibilidades
individuais e os princpios da cidadania.
A perspectiva, estigmatizante e excludente da
loucura e da sade mental levou a um tratamento
coercitivo. O lema foi por sculos aos loucos, o
hospcio. A mudana desse paradigma e a luta pelos
direitos dos portadores de doenas mentais perpassa,
principalmente, pela mudana da lgica do cuidado.
Entretanto, essa s ocorrer mediante vigilncia e
flexibilizao da memria cultural da sociedade. A
advocacia , sobretudo, em prol da expanso do campo
do saber e das prtica, reinventar o cuidado a partir da
perspectiva do sujeito, de como esse d significado as
suas experincias. respeitando o limite, a vontade, o
potencial e as fragilidades. apostando que a sade
pode ser produzida pelo respeito ao outro, pela
valorizao da autonomia, pelo cuidado em liberdade
e pela tolerncia das diferenas. deixando de lado o
valor dos diagnsticos mentais em detrimento do
cuidado, pois o diagnstico importa para o tratamento
medicamentos, mas no preponderante vida. O
lema agora aos loucos, a vida intolerncia e ao
preconceito, a loucura cidadania, a luta.

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i

Doutora em Sade Mental Pela USP e professora


Adjunta II da Universidade Federal de Uberlndia).