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Cefalea

Daniela Alejandra Gonzlez Caicedo


Laura Marcela Rodrguez Salgado

CEFALEA
Dolor localizado por
encima de la lnea
orbitomeatal1

1. III edicin de la clasificacin internacional de las cefaleas (marzo de 2013).


International Headache Society

Sndromes de Cefaleas primarias


Cuadros de dolor ceflico y signos acompaantes sin causa
exgena alguna.
Las mas frecuentes son:
Migraa

Cefalea tensional
Cefaleas autnomas trigeminales.

Migraa
Sndrome benigno repetitivo de dolor en la cabeza que se da junto con otras
manifestaciones de disfuncin neurolgica en combinaciones diversas.
A menudo se pueden identificar factores desencadenantes.
Episodio de cefalea que se acompaa de otros signos y sntomas como:
Hipersensibilidad a la luz, al sonido o al movimiento (82%)
Nausea (87%)

Vomito (56%)

Patogenia de la migraa
Disfuncin de los sistemas de control monoaminergicos sensitivos que estn
en el tronco enceflico y en el tlamo.
Activacin de las clulas del ncleo trigmino por la liberacin de pptidos
vasoactivos.
Hipersensibilidad de receptores dopaminicos.
Migraa Hemipljica familiar:
Gen CACNA1A
Gen ATP1A2
Gen SCN1A

Protuberancia
dorsolateral

Locus
Ceruleus

Activacin de la tomografa por emisin de positrones (PET) en la


migraa
Tomado de: Harrison, Principios de medicina interna

Cefalea Tensional (TTH)


Sndrome de cefalea caracterizado por molestias bilaterales como si una
banda constrictiva rodeara el crneo.
Dolor de lenta evolucin, con oscilaciones en intensidad y no se acompaa de
otras manifestaciones.
Puede ser agudo o crnico.
No se conocen los aspectos fisiopatolgicos de la cefalea Tensional

Cefaleas autnomas trigeminales (TAC)


Cefalea histaminica; Cefalea hemicrnea paroxstica; Cefalea neuralgiforme
unilateral de duracin breve con hipertermia conjuntival y lagrimeo (SUNCT).
Son ataques breves de dolor de cabeza acompaados de sntomas autnomos
de pares craneanos.
El dolor suele ser muy intenso y puede darse varias veces al da.

Activacin regin del


hipotlamo posterior.
Se muestra un incremento de la
actividad de la sustancia gris,
lateralizada hacia el lado del
dolor en un paciente con
cefalea histamnica

Activacin de la tomografa por emisin de positrones (PET) en la cefalea


histaminica

Cefalea diaria crnica (CDH)

Primarias:
- De tipo migraoso
- De tipo tensional

Cefalea durante 15 o mas das


seguidos en 1 mes.
El 4% de los adultos la sufren.

Secundarias
- Hemorragia subaracnoidea
- Cefalea por disminucin del
volumen de LCR
- Cefalea por hipertensin del
LCR
- Cefalea postraumtica

- Meningitis crnica

Otras cefaleas primarias


Cefalea hemicranea continua
Dolor unilateral moderado y
continuo.
Puede tener manifestaciones de
sistema autnomo.
La incidencia hombre: mujer es de
2:1
Causa: desconocida

Cefalea transfictiva primaria


Dolor punzante confinado a la cabeza
de corta duracin.
No hay signos concomitantes.

Otras cefaleas primarias

Cefalea primaria por tos


Cefalea primaria por ejercicio

Cefalea primaria por excitacin sexual


Cefalea primaria en trueno

Cefalea hipnica

Cefaleas secundarias
Meningitis
Hemorragia intracraneal

Tumor cerebral
Arteritis de la temporal
Glaucoma
Tomado de: Harrison, Principios de medicina interna

Clasificacin de las cefaleas


Cefaleas psicgenas o tensionales
Cefaleas de origen craneal extraenceflico

Afecciones oculares (Iritis, glaucoma, astigmatismo)

Migraa clsica o con aura

Afecciones otorrinolaringolgicas

Migraa comn o sin aura

Cefaleas de origen seo craneocervical

Migraa hemipljica

Neuralgias

Cefalea de Horton o en racimos

Arteritis

Cefalea de origen intraenceflico

Vasculares:

No vasculares:

Meningitis Encefalitis
Tumores primarios o metastsicos

Cefaleas asociadas a otras situaciones

Absesos primarios

Procesos infecciosos

Hemorragias o trombosis

Hipertensin arterial

Pospuncin lumbar

Insuficiencia respiratoria crnica

Seudotumor cerebral

Tratamiento con vasodilatadores

Postraumtica

Intoxicaciones por monxido de carbono

Cefalea por tensin


Mas frecuente

No hereditario
Predominio en mujeres
Cualquier edad
Dolor opresivo
En banda o casco, occipito cervical, insercin de msculos
No interfiere con las actividades normales del paciente

Migraa o jaqueca
1 a 4 veces por mes

Etiologa vascular
Cualquier etapa de la vida
Intensidad decrece con la edad

Frecuentemente en
las maanas

Duracin de 4 a 72
horas

Mujeres con antecedentes familiares

Dolor tipo purstil


Localizacin hemicraneal o generalizada

Disminuye con la conciliacin del sueo


Impide realizacin actividades normales

Disminuye con la
conciliacin del
seo

Duracin mayor a 3
das: ESTATUS
MIGRAOSO

Migraa o jaqueca

Alimentos

Estmulos ambientales

Otros

Salchichas
Chocolates
Bebidas alcohlicas

Luces brillantes
Sonidos intensos
Cambios de temperatura y presin

Cambios en el ciclo del sueo


Cambios hormonales
Menstruacin y ovulacin
Estrs psicofsico

Factores precipitantes o agravantes

Atenuacin: Embarazo y sueo.

Migraa o jaqueca
Nauseas

Sntomas
concomitantes

Vmito

Fotofobia

Diarrea

Fonofobia

Migraa o jaqueca
Migraa familiar
hemipljica

Migraa basilar

Se presenta con aura,


sntomas preceden la
migraa (10-30 mins)
Migraa clsica

Migraa retiniana

Migraa complicada con


infarto cerebral

Migraa oftalmopljica

Cefalea de Horton o en racimos


Una a tres por da

Relacionada a fenmeno vasular -> Liberacin de histamina

Menos frecuente que la migraa


Afecta a hombres jvenes con antecedentes familiares
Tratamiento por meses o aos

Se presenta tarde en
la noche o temprano
en la maana

Duracin de 4 a 8
semanas

Instauracin paroxstica sin prdromos


Dolor taladrante y penetrante, puede ser purstil
Localizacin unilateral ocular o periocular

Mxima intensidad
de 3 a 5 minutos

Episodios de 15
minutos a 2 horas

Cefalea de Horton o en racimos


Lagrimeo

Sntomas
concomitantes

Rubefaccin

Ptosis
palpebral

Inyeccin
conjuntival

Sndrome de
Horner

Rinorrea

Cefalea de Horton o en racimos

Diagnsticos diferenciales:
Sinusitis

Afecciones oculares
Neuralgias

Cefalea por meningitis o encefalitis


Dolor intenso asociado a fiebre y rigidez del cuello
Aumenta con movimientos oculares

Anamnesis

Examen
fsico

Aparicin repentina
Empeoramiento progresivo
Primera cefalea despus de los 50 aos
Comienzo con ejercicio, tos o actividad
sexual
Presencia de fiebre, somnolencia, prdida
de la memoria, prdida del equilibrio

Alteracin de la conciencia
Rigidez nucal
Papiledema o hemorragia en fondo de ojo
Pupilas anisocricas o pobremente
reactivas
Prdida de sensibilidad
Asimetra en los reflejos

Signos
de
Alerta

Cefalea por lesiones intracraneales


Hematomas
subdurales

Dolores inicialmente paroxsticos, luego continuos


Presencia de nuseas y vmitos

Abscesos
cerebrales

Etiologa

Aumenta con la inclinacin hacia adelante, tos,


levantamiento de peso

Tumores

Hemorragias

CEFALEA POSPUNCIN LUMBAR


Complicaciones de la lesin lumbar
Se atribuye a la prdida de LCR
Tensin en estructuras que sujetan encfalo y senos durales
Aparece despus de 2 a 12 das de la puncin

Dolor de carcter purstil o continuo


Localizacin occipitofrontal o difusa

Se exacerba con sedastacin y bipedestacin


Disminuye con el decbito

CEFALEA POSTRAUMTICA

Semejante a la cefalea tensional


Se incluye en la descripcin del sndrome postraumtico

Se desconoce etiologa
Duracin de varios das o semanas

CEFALEA DE CAUSA OCULAR


Glaucoma
crnico

Se desencadena despus de la lectura o


fijacin ocular sostenida
Dolor localizado detrs de los ojos y en
la frente
Hipermetropa

Este tipo de cefaleas puede


acompaar:

Inflamacin
del nervio
ptico

CEFALEA POR SINUSITIS

Dolor localizado en frente o maxilar


Concomitante con mucosidad nasal abundante y purulenta o fiebre

Se agrava con la postura (Bipedestacin e inclinacin) y cambios de la presin atmosfrica


Disminuye con descongestin nasal, estornudar o sonarse la nariz

CEFALEA DE ORIGEN CERVICAL


Mareos
Producto de los estmulos que la
contractura muscular enva al sistema
vestibular

Se presenta con:

Inestabilidad
e
inseguridad
motriz

Zumbidos

CEFALEA POR DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR

Conocida tambin como sndrome de Costen


Dolor preauricular irradiado a la mandbula
Se exacerba al masticar

CEFALEAS POR NEURALGIAS DEL TRIGMINO O


GLOSOFARNGEO
Se generan por enfermedades desmielinizantes o por compresin de la raz nerviosa
Poco frecuentes
Se presenta a la mitad de la vida

Dolor sigue el territorio de la rama afectada


Intenso, paroxstico, lancinante (similar a descarga elctrica)

Duracin de segundos

CEFALEAS POR NEURALGIAS DEL TRIGMINO O


GLOSOFARNGEO

Trigmino
Glosofarngeo

Se produce al masticar
Se produce al deglutir
Acompaada por bradicardia y sncope

CEFALEA POR ARTERITIS DE LA TEMPORAL


Se produce por inflamacin de la arteria temporal

Hipersensibilidad
del cuero cabelludo

Mas frecuente en mujeres ancianas

Claudicacin de la mandibula

Tratamiento con corticoides


Falla teraputica se aumenta el riesgo de padecer ceguera
Dolor superficial y constante, de carcter lancinante.

Fiebre
Perdida de peso

Asociado a polimialgia reumtica


Empeora en las noches y con el fro

Sntomas
acompaantes

CEFALEA POR ACTIVIDAD SEXUAL

En cualquier etapa de la vida


Mas frecuente en hombres
Se relaciona con la hipertensin fisiolgica transitoria que se produce durante el orgasmo

El dolor se instaura de forma explosiva, es purstil, muy intenso, de localizacin difusa


Duracin variable de 5 minutos a 2 horas

CEFALEA POR TOS O EJERCICIO

Dolor intenso y transitorio, difuso o hemicraneal


Se produce al toser, estornudar, inclinarse hacia adelante, agacharse o levantar peso
Predomina en los hombres
25% de quienes lo sufren tienen anomalas intracraneales
Descartar patologas que interfieran con la dinmica del LCR