artigos

Pesquisa-ao:
proposio metodolgica para o planejamento das aes nos servios
de ateno primria no contexto da sade ambiental e da sade do trabalhador
Vanira Matos Pessoa
Raquel Maria Rigotto
Carlos Andr Moura Arruda
Maria de Ftima Antero Sousa Machado4
Mrcia Maria Tavares Machado5
Maria das Graas Viana Bezerra6

PESSOA, V. M. et al. Action research:methodological proposal for action planning in

primary care services in the context of environmental health and occupational health.
Interface (Botucatu), v.17, n.45, p.301-14, abr./jun. 2013.
The Brazilian health system proposes
actions to operationalize environmental
health and worker, in order to address
the complexity of the disease process in
the territories. The objective is to
present the action research as
a methodological approach, facilitating
the analysis of complex webs of
economic development and
the implications on labor, environment
and health in communities in Brazilian
Northeast. Action research is designed
with a group of 14 subjects and
was conducted in the form of
workshops. In making the research and
development of linkages flowed
propositions from the theory-reflectionaction subjects. The method has a
potential to denude complex problems
related to environmental health and
worker, it favors human interaction built
the place in which he lives.

O Sistema nico de Sade no Brasil

prope a operacionalizao de aes de
sade ambiental e do trabalhador, com
vistas a abordar a complexidade do
processo sade-doena nos territrios.
Objetiva-se apresentar a pesquisa-ao
como um percurso metodolgico,
facilitador da anlise das complexas
tramas do desenvolvimento econmico e
as implicaes no trabalho, ambiente e
sade, em comunidades do Nordeste
brasileiro. A pesquisa-ao foi concebida
com um grupo de 14 sujeitos e foi
conduzida no formato de oficinas. Na
feitura da pesquisa fluram vnculos e
elaborao de proposies, a partir da
reflexo-teorizao-ao dos sujeitos.
Destaca-se que o mtodo apresenta um
potencial para desnudar problemas
complexos relacionados sade ambiental
e do trabalhador, pois favorece a interao
humana integrada ao lugar em que vive.

Keywords: Action research. Environmental

health. Occupational health. Primary
health care.

Palavraschave: Pesquisa-ao. Sade

ambiental. Sade do trabalhador. Ateno
primria sade.

Elaborado com base em

Pessoa (2010); pesquisa
financiada pelo CNPq/
Ministrio da Sade:
Fundao Oswaldo
Cruz Cear. Avenida
Santos Dumont, n.5753,
Torre Sade, sala 1303,
Bairro Papicu. Fortaleza,
CE, Brasil. 60.180-900.
vanirapessoa@gmail.com
Departamento de
Sade Comunitria,
Faculdade de Medicina,
Universidade Federal do
Cear (UFC).
Faculdade de Ensino e
Cultura do Cear.
4
Universidade Regional
do Cariri.
5
Pr-Reitora
de Extenso
Universitria, UFC.
6
Secretaria Municipal de
Sade de Eusbio.
*

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PESQUISA-AO: PROPOSIO METODOLGICA ..

Introduo
As transformaes nos territrios locais decorrentes dos processos produtivos ensejam mudanas no
modo de viver das comunidades, sobretudo dos trabalhadores. Alguns estudos, dentre eles, o de
Rigotto e Augusto (2007), destacam que j so reconhecidas as relaes sistmicas entre as polticas
econmicas em curso e os efeitos socioambientais observados, como o aumento expressivo da
morbimortalidade por causas externas decorrentes da violncia, dos processos produtivos e da presso
promovida para adoo de novos padres de consumo.
A reestruturao produtiva precisa ser compreendida pelos trabalhadores, moradores e profissionais
de sade nos territrios, tendo em vista que este enfoque possibilita a delimitao e caracterizao da
populao e de seus problemas de sade na Ateno Primria Sade (APS), com vistas ao
desenvolvimento de aes e o fortalecimento do acesso a estes servios (Dias et al., 2009). Dessa
forma, torna-se essencial a compreenso sistmica dos processos que reorganizam os territrios e a vida
das pessoas sob a responsabilidade sanitria da APS, nos moldes da Estratgia Sade da Famlia (ESF).
Cabe, atualmente, ESF efetivar os princpios do Sistema nico de Sade (SUS), por meio da
coordenao do cuidado na rede de servios, constituindo relaes de vnculos e responsabilizao com
a populao do territrio, promovendo a integrao das aes programticas e demanda espontnea,
articuladas s aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e
reabilitao (Brasil, 2011).
Alm disso, a ESF deve estimular a participao popular e o controle social, pois se acredita que a
articulao das aes de forma transdisciplinar e intersetorial pode garantir o acesso e a organizao dos
servios de sade, a continuidade das aes e a longitudinalidade do cuidado aos moradores do
territrio local. Nessa perspectiva, o reconhecimento das necessidades de sade e o planejamento de
aes para o territrio local so fundamentais na ESF (Brasil, 2006).
O reconhecimento dos processos produtivos est em consonncia com as aes da ESF e contribui
para o desenvolvimento da atuao crtica e autnoma dos profissionais de sade no territrio, com base
nas necessidades de sade locais, visando melhoria da qualidade de vida, potencializando a cidadania
e a sustentabilidade.
Para tal, imprescindvel o entendimento dos pressupostos da sade ambiental e do trabalhador na
APS, que esto embasados na compreenso apontada por Santos e Cmara (2002) de que, no
ambiente, os processos produtivos de desenvolvimento social e econmico interferem nas relaes que
se desenvolvem nos ecossistemas. Isto porque determinam e contribuem para a existncia de condies
ou situaes de risco, que influenciam o padro de sade das populaes que sofrem alteraes no seu
perfil de morbimortalidade, a partir de diferentes fontes e modalidades de poluio (acumulao dos
elementos abiticos causadores de agravos), de contaminao (presena de agentes biolgicos de
doenas), e das formas de constituio de dinmicas ambientais que possibilitem a liberao
descontrolada de formas especficas de energia.
A conjuntura em que se insere o sistema de sade brasileiro est submetida poltica econmica
numa perspectiva desenvolvimentista, que fortalece a implantao de novos empreendimentos, a
exemplo do Programa de Acelerao do Crescimento (PAC). Isto requer do SUS estar atento s novas
necessidades de sade para garantir o acesso e atuar com resolubilidade diante das expectativas da
populao brasileira. Estes empreendimentos esto centrados na lgica do crescimento econmico
como substrato para promover mudanas sociais apostando na gerao de emprego e renda, sem,
contudo, estarem articulados implantao de polticas pblicas que respondam s novas necessidades
que so produzidas.
Nesse contexto, o Nordeste brasileiro a macrorregio com maior proporo de pessoas pobres do
Pas. Ou seja, o percentual da populao com renda familiar per capita de at meio salrio-mnimo
corresponde a 52%, apresentando uma diferena de dez pontos percentuais da regio norte, que a
segunda colocada, enquanto a mdia nacional de 31%. Em relao ao estado do Cear, local onde
realizamos este estudo, a proporo de pobres de 51%, evidenciando a situao de desigualdade
social, iniquidade social e de sade visvel na Amrica Latina (Brasil, 2012).

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Assim, para se minimizarem tais desigualdades, tem sido intensificado o investimento estatal, tanto
por meio de subsdios e capital poltico, na intencionalidade de ser um polo de atrao da indstria e se
inserir no contexto nacional e internacional capitalista. A perspectiva da gerao de emprego e renda
constitui uma estratgia para realar o desenvolvimento econmico do Estado, onde se destaca o
agronegcio, o incentivo ao turismo e a industrializao (Cear, 2012).
Defendemos que as demandas e os impactos sade decorrentes deste processo
desenvolvimentista no esto explicitados e no so avaliados sistematicamente no mbito do SUS,
sobretudo da APS, para que haja adaptaes e iniciativas, visando a capacidade de prover e garantir, aos
cidados, respostas efetivas s necessidades de sade vinculadas relao capital-trabalho.
Do exposto, acreditamos que a pesquisa-ao na APS, no contexto da sade ambiental e do
trabalhador, apresenta-se como uma estratgia capaz de elaborar novos instrumentos metodolgicos
com sensibilidade para captar as informaes acerca dos processos produtivos e as implicaes sade
e ao ambiente. E, ainda, propiciar o reconhecimento das necessidades de sade, garantindo o acesso
dos usurios aos servios por meio de aes planejadas pela equipe de sade da famlia no territrio,
com vistas tomada de deciso.
Nestas perspectivas, este manuscrito objetiva apresentar a pesquisa-ao na APS como uma
proposio metodolgica facilitadora da anlise das complexas tramas que envolvem o acesso sade
na inter-relao com o desenvolvimento econmico e as implicaes no trabalho e ambiente em
comunidades no Nordeste brasileiro.

Mtodo
A pesquisa-ao como caminho para a investigao
Este estudo se insere no campo das Cincias Sociais e da Sade e, portanto, como referem Minayo,
Deslandes e Gomes (2010, p.15), tem seu objeto essencialmente qualitativo, em que a realidade
social a cena e o seio do dinamismo da vida individual e coletiva com toda a riqueza de significados
dela transbordante. A pesquisa-ao foi usada na tessitura de uma dissertao de mestrado, como
mtodo para estudar o desenvolvimento econmico e as implicaes no trabalho, ambiente e sade em
comunidades na APS no Nordeste brasileiro, com o intuito de elaborar, em parceria com o SUS local,
um plano de ao em relao sade do trabalhador e sade ambiental a ser implantado na ESF.
A escolha deste caminho metodolgico relaciona-se ao fato de este aproximar-se da realidade social
visando o conhecimento cientfico, sem desconsiderar os significados, crenas, simbologias dos
envolvidos nos processos da vida cotidiana, que passa por transformaes intrinsecamente ligadas ao
modo de viver dos moradores e trabalhadores.
Concordamos com Bosi (2007) quando afirma que o objetivo deste tipo de pesquisa compreender
e/ou transformar a realidade. Contudo, sabemos que a escolha da metodologia de investigao jamais
propiciar uma compreenso totalitria da realidade, pelas limitaes e especificidades das diferentes
abordagens metodolgicas e da complexidade dos processos envolvendo a relao humana com o
ambiente, o trabalho e a forma de se compreender sade.
Minayo, Deslandes e Gomes (2010) assinalam a importncia de trabalharmos com a complexidade, a
especificidade e as diferenciaes internas dos objetos que, segundo os autores, precisam ser
contextualizados e tratados na sua singularidade. Corroborando esta ideia, consideramos que a pesquisaao favorece o desenvolvimento de um processo de interao entre pesquisadores e os sujeitos
participantes da pesquisa. Acreditamos que ela apresenta, como potencialidade, aproximar os
pesquisadores com os trabalhadores, profissionais do servio de sade e a comunidade, bem como o
dilogo entre a cincia e a vida.
Destacamos que a pesquisa-ao entendida, s vezes, como pesquisa participante. Por exemplo,
para Haguette (2001), a pesquisa participante envolve um processo de: investigao, educao e ao,
consistindo numa pesquisa educacional e orientada para ao. Segundo a autora, nesse tipo de

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PESQUISA-AO: PROPOSIO METODOLGICA ..

pesquisa, realizam-se, concomitantemente, a investigao e a ao, prezando-se pela construo

conjunta de pesquisadores e participantes com vistas s mudanas e transformao social.
Ao lado disso, Thiollent (2008, p.17) faz uma distino entre pesquisa participante e pesquisa-ao,
explicando que
[...] toda pesquisa-ao participativa, sendo a participao das pessoas implicadas nos
problemas investigados absolutamente necessria, enquanto na pesquisa participante a
participao sobretudo participao dos pesquisadores e consiste em aparente
identificao com os valores e os comportamentos que so necessrios para sua aceitao
pelo grupo considerado.

Dessa forma, para o autor, a pesquisa participante nem sempre seria uma pesquisa-ao, sendo esta
ltima assim definida:
[...] a pesquisa-ao um tipo de pesquisa social com base emprica que concebida e
realizada em estreita associao com uma ao ou com a resoluo de um problema coletivo
e no qual os pesquisadores e participantes representativos da situao ou do problema,
esto envolvidos de modo cooperativo e colaborativo. (Thiollent, 2008, p.16)

Para fins metodolgicos deste estudo, adotamos a compreenso explicitada por Thiollent (2008),
tendo em vista que essas concepes estiveram presentes no decorrer da pesquisa.
A pesquisa-ao foi realizada no contexto da modernizao agrcola na Chapada do Apodi-Cear.
Este cenrio vivencia processos de reestruturao produtiva, centrado no agronegcio, inserindo o Cear
no mundo globalizado com severos impactos sade e ao ambiente (Rigotto, 2011). A referida
Chapada uma importante produtora de frutas para exportao, destacando-se a produo de melo de
78 mil toneladas (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA - IBGE, 2012). Carneiro,
Braga, Pessoa (2010) e Pessoa et al. (2011) referem que a percepo das comunidades quanto ao
contexto de risco sade evidencia que o crescimento dos monocultivos acontece mediante o uso
intensivo de agrotxicos pela tcnica de pulverizao area, que acontece nas proximidades das
comunidades e vilarejos, assinalando que a modernizao agrcola tem transformado o modo de vida
das comunidades.
A escolha deste mtodo relacionou-se sua sensibilidade para indagar, possibilitando a compreenso
da complexidade da problemtica da sade, o papel da sociedade e do Estado, visando ao
transformadora das populaes marginalizadas e excludas. Para tal, constitumos um grupo de sujeitos,
com os quais realizamos oficinas. Ressaltamos que a pesquisa foi desenvolvida conforme os parmetros
da Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade, e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa
(CEP) da Universidade Federal do Cear.
Propusemos desenvolver, nesta pesquisa-ao, os seguintes passos:
1 Pesquisa documental: visando apropriar-se de informaes relevantes e conhecer o perfil sciohistrico, as condies sociodemogrficas, socioeconmicas e epidemiolgicas do municpio, em
especial, no que se refere ao SUS local, aos problemas ambientais e aos processos produtivos.
Utilizamos bases de dados secundrios em sites oficiais, tais como: Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE), Portal do Governo do Estado do Cear e da Secretaria de Sade do Estado do Cear
(SESA); e Sistemas de Informao em Sade tais como: Sistema de Informao de Mortalidade (SIM),
Sistema Nacional de Agravos Notificveis (SINAN), dentre outros.
2 Visitas exploratrias:
a) objetivando conversar com informantes-chave (usurios, profissionais da sade e gestores do SUS)
e realizar observao livre, registrando, em dirio de campo, as percepes, a fim de obter mais
informaes sobre a realidade local, para identificar a equipe de sade da famlia que comporia o grupo
de pesquisa-ao;

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PESSOA, V.M. et al.

artigos

Para selecionarmos uma equipe de sade da famlia que efetivamente atuasse num territrio com
problemas relacionados questo ambiental e do trabalho, indagvamos aos informantes-chave: qual a
regio do municpio que, na atualidade, mais enfrenta problemas socioambientais relacionados ao
trabalho, que tem impactos na sade da populao? Alm disso, elencamos alguns critrios que
observvamos:
. Se o territrio vivenciava transformaes advindas de processos produtivos, com mudanas na vida
da comunidade que requeriam, de forma mais consistente, a interveno/atuao da APS em relao
efetivao da sade ambiental e do trabalhador;
. Interesse dos profissionais de sade, dos movimentos sociais, dos usurios do SUS de efetivarem
aes de sade ambiental e do trabalhador;
. Necessidade da APS, de forma emergencial, de responder s necessidades de sade da populao
e dos trabalhadores no contexto em transformaes socioambientais e culturais;
. Incipincia da APS no acolhimento das necessidades de sade relacionadas ao trabalho, por
desconhecimento dos processos produtivos locais, e de que forma impactavam a sade;
. Magnitude dos problemas socioambientais existentes no territrio.
b) Identificar como se estruturava a APS, a vigilncia em sade e o controle social;
c) Identificar os equipamentos e agentes sociais, conselho municipal de sade (CMS) e de meio
ambiente, sindicatos, associaes de trabalhadores e cooperativas existentes, e convid-los a participar
da pesquisa;
d) Realizar reunio com a gesto municipal (secretrio de sade, coordenao da APS e da Vigilncia
em Sade), equipes de sade da famlia e CMS, para apresentao da pesquisa, e identificar a equipe
que participaria do estudo, seguindo os critrios: equipe sade da famlia de atuao rural-urbana com
disponibilidade para integrar o grupo;
e) Realizar reunio para apresentao do projeto de pesquisa no territrio de atuao da equipe de
sade da famlia e definio dos sujeitos que participariam do grupo, mediante a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Constituio do grupo
A constituio do grupo ocorreu em uma reunio com durao de 4 horas, onde contextualizamos o
problema e definimos: os objetivos, o mtodo do processo de pesquisa, a relevncia da questo para a
comunidade e servio de sade, e solicitamos, entre os presentes, voluntrios, que se dispusessem a
participar das atividades grupais, durante 44 horas de encontros presenciais, com cronograma a ser
elaborado coletivamente.
O grupo formado envolveu 14 sujeitos, denominado grupo de pesquisa. Foi constitudo por
profissionais de sade da APS, representados por uma equipe de sade da famlia (mdico, enfermeiro,
agente comunitrio de sade, auxiliar de enfermagem e auxiliar de servios gerais da unidade de
sade); representante da educao (uma professora da escola municipal); representante de usurios do
SUS (duas pessoas reconhecidamente usurios do servio local); representante dos trabalhadores (um
trabalhador rural do agronegcio e o presidente da associao dos trabalhadores rurais); representante
do conselho municipal de sade (uma conselheira); representante do poder pblico (um vereador), e
dois representantes dos movimentos sociais existentes na comunidade.
Aps constitudo o grupo, pactuamos o cronograma e os critrios de excluso. Alm disso, que o
discurso elaborado no grupo seria entendido e analisado coletivamente, e no como sujeitos isolados. A
agenda de encontros teve um intervalo mdio de 21 dias, sendo que cada encontro do grupo
correspondia a oito horas, totalizando uma carga horria de 44 horas, sendo denominados de oficinas.
Quanto excluso do participante, foi definido no faltar trs encontros do grupo.

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PESQUISA-AO: PROPOSIO METODOLGICA ..

Conduo das oficinas grupais

Pressupostos tericos
Compreendemos que a motivao e o engajamento do grupo relacionam-se a fatores intrnsecos e
extrnsecos. Com esse entendimento, consideramos que, no trabalho grupal, precisamos estar
envolvidos e comprometidos uns com os outros, e atentos para a relevncia das temticas propostas na
transformao do contexto social. Dessa forma, Libnio (2001, p.62) afirma que o grupo consiste no
[...] lugar de se aprender a ser e conviver a partir das experincias de vida.
Tomando como base as ideias do autor e acreditando que o processo desencadeado pela pesquisaao desafiaria a nossa capacidade de assumir e conduzir um processo de pesquisa efetivamente
garantindo a participao engajada e promissora, propusemos atividades que fortalecessem a integrao
do grupo, tendo em vista o que nos ensina Ribeiro (1993, p.390) sobre grupo: um campo de fora,
onde cada um atua sobre o outro e onde um a miniatura de todos, formando assim a matriz grupal,
quando trabalhar um, seria trabalhar todos e trabalhar cada elemento individualmente.
Para a realizao das oficinas, utilizamos os ensinamentos de Paulo Freire (1992, p.114), que nos
aponta
[...] toda compreenso de algo corresponde cedo ou tarde, uma ao. Captado um desafio,
compreendido, admitidas as hipteses de resposta o homem age. A natureza da ao
corresponde a natureza da compreenso. Se a compreenso crtica ou
preponderantemente crtica, ao tambm o ser. Se mgica a compreenso, mgica ser a
ao.

Considerando o que pensa Freire (1992) sobre o agir humano, utilizamos, como guia, os seus
ensinamentos propostos na conduo das oficinas. Evidencia-se que somente um mtodo ativo,
dialgico, participante, pode propiciar o debate das situaes desafiadoras postas diante de um grupo, o
que nos remeteu problematizao ou ao de problematizar. Nesta perspectiva, um estudo emprico
realizado por Zanotto e De Rose (2003, p.48) interpreta o que o educador Paulo Freire prope relativo
problematizao.
O que est sendo enfatizado o sujeito prxico: a ao de problematizar acontece a partir
da realidade que cerca o sujeito; a busca de explicao e soluo visa a transformar aquela
realidade, pela ao do prprio sujeito (sua prxis). O sujeito, por sua vez, tambm se
transforma na ao de problematizar e passa a detectar novos problemas na sua realidade e
assim sucessivamente.

Desenvolvemos a pesquisa-ao considerando a compreenso Freireana e as sugestes de Thiollent

(2008, p.75):
[...] quem so os atores ou unidade de interveno? Como se relacionam os atores e as
instituies: convergncias, divergncias, conflito aberto? Quais so os objetivos e metas
tangveis da ao e os critrios de avaliao? Como dar continuidade ao, apesar das
dificuldades? Como assegurar a participao da populao e assegurar suas sugestes?
Como controlar o conjunto do processo e avaliar os resultados?

A despeito desses autores, utilizamos, tambm, a perspectiva construcionista, entendendo tanto o

sujeito como o objeto como construes scio-histricas que precisam ser problematizadas e
desfamiliarizadas, ou seja, implica problematizarmos a realidade (Spink, 1999).

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artigos

Etapas operacionalizadas no desenvolvimento das oficinas

Considerando os pressupostos tericos apresentados, empregamos, para a conduo das oficinas,
trs etapas:
A etapa a consistiu no ato de se submeterem os aspectos terico-metodolgicos elaborados pela
pesquisadora apreciao crtica dos sujeitos do grupo. Neste momento, o grupo teve a oportunidade
de debater e refletir sobre a relevncia do tema a ser abordado, ambiente trabalho no territrio, as
implicaes para o processo de trabalho da APS e da comunidade. Alm disso, consistiu num momento
de reformulao dos objetivos e apropriao dos temas centrais para APS e comunidade em relao
sade ambiental e do trabalhador, ou seja, a concepo conjunta do objeto de pesquisa.
A etapa b objetivou a elaborao de mediadores mapas representativos da dinmica social,
ambiental e do trabalho no territrio, e a submisso destes crtica dos sujeitos do grupo. Outrossim, o
grupo foi subdividido em dois subgrupos que, inicialmente, refletiam sobre o tema proposto, e, em
seguida, procediam elaborao de um mapa contendo todos os elementos identificados como
interferentes e essenciais para o entendimento dos problemas. Ainda, apresentavam suas elaboraes
para o outro subgrupo, que complementavam e criticavam.
Na etapa c - problematizao, solicitamos ao grupo que, partindo da anlise dos elementos
representados no mapa que caracterizavam o territrio, refletissem e expressassem suas reflexes
acerca das seguintes indagaes:
Na caracterizao do lugar: Quais os marcos histricos vivenciados pela comunidade? Quem
foram os primeiros habitantes a chegar? Quais os eventos mais importantes que aconteceram na
comunidade? Que aspectos chamam ateno em relao cultura, sade, educao na comunidade? O
que o grupo observa em relao ao trabalho e a economia na comunidade? Que importncia tem a
territorializao em sade (elaborao de mapas) para o trabalho da Equipe Sade da Famlia?
Na caracterizao do trabalho: De que forma os processos produtivos tm relao com os
problemas de sade? Qual instituio (pblica ou privada) mais importante para o desenvolvimento da
comunidade? Quais as organizaes e grupos ativos na comunidade? Qual a percepo que o grupo
tem sobre a atuao dessas instituies? Qual a interao que estas instituies tm entre si? Quais as
estratgias de vida adotadas pelas pessoas da comunidade que no tm emprego? Quais os servios
existentes na comunidade? Quais os critrios para se ingressar nesses servios? Quais os lugares fora da
comunidade e a distncia para onde as pessoas vo para obterem servios? O que significa, para o
grupo, o acesso a esses servios? E ao trabalho? Quem so as pessoas que esto neste trabalho (sexo,
procedncia, idade, escolaridade)?
Na caracterizao socioambiental e a relao com a sade: De que forma se d a relao
trabalho-ambiente no territrio? Quais os riscos sade decorrentes do trabalho? Quais os problemas/
agravos sade decorrentes do trabalho? Quais os riscos sade relacionados ao ambiente? Quais os
problemas/agravos sade relacionados ao ambiente? De que forma a equipe sade da famlia pode
intervir nesses riscos relacionados ao trabalho e ao ambiente? Qual o papel dos movimentos sociais, dos
usurios do servio de sade, do poder pblico no enfrentamento dos problemas locais? De que forma
percebem as polticas de sade ambiental e sade do trabalhador na Ateno Primria?
Deste processo de anlise do territrio, nasceu o plano de ao que contempla aes a serem
desenvolvidas de forma articulada e intersetorial, considerando as dimenses do trabalho e ambiente.
As aes planejadas tiveram como base os problemas levantados pelo grupo e que foram considerados
centrais sua abordagem para dar respostas s questes relacionadas ao ambiente-trabalho na APS. A
seguir, enumeramos as aes propostas:
I Realizao de um Seminrio sobre sade ambiental e os efeitos causados pelos agrotxicos;
II Criao de um grupo intersetorial com pessoas identificadas no Seminrio;
III Criao do Conselho Local intersetorial (sade, ambiente, cultura, esportes, educao,
movimentos sociais, dentre outros);
IV Criao de Lei Municipal que regulamente a utilizao dos bens naturais (desmatamentos,
queimadas...);

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PESQUISA-AO: PROPOSIO METODOLGICA ..

V Realizar visitas e aes educativas nas escolas visando discutir/prevenir o uso de drogas entre os
jovens;
VI Realizar levantamento/registro dos agravos sade relacionados ao trabalho que chegam UBS;
VII Realizar visitas s empresas do agronegcio;
VIII Implantar, nas UBS do municpio, horrio noturno semanal para atender os trabalhadores;
IX Identificar o fluxo de Ateno Sade do Trabalhador existente (municpio, micro, macrorregio)
para encaminhamento adequado;
X Realizar seminrios com os trabalhadores sobre uso dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI);
XI Realizar visitas aos prostbulos com intuito de desenvolver ao educativa, com as trabalhadoras
do sexo, sobre os riscos sade, uso de preservativo e doenas.

Desvelando a realidade por meio da pesquisa-ao:

anlise do material qualitativo
Realizamos um estudo crtico e aprofundado dos discursos gravados e transcritos, considerando os
elementos como a sintaxe, semntica, as metforas, os nveis de percepo e envolvimento dos
participantes. Em seguida, submetemos os contedos a uma categorizao temtica, reunindo-os em
categorias de anlise, organizadas com suporte em um dilogo aproximado com a literatura revisada
para a pesquisa.
Utilizamos a Anlise do Discurso (AD) para promovermos a anlise das falas, pois acreditamos que
esta consiste na mais adequada das tipologias de anlise para o nosso objeto. Orlandi (2000) relata que
o discurso pode ser entendido como o efeito de sentidos entre os locutores e a AD seria um estudo
que visa extrair sentido dos textos, considerando que a linguagem no transparente. Ento, procura
compreender a lngua, fazendo sentido enquanto trabalho simblico, parte do trabalho social geral,
constitutivo do homem e da sua histria (Orlandi, 2000). Dessa forma, a AD vai alm da transmisso da
informao, pois, para a mesma, no h linearidade na disposio dos elementos da comunicao, como
se a mensagem resultasse de um processo. O discurso tem sua singularidade, tem seu funcionamento
que possvel apreender se no opomos o social e o histrico, o sistema e a realizao, o subjetivo ao
objetivo, o processo ao produto (Orlandi, 2000, p.22).
Essa tcnica atende o que nos propomos e nos possibilitou a inferncia de conhecimentos relativos
s condies de produo/recepo das mensagens, nos aproximando dos objetivos do estudo,
seguindo os ensinamentos de Orlandi (2000, p.61): [...] o analista do discurso [...] no interpreta ele
trabalha nos limites da interpretao, no se coloca fora da histria, do simblico ou da ideologia. Ele se
coloca em uma posio deslocada que lhe permite contemplar o processo de produo dos sentidos em
suas condies.

Resultados e discusses
Neste estudo de pesquisa-ao, os participantes apresentaram um perfil heterogneo em relao
idade, escolaridade e ocupao. Quanto ao gnero, eram dez do sexo feminino e quatro masculinos,
com idades variando de 18 a 52 anos. A escolaridade variava, desde participantes somente
alfabetizados, outros com Ensino Fundamental incompleto, Ensino Mdio, Ensino Superior at psgraduao. Quanto s suas atividades laborais, declararam realizar: em casa, na igreja, na escola, na
agricultura, no posto de sade e na comunidade.
importante destacar nesta sesso que, para fins deste artigo, apresentamos apenas o recorte que o
grupo apresenta como elementos motivadores, que influenciaram e contriburam para a participao nas
oficinas, com destaque para: pontualidade, assiduidade, compromisso e dedicao no decorrer da
pesquisa-ao.
Quanto assiduidade nas oficinas grupais, os participantes apresentaram uma frequncia mdia de
87%, sendo que as faltas relacionaram-se a problemas de sade e dificuldade de liberao no trabalho.
Na oficina em que houve mais ausncias, estas corresponderam a 21%. No entanto, nenhum dos
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artigos

participantes faltou mais de duas oficinas e no houve nenhuma desistncia. Isso demonstra a
responsabilidade e o compromisso assumido com a pesquisa e, sobretudo, o compromisso coletivo, no
decorrer do estudo. No ltimo encontro pactuado, 85% dos participantes referiram o desejo de
continuarem com as oficinas grupais com o ajuste de realizarem atividades presenciais bimensais. Essa
iniciativa nos impulsiona a inferir que as pessoas esto disponveis para participarem ativamente,
interagirem e proporem aes coletivas no enfrentamento das questes de sade-ambiente-trabalho
no territrio.

A participao ativa como elemento motivador da pesquisa-ao

Sabemos que a participao, o envolvimento dos sujeitos em processos participativos, que
demandam disponibilidade de tempo e reorganizao da vida das pessoas, consiste num desafio para
estudos cientficos, o que nos fez questionar por que estes sujeitos permaneceram de forma to
expressiva nesta pesquisa? Que aspectos podem ter sido desencadeados que colaboraram para o
envolvimento dos sujeitos?
Acreditamos que a participao garantida, o respeito diversidade de saberes, e, sobretudo, a
valorizao como sujeitos de direitos e corresponsveis pelos processos de reflexo e tomada de
deciso diante dos problemas vividos, fortaleceram o grupo. No discurso que segue, podemos perceber
a identidade e o sentimento de pertena que contriburam para o engajamento de todos:
[...] estou gostando mais da interao do grupo, conhecendo pessoas novas, a
participao! Todo mundo se empenhando para realizar esse trabalho, que vai ser em prol
da comunidade como um todo. Ento, as 15 pessoas que esto aqui esto trabalhando em
prol dos dez mil habitantes daqui. So quinze pessoas que esto trabalhando para beneficiar
a todos. Alm do conhecimento, o que est sendo mais importante essa disponibilidade
das pessoas em estar tentando solucionar esse problema.

No relato, percebemos a integrao entre os sujeitos pesquisados e pesquisador, quando refere das
15 pessoas trabalhando, neste caso, inclui a pesquisadora como membro do grupo. Ou seja, concebese uma igualdade e uma responsabilidade coletiva na busca de solues para os problemas. Se expressa
a no-neutralidade cientfica, que permeia, de forma concreta, a ao da cincia na promoo de uma
viso ampliada sobre os processos institudos nos territrios, aproximando a cincia da vida, sendo parte
integrante e consequente da pesquisa-ao.
O grupo expe a importncia do conhecimento elaborado e partilhado, afirmando a necessidade de
compartilhar esse entendimento com outros, demonstrando o movimento interno e o despertar do ser
proativo:
Foi de grande valia o que a gente pde aprender e contribuir junto, e no s a questo do
conhecimento, mas tambm estar com as pessoas, conhecer outras pessoas e compartilhar
esse momento com todo mundo.

Os significados e sentidos so compreendidos numa perspectiva relacional, de reconhecimento do

outro sujeito na histria singular do lugar, e atentando para a relao que este sujeito estabelece com o
meio social. A pesquisa-ao contribuiu na redescoberta da interao humana como fundamental para
transpor diversos aspectos fragmentados, dicotomizados, desarticulados da compreenso da realidade,
quando expressam foi uma apropriao mesmo do terreno e foi um momento muito rico de
construo junto com a comunidade:
[...] no PSF tem aquela estria que voc tem que est apropriado do seu terreno, ento foi
uma apropriao mesmo do terreno, de conhecer novas coisas que a gente no sabia.
Porque a gente vai para comunidade, s vezes, a gente to atribulada de fazer, vou fazer
pr-natal, vou fazer planejamento familiar, que voc no pra para ver outras coisas que

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esto ao seu redor, embora a gente saiba que a gente tem que ter anlise da situao da
nossa rea, e tambm, a gente nunca tinha parado para fazer os mapas. Ento, foi um
momento muito rico de construo junto com a comunidade que a gente fez aqui durante
esses dias.

Destacamos que, em nenhum momento, realizamos exposio oral ou leitura de textos sobre o lugar
e os processos de transformao ocorridos no territrio. Apenas elaboramos perguntas que eram
lanadas ao grupo. Ento, os sujeitos aprendiam consigo mesmos, e ressignificavam a percepo do
territrio, a partir de uma viso coletiva, na qual se integrava o saber tcnico ao saber popular, como foi
expresso gostei de estudar o lugar que a gente vive, que como se fosse um estudo:
[...] gostei da gente estudar o lugar que a gente vive, que como se fosse um estudo.
Estudar o lugar, a comunidade que voc vive. Gostei de conhecer pessoas novas, pessoas
to interessantes. Acho que o mais importante foi essa relao que a gente teve de conhecer
novas pessoas.
[...] discutimos aqui muitas coisas importantes que precisam acontecer e que vai acontecer
para que as pessoas se sintam melhores na rea da educao, quanto da sade e com certeza
esse trabalho vai trazer muitos resultados para c.

As pessoas envolvidas nesse processo relataram que se sentiram motivadas a se engajarem no

grupo: pelo compromisso com a comunidade e seus problemas; contribuir com a pesquisa; e a
oportunidade de colaborar para a melhoria da situao de sade local.
[...] a oportunidade de ajudar mais a minha comunidade.
[...] interesse pela sade da nossa gente, em especial a sade dos trabalhadores e sade
ambiental.
Contribuir para a pesquisa e [...] adquirir conhecimentos para melhorar as condies de
vida desta populao.

As pessoas demonstraram, em seus discursos, a preocupao com o processo em curso na

comunidade e identificaram a necessidade de assumirem uma postura proativa de contribuio com a
qualidade de vida da populao. O grupo afirmou que suas expectativas na vivncia dessa pesquisa-ao
estavam relacionadas ao potencial de contribuio que tinham no desenvolvimento da pesquisa, desde a
identificao de sinais e sintomas de agravos sade humana relacionados ao trabalho, at contriburem
para a mudana da atual situao de sade, por meio da construo de conhecimentos e aplicabilidade
prtica do que fosse aprendido nos encontros.
Percebe-se um movimento, um desejo de sair da comodidade e trilhar novos caminhos objetivando
ser parte; e, como parte, contribuir para melhorar a sade dos trabalhadores e da populao, bem como
propiciar melhoria da qualidade de vida da comunidade.
[...] melhorar a qualidade de vida das pessoas [...] ajudar o meio ambiente, a sade [...] no
moro aqui, mas a partir do momento que eu entro na comunidade eu me preocupo [...] com
o bem-estar deles [...] pensar em harmonia [...].

Para alcanar suas expectativas, o grupo pontuou os aspectos em que poderiam contribuir com a
construo de uma nova realidade, como podemos observar nas falas dos sujeitos:
[...] contribuir com o que conheo sobre a minha comunidade. Participando das reunies
para aprender [...].
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artigos

Aconselhar as pessoas sobre este debate [...] orientar os trabalhadores e [...] a comunidade
[...] colocando em prtica o que for aprendido [...] para melhorar a qualidade de vida da
populao. Denunciando [...].

De indivduos a grupo: uma elaborao a partir da pesquisa-ao

O grupo, numa perspectiva colaborativa e cooperativa, constituiu-se por pessoas entusiasmadas, que
demonstraram interesse em participar. Consideramos que a concretude da participao dos sujeitos
relacionou-se ao processo de conduo das oficinas, que se deu nas etapas: a) revisitar os objetivos e
aspectos terico-metodolgicos; b) elaborao e apresentao dos mapas para apreciao crtica pelos
sujeitos do grupo: c) problematizao conduzida pela pesquisadora.
Em relao etapa a, consideramos que o debate sobre os aspectos terico-metodolgicos foi
fundamental para dar sentido ao, ou seja, vivenciar de forma corresponsvel. O pressuposto da
participao ativa dos sujeitos embasou toda a pesquisa-ao, e a elaborao coletiva dos significados,
percepes e compreenses. Favoreceu o desvelar dessas descobertas, dos sentidos, dos construtos
que serviram ao grupo como estruturas de apoio. Portanto, acreditamos que, dentre as etapas da
pesquisa-ao, o ato de revisitar os objetivos e os aspectos terico-metodolgicos e interrog-los,
propiciou a aproximao e a percepo dos vnculos existentes entre as proposies e o simblico, o
vivido, o sentido, o percebido no contexto, e foi de fundamental importncia na / e para a participao
dos sujeitos.
Em relao etapa b, ponderamos que o ato de expressar concretamente, no desenho do mapa, a
percepo da realidade social, ambiental e do trabalho no territrio e submet-la anlise crtica dos
sujeitos do grupo, evidenciava os aspectos a serem complementados e reformulados. A anlise crtica
dos desenhos dos mapas de forma colaborativa e cooperativa, por todos que vivenciavam o processo,
fortaleceu a igualdade e a identificao da complementaridade, e a interdependncia de saberes
necessria para se proceder a uma leitura complexa dos problemas do territrio.
A etapa c propiciou a reinterpretao da vida no territrio favorecendo a elaborao da ideia e o
debruar-se sobre os problemas, as potencialidades, as interfaces da vida na comunidade e a formulao
de novos sentidos. A formulao de perguntas indutoras da criticidade acerca da realidade dos sujeitos
resultou na transformao dos indivduos e o nascimento do envolvimento do grupo com a questo
sade-ambiente-trabalho, como visto no trecho que se segue:
Estou dentro do grupo e quero fortalecer mais ainda e quero trazer mais colegas
vereadores para discutir o que ns j discutimos aqui. [...] vou convidar o secretrio de
educao, o secretrio de obras, de agricultura para que possa discutir e fortalecer para que
a gente possa trazer bons resultados para c, que o pensamento do grupo. [...] Muito
obrigado.

Essa pesquisa contribuiu, a partir de uma reflexo crtica durante o processo, para a mudana de
atitude e a tomada de deciso. Alm do respeito, valorizao e reconhecimento do saber do grupo
pelos sujeitos e pela pesquisadora, estas etapas possibilitavam a interao e o compartilhamento das
ideias que fizeram com que a concepo do plano de ao em sade ambiental e do trabalhador fosse
uma necessidade coletiva, assumida sua implantao mesmo finda a pesquisa, conforme ressaltam:
Eu vou continuar no grupo com certeza, me identifiquei muito com o grupo, apesar de
ultimamente ter tido muitos afazeres na escola, mas, acho que minha vida, metade da minha
vida isso, fazendo parte desses projetos, dessas coisas para melhorar a minha comunidade,
e sem dvida nenhuma valeu a pena realmente a gente est aqui. Conhecimento a gente
teve muito, muitas coisas que a gente no sabia que existia e, que agora j sabe, como o
CEREST e outras coisas.

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A gente vai vendo mais aprofundado a realidade da nossa cidade, da nossa comunidade, e
a partir da a gente pode mudar as coisas, e quando tem pessoas competentes como todos
que esto aqui, e, que, realmente quer mudar mais fcil voc levar adiante esse projeto.

Consideraes finais
A partir deste ensaio, compreendemos que a pesquisa-ao constitui um aporte capaz de subsidiar
o planejamento conjunto, a elaborao de proposies e aes num dilogo crtico e problematizador
das fragilidades, necessidades, mecanismos de superao e adaptao s novas realidades que emergem
no contexto de mudanas socioambientais no territrio local, espao de atuao da APS. O carter
participativo e a ao podem semear mudanas no contexto local numa perspectiva emancipatria
dos sujeitos.
Apreendemos que pesquisas socialmente engajadas promovem o fortalecimento e a participao da
comunidade, de profissionais de sade, gestores e trabalhadores, num movimento de produzir cincia
na prtica da vida comunitria, fortalecendo o modelo de ateno sade e, sobretudo, a APS.
Esse tipo de abordagem favorece a percepo ecossistmica dos problemas de sade e o avano na
proposio de polticas pblicas de sade que efetivem realmente o vnculo, o acolhimento das
necessidades de sade, a responsabilidade sanitria pelo territrio e a ao transdisciplinar e
intersetorial.
O envolvimento dos sujeitos com os objetos de pesquisa dos pesquisadores, que so embasados nos
problemas reais, apresenta-se como uma atuao cientfica necessria para a consolidao do SUS. Essa
aproximao do acadmico com o emprico, do terico com o prtico, em processos de pesquisa-ao,
so potencialmente transformadores de indivduos e coletivos. Esse processo est inter-relacionado com
a promoo da afetividade e da criticidade, que so estruturais para a formao de novas prticas em
sade. Esse tipo de abordagem propicia aflorar o sentimento de pertena, e, portanto, de compromisso
com a mudana, como descrito anteriormente em diversos trechos.
Evidencia-se que h um espao promissor da criatividade, da autonomia e da inter-relao do sujeito
que se constitui como objeto de estudo, quando estes no so compreendidos somente como fontes
de informao, mas como sujeitos ativos, partcipes do conhecimento produzido, e capazes de
apreender a transformar a realidade no curso da pesquisa. Ou seja, o processo de pesquisa em si j
promove mudanas na singularidade de cada indivduo que floresce no grupo. Ento, as aes
decorrentes da elaborao do plano de ao tm outra matriz de significados, porque so concebidas a
partir da apropriao do universo prxico em que esto inseridos os sujeitos.
Nessa perspectiva, realizar pesquisa-ao em sade ambiental e do trabalhador no SUS implicada
com a prxis, garantindo um processo dialgico, embasado na problematizao, fortalece a relao
academia e servio, contribuindo para a efetivao do direito sade, a participao social e a
constituio de novas prticas de sade na APS.

Colaboradores
Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do manuscrito. Vanira
Matos Pessoa e Carlos Andr Moura Arruda realizaram a reviso final do manuscrito.

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El sistema gubernamental de salud brasileo (SUS) propone la realizacin de acciones
para la salud del medio ambiente y de los trabajadores, con la finalidad de abordar la
complejidad del proceso salud-enfermedad en los territorios. El objetivo es presentar la
investigacin-accin como una jornada metodolgica, facilitadora del anlisis de las
complejas redes de desarrollo econmico y las implicaciones para el trabajo, el medio
ambiente y la salud en las comunidades de la regin nordeste de Brasil. La
investigacin-accin fue diseada con un grupo de 14 personas y realizada bajo la
forma de talleres. Durante la investigacin surgieron vnculos y preparacin de
propuestas, originadas de la teorizacin-reflexin-accin de los sujetos. Se subraya que
el mtodo tiene potencial para plantear los problemas relacionados con la salud
ambiental y del trabajador, ya que favorece la interaccin humana integrada al lugar en
que vive.

Palabras clave: Investigacin-accin. Salud ambiental. Salud laboral. Atencin primaria

de salud.

Recebido em 18/05/12. Aprovado em 08/02/13.

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