INFECCIN DEL TRACTO URINRIO

Epidemiologa: Las infecciones del tracto urinario (ITU) se producen en el 3-5% de las
nias y en el 1% de los nios. En las nias, la primera infeccin suele producirse hacia los 5
aos de edad, con una mayor frecuencia en la poca de lactante y durante el aprendizaje del
control de esfnteres. Tras la primera ITU, el 60-80% de las nias presentar una segunda
ITU en los 18 meses siguientes. En los nios varones, la mayora de ITU, se produce
durante el primer ao de vida, y son mucho ms frecuentes en nios no circuncidados.
Existen 3 picos de incidencia de ITU:
1) En el primer (1) ao de vida.- Relacionado a anomalas del tracto urinario, ms frecuente
en nios ( 4:1).
2) De 2-3 aos de vida.- Relacionado a la adquisicin del control esfincteriano.
3) Adolescencia.- ms comn en nias (10:1), asociado al inicio de la actividad sexual.

Existen tres formas bsicas de ITU: pielonefritis, cistitis y bacteriuria asintomtica.

La PIELONEFRITIS clnica se caracteriza:
Dolor abdominal o en fosa lumbar, ebre, malestar, nuseas, vmitos y, en ocasiones,
diarrea. Los recin nacidos pueden mostrar sntomas inespeccos, como rechazo parcial
del alimento, irritabilidad y prdida de peso.
La pielonefritis es la infeccin bacteriana grave ms frecuente en los lactantes menores de
24 meses que presentan ebre sin un foco.

En la CISTITIS existe una afectacin de la vejiga urinaria, y se caracteriza por:

Disuria, urgencia miccional, polaquiuria,dolor suprapbico,incontinencia y mal olor de
la orina. La cistitis no causa ebre ni da lugar a lesin renal.

El trmino bacteriuria asintomtica hace referencia a aquellas situaciones en las que

existe un urocultivo positivo sin manifestaciones de infeccin. El proceso es ms frecuente
en las nias. La incidencia es del 1-2% en las nias en edad preescolar y escolar y del
0,03% en los nios. Es un trastorno benigno que no causa lesin renal, excepto en las

embarazadas que si no se trata, puede dar lugar a una ITU sintomtica. Algunas nias son
diagnosticadas errneamente de bacteriuria asintomtica, cuando en realidad presentan
sntomas,como incontinencia diurna o nocturna o molestias perineales.
La nefrona lobar aguda (nefritis lobar aguda) es una infeccin bacteriana renal localizada
que afecta a ms de un lbulo. Puede tratarse de una complicacin de una pielonefritis o ser
el estadio precoz del desarrollo de un absceso renal. Las manifestaciones son las mismas
que las de la pielonefritis. Este proceso puede demostrarse mediante pruebas de imagen
renal .
El absceso renal puede ser secundario a una pielonefritis o a una bacteriemia primaria (S.
aureus). Los abscesos perirrenales pueden ser secundarios a una infeccin contigua al rea
perirrenal o a una pielonefritis que se extienda a la cpsula renal.
Etiopatogenia.
El gran factor protector del epitelio urinario es el vaciamiento vesical regular diario.
En la Cistitis (infeccin urinaria a nivel de la vejiga ), el tercio inferior de la uretra esta
colonizado por bacterias.
*Factores de Riesgo para ITU:
1) Bacterias colonizadoras del perin, prepucio y del tercio inferior de la uretra. La
Escherichia Coli es la ms frecuente, porque tiene un factor bacteriano conocido como
Fimbria P que queda adherido al epitelio urinario an con el vaciamiento vesical regular
(empeora con retencin).
2) Sexo y edad.a) Nios <1 ao por mayor incidencia de anomalas del tracto urinario.
b) Nias >1 ao hay mayor incidencia por la anatoma de la uretra ( 3-5cm) y la proximidad
de la vagina con el ano.
c) 2-3 aos es comn por el control de los esfincteres (nios no quieren ir al bao con
frecuencia).
3)Constipacin.

* Cmo la cistitis se hace una pielonefritis?.- Es un infeccin ascendiente con reflujo

intrapelviano renal, intraparenquimatoso, slo puede ser hematgeno en los recin nacidos.
En 40% de los casos hay la asociacin de Reflujo Vesico Ureteral (RVU) asociado en
nios menores de 5 aos, eso ocurre porque el urter en vez de implantarse oblicuamente y
slo abrirse en el trgono vesical subir por un tbulo y contraer el detrusor cuando hay
orina, El urter est implantado perpendicular sin tnel submucoso (orina sale por uretra y
sube por urter). El RVU ocurre en 1% de la poblacin mundial, siendo de esos 50%
hereditarios entre padre-hijos. En la gran mayora de los casos hay una cura espontnea
porque la vejiga va descendiendo ms hacia la pelvis y cambia la posicin perpendicular de
la uretra.

An que hay una cura espontnea, mientras eso no pasa existe el riesgo de que cistitis
recurrentes se vuelvan pielonefritis con cicatrizacin renal focal que son 50% con
preservacin de la funcin renal, y 50% con fibrosis y prdida de la funcin, causando
hipertensin arterial e insuficiencia renal crnica.
Etiologa:
-

Escherichia Coli .- Es la principal bacteria causante de ITU . (65-90% de la causa

en nias).
Gram negativos: Proteus ( ms en nios porque es colonizador de prepucio,
produce la ureasa que transforma la urea en amonio y aumenta el riesgo de
formaciones de cristales= clculos renales), Enterobacter, Kleibsiella.
Gram positivos: Enterococcus, Staphilococcus Coagulase Saprofitico (+ en nios).
Virus: Adenovirus puede causar cistitis hemorrgica = hematuria macroscpica.

Sintomatologia:
Mientras ms pequeo sea el nio (<2aos), los sntomas son ms inespecficos, siendo la
FIEBRE sin foco identificado la nica manifestacin clnica ms probable ( de esos 5%
sern ITU y 95%virosis ), otros sntomas inespecficos adems de fiebre que pueden o no
estar presentes son: letargo, prdida de peso, vmitos y diarreas, dolor abdominal, ictericia.
Nios >2aos : dolor abdominal localizado, puo percusin negativa, disuria, urgencia
urinaria, polaquiuria, orina turbia y ftida.

Diagnstico:
1). Examen simple de orina
- Bioqumica: Enterase leucocitaria como marcador principal, Nitritos positivos (bacterias
gram negativas transforman nitrato en nitrito), hemoglobina.
- Sedimento: Piria ( leucocitos en orina, >5 Picitos por campo), bacteriuria, hematuria.
2) Urocultivo : Es el que confirma el diagnstico y es obligatorio en todas las sospechas de
ITU peditrica. Amuestras:
-Nios > 2 aos: Recoger el segundo chorro de la primera orina de la maana, el
diagnstico es positivo para ITU cuando hay ms de 100.000 UFC (unidades formadoras de
colonia), o ms de 10.000UFC +sntomas sugestivos+ examen simpe de orina sugestivo.
- Nios <2aos: Bolsa colectora estril que se adhiere al perin del nio pero el riego de
falsos positivos es de 85%. Cateterismo Vesical ( sonda French n5-8 y aspiracin por
jeringa)menos de 10.000 no es ITU, 10.000-50.000 = inconclusito, ms de 50.000= ITU.
- Recin nacidos : Puncin Suprapbica, donde cualquier cantidad (generalmente >5.000)
es considerado ITU.
Es importante el sembrado rpido de la muestra de orina porque si se mantiene a
temperatura ambiente durante ms de 60 minutos,el sobrecrecimiento de unos pocos
grmenes contaminantes puede indicar una ITU sin que la orina est infectada. Un mtodo
able de conservacin de la muestra de orina hasta su cultivo es mantenerla en la nevera.
La piuria es indicativa de infeccin, pero puede haber infeccin sin piuria; por tanto, este
hallazgo sirve ms como conrmacin que como diagnstico. Por el contrario, puede existir
piuria sin ITU. En la orina infectada los nitritos y la leucocito esterasa suelen ser positivos.
En la cistitis aguda es frecuente la hematuria microscpica.
Si el nio est asintomtico y el resultado del anlisis de orina es normal, es poco
probable que exista una ITU, pero si el nio tiene sntomas, es posible que tenga una ITU,
aunque el anlisis de orina sea normal.
En las infecciones renales agudas son frecuentes la leucocitosis, la neutrofilia, y una
velocidad de sedimentacin globular y una protena C reactiva elevadas
Los nios con cistitis eosinfila a veces han estado expuestos a un alrgeno, es necesaria
una biopsia vesical para descartar un proceso neoplsico. El tratamiento ms frecuente
consiste en antihistamnicos y antiinflamatorios no esteroideos, pero en algunos casos se
requiere la instilacin intravesical de dimetil sulfxido.

La cistitis intersticial se caracteriza por sntomas miccionales irritativos: como urgencia

miccional,polaquiuria,disuria y dolor vesical y plvico que se alivia con la miccin. El
urocultivo es negativo. El trastorno afecta con mayor frecuencia a las adolescentes y es
idioptico . El diagnstico se realiza mediante la observacin por cistoscopia de lceras en
la mucosa y distensin vesical. Entre los diferentes tratamientos se han empleado la
hidrodistensin vesical y la ablacin por lser de las reas ulceradas, pero no existe ningn
tratamiento que proporcione un alivio denitivo.
Tratamiento:
No se espera el resultado de los exmenes para iniciar el tratamiento por el riesgo de
existir un desarrollo de sepsis por gran negativos, y por el riesgo de pielonefritis con
cicatriz focal.
Cistitis 3-5 das ( tratamiento ambulatorio)
-Sulfametoxazol Trimetropn 30-60mg/kg, 6-12mg /kg/da en 2 dosis.
-Nitrofurantona 5-7mg/kg/da en 3 dosis.
Pielonefritis 10-14 das ( ambulatorio u hospitalar)
-Ambulatorio: Ciprofloxacina , Cefxima VO generalmente empieza en el hospital y cuando
el paciente esta afebril se da alta y sigue con el tratamiento ambulatorial.
-Hospitalar: nios menores a 1 mes, nios que ya estaban recibiendo antibitico parenteral,
pielonefritis grave (descenso de conciencia, letargia, somnolencia, estupor, deshidratacin)
y falla teraputica en 48horas.
-Ampicilina 100-150mg/kg/da en 3 dosis + Gentamicina 3-5mg/kg/da/8hrs.
-Ceftriaxona 50-75mg/kg/da slo en casos de ITU por gram negativos confirmados (sino
puede haber sepsis por enterococcus).

Exmenes de imagen:
-

Ultrasonografa (USG) de rin y vas urinarias (identificar malformaciones, rin

poliqustico etc)
Uretrocistografa Miccional (UCM) es el stndart gold diagnstico, se obtiene la
imagen con un catter en vejiga y contraste, si sube al urter es positivo. Tambin
permite ver si hay reflujo vesical ureteral.

Indicaciones de exmenes por imgenes :

- ITU confirmada y febril (pielonefritis).
-Cistitis recurrente en nias 2 o ms episodios en 6 meses, nios 2 episodios en cualquier
tiempo.
- Cistitis en nios menores de 2 aos.

Clasificacin Internacional de Reflujo Vesico Ureteral:

I.- Reflujo que no llega a la pelvis renal.

II.- Reflujo llega a pelvis renal pero no hay alteracin anatomica.
III.- Reflujo en pelvis renal con discreta dilatacin.
IV.- Reflujo en pelvis renal con gran dilatacin y leves tortuosidades.
V.- Mega urter (mucha dilatacin y tortuosidad).

*Mientras ms grande sea el graso de RVU es menor la probabilidad de cura espontanea.

*Luego de los exmenes, Conducta:
- Si no hay RVU= se d alta y no se pide ms exmenes.
-RVU confirmado= Pedir cintilografia DMSA (cido dimercaptosuccnico), que permite
ver e rin e identificar si hay presencia de cicatrices.

Observaciones:
Mientras aguarda que el RVU cure espontneamente hay que mantener la orina estril
para evitar la aparicin de nuevas cicatrices renales y as preservar la funcin renal.
Se hace una profilaxis diaria con sulfametoxazol trimetopin o nitrofurantoina de la
dosis normal en la noche (periodo que el nio va menos al bao).
Se pide tambin una urinocultura trimestral y tras todo episodio de fiebre , y adems una
revisin anual de ultrasonografa renal, uretrocistografia miccional y cintilografia DMSA.

*BIBLIOGRAFIA:

-NELSON. Tratado de Pediatria - Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Robert Kliegman.

18 Edicin ao 2009. Paginas 2223-2230.

-.Medcurso 2014, Imunizaes e sndromes urinarias. Paginas 75-90.

GRACIAS!

TRABAJO PRACTICO DE PEDIATRIA II

INFECCIN DEL
TRACTO URINARIO

Docente: Dra. Karina Gonzales.

Alumna: Priscila Munhoz da Costa 47010.

09/11/15 Santa Cruz de La Sierra- BO