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Background
A sndrome hepatorrenal (SHR) ocorre em pacientes com cirrose avanada e ascite, resultando
de complexas alteraes circulatrias sistmicas e esplncnicas, nas quais a vasodilatao
esplncnica e a hipovolemia relativa desempenham um papel central. No revertida por
expanso de volume, sendo, na teoria, no associada a leso estrutural e completamente
reversvel com transplante heptico, sem o qual tem um prognstico extremamente pobre.
Patognese
DEFINIES
caracterizada por uma produo inadequada de cortisol para atender s demandas, levando
a maior probabilidade de desenvolver SHR tipo 1. Isso ocorre devido funo circulatria
prejudicada, com baixa presso arterial e altos nveis plasmticos de renina e noradrenalina, alm
de maior probabilidade de desenvolvimento de infeces bacterianas e resposta inflamatria
sistmica.
Avanos recentes
PREVENO DA SHR
Pacientes com cirrose e ascite que desenvolvem PBE esto em risco aumentado de SHR e
mortalidade.
Administrao de albumina, 1,5 g/kg no 1 dia seguido de 1 g/kg no 3 dia, benfica em
reduzir a chance de SHR, melhorando a sobrevida.
Profilaxia de PBE em pacientes com ascite com baixos nveis de protena, antibioticoprofilaxia
aps sangramento gastrointestinal e infuso de albumina durante paracenteses volumosas so
medidas efetivas em reduzir a incidncia de SHR tipo 1.
MANEJO DA SHR
So preditores positivos de resposta terapia com terlipressina: creatinina srica < 5 mg/dL e
bilirrubina srica < 10 mg/dL.
As evidncias disponveis atualmente so insuficientes para recomendar shunt portossistmico
intra-heptico transjugular (TIPS) para o tratamento de SHR, com resultados contraditrios, de
melhora na SHR tipos 1 e 2 mas menor sobrevivncia aps a colocao do shunt.
Terapia de substituio renal pode ser indicada em pacientes com SHR que no responderam
terapia clnica, como ponte para o transplante. Entretanto, naqueles em que o transplante no
uma opo vivel, incio e/ou continuao desta terapia permanece controverso.
Dilise de albumina, removendo substncias ligadas protena envolvidas na patognese da
SHR, demonstrou benefcio bastante modesto na sobrevida.
Vrios estudos mostraram que em nem todos os casos, aps o transplante de fgado, ocorre
reverso da SHR, especialmente em pacientes com cirrose alcolica. Recuperao completa
definida como diminuio da creatinina para < 1,5 mg/dL. Os fatores associados com menor taxa
de recuperao da funo renal foram: maior nvel pr-transplante de creatinina, durao
prolongada da SHR tipo 1 e maior durao da terapia dialtica pr-transplante.
O transplante heptico confere um grande benefcio na sobrevida comparado com o tratamento
clnico apenas.
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