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SINDROME

CONVULSIVO FEBRIL
Dra. Rossmery Arminda Ledezma Alvarado
Pediatra II

Concepto
Las convulsiones son la urgencia neurolgica ms frecuente
en pediatra

Una crisis convulsiva es una descarga sincrnica excesiva


de un grupo neuronal que dependiendo de su localizacin,
se manifiesta con sntomas motores, sensitivos
autonmicos o de carcter psquico, con o sin prdida de
conciencia.

Concepto
Criterios diagnsticos aceptados:

Convulsin asociada a una temperatura superior a 38C


Nio entre 3m-6 aos.
Ausencia de infeccin o inflamacin del SNC.
Ausencia de anormalidad metablica que pueda producir
convulsiones.
No historia previa de convulsiones afebriles.

Epidemiologa
Trastorno convulsivo infantil ms frecuente :
o 2-5% de los <6 aos
o Pico de incidencia entre los 12 -18 meses
Mayor incidencia en varones que en mujeres (1,6:1)

Etiologa y Fisiopatologa
Susceptibilidad gentica:
Las CF tienden a ser un trastorno familiar:

Frecuencia mayor en los padres y hermanos de nios afectos de CF (1020%)que en la poblacin normal.
Tasa de concordancia entre gemelos monocigticos del 56% vs 14% en
dicigticos.

Identificacin de diferentes loci vinculados a las CF


Crisis febriles plus (CF+)

Sndrome de epilepsia generalizada con convulsiones febriles, con


tendencia a la agregacin familiar.
El fenotipo ms carcterstico: nios que tienen CF en la infancia,
generalmente atpicas, que continan por encima delos 6 aos o se
asocian a convulsiones tnico-clnicas afebriles o a otro tipo de
convulsiones.
La epilepsia tpicamente remite en la adolescencia

Etiologa y Fisiopatologa
Fiebre
Infecciones:

Con mayor frecuencia se asocian a infecciones vricas


La ms frecuente : HHV-6

Vacunacin:

DTP y Triple vrica


El riesgo absoluto es pequeo
El riesgo de CF depender del preparado vacunal que se
administre y de cundo la vacuna es administrada.

Edad: las CF slo se producen en un rango de edad bien definido


Factores predisponentes:exposicin prenatal a nicotina,
ferropenia.

Clasificacin
SIMPLES

70%

Generalizadas
Duracin < 15 minutos
No recurrencia en 24h

COMPLEJAS

Focales
o
Duracin >15 minutos
o
Recurrencia en 24 h
o
Anomala neurolgica
posterior

Importancia por diferente pronstico

Clnica
Pico de edad ms frecuente entre 12-18 meses
La mayora de veces aparece en el primer da de enfermedad o
como primera manifestacin de enfermedad.
CF simples: las ms comunes son las tnico-clnicas generalizadas ,
con una duracin generalmente entre 4-5 minutos, seguidas de un
periodo postictal .

CF complejas: Generalmente ocurre en nios ms pequeos y con


ms probabilidad con alteraciones en el desarrollo.

Estatus epilptico: crisis continua o intermitente pero sin


recuperacin neurolgica entre los episodios y durante un periodo de
30 minutos o ms.

Diagnstico
El diagnstico es clnico

Anamnesis
+
Expl. Fisica

Exploracin Fsica
Valoracin estado general (nivel de conciencia).
Signos vitales.
Expl. general: en cuanto sea posible.
Expl. Neurolgica:
Signos de infeccin intracraneal
Signos de focalidad neurolgica

Expl. Complementarias (I)


En funcin de la sospecha etiolgica y de las manifestaciones clnicas

PUNCIN LUMBAR

25% de las meningitis debutan con convulsiones

Probabilidad de que un nio con fiebre y convulsin pueda tener


meningitis: 0,23%

Expl. Complementarias (II)


INDICACIONES PARA REALIZAR PL EN CFS( AAP):

Convulsin febril y sntomas/signos/hallazgos clnicos que sugieran


meningitis o infeccin intracraneal.

Entre los 6-12 m considerar PL en los nios que no estn correctamente


vacunados de Hib o neumococo o cuando no se pueda conocer estado
de vacunacin.

Considerar en los nios con fiebre y CF que hayan sido previamente


tratados con ATB.

OTRAS INDICACIONES PARA REALIZAR PL

Valorar PL si CF en el 2 da de la enfermedad.

Valorar PL en caso de status epilptico.

Si CF complejas, focales, recurrentes o con alteraciones de conciencia o


deficit neurolgico postictal prolongado.

Expl. Complementarias (III)


EEG: No indicado en la evaluacin de un nio neurolgicamente sano con
una CF simple.

Neuroimagen (TAC/RMN): Pueden estar indicadas en:

Nios con macrocefalia


Nios con examen neurolgico anormal
Signos de focalidad neurolgica

Signos o sntomas de HTIC.

Pruebas de laboratorio
Tienen poca rentabilidad en pacientes con CFS.
Destinadas a identificar la causa de la fiebre Mayor utilidad en <2 aos con
fiebre sin foco.

Diagnstico Diferencial
Movimientos involuntarios coincidiendo con fiebre.
Sncope febril o crisis anxica febril. Cursa con cianosis y/o palidez, bradicardia y
afectacin parcial del nivel de conciencia. Si no existe participacin oral y sobre todo ocular, es muy
probable que se trate de una crisis sincopal

Convulsiones sintomticas acaecidas en el curso intoxicaciones medicamentosas,


trastornos metablicos y enfermedades infecciosas del SNC.

Convulsiones epilpticas febriles. Son convulsiones que ocurren en nios ya


epilpticos, durante los episodios febriles

Epilepsia mioclnica severa infantil (Sd. De Dravet). Suele iniciarse con CF


frecuentes, prolongadas y focales. Es muy difcil de diferenciar en los estadios precoces.

Estado del mal epilptico. Un status epilptico muy prolongado puede provocar
secundariamente fiebre, pero la ausencia de fiebre posterior y de proceso infeccioso causal ayuda al
diagnstico

Otros : migraa, vrtigo benigno paroxstico, reflujogastroesofgico (sndrome de Sandifer), tics,


mioclona benigna, diskinesias,distonas, trastornos del sueo (terrores nocturnos), pseudo convulsiones
psicgenas o ataques de pnico.

Actitud ante una convulsin febril


CONSIDERACIONES GENERALES:
La mayora de nios llegan a la consulta en la fase postcrtica.
Cuanto ms prolongada sea la crisis ms difcil ser su

reversibilidad y peor su pronstico una convulsin es una


urgencia neurolgica que hay que intentar que ceda lo antes
posible.

Los errores ms frecuentes en el tratamiento:


No oxigenar adecuadamente
Administracin de dosis insuficientes de antiepilpticos
No dar tiempo a que la medicacin alcance niveles
terapeticos

Tratamiento
En caso de que el paciente llegue convulsionando:

1.Valorar signos vitales (ABC: va area, ventilacin


circulacin).

2.Administrar oxgeno al 100%.


3.Mientras se disponde de va venosa:

Midazolam bucal, intranasal o intramuscular


Diacepam rectal ( 5mg en<2aos o <10 kg, 10 mg
en>2aos o P>10 kg)

4. Canalizar va venosa.

Frmacos antiepilpticos
1. Benzodiacepinas

Mec accin: inhiben la excitacin pre y postsinptica mediada por


GABA.

Efectos secundarios: Depresin respiratoria, hipotensin arterial.

Diazepam (Valium, Stesolid).


Va iv: 0,1-0,3 mg/kg ( mx. 10 mg)
Va rectal: 0,5 mg/kg (mx. 10 mg)

Midazolam (Dormicum)

Va iv: 0,1-0,2 mg/kg ( mx 5 mg)

Bucal: 0,5 mg/kg ( mx. 10 mg)

Intranasal e intramuscular : 0,2 mg/kg

Frmacos antiepilpticos
2. cido valproico ( Depakine)

Dosis:
Carga 20 mg/kg iv en 5 minutos
Perfusin iv: 1 mg/kg/h
Efectos secundarios: intolerancia digestiva, somnolencia,
alteraciones hepticas, trombopenia, hipotensin.

Frmacos antiepilpticos
3. Fenitona
Dosis:
Carga 20 mg/kg iv ( mximo 1000 mg) en 20 minutos
Perfusin intravenosa: 1 mg/kg/min
Efectos secundarios: hipotensin, arritmias, flebitis.

Frmacos antiepilpticos
4. Levetiracetam (Kepra)
Dosis:
Carga 30-50 mg/kg iv en 10-15 minutos
Mantenimiento: 15-25 mg/kg c/12h.
Efectos secundarios: hipotensin, arritmias, flebitis.

5. Fenobarbital

Dosis:
Carga : 20 mg/kg en Neonatos, 15-20 mg/kg lactantes, 10-15
mg/kg nios, 8-10 mg/kg en adolescentes
Mantenimiento: lactantes 5-8 mg/kg/d, nios 3-5 mg/kg/d

Efectos secundarios: depresin respiratoria, hipotensin.

Pronstico
Secuelas neurolgicas:
No se ha podido demostrar que las CF simples causen dao
estructural alguno
Los trastornos cognitivos y neuropsicolgicos no se producen en las
CF simples y son excepcionales en las CF complejas.

Riesgo de recurrencia: 30-35% , con variabilidad segn edad:


50-65% en <12 meses
20-30% en >12 meses.
El factor con mayor valor pronstico es la edad del nio en el
momento de la primera convulsin.

Riesgo de epilepsia: Aumento muy leve del riesgo de epilepsia en CFS(


2-7 % vs 1%) los casos de CFC aumento al 5-10%

Prevencin
Profilaxis intermitente con antitrmicos no parece influir en la tasa de
recurrencia de las crisis.

Profilaxis intermitente con anticonvulsivantes:


Se realiza durante el proceso febril con Diazepam.
Puede reducir la recurrencia de las CF y hay evidencia de que no influye en las
capacidades intelectuales y motoras a largo plazo.

A corto plazo: efectos secundarios frecuentes ( letargia ,adormecimiento,ataxia)


Inconveniente para valoracin clnica del nio con fiebre

Puede ser efectiva para evitar recurrencias,


pero sus potenciales efectos secundarios
sobrepasan el bajo riesgo asociado con las
CFS, por lo que, en la mayora de los
casos, no existe indicacin.

Posible alternativa si:


-Gran ansiedad familiar
-Alto riesgo de recurrencias
-Crisis prolongadas
-Difcil acceso al s. sanitario

Prevencin
Profilaxis continua con antiepilpticos.
Fenobarbital ( 5mg/kg/d)
cido Valproico (30-40 mg/kg/d)

Eficaz para prevenir recurrencias, pero por efectos secundarios y


ante escaso riesgo de CFS no se recomienda, excepto
AAP:
CFC prolongada
CFC focal
CFC asociada a FR de
epilepsia posterior

AEP:
Nios menores de 12m
CFC de repeticin
CFC con AF de epilepsia
Trastorno neurolgico previo
Gran ansiedad familiar