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rofissionalizao de

uxiliares de

Enfermagem

Cadernos do Aluno

FUNDAMENTOS
DE ENFERMAGEM

Ministrio da Sade
Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem

P
A

rofissionalizao de

uxiliares de

Enfermagem

Cadernos do Aluno

Srie F. Comunicao e Educao em Sade


2a Edio Revista

FUNDAMENTOS
DE ENFERMAGEM
Braslia - DF
2002

2001. Ministrio da Sade.


permitida a reproduo total ou parcial desta obra, desde que citada a fonte.
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 2 Edio Revista 2002 55.000 exemplares
Barjas Negri
Ministro de Estado da Sade
Otavio Azevedo Mercadante
Secretrio Executivo
Gabriel Ferrato dos Santos
Secretrio de Gesto de Investimentos em Sade
Rita Srio
Gerente Geral do Projeto de Profissionalizao dos
Trabalhadores da rea de Enfermagem PROFAE
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto e Investimentos
Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem
Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 8 andar, sala 828
Tel.: (61) 315 2993
Fax: (61) 325 2068
Fundao Oswaldo Cruz
Presidente: Paulo Marchiori Buss
Diretor da Escola Nacional de Sade Pblica: Jorge Antonio Zepeda Bermudez
Diretor da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio: Andr Paulo da Silva Malho
Curso de Qualificao Profissional de Auxiliar de Enfermagem
Coordenao PROFAE: Leila Bernarda Donato Gttems, Solange Baraldi
Coordenao FIOCRUZ: Antonio Ivo de Carvalho
Colaboradores: Jlia Ikeda Fortes, Maria Antonieta Benko, Maria Regina Arajo Reichert Pimentel,
Marta de Ftima Lima Barbosa, Sandra Ferreira Gesto Bittar, Solange Baraldi
Capa e Projeto Grfico: Carlota Rios e Adriana Costa e Silva
Editorao Eletrnica: Carlota Rios e Ramon Carlos de Moraes
Ilustraes: Marcelo Tibrcio e Maurcio Veneza
Revisores de Portugus e Copidesque: Napoleo Marcos de Aquino e
Marcia Stella Pinheiro Wirth
Apoio: Abrasco

Catalogao na fonte - Editora MS


Ficha Tcnica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores
da rea de Enfermagem.
Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: cadernos do aluno: fundamentos da enfermagem / Ministrio da Sade,
Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade, Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem.
2. ed. revista. Braslia: Ministrio da Sade, Rio de Janeiro: Fiocruz, 2002.
128 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0539-1
1. Educao profissionalizante. 2. Auxiliares de enfermagem. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Gesto
de Investimentos em Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. III. Ttulo.
NLM WY 18.8

SUMRIO

Apresentao

pg. 7

Fundamentos da Enfermagem

pg. 9

Sade
do Adulto
Assistncia
Cirrgica

Sade
da Mulher,
da Criana
e do
Adolescente

Dis

Sade
do Adulto
Assistncia
Clnica

ciplinas P
r

of

Anatomia
e
Fisiologia

Sade
do Adulto
Atendimento
de Emergncia

i
iss
o na
lizantes

Parasitologia
e
Microbiologia

Fundamentos
de
Enfermagem

D i s ci p

Psicologia
Aplicada

Sade
Coletiva

lina

sI

ns

Sade
Mental

tica
Profissional

t ru

Estudos
Regionais

m e n ta i s
Nutrio
e
Diettica

Higiene
e
Profilaxia

APRESENT
AO
APRESENTAO

MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE INVESTIMENTO EM SADE
PROJETO DE PROFISSIONALIZAO DOS TRABALHADORES DA REA DE
ENFERMAGEM

nvestir na qualificao profissional dos trabalhadores de


Enfermagem, melhorando a assistncia sade da populao,
o grande objetivo paulatinamente implementado pelo PROFAE
em todo o territrio nacional, envolvendo em sua complexa tessitura
cerca de 3.500 municpios.
A meta proposta qualificar, at 2004, 225 mil trabalhadores que
desempenham tarefas nos servios de sade sem no entanto possurem
a necessria formao para o efetivo exerccio de suas funes - ambio
que vem sendo arduamente concretizada pelo Ministrio da Sade.
Os profissionais de Enfermagem, que representam expressivo
contingente no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), atuam
diuturnamente desenvolvendo aes de promoo sade, preveno
de doenas, recuperao e reabilitao de pessoas. Assim sendo, o fato
de desencadear processos de formao e aprimoramento profissional
desses trabalhadores, alm de constituir-se em enorme ousadia, pode
contribuir sobremaneira para um significativo reordenamento de pessoal
dentro da poltica de sade, adequando a formao de nvel mdio s
reais necessidades do SUS.
A qualificao de profissionais para o SUS, sob seus princpios e
diretrizes fundamentais, consagrados na nossa Constituio, requer
atitudes crticas e participativas de alunos e docentes na construo da
sade enquanto direito de cidadania. Nesse sentido, cabe pensar a
educao sob o enfoque da possibilidade de conhecer, refletir e
modificar a atual realidade, considerando, precipuamente, a melhoria
da assistncia sade da populao.

Portanto, com grande satisfao que o PROFAE repassa esta 2 edio


do material didtico destinado profissionalizao do auxiliar de
enfermagem. Ressalte-se que na tentativa de primar pela permanente
busca de qualidade sua elaborao procurou rever alguns contedos
expressos em linguagem acessvel aos educandos.
O intuito primordial de nosso esforo propor que os atores envolvidos
no processo ensino-aprendizagem operem na construo coletiva de
saberes e prticas. Espera-se, pois, que os contedos e temas abordados
se curvem s reais necessidades do aluno e dos servios de sade, num
movimento aproximativo entre o conhecimento e a cidadania, em prol
da melhoria e qualidade do sistema de sade brasileiro e,
conseqentemente, da ateno a sade de nossa populao, principal
objetivo de todas as iniciativas emanadas por este Ministrio.
Aproveitando o momento, desejo a todos um bom e produtivo estudo!
Barjas Negri
Ministro de Estado da Sade

F undamentos

de Enfermagem

PROF AE
NDICE
1
2

Apresentao
A contextualizao da Enfermagem no processo do
trabalho em sade e a preveno da infeco
2.1 Caracterizando a Enfermagem
2.2 O hospital, a assistncia de
enfermagem e a preveno da infeco
2.2.1 Atendendo o paciente no
hospital
2.2.2 Sistema de informao em sade
2.2.3 Sistema de informao em
Enfermagem

15
16
16
19
21
24
25

Fundamentando a assistncia de Enfermagem na


preveno e controle da infeco
3.1 Fonte de infeco relacionada a artigos
hospitalares
3.1.1 Classificao de artigos
hospitalares
3.1.2 Processamento de artigos
hospitalares
3.2 Fonte de infeco relacionada ao
ambiente
3.2.1 Classificao das reas
hospitalares
3.2.2 Mtodos e freqncia da
limpeza, desinfeco e
descontaminao
3.2.3 Principais desinfetantes
hospitalares para superfcies
3.2.4 Unidade do paciente
3.2.5 Limpeza e preparo da unidade
do paciente
3.3 Fonte de infeco relacionada equipe
de sade
3.3.1 Lavando as mos
3.3.2 Luvas esterilizadas e de
procedimento

28
28

29
29
34
34

35
37
37
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40
41
43
11

3.4 Fonte de infeco relacionada ao


paciente
3.4.1 Higienizando a boca
3.4.2 Realizando o banho
3.4.3 Lavando os cabelos e o couro
cabeludo
3.4.4 Cuidados com a alimentao e
hidratao
3.4.5 Nutrio enteral
3.4.6 Medindo a altura e o peso no
adulto
4

Atuao da equipe de Enfermagem na preveno e


controle das principais infeces hospitalares
4.1 Na infeco do trato urinrio
hospitalar
4.1.1 Instalando o cateter vesical
4.1.2 Coletando urina por jato mdio
4.2 Na infeco do trato respiratrio
(pneumonia hospitalar)
4.2.1 Controlando a freqncia
respiratria
4.2.2 Realizando a oxigenoterapia
4.3 Na infeco de stio cirrgico
4.3.1 Tipos de curativos
4.3.2 Realizando o curativo
4.4 Nas infeces relacionadas ao uso de
cateteres intravasculares
4.5 Precaues-padro e isolamento
4.5.1 Precaues-padro
4.5.2 Precaues de contato
4.5.3 Precaues respiratrias
4.5.4 Precaues empricas
Fundamentando a assistncia de Enfermagem frente
identificao e tratamento das infeces
5.1 Implementando medidas para a
identificao de infeces

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45
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56
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59
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67
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73
74
74

75
76

PROF AE

5.2

5.3

5.4

5.5
5.6

6
7

5.1.1 Controlando a temperatura


corporal
5.1.2 Controlando o pulso
5.1.3 Controlando a presso arterial
Teraputica medicamentosa aplicada s
infeces
5.2.1 Antibiticos
5.2.2 Medicamentos antivirais
5.2.3 Analgsicos, antipirticos e
antiinflamatrios
Princpios da administrao de
medicamentos
5.3.1 Administrando medicamentos
por via oral e sublingual
5.3.2 Administrando medicamentos
por via retal
5.3.3 Administrando medicamentos
tpicos por via cutnea, ocular,
nasal, otolgica e vaginal
5.3.4 Administrando medicamentos
por via parenteral
5.3.5 Transfuso de sangue e seus
componentes
Clculo de medicao
5.4.1 Clculo de medicao utilizando
a regra de trs simples
5.4.2 Calculo de medicao utilizando
a porcentagem
5.4.3 Clculo de gotejamento de
infuso venosa
Teraputica no-medicamentosa
aplicada s infeces
Assistncia ao paciente grave e ao
morto

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90
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110
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116
118

Referncias bibliogrficas
Anexos

121
125

13

Identificando a ao educativa

F un
damentos
undamentos
de Enfermagem

1- APRESENTAO
1- APRESE1.

APRESENTAO

s princpios, conceitos e tcnicas enfocados no presente mdulo so essenciais ao bom desenvolvimento das
demais disciplinas profissionalizantes, representando uma
introduo prtica da Enfermagem e um de seus alicerces.
Seu contedo majoritariamente composto por conhecimentos tcnico-cientficos que exigem prtica em laboratrio e no campo
de estgio, ressaltando a importncia da habilidade do saber-fazer
em Enfermagem - ao que sempre e concomitantemente conjuga-se
com a competncia humana necessria para lidar com o ser humano,
expressa atravs da comunicao, da tica e do respeito aos seus direitos e valores.
A abordagem proposta neste trabalho, que articula os princpios da infeco hospitalar aos procedimentos bsicos de enfermagem, foi inspirada no programa desenvolvido pela Escola de Formao Tcnica em Sade Enfermeira Izabel dos Santos, sita no Rio de
Janeiro. Considerando-se que grande parte dos atos realizados em
pacientes envolve risco potencial de infeco, imprescindvel que
o auxiliar de enfermagem, j no incio de sua formao, v
gradativamente incorporando os princpios de preveno de infeco s tcnicas de enfermagem.
15

PROF AE

Fundamentos de Enfermagem

O captulo inicial propicia uma viso panormica da Enfermagem e da organizao do sistema de sade, convergindo, a seguir, para
a caracterizao do hospital. Nos captulos posteriores, so abordados
os princpios das tcnicas de enfermagem, ordenadas de modo a facilitar as associaes com a preveno e o controle da infeco hospitalar.
Ressaltamos que os procedimentos descritos so orientaes gerais
que devem ser ajustadas de acordo com as necessidades dos pacientes e do
mbito no qual exercido o cuidado de enfermagem.
Embora haja uma inter-relao entre os captulos sua forma de
organizao oferece certa flexibilidade para se trabalhar os contedos,
sem necessariamente exigir que se siga, de modo rgido, a seqncia aqui
estabelecida.

2- A CONTEXTUALIZAO DA
ENFERMAGEM NO PROCESSO
DE TRABALHO EM SADE E A
PREVENO DA INFECO
2.1 Caracterizando a Enfermagem
A Enfermagem - reconhecida por seu respectivo conselho profissional - uma profisso que possui um corpo de conhecimentos
prprios, voltados para o atendimento do ser humano nas reas de
promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade, composta pelo enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem.
De acordo com os dados cadastrais do Conselho Federal de
Enfermagem (COFEN1), obtidos em outubro/2001, h no Brasil
92.961 enfermeiros, 111.983 tcnicos e 469.259 auxiliares de enfermagem.
A Enfermagem realiza seu trabalho em um contexto mais
amplo e coletivo de sade, em parceria com outras categorias profissionais representadas por reas como Medicina, Servio Social,
Fisioterapia, Odontologia, Farmcia, Nutrio, etc. O atendimento integral sade pressupe uma ao conjunta dessas diferentes
categorias, pois, apesar do saber especfico de cada uma, existe uma
relao de interdependncia e complementaridade.

Nos ltimos anos, a crena na qualidade de vida tem influenciado, por um lado, o comportamento das pessoas, levando a um
maior envolvimento e responsabilidade em suas decises ou escolhas; e por outro, gerado reflexes em esferas organizadas da sociedade - como no setor sade, cuja tnica da promoo da sade tem

http://www.cofen.com.br, 25/12/2000.
16

PROF AE
direcionado mudanas no modelo assistencial vigente no pas. No campo do trabalho, essas repercusses evidenciam-se atravs das constantes
buscas de iniciativas pblicas e privadas no sentido de melhor atender s
expectativas da populao, criando ou transformando os servios existentes.
No tocante enfermagem, novas frentes de atuao so criadas
medida que essas transformaes vo ocorrendo, como sua insero no
Programa Sade da Famlia (PSF), do Ministrio da Sade; em programas e servios de atendimento domiciliar, em processo de expanso cada
vez maior em nosso meio; e em programas de ateno a idosos e outros
grupos especficos.
Quanto s aes e tarefas afins efetivamente desenvolvidas nos
servios de sade pelas categorias de Enfermagem no pas, estudos
realizados pela ABEn e pelo INAMPS2 as agrupam em cinco classes, com as seguintes caractersticas:
Aes de natureza propedutica e teraputica complementares
ao ato mdico e de outros profissionais - as aes propeduticas
complementares referem-se s que apiam o diagnstico e o
acompanhamento do agravo sade, incluindo procedimentos
como a observao do estado do paciente, mensurao de altura
e peso, coleta de amostras para exames laboratoriais e controle
de sinais vitais e de lquidos. As aes teraputicas complementares asseguram o tratamento prescrito, como, por exemplo, a administrao de medicamentos e dietas enterais, aplicao de calor e frio, instalao de cateter de oxignio e sonda vesical ou
nasogstrica;
Aes de natureza teraputica ou propedutica de enfermagem - so aquelas cujo foco centra-se na organizao da totalidade da ateno de enfermagem prestada clientela. Por
exemplo, aes de conforto e segurana, atividades educativas e de orientao;
Aes de natureza complementar de controle de risco - so aquelas desenvolvidas em conjunto com outros profissionais de sade, objetivando reduzir riscos de agravos ou complicaes de
sade. Incluem as atividades relacionadas vigilncia epidemiolgica e as de controle da infeco hospitalar e de doenas crnico-degenerativas;
Aes de natureza administrativa - nessa categoria incluem-se as
aes de planejamento, gesto, controle, superviso e avaliao
da assistncia de enfermagem;
Aes de natureza pedaggica relacionam-se formao e
s atividades de desenvolvimento para a equipe de enfermagem.
2
17

ABEn/INAMPS, 1987.

Fundamentos de Enfermagem

A assistncia da Enfermagem baseia-se em conhecimentos cientficos e mtodos que definem sua implementao. Assim, a sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) uma forma planejada de prestar cuidados aos pacientes que, gradativamente, vem
sendo implantada em diversos servios de sade. Os componentes
ou etapas dessa sistematizao variam de acordo com o mtodo adotado, sendo basicamente composta por levantamento de dados ou
histrico de enfermagem, diagnstico de enfermagem, plano assistencial e avaliao.
Interligadas, essas aes permitem identificar as necessidades
de assistncia de sade do paciente e propor as intervenes que
melhor as atendam - ressalte-se que compete ao enfermeiro a responsabilidade legal pela sistematizao; contudo, para a obteno de
resultados satisfatrios, toda a equipe de enfermagem deve envolverse no processo.

Durante o exame fsico, imprescindvel preservar a privacidade do paciente.

Na fase inicial, realizado o levantamento de dados, mediante entrevista e exame fsico do paciente. Como resultado, so
obtidas importantes informaes para a elaborao de um plano
assistencial e prescrio de enfermagem, a ser implementada por
toda a equipe.
A entrevista - um dos procedimentos iniciais do atendimento - o recurso utilizado para a obteno dos dados necessrios ao
tratamento, tais como o motivo que levou o paciente a buscar ajuda, seus hbitos e prticas de sade, a histria da doena atual, de
doenas anteriores, hereditrias, etc. Nesta etapa, as informaes
consideradas relevantes para a elaborao do plano assistencial de
enfermagem e tratamento devem ser registradas no pronturio, tomando-se, evidentemente, os cuidados necessrios com as consideradas como sigilosas, visando garantir ao paciente o direito da
privacidade.
O exame fsico inicial realizado nos primeiros contatos
com o paciente, sendo reavaliado diariamente e, em algumas situaes, at vrias vezes ao dia. Como sua parte integrante, h a
avaliao minuciosa de todas as partes do corpo e a verificao de
sinais vitais e outras medidas, como peso e altura, utilizando-se tcnicas especficas.
Na etapa seguinte, faz-se a anlise e interpretao dos dados coletados e se determinam os problemas de sade do paciente, formulados
como diagnstico de enfermagem. Atravs do mesmo so identificadas as necessidades de assistncia de enfermagem e a elaborao do plano assistencial de enfermagem.
O plano descreve os cuidados que devem ser dados ao paciente (prescrio de enfermagem) e implementados pela equipe de

18

PROF AE
enfermagem, com a participao de outros profissionais de sade,
sempre que necessrio.
Na etapa de avaliao verifica-se a resposta do paciente aos cuidados de enfermagem a ele prestados e as necessidades de modificar ou
no o plano inicialmente proposto.

Assistncia sanitria - refere-se


modalidade de atuao realizada pela equipe de sade,
junto populao, na promoo e proteo da sade e na
recuperao e reabilitao de
doentes.

2.2 O hospital, a assistncia de


enfermagem e a preveno da
infeco
O termo hospital origina-se do latim hospitium, que quer
dizer local onde se hospedam pessoas, em referncia a estabelecimentos fundados pelo clero, a partir do sculo IV dC, cuja
finalidade era prover cuidados a doentes e oferecer abrigo a
viajantes e peregrinos.
Segundo o Ministrio da Sade3, hospital definido como estabelecimento de sade destinado a prestar assistncia sanitria em regime de internao a uma determinada clientela, ou de no-internao, no
caso de ambulatrio ou outros servios.

Na regio onde voc mora h


hospital geral e ou especializado? Se h, ele suficiente para
atender s necessidades da
populao?

Para se avaliar a necessidade de servios e leitos hospitalares numa


dada regio faz-se necessrio considerar fatores como a estrutura e nvel
de organizao de sade existente, nmero de habitantes e freqncia e
distribuio de doenas, alm de outros eventos relacionados sade.
Por exemplo, possvel que numa regio com grande populao de jovens haja carncia de leitos de maternidade onde ocorre maior nmero
de nascimentos. Em outra, onde haja maior incidncia de doenas crnico-degenerativas, a necessidade talvez seja a de expandir leitos de clnica
mdica.

Considera-se como especialidades mdicas bsicas: clnica


mdica, clnica cirrgica, clnica
gineco-obsttrica e clnica
peditrica.

De acordo com a especialidade existente, o hospital pode ser


classificado como geral, destinado a prestar assistncia nas quatro especialidades mdicas bsicas, ou especializado, destinado a prestar assistncia em uma especialidade, como, por exemplo, maternidade, ortopedia,
entre outras.
Um outro critrio utilizado para a classificao de hospitais o seu
nmero de leitos ou capacidade instalada: so considerados como de
pequeno porte aqueles com at 50 leitos; de mdio porte, de 51 a 150
leitos; de grande porte, de 151 a 500 leitos; e de porte especial, acima de
500 leitos.
Conforme as diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS), os
servios de sade em uma dada regio geogrfica - desde as unidades
bsicas at os hospitais de maior complexidade - devem estar integrados, constituindo um sistema hierarquizado e organizado de acordo com os nveis de ateno sade. Um sistema assim constitudo

3
19

Ministrio da Sade, 1998, p.11.

Fundamentos de Enfermagem

disponibiliza atendimento integral populao, mediante aes de


promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade.
As unidades bsicas de sade (integradas ou no ao Programa
Sade da Famlia) devem funcionar como porta de entrada para o
sistema, reservando-se o atendimento hospitalar para os casos mais
complexos - que, de fato, necessitam de tratamento em regime de
internao.

Hospital secundrio hospital


geral ou especializado, destinado a prestar assistncia nas
especialidades mdicas bsicas.

De maneira geral, o hospital secundrio oferece alto grau de resolubilidade para grande parte dos casos, sendo poucos os que acabam
necessitando de encaminhamento para um hospital tercirio.

Resolubilidade - capacidade que


o servio tem de resolver os problemas de sade de seus pacientes no prprio hospital.

O sistema de sade vigente no Brasil agrega todos os servios


pblicos das esferas federal, estadual e municipal e os servios privados, credenciados por contrato ou convnio. Na rea hospitalar, 80%
dos estabelecimentos que prestam servios ao SUS so privados e
recebem reembolso pelas aes realizadas, ao contrrio da ateno
ambulatorial, onde 75% da assistncia provm de hospitais pblicos4. Na reorganizao do sistema de sade proposto pelo SUS o
hospital deixa de ser a porta de entrada do atendimento para se constituir em unidade de referncia dos ambulatrios e unidades bsicas
de sade.

Hospital tercirio - hospital especializado ou com especialidades, destinado a prestar assistncia em outras reas mdicas
alm das bsicas, como, por
exemplo, neurocirurgia e
nefrologia.

O hospital privado pode ter carter beneficente, filantrpico, com


ou sem fins lucrativos. No beneficente, os recursos so originrios
de contribuies e doaes particulares para a prestao de servios
a seus associados - integralmente aplicados na manuteno e desenvolvimento de seus objetivos sociais. O hospital filantrpico reserva servios gratuitos para a populao carente, respeitando a legislao em vigor. Em ambos, os membros da diretoria no recebem
remunerao.

Hospital pblico - aquele que


integra o patrimnio da Unio,
estados, Distrito Federal e municpios; autarquias, fundaes
institudas pelo poder pblico,
empresas pblicas e sociedades de economia mista (pessoas jurdicas de direito privado).

Para que o paciente receba todos os cuidados de que necessita


durante sua internao hospitalar, faz-se necessrio que tenha sua
disposio uma equipe de profissionais competentes e diversos servios integrados - Corpo Clnico, equipe de enfermagem, Servio
de Nutrio e Diettica, Servio Social, etc. -, caracterizando uma
extensa diviso tcnica de trabalho.

Hospital privado ou particular aquele que integra o patrimnio


de uma pessoa natural ou jurdica de direito privado, noinstituda pelo Poder Pblico.

Para alcanar os objetivos da instituio, o trabalho das equipes, de todas as reas, necessita estar em sintonia, haja vista que uma
das caractersticas do processo de produo hospitalar a interdependncia.
Uma outra caracterstica a quantidade e diversidade de procedimentos diariamente realizados para prover assistncia ao paciente, cuja maioria segue normas rgidas no sentido de proporcionar
segurana mxima contra a entrada de agentes biolgicos nocivos ao
mesmo.
4

OPAS/OMS, 1998.
20

PROF AE
O ambiente hospitalar considerado um local de trabalho insalubre, onde os profissionais e os prprios pacientes internados esto expostos a agresses de diversas naturezas, seja por agentes fsicos, como radiaes originrias de equipamentos radiolgicos e elementos radioativos, seja
por agentes qumicos, como medicamentos e solues, ou ainda por agentes biolgicos, representados por microrganismos.

Infeco comunitria - a infeco constatada ou em incubao no ato da admisso, desde


que no relacionada com
internao anterior no mesmo
hospital.

No hospital concentram-se os hospedeiros mais susceptveis - os


doentes - e os microrganismos mais resistentes. O volume e a diversidade de antibiticos utilizados provocam alteraes importantes nos microrganismos, dando origem a cepas multirresistentes, normalmente inexistentes na comunidade. A contaminao de pacientes durante a realizao de um procedimento ou por intermdio de artigos hospitalares
pode provocar infeces graves e de difcil tratamento. Procedimentos
diagnsticos e teraputicos invasivos - como dilise peritonial, hemodilise, insero de cateteres e drenos, uso de drogas imunossupressoras so fatores que contribuem para a ocorrncia de infeco.

Infeco hospitalar - qualquer infeco adquirida e que


se manifeste durante a
internao ou mesmo aps a
alta do paciente, cujo foco
relacione-se com a realizao
de procedimentos hospitalares.

Ao dar entrada no hospital, o paciente j pode estar com uma


infeco, ou pode vir a adquiri-la durante seu perodo de internao.
Seguindo-se a classificao descrita na Portaria no 2.616/98,
do Ministrio da Sade5, podemos afirmar que o primeiro
caso representa uma infeco comunitria; o segundo, uma
infeco hospitalar que pode ter como fontes a equipe de
sade, o prprio paciente, os artigos hospitalares e o ambiente.
Visando evitar a ocorrncia de infeco hospitalar, a
equipe deve realizar os devidos cuidados no tocante sua
preveno e controle, principalmente relacionada lavagem
das mos, pois os microrganismos so facilmente levados de
um paciente a outro ou do profissional para o paciente, podendo causar a infeco cruzada.

2.2.1 Atendendo o paciente no


hospital
O paciente procura o hospital por sua prpria vontade (necessidade) ou da famlia, e a internao ocorre por indicao mdica ou,
nos casos de doena mental ou infectocontagiosa, por processo legal
instaurado.
A internao a admisso do paciente para ocupar um leito
hospitalar, por perodo igual ou maior que 24 horas. Para ele, isto
significa a interrupo do curso normal de vida e a convivncia
temporria com pessoas estranhas e em ambiente no-familiar. Para
a maioria das pessoas, este fato representa desequilbrio financeiro, isolamento social, perda de privacidade e individualidade, sensa-

5
21

Ministrio da Sade, 1998.

Fundamentos de Enfermagem

o de insegurana, medo e abandono. A adaptao do paciente a


essa nova situao marcada por dificuldades pois, aos fatores acima, soma-se a necessidade de seguir regras e normas institucionais
quase sempre bastante rgidas e inflexveis, de entrosar-se com a
equipe de sade, de submeter-se a inmeros procedimentos e de
mudar de hbitos.
O movimento de humanizao do atendimento em sade procura minimizar o sofrimento do paciente e seus familiares, buscando
formas de tornar menos agressiva a condio do doente institucionalizado. Embora lenta e gradual, a prpria conscientizao do paciente a respeito de seus direitos tem contribudo para tal intento. Fortes6 aponta a responsabilidade institucional como um aspecto importante, ao afirmar que existe um componente de responsabilidade
dos administradores de sade na implementao de polticas e aes
administrativas que resguardem os direitos dos pacientes. Assim,
questes como sigilo, privacidade, informao, aspectos que o profissional de sade tem o dever de acatar por determinao do seu
cdigo de tica, tornam-se mais abrangentes e eficazes na medida
em que tambm passam a ser princpios norteadores da organizao
de sade.

A enfermagem desempenha
importante papel no cuidado ao
paciente e seus familiares durante a hospitalizao, porque
lhe presta assistncia continuamente, 24 horas, sem interrupo, mediante o trabalho de
uma equipe constituda por
enfermeiro, tcnico e auxiliar de
enfermagem.

Tudo isso reflete as mudanas em curso nas relaes que se estabelecem entre o receptor do cuidado - o paciente - e o profissional que o
assiste, tendo influenciado, inclusive, a nomenclatura tradicionalmente
utilizada no meio hospitalar.
O termo paciente, por exemplo, deriva do verbo latino patiscere,
que significa padecer, e expressa uma conotao de dependncia, motivo pelo qual cada vez mais se busca outra denominao para o receptor
do cuidado. H crescente tendncia em utilizar o termo cliente, que
melhor reflete a forma como vm sendo estabelecidos os contatos entre
o receptor do cuidado e o profissional, ou seja, na base de uma relao
de interdependncia e aliana. Outros tm manifestado preferncia pelo
termo usurio, considerando que o receptor do cuidado usa os nossos servios. Neste livro, entretanto, ser mantida a denominao tradicional, porque ainda dessa forma que a maioria se reporta ao receptor
do cuidado.
Ao receber o paciente na unidade de internao, o profissional de enfermagem deve providenciar e realizar a assistncia
necessria, atentando para certos cuidados que podem auxili-lo
nessa fase.

O primeiro contato entre o paciente, seus familiares e a equipe


muito importante para a adaptao na unidade. O tratamento realizado com gentileza, cordialidade e compreenso ajuda a despertar a
confiana e a segurana to necessrias. Assim, cabe auxili-lo a se
familiarizar com o ambiente, apresentando-o equipe presente e a

Fortes, 1996, p.48.


22

PROF AE
outros pacientes internados, em caso de enfermaria, acompanhandoo em visita s dependncias da unidade, orientando-o sobre o regulamento, normas e rotinas da instituio. tambm importante solicitar aos familiares que providenciem objetos de uso pessoal, quando
necessrio, bem como arrolar roupas e valores nos casos em que o
paciente esteja desacompanhado e seu estado indique a necessidade
de tal procedimento.

Arrolar - descrever em rol, listar


e guardar todos os pertences
do paciente quando de sua
admisso. Esse procedimento
promove controle e segurana
tanto para a instituio como
para seus profissionais, no sentido de que nenhum pertence
seja perdido/extraviado.

importante lembrar que, mesmo na condio de doente, a pessoa continua de posse de seus direitos: ao respeito de ser chamado pelo
nome, de decidir, junto aos profissionais, sobre seus cuidados, de ser
informado sobre os procedimentos e tratamento que lhe sero dispensados, e a que seja mantida sua privacidade fsica e o segredo sobre as
informaes confidenciais que digam respeito sua vida e estado de
sade.
O tempo de permanncia do paciente no hospital depender
de vrios fatores: tipo de doena, estado geral, resposta orgnica ao
tratamento realizado e complicaes existentes. Atualmente, h uma
tendncia para se abreviar ao mximo o tempo de internao, em
vista de fatores como altos custos hospitalares, insuficincia de leitos
e riscos de infeco hospitalar. Em contrapartida, difundem-se os
servios de sade externos, como a internao domiciliar, a qual estende os cuidados da equipe para o domiclio do doente, medida
comum em situaes de alta precoce e de acompanhamento de casos
crnicos - importante que, mesmo neste mbito, sejam tambm
observados os cuidados e tcnicas utilizadas para a preveno e controle da infeco hospitalar e descarte adequado de material perfurocortante.
O perodo de internao do paciente finaliza-se com a alta hospitalar, decorrente de melhora em seu estado de sade, ou por motivo de
bito. Entretanto, a alta tambm pode ser dada por motivos tais como: a
pedido do paciente ou de seu responsvel; nos casos de necessidade de
transferncia para outra instituio de sade; na ocorrncia de o paciente
ou seu responsvel recusar(em)-se a seguir o tratamento, mesmo aps
ter(em) sido orientado(s) quanto aos riscos, direitos e deveres frente teraputica proporcionada pela equipe.
Na ocasio da alta, o paciente e seus familiares podem necessitar
de orientaes sobre alimentao, tratamento medicamentoso, atividades fsicas e laborais, curativos e outros cuidados especficos momento
em que a participao da equipe multiprofissional importante para esclarecer quaisquer dvidas apresentadas.

No caso de transferncia do
paciente, os relatrios mdico e de enfermagem auxiliam
na continuidade do tratamento.

Aps a sada do paciente, h necessidade de se realizar a limpeza


da cama e mobilirio; se o mesmo se encontrava em isolamento, deve-se
tambm fazer a limpeza de todo o ambiente (limpeza terminal): teto,
paredes, piso e banheiro.
23

Fundamentos de Enfermagem

As rotinas administrativas relacionadas ao preenchimento e encaminhamento do aviso de alta ao registro, bem como s pertinentes
contabilidade e apontamento em censo hospitalar, deveriam ser realizadas por agentes administrativos. Na maioria das instituies hospitalares, porm, estas aes ainda ficam sob o encargo dos profissionais de
enfermagem.
O paciente poder sair do hospital s ou acompanhado por
familiares, amigos ou por um funcionrio (assistente social, auxiliar, tcnico de enfermagem ou qualquer outro profissional de sade
que a instituio disponibilize); dependendo do seu estado geral,
em transporte coletivo, particular ou ambulncia. Cabe enfermagem registrar no pronturio a hora de sada, condies gerais, orientaes prestadas, como e com quem deixou o hospital.
Um aspecto particular da alta diz respeito transferncia
para outro setor do mesmo estabelecimento, ou para outra instituio. Deve-se considerar que a pessoa necessitar adaptar-se ao
novo ambiente, motivo pelo qual a orientao da enfermagem
importante. Quando do transporte a outro setor ou ambulncia,
o paciente deve ser transportado em maca ou cadeira de rodas, junto com seus pertences, pronturio e os devidos registros de enfermagem. No caso de encaminhamento para outro estabelecimento,
enviar os relatrios mdico e de enfermagem.

2.2.2 Sistema de informao em sade


Um sistema de informao representa a forma planejada de receber e transmitir dados. Pressupe que a existncia de um nmero cada vez
maior de informaes requer o uso de ferramentas (internet, arquivos,
formulrios) apropriadas que possibilitem o acesso e processamento de
forma gil, mesmo quando essas informaes dependem de fontes localizadas em reas geogrficas distantes.
No hospital, a disponibilidade de uma rede integrada de informaes atravs de um sistema informatizado muito til porque agiliza o
atendimento, tornando mais rpido o processo de admisso e alta de
pacientes, a marcao de consultas e exames, o processamento da prescrio mdica e de enfermagem e muitas outras aes freqentemente
realizadas. Tambm influencia favoravelmente na rea gerencial, disponibilizando em curto espao de tempo informaes atualizadas de diversas
naturezas que subsidiam as aes administrativas, como recursos humanos existentes e suas caractersticas, dados relacionados a recursos financeiros e oramentrios, recursos materiais (consumo, estoque, reposio,
manuteno de equipamentos e fornecedores), produo (nmero de atendimentos e procedimentos realizados) e aqueles relativos taxa de nascimentos, bitos, infeco hospitalar, mdia de permanncia, etc.

Quando da alta, alguns hospitais j fornecem ao paciente o


seu pronturio, para guarda
domiciliar.

24

PROF AE
As informaes do paciente, geradas durante seu perodo de internao, constituiro o documento denominado pronturio o qual, segundo o Conselho Federal de Medicina (Resoluo n 1.331/89), consiste em um conjunto de documentos padronizados e ordenados, proveniente de vrias fontes, destinado ao registro dos cuidados profissionais
prestados ao paciente.
O pronturio agrega um conjunto de impressos nos quais so registradas todas as informaes relativas ao paciente, como histrico da doena, antecedentes pessoais e familiares, exame
fsico, diagnstico, evoluo clnica, descrio de cirurgia, ficha de anestesia, prescrio mdica e de enfermagem,
exames complementares de diagnstico, formulrios e grficos. direito do paciente ter suas informaes adequadamente registradas, como tambm acesso - seu ou de seu
responsvel legal - s mesmas, sempre que necessrio.
Legalmente, o pronturio propriedade dos estabelecimentos de sade e aps a alta do paciente fica sob os
cuidados da instituio, arquivado em setor especfico.
Quanto sua informatizao, h iniciativas em andamento em diversos hospitais brasileiros, haja vista que facilita
a guarda e conservao dos dados, alm de agilizar informaes em prol do paciente. Devem, entretanto, garantir
a privacidade e sigilo dos dados pessoais.

2.2.3 Sistema de informao em


enfermagem
Uma das tarefas do profissional de enfermagem o registro,
no pronturio do paciente, de todas as observaes e assistncia prestada ao mesmo - ato conhecido como anotao de enfermagem.

Ordem cronolgica - seqncia


em que os fatos acontecem,
correlacionados com o tempo.

A importncia do registro reside no fato de que a equipe de


enfermagem a nica que permanece continuamente e sem interrupes ao lado do paciente, podendo informar com detalhes todas
as ocorrncias clnicas. Para maior clareza, recomenda-se que o registro das informaes seja organizado de modo a reproduzir a ordem
cronolgica dos fatos isto permitir que, na passagem de planto, a
equipe possa acompanhar a evoluo do paciente.
Um registro completo de enfermagem contempla as seguintes
informaes:
Q

Observao do estado geral do paciente, indicando manifestaes emocionais como angstia, calma, interesse, depresso, euforia, apatia ou agressividade; condies fsicas, indicando alteraes relacionadas ao estado nutricional,
hidratao, integridade cutneo-mucosa, oxigenao, postu25

Fundamentos de Enfermagem

ra, sono e repouso, eliminaes, padro da fala, movimentao;


existncia e condies de sondas, drenos, curativos, imobilizaes, cateteres, equipamentos em uso;
Q

A ao de medicamentos e tratamentos especficos, para


verificao da resposta orgnica manifesta aps a aplicao de determinado medicamento ou tratamento, tais como,
por exemplo: alergia aps a administrao de medicamentos, diminuio da temperatura corporal aps banho morno, melhora da dispnia aps a instalao de cateter de
oxignio;
A realizao das prescries mdicas e de enfermagem, o que
permite avaliar a atuao da equipe e o efeito, na evoluo do
paciente, da teraputica medicamentosa e no-medicamentosa.
Caso o tratamento no seja realizado, necessrio explicitar o
motivo - por exemplo, se o paciente recusa a inalao prescrita,
deve-se registrar esse fato e o motivo da negao. Procedimentos rotineiros tambm devem ser registrados, como a instalao
de soluo venosa, curativos realizados, colheita de material para
exames, encaminhamentos e realizao de exames externos, bem
como outras ocorrncias atpicas na rotina do paciente;
A assistncia de enfermagem prestada e as intercorrncias observadas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados referentes aos cuidados higinicos, administrao de dietas, mudanas
de decbito, restrio ao leito, aspirao de sondas e orientaes
prestadas ao paciente e familiares;
As aes teraputicas aplicadas pelos demais profissionais da
equipe multiprofissional, quando identificada a necessidade
de o paciente ser atendido por outro componente da equipe
de sade. Nessa circunstncia, o profissional notificado e,
aps efetivar sua visita, a enfermagem faz o registro correspondente.

Para o registro das informaes no pronturio, a enfermagem


geralmente utiliza um roteiro bsico que facilita sua elaborao. Por
ser um importante instrumento de comunicao para a equipe, as
informaes devem ser objetivas e precisas de modo a no darem
margem a interpretaes errneas. Considerando-se sua legalidade,
faz-se necessrio ressaltar que servem de proteo tanto para o paciente como para os profissionais de sade, a instituio e, mesmo, a
sociedade.
A seguir, destacamos algumas significativas recomendaes para
maior preciso ao registro das informaes:
os dados devem ser sempre registrados a caneta, em letra legvel e sem rasuras - utilizando a cor de tinta padronizada no
estabelecimento. Em geral, a cor azul indicada para o plan26

PROF AE
to diurno; a vermelha, para o noturno. No aconselhvel deixar espaos entre um registro e outro - o que evita que algum
possa, intencionalmente, adicionar informaes. Portanto, recomenda-se evitar pular linha(s) entre um registro e outro, deixar
pargrafo ao iniciar a frase, manter espao em branco entre o
ponto final e a assinatura;
verificar o tipo de impresso utilizado na instituio e a rotina que
orienta o seu preenchimento; identificar sempre a folha, preenchendo ou completando o cabealho, se necessrio;
indicar o horrio de cada anotao realizada;
ler a anotao anterior, antes de realizar novo registro;
como no se deve confiar na memria para registrar as informaes, considerando-se que muito comum o esquecimento de detalhes e fatos importantes durante um intensivo dia
de trabalho, o registro deve ser realizado em seguida prestao do cuidado, observao de intercorrncias, recebimento
de informao ou tomada de conduta, identificando a hora
exata do evento;
quando do registro, evitar palavras desnecessrias como paciente, por exemplo, pois a folha de anotao individualizada
e, portanto, indicativa do referente;
jamais deve-se rasurar a anotao; caso se cometa um engano ao
escrever, no usar corretor de texto, no apagar nem rasurar,
pois as rasuras ou alteraes de dados despertam suspeitas de
que algum tentou deliberadamente encobrir informaes; em
casos de erro, utilizar a palavra digo, entre vrgulas, e continuar a informao correta para concluir a frase, ou riscar o registro
com uma nica linha e escrever a palavra erro; a seguir, fazer o
registro correto - exemplo: Refere dor intensa na regio lombar, administrada uma ampola de Voltaren IM no glteo direito,
digo, esquerdo. Ou: ... no glteo esquerdo; em caso de troca
de papeleta, riscar um trao em diagonal e escrever Erro, papeleta
trocada;
distinguir na anotao a pessoa que transmite a informao; assim, quando o paciente que informa, utiliza-se o verbo na terceira pessoa do singular: Informa que ..., Refere que ..., Queixase de ...; j quando a informao fornecida por um acompanhante ou membro da equipe, registrar, por exemplo: A me refere que a criana ... ou Segundo a nutricionista ...;
atentar para a utilizao da seqncia cfalo-caudal quando
houver descries dos aspectos fsicos do paciente. Por exemplo: o paciente apresenta mancha avermelhada na face, MMSS
e MMII;
27

Fundamentos de Enfermagem

organizar a anotao de maneira a reproduzir a ordem em que


os fatos se sucedem. Utilizar a expresso entrada tardia ou
em tempo para acrescentar informaes que porventura tenham sido anteriormente omitidas;
utilizar a terminologia tcnica adequada, evitando abreviaturas, exceto as padronizadas institucionalmente. Por exemplo:
Apresenta dor de cabea cont. ... por Apresenta cefalia
contnua ...;
evitar anotaes e uso de termos gerais como segue em observao de enfermagem ou sem queixas, que no fornecem
nenhuma informao relevante e no so indicativos de assistncia prestada;
realizar os registros com freqncia, pois se decorridas vrias
horas nenhuma anotao foi feita pode-se supor que o paciente
ficou abandonado e que nenhuma assistncia lhe foi prestada;
registrar todas as medidas de segurana adotadas para proteger
o paciente, bem como aquelas relativas preveno de complicaes, por exemplo: Contido por apresentar agitao
psicomotora;
assinar a anotao e apor o nmero de inscrio do Conselho
Regional de Enfermagem (em cumprimento ao art. 76, Cap.
VI do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem).

3- FUNDAMENTANDO A ASSISTNCIA
DE ENFERMAGEM NA PREVENO
E CONTROLE DA INFECO

3.1 Fonte de infeco relacionada a


artigos hospitalares
Denominam-se artigos hospitalares os materiais empregados
com o objetivo de prevenir danos sade das pessoas ou de restabelec-la, necessrios aos cuidados dispensados. Eles tm grande varie28

PROF AE
dade e as mais diversas finalidades, podendo ser descartveis ou permanentes, e esterilizveis ou no.
A equipe de enfermagem tem importante papel na manuteno dos
artigos hospitalares de sua unidade de trabalho, seja em ambulatrios, unidades bsicas ou outros setores em que esteja atuando. Para sua previso e
proviso, deve-se levar em considerao as necessidades de consumo, as condies de armazenamento, a validade dos produtos e o prazo de esterilizao. Os artigos permanentes devem ter seu uso assegurado pela limpeza,
desinfeco, descontaminao e esterilizao.

3.1.1 Classificao de artigos hospitalares


Os artigos utilizados nos servios de sade so classificados em
trs categorias, propostas pela primeira vez por Spaulding7, conforme o
grau de risco de provocar infeco nos pacientes.
Classificao

Conceito

Processo

Exemplos

Artigos crticos

Materiais com elevado


potencial de risco de
provocar infeco,
porque so introduzidos
diretamente em tecidos
normalmente estreis

Indicao de
esterilizao

Instrumental cirrgico, agulhas,


cateteres intravasculares e dispositivos
a eles conectados, como equipos de
soluo e torneirinhas

Artigos semicrticos

Aqueles que entram em


contato com mucosa
ntegra e pele no-intacta;
pode-se tornar artigo
crtico se ocorrer leso
acidental durante a
realizao do
procedimento

A esterilizao no
obrigatria, porm
desejvel; h indicao
de, no mnimo,
desinfeco de alto
nvel

Equipamentos de anestesia e
endoscpios

Artigos no- crticos

Materiais que entram em


contato somente com a
pele ntegra e geralmente
oferecem baixo risco de
infeco

Dependendo do grau
Artigos como comadre, papagaio,
de contaminao,
termmetros
podem ser submetidos
limpeza ou
desinfeco de baixo
ou mdio nvel

3.1.2 Processamento de artigos


hospitalares
Descontaminao, segundo Rutala8, o processo que visa destruir microrganismos patognicos, utilizado em artigos contaminados ou em superfcie ambiental, tornando-os, conseqentemente, seguros ao manuseio.

7
8
29

Apud Padoveze e Del Monte, 1999.


Rutala, 1996.

Fundamentos de Enfermagem

Pode ser realizada por processo qumico, no qual os artigos so


imersos em soluo desinfetante antes de se proceder a limpeza; por
processo mecnico, utilizando-se mquina termodesinfectadora ou similar; ou por processo fsico, indicando-se a imerso do artigo em
gua fervente durante 30 minutos9 - mtodo no indicado por Padoveze10 pois, segundo ele, h impregnao de matria orgnica quando aplicado a artigos sujos.
A limpeza o ato de remover a sujidade por meio de frico e
uso de gua e sabo ou solues detergentes. H vrias frmulas de
detergentes disponveis no mercado, variando do neutro a especficos para lavadoras. Ainda nesta classificao, podemos apontar os
enzimticos utilizados para limpeza de artigos por imerso, bastante recomendados, atualmente, por sua eficcia na limpeza - so capazes de remover a matria orgnica da superfcie do material em
tempo inferior a 15 minutos (em mdia, 3 minutos), no danificam
os artigos e so atxicos e biodegradveis.

Os detergentes enzimticos so
indicados para a limpeza de
qualquer material ou instrumental mdico-hospitalar que contenha matria orgnica. Dissolvem sangue, restos mucosos,
fezes, vmito e outros restos
orgnicos. So desenvolvidos
especificamente para limpeza
manual, automtica, ultrasnica e lavadoras de
endocpios.

Limpar procedimento que deve sempre preceder a desinfeco e a esterilizao; quanto mais limpo estiver o material, menor a
chance de falhas no processo. A matria orgnica, intimamente
aderida ao material, como no caso de crostas de sangue e secrees,
atua como escudo de proteo para os microrganismos, impedindo
que o agente desinfetante/esterilizante entre em contato com a superfcie do artigo, tornando o procedimento ineficaz.
Para a realizao da descontaminao e limpeza dos materiais,
recomenda-se adotar as seguintes medidas11:
os procedimentos s devem ser feitos por profissionais devidamente capacitados e em local apropriado (expurgo);

A limpeza de artigos no ambiente hospitalar pode ser realizada manualmente ou em mquinas lavadoras, associadas
ou no ao processo de desinfeco.

sempre utilizar sapatos fechados, para prevenir a contaminao


por respingos;
quando do manuseio de artigos sujos, estar devidamente
paramentado com equipamentos de proteo: avental impermevel, luvas de borracha antiderrapantes e de cano longo, culos de proteo e mscara ou protetor facial;
utilizar escovas de cerdas macias, evitando a aplicao de materiais abrasivos, como palhas de ao e saplio;
as pinas devem estar abertas quando de sua imerso na soluo;
desconectar os componentes acoplados, para uma efetiva limpeza;
enxaguar os materiais em gua corrente potvel;
secar os materiais com tecido absorvente limpo, atentando para
o resultado da limpeza, principalmente nas ranhuras das pinas;

9 Padoveze e Del Monte, 1999, p. 5.


10 Op. cit, 1999.
11 Ibidem, 1999.
30

PROF AE
armazenar o material ou encaminh-lo para desinfeco ou esterilizao.
Desinfeco o processo de destruio de microrganismos
em estado vegetativo (com exceo das formas esporuladas, resistentes ao processo) utilizando-se agentes fsicos ou qumicos. O termo
desinfeco aplicado tanto no caso de artigos quanto de superfcies
ambientais.
A desinfeco pode ser12 de:
alto nvel: quando h eliminao de todos os microrganismos e
de alguns esporos bacterianos;
nvel intermedirio ou mdio: quando h eliminao de
micobactrias (bacilo da tuberculose), bactrias na forma
vegetativa, muitos vrus e fungos, porm no de esporos;
baixo nvel: quando h eliminao de bactrias e alguns fungos e vrus, porm sem destruio de micobactrias nem de
esporos.
Os processos fsicos de desinfeco so a pasteurizao e a gua
em ebulio ou fervura.
A pasteurizao uma desinfeco realizada em lavadoras automticas, com exposio do artigo em gua a temperaturas de aproximadamente 60 a 90 graus centgrados por 10 a 30 minutos, conforme a
instruo do fabricante. indicada para a desinfeco de circuitos de
respiradores.
A gua em ebulio ou fervura utilizada para desinfeco de
alto nvel em artigos termorresistentes. Consiste em imergir totalmente
o material em gua fervente, com tempo de exposio de 30 minutos13,
aps o que o material retirado com o auxlio de pina desinfetada e
luvas de amianto de cano longo. Em seguida, deve ser seco e guardado
em recipiente limpo ou desinfetado ressalve-se que esse procedimento
indicado apenas nas situaes em que no se disponha de outros mtodos fsicos ou qumicos.
A desinfeco de artigos hospitalares por processo qumico
feita por meio de imerso em solues germicidas. Para garantir a
eficcia da ao faz-se necessrio: que o artigo esteja bem limpo, pois
a presena de matria orgnica reduz ou inativa a ao do desinfetante; que esteja seco, para no alterar a concentrao do desinfetante; que esteja totalmente imerso na soluo, sem a presena de bolhas de ar; que o tempo de exposio recomendado seja respeitado;
que durante o processo o recipiente seja mantido tampado e o produto esteja dentro do prazo de validade.
Esterilizao o processo utilizado para destruir todas as formas de vida microbiana, por meio do uso de agentes fsicos (vapor
saturado sobre presso autoclave e vapor seco estufa) e qumi-

12 Brasil, Ministrio da Sade, 1994.


13 APECIH, 1998.
31

Fundamentos de Enfermagem

cos (xido de etileno, plasma de perxido de hidrognio, formaldedo,


glutaraldedo e cido peractico).
A esterilizao pelo vapor saturado sob presso realizada em
autoclave, que conjuga calor, umidade, tempo e presso para destruir os
microrganismos. Nela podem ser esterilizados artigos de superfcie como
instrumentais, baldes e bacias e artigos de espessura como campos cirrgicos, aventais e compressas, e artigos crticos e semicrticos termorresistentes e lquidos.
Na estufa, o calor produzido por resistncias eltricas e propaga-se lentamente, de maneira que o processo moroso e exige altas
temperaturas - vrios autores indicam a esterilizao por esse mtodo
apenas quando haja impossibilidade de submeter o material autoclavao, como no caso de ps e leos14,15.
O material a ser processado em estufa deve ser acondicionado em
caixas metlicas e recipientes de vidro refratrio. Frise-se que a relao
tempo-temperatura para a esterilizao de materiais por esse mtodo
bastante controvertida e as opinies muito divergentes entre os diversos
autores16.
O quadro a seguir apresenta os principais desinfetantes qumicos
utilizados em artigos hospitalares, e os principais esterilizantes qumicos:
Desinfetante/
Esterilizante

Caractersticas

Indicaes

Desvantagens

lcool (etlico e
isoproplico)

Ao rpida, fcil
aplicao, vivel para
artigos metlicos; ao
tima na concentrao
de 70%

Desinfeco de nvel mdio de


artigos e superfcies. Ex:
superfcies externas de
equipamentos metlicos,
termmetros, estetoscpios,
ampolas, vidros, etc.

Inflamvel;
resseca plsticos e opacifica
artigos acrlicos

C loro e compostos
clorados

Em forma lquida
(hipoclorito de sdio)
ou slida; as solues
devem ser estocadas em
frascos opacos; ao
rpida e baixo custo

Desinfeco de nvel mdio de


artigos e superfcies e
descontaminao de superfcies.
Ex: materiais de inaloterapia e
oxigenoterapia no metlicos,
como mscaras de inalao e
nebulizao, circuitos
ventilatrios; desinfeco de
lactrios, cozinhas etc.

corrosivo para artigos e


superfcies metlicas;
irrita as mucosas;
odor forte;
reduo de atividade em
presena de matria
orgnica; incompatvel
com detergentes;
soluo pouco estvel

Glutaraldedo

No danifica
instrumentais, plsticos
e borrachas; com atividade germicida em
presena de matria

Esterilizao e desinfeco de
alto nvel de artigos
termossensveis; indicado para
endoscpios semicrticos
(digestivos, broncoscpios,

Irritante para mucosas e


pele (olhos, nariz,
garganta, etc.)

14 Padoveze e Del Monte, 1997.


15 APECIH, 1998.
16 Op. cit, 1998.
32

PROF AE
Desinfetante/
Esterilizante

Caractersticas

Indicaes

Desvantagens

orgnica; no indicado
para superfcies

laringoscpios,
retossigmoidoscpios) e crticos
(artroscpios e laparoscpios)
em situaes nas quais a
esterilizao no seja possvel;
artigos semicrticos, como
espculos vaginais, lminas de
laringoscpios (sem lmpada)

Fenlicos

Toxicidade drmica,
podendo provocar a
despigmentao cutnea

Desinfeco de nvel mdio e


Podem ser absorvidos por
baixo; indicado para artigos no- materiais porosos, como
crticos e superfcies
plstico e borrachas, e o
efeito residual pode causar
irritao tecidual mesmo
aps enxge criterioso;
contra-indicado em
berrios e reas de
manuseio de alimentos

Quaternrios de
amnio

Baixa toxicidade; so
bons agentes de limpeza

Desinfeco de baixo nvel;


indicado para superfcies e
equipamentos em local de
manuseio de alimentos

g
Bactrias Gram-negativas
tm possibilidade de
sobreviver nesses
compostos

Formaldedo

Requer tempo
prolongado para agir

Desinfeco de capilares do
sistema de dialisadores, em
soluo aquosa, na concentrao
de 4% por 24 horas

Embora considerado
desinfetante e esterilizante,
seu uso limitado devido a
sua ao txica, irritante,
odor forte e desagradvel e
comprovado potencial
carcinognico

Plasma de perxido de
hidrognio

C onsiderado quarto
estado da matria,
diferente dos estados
lquido, slido e gasoso.
A esterilizao por esse
mtodo realizada
atravs de equipamento
automatizado e
computadorizado
No forma resduos
txicos

Esterilizao de artigos sensveis


ao calor e umidade

Alto custo do
equipamento

Formulaes associadas a
perxido de hidrognio so
indicadas para reprocessamento
de capilares de hemodialisadores

Instvel aps a diluio

cido peractico

xido de etileno

Processo de esterilizao Esterilizao de artigos


combinado ao calor
termossensveis
mido da autoclave

Txico para pele e


mucosas; os materiais
necessitam de aerao
prolongada para remoo
do gs

* Bactericida, fungicida, viruscida e tuberculocida


33

Fundamentos de Enfermagem

3.2 Fonte de infeco relacionada ao


ambiente
O ar, a gua e as superfcies inanimadas verticais e horizontais
fazem parte do meio ambiente de uma instituio de sade. Particularmente no hospital, o ambiente pode tornar-se foco de infeco hospitalar, embora estudos tenham demonstrado no ser esse o principal meio
de transmisso.

Superfcies - compreendem
pisos, paredes, tetos, portas,
janelas, mobilirios, equipamentos e demais instalaes
fsicas.

Os cuidados com o ambiente esto centrados principalmente nas


aes de limpeza realizadas pelo Servio de Higiene Hospitalar. H uma
estreita relao deste com o Servio de Preveno e Controle de Infeco Hospitalar, cabendo-lhe as seguintes incumbncias: padronizar produtos a serem utilizados na limpeza; normatizar ou indicar o uso de
germicidas para as reas crticas ou para as demais, quando necessrio; participar de treinamentos e dar orientao tcnica equipe de
limpeza; participar da elaborao ou atualizao de manuais a respeito do assunto.

3.2.1 Classificao das reas hospitalares


A freqncia da limpeza varia de acordo com as reas do hospital.
Da mesma maneira que os artigos, as reas hospitalares tambm foram
classificadas de acordo com os riscos de infeco que possam oferecer
aos pacientes:
Classificao
rea crtica

Grau de risco
So as reas de maior risco para a
aquisio de infeces, devido a
presena de pacientes mais
susceptveis ou pelo nmero de
procedimentos invasivos
realizados;
so tambm considerados como
crticos os locais onde os
profissionais manipulam
constantemente materiais com
alta carga infectante

Exemplos
UTI, centro cirrgico, centro obsttrico e de
recuperao ps-anestsica, isolamentos, setor de
hemodilise, banco de sangue, laboratrio de
anlises clnicas, banco de leite, dentre outros

rea semicrtica So as reas ocupadas por


pacientes que no necessitam de
cuidados intensivos ou de
isolamento

Enfermarias, ambulatrios

rea no-crtica So todas as reas no ocupadas


por pacientes

reas administrativas, almoxarifado.

34

PROF AE
3.2.2 Mtodos e freqncia da limpeza,
desinfeco e descontaminao
De maneira geral, a limpeza suficiente para reduzir os microrganismos existentes nas superfcies hospitalares, reservando-se os processos de desinfeco e descontaminao para as reas onde h deposio
de matria orgnica.

Matria orgnica so as secrees, excrees e exsudatos


como sangue, urina, pus, fezes.

Para a descontaminao, indica-se a aplicao de desinfetante


sobre a matria orgnica; em seguida, aguardar o tempo de ao,
remover o contedo descontaminado com papel absorvente ou tecidos e realizar a limpeza com gua e soluo detergente.

Exsudatos elementos
sangneos que saem dos vasos, devido a ocorrncia de
processos inflamatrios (fluido
rico em protenas).

Na desinfeco, remover a matria orgnica com papel absorvente ou tecidos, aplicar o desinfetante sobre a rea atingida, aguardar o tempo de ao, remover o desinfetante com papel absorvente
ou pano e realizar a limpeza com gua e soluo detergente.
O desinfetante habitualmente utilizado para a descontaminao e desinfeco de superfcies o cloro orgnico (clorocide) ou
inorgnico (hipoclorito de sdio a 1%), com tempo de exposio de
10 minutos.
A limpeza das reas hospitalares um procedimento que visa
remover a sujidade e detritos orgnicos de superfcies inanimadas,
que constituem timo habitat para a sobrevivncia de microrganismos no mbito hospitalar. O agente qumico utilizado na limpeza o
detergente, composto de substncia tensoativa que facilita a remoo
da sujeira.
A limpeza pode ser do tipo concorrente e terminal. O primeiro tipo feito diariamente e consiste na limpeza do piso, remoo de poeira do mobilirio, limpeza completa do sanitrio, reposio de material de higiene e recolhimento do lixo, repetido
conforme a necessidade; o segundo, realizado periodicamente,
de acordo com a rea de risco do hospital, e consiste na limpeza
de paredes, pisos, tetos, janelas, portas e sanitrios.
O quadro abaixo apresenta a freqncia e tipo de limpeza
por reas crticas, semicrticas e no-crticas, e as observaes pertinentes:

35

Fundamentos de Enfermagem
rea

Limpeza terminal

Observaes

Duas vezes ao dia e


quando se fizer
necessrio

Aps alta, bito, transferncia


do paciente ou a cada 7 dias
nos casos de permanncia
prolongada no mesmo
ambiente

Bloco cirrgico

A cada cirurgia

Ao trmino da programao
cirrgica do dia

Demais unidades
crticas

U ma vez ao dia e
quando se fizer
necessrio

Semanal

Na limpeza terminal, deve-se


limpar as grelhas do sistema
de ar condicionado, janelas,
peitoris, teto, luminria e
realizar troca de cortinas, se
houver
A limpeza do mobilirio e
dos equipamentos de
responsabilidade do corpo de
enfermagem, tanto na limpeza
concorrente quanto na
terminal; nas demais unidades
crticas, a limpeza do
mobilirio e dos
equipamentos poder ser feita
pelo profissional de limpeza,
desde que treinado para a
funo especfica

U ma vez ao dia e
quando se fizer
necessrio

Aps alta, bito, transferncia


do paciente ou a cada 15 dias
nos casos de permanncia
prolongada no mesmo
ambiente

Equipamentos e artigos so de
responsabilidade do corpo de
enfermagem; o mobilirio
de responsabilidade do
profissional de limpeza

U ma vez ao dia e
quando se fizer
necessrio

Semanal (devido ao alto fluxo


de pessoas)

Na presena de carpetes e
tapetes, deve-se efetuar
aspirao diria e lavagem
semestral

U ma vez ao dia e
quando se fizer
necessrio

Mensal

Crticas
U nidades de
internao

Semicrtica
U nidades de
internao

Ambulatrio,
servio
diagnstico,
consultrio
No-crtica

Limpeza concorrente

Fonte: FERREIRA, T. M. e cols. Limpeza e desinfeco de reas hospitalares. In: APECIH


- Limpeza, desinfeco de artigos e reas hospitalares e antissepsia. So Paulo, 1999.

Os mtodos de limpeza podem ser classificados em varredura


mida, que visa a remoo da sujeira do cho, sem que ocorra suspenso de partculas no ar, realizada com o MOP ou pano mido envolto no
rodo, e lavagem, que visa remover a sujidade pelo uso de gua e detergente neutro, feita manual ou mecanicamente, utilizando-se mquinas
lavadoras.

MOP o conjunto de carrinho,


baldes, espremedor tipo prensa
e cabeleira.

atribuio do Servio de Higiene realizar a limpeza do piso,


paredes, teto e mobilirio da unidade, como mesas, telefones, extintores de incndio. Ao Servio de Enfermagem cabem as tarefas de limpeza e desinfeco de equipamentos e artigos relacionados assistncia do paciente, como bombas de infuso, monitores, aspiradores, comadre, bacias.
36

PROF AE
3.2.3 Principais desinfetantes
hospitalares para superfcies
H vrios produtos indicados para a desinfeco do ambiente
hospitalar, dos quais apresentamos os principais:
Desinfetante

Indicaes

Contra-indicaes

Uso

lcool (etlico ou
isoproplico)

Mobilirio em geral

Opacificao de acrlicos e
ressecamento de plsticos e
borrachas

C oncentrao a 70%; frico


por 30 segundos

C ompostos
fenlicos

Desinfeco de
superfcies fixas e
mobilirios em geral

Em berrios e reas de
contato com alimentos; evitar
contato com a pele ou
mucosas; pode sofrer
inativao na presena de
matria orgnica; so txicos e
poluentes ambientais

C oncentrao de uso de
acordo com as
recomendaes do fabricante

C loro inorgnico
(hipoclorito)

Desinfeco ou
descontaminao de
superfcies fixas

C orrosivo sobre metais e


tecidos; no deve ser associado
a detergentes; inativado na
presena de matria orgnica

C oncentrao de 1% com
tempo de exposio de 10
minutos

C loro orgnico, p Descontaminao de


superfcie com matria
ou pastilha
orgnica; para
(C lorocide)
desinfeco, utilizar
diluio

C orrosiva para metais e tecidos Descontaminao entre 1,8%


e 6%, com tempo de
exposio de 10 minutos

Quaternrio de
amnio

Pode sofrer inativao na


presena de matria orgnica

Superfcies fixas e
mobilirio; reas de
alimentao e berrio

C oncentrao entre 2% e 3%
com tempo de exposio de
10 minutos

3.2.4 Unidade do paciente


Esta unidade o espao fsico hospitalar onde o paciente permanece a maior parte do tempo durante seu perodo de internao.
basicamente composta por cama, mesa de cabeceira, cadeira, mesa
de refeies e escadinha. O paciente acamado deve ter sempre disposio uma campainha para chamar o profissional de enfermagem,
caso necessite.
A unidade do paciente, seja ambiente individualizado (quarto)
ou espao coletivo (enfermaria), deve proporcionar-lhe completa segurana e bem-estar. Nesse sentido, lembramos que o estado de conservao do teto, piso e paredes, instalao eltrica e hidrulica, disposio do mobilirio e os espaos para a movimentao do paciente, da equipe e dos equipamentos so aspectos importantes a ser considerados. Outra questo a influncia do ambiente e dos fatores
37

Fundamentos de Enfermagem

estticos sobre o estado emocional e o humor das pessoas. Decorao atraente, cores de paredes e tetos agradveis, iluminao adequada, ambiente arejado, calmo e silencioso, proporcionam maior
aconchego s pessoas, especialmente quando doentes.
Alm das questes estticas que ocasionam no paciente, familiares e profissionais uma sensao mais agradvel, a prtica da assistncia
humanizada pressupe a preservao dos direitos dos pacientes e uma
maior aproximao no campo das relaes humanas. Pressupe, ainda,
tratar das atividades cotidianas de forma a melhor atender s necessidades do paciente. Por exemplo: ampliao do horrio de visitas, facilitao do uso de meios de comunicao com o exterior, conservao de
objetos pessoais e possibilidade do recebimento de cartas. Isto permite
que a pessoa, ao ser internada, possa considerar a unidade que lhe foi
destinada como seu espao, um local privativo e sob seu controle,
onde lhe possvel expressar sentimentos e valores, dispondo de objetos relacionados ao seu mundo e que lhe despertam recordaes, como
fotografias, objetos religiosos, etc. A enfermagem deve zelar pela unidade do paciente sem, contudo, desrespeitar a privacidade que lhe cabe
por direito.

3.2.5 Limpeza e preparo da unidade do


paciente
A limpeza da unidade objetiva remover mecanicamente o acmulo de sujeira e ou matria orgnica e, assim, reduzir o nmero de
microrganismos presentes. Pode ser de dois tipos:
limpeza concorrente: feita diariamente aps a arrumao da
cama, para remover poeira e sujidades acumuladas ao longo do
dia em superfcies horizontais do mobilirio; normalmente,
suficiente a limpeza com pano mido, realizada pelo pessoal de
enfermagem;
limpeza terminal: feita em todo o mobilirio da unidade do
paciente; realizada quando o leito desocupado em razo de
alta, bito ou transferncia do paciente, ou no caso de internaes
prolongadas. Na maioria dos estabelecimentos, ainda feita pelo
pessoal de enfermagem, embora haja crescente tendncia para
ser realizada pela equipe de higiene hospitalar, desde que devidamente treinada, de modo que a enfermagem possa ter mais
tempo disponvel nos cuidados aos pacientes.
A realizao da limpeza da unidade requer conhecimentos bsicos de assepsia e uso de tcnica adequada, visando evitar a disseminao de microrganismos e a contaminao ambiental. Assim, o profissional responsvel por essa tarefa deve ater-se a algumas medidas de extrema importncia:
38

PROF AE
executar a limpeza com luvas de procedimento;
realizar a limpeza das superfcies com movimentos amplos e
num nico sentido;
seguir do local mais limpo para o mais contaminado;
colocar sempre a superfcie j limpa sobre outra superfcie limpa;
limpar com soluo detergente e, em seguida, remover o resduo;
substituir a gua, sempre que necessrio.
A limpeza da unidade deve abranger a parte interna e externa da
mesa de cabeceira, travesseiro (se impermevel), colcho, cabeceira da
cama, grades laterais, estrado, ps da cama, paredes adjacentes cama,
cadeira e escadinha.
A arrumao da cama deve ater-se s seguintes caractersticas:
a cama fechada indicada para receber um novo paciente, caso em
que deve ser submetida prvia limpeza terminal; a cama aberta
preparada para o paciente que tem condies de se locomover; a
cama aberta com paciente acamado aquela preparada com o
paciente no leito e a cama de operado preparada para receber
paciente operado ou submetido a procedimentos diagnsticos ou teraputicos sob narcose.
importante ressaltar que um leito confortvel, devidamente preparado e biologicamente seguro, favorece o repouso e sono adequado
ao paciente.
Q

Arrumando a cama aberta e fechada


Material necessrio:
2 lenis (1 protetor do paciente e 1 protetor do colcho)
1 lenol mvel
1 impermevel
1 cobertor
1 colcha
1 toalha de banho
1 toalha de rosto

39

Fundamentos de Enfermagem

Sempre que a roupa de cama apresentar sujidade ou estiver molhada com fluidos corpreos, deve ser trocada para garantir o conforto e
evitar a formao de dermatite e escarificao da pele do paciente.

Recolhimento da roupa usada

No preparo da cama, o profissional deve organizar o trabalho


de forma a evitar problemas posturais e desperdcio de energia. Portanto, deve providenciar todo o material necessrio antes de iniciar
sua tarefa; dobrar a roupa de cama de maneira funcional, na ordem
de instalao; soltar, primeiramente, todo o lenol da cama e, em
seguida, preparar todo um lado da cama e depois o outro.
Observar a reorganizao da unidade ao trmino da arrumao.

Cama de operado

Visando no disseminar microrganismos, lavar sempre as


mos antes e aps a realizao do procedimento, jamais colocar a
roupa limpa sobre o leito de outro paciente e evitar o manuseio excessivo da roupa - como esticar o lenol alisando-o com as mos
e o seu contato com seu prprio uniforme profissional ou o cho.
Se a cama estiver destinada ao recebimento de paciente
operado, a arrumao dos lenis deve ser feita de modo a facilitar o acolhimento, aquecimento e a higiene do mesmo.
Para evitar futuros problemas posturais, o profissional deve
realizar os movimentos respeitando os princpios da ergonomia,
principalmente ao cuidar de pacientes acamados. Nestes cuidados muito comum ocorrer levantamento de peso excessivo, incorreto ou
repetitivo, o que, com o tempo, pode vir a prejudicar a coluna. Assim, ao
executar atividades que requeiram esse tipo de esforo, o profissional deve
solicitar o auxlio de um colega, planejar estratgias que favoream a tarefa e, ao faz-la, manter as costas sempre eretas e os joelhos flexionados.
Ao deslocar o paciente de posio, deve cuidar para evitar trauma(s)
- por compresso - de alguma parte do corpo do mesmo, pois podem
formar lceras de presso; alm disso, atentar para no tracionar as sondas, cateteres e tubos, que podem desconectar-se com movimentos bruscos ou mesmo lesar o local onde esto instaladas.

Ergonomia conjunto de estudos que visam organizao


metdica do trabalho em funo
do fim proposto e das relaes
entre o homem e a mquina.

3.3 Fonte de infeco relacionada


equipe de sade
A equipe de sade tem importante papel na cadeia de transmisso da
infeco hospitalar ou domiciliar. As prticas adotadas para sua preveno
visam controlar a propagao de microrganismos que habitam o ambiente
hospitalar e diminuir os riscos do paciente vir a adquirir uma infeco. Por
outro lado, tanto as medidas gerais como as especficas de preveno e controle de infeco implantadas na instituio tambm direcionam-se para proteger o prprio trabalhador que ali desempenha sua funo, quer seja prestando assistncia direta ao paciente, como no caso do auxiliar de enferma40

PROF AE
gem ou do enfermeiro, quer seja indiretamente, como o funcionrio da
higiene hospitalar, da lavanderia ou da nutrio e diettica.
Toda a equipe de sade tem responsabilidade com relao preveno da infeco hospitalar, devendo fazer correto uso das tcnicas asspticas, dos equipamentos de proteo individual (EPI) e ou coletivo (EPC),
quando necessrio. Por sua vez, o empregador tem a responsabilidade de
disponibilizar os recursos necessrios efetivao desses cuidados.
Equipamentos de proteo so aqueles destinados a proteger o profissional durante o
exerccio de suas atividades,
visando reduzir riscos. Podem
ser individuais (EPI), como mscaras, luvas, botas, ou coletivos
(EPC), como a caixa prpria
para desprezar materiais
perfurocortantes.

A preveno e o controle da infeco fundamentam-se nos princpios


de assepsia, mediante a utilizao de medidas para impedir a penetrao de
microrganismos (contaminao) em local onde no estejam presentes.
As tcnicas de assepsia devem ser utilizadas por todos os profissionais
de sade em todos os procedimentos, e so agrupadas sob a denominao
de assepsia mdica e cirrgica. A primeira, refere-se s medidas adotadas
para reduzir o nmero de microrganismos e evitar sua disseminao; a segunda, para impedir a contaminao de uma rea ou objeto estril.
As medidas que visam reduzir e prevenir o crescimento de microrganismos em tecidos vivos so denominadas antissepsia.
A adeso da equipe s medidas gerais de preveno e controle de
infeco ainda dependem da conscientizao e mudana de hbitos dos
profissionais. Entretanto, sua adoo implica a realizao de atos simples e de fcil execuo, tais como:
lavar sempre as mos antes de realizar qualquer procedimento um dos mais importantes meios para prevenir a infeco cruzada;
manter os cabelos longos presos durante o trabalho, pois quando soltos acumulam sujidades, poeira e microrganismos, favorecendo a contaminao do paciente e do prprio profissional;
manter as unhas curtas e aparadas, pois as longas facilitam o
acmulo de sujidades e microrganismos;
evitar o uso de jias e bijuterias, como anis, pulseiras e demais
adornos, que podem constituir-se em possveis fontes de infeco pela facilidade de albergarem microrganismos em seus sulcos e reentrncias, bem como na pele subjacente;
no encostar ou sentar-se em superfcies com potencial de contaminao, como macas e camas de pacientes, pois isto favorece
a disseminao de microrganismos.

A devida ateno aos princpios


de assepsia evita a ocorrncia
de infeco tanto no profissional
como no paciente.

3.3.1 Lavando as mos


No dia-a-dia de nosso trabalho executamos grande variedade de procedimentos, muitos deles repetidas vezes. Em geral, a importncia que lhes
conferida associa-se ao grau de complexidade, tecnologia envolvida,
capacidade de provocar danos ou complicaes ao paciente e freqncia
de realizao. A pouca adeso dos profissionais da rea de sade prtica de
41

Fundamentos de Enfermagem

lavagem das mos reflete em parte essa situao, pois procedimento simples, comum na esfera social como hbito de higiene, o que certamente no
lhe confere o valor e o status de alta tecnologia. E muitas so as justificativas
usadas pela equipe para no faz-lo, como, dentre outras: falta de pias e
degermantes adequados, sobrecarga de servio, situaes de emergncia17.
Em contrapartida, os especialistas so unnimes em afirmar que este um
dos procedimentos mais significativos para a preveno e o controle da infeco hospitalar, sendo-lhe atribuda a possibilidade de reduo acentuada
da carga microbiana quando as mos so lavadas com gua e sabo e com
degermantes como povidine ou clorhexidine18.

A lavagem das mos de extrema importncia para a segurana do paciente e do prprio


profissional, haja vista que, no
hospital, a disseminao de
microrganismos ocorre principalmente de pessoa para pessoa, atravs das mos.

Tcnica de lavagem das mos


Para que a lavagem das mos seja eficaz, faz-se necessrio
utilizar uma tcnica apropriada para a remoo mecnica da sujidade,
suor, clulas descamativas e microrganismos transitrios em todas as
partes da mo: palma, dorso, espaos interdigitais, unhas e punhos.

Visando evitar contaminao durante o processo, antes de


iniciar a lavagem das mos devem ser retirados objetos como anis,
pulseiras e relgio de pulso. Preferencialmente, utilizar sabo lquido, pois o sabo em barra facilmente se torna meio de contaminao. Outro cuidado adicional evitar que, durante a lavagem, as mos
entrem em contato direto com a pia.
Para uma lavagem adequada das mos deve-se, aps molhlas e colocar o sabo, fazer os seguintes movimentos: friccionar palma contra palma (figura 1), palma direita sobre o dorso da mo esquerda, com os dedos entremeados (figura 2) e vice-versa, palma
contra palma, friccionando a regio interdigital com os dedos entremeados (figura 3), dedos semifechados em gancho da mo esquerda contra a mo direita (figura 4) e vice-versa, movimento circular do
polegar direito (figura 5) e esquerdo, movimento circular para a frente e para trs com os dedos fechados da mo direita sobre a palma
da mo esquerda (figura 6) e vice-versa.
O processo de frico repetida deve ser realizado com as mos
e os antebraos voltados para baixo, evitando-se que o sabo e a
gua, j sujos, retornem s reas limpas. Cinco frices de cada tipo so
suficientes para remover mecanicamente os microrganismos.

Lavagem das mos

Aps esse processo, as mos no devem ser enxagadas em gua


corrente, mas sim posicionadas sob a torneira com os dedos voltados
para cima, de modo que a gua escorra das mos para os punhos.
Aps a lavagem, mantendo os dedos voltados para cima, secar as mos
com papel-toalha descartvel, comeando pelas mos e, depois, os antebraos.
O uso de sabo suficiente para a lavagem rotineira das mos.
Em situaes especiais, como surtos de infeco ou isolamento de microrganismo multirresistente, seguir as orientaes do setor responsvel
pela preveno e controle de infeco hospitalar.

17 Ibidem, 1998.
18 Dealey, 1996.
42

PROF AE
3.3.2 Luvas esterilizadas e de
procedimento
Outra barreira utilizada para o controle da disseminao de microrganismos no ambiente hospitalar so as luvas, esterilizadas ou no,
indicadas para proteger o paciente e o profissional de contaminao.

Se no houver disponibilidade
de papel-toalha, antes de fechar o fluxo de gua deve-se
despejar gua com as mos
em concha sobre a torneira
ensaboada - procedimento que
assegurar que as mos, j
limpas, toquem apenas a superfcie tambm limpa da torneira.

As luvas esterilizadas, denominadas luvas cirrgicas, so indicadas


para a realizao de procedimentos invasivos ou manipulao de material
estril, impedindo a deposio de microrganismos no local. Exemplos:
cirurgias, suturas, curativos, cateterismo vesical, dentre outros.
As luvas de procedimento so limpas, porm no esterilizadas, e
seu uso indicado para proteger o profissional durante a manipulao
de material, quando do contato com superfcies contaminadas ou durante a execuo de procedimentos com risco de exposio a sangue,
fluidos corpreos e secrees. No h nenhum cuidado especial para
cal-las, porm devem ser removidas da mesma maneira que a luva
estril, para evitar que o profissional se contamine.

Calando

Calando e descalando luvas estreis


Antes de qualquer coisa, ressalte-se que a luva deve
ter um ajuste adequado, cuja numerao corresponda ao
tamanho da mo.

Abra o pacote de luvas posicionando a abertura do


envelope para cima e o punho em sua direo (figura 1). Toque somente a parte externa do pacote, mantendo estreis
a luva e a rea interna do pacote.

Segure a luva pela dobra do punho, pois a parte


que ir se aderir pele ao cal-la, nica face que pode ser
tocada com a mo no-enluvada (figura 1) - desta forma,
sua parte externa se mantm estril (figura 2).

Para pegar a outra luva, introduza os dedos da mo


enluvada sob a dobra do punho (figura 3) e calce-a, ajustando-a pela face externa (figuras 4 e 5).
Calando a luva, mantenha distncia dos mobilirios
e as mos em nvel mais elevado, evitando a contaminao
externa da mesma.
Aps o uso, as luvas esto contaminadas. Durante
sua retirada a face externa no deve tocar a pele. Para que
isto no ocorra, puxe a primeira luva em direo aos dedos,
segurando-a na altura do punho com a mo enluvada (figura 6); em seguida, remova a segunda luva,segurando-a pela
parte interna do punho e puxando-a em direo aos dedos
(figura 7). Esta face deve ser mantida voltada para dentro para
evitar autocontaminao e infeco hospitalar.

Descalando
7
6

43

Fundamentos de Enfermagem

3.4 Fonte de infeco relacionada


ao paciente
Na maioria das vezes, a pessoa hospitalizada tem seus mecanismos de defesa comprometidos pela prpria doena, tornando-se mais
susceptvel s infeces. Alm disso, a infeco hospitalar pode ser predisposta por fatores tais como:
idade - os idosos so mais susceptveis s infeces porque apresentam maior incidncia de doenas bsicas que acabam debilitando e afetando seu sistema imunolgico, e pelas alteraes de
estrutura e funcionamento do organismo;
condies de higiene - a integridade da pele e da mucosa funciona como barreira mecnica aos microrganismos. A camada
externa da pele constituda por clulas que se renovam e descamam continuamente; como conseqncia, diversos tipos de
sujidades a ela aderem com facilidade e microrganismos multiplicam-se intensamente em toda a sua superfcie;
movimentao - a imobilidade no leito, causada por distrbios
neurolgicos ou fraqueza, torna o paciente mais susceptvel s
infeces. Nessas condies, apresenta maiores chances de desenvolver lceras de presso, que causam ruptura na pele e facilitam a penetrao de microrganismos;
certas enfermidades - como a Aids, em conseqncia da diminuio da defesa orgnica causada pela prpria doena;
estado de nutrio - a carncia de protenas e de outros nutrientes prejudica a formao e renovao das clulas do nosso corpo, causando diminuio da resistncia e retardamento do processo de cicatrizao de feridas.

lcera de presso a leso


que, em geral, aparece em
pessoas acamadas e com pouco movimento do corpo. Formase em locais onde h salincias
sseas, como a regio sacra e
nos calcanhares, pois essas
estruturas comprimem os tecidos moles contra o colcho,
provocando leses devido
diminuio da circulao
sangnea no local.

Ao prestar qualquer cuidado ou execuo de uma tcnica, fundamental que o profissional de enfermagem contemple o paciente em
sua dimenso biopsicossocial.
Assim, importante que os cuidados no sejam realizados de maneira automatizada e impessoal, como se o paciente fosse uma mquina
a ser analisada e manipulada nas suas diferentes peas. Apesar de estar
doente, ele no perde a condio de sujeito e cidado. Sua autonomia
deve ser resguardada. Ele tem total direito de ser esclarecido sobre os
objetivos e natureza dos procedimentos de enfermagem, sua invasibilidade, durao dos tratamentos, benefcios, provveis desconfortos, inconvenientes e possveis riscos fsicos, psquicos, econmicos e sociais,
ou seja, sobre tudo o que possa fundamentar suas decises. muito
comum o profissional de sade argumentar que boa parte dos pacientes
no compreende as informaes prestadas. Esquecem que, na maioria
das vezes, isto causado pela inadequao de como so passadas, e no
na pretensa incapacidade de compreenso do paciente.
44

PROF AE
O natural pudor e intimidade dos pacientes devem ser sempre respeitados, pois espera-se que os profissionais de enfermagem lhes assegurem ao mximo a privacidade. A intimidade deve ser preservada mesmo
quando so feitas perguntas pessoais, por ocasio do exame fsico e do
tratamento, lembrando que o conceito de intimidade tem diferentes significados para cada pessoa e fatores como idade, sexo, educao, condies socioeconmica e culturais tm influncia no mesmo.
Os pacientes sempre esperam que o enfermeiro, tcnico ou auxiliar de enfermagem que lhe presta cuidados seja um profissional competente, com habilidade e segurana. Para que isto seja uma realidade e os
resultados eficazes, todos os cuidados devem ser previamente planejados e organizados. Os materiais necessrios execuo dos procedimentos devem ser reunidos e levados numa bandeja para junto do paciente, e
o ambiente devidamente preparado para evitar idas e vindas desnecessrias e a impresso de desleixo. Para a segurana do paciente, do prprio
profissional e das pessoas que com ele trabalham, indica-se, mais uma
vez, lavar sempre as mos antes e logo aps os cuidados dispensados.
Para diminuir os riscos de o paciente vir a desenvolver infeco
durante sua internao, a enfermagem implementa cuidados bastante
diversificados, de acordo com as condies e necessidades que cada um
apresenta. Dentre eles, os que visam manuteno da integridade cutneomucosa, atravs de cuidados de higiene, mobilizao e alimentao adequada, so os que causam grande impacto nos resultados do tratamento.

3.4.1 Higienizando a boca


A higiene oral freqente reduz a colonizao local, sendo importante
para prevenir e controlar infeces, diminuir a incidncia de cries dentrias,
manter a integridade da mucosa bucal, evitar ou reduzir a halitose, alm de
proporcionar conforto ao paciente. Em nosso meio, a maioria das pessoas est
habituada a escovar os dentes - pela manh, aps as refeies e antes de deitar
- e quando isso no feito geralmente experimenta a sensao de desconforto.
Q

Higienizando a boca
Material necessrio:
bandeja
Halitose mau hlito.

escova de dentes ou esptula com gazes


creme dental, soluo dentifrcia ou soluo bicarbonatada
copo com gua (e canudo, se necessrio)
cuba-rim
toalha de rosto
lubrificante para os lbios, se necessrio
luvas de procedimento
45

Fundamentos de Enfermagem

Avaliar a possibilidade de o paciente realizar a prpria higiene.


Se isto for possvel, colocar o material ao seu alcance e auxili-lo no
que for necessrio. Caso contrrio, com o material e o ambiente devidamente preparados, auxiliar o paciente a posicionar-se, elevar a cabeceira da cama se no houver contra-indicao e proteger o trax do
mesmo com a toalha, para que no se molhe durante o procedimento.
Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de realizar a higiene bucal, compete ao profissional de enfermagem lavar-lhe os dentes,
gengivas, bochechas, lngua e lbios com o auxlio de uma esptula envolvida em gaze umedecida em soluo dentifrcia ou soluo
bicarbonatada a qual deve ser trocada sempre que necessrio. Aps
prvia verificao, se necessrio, aplicar um lubrificante para prevenir rachaduras e leses que facilitam a penetrao de microrganismos e dificultam a alimentao.
Para a proteo do profissional, convm evitar contato direto com
as secrees, mediante o uso de luvas de procedimento.
Aps a higiene bucal, colocar o paciente numa posio adequada
e confortvel, e manter o ambiente em ordem. Anotar, no pronturio, o
procedimento, reaes e anormalidades observadas.
O paciente que faz uso de prtese dentria (dentadura) tambm
necessita de cuidados de higiene para manter a integridade da mucosa
oral e conservar a prtese limpa. De acordo com seu grau de dependncia, a enfermagem deve auxili-lo nesses cuidados. A higiene compreende a escovao da prtese e limpeza das gengivas, bochechas, lngua
e lbios - com a mesma freqncia indicada para as pessoas que possuem dentes naturais.
Por sua vez, pacientes inconscientes no devem permanecer com
prtese dentria. Nesses casos, o profissional deve acondicion-la,
identific-la, realizando anotao de enfermagem do seu destino e
guard-la em local seguro ou entreg-la ao acompanhante, para evitar
a possibilidade de ocorrer danos ou extravio. A mesma orientao recomendada para os pacientes encaminhados para cirurgias.
Ao manipular a dentadura, a equipe de enfermagem deve sempre utilizar as luvas de procedimento.

3.4.2 Realizando o banho


Os hbitos relacionados ao banho, como freqncia, horrio e
temperatura da gua, variam de pessoa para pessoa. Sua finalidade
precpua, no entanto, a higiene e limpeza da pele, momento em
que so removidas clulas mortas, sujidades e microrganismos aderidos pele.
Os movimentos e a frico exercidos durante o banho estimulam as terminaes nervosas perifricas e a circulao sangnea. Aps
46

PROF AE
um banho morno, comum a pessoa sentir-se confortvel e relaxada. A
higiene corporal pode ser realizada sob asperso (chuveiro), imerso
(banheira) ou abluso (com jarro banho de leito).
O autocuidado deve ser sempre incentivado Assim, deve-se avaliar se o paciente tem condies de se lavar sozinho. Caso seja possvel,
todo o material necessrio higiene oral e banho deve ser colocado na
mesa-de-cabeceira ou carrinho mvel do lado da cama, da forma que
for mais funcional para o paciente. A enfermagem deve dar apoio, auxiliando e orientando no que for necessrio.
Para os pacientes acamados, o banho dado no leito, pelo pessoal de
enfermagem. Convm ressaltar que a grande maioria deles considera essa
situao bastante constrangedora, pois a incapacidade de realizar os prprios cuidados desperta sentimentos de impotncia e vergonha, sobretudo
porque a intimidade invadida. A compreenso de tal fato pelo profissional
de enfermagem, demonstrada ao prover os cuidados de higiene, ajuda a
minimizar o problema e atitudes como colocar biombos e mant-lo coberto
durante o banho, expondo apenas o segmento do corpo que est sendo
lavado, so inegavelmente mais valiosas do que muitas palavras proferidas.
O banho no leito, como qualquer outro procedimento, requer
prvio planejamento e organizao dos materiais e roupas da unidade considerando as especificidades do paciente.
Inicialmente, retirar o cobertor do leito do paciente, dobr-lo e
inseri-lo entre os lenis e colcha limpos, devidamente organizados na
ordem de utilizao. Para facilitar a tarefa, solicitar ou trazer o paciente o
mais prximo da borda da cama. Antes de iniciar o banho, elevar um
pouco a cabeceira da cama, para evitar que o paciente aspire lquido.
Tradicionalmente, costuma-se lavar primeiro o rosto, braos, regio ventral, membros inferiores, dorso e genitais, contudo importante
que o profissional de enfermagem avalie o estado geral do paciente e
estabelea a melhor maneira de prestar o cuidado, sempre lembrando
que a higiene deve ser realizada da regio mais limpa para a mais suja,
evitando-se levar sujidade e contaminao s reas limpas. Ao se posicionar o paciente de lado, para lavar o dorso, habitualmente se realiza
uma massagem de conforto para ativar a circulao local.
Quando do banho, expor somente um segmento do corpo de
cada vez, lavando-o com luva de banho ensaboada, enxaguando-o - tendo o cuidado de remover todo o sabo - e secando-o com a toalha de
banho. Esse processo deve ser repetido para cada segmento do corpo. A
secagem deve ser criteriosa, principalmente nas pregas cutneas, espaos interdigitais e genitais, base dos seios e do abdome em obesos evitando a umidade da pele, que propicia proliferao de microrganismos e pode provocar assaduras. Procurando estimular a circulao, os
movimentos de frico da pele devem preferencialmente ser direcionados no sentido do retorno venoso.
47

Fundamentos de Enfermagem

Na higiene ntima do sexo feminino, a limpeza deve ser realizada


no sentido ntero-posterior; no masculino, o prepcio deve ser tracionado, favorecendo a limpeza do meato urinrio para a base da glande, removendo sujidades (plos, esmegma, urina, suor) e inibindo a proliferao de microrganismos. A seguir, recobrir a glande com o prepcio.

Esmegma sujidade acumulada na regio da glande.

Durante todo o banho o profissional de enfermagem deve observar as condies da pele, mucosas, cabelos e unhas do paciente, cuidando para mant-lo saudvel.
Ao trmino do banho, abaixar a cabeceira da cama e deixar o paciente
na posio em que se sinta mais confortvel, desde que no haja contra-indicao. Avaliar as possibilidades de coloc-lo sentado na poltrona.
Providenciar o registro das condies do paciente e de suas reaes.

3.4.3 Lavando os cabelos e o couro


cabeludo
A lavagem dos cabelos e do couro cabeludo visa proporcionar
higiene, conforto e estimular a circulao do couro cabeludo. Quando o
paciente no puder ser conduzido at o chuveiro, esta tarefa deve ser
realizada no leito. O procedimento a seguir descrito apenas uma sugesto, considerando-se que h vrias formas de realiz-lo.
Material necessrio:
dois jarros com gua morna
sabo neutro ou xampu
duas bolas de algodo
pente
toalha grande de banho (duas, caso necessrio)
balde
bacia
luvas de procedimento
impermevel / saco plstico
Antes de iniciar o procedimento, certifique-se de que no haja contra-indicaes ou prescrio de cuidados especiais, como nos casos de
pacientes graves, submetidos a cirurgias de cabea e pescoo ou com
traumatismo raquimedular.
Previamente lavagem, proteger os ouvidos do paciente com bolas de algodo, visando evitar a entrada de gua. Para facilitar o procedimento e evitar a fadiga, o paciente deve ser posto em decbito dorsal, com
um travesseiro ou coxim sob os ombros; a cama deve estar forrada com
oleado impermevel e toalha, e a bacia mantida sob a cabea.
48

PROF AE
No intuito de propiciar conforto ao paciente, moderar, no enxge, a
quantidade de gua, mas cuidar para que todo o sabo seja removido. Realizar
movimentos de frico do couro cabeludo, para estimular a circulao.
Aps a lavagem, retirar, com a toalha, o excesso de gua dos
cabelos e providenciar a secagem.
Manter a organizao da unidade e registrar as observaes realizadas.

3.4.4 Cuidados com a alimentao e


hidratao
Como sabemos, a alimentao essencial para nossa sade e
bem-estar. O estado nutricional interfere diretamente nos diversos processos orgnicos como, por exemplo, no crescimento e desenvolvimento, nos mecanismos de defesa imunolgica e resposta s infeces, na
cicatrizao de feridas e na evoluo das doenas.
A subnutrio - conseqente de alimentao insuficiente, desequilibrada ou resultante de distrbios associados sua assimilao - vem
cada vez mais atraindo a ateno de profissionais de sade que cuidam
de pacientes ambulatoriais ou internados em hospitais, certos de que
apenas a teraputica medicamentosa no suficiente para se obter uma
resposta orgnica satisfatria.
O profissional de enfermagem tem a responsabilidade de acompanhar as pessoas de quem cuida, tanto no nvel domiciliar como no
hospitalar, preparando o ambiente e auxiliando-as durante as refeies.
importante verificar se os pacientes esto aceitando a dieta e
identificar precocemente problemas como a bandeja de refeio posta
fora do alcance do mesmo e sua posterior retirada sem que ele tenha
tido a possibilidade de toc-la19 - fato que se observa com certa
freqncia. Os motivos desse tipo de ocorrncia so creditados ao insuficiente nmero de pessoal de enfermagem e ou ao envolvimento dos
profissionais com atividades consideradas mais urgentes. Alm de causas estruturais como a falta de recursos humanos e materiais, evidenciam-se valores culturais fortemente arraigados no comportamento do
profissional, como a supervalorizao da tecnologia e dos procedimentos mais especializados, o que, na prtica, se traduz em dar ateno, por
exemplo, ao preparo de uma bomba de infuso ou material para um
curativo, ao invs de auxiliar o paciente a alimentar-se. Coincidentemente, os horrios das refeies se aproximam do incio e trmino do planto, momentos em que h grande preocupao da equipe em dar continuidade ao turno anterior ou encerrar o turno de planto, aspecto que
representa motivo adicional para o abandono do paciente. No entanto, os profissionais no devem eximir-se de tal responsabilidade, que
muitas vezes compromete os resultados do prprio tratamento.

19 Arrowsmith, 1998.
49

Fundamentos de Enfermagem

Os pacientes impossibilitados de alimentar-se sozinhos devem ser assistidos pela enfermagem, a qual deve providenciar os cuidados necessrios de acordo com o grau de dependncia existente. Por exemplo, visando manter o conforto
do paciente e incentiv-lo a comer, oferecer-lhe o alimento na boca, na ordem de
sua preferncia, em pores pequenas e dadas uma de cada vez. Ao trmino da
refeio, servir-lhe gua e anotar a aceitao da dieta no pronturio.
Durante o processo, proteger o trax do paciente com toalha ou
guardanapo, limpando-lhe a boca sempre que necessrio, so formas de
manter a limpeza. Ao final, realizar a higiene oral.

Ao auxiliar o paciente a alimentar-se, evite atitude de


impacincia ou pressa o que
pode vir a constrang-lo. No
interrompa a refeio com condutas teraputicas, pois isso
poder desestimul-lo a comer.

Visando evitar que o paciente se desidrate, a enfermagem deve observar o atendimento de sua necessidade de hidratao. Desde que no
haja impedimento para que receba lquidos por via oral, cabe ao Servio
de Nutrio e Diettica fornecer gua potvel em recipiente apresentvel
e de fcil limpeza, com tampa, passvel de higienizao e reposio diria,
para evitar exposio desnecessria e possvel contaminao.
Nem sempre os pacientes atendem adequadamente necessidade
de hidratao, por falta de hbito de ingerir suficiente quantidade de
gua fato que, em situaes de doena, pode lev-lo facilmente desidratao e desequilbrio hidroeletroltico. Considerando tal fato, importante que a enfermagem o oriente e incentive a tomar gua, ou lhe
oferea auxlio se apresentar dificuldades para faz-lo sozinho. A posio sentada a mais conveniente, porm, se isto no for possvel, devese estar atento para evitar aspirao acidental de lquido.

3.4.5 Nutrio enteral


Desde que a funo do trato gastrintestinal esteja preservada, a nutrio enteral (NE) indicada nos casos em que o paciente est impossibilitado de alimentar-se espontaneamente atravs de refeies normais.
A nutrio enteral consiste na administrao de nutrientes por meio
de sondas nasogstrica (introduzida pelo nariz, com posicionamento no
estmago) ou transpilrica (introduzida pelo nariz, com posicionamento
no duodeno ou jejuno), ou atravs de gastrostomia ou jejunostomia.
A instalao da sonda tem como objetivos retirar os fluidos e gases do
trato gastrintestinal (descompresso), administrar medicamentos e alimentos
(gastrclise) diretamente no trato gastrintestinal, obter amostra de contedo
gstrico para estudos laboratoriais e prevenir ou aliviar nuseas e vmitos.

Gastrostomia - abertura cirrgica do estmago, para introduo de uma sonda com a finalidade de alimentar, hidratar e
drenar secrees estomacais.
Jejunostomia - abertura cirrgica do jejuno, proporcionando
comunicao com o meio externo, com o objetivo de alimentar
ou drenar secrees.

Inserindo a sonda nasogstrica


Material necessrio:
sonda de calibre adequado
lubrificante hidrossolvel (xilocana a 2% sem vasoconstritor)
gazes
50

PROF AE
seringa de 20 ml
toalha
recipiente com gua
estetoscpio
luvas de procedimento
tiras de fita adesiva (esparadrapo, micropore, etc.)
Para o paciente, a sonda nasogstrica pode representar uma experincia negativa devido dor causada por microtraumatismos de mucosa e
reflexo do vmito gerado durante sua introduo. Para minimizar seu sofrimento, imprescindvel orient-lo quanto necessidade da sonda e etapas do processo.
Como a sonda nasogstrica um procedimento realizado sobre
limites anatmicos externos, deve-se estar muito atento para estabelecer
o mais precisamente possvel esses limites descritos na tcnica.
O comprimento da sonda a ser introduzida deve ser medido colo- Como medir a sonda nasogstrica
cando-se a sua extremidade na ponta do nariz do paciente, alongando-a at o lbulo da orelha e, da, at o apndice xifide;
marcando esta delimitao com uma fina tira de adesivo - marcao que assegurar a introduo e o alcance da sonda no
estmago.
A sonda deve ser lubrificada com soluo hidrossolvel,
antes de sua introduo na narina - o que facilita a manobra e
atenua o traumatismo, pois diminui o atrito com a mucosa nasal
- e introduzida sempre aberta, o que permite identificar a sada
do contedo gstrico ou ar.
A realizao da sondagem nasogstrica com o paciente
sentado ou decbito elevado previne a aspirao do contedo
gstrico caso ocorra vmito.
A posio de flexo da cabea reduz a probabilidade da
sonda penetrar na traquia. Para passar a sonda do esfncter
cricofarngeo para o esfago, solicitar ao paciente para que degluta, o que facilita a progresso no tubo digestivo.

Sonda nasogstrica instalada

Caso o paciente apresente sinais de sufocamento, tosse,


cianose ou agitao, deve-se suspender a manobra e reinicila aps sua melhora.

Dieta

Sonda
Equipo

A localizao da sonda no interior do estmago deve ser


certificada atravs dos testes de aspirao de suco gstrico, ausculta do rudo em regio epigstrica simultaneamente introduo de 10 ml de ar pela sonda; ou mergulhando-se a extremidade da mesma em um copo com gua: se borbulhar, a sonda
provavelmente se encontra nas vias respiratrias, devendo ser
imediatamente retirada.

51

Fundamentos de Enfermagem
A fixao da sonda nasogstrica deve ser segura, sem compresso, para evitar irritao e leso cutnea.
O volume e aspecto do contedo drenado pela sonda aberta deve
ser anotado, pois permite avaliar a retirada ou manuteno da mesma e
detecta anormalidades.
Sempre que possvel, orientar o paciente a manter-se predominantemente em decbito elevado, para evitar a ocorrncia de
refluxo gastroesofgico durante o perodo que permanecer com a
sonda.
Se a sonda nasogstrica foi indicada para esvaziamento gstrico,
deve ser mantida aberta e conectada a um sistema de drenagem. Se no
houver drenagem e o paciente apresentar nuseas, vmitos ou distenso
abdominal, indica-se aspirar a sonda suavemente com uma seringa, pois
pode estar obstruda.

A fixao das sondas deve ser


feita apenas por fitas adesivas,
no sendo indicados quaisquer
outros anexos (tais como cateteres, canudinhos, barbantes)
pois isto propicia maior difuso
de microrganismos circulantes.
No dia-a-dia, essas invenes
costumam ser chamadas de
gambiarras, totalmente desprovidas de fundamentaes
tcnicas, ou seja, no so
aes de profissionais competentes.

comum que o paciente com sonda respire pela boca, o que pode
vir a provocar ressecamento e fissuras nos lbios. Visando evitar tais ocorrncias, a higiene oral e lubrificao dos lbios deve ser realizada no mnimo trs vezes ao dia, o que promove o conforto e evita infeco, halitose
e o ressecamento da mucosa oral.
A limpeza dos orifcios nasais do paciente, pelo menos uma
vez ao dia, retira as crostas que se acumulam ao redor da sonda;
visando prevenir ulceraes, o profissional de enfermagem deve inspecionar o local e mantenha a sonda livre de presso sobre a mucosa
nasal.
Quando de sua retirada a sonda nasogstrica deve estar sempre
fechada, o que evita o escoamento do contedo gstrico - pelos orifcios
da sonda - no trato digestivo alto, fato que provoca irritao.

Administrando a dieta enteral


A dieta enteral pode ser administrada por mtodo intermitente
ou contnuo.
Na administrao intermitente o volume a ser administrado
varia em torno de 350 ml/vez, de 4 a 6 vezes ao dia. A introduo
da alimentao pode ser feita com uma seringa, com fluxo lento,
para evitar a ocorrncia de nuseas, diarria, aspirao, distenso e
clicas.

A bomba de infuso um equipamento que controla o


gotejamento de solues com
segurana, seguindo rigorosamente o gotejamento planejado, o que no isenta o profissional de controlar o volume infundido.

A melhor forma desse tipo de administrao o gotejamento por


gravidade, num perodo de 20 a 30 minutos, ou por bomba de infuso.
A administrao contnua pode ser feita por meio de gotejamento gravitacional. Neste caso, deve-se estabelecer rigoroso controle
do gotejamento (aproximadamente a cada 30 minutos). A maneira mais
segura a administrao por meio de bomba de infuso, com fluxo de
52

PROF AE
gotejamento constante - mais indicada quando do uso de sondas enterais transpilricas, haja vista que o duodeno e o jejuno so mais sensveis concentrao e ao volume do que o estmago.
O preparo inicial para a administrao da nutrio enteral simples.
Os cuidados de enfermagem consistem em:
realizar a limpeza e a desinfeco do balco - mantendo o local
livre de qualquer material desnecessrio preparao;
conferir o rtulo da nutrio enteral - no qual devem constar: nome do
paciente, registro hospitalar, nmero do leito, composio qualitativa e quantitativa de todos os componentes, volume total, velocidade de administrao,
via de acesso, data e hora da manipulao, prazo de validade, nmero
seqencial de controle e condies de temperatura para conservao e nome
e nmero do registro profissional do responsvel tcnico pelo processo20;
verificar a integridade da embalagem e o aspecto da soluo,
observando se h alguma alterao visvel (presena de elementos estranhos). Se houver, suspender a dieta desse horrio e comunicar o fato ao
Servio de Nutrio e Diettica;
checar as condies de limpeza e funcionamento da bomba de
infuso, antes de us-la;
testar o posicionamento da sonda e sua permeabilidade, antes
de instalar a nutrio enteral;
conectar o equipo de infuso no recipiente de nutrio enteral;
em seguida, na insero da sonda ou gastrostomia cuja administrao
deve cumprir exatamente o prazo estabelecido.
Ressalte-se que todo esse processo exige higiene e assepsia rigorosas, seja em nvel hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, pois a composio da nutrio enteral constitui um meio propcio ao desenvolvimento
de bactrias.
Durante toda a administrao da dieta e at aproximadamente uma
hora aps, o paciente deve ser posicionado - e mantido - com o trax
mais elevado que o resto do corpo, o que evita a ocorrncia de refluxo
gstrico e aspirao. Lembrar sempre que os pacientes muito debilitados
e inconscientes apresentam maiores riscos de broncoaspirao.
Aps a alimentao intermitente, lave a sonda com 30 a 50ml de gua,
para remover os resduos aderidos parede interna, evitando sua obstruo.
O controle do peso dos pacientes pode ser feito diariamente, a cada
48-72 horas ou uma vez por semana, variando conforme a necessidade
frente ao distrbio que apresentam e a utilizao desse dado para modificaes da teraputica utilizada (alterao de doses medicamentosas,
tipo ou freqncia da dieta, entre outras situaes).
A observao de sinais, sintomas de intercorrncias e complicaes e o adequado registro dos dados so outros cuidados indispensveis
a serem observados pela enfermagem.

20 Brasil, 2001.
53

Fundamentos de Enfermagem

O quadro a seguir apresenta as intercorrncias e complicaes


mais freqentemente relacionadas nutrio enteral, e as intervenes/
cuidados que devem ser prestados pela enfermagem:
Intercorrncias/
complicaes
/complicaes
Diarria (mais
freqente)

Principais causas
Doena de base
Administrao rpida
Contaminao por bactrias
Intolerncia lactose
Dieta concentrada (hiperosmolar)

Intervenes/cuidados
Comunicar nutricionista
Higiene e limpeza rigorosas durante o preparo,
conservao e administrao da NE
Troca de recipiente da NE e equipo a cada 12-24h ou
conforme normas da Comisso de Controle de
Infeco Hospitalar
Administrao gota a gota (gotejamento lentificado)
Preparao com nutrientes sem lactose ou troca de
outros elementos da dieta
Balano hdrico (controlar ganhos e perdas lquidas)

Nuseas, vmitos,
gases,
empanturramento,
clicas

Estase gstrica (esvaziamento do


estmago retardado)
Administrao rpida
Volume inadequado (maior)
Entrada de ar pela sonda

Administrao gota a gota; manuteno de fluxo


uniforme; no aumentar o gotejamento para acertar o
horrio do volume em atraso
Aumentar o volume gradativamente, avaliando-se a
tolerncia do paciente
Em caso de nuseas, diminuio da velocidade ou
interrupo por uma hora ou mais; a distenso pode
melhorar com a deambulao
Avaliao do resduo gstrico: volume maior que
150ml indica retardo do esvaziamento gstrico

Obstipao

Falta de fibras
Ingesta inadequada de lquidos

Comunicar nutricionista
Sugerir aumento da ingesta de lquidos, se no houver
restrio hdrica

Pneumonia
aspirativa

Posicionamento inadequado da sonda


Posicionamento inadequado do paciente
Tosse e vmito excessivo
Administrao de volume em excesso
Estado de inconscincia ou debilidade
muito grande

Avaliao da posio da sonda


Sondas calibrosas aumentam o risco de refluxo
gstrico
Elevao da cabeceira do paciente
Administrao gota a gota ou em bomba de infuso
Sugerir a troca da sonda nasogstrica por sonda
nasoenteral ou transpilrica
Comunicar o fisioterapeuta se houver
acompanhamento por parte deste profissional

Desidratao

Ingesta insuficiente de lquidos


Vmitos e diarria excessiva
Excesso de protenas ingeridas

Controle do balano hdrico


Ajuste do tipo de dieta
Reposio adequada de lquidos e eletrlitos
Avaliao laboratorial

O paciente submetido teraputica nutricional necessita de


controle dirio de peso. Gestantes e crianas nos primeiros anos de
vida so sempre pesados nos retornos consulta mdica. As medidas
de peso e altura so utilizadas para identificar transtornos nutricionais que, junto com outros parmetros, como permetro ceflico e torcico,
so considerados indicadores antropomtricos.
Os dados antropomtricos so largamente utilizados nas unidades de sade e o profissional de enfermagem deve estar atento s suas
variaes, comparando-os aos valores anteriormente obtidos.
54

PROF AE
No hospital, as medidas de peso e altura devem ser obtidas no
ato da internao. Certas doenas ou tratamentos podem provocar oscilaes rpidas e freqentes de peso, por reteno ou perda de lquidos
do organismo. Nesses casos, h necessidade de controle mais freqente. Quanto ao paciente acamado, seu controle de peso feito por intermdio de balanas especiais (cama-balana).

Para se tarar uma balana, fazse necessrio soltar a trava,


colocar os pesos de quilo e grama no zero e observar o
nivelamento do fiel da balana
com a marca na trava. Quando
h desnivelamento, movimentase o calibrador at o
nivelamento em todo esse
processo no deve haver nada
sobre a balana.

3.4.6 Medindo a altura e o peso no adulto


Material necessrio:
balana
papel para forrar a plataforma da balana
A balana a ser utilizada deve ser previamente
aferida (nivelada, tarada) para a obteno de valores
mais exatos e destravada somente quando o paciente
encontra-se sobre ela.

Pesagem

O piso da balana deve estar sempre limpo e


protegido com papel-toalha, evitando que os ps fiquem diretamente colocados sobre ele. Para prevenir a ocorrncia de quedas, fornecer auxlio ao paciente durante todo o procedimento.
O paciente deve ser pesado com o mnimo de
roupa e sempre com peas aproximadas em peso.
Para obter um resultado correto, deve ser orientado
a retirar o calado e manter os braos livres. Aps terse posicionado adequadamente, o profissional deve
deslocar os pesos de quilo e grama at que haja o
nivelamento horizontal da rgua graduada; a seguir,
travar e fazer a leitura e a anotao de enfermagem.

Medio de altura

Em pacientes internados, com controle dirio,


o peso deve ser verificado em jejum, sempre no mesmo horrio, para avaliao das alteraes.
Para maior exatido do resultado na verificao da altura, orientar o paciente a manter a posio
ereta, de costas para a haste, e os ps unidos e centralizados no piso da balana. Posicionar a barra sobre a
superfcie superior da cabea, sem deixar folga, e travla para posterior leitura e anotao.

55

Fundamentos de Enfermagem

4- ATUAO DA EQUIPE DE
ENFERMAGEM NA PREVENO
E CONTROLE DAS PRINCIPAIS
INFECES HOSPITALARES
4.1 Na infeco do trato urinrio
hospitalar
A enfermagem tem papel de destaque na preveno e controle da
infeco do trato urinrio, cuja principal causa (aproximadamente, 80%)
atribuda insero de cateter urinrio e, estatisticamente, representa a
topografia com maior ndice de infeco hospitalar. Segundo Manrique21,
10% a 25% dos pacientes internados em hospitais gerais so, em algum
momento da internao,submetidos cateterizao.

Topografia - refere-se delimitao de uma rea do corpo.

O cateterismo vesical consiste na introduo de um cateter estril na bexiga, pela uretra, com a finalidade de drenar urina procedimento que deve ser realizado com todo o rigor da tcnica assptica.
Pode ser de alvio ou de demora. No de alvio, o cateter introduzido com a indicao de esvaziamento da bexiga de pacientes com reteno urinria, sendo retirado em seguida, tendo como vantagem promover menor risco de infeco.
No de demora, o cateter introduzido com a finalidade de manter a drenagem contnua da urina nos casos de controle rigoroso de volume urinrio, cirurgias e pacientes com obstruo urinria, podendo
permanecer no paciente por vrios dias.
O cateter mais comumente utilizado o de Folley, composto de
ltex com balo de reteno na extremidade. Havendo necessidade de
irrigao contnua da bexiga, utiliza-se um cateter similar de trs vias.
Atualmente, encontram-se disponveis no mercado outras opes de cateteres uretrovesicais, como o de silicone - porm, devido ao alto custo,
seu uso ainda restrito. Existem, ainda, os cateteres impregnados com
antimicrobianos, como prata e nitrofurazona.
Diversas vias possibilitam o acesso dos microrganismos s vias
urinrias de pacientes cateterizados. Pela via direta, ocorre a inoculao
de microrganismos na bexiga no momento da insero do cateter o
que refora a importncia do uso rigoroso da tcnica assptica na cateterizao vesical.
Pela via extraluminal, verifica-se a migrao das bactrias pelo
espao periuretral ao redor da superfcie externa do cateter - a higiene
ntima como medida preparatria e a antissepsia para a insero do cateter, assim como a manuteno da higiene durante o perodo de permanncia da sonda contribuem para reduzir a colonizao bacteriana local.

21 Manrique, In: APECIH, 2000.


56

PROF AE
Pela via intraluminal, a migrao das bactrias ocorre atravs
do lmen do cateter vesical. A contaminao pode ocorrer durante o
esvaziamento da bolsa coletora ou pela desconexo da juno sondasistema coletor quando do esvaziamento da bolsa, o profissional deve
utilizar luvas de procedimento e evitar tocar a ponta do dispositivo de
esvaziamento no clice graduado ou qualquer outra superfcie.
Quando o paciente est com
sonda vesical e h necessidade
de coletar urina para exame,
deve-se desinfetar o
intermedirio de ltex da extenso do sistema com lcool a
70% e puncionar o mesmo,
usando seringa e agulha fina
estreis. A desconexo da juno sonda-sistema coletor
contra-indicada, pois favorece a
contaminao e, conseqentemente, a infeco.

4.1.1 Instalando o cateter vesical


Material necessrio:
pacote de cateterismo contendo 1 cuba-rim, 1 cuba redonda, 1 pina cheron, gazes, 1 campo fenestrado e 1 ampola de
gua destilada
seringa de 10ml
povidine tpico
lubrificante estril
sistema de drenagem fechado (para cateterismo vesical de
demora)
micropore, esparadrapo ou similar
1 par de luvas estril
sonda Folley ou uretrovesical simples
1 pacote de compressas
biombo
Como todo procedimento, deve-se preparar o ambiente, o paciente e o material de modo a propiciar conforto, segurana e privacidade.
A higiene ntima, realizada antes do cateterismo vesical, reduz a
colonizao local, tornando o meio mais seguro para a introduo do cateter. A utilizao de gua morna e sabo promove a remoo mecnica
eficiente de secrees e microrganismos.
Por ser um procedimento invasivo e a bexiga um local isento de microrganismos, todo o material a ser utilizado no cateterismo deve ser esterilizado e manuseado estritamente com tcnica assptica. Para evitar a contaminao do lubrificante, desinfetar o lacre antes de perfurar com agulha
estril - o lubrificante visa facilitar a introduo do cateter na uretra masculina ou feminina, reduzindo o atrito e traumatismo de mucosa. Ressaltamos
que faz-se necessrio dispor um espao livre junto ao perneo, para colocar
o campo, com todo o material esterilizado, entre as pernas do paciente.

Assepsia feminina e masculina

Basicamente, os aspectos tcnicos do cateterismo vesical compreendem: posicionamento do paciente, abertura do pacote de cateterismo e
de todo o material necessrio sobre o campo esterilizado (sonda vesical,
sistema de drenagem fechado, seringa e gua destilada, lubrificante,
antissptico na cuba redonda) e a colocao da sonda propriamente dita.
57

Fundamentos de Enfermagem

No cateterismo de demora, os especialistas em infeco hospitalar recomendam a conexo do sistema de drenagem fechado sonda no
momento em que so colocados no campo estril, ou seja, antes da
insero da sonda no paciente.
Aps a colocao das luvas e da seringa no campo, faz-se o teste
para avaliar a integridade do balonete, insuflando-se ar com a seringa e
desinsuflando em seguida; quebra-se a ampola estril de gua destilada e
aspira-a na seringa, deixando-a pronta para o momento de uso.
Com a colocao de campo fenestrado sobre o perneo, procurase ampliar a rea estril, tornando mais segura e eficaz a realizao do
cateterismo - momento em que se deve lubrificar o cateter.
A visualizao do meato urinrio importante para o sucesso do
cateterismo. Assim, a posio mais adequada do paciente aquela que
permite sua melhor visualizao - no caso, o decbito dorsal tem sido
usual nesse procedimento.
No sexo feminino, necessrio manter os grandes e os pequenos
lbios afastados com o polegar e o primeiro ou segundo dedo; no masculino, retrair o prepcio com o pnis elevado perpendicularmente ao corpo momentos em que deve ser realizada a antissepsia com povidine
tpico: na mulher, em movimento unidirecional do pbis em direo ao
nus; no homem, do meato urinrio para o corpo da glande at a sua
base.
Para a introduo do cateter no canal uretral, devemos considerar
a anatomia geniturinria masculina e feminina. No homem, o pnis deve
ser seguro numa posio quase vertical, procurando diminuir os ngulos
e a resistncia esfincteriana; na mulher introduz-se o cateter aps o afastamento dos pequenos lbios, solicitando-lhe que respire profundamente
para relaxar e diminuir a resistncia esfincteriana. Instalado o cateter, insufla-se o balo com a gua destilada e, bem devagar, o traciona-se at
que atinja o colo vesical.

Posio da sonda instalada na


mulher e no homem

A fixao adequada aquela que evita a trao da sonda. Na


mulher, a sonda fixada na face interna da coxa; no homem, na regio
hipogstrica - cuidado que reduz a curva uretral e a presso no ngulo
peniano-escrotal, prevenindo a formao de fstulas.
No sexo masculino, aps a sondagem vesical o prepcio deve ser
recolocado sobre a glande, pois sua posio retrada pode vir a causar
edema.

Quando o paciente apresenta


baixo dbito urinrio (choque,
desidratao), a sada da urina
no serve como parmetro
para avaliar a eficcia do cateter de demora.

Com relao ao coletor, deve ser mantido abaixo do nvel da bexiga,


para evitar o refluxo da urina e, conseqentemente, infeco urinria ascendente. Nos casos de transporte do paciente, pinar o tubo coletor (atualmente, h coletores com vlvula anti-refluxo). Outros cuidados so fixlo ao leito - sem que toque no cho e, para possibilitar o fluxo contnuo da
urina, evitar dobras.

58

PROF AE
No h indicao de troca rotineira de cateter urinrio; porm, situaes como presena de grande quantidade de sedimentos, obstruo do
cateter ou tubo coletor e outros sinais de infeco urinria podem indicar a
necessidade de troca do cateter vesical. Nestes casos, o cateter e o sistema de drenagem devem ser trocados simultaneamente. No cateterismo
de alvio o procedimento similar, s que o cateter retirado aps a drenagem da urina.
Ao trmino do procedimento, registrar se houve sada de urina, sua
colorao e volume, como tambm possveis intercorrncias tais como
sangramento, ausncia de urina, dificuldade na passagem da uretra, vrias tentativas de passagem e outras.

Fixao da sonda vesical na mulher e no homem

4.1.2 Coletando urina por jato mdio


A coleta de urina por jato mdio realizada quando o paciente
no se encontra cateterizado. Deve ser precedida de higiene ntima rigorosa com gua e sabo, principalmente quando se trata de amostra para
cultura (urocultura). A tcnica consiste em deixar correr o fluxo inicial
de urina e recolher o jato mdio num recipiente esterilizado para receber
a amostra.

4.2 Na infeco do trato respiratrio


(pneumonia hospitalar)
A infeco do trato respiratrio constitui o segundo principal stio de
infeco hospitalar, alcanando ndice aproximado de 13% a 18% do total
de casos22. Destes, cerca de 20% a 75% esto associados mortalidade e a
maioria de pacientes internados em UTI, sob ventilao mecnica.

22 APECIH, 1997.
59

Fundamentos de Enfermagem

Um dos principais fatores de risco a intubao das vias areas e a


ventilao mecnica. Os tubos endotraqueais atuam como corpo estranho, traumatizando a mucosa e desequilibrando a atividade ciliar traqueal
e a flora bucal. A manipulao direta do tubo endotraqueal para aspirao
de secrees propicia a contaminao e a proliferao de microrganismos,
principalmente porque as defesas naturais se encontram suprimidas.
Outros fatores que predispem o paciente infeco respiratria
so diminuio do nvel de conscincia, existncia de sonda nasogstrica, vmitos, debilidade fsica, doena pulmonar obstrutiva crnica
(DPOC), cirurgia torcica ou abdominal, alta imobilidade prolongada
no leito e diminuio da resistncia imunolgica.
Ressaltamos que o risco de infeco cruzada pode ser diminudo
com a adoo rigorosa de lavagem das mos e utilizao de tcnica assptica. As luvas devem ser utilizadas criteriosamente, sem negligenciar
os cuidados associados ao seu uso, e devem ser obrigatoriamente trocadas ao se passar dos cuidados de um paciente a outro.
As aes gerais preconizadas para prevenir infeco do trato respiratrio referem-se a cuidados que auxiliam a mobilizar secrees pulmonares e evitar broncoaspirao. O paciente acamado, com pouca
mobilidade no leito, pode ter acmulo de secrees nos pulmes, favorecendo a infeco. Portanto, faz-se necessrio realizar mudanas de
decbito ou coloc-lo na poltrona e promover a deambulao o mais
precocemente possvel. Outro cuidado mant-lo posicionado com o
trax mais elevado, visando evitar refluxo gstrico, principalmente durante e aps a administrao de dieta por sonda. A hidratao importante para promover a fluidificao da secreo pulmonar de forma a
facilitar sua eliminao.
Os cuidados de enfermagem que um paciente entubado com
respirador necessita so complexos e exigem do profissional certos
conhecimentos e habilidades para viabilizar uma assistncia segura e
livre de danos. Conhecimentos sobre anatomia e funcionamento do
aparelho respiratrio so importantes para identificar as anormalidades no padro respiratrio e tomar as providncias necessrias para
seu atendimento.

4.2.1 Controlando a freqncia


respiratria
O controle da freqncia respiratria normalmente realizado
em seguida ao controle do pulso, para evitar que o paciente perceba e
exera controle voluntrio. Mantendo-se a mesma posio adotada
para o controle de pulso, contar o nmero de respiraes no perodo
de um minuto, observando-se os movimentos torcicos. Cada respira60

PROF AE
o compreende o movimento de inspirao e expirao. Em um indivduo adulto, os valores normais variam entre 14 e 20 respiraes por
minuto.
importante observar caractersticas que indicam normalidade da respirao, como intervalos regulares entre a inspirao
e expirao, movimento torcico simtrico, ausncia de esforo e
rudo.

O padro respiratrio de uma pessoa pode sofrer alteraes fisiolgicas em algumas situaes, como na realizao de esforos fsicos,
estresse emocional ou durante o choro.
Os principais tipos de alteraes respiratrias so:
bradipnia - freqncia respiratria abaixo da normal;
taquipnia - freqncia respiratria acima da normal;
dispnia - dificuldade respiratria;
ortopnia - respirao facilitada em posio vertical;
apnia - parada respiratria;
respirao de Cheyne Stokes - caracteriza-se por aumento
gradual na profundidade das respiraes, seguido de decrscimo gradual dessa profundidade, com perodo de apnia
subseqente;
respirao estertorosa - respirao ruidosa.

4.2.2 Realizando a oxigenoterapia


Muitas doenas podem prejudicar a oxigenao do sangue,
havendo a necessidade de adicionar oxignio ao ar inspirado. H
vrias maneiras de ofertar oxignio ao paciente, como, por exemplo, atravs de cateter ou cnula nasal, nebulizao contnua ou
respiradores.
O oxignio um gs inflamvel que exige cauteloso manuseio relacionado ao seu transporte, armazenamento em ambiente
livre de fontes que favoream combusto (cigarros, substncias) e
cuidados no uso da vlvula do manmetro. Na maioria das instituies de sade, o oxignio canalizado; mas tambm existe o
oxignio armazenado em cilindros de ao portteis, que permitem
seu transporte de um setor para outro, em ambulncias, para residncias, etc.

61

Fundamentos de Enfermagem

Cnula de oxignio

Mscara de oxignio

A administrao de oxignio deve ser feita com cautela, pois em


altas doses pode vir a inibir o estmulo da respirao.
O dispositivo mais simples e bem tolerado pelo paciente para a
administrao de oxignio a cnula nasal
nasal, feita de material plstico com
uma ala para fixao na cabea e uma bifurcao prpria para ser adaptada nas narinas, atravs da qual o oxignio - ao sair da fonte e passar
por um umidificador com gua estril - liberado.
Um outro dispositivo para administrar oxignio o cateter nasal
nasal,
que, no entanto, provoca mais incmodo ao paciente que a cnula nasal.
Da mesma forma que a cnula, o oxignio tambm umidificado antes
de chegar ao paciente. Para instal-lo, faz-se necessrio medir o comprimento a ser introduzido - calculado a partir da distncia entre a ponta do
nariz e o lbulo da orelha e, antes de sua insero, lubrificar a ponta do
cateter, visando evitar traumatismo.
O profissional deve verificar a posio correta do cateter, inspecionando a orofaringe e observando se o mesmo encontra-se localizado atrs
da vula. Caso o paciente apresente reflexos de deglutio, tracionar o
cateter at a cessao dos reflexos.
A instalao da nebulizao semelhante da inalao. Ao
fluxmetro, de oxignio ou ar comprimido, conecta-se o nebulizador e
a este o tubo corrugado(conector); a mscara facial acoplada outra
62

PROF AE
extremidade do tubo e deve estar bem ajustada ao rosto do paciente.
A nebulizao - utilizada principalmente para fluidificar a secreo
das vias respiratrias tem efeito satisfatrio quando h formao de nvoa. Durante o procedimento, o paciente deve inspirar pelo nariz e expirar
pela boca.
As solues utilizadas no inalador devem seguir exatamente a prescrio mdica, o que evita complicaes cardiorrespiratrias. Recomendase a no utilizao de soluo fisiolgica, pois esta proporciona acmulo
de cristais de sdio na mucosa respiratria, provocando irritao e aumento de secreo.
A inalao que deve ser realizada com o paciente sentado - uma
outra maneira de fluidificar secrees do trato respiratrio ou administrar
medicamentos broncodilatadores.
O inalador possui dupla sada: uma, que se conecta mscara
facial; outra, ligada a uma fonte de oxignio - ou ar comprimido - atravs
de uma extenso tubular. Ao passar pelo inalador, o oxignio - ou ar
comprimido - vaporiza a soluo que, atravs da mscara facial, repassada ao paciente.

4.3 Na infeco de stio


cirrgico
Stio cirrgico - ferida cirrgica.

A cirurgia um procedimento traumtico que provoca o rompimento da barreira de defesa da pele, tornando-se, assim, porta de entrada de microrganismos. A infeco do stio cirrgico manifesta-se entre
4 a 6 dias aps a realizao da cirurgia, apresentando localmente eritema, dor, edema e secreo.

Eritema - manchas vermelhas,


que podem ter vrias tonalidades.
Edema inchao.

A preveno da infeco de stio cirrgico envolve medidas


pr-operatrias na Unidade de Internao, tais como, por exemplo,
abreviao do tempo de internao, lavagem criteriosa
das mos pelos profissionais de sade, banho pr-operatrio e tricotomia. No Centro Cirrgico, as medidas
adotadas relacionam-se preparao do ambiente, equipe
cirrgica e paciente.
Na presente edio, priorizaremos os cuidados no psoperatrio, especificamente nos aspectos pertinentes preveno de infeco da ferida operatria. Como esses cuidados derivam dos mesmos princpios aplicados s feridas
de maneira geral, abordaremos as questes de preveno e
tratamento no sentido mais genrico - no especificamente
relacionado ferida cirrgica.

63

Fundamentos de Enfermagem

Ferida o nome utilizado para designar qualquer leso de


pele que apresente soluo de continuidade. Para prestar os cuidados adequados a algum que apresente uma ferida, faz-se necessrio conhecer o tipo de leso, o padro normal e os fatores que afetam a cicatrizao. Um aspecto importante na abordagem do paciente que tem feridas observar suas condies psicolgicas e oferecer-lhe apoio - muitas vezes, h necessidade de seu encaminhamento para outro profissional - como o psiclogo -, pois, dependendo do local e aspecto da ferida, a sua auto-imagem pode estar seriamente comprometida - situao bastante comum, por exemplo, nos
casos de vtimas de queimaduras.

Soluo de continuidade - termo


utilizado para designar ruptura
da pele e tecidos adjacentes.

Numa abordagem mais simplificada, podemos agrupar as feridas


de acordo com sua causa, poca de ocorrncia e camada da pele lesada.
Quanto causa, a ferida pode ser classificada como intencional,
para fins de tratamento, como a inciso cirrgica, ou no intencional,
como as provocadas por agentes cortantes, como facas; perfurantes, como
pregos; escoriaes por atritos em superfcies speras; queimaduras provocadas por agentes fsicos, como o fogo, e qumicos, como os cidos.
Ainda nesse grupo, classificamos a lcera de presso (escara) causada
por deficincia circulatria em pontos de salincia ssea, como a regio
sacra, que se desenvolve devido compresso da pele e tecidos circunvizinhos com o colcho, em pacientes acamados e sem mobilidade. Pessoas diabticas podem vir a desenvolver feridas ulcerativas tambm causadas por deficincia circulatria localizada em membros inferiores.

Considerando a continuidade
da assistncia de enfermagem,
de que forma a equipe de enfermagem previne a lcera de
presso?

Quanto poca, a ferida pode ser aguda, quando sua ocorrncia muito recente, ou crnica, caso de feridas antigas e de difcil
cicatrizao.
Quanto camada da pele lesada, a ferida classificada em estgio I quando atinge a epiderme; estgio II quando atinge a derme; estgio III quando atinge o subcutneo e estgio IV quando atinge o msculo e estruturas sseas.
Logo aps a ocorrncia de feridas o organismo inicia o processo
biolgico de restaurao e reparao dos tecidos lesados. As feridas podem cicatrizar-se por primeira inteno quando as bordas da pele se
aproximam e o risco de desenvolvimento de infeco mnimo, ou por
segunda inteno, quando as bordas da pele no se aproximam e a ferida
mantida aberta at ser preenchida por tecido de cicatrizao caso em
que h maior possibilidade de infeco.
Os fatores que influenciam a cicatrizao de leses so:
idade - a circulao sangnea e a concentrao de oxignio no
local da leso so prejudicados pelo envelhecimento, e o risco de
infeco maior;

64

PROF AE
nutrio - a reparao dos tecidos e a resistncia s infeces
dependem de uma dieta equilibrada e aepisdios como cirurgias,
traumas graves, infeces e deficincias nutricionais pr-operatrias aumentam as exigncias nutricionais;
obesidade - o suprimento sangneo menos abundante dos tecidos adiposos impede o envio de nutrientes e elementos celulares necessrios cicatrizao normal;
extenso da leso - leses mais profundas, envolvendo maior
perda de tecido, cicatrizam mais vagarosamente e por segunda inteno, sendo susceptveis a infeces;
imunossupresso - a reduo da defesa imunolgica contribui
para uma cicatrizao deficiente;
diabetes - o paciente portador de diabetes tem alterao vascular
que prejudica a perfuso dos tecidos e sua oxigenao; alm disso, a glicemia aumentada altera o processo de cicatrizao, elevando o risco de infeco.
Curativo o tratamento utilizado para promover a cicatrizao de
ferida, proporcionando um meio adequado para este processo. Sua escolha depender do tipo e condies clnicas da ferida.

Exsudao - o
extravasamento de lquido da
ferida, devido ao aumento da
permeabilidade capilar.

Os critrios para o curativo ideal foram definidos por Turner, citado por Dealey23:

Macerao - refere-se ao amolecimento da pele que geralmente ocorre em torno das bordas da ferida, no mais das vezes
devido umidade excessiva.

1. Manter alta umidade entre a ferida e o curativo, o que promove epitelizao mais rpida, diminuio significativa da dor e
aumento do processo de destruio natural dos tecidos
necrosados;
2. Remover o excesso de exsudao, objetivando evitar a macerao
de tecidos circunvizinhos;
3. Permitir troca gasosa ressalte-se que a funo do oxignio
em relao s feridas ainda no est muito esclarecida;
4. Fornecer isolamento trmico, pois a manuteno da temperatura constante a 37C estimula a atividade da diviso celular durante o processo de cicatrizao;

Em feridas abertas no se recomenda o uso de curativo seco,


deve-se umidific-la com soluo fisiolgica a 0,9% . Desta
forma, no h necessidade de
secar ferida aberta aps a limpeza, somente a pele ntegra
ao seu redor.

5. Ser impermevel s bactrias, funcionando como uma barreira mecnica entre a ferida e o meio ambiente;
6. Estar isento de partculas e substncias txicas contaminadoras
de feridas, o que pode renovar ou prolongar a reao inflamatria, afetando a velocidade de cicatrizao;
7. Permitir a retirada sem provocar traumas, os quais com freqncia ocorrem quando o curativo adere superfcie da
ferida; nessas condies, a remoo provoca uma ruptura
considervel de tecido recm-formado, prejudicando o processo de cicatrizao. O curativo aderido ferida deve ser reti-

23 Turner, In: Dealey, 1996.


65

Fundamentos de Enfermagem

rado aps umedecimento com soluo fisiolgica (composta por


gua e cloreto de sdio), sem esfreg-la ou atrit-la.

4.3.1 Tipos de curativos

A troca de curativos pode


baixar a temperatura da superfcie em vrios graus. Por isso,
as feridas no devem ser limpas com solues frias e nem
permanecerem expostas por
longos perodos de tempo.

Atualmente, existem muitos curativos com formas e propriedades diferentes. Para se escolher um curativo faz-se necessrio, primeiramente, avaliar a ferida, aplicando o que melhor convier ao estgio em
que se encontra, a fim de facilitar a cura. Deve-se limpar as feridas
antes da colocao de cobertura com soluo fisiolgica a 0,9%, morna, aplicada sob presso. Algumas coberturas podem permanecer por
vrios dias e as trocas dependero da indicao do fabricante e evoluo da ferida.

Um curativo encharcado ou
vazando favorece o movimento
das bactrias em ambas as
direes ferida e meio ambiente , devendo, portanto, ser
trocado imediatamente.
No se deve usar algodo ou
qualquer gaze desfiada.

Alginatos
So derivados de algas marinhas e, ao interagirem com a ferida,
sofrem alterao estrutural: as fibras de alginato transformam-se em
um gel suave e hidrfilo medida que o curativo vai absorvendo a
exsudao. Esse tipo de cobertura indicado para feridas com alta ou
moderada exsudao e necessita de cobertura secundria com gaze e
fita adesiva.
Q

Carvo ativado
Cobertura composta por tecido de carvo ativado, impregnado com prata - que exerce ao bactericida e envolto por uma
camada de no-tecido, selada em toda a sua extenso. Muito eficaz
em feridas com mau odor, indicada para cobertura das feridas infectadas exsudativas, com ou sem odor. Tambm necessita de cobertura secundria com gaze e fita adesiva.
Q

Hidrocolide
As coberturas de hidrocolides so impermeveis gua e s
bactrias e isolam o leito da ferida do meio externo. Evitam o ressecamento, a perda de calor e mantm um ambiente mido ideal para
a migrao de clulas. Indicada para feridas com pouca ou moderada exsudao, podendo ficar at 7 dias.

Desbridamento - retirada de
tecido necrosado, sem vitalidade, utilizando cobertura com
ao desbridante ou retirada
mecnica com pina, tesoura
ou bisturi.

Hidrogel
Proporciona um ambiente mido oclusivo favorvel para o
processo de cicatrizao, evitando o ressecamento do leito da ferida
e aliviando a dor. Indicada para uso em feridas limpas e no-infectadas, tem poder de desbridamento nas reas de necrose.
Q

66

PROF AE
Filmes
Tipo de cobertura de poliuretano. Promove ambiente de cicatrizao mido, mas no apresenta capacidade de absoro. No deve ser
utilizado em feridas infectadas.
Q

Papana
A papana uma enzima proteoltica proveniente do ltex das
folhas e frutos do mamo verde adulto. Age promovendo a limpeza
das secrees, tecidos necrticos, pus e microrganismos s vezes presentes nos ferimentos, facilitando o processo de cicatrizao. Indicada para feridas abertas, com tecido desvitalizado e necrosado.
Q

cidos graxos essenciais (AGE)


Produto base de leo vegetal, possui grande capacidade de promover a regenerao dos tecidos, acelerando o processo de cicatrizao.
Indicada para preveno de lcera de presso e para todos os tipos de
feridas, apresentando melhores resultados quando h desbridamento
prvio das leses.
Q

Antisspticos
So formulaes cuja funo matar os microrganismos ou inibir
o seu crescimento quando aplicadas em tecidos vivos. Os antisspticos
recomendados so lcool a 70%, clorexidina tpica e PVP-I tpico.
Atualmente, no so recomendados o hexaclorofeno, os mercuriais orgnicos, o quaternrio de amnia, o lquido de Dakin, a gua oxigenada e
o ter.
Q

4.3.2 Realizando o curativo


Realizando curativo atravs de irrigao com
soluo fisiolgica
Hoje, os especialistas adotam e indicam a limpeza de feridas
atravs de irrigao com soluo fisiolgica morna e sob presso,
utilizando-se seringa de 20ml conectada agulha de 40 x 12, o que
fornece uma presso capaz de remover partculas, bactrias e exsudatos24. Para completa eficcia, a agulha deve estar o mais prximo possvel
da ferida. Aps a limpeza por esse mtodo, deve-se secar apenas a pele
ntegra das bordas e aplicar a cobertura indicada no leito da ferida, usando tcnica assptica.
Q

24 Pinheiro, 1997.
67

Fundamentos de Enfermagem
Q

Realizando curativo com pinas


Material necessrio:
bandeja
pacote de curativo composto por pinas anatmicas e
Kelly, estreis
gazes estreis
adesivos (micropore, esparadrapo ou similar)
cuba-rim
soluo fisiolgica morna
cobertura ou soluo prescrita
luvas de procedimento (devido presena de secreo, sangue)

Para realizar um curativo de


ferida limpa, inicie a limpeza de
dentro para fora (bordas); para
um curativo de ferida contaminada o procedimento inverso,
ou seja, de fora para dentro.

Executar o procedimento em condies ambientais favorveis (com


privacidade, boa iluminao, equipamentos e acessrios disponveis,
material devidamente preparado, dentre outros), que evitem a disseminao de microrganismos. Preparar o paciente e orient-lo sobre o procedimento.
No desenvolvimento de um curativo, observar o princpio de
assepsia, executando a limpeza da leso a partir da rea menos contaminada e manuseando o material (pacote de curativo, pinas, luvas estreis) com tcnica assptica.
Ao realizar curativo com pina, utilizar luvas estreis se a ferida for
extensa ou apresentar muita secreo ou sangue.

Quando do registro do procedimento, o profissional deve


caracterizar a reao do paciente, condies da pele, aspectos da
ferida e tipo de curativo aplicado, destacando as substncias utilizadas.

Orientar o paciente quanto


tcnica de realizao do curativo e suas possveis adaptaes
no domiclio imprescindvel
continuidade de seu tratamento
e estimula o autocuidado.

Realizando curativo com luva estril


O material a ser utilizado o mesmo do curativo com pina,
excluindo-se o pacote de curativo.
Q

Utilizando a luva de procedimento, retirar a cobertura do curativo. Em seguida, abrir o pacote de gaze cuidadosamente, para
no contaminar seu interior pode-se, inclusive, utiliz-lo como
campo estril. Calar a luva estril, mantendo a mo predominante
para manipular a gaze e a rea da ferida, seguindo rigorosamente os
princpios de assepsia. Com a outra mo, manipular o material e a
soluo.
68

PROF AE
4.4 Nas infeces relacionadas ao
uso de cateteres intravasculares
A utilizao de cateteres intravasculares em unidades
de sade atualmente prtica comum e essencial para a administrao de fluidos, eletrlitos, sangue, hemoderivados, medicamentos e suporte nutricional, e para disponibilizar monitorizao hemodinmica. Por ser um procedimento invasivo,
sua insero, manuteno e manipulao deve ser feita com
todo o rigor da tcnica assptica.
A infeco do stio de insero do cateter (IRC) caracterizada pela presena de sinais (eritema, calor, edema e dor
local) no local da insero do dispositivo intravascular, associados presena de secreo purulenta e/ou cultura positiva da
ponta do cateter25 , sem evidncias de infeco da corrente sangnea. Na infeco primria da corrente sangnea ou bacteremia relacionada ao cateter, observa-se a presena de um mesmo microrganismo nas culturas de sangue e de cateter, sem que haja
outro agente infeccioso26.
A colonizao cutnea e da conexo do cateter so as duas fontes mais
significativas na IRC e ambas mantm estreita relao com procedimentos e
contaminao ocasionada pelo manuseio inadequado da equipe.
Na colonizao cutnea a contaminao ocorre a partir de microrganismos localizados na pele ao redor do cateter, por onde penetram
acompanhando seu trajeto at alcanar a ponta e a corrente sangnea.
Na colonizao da conexo do cateter, a manipulao o principal fator
e, uma vez instalada, os microrganismos migram ao longo de sua superfcie interna.
Outros fatores de contaminao so infuso contaminada, cateterizao prolongada, manipulao freqente do sistema, material do cateter,
gravidade da doena de base e local de insero do cateter.
A equipe desempenha importante papel na instalao e manuteno do cateter, tanto central quanto perifrico. Embora se trate de procedimento em rea localizada, no se devem negligenciar os cuidados gerais que interferem na questo da infeco, como a lavagem das mos,
pela equipe, e a higiene corporal adequada do paciente. A enfermagem
providencia o material, auxilia o mdico na instalao do cateter central
e presta os cuidados para manter este instrumento em bom estado de
funcionamento. O mesmo ocorre com o cateter perifrico, incluindo a
responsabilidade por sua instalao. A manipulao de ambos os cateteres durante a permanncia no paciente bastante freqente, principalmente pela enfermagem, que administra solues venosas e medicamentos diretamente na corrente sangnea - o que exige rigor nas tcnicas
asspticas.

25 APECIH, 1999, p.2.


26 Op. cit, 1999.
69

Fundamentos de Enfermagem

O cateter central instalado pelo mdico, com toda a tcnica


assptica, com acesso via percutnea (atravs de puno da pele) no
caso de insero de cateter de curta permanncia em veia subclvia ou
jugular, ou disseco venosa atravs de pequena inciso cirrgica em
membro superior. Os cuidados com os cateteres esto relacionados
principalmente troca do curativo, desinfeco do injetor lateral para
administrao de medicamentos, manipulao da torneirinha e da conexo do equipo e cateter. Recomenda-se nunca mobilizar o cateter;
se estiver solto ou com hiperemia local, deve-se comunicar o fato
enfermeira ou ao mdico.
O cateter perifrico instalado pelo profissional de enfermagem
quando h necessidade do paciente receber medicamentos e outros fluidos por via endovenosa. No adulto, na criana em idade pr-escolar e
escolar so utilizadas as veias do brao, antebrao e dorso das mos,
devendo-se evitar as articulaes. No recm-nascido e lactentes, utilizase mais o acesso venoso na regio ceflica, dorso das mos, antebrao e
brao.
O uso da tcnica assptica para sua instalao deve ser rigorosamente respeitada, pois as infeces decorrentes desses procedimentos
apresentam alto risco para o paciente.

Colhendo sangue para hemocultura

Nos casos de puno venosa com a finalidade de colher sangue


para hemocultura, realizar a antissepsia da pele com lcool a 70%. O sangue colhido deve ser homogeneizado com o meio de cultura e imediatamente encaminhado ao laboratrio, para evitar alteraes no resultado.
No se recomenda a troca de agulhas entre a coleta e a distribuio do sangue nos frascos especficos. Evite coletar material de cateter,
pois isto facilita a contaminao, tornando o paciente suscetvel a processos infecciosos generalizados.
No adulto, a quantidade suficiente de sangue a ser colhida
de no mximo 20ml, distribudos em dois frascos (anaerbio
e aerbio); na criana, de 1 a
3ml, colocados em apenas um
frasco de hemocultura27.

4.5 Precaues-padro e isolamento


As normas relativas s precaues e ao isolamento constituem-se
na adoo de medidas que possibilitam a preveno da transmisso de
microrganismos e que tm por objetivo principal proteger o paciente e o
profissional de sade.
As mais utilizadas nos servios de sade, institucionalizados ou
domiciliares, fundamentam-se no Guideline do CDC (Centro de Controle e Preveno de Doenas) de Atlanta e no HICPAC (Hospital Infection Control Practices Advisory Committee), nos EUA, publicado
em 199628.

27 Arajo, 1988.
28 APECIH, 1999.
70

PROF AE
Os microrganismos podem ser transmitidos por contato com
gotculas, aerossis e exposio a sangue e outros lquidos corpreos, como veremos a seguir:
por contato - ocorre principalmente atravs das mos
dos profissionais ou por contato com artigos e equipamentos contaminados. Exemplos: herpes simples, diarria infecciosa;
por gotculas - ocorre atravs de gotculas produzidas pela
fala, tosse, espirro e aspirao orotraqueal. As gotculas podem atingir at 1 metro de distncia e rapidamente se depositam no cho, no permanecendo suspensas no ar. Exemplos:
coqueluche, difteria, rubola, meningite bacteriana;
por aerossis - pequenas partculas contendo microrganismos eliminados durante a respirao, tosse ou espirro ressecam-se, podendo permanecer durante horas suspensas no ar.
As partculas ressecadas so capazes de atingir distncias maiores que 1 metro. Algumas doenas, como a tuberculose e o
sarampo, so transmitidas dessa forma;
por exposio a sangue e outros lquidos corpreos a
transmisso ocorre quando estes esto contaminados e entram em contato com mucosa ou pele no-ntegra. Por exemplo, o vrus da imunodeficincia humana (HIV), os vrus da
hepatite B e C.
Esse sistema de precaues e isolamento indica dois nveis de
precaues, a saber:
precaues-padro, indicadas a todos os pacientes;
precaues baseadas no modo de transmisso dos agentes infecciosos: precaues de contato e precaues respiratrias
para gotculas e aerossis.

4.5.1 Precaues-padro
As precaues-padro devem ser utilizadas no atendimento
de todos os pacientes sempre que houver risco de contato com sangue, lquidos corpreos, secrees e excrees, peles no-ntegras e
mucosas.
So aes das precaues-padro:
lavar as mos: antes e aps o contato com o paciente; aps
descalar as luvas, pois nelas podem haver pequenos furos
ou ocorrer contaminao durante a remoo; aps contato
com sangue, secrees e excrees, equipamentos e artigos
contaminados; entre a realizao de procedimentos com o
mesmo paciente, como curativo, aspirao traqueal, coleta
71

Fundamentos de Enfermagem

de sangue, etc.; entre a manipulao de um paciente e outro; entre a realizao do mesmo procedimento em pacientes diferentes, como esvaziamento de urina do sistema de
drenagem fechado;
utilizar luvas estreis antes da execuo de procedimento
assptico e luvas de procedimento sempre que existir a possibilidade de contato com sangue, lquidos corpreos, secrees e excrees, mucosa, pele no-ntegra e artigos, equipamentos e superfcies contaminados; retirar as luvas imediatamente aps o uso e antes de tocar em outro paciente
ou qualquer material ou superfcie, como caneta, telefone,
papeleta, maaneta de porta, etc.;
usar avental limpo no-estril ou impermevel (quando necessrio) nos casos de risco de contato com respingos de lquidos
corporais e/ou sangue; retir-lo aps o trmino do procedimento;
utilizar mscara, protetor de olhos e protetor de face sempre
que realizar procedimentos sujeitos a risco de respingos de
liqudos corporais e/ou sangue como, por exemplo, aspirao
de secreo traqueal;
manter os cuidados adequados com os artigos e equipamentos
de uso em pacientes, no tocante limpeza, desinfeco ou esterilizao;
prevenir acidentes com materiais perfurocortantes: ter cuidado com o uso, manipulao, limpeza e descarte de agulhas, bisturis e similares; no remover as agulhas contaminadas das seringas; no realizar o reencape das agulhas; usar
recipiente apropriado para o descar te de materiais
perfurocortantes;
realizar o controle ambiental: fazer a limpeza e
descontaminao de superfcies ambientais e mobilirio, quando contaminados com sangue e/ou lquidos corporais;
cuidar das roupas usadas: utilizar luvas de procedimento ao manusear as roupas sujas de sangue, lquidos corporais, secrees e excrees, evitando o contato direto com pele e
mucosas, bem como com a prpria roupa;
utilizar quarto privativo nos casos em que haja risco de contaminao ambiental.

72

PROF AE

Medidas de precauo-padro

4.5.2 Precaues de contato


As precaues de contato so indicadas para pacientes colonizados ou infectados por microrganismos veiculados por contato direto
ou indireto (ex: objetos), que tenham grande importncia epidemiolgica - como infeco por agentes multirresistentes.
Alm das medidas de precauo-padro, as precaues de contato envolvem as medidas de uso de quarto privativo ou comum para
pacientes que apresentem a mesma doena ou microrganismo; o uso de
avental na possibilidade de risco de contato das roupas do profissional
com rea ou material infectante quando da realizao de higiene do
paciente com diarria, incontinncia fecal/urinria e ferida com secreo no-contida pelo curativo; manuteno do paciente no quarto/enfermaria, evitando sua sada; uso exclusivo de artigos e equipamentos
pelo paciente; limpeza e desinfeco ou esterilizao dos mesmos aps
a alta do paciente. Os familiares devem ser orientados quanto aos cuidados a serem tomados para evitar risco de contaminao.

Medidas de precauo de contato


73

Fundamentos de Enfermagem

4.5.3 Precaues respiratrias


As precaues respiratrias para aerossis exigem as medidas de utilizao das precaues-padro; quarto privativo, sendo
obrigatrios: manter a porta fechada; utilizar mscara apropriada
(tipo N95) ao prestar cuidados a pacientes com suspeita ou doena
confirmada de transmisso por aerossis; manter o paciente no quarto, evitando sua sada - caso haja necessidade de transport-lo, colocar mscara comum tipo cirrgica.

Medidas de precauo respiratria

As precaues respiratrias para gotculas necessitam de medidas de utilizao das precaues-padro; quarto privativo ou comum para
pacientes com a mesma doena; uso de mscara comum, tipo cirrgica, por
todas as pessoas que entrem no quarto no perodo de transmisso da doena - sendo necessrio desprez-la sada do quarto; manter o paciente no
quarto, evitando sua sada - caso haja necessidade de transport-lo, colocar
mscara comum tipo cirrgica no mesmo.

4.5.4 Precaues empricas


As precaues empricas so indicadas para os casos de pacientes sem diagnstico definitivo, porm com indcios de infeco por agentes que necessitem de precaues. Devem permanecer at que haja confirmao ou esclarecimento do diagnstico. Nestes casos inserem-se:
precaues de contato: diarrias agudas de etiologia infecciosa,
erupo vesicular, abcessos ou feridas com exsudato que extravase a cobertura;
precaues para aerossis: erupo vesicular, tosse com febre e
infiltrao de lobo pulmonar em qualquer local em paciente HIV
positivo;
precaues para gotcula: meningite, exantema petequial e
febre.
74

PROF AE
5- FUNDAMENTANDO A
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
FRENTE IDENTIFICAO E
TRATAMENTO DAS INFECES

equipe de enfermagem tem papel fundamental no diagnstico e controle das doenas infecciosas e da infeco hospitalar, pois so
os cuidados por ela prestados continuamente ao paciente que possibilitam a identificao precoce dos sinais e sintomas, proporcionando condies de agilizar a adoo das medidas mais adequadas de proteo e
tratamento.

Sinais so manifestaes clnicas que podem ser observadas


no doente e sintomas so as
manifestaes subjetivas, ou
seja, sentidas pelo doente e
no podem ser detectados por
outra pessoa. Por exemplo, a
cor amarela da pele (ictercia)
um sinal e a dor um sintoma.

Um nmero muito restrito de sinais e sintomas comum nos processos infecciosos, dentre eles destacam-se:
a) Hipertermia ou febre
A maioria dos processos infecciosos acompanhada de hipertermia, cujas distines - como intensidade, tempo de durao e periodicidade - variam conforme a natureza da infeco e caractersticas orgnicas do paciente. A hipertermia costuma ser acompanhada de
alteraes cardiorrespiratrias, incluindo aumento da freqncia
respiratria (taquipnia) e dos batimentos cardacos (taquicardia). So comuns as queixas de fadiga, mal-estar, dores no
corpo, secura na boca e falta de apetite, que causam muito
desconforto pessoa acometida. A febre pode provocar perodos de calafrio, fazendo com que o indivduo
sinta necessidade de se agasalhar; em outros momentos, podem ocorrer episdios de transpirao e sensao de calor;
b) Inflamao
A inflamao uma resposta do tecido agresso, com
o envolvimento de vasos sangneos, componentes do sangue e clulas
locais que se concentram para destruir os agentes agressores e propiciar
a recuperao. Durante esse processo ocorre a formao de uma substncia chamada exsudato inflamatrio, contendo produtos qumicos liberados pelas clulas mortas, pelas clulas de defesa, pelos agentes infecciosos - se a agresso foi por eles provocada , por lquidos extravasados atravs dos capilares sangneos, etc. So sinais e sintomas clssicos
de inflamao:
dor: as terminaes nervosas locais so estimuladas pelo exsudato
inflamatrio;
75

Fundamentos de Enfermagem

calor: devido ao aumento do fluxo sangneo local;


rubor: por causa do maior fluxo sangneo, a pele no local fica
avermelhada;
edema: resultante do exsudato inflamatrio, tambm chamado
de tumor.
Dependendo da defesa orgnica do paciente e da capacidade dos
agentes infecciosos causarem danos ao hospedeiro, a infeco ser ou
no controlada. Em alguns casos, pode generalizar-se, caracterizando
septicemia na qual os agentes infecciosos disseminam-se pelo organismo por meio da corrente sangnea, podendo provocar o desenvolvimento de um quadro grave, denominado choque sptico. Este quadro causa
uma srie de transtornos circulatrios que comprometem seriamente a
irrigao de diversos rgos e tecidos, colocando em risco a vida do paciente, pois pode ocasionar o bito.
O processo infeccioso capaz de modificar a funo orgnica que
se reflete nos sinais vitais, cujos parmetros so temperatura, pulso, respirao e presso arterial o que tambm ocorre com muitas doenas noinfecciosas, ratificando o fato de que a realizao freqente do controle
dos sinais vitais fornece subsdios para o diagnstico, tratamento e acompanhamento do estado de sade do paciente.

5.1 Implementando medidas para a


identificao de infeces
5.1.1 Controlando a temperatura corporal
Vrios processos fsicos e qumicos, sob o controle do hipotlamo,
promovem a produo ou perda de calor, mantendo nosso organismo
com temperatura mais ou menos constante, independente das variaes
do meio externo. A temperatura corporal est intimamente relacionada
atividade metablica, ou seja, a um processo de liberao de energia atravs das reaes qumicas ocorridas nas clulas.
Diversos fatores de ordem psicofisiolgica podero influenciar no
aumento ou diminuio da temperatura, dentro dos limites e padres
considerados normais ou fisiolgicos. Desta forma, podemos citar o sono
e repouso, emoes, desnutrio e outros como elementos que influenciam na diminuio da temperatura; e os exerccios (pelo trabalho muscular), emoes (estresse e ansiedade) e o uso de agasalhos (provocam
menor dissipao do calor), por exemplo, no seu aumento.
H ainda outros fatores que promovem alteraes transitrias da
temperatura corporal, tais como fator hormonal (durante o ciclo menstrual), banhos muito quentes ou frios e fator alimentar (ingesto de alimentos e bebidas muito quentes ou frias).
76

PROF AE
A alterao patolgica da temperatura corporal mais freqente
caracteriza-se por sua elevao e est presente na maioria dos processos infecciosos e/ou inflamatrios.
muito difcil delimitar a temperatura corporal normal porque,
alm das variaes individuais e condies ambientais, em um mesmo
indivduo a temperatura no se distribui uniformemente nas diversas
regies e superfcies do corpo. Assim, podemos considerar como variaes normais de temperatura29 :
Q

temperatura axilar: 35,8C - 37,0C;

temperatura oral: 36,3C - 37,4C;

temperatura retal: 37C - 38C.

O controle da temperatura corporal realizado mediante a utilizao do termmetro - o mais utilizado o de mercrio, mas cada vez
mais torna-se freqente o uso de termmetros eletrnicos em nosso
meio de trabalho.
A temperatura corporal pode ser verificada pelos seguintes mtodos:
oral - o termmetro de uso oral deve ser individual e possuir
bulbo alongado e achatado, o qual deve estar posicionado
sob a lngua e mantido firme com os lbios fechados, por 3
minutos. Esse mtodo contra-indicado em crianas, idosos,
doentes graves, inconscientes, com distrbios mentais, portadores de leses orofarngeas e, transitoriamente, aps o
ato de fumar e ingesto de alimentos quentes ou frios;
retal - o termmetro retal de uso individual e possui bulbo
arredondado e proeminente. Deve ser lubrificado e colocado no paciente em decbito lateral, inserido cerca de 3,5cm,
em indivduo adulto, permanecendo por 3 minutos. A verificao da temperatura retal considerada a mais fidedigna contra-indicada em pacientes submetidos a intervenes
cirrgicas do reto e perneo, e/ou que apresentem processos
inflamatrios locais;
axilar - a verificao mais freqente no nosso meio, embora
seja a menos precisa. O termmetro deve permanecer por, no
mximo, 7 minutos (cerca de 5 a 7 minutos).
As principais alteraes da temperatura so:
hipotermia - temperatura abaixo do valor normal;
hipertermia - temperatura acima do valor normal;
febrcula - temperatura entre 37,2oC e 37,8oC.

29 Atkinson, 1989.
77

Fundamentos de Enfermagem

Verificando a temperatura corporal


Material necessrio:
bandeja

Para garantir a preciso do


dado, recomenda-se deixar o
termmetro na axila do paciente por 3 a 4 minutos; em seguida, proceder leitura rpida e
confirmar o resultado
recolocando o termmetro e
reavaliando a informao at
a obteno de duas leituras
consecutivas idnticas30.

termmetro clnico
bolas de algodo seco
lcool a 70%
bloco de papel
caneta

O ponto de localizao do mercrio indica a temperatura

Bulbo

Coluna de mercrio
Corpo

As orientaes seguintes referem-se ao controle de temperatura


axilar, considerando-se sua maior utilizao. Entretanto, faz-se necessrio avaliar esta possibilidade observando-se os aspectos que podem interferir na verificao, como estado clnico e psicolgico do paciente,
existncia de leses, agitao, etc.
O bulbo do termmetro deve ser colocado sob a axila seca e o
profissional deve solicitar ao paciente que posicione o brao sobre o
peito, com a mo em direo ao ombro oposto. Manter o termmetro
pelo tempo indicado, lembrando que duas leituras consecutivas com o
mesmo valor reflete um resultado bastante fidedigno. Para a leitura da
temperatura, segurar o termmetro ao nvel dos olhos, o que facilita a
visualizao.
Aps o uso, a desinfeco do termmetro deve ser realizada no
sentido do corpo para o bulbo, obedecendo o princpio do mais limpo
para o mais sujo, mediante lavagem com gua e sabo ou limpeza com
lcool a 70% - processo que diminui os microrganismos e a possibilidade de infeco cruzada.

30 Beland, 1979.
78

PROF AE
Cuidados de enfermagem na alterao de
temperatura corporal
Alterao da
temperatura
Hipertermia

Cuidados de enfermagem

Hipotermia

Orientar o paciente sobre a importncia dos procedimentos a serem realizados


para reduzir a temperatura
C ontrolar a temperatura com maior freqncia at sua estabilizao
Aumentar a ingesta lquida, se no houver contra-indicao
Providenciar banho morno e repouso - o banho morno provoca menos tremores e
desconforto que o frio
Nos casos de febre muito alta, aplicar compressas frias de gua
^
Durante o perodo de calafrios, cobrir o paciente e protege-lo
de correntes de ar;
no perodo de transpirao, arejar o ambiente e providenciar roupas leves
Fornecer medicao de acordo com a prescrio mdica
C omunicar ao enfermeiro ou mdico e fazer o registro no pronturio
Orientar o paciente sobre a importncia dos procedimentos a serem realizados
para elevar a temperatura
Aquecer o paciente com agasalhos e cobertores
Manter o ambiente aquecido
Proporcionar repouso e ingesto de alimentos quentes

5.1.2 Controlando o pulso


Tambm consideradas como importante parmetro dos sinais vitais, as oscilaes da pulsao, verificadas atravs do controle de pulso,
podem trazer informaes significativas sobre estado do paciente.
Esta manobra, denominada controle de pulso, possvel porque o sangue impulsionado do ventrculo esquerdo para a aorta provoca oscilaes ritmadas em toda a extenso da parede arterial, que podem ser sentidas quando se comprime moderadamente a artria contra
uma estrutura dura. Alm da freqncia, importante observar o ritmo
e fora que o sangue exerce ao passar pela artria.
H fatores que podem provocar alteraes passageiras na freqncia cardaca, como as emoes, os exerccios fsicos e a alimentao. Ressalte-se, ainda, que ao longo do ciclo vital seus valores vo
se modificando, sendo maiores em crianas e menores nos adultos. A
freqncia do pulso no recm-nascido , em mdia, de 120 batimentos por minuto (bpm), podendo chegar aos limites de 70 a 170 bpm31.
Aos 4 anos, a mdia aproxima-se de 100 bpm, variando entre 80 e
120 bpm, assim se mantendo at os 6 anos; a partir dessa idade e at

31 Naganuma, 1995.
79

Fundamentos de Enfermagem

os 12 anos a mdia fica em torno de 90 bpm, com variao de 70 a


110 bpm. Aos 18 anos, atinge 75 bpm nas mulheres e 70 bpm nos
homens32.
A partir da adolescncia observamos ntida diferenciao entre o
crescimento fsico de mulheres e homens, o que influencia a freqncia
do pulso: na fase adulta, de 65 a 80 bpm nas mulheres e de 60 a 70 bpm,
nos homens33.
Habitualmente, faz-se a verificao do pulso sobre a artria radial e, eventualmente, quando o pulso est filiforme, sobre as artrias mais
calibrosas - como a cartida e a femoral. Outras artrias, como a temporal, a facial, a braquial, a popltea e a dorsal do p tambm possibilitam a
verificao do pulso.
O pulso normal - denominado normocardia - regular, ou seja, o
perodo entre os batimentos se mantm constante, com volume perceptvel presso moderada dos dedos. O pulso apresenta as seguintes alteraes:
bradicardia: freqncia cardaca abaixo da normal;
taquicardia: freqncia cardaca acima da normal;
taquisfigmia: pulso fino e taquicrdico;
bradisfigmia: pulso fino e bradicrdico;
filiforme: pulso fino.

Femoral

Cartida e temporal

Pediosa

Braquial, cubital
radial e ulnar

Posio dos dedos para verificao de pulso

Locais de verificao do pulso


32 Sigaud, 1996, p.261.
33 Rio de Janeiro, 1996.
80

PROF AE
Verificando a pulsao
Material necessrio:
relgio
papel e caneta
A pulsao da artria radial pode ser verificada exercendo moderada
presso dos dedos mdio e indicador sobre o rdio e o polegar oposto a
estes dedos sobre a parte posterior dos punhos (movimento de preenso). O
profissional no deve usar o polegar para fazer a palpao do pulso, pois
pode vir a confundir sua prpria pulsao com a do paciente. Contar o
nmero de pulsaes por um minuto, observados no relgio na outra mo.
Registrar o procedimento, destacando as caractersticas observadas.

5.1.3 Controlando a presso arterial


Outro dado imprescindvel na avaliao de sade de uma pessoa
o nvel de sua presso arterial, cujo controle realizado atravs de aparelhos prprios.
A presso arterial resulta da tenso que o sangue exerce sobre as
paredes das artrias e depende:
a) do dbito cardaco relacionado capacidade de o corao
impulsionar sangue para as artrias e do volume de sangue
circulante;
b) da resistncia vascular perifrica, determinada pelo lmen (calibre), elasticidade dos vasos e viscosidade sangnea, traduzindo
uma fora oposta ao fluxo sangneo;
c)

da viscosidade do sangue, que significa, em outros termos,


sua consistncia resultante das protenas e clulas sangneas.

O controle compreende a verificao da presso mxima


ou sistlica e da presso mnima ou diastlica, registrada em forma de frao ou usando-se a letra x entre a mxima e a mnima. Por
exemplo, presso sistlica de 120mmHg e diastlica de 70mmHg devem
ser assim registradas: 120/70mmHg ou 120x70mmHg. Para um resultado preciso, ideal que, antes da verificao, o indivduo esteja em repouso por 10 minutos ou isento de fatores estimulantes (frio, tenso, uso de
lcool, fumo).

mmHg - milmetro de mercrio

Hipertenso arterial o termo usado para indicar presso arterial acima da normal; e hipotenso arterial para indicar presso arterial
abaixo da normal. Quando a presso arterial se encontra normal, dizemos que est normotensa.
A presso sangnea geralmente mais baixa durante o sono
e ao despertar. A ingesto de alimentos, exerccios, dor e emoes
81

Fundamentos de Enfermagem

como medo, ansiedade, raiva e estresse aumentam a presso arterial. Habitualmente, a verificao feita nos braos, sobre a artria braquial.
A presso arterial varia ao longo do ciclo vital, aumentando conforme a idade. Crianas de 4 anos podem ter presso em torno de 85/
60mmHg; aos 10 anos, 100/65mmHg34. Nos adultos, so considerados
normais os parmetros com presso sistlica variando de 90 a 140mmHg
e presso diastlica de 60 a 90mmHg.
Verificando a presso arterial
Material necessrio:
estetoscpio
esfigmomanmetro
algodo seco
lcool a 70%
caneta e papel
Vlvula

Oliva

Manguito

Pra

Diafragma

Verificao da presso arterial

Antes e aps a realizao do procedimento deve-se realizar a desinfeco


do diafragma e olivas do estetoscpio,
promovendo a autoproteo e evitando
infeco cruzada.
Para que a aferio seja fidedigna, o brao do paciente deve estar apoiado ao nvel do corao; o manguito deve
ser colocado acima da prega do cotovelo, sem folga, e a colocao do diafragma sobre a artria braquial no deve tocar a borda inferior do manguito. Outro
cuidado a ser observado que o tamanho do manguito deve ser adequado
circunferncia do brao.
Na verificao da presso arterial,
insuflar o manguito rapidamente e
desinsufl-lo lentamente. O som do primeiro batimento corresponde presso
sistlica (mxima) e o desaparecimento
ou abafamento do mesmo corresponde
presso diastlica (mnima).

No realizar o procedimento em
membros com fstulas artrio-venosa e
cateteres venosos, para evitar estase sangnea e risco de obstruo da
fstula ou cateteres.

34 Potter, 1996.
82

PROF AE
Se houver a necessidade de repetio do exame, retirar todo o ar do
manguito e aguardar cerca de 20 a 30 segundos para restabelecer a circulao sangnea normal e promover nova verificao.
O limite normal de diferena entre a presso sistlica e diastlica
de 30 a 50mmHg.
O paciente tem o direito de saber seus valores pressricos.
Nunca lhe negue esse direito
nem diga frases como est
tima!. As alteraes devem
ser comunicadas ao paciente e/
ou familiar de modo adequado.
Nos casos de hipertenso ou
hipotenso, a enfermeira ou o
mdico devem ser imediatamente comunicados.

Atualmente, muitos servios utilizam aparelhos eletrnicos que no


necessitam de estetoscpio; a inflao e deflao do manguito automtica e os valores pressricos so apresentados no visor.

5.2 Teraputica medicamentosa


aplicada s infeces
A maioria das infeces tratada com medicamentos denominados antibiticos, que tm por objetivo destruir ou inativar
os microrganismos que se instalam no organismo. Adicionalmente,
so prescritos medicamentos do grupo dos analgsicos, antitrmicos e antiinflamatrios, indicados principalmente para aliviar
sintomas que acompanham processos infecciosos, como hipertermia, mal-estar geral e dor.
Para que possamos administrar os medicamentos com a segurana necessria e orientar os pacientes quanto a seu uso, imprescindvel
termos um pouco de conhecimento sobre farmacologia - cincia que
estuda os medicamentos e suas aes no organismo.
Denomina-se droga qualquer substncia capaz de produzir alteraes somticas ou funcionais no organismo vivo, resultando em efeito benfico, caso dos antibiticos, ou malfico, a
cocana, por exemplo.
Dose refere-se quantidade de medicamento que deve ser ministrada ao paciente a cada vez. Dose mnima a menor quantidade de um
medicamento capaz de produzir efeito teraputico; dose mxima, a
maior, capaz de produzir efeito teraputico sem, contudo, apresentar
efeitos indesejveis. Dose teraputica aquela capaz de produzir o efeito desejado; dose de manuteno aquela necessria para manter os
nveis desejveis de medicamento na corrente sangnea e nos tecidos,
durante o tratamento.
Uma droga pode agir como medicamento ou como txico, dependendo de certos fatores, como a dose utilizada, as vias de administrao e
as condies do paciente. A margem de segurana refere-se aos limites
existentes entre a dose teraputica e a dose txica. Por exemplo, os digitlicos possuem pequena margem de segurana porque o paciente, mesmo
fazendo uso de dose teraputica, pode, com relativa facilidade, apresentar sinais de intoxicao digitlica.
83

Fundamentos de Enfermagem

Os medicamentos tambm podem ser classificados segundo seu


poder de ao, que pode ser local ou sistmica. A ao local, como o
prprio nome indica, est circunscrita ao prprio local de aplicao. Exemplos: cremes e pomadas, supositrios de efeito laxativo, colrios. Na ao
sistmica, o medicamento absorvido e veiculado pela corrente sangnea at o tecido ou rgo sobre o qual exercer seu efeito. Exemplos:
aplicao de vasodilatador coronariano sublingual, administrao de diurtico via oral.
Comumente, os medicamentos so encontrados nos estados slido, semi-slido, lquido e gasoso, fabricados em diversas apresentaes
(ver tabela na pgina seguinte).

5.2.1 Antibiticos
Os antibiticos so drogas capazes de inibir o crescimento de
microrganismos ou destru-los. Constituem um grupo de medicamentos com ao bactericida/fungicida, causando a destruio das bactrias/fungos, pois desencadeiam alteraes incompatveis com sua
sobrevida e ao bacteriosttica/fungisttica, promovendo a inibio do crescimento e reproduo bacteriana/fngica, sem necessariamente provocar sua morte imediata. O efeito pode ser reversvel se o
uso da droga for suspenso.
A produo dos antibiticos pode ocorrer de forma natural, ou seja, originria de microrganismos como fungos do gnero
Penicillium e Cephalosporium e de bactrias do gnero Bacillus e Streptomyces; de forma semi-sinttica, obtida a partir de modificaes
dos antibiticos naturais por intermdio de processos qumicos; e
sinttica, atravs de processos qumicos.
Um dos grandes desafios da medicina moderna o controle das
infeces provocadas por bactrias multirresistentes, capazes de sobreviver ao dos antibiticos mais potentes atualmente existentes. Produtos antes eficazes acabam no tendo efeito sobre elas, pois atravs de
mudanas em sua constituio desenvolveram um processo de resistncia aos mesmos. Dessa forma, dizemos que uma bactria resistente a
determinado antibitico quando tem a capacidade de crescer in vitro, em
presena da mesma concentrao que o antibitico alcana na corrente
sangnea.
Ressaltamos a importncia da enfermagem na minimizao do
problema, cumprindo com rigor as normas para o preparo e administrao de antibiticos. Durante o preparo destes medicamentos na forma
injetvel, deve-se ter o cuidado de no dispersar aerossis no meio ambiente ao desconectar a agulha do frasco-ampola e ao retirar o ar da seringa. Outro aspecto relevante propiciar a manuteno relativamente estvel dos nveis de medicamentos na corrente sangnea, administrando-os no horrio estabelecido.
84

PROF AE

Apresentao de medicamentos

Gasosos

Lquidos

Semi-slidos
(pastosos)

Slidos

Estado

Forma

Conceito

O medicamento apresenta-se na forma de p, contido em envelopes, frascoampolas, frascos

Comprimido

O medicamento em p submetido compresso em um molde geralmente em


forma de disco de faces planas ou de lentilhas

Cpsula

O medicamento, em p ou lquido, colocado em um invlucro de gelatina de


consistncia dura

Drgea

Espcie de comprimido recoberto por um revestimento aucarado, com ou sem


corante; geralmente, indicado quando se deseja uma absoro em nvel intestinal

Supositrio

Forma slida associada gelatina, que se desfaz temperatura corporal, sendo


ento absorvida; indicado para aplicao retal

vulo

Forma slida ovide, para aplicao vaginal

Pastilha

Forma slida achatada e circular, indicada para dissoluo na boca

Plula

Medicao de forma esfrica, podendo ser ou no revestida de substncia


aucarada

Pomada

Mistura de medicamentos com uma base gordurosa, de consistncia macia

Creme

Preparado semi-slido de leo, gua e medicamento

Gel

Substncia de consistncia gelatinosa

Soluo

Preparao lquido-aquosa, apresentando uma ou mais substncias nela


dissolvidas, formando uma mistura homognea

Xarope

Soluo aquosa concentrada de acar, contendo ou no medicamentos e


aromatizantes

Suspenso

Mistura de partculas de medicamentos slidos dispersos em meio lquido; em


repouso, as partculas podem depositar-se no fundo do frasco

Tintura

Preparado alcolico contendo princpio ativo de origem animal, vegetal ou


mineral

Emulso

Preparao medicamentosa na qual se acha, em suspenso, uma substncia


gordurosa sob forma de finssimas gotculas. Exemplo: emulso de vaselina
lquida

Elixir

Soluo composta de lcool, acar e gua, destinada a uso oral

Gs

Oxignio, halotano

Aerossol

Medicamento slido ou lquido, encerrado em um recipiente pressurizado.


Exemplo: Aerolin spray
85

Fundamentos de Enfermagem

Todos os antibiticos apresentam grande potencial de produzir


efeitos colaterais - efeitos secundrios e indesejveis da utilizao dos
antibiticos, resultantes de aes txicas ou irritantes inerentes droga,
ou de intolerncia do paciente.
Os antibiticos podem desencadear manifestaes alrgicas por
reaes de hipersensibilidade, com efeitos benignos, como urticria, ou
graves, como choque anafiltico.

Choque anafiltico - a reao


exagerada do organismo a
substncias as quais est sensibilizado.

Podem tambm desencadear efeitos colaterais de natureza


irritativa, derivados da natureza custica do produto, atingindo basicamente os locais de contato com o medicamento. Na mucosa gastrintestinal provocam dor, sensao de queimao, nuseas, vmitos
e diarria. Essas manifestaes clnicas so aliviadas quando o medicamento administrado com alimentos ou leite. Exemplo: Ampicilina. Nos msculos, a aplicao de antibiticos (por via intramuscular) provoca reaes que variam desde dor e endurao local at formao de necrose e abscesso. Exemplo: Benzetacil. Na administrao endovenosa as reaes mais freqentes so dor e flebite ocasionadas pelo contato do medicamento com o endotlio vascular - medicamentos como a anfotericina B, penicilina G cristalina e vancomicina exigem diluio em grande quantidade de soluo e aplicao
intermitente, gota a gota.

Flebite - processo inflamatrio


das veias, com apresentao
de sinais e sintomas de dor,
calor e rubor. A veia inflamada
torna-se palpvel, dando a sensao de cordo endurecido.

Os antibiticos so indicados para agir sobre a clula bacteriana, porm, quando introduzidos no organismo, podem interferir tambm nas prprias clulas, causando graus variveis de leso tecidual
em diversos rgos, produzindo efeitos colaterais de natureza txica tais como:
cefalia, convulses, alucinaes, delrios, agitao, depresso,
confuso mental - provenientes da ao no sistema nervoso
central;
zumbidos, tonturas, vertigem, alteraes do equilbrio e perda
de audio, muitas vezes irreversvel - no sistema nervoso
perifrico, alguns grupos de antibiticos atingem o nervo
auditivo, interferindo em sua funo, caso dos
aminoglicosdeos;
comprometimento da funo renal provocada por antibiticos
nefrotxicos, como os aminoglicosdeos e anfotericina B;

O fgado responsvel pela


metabolizao de substncias
como protenas, gorduras,
carboidratos e medicamentos.

astenia, anorexia, nuseas, vmitos, hipertermia, artralgias, acolia,


colria e ictercia - causadas por alteraes da funo do fgado,
que podem ser transitrias, desaparecendo com a supresso do
medicamento;
anemia hemoltica, leucopenia, entre outras - os antibiticos podem afetar o sistema hematopoitico, alterando a composio
sangnea;
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PROF AE
hipotenso, arritmias e parada cardiorrespiratria causados
pela administrao de antibiticos como a Anfotericina B, por
exemplo, em infuso rpida, por via endovenosa.
Sobre o metabolismo e sistema imunolgico, a administrao oral
de antibiticos de amplo espectro, por perodo prolongado, provoca efeitos que podem alterar a flora intestinal e causar distrbios na absoro
do complexo B. Persistindo tal situao, o paciente pode manifestar sinais de hipoavitaminose.
Os principais antibiticos de ao bactericida ou bacteriosttica so:
Penicilinas
Termo genrico que abrange grande grupo de frmacos. A penicilina uma droga bactericida, de baixa toxidade. Por ser capaz de desencadear reaes de sensibilizao, o profissional deve estar atento a esse
tipo de manifestao.
Penicilina G cristalina - possui ao rpida, devendo-se repetir a
dose a cada 4 horas. Em adultos, a administrao deve ser feita
por infuso venosa, por aproximadamente 30 minutos, em 50 a
100ml de soluo;
Penicilina G procana e penicilina G benzatina - verificam-se
aes mais prolongadas nos casos de utilizao dos medicamentos Wycillin (penicilina G procana) e Benzetacil (penicilina G
benzatina). Devem ser aplicadas exclusivamente por via
intramuscular profunda, com cautela, para evitar administrao
acidental intravenosa, intra-arterial ou junto a grandes nervos.
Leses permanentes podem resultar de aplicaes nas proximidades ou no nervo;
Outras penicilinas: oxacilina (Oxacilina, Staficilin N), ampicilina
(Ampicilina, Ampicil, Amplofen, Binotal), amoxicilina
(Amoxil, Clavulin , Larocin , Novocilin ), carbenicilina
(Carbenicilina) - podem provocar reaes alrgicas e, na administrao oral, irritao gstrica.
Cefalosporinas
As cefalosporinas constituem um dos grupos de antibiticos
mais prescritos no nosso meio e tm a vantagem de ser agentes bactericidas e gerar poucos efeitos colaterais. De maneira geral, so drogas bem toleradas pelo organismo mas devem ser usadas com cautela em pacientes penicilino-alrgicos e/ou com histria de doena
gastrintestinal. As principais cefalosporinas so: cefalexina (Keflex,
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Fundamentos de Enfermagem

Cefaporex), cefalotina (Keflin), cefadroxil (Cefamox), cefoxitina (Mefoxin), cefuroxina (Zinacef), ceftriaxona (Rocefin), ceftazidima (Kefadim, Fortaz), cefoperazona sdica (Cefobid).
Aminoglicosdeos
A grande maioria das drogas que compem este grupo bactericida. Os aminoglicosdeos so frmacos que apresentam ndice teraputico e txico muito estreito, com alto grau de ototoxidade (irreversvel) e
nefrotoxidade e pouca absoro por via oral. Os principais aminoglicosdeos so: sulfato de gentamicina (Garamicina), sulfato de amicacina
(Novamin, Briclin), estreptomicina (Climacilin, Sulfato de Estreptomicina) e outros aminoglicosdeos (Neomicina, Kanamicina, Kantrex,
Netromicina, Tobramicina).
Cloranfenicol
So drogas bacteriostticas, contra-indicadas para portadores
de depresso medular ou insuficincia heptica e recm-nascidos. Podem ser utilizadas por via tpica, oral e parenteral. Sua formulao
apresenta-se sob a forma de pomadas, colrios, cpsulas, drgeas e
frascos em p. Comercialmente conhecidas como Quemicetina, Sintomicetina.
Tetraciclinas
Possuem ao bacteriosttica. Seu uso em mulheres grvidas, em
processo de lactao e em crianas menores de 8 anos contra-indicado
porque provoca descolorao dentria permanente (cor cinza-marrom,
cinza-castanho) e depresso do crescimento sseo. No devem ser administradas com anticidos que contenham alumnio, clcio ou magnsio, nem associadas a medicamentos que possuam ferro na frmula,
porque interferem na sua absoro. A administrao concomitante com
leite e derivados provoca sua inativao pelo clcio. As principais tetraciclinas so: tetraciclina (Tetrex); oxitetraciclina (Terramicina); doxiciclina (Vibramicina).
Vancomicina
Deve ser administrada por via endovenosa (Vancomicina), em
infuso intermitente, em 100 a 200ml de soluo salina ou glicosada,
por 60 minutos. A infuso rpida provoca a reao sndrome do
pescoo vermelho, caracterizada por rubor de face, pescoo, trax,
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PROF AE
prurido, hipotenso e choque anafiltico - sintomas que costumam
cessar com a interrupo da infuso. irritante para o tecido, podendo causar dor e at necrose em administraes intramusculares ou
quando de extravasamento acidental nas aplicaes endovenosas. A
ocorrncia de tromboflebite pode ser minimizada com aplicaes lentas e bem diludas.
Metronidazol

Tromboflebite - inflamao de
um vaso sangneo, causada
pela presena de um trombo
(cogulo).

Bactericida especfico para os germes anaerbios, comercializado


sob os nomes Flagyl e Metronix. Sua administrao deve ser realizada
por infuso venosa, numa velocidade de 5ml/minuto, por 30 minutos.
Durante sua administrao no se devem infundir outras solues concomitantemente e, para evitar tromboflebite, o acesso venoso deve ser
seguro. Podem ocorrer sinais gastrintestinais como anorexia, nuseas,
gosto metlico na boca, dor epigstrica, vmitos e diarria. As bebidas
alcolicas no devem ser consumidas durante o tratamento, devido
possibilidade de surgirem clicas abdominais, nuseas, vmitos, cefalia
e rubor facial.
Sulfametoxazol-trimetoprima
So bacteriostticos, usualmente administrados por via oral e comercializados sob o nome Bactrim. A soluo para infuso deve ser
utilizada nas primeiras 6 horas aps preparao, e administrada em 30 a
60 minutos. Se durante a administrao surgir turvao ou cristalizao,
a infuso deve ser interrompida. A infuso venosa de Bactrim exige
diluio conforme orientao do fabricante no devendo em hiptese
alguma ser injetada diretamente na veia em sua forma pura e requer
acesso venoso exclusivo.
Os principais antibiticos de ao fungicida ou fungisttico so:
Anfotericina B (Fungizon) - s deve ser infundida em soluo glicosada a 5%, pois a adio de eletrlitos causa precipitao. Devido sua ao txica, h necessidade de monitorar
a freqncia cardaca. Sua aplicao rpida pode causar parada cardiorrespiratria. Deve-se observar o aparecimento de
sinais de alteraes urinrias, devido nefrotoxidade. Geralmente, os pacientes submetidos a tratamento com esse medicamento precisam ser hospitalizados. A piridoxina indicada
para minimizar ou evitar os sintomas de neurite perifrica.
Manifestaes como febre, calafrios, nuseas, vmitos, cefalia
e hipotenso so freqentes durante a infuso na primeira
semana, diminuindo posteriormente. A droga provoca
hipopotassemia e altamente irritativa para o endotlio. A
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Fundamentos de Enfermagem

flebite pode ser minimizada pela administrao cuidadosa e


lenta. A anfotericina B deve ser mantida sob refrigerao e
protegida contra exposio luz;
Nistatina (Micostatin) - indicado para tratamento de candidase;
Fluconazol (Zoltec) - utilizado para preveno e tratamento de
infeces fngicas em pacientes imunodeprimidos.

5.2.2 Medicamentos antivirais


Expressivo nmero de medicamentos antivirais foi ultimamente desenvolvido para o tratamento de pessoas portadoras do
vrus HIV ou Aids. So conhecidos pelo nome de anti-retrovirais e
capazes de eliminar grande parte dos vrus circulantes na corrente
sangnea. O esquema de tratamento compreende a associao de
vrios medicamentos, sendo conhecido como coquetel. A maioria desses medicamentos apresenta efeitos colaterais que causam
muito desconforto, dificultando a adeso ao tratamento. As mais
freqentes so dor de cabea, nusea e vmito, diarria, fraqueza,
formigamentos, perda de apetite, febre.
Os principais anti-retrovirais so: zidovudina ou azidotimidina
(AZT , Retrovir ), didanosina (ddl, Videx), zalcitabina (ddC, Hivid),
lamivudina (3TC, Epivir), saquinavir (Invirase), ritonavir (Norvir),
delavirdina (Rescriptor).

Outro medicamento antiviral o aciclovir (Zovirax), utilizado


para tratamento de herpes genital, orolabial primria e recorrente, encefalite herptica e infeco por vrus varicela-zoster em pacientes imunodeprimidos.

5.2.3 Analgsicos, antipirticos e


antiinflamatrios
Uma das caractersticas do ser humano sua capacidade de
manter a temperatura corporal constante, por ao dos centros termorreguladores do hipotlamo. Na ocorrncia de hipertermia, certas drogas so capazes de agir sobre o hipotlamo, abaixando a temperatura febril. Em geral, as doses teraputicas dessas drogas so incapazes de alterar a temperatura corporal normal. Os medicamentos
analgsicos/antipirticos, alm de abaixarem a temperatura febril,
possuem atividade analgsica e muitos deles atuam como excelentes
antiinflamatrios.
Os principais analgsicos/antipirticos esto includos nos seguintes
grupos:

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PROF AE
Opiides - tambm conhecidos como hipnoanalgsicos ou
narcticos, pela capacidade de proporcionarem sonolncia e
analgesia. Derivados do pio ou anlogos, so indicados nas
dores moderadas e intensas, especialmente nos casos de cncer. O pio possui cerca de 25 alcalides farmacologicamente
ativos, cujos efeitos devem-se principalmente morfina. Os
principais medicamentos opiides so: morfina (Dimorf);
meperidina (Demerol , Dolosal , Dolantina ); fentanil
(Fentanil ); fentanil associado (Inoval ); codena +
paracetamol (Tylex);

Por induzir dependncia fsica


e psquica, a morfina e anlogos so rigidamente controlados e devem ser guardados em
armrios ou gavetas devidamente trancadas.

Derivados do cido saliclico - eficientes para diminuir a


temperatura febril e aliviar dor de baixa a moderada intensidade. So indicados no tratamento da artrite reumatide e
febre reumtica. Alm de possurem efeito irritante sobre a
mucosa gstrica, podem provocar aumento do tempo de coagulao. Exemplo: cido acetilsaliclico (AAS, Aspirina,
Endosprin);
Derivados do para-aminofenol seu principal representante
o paracetamol. Possuem ao antipirtica e analgsica e pouco
efeito antiinflamatrio. Os efeitos colaterais so pouco significativos quando usados em doses teraputicas, porm podem
ocorrer reaes cutneas alrgicas. Exemplo: paracetamol
(Tylenol, Parador);
Derivados da pirazolona - o que apresenta ao predominantemente analgsica e antipirtica a dipirona, cujo uso intravenoso
pode provocar hipotenso arterial. Exemplo: dipirona
(Novalgina);
Derivados dos cidos arilalcanicos - caracterizam-se por sua
ao analgsica, antipirtica e antiinflamatria e baixa incidncia
de efeitos colaterais. Exemplo: diclofenaco (Voltaren, Biofenac,
Cataflan).
Cuidados de enfermagem
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos aos cuidados que devem ser prestados ao paciente que faz uso de analgsicos,
antipirticos e antiinflamatrios. Medicamentos como cido acetilsaliclico, por exemplo, devem ser administrados por via oral, com leite, para
minimizar a irritao gstrica.
Com relao ao grupo dos opiides, a enfermagem deve estar
atenta para os seguintes sinais e sintomas: analgesia; sonolncia; bnubilao; nuseas e vmitos; alteraes de humor (variando de torpor a
intensa euforia); sinais de depresso respiratria; miose, que pode indicar toxicidade do medicamento; hipotenso ortosttica, pois a morfina
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Fundamentos de Enfermagem

e anlogos causam vasodilatao perifrica; manifestaes crnicas:


dependncia fsica e psicolgica; desenvolvimento de tolerncia: os
usurios de opiides toleram grandes doses, bem maiores do que a
habitualmente utilizada.
Os opiides podem causar toxicidade de forma aguda ou crnica:
na forma aguda, pupila puntiforme, depresso respiratria e
coma, secura da boca, analgesia, hipotenso arterial, cianose,
hipotonia muscular, respirao de Cheyne-Stokes;
na forma crnica, dependncia fsica e psicolgica. A falta da
droga provoca sndrome de abstinncia caracterizada por nervosismo, ansiedade, sonolncia, sudorese, pele arrepiada, contraes musculares, dores acentuadas nas costas e pernas, vmitos, diarria, aumento de presso arterial, aumento de temperatura, sofrimento psicolgico. Ressalte-se que um avanado grau
de dependncia faz com que o indivduo procure compulsivamente a droga, utilizando qualquer meio para obt-la.

5.3 Princpios da administrao de


medicamentos
A administrao de medicamentos uma das atividades que o auxiliar de enfermagem desenvolve com
muita freqncia, requerendo muita ateno e slida
fundamentao tcnico-cientfica para subsidi-lo
na realizao de tarefas correlatas, pois envolve
uma seqncia de aes que visam a obteno de
melhores resultados no tratamento do paciente,
sua segurana e a da instituio na qual realizado o atendimento. Assim, importante compreender que o uso de medicamentos, os procedimentos envolvidos e as prprias respostas orgnicas decorrentes do tratamento envolvem riscos potenciais de provocar danos ao paciente,
sendo imprescindvel que o profissional esteja preparado para assumir as responsabilidades tcnicas
e legais decorrentes dos erros que possa vir a incorrer.
Geralmente, os medicamentos de uma unidade de sade so armazenados em uma rea especfica, dispostos em armrios ou prateleiras de fcil acesso e organizados e protegidos contra poeira, umidade,
insetos, raios solares e outros agentes que possam alterar seu estado
ressalte-se que certos medicamentos necessitam ser armazenados e conservados em refrigerador.
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PROF AE
Os recipientes contendo a medicao devem possuir tampa e
rtulo, identificados com nome (em letra legvel) e dosagem do frmaco.
A embalagem com dose unitria, isto , separada e rotulada em
doses individuais, cada vez mais vem sendo adotada em grandes centros hospitalares como meio de promover melhor controle e racionalizao dos medicamentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclarecidos quanto
utilizao dos medicamentos receitados pelo mdico, e orientados em
relao ao seu armazenamento e cuidados - principalmente se houver
crianas em casa, visando evitar acidentes domsticos.
Os entorpecentes devem ser controlados a cada turno de trabalho
e sua utilizao feita mediante prescrio mdica e receita contendo nome
do paciente, quantidade e dose, alm da data, nome e assinatura do mdico responsvel. Ao notar a falta de um entorpecente, notifique tal fato
imediatamente chefia.

Atualmente, muitas farmcias


hospitalares tm implantado as
chamadas doses individuais,
que so o fornecimento dos
medicamentos por turno de
trabalho, por paciente e por
horrio (com as doses prescritas
para os horrios determinados),
facilitando o trabalho da equipe
de enfermagem e o reconhecimento dos medicamentos pelo
paciente.

A administrao de medicamentos segue normas e rotinas que


uniformizam o trabalho em todas as unidades de internao, facilitando sua organizao e controle. Para preparar os medicamentos,
faz-se necessrio verificar qual o mtodo utilizado para se aviar a
prescrio - sistema de carto, receiturio, prescrio mdica, folha
impressa em computador. Visando administrar medicamentos de maneira segura, a enfermagem tradicionalmente utiliza a regra de administrar o medicamento certo, a dose certa, o paciente certo, a via
certa e a hora certa.
Durante a fase de preparo, o profissional de enfermagem deve
ter muita ateno para evitar erros, assegurando ao mximo que o
paciente receba corretamente a medicao. Isto justifica porqu o
medicamento deve ser administrado por quem o preparou, no sendo recomendvel a administrao de medicamentos preparados por
outra pessoa.

Aviar - significa aprontar, executar, preparar (no caso, os medicamentos prescritos).

As orientaes a seguir compreendem medidas de organizativas e de assepsia que visam auxiliar o profissional nesta fase do trabalho:
lavar sempre as mos antes do preparo e administrao de medicamentos, e logo aps;
preparar o medicamento em ambiente com boa iluminao;
concentrar-se no trabalho, evitando distrair a ateno com atividades paralelas e interrupes que podem aumentar a chance de
cometer erros;
ler e conferir o rtulo do medicamento trs vezes: ao pegar o
frasco, ampola ou envelope de medicamento; antes de colocar o
medicamento no recipiente prprio para administrao e ao
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Fundamentos de Enfermagem

recolocar o recipiente na prateleira ou descartar a ampola/frasco ou outra embalagem - um profissional competente no se


deixa levar por comportamentos automatizados, pois tem a conscincia de que todo cuidado pouco quando se trata de preparar e administrar medicamentos;
realizar o preparo somente quando tiver a certeza do medicamento prescrito, dosagem e via de administrao; as medicaes
devem ser administradas sob prescrio mdica, mas em casos
de emergncia aceitvel faz-las sob ordem verbal (quando a
situao estiver sob controle, todas as medicaes usadas devem
ser prescritas pelo mdico e checadas pelo profissional de enfermagem que fez as aplicaes);
identificar o medicamento preparado com o nome do paciente,
nmero do leito, nome da medicao, via de administrao e
horrio;
observar o aspecto e caractersticas da medicao, antes de
prepar-la;
deixar o local de preparo de medicao em ordem e limpo, utilizando lcool a 70% para desinfetar a bancada;
utilizar bandeja ou carrinho de medicao devidamente limpos
e desinfetados com lcool a 70%;
quando da preparao de medicamentos para mais de um paciente, conveniente organizar a bandeja dispondo-os na seqncia de administrao.
Similarmente, seguem-se as orientaes relativas fase de administrao:

Objetivando reduzir a zero o


erro na administrao de medicamentos, preconiza-se seguir
a regra dos cinco certos: medicamento certo, via certa, dose
certa, hora certa e paciente
certo.

manter a bandeja ou o carrinho de medicao sempre vista


durante a administrao, nunca deixando-os, sozinhos, junto ao paciente;
antes de administrar o medicamento, esclarecer o paciente
sobre os medicamentos que ir receber, de maneira clara e
compreensvel, bem como conferir cuidadosamente a identidade do mesmo, para certificar-se de que est administrando
o medicamento pessoa certa, verificando a pulseira de identificao e/ou pedindo-lhe para dizer seu nome, sem induzilo a isso;
permanecer junto ao paciente at que o mesmo tome o medicamento. Deixar os medicamentos para que tome mais tarde ou
permitir que d medicao a outro so prticas indevidas e absolutamente condenveis;
efetuar o registro do que foi fornecido ao paciente, aps administrar o medicamento.
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PROF AE
Todo medicamento administrado deve ser registrado e rubricado na prescrio. Nas aplicaes parenterais importante anotar o
local de administrao.
Alguns medicamentos pressupem a coleta de informaes e
cuidados especficos antes ou aps sua administrao, tais como a
medida da freqncia cardaca antes da administrao de cardiotnicos ou antiarrtmicos, o controle da temperatura aps a administrao de antitrmicos, etc. episdios que devem ser devidamente
anotados na papeleta do paciente, para acompanhamento de possveis alteraes.
A omisso inadvertida de um medicamento deve ser registrada e
comunicada enfermeira e/ou ao mdico to logo seja detectada. Algumas omisses so deliberadas, como, por exemplo, medicamento oral
em paciente que vai submeter-se cirurgia de emergncia. Em caso de
recusa do medicamento, o profissional de enfermagem deve relatar imediatamente o fato enfermeira e/ou ao mdico, e anot-lo no pronturio.
Em nosso meio, convencionalmente, quando o medicamento no foi administrado por algum motivo o horrio correspondente deve ser circundado (rodelado, bolado) caneta e a justificativa devidamente anotada
no pronturio do paciente.
importante verificar o(s) motivo(s) de recusa do paciente e tentar reorient-lo quanto importncia do(s) medicamento(s) em seu tratamento. comum o paciente queixar-se dos efeitos que alguns medicamentos produzem no seu organismo, e a equipe de enfermagem pode
ajud-lo avaliando e procurando alternativas que melhorem a situao
de acordo com os problemas apresentados. s vezes, o simples fato de
desconcentrar os medicamentos em horrios diferentes pode oferecer
resultados satisfatrios.

5.3.1 Administrando medicamentos por via


oral e sublingual
Material necessrio:
bandeja
copinhos descartveis
fita adesiva para identificao
material acessrio: seringa, gazes, conta-gotas, etc.
gua, leite, suco ou ch
Avaliar o paciente antes de preparar os medicamentos, verificando
as condies e os fatores que influenciam a administrao por essas vias,
como jejum, controle hdrico, sonda nasogstrica, nuseas e vmitos.

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Fundamentos de Enfermagem
Os cuidados para o preparo de medicamentos administrados por via
oral dependem de sua apresentao. No caso do medicamento lquido, recomenda-se agitar o contedo do frasco antes de entorn-lo no recipiente graduado (copinho), segurando-o com o rtulo voltado para cima, para evitar que
o medicamento escorra acidentalmente. Envolver o gargalo do frasco com
uma gaze uma alternativa para aparar o lquido, caso ocorra tal circunstncia. O momento de entornar o contedo do frasco, segurando-o na altura dos
olhos junto ao copinho, facilita a visualizao da dose desejada.
Comprimidos, drgeas ou cpsulas devem ser colocados no
copinho, evitando-se toc-los diretamente com as mos para tanto, utilizar a tampa do frasco para repass-los ao copinho, ou mant-los na
prpria embalagem, se unitria.
Para evitar interaes medicamentosas, os medicamentos no
devem ser dados simultaneamente. Assim, sempre que possvel, o planejamento dos horrios de administrao deve respeitar esse aspecto.

Interao medicamentosa -
quando o efeito de um ou mais
medicamentos so alterados
pela administrao simultnea,
neutralizando sua ao ou provocando uma reao adversa
no paciente.

Quando da administrao simultnea de vrios medicamentos, a


prtica mais segura a utilizao de recipientes separados, possibilitando a correta identificao dos medicamentos que efetivamente o paciente recebeu, nos casos de aceitao parcial ou perdas acidentais de parte
deles as embalagens unitrias no fornecem este risco.
Quando da administrao de medicao sublingual, observar a
correta colocao do medicamento sob a lngua do paciente, orientandoo para que o mantenha, sem mastig-lo ou engoli-lo at ser totalmente
dissolvido. No se deve oferecer lquidos com a medicao sublingual.

5.3.2 Administrando medicamentos por via


retal
Material necessrio:
bandeja
luvas de procedimento
forro de proteo
gazes
medicamento slido ou lquido

Para quem tem intolerncia


gstrica, alguns analgsicos
so apresentados sob a forma
de supositrio.

comadre (opcional)
As formulaes destinadas para uso retal podem ser slidas ou
lquidas. A slida, denominada supositrio, possui formato ogival e consistncia que facilita sua aplicao, no devendo ser partida. Dissolve-se
em contato com a temperatura corporal e indicada principalmente para
a estimulao da peristalse, visando facilitar a defecao geralmente,
os resultados manifestam-se dentro de 15 a 30 minutos, mas podem tardar at uma hora.
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PROF AE
Se o paciente estiver capacitado para realizar o procedimento, o
profissional deve oferecer-lhe o supositrio envolto em gaze e orient-lo a
introduzi-lo no orifcio anal, no sentido do maior dimetro para o menor
(afilado), o que facilita a insero. Caso esteja impossibilitado, o auxiliar
de enfermagem, utilizando luvas de procedimento, com o paciente em
decbito lateral, realiza essa tarefa.
A formulao lquida, tambm denominada enema, consiste na
introduo de uma soluo no reto e sigmide. As indicaes variam,
mas sua maior utilizao a promoo da evacuao nos casos de constipao e preparo para exames, partos e cirurgias - porm, h enemas
medicamentosos para teraputicas especficas, como base de
neomicina, visando reduzir a flora bacteriana intestinal.

5.3.3 Administrando medicamentos


tpicos por via cutnea, ocular, nasal,
otolgica e vaginal
Material necessrio:
bandeja
esptula, conta-gotas, aplicador
gaze
luvas de procedimento
medicamento
De maneira geral, recomenda-se a realizao de teste de sensibilidade antes da aplicao medicamentosa por via cutnea.
Para que haja melhor absoro do medicamento pela pele, a mesma deve estar limpa e seca antes da aplicao. As loes, pastas ou pomadas so colocadas na pele e espalhadas uniformemente com gaze,
com a mo devidamente enluvada, seguindo-se as orientaes especficas de cada medicamento em relao frico, cobertura, aplicao de
calor, etc.
Para a aplicao tpica ocular, nasal e otolgica recomendvel
que o frasco conta-gotas seja individual e, durante a aplicao, no encoste na pele ou mucosa.
Antes da aplicao ocular, faz-se necessrio limpar os olhos para
remover secrees e crostas. Com o paciente confortavelmente
posicionado em decbito dorsal ou sentado, com o rosto voltado para
cima, o profissional deve expor a conjuntiva da plpebra inferior e solicitar-lhe que dirija o olhar para cima, aps o que instila a soluo com o
conta-gotas (figura 1).. Seqencialmente, orientar o paciente para que feche as plpebras e mova os olhos, o que espalha uniformemente o medicamento. Identicamente, as mesmas orientaes devem ser seguidas para
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Fundamentos de Enfermagem
a aplicao de pomada a ser distribuda ao longo da plpebra superior e
inferior (figura 2)..
Para a instilao de medicamento nas narinas o paciente deve
manter a cabea inclinada para trs; nesta posio, o profissional aproxima o conta-gotas e pinga o nmero prescrito de gotas do medicamento
(figura 3a) .
Na aplicao otolgica a posio mais adequada o decbito lateral. A fim de melhor expor o canal auditivo, o profissional deve puxar delicadamente o pavilho do ouvido externo para cima e para trs, no caso
de adultos, e para baixo e para trs, em crianas, e instilar o medicamento
(figura 4). Para maior conforto do paciente, utilizar soluo morna.
Os medicamentos intravaginais tm a forma de creme e vulos,
que so introduzidos com o auxlio de um aplicador de uso individual. O
horrio de aplicao mais recomendado noite, ao deitar, aps a realizao de higiene ntima. Com a mo enluvada, o profissional deve encher o aplicador com o creme (ou inserir o vulo) e, mantendo a paciente
em decbito dorsal, introduzi-lo aproximadamente 7,5 cm e pressionar o
mbolo para aplicar o medicamento (figura 5). A paciente deve ser orientada para permanecer deitada logo aps a aplicao, visando evitar o
refluxo do medicamento. As mulheres com condies de auto-aplicar-se
devem ser instrudas quanto ao procedimento.

98

PROF AE

5.3.4 Administrando medicamentos por


via parenteral
A via parenteral usualmente utilizada quando se deseja uma
ao mais imediata da droga, quando no h possibilidade de administr-la por via oral ou quando h interferncia na assimilao da
droga pelo trato gastrintestinal. A enfermagem utiliza comumente
as seguintes formas de administrao parenteral: intradrmica, subcutnea, intramuscular e endovenosa.
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Fundamentos de Enfermagem

Material necessrio:
Bandeja ou cuba-rim
Seringa
Agulha
Algodo
lcool a 70%
arrote (aplicao endovenosa)
Medicamento (ampola, frasco-ampola)
A administrao de medicamento por via parenteral
exige prvio preparo com tcnica assptica e as orientaes a seguir enunciadas visam garantir uma maior segurana e evitar a ocorrncia de contaminao.

Ampola
1

Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de


validade, o aspecto da soluo ou p e a integridade do frasco.
Certificar-se de que todo o medicamento est contido no corpo da ampola, pois muitas vezes o estreitamento
do gargalo faz com que parte do medicamento fique retida.
Observar a integridade dos invlucros que protegem a seringa e a
agulha; colocar a agulha na seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o mbolo, a parte interna do corpo da seringa e sua ponta.

Frasco ampola

Desinfetar toda a ampola com algodo embebido em


lcool a 70%, destacando o gargalo (figura 1); no caso de frasco-ampola, levantar a tampa metlica e desinfetar a borracha.
Proteger os dedos com algodo embebido em lcool a 70% na hora de quebrar a ampola ou retirar a tampa
metlica do frasco- ampola. Para aspirar o medicamento
da ampola ou frasco ampola, segur-lo com dois dedos de
uma das mos, mantendo a outra mo livre para realizar,
com a seringa, a aspirao da soluo (figura 2 e 3).

No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, introduzi-lo dentro do


frasco e deixar que a fora de presso interna desloque o ar para o interior
da seringa. Homogeneizar o diluente com o p liofilizado, sem sacudir, e
aspirar. Para aspirar medicamentos de frasco de dose mltipla, injetar um
volume de ar equivalente soluo e, em seguida, aspir-lo.
O procedimento de introduzir o ar da seringa para o interior do frasco visa aumentar a presso interna do mesmo, retirando facilmente o medicamento, haja vista que os lquidos movem-se da uma rea de maior
presso para a de menor presso. Portanto, ao aspirar o medicamento,
manter o frasco invertido (figura 4). Aps a remoo do medicamento, retirar o ar com a agulha e a seringa voltadas para cima. Recomenda-se puxar
um pouco o mbolo, para remover a soluo contida na agulha, visando
evitar seu respingo quando da remoo do ar.
100

PROF AE
A agulha deve ser protegida com o protetor e o mbolo da seringa
com o prprio invlucro.
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve constar o nome do
paciente, nmero de leito/quarto, medicamento, dose e via de administrao.
As precaues para administrar medicamentos pela via parenteral
so importantes para evitar danos muitas vezes irreversveis ao paciente.
Antes da aplicao, fazer antissepsia da pele, com lcool a 70%.
importante realizar um rodzio dos locais de aplicao, o que evita leses nos tecidos do paciente, decorrentes de repetidas aplicaes.
Observar a angulao de administrao de acordo com a via e
comprimento da agulha, que deve ser adequada via, ao tipo de medicamento, idade do paciente e sua estrutura fsica.
Aps a introduo da agulha no tecido e antes de pressionar o mbolo da seringa para administrar o medicamento pelas vias subcutnea e
intramuscular, deve-se aspirar para ter a certeza de que no houve puno
de vaso sangneo. Caso haja retorno de sangue, retirar a puno, preparar
novamente a medicao, se necessrio, e repetir o procedimento.
Desprezar a seringa, com a agulha junta, em recipiente prprio para
materiais perfurocortantes.

Via intradrmica
a administrao de medicamentos na derme, indicada para a
aplicao de vacina BCG e como auxiliar em testes diagnsticos e de
sensibilidade.
Para testes de hipersensibilidade, o local mais utilizado a regio
escapular e a face interna do antebrao; para aplicao de BCG, a regio
deltide do brao direito.
Esticar a pele para inserir a agulha, o que facilita a introduo do
bisel, que deve estar voltado para cima; visando atingir somente a
epiderme, formar um ngulo de 15 com a agulha, posicionando-a quase
paralela superfcie da mesma. No se faz necessrio realizar aspirao,
devido ausncia de vaso sangneo na epiderme.
O volume a ser administrado no deve ultrapassar a 0,5ml, por ser
um tecido de pequena expansibilidade, sendo utilizada seringa de 1ml e
agulha 10x5 e 13x4,5.
Quando a aplicao correta, identifica-se a formao de ppula,
caracterizada por pequena elevao da pele no local onde o medicamento foi introduzido.

101

Fundamentos de Enfermagem

15

ngulos de aplicao

Locais de aplicao pela via intradrmica

Via subcutnea
a administrao de medicamentos no tecido subcutneo, cuja absoro mais lenta do que a da via intramuscular. Doses pequenas so recomendadas, variando entre 0,5ml a 1ml. Tambm conhecida como hipodrmica,
indicada principalmente para vacinas (ex. anti-rbica), hormnios (ex. insulina), anticoagulantes (ex. heparina) e outras drogas que necessitam de absoro
lenta e contnua.
Seus locais de aplicao so a face externa do brao, regio gltea,
face anterior e externa da coxa, regio periumbilical, regio escapular,
regio inframamria e flanco direito ou esquerdo.
Para no ultrapassar o tecido, deve-se primeiramente observar a
constituio do tecido subcutneo do paciente, definindo o ngulo a ser
administrado conforme a agulha disponvel (se agulha de 10x5, aplicar
em ngulo de 90; se de 25x7, aplicar em ngulo de 45).
Quando da introduo da agulha, fazer uma prega no tecido subcutneo, para facilitar sua localizao. Para promover a absoro gradativa
do medicamento, efetuar leve compresso sem friccionar ao retirar a agulha da pele.

102

PROF AE

90

45

ngulos de aplicao

Locais de aplicao pela via subcutnea

Via intramuscular
A via intramuscular utilizada para administrar medicamentos
irritantes, por ser menos dolorosa, considerando-se que existe menor
nmero de terminaes nervosas no tecido muscular profundo. A absoro ocorre mais rapidamente que no caso da aplicao subcutnea,
devido maior vascularizao do tecido muscular. O volume a ser administrado deve ser compatvel com a massa muscular, que varia de
acordo com a idade, localizao e estado nutricional. Considerando-se
um adulto com peso normal, o volume mais adequado de medicamento
em aplicao no deltide de aproximadamente 2ml; no glteo, 4 ml e
na coxa, 3 ml35, embora existam autores que admitam volumes maiores.
De qualquer maneira, quantidades maiores que 3ml devem ser sempre
bem avaliadas pois podem no ter uma adequada absoro36.

35 Guariente, 1997.
36 Potter, 1996.
103

Fundamentos de Enfermagem

As complicaes mais comuns da aplicao intramuscular so a


formao de ndulos, abscessos, necrose e leses de nervo.
Administrando medicamentos por via
intramuscular
Preparar o medicamento, atentando para as recomendaes da prescrio e do fabricante. Para aplicao em adulto eutrfico, as agulhas apropriadas so 25x7, 25x8, 30x7 e 30x8. No caso de medicamentos irritantes, a
agulha que aspirou o medicamento deve ser trocada, visando evitar a ocorrncia de leses teciduais.
Orientar o paciente para que adote uma posio confortvel, relaxando o msculo, processo que facilita a introduo do lquido, evita
extravasamento e minimiza a dor.

Eutrfico - com boa nutrio.

Evite a administrao de medicamentos em reas inflamadas,


hipotrficas, com ndulos, paresias, plegias e outros, pois podem dificultar
a absoro do medicamento.
Num movimento nico e com impulso moderado, mantendo o msculo com firmeza, introduzir a agulha num ngulo de 90, puxar o mbolo e,
caso no haja retorno de sangue administrar a soluo. Aps a introduo
do medicamento, retirar a agulha - tambm num nico movimento - e
comprimir o local com algodo molhado com lcool a 70%.
Os locais utilizados para a administrao de medicamentos so as regies do deltide, dorsogltea, ventrogltea e antero-lateral da coxa.
A regio dorsogltea tem o inconveniente de situar-se prxima ao
nervo citico, o que contra-indica esse tipo de aplicao em crianas. A
posio recomendada o decbito ventral, com os ps voltados para dentro, facilitando o relaxamento dos msculos glteos; caso no seja possvel,
colocar o paciente em decbito lateral. O local indicado o quadrante superior externo, cerca de 5cm abaixo do pice da crista ilaca. Outra maneira de
identificar o local de aplicao traando uma linha imaginria da espinha
ilaca pstero-superior ao trocanter maior do fmur; a injeo superior ao
ponto mdio da linha tambm segura (figura 1) .
Para a aplicao de injeo no deltide, recomenda-se que o paciente esteja em posio sentada ou deitada. Medir 4 dedos abaixo do ombro
(figura 2) e segurar o msculo durante a introduo da agulha (figura 3) .
O msculo vasto lateral encontra-se na regio antero-lateral da coxa.
Indica-se a aplicao intramuscular no tero mdio do msculo, em bebs,
crianas e adultos (figura 4 e 5)
5).
A regio ventrogltea, por ser uma rea desprovida de grandes vasos e nervos, indicada para qualquer idade, principalmente para crianas.
Localiza-se o local da injeo colocando-se o dedo indicador sobre a espinha
ilaca antero-superior e, com a palma da mo sobre a cabea do fmur
(trocanter), em seguida desliza-se o adjacente (mdio) para formar um V. A
injeo no centro do V alcana os msculos glteos (figura 6).

104

PROF AE
Para aplicar medicamentos muito irritantes por via intramuscular, a
tcnica em Z indicada, pois promove a vedao do trajeto e a manuteno do medicamento no espao intramuscular.
Neste caso, a pele deslocada lateralmente para longe do local
previamente escolhido para aplicao da injeo (figura 7)
7). Penetra-se a
agulha no msculo, injetando a medicao lentamente. Retira-se a agulha e solta-se a pele, formando o Z (figura 8)
8). O local da injeo no deve
ser massageado, pois isto pode provocar leso tecidual.

Locais de aplicao pela via intramuscular e a tcnica em Z.

Via endovenosa
A via endovenosa utilizada quando se deseja uma ao rpida
do medicamento ou quando outras vias no so propcias. Sua administrao deve ser feita com muito cuidado, considerando-se que a medicao entra diretamente na corrente sangnea, podendo ocasionar srias
complicaes ao paciente caso as recomendaes preconizadas no sejam observadas. As solues administradas por essa via devem ser cristalinas, no-oleosas e sem flocos em suspenso.
Para a administrao de pequenas quantidades de medicamentos
so satisfatrias as veias perifricas da prega (dobra) do cotovelo, do
antebrao e do dorso das mos. A medicao endovenosa pode ser tam105

Fundamentos de Enfermagem

bm aplicada atravs de cateteres intravenosos de curta/longa permanncia e flebotomia.


O medicamento pode ainda ser aplicado nas veias superficiais de
grande calibre: regio cubital, dorso da mo e antebrao.
Material necessrio:
bandeja
bolas de algodo
lcool a 70%
fita adesiva hipoalergnica
garrote
escalpe(s) adequado(s) ao calibre da veia do paciente)
seringa e agulha
Deve-se, preferencialmente, administrar o medicamento no paciente
deitado ou sentado, j que muitos medicamentos podem produzir efeitos
indesejveis de imediato; nesses casos, interromper a aplicao e comunicar o fato enfermeira ou ao mdico.
Inspecionar as condies da rede venosa do paciente e selecionar a
veia mais apropriada; garrotear o brao aproximadamente 10cm acima da
veia escolhida. Para facilitar a visualizao da veia de mo e brao, solicitar
que o paciente cerre o punho durante a inspeo e a puno venosa. Esticar
a pele durante a introduo da agulha, com o bisel voltado para cima mantendo um ngulo de 15 a 30. Observar o retorno do sangue, soltar o garrote e
injetar o medicamento lentamente; ao retirar a agulha, comprimir o local.
Na administrao de solues, no deve haver presena de ar na
seringa, o que evita embolia gasosa.

Venclise
Venclise a administrao endovenosa de regular quantidade de
lquido atravs de gotejamento controlado, para ser infundido num perodo de tempo pr-determinado. indicada principalmente para repor
perdas de lquidos do organismo e administrar medicamentos. As solues mais utilizadas so a glicosada a 5% ou 10% e a fisiolgica a 0,9%.
Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve ser esclarecido
sobre o perodo previsto de administrao, correlacionando-o com a importncia do tratamento e da necessidade de troca a cada 72 horas. O
profissional deve evitar frases do tipo no di nada, pois este um procedimento dolorido que muitas vezes requer mais de uma tentativa. Isto
evita que o paciente sinta-se enganado e coloque em cheque a competncia tcnica de quem realiza o procedimento.
106

PROF AE
Material necessrio:
o mesmo utilizado na aplicao endovenosa, acrescentando-se frasco com o lquido a ser infundido, suporte, medicamentos, equipo, garrote, cateter perifrico como escalpe,
gelco ou similar, agulha, seringa, adesivo (esparadrapo,
micropore ou similar), cortado em tiras e disposto sobre a
bandeja, acessrios como torneirinha e bomba de infuso,
quando necessria.
No preparo da soluo, atentar para a correta identificao, registrando no rtulo do frasco o nome do paciente, a soluo a ser injetada,
os medicamentos, tempo em que a soluo dever correr, nmero de
gotas/minuto, incio e trmino, data e assinatura.
A puno venosa deve ser feita em local longe de articulaes e de
fcil acesso, visando facilitar a manuteno da via e oferecer conforto ao
paciente. Jamais puncionar veias esclerosadas, devido deficincia circulatria.
Realizar a puno com tcnica assptica, mantendo todo o conjunto de puno limpo, inclusive sua fixao, para prevenir infeco local.
Manter as conexes do sistema bem adaptadas, evitando extravasamento
de soluo, contaminao, refluxo sangneo e entrada de ar.

Veias esclerosadas - veias com


paredes espessas, endurecidas.

A fim de detectar precocemente a infiltrao de soluo nos tecidos


adjacentes, manter constante observao do local. Na presena de sinais
de flebite, retirar o dispositivo de puno e providenciar outra via de acesso.
Para garantir a infuso do volume e dosagem dentro do tempo
estabelecido, controlar constantemente o gotejamento da infuso. Estes
cuidados visam evitar desequilbrio hidroeletroltico e/ou reaes adversas. O gotejamento no deve ser alterado em casos de atraso de infuso,
para que no haja sobrecarga cardaca por aumento brusco de volume.
Os pacientes que deambulam devem ser orientados a manter o
frasco elevado, para promover gotejamento contnuo, evitar refluxo e coagulao sangnea com possvel obstruo do cateter.
Na administrao de solues, no deve haver presena de ar no
sistema, para evitar embolia gasosa. Quando a soluo do frasco estiver
acabando, ficar atento para promover a troca imediata aps seu trmino,
evitando a interrupo e perda da via de acesso.
Recomenda-se que os acessos perifricos sejam trocados em intervalos de 72 horas e sempre que necessrio.

5.3.5 Transfuso de sangue e seus


componentes
A transfuso de sangue um procedimento utilizado para, por
meio de acesso venoso, administrar sangue total ou um de seus com107

Fundamentos de Enfermagem

ponentes, tais como plasma, concentrado de hemcias, crioprecipitado, concentrado de plaquetas.


Algumas situaes exigem a necessidade de transfuso sangnea ou de seus componentes, por exemplo: sangue total para repor perdas sangneas provocadas por ato cirrgico ou por politraumatismos;
plasma para repor perdas de lquidos em grandes queimados; concentrado de hemcias para casos de anemia grave; crioprecipitado para
pessoas hemoflicas; e concentrados de plaquetas para controle de
hemorragias.
O tratamento com produto hemoterpico deve ser realizado de
maneira criteriosa e por profissional competente, que detenha conhecimento sobre os procedimentos tcnicos da transfuso, natureza do produto, possveis reaes adversas e cuidados com o paciente, alm das
implicaes ticas que envolvem essa teraputica.
A transfuso sangnea, assim como outros medicamentos, deve
ser realizada mediante prescrio mdica, na qual deve constar o nome
legvel do mdico, sua assinatura e nmero de inscrio no Conselho
Regional de Medicina (CRM) local. Alm disso, o pedido de transfuso,
que ser encaminhado ao banco de sangue, deve conter a identificao
do receptor, o produto hemoterpico indicado e sua respectiva quantidade, a indicao da transfuso e/ou dados que permitam uma avaliao
correta pelo hemoterapeuta.
Deve-se colher uma amostra de sangue do paciente, colocada em
frasco com anticoagulante, devidamente identificado e encaminhado junto com o pedido para o banco de sangue, visando determinao do grupo sangneo (tipagem sangnea).

As pessoas com sangue tipo O


so consideradas doadoras
universais; as com tipo AB,
receptoras universais.

O grupamento mais importante para a transfuso o sistema ABO,


o qual inclui os grupos A, B, O e AB, determinados pela presena ou
ausncia de antgenos A e B nas clulas vermelhas. Quando dizemos que
pertencemos ao grupo A, porque possumos o antgeno A; ao grupo
B, o antgeno B e ao grupo O porque no possumos antgeno A nem
B; conseqentemente, as pessoas com grupo sangneo AB possuem os
antgenos A e B.
Outro aspecto que deve ser observado nas transfuses sangneas
o fator Rh, antgeno tambm presente nas clulas vermelhas da maioria da populao, sendo denominado fator Rh positivo (Rh+); quando
ausente, fator Rh negativo (Rh).
As reaes de transfuso decorrem de uma reao antgeno-anticorpo, podendo variar de uma reao suave a um choque anafiltico. Por
isso, importante a realizao de prova cruzada entre o sangue doado e
o sangue de quem vai receb-lo, pois o receptor precisa receber do doador um tipo de sangue compatvel com o seu, para que no haja destruio das hemcias (hemlise).
108

PROF AE
O produto hemoterpico dever ter uma etiqueta de identificao com os seguintes dados: nome completo; nmero de registro e localizao do paciente; grupo ABO e tipo Rh do receptor; data e nome
do responsvel pela realizao dos testes e sua liberao; e resultado
dos testes de compatibilidade. muito importante que o profissional
que vai administrar o sangue ou seu componente confira atentamente a
etiqueta, para verificar se os dados esto corretos.

Observe se no h presena de
bolhas ou alterao na colorao do sangue. A presena de
bolhas pode indicar crescimento bacteriano e a cor anormal
ou turvao podem ser
indicativos de hemlise.

O sangue conservado em refrigerador deve ser retirado aproximadamente 30 minutos antes de ser administrado. O aquecimento de
rotina no indicado, exceto nos casos de transfuses rpidas ou macias (se absolutamente necessrio), considerando-se o risco de hemlise. Deve-se evitar o banho-maria mas, se este for o nico recurso
disponvel, deve-se assegurar que a gua esteja limpa, a temperatura
no exceda a 37C e a bolsa convenientemente protegida para evitar
contato direto com a gua37.
Antes de iniciar a transfuso, faz-se preciso identificar o paciente, perguntando-lhe diretamente o nome ou verificando a pulseira de
identificao, e realizar o controle de seus sinais vitais - que funcionar
como parmetro para as verificaes posteriores, pois durante a transfuso h a necessidade de controle peridico. O sangue deve ser instalado mediante puno de uma veia calibrosa ou utilizao de cateter
venoso central, se disponvel.
O produto hemoterpico deve ser sempre instalado com equipo
prprio com filtro, e trocado a cada 4 horas ou antes, se houver sinais de
saturao ou de contaminao, podendo ser usado para mais de uma
unidade em um mesmo paciente desde que respeitados esses critrios.
Nos primeiros 15 minutos, deve-se deixar o sangue gotejar lentamente,
observando as condies do paciente - o que evita a ocorrncia de
hemlise. A seguir, pode-se aumentar a velocidade se no houver nenhuma contra-indicao. importante manter vigilncia durante todo
o processo de transfuso, observando as reaes do paciente e o aparecimento de sinais ou sintomas como febre, calafrios, tremores, erupes na pele, prurido (coceira) generalizado, cefalia, hipotenso, taquicardia, dispnia. Nesses casos, recomenda-se que sejam tomadas as
seguintes providncias38:

terminantemente proibida a
adio, ao sangue ou a seus
componentes, de quaisquer
substncias ou medicamentos,
bem como sua infuso
concomitante pela mesma linha
que a do sangue. Se absolutamente necessrias, optar por
solues isotnicas ao sangue,
isentas de clcio o que evita a
ocorrncia de hemlise.

interromper a transfuso, mantendo a puno venosa com uma


soluo fisiolgica a 0,9%;
comunicar o fato enfermeira, ao mdico e ao banco de sangue,
o mais rapidamente possvel;

O tempo de transfuso no
deve exceder a 4 horas, devido
ao risco de proliferao
bacteriana.

examinar cuidadosamente todas as etiquetas, rtulos e registros,


conferindo novamente os dados do paciente com os da unidade
de sangue ou componente em uso;
encaminhar a bolsa contendo o restante do sangue ou componente, o equipo e a etiqueta de identificao da bolsa, para o

37 Ministrio da Sade, 1993.


38 Op. cit, 1993.
109

Fundamentos de Enfermagem

banco de sangue, tendo o cuidado de no contaminar o produto durante a manipulao;


colher amostras de sangue para exame;
colher amostra de urina para determinao da hemoglobina.

5.4 Clculo de medicao


Uma das atividades que o auxiliar de enfermagem realiza freqentemente a administrao de medicamentos. Para faz-lo corretamente, na dose exata, muitas vezes ele deve efetuar clculos matemticos, porque nem sempre a dose prescrita corresponde contida
no frasco. Os clculos, todavia, no so muito complicados; quase
sempre podem ser feitos com base na regra de trs simples.

5.4.1 Clculo de medicao utilizando a


regra de trs simples
Na regra de trs simples trabalha-se com trs elementos conhecidos, e a partir deles determina-se o 4 elemento. Algumas regrinhas prticas podem auxiliar-nos no clculo, conforme demonstram os exemplos 1 e 2.
Exemplo 1:
O mdico prescreve a um paciente 150mg de amicacina e na
clnica existem apenas ampolas contendo 500mg/2 ml.
Resoluo:
a) Monte a regra de trs dispondo os elementos da mesma
natureza sempre do mesmo lado, ou seja, peso sob peso,
volume sob volume;
b) Utilize os trs elementos para montar a regra de trs e descubra o valor da incgnita x.
Para facilitar a montagem, uma dica fazer a seguinte reflexo: se 500mg equivalem a 2ml, 150mg sero equivalentes a x ml:
Consulte o Anexo II para
relembrar as quatro operaes
matemticas bsicas.

500mg = 2ml
150mg = x
Na regra de trs, a multiplicao de seus opostos igualam-se entre
si. Assim, o oposto de 500 x e o oposto de 150 2, portanto:
(500) x (x) = (150) x (2)
500x = 300

110

PROF AE
Para se saber o valor de x necessrio isol-lo, ou seja, colocar
todos os valores numricos do mesmo lado. Passa-se o valor 500,
ou qualquer outro valor que acompanhe a incgnita (x), para o
outro lado da igualdade, o que vai gerar uma diviso. Assim:
x = 300
500
x = 0,6ml
Portanto, o paciente deve receber uma aplicao de 0,6ml de
amicacina.
Exemplo 2:
Prescrio: 200mg de Keflin EV de 6/6h.
Frasco disponvel na clnica: frasco em p de 1g.
Resoluo:
a) siga os mesmos passos do exemplo anterior;
b) transforme grandezas diferentes em grandezas iguais, antes de montar a regra de trs; nesse caso, tem-se que
transformar grama em miligrama; consulte o Anexo I.
1grama = 1.000mg
Assim, temos:
1.000mg 5 ml
200mg

x ml

(1.000) x (x) = 200 x 5

x = 200 x 5 = 1 ml
1.000

Alguns exemplos de clculo de medicamentos:


Ampicilina (Binotal )
Apresentao: frasco-ampola de 1g
Prescrio mdica: administrar 250mg de ampicilina
Resoluo: transformar grama em miligrama
1g = 1.000 mg
Diluindo-se em 4ml, teremos:

111

Fundamentos de Enfermagem

1.000 mg 4 ml
250 mg x
x (4)
x = (250)
________
1.000

x = ____
1.000 = 1ml
1.000

Decadron
Apresentao: frasco de 2,5ml com 10mg (4mg/ml)
Prescrio mdica: administrar 0,8mg de Decadron EV
4 mg 1 ml
0,8 mg x
(4) x (x) = 0,8 x 1
x = 0,8
4

x = 0,2 ml

Para fazer o clculo, pode-se tambm utilizar os elementos 2,5 ml


e 10mg:
10mg 2,5ml
0,8mg

(10) x (x) = 0,8 x 2,5


x = 2
10

x = 0,2 ml

Penicilina cristalina
Apresentao: frasco-ampola de 5.000.000U
Prescrio mdica: 3.000.000U
Observao: a penicilina de 5 milhes aumenta 2ml aps a diluio.
5.000.000U 10 ml (8ml de diluente + 2ml)
3.000.000U x
5.000.000. x = 3.000.000. 10
x = 30.000.000
5.000.000

112

x = 6ml

PROF AE
Permanganato de potssio (KMNO4)
Apresentao: comprimidos de 100mg
Prescrio mdica de KMNO4 a 1:40.000
Quantos ml de gua so necessrios para se obter a diluio prescrita?
1:40.000 significa: 1g de KMNO4 em 40.000 ml de gua, ou
1.000mg de KMNO4 em 40.000ml de gua.
Assim:

1.000mg 40.000ml
100mg

x = 100 . 40.000
1000

x = 4.000ml ou 4 litros

Portanto, acrescentando-se 100mg (1 comprimido) em 4 litros de


gua, obtm-se soluo de KMNO4 na concentrao 1: 40.000.
Alguns exemplos de rediluio:
Heparina
Apresentao: frasco-ampola de 5ml com 25.000U (5.000/ml)
Administrar 200U de Heparina EV.
1 ml 5000 U
x ml 200 U
(5.000) x (x) = (1) x (200)
x = 200
5.000

x = 0,04 ml

Entretanto, na prtica impossvel aspirar 0,04ml na seringa. Assim, faz-se necessrio fazer a rediluio, acrescentando-se um diluente
(gua destilada estril ou soluo fisiolgica).
1 passo:
1ml de heparina 5.000U
1ml de heparina + 9ml de diluente 5.000U
2 passo:
10ml 5.000U
x ml

200U
113

Fundamentos de Enfermagem

5000 . x = 10 . 200
x = 2.000
5.000

x = 0,4 ml

Portanto, 200U da prescrio so equivalentes a 0,4ml de heparina rediluda.


Hidantal
Apresentao: Hidantal, ampola de 5ml, equivalente a 50 mg/ml
Prescrio mdica: Hidantal 4mg
50 mg 1ml
4 mg x
x=4.1
50

x = 0,08 ml

Como no h a possibilidade de aspirar 0,08ml em uma seringa,


faz-se necessrio fazer uma diluio:
50mg 1ml
AD 9ml
50mg --- 10ml
50mg 10ml
4mg x
50 . x = 4 . 10
x = 4 . 10 = 0,8ml
50

5.4.2 Clculo de medicao utilizando a


porcentagem

Para se calcular a porcentagem


de um nmero qualquer, basta
multiplicar a porcentagem desejada por aquele nmero.

O sinal % quer dizer por cento, ou seja, uma quantidade em cada


100. A porcentagem a representao de um nmero fracionrio:
15% = 15 = 0,15
100
30% =

114

30 = 0,30
100

PROF AE
Ex1: porcentagem representada por frao decimal
40% de 300 =

40 x 300 = 12. 000 = 120


100
1
100

Ex2: porcentagem representada por nmero decimal


40% de 300 = 0,40 x 300 = 120
Ex3: em um grupo de 75 pessoas, sabe-se que 68% j tiveram
sarampo. Qual o nmero de pessoas que j tiveram a doena?
68% de 75 = 0,68 x 75 = 51
R: 51 pessoas do grupo tiveram sarampo.
Ex4: de 200ml de gua destilada, usei 70%; quantos ml restaram
no frasco?
0,70 x 200 = 140ml (usados)
200 - 140 = 60ml
R: Restaram no frasco 60ml de gua destilada.

5.4.3 Clculo de gotejamento de infuso


venosa
Exemplo: Calcular o gotejamento, para correr em 8 horas, de 500ml
de soluo glicosada (SG) a 5%.

Soluo glicosada a 5% significa


que em cada 100ml de soluo
existem 5 gramas de glicose.

possvel calcular o gotejamento de infuses venosas pelos seguintes mtodos:


Mtodo A
1 passo - Calcular o n de gotas que existem no frasco de soluo,
lembrando-se que cada ml equiva a 20 gotas. Com trs dados conhecidos, possvel obter o que falta mediante a utilizao de regra de trs simples:
1ml 20 gotas
500ml x
x = 500 x 20 = 10.000 gotas
1
2 passo - Calcular quantos minutos esto contidos em 8 horas:
1h 60 minutos
8h

x = 8 x 60 = 480 minutos
1
115

Fundamentos de Enfermagem

3 passo - Calcular o nmero de gotas por minuto, com os dados


obtidos da seguinte forma:
10.000 gotas 480 minutos
x

1 minuto

x = 10.000 x 1 = 21 gotas/minuto
480

Clculo de microgotas: multiplicar o resultado


por 3 = 63 mgt/min
Mtodo B
Aplicar a frmula:
n de gotas = volume , sendo 3 uma constante
tempo x 3
Aplicando-se a frmula teremos:
n de gotas = 500 n de gotas =
8x3

500 = 21 gotas/minuto
24

5.5 Teraputica no-medicamentosa


aplicada s infeces
A aplicao de calor uma medida teraputica indicada em reas
de inflamao e/ou infeco para melhorar a dor e facilitar os processos supurativos. O calor tambm til para promover o relaxamento
da musculatura, reduzindo a dor provocada por espasmos ou contraes. Como provoca vasodilatao e aumenta a circulao onde aplicado, no indicado para traumas imediatos, pois facilita o extravasamento de sangue.
A aplicao de frio ainda uma prtica utilizada com freqncia
para diminuir a hipertermia, amenizar a dor e conter edema e hematoma
ps-trauma imediato. Sua aplicao diminui a inflamao devido reduo do fluxo sangneo.
A aplicao de calor e frio deve incluir informaes relacionadas
rea corprea a ser tratada, o tipo, a freqncia e a durao da aplicao.
As aplicaes quentes e frias podem ser administradas nas formas secas
e midas. Exemplos: aplicaes frias secas (bolsa trmica de gelo) e midas (banho e compressa); aplicaes quentes secas (bolsa trmica de gua
quente, fonte de luz natural e artificial, cobertores trmicos, outros) e
midas (banho, compressa, outros).
116

PROF AE
Q

Material necessrio para aplicao de compressas frias:


bandeja
compressas
impermevel
toalha
jarro com gua gelada

Material necessrio para aplicao de bolsa de gua quente:


bandeja
bolsa de gua quente ou hidrotrmica
toalha ou fronha
gua quente (temperatura de 43 a 46, segundo Potter40, e
de 50 a 52, segundo Hornemann41)

A aplicao de compressas quentes similar de compressas frias,


apenas se substitui a gua fria pela quente.
importante verificar a integridade da bolsa trmica antes de seu
uso, como as condies da tampa e do vedamento.
A bolsa trmica deve ser preenchida, com gelo ou gua quente, de
1/3 a 2/3 de sua capacidade, o que proporciona um contato homogneo,
amoldando-se superfcie aplicada e dando maior conforto ao paciente.
Ao utilizar bolsa de gua quente, retirar o ar antes de fech-la, evitando aumento da presso interna e contato diferenciado com a rea de
aplicao.
Antes de colocar a bolsa trmica no paciente, envolv-la com tecido, evitando, assim, seu contato direto com a pele. O local de aplicao
deve ser observado com freqncia, para prevenir a ocorrncia de queimaduras.
Jamais utilizar a bolsa trmica sob superfcies corporais pesadas,
que possam vir a comprimi-la e extravasar seu contedo.
Para maior conservao da bolsa trmica, deve ser sempre guardada limpa, seca e preenchida com ar, para evitar aderncia de suas paredes.
As compressas midas frias devem ser aplicadas nas regies frontotemporal, axilar e inguinal bilateral, devido superficialidade de vasos
calibrosos o que facilita a liberao de calor e promove a reduo da
temperatura corporal.
No uso de foco de luz artificial, aplicar em rea seca; para evitar
queimaduras, observar a distncia da lmpada pele, o que depender da
potncia da lmpada e tolerncia do paciente.

40 Potter, 1996.
41 Hornemann, 1977.
117

Fundamentos de Enfermagem
Ao aplicar calor e frio seco, observar o prazo mximo de 30 minutos;
na aplicao de calor e frio midos, de 15 a 20 minutos tempos que no
comprometem a circulao e integridade cutnea e garantem a eficcia.
Para se evitar o esfriamento rpido da compressa, sugere-se colocar sobre a mesma uma toalha ou plstico, que retardam a dissipao do
calor no meio ambiente.
A aplicao deve ser feita sobre a rea prescrita e pelo tempo indicado, observando os sinais e sintomas apresentados pelo paciente e as
condies de sua pele na eventualidade de qualquer anormalidade,
interromper o procedimento.

5.6 Assistncia ao paciente grave


e ao morto
Na maior parte das situaes, um paciente com
infeco severa tambm apresenta condies fsicas bastante comprometidas, principalmente porque a susceptibilidade s infeces notadamente maior nos pacientes graves. Nestes casos, nem sempre se evidencia
uma resposta teraputica desejvel e o paciente acaba
evoluindo para bito. Qualquer que seja a causa ou doena que provoque a morte, observa-se que muitos chegam fase terminal sem alteraes no estado de conscincia e quando so informados sobre a gravidade e
evoluo no-satisfatria da doena apresentam reaes
emocionais distintas.
Assim, a famlia pode sentir-se desorientada sobre como agir ou o que dizer ao paciente, uma vez que a abordagem
sobre a morte muito dolorosa e de difcil compreenso e aceitao. Porm, importante que ela sinta que o paciente est recebendo a melhor assistncia possvel e que tudo est sendo feito para
minimizar sua dor. Se o paciente ou um familiar manifestar o desejo de receber assistncia espiritual, a equipe de enfermagem pode
viabilizar seu encontro com o representante de sua escolha. A compreenso dos seus sentimentos fundamental para a definio da
abordagem mais propcia e eficaz.
A forma de proporcionar conforto, apoio e encorajamento ao paciente e familiares depender das circunstncias, estado emocional e
crenas, bem como do grau de sensibilidade e preparo da equipe que
presta atendimento.
Alteraes corporais que normalmente antecedem a morte indicam para a equipe que as condies do paciente so graves e a resposta
ao tratamento no satisfatria. comum a presena de sinais e sinto118

PROF AE
mas neurolgicos como agitao psicomotora, estado de inconscincia,
diminuio ou abolio de reflexos, relaxamento muscular, queda da
mandbula, incapacidade de deglutio, acmulo de secreo orofarngea, relaxamento esfincteriano e midrase.
Outras alteraes indicam falncia cardiocirculatria e respiratria, como pulso filiforme, hipotenso arterial, choque, taquicardia ou bradicardia, dispnia acentuada, respirao ruidosa e irregular, cianose, equimoses, pele plida e fria, sudorese fria e viscosa.

Midrase - dilatao da pupila.

Nesta fase, importante garantir ao paciente a privacidade e a


companhia dos seus entes queridos, mantendo-o em quarto ou utilizando biombos caso ele encontre-se em enfermaria. A enfermagem deve
zelar para que os cuidados de higiene corporal sejam realizados com a
freqncia necessria, bem como as mudanas de decbito e o adequado alinhamento de seu corpo, em cama confortvel e com grades. Os
olhos devem ser mantidos ocludos se o reflexo palpebral estiver abolido, visando evitar ulcerao da crnea. Para manter a permeabilidade
das vias areas superiores, deve-se realizar aspiraes freqentes de secrees, promover o umedecimento do ar inspirado e retirar as prteses
dentrias.
Assistncia ao morto
A morte ou bito significa a cessao da vida, com interrupo
irreversvel das funes vitais do organismo e, legalmente, deve ser constatada pelo mdico. Aps a morte, observa-se esfriamento do corpo,
manchas generalizadas de colorao arroxeada, relaxamento dos esfncteres e rigidez cadavrica. A equipe de enfermagem deve anotar no pronturio a hora da parada cardiorrespiratria, as manobras de reanimao,
os medicamentos utilizados, a hora e causa da morte e o nome do mdico que constatou o bito.
Somente aps essa constatao inicia-se o preparo do corpo: limpeza e identificao, evitar odores desagradveis e sada de secrees e
sangue e adequar a posio do corpo antes que ocorra a rigidez cadavrica.
Faz-se necessrio lembrar que o cadver merece todo respeito
e considerao, e que sua famlia deve ser atendida com toda a ateno, respeitando-se sua dor e informando-a cuidadosamente, de modo
compreensvel, sobre os procedimentos a serem realizados. Geralmente, o mdico quem fornece a informao da causa e hora da
morte; no entanto, atualmente, a presena do familiar junto ao paciente terminal tem sido incentivada e autorizada (visitas liberadas),
o que permite famlia acompanhar mais de perto a situao. Na
medida do possvel, durante a fase terminal, imprescindvel que a
equipe de enfermagem sensibilize-se na ajuda/amparo ao familiar do
119

Fundamentos de Enfermagem

paciente, o que pode ser conseguido ouvindo-o com ateno, tocando-o, rezando com ele e incentivando-o para que traga msicas
suaves que o paciente-famlia gostem.
Preparo do corpo
Antes de preparar o material a ser utilizado, verificar se h necessidade de realizar a higiene do corpo; a seguir, providenciar algodo, pina
pean ou similar, atadura de crepe, benzina ou similar para remover esparadrapo, maca sem coxim, lenis, biombo (se houver outros pacientes
no quarto) e etiqueta de identificao preenchida e assinada pelo enfermeiro ou responsvel. Aps a limpeza do corpo e retirada de drenos, sondas, cateteres e outros objetos, realizar o tamponamento de cavidades caso no haja contra-indicao religiosa/cultural e se esta for a rotina
normal da instituio. Com o auxlio da pina, tamponar com algodo as
cavidades do ouvido, nariz, boca, nus e vagina, objetivando evitar a sada de secrees.
Antes que ocorra a rigidez cadavrica, fechar os olhos do morto,
colocar dentadura ou ponte mvel (se houver) e, com o auxlio de ataduras de crepe, fixar o queixo, ps e mos. A etiqueta de identificao deve
ficar presa ao pulso, e o corpo mantido em posio anatmica: decbito
dorsal e braos sobre o trax. O corpo deve ser transferido para maca
forrada com lenol disposto em diagonal - com o qual ser enrolado,
coberto e transportado ao necrotrio.
Os valores e pertences devem ser entregues aos familiares - na
ausncia dos mesmos, arrolados e guardados em local apropriado. Recomenda-se no descartar pertences que aparentemente no possuem
valor, como papel de oraes, revistas, etc., deixando para os familiares a
tarefa de selecionar o que deve ser desprezado.
Aps esses procedimentos, dar destino adequado aos aparelhos e
materiais utilizados na reanimao e providenciar a limpeza da unidade.

120

PROF AE
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124

PROF AE
7- ANEXOS
ANEXO I
Principais abreviaturas utilizadas
amp = ampola
cp ou comp = comprimido
cc, cm3 = centmetro cbico = ml (mililitro)
EV = endovenosa
fr = frasco
fr amp = frasco ampola
g = grama
gt = gota
h = hora
ID = intradrmica
IM = intramuscular
IV = intravenosa
l = litro
mgt = microgota
mg = miligrama
mcg = micrograma
SC = subcutneo
s/n = se necessrio
SNG = sonda nasogstrica
Sol = soluo
VO = via oral
UI = unidades internacionais
2 x/d = duas vezes ao dia
3 x/d = trs vezes ao dia
4 x/d = quatro vezes ao dia
3/3h = de 3 em 3 horas
4/4h = de 4 em 4 horas

125

Fundamentos de Enfermagem

ANEXO II
1 Operaes bsicas com nmeros
decimais
1.1 Adio
Para somar nmeros decimais, escrevemos os nmeros em coluna, colocando vrgula embaixo de vrgula. Efetuamos normalmente a
operao e, no resultado, mantemos a vrgula na mesma posio.
Exemplo 1:
0,8 + 1,3 + 12,6 = 14,7
0,8
+ 1,3
12,6

14,7

Exemplo 2:
111,27 + 0,03 = 111,30
111,27
+

0,03

111,30

1.2 Subtrao
Para subtrair nmeros decimais, escrevemos os nmeros em coluna, colocando vrgula embaixo de vrgula. Efetuamos a operao e, no
resultado, mantemos a vrgula na mesma posio.
Exemplo 1:

Exemplo 2:

0,6 - 0,524 = 0,076

67,15 49,1 =
18,05

0,600
0,524

0,076

126

67,15
49,1

18,05

PROF AE
1.3 Multiplicao de decimais
Para multiplicar nmeros decimais, proceder da seguinte forma:
multiplicar os nmeros como se fossem inteiros;
no produto, separar com uma vrgula tantas casas decimais
quantas existirem nos dois fatores (multiplicando e multiplicador),
contando-se da direita para a esquerda.
Exemplo 1:
2,65 x 0,02 = 0,0530
2,65
x 0,02

0,0530
Exemplo 2:
2,02 x 1,06 = 2,1412
2,02
x 1,06
______
1.212
202
2,1412

1.4 Diviso de decimais


Para dividir nmeros decimais, igualam-se as casas decimais do
divisor e do dividendo, acrescentando-se tantos zeros quantos forem necessrios. A seguir, corta-se as vrgulas e resolve-se a diviso normalmente, como se fossem nmeros inteiros.
Exemplo 1:
93 : 1,5 = 62

93,0 1,5
03 0 62
00
Exemplo 2:
4,05 : 6 = 0,67
4,050

600

4500 0,67
300
127

Fundamentos de Enfermagem

2. Sistema de medidas
O sistema usado na dosagem de medicamentos o sistema mtrico, cujas unidades so representadas por:
litro para volume (lquidos)
grama para massa (slidos)
Equivalentes:

Para transformar grama em


miligramas, litro em mililitros ou
quilograma em gramas, faz-se
a multiplicao por 1.000.

1 litro (l)

1.000ml

1 grama (g)

1.000mg

1quilograma (kg)

1.000g

1 mililitro (ml)

1cc ou cm3 (centmetro cbico)

Procedimento para converso entre unidades do sistema mtrico


Ex. 1: 64 mg correspondem a quantos gramas?
Para a obteno da resposta, dividir 64 por 1.000.
64 : 1000 = 0,064 g
Ex. 2: 3,25 g correspondem a quantos miligramas?
Para a obteno da resposta, multiplicar 3,25 por 1.000.
3,25 x 1.000 = 3.250

Formato: 21 x 28 cm
Tipologia: Garamond
Papel: Alto Alvura 90g/m2(miolo)
Carto supremo 250g/m2 (capa)
Fotolitos, impresso e acabamento: Grafica e Editora
Posigraf S/A - Rua Senador Accioly Filho, 500 Curitiba - PR CEP 81.310-000
Fone: 41 346-5451 e-mail
posigraf@positivo.com.br
Impresso junho/2002
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