Saude Brasil 2009

9 788533 417373
MINISTRIO DA SADE
ISBN 978-85-334-1737-3
SADE BRASIL 2009
Ministrio
da Sade
UMA ANLISE DA SITUAO DE SADE E DA AGENDA NACIONAL

E INTERNACIONAL DE PRIORIDADES EM SADE
Secretaria de
Vigilncia em Sade
MINISTRIO DA SADE

Braslia/DF - 2010
MINISTRIO DA SADE
Sade Brasil 2009

Uma Anlise da Situao de Sade e da Agenda
Nacional e Internacional de Prioridades em Sade
Braslia / DF - 2010
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Anlise de Situao de Sade

Braslia/DF - 2010
2010 Ministrio da Sade.

Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que
no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do
Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie G. Estatstica e Informao em Sade
Tiragem: 1 edio 2010 2.500 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Anlise de Situao de Sade
Produo: Ncleo de Comunicao
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Edifcio Premium, Trreo
CEP: 70304-000 Braslia DF
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Produo Editorial
Capa: NJOBS
Projeto grfico: Ncleo de Comunicao/GAB/SVS
Diagramao: NJOBS Comunicao (Danilo Leite e Anderson Reis)
Normalizao: NJOBS Comunicao (Cindy Nagel, Clcia Rodrigues,Fenanda Gomes e Lizandra Deusdar)
e Adenilson Flix
Reviso: NJOBS Comunicao (Ana Cristina Vilela, Cindy Nagel, Clcia Rodrigues, Fenanda Gomes
e Lizandra Deusdar)
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de Situao de Sade.
Sade Brasil 2009 : uma anlise da situao de sade e da agenda nacional e internacional de prioridades em
sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Anlise de Situao de Sade.
Braslia : Ministrio da Sade, 2010.
368 p. : il. (Srie G. Estatstica e Informao em Sade)
ISBN 978-85-334-1737-3
1. Sade Pblica. 2. SUS (BR). 3. Indicadores de sade. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 614(81)
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Ministrio da Sade OS 2010/0582
Ttulos para indexao:
Em ingls: Brazil Health 2009: an analysis of health and national and international health priority agenda
Em espanhol: Salud Brasil 2009: una anlise de la salud y de la agenda nacional e internacional de prioridad en salud
Sade Brasil 2009: Uma anlise da situao da sade e da agenda nacional e internacional de prioridades em sade
Dedicatria
O Sade Brasil deste ano dedicado Vera Regina Bara (1947-2010).
Trabalhamos, muitos de ns, tentando aprimorar os Sistemas de Informao em Sade
(SIS), para ampliar a cobertura e qualidade das informaes de nascimentos, reduzir as
causas mal definidas de morte e o subregistro da mortalidade no Brasil.
Fazemos isso motivados pela necessidade de aprimoramento das estatsticas vitais que tanto
nos auxiliam a descrever a situao de sade do povo brasileiro e a entender os contextos que
merecem ateno especial das polticas pblicas. E, fazemos isso, movidos tambm por um
sentimento de que toda pessoa deve ter um documento que certifica e descreve as circunstncias
de seu nascimento e de sua morte, por ser este um direito: a afirmao de sua condio cidad.
Nessa tarefa, muitos de ns conhecemos e compartilhamos ideias com a amiga e
companheira Vera Regina Bara, uma mulher lutadora nesse campo e em tantos outros campos de sua vida profissional e pessoal, como mulher e me. Vera Bara nasceu
em Nova Grande (SP) e se formou em Matemtica. Dedicou grande parte de sua vida
docncia universitria e a atividades de gestora de planejamento urbano, de educao,
de defesa do meio ambiente e de sade pblica, seja na Secretaria Municipal de Sade de
Goinia ou no Ministrio da Sade.
Desde 2005, Vera trabalhava no Departamento de Anlise da Situao de Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade (DASIS-SVS/MS) e, em 2008, tornou-se
Coordenadora Geral de Informaes e Anlises Epidemiolgicas (CGIAE-DASIS-SVS/MS).
Vrias foram as suas atuaes de destaque para atender ao seu principal desejo, que
sempre foi o aprimoramento da qualidade e da cobertura dos SIS no Brasil. Mas todos ns
sabamos que um projeto, em especial, tinha sua ateno maior nos ltimos anos. Vera
esteve frente de um lindo trabalho sobre a reduo dos bitos com causas mal definidas
e, mais recentemente, da vigilncia dos bitos maternos, infantis e fetais, que iniciou nos
estados das regies Nordeste e Norte do Brasil.
Vera apresentou esse trabalho em muitas ocasies dentro e fora do Pas. Sua paixo
por ele e pelos resultados que apontava era evidente. O trabalho de Vera nos emociona
pelo enorme impacto na reduo das causas mal definidas nos estados trabalhados.
O trabalho de Vera continuar nos emocionando e sendo uma inspirao para todos os
que acreditam no investimento para a melhoria dos SIS.
Mas agora nos lembrando de Vera nos emocionamos, todos, por sua vontade de
fazer a diferena, por sua dedicao e por sua lealdade aos seus valores e sonhos (devemos
dizer metas concretas). Isso o que fica dela em ns. Afinal, documentar com acurcia
o incio (o nascimento) e o fim (a morte) nos faz cidados. O que acontece entre esses
eventos o que de fato faz das pessoas seres humanos especiais, como nossa amiga Vera.
Organizadores do Sade Brasil, amigos e colegas

de trabalho da Secretaria de Vigilncia em Sade.
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS
Sumrio
Apresentao 13
Introduo 15
Parte I - Anlise da Situao de Sade
19
1 Sade Reprodutiva: como nascem os brasileiros
21
2 Mortalidade no Brasil: situao de 2008 e evoluo segundo

principais grupos de causas no perodo de 1980 a 2008
45
3 Morbidade e mortalidade por doenas transmissveis no Brasil
73
4 Doenas crnicas no transmissveis no Brasil: mortalidade,

morbidade e fatores de risco
111
5 Acidentes e violncias no Brasil: um panorama atual

das mortes, internaes hospitalares e atendimentos
em servios de urgncia
137
Parte II - A Agenda Nacional e Internacional

de Prioridades em Sade
175
6 A reduo da Mortalidade na Infncia e Infantil no Brasil

e nas unidades da Federao
177
7 Mortalidade materna no Brasil
201
8 Malria no Brasil: epidemiologia e controle
223
9 Morbidade e mortalidade por dengue no Brasil:

Uma dcada em perspectiva
241
10
Morbidade e mortalidade por influenza no Brasil,
no perodo de 1998 a 2009
257
11 Interpretao dos dados nacionais e estaduais de notificao

de tuberculose e implicaes para a Sade Pblica
Brasil, 2007-2009
279
12 Comportamento epidemiolgico da hansenase no Brasil
295
13 A epidemia de HIV/aids nos estados brasileiros:

indicadores de monitoramento
319
14 Evoluo da desnutrio infantil no Brasil e o alcance da meta

dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio
339
15 Consideraes Finais
363
Sade Brasil 2009: uma anlise da situao de sade e da

agenda nacional e internacional de prioridades em sade
Corpo editorial:
Gerson Oliveira Penna Ministrio da Sade, SVS (Editor-Geral)
Otaliba Libnio de Morais Neto Ministrio da Sade, Dasis-SVS (Editor-Executivo)
Vera Regina Bara (in memorian) Ministrio da Sade, CGIAE (Dasis-SVS)
(Editora-Associada)
Elisabeth Carmen Duarte Universidade de Braslia, FM-UnB (Editora-Associada)
Juan Cortez Ministrio da Sade, Dasis-SVS (Editor-Executivo)
Leila Posenato Garcia Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Editora-Associada)
Jos Moya Organizao Pan-Americana da Sade - Brasil (Editor-Associado)
Revisores e Pareceristas:
Leila Posenato Garcia Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea)
Elisabeth Carmen Duarte Universidade de Braslia FM-UnB
Juan Cortez - Ministrio da Sade, Dasis-SVS
Otaliba Libnio de Morais Neto Ministrio da Sade, DasisSVS
Padronizao bibliogrfica e formatao dos textos:
Ana Flvia Lucas de Faria Kama Universidade de Braslia (Acadmica do curso de
graduao de Biblioteconomia)
Ermenegyldo Munhoz Junior (consultor independente)
Apoio institucional:
Universidade de Braslia UnB, Ncleo de Medicina Tropical e rea de Medicina
Social (Faculdade de Medicina)
Organizao Pan-Americana da Sade Opas (Brasil)
Elaboradores (Autores)
Sade Brasil 2009: uma anlise da situao de sade e da agenda
nacional e internacional de prioridades em sade
CAPTULO 1 - Sade Reprodutiva: como nascem os brasileiros
Ana Maria Nogales Vasconcelos(1), Denise Lopes Porto (2)
(1) Universidade de Braslia (UnB)
(2) Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Anlise de Situao
de Sade, Coordenao Geral de Informaes e Anlise Epidemiolgica
CAPTULO 2 - Mortalidade no Brasil: situao de 2008 e evoluo

segundo principais grupos de causas no perodo de 1980 a 2008
Leila Posenato Garcia(1), Marli de Mesquita Silva Montenegro(2), Walter Massa Ramalho(3)
(1) Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada
(3) Universidade de Braslia (UnB)
CAPTULO 3 - Morbidade e mortalidade por doenas transmissveis

no Brasil
Cristiana M. Toscano(1), Wanderson Kleber de Oliveira(2), Eduardo Hage Carmo(2)
(1) Universidade Federal de Gois (UFG)
(2) Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade.
CAPTULO 4 - Doenas crnicas no transmissveis no Brasil: mortalidade,

morbidade e fatores de risco
Maria Ins Schmidt(1), Bruce B. Duncan(1), Antony Stevens(1), Vivian Luft(1), Betine
P. Moehlecke Iser(1,2), Lenildo de Moura(1,2), Deborah Carvalho Malta(2)
(1) Universidade Federal do Rio Grande do Sul (URGS)
(2) Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade.
CAPTULO 5 - Acidentes e violncias no Brasil: um panorama atual das mortes, internaes hospitalares e atendimentos em servios de urgncia
Vilma Pinheiro Gawryszewsk(1), Rosane Aparecida Monteiro(2,3), Naza Nayla
Bandeira de S(3), Marcio Dnis Medeiros Mascarenhas(3,4), Marta Maria Alves da
Silva(3), Regina Bernal(5), Deborah Carvalho Malta(3)
(1) Secretaria de Sade do Estado de So Paulo (SES-SP)
(2) Universidade de So Paulo - Ribeiro Preto (USP-RP)
de Sade.
10
(4) Universidade Federal do Piau

(5) Universidade de So Paulo So Paulo (USP-SP)
CAPTULO 6 - A reduo da mortalidade na infncia e infantil no Brasil e

nas unidades da Federao
Juan Jos Cortez Escalante, Otaliba Libnio de Morais Neto

- Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Anlise de Situao
CAPTULO 7 - Mortalidade Materna no Brasil

Juan Jos Cortez Escalante(1), Regina Coeli Viola(1), Sandra Valongueiro Alves(2)
(2) Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) e Comit Estadual de Mortalidade Materna de
Pernambuco
CAPTULO 8 - Malria no Brasil: epidemiologia e controle

Pedro Luiz Tauil

- Universidade de Braslia (UnB)
CAPTULO 9 - Morbidade e mortalidade por dengue no Brasil: uma

dcada em perspectiva
Joo Bosco Siqueira Jr.(1, 2), Gisele Folador da Fonseca(2), Ana Cristina da Rocha
Simplcio(1), Lvia Carla Vinhal(1), Giovanini Evelim Coelho(1)
(1) Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
(2) Universidade Federal de Gois (UFG)
CAPTULO 10 - Morbidade e mortalidade por influenza no Brasil, no

perodo de 1998 a 2009
Luciane Zappelini Daufenbach

- Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
CAPTULO 11 - Interpretao dos dados nacionais e estaduais de

notificao de tuberculose e implicaes para a Sade Pblica. Brasil,
2007 a 2009
Ana Luiza Bierrenbach(1), Stefano Barbosa Codenotti(2), Gisele Pinto de Oliveira(2)
(1) Consultora independente
(2) Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica
11
CAPTULO 12 - Comportamento epidemiolgico da hansenase no Brasil

Maria Lucia Fernandes Penna(1), Maria Aparecida de Faria Grossi(2),
MargaridaCristiana Napoleo Rocha(2), Gerson Oliveira Penna(2)
(1) Universidade Federal Fluminense
(2 Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade
CAPTULO 13 - A Epidemia de HIV/aids nos estados brasileiros:

Gerson Fernando Mendes Pereira, Alessandro Ricardo Caruso da Cunha, Juliana
Machado Givisiez, Sandro Magno Costa Pereira
- Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de DST, AIDS e
Hepatites Virais
CAPTULO 14 - Evoluo da desnutrio infantil no Brasil e o alcance da

meta dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio
Eduardo Augusto Fernandes Nilson, Ana Carolina Feldenheimer da Silva

- Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno em Sade, Departamento de Ateno Bsica,
Coordenao Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio.
CAPTULO 15 - Consideraes Finais: A situao de sade e o

cumprimento da agenda nacional e internacional de prioridades em
sade no Brasil
Otaliba Libnio de Morais Neto(1), Elisabeth Carmen Duarte(2), Leila Posenato
Garcia(3)
(1) Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade
(2) Universidade de Brasilia (UnB)
(3) Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (Ipea)
12
Apresentao
O Ministrio da Sade apresenta o Sade Brasil 2009: Uma anlise da situao
de sade e da agenda nacional e internacional de prioridades em sade, mais uma
publicao organizada pela Secretaria de Vigilncia em Sade, que, em conjunto
com outras aes estratgicas, oferece concretude e prioridade s aes do monitoramento e avaliao em sade e da anlise de situao de sade. Iniciativas como estas
so importantes, na medida em que instrumentam a produo de evidncias para
a promoo da gesto em sade, bem como os processos de negociao de agendas
institucionais compatveis com os interesses da sade pblica e as necessidades de
sade da populao brasileira.
Nesta oportunidade, sero enfatizadas as prioridades nacionais e internacionais
em Sade. Entre as nacionais, as metas do Pacto pela Sade, e na agenda externa,
os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, por entender que a definio e a
pactuao de metas coletivas focalizam as aes em sade e o empenho coletivo
institucional, assim como facilitam o controle social, ampliando as chances de maior
efetividade das intervenes.
O Ministrio da Sade estabeleceu o Pacto pela Vida como instrumento de reforo
da gesto pblica por resultados, alm de um conjunto de compromissos sanitrios
prioritrios, pactuado de forma tripartite pelo gestor federal, estados e municpios.
So prioridades para a sade (Portaria GM/MS n 325, de 21 de fevereiro de 2008):
ateno sade do idoso; controle do cncer de colo de tero e de mama; reduo da
mortalidade infantil e materna; fortalecimento da capacidade de resposta a doenas
emergentes e endemias, com nfase na dengue, hansenase, tuberculose, malria,
influenza, hepatite, HIV/aids; promoo da sade; fortalecimento da ateno bsica;
sade do trabalhador; sade mental; fortalecimento da capacidade de resposta do
sistema de sade s pessoas com deficincia; ateno integral s pessoas em situao
ou sob risco de violncia; e sade do homem.
No ano 2000, os presidentes de vrios pases do mundo, entre eles o Brasil, firmaram, na Assembleia Geral das Naes Unidas, um documento de compromisso com
oito Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM), e respectivas metas a alcanar at o ano de 2015. So compromissos internacionais e dizem respeito a direitos
e necessidades bsicas de todo ser humano, independentemente de sua origem e do
pas onde viva. Mais diretamente vinculados esfera da Sade, destacam-se quatro
desses objetivos: ODM 1: Erradicar a extrema pobreza e a fome; ODM 4: Reduzir a
mortalidade na infncia (menores de 5 anos de idade); ODM 5: Melhorar a sade
materna; e ODM 6: Combater o HIV e outras doenas (as metas brasileiras incluem
malria, tuberculose e hansenase).
13
Apresentao
O livro Sade Brasil 2009: Uma anlise da situao de sade e da agenda nacional
e internacional de prioridades em sade amplia nossas perspectivas de viso das
tendncias temporais e desigualdades regionais e estaduais, e avalia a situao em
que estamos e as condies que temos para alcanar as metas pactuadas nesses
acordos nacionais e internacionais.
Esta publicao seriada reafirma o interesse de valorizar o uso dos dados secundrios originados dos sistemas de informaes em sade e de manter informados
os gestores, trabalhadores e usurios do Sistema nico de Sade SUS. Ademais,
estabelece uma linha direta e regular de comunicao com a sociedade sobre o
alcance dos objetivos e metas pactuados luz das prioridades nacionais e internacionais em sade.
Jos Gomes Temporo
Ministro da Sade
14
Introduo
Em 2010, o Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Vigilncia em Sade, conclui
mais uma publicao: o Sade Brasil 2009: Uma anlise da situao de sade e da agenda
nacional e internacional de prioridades em sade.
Trata-se de uma estratgia de construo coletiva, envolvendo universidades, centros
de pesquisa, bem como gestores e tcnicos do Ministrio da Sade. O processo de criao desta publicao seriada tem favorecido um ambiente nico de produo cientfica a
partir de experincias, conhecimentos e habilidades compartilhados. A proposta vai alm
da publicao de um livro. Sua inteno primordial aprimorar a capacidade analtica
nos grupos envolvidos e criar um espao de aproximao do pensamento acadmico s
necessidades e modos de operar dos servios. Essa estratgia se revela, por exemplo, no
fato de cada um dos captulos temticos ter, como autores, pesquisadores acadmicos e
pesquisadores vinculados aos servios de sade, todos envolvidos no tema em questo,
trocando e fundindo saberes e experincias igualmente relevantes para a construo do
conhecimento nas grandes questes de sade pblica sob anlise.
Ao longo das seis edies do Sade Brasil, pode-se avaliar a publicao como uma
experincia bem-sucedida de anlise sistemtica da situao de sade no Brasil. O Sade
Brasil se tornou um instrumento institucional relevante, referncia indispensvel no
meio acadmico (citado em teses, dissertaes e artigos cientficos), na gesto pblica e
na prtica profissional nos servios, oferecendo evidncias que norteiam o planejamento
das aes na rea da Sade.
Novamente, o Sade Brasil 2009 tenta explorar, em sua mxima potencialidade, os
dados originados dos sistemas nacionais de informaes em sade SIM, Sinasc, Sinan
e outros , das pesquisas populacionais nacionais em sade Vigitel, VIVA, PENSE,
Suplemento de Sade da PNAD 2008, entre outras e demais bases de dados produzidas
nos servios e para os servios de sade. So utilizadas anlises ecolgicas de mltiplos
grupos e de sries temporais, com o objetivo de descrever a situao de sade dos agregados populacionais, indicar tendncias e apontar o alcance de metas pactuadas em relao
a prioridades nacionais e internacionais definidas.
Nesta edio, relevncia especial conferida agenda nacional e internacional de
prioridades, especialmente aos objetivos e metas pactuadas no mbito do Pacto pela
Vida e dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM). A opo pelos temas
apresentados mantm a lgica de uma prestao de contas ainda que preliminar
do Ministrio da Sade a seus parceiros gestores, profissionais de sade e usurios
do SUS sobre o alcance das metas dos pactos estabelecidos. Felizmente, vrios dos
objetivos e metas pactuadas nesses acordos sero rapidamente atingidas (algumas j
o foram) na esfera nacional. O desafio maior reside na reduo das desigualdades
internas que persistem no Brasil. O Sade Brasil 2009 privilegiou, na medida da disponibilidade dos dados, a desagregao das anlises para as unidades da Federao,
com a descrio de seus diferenciais e desafios para o alcance dessas metas.
15
Os temas selecionados para esta edio envolvem as seguintes anlises: a Parte I faz
uma anlise geral da situao de sade do povo brasileiro, desde seu nascimento at a
morte. O captulo inicial, Sade Reprodutiva: como nascem os brasileiros, discute a
evoluo recente dos nascimentos no Brasil, caracteriza-os segundo diversas variveis,
tais como nmero de consultas de pr-natal, tipo de parto e peso ao nascer, e estratifica
a anlise por escolaridade materna e raa/cor da pele do recm-nascido.
O captulo que se segue sobre a Mortalidade no Brasil: situao de 2008 e evoluo
da mortalidade por principais grupos de causas no perodo de 1980 a 2008 oferece uma
anlise geral da composio da mortalidade segundo causas e grupos etrios, nas diferentes
regies e unidades da Federao, e auxilia a identificao de situaes de desigualdade e
tendncias que demandam aes e estudos especficos.
Os demais captulos dessa parte analisam a situao das doenas transmissveis, no
transmissveis e as violncias e acidentes no Brasil e nos estados. Em Morbidade e mortalidade por doenas transmissveis no Brasil, so focados grupos selecionados de problemas
de sade doenas imunoprevenveis; doenas diarreicas; doenas respiratrias; doenas
transmitidas por vetores; zoonoses; hepatites virais; e emergncias em sade pblica e
analisadas suas tendncias nos ltimos dez anos, aproximadamente, entre 2000 e 2009.
O captulo das Doenas crnicas no transmissveis DCNT no Brasil: mortalidade, morbidade e fatores de risco descreve a magnitude e as tendncias das DCNT
no Brasil, com nfase na mortalidade por doenas cardiovasculares e diabetes, e as
prevalncias encontradas, em estudos recentes, para importantes fatores de risco
desse agregado de doenas.
Finalmente, no captulo Acidentes e violncias no Brasil: um panorama atual das
mortes, internaes hospitalares e atendimentos em servios de urgncia, so analizados
os dados mais recentes disponveis acerca da mortalidade, morbidade hospitalar no SUS
e atendimentos de emergncia decorrentes de causas externas no Brasil, tanto no ano
de 2008 quanto em trinios 2001-2003 e 2006-2008 , com base em diferentes sistemas de informaes em sade. Merece destaque o uso de dados de 2009, coletados pelo
Componente II do Sistema Nacional de Vigilncia de Violncias e Acidentes VIVA,
que possibilitam a identificao do perfil das vtimas de violncia atendidas em servios
de urgncia e emergncia selecionados, de um conjunto de municpios em todo o Brasil.
Esse sistema de vigilncia foi criado pelo Ministrio da Sade CGDANT/Dasis/SVS
em 2006, em parceria com os estados e municpios, e j permite a anlise de eventos que
no podem ser captados por sistemas de informaes existentes, tais como o Sistema de
Informaes sobre Mortalidade SIM e o Sistema de Informaes Hospitalares SIH/
SUS, e por esse motivo at ento se encontravam fora do alcance da vigilncia das causas
externas no Brasil.
A Parte II inclui uma reflexo sobre o alcance de metas da agenda nacional e internacional de prioridades em sade do Brasil, para a reduo da mortalidade na infncia,
infantil e materna. Os autores avaliam a evoluo e as diferenas regionais desses indicadores e seus componentes, para o Pas e as unidades da Federao.
16
Os captulos que se seguem descrevem detalhadamente as tendncias de doenas transmissveis como a malria, dengue, aids, tuberculose, hansenase e influenza e apresentam
a situao atual no Pas do ponto de vista epidemiolgico, e de sua vigilncia e controle.
Tambm so apresentados os indicadores de monitoramento das metas relacionadas aos
ODM, quando pertinentes.
O ltimo captulo, Evoluo da desnutrio infantil no Brasil e o alcance da meta
dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, apresenta um estudo sobre a desnutrio
em crianas menores de cinco anos no Pas. Este tema mantm relao com o primeiro
ODM: erradicar a fome e a pobreza extrema. Os autores descrevem a evoluo do estado
nutricional dessas crianas e o alcance da meta dos ODM no Brasil. Eles discutem o papel
de polticas econmicas e sociais, particularmente aquelas implantadas na ltima dcada,
no enfrentamento dos desafios impostos pela erradicao da fome no Pas.
Esta publicao traz elementos relevantes para a reflexo de gestores, profissionais e usurios do Sistema nico de Sade sobre a situao de sade e as respostas
institucionais por meio das polticas pblicas voltadas melhoria da qualidade de
vida da populao brasileira.
Gerson Oliveira Penna
Secretrio de Vigilncia em Sade
17
Parte I
Anlise da Situao de Sade
Sade Reprodutiva: como

nascem os brasileiros
Ana Maria Nogales Vasconcelos, Denise Lopes Porto
Sumrio
1 Sade Reprodutiva: como nascem os brasileiros
21
Resumo 23
Introduo 23
Mtodos 24
Resultados e Discusso
26
Concluso 41
Referncias 42
Resumo
Introduo: Nos ltimos 50 anos, uma das grandes transformaes demogrficas
da populao brasileira refere-se a quantos e em que idade nossas mulheres tm filhos.
Os dados sobre nascimentos so fundamentais para acompanhar essas transformaes,
bem como para subsidiar programas de ateno sade materno-infantil.
Objetivo: Analisar a evoluo recente dos nascimentos no Brasil, caracterizando-os
segundo diversas variveis.
Mtodo: Foram utilizados os dados do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos Sinasc, do Ministrio da Sade MS, as Estatsticas do Registro Civil do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE e indicadores produzidos pela Rede Interagencial de Informaes para a Sade Ripsa.
Resultados: Hoje, o Sinasc uma boa e oportuna fonte de informaes sobre nascimentos no Brasil. Sua cobertura elevada, sobretudo, nas regies Sul e Sudeste. A anlise
dos dados do Sinasc confirma a tendncia de queda do nmero de nascimentos ao longo do
tempo, a estrutura ainda precoce da fecundidade, embora em processo de envelhecimento,
e padres regionais. Indica, tambm, um aumento no nmero de consultas pr-natal,
de partos cesreos e de recm-nascidos de baixo peso ao nascer, todos com diferenas
regionais, por escolaridade da me e cor da pele do recm-nascido.
Concluso: Evidencia-se a potencialidade dos dados do Sinasc para anlise da situao
e tendncia de sade materno-infantil no Brasil por nveis geogrficos mais detalhados
e por diversas outras variveis. Os resultados corroboram as tendncias de queda da fecundidade e permitem identificar casos especficos de ateno sade materno-infantil
como uma possvel associao entre parto cesreo e baixo peso ao nascer.
Palavras-chave: sade reprodutiva; natalidade; fecundidade; nascimentos; pr-natal;
baixo peso ao nascer.
Introduo
Desde a dcada de 1960 o Brasil experimentou grandes transformaes demogrficas.
Alm do acelerado processo de urbanizao e da reduo dos nveis de mortalidade, sobretudo da mortalidade infantil, o Pas passou de um regime de alta fecundidade para um
regime de baixa fecundidade. De um nmero mdio de filhos nascidos vivos, por mulher,
de 6,3, em 1960, a taxa de fecundidade total passou para 2,3 em 2000, segundo estimativas
do IBGE (2006). Esse rpido e forte decrescimento dos nveis de fecundidade tambm
pode ser verificado em todas as grandes regies, com diferenas marcadas entre elas,
sendo a queda da fecundidade mais recente e mais acelerada nas regies Norte e Nordeste.
No que se refere estrutura etria da fecundidade, as taxas de fecundidade especficas
por idade mostram como a queda dos nveis de fecundidade mudou seu padro etrio.
De uma fecundidade elevada e dilatada, com altas taxas nas idades de 20 a 29 anos
23
Sade Reprodutiva: como nascem os brasileiros
principalmente entre 25 e 29 anos , passa-se a uma fecundidade precoce, com nveis

mximos destacados nas idades de 20 a 24 anos, e um aumento das taxas nas idades de 15
a 19 anos (IBGE, 2006). Esse processo de rejuvenescimento da fecundidade no Brasil foi
relatado por diversos pesquisadores (BERQU; CAVENAGHI, 2005; SIMES, 2006) que
evidenciaram a queda acentuada das taxas especficas de fecundidade entre as mulheres
com idade acima de 25 anos.
A partir de 2000, vrias pesquisas tm evidenciado a contnua queda da fecundidade,
alcanando nveis muito inferiores queles previstos anteriormente, com estimativas da
taxa de fecundidade total inferiores a 2,0, ou seja, abaixo do nvel de reposio1 (Pesquisa
Nacional por Amostra de Domiclios PNAD, ao longo da dcada; e Pesquisa Nacional
de Demografia e Sade PNDS, em 2006) (MS, 2009b).
So os dados sobre os nascimentos, porm, os que permitem analisar com mais detalhamento a intensidade e o momento em que as mulheres tm seus filhos no Pas. Alm do
estudo sobre a fecundidade, os dados sobre nascimento so fundamentais para a elaborao e o monitoramento de programas de ateno sade materno-infantil, contribuindo
para o clculo de outros indicadores demogrficos, de mortalidade e de morbidade, tais
como a taxa bruta de natalidade, a taxa de mortalidade infantil e a proporo de nascidos
vivos de baixo peso ao nascer.
Tendo como base os dados do Sinasc do Ministrio da Sade, prope-se, neste artigo,
analisar a evoluo recente da fecundidade no Pas e as principais caractersticas que
descrevem os nascimentos nas diferentes macrorregies brasileiras.
Mtodos
O Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (MS, 2009a) foi implantado pelo
Ministrio da Sade em 1990, com o objetivo de reunir informaes epidemiolgicas
referentes aos nascimentos informados em todo o territrio nacional. Sua implantao
ocorreu de forma lenta e gradual, em todas as unidades da Federao, e em muitos municpios j apresenta um nmero de eventos maior do que os publicados pela Fundao
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica, com base nos dados de Cartrio de Registro
Civil (IBGE, 2008a).
Por intermdio desses dados possvel subsidiar as intervenes relacionadas sade
da mulher e da criana, atendidas em todos os nveis do Sistema nico de Sade SUS,
como as aes de ateno gestante e ao recm-nascido. O acompanhamento da evoluo
das sries histricas do Sinasc permite a identificao de prioridades de interveno, o
que contribui para a efetiva melhoria do sistema. O documento de entrada de dados do
sistema a Declarao de Nascido Vivo (DN), padronizada em todo o Pas, cujos dados
1 Taxas de fecundidade totais abaixo do nvel de reposio indicam que a populao encontra-se em
processo acelerado de envelhecimento e que comear a decrescer em um futuro prximo.
24
esto disponveis para toda a sociedade, aproximadamente, dois anos aps o ano de
ocorrncia, no portal do Datasus.2
Alm dos dados desagregados (microdados), o Ministrio da Sade disponibiliza,
por meio do Datasus, um tabulador que possibilita a gestores, tcnicos, pesquisadores,
entre outros, acesso facilitado s informaes sobre nascidos vivos contidas na DN. 3
O tabulador tambm permite criar sries histricas que auxiliam na anlise da evoluo
da natalidade no Pas e suas principais caractersticas.
A qualidade dos dados do Sinasc pode ser avaliada segundo dois aspectos: o grau de
cobertura, ou seja, qual o alcance da captao dos dados do Sinasc dos eventos ocorridos
no Pas; e o grau de preenchimento das informaes contidas na DN.
Para avaliar a cobertura tem sido utilizada a razo entre o nmero de nascidos vivos
informados e os estimados pelo IBGE: razes acima de 100% indicam que a estimativa
demogrfica foi inferior coleta de dados; e razes abaixo de 100%, que a estimativa foi
superior coleta de dados. Esse indicador faz parte dos Indicadores e Dados Bsicos IDB
publicados pela Rede Interagencial de Informaes para a Sade Ripsa.
Outra estratgia para avaliar a cobertura do Sinasc a comparao com o nmero de
nascimentos registrados nas estatsticas do registro civil produzidas pelo IBGE. A coleta
das informaes sobre os registros efetuados nos cartrios de registro civil realizada
trimestralmente. As estatsticas do registro civil publicam a cada ano o nmero de registros de nascimentos realizados pelos cartrios ao longo do mesmo ano. Os nascimentos
registrados so aqueles ocorridos no ano, alm daqueles ocorridos em anos anteriores.
O registro do nascimento feito aps o perodo estabelecido por lei, de 15 dias, ou ampliado em at trs meses, para os locais distantes mais de 30km do cartrio mais prximo,
considerado como registro tardio.4
Para a anlise da evoluo e principais caractersticas recentes dos nascimentos no
Brasil e nas grandes regies, propriamente ditas, considerou-se o perodo de 2000 a 2007.
Incluram-se, entretanto, dados preliminares referentes a 2008 nas sries temporais referentes ao nmero total de nascimentos segundo grandes regies.
A anlise descritiva dos nascimentos foi realizada segundo as seguintes variveis:
idade da me; instruo da me; consultas de pr-natal; raa/cor do recm-nascido; tipo
de parto (normal ou cesreo); tempo de gestao (a termo ou pr-termo); sexo; e peso.
Para a anlise da fecundidade foram utilizados os seguintes indicadores: i) taxa de
fecundidade total, que expressa o nmero mdio de filhos que uma mulher espera ter ao
final de sua vida reprodutiva, obtida a partir da soma das taxas especficas de fecundidade
entre 15 e 49 anos de idade; e ii) taxas especficas de fecundidade por idade, que expressam
o nmero mdio de filhos nascidos vivos por mulher em cada ano, segundo faixa etria
especfica do perodo reprodutivo (RIPSA, 2008). Os valores dessas taxas, apresentados
2 Disponvel em: <http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php>.
3 Disponvel em: <http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php>.
4 Lei no 9.053, de 25 de maio de 1995, que altera a redao do Art. 50 da Lei no 6.015, de 31 de
dezembro de 1973.
25
neste artigo, so aqueles publicados nos Indicadores e Dados Bsicos da Ripsa, que adota
metodologia de clculo diferenciada segundo nvel de cobertura do Sinasc (RIPSA, 2009).
Anlise da qualidade dos dados do Sinasc
Entre 2000 e 2007, a taxa de cobertura do Sinasc variou de 88% a 92% para o Pas
como um todo. Esse aumento de cobertura foi observado em todas as regies, mas ainda
persistem diferenas regionais, sendo a regio Nordeste a que ainda apresenta as menores
coberturas, aproximadamente 84% em 2007 (Figura 1.1). Esse grau elevado de cobertura
do Sinasc o qualifica como uma boa fonte de informaes sobre a intensidade da natalidade
no Brasil, sua evoluo no perodo recente e suas principais caractersticas.
Figura 1.1 Taxas de cobertura do Sinasc (%) Brasil e macrorregies, 2000-2007
120
100
80
60
40
20
0
2000
2001
Brasil
2002
Norte
2003
Nordeste
2004
Sudeste
2005
Sul
2006
2007
Centro-Oeste
Fonte: Ripsa (2008).
Se compararmos o nmero de nascimentos segundo o Sinasc com o nmero de

nascimentos ocorridos e registrados no ano segundo as estatsticas do registro civil
do IBGE, espera-se que o primeiro valor (Sinasc) seja maior que o segundo (IBGE).
Isso porque parte dos nascimentos ocorridos no final do ano sero registrados no
26
ano seguinte e no sero contabilizados nas estatsticas do registro civil do ano de

ocorrncia. Esses registros, apesar de serem realizados no ano seguinte do nascimento, no se caracterizam como registros tardios, fenmeno muito comum no passado,
ainda presente, mas em muito menor frequncia no Pas e localizado, sobretudo, nas
regies Norte e Nordeste.
Tomando-se como exemplo o ano de 2003 tem-se que dos 3.123.441 nascimentos
ocorridos naquele ano e registrados at 2008, 10% foram registrados em anos posteriores
ao ano de ocorrncia. Para os anos seguintes observa-se padro semelhante, mas com
reduo da proporo de registros nos anos subsequentes (Tabela 1.1). Para o ano de
2003, as diferenas regionais na proporo de registros tardios tambm so marcantes.
Destacam-se as regies Norte e Nordeste, com propores de registros tardios muito
elevadas: aproximadamente 29% e 15%, respectivamente. Para as regies Sul e Sudeste,
essa proporo muito pequena, indicando que grande parte desses registros no sejam,
de fato, registros tardios, mas nascimentos ocorridos no final do ano e registrados no
ano subsequente (Tabela 1.2).
Comparando-se o nmero de nascimentos ocorridos em 2003, segundo o Sinasc,
com os nascimentos ocorridos naquele ano e registrados at 2008, segundo as estatsticas
do registro civil do IBGE, observam-se poucas diferenas em todas as regies do Pas,
maiores nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste, sempre favorveis s estatsticas
do registro civil.
Essa anlise comparativa entre os dois sistemas de informaes sobre nascimentos
no Pas evidencia, por um lado, que o Sinasc um sistema consolidado e que fornece
informaes oportunas para todas as regies do Pas. Por outro lado, apesar de a ocorrncia do registro tardio ainda ser importante nas regies Norte e Nordeste, a grande
maioria dos nascimentos ocorridos no Pas est sendo registrada em cartrio, no prazo
previsto em lei.
Tabela 1.1 Nascimentos por ano de nascimento e ano do registro civil Brasil, 2003-2008
Ano do registro civil
Ano de
nascimento
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2008
2.798.042
2007
2.755.371
98.521
2006
2.803.938
111.482
47.559
2005
2.880.877
112.229
52.095
26.292
2004
2.818.918
147.568
62.753
30.283
17.926
2003
2.822.462
154.525
76.545
36.306
20.425
13.178
Fonte: IBGE (2008a).
27
Tabela 1.2 Nmero de nascimentos ocorridos em 2003 e registrados at 2008, proporo

(%) dos nascimentos ocorridos em 2003 e registrados em anos seguintes at
2008 no registro civil, nmero de nascimentos ocorridos em 2003 registrados
no Sinasc e diferena percentual entre o nmero de nascimentos registrados
no Sinasc e nas estatsticas do registro civil Brasil e grandes regies, 2003
No de nascimentos
ocorridos em 2003 e
registrados at 2008
no registro civil
Nascimentos ocorridos No de nascimentos

em 2003 e registrados
ocorridos em
em anos seguintes
2003, registrados
(%)
no Sinasc
Diferena entre
Sinasc e IBGE
estatsticas do
registro civil
(%)
Brasil
3.123.441
9,6
3.038.251
2,7
Norte
328.080
28,7
311.335
5,1
Nordeste
967.309
14,6
930.145
3,8
Sudeste
1.201.670
2,8
1.181.131
1,7
Sul
392.760
3,0
389.675
0,8
Centro-Oeste
233.622
8,5
225.965
3,3
Fonte: IBGE (2008a) e Ministrio da Sade, Sinasc (2003).
Aps constatar a elevada taxa de cobertura do Sinasc, a verificao do grau de preenchimento das variveis que compem a Declarao de Nascido Vivo completa a avaliao da
qualidade dos dados dessa fonte de informao. Os baixos percentuais de respostas faltantes
para a maioria das variveis que compem a DN mostram que o Sinasc, alm de aumentar
sua cobertura nos ltimos anos, aprimorou a qualidade da informao coletada. As caractersticas do recm-nascido, como peso e sexo, so as variveis de melhor preenchimento, bem
como aquelas que descrevem a gravidez e o parto. A idade foi a varivel mais bem declarada
entre aquelas que caracterizam a me, e anomalia congnita, apesar da melhor declarao
nos anos mais recentes, ainda apresenta a maior proporo de valores faltantes (Tabela 1.3).
Tabela 1.3 Proporo (%) de informaes faltantes em algumas
variveis do Sinasc Brasil, 2000-2007
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Idade da me
Variveis do Sinasc
0,6
0,5
0,2
0,2
0,2
0,2
0,0
2007
0,0
Instruo da me
5,5
4,6
3,7
3,3
2,7
2,5
2,6
2,9
Estado civil me
3,6
2,0
3,4
2,1
2,0
1,8
2,1
2,2
Durao da gestao
1,9
1,6
1,2
1,1
0,8
0,7
1,1
1,2
Tipo de gravidez
0,4
0,4
0,3
0,2
0,2
0,1
0,1
0,1
Tipo de parto
0,6
0,6
0,3
0,3
0,2
0,2
0,2
0,2
Consulta pr-natal
4,9
3,8
2,7
2,3
1,8
1,6
1,5
1,4
Sexo
0,2
0,2
0,1
0,1
0,1
0,1
0,0
0,0
Peso ao nascer
1,2
1,3
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,6
11,1
9,4
9,3
9,2
8,0
5,0
4,2
Anomalia congnita
Fonte: Ministrio da Sade, Sinasc (2000-2007).

Obs.: Evoluo recente do nmero de nascimentos segundo idade da me, no Brasil e grandes regies.
* Informao no disponvel. At o ano 2000 as categorias no e ignorado no eram distintas.
Os dados do Sinasc entre 2000 e 2008 confirmam a tendncia de queda contnua dos
nveis de fecundidade evidenciados pelas pesquisas domiciliares. Em termos absolutos,
28
o nmero de nascimentos no Pas passou de 3,2 milhes em 2000 a 2,9 milhes em 2008, representando uma queda de aproximadamente 10% (Figura 1.2). Essa diminuio no nmero
absoluto de nascimentos tambm verificada em todas as regies, exceto na regio Norte,
que apresenta um aumento desde o ano 2000, que pode ser imputado, sobretudo, melhoria da cobertura do sistema do que ao aumento da intensidade da natalidade (Figura 1.3).
Figura 1.2 Nmero de nascimentos (em milhes) Brasil, 2000-20081
3,3
3,2
3,2
3,1
3,1
3,0
3,0
2,9
2,9
2,8
2,8
2,7
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008

Nota: 1 Dados preliminares para 2008.
Figura 1.3 Nmero de nascimentos (em milhares). Grandes regies brasileiras, 2000-20081
1.400
1.200
1.000
800
600
400
200
0
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
2000
291
926
1.306
451
233
2001
299
942
1.230
416
228
2002
301
930
1.195
406
227
2003
311
930
1.181
390
226
2004
309
911
1.179
398
230
2005
315
925
1.172
392
231
2006
317
887
1.139
379
222
2007
312
879
1.123
363
215
2008
315
883
1.127
371
221

29
Considerando a idade da me no momento do parto, a reduo do nmero absoluto de nascimentos entre 2000 e 2008 verificada, principalmente, nas idades
mais jovens, nos grupos etrios de 15 a 19 anos e de 20 e 24 anos. Esses dois grupos
concentram 93% da reduo do nmero de nascimentos entre 2000 e 2008. Por outro
lado, o nmero de nascimentos de mes com idades entre 25 e 34 anos apresentou
aumento a partir de 2003. Nas faixas etrias mais avanadas, verifica-se aumento do
nmero de nascimentos a partir de 2004. Observa-se, portanto, ao longo do perodo,
um aumento da idade mdia das mes no momento do parto, revertendo a tendncia
de rejuvenescimento da estrutura etria da fecundidade observada nas dcadas anteriores. Com efeito, a idade mdia das mes no momento do parto eleva-se de 25,1
anos, em 2000, para 25,7 anos, em 2007.
Ainda que se observe essa tendncia de aumento da idade mdia das mes no momento do parto, a estrutura da fecundidade para o Pas como um todo ainda muito
precoce, com concentrao de 20% dos nascimentos nas idades de 15 a 19 anos e de 29%
dos nascimentos nas idades de 20 a 24 anos, em 2007 (Figura 1.4).
Outro fato relevante que cabe ser destacado que o nmero elevado de nascimentos
de mes com idade entre 10 e 14 anos permaneceu praticamente inalterado (Figura 1.5),
em torno de 28 mil nascimentos por ano, entre 2000 e 2007, sendo que a regio Nordeste
concentra 37% desses nascimentos.
Figura 1.4 Nmero de nascimentos (em milhares), segundo
idade da me Brasil, 2000 e 2007
1.200
1.000
800
600
400
200
0
2000
2007
15-19
722
582
20-24
999
844
25-29
720
709
2000
30
30-34
444
446
2007
35-39
215
218
40-44
56
58
45-49
05
04
Figura 1.5 Nmero de nascimentos (em milhares), segundo

idade da me Brasil, 2000-20081
1.200
1.000
800
600
400
200
0
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
2000
29
722
999
720
444
215
56
5
2001
28
697
975
699
431
211
55
5
2002
28
665
966
692
428
214
55
4
2003
27
646
955
700
431
213
56
4
2004
26
635
936
708
438
216
58
4
2005
27
634
926
719
445
217
58
4
2006
28
605
879
709
442
218
58
4
2007
28
582
844
709
446
218
58
4
2008
28
567
835
729
468
226
59
4

Enfocando-se por regio, entretanto, observam-se estruturas etrias bastante diferenciadas. As regies Norte e Nordeste tm estruturas etrias extremamente jovens, com
propores de nascimentos de mes de 15 a 19 anos e de 20 a 24 anos maiores que as
de mes de 25 a 29 anos. A regio Centro-Oeste apresenta estrutura jovem, com maior
proporo de nascimentos de mes com idades entre 20 e 24 anos, seguida da proporo
de mes com idades entre 25 e 29 anos. J as regies Sul e Sudeste apresentam estruturas
etrias mais envelhecidas, com propores de nascimentos de mes com idades entre 20
e 24 anos e entre 25 e 29 anos muito prximas, e propores de nascimentos de mes com
idade entre 30 e 39 anos superiores s das demais regies (Figura 1.6).
Considerando-se as taxas especficas de fecundidade, que expressam o risco de ter
filhos em cada grupo etrio, ficam evidentes as diferenas regionais, tanto com relao
intensidade da fecundidade quanto em relao estrutura etria (Figura 1.7). Quanto
mais intensa a fecundidade, mais jovem a sua estrutura. Com a mais elevada taxa de
fecundidade total do Pas, estimada em 2,3 filhos por mulher em 2007, a regio Norte
apresenta a estrutura etria da fecundidade mais precoce, com altas taxas para idade
entre 15 e 24 anos. A regio Nordeste, com taxa de fecundidade total estimada em 2,1
filhos por mulher em 2007, apresenta comportamento semelhante ao da regio Norte,
porm, com taxas inferiores para o grupo etrio de 15 a 19 anos. Para as demais regies
observa-se o processo de mudana de uma estrutura de fecundidade precoce para a tardia,
acentuando-se a queda da fecundidade nos grupos etrios mais jovens. Para essas regies
as taxas totais de fecundidade estimadas so inferiores a 2,0, abaixo do nvel de reposio
(1,8 para o Centro-Oeste, 1,7 para o Sudeste e 1,6 para o Sul).
31
Figura 1.6 Distribuio dos nascimentos segundo idade da me (%)

Grandes regies brasileiras, 2007
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
Norte
26,1%
33,3%
21,8%
10,9%
4,7%
1,3%
0,1%
Nordeste
23,0%
31,6%
23,1%
13,1%
6,2%
1,8%
0,1%
Sudeste
16,9%
26,9%
26,1%
18,0%
9,0%
2,3%
0,1%
Sul
18,1%
26,2%
25,1%
17,6%
9,5%
2,6%
0,2%
C.Oeste
20,2%
30,5%
25,6%
14,9%
6,3%
1,4%
0,1%
Fonte: Ministrio da Sade, Sinasc (2007).
Figura 1.7 Taxas de fecundidades especficas por idade Brasil e grandes regies, 2007
0,160
0,140
0,120
0,100
0,080
0,060
0,040
0,020
0,000
15 a 19 anos
20 a 24 anos
25 a 29 anos
30 a 34 anos
35 a 39 anos
40 a 44 anos
Regio Norte
0,114
0,146
0,103
0,059
0,031
0,010
0,001
Regio Nordeste
0,092
0,142
0,101
0,053
0,027
0,009
0,002
Regio Sudeste
0,064
0,094
0,087
0,063
0,033
0,009
0,001
Regio Sul
0,056
0,082
0,080
0,061
0,035
0,009
0,001
Regio Centro-Oeste
0,079
0,118
0,090
0,052
0,023
0,006
0,001
Brasil
0,077
0,113
0,092
0,059
0,031
0,009
0,001
Fonte: Ripsa (2008).
32
45 a 49 anos
Nascimentos segundo caractersticas da gestao e do parto

1. Caractersticas da ateno pr-natal
O nmero de consultas no pr-natal um dos indicadores de acesso aos servios de
ateno sade materno-infantil, amplamente utilizado na anlise dos riscos de morte
materna e de morte fetal e infantil. A comparao entre 2000 e 2007 mostra um aumento da
proporo de mes com sete ou mais consultas de pr-natal de 43,7% para 55,8%, indicando
uma melhoria na ateno sade materno-infantil no Pas. Contudo, esse aumento no
foi uniforme entre as regies. As desigualdades regionais de acesso aos servios de ateno
sade materno-infantil, j presentes em 2000, tornaram-se ainda mais acentuadas em
2007, com o aumento da proporo de mes com sete consultas ou mais concentradas nas
regies Sul e Sudeste, que apresentavam, j em 2000, os mais elevados valores para esse
indicador. De um percentual em torno de 52% de mes com sete consultas ou mais em
2000, passa-se a percentuais de 69% e 72% para as regies Sudeste e Sul, respectivamente.
A regio Centro-Oeste tambm apresenta aumento significativo desse indicador, passando
de 51% para 62%. J as regies Norte e Nordeste apresentavam os menores valores para
esse indicador em 2000, e os menores aumentos em 2007, chegando apenas a 31% e 40%
de mes com sete ou mais consultas de pr-natal, respectivamente (Figura 1.8).
Figura 1.8 Proporo de nascimentos (%) com sete ou mais consultas
de pr-natal Brasil e grandes regies, 2000 e 2007
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
C.Oeste
Brasil
2000
24,8%
31,3%
52,5%
52,4%
50,5%
43,7%
2007
31,1%
39,9%
68,9%
71,8%
61,5%
55,8%
2000
2007
Fonte: Ministrio da Sade, Sinasc (2000, 2007).
Alm das desigualdades regionais, o acesso a ateno sade materno-infantil desigual segundo a escolaridade da me. Quanto maior a escolaridade, maior a proporo
de mes com sete ou mais consultas de pr-natal. Enquanto 79% das mes com 12 anos
33
ou mais de estudo apresentam sete ou mais consultas de pr-natal, esse percentual cai a
37% para mes com um a trs anos de estudos e at 27% para mes sem nenhum ano de
estudo. Mais grave ainda: uma em cada trs mes sem nenhum ano de estudo apresenta,
no mximo, trs consultas de pr-natal em 2007 (Figura 1.9).
Figura 1.9 Distribuio dos nascimentos (%) segundo nmero de consultas
de pr-natal e escolaridade da me Brasil, 2007
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Nenhuma
1 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 anos e
mais
Nenhuma
11,5%
4,4%
2,6%
1,0%
0,4%
De 1 a 3 consultas
21,2%
15,5%
11,1%
5,5%
2,4%
De 4 a 6 consultas
38,6%
42,2%
40,3%
30,7%
17,6%
7 ou mais consultas
26,7%
36,5%
44,8%
61,6%
78,6%
A ateno pr-natal tambm diferenciada segundo cor da pele do recm-nascido,

caracterstica estreitamente associada regio de residncia da me, como se observa
mais adiante. Entre os recm-nascidos de cor branca, 71% das mes apresentam sete ou
mais consultas de pr-natal. Esse percentual cai para 50% para os recm-nascidos de
cor preta e amarela e at 42% para os recm-nascidos de cor parda. Os recm-nascidos
indgenas so os que apresentam menor proporo de mes com sete consultas ou
mais no pr-natal: apenas 16%. Vale destacar que entre esses recm-nascidos, 43%
das mes apresentam no mximo trs consultas de pr-natal, sendo que 12% declaram
nenhuma consulta (Figura 1.10).
34
Figura 1.10 Distribuio dos nascimentos (%) segundo nmero de consultas

de pr-natal e cor da pele do recm-nascido Brasil, 2007
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Nenhuma
Branca
Preta
Amarela
Parda
Indgena
1%
4%
2%
3%
12%
De 1 a 3 consultas
4%
11%
9%
11%
31%
De 4 a 6 consultas
23%
34%
34%
43%
36%
7 ou mais consultas
71%
50%
53%
42%
16%
2. Caracterstica do parto
Com relao ao tipo de parto, observa-se um aumento no percentual de partos
cesreos, de 38% para 47% entre 2000 e 2007, no obstante as diretrizes polticas para
a reduo desse percentual. Em todas as regies foram observados aumentos nesse
indicador, mantendo-se as diferenas regionais. As maiores propores de partos cesreos encontram-se no Sudeste, Centro-Oeste e Sul: mais de 52% dos partos nessas
regies eram cesreos, em 2007. As regies Norte e Nordeste tm percentuais inferiores,
embora seu aumento tenha sido significativo no perodo, chegando a 35% e 36% em
2007, respectivamente (Figura 1.11).
35
Figura 1.11 Percentual de partos cesreos Brasil e grandes regies, 2000 e 2007
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
C.Oeste
Brasil
2000
27,4%
25,5%
46,3%
42,1%
43,4%
37,8%
2007
35,3%
36,4%
54,2%
52,8%
52,9%
46,5%
2000
2007
A proporo de partos cesreos tambm varia segundo o nvel de escolaridade da

me (MS, 2005). Em 2007, em todas as regies, o padro semelhante: quanto maior o
nvel de escolaridade da me, maior ser a proporo de partos cesreos, sendo mantidas
as diferenas regionais. As menores propores de partos cesreos encontram-se entre
mes sem nenhum ano de escolaridade e residentes nas regies Norte ou Nordeste, 15%
e 17%, respectivamente. No outro extremo, as maiores propores de partos cesreos so
de mes com 12 anos ou mais de estudos, residentes nas regies Sudeste, Sul ou Centro-Oeste, 76%, 75% e 77%, respectivamente (Figura 1.12).
36
Figura 1.12 Percentual de partos cesreos segundo escolaridade da me

Grandes regies brasileiras, 2007
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
C.Oeste
Nenhuma
15%
17%
33%
33%
24%
1 a 3 anos
21%
24%
41%
37%
39%
4 a 7 anos
28%
29%
42%
40%
40%
8 a 11 anos
43%
43%
55%
54%
54%
12 anos e mais
62%
64%
76%
75%
77%
Nascimentos segundo caractersticas do recm-nascido

No Brasil o nmero de nascimentos do sexo masculino ligeiramente superior ao
nmero de nascimentos do sexo feminino, na razo de 105 nascimentos masculinos
para cada 100 nascimentos femininos. Alm da estabilidade no tempo, essa razo no
apresenta variaes entre as regies do Pas (Figura 1.13).
37
Figura 1.13 Nmero de nascimentos (em milhares), segundo sexo

Brasil e grandes regies, 2007
1.600
1.400
1.200
1.000
800
600
400
200
0
Masc
Norte
159,8
Nordeste
450,6
Sudeste
575,4
Sul
186,0
Centro-Oeste
110,6
Brasil
1482,4
Fem
151,9
427,8
547,2
176,9
104,6
1408,4
Sobre a varivel cor da pele, para o Pas como um todo, em 2007, 47% dos recm-nascidos so de cor parda, 45% de cor branca, 2% de cor preta, 1% de indgenas e apenas
0,2% de cor amarela. Quando se consideram as unidades da Federao de residncia
da me, a distribuio percentual dos nascimentos segundo essa caracterstica muito
varivel: em algumas delas a proporo de cor ignorada ainda elevada, como no Cear,
Sergipe, Minas Gerais, Gois e Distrito Federal.
Em 19 das 27 unidades da Federao, mais de 50% dos recm-nascidos so de cor parda. Esses percentuais variam entre 52% no Esprito Santo e 97% no Amap. Alm desses
dois estados, esto nesse grupo todos os demais estados das regies Norte e Nordeste,
bem como de Mato Grosso e Distrito Federal.
Mais de 50% de recm-nascidos de cor branca ocorre nos estados da regio Sul, em
So Paulo e Mato Grosso do Sul. Em Gois e Minas Gerais, a proporo de pardos pode
ser maior devido ao nmero elevado de ignorados.
J no Rio de Janeiro, a proporo de recm-nascidos de cor preta (6%) a mais elevada
do pas, seguida de 5% de recm-nascidos de cor preta no Rio Grande do Sul. A proporo
de recm-nascidos indgenas mais elevada nos estados da regio Norte, com destaque
para Roraima, com 19%, e tambm Mato Grosso do Sul e Mato Grosso (Figura 1.14).
38
Figura 1.14 Distribuio dos nascimentos (%) segundo cor da pele do

recm-nascido Brasil e unidades da Federao, 2007
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
RO AC AM RR
Ignorado 1
7
1
0
PA
CE
RN
PB
PE
AL
SE
RJ
SP
PR
SC
RS
AP TO
0
MA PI
9
13
10
22
BA MG ES
9
12
MS MT GO DF
1
12
13
BR
6
Indgena
19
Parda
59
73
78
58
86
97
81
77
81
71
60
56
66
81
66
78
41
52
43
19
37
57
41
55
47
Amarela
Preta
Branca
37
15
15
22
12
16
11
16
15
38
32
31
16
11
10
45
44
47
71
93
97
89
57
40
46
30
45
Estudos indicam o baixo peso ao nascer (menos de 2500 gramas) como importante
fator de risco para a mortalidade infantil e, mais especificamente, para a mortalidade
neonatal precoce (MINAGAWA, 2006; HORTA et al., 1996). A proporo de nascimentos
com baixo peso apresentou um pequeno aumento, passando de 7,7% em 2000 para 8,2%
em 2007 (Figura 1.15). Esse pequeno aumento pode ser devido a melhoria no preenchimento dessa varivel na DN, cuja proporo de peso ignorado reduziu de 1,2% em 2000
para 0,6% em 2007. Pode-se investigar se esse aumento da proporo de nascimentos com
baixo peso estaria associado ao aumento da proporo de partos cesreos: a realizao de
cesariana tem sido evidenciada na literatura, em estudos de delineamentos transversais,
como fator de risco para o baixo peso ao nascer (CARDOSO, 2010; CASCAES, 2008).
As diferenas regionais sugerem essa associao entre tipo de parto e baixo peso ao
nascer. Em 2007, observa-se que os menores percentuais de nascimentos com baixo
peso ocorrem nas regies de menores percentuais de partos cesreos, ou seja, no Norte
e Nordeste. As regies Sudeste e Sul apresentam elevados percentuais de partos cesreos
e os mais elevados percentuais de nascimentos com baixo peso. Na regio Centro-Oeste,
apesar do elevado percentual de partos cesreos, o percentual de nascimentos de baixo
peso menor do que os das regies Sul e Sudeste.
39
Observando-se mais detalhadamente o aumento do percentual de nascimentos de baixo

peso entre 2000 e 2007, verifica-se que esse aumento se concentra entre os nascimentos
de parto cesreo, passando de 7,7% para 8,6% (Figura 1.16). Apesar de no ser possvel
estabelecer uma associao de causalidade (CZERESNIA, 1995) importante destacar
essas tendncias para o monitoramento das aes na rea da sade materno-infantil.
Figura 1.15 Proporo (%) de nascimentos com baixo peso (<2500 g)
Brasil e grandes regies, 2000 e 2007
10%
9%
8%
7%
6%
5%
4%
3%
2%
1%
0%
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
C.Oeste
Brasil
2000
6,3%
6,8%
8,6%
8,1%
7,1%
7,7%
2007
7,0%
7,5%
9,2%
8,7%
7,6%
8,2%
2000
2007
Figura 1.16 Proporo (%) de nascimentos com baixo peso (<2500 g)

segundo tipo de parto Brasil, 2000 e 2007
8,8%
8,6%
8,4%
8,2%
8,0%
7,8%
7,6%
7,4%
7,2%
7,0%
Vaginal
2000
7,6%
2007
7,8%
Cesrio
7,7%
8,6%
40
Uma caracterstica associada ao baixo peso ao nascer a durao da gestao.

Entre os nascimentos pr-termo, menos de 37 semanas completas de gestao,
a proporo de recm-nascidos de baixo peso se eleva a 61%, enquanto entre os
recm-nascidos a termo ou ps-termo, esse percentual cai para 4,5% e 3,0%, respectivamente (Figura 1.17).
Figura 1.17 Proporo (%) de nascimentos com baixo peso
segundo durao da gestao Brasil, 2007
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
< 2500
Pr-termo
61,1%
A termo
4,5%
Ps-termo
3,0%
Total
8,2%
>= 2500
38,9%
95,5%
97,0%
91,8%
Concluso
A anlise das tendncias recentes da natalidade e fecundidade evidencia, primeiramente, a potencialidade dos dados do Sinasc para anlise de situao e tendncia da sade
materno-infantil para o pas como um todo e para nveis geogrficos mais detalhados.
Os resultados apresentados corroboram a tendncia de contnua queda dos nveis
de fecundidade na dcada de 2000, destacados por outras pesquisas domiciliares, bem
como a tendncia de aumento da idade mdia das mes no momento do parto (MS,
2009b; IBGE, 2008b). Assim, se em um primeiro momento a queda da fecundidade esteve associada a um rejuvenescimento de sua estrutura etria, neste segundo momento
a reduo do nmero de nascimentos concentra-se nos grupos etrios de 15 a 24 anos.
A estrutura etria das mes ao terem seus filhos muito diferenciada segundo regies,
estando associada ao nvel da fecundidade: quanto mais elevado o nvel da fecundidade,
mais jovem sua estrutura etria.
Com taxas de fecundidade total inferiores a 2,0 filhos por mulher (Ripsa, 2008) o
Pas se situa entre aqueles de mais baixos nveis de fecundidade na Amrica Latina, com
Chile e Uruguai (1,9 e 2,0, respectivamente), e abaixo de Argentina, Mxico, Bolvia e
Haiti (2,3; 2,2; 3,5; e 3,5 respectivamente). Os nveis de fecundidade brasileiros esto
41
muito abaixo daqueles observados no continente africano (4,7 filhos por mulher),
embora se mantenham um pouco acima daqueles observados no continente europeu
(1,6 filho por mulher) (PRB, 2010).
Com relao s caractersticas da gestao observa-se aumento da proporo de mes
com sete ou mais consultas no pr-natal. Porm, persistem diferenciais regionais de acesso
ateno sade materno-infantil: as regies Norte e Nordeste apresentam os menores
percentuais de mes com sete ou mais consultas. Entre os indgenas, essa ateno ainda
mais precria.
O aumento da proporo de partos cesreos em todas as regies, entre 2000 e 2007,
alerta para a necessidade de fortalecer a campanha pela reduo da cesrea desnecessria.
Os diferenciais regionais permanecem, com maiores percentuais nas regies Sul, Sudeste
e Centro-Oeste. Tambm permanecem os diferenciais por nvel de escolaridade da me:
quanto mais elevada a escolaridade da me, maior o percentual de partos cesreos.
Finalmente, o aumento do percentual de nascimentos com baixo peso e sua distribuio regional sugere associao com o aumento do percentual de partos cesreos. O baixo
peso ao nascer tambm est associado durao da gestao, com percentual elevado
entre os nascimentos pr-termo.
Referncias
1 BERQU, E; CAVENAGHI, S. Increasing adolescent and youth fertility in brazil: a new trend or
a one-time event? In: THE ANNUAL MEETING OF THE POPULATION ASSOCIATION OF
AMERICA, 2005, Philadelphia. Anais Pennsylvania: Population Association of America, 2005.
2 CARDOSO, P. O. Morbidade neonatal e materna relacionada ao tipo de parto. Cincia & Sade
Coletiva, v. 15, n. 2, p. 427-435, 2010.
3 CARNIEL, E. F. Determinantes do baixo peso ao nascer a partir das Declaraes de Nascidos
Vivos. Revista Brasileira de Epidemiologia, So Paulo, v. 11, n. 1, p. 169-179, 2008.
4 CASCAES, A. M. Prematuridade e fatores associados no estado de Santa Catarina, Brasil, no ano
de 2005: anlise dos dados do sistema de informaes sobre nascidos vivos. Caderno de Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 24, n. 5, p. 1024-1032, 2008.
5 CZERESNIA, D. Modelos de inferncia causal: anlise crtica da utilizao da estatstica na
epidemiologia. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 29, n. 5, p. 415-423, 1995.
6 HORTA, B. L. et al. Baixo peso ao nascer em duas coortes de base populacional no Sul do Brasil.
Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 12, p. 27-31, 1996. Suplemento 1.
7 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). Estatsticas do sculo
XX. Rio de Janeiro, 2006.
8 ______. Estatsticas do registro civil Rio de Janeiro: 2003 a 2008. Rio de Janeiro, 2008a.
9 ______. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios 2001-2008. Rio de Janeiro, 2008b.
10 MINAGAWA, A. T. et al. Baixo peso ao nascer e condies maternas no pr-natal. Revista da
Escola de Enfermagem, So Paulo, v. 40, n. 4, p. 548-554, 2006.
11 MINISTRIO DA SADE (MS). Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS). Departamento de
Anlise de Situao em Sade. Sade Brasil 2005: uma anlise da situao de sade no Brasil.
Braslia, 2005.
42
12 ______. Banco de dados do Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM) e Nascidos Vivos
(Sinasc): 1999 a 2007. CD-ROM, Braslia, 2009a.
13 ______. Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento. Pesquisa nacional de demografia e sade
da criana e da mulher: PNDS 2006 dimenses do processo reprodutivo e da sade da criana.
Braslia, 2009b.
14 POPULATION REFERENCE BUREAU (PRB). World Population Data Sheet, Aug. 2010.
Disponvel em: <http://www.prb.org/pdf10>.
15 REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAO PARA A SADE (RIPSA). Indicadores bsicos
para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes. 2. ed. Braslia, 2008.
16 ______. Indicadores e dados bsicos, Brasil 2008. Braslia, 2009.
17 SIMES, C. A transio da fecundidade no Brasil: anlise de seus determinantes e as novas
questes demogrficas. So Paulo: ArbeirFactory, 2006.
43
Mortalidade no Brasil:
situao de 2008 e
evoluo segundo
principais grupos de
causas no perodo
de 1980 a 2008
Leila Posenato Garcia, Marli de Mesquita Silva Montenegro,

Walter Massa Ramalho
Sumrio
2 Mortalidade no Brasil: situao de 2008 e evoluo segundo
principais grupos de causas no perodo de 1980 a 2008
45
Resumo 47
Introduo 47
Mtodos 48
Resultados 50
Discusso 66
Referncias 69
Anexos 70
Resumo
Introduo: O perfil de causas de morte no Brasil se alterou nas ltimas dcadas.
O Pas apresenta complexidade e contradio na composio da mortalidade segundo
causas e grupos etrios, nas diferentes regies e unidades da Federao UF.
Objetivos: Descrever a situao da mortalidade no Brasil, no ano de 2008, bem como a
evoluo da mortalidade segundo os principais grupos de causas, no perodo de 1980 a 2008.
Mtodos: Foram analisados os dados de mortalidade do Sistema de Informaes
sobre Mortalidade SIM. Foram calculados os coeficientes de mortalidade bruto e padronizado por idade, a mortalidade proporcional segundo grupos de causas, faixa etria
e sexo, bem como a proporo de bitos por causas mal definidas.
Resultados: No ano de 2008 foram registrados 1.066.842 bitos no Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM. Os coeficientes de mortalidade geral bruto e padronizado
(por sexo e idade) para o Brasil foram, respectivamente, de 5,60 e 4,92 por mil habitantes. Os coeficientes de mortalidade geral padronizados mais elevados foram registrados
nas regies Sudeste (5,04) e Sul (4,97). A proporo de bitos por causas mal definidas
no Brasil foi de 7,4%. As doenas do aparelho circulatrio, neoplasias e causas externas
representaram os principais grupos de causas de bito no Pas, em 2008. No perodo de
1980 a 2008 ocorreu mudana no perfil de mortalidade, com aumento da proporo de
bitos por causas relacionadas a doenas crnicas e degenerativas, em detrimento das
causas infecciosas e parasitrias. Todas as regies brasileiras tiveram reduo dos bitos
por causas mal definidas.
Concluso: Com o aumento do registro de causas de bitos so obtidos ganhos
considerveis na validade das estimativas de mortalidade segundo grupos de causas, bem
como segundo causas especficas. As diferenas sociais e econmicas entre as regies
brasileiras refletem-se em diferenas nos indicadores de mortalidade.
Palavras-chave: mortalidade; coeficiente de mortalidade; indicadores de morbimortalidade; causas de morte; epidemiologia descritiva.
Introduo
O perfil da causas de morte no Brasil se alterou de forma importante nas ltimas
dcadas. As causas relacionadas s doenas infecciosas e parasitrias, desnutrio
e aos problemas relacionados sade reprodutiva que, historicamente, afetavam a
mortalidade perderam importncia, especialmente nas regies mais desenvolvidas
do centro-sul do Pas. Concomitantemente, as doenas no transmissveis e as causas
externas ganharam importncia (SIMES, 2002).
O aumento da populao idosa em decorrncia, principalmente, do importante
declnio nas taxas de fecundidade registrado principalmente a partir da dcada de
1960, combinado com o aumento da esperana de vida, tambm tem reflexos sobre
47
Mortalidade no Brasil: situao de 2008 e evoluo segundo principais grupos de causas no perodo de 1980 a 2008
o perfil das causas de morte. As causas relacionadas aos problemas circulatrios e

respiratrios e s neoplasias, com maior incidncia nas faixas etrias mais idosas, apresentam importncia cada vez maior na composio da mortalidade (SIMES, 2002).
As transformaes na estrutura de causas de morte, por sua vez, tm afetado o
padro etrio da mortalidade da populao brasileira. Isso ocorre especialmente nos
locais onde os bitos por causas externas ocorrem com maior frequncia, uma vez que
essas causas afetam mais homens jovens-adultos (15 a 39 anos de idade). Esse aumento
da importncia das causas externas ocorre paralelamente ao declnio da mortalidade
infantil e na infncia (SIMES, 2002; DUARTE et al., 2009).
Considerando que o Brasil apresenta complexidade e contradio nos perfis de mortalidade, fundamental analisar a composio da mortalidade segundo causas e grupos
etrios, nas diferentes regies e unidades da Federao.
As anlises da mortalidade, segundo variveis demogrficas, geogrficas e temporais, so teis para identificar situaes de desigualdade e tendncias que demandem aes e estudos especficos. Esse tipo de anlise tambm pode contribuir para
a avaliao dos nveis de sade e, em certo grau, para a avaliao dos diferenciais
no desenvolvimento socioeconmico da populao, uma vez que os indicadores de
mortalidade podem ser utilizados para comparaes nacionais e internacionais. As
anlises da mortalidade, segundo grupos de causas, podem subsidiar processos de
planejamento, gesto e avaliao de polticas pblicas, visando adoo de medidas
preventivas e assistenciais relativas a cada grupo de causas (RIPSA, 2008).
Os objetivos da presente anlise so descrever a situao da mortalidade no Brasil,
no ano de 2008, bem como a evoluo da mortalidade segundo os principais grupos de
causas, no perodo 1980-2008.
Mtodos
Foram analisados os dados de mortalidade do Sistema de Informaes sobre Mortalidade. O SIM, o mais antigo sistema de informao de sade no Pas, foi institudo pelo
Ministrio da Sade em 1975 e dispe de dados consolidados nacionalmente a partir de
1979. O documento bsico a Declarao de bito DO, padronizada nacionalmente e
distribuda pelo Ministrio da Sade. O registro da causa de morte baseia-se na Classificao
Internacional de Doenas, estando implantada, desde 1996, a dcima reviso (RIPSA, 2008).
Os dados foram extrados do SIM em junho de 2010.1 O tamanho da populao
residente empregado nas anlises proveniente dos censos (1980, 1991 e 2000), da
contagem populacional (1996) e das projees intercensitrias (1981-2009) produzidas
1 O sistema passa por atualizaes constantes, de modo que anlises posteriores podem revelar pequenas
diferenas de valores em relao aos dados apresentados no presente captulo.
48
pela Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE e disponibilizadas

no stio eletrnico do Departamento de Informtica do SUS Datasus.2
O risco de morte foi estimado por meio do clculo de coeficientes (taxas). O Coeficiente
de Mortalidade Geral CMG bruto foi calculado dividindo-se o nmero de bitos em
dado local e perodo pela populao do mesmo local e perodo e multiplicando-se por mil.
Para permitir a comparao dos coeficientes de mortalidade entre as regies e as
unidades da Federao que possuem populaes com diferentes estruturas etrias,
foram calculados os coeficientes de mortalidade geral padronizados por sexo e
idade. A padronizao das taxas foi feita pelo mtodo direto, sendo tomada como
padro a populao brasileira do censo realizado pelo IBGE no ano 2000.
Para a classificao das causas de bito foram utilizados os captulos da dcima reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade CID-10 e a lista de categorias de causas de morte proposta pela Organizao
Mundial da Sade OMS (BECKER et al., 2006). A CID-10 entrou em vigor no Brasil
no ano de 1996. Para a construo das sries histricas de alguns coeficientes, cujo
perodo de anlise iniciou em 1980, foi necessria a compatibilizao dos captulos das
CID-9 e CID-10, realizada conforme proposto por Laurenti (1991): doenas infecciosas
e parasitrias (captulo 1 da CID-9 e CID-10); neoplasias (captulo 2 da CID-9 e CID10); doenas do aparelho circulatrio (captulo 7 da CID-9 e captulo 9 da CID-10);
doenas do aparelho respiratrio (captulo 8 da CID-9 e captulo 10 da CID-10); doenas
endcrinas nutricionais e metablicas (captulo 3 da CID-9 e captulo 4 da CID-10);
sintomas, sinais e afeces mal definidas (captulo 16 da CID-9 e captulo 18 da CID-10);
doenas do aparelho digestivo (captulo 9 da CID-9 e captulo 11 da CID-10); causas
externas (captulo 17 da CID-9 e captulos 19, 20 e 21 da CID-10); doenas do aparelho
geniturinrio (captulo 10 da CID-9 e captulo 14 da CID-10); e um grupo constitudo
de todas as demais causas no includas anteriormente, denominado outras causas.
Foram calculados coeficientes de mortalidade brutos especficos para as principais causas de bito no Brasil determinadas como as causas que representaram
as maiores propores de bitos no ano de 2008. Os coeficientes de mortalidade
padronizados especficos para doenas cerebrovasculares e doenas isqumicas do
corao, em 2008, foram estimados para o Brasil, macrorregies e UF. Os coeficientes
de mortalidade especficos foram calculados por 100 mil habitantes.
A mortalidade proporcional, definida como a porcentagem de bitos em determinada categoria, em relao ao total de bitos registrados no perodo, foi estimada
segundo faixas etrias, sexo e grandes grupos de causas, para o Brasil e macrorregies.
A mortalidade proporcional por causas mal definidas foi estimada para o Brasil, macrorregies e UF, no ano de 2008, assim como para o perodo 1980-2008. Esse indicador
representa a proporo de bitos por causas mal definidas em relao ao total de bitos
2 Disponvel em: <http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php>. Informaes de sade, demogrficas
e socioeconmicas.
49
notificados no perodo e permite qualificar as informaes sobre mortalidade presentes

na DO, assim como discutir a disponibilidade de infraestrutura assistencial (RIPSA, 2008).
Para tanto, as causas mal definidas foram selecionadas a partir de todos os bitos notificados, excluindo-se os fetais, em que a causa bsica de morte foi classificada no captulo 28
Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio no classificados
em outra parte, compreendendo as categorias entre R00 e R99, na CID-10 (OMS, 1993).
Foram descritas as sries histricas da mortalidade proporcional, do coeficiente
geral de mortalidade bruto e do coeficiente geral de mortalidade, segundo grandes
grupos de causas de bito para o Brasil e macrorregies, no perodo 1980-2008.
As anlises foram realizadas com o auxlio dos softwares Microsoft Excel (2007) e
R Development Core Team (2008), empregados para a produo das figuras apresentadas
no presente captulo.
Resultados
bitos e coeficientes de mortalidade geral
No ano de 2008 foram registrados 1.066.842 bitos no SIM. Quase a metade desses
bitos foi notificada na regio Sudeste (47,1%). Os coeficientes de mortalidade geral,
bruto e padronizado, para o Brasil, foram, respectivamente, de 5,60 e 4,92 por mil
habitantes. Os coeficientes de mortalidade geral, bruto e padronizado, para o Brasil
e regies, bem como o nmero e a proporo de bitos em cada regio, no ano de
2008, esto descritos na Tabela 2.1.
Tabela 2.1 Nmero e proporo (%) de bitos e Coeficientes de Mortalidade Geral
bruto e padronizado (por mil habitantes) Brasil e grandes regies, 2008
Regies
Norte
Nmero
de bitos
% de
bitos
59.067
5,54
Coeficiente de Mortalidade Geral

Bruto (por mil habitantes)
Coeficiente de Mortalidade Geral

Padronizado (por mil habitantes)
Total
Homens
Mulheres
Total
Homens
Mulheres
3,90
4,74
3,03
4,59
5,29
3,90
Nordeste
269.870
25,30
5,07
5,97
4,22
4,70
5,54
3,89
Sudeste
502.039
47,06
6,23
7,25
5,31
5,04
5,98
4,12
Sul
169.321
15,87
6,16
7,15
5,18
4,97
5,90
4,07
CentroOeste
66.545
6,24
4,86
5,98
3,75
4,86
5,75
4,00
1.066.842
100
5,62
6,58
4,70
4,92
5,82
4,05
Brasil
Fonte: SIM.
Em 2008, os coeficientes de mortalidade geral padronizados mais elevados foram

registrados nas regies Sudeste (5,04 bitos por mil habitantes) e Sul (4,97 bitos por
mil habitantes). A razo entre os coeficientes de mortalidade geral padronizados de
50
homens e mulheres para o Brasil e para as regies foi de 1,4. A probabilidade de bito
foi 40% superior entre os homens, comparada das mulheres.
Os coeficientes de mortalidade geral padronizados, total e segundo sexo, para as UF e
regies, so apresentados na Figura 2.1. Os valores desses coeficientes, para cada UF, no
ano de 2008, encontram-se no final deste captulo relacionados no Anexo 1.
Figura 2.1 Coeficientes de mortalidade geral padronizados, total e segundo
sexo Brasil, grandes regies e unidades da Federao, 2008
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
AP TO PA RO AM RR
AC MA RN BA
Norte
UF Geral
CE
PI
PB
SE
Nordeste
UF Masculino
UF Feminino
AL PE MG SP
ES
Sudeste
Brasil Geral
RJ
SC
RS PR
Sul
DF GO MT MS N
Centro-Oeste
Brasil Masculino
NE CO
SE
Regies
Brasil Feminino
Em 2008, considerando-se a estrutura etria da populao, o coeficiente de mortalidade geral padronizado para o Brasil foi de 4,92 bitos por mil habitantes. Os estados que apresentaram coeficientes de mortalidade geral padronizados mais elevados
foram: Rio de Janeiro (5,71 bitos por mil habitantes), Pernambuco (5,52 bitos por
mil habitantes) e Alagoas (5,44 bitos por mil habitantes). Os estados com os coeficientes mais reduzidos foram Amap (4,09 bitos por mil habitantes), Rio Grande
do Norte (4,27 bitos por mil habitantes) e Bahia (4,31 bitos por mil habitantes).
Mortalidade proporcional segundo faixas etrias e sexo

Os padres de mortalidade proporcional segundo faixas etrias e sexo, para o Brasil
e regies, no ano de 2008, podem ser observados na Figura 2.2.
51
Figura 2.2 Curvas de mortalidade proporcional segundo faixas

etrias e sexo Brasil e grandes regies, 2008
Faixa etria (anos)

Masculino
80 e+
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
15-19
10-14
< 01
80 e+
70-79
60-69
50-59
40-49
0%
30-39
5%
0%
20-29
10%
5%
15-19
15%
10%
10-14
20%
15%
05-09
25%
20%
01-04
30%
25%
< 01
35%
30%
05-09
Norte
35%
01-04
BRASIL
Faixa etria (anos)

Feminino
Masculino
Nordeste
Feminino
Sudeste
35%
35%
30%
30%
25%
25%
20%
20%
15%
15%
10%
10%
5%
60-69
70-79
80 e+
70-79
80 e+
50-59
40-49
60-69
Faixa etria (anos)

Masculino
30-39
20-29
15-19
10-14
05-09
< 01
80 e+
70-79
60-69
50-59
40-49
30-39
20-29
15-19
10-14
05-09
01-04
< 01
0%
01-04
5%
0%
Faixa etria (anos)

Feminino
Masculino
Faixa etria (anos)

Masculino
50-59
40-49
30-39
20-29
15-19
10-14
05-09
80 e+
70-79
60-69
50-59
0%
40-49
5%
0%
30-39
10%
5%
20-29
15%
10%
15-19
20%
15%
10-14
25%
20%
05-09
30%
25%
01-04
30%
< 01
35%
< 01
Centro-oeste
35%
01-04
Sul
Feminino
Faixa etria (anos)

Feminino
Masculino
Feminino
Fonte: SIM.
As curvas de mortalidade proporcional por idade para as regies Sul e Sudeste apresentam padro diferenciado das demais regies, com as menores propores de bitos
em menores de um ano (em torno de 3%) e as maiores propores de bitos de idosos (60
anos ou mais). A regio Norte apresenta proporo de bitos em menores de um ano mais
elevada (em torno de 10%) e as menores propores de bitos de idosos (abaixo de 25%).
Ao se comparar as curvas de mortalidade proporcional por idade, para ambos os
sexos, possvel observar que existe, proporcionalmente, um excesso de mortalidade
entre homens jovens, especialmente nas faixas etrias de 15 a 29 anos, em comparao
com as mulheres. Isso se reflete em maior sobrevida das mulheres e maior proporo
de bitos em mulheres idosas, em relao aos homens da mesma faixa de idade.
52
As tabelas contendo os nmeros absolutos de bitos e propores em cada faixa

etria, segundo o sexo, para cada regio brasileira, no ano de 2008, esto apresentadas no Anexo 2 deste captulo.
bitos por causas mal definidas

A proporo de bitos por causas mal definidas no Brasil foi de 7,4%, em 2008. As menores
propores foram registradas nos estados das regies Centro-Oeste e Sul, enquanto as maiores
foram registradas nos estados da regio Norte e Nordeste. O estado com menor proporo
de bitos por causas mal definidas foi o Mato Grosso do Sul (1,7%) e os estados com maiores
propores foram Amazonas (15,8%) e Bahia (15,6%). A Figura 2.3 ilustra a proporo de
bitos por causas mal definidas para o Brasil, grandes regies e UF, no ano de 2008.
Figura 2.3 Proporo (%) de bitos por causas mal definidas Brasil,
grandes regies e unidades da Federao, 2008
18,0
15,8
16,0
15,6
13,8 14,2
12,3
14,0
12,0
11,2
10,0
%
6,0
4,0
8,4
7,9
8,0
4,6
2,9
7,8
7,0 7,2 7,4
3,0
3,6
7,7
6,4
5,0 5,3
4,2
2,7
3,3
1,7 2,0
2,0
0,0
6,0
4,9
RR TO RO AC AP PA AM PI RN CE PE AL MA SE PB BA ES SP RJ MG RS PR SC MS DF MT GO
Norte
Norte
Nordeste
Nordeste
Sudeste
Sudeste
Sul
Sul
Centro-Oeste
Centro-Oeste
Fonte: SIM.
Em 1980 a proporo de bitos por causas mal definidas era de 21,41% no Brasil,
48,56% na regio Nordeste e 27,15% na regio Norte. No perodo 1980-2008 foi registrada
uma reduo percentual de 65% na proporo de bitos por causas mal definidas no pas.
No Nordeste essa reduo foi ainda maior (83%), em consequncia do declnio acentuado
da proporo de bitos por causas mal definidas, especialmente a partir de 2004. Em 2008
a proporo de bitos por causas mal definidas no Nordeste (8,3%) era inferior da regio
Norte (12,6%), porm superior do Centro-Oeste (4,0%), Sul (5,1%) e Sudeste (7,6%).
A srie histrica da proporo de bitos por causas mal definidas no pas e regies, de
1980 a 2008, est ilustrada na Figura 2.4.
53
Figura 2.4 Proporo (%) de bitos por causas mal definidas

Brasil e grandes regies, 1980-2008
60,0
Proporo
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
1980
1984
1988
1992
1996
2000
2004
2008
Anos
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil
Em toda a srie histrica existe grande amplitude dos valores das propores de bitos
por causas mal definidas entre as UF que compem cada regio brasileira, conforme se
pode observar no diagrama de caixas3 ilustrado na Figura 2.5.
Figura 2.5 Diagrama de caixas da proporo (%) de bitos por causas
mal definidas grandes regies brasileiras, 1980-2008
70
60
50
40
30
20
10
0
1980
1983
1986
1989
1992
Diagrama de caixa (valores por UF)

Regio nordeste
Regio sul
54
1995
1998
2001
2004
2007
Regio norte
Regio sudeste
Regio centro oeste
No diagrama de caixas, tambm conhecido como boxplot, os limites inferior e superior da caixa indicam, respectivamente, o primeiro e o terceiro quartis da distribuio. A linha dentro da caixa indica a mediana (segundo
quartil) da distribuio. Os extremos inferior e superior dos traos fora das caixas representam os valores mnimo
e mximo, respectivamente. Os valores que aparecem fora dos traos representam valores discrepantes (outliers).
Todas as regies brasileiras tiveram reduo dos bitos com causas mal definidas,
no perodo 1980-2008. A regio Norte apresentou variao percentual negativa de
53%, com grandes diferenas entre as UF que a compem. Nessa regio encontra-se
o estado de Tocantins, cuja srie histrica inicia-se no ano de 1989, devido a sua
recente criao. Nele foi registrada uma das maiores redues percentuais de bitos
por causas mal definidas entre as UF brasileiras.
Na regio Nordeste praticamente todas as UF conseguiram alcanar propores
de bitos por causas mal definidas inferiores a 10%. At 2005 essa regio era a que
apresentava maiores propores de causas de morte mal definidas no pas; porm, a
partir de 2005 passou a apresentar propores inferiores s da regio Norte.
No perodo 1980-2008, a regio Sudeste apresentou propores de bitos por
causas mal definidas em torno de 10%, deixando de ser a regio com a maior proporo de causas definidas e passando para uma classificao intermediria no
valor desse indicador, em comparao com as demais regies. Chama a ateno
que em dois estados da regio Sudeste foram verificados acrscimos nos valores
da proporo de causas mal definidas: Rio de Janeiro e So Paulo, com incrementos percentuais de 77,2% e 6,2%, respectivamente. Os demais estados seguiram a
tendncia nacional de decrscimo.
As regies Sul e Centro-Oeste que apresentavam, em 1980, propores de bitos
por causas mal definidas intermedirias em relao s demais, registraram importante
reduo dessa proporo e, em 2008, apresentavam os menores valores para esse
indicador. O Distrito Federal foi a nica UF dessas regies com aumento percentual
na proporo de bitos por causas mal definidas no perodo (2,5%), embora ainda
apresente um dos melhores indicadores do Brasil.
Mortalidade proporcional segundo grandes grupos de causas

Com a importante reduo na proporo de bitos por causas mal definidas no
decorrer do perodo estudado, o indicador de mortalidade proporcional tem se tornado uma estatstica segura na anlise da situao de sade para o Brasil e regies.
Os nmeros absolutos e os percentuais de bitos, segundo grandes grupos de causas
(incluindo o grupo de causas mal definidas), no Brasil e regies, em 2008, podem ser
observados na Tabela 2.2.
55
Tabela 2.2 Nmero e proporo (%) de bitos segundo grandes

grupos de causas1 Brasil e grandes regies, 2008
Brasil
Grandes Causas
Norte
Nordeste
Sudeste
CentroOeste
Sul
IX. Doenas do
aparelho circulatrio
314.506
29,5
13.341
22,6
80.246
29,7
150.563
30,0
51.206
30,2
19.150
28,8
II. Neoplasias
(tumores)
166.317
15,6
7.029
11,9
34.052
12,6
82.456
16,4
32.905
19,4
9.875
14,8
XX. Causas externas

de morbidade e
mortalidade
133.644
12,5
10.151
17,2
38.034
14,1
53.801
10,7
20.555
12,1
11.103
16,7
X. Doenas do
aparelho respiratrio
104.459
9,8
4.825
8,2
21.445
7,9
54.020
10,8
17.466
10,3
6.703
10,1
XVIII. Causas
mal definidas
79.372
7,4
7.443
12,6
22.354
8,3
38.251
7,6
8.676
5,1
2.648
4,0
IV. Doenas
endcrinas
nutricionais e
metablicas
63.742
6,0
3.266
5,5
19.988
7,4
27.733
5,5
9.192
5,4
3.563
5,4
XI. Doenas do
aparelho digestivo
54.826
5,1
2.538
4,3
13.574
5,0
26.609
5,3
8.485
5,0
3.620
5,4
I. Algumas
doenas infecciosas
e parasitrias
46.920
4,4
3.379
5,7
12.458
4,6
21.578
4,3
6.310
3,7
3.195
4,8
XVI. Algumas afec

originadas no
perodo perinatal
25.820
2,4
3.112
5,3
9.095
3,4
9.051
1,8
2.752
1,6
1.810
2,7
VI. Doenas do
sistema nervoso
21.341
2,0
758
1,3
4.123
1,5
11.238
2,2
3.956
2,3
1.266
1,9
55.895
5,2
3.225
5,5
14.501
5,4
26.739
5,3
7.818
4,6
3.612
5,4
Outras
(III,IV,V,XII,XIV,XV,XVIII) 1.066.842 100,0 59.067 100,0 269.870 100,0 502.039 100,0 169.321 100,0 66.545 100,0
Nota: 1 Incluindo o grupo das causas mal definidas.
Em 2008 foram registrados 314.506 bitos por doenas do aparelho circulatrio

no Brasil. Essas doenas representaram 29,5% do total de bitos, sendo o principal
grupo de causas de bito. A proporo de bitos por doenas do aparelho circulatrio
foi mais elevada nas regies Sul (30,2%) e Sudeste (30%).
O segundo principal grupo de causas de bito no Brasil foi o das neoplasias (166.317
bitos, 15,6%), seguido pelas causas externas (133.644 bitos, 12,5%). Diferenas regionais
importantes so observadas quanto proporo dessas causas de bito. Enquanto nas regies
Sul e Sudeste as neoplasias ocupam a segunda posio como grupo de causas de bito (19,4%
e 16,4%, respectivamente), seguidas pelas causas externas (12,1% e 10,7%, respectivamente),
nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste essa ordem se inverte. Na regio Norte, por
exemplo, as neoplasias representaram 11,9% dos bitos, enquanto as causas externas, 17,2%.
Destaca-se que as doenas do aparelho respiratrio representaram 9,8% dos
bitos ocorridos no Brasil em 2008, correspondendo quarta principal causa de
bito. A proporo de bitos por doenas do aparelho respiratrio foi mais elevada
nas regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste (10,8%, 10,3% e 10,1%, respectivamente).
As doenas infecciosas e parasitrias compem o oitavo grupo de causas de bito
mais importantes no Brasil (4,4%), representando, porm, menor proporo que
56
as doenas endcrinas, nutricionais e metablicas (6,0%) e as doenas do aparelho

digestivo (5,1%), alm das causas mal definidas (7,4%). A regio Norte apresentou
as maiores propores de bitos por doenas infecciosas e parasitrias (5,7%), enquanto o Nordeste a maior proporo de bitos por doenas endcrinas, nutricionais
e metablicas (7,4%).
As afeces originadas no perodo perinatal corresponderam a 2,4% dos bitos
ocorridos no Brasil, em 2008. As regies Norte e Nordeste apresentaram maior proporo desse grupo de causas de bito (5,3% e 3,4%, respectivamente).
A srie histrica da mortalidade proporcional por causas especficas no Brasil,
excluindo-se as causas mal definidas, no perodo 1980-2008, est ilustrada na Figura 2.6.
Figura 2.6 Mortalidade proporcional (%) segundo grupos de
causas definidas Brasil, 1980-2008
100
Aparelho circulatrio
Neoplasias
Causas externas
Aparelho respiratrio
Infeciosas e parasitrias
Sangue, tr. imun., nutr. e metab.
Aparelho digestivo
Afeces perinatais
Sistema nervoso
Aparelho geniturinrio
Demais captulos
80
60
40
20
0
1980
1985
1990
1995
2000
2005
No Brasil, no perodo 1980-2008, as doenas do aparelho circulatrio representavam

a principal causa de bitos, correspondendo a 32,1% e 31,8% do total de bitos nesses
anos, respectivamente, registrando variao bastante pequena no perodo (-0,7%).
Apesar da estabilidade desse indicador para o Brasil como um todo foram registradas
diferenas regionais relevantes. As regies Sul e Sudeste apresentaram variao negativa
bastante expressiva, -10,6% e -6,0% respectivamente, enquanto nas regies Nordeste e
Norte houve acrscimo nas propores de doenas do aparelho circulatrio, de 33,2% e
29,7%, respectivamente.
As neoplasias, que se situavam na quarta colocao, em 1980, correspondendo a 10,4%
do total de bitos notificados no Brasil, passaram a representar o segundo principal grupo
de causas de bito, correspondendo a 16,8% em 2008. Essas causas registraram variao
percentual positiva de 62,1%. Essa tendncia de forte aumento foi verificada em todas as
regies, em especial no Norte e Nordeste (91,2% e 87,1%, respectivamente), tornando-se
um grupo de causas de bitos de especial importncia.
57
No perodo 1980-2008 houve incremento percentual de 13,6% nos bitos atribudos a

causas externas. Em 2008 as causas externas correspondiam terceira causa de bitos, perdendo uma posio em relao a 1980. Essa variao foi motivada pelo maior crescimento
proporcional de outras causas. Apesar de todas as regies brasileiras terem apresentado
crescimento proporcional das causas externas, Norte e Nordeste apresentaram os maiores
incrementos percentuais entre os anos de 1980 e 2008: 48,3% e 24,4%, respectivamente.
No Centro-Oeste a variao observada foi de 1,2%.
Os grupos de afeces perinatais e doenas infecciosas e parasitrias apresentaram
os maiores decrscimos percentuais, para o Brasil como um todo, no perodo entre 1980
e 2008: -70,2% e -59,7%, respectivamente. As doenas infecciosas e parasitrias, em
1980, representavam a terceira causa de bitos, passando para a stima posio em 2008.
As regies Nordeste e Norte apresentaram as maiores variaes negativas (-76% e -74,9%,
respectivamente), enquanto a Sudeste a menor variao (-49%). As afeces perinatais,
que ocupavam a sexta posio em 1980, passaram oitava em 2008. As maiores contribuies para o decrscimo observado foram originadas nas regies Sudeste e Sul, cujas
variaes percentuais foram de -77,7% e -75,4%, respectivamente.
O Brasil apresentou, no perodo estudado, padro de mudana, com aumento da proporo
de bitos por causas relacionadas a doenas crnicas e degenerativas, em detrimento das causas
infecciosas e parasitrias. Em 2008 quase 60% dos bitos estavam concentrados em causas
relacionadas com o aparelho circulatrio, neoplasias e aparelho respiratrio. Causas infecciosas
e parasitrias e afeces perinatais representaram, no mesmo ano, 7,4%, o que corresponde
a uma reduo percentual de 64% em relao a 1980. Afora as nove maiores causas de bitos
definidas, os demais captulos da classificao de doenas representam apenas 5,1% do total.
As causas externas continuam representando uma importante causa de bitos no
Brasil, com aumento expressivo de participao de algumas regies especficas, como se
pode observar nas Figuras 2.7A a 2.7E.
58
Figura 2.7 Mortalidade proporcional (%) segundo grupos de causas

definidas grandes regies brasileiras, 1980-2008
2.7 A Norte
Norte, 1980
Demais captulos
Norte, 2008
4.0
5.0
2.2
Aparelho digestivo
1.9
4.6
4.9
Afeces perinatais
12.4
6.0
26.0
6.5
7.1
2.2
8.2
Neoplasias
9.3
13.6
7.1
Causas externas
13.3
19.7
19.9
0
25.8
10 15 20 25 30
10 15 20 25 30
2.7 B Nordeste
Nordeste, 1980
Demais captulos
Nordeste, 2008
4.0
5.1
1.7
1.7
Afeces perinatais
9.8
3.7
21.0
Aparelho digestivo
5.0
4.6
5.5
9.3
8.7
5.5
Neoplasias
8.8
7.4
Causas externas
13.8
12.3
15.4
24.3
10
20
30
32.4
40
10
20
30
40
59
2.7 C Sudeste
Sudeste, 1980
Demais captulos
Sudeste, 2008
4.0
Afeces perinatais
5.3
8.8
2.0
1.5
2.3
9.1
Aparelho digestivo
4.3
5.2
4.7
5.7
6.6
Causas externas
11.1
11.6
10.6
11.6
Neoplasias
10.8
17.8
34.5
0
10
20
30
40
32.5
0
10
20
30
40
2.7 D Sul
Sul, 1980
Demais captulos
Sul, 2008
4.3
Afeces perinatais
4.4
7.0
Sistema nervoso
1.7
1.7
2.5
8.0
3.9
Aparelho digestivo
4.1
5.3
3.8
6.1
9.9
10.9
Causas externas
12.4
Neoplasias
13.3
12.8
20.5
35.7
0
10
20
30
40
31.9
0
10
20
30
40
2.7 E Centro-Oeste
Centro-Oeste, 1980
Demais captulos
Sistema nervoso
Afeces perinatais
Aparelho digestivo
Neoplasias
Causas externas
5.1
2.0
2.8
5.0
5.7
6.1
10.5
15.5
17.4
4.3
2.3
9.1
14.8
4.1
4.0
9.3
8.7
17.2
30.0
26.1
0
60
Centro-Oeste, 2008
10
20
30
10
20
30
Na regio Norte as causas de bitos mais frequentes so as doenas crnico-degenerativas e as causas externas, para as quais foram observados os maiores acrscimos
percentuais entre os anos de 1980 e 2008. As doenas endcrinas, nutricionais e
metablicas e as neoplasias (219,8% e 91,2%, respectivamente) sofreram os maiores
acrscimos percentuais, enquanto os maiores decrscimos foram registrados para
as doenas infecciosas e parasitrias (-74,9%) e afeces perinatais (-51,5%). Estes
ltimos grupos de causas, juntos, representaram uma reduo percentual de 67,3%
na proporo total, enquanto o grupo de doenas do aparelho circulatrio, neoplasias
e aparelho respiratrio registraram aumento percentual de 38,5%, sendo a regio
com maior variao no Brasil para esse grupo de causas. A regio Norte tambm
foi a que apresentou maior variao percentual na frequncia de mortes associadas
ao grupo de causas externas, com acrscimo de 48,3%, que passou a representar a
segunda causa de bitos na regio.
A regio Nordeste tem como principais causas de bitos as doenas relacionadas
ao aparelho circulatrio, causas externas e neoplasias, representando 61,5% do total de
bitos registrados no ano de 2008. Essas trs, somadas s doenas endcrinas nutricionais e metablicas, foram as que mais sofreram incremento percentual de bitos. Os
bitos por causas crnico-degenerativas somaram 54,8% do total em 2008, incremento
percentual de 33,7% desde 1980. Os bitos por doenas infecciosas e parasitrias e
por afeces perinatais, juntas, representaram 8,7% do total de bitos em 2008: uma
variao percentual de -71,7% em relao a 1980, a maior observada entre as regies
brasileiras para esse grupo de causas de bitos. Ressalta-se que, em 2008, as causas
externas representaram a segunda principal causa de bitos na regio, com 38.034
eventos ou 15,4% do total.
Na regio Sudeste doenas do aparelho circulatrio, neoplasias e doenas do
aparelho respiratrio representaram, juntas, 61,9% do total de bitos em 2008:
um acrscimo percentual de 10,8% em relao a 1980. Porm, individualmente, as
primeiras causas tiveram um decrscimo de 6%, enquanto as demais, 65,3% e 10%,
respectivamente. As doenas infecciosas e parasitrias e afeces perinatais foram
as causas de bito que mais decresceram, ocupando, em 2008, a stima e a nona
posio respectivamente; juntas, elas representaram 6,6% do total de bitos, com
variao percentual de -63,1% em relao a 1980.
No ano de 2008, as trs principais causas de bito na regio Sul foram as doenas
do aparelho circulatrio, neoplasias e causas externas: juntas, representaram 65,1%
de todos os bitos. Esse grupo de causas sofreu acrscimo de 7,5%, em relao a
1980, com variaes bastante distintas (-10,6%, 54,3 e 3,6%, respectivamente).
As causas relacionadas s doenas infecciosas e parasitrias e afeces perinatais
apresentaram a maior reduo percentual: em 2008, corresponderam stima e
nona principais causas de bitos. Juntas, representavam 5,6% do total de bitos:
uma reduo percentual de -62,3% em relao a 1980.
61
Na regio Centro-Oeste os trs principais grupos de causas de bitos em 2008 foram os

as doenas do aparelho circulatrio, as neoplasias e as causas externas: juntas, representaram
62,8% de todos os bitos. No perodo 1980-2008 ocorreu aumento expressivo da proporo
de bitos por neoplasias (78,1%), mais moderado para as doenas do aparelho circulatrio
e causas externas (14,9% e 1,2%, respectivamente). Como nas demais regies as doenas
infecciosas e parasitrias e afeces perinatais foram as que mais decresceram. Em 2008 essas
causas representaram a stima e a oitava principais causas de bitos, correspondendo, em
conjunto, a 7,8% do total de bitos: reduo percentual de -67,3% em comparao com 1980.
Coeficientes de mortalidade segundo grupos de causas

A Figura 2.8 ilustra, para o Brasil e grandes regies, os coeficientes de mortalidade
padronizados especficos para causas externas, doenas do aparelho circulatrio, doenas
do aparelho respiratrio e neoplasias, total e segundo sexo, no ano de 2008.
Figura 2.8 Coeficientes de mortalidade padronizados especficos (por 100 mil habitantes)
para causas externas, doenas do aparelho circulatrio, doenas do aparelho
respiratrio e neoplasias, total e segundo sexo Brasil e grandes regies, 2008
180,0
160,0
140,0
120,0
100,0
80,0
60,0
40,0
20,0
-
SE
N
S
NE
Causas externas
CO
NE
S
CO SE
Doenas do aparelho
circulatrio
Regio Ambos sexos

Brasil ambos os sexos
NE N
S
CO SE
Doenas do aparelho
respiratrio
Regio Masculino
Brasil Masculino
NE CO SE
Neoplasias
Regio Feminino
Brasil Feminino
Em 2008, o coeficiente de mortalidade por causas externas padronizado foi de 66,3

bitos por 100 mil habitantes na populao brasileira: 112,4 por 100 mil homens e 21,6
por 100 mil mulheres. A regio Centro-Oeste apresentou os mais elevados coeficientes de
mortalidade por causas externas, 77,0 bitos por 100 mil habitantes na populao geral,
128,5 por 100 mil homens e 27,1 por 100 mil mulheres. A regio Sudeste registrou os
menores coeficientes de mortalidade por causas externas, 61,1 bitos por 100 mil habitantes na populao geral, com 115,3 por 100 mil homens e 24,3 por 100 mil mulheres.
62
Para doenas do aparelho circulatrio o coeficiente de mortalidade padronizado na

populao brasileira foi de 139,5 bitos por 100 mil habitantes: 150,3 entre homens e
129,1 entre mulheres. Os coeficientes mais elevados foram registrados na regio Sudeste,
143,2 bitos por 100 mil habitantes na populao geral, 157,2 entre homens e 129,7 entre
mulheres. A regio Norte apresentou os coeficientes mais baixos, 113,8 bitos por 100 mil
habitantes na populao geral, com 119,6 por 100 mil homens e 108,2 por 100 mil mulheres.
Para doenas do aparelho respiratrio o coeficiente de mortalidade padronizado na
populao brasileira foi de 46,6 bitos por 100 mil habitantes: 51,0 por 100 mil homens
e 42,2 por 100 mil mulheres. Para a populao geral e entre homens, os coeficientes mais
elevados foram registrados na regio Sudeste: 51,7 e 57,9 bitos por 100 mil habitantes,
respectivamente. Entre mulheres, o coeficiente mais elevado foi registrado na regio
Centro-Oeste: 46,4 bitos por 100 mil mulheres. Os coeficientes mais baixos foram registrados na regio Nordeste, 36,0 bitos por 100 mil habitantes na populao geral, com
37,7 por 100 mil homens e 34,3 por 100 mil mulheres.
Para neoplasias o coeficiente de mortalidade padronizado na populao brasileira
foi de 75,5 bitos por 100 mil habitantes: 82,7 por 100 mil homens e 62,5 por 100 mil
mulheres. Os coeficientes mais elevados foram registrados na regio Sul, 92,6 bitos por
100 mil habitantes na populao geral, com 106,5 por 100 mil homens e 79,3 por 100 mil
mulheres. A regio Norte apresentou os coeficientes mais baixos, 57,7 bitos por 100 mil
habitantes na populao geral, com 57,9 por 100 mil homens e 57,4 por 100 mil mulheres.
Mortalidade por principais causas especficas

As dez principais causas de bito no Brasil, no ano de 2008, esto listadas na Tabela 2.3.
Na mesma tabela so apresentados o nmero absoluto de bitos, a proporo em relao
ao total de bitos e os coeficientes de mortalidade brutos especficos por essas causas, para
populao total, homens e mulheres.
Tabela 2.3 Nmero absoluto de bitos, proporo (%) e coeficientes de mortalidade
brutos especficos (por 100 mil habitantes) para as dez principais
causas de bito definidas, total e segundo sexo Brasil, 2008
Total
Homens
Mulheres
Ordem
Causas
CMB
CMB
CMB
Doenas
cerebrovasculares
97.881
9,2
51,6
49.311
8,0
52,9
48.563
10,7
50,3
Doenas
isqumicas
do corao
94.912
8,9
50,1
55.162
9,0
59,2
39.744
8,8
41,2
Outras doenas
cardacas
63.091
5,9
33,3
32.090
5,2
34,4
30.988
6,8
32,1
Diabetes mellitus
49.683
4,7
26,2
21.639
3,5
23,2
28.040
6,2
29,1
Agresses
48.610
4,6
25,6
44.671
7,3
48,0
3.880
0,9
4,0
Continua
63
Ordem
Causas
Total
Homens
Mulheres
CMB
CMB
CMB
Pneumonia
45.271
4,2
23,9
22.755
3,7
24,4
22.508
5,0
23,3
Doenas
hipertensivas
42.167
4,0
22,2
19.909
3,2
21,4
22.254
4,9
23,1
Acidentes de
transporte
37.585
3,5
19,8
30.668
5,0
32,9
6.894
1,5
7,1
Doenas crnicas
das vias areas
inferiores
37.503
3,5
19,8
21.796
3,6
23,4
15.706
3,5
16,3
10
Restante de
neoplasias
malignas
30.458
2,9
16,1
15.437
2,5
16,6
15.017
3,3
15,6
1.066.842
100,0
562,6
612.858
100,0
657,9
453.524
100,0
470,2
Todas as causas
Do total de bitos ocorridos no Brasil em 2008 as doenas cerebrovasculares foram

causa de 9,2% deles, com maior proporo entre mulheres (10,7%) do que entre homens
(8,0%). O coeficiente bruto de mortalidade por doenas cardiovasculares foi de 51,6 bitos
por 100 mil habitantes para a populao total.
Entre as dez principais causas de bitos, outras doenas cardacas, diabetes, pneumonia,
doenas hipertensivas e o restante das neoplasias malignas4 representaram propores de
bitos mais elevadas entre mulheres (6,8%, 6,2%, 5,0%, 4,9% e 3,3%, respectivamente) do
que entre homens (5,2%, 3,5%, 3,7%, 3,2% e 2,5%, respectivamente).
bitos por agresso foram muito mais frequentes entre os homens do que entre
mulheres, com coeficientes de mortalidade brutos especficos de 25,6 bitos por 100
mil habitantes na populao geral, 48,0 entre homens e 4,0 entre mulheres. Igualmente,
os bitos por acidentes de transporte foram mais frequentes entre homens do que entre
mulheres, com coeficientes de mortalidade brutos especficos de 19,8 bitos por 100 mil
habitantes na populao geral, 32,9 entre homens e 7,1 entre mulheres.
Os coeficientes de mortalidade padronizados especficos (por 100 mil habitantes) para
doenas cerebrovasculares, para o Brasil, regies e UF, no ano de 2008, esto apresentados
na Figura 2.9.
64
O restante de neoplasias malignas se referem aos cdigos na CID10: C170-C179, C230-C249, C260-C319, C370-C419, C440-C499, C510-C529, C570-C609, C620-C669, C680-C699, C730-C819, C880-C899 e C960-C979.
Figura 2.9 Coeficientes de mortalidade padronizados especficos (por

100 mil habitantes) para doenas cerebrovasculares Brasil,
grandes regies e unidades da Federao, 2008
70
66,6
60
55,6
50
40
46,7
37,4
40,140,2 40,6
45,0 46,5
55,6
52,0
47,3 49,1
40,2
47,2
46,3
37,7
37,4
35,5 36,3
50,0
49,6
48,1
43,9 43,9
37,8
30 28,4
20
10
0
AP AM RR AC RO PA TO BA RN SE CE PB PE MA AL PI MG SP RJ ES SC RS PR GO MT DF MS
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Em 2008, o coeficiente padronizado de mortalidade por doenas cerebrovasculares foi

de 43,3 bitos por 100 mil habitantes na populao brasileira. A regio Sul apresentou o
coeficiente mais elevado (45,9 bitos por 100 mil habitantes), seguida pela regio Nordeste
(45,2 bitos por 100 mil habitantes). A regio Sudeste registrou os menores coeficientes de
mortalidade por doenas cerebrovasculares (41,4 bitos por 100 mil habitantes). Entre as
UF o coeficiente mais elevado foi registrado no Piau (66,6 bitos por 100 mil habitantes)
e o mais reduzido no Amap (28,4 bitos por 100 mil habitantes).
A Figura 2.10 ilustra os coeficientes de mortalidade padronizados especficos (por 100 mil
habitantes) para doenas isqumicas do corao, para o Brasil, regies e UF, no ano de 2008
65
Figura 2.10 Coeficientes de mortalidade padronizados especficos (por

100 mil habitantes) para doenas isqumicas do corao
Brasil, grandes regies e unidades da Federao, 2008
70,0
59,3
60,0
49,7 50,1 50,9
50,0
42,9 43,1
37,037,8
37,5
33,4 35,7
31,5 33,4
27,9 28,1
25,7
25,3
40,0
30,0
45,5
39,3
44,7
51,6
48,2
40,1
36,1
30,4
28,7
20,0 19,8
10,0
0,0
AP AM AC PA RR RO TO BA SE MA CE AL PI PB RN PE MG SP ES RJ SC PR RS DF MT GO MS
Norte
Norte
Nordeste
Nordeste
Sudeste
Sudeste
Sul
Sul
Centro-Oeste
Centro-Oeste
Brasil
Para o Brasil o coeficiente de mortalidade por doenas isqumicas do corao padronizado foi de 42,4 bitos por 100 mil habitantes em 2008. A regio Sul apresentou o
coeficiente mais elevado (45,6 bitos por 100 mil habitantes), seguida pela regio Sudeste
(45,1 bitos por 100 mil habitantes). O coeficiente de mortalidade por doenas isqumicas
do corao mais reduzido foi registrado na regio Norte (28,8 bitos por 100 mil habitantes). Entre as UF o coeficiente mais elevado foi registrado em Pernambuco (59,3 bitos
por 100 mil habitantes) e o mais reduzido no Amap (19,8 bitos por 100 mil habitantes).
Discusso
Em 2008 foram registrados 1.066.842 bitos no Brasil, o que corresponde a um coeficiente
geral de mortalidade bruto de 5,62 bitos por mil habitantes. A regio Sudeste concentrou 47,1%
dos bitos e registrou o maior coeficiente de mortalidade bruto (6,23 bitos por mil habitantes).
Por sua vez, apenas 5,5% dos bitos registrados ocorreram entre residentes da regio Norte, que
registrou o menor coeficiente de mortalidade bruto (3,90 bitos por mil habitantes).
Quando so analisados os coeficientes gerais de mortalidade padronizados, entretanto,
as diferenas nos valores dos coeficientes entre as regies so menores. O coeficiente de
mortalidade geral padronizado foi de 4,92 bitos por mil habitantes no Brasil, 5,04 na regio
Sudeste e 4,59 na regio Norte. Essa menor diferena entre as regies, quando se analisa o
coeficiente geral de mortalidade padronizado em relao ao bruto, deve-se ao fato de que o
primeiro incorpora em seu clculo as diferenas nas estruturas etrias das regies. Enquanto
na regio Sudeste os idosos (com 60 anos ou mais) correspondem a aproximadamente 11%
da populao, na regio Norte eles representam pouco mais de 6% da populao geral.
66
Ao se analisar as curvas de mortalidade proporcional segundo faixas etrias e sexo, as

diferenas nos padres de mortalidade entre as regies se tornam ainda mais evidentes.
Em 2008, os bitos de menores de cinco anos de idade corresponderam a 4,8% do total de
bitos registrados no Brasil, 3,2% na regio Sul, 3,5% na Sudeste, 5,6% na Centro-Oeste,
6,5% na Nordeste e 11,2% na Norte.
Sabe-se que os bitos na infncia so, em grande parte, bitos evitveis. A reduo na
mortalidade infantil e na infncia registrada no Brasil, nos ltimos anos, pode ser atribuda,
entre outros fatores, a melhorias nas condies socioeconmicas, ambientais e de acesso aos
servios de ateno bsica, bem como ampliao e qualificao do acesso aos servios de
sade, particularmente aqueles voltados sade materno-infantil (IPEA, 2010; LANSKY et
al., 2009), resultado de iniciativas e aes polticas do Ministrio da Sade para a melhoria
da qualidade desses servios. Uma dessas iniciativas o Pacto pela Reduo da Mortalidade
Infantil na regio Nordeste e Amaznia Legal, parte de um compromisso mais amplo proposto pelo governo federal para acelerar a reduo das desigualdades regionais (IPEA, 2010).5
Complementarmente, os bitos na faixa etria de 60 anos e mais corresponderam a
60,4% do total de bitos registrados no Brasil: 47,7% na regio Norte, 54,3% na Centro-Oeste, 58,3% na Nordeste, 62,7% na Sudeste e 63,8% na Sul.
As curvas de mortalidade proporcional segundo faixas etrias e sexo revelam,
ainda, diferenas importantes entre os sexos. Para o Brasil e todas as regies evidente um pico de mortalidade entre os homens de idades entre 20 e 29 anos, que
no observado entre as mulheres. Em 2008, os bitos masculinos nessa faixa etria
corresponderam a 7,2% do total de bitos de homens no Brasil: 5,8% na regio Sudeste, 6,1% na Sul, 8,5% na Centro-Oeste, 9,0% na Nordeste e 11,0% na regio Norte.
Esse excesso de mortalidade entre os homens jovens pode ser atribudo, em grande
parte, aos bitos por causas externas, que incluem os bitos por violncias e acidentes.
Em 2008, o coeficiente de mortalidade padronizado por causas externas foi de 66,3
bitos por 100 mil habitantes no Brasil: 66,5 bitos por 100 mil habitantes na regio
Norte e 61,1 bitos por 100 mil habitantes na regio Sudeste. Coeficientes mais elevados foram registrados nas regies Centro-Oeste (77,0 bitos por 100 mil habitantes),
Nordeste (69,8 bitos por 100 mil habitantes) e Sul (69,1 bitos por 100 mil habitantes).
As principais causas de bito no Brasil, em 2008, foram as doenas cerebrovasculares e as doenas isqumicas do corao, que corresponderam, respectivamente, a
9,2% e 8,9% do total de bitos registrados no pas. Diferenas regionais importantes
tambm foram observadas nos coeficientes de mortalidade padronizados especficos
para essas causas. O coeficiente de mortalidade padronizado por doenas cerebrovasculares no apresentou diferena to grande entre regies quanto aquele por
doenas isqumicas do corao. Enquanto na regio Sul o coeficiente de mortalidade
por doenas do corao padronizado foi de 45,6 bitos por 100 mil habitantes, na
regio Norte esse coeficiente correspondeu a 28,8 bitos por 100 mil habitantes.
5 A mortalidade infantil e na infncia tema de captulo especfico desta publicao.
67
Simes (2002), ao analisar as mudanas na estrutura da mortalidade segundo causas

no Brasil, afirma que o pas um exemplo tpico da complexidade e contradio nos
perfis dessa mortalidade. de grande importncia, portanto, a decomposio regional
nas anlises, reveladora da heterogeneidade do processo de transio de mortalidade.
Essas diferenas nos indicadores de mortalidade entre as grandes regies brasileiras podem ser atribuda a diferenas sociais e econmicas. amplamente conhecida a associao
inversa entre nvel socioeconmico e situao de sade. Em nvel individual os mais ricos
tm sade melhor. Alm disso, diversos autores sugerem que as desigualdades na sociedade como um todo contribuem para que a situao de sade de indivduos que vivem em
vizinhanas pobres seja ruim (MASSERIA; HERNNDEZ-QUEVEDO; ALLIN, 2010).
A oferta e a qualidade dos servios de sade tambm so diferentes entre as regies
brasileiras. Os sistemas de sade ainda no conseguiram resolver totalmente velhos
problemas: insuficiente cobertura populacional, concentrao urbana e sub-regional
de recursos, atraso tecnolgico, baixa produtividade, dependncia cientfica e tecnolgica e inadequada qualidade de atendimento (SIMES, 2002).
Um fato que merece destaque a importante reduo na proporo de bitos
por causas mal definidas registrado nos ltimos anos. No perodo 1996-2008 essa
proporo reduziu-se de 15,1% para 7,1% no Brasil. A proporo de causas mal definidas um importante indicador da qualidade do SIM. Propores elevadas sugerem
deficincias na declarao das causas de morte e, em outras circunstncias, nos processos de registro, coleta, crtica e anlise dos dados de mortalidade (RIPSA, 2008).
A frequncia de causas mal definidas condicionada pela disponibilidade de recursos
mdico-assistenciais, inclusive para diagnstico. Tambm pode refletir o cuidado no
preenchimento da Declarao de bito. O emprego de termos imprecisos e expresses
dbias prejudicam a identificao da causa bsica da morte, que assim se classifica como
de causa mal definida (RIPSA, 2008).
A elevada proporo de bitos por causas mal definidas, especialmente nas regies
Nordeste e Norte, antes de 2005, dificulta a anlise da mortalidade segundo grupos
de causas. Em 2006, aproximadamente um tero dos bitos registrados na regio
Nordeste no tinham causa definida. O desconhecimento da distribuio desses
bitos torna frgeis as anlises da mortalidade segundo grupos de causas.
Com o aumento do registro de causas de bitos so obtidos ganhos considerveis na validade das estimativas de mortalidade segundo grupos de causas, bem como segundo causas
especficas. Sugere-se que, em estudos futuros, sejam realizadas anlises de mortalidade que
incorporem, na srie histrica pregressa, correes derivadas dos dados mais atuais, para os
quais a proporo de bitos por causas mal definidas foi reduzida de maneira importante.
68
Referncias
1 BECKER, R. et al. A method for deriving leading causes of death. Bull World Health Organ, v.
84, n. 4, p. 297-304, 2006.
2 DUARTE, E. C. et al. As violncias e os acidentes como problemas de sade pblica no Brasil:
marcos das polticas pblicas e a evoluo da morbimortalidade durante os 20 anos do Sistema
nico de Sade. In: MINISTRIO DA SADE (MS). Sade Brasil 2008: 20 anos de Sistema
nico de Sade (SUS) no Brasil. Braslia, 2009. p. 311-336.
3 INSTITUTO DE PESQUISA ECONMICA APLICADA (IPEA). Objetivos de desenvolvimento
do milnio: relatrio nacional de acompanhamento. Braslia, 2010.
4 LANSKY, S. et al. Evoluo da mortalidade infantil no Brasil: 1980-2005. In: MINISTRIO DA
SADE (MS). Sade Brasil 2008: 20 anos de Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil. Braslia,
2009.
5 LAURENTI, R. Anlise da informao em sade: 1893-1993, cem anos da Classificao
Internacional de Doenas. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 25, n. 6, p. 407-417, 1991.
6 MASSERIA, C.; HERNNDEZ-QUEVEDO, C.; ALLIN, S. Health inequality: what does it mean
and how can we measure it? Expert Review Pharmacoeconomics & Outcomes Research, v. 10, n.
2, p. 177-186, 2010.
7 MICROSOFT Excel for Windows 2007. [S.l.]: Microsoft Corporation, 2007.
8 ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Classificao estatstica internacional de
doenas e problemas relacionados sade. So Paulo: Centro Colaborador da OMS para a
Classificao de Doenas em Portugus, EDUSP, 1993.
9 R DEVELOPMENT CORE TEAM. R: A language and environment for statistical computing.
Vienna: R Foundation for Statistical Computing, 2008. Disponvel em: <http://www.R-project.
org>.
10 REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAES PARA A SADE (RIPSA). Indicadores bsicos
para a sade no Brasil: conceitos e aplicaes. 2. ed. Braslia: Organizao Pan-Americana da
Sade, 2008.
11 SIMES, C. Perfis de saude e de mortalidade no Brasil: uma analise de seus condicionantes em
grupos populacionais especificos. Braslia: Opas; OMS, 2002.
69
Anexos
Anexo 1
Tabela 2.1 Coeficiente geral de mortalidade padronizado total e segundo
sexo (por mil habitantes) e razo de sexos (homens:mulheres)
unidades da Federao brasileira, 2008
Homens
Mulheres
Razo (homens/
mulheres)
Rondnia
4,60
5,28
3,94
1,34
Acre
4,91
5,69
4,16
1,37
Amazonas
4,61
5,25
3,99
1,32
Roraima
4,74
5,38
4,13
1,30
Par
4,60
5,35
3,87
1,38
Amap
4,10
4,88
3,34
1,46
Tocantins
4,56
5,15
3,99
1,29
Maranho
4,12
4,89
3,38
1,45
Piau
4,84
5,44
4,25
1,28
Cear
4,62
5,47
3,81
1,44
Rio Grande do Norte
4,27
5,12
3,44
1,49
Paraba
4,91
5,75
4,09
1,41
Pernambuco
5,52
6,46
4,61
1,40
Alagoas
5,44
6,57
4,34
1,52
Sergipe
5,03
5,84
4,24
1,38
Bahia
4,31
5,12
3,52
1,45
Minas Gerais
4,55
5,33
3,80
1,40
Esprito Santo
5,24
6,40
4,11
1,56
Rio de Janeiro
5,71
6,89
4,55
1,51
So Paulo
4,99
5,91
4,10
1,44
Paran
5,16
6,10
4,26
1,43
Santa Catarina
4,57
5,40
3,77
1,43
Rio Grande do Sul
5,00
5,97
4,06
1,47
Mato Grosso do Sul
5,20
6,21
4,23
1,47
Mato Grosso
4,92
5,90
3,98
1,48
Gois
4,86
5,63
4,11
1,37
Distrito Federal
4,48
5,45
3,55
1,54
Fonte: SIM/SVS/MS e IBGE.
70
Coeficiente Geral de Mortalidade (por mil habitantes)

Total
Unidade Federada
Anexo 2
Tabela 2.2 Nmeros absolutos de bitos e propores em cada faixa etria,
geral e segundo sexo Brasil e grandes regies, 2008
Faixa
etria
Masculino
< 01
N
8.313
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
Brasil
%
5,3
N
8.374
%
3,0
N
2.605
%
2,7
N
1.800
%
4,4
N
24.164
%
3,9
0,7
01-04
591
1,6
1.381
0,9
1.366
0,5
425
0,4
306
0,8
4.069
323
0,9
933
0,6
883
0,3
310
0,3
194
0,5
2.643
0,4
10-14
386
1,1
1.149
0,7
1.146
0,4
479
0,5
297
0,7
3.457
0,6
15-19
1.339
3,7
4.670
3,0
5.522
1,9
2.105
2,2
1.100
2,7
14.736
2,4
20-29
3.990
11,0
14.082
9,0
16.463
5,8
5.883
6,1
3.468
8,5
43.886
7,2
30-39
3.183
8,8
12.113
7,8
17.887
6,3
5.892
6,1
3.412
8,4
42.487
6,9
40-49
3.439
9,5
14.343
9,2
28.907
10,2
9.323
9,6
4.404
10,8
60.416
9,9
50-59
4.199
11,6
17.818
11,4
42.503
15,0
13.902
14,3
5.430
13,4
83.852
13,7
60-69
5.027
13,9
22.147
14,2
49.484
17,5
18.177
18,7
6.706
16,5
101.541
16,6
70-79
5.540
15,3
25.850
16,6
57.661
20,3
20.632
21,3
7.126
17,6
116.809
19,1
80 e+
5.040
13,9
32.362
20,8
51.138
18,0
16.943
17,5
6.115
15,1
111.598
18,2
155
0,4
0,3
2.025
0,7
Ign
Feminino
Nordeste
%
8,5
05-09
Total
36.284 100,0
485
155.646
100,0 283.359 100,0
295
0,3
240
0,6
3.200
0,5
96.971
100,0
40.598
100,0
612.858
100,0
< 01
2.436
10,7
6.615
5,8
6.764
3,1
2.074
2,9
1.380
5,3
19.269
4,2
01-04
520
2,3
1.196
1,0
1.085
0,5
362
0,5
253
1,0
3.416
0,8
05-09
224
1,0
670
0,6
688
0,3
259
0,4
113
0,4
1.954
0,4
10-14
253
1,1
749
0,7
790
0,4
309
0,4
143
0,6
2.244
0,5
15-19
404
1,8
1.234
1,1
1.416
0,6
516
0,7
294
1,1
3.864
0,9
20-29
981
4,3
3.169
2,8
4.309
2,0
1.469
2,0
858
3,3
10.786
2,4
30-39
1.183
5,2
4.298
3,8
7.398
3,4
2.341
3,2
1.293
5,0
16.513
3,6
40-49
1.783
7,8
7.493
6,6
15.131
6,9
4.767
6,6
2.197
8,5
31.371
6,9
50-59
2.444
10,7
11.579
10,2
24.121
11,0
7.877
10,9
3.149
12,1
49.170
10,8
60-69
3.162
13,9
16.716
14,7
33.833
15,5
11.514
15,9
4.312
16,6
69.537
15,3
70-79
3.985
17,5
23.165
20,3
49.455
22,6
17.175
23,8
5.528
21,3
99.308
21,9
80 e+
5.332
23,4
37.043
32,5
73.231
33,5
23.586
32,6
6.378
24,6
145.570
32,1
Ign
31
0,1
107
0,1
318
0,1
41
0,1
25
0,1
522
0,1
72.290
100,0
25.923
100,0
453.524
100,0
Total
< 1
ano
1a4
Total (Masculino + Feminino)
Norte
N
3.072
22.738 100,0
114.034
100,0 218.539 100,0
5.458
9,3
15.032
5,6
15.218
3,0
4.702
2,8
3.228
4,8
43.638
4,1
1.088
1,9
2.566
1,0
2.476
0,5
795
0,5
563
0,8
7.488
0,7
5a9
531
0,9
1.594
0,6
1.586
0,3
569
0,3
317
0,5
4.597
0,4
10 a 14
616
1,1
1.890
0,7
1.954
0,4
789
0,5
454
0,7
5.703
0,5
2,9
5.900
2,2
6.950
1,4
2.625
1,6
1.403
2,1
18.601
1,7
15 a 19 1.723
20 a 29 4.947
8,5
17.221
6,4
20.799
4,1
7.343
4,3
4.375
6,5
54.685
5,1
30 a 39 4.310
7,4
16.384
6,1
25.325
5,0
8.221
4,9
4.769
7,1
59.009
5,5
40 a 49 5.165
8,8
21.800
8,1
44.123
8,8
14.054
8,3
6.654
9,9
91.796
8,6
50 a 59 6.563
11,2
29.352
10,9
66.731
13,3
21.759
12,9
8.629
12,9
133.034
12,5
60 a 69 8.079
13,8
38.764
14,4
83.414
16,6
29.683
17,5
11.149
16,6
171.089
16,0
70 a 79 9.427
16,1
48.946
18,2
107.194
21,3
37.800
22,3
12.757
19,0
216.124
20,3
80 e + 10.350
17,7
25,7
124.397
24,8
40.526
23,9
18,7
257.182
24,1
Total
58.452 100,0
69.358
269.454
100,0 502.585 100,0 169.227 100,0
12.551
67.124
100,0 1.066.842 100,0
71
Morbidade e
mortalidade por doenas
transmissveis no Brasil
Cristiana M. Toscano, Wanderson Kleber de Oliveira,

Eduardo Hage Carmo
Sumrio
3 Morbidade e mortalidade por doenas
transmissveis no Brasil
73
Resumo 75
Introduo 75
Mtodo 76
77
Agradecimentos 108
Referncias 109
Resumo
Introduo: As doenas transmissveis passaram por significativa reduo em
sua morbimortalidade no ltimo sculo. No entanto, ao mesmo tempo em que se observa um controle efetivo estabelecido para vrias doenas infecciosas, novas doenas
infecciosas passaram a afetar um nmero significativo de pessoas, alterando o cenrio
epidemiolgico e apresentando risco de disseminao mundial.
Objetivos: Este captulo apresenta uma anlise das doenas transmissveis no Brasil,
com foco em grupos de doenas transmissveis e suas tendncias nos ltimos 10 anos.
Mtodos: Foram feitas anlises descritivas de sries temporais de casos e bitos,
sendo priorizado o perodo de 10 anos entre 2000 e 2009. Quando pertinente, anlise
de coberturas vacinais, distribuio geogrfica e prevalncia de fatores de risco para
doenas selecionadas foram realizadas. Os dados so apresentados considerando os
seguintes grupos de doenas: doenas imunoprevenveis, doenas diarreicas e redutveis
por saneamento, doenas respiratrias, doenas transmitidas por vetores e zoonoses,
hepatites virais e emergncias em sade pblica.
Resultados e discusso: Observa-se tendncia decrescente de diversos grupos
de doenas transmissveis, tais como imunoprevenveis, doenas diarreicas agudas,
esquistossomoes, raiva, doena de Chagas e hepatite A, assim como mortalidade associada a essas doenas. No entanto, diversas doenas transmissveis seguem desafiando
as estratgias de sade pblica, em particular algumas zoonoses, doenas de Chagas
aguda, leishmaniose visceral e as hepatites B, C e D. A emergncia da pandemia de
influenza H1N1 e a reemergncia da dengue no Brasil devem ser ressaltadas, apesar
desses tpicos serem abordados em outros captulos especficos. Essas transformaes
epidemiolgicas importantes tm tido impacto considervel na sade pblica do Pas.
Palavras-chave: Morbidade; mortalidade; doenas transmissveis; doenas infecciosas.
Introduo
Apesar da significativa reduo da morbimortalidade por doenas transmissveis no
ltimo sculo, o mundo tem passado por transformaes epidemiolgicas importantes
com impacto considervel na sade pblica. Ao mesmo tempo em que se observa
um controle efetivo estabelecido para vrias doenas infecciosas, principalmente as
imunoprevenveis, que tiveram intensa reduo na sua ocorrncia nas amricas e em
grande parte dos pases das demais regies, novas doenas como a aids, a febre do Nilo
Ocidental, a influenza aviria e mais recentemente a influenza pandmica H1N1,
em 2009, passaram a afetar um nmero significativo de pessoas, alterando o cenrio
epidemiolgico e desenvolvendo risco de disseminao mundial.
No Brasil, experincias similares ocorreram nos ltimos 10 anos, tendo se observado
ao longo das ltimas dcadas marcada reduo da ocorrncia e mortalidade por doenas
75
Morbidade e mortalidade por doenas transmissveis no Brasil
transmissveis. Enquanto as doenas classificadas como infecciosas e parasitrias DIP

representavam 45,7% do total de bitos ocorridos nas capitais do Pas em 1930, essa proporo era de apenas 5,2% dos bitos com causas definidas no ano de 2005 (BARRETO, 2007).
Entre as internaes hospitalares realizadas pelo SUS no Pas, as DIP constituem
menos de 10% do total no ano desde 2000, representando a quinta causa de internao.
Apesar de no to acentuada, observa-se nas ltimas dcadas reduo na proporo
de internaes por doenas transmissveis. Na composio de causas, ainda destacam-se as doenas infecciosas intestinais, que representam a maior parte das internaes
desse grupo. As doenas respiratrias tm sido responsveis por aproximadamente
16% das internaes, sendo que quase metade destas so causadas por pneumonias.
Tal percentual tem se reduzido discretamente em anos recentes.
Assim, no Brasil, ao mesmo tempo em que se observa reduo acentuada da maioria das doenas transmissveis, nota-se ainda persistncia da ocorrncia de grupos
selecionados de doenas, assim como emergncia e reemergncia de outros. Este
captulo apresenta anlise das doenas transmissveis no Brasil, com foco em grupos
de doenas transmissveis e suas tendncias no perodo 2000-2009.
Mtodo
Para o propsito deste captulo, os grupos de doenas transmissveis prioritrios e no
contemplados em outros captulos foram identificados e fizeram-se anlises descritivas. Anlises de sries temporais de casos e bitos foram realizadas e apresentadas para o perodo de
10 anos entre 2000 e 2009. Para algumas doenas, o dado de mortalidade de 2009 no estava
disponvel, sendo adotado, nessas situaes, o ltimo ano disponvel. Quando pertinente,
anlises de coberturas vacinais, distribuio geogrfica e prevalncia de fatores de risco para
doenas selecionadas foram feitas. Em casos selecionados, perodos maiores de tempo foram
considerados nas anlises de tendncias, a fim de facilitar a interpretao das informaes.
Os dados so apresentados considerando os seguintes grupos de doenas: doenas
imunoprevenveis, doenas diarreicas e redutveis por saneamento, doenas respiratrias,
doenas transmitidas por vetores e zoonoses, hepatites virais e emergncias em sade pblica.
Em cada um desses grupos, condies de sade especficas foram includas considerando
seus mecanismos de transmisso, estratgias de preveno e controle ou agentes etiolgicos.
Os dados foram obtidos prioritariamente dos sistemas de informaes do Sistema nico
de Sade SUS, em particular do Sistema de Informaes sobre Agravos de Notificao
Sinan, Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM, Sistema de Informaes de
Hospitalares do SUS SIH, Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes SI-PNI e tambm de bancos de dados especficos das reas tcnicas da Secretaria
de Vigilncia em Sade SVS. Informaes obtidas de estudos epidemiolgicos, como
inqurito de prevalncia e inqurito de coberturas vacinais, publicados recentemente na
literatura, foram tambm utilizadas.
76
As doenas imunoprevenveis analisadas neste captulo foram:poliomielite, sarampo,

rubola, sndrome da rubola congnita SRC, difteria, coqueluche, meningite por
Haemophilus influenzae, ttano neonatal, ttano acidental e febre amarela. As fontes
de informao utilizadas foram Sinan, SIM e reas tcnicas da SVS. Os dados de cobertura vacinal foram obtidos do SI-PNI.
As doenas diarreicas e redutveis por saneamento consideradas incluram doenas
diarreicas agudas de qualquer etiologia, surtos de doenas transmitidas por alimentos,
clera, infeco pelo rotavirus e esquistossomose. As fontes de informao utilizadas
foram SIH, SIM e dados do Sistema Nacional de Monitorizao de Doenas Diarreicas
Agudas MDDA e da vigilncia sentinela de rotavrus da SVS.
As doenas respiratrias abrangeram influenza humana sazonal e pneumonias. As fontes de
informao utilizadas foram SIH, SIM, Sistema de Vigilncia de Influenza da SVS Sivep Flu.
As doenas transmitidas por vetores e zoonoses compreenderam febre maculosa, hantaviroses, leptospirose, peste, raiva, chagas, leishmaniose visceral (calazar) e leishmaniose
tegumentar. A fonte de informao utilizada foi o Sinan.
As hepatites virais incluram as hepatites pelos vrus A, B, C e D. Dados de prevalncia
das hepatites A e B nas capitais dos estados das regies Centro-Oeste e Nordeste e no
Distrito Federal so apresentados, assim como fatores de risco para infeco. As informaes foram obtidas a partir do inqurito nacional de soroprevalncia realizado no Brasil
(PEREIRA, 2009; XIMENES 2008).
Doenas imunoprevenveis
As doenas para as quais tecnologias eficazes de preveno e controle esto disponveis, tais
como as doenas imunoprevenveis, experimentaram reduo importante de morbimortalidade nos ltimos 30 anos. Alm de xitos importantes como a erradicao da varola em 1973,
da poliomielite em 1989 e a eliminao do sarampo em 2000, o Brasil avana na eliminao
da rubola e diversas outras doenas imunoprevenveis apresentam tendncia de reduo.
Casos e bitos por doenas imunoprevenveis selecionadas da infncia em menores
de 5 anos de idade poliomielite, sarampo, rubola, sndrome da rubola congnita,
ttano (neonatal e acidental), coqueluche, difteria e meningite por H. influenzae
apresentam tendncia declinante devido, principalmente, s atividades de imunizao desenvolvidas no Pas pelo Programa Nacional de Imunizaes e pelas aes
de vigilncia epidemiolgica e diagnstico laboratorial. O Programa Nacional de
Imunizaes do Brasil foi criado em 1973 e regulamentado (Lei no 6.259/75) em 1975.
Com foco inicialmente na populao infantil e disponibilizao universal de sete
vacinas, hoje o Programa Nacional de Imunizaes trabalha tendo como populao-alvo a famlia, disponibilizando mais de 40 imunobiolgicos, entre soros e vacinas.
77
O calendrio de vacinao da criana e do adolescente inclui as vacinas BCG-ID; hepatite B (Hep B); Tetravalente (DTP+Hib); dT; febre amarela; oral contra poliomielite
VOP; oral contra rotavrus humano e trplice viral (sarampo, caxumba e rubola).
Alm dessas, neste ano de 2010 foram introduzidas no calendrio vacinal as vacinas
pneumoccica 10-valente e meningoccica C conjugada (BRASIL, 2010a; 2010b).
Adultos e idosos recebem as vacinas contra influenza, trplice viral, dT, antipneumoccica e febre amarela (em reas com recomendao de vacinao) (BRASIL, 2010c).
Os povos indgenas tm um calendrio vacinal ampliado, com a disponibilizao de
todas as vacinas anteriores mais a vacina pentavalente (DTP+Hib+Hep B) e a vacina
contra varicela. Finalmente, por meio dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos
Especiais Cries, as populaes de grupos vulnerveis recebem vacinas adicionais,
incluindo a vacina contra hepatite A; poliomielite inativada VIP; varicela; influenza;
trplice bacteriana acelular DTPa; DT; meningoccica conjugada C e pentavalente.
Tambm nos Cries so administradas imunoglobulinas, incluindo imunoglobulina humana contra hepatite B, antirrbica, antitetnica e antivaricela-Zoster (BRASIL, 2010d).
Apesar de no circular no Brasil desde 1989 (Figura 3.1), o vrus selvagem da
poliomielite ainda continua circulando em alguns pases da sia e do continente
africano. Ademais, com a ocorrncia recente de epidemias por Poliovrus Derivados
Vacinais PVDV em vrias regies do mundo com baixas coberturas vacinais (MINOR, 2009), a manuteno de altas coberturas vacinais e de um sistema de vigilncia
sensvel e oportuno de fundamental importncia no Pas.
Figura 3.1 Coeficiente de Incidncia de Poliomielite e Cobertura Vacinal
com a VOP1 em Campanhas, Brasil, 1968-2009
Taxa de Incidncia por 100.000 hab.
Cobertura Vacinal (%)

100
4,0
3,5
2,5
2,0
80
70
60
Epidemia
NE
iltimos
casos BR
2,0
1,5
1,0
50
40
30
Certificao
20
Fonte: SVS/MS
Nota: 1VOP: Vacina Oral contra Poliomielite
1a Campanha
2a Campanha
2008
2006
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
1978
1976
1974
1972
0,0
1970
10
1968
0,5
Taxa
78
90
Incio dos dias

nacionais de
vacinao contra
poliomielite
No Brasil, os Dias Nacionais de Vacinao DNV so realizados duas vezes ao ano

para manter a eliminao da poliomielite e prover a vacinao de rotina para crianas
menores de 5 anos. Os dias nacionais de vacinao continuam tendo altos nveis de
participao da populao e oferecem oportunidades para recuperao da cobertura
vacinal. Em 2007, foi realizado no Pas um inqurito nacional domiciliar com amostragem por conglomerados nas 26 capitais e no Distrito Federal. Das 17.749 crianas
includas no inqurito, 16.213 (91%) participaram no ltimo DNV. Crianas que receberam vacinas no setor privado tiveram menor participao (84%) no DNV.
Em 13 capitais, as estimativas de cobertura baseadas no nmero de doses aplicadas foram
superiores s do inqurito. Entre as crianas que no participaram do ltimo DNV, os principais
motivos de no participao foram deciso dos pais, orientao mdica, o fato de a criana estar
doente e fatores associados organizao do DNV. No total, 15% das crianas includas receberam pelo menos uma dose de vacina, alm da vacina oral contra poliomielite, no ltimo DNV,
incluindo vacinas contra febre amarela, hepatite B, trplice viral e tetravalente (MELLO, 2010).
O sarampo era uma doena endmica no Brasil com alta incidncia e letalidade at a
dcada de 1990. Em 1994, foi estabelecida a meta de erradicao do sarampo nas Amricas para o ano 2000 e desde esse ano no h transmisso autctone de sarampo no Pas,
havendo, no entanto, casos importados, sendo o maior registro em 2006, quando ocorreu
um surto de casos secundrios importao no estado da Bahia, com 57 casos confirmados em cinco municpios (Figura 3.2). O ltimo registro de casos importados, no ano
de 2010 (at o ms de agosto), foi a deteco de trs casos no municpio de Belm, cinco
casos no Rio Grande do Sul, alm de um surto em Joo Pessoa(BRASIL, 2010e, 2010f).
Em todos esses eventos, o Laboratrio de Referncia Nacional identificou gentipos que
atualmente circulam em outros pases (gentipos D4 em Belm e B3 nos demais).
100
100
90
90
80
80
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
Cobertura
Incidncia
Figura 3.2 Taxa de incidncia do sarampo autctone e cobertura vacinal. Brasil, 1980-2009
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09
Casos/100.000
Cobertura (%)
Fonte: SVS/MS
79
De maneira semelhante, em 2003 foi estabelecida a meta de eliminao da rubola e

sndrome da rubola congnita nas Amricas para o ano 2010. As estratgias recomendadas compreendem vigilncia de rubola e da sndrome da rubola congnita SRC e
atividades de vacinao que incluem administrao da vacina trplice viral na rotina aos
12 meses, campanhas de vacinao de seguimento a cada 4 ou 5 anos dirigidas a crianas
de 1-4 anos e campanhas de vacinao de adolescentes e adultos.
No Brasil, aps a implantao gradativa da vacina trplice viral no perodo de 1992 a
2000 em todo o Pas, campanhas de vacinao de seguimento foram realizadas em 2000
e 2004 e a vacinao de mulheres em idade frtil foi concluda em todos os estados em
2002. Essas estratgias contriburam para a reduo de 43% do nmero de casos confirmados de rubola entre 2000 e 2007. No entanto, em funo do acmulo de indivduos
no vacinados ao longo do tempo, persistia a circulao do vrus da rubola no Pas, o que
contribuiu para a ocorrncia de surtos de rubola, sobretudo a partir de 2006 (Figura 3.3).
Figura 3.3 Casos confirmados de rubola. Brasil, 2000-2009
600
N. :15.413
550
2007
N.:8.753
500
450
400
2008
Campanha Nacional de
Eliminao da Rubola
N.:2.201
LTIMOS
CASOS
ltimos casos
em SP e MT
SE-52/2008
350
300
250
200
150
100
50
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Fonte: SVS/MS
No final de 2005, ocorreu um surto de rubola no municpio de Passo Fundo-RS. O

vrus identificado foi o 1j, que circulava na China. Nesse mesmo ano foram notificados
casos importados de rubola com identificao dos gentipos 1C, 1B e 1E no estado
de So Paulo. Foi delineado um novo perfil epidemiolgico da rubola no Pas, que se
caracteriza por maior ocorrncia de infeco em adultos jovens, do sexo masculino.
Em 2006, a partir da semana epidemiolgica 33, no Rio de Janeiro, iniciou-se
um surto de rubola que se disseminou para o estado de Minas Gerais e Cear e se
manteve durante todo o ano de 2007. Nesse ano, foram confirmados 8.753 casos de
rubola, distribudos em 20 estados do Pas. Em 2008, foram confirmados 2.201 casos.
80
Para finalizar a eliminao da rubola e SRC no Pas, foi realizada uma campanha
de vacinao massiva contra rubola, objetivando atingir os grupos suscetveis: adultos
jovens. Foram realizadas anlises de oportunidades de vacinao contra a rubola
na populao brasileira, por coortes de nascidos e sexo em cada um das unidades
federadas do Brasil. Foi observado que os grupos populacionais com maior proporo
de suscetveis no Pas eram os de adultos entre 20-39 anos de idade (Figura 3.4). Em
alguns estados existe tambm um grande acmulo de no vacinados em grupos etrios
mais jovens, a partir de 12 anos de idade (RJ, MS e MG) (SEGATTO et al., 2010).
Figura 3.4 Indivduos sem vacinao prvia contra rubola,
por sexo e grupo etrio. Brasil, 2007
Homens
100
90
7,0
70
5,0
60
4,0
50
3,0
40
30
2,0
N de pessoas (milhes)
% no vacinados
N de pessoas (milhes)
% no vacinados
20
1,0
0,0
% no vacinados
80
6,0
% no vacinados
Nmero de pessoas no vacinadas

(milhes)
8,0
10
2 - 5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40
Grupo etrio (anos)
Nmero de pessoas no vacinadas

(milhes)
8,0
Mulheres
100
90
7,0
80
6,0
70
5,0
60
4,0
50
3,0
40
30
2,0
20
1,0
0,0
10
2 - 5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40
Grupo etrio (anos)
81
Assim, foi realizada uma campanha para eliminao da rubola e SRC no Brasil em
2008, dirigida a jovens e adultos entre 12-39 anos de idade, que totalizou 68 milhes de
pessoas vacinadas, correspondendo a uma cobertura vacinal de 96.75%. A partir de 2009
no foi confirmado nenhum caso de rubola por meio do critrio laboratorial.
Em relao SRC, o ano de maior ocorrncia na ltima dcada foi 2001, quando
confirmaram-se 95 casos (Acre e So Paulo com maior nmero), representando uma
incidncia de 3.5 casos/100 mil menores de um ano de idade. Como decorrncia das
atividades de controle e eliminao da rubola e SRC descritas acima, foi observada reduo importante no nmero de casos entre 2002 e 2006, com recrudescncia de casos
entre 2007 e 2009, quando foram notificados 611 casos de SRC, dos quais 163 (26,6%)
foram confirmados (Figura 3.5). Os 11 casos confirmados de SRC em 2009 ocorreram em
crianas cujas mes contraram rubola ou estiveram em reas onde foram registrados
surtos de rubola em 2008, ou seja, anteriormente vacinao de 2009.
80
3,5
70
casos confirmados
60
2,5
50
40
1,5
30
1
20
0,5
10
0
2000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Incidncia
Confirmados
Compatveis
2009
incidncia por 100.000( <1ano)
Figura 3.5 Incidncia e nmero de casos confirmados e

compatveis de SRC. Brasil, 2000-2009
Fonte: SVS/MS
Em 1999, foi introduzida no Pas a vacina contra H. influenzae sorotipo b (Hib), responsvel por vrias doenas invasivas, tais como meningite e pneumonia, sobretudo em
crianas. O Hib era a segunda causa mais comum de meningite bacteriana no Brasil, sendo
responsvel por 1.700 casos anualmente e uma incidncia mdia anual de 1,1 casos/100
mil habitantes at 1999. Observa-se, aps a introduo da vacina, reduo de mais de 90%
no nmero de casos, incidncia e nmero de bitos por meningite por Hib (Figura 3.6).
82
Figura 3.6 Coeficiente de incidncia de Meningite por Haemophilus influenzae

e cobertura vacinal* em menores de um ano. Brasil 1999-2009
%
100
25
90
80
Coef Inc./100.000.hab
20
Coeficiente
Cobertura
70
60
15
50
40
10
30
20
10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004
2005 2006 2007 2008 2009
Ano
Fonte: SVS/MS
Nota: *Cobertura vacinal: at 2001 - Vacina Hib (monovalente); a partir de 2002, vacina tetravalente (DTP+Hib)
O nmero de casos de ttano neonatal tambm sofreu reduo no perodo entre

2000-2009. Entre 2003 e 2008 ocorreram 66 casos de TNN, sendo: 26 casos na regio
Norte (39%); 30 casos no Nordeste (45%); cinco casos no Sudeste (7%); quatro casos
no Sul (6%); e dois casos no Centro-Oeste (3%). O nmero de casos reduziu de 15
em 2003 para cinco em 2007, seis em 2008 e quatro em 2009 (Figura 3.7). Chama a
ateno o fato de continuar ocorrendo casos em diferentes municpios das regies
Norte e Nordeste, apesar da intensificao das medidas de controle implementadas
desde 2003 redirecionadas, sobretudo, a essas regies com municpios de maior risco.
Figura 3.7 Nmero de casos confirmados de ttano neonatal. Brasil, 1982-2009
Implantao do Plano de
Eliminao
Fortalecimento das aes nos

municpios e reas potenciais de risco
para ocorrncia de TNN
Plano Emergencial para os

municpios de alto risco
Fonte: SVS/MS
83
O nmero de casos de difteria e coqueluche notificados no Brasil vem decrescendo

progressivamente, provavelmente em decorrncia do aumento da cobertura com a vacina
DTP. A cobertura vacinal aumentou de 66% em 1990 para mais de 98% em 2007.
Enquanto 640 casos de difteria foram notificados em 1990, com coeficiente de incidncia de 0,45/100 mil habitantes, esse nmero foi diminuindo progressivamente at 58
casos em 2000 (coeficiente de incidncia de 0,03/100 mil habitantes). A partir de ento, o
nmero anual de casos de difteria no ultrapassou 50 casos, mantendo um coeficiente de
incidncia em torno de 0,03/100 mil habitantes. Em 2007, foram registrados cinco casos de
difteria e nenhum bito; em 2008, foram confirmados sete casos da doena, dos quais um
evoluiu para bito; em 2009, foram confirmados seis casos, sem nenhum bito (Figura 3.8).
Figura 3.8 Coeficiente de incidncia por difteria e cobertura vacinal
com DPT e DPT+Hib. Brasil, 1990-2009
80
0,3
60
0,2
40
Coeficiente Incidncia/100.000 hab.
08
20
06
20
04
20
02
20
00
20
19
19
19
19
19
98
96
0,0
94
20
92
0,1
90
Coeficiente de Incidncia
100
0,4
Cobertura Vacinal (%)
120
0,5
Cobertura Vacinal
Fonte:SVS/MS
Em 1990, foram notificados, no Brasil, 15.329 casos de coqueluche, com coeficiente de

incidncia de 10,64/100 mil habitantes. Paralelamente ao aumento das coberturas vacinais
observadas nessa dcada, o nmero de casos anuais foi reduzindo progressivamente e,
desde 1996, no excede o total de dois mil, mantendo-se com coeficiente de incidncia
em torno de 1/100 mil habitantes. Em 2008, o nmero de casos confirmados foi de 1.170
casos/ano e o coeficiente de incidncia de 0,62/100 mil habitantes. No ano de 2009, foram
confirmados 912 casos em todo o Pas, sendo que 17 evoluram para bito (Figura 3.9).
O grupo de menores de um ano concentra cerca de 50% do total de casos e apresenta
o maior coeficiente de incidncia. Isso se deve, provavelmente, gravidade do quadro
clnico nessa faixa etria, o que, por sua vez, leva maior procura dos servios de sade
e ao maior nmero de casos diagnosticados. A letalidade da doena tambm mais elevada no grupo de crianas menores de um ano, particularmente naquelas com menos
de seis meses de idade, que concentram quase todos os bitos por coqueluche. Os casos
registrados nos ltimos 10 anos tm ocorrido sob a forma de surto, que acomete alguns
grupos populacionais mais vulnerveis, em especial as populaes indgenas.
84
Figura 3.9 Coeficiente de incidncia por coqueluche e cobertura

vacinal com (DPT e DPT+Hib). Brasil, 1990 2009*
Fonte:SVS/MS, *Dados Preliminares
O ttano acidental uma doena grave, que pode ser evitada por uma vacina eficaz e barata.
No entanto, ainda ocorrem no Brasil casos de ttano acidental, sobretudo em funo de no
vacinao em adultos. No Brasil, houve um declnio progressivo de casos com reduo de
80% no nmero de casos entre 1990 a 2009 (1.540 em 1990 para 305 em 2009) (Figura 3.10).
Figura 3.10 Casos confirmados e coeficiente de incidncia por
ttano acidental. Brasil, 1990-2009
Fonte:SVS/MS
No h registro de febre amarela urbana (vrus transmitido por Aedes aegypti) no Brasil
desde o ano de 1942. Entretanto, o ciclo de transmisso silvestre do vrus (transmitido principalmente por mosquitos dos gneros Haemagogus e Sabethes) continua a ocorrer, emergindo
85
na populao humana sob a forma de casos isolados ou surtos espordicos, quando pessoas
no vacinadas se expem ao risco de infeco em ambientes silvestres onde h circulao viral
e presena de vetores. Os surtos de casos humanos so geralmente precedidos por epizootias
em primatas no humanos. At o final da dcada de 1990, as reas de circulao endmica
do vrus da febre amarela eram bem delimitadas nas regies Norte e Centro-Oeste, incluindo
parte do Maranho, com ocorrncia de casos isolados no oeste de Minas Gerais. A partir de
2000, observou-se uma expanso progressiva da circulao viral com registro de epizootias e
surtos humanos espordicos nas regies Sudeste e Sul reas onde no havia sido registrada a
circulao do vrus amarlico h muitos anos. Em funo disso, a reviso e a reclassificao das
reas de risco tm ocorrido periodicamente nesta ltima dcada. Em 2009, a classificao das
reas de risco foi revisada e includa, em conjunto com outros fatores, na definio das reas
com recomendao de vacinao e reas sem recomendao de vacinao, esta ltima confinada a uma pequena faixa no litoral do Pas, como representado na figura 3.11 (BRASIL, 2010).
Figura 3.11 reas com recomendao de vacinao contra febre amarela. Brasil, 1997-2010
reas de risco:
Endmica
Transio
Risco Potencial
Indene
reas com recomendao de vacina (ACRV)

reas sem recomendao de vacina (ASRV)
A vacinao contra febre amarela recomendada para todos aqueles que residem ou
viajam para reas de risco. Em 2007, foi realizado um inqurito de coberturas vacinais em
crianas com 18-30 meses de idade nas 27 capitais brasileiras. Entre as crianas residentes
em reas com recomendao de vacinao, 79% tinham recebido vacinao at os 12 meses
de idade; 86%, at os 18 meses de idade; e 91%, at os 30 meses de idade (VERAS, 2010).
Os surtos mais importantes de febre amarela registrados na ltima dcada ocorreram em 2000
e 2001 (85 e 41 casos, respectivamente); 2003 (65 casos); 2008 (46 casos); e 2009, com 47 casos.
A letalidade dos casos registrados nesses anos variou entre 30% e 60%. Contudo, acredita-se que
a letalidade seja superestimada pelo fato de a vigilncia epidemiolgica detectar apenas os casos
mais graves. No perodo de 2000-2009, todas as regies tiveram registro de circulao viral, com
destaque para o Sudeste, que registrou o maior nmero de casos acumulados (133). Entre as
unidades federadas, Minas Gerais foi o estado onde houve maior frequncia de transmisso no
perodo (101), seguido de Gois (77), So Paulo (32), Rio Grande do Sul (21) e Mato Grosso (20).
Pelas caractersticas do ciclo silvestre de transmisso do vrus, a febre amarela silvestre
acomete pessoas no vacinadas, com maior frequncia para o sexo masculino e a faixa
etria entre 20 e 50 anos, em funo da maior vulnerabilidade, relacionada ao maior risco
86
de exposio por atividade profissional em reas com recomendao de vacinao. Pessoas

no vacinadas que residem prximas aos ambientes silvestres ou que praticam atividades
recreativas (ecoturismo, pescarias, acampamento etc.) nesses ambientes tambm constituem
grupo de risco. A proximidade entre ambientes urbanos e silvestres e a elevada infestao e
disperso do vetor Aedes aegypti, associada exposio do homem s reas silvestres com
circulao do vrus, devido atividade profissional ou mesmo recreativa, so motivos de
preocupao das autoridades sanitrias devido ao risco de reurbanizao da febre amarela.
Doenas diarreicas e redutveis por saneamento

Doena diarreica aguda
O Brasil implementou, em 1994, a vigilncia sentinela de doenas diarreicas
agudas DDA, denominada sistema de monitorizao das doenas diarreicas agudas MDDA. Esse sistema tem como objetivo monitorar a incidncia das diarreias,
visando atuar em situaes de surtos e manter contnuas atividades de educao em
sade com a finalidade de diminuir sua incidncia e letalidade. Dados mnimos dos
pronturios dos doentes com DDA so colhidos, tais como residncia, idade e plano
de tratamento. A cada semana epidemiolgica gerado um resultado agregado dos
casos de DDA atendidos em cada unidade-sentinela, categorizados por faixa etria
(<1, 1-4, 5-9, >=10 anos) e plano de tratamento da doena diarreica.
Entre 2000 e 2009, foram notificados ao MDDA 28 milhes de casos de DDA no Brasil,
sendo que a maioria ocorreu em menores de um ano de idade, com uma mdia de 11.222
casos por 100 mil habitantes, seguida pelas crianas de 1 a 4 anos (5.624/100 mil hab.), 5
a 9 anos (1.705/100 mil hab.) e 10 anos e mais (633/100 mil hab.).
A anlise da srie histrica dos dados tem sido prejudicada pelo aumento de unidades
notificadoras nos ltimos anos. Atualmente, cerca de 17.713 unidades notificam semanalmente os dados de DDA.
Dados do Sistema de Informao de Mortalidade SIM demonstram que, no perodo de
2000 a 2007, o Brasil teve uma mdia de 5.728 bitos relacionados a DDA ao ano. Observou-se
reduo constante do nmero de bitos no grupo etrio de menores de um ano (41% entre
2000 e 2007), enquanto no grupo etrio de 10 anos e mais foi observado aumento de 34%
no nmero de bitos no perodo. Ao avaliar a mortalidade por 100 mil habitantes, observa-se reduo de 41,6% na mortalidade nos menores de um ano de idade entre 2000 e 2007.
Uma srie de estratgias de sade pblica pode ser responsvel por esse decrscimo
da mortalidade por diarreias em menores de um ano, em especial saneamento bsico,
promoo do aleitamento materno, distribuio de hipoclorito de sdio 2,5% para tratamento da gua (para famlias sem acesso a gua tratada), ampliao do PSF e vacinao
contra rotavrus (a partir de 2006), entre outros.
87
Infeco pelo rotavrus

Em maro de 2006, foi introduzida no calendrio nacional de imunizao da criana a
vacina oral de rotavrus humano. Em maio do mesmo ano, o Ministrio da Sade props
iniciar a vigilncia sentinela de rotavrus, com a implantao de uma unidade-sentinela
em cada capital, em hospitais de referncia para atendimento de diarreias graves em
crianas de at 5 anos de idade. Entre 2006 e 2009, 18 estados implantaram voluntariamente a vigilncia sentinela, tendo sido notificados, nesse perodo, 4.205 casos de diarreia
grave, dos quais 29% foram positivos para rotavrus. Como demonstrado na tabela 3.1
a seguir, a positividade variou entre 31% (187/411) em 2006, 29% (519/1.794) em 2007,
34% (624/1.810) em 2008 e 23% (514/1.707) em 2009.
Tabela 3.1 Casos confirmados, descartados e positividade de
rotavrus por ano. Brasil, 2006-2009
Ano
Confirmados
Descartados
Total
% Positivo
NO UF com
vigilncia
sentinela
2006
187
411
598
31
2007
519
1.275
1.794
29
11
2008
624
1.186
1.810
34
18
2009
514
1.707
2.221
23
18
Total
1.844
4.579
6.423
29
Fonte: MS/SVS. Vigilncia sentinela de rotavrus
Atualmente, 18 (66%) das 27 unidades da Federao contam com vigilncia sentinela

para rotavrus no Pas, conforme demonstrado na figura 3.12 a seguir.
Figura 3.12 Unidades da Federao com vigilncia sentinela de rotavrus. Brasil, 2009
88
A cobertura vacinal aumentou gradativamente nesse perodo, atingindo 84,2% (considerando o esquema completo de trs doses) para o Brasil como um todo em 2009. Observam-se ainda variaes regionais de cobertura, com menores coberturas na regio Norte.
Observa-se nesse perodo a reduo do nmero de casos de diarreia e do nmero de
surtos notificados ao sistema MDDA, e reduo da mortalidade por diarreia em menores de um ano de idade no Pas. Embora existam evidncias de que a vacinao tenha
contribudo para essa reduo, no possvel atribu-la exclusivamente vacinao.
Clera
Aps a epidemia de clera, cujo pico ocorreu em 1993 com 60.034 casos e 670 bitos
no Pas, a transmisso foi interrompida a partir de 2001. Durante a ltima dcada, aps
um surto localizado em um municpio de Pernambuco, com 25 casos entre 2004 e 2005,
no houve mais registros de casos autctones no Pas.
Locais que vivenciam perodos de silncio epidemiolgico, ou que so aparentemente
indenes, podem ensejar condies sociais e ambientais favorveis instalao e ao estabelecimento da transmisso autctone do vibrio colrico. Isso foi demonstrado com os
surtos ocorridos em Pernambuco (2004 e 2005).
Aes de vigilncia ambiental esto institucionalizadas e ocorrem de forma sistemtica em alguns estados do Pas. Nesses locais, os sistemas de monitoramento demonstram a circulao ambiental do Vibrio cholerae, em sua grande maioria cepas no
toxignicas. Contudo, mesmo na ausncia de casos humanos, a circulao ambiental
de V. cholerae toxignico foi detectada esporadicamente nos ltimos anos. Portanto,
apesar do silncio epidemiolgico vivenciado no Brasil desde 2006, a clera permanece
atraindo as atenes da vigilncia epidemiolgica como objeto de constante monitoramento e de aes preventivas, principalmente as relacionadas ao tratamento da gua.
Doenas Transmitidas por Alimentos

As Doenas Transmitidas por Alimentos DTA so importante causa de morbidade e mortalidade, tendo emergido durante as ltimas duas dcadas como um
crescente problema econmico e de sade pblica em muitos pases. No Brasil, a
vigilncia epidemiolgica das DTA teve incio no final de 1999, com base na notificao de pelo menos dois casos que apresentam os mesmos sintomas aps ingerir
alimentos da mesma origem ou na notificao de um caso de doena rara.
Com a implantao dessa vigilncia, est sendo possvel identificar o padro do
evento no Brasil e, com isso, a Secretaria de Vigilncia em Sade tem disponibilizado
essas informaes para a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa e para
o Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento Mapa a fim de subsidiar as
aes de rotina e prevenir os surtos de DTA.
89
Entre 1999 e 2009, foram notificados Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio

da Sade 6.672 surtos, com o acometimento de 128.954 pessoas e registro de 82 bitos.
Nesse perodo, as regies Sul e Sudeste foram as que mais notificaram . Vale ressaltar que
a notificao de surtos est diretamente relacionada ao conhecimento da populao para
comunicar o evento, sensibilidade dos profissionais de sade e, principalmente, implantao dessa vigilncia nos municpios. Entre os surtos notificados, 52,6% apresentam
informaes sobre o agente etiolgico relacionado. A bactria do gnero Salmonella foi
identificada nos alimentos ou fezes em 46,5% dos surtos com identificao do agente. Dos
surtos com informaes sobre o alimento envolvido, 22,7% so ocasionados por alimentos
com ovos crus ou mal cozidos na composio. O nmero de surtos encerrados sem identificao do alimento representa ainda 37,8% do total de surtos notificados no perodo.
Esquistossomose
Nas duas ltimas dcadas, observou-se reduo do nmero de casos de formas graves de
esquistossomose e das internaes hospitalares no SUS, assim como marcada diminuio da
mortalidade associada esquistossomose (Figura 3.13). Houve reduo de 90% na taxa de internao hospitalar (1990 a 2009) e de 50% na taxa de mortalidade (1990 a 2008). Tambm tem
havido reduo da ordem de 60% no nmero de municpios com alta prevalncia (considerando
o percentual de positividade nos inquritos coproparasitolgicos acima de 25%), nos ltimos
dez anos, ainda que muitas localidades rurais mantenham elevada prevalncia da doena.
Figura 3.13 Srie histrica das taxas de internao hospitalar e de mortalidade
esquistosomosse mansoni por 100 mil habitantes. Brasil, 1990-2009
Fonte: MS/SVS, SIM e MS/SAS SIH/SUS
90
Doenas respiratrias
Influenza e pneumonias
No Brasil, foram registradas 782.473 internaes pelo Sistema de Informaes Hospitalares do SUS SIH/SUS por influenza e pneumonia (CID-10: J09 a J18 e J22) de janeiro
de 2007 at novembro de 2009. Dessas internaes, 52% foram de pessoas do sexo masculino. Observada a distribuio por idade, 39% das internaes foram de menores de 5
anos; 13%, de 5 a 19 anos; 23%, de 20 a 59 anos; e 24%, de 60 anos ou mais. Comparando
a frequncia de hospitalizao por pneumonia e influenza, ms a ms, nos ltimos trs
anos, observa-se aumento a partir de abril e de forma mais acentuada no ms de agosto
de 2009, em relao aos anos de 2007 e 2008 (Figura 3.14). Um captulo especfico trata
da influenza A H1N1 e da pandemia de 2009 (ver captulo especfico).
Figura 3.14 Nmero de internao por influenza e pneumonia na rede
hospitalar do SUS, por ms. Brasil, 2007-2009
100.000
90.000
80.000
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
Jan
Fev
Mar Abr
Mai
2007
Jun
2008
Jul
Ago Set
Out
Nov Dez
2009
Fonte: SIH/SAS, tabulao CGIAE/Dasis/SVS
De janeiro de 2007 at setembro de 2009, foram registrados 42.956 bitos por

influenza e pneumonia (CID-10: J09 a J18 e J22) no Sistema de Informaes sobre
Mortalidade SIM. A maioria teve como causa a pneumonia por micro-organismo
no especificado (89%). Essa informao caracteriza a baixa especificidade do registro da causa desse tipo de bito. Foram registrados 1.215 bitos por influenza,
3% do total. As regies Sul e Sudeste registraram 87% (1.062) de bitos.
No h diferena em sua ocorrncia entre os sexos. Quanto distribuio etria,
observa-se que 74% ocorreu na faixa etria de 60 anos ou mais; 20%, de 20 a 59 anos; e
6%, nos menores de 20 anos, sendo 3% entre menores de 1 ano.
91
Comparada a frequncia de bitos por pneumonia e influenza, ms a ms, no ano de

2009 com os registros mensais dos ltimos cinco anos em seus valores mximos e mnimos, observa-se uma curva acima do padro esperado at o ms de setembro, ltimo
dado comparvel. A ocorrncia dos bitos esteve, em quase todos os meses, acima dos
valores mximos dos ltimos cinco anos, com exceo no ms de junho (Figura 3.15).
Figura 3.15 Frequncia dos bitos por influenza e pneumonia, segundo
meses do ano de 2009 e ocorrncia mensal mnima e
mxima dos ltimos cinco anos. Brasil, 2004-2009*
6000,0
5500,0
5000,0
4500,0
4000,0
3500,0
3000,0
2500,0
2000,0
Jan
Fev
Mar
Abr
Mai
Jun
mximo 2004-2008
Jul
Ago
Set
mnimo 2004-2008
Out
Nov
Dez
2009
Fonte: SIM/CGIAE/Dasis/SVS
Nota: * Dados de 2008 e 2009 so provisrios, sujeitos a reviso.
No Brasil, o risco de morte por pneumonia e influenza apresentou declnio de 10% na

tendncia 1996 a 2009. No entanto, considerando apenas os anos 2008 e 2009, observou-se
aumento de 8%. Do mesmo modo, as regies Sul e Sudeste apresentaram redues em suas
taxas entre 1996 e 2009 e aumento de 2008 para 2009. O Centro-Oeste apresentou reduo
nos dois perodos observados. A linha de tendncia nas regies Norte e Nordeste apresentou,
por quase todo o perodo, tendncia de aumento, em parte explicada pela melhora do registro e captao dos bitos nos ltimos dois anos, ficando praticamente estvel (Figura 3.16).
92
Figura 3.16 Tendncia da taxa de mortalidade* por pneumonia e influenza (mdia

mvel), segundo regio e ano de ocorrncia. Brasil, 1996-2009**
25
23
21
19
17
15
13
11
9
7
5
1995
1997
1999
2 por mdia mvel (Brasil)

2 por mdia mvel (Nordeste)
2001
2003
2005
2 por mdia mvel (Norte)

2 por mdia mvel (Sudeste)
2007
2009
2 por mdia mvel (Sul)

2 por mdia mvel (Centro-Oeste)
Fonte: SIM/CGIAE/Dasis/SVS
Notas: * Taxa ajustada por 100 mil habitantes; populao padro de 2000 (Datasus)
** Dados de janeiro a setembro; os dados de 2008 e 2009 so provisrios, sujeitos a reviso
No Brasil, o Sistema de Vigilncia Sentinela de Influenza foi implantado em 2000 e,

atualmente, conta com uma rede de 62 unidades de sade responsveis pela coleta de espcimes clnicos e registro dos atendimentos por sndrome gripal. As unidades-sentinela esto
distribudas em todas as unidades federadas, sendo que duas esto localizadas em municpios de fronteira internacional. Entre os objetivos da Vigilncia Sentinela esto: monitorar a
demanda de atendimento por sndrome gripal nas unidades-sentinela e identificar os vrus
respiratrios que circulam no Pas, contribuindo para a adequao imunognica da vacina
contra influenza utilizada anualmente, alm da identificao de novas cepas de vrus influenza.
Na figura 3.17, observa-se a proporo de atendimentos por sndrome gripal no Brasil
em 2008, comparada aos limites inferior e superior (mdia +/- 2 desvios padro) referentes
ao perodo de 2003 a 2007. Verifica-se que a curva da proporo de sndrome gripal em
2008 no ultrapassou a linha mdia do perodo analisado.
93
Figura 3.17 Proporo de atendimentos por sndrome gripal em relao ao

total de atendimentos nas unidades-sentinela. Brasil, 2008
Na anlise dos resultados de exames por imunofluorescncia indireta, realizados a

partir de amostras coletadas nas unidades-sentinela, observou-se que, em 2008, entre as
amostras positivas, os vrus influenza A e B predominaram nas semanas epidemiolgicas
transcorridas do ano (Figura 3.18), principalmente no perodo de inverno, embora fossem
detectados outros vrus respiratrios, como o vrus sincicial respiratrio, adenovrus e
parainfluenza, que tambm podem estar associados a sndromes gripais.
Fonte: SIVEP_Gripe/SVS/MS.
94
n amostras coletadas
n amostras positivas para influenza
Figura 3.18 Vrus influenza A e B identificados por imunofluorescncia na

rede de unidades-sentinela de influenza. Brasil, 2008
Flu A
Semana Epidemiolgica
Flu B
Total de amostras
Doenas transmitidas por vetores e zoonoses

Raiva
Na ltima dcada, observa-se uma marcada reduo dos casos de raiva humana
(Figura 3.19).
Incidncia
Casos
Figura 3.19 Nmero de casos e incidncia de raiva em ces por 10 mil animais. Brasil, 2000-2009
Fonte: SVS/MS
Os casos humanos transmitidos por ces apresentam reduo progressiva, com

destaque para o ano de 2005, quando, pela primeira vez, registrou-se apenas um caso
transmitido por co. Em 2008, no houve registro de caso pelo ciclo urbano (ces e gatos) e em 2009 foram notificados dois casos humanos transmitidos por ces no estado
do Maranho (Figura 3.20). O ciclo silvestre teve reemergncia a partir de 2004 e 2005,
com a ocorrncia de surtos transmitidos por morcegos hematfagos nos estados do Par
e Maranho e, desde ento, os casos humanos transmitidos por espcies silvestres so
mais numerosos do que os transmitidos por ces e gatos.
95
Figura 3.20 Nmero de casos de raiva humana transmitida por

ces e outras espcies. Brasil, 2000-2009
Fonte: Sinan/SVS/MS
Essa reduo dos casos humanos resultado das atividades de preveno e controle da
raiva, que incluem profilaxia de raiva humana em pessoas possivelmente expostas ao vrus,
monitoramento de circulao viral, campanhas de vacinao antirrbica animal, notificao
imediata de epizootias e casos humanos suspeitos. Alm disso, ressalta-se a necessidade
de implementar estratgias de vigilncia direcionadas principalmente ao ciclo silvestre,
com destaque para a vigilncia passiva, ou seja, envio de animais encontrados mortos
ou doentes para diagnstico da raiva, estabelecimento de diretrizes quanto ao manejo de
morcegos no hematfagos e a realizao de pesquisas em candeos silvestres e morcegos.
Doena de Chagas
A implementao de estratgias de controle da doena de Chagas no Brasil tem
obtido excelentes resultados nos ltimos anos. A estruturao do programa de controle da transmisso vetorial, com alcance nacional que ocorreu a partir de 1975
e mantido em carter regular em toda a rea endmica, levou a uma significativa
reduo da presena do Triatoma infestans no intradomiclio e, simultaneamente,
da transmisso do Trypanosoma cruzi ao homem.
Assim, no Brasil cada vez menor a incidncia da doena de Chagas por transmisso vetorial, em razo do continuado controle de triatomneos domiciliados e de
rigorosa seleo de doadores de sangue. Em 2006, foi reconhecida pela Organizao
Pan-americana da Sade Opas a interrupo da transmisso vetorial pelo Triatoma
infestans nos estados brasileiros historicamente endmicos para a doena de Chagas (Gois, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Paraba, Rio de Janeiro, So Paulo,
Minas Gerais, Pernambuco, Piau, Tocantins, Paran, Rio Grande do Sul e Bahia).
Na ltima dcada, foi realizado um inqurito nacional de soroprevalncia da infeco
chagsica em crianas de 0 a 5 anos. Foram coletadas 105.813 amostras em 2.201 municpios
96
sorteados, com a primeira coleta em 2001 e a ltima, em 2008. Esses resultados indicam
prevalncia nacional de doena de Chagas por transmisso vetorial de 0,01% (comunicao pessoal, dados no publicados). Isso representa reduo importante em relao ao
inqurito realizado entre 1975-1980 indicando uma prevalncia de 4,2%.
Nos ltimos anos, a ocorrncia de doena de Chagas Aguda DCA tem sido
observada, com maior frequncia de casos e surtos na Amaznia Legal e em sua
maioria por transmisso oral por meio da ingesto de alimentos contaminados pelo
triatomneo. Entre os alimentos, podem-se incluir sopas, caldos, sucos de cana-de-acar, aa, bacaba, comida caseira, leite e carne de caa semicrua. Vetores e
reservatrios infectados tm sido encontrados nas imediaes da rea de produo
(SHIKANAI-YASSUDA, 1991; AGUILAR, 2007; GOUNT, 2000; BRASIL, 2010). No
perodo de 2005-2009, foram registrados 702 casos de DCA no Brasil, dos quais 649
(92,5%) ocorreram na regio da Amaznia Legal (Figura 3.21).
Figura 3.21 Nmero de casos de doena de Chagas aguda por
forma de transmisso. Brasil, 2000-2009
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2000
2001
2002
Transmisso oral
2003
2004
2005
Transmisso vetorial
2006
2007
2008
2009
Forma de transmisso ignorada
Fonte: SVS/MS
Apesar dos avanos, h atualmente, no Brasil, um nmero estimado de 2,5 milhes

de indivduos portadores da forma crnica da doena de Chagas, configurando grave
problema de sade pblica.
Leishmaniose Visceral
No perodo de 1980 a 2003, observa-se incremento do nmero de casos de leishmaniose
visceral LV, com estabilizao a partir de 2004 at o ano de 2009 (Figura 3.22). Nesse
ltimo ano foram registrados 3.471 casos autctones de LV em 21 unidades federadas de
cinco regies do Brasil.
97
Figura 3.22 Leishmaniose visceral: srie histrica de casos. Brasil, 1980-2009

5.000
4.500
4.000
3.500
Casos
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
19
1980
1981
1982
19 83
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
19 93
1994
1995
1996
1997
1998
2099
2000
2001
2002
20 03
2004
2005
2006
2007
20 08
09
0
Ano
Fonte: SVS/MS
A letalidade da leishmaniose visceral passou de 3,2% (155/4.858) em 2000 para

5,8% (216/3.693) em 2009. Destaca-se que as maiores letalidades foram no binio
2003/2004, quando alcanaram 8,5% e 8,3%, respectivamente (Figura 3.23). Os
bitos concentram-se na faixa etria acima de 50 anos, chamando a ateno para as
frequentes comorbidades presentes nesse grupo etrio que representa um dos fatores
de risco para bito.
Figura 3.23 Leishmaniose visceral: taxa de letalidade. Brasil, 2000-2009
9
8
Letalidade (%)
7
6
5
4
3
2
1
0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Ano
98
Fonte: Sinan/SVS/MS
Apesar de a regio Nordeste concentrar o maior nmero de casos, na ltima dcada

observou-se reduo dos casos, que passaram de 83% (4.029/4.858) do total de confirmados em 2000 para 47,5% (1.754/3.693) em 2009. A doena vem se expandindo de forma
gradativa para as regies Norte, Sudeste e Centro-Oeste, que passaram de 17% (829/4.858)
do total de casos em 2000, para 44% (1.625/3.693) em 2009 (Figura 3.24).
Figura 3.24 Distribuio de reas com maior concentrao de casos
de Leishmaniose visceral no Brasil. 2009
Fonte: Sinan/SVS/MS
Leishmaniose tegumentar americana

De 2000 a 2009, foram registrados no Brasil 260.573 casos de leishmaniose tegumentar
americana, com mdia anual de 26.057 casos novos. No entanto, observou-se reduo de
35% dos casos em 2009, quando comparado a 2000 (Figura 3.25).
99
Figura 3.25 Leishmaniose tegumentar americana: srie histrica de casos. Brasil, 2000-2009
Fonte: SVS/MS
Do total de 260.573 casos no Pas nesse perodo, 39,3% ocorreram na regio Norte; 31,7%,
na regio Nordeste; 16,3%, na regio Centro-Oeste; 9,4%, no Sudeste; e 2,5%, na regio Sul.
Febre Maculosa Brasileira

A febre maculosa brasileira uma doena de carter infeccioso e agudo, causada por
bactrias de gnero Rickettisia e transmitida para o homem por meio da saliva de carrapatos (Amblyomma sp.) infectados.
As capivaras (Hydrochoerus hydrochaeris) tm sido associadas ao ciclo da doena,
devido sua sorologia positiva e por serem hospedeiros de Amblyomma sp. Os casos
humanos de febre maculosa brasileira apresentam-se de forma espordica em reas rurais
e urbanas. Desde 2001, doena de notificao compulsria no Pas. Uma mdia de 93
casos notificada a cada ano, com altas taxas de letalidade (Figura 3.26), possivelmente
em funo de seu difcil diagnstico, sobretudo na fase inicial da doena.
100
Figura 3.26 Nmero de casos de febre maculosa brasileira e letalidade. Brasil, 2000-2009
Fonte: Sinan/SVS/MS
No Brasil, a ocorrncia da febre maculosa brasileira tem sido registrada nos estados
de So Paulo, Minas Gerais, Rio de Janeiro, Esprito Santo, Bahia, Santa Catarina e, mais
recentemente, a partir de 2005, nos estados do Paran, Rio Grande do Sul e Distrito Federal.
Hantavirose
Nas amricas, a hantavirose considerada uma doena emergente e se manifesta
sob diferentes formas, desde doena febril aguda inespecfica, cuja suspeita diagnstica tem base em informaes epidemiolgicas, at quadros pulmonares e cardiovasculares mais severos e caractersticos. Seus reservatrios so roedores silvestres
da subfamlia Sigmodontinae. Sua deteco no Pas ocorreu em 1993 e, desde ento,
surtos episdicos tm sido notificados em vrias regies do Pas.
Desde sua deteco em 1993 at 2009, foram registrados 1.199 casos, sendo as regies
Sul e Sudeste as mais acometidas, com 38,6% (463/1199) e 29,8% (357/1199) dos registros,
respectivamente (Figura 3.27). Entre o total de casos notificados at o momento, 79,8%
so de pessoas do sexo masculino, dos quais 54,9% esto entre 20 a 39 anos de idade. Ao
todo, 59,2% dos casos referem-se a uma ocupao relacionada a atividades agropecurias.
101
Figura 3.27 Nmero de casos de hantavirose e letalidade. Brasil, 1993-2009
Fonte: Sinan/SVS/MS
Leptospirose
A leptospirose uma doena de alta incidncia e letalidade e com ampla distribuio no
Brasil, ocorrendo principalmente em centros urbanos onde h aglomerao populacional
de baixa renda, vivendo em condies inadequadas de saneamento e com alta infestao de
roedores. A doena ocorre durante todo o ano, com aumento de casos no perodo de elevados
ndices pluviomtricos entre os meses de dezembro a maro, principalmente nas regies Sul,
Sudeste e Centro-Oeste do Pas, e nos meses de maio a agosto nas regies Norte e Nordeste.
No perodo de 2001 a 2009, foram confirmados 31.135 casos da doena, com 3.356
bitos (Figura 3.28), correspondendo a um coeficiente de incidncia de 1,9/100 mil habitantes e letalidade de 10,8%.
102
Figura 3.28 Casos de leptospirose e letalidade. Brasil, 2001-2009
Fonte: Sinan/SVS/MS
Nesse perodo, foram registrados casos da doena nas 27 unidades federadas. As regies
que mais apresentaram casos foram Sudeste, com 11.188 casos (35,9%), e Sul, com 10.575
casos (34%), seguidas pelas regies Nordeste (19,6%), Norte (8,9%) e Centro-Oeste (5%).
Os indivduos mais acometidos foram os do sexo masculino (80,7%), raa branca
(41,1%), na faixa etria de 20 a 39 anos (60,4%). O maior nmero de casos ocorreu
na rea urbana, com 58,7%.
Peste
No mundo, a peste considerada uma doena negligenciada e da pobreza, que se
manifesta sob trs principais formas: peste bubnica, pneumnica e septicmica. A
doena tem como agente etiolgico a bactria Yersnia pestis e transmitida pela picada de pulgas infectadas (da ordem Siphonaptera). Os reservatrios so os roedores
silvestres da subfamlia Sigmodontinae e roedores comensais da subfamlia Murinae.
No perodo de 2000 a 2009, foram notificados 306 casos, sendo apenas um desses
confirmado laboratorialmente (Figura 3.29). Os casos foram mais frequentes na regio
Nordeste (98,4%). Dos casos notificados, 68,6% (210) so do sexo masculino.
103
Figura 3.29 Nmero de casos de peste. Brasil, 2000-2009
Nmero de casos
60
45
30
15
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Ano
Fonte: Sinan/SVS/MS
Hepatites virais
As hepatites virais so doenas de notificao compulsria no Brasil e se caracterizam
por alta frequncia e distribuio heterognea nas diferentes regies brasileiras.
Entre os anos de 1999 a 2009, foram notificados 124.687 casos confirmados de
hepatite A no Pas. Desses, 88.533 (71%) ocorreram em menores de 12 anos. As
taxas de incidncia revelaram-se crescentes at o ano de 2005, com 11,9 casos/100
mil habitantes. Desde ento, o nmero de casos decresce gradativamente com incidncia mdia para o Pas de 5,4/100 mil habitantes em 2009. No ano de 2009, a
regio Nordeste foi a responsvel pelo maior nmero de casos (3.845 casos e taxa
de incidncia de 16,5/100 mil habitantes). As crianas representaram o grupo mais
acometido e no foram observadas diferenas de ocorrncia entre os sexos.
Com relao hepatite B, o nmero de casos confirmados notificados ao sistema de
vigilncia aumentou no decorrer dos anos, passando de 473, em 1999, para 14.601, em
2009. Os casos acumulados resultaram em 96.044, ocorrendo, em sua maioria, nos adultos jovens. A regio Sul, de 2002 a 2008, manteve as maiores taxas de deteco, variando
entre 8,4 e 15,6 casos da doena por 100 mil habitantes. Em 2009, a taxa de deteco
para o Brasil foi de 7,6/100 mil habitantes, sendo a regio Norte responsvel pela maior
notificao de casos em sua populao (13,4/100 mil habitantes).
Os casos confirmados de hepatite C no Brasil, entre 1999 e 2009, perfazem um total
de 60.908 e so mais frequentes nos indivduos de 30 a 59 anos. Do total de casos, 69,3%
(42.221) so de residentes da regio Sudeste que apresentam, desde 2002, as mais altas
taxas de deteco, padro semelhante ao observado na regio Sul. Em 2009, foram 5,1
casos por 100 mil habitantes no Brasil.
A regio Norte responsvel pela maioria dos 1.605 casos de hepatite delta confirmados
no Brasil entre 1999 a 2009 (1.235 casos, correspondendo a 77%). Cerca de metade dos
casos est concentrada em indivduos com menos de 29 anos de idade. Em 2009, foram
confirmados 300 casos no Pas, sendo 242 (80,6%) na regio Norte.
104
De modo geral, o que se observa no Pas a reduo do nmero de casos confirmados notificados de hepatite A ao passo em que ocorre aumento das hepatites virais
B, C e D, o que pode estar relacionado maior deteco pelo aumento na oferta de
exames e na maior incluso de pacientes elegveis para tratamento, de acordo com
os protocolos teraputicos recentemente revisados.
H pouco tempo (2004-2005), foi realizado um inqurito de prevalncia de hepatites
virais no Brasil. Esse foi o primeiro estudo de base populacional multicntrico feito no
Pas para estimativa de prevalncia dessas doenas. O estudo tambm objetivou a determinao de fatores de risco associados s infeces por hepatites virais.
Dos 7.881 indivduos entre 13-69 anos de idade includos no estudo nas capitais
dos estados das regies Nordeste, Centro-Oeste e Distrito Federal, 30% relataram
vacinao prvia contra hepatite B. A prevalncia de infeco por hepatite B em
indivduos no vacinados foi de 10% e entre os vacinados foi de 4,3%. A prevalncia
da hepatite B foi maior com a idade. O gentipo A foi o mais frequentemente identificado, (50% dos infectados), seguido pelos gentipos D e F. Gentipos A e F foram
identificados na regio Nordeste e gentipos A e D, no Distrito Federal, enquanto
os gentipos A, D e F cocirculam na regio Centro-Oeste (PEREIRA, 2009).
O inqurito indica que essas regies so reas de alta endemicidade para hepatite
B, cujos fatores de risco para infeco incluram condies socioeconmicas e idade
em todas as regies. Sexo masculino e ter vida sexual ativa foram fatores de risco
significativos nas regies Nordeste e Centro-Oeste. No Distrito Federal, trabalhar na
rea da sade e hospitalizao prvia foram fatores independentemente associados
infeco pelo vrus da hepatite B (PEREIRA, 2009).
Quanto hepatite A, 1.937 indivduos entre 5-19 anos de idade foram includos no
estudo nas capitais dos estados das regies Nordeste, Centro-Oeste e Distrito Federal,
sendo demonstrada prevalncia geral da hepatite A de 47.7%. Entre os grupos de 5-9 e
10-19 anos de idade, as prevalncias foram de 41,5% e 57,4% na regio Nordeste, 32,3%
e 56% na Regio Centro-Oeste, e 33,8% e 65,1% no Distrito Federal, respectivamente.
Observou-se tendncia de aumento da prevalncia com idade em todos os locais, sendo que aos 5 anos de idade, 31,5% das crianas j haviam sido infectadas pelo vrus da
hepatite A na regio Nordeste, comparado com 20% em outras regies. Aos 19 anos de
idade, a soropositividade foi de 70% em todas as reas. Fatores de risco para hepatite A
identificados incluem idade, nvel socioeconmico e condies sanitrias. Esse inqurito
indica que as reas citadas so de mdia endemicidade para hepatite A (XIMENES, 2008).
No Brasil, a vacinao contra hepatite B foi iniciada em 1989 em campanhas de
vacinao. Entre 1991-1992 a vacina foi introduzida no calendrio de vacinao de
rotina em reas hiperendmicas do Pas (regies Norte e Sudeste) extendendo-se
para todo o Pas em 1996. No entanto, as coberturas vacinais aumentaram somente a
partir de 1998 (FIGUEIREDO, 2007). A vacinao atualmente preconizada de trs
doses, sendo uma ao nascimento, a segunda a 1 mes de idade, e a terceira aos 6 meses
de idade, alm da vacinao de adolescentes no vacinados (BRASIL, 2010a, 2010b).
105
Inqurito nacional de cobertura vacinal, realizado no Pas em 2007, em amostra representativa de todas as 27 capitais brasileiras em crianas entre 18-30 meses de idade,
demonstrou uma cobertura vacinal contra hepatite B de 40.2% ao nascimento (no perodo
de 24 horas aps o nascimento), 94.8% das crianas receberam ao menos uma dose de
vacina contra hepatite B e aos 12 meses de idade, 86.7% das crianas haviam completado
o esquema de vacinao com trs doses (LUNA, 2010).
Emergncias em sade pblica de

importncia nacional e internacional
A ocorrncia das emergncias de sade pblica esto relacionadas s importantes
modificaes ocorridas no mundo nas ltimas dcadas e so frutos das influncias antropognicas no meio ambiente. O termo emergncia de sade pblica tem sido adotado
pela Secretaria de Vigilncia em Sade, a partir do estabelecimento do seu conceito com
a finalidade de uso em vigilncia em sade (CARMO et al., 2008) e do Regulamento
Sanitrio Internacional (WHO, 2008). Considera-se como emergncia em sade pblica
de importncia nacional Espin o evento que apresente risco de propagao ou disseminao de doenas para mais de uma unidade federada (estados e Distrito Federal),
com priorizao das doenas de notificao imediata e outros eventos de sade pblica,
definidos em norma estabelecida pelo Ministrio da Sade, depois de avaliao de risco
realizada pelo Ministrio da Sade, e que possa necessitar de resposta nacional imediata
(BRASIL, 2010). Na anlise de risco devem ser avaliados os seguintes critrios:
magnitude, potencial de disseminao ou propagao, gravidade e relevncia social,
ambiental ou econmica;
presena de padres epidemiolgicos no habituais, tais como o aumento da incidncia, da gravidade, da letalidade ou das sequelas; ou
situao relacionada a novo agente etiolgico, nova doena ou a agente qumico,
fsico ou radioativo.
Para a comprovao da ocorrncia que se caracterize como emergncia em sade
pblica so necessrios elementos tcnicos para sua avaliao, tais como:
nveis de morbidade, letalidade e de contaminao que ocorreram ou que podem
ocorrer em determinada localidade;
nvel de gravidade da emergncia em sade pblica ou a sua natureza incomum
ou inesperada, com indicao do potencial de propagao; e
descrio dos aspectos ambientais do evento, caso se aplique, e outras informaes
e dados tcnicos que julgar pertinentes, conforme o caso.
No Brasil, desde a implantao da rede de centros de informaes estratgicas e resposta
em vigilncia em sade, em 2006 at 2009, foram registrados 663 eventos que poderiam
representar emergncias de sade pblica (Figura 3.30). Destes, a maioria ocorreu na regio
Sudeste (29,8%),seguida da Nordeste (21,8%), Centro-Oeste (17,2%), Norte (16,9%) e Sul
(14,4%). Entre esses eventos, 32,5% estavam relacionados s doenas de veiculao hdrica
106
e alimentar, 22,1% s zoonoses e 45,5% aos demais grupos de doenas ou relacionados

a outros fatores de risco.
Figura 3.30 Eventos de importncia nacional notificados ao centro de informaes
estratgicas e resposta em vigilncia em sade. Brasil, 2006-2009
n= 6 6 3
O Pas tem passado por mudanas epidemiolgicas importantes com impacto considervel na sade pblica. O enfrentamento desse desafio tem sido constante, por meio
das atividades de vigilncia epidemiolgica, preveno e controle de doenas que vm se
adequando s necessidades e nova realidade de sade da populao.
107
Agradecimentos
Alan Ioshikazu Ofuji
Alessandra Araujo Siqueira
Alessandra Viana Cardoso
Alessandro Pecego Romano
Aline Maria Souza da Silva
Alvaro Luiz Marinho Castro
Ana Nilce Silveira Maia Elkhoury
Andreia Kelly Roberto dos Santos
Aroldo Carneiro de Lima Filho
Camila de Oliveira Portela
Camile de Moraes
Daniel Garkauskas Ramos
Daniele Maria Pelissari
Dionia Garcia de Medeiros Guedes
Dirce Regina Simczak
Eduardo Pacheco de Caldas
Eliana Nogueira Castro de Barros
Emanuel Carvalho Martins
Fabiano Marques Rosa
Flvia Cardoso de Melo
Flvia Carolina Borges Lobo
Francisco Anilton Alves Arajo
George Santiago Dimech
Gilmara Lima Nascimento
Greice Madeleine Ikeda do Carmo
Heloiza Helena Casagrande Bastos
Indianara Maria Grando
Jeann Marie da Rocha Marcelino
Jos Elcias Raulino Alves Jnior
Juan Jos Cortez Escalante
Libia Roberta de Oliveira Souza
Marcelo Yoshido Wada
Marcia Leite de Sousa Gomes
Marcia Lopes de Carvalho
Mrcia Mesquita Silva
Maria Carolina Coelho Quixad Pereira
Maria de Lourdes Nobre Simes Arsky
Maria Jos Rodrigues de Menezes
Mariana Pelissari Dias Ribeiro
108
Marlia Lavocat Nunes

Patrcia Marques Ferreira
Priscilleyne Ouverney Reis
Renato Vieira Alves
Ricardo Pimenta Faria
Simone Valria Costa Pereira
Stefan Vilges de Oliveira
Teresa Cristina Vieira Segatto
Viviane Notaro Martins
Walkiria Delnero Almeida Prado
Walquiria Aparecida Ferreira de Almeida
Znia Monteiro Guedes dos Santos
Zirlei Maria Matos
Referncias
1 AGUILAR, H. M. et al. Chagas disease in the Amazon Region. Memrias do Instituto Oswaldo
Cruz, v. 102, n. 1, p. 47-55, 2007.
2 BARRETO, M. L., CARMO, E. H. Padres de adoecimento e de morte da populao brasileira:
os renovados desafios para o Sistema nico de Sade. Cincia & Sade Coletiva, v.12, p. 17791790, 2007. Suplemento.
3 BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de vigilncia
epidemiolgica. 7. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
4 ______. Ministrio da Sade. Portal da Sade. reas com recomendao de vacina contra a Febre
Amarela no Brasil, 2008/2009. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/
boletim_febre_amarela_09_12_09.pdf>. Acesso em: 15 ago. 2010.
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Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21462>.
Acesso em: 23 jul. 2010a.
6 ______. Ministrio da Sade. Portal da Sade. Calendrio de vacinao do adolescente.
Acesso em: 23 jul. 2010b.
7 ______. Ministrio da Sade. Portal da Sade. Calendrio de vacinao do adulto e do idoso,
Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=21464>
Acesso em: 23 jul. 2010c.
8 ______. Ministrio da Sade. Portal da Sade. Centros de referncia de imunobiolgicos especiais.
Acesso em: 23 jul. 2010d.
9 ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Nota Tcnica. Braslia, 16 ago.
2010e.
10 ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Nota Tcnica. Braslia, 18 set.
2010f.
11 CARMO, E. H.; PENNA, G.; OLIVEIRA, W. K. Emergncias de sade pblica: caracterizao,
preparao e resposta. Estudos Avanados, v. 22, n. 64, 2008.
109
12 FIGUEIREDO, G. M. Brief history of the emergence of hepatitis B as a public health problem.

Jornal Brasileiro de AIDS, v. 7, n. 6, p. 273-28, 2006.
13 GAUNT, M.; MILES, M. The ecotopes and evolution of triatomine bugs (Triatominae) and their
associated trypanosomes. Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, v. 95, n. 4, p. 557-565, 2000.
14 LUNA, E. J. et al. The Vaccine Coverage Survey 2007 Group. Household survey of hepatitis B
vaccine coverage among Brazilian children. Vaccine, v. 27, n. 39, 5326-5331, 2010.
15 MELLO, M. L. R., et al. Participao em dias nacionais de vacinao contra poliomielite:
resultados de inqurito de cobertura vacinal em crianas nas 27 capitais brasileiras. Revista
Brasileira de Epidemiologia, v. 13, n. 2, p. 278-88, 2010.
16 MINOR, P. Vaccine-derived poliovirus (VDPV): Impact on poliomyelitis eradication. Vaccine, v.
27, n. 20, p. 2649-2652, 2009.
17 PEREIRA, L. M. M. D. et al. Population-based multicentric survey of hepatitis B infection and
risk factor differences among Three Regions in Brazil. American Journal of Tropical Medicine
and Hygiene,v. 81, n. 2, p. 240-247, 2009.
18 SEGATTO, C. et al. Historical analysis of birth cohorts not vaccinated against rubella prior to
national rubella vaccination campaign, Brazil. The Journal of Infectious Diseases, 2010.
19 SHIKANAI-YASUDA, M. A. et al. Possible oral transmission of acute Chagas disease in Brazil.
Memrias do Instituto Oswaldo Cruz, v. 33, n. 5, p. 351-357, 1991.
20 VERAS, M. A. et al. The Vaccine Coverage Survey 2007 Group. Yellow fever vaccination
coverage among children in Brazilian capitals. Vaccine. v. 28, n. 39, p. 6478-6482, 2010.
21 XIMENES, R. A. de A., et al. Multilevel analysis of hepatitis A infection in children and
adolescents: a household survey in the Northeast and Central-west regions of Brazil.
International Journal of Epidemiology, v. 37, n. 4, p. 852-861, 2008.
22 WORLD HEALTH ORGANIZATION. International Health Regulations (2005). Geneva,
Switzerland: WHO, 2008.
110
Doenas crnicas no
transmissveis no Brasil:
mortalidade, morbidade
e fatores de risco
Maria Ins Schmidt, Bruce B. Duncan, Antony Stevens, Vivian Luft,

Betine P. Moehlecke Iser, Lenildo de Moura, Deborah Carvalho Malta
Sumrio
4 Doenas crnicas no transmissveis no Brasil:
mortalidade, morbidade e fatores de risco
111
Resumo 113
Introduo 114
Mtodos 117
Resultados 118
Discusso 131
Referncias 134
Sade Brasil 2008: 20 anos de Sistema nico de Sade (SUS) no Brasil
Resumo
Introduo: A carga das doenas crnicas no transmissveis
DCNT est aumentando globalmente e sua gravidade foi reconhecida pela Organizao Mundial da Sade
OMS e pela Organizao das Naes Unidas ONU. O Brasil tem respondido a esse
desafio com polticas de promoo da sade, preveno e controle das DCNT.
Objetivos: O objetivo deste captulo descrever a situao das DCNT no Brasil, com
maior nfase na mortalidade por doenas cardiovasculares e diabetes e seus principais
fatores de risco.
Mtodos: Os dados de mortalidade foram obtidos do Sistema de Informaes sobre
Mortalidade SIM e as DCNT foram classificadas de acordo com a OMS. Os bitos por
causa mal definida foram redistribudos entre as demais causas de bito, exceto as causas
externas. As estimativas recentes de prevalncia de morbidades referidas e fatores de risco
foram obtidas a partir da Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico Vigitel 2006-2009 e da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiclios PNAD 2003-2008.
Resultados: Em 2007, as DCNT representaram 67,3% das causas de bito no Brasil.
Entre 1996 e 2007, houve uma diminuio de 17% na taxa de mortalidade por DCNT, o
que equivale a uma reduo mdia de 1,4% ao ano. A mortalidade por doenas cardiovasculares reduziu-se em 26% (2,2% ao ano) e por doenas respiratrias, em 33% (2,8%
ao ano). Para o diabetes, houve aumento de 10% (0,8% ao ano). As diferenas regionais
nas taxas de mortalidade por DCNT observadas em 1996 foram atenuadas em perodo
subsequente, em decorrncia da reduo da mortalidade por DCNT nos estados do Sul,
Sudeste e Centro-Oeste. O aumento da mortalidade por diabetes foi verificado na maioria
dos estados brasileiros, especialmente nos estados do Nordeste. Dados da PNAD mostram
elevada prevalncia de morbidade referida para ao menos uma de 12 doenas crnicas em
2003 e 2008 (30% e 31%, respectivamente); para algumas doenas autorreferidas, como
o diabetes, houve aumento entre esses dois anos. Dados recentes do Vigitel (2006-2009)
mostram: aumento da prevalncia de diabetes, hipertenso e obesidade; aumento de
sedentarismo e consumo abusivo de lcool; e estabilidade na prevalncia de tabagismo e
de consumo de carnes com excesso de gordura.
Concluso: Entre 1996 e 2007, a mortalidade por DCNT decresceu no Brasil, especialmente por doenas cardiovasculares e respiratrias crnicas, o que pode ser atribudo,
em parte, reduo do tabagismo no mesmo perodo. Embora dados recentes sugiram
discretas melhoras para alguns comportamentos de risco, em termos gerais, eles sinalizam a necessidade de incrementar aes de promoo da sade voltadas preveno e
ao controle das DCNT, especialmente pela epidemia de obesidade em curso.
Palavras-chave: doenas crnicas; vigilncia epidemiolgica; indicadores de sade;
doenas cardiovasculares; diabetes; obesidade; fatores de risco.
113
Doenas crnicas no transmissveis no Brasil: mortalidade, morbidade e fatores de risco
Introduo
Na segunda metade do sculo XX houve crescimento expressivo das doenas crnicas no transmissveis DCNT. Quatro delas doenas cardiovasculares, neoplasias,
doenas respiratrias crnicas e diabetes eram responsveis por 60% de todos os
bitos no planeta e por 80% daqueles ocorridos em pases de mdia e baixa renda, no
ano de 2005. O aumento epidmico dessas doenas deveu-se s profundas mudanas
sociais, econmicas, demogrficas e culturais ocorridas no sculo passado. Se nada
for feito para reduzir esse nus, entre 2006 e 2015 sero perdidos US$ 84 bilhes de
produo econmica em 23 pases de baixa e mdia renda, em decorrncia de doenas
cardiovasculares e diabetes (ABEGUNDE et al., 2007).
A gravidade do problema no final do sculo XX levou a Organizao Mundial da
Sade OMS a aprovar, em 2000, uma Resoluo1 endossando a Estratgia Global
para Preveno e Controle de Doenas No Transmissveis com nfase nos pases em
desenvolvimento (WHO, 2010a).
Duas iniciativas da Estratgia Global merecem destaque. Em 2003, foi estabelecida
a Conveno Quadro para o Controle do Tabaco, o primeiro tratado internacional da
histria sobre sade pblica, firmando um compromisso internacional para a adoo
de medidas de restrio ao consumo de cigarros e outros produtos derivados do tabaco
(WHO, 2003). Em 2004, foi aprovada a Estratgia Global para Alimentao Saudvel,
Atividade Fsica e Sade, com quatro objetivos principais: 1. reduzir os fatores de risco
para as DCNT decorrentes da alimentao inadequada e inatividade fsica; 2. aumentar a
ateno e o conhecimento a respeito de alimentao e atividade fsica; 3. encorajar o desenvolvimento, fortalecimento e implantao de polticas e planos de ao em nvel global,
regional, nacional e comunitrio, incluindo a sociedade civil, o setor privado e a mdia; e
4. monitorar dados cientficos e influncias-chave na alimentao e atividade fsica, com
apoio para pesquisa e fortalecimento dos recursos humanos necessrios (WHO, 2004).
Em 2005, no relatrio intitulado Prevenindo doenas crnicas: um investimento vital,
a OMS apontou e esclareceu mal-entendidos comuns que negligenciaram a ateno s
DCNT em pases de mdia e baixa renda (WHO, 2005). A ttulo de exemplo, a crena de
que sua ocorrncia seria maior em pases de alta renda foi desmentida, ao se comparar a
mortalidade padronizada por idade de pases selecionados de alta, mdia e baixa renda.
Padro comparativo semelhante entre esses pases foi observado em relao mortalidade
precoce e carga de doena. No incio do relatrio, ressaltada a importncia de reconhecer, entender e agir, o que requer novas abordagens por parte das lideranas nacionais
e internacionais; e que o primeiro passo a ser dado divulgar os mais atuais e fidedignos
conhecimentos e informaes aos profissionais de sade e populao em geral.
Em 2007, a Assembleia Mundial da Sade solicitou a traduo da Estratgia Global em
ao concreta (WHO, 2007) e, em 2008, endossou o Plano de Ao com os seis objetivos
1 Resoluo 53.17.
114
para 2008-2013: 1. elevar a prioridade para as DCNT em nvel global e nacional e integrar
preveno e controle dessas doenas em polticas que envolvam todos os departamentos;
2. estabelecer e fortalecer polticas nacionais e planos para a preveno e controle das
DCNT; 3. promover intervenes para reduzir os principais fatores de risco modificveis e partilhados pelas DCNT fumo, alimentao no saudvel, inatividade fsica e
uso prejudicial de lcool; 4. promover pesquisa para preveno e controle de DCNT; 5.
promover parcerias para preveno e controle de DCNT; e 6. monitorar as DCNT e seus
determinantes e avaliar o progresso em nvel nacional, regional e global (WHO, 2008).
Em 2010, a OMS solicitou a colaborao de seus estados-membros no sentido de
avanar no desenvolvimento da Estratgia Global para reduzir o consumo prejudicial de lcool. Os objetivos propostos incluram: aumentar a conscincia global da
magnitude e da natureza dos problemas (de sade, sociais e econmicos) causados
pelo consumo abusivo do lcool; aumentar o comprometimento dos governos para
agirem na preveno e controle desses problemas; aumentar o suporte tcnico e a
capacidade dos estados-membros para lidar com os distrbios e condies de sade
associadas ao consumo abusivo do lcool; e melhorar os sistemas de monitoramento
e de vigilncia, bem como a disseminao e aplicao da informao, para advocacia
e para o desenvolvimento e avaliao de polticas (WHO, 2010b).
A Organizao das Naes Unidas ONU, em 2010, reconhecendo a crescente incidncia das DCNT e seu impacto socioeconmico, solicitou que pases-membros considerassem essas doenas na sua reviso das Metas do Milnio, na Assembleia de setembro
de 2011 (UNITED NATIONS, 2010).
Em 2007, a Organizao Pan-Americana da Sade Opas publicou o documento Estratgia e plano de ao regional para um enfoque integrado preveno e controle das doenas
crnicas, que traduz as formulaes da OMS e o Plano de Ao para 2006-2013 (OPAS, 2007).
A resposta do Brasil ao desafio das DCNT tem ocorrido por meio da formulao
de polticas pblicas de promoo da sade e de preveno e controle dessas doenas,
como as listadas na tabela 4.1. Em 2004, foram realizados debates para acordar os
indicadores de monitoramento relativos aos fatores de risco e morbimortalidade
por DCNT para estados e municpios.
Tabela 4.1 Principais pesquisas, polticas e programas para preveno e controle
das doenas crnicas no transmissveis. Brasil, 2002 a 2008
Ano
Poltica/Programa
2002
Programa Nacional de Controle do Tabagismo e Outros Fatores de Risco de Cncer
2003
Pesquisa Nacional por Amostras de Domiclios PNAD IBGE
2003
Inqurito Domiciliar sobre comportamentos de risco e morbidade referida

de doenas e agravos no transmissveis Inca/SVS/MS
2003
Poltica do Ministrio da Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas
2004
Poltica Nacional de Sade Bucal
2004
Poltica Nacional de Ateno ao Portador de Doena Renal

Continua
115
Ano
Poltica/Programa
2004
Poltica Nacional de Ateno Cardiovascular de Alta Complexidade
2005
Engajamento do Brasil na Estratgia Global para Alimentao

Saudvel e Atividade Fsica Projeto Pratique Sade
2005
Poltica Nacional de Ateno Oncolgica
2006
Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa PNSI
2006
Poltica Nacional de Ateno Bsica PNAB
2006
Poltica Nacional de Promoo da Sade PNPS
2006
Implantao do sistema de Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas Vigitel Brasil
2007
Poltica Nacional sobre o lcool
2008
Incluso do monitoramento de fatores de risco para doenas crnicas na PNAD
Adaptado de Brasil, Ministrio da Sade, 2008a
No ano de 2006, foram institudas as Diretrizes Operacionais do Pacto pela Sade

visando organizao e ao planejamento da gesto do Sistema nico de Sade SUS
(BRASIL, 2006). Nesse pacto, o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios de Sade Conass e o Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade
Conasems construram consensos e dividiram responsabilidades, com vistas ao estabelecimento de suas prioridades: atuar na promoo da sade, em seus determinantes
e nos fatores de risco para a ocorrncia das DCNT. O conjunto de decises pactuadas
constituiu a Programao das Aes Prioritrias na Vigilncia em Sade PAP-VS.
Desde 2006, a Unio, os estados e os municpios vm estabelecendo metas para o
prximo ano visando melhoria de indicadores populacionais, como as prevalncias
de sedentarismo e tabagismo. Tais indicadores podem ser estimados para as capitais do
Brasil, por meio da Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por
Inqurito Telefnico Vigitel, implantado pelo Ministrio da Sade em 2006 (MOURA
et al., 2008; BRASIL, 2010a). Os inquritos de base populacional para o monitoramento
de fatores de risco para doenas crnicas vm se estabelecendo como uma ferramenta
fundamental da vigilncia em sade. Eles permitem o diagnstico situacional da populao referente a esses fatores e agravos associados, subsidiando a implementao de
aes preventivas de maior poder custo-efetivo (MALTA, 2006; 2008; WHO, 2003).2
Ainda em 2006, a compreenso do amplo escopo dos desafios e a necessidade de aprofundar a qualificao das ferramentas de planejamento, de forma a facilitar a construo
de estratgias integrais, levou formulao das Diretrizes e Recomendaes para o Cuidado Integral de Doenas Crnicas No Transmissveis: Promoo da Sade, Vigilncia,
Preveno e Assistncia, publicadas dentro da srie Pactos pela Sade (BRASIL, 2008b).
Nos anexos B e C da srie so propostos, respectivamente, os Indicadores de Monitoramento da PAP-VS e os Indicadores da Promoo da Sade relativos s DCNT, no Pacto
pela Sade para 2008.
2
116
Entre os inquritos realizados pelo Ministrio da Sade, alm do Inqurito Nacional de Fatores de Risco
em parceria com o Inca/MS, e do inqurito telefnico (Vigitel), em 2008 foi incorporado o mdulo de
fatores de risco Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD), e em 2009 foi realizada a Pesquisa
Nacional de Sade do Escolar (PeNSE) em parceria com o IBGE.
O objetivo deste captulo descrever e analisar a situao das DCNT no Brasil, com
nfase na mortalidade por doenas cardiovasculares e diabetes (1996, 2000 e 2007), e
revelar tendncias recentes em seus principais fatores de risco.
Mtodos
Os dados de mortalidade foram obtidos do Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM. Esse sistema, informatizado em 1979, tem cobertura nacional. Sua qualidade
melhorou sensivelmente, nos ltimos anos, tanto em sua cobertura quanto em sua
proporo de bitos por causa mal definida. A incluso das DCNT foi feita de acordo
com a Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade, Dcima Reviso CID-10 e segundo a classificao de doenas no transmissveis adotada pela OMS (MATHERS et al., 2003), como apresentado na tabela 4.2.
Tabela 4.2 Nmero absoluto (N) e proporo (%) de bitos
segundo causas bsicas. Brasil, 2007
Causa
Cdigos CID-10
Doenas crnicas
no transmissveis
bitos
N
705.597
67,3
Cardiovasculares
I00-I99
308.466
29,4
Neoplasias
C00-C97
158.600
15,1
Doenas respiratrias
J30-J98
59.154
5,6
Diabetes mellitus
E10-E14
47.718
4,6
Outras doenas
crnicas
D00-D48, D55-D64 (menos D64.9) D65-D89,

E03-E07, E15-E16, E20-E34, E65-E88, F01-F99,
G06-G98, H00-H61,H68-H93, K00-K92, N00-N64,
N75-N98, L00-L98, M00-M99, Q00-Q99
131.659
12,6
Maternas, infantis
e transmissveis
A00-B99, G00-G04, N70-N73, J00-J06, J10-J18,

J20-J22, H65-H66, O00-O99, P00-P96, E00-E02,
E40-E46, E50, D50-D53, D64.9, E51-64
130.951
12,5
Causas externas
V01-Y89
131.032
12,5
Mal definidas
R00-R99
80.244
7,7
1.047.824
100,0
TOTAL
Para minimizar a possibilidade de vis devido s diferenas na qualidade de preenchimento das declaraes de bito entre os estados e ao longo dos anos, o percentual de
bitos por causas mal definidas foi redistribudo entre as demais causas de bito, exceto
as causas externas (MATHERS et al., 2003). No foi efetuada correo para sub-registro.
Os denominadores populacionais foram obtidos da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE, disponibilizados pelo Datasus (BRASIL, 2010c). Em 2007, foi adotada
nova metodologia para estimativas populacionais intercensitrias que resultaram em quedas das
taxas de mortalidade naquele ano, em relao aos anos anteriores. Quedas semelhantes foram
observadas nos anos da contagem populacional (1996) e do Censo 2000. Por essa razo, as
comparaes temporais das taxas de mortalidade foram baseadas nos anos de 1996, 2000 e 2007.
117
As taxas de mortalidade foram calculadas por faixa etria e padronizadas de forma

direta, utilizando a populao mundial padro (AHMAD et al., 2001) conforme metodologia preconizada pela OMS (MATHERS et al., 2003). As anlises e os mapas foram
gerados pelo software estatstico Stata Stata Corporation, College Station, TX.
Dados sobre prevalncia de morbidade para 12 doenas crnicas (doena da coluna ou
costas, artrite ou reumatismo, cncer, diabetes, bronquite ou asma, hipertenso, doena
do corao, insuficincia renal crnica, depresso, tuberculose, tendinite ou tendossinovite e cirrose) foram obtidos a partir dos Suplementos Sade da Pesquisa Nacional por
Amostra de Domiclios PNAD de 2003 e de 2008. Foi perguntado aos entrevistados se
algum mdico ou profissional da sade havia realizado diagnstico de cada uma dessas
condies. A amostra da PNAD tem representatividade nacional (BRASIL, 2010b).
As estimativas recentes de prevalncia para as principais morbidades referidas (obesidade, diabetes e hipertenso) e principais fatores de risco (tabagismo, sedentarismo, consumo de carne com excesso de gordura e consumo abusivo de lcool) foram investigadas
a partir dos dados do Vigitel e uso da ferramenta Tabnet do Datasus (BRASIL, 2009b).
Sobre os dados do inqurito Vigitel, amostras probabilsticas da populao adulta (idade
18 anos) residente em cada uma das capitais brasileiras foram selecionadas com base na
listagem de domiclios servidos por linhas de telefonia fixa. Nos domiclios sorteados, foi
identificado o nmero de residentes adultos e um destes foi sorteado para a entrevista. As
estimativas foram ponderadas com o intuito de minimizar as diferenas entre a amostra
do Vigitel e a composio sociodemogrfica da populao adulta brasileira, segundo os
dados do censo 2000 (BRASIL, 2007; 2010a).
As anlises de mortalidade utilizando as bases de dados nacionais do Sistema nico
de Sade fazem parte de projeto aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital
de Clnicas de Porto Alegre em 10 de maro de 2010 (no 100.056).
Resultados
Em 2007, as DCNT responderam por aproximadamente 67,3% das causas bsicas
de bito no Brasil. As doenas cardiovasculares foram a principal causa, com 29,4% de
todos os bitos declarados, seguidas por cncer (15,1%), doenas respiratrias (5,6%) e
diabetes (4,6%) (Tabela 4.2).
Como ilustrado na figura 4.1, entre 1996 e 2007, a taxa padronizada de mortalidade
por DCNT reduziu-se no Brasil. Em 1996, a taxa de mortalidade por DCNT no Pas foi
de 569 bitos por 100 mil habitantes, enquanto em 2007 reduziu-se para 475 bitos por
100 mil habitantes. Nesse perodo de 12 anos, houve uma diminuio de 17% na taxa de
mortalidade por DCNT, o equivalente a 1,4% por ano. A reduo foi observada nas trs
faixas etrias ilustradas, para homens e mulheres.
118
Figura 4.1 a) Taxas padronizadas* de mortalidade por doenas crnicas no transmissveis

(bitos por 100 mil habitantes), total e segundo sexo. Brasil, 1996 a 2007
800
bitos/100.000
700
600
500
400
Ambos
Mulheres
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
19
96
300
Homens
Fonte: Datasus/MS
Nota: * Padronizadas pela distribuio etria internacional (AHMAD, 2001)
b) Taxas padronizadas*de mortalidade por doenas crnicas no transmissveis

(bitos por 100 mil habitantes), segundo faixa etria. Brasil, 1996 a 2007
4000
3500
bitos/100.000
3000
2500
2000
1500
1000
500
0-29a
30-59a
Fonte: Datasus/MS
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
19
96
60a
A figura 4.2 mostra as taxas padronizadas de mortalidade pelas principais DCNT, no

perodo de 1996 a 2007. As doenas cardiovasculares, a principal causa de bito entre o
grupo das DCNT, tiveram sua taxa de mortalidade reduzida em 26% no perodo (mdia
de 2,2% ao ano), passando de 284 bitos por 100 mil habitantes, em 1996, para 209 por
119
100 mil habitantes em 2007. A taxa de mortalidade por doenas respiratrias reduziu-se
de 60 bitos por 100 mil habitantes, em 1996, para 40 por 100 mil habitantes em 2007,
o que representa diminuio de 33% (mdia de 2,8% ao ano). Para o diabetes, a taxa de
mortalidade elevou-se de 30 bitos por 100 mil habitantes, em 1996, para 33 por 100 mil
habitantes em 2007, o que corresponde a um aumento de 10% (mdia de 0,8% por ano),
concentrado no perodo de 1996 a 2000. Em geral, essas mudanas foram semelhantes entre
homens e mulheres, exceo do diabetes, em que o aumento foi maior entre os homens
(22%; mdia de 1,8% ao ano) do que entre as mulheres (2,5%; mdia de 0,2% ao ano).
Figura 4.2 Taxas padronizadas*de mortalidade por cncer, doenas respiratrias
crnicas, doenas cardiovasculares, diabetes e outras doenas crnicas
no transmissveis (bitos por 100 mil habitantes). Brasil, 1995 a 2007
300
250
bitos/100.000
200
150
100
50
D. Cardiovasculares
Cncer
D. Respiratrias
Diabetes
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
20
99
19
98
19
97
19
19
96
Outras DCNT
Fonte: Datasus/MS
A diversidade de cenrios no territrio brasileiro apresentada na tabela 4.3 e nas

figuras 4.3 a 4.5, que descrevem as taxas de mortalidade por DCNT para os 26 estados
brasileiros e o Distrito Federal, nesses 12 anos.
A figura 4.3 ilustra as diferenas nas taxas de mortalidade por DCNT entre macrorregies, nos anos de 1996, 2000 e 2007. Em 1996, havia diferenas marcantes entre os
estados. Entre 1996 e 2007, houve reduo da mortalidade por DCNT nos estados do
Sul, Sudeste e Centro-Oeste, enquanto no Nordeste foi registrada elevao das taxas em
alguns estados, e no Norte, uma aparente estabilidade. Essas mudanas resultaram em
distribuio mais homognea da mortalidade por DCNT entre os estados brasileiros.
120
Figura 4.3 Taxas padronizadas* de mortalidade por doenas crnicas

no transmissveis (bitos por 100 mil habitantes), segundo
unidades da Federao. Brasil, 1996, 2000 e 2007
1996
2000
2007
bitos/100.000
Fonte: Datasus/MS
> 600
501 - 600
401 - 500
301 - 400
300
121
A figura 4.4 ilustra um padro semelhante para a mortalidade por doenas cardiovasculares, a causa de bito predominante entre o grupo de DCNT. Na regio Norte, porm,
observou-se reduo das taxas, enquanto no Nordeste o aumento das taxas de mortalidade
por essa causa especfica no foi to acentuado quanto aquele observado para as DCNT
em conjunto (Figura 4. 3).
Figura 4.4 Taxas padronizadas* de mortalidade por doenas cardiovasculares (bitos por
100 mil habitantes), segundo unidades da Federao. Brasil, 1996, 2000 e 2007
1996
2000
122
2007
bitos/100.000
> 300
251 - 300
201 - 250
151 - 200
150
Fonte: Datasus/MS
Figura 4.5 Taxas de mortalidade padronizadas* por diabetes** (bitos por 100 mil
habitantes), segundo unidades da Federao. Brasil, 1996, 2000 e 2007
1996
123
2000
2007
bitos/100.000
> 40
31 - 40
26 - 30
21 - 25
20
Fonte: Datasus/MS
Notas * Padronizadas pela distribuio etria internacional (AHMAD, 2001)
** Causa bsica do bito
Em contraposio, a figura 4.5 ilustra o aumento da mortalidade por diabetes

observado para a maioria dos estados brasileiros. Como mostra a tabela 4.3, o aumento foi mais intenso nos estados do Nordeste. Nos estados de So Paulo, Rio de
Janeiro, Santa Catarina e Distrito Federal foram registradas taxas de mortalidade
por diabetes mais baixas em 2007, em comparao com 1996 (Tabela 4.3).
124
Tabela 4.3 Taxas de mortalidade padronizadas* (bitos por 100 mil habitantes) especficas
para doenas crnicas no transmissveis DCNT), doenas cardiovasculares
DCV e diabetes DM. Brasil e unidades da Federao, 1996, 2000 e 2007
DCNT
DCV
DM
1996
2000
2007
1996
2000
2007
1996
2000
2007
Distrito
Federal
594
536
437
288
247
188
32
39
30
Gois
524
489
457
263
237
201
21
26
27
Mato
Grosso
439
522
453
221
251
212
26
40
32
Mato
Grosso
do Sul
581
532
495
304
268
233
23
29
30
Paran
663
607
513
344
296
226
30
36
31
Rio Grande
do Sul
668
602
517
310
268
208
24
29
29
Santa
Catarina
646
581
482
313
267
200
30
32
28
Esprito
Santo
613
552
464
328
270
219
29
36
31
Minas
Gerais
560
506
455
288
244
199
24
27
27
Rio de
Janeiro
732
621
533
365
283
231
49
47
44
So Paulo
664
591
489
332
277
212
31
33
26
Alagoas
537
474
510
273
231
252
43
43
56
Bahia
427
421
404
212
197
182
33
35
37
Cear
351
389
424
165
175
189
18
26
26
Maranho
244
283
386
128
139
195
16
24
41
Paraba
440
420
478
221
193
228
27
39
46
Pernambuco
582
570
523
296
274
244
41
49
50
Piau
269
378
485
151
200
253
14
27
38
Rio Grande
do Norte
395
382
398
189
173
175
33
35
41
Sergipe
418
485
469
188
209
202
30
54
49
Acre
497
468
449
239
193
179
28
28
35
Amap
473
416
318
205
177
129
19
20
20
Amazonas
396
428
420
167
168
153
25
31
29
Par
378
387
393
187
184
176
19
25
30
Rondnia
455
475
395
244
221
179
19
39
29
Roraima
467
481
439
211
207
170
30
37
43
Tocantins
322
373
415
181
200
219
18
24
31
BRASIL
569
530
475
284
247
209
30
34
33
Fonte: Organizao Mundial da Sade, 2003

Nota: * Padronizadas pela distribuio etria internacional
Dados das PNAD de 2003 e 2008 mostram prevalncias elevadas e estveis (30% e 31%,
respectivamente) de diagnsticos prvios para ao menos uma de 12 doenas crnicas pesquisadas. No entanto, para a prevalncia de algumas doenas como o diabetes, foi registrado
aumento no perodo de 2003 a 2008 (de 2,6% para 3,6%, respectivamente) (BRASIL, 2008c).
125
Tendncias mais recentes (2006 a 2009) podem ser observadas a partir dos dados do Vigitel
nas tabelas 4.4 e 4.5. Prevalncias padronizadas por idade, entre homens e mulheres de 18 anos
ou mais, residentes nas capitais dos estados brasileiros e no Distrito Federal, so apresentadas
para diabetes, hipertenso e obesidade. A prevalncia de diabetes autorreferida entre homens
aumentou de 4,4% (IC95%: 3,9-5,0) para 5,3% (IC95%: 4,6-5,9); entre mulheres, o aumento foi
mais discreto, de 5,9% (IC95%: 5,4-6,4) para 6,2% (IC96%: 5,5-6,9). As prevalncias de hipertenso autorreferida aumentaram de 18,4% (IC95%: 17,4-19,4) para 21,1% (IC95%: 19,6-22,5)
entre homens e de 24,2% (IC95%: 23,3-25,2) para 27,2% (IC95%: 25,8-28,5) entre mulheres.
As prevalncias de obesidade, estimadas por peso e altura referidos, tambm aumentaram em
ambos os sexos, de 11,4% (IC95%: 10,5-12,3) para 13,7%(IC95%: 12,4-15,0) entre homens e
de 11,4% (IC95%: 10,6-12,2) para 14% (IC95%: 13,1-15,0) entre mulheres.
Tabela 4.4 Prevalncias (%) e seus respectivos intervalos de confiana de 95% (IC95%) de
morbidades referidas (diabetes, hipertenso e obesidade) entre homens adultos
(18 anos). Capitais dos estados brasileiros e Distrito Federal, 2006 a 2009
Homens
Diabetes1
2006
(IC95%)
2007
18 a 24 anos
0,8
(0,3-1,4)
(IC95%)
2008
25 a 34 anos
1,4
(0,4-2,5)
1,4
(0,8-2,0)
0,9
35 a 44 anos
2,7
(1,8-3,6)
2,9
(2,1-3,7)
3,5
(IC95%)
2009
(IC95%)
0,4
(0,1-0,6)
(0,4-1,3)
1,3
(0,5-2,1)
(2,4-4,6)
3,0
(1,8-4,2)
45 a 54 anos
6,7
(5,3-8,2)
8,3
(6,5-10,2)
7,6
(5,8-9,4)
8,0
(6,2-9,7)
55 a 64 anos
12,8
(9,6-16,1)
14,9
(12,0-17,8)
15,2
(12,1-18,2)
17,1
(13,6-20,6)
65 anos
17,1
(14,2-20,1)
18,1
(14,9-21,3)
20,1
(16,4-23,8)
22,7
(18,8-26,6)
Total
4,4
(3,9-5,0)
4,8
(4,3-5,3)
5,0
(4,4-5,5)
5,3
(4,6-5,9)
2009
(IC95%)
Hipertenso arterial
2006
(IC95%)
2007
(IC95%)
2008
(IC95%)
18 a 24 anos
4,5
(3,2-5,7)
4,5
(3,0-5,9)
6,0
(3,4-8,7)
5,1
(3,2-6,9)
25 a 34 anos
9,7
(7,9-11,6)
10,4
(8,1-12,7)
10,7
(8,2-13,1)
11,8
(8,8-14,7)
35 a 44 anos
16,3
(14,3-18,3)
17,6
(15,6-19,7)
18,9
(16,7-21,0)
20,7
(18,1-23,2)
45 a 54 anos
30,3
(27,3-33,2)
33,8
(30,5-37,2)
35,4
(32,2-38,7)
30,5
(27,5-33,5)
55 a 64 anos
39,0
(34,7-43,2)
46,9
(42,7-51,2)
47,4
(43,2-51,5)
45,9
(41,7-50,0)
65 anos
51,5
(47,4-55,5)
49,8
(45,6-53,9)
52,1
(47,8-56,5)
58,4
(54,2-62,6)
Total
18,4
(17,4-19,4)
19,9
(18,7-21,0)
21,0
(19,7-22,3)
21,1
(19,6-22,5)
Continua
126
Homens
Obesidade 3
2006
(IC95%)
2007
(IC95%)
2008
(IC95%)
2009
(IC95%)
18 a 24 anos
4,3
(3,15,5)
4,5
(3,15,8)
5,5
(3,77,2)
7,7
(4,7-10,6)
25 a 34 anos
11,9
(9,714,1)
13,1
(10,915,4)
12,7
(10,115,2)
13,6
(10,5-16,7)
35 a 44 anos
13,8
(12,015,6)
17,9
(15,620,2)
16,0
(13,918,1)
16,0
(13,8-18,3)
45 a 54 anos
16,8
(14,319,3)
19,6
(16,822,3)
18,5
(15,721,2)
16,6
(14,2-19,0)
55 a 64 anos
12,9
(10,315,5)
18,5
(15,521,6)
18,2
(15,021,4)
19,9
(16,4-23,4)
65 anos
10,9
(8,013,7)
10,3
(8,012,6)
11,7
(8,714,7)
12,4
(9,8-15,1)
Total
11,4
(10,512,3)
13,5
(12,514,6)
13,1
(12,014,2)
13,7
(12,4-15,0)
Fonte: MS/SVS/CGDANT Vigitel: Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico.
Percentuais ponderados para ajustar a distribuio sociodemogrfica da amostra Vigitel distribuio da populao
adulta de cada cidade no Censo Demogrfico de 2000, e para levar em conta o peso populacional de cada cidade.
IC95% Intervalo de confiana ( = 0,05), levando-se em considerao o efeito do desenho do estudo.
Notas: 1 Percentual de indivduos que referiram ter recebido diagnstico mdico de diabetes.
2
Percentual de indivduos que referiram ter recebido diagnstico mdico de hipertenso arterial.
3
Percentual de adultos que, na base de peso e altura referidos, tm ndice de massa corporal IMC igual ou
superior a 30 kg/m2.
Estimativa deve ser utilizada com cautela, dada sua baixa preciso.
*
Nmero de casos insuficiente para determinar qualquer estimativa com preciso aceitvel.
Tabela 4.5 Prevalncias (%) e seus respectivos intervalos de confiana de 95% (IC95%) de
morbidades referidas (diabetes, hipertenso e obesidade) entre mulheres adultas
(18 anos). Capitais dos estados brasileiros e Distrito Federal, 2006 a 2009
Mulheres
Diabetes1
2006
(IC95%)
2007
(IC95%)
2008
18 a 24 anos
1,2
(0,5-2,0)
0,7
(0,4-1,1)
25 a 34 anos
1,1
(0,6-1,7)
2,0
(1,1-2,8)
0,9
35 a 44 anos
3,0
(2,2-3,8)
3,0
(2,1-3,9)
3,3
(IC95%)
2009
(IC95%)
1,0
(0,3-1,7)
(0,5-1,3)
3,1
(1,0-5,3)
(2,4-4,3)
3,7
(2,6-4,7)
45 a 54 anos
7,8
(6,1-9,5)
7,1
(5,7-8,4)
9,7
(7,9-11,5)
7,2
(5,7-8,7)
55 a 64 anos
17,9
(15,1-20,6)
16,0
(13,6-18,4)
15,7
(13,3-18,1)
14,0
(12,0-16,0)
65 anos
20,2
(17,9-22,5)
18,9
(16,5-21,2)
21,5
(19,1-23,8)
21,7
(19,3-24,0)
Total
5,9
(5,4-6,4)
5,6
(5,1-6,1)
5,9
(5,4-6,4)
6,2
(5,5-6,9)
Hipertenso arterial2
2006
(IC95%)
2007
(IC95%)
2008
(IC95%)
2009
(IC95%)
18 a 24 anos
6,9
(5,1-8,6)
6,6
(4,1-9,1)
6,9
(4,8-9,0)
9,7
(4,7-14,7)
25 a 34 anos
11,1
(9,3-12,8)
10,9
(9,2-12,7)
11,6
(9,9-13,3)
15,4
(12,5-18,3)
35 a 44 anos
19,7
(17,8-21,6)
20,4
(18,3-22,4)
23,1
(20,9-25,3)
21,0
(19,0-23,1)
45 a 54 anos
33,2
(30,6-35,7)
36,4
(33,8-38,9)
38,4
(35,8-40,9)
37,9
(35,2-40,6)
55 a 64 anos
55,5
(52,4-58,6)
51,1
(48,0-54,1)
55,7
(52,6-58,8)
54,0
(51,0-57,0)
65 anos
61,7
(59,0-64,4)
62,9
(59,8-65,9)
66,6
(64,1-69,2)
66,2
(63,6-68,7)
Total
24,2
(23,3-25,2)
24,5
(23,4-25,5)
26,3
(25,2-27,4)
27,2
(25,8-28,5)
Continua
127
Mulheres
Obesidade3
2006
(IC95%)
2007
(IC95%)
2008
(IC95%)
2009
(IC95%)
18 a 24 anos
4,5
(2,96,1)
3,9
(2,55,2)
4,1
(2,85,3)
6,2
(4,0-8,4)
25 a 34 anos
8,8
(7,110,4)
10,2
(8,411,9)
10,4
(8,712,1)
11,9
(9,7-14,0)
35 a 44 anos
11,0
(9,512,5)
11,8
(10,113,5)
13,7
(12,015,4)
15,1
(13,2-17,1)
45 a 54 anos
15,2
(13,117,3)
18,5
(16,320,6)
17,9
(15,919,9)
18,1
(16,0-20,3)
55 a 64 anos
20,5
(17,423,5)
20,9
(18,223,7)
23,9
(20,926,9)
21,3
(18,8-23,9)
65 anos
19,7
(17,122,3)
15,9
(13,318,5)
21,6
(18,824,3)
20,4
(17,6-23,1)
Total
11,4
(10,612,2)
12,0
(11,212,8)
13,1
(12,313,9)
14,0
(13,1-15,0)
Notas: 1 Percentual de indivduos que referiram ter recebido diagnstico mdico de diabetes.
2 Percentual de indivduos que referiram ter recebido diagnstico mdico de hipertenso arterial.
3 Percentual de adultos que, na base de peso e altura referidos, tm ndice de massa corporal IMC igual ou
superior a 30 kg/m2.
* Nmero de casos insuficiente para determinar qualquer estimativa com preciso aceitvel.
As tabelas 4.6 e 4.7 apresentam dados do Vigitel sobre alguns indicadores capazes de monitorar fatores de risco para as DCNT no perodo de 2006 a 2009. A prevalncia de tabagismo
permaneceu estvel para as mulheres, sendo 12,7% em 2006 e 12,5% em 2009. Entre homens,
observou-se pequena tendncia decrescente, no significativa, de 20,2% (IC95%: 18,8-21,6)
em 2006, para 19,0% (IC95%: 17,3-20,8) em 2009. A prevalncia de sedentarismo apresentou
oscilaes entre 2006 e 2009, passando de 15,1% para 16,0% entre homens, e de 11,6% para
15,3% entre mulheres, extrapolando os intervalos de confiana estimados em 2006. O aumento
no consumo abusivo de lcool foi mais evidente entre as mulheres, elevando-se de 8,2% para
10,4% (aumento de 26% no perodo), e de 25,5% para 28,8% (aumento de 13%) entre homens.
Quanto ao consumo de carnes com excesso de gordura, entre 2007 e 2009, anos comparveis pela
formulao da pergunta, no foram observadas alteraes de prevalncia, em ambos os sexos.
Tabela 4.6 Prevalncias (%) e seus respectivos intervalos de confiana de 95%
(IC95%) de fatores de risco para doenas crnicas no transmissveis
(tabagismo, sedentarismo, consumo abusivo de lcool e consumo de
carnes com excesso de gordura) entre homens adultos (18 anos).
Capitais dos estados brasileiros e Distrito Federal, 2006 a 2009
Homens
Tabagismo1
2006
(IC95%)
2007
(IC95%)
2008
(IC95%)
2009
(IC95%)
18 a 24 anos
18,6
(14,223,0)
23,8
(19,528,1)
24,2
(16,132,3)
19,3
(13,2-25,4)
25 a 34 anos
18,6
(16,321,0)
22,0
(19,124,9)
20,3
(17,023,5)
21,2
(18,0-24,3)
35 a 44 anos
22,3
(19,724,9)
19,9
(17,722,2)
18,8
(16,521,0)
16,8
(14,4-19,2)
45 a 54 anos
26,0
(23,128,9)
23,8
(20,726,8)
21,9
(19,124,8)
20,8
(18,1-23,5)
Continua
128
Homens
55 a 64 anos
20,5
(16,924,1)
19,9
(16,323,5)
19,7
(16,323,2)
20,4
(16,8-23,9)
65 anos
13,0
(10,215,9)
12,2
(9,115,3)
13,4
(10,216,6)
11,6
(8,8-14,4)
Total
20,2
(18,821,6)
21,3
(19,922,8)
20,5
(18,322,7)
19,0
(17,3-20,8)
2006
(IC95%)
2007
(IC95%)
2008
(IC95%)
2009
(IC95%)
8,2
(5,710,8)
9,3
(7,011,6)
10,6
(7,613,6)
9,3
(5,9-12,7)
Sedentarismo2
18 a 24 anos
25 a 34 anos
12,2
(10,014,4)
14,1
(11,316,9)
14,3
(11,716,8)
13,1
(10,4-15,9)
35 a 44 anos
14,9
(12,617,1)
14,4
(12,616,3)
17,4
(15,319,6)
15,5
(13,2-17,8)
45 a 54 anos
18,8
(16,221,4)
16,8
(14,219,4)
18,8
(16,121,6)
16,5
(14,1-18,9)
55 a 64 anos
17,1
(14,120,1)
20,2
(16,623,7)
23,4
(19,926,9)
25,0
(21,1-28,9)
65 anos
38,4
(34,442,3)
35,3
(31,239,3)
36,7
(32,441,0)
37,0
(32,8-41,1)
Total
15,1
(14,016,2)
15,5
(14,416,7)
17,2
(15,918,4)
16,0
(14,6-17,3)
Consumo abusivo de lcool3
18 a 24 anos
2006
(IC95%)
2007
(IC95%)
2008
(IC95%)
2009
(IC95%)
28,1
(24,331,8)
33,1
(28,937,2)
27,0
(22,731,2)
32,5
(25,7-39,3)
25 a 34 anos
32,4
(29,635,2)
33,6
(30,536,7)
33,3
(30,036,6)
33,9
(30,5-37,3)
35 a 44 anos
28,2
(25,530,9)
25,4
(23,227,6)
29,1
(26,731,6)
31,9
(29,1-34,7)
45 a 54 anos
21,9
(19,424,3)
24,4
(21,527,2)
25,2
(22,527,9)
25,4
(22,7-28,1)
55 a 64 anos
14,5
(11,517,5)
17,8
(14,920,8)
17,8
(14,521,0)
18,5
(15,5-21,4)
65 anos
4,9
(3,46,4)
5,4
(3,77,2)
6,7
(4,98,6)
8,4
(6,0-10,7)
Total
25,5
(24,226,9)
27,1
(25,628,5)
26,6
(25,128,1)
28,8
(26,9-30,7)
2006**
(IC95%)
2007
(IC95%)
2008
(IC95%)
2009
(IC95%)
54,5
(50,159,0)
47,4
(43,051,7)
47,9
(41,953,9)
48,0
(40,0-56,0)
Consumo de carnes com excesso de gordura 4
18 a 24 anos
25 a 34 anos
58,1
(55,161,2)
47,1
(43,850,5)
49,8
(46,353,3)
48,7
(45,0-52,4)
35 a 44 anos
51,7
(48,854,6)
45,3
(42,648,1)
46,1
(43,348,9)
43,5
(40,5-46,5)
45 a 54 anos
48,5
(45,351,6)
39,2
(35,942,6)
37,4
(34,240,6)
39,6
(36,3-42,8)
55 a 64 anos
37,7
(33,242,1)
33,0
(28,837,1)
35,6
(31,639,6)
31,6
(27,7-35,5)
65 anos
33,3
(29,337,2)
27,1
(23,430,7)
28,8
(24,932,7)
28,7
(24,7-32,8)
Total
51,0
(49,552,6)
43,0
(41,544,6)
44,1
(42,246,0)
43,2
(41,1-45,4)
Notas: 1 Percentual de adultos que referiram fumar, independentemente da frequncia e intensidade do hbito.
2
Percentual de adultos fisicamente inativos. A condio de inatividade fsica foi atribuda aos indivduos que
informaram que: 1. no praticaram qualquer atividade fsica no lazer nos ltimos trs meses; 2. no realizavam
esforos fsicos intensos no trabalho (no andavam muito, no carregavam peso e no faziam outras atividades
equivalentes em termos de esforo fsico); 3. no se deslocavam para o trabalho* a p ou de bicicleta; e 4. no
eram responsveis pela limpeza pesada de suas casas.
*
Em 2009 passou a ser considerado deslocamento para escola ou curso.
3
Percentual de indivduos que, nos ltimos 30 dias, consumiram mais do que quatro doses (mulher) ou mais do
que cinco doses (homem) de bebida alcolica em uma mesma ocasio. Considerou-se como dose de bebida
alcolica uma dose de bebida destilada, uma lata de cerveja ou uma taa de vinho.
4
Percentual de adultos que costumam consumir carnes com excesso de gordura (indivduos que consomem carne
vermelha gordurosa ou frango com pele sem remover a gordura visvel do alimento).
**
Ano de 2006 no comparvel aos demais.
129
Tabela 4.7 Prevalncias (%) e seus respectivos intervalos de confiana de 95%

(IC95%) de fatores de risco para doenas crnicas no transmissveis
(tabagismo, sedentarismo, consumo abusivo de lcool e consumo de
carnes com excesso de gordura), entre mulheres adultas (18 anos).
Capitais dos estados brasileiros e Distrito Federal, 2006 a 2009
Mulheres
Tabagismo 1
2006
(IC95%)
2007
(IC95%)
2008
(IC95%)
2009
(IC95%)
18 a 24 anos
10,3
(8,212,4)
10,5
(7,313,6)
9,3
(6,612,0)
11,0
(7,1-15,0)
25 a 34 anos
11,3
(9,613,0)
9,9
(8,311,5)
11,4
(9,513,3)
12,0
(9,6-14,5)
35 a 44 anos
15,8
(14,017,6)
15,2
(13,516,9)
14,3
(12,616,0)
13,5
(11,7-15,4)
45 a 54 anos
18,4
(16,420,4)
19,9
(17,822,0)
17,8
(15,719,8)
17,5
(15,3-19,8)
55 a 64 anos
11,4
(9,513,4)
13,3
(11,115,4)
15,1
(12,717,4)
14,1
(11,9-16,3)
65 anos
6,9
(5,48,4)
5,5
(4,07,0)
6,4
(4,97,8)
5,9
(4,7-7,1)
Total
12,7
(11,913,5)
12,5
(11,613,4)
12,4
(11,513,3)
12,5
(11,4-13,7)
Sedentarismo 2
18 a 24 anos
2006
(IC95%)
2007
(IC95%)
2008
(IC95%)
2009
(IC95%)
10,6
(8,912,3)
14,1
(11,317,0)
21,7
(17,326,2)
19,2
(14,3-24,2)
25 a 34 anos
7,6
(6,58,7)
8,4
(6,99,9)
12,7
(11,014,5)
10,6
(8,8-12,4)
35 a 44 anos
6,7
(5,77,7)
7,6
(6,48,9)
11,2
(9,912,5)
9,5
(8,2-10,7)
45 a 54 anos
8,8
(7,210,3)
8,7
(7,410,1)
13,8
(12,115,6)
10,0
(8,6-11,4)
55 a 64 anos
13,1
(11,015,3)
11,9
(10,213,7)
20,4
(17,623,1)
17,8
(15,6-20,0)
65 anos
37,2
(34,440,0)
33,3
(30,236,5)
37,9
(35,240,7)
37,2
(34,5-40,0)
Total
11,6
(10,912,3)
12,2
(11,413,1)
17,6
(16,418,8)
15,3
(14,1-16,6)
Consumo abusivo de lcool
2006
(IC95%)
2007
(IC95%)
2008
(IC95%)
2009
(IC95%)
18 a 24 anos
10,5
(8,512,4)
14,5
(11,417,6)
14,0
(11,316,8)
14,2
(11,2-17,2)
25 a 34 anos
11,8
(10,113,4)
10,7
(9,212,2)
11,9
(10,313,6)
13,0
(11,3-14,8)
35 a 44 anos
9,1
(7,810,4)
9,9
(8,511,3)
10,9
(9,512,3)
10,8
(9,3-12,2)
45 a 54 anos
6,1
(5,17,1)
7,3
(6,18,5)
7,8
(6,49,2)
9,8
(8,3-11,4)
55 a 64 anos
2,2
(1,52,8)
4,0
(2,75,2)
4,3
(3,35,4)
4,3
(3,3-5,3)
65 anos
0,9
(0,51,3)
1,0
(0,51,5)
1,5
(0,92,1)
1,5
(1,0-2,1)
Total
8,2
(7,58,8)
9,2
(8,410,1)
9,8
(9,110,6)
10,4
(9,6-11,3)
Continua
130
Mulheres
Consumo de carnes com excesso de gordura 4
2006**
(IC95%)
2007
(IC95%)
2008
(IC95%)
2009
(IC95%)
18 a 24 anos
35,2
(31,838,5)
30,9
(27,234,5)
29,9
(25,434,4)
30,3
(25,5-35,2)
25 a 34 anos
34,2
(31,836,6)
30,4
(27,833,0)
29,4
(26,931,9)
28,3
(25,6-31,1)
35 a 44 anos
29,6
(27,531,7)
24,0
(22,026,1)
23,4
(21,525,4)
24,5
(22,4-26,7)
45 a 54 anos
26,1
(23,628,6)
21,2
(19,023,4)
21,0
(18,823,1)
21,2
(18,9-23,5)
55 a 64 anos
18,7
(16,021,3)
13,8
(11,616,0)
17,5
(15,120,0)
17,0
(14,6-19,3)
65 anos
14,3
(12,316,2)
12,8
(10,415,1)
11,3
(9,613,0)
12,1
(10,2-14,0)
Total
28,9
(27,830,0)
24,6
(23,425,8)
24,2
(22,925,5)
24,3
(22,9-25,7)
Notas: 1 Percentual de adultos que referiram fumar, independentemente da frequncia e intensidade do hbito.
2
Percentual de adultos fisicamente inativos. A condio de inatividade fsica foi atribuda aos indivduos que
informaram que: 1. no praticaram qualquer atividade fsica no lazer nos ltimos trs meses; 2. no realizavam
esforos fsicos intensos no trabalho (no andavam muito, no carregavam peso e no faziam outras atividades
equivalentes em termos de esforo fsico); 3. no se deslocavam para o trabalho* a p ou de bicicleta; e 4. no
eram responsveis pela limpeza pesada de suas casas.
* Em 2009 passou a ser considerado deslocamento para escola ou curso.
3
Percentual de indivduos que, nos ltimos 30 dias, consumiram mais do que quatro doses (mulher) ou mais do
que cinco doses (homem) de bebida alcolica em uma mesma ocasio. Considerou-se como dose de bebida
alcolica uma dose de bebida destilada, uma lata de cerveja ou uma taa de vinho.
4
Percentual de adultos que costumam consumir carnes com excesso de gordura (indivduos que consomem carne
vermelha gordurosa ou frango com pele sem remover a gordura visvel do alimento).
**
Ano de 2006 no comparvel aos demais.
Discusso
As doenas crnicas no transmissveis so hoje uma ameaa sade e ao desenvolvimento (WHO, 2008). A ONU recomendou em 2010 que os pases-membros
incluam as DCNT em suas prioridades a serem discutidas na Assembleia de setembro de 2011, quando sero revisadas as metas dos Objetivos de Desenvolvimento do
Milnio. Embora a OMS, em 2005, tenha preconizado uma reduo adicional de 2%
na mortalidade por DCNT entre 2006 e 2015, essa meta no est ainda definida globalmente. O Brasil pactuou indicadores para o monitoramento das DCNT (BRASIL,
2008b), alguns deles includos neste captulo, como tabagismo e sedentarismo.
Os dados aqui apresentados indicam que as DCNT so hoje a principal causa de
mortalidade no Pas. Em 2007, corresponderam a aproximadamente 67% das causas
bsicas de bito, em contraposio s doenas infecciosas e materno-infantis que,
juntas, foram responsveis por apenas 12%. A ttulo de comparao, a OMS estimou a
mortalidade padronizada por DCNT para nove pases em 2005, incluindo o Brasil. Os
dados mostraram o Brasil em posio intermediria: as maiores taxas foram registradas na Rssia, Nigria, ndia e Tanznia (acima de 700 bitos por 100 mil habitantes),
131
seguidas pelo Brasil, Paquisto e China (acima de 400 bitos por 100 mil habitantes)
e ento pelo Reino Unido e Canad (abaixo de 400 bitos por 100 mil habitantes).
A taxa padronizada (OMS) de mortalidade para DCNT no Brasil reduziu-se em 17%,
de 1996 a 2007, o equivalente reduo de 1,4% ao ano. As doenas cardiovasculares
(2,2% ao ano) e as respiratrias crnicas (2,8% ao ano) so as principais responsveis
por essa reduo. Em termos absolutos, o declnio das taxas de mortalidade por doenas
cardiovasculares (74 bitos por 100 mil habitantes) foi maior do que aquele por doenas
respiratrias crnicas 20 bitos por 100 mil habitantes , equivalente a 79% do total.
As diferenas nos padres de mortalidade por DCNT verificadas nas figuras 4.3, 4.4
e 4.5 j haviam sido destacadas por Malta et al. Essas diferenas podem ser explicadas,
em parte, pelas desigualdades no acesso aos servios de sade no Pas, chamando a
ateno para a necessidade de planejamento de aes e polticas pblicas diferenciadas
e adequadas realidade local.
Embora ocorra sub-registro diferencial dos bitos de maneira geral, bem como por
DCNT, entre estados e anos analisados, grande parte da reduo observada nas taxas de
mortalidade provavelmente real. O incremento nas taxas em regies como Nordeste e
Norte do Pas pode refletir melhoras na cobertura e na qualidade dos registros no Sistema de Informaes sobre Mortalidade, incorporando novos eventos e elevando as taxas.
Correes para sub-registro permitiro comparaes mais fidedignas das diferenas nas
tendncias observadas e nas comparaes geogrficas.
Uma avaliao mais abrangente das aes de promoo da sade/preveno primria
e de preveno secundria/terciria, e de sua relao com indicadores de incidncia e
letalidade das DCNT, poder esclarecer a contribuio das aes desenvolvidas no Brasil.
Algumas hipteses podem ser formuladas. Em primeiro lugar, o tabagismo, um fator de
risco importante para doenas respiratrias crnicas e cardiovasculares, apresentou, no
perodo de 1989 a 2003, reduo na prevalncia de 35% para 22% entre maiores de 18
anos (MONTEIRO et al., 2007). Dados da PNAD de 2008 mostram uma prevalncia de
tabagismo atual (compreende o fumante dirio e o ocasional) de 17,2% na faixa etria de
15 anos ou mais. Os dados do Vigitel para as capitais brasileiras, aqui descritos, corroboram as menores prevalncias de tabagismo na dcada de 2000, pois apontam para uma
prevalncia de 15,5% (IC95%: 14,5%-16,5%), em 2009.
Em segundo lugar, melhorias na cobertura e atendimento s doenas crnicas na
ateno bsica, e tambm na mdia e alta complexidade, alm de mudanas favorveis
resultantes de aes de promoo da sade para alimentao saudvel e atividade fsica
podem ter contribudo para esses resultados. O maior acesso aos servios de ateno bsica pode ter contribudo para melhorias no diagnstico de diabetes e hipertenso, com
consequente aumento nas suas prevalncias. O aumento da obesidade, no entanto, forte
fator de risco para diabetes e hipertenso, sugere que o aumento da prevalncia dessas
doenas seja real.
Tendncias contrrias reduo da mortalidade por DCNT foram observadas em
relao ao diabetes, especialmente em estados do Nordeste e, predominantemente, entre
132
1996 e 2000. Isso est em consonncia com os resultados apontados por Malta et al. em
2009. Em coerncia com esses achados, observou-se tendncia de aumento nas prevalncias de diabetes autorreferida, especialmente entre homens (BRASIL, 2010a), o grupo
com maior aumento na mortalidade por diabetes. Esses achados merecem investigao
mais abrangente, incluindo a investigao do aumento da obesidade aqui observado e
que tem sido maior nos anos recentes, entre homens e nos estados do Nordeste (BRASIL,
2004). Esse aumento na prevalncia de obesidade sinaliza que a prevalncia de diabetes
continuar ascendendo, nos prximos anos.
importante ressaltar possveis limitaes dos dados de mortalidade aqui apresentados.
Em primeiro lugar, a dificuldade em se estimar a populao intercensitria. As taxas de
mortalidade obtidas em 2007 basearam-se em estimativas populacionais com metodologia
recente, que refletem melhor as mudanas demogrficas desta dcada. Por essa razo, elas
foram utilizadas nas comparaes com as taxas de mortalidade obtidas para 1996 e 2000,
anos em que houve contagem populacional e censo, respectivamente. Os nmeros obtidos
no censo de 2010 podero confirmar a adequao das projees populacionais de 2007.
Outra possvel limitao a ser considerada a distribuio desigual de bitos por causa
mal definida ao longo dos anos, entre os diferentes estados brasileiros. A redistribuio
desses bitos entre as demais causas (com exceo das externas) atenua, em parte, esse
problema. Por ltimo, o sub-registro do SIM diferenciado entre os estados brasileiros
limita, tambm em parte, as comparaes efetuadas, especialmente as comparaes geogrficas e temporais.
Quanto aos dados do Vigitel, h que se considerar possveis vieses de informao decorrentes de entrevistas telefnicas, embora estudos de validao utilizando subamostras
do Vigitel tenham encontrado valores de sensibilidade e especificidade prximos a 80%
para indicadores do consumo de alimentos associados a risco (MONTEIRO et al., 2008a;
2008b). Alm disso, os dados de morbidade referida podem ser interpretados apenas
como referentes a diagnsticos mdicos, tanto no Vigitel quanto na PNAD. Isso especialmente importante em relao s prevalncias estimadas para o diabetes, uma vez que
dados brasileiros da dcada de 1980 mostravam que os casos diagnosticados constituam
apenas metade da totalidade dos casos (MALERBI; FRANCO, 1992).
Em concluso, a mortalidade por DCNT declinou no Brasil, nos perodo de 1996 a
2007, especialmente a mortalidade por doenas cardiovasculares e por doenas respiratrias crnicas. Isso pode ser atribudo, em parte, reduo da prevalncia do tabagismo
no mesmo perodo.
O quadro atual de morbimortalidade e a epidemia em curso de obesidade sinalizam
a necessidade de incrementar aes de promoo de sade e preveno e controle das
DCNT. A reflexo e a discusso sobre a ascenso de prioridade das DCNT no Brasil so
importantes neste momento em que a ONU solicita a seus pases-membros que apresentem
posio sobre o enquadramento das DCNT nas metas dos Objetivos de Desenvolvimento
do Milnio, em sua Assembleia de 2011.
133
Referncias
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e Participativa. Vigitel Brasil 2007: vigilncia de fatores de risco e proteo para doenas crnicas
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15 MALERBI, D. A.; FRANCO, L. J. Multicenter study of the prevalence of diabetes mellitus and
impaired glucose tolerance in the urban Brazilian population aged 30-69 yr. Diabetes Care, v. 15,
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134
16 MALTA, D. C. A construo da vigilncia e preveno das doenas crnicas no transmissveis

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telephone survey. Revista de Sade Pblica, v. 42, n. 4, p. 575-581, 2008.
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de Epidemiologia, v. 11, p. 20-37, 2008. (Suplemento 1).
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25 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Resolution WHA 56.1. WHO Framework Convention
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26 ______. Resolution WHA 57.9. Global strategy on diet, physical activity and health. In: 57th
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27 ______. Preventing chronic diseases: a vital investment. 2005. Disponvel em: <http://www.who.
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28 ______. Resolution WHA 60.23. Prevention and control of noncommunicable diseases:
implementation of the global strategy. In: 60th WORLD HEALTH ASSEMBLY, Geneva: WHO, 2007.
29 ______. 2008-2013 Action Plan for the Global Strategy for the Prevention and Control of
Noncommunicable Diseases. 2008. Disponvel em: <http://www.who.int/nmh/Actionplan-PCNCD-2008.pdf>. Acesso em: maio 2010.
30 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Resolution WHA 53.17. Prevention and control
of noncommunicable diseases. In: FIFTY-THIRD WORLD HEALTH ASSEMBLY 2000,
Geneva: WHO, 2010a.
31 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Resolution WHA 63.13. Strategies to reduce the harmful
use of alcohol: draft global strategy. In: 63th WORLD HEALTH ASSEMBLY, Geneva: WHO, 2010b.
135
Acidentes e violncias
no Brasil: um panorama
atual das mortes,
internaes hospitalares
e atendimentos em
servios de urgncia
Vilma Pinheiro Gawryszewsk, Rosane Aparecida Monteiro,

Naza Nayla Bandeira de S, Marcio Dnis Medeiros Mascarenhas
Marta Maria Alves da Silva, Regina Bernal e Deborah Carvalho Malta
Sumrio
5 Acidentes e violncias no Brasil: um panorama atual das
mortes, internaes hospitalares e atendimentos em
servios de urgncia
137
Resumo 139
Introduo
139
Metodologia
141
Resultados 144
Discusso 166
Concluso 171
Referncias 172
Resumo
Introduo: As causas externas so um importante problema de sade pblica, uma
vez que determinam uma crescente demanda aos servios de sade. Sua preveno um
desafio para o setor sade e toda a sociedade.
Objetivo: Descrever a mortalidade, a morbidade hospitalar no SUS e os atendimentos
de emergncia decorrentes de causas externas no Brasil.
Mtodos: Foram analisados bitos por causas externas ocorridos no Brasil, no ano
2008 e nos trinios 2001-2003 e 2006-2008, registrados no Sistema de Informaes de
Mortalidade SIM; internaes hospitalares no sistema pblico de sade por essas causas,
no ano 2009, provenientes do Sistema de Informaes Hospitalares SIH; e dados referentes aos atendimentos em servios de urgncia e emergncia selecionados, do ano de
2009, coletados pelo Sistema Nacional de Servios Sentinelas de Vigilncia de Violncias
e Acidentes VIVA.
Resultados: Em 2008, as causas externas foram a terceira causa de bitos (12,5% do
total de bitos). Entre os bitos por causas externas, a maior parte foi de homens (83,1%)
e a principal causa foram os homicdios (36,7%). A maior parte das internaes por causas
externas tambm foi de homens (70,3%), com as quedas representando a maioria dos
eventos (36,1%). Nos servios de urgncia e emergncia, 64,9% dos atendimentos foram
de homens e 32,8% tiveram as quedas como causa. Nas trs fontes estudadas, o grupo de
20 a 39 anos concentrou o maior nmero de registros. Porm, a populao com 60 anos
e mais apresentou o maior risco de mortes e internaes.
Concluses: O estudo das causas externas a partir do conjunto de informaes
provenientes do SIM, SIH e VIVA forneceu um panorama mais completo do problema, o
que pode auxiliar a implantao de aes preventivas com impacto tanto na mortalidade
quanto na morbidade.
Palavras-chave: causas externas; violncia; preveno de acidentes; homicdios;
acidentes de trnsito; acidentes por quedas; mortalidade; emergncias.
Introduo
Os dados acerca da situao de sade no Brasil mostram avanos expressivos, especialmente nas dcadas de 1980 e 1990. O aumento da expectativa de vida, a queda acentuada
e contnua da mortalidade infantil, a reduo da mortalidade por doenas infecciosas e a
melhora nos indicadores de sade bucal, entre outros (MINAYO, 2009), so indicadores da
elevao do nvel de sade da populao, que deve se refletir em maior qualidade de vida e
desenvolvimento social. As tarefas que cabem ao Sistema nico de Sade SUS so muitas
e diversas. Faz-se necessrio proteger essas conquistas e, ao mesmo tempo, buscar respostas
efetivas a antigos problemas que persistem, como as doenas negligenciadas, que atingem
as camadas mais vulnerveis da populao. Em algumas situaes possvel, por diversas
139
Acidentes e violncias no Brasil: um panorama atual das mortes, internaes hospitalares e atendimentos em servios de urgncia
razes, dar respostas rpidas: foi o caso da epidemia de influenza A pelo vrus H1N1,
que atingiu o pas em 2009 e determinou vacinao massiva para seu controle em 2010.
J o enfrentamento de outros agravos, cuja complexidade e natureza multifatorial
exigem polticas pblicas articuladas com os vrios setores da sociedade, as respostas
so mais difceis e demoradas. Este o caso das causas externas, que correspondem aos
acidentes e violncias. A elevao das taxas de mortalidade por essas causas, vivenciada
em nosso pas a partir da dcada de 1980 (MINAYO, 1999), imps novos desafios ao
setor sade. No perodo que vai de 1980 a 1999, as causas externas chegaram a ocupar o
segundo lugar na mortalidade proporcional do pas (excetuando as causas mal definidas),
tornando-se, assim, um problema prioritrio para a sade pblica. Os homicdios e acidentes de trnsito compem a maioria dessas mortes. Por atingir especialmente jovens do
sexo masculino, constituem grave problema social, alm de obstculo ao desenvolvimento
social e econmico das comunidades. Essas causas impactaram a estrutura de mortalidade da populao brasileira, especialmente a masculina jovem, com reflexos negativos
para o indicador Anos potenciais de vida perdidos e determinando, tambm, diferencial
significativo na esperana de vida ao nascer entre homens e mulheres (IBGE, 2009).
Porm, segundo dados recentemente divulgados pelo Ministrio da Sade na publicao Sade Brasil 2008 (DUARTE et al., 2009), vem-se verificando uma diminuio da
mortalidade por essas causas a partir de 2004, decorrente da queda nas taxas de homicdios
e acenando com uma perspectiva mais promissora para a preveno e controle desse problema. A questo da violncia entrou na pauta social e, como consequncia, nos ltimos
anos algumas estratgias de atuao em resposta a ela se consolidaram, tanto na esfera
governamental quanto na sociedade civil organizada. Entre elas, o Estatuto do Desarmamento (Lei no 10.826, de 22 de dezembro de 2003) pode ter contribudo para tal reduo.
Ressalta-se que o monitoramento contnuo dos acidentes e violncias fundamental para
nortear essas estratgias pela disseminao de dados confiveis e oportunos.
O Brasil possui grandes bases de dados de abrangncia nacional disponveis para
tabulaes on-line, facilitando seu aproveitamento pelas vrias esferas de governo e
nveis de atuao. So poucos os pases no mundo que contam com tais recursos. Entre
esses sistemas, destacam-se, para o estudo das causas externas, o SIM, no qual devem
ser registrados todos os bitos ocorridos no Brasil, e o SIH, que contm dados sobre as
internaes hospitalares no SUS.
Particularmente, quanto s causas externas, em 2006, um novo sistema foi implantado,
o VIVA, (componente inqurito), com o propsito de conhecer o perfil dos acidentes
e violncias que no determinam mortes nem internaes hospitalares, seno grande
demanda aos servios de emergncias (GAWRYSZEWSKI et al. 2007).
Este estudo tem o objetivo de apresentar a anlise dos dados oficiais mais recentes disponveis acerca da mortalidade, morbidade hospitalar no SUS e atendimentos de emergncia
decorrentes de causas externas. Cada uma das fontes estudadas aporta diferentes tipos de
informao e, portanto, constitui importante ferramenta para o conhecimento da epidemiologia das violncias e acidentes no pas, da a necessidade de estud-las em conjunto.
140
Metodologia
Fontes de dados
Foram utilizadas as fontes oficiais de informaes acerca das causas externas que so
gerenciadas e disponibilizadas pelo Ministrio da Sade. Para as informaes de mortalidade, foi utilizado o banco de dados do Sistema de Informaes sobre Mortalidade (MS,
2010b), que contm informaes provenientes das declaraes de bito DO. Foram
analisados os dados do ltimo ano disponvel, 2008 (dados preliminares extrados em 30
de junho de 2010). As projees do Ministrio da Sade consideram que o SIM j contm
a quase totalidade dos bitos ocorridos no pas (comunicao informal).
Para as informaes acerca das internaes hospitalares realizadas no SUS, foi utilizado
o banco do Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (MS, 2010b), construdo com os
dados que compem a AIH. O ltimo ano completo disponvel foi o de 2009.
Os dados relativos aos atendimentos decorrentes de causas externas em emergncias
hospitalares provenientes do VIVA foram coletados no ano de 2009. Trata-se de um
inqurito, que vem sendo realizado periodicamente, em unidades de urgncia e emergncia UE credenciadas junto ao SUS. Em relao aos servios participantes, embora
se busque incluir os principais servios de referncia para atendimento de causas externa
em todas as capitais, a participao voluntria, razo porque os resultados no possam
ser generalizados para essas capitais. A coleta de dados se d por meio de entrevista s
vtimas de violncias e acidentes atendidas pelos servios de urgncia e emergncia, em
turnos de 12 horas sorteados durante os 30 dias consecutivos do ms de setembro. Os
servios so selecionados mediante amostra intencional. Mais detalhes sobre a organizao e operacionalizao desse sistema podem ser encontrados em publicaes especficas
(GAWRYSZEWSKI et al., 2007, 2008; MASCARENHAS, 2009a).
Ademais, no ano de 2009, foram introduzidas algumas mudanas no Sistema VIVA:
o procedimento de sorteio utilizado foi o de amostragem por conglomerado em nico
estgio, sendo o turno a unidade primria de amostragem, o que permitiu que os resultados fossem representativos dos servios que coletaram os dados. Naquele ano, a coleta
abrangeu 77 servios, distribudos em 24 capitais e Distrito Federal. No foi possvel coletar
dados nas seguintes capitais: Cuiab, Manaus e So Paulo. O projeto de implantao desse
sistema foi aprovado pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa Conep.
Definio de caso
No banco da mortalidade (SIM), foram selecionados todos os bitos cuja causa bsica
de morte foi classificada no captulo 20 da Classificao Estatstica Internacional de Doenas
e Problemas Relacionados Sade (dcima reviso) CID-10, que corresponde s causas
externas de morbidade e mortalidade (OMS, 1995). No banco das internaes hospitalares do
SUS, foram selecionadas aquelas cujo diagnstico secundrio foi classificado no captulo 20
141
da CID-10, correspondendo s AIH pagas no perodo e classificadas como causa externa, no

considerando as de prorrogao (longa permanncia). Trata-se de um valor aproximado das
internaes, pois as transferncias e reinternaes esto aqui computadas (MINAYO, 2009).
Tanto para a mortalidade quanto para a morbidade hospitalar no SUS, a classificao dos
tipos de causas externas atendeu codificao dos agrupamentos e categorias listados a seguir:
Acidentes de transporte terrestre ATT (V01 a V89): pedestres (V01 a V09), motociclistas (V20 a V39) e ocupantes de veculos (V40 a V79);
Suicdios/leses autoprovocadas intencionalmente (X60 a X84);
Homicdios/agresses (X85 a Y09): agresses por arma de fogo (X93 a X95), agresses por instrumento perfurocortante (X99). No total de homicdios/agresses esto
includas as mortes e internaes decorrentes de intervenes legais e operaes
de guerra (Y35 e Y36);
Quedas (W00 a W19): quedas no mesmo nvel (W00-W03, W18), quedas de um
nvel a outro (W04-W17) e quedas no especificadas (W19);
Demais acidentes (todas as outras categorias no citadas anteriormente entre V01
e X59): encontram-se nesta categoria os afogamentos e queimaduras, entre outros;
Eventos cuja inteno foi indeterminada (Y10 a Y34); e
Demais causas externas (todas as outras categorias): estas incluem as complicaes de assistncia mdica e cirrgica (Y40 a Y84), sequelas de causas externas (Y85 a Y89) e os fatores
suplementares relacionados s causas externas e classificados em outra parte (Y90 a Y98).
Cabe ressaltar que, embora a CID-10 use a denominao acidente para alguns tipos de
causas externas, se tem evitado essa denominao, uma vez que o termo comumente relacionado ao conceito de evento fortuito, no previsvel e, portanto, no passvel de preveno.
Para as finalidades desta anlise, porm, seus autores seguiram a denominao da CID-10.
Na coleta de dados em emergncias hospitalares, utilizou-se a definio de acidente
como evento no intencional e evitvel, causador de leses fsicas ou emocionais, no mbito domstico ou social como trabalho, escola, esporte e lazer (BRASIL, 2006), em que
se incluem os acidentes de trnsito, quedas, queimaduras, afogamentos, entre outros. Para
violncia, foi adotado o conceito da Organizao Mundial da Sade OMS: uso da fora
fsica ou do poder, real ou em ameaa, contra si prprio, contra outra pessoa, ou contra
um grupo ou uma comunidade, que resulte ou tenha qualquer possibilidade de resultar
em leso, morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao (KRUG,
2002). Aqui esto englobadas as agresses e leses autoprovocadas (suicdios e tentativas).
Anlises
As informaes foram analisadas segundo variveis demogrficas (sexo, faixa etria,
cor/raa e escolaridade) e tipo de acidente ou violncia. No caso do banco proveniente
do Sistema VIVA, tambm foi possvel examinar os dados acerca do local de ocorrncia do evento e o consumo de bebida alcolica nas seis horas anteriores ocorrncia,
declarado pelo entrevistado.
142
Os dados de escolaridade apresentados para a mortalidade referem-se s mortes

ocorridas na populao com idades de 10 e mais anos, para uniformizao com os dados da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) e possibilidade
de comparaes. No foi possvel obter essa varivel no banco do SIH. Os dados esto
apresentados sob a forma de nmeros absolutos, propores e taxas (base de 100 mil
habitantes, para a mortalidade; e de 10 mil habitantes para internaes). Sobre os atendimentos em emergncias, tambm so apresentados os coeficientes de variao. Para as
anlises referentes distribuio geogrfica dessas mortes, os dados foram desagregados
segundo as capitais brasileiras.
Os dados populacionais para a construo dessas taxas foram obtidos no stio eletrnico do Datasus (MS, 2010b). Para o clculo dos coeficientes da varivel cor/raa, foram
utilizados os dados populacionais da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios Pnad
2008 (IBGE, 2010a). Tal escolha deveu-se necessidade de utilizar informaes mais recentes sobre a distribuio dessa varivel na populao total. A Pnad 2008 revelou que a
populao residente no Brasil era composta das seguintes propores de raa/cor: 48,4%
de pessoas declaradas brancas; 43,8% declaradas pardas; 6,8% declaradas pretas; e 0,9%,
outras (amarela e indgena). A diferena entre o total da populao na pgina do Datasus
e o da Pnad para o ano de 2008 foi considerada irrelevante para os clculos realizados.
Foi calculada a razo de riscos RR para avaliar os diferencias no risco de morte
(coeficiente de mortalidade por 100 mil habitantes) ou internaes (taxa de internao
por 10 mil habitantes) entre diferentes grupos.
Como a taxa de mortalidade fortemente influenciada pela estrutura etria da populao, a anlise comparada entre populaes de composio distinta exige padronizao
das estruturas etrias (MS, 2010a). Assim, optou-se por usar as taxas de mortalidade
padronizadas com a finalidade de estabelecer comparaes na anlise da distribuio
geogrfica. importante ressaltar que as taxas padronizadas devem ser utilizadas apenas
para anlises comparativas, as taxas brutas que so as taxas reais. A distribuio geogrfica foi realizada segundo as capitais. Utilizou-se o mtodo de padronizao direta,
tendo como referncia a populao do Censo 2000.
Em razo da tendncia de queda nas taxas de mortalidade por homicdios, apontada
anteriormente, tornou-se imperativo aprofundar o estudo dessa tendncia. Para isso,
decidiu-se examinar a variao das taxas no grupo mais atingido, os jovens e adultos
do sexo masculino com idades entre 20 e 39 anos, responsvel pela maior frequncia de
registro de casos e taxas elevadas. Calculou-se, tambm, a variao nas taxas de mortes
com intencionalidade indeterminada para verificar possveis influncias da qualidade
da informao na reduo dos bitos por homicdios. Para evitar possveis flutuaes na
enumerao de bitos, sobretudo em locais com nmero reduzido de eventos, recomendado o uso de mdias trienais (MS, 2010a). Desse modo, para as comparaes, foram
utilizadas as informaes referentes ao ltimo trinio disponvel (2006-2008) e do trinio
(2001-2003), quando foi observado pico nessas taxas. A populao referncia utilizada
foi a resultante da soma das populaes de cada trinio.
143
Resultados
Mortalidade
Em 2008, o total de mortes por todas as causas na populao brasileira foi de 1.066.842,
das quais 133.644 foram classificadas no grupo das causas externas, representando 12,5%
do total de bitos. Essas causas ocuparam o terceiro lugar na mortalidade brasileira.
As doenas do aparelho circulatrio e as neoplasias ocuparam o primeiro e segundo
lugares, respectivamente.
A Tabela 5.1 apresenta os resultados (frequncia, propores e coeficientes por 100 mil
habitantes) relativos a esses bitos, segundo caractersticas demogrficas selecionadas e
os tipos de causas externas que ocasionaram essas mortes. O sexo masculino respondeu
por 83,1% desses bitos e o feminino, por 16,9%. Foram includos 132 bitos com sexo
ignorado, o que representa apenas 0,1% do total. O coeficiente de mortalidade encontrado foi de 70,5 bitos por 100 mil habitantes: 119,2 por 100 mil habitantes para o sexo
masculino; e 23,3 por 100 mil habitantes para o feminino (Tabela 5.1). Usualmente, o
diferencial de risco de morte entre homens e mulheres, medido pela razo de risco RR,
alto nos acidentes e violncias. O risco de bito por causas externas entre os homens
foi 5,1 vezes aquele entre as mulheres.
Tabela 5.1 Nmero absoluto (N), proporo (%) de bitos e taxa (ou coeficiente) de
mortalidade (por 100 mil habitantes) por causas externas, segundo variveis
demogrficas, tipos de causa externa e categorias de anlise Brasil, 20081
Categoria de anlise
Faixa etria3
0 a 9 anos
10 a 14 anos
15 a 19 anos
20 a 39 anos
40 a 59 anos
60 anos e mais
Escolaridade4
Nenhuma
1 a 3 anos
4 a 7 anos
8 a 11 anos
12 anos e mais
Ignorado
Cor/raa4
Branca
Preta
Amarela
Parda
Indgena
Ignorado
Masculino
Feminino
Total2
Taxa
Taxa
Taxa
2.480
1.714
11.932
55.031
25.252
12.787
2,3
1,6
10,9
50,4
23,1
11,7
14,8
20,4
139,0
174,9
129,1
152,8
1.616
716
1.662
6.313
4.422
7.515
7,3
3,2
7,5
28,4
19,9
33,8
10,0
8,8
19,9
19,7
20,7
72,3
4.098
2.431
13.595
61.363
29.681
20.303
3,1
1,8
10,3
46,7
22,6
15,4
12,4
14,7
80,3
96,6
72,6
108,2
5.028
15.894
29.871
16.269
4.508
35.146
4,7
14,9
28,0
15,2
4,2
32,9
1.947
2.851
4.765
3.075
1.368
6.622
9,4
13,8
23,1
14,9
6,6
32,1
6.978
18.745
34.638
19.344
5.876
41.792
5,5
14,7
27,2
15,2
4,6
32,8
43.251
7.719
266
53.431
338
6.060
38,9
6,9
0,2
48,1
0,3
5,5
11.960
1.152
1.15
7.929
89
1.202
53,3
5,1
0,5
35,3
0,4
5,4
55.226
8.874
381
61.374
428
7.361
41,3
6,6
0,3
45,9
0,3
5,5
Continua
144
Categoria de anlise
Acidentes
Transporte terrestre
Pedestre
Motociclista
Ocupante de veculo
Quedas
Demais acidentes
Violncias
Autoprovocadas
Agresses
Arma de fogo
Perfurocortante
Inteno indeterminada
Demais causas externas
Total causas externas
Masculino
Feminino
Total2
Taxa
Taxa
Taxa
47.354
29.907
6.671
7.659
6.970
5.417
1.2030
52.258
7.194
45.064
32.652
6.766
10.731
722
111.065
42,6
26,9
6,0
6,9
6,3
4,9
10,8
47,1
6,5
40,6
29,4
6,1
9,7
0,7
100,0
50,8
32,1
7,2
8,2
7,5
5,8
12,9
56,1
7,7
48,4
35,0
7,3
11,5
0,8
119,2
12.978
6.736
2.200
907
1.994
2.947
3.295
5.781
1.896
3.885
1.983
955
2.979
709
22.447
57,8
30,0
9,8
4,0
8,9
13,1
14,7
25,8
8,4
17,3
8,8
4,3
13,3
3,2
100,0
13,5
7,0
2,3
0,9
2,1
3,1
3,4
6,0
2,0
4,0
2,1
1,0
3,1
0,7
23,3
60.370
36.666
8.885
8.567
8.966
8.365
15.339
58.098
9.090
49.008
34.678
7.724
13.745
1.431
133.644
45,2
27,4
6,6
6,4
6,7
6,3
11,5
43,5
6,8
36,7
25,9
5,8
10,3
1,1
100,0
31,8
19,3
4,7
4,5
4,7
4,4
8,1
30,6
4,8
25,8
18,3
4,1
7,2
0,8
70,5
Fonte: SIM/Datasus.
Nota: 1 Dados preliminares (acesso em 30 jun. 2010).
2
Includos 132 bitos para os quais o sexo foi considerado ignorado.
3
Excludos 2.173 bitos com idade desconhecida.
4
Taxas no calculadas.
A distribuio dessas mortes segundo faixa etria mostrou que os adultos jovens
(20 a 39 anos) concentraram o maior nmero de mortes, seguidos pelos adolescentes
(15 a 19 anos).
Em relao aos coeficientes, contudo, a populao com idade igual ou maior de 60
anos exibiu os coeficientes mais altos (108,2 bitos por 100 mil habitantes), seguindo-se
a faixa de 20-39 anos (96,6 bitos por 100 mil habitantes) e 15-19 anos (80,3 bitos por
100 mil habitantes). O clculo da razo de riscos de morte entre o sexo masculino e o
feminino mostrou ampla variao relativa s faixas etrias, exibindo menores valores nas
faixas extremas (1,5 entre as crianas com 9 anos ou menos; e 2,1 para os de 60 anos e
mais) e maiores valores entre os mais jovens (8,9 na faixa de 20 a 39 anos).
Em relao escolaridade, entre os bitos de indivduos com idades iguais ou superiores a 10 anos, a maior proporo possua quatro a sete anos de instruo (28,0%).
O alto percentual de indivduos com escolaridade ignorada (32,9%) chama a ateno para
a incompletude dessa varivel na declarao de bito, trazendo prejuzos interpretao
desses resultados. Em relao varivel cor/raa, os indivduos brancos concentraram a
maioria dessas mortes (41,3%), seguidos dos indivduos pardos (45,9%) e negros (6,6%).
A populao negra (pardos e pretos), entretanto, est representada na maioria dos casos
(52,6% do total).
Foi possvel observar um equilbrio proporcional entre as causas no intencionais
(acidentes) e intencionais (violncias), que responderam por 45,2% (coeficiente igual
a 31,8 bitos por 100 mil habitantes) e 43,5% (30,6 bitos por 100 mil habitantes),
respectivamente. A populao feminina exibe outro padro, em que preponderam os
acidentes. As leses cuja inteno no foi determinada representaram 10,3% do total.
Entre os acidentes, destacam-se os de transporte terrestre (27,4%; 19,3 bitos por 100 mil
145
habitantes). Os demais acidentes responderam por 11,5% (8,1 bitos por 100 mil habitantes) e as quedas, por 6,3% (4,4 bitos por 100 mil habitantes). Nas mortes decorrentes
de acidentes de transporte terrestre (ATT), particularmente, a maior parcela ocorreu
entre os usurios mais vulnerveis do sistema virio (24,2% foram pedestres e 23,4%,
motociclistas). Os ocupantes de veculos corresponderam a 24,4% do total. No grupo das
violncias, os homicdios preponderaram (36,7%, coeficiente igual a 25,8 bitos por 100
mil habitantes), em contraste com a pequena representao proporcional dos suicdios:
6,8% do total ou 4,8 bitos por 100 mil habitantes. Entre as agresses, as armas de fogo
formaram o principal meio de agresso, respondendo por 84,4% do total de homicdios
ou 18,3 bitos por 100 mil habitantes.
Dada a relevncia do excesso de mortes por causas externas no sexo masculino, examinou-se a razo de risco entre ambos os sexos, segundo o tipo de acidente ou violncia.
Ressalta-se que a razo de risco foi mais alta nas mortes por violncias (9,4) do que nas
mortes acidentais (3,8). O maior valor encontrado foi para agresses com arma de fogo,
em que o risco de um homem morrer mostrou ser 16,7 vezes o das mulheres. Os bitos
decorrentes de quedas apresentaram o menor valor: o sexo masculino teve 1,9 vezes a
probabilidade de morrer por essa causa, comparativamente ao sexo feminino.
Considerou-se importante, igualmente, explorar a varivel tipo de causa externa
segundo a faixa etria. A idade fator de risco para distintos acidentes ou violncias,
como demonstram a Tabela 5.2 e as Figuras 5.1 e 5.2.
A Figura 5.1 evidencia as diferenas entre as categorias de usurios do sistema virio
segundo a faixa etria. Os indivduos de zero a 14 anos tiveram coeficientes mais baixos,
frente s demais idades, sofrendo maior risco de morrer na condio de pedestres. Verifica-se uma mudana nesse padro, nas idades entre 15 e 29 anos, para as quais se revelou
risco aumentado de morte enquanto motociclistas, seguindo-se o risco enquanto ocupante
de veculos. A partir dos 40 anos, aumenta o risco de morrer na condio de pedestre
enquanto decresce o risco de mortalidade do motociclista e do ocupante de veculo nessas
idades. O grupo com idades iguais ou maiores de 60 anos exibe os coeficientes mais altos
e apresenta o risco aumentado de morte enquanto pedestres.
146
28
309
Motociclista
Ocupante
de veculo
0-9
12,4
0,1
1,1
0,1
0,3
0,8
0,0
0,8
6,5
0,2
0,3
0,0
0,5
0,9
0,1
1,6
3,4
10,5
Taxa
2.431
14
193
76
425
607
96
703
684
23
36
67
171
78
287
770
1.521
10-14
Fonte: SIM/Datasus.
Nota: 1 Dados preliminares (acesso em 30 jun. 2010).
2
Ignorado.
4.098
Total causas
externas
352
Eventos de inteno
indeterminada
35
28
Perfurocortante
Demais causas
externas
85
251
Arma de fogo
Agresses
259
Violncias
Leses
autoprovocadas
50
2.146
Demais acidentes
114
Quedas de um
nvel a outro
Quedas no
especificada
15
Quedas no
mesmo nvel
179
513
Pedestre
Quedas
1.127
3.452
Acidentes de
transporte
terrestre
Acidentes
Categoria de
anlise
14,7
0,1
1,2
0,5
2,6
3,7
0,6
4,3
4,1
0,1
0,2
0,0
0,4
1,0
0,5
1,7
4,7
9,2
Taxa
13.595
20
1025
835
5.928
7.433
615
8.048
1.241
23
63
11
97
693
1.227
413
3.164
4.502
15-19
80,3
0,1
6,1
4,9
35,0
43,9
3,6
47,5
7,3
0,1
0,4
0,1
0,6
4,1
7,2
2,4
18,7
26,6
Taxa
20-39
61.363
176
4.904
4.532
22.174
29.955
4.045
34.000
4794
320
469
178
967
4.211
5.430
2.323
16.522
22.283
Tabela 5.2 Nmero absoluto (N) e taxa (ou coeficiente) de mortalidade

(por 100 mil habitantes) por causas externas, segundo
categorias de anlise e tipo de causa Brasil, 20081
96,6
0,3
7,7
7,1
34,9
47,1
6,4
53,5
7,5
0,5
0,7
0,3
1,5
6,6
8,5
3,7
26,0
35,1
Taxa
29.681
324
3.307
1.710
4.695
8.021
2.952
10.973
3.579
693
749
457
1.899
2.539
1.500
2.638
9.599
15.077
40-59
72,6
0,8
8,1
4,2
11,5
19,6
7,2
26,8
8,8
1,7
1,8
1,1
4,6
6,2
3,7
6,5
23,5
36,9
Taxa
20.303
861
3.288
408
742
1.708
1.348
3.056
2.727
2.040
805
2.297
5.142
1.020
304
2542
5.229
13.098
108,2
4,6
17,5
2,2
4,0
9,1
7,2
16,3
14,5
10,9
4,3
12,2
27,4
5,4
1,6
13,5
27,9
69,8
Taxa
60 e+
2.173
676
135
629
1.033
26
1.059
168
14
23
169
255
437
Ign2
18,3
4,1
34.678
7.724
133.644
1.431
70,5
0,8
7,2
25,8
49.008
13.745
4,8
8,1
30,6
58.098
9.090
1,7
3.155
1,2
1,6
15.339
2.240
2.970
4,4
8.365
4,5
8.567
4,7
4,7
8.885
8.966
19,3
31,8
60.370
36.666
Taxa
Total
147
Figura 5.1 Taxas de mortalidade por acidentes de transporte terrestre (por 100 mil
habitantes), segundo faixa etria e tipo de usurio do sistema virio Brasil, 20081
14,0
12,0
Taxa/100.000
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
0-9
10-14
Pedestre
15-19
20-39
Anos
Motociclista
40-59
60 e+
Ocupante de veculo
Nota: 1 Dados preliminares (www.datasus.gov.br acesso em: 30 jun. 2010).
Figura 5.2 Taxas de mortalidade por homicdios e suicdios (por 100

mil habitantes), segundo faixa etria Brasil, 2008
50,0
45,0
40,0
Taxa/100.000
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
0-9
10-14
15-19
20-39
Anos
Leses autoprovocadas intencionalmente
* Dados preliminares (www.datasus.gov.br acesso em 30/06/2010).
148
40-59
Homicdios
60 e+
A Figura 5.2 mostra os coeficientes de mortalidade por suicdios e homicdios. Na faixa

de crianas e adolescentes at 14 anos, ambos os coeficientes so baixos. Na faixa dos 15
aos 19 anos, o risco de morrer por homicdios aumenta abruptamente, atingindo seu pico
dos 20-39 anos, quando ento inicia um descenso gradual. A curva dos coeficientes de
mortalidade por suicdios apresenta um comportamento diverso dos homicdios: embora
seus valores sejam menores em todas as faixas etrias, aumentam progressivamente com
a idade, atingindo seu pico entre os indivduos com 60 anos e mais.
Cabe chamar a ateno para uma informao que a Tabela 5.2 apresenta: a elevao
dos coeficientes de mortalidade decorrente de quedas concomitantemente ao aumento
das faixas etrias, com um pico abrupto no grupo de 60 anos ou mais. O risco de morrer
por quedas entre os mais idosos representa: i) 50,5 vezes esse risco para o grupo de 0-9
anos; e ii) 5,9 vezes o mesmo risco para indivduos da faixa imediatamente anterior
deles, dos 40-59 anos. Outro aspecto importante diz respeito s mortes com inteno
indeterminada, cujas taxas aumentam, tambm de forma abrupta, entre os idosos, o que
sugere uma possvel correspondncia com os bitos de indivduos que moram sozinhos
e sem assistncia, situao em que mais difcil saber se a morte decorrente de uma
causa externa ou natural.
A Tabela 5.3 foi construda para mostrar o risco de morrer segundo cor/raa e o tipo de acidente ou violncia.1 Nas mortes por acidentes de transporte terrestre, os indivduos de cor/raa
branca foram a maioria (20,4% das mortes) e exibiram o maior risco (50,0 bitos por 100 mil
habitantes), seguidos dos pertencentes raa parda (18,2% e 40,2 bitos por 100 mil habitantes).
Diferentemente, para os homicdios, indivduos de cor/raa parda formaram a maior proporo
de vtimas (57,0% do total de homicdios), como tambm exibiram o maior risco (33,4 bitos
por 100 mil habitantes), seguindo-se os indivduos classificados como pretos: apenas 7,7% do
total, porm com um coeficiente de 29,0 bitos por 100 mil habitantes. Nos suicdios, chama a
ateno o fato de a categoria outras, que inclui a cor/raa amarela e a indgena, apresentar o maior
coeficiente: 8,4 bitos por 100 mil habitantes. Tambm merece considerao o fato de que, nas
mortes com intencionalidade indeterminada, os maiores coeficientes pertenam aos indivduos
classificados como pretos. Usualmente, o diferencial de risco de morte entre as categorias de cor/
raa, medidos por meio das RR, mostrou que o risco de um indivduo da categoria parda ser
vtima de um homicdio foi 2,1 vezes o risco de um indivduo da raa branca. Para os indivduos
de cor/raa preta, esse risco foi de 1,8 vezes o risco de um indivduo de cor/raa branca.
1 Conforme descrito na metodologia, a populao utilizada foi a da Pnad 2008 por disponibilizar a distribuio dessa varivel na populao brasileira para o ano de estudo.
149
150
37.585
Total
100,0
4,6
0,5
40,2
4,7
50
ATT2
19,8
11,2
18,2
13,5
20,4
Taxa
49.008
2.787
221
27.762
3.771
14.467
100,0
5,7
0,5
56,6
7,7
29,5
Homicdios
25,8
13,5
33,4
29
15,7
Taxa
9.090
422
137
3.291
479
4.761
Nota: Dados preliminares (www.datasus.gov.br acesso em: 30 jun. 2010).

2
Acidentes de transporte terrestre.
183
1.739
Ignorado
15.123
Parda
Outras
1.758
Preta
18.782
Branca
Cor/raa
100,0
4,6
1,5
36,2
5,3
52,4
Suicdios
4,8
8,4
3,7
5,2
Taxa
13.745
1.027
66
5.919
1.373
5.360
100,0
7,5
0,5
43,1
10
39
7,2
7,1
10,6
5,8
Taxa
Indeterminada
Tabela 5.3 Nmero absoluto (N) e taxa (ou coeficiente) de mortalidade (por 100 mil
habitantes) por causas externas, segundo cor/raa e tipo de causa Brasil, 20081
24.216
1.386
202
9.279
1.493
11.856
100
5,7
0,8
38,3
6,2
49
Outras
12,7
12,3
11,2
11,5
12,9
Taxa
44,1
0,6
5,5
58.984
809
7.361
100,0
6,6
8.874
133.644
%
41,3
N
55.226
Total
70,4
49,4
70,9
68,3
60
Taxa
A mortalidade por agresses e acidentes de

transporte terrestre nas capitais brasileiras
Conhecer como esses eventos esto distribudos no territrio brasileiro de grande importncia para uma melhor apreenso do perfil epidemiolgico da mortalidade por acidentes
e violncias. A relevncia das agresses e acidentes de trnsito nessa mortalidade, bem como
o diferencial entre os sexos, motivou o desenho das Tabelas 5.4 e 5.5, que mostram o nmero
de bitos e as taxas bruta e padronizada para essas causas, selecionadas segundo sexo e capitais. As comparaes entre as capitais, descritas adiante, referem-se s taxas padronizadas.
Tabela 5.4 Nmero absoluto (N) de bitos e taxa de mortalidade bruta e padronizada por
homicdios (por 100 mil habitantes), segundo sexo capitais brasileiras, 20081
Total
Capitais
Masculino
Feminino
Taxa
bruta
Taxa
padronizada
Taxa
bruta
Taxa
padronizada
Taxa
bruta
Taxa
padronizada
Porto Velho
145
38,2
39,8
138
73,9
76,8
3,6
3,6
Rio Branco
78
25,9
26,5
71
48,8
50,2
4,5
4,8
Manaus
612
35,8
35,5
570
68,8
68,4
42
4,8
4,9
Boa Vista
65
24,9
26,2
59
43,2
43,9
4,8
5,7
Belm
725
50,9
50,3
686
101,9
100,3
39
5,2
5,1
Macap
120
33,4
35,4
114
64,9
69,1
2,7
3,4
Palmas
24
13,0
13,8
23
26,5
28,0
1,0
1,0
So Lus
351
35,6
33,7
330
72,0
68,3
21
4,0
3,9
Teresina
174
21,7
20,9
158
41,9
40,3
16
3,8
3,7
Fortaleza
823
33,3
32,9
777
67,2
65,7
46
3,5
3,5
Natal
226
28,3
28,4
212
56,6
55,8
14
3,3
3,4
Joo Pessoa
342
49,3
48,4
325
99,9
96,3
17
4,6
4,6
Recife
923
59,5
61,2
867
120,5
120,7
56
6,7
6,8
Macei
926
100,2
101,6
891
204,9
207,2
35
7,2
7,1
Aracaju
141
26,3
25,9
137
54,8
53,8
1,4
1,5
Salvador
1720
58,3
57,1
1636
118,3
113,7
84
5,4
5,3
862
35,4
37,7
798
69,6
72,4
64
5,0
5,4
Vitria
179
56,3
58,9
165
110,1
113,0
14
8,3
8,5
Rio de Janeiro
1218
19,8
22,3
1140
39,5
43,2
78
2,4
2,6
So Paulo
1725
15,7
16,0
1565
30,2
30,3
160
2,8
2,8
Curitiba
770
42,1
43,1
707
80,8
81,1
63
6,6
6,6
Florianpolis
87
21,6
22,5
81
41,6
42,7
2,9
2,8
Belo Horizonte
Continua
151
Total
Capitais
Masculino
Feminino
Taxa
bruta
Taxa
padronizada
Taxa
bruta
Taxa
padronizada
Taxa
bruta
Taxa
padronizada
Porto Alegre
556
38,9
41,7
511
76,5
79,1
45
5,9
6,3
Campo Grande
181
24,2
24,6
171
47,3
47,5
10
2,6
2,6
Cuiab
216
39,7
38,6
194
74,1
72,1
22
7,8
7,6
Goinia
433
34,2
33,6
400
66,7
65,1
33
5,0
4,7
Braslia
779
30,5
30,5
716
58,6
58,8
63
4,7
4,7
Tabela 5.5 Nmero absoluto (N) de bitos e taxas de mortalidade brutas e

padronizadas por acidentes de transporte terrestre (por 100 mil
habitantes), segundo sexo capitais brasileiras, 20081
Total
Capitais
Masculino
Taxa
bruta
Taxa
padronizada
Porto Velho
131
34,5
37,5
104
Rio Branco
66
21,9
23,0
57
269
15,7
16,5
217
85
32,6
36,8
70
Manaus
Boa Vista
Taxa
bruta
Feminino
Taxa
padronizada
Taxa
bruta
Taxa
padronizada
55,7
59,2
27
14,0
15,0
39,2
41,2
5,8
6,3
26,2
27,5
52
5,9
6,0
51,3
56,0
15
12,0
13,6
162
11,4
11,3
131
19,5
19,3
31
4,1
4,2
Macap
49
13,6
15,3
42
23,9
27,3
3,8
3,6
Palmas
52
28,3
31,6
41
47,2
50,3
11
11,3
14,1
Belm
So Lus
166
16,8
17,3
131
28,6
29,4
35
6,6
7,0
Teresina
187
23,3
23,7
149
39,5
40,5
38
8,9
8,9
Fortaleza
373
15,1
15,1
297
25,7
25,9
76
5,8
5,8
Natal
68
8,5
8,4
57
15,2
15,0
11
2,6
2,6
Joo Pessoa
121
17,5
17,0
106
32,6
31,7
15
4,1
4,0
Recife
154
9,9
9,2
114
15,8
14,8
40
4,8
4,3
Macei
163
17,6
18,2
135
31,0
32,1
28
5,7
5,9
Aracaju
115
21,4
20,8
92
36,8
35,8
23
8,0
7,8
Salvador
146
5,0
4,7
115
8,3
8,0
31
2,0
1,9
Belo Horizonte
443
18,2
17,0
335
29,2
27,5
108
8,4
7,4
Vitria
50
15,7
14,3
39
26,0
23,9
11
6,5
5,7
Rio de Janeiro
297
4,8
4,5
202
7,0
6,4
95
2,9
2,8
So Paulo
1533
13,9
13,5
1213
23,4
22,7
320
5,5
5,1
Curitiba
420
23,0
21,8
340
38,8
36,3
80
8,4
8,1
Florianpolis
101
25,1
24,3
81
41,6
39,9
20
9,6
9,0
Porto Alegre
166
11,6
10,5
117
17,5
16,0
49
6,4
5,4
Campo Grande
228
30,5
29,9
182
50,4
48,7
46
11,9
11,8
Continua
152
Total
Capitais
Masculino
Feminino
Taxa
bruta
Taxa
padronizada
Taxa
bruta
Taxa
padronizada
Taxa
bruta
Taxa
padronizada
Cuiab
142
26,1
25,5
113
43,2
41,8
29
10,2
10,3
Goinia
289
22,8
22,3
224
37,3
36,0
65
9,8
9,6
Braslia
505
19,7
19,7
394
32,3
32,2
111
8,3
8,4
Em relao aos homicdios, a regio Nordeste deve merecer maior ateno. As cinco
capitais que apresentaram os coeficientes mais altos foram Macei (101,6 bitos por 100
mil habitantes), Recife (61,2), Vitria (58,9), Salvador (57,1) e Belm (50,3). Como esperado, devido maior proporo de homens nas mortes por agresses, as maiores taxas
para o sexo masculino foram encontradas nessas mesmas capitais: Macei (207,2 bitos
por 100 mil habitantes), Recife (120,7), Salvador (113,7), Vitria (113,0) e Belm (100,3).
As taxas padronizadas de homicdios no sexo feminino, por sua vez, mostraram-se expressivamente menores que as masculinas, porm as diferenas so pequenas quanto
distribuio geogrfica. As maiores taxas ocorreram em Vitria (8,5 bitos por 100 mil
habitantes), Cuiab (7,6), Macei (7,1), Recife (6,8) e Curitiba (6,6).
J as taxas de mortalidade por ATT se distriburam de forma diversa nas capitais
brasileiras e as regies Norte e Centro-Oeste se destacaram nesta mortalidade. Aquelas
em que o risco de morrer por essas causas foi mais alto so: Porto Velho (37,5 bitos
por 100 mil habitantes), Boa Vista (36,8), Campo Grande (29,9), Palmas (31,6) e Cuiab
(25,5). Esses locais se repetem tanto na mortalidade masculina quanto na feminina.
As maiores taxas para o sexo masculino foram encontradas em Porto Velho (59,2 bitos por 100 mil habitantes), Boa Vista (56,0), Campo Grande (48,7), Palmas (50,3) e
Cuiab (41,8). As capitais com maiores taxas para o sexo feminino foram Porto Velho
(15,0 bitos por 100 mil habitantes), Campo Grande (11,8), Boa Vista (13,6), Palmas
(14,1) e Cuiab (10,3).
A Figura 5.3 permite uma melhor visualizao da distribuio das taxas padronizadas
da mortalidade por homicdios, enquanto a Figura 5.4 mostra essas taxas para os ATT nas
capitais brasileiras, em 2008. As taxas de homicdio superaram as de ATT na maioria das
capitais, exceto em Florianpolis, Teresina, Campo Grande, Boa Vista e Palmas, em que
foi verificada situao inversa. As maiores diferenas entre essas taxas podem ser vistas em
Salvador, em que a taxa de mortalidade por homicdio 12,1 vezes a dos ATT. Tambm
exibiram diferenciais altos as seguintes capitais: Recife (risco de morrer por homicdios
6,7 vezes o dos ATT), Macei (5,6), Rio de Janeiro (4,9) e Belm (4,4).
153
Figura 5.3 Taxas de mortalidade padronizadas por homicdios (por

100 mil habitantes) capitais brasileiras, 20081
120,0
Taxa/100.000
100,0
80,0
60,0
40,0
Belm
Salvador
Vitria
Recife
Macei
Cuiab
Campo Grande
Palmas
Boa Vista
Porto Velho
Curitiba
Joo Pessoa
Porto Alegre
Cuiab
Porto Velho
Belo Horizonte
Macap
Manaus
So Lus
Goinia
Fortaleza
Natal
Braslia
Rio Branco
Aracaju
Boa Vista
Campo Grande
Florianpolis
Teresina
Rio de Janeiro
Palmas
0,0
So Paulo
20,0
Figura 5.4 Taxas de mortalidade padronizadas por acidentes de transporte

terrestre (por 100 mil habitantes) capitais brasileiras, 20081
40,0
Taxa/100.000 habitantes
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0

154
Florianpolis
Teresina
Rio Branco
Goinia
Aracaju
Curitiba
Braslia
Macei
So Lus
Belo Horizonte
Joo Pessoa
Macap
Manaus
Vitria
Fortaleza
Belm
So Paulo
Recife
Porto Alegre
Natal
Rio de Janeiro
0,0
Salvador
5,0
Tendncia da mortalidade por homicdios

nas capitais brasileiras na populao
masculina entre 20 e 39 anos de idade
Para examinar de uma forma mais acurada a tendncia de queda nas taxas de mortalidade por homicdios, apontada na introduo, e determinar se esta se deu de forma
homognea em todas as capitais, foram construdas a Tabela 5.6 e a Figura 5.5.
Tabela 5.6 Variao proporcional (%) nas taxas de mortalidade por homicdios
e inteno indeterminada (por 100 mil habitantes), na populao
masculina com idades de 20 a 39 anos, entre os trinios
capitais brasileiras, trinios 20081-2006 e 2003-2001
Capital
Trinio 20081-2006
Trinio 2003-2001
Variao
Homicdios
Indeterminada
Homicdios
Indeterminada
Homicdios
Indeterminada
Porto Velho
142,7
6,2
197,7
29,6
-55,0
-23,5
Rio Branco
111,6
3,2
141,9
0,0
-30,3
3,2
Manaus
121,8
1,4
92,1
1,0
29,7
0,4
Boa Vista
72,8
7,8
128,9
22,7
-56,1
-14,9
Belm
144,7
5,0
78,5
4,5
66,2
0,5
Macap
115,3
0,0
160,3
2,0
-45,0
-2,0
Palmas
36,4
4,1
70,0
4,3
-33,7
-0,2
So Lus
114,3
4,4
83,2
8,2
31,1
-3,7
Teresina
86,8
2,0
79,9
4,0
6,9
-2,1
Fortaleza
120,0
5,6
97,7
6,9
22,3
-1,3
Natal
87,8
60,4
55,2
58,6
32,6
1,7
Joo Pessoa
164,9
1,2
144,6
1,3
20,3
-0,2
Recife
244,2
19,3
261,6
13,3
-17,4
6,0
Macei
340,4
0,4
190,0
0,2
150,5
0,2
Aracaju
120,3
5,7
162,7
11,6
-42,3
-5,8
Salvador
182,2
25,5
88,3
89,3
93,9
-63,9
Belo Horizonte
132,3
11,0
133,1
11,0
-0,8
0,0
Vitria
214,8
0,6
204,8
3,5
10,0
-2,9
Rio de Janeiro
127,5
62,8
192,6
20,7
-65,0
42,1
So Paulo
68,6
11,0
186,2
19,8
-117,6
-8,8
Curitiba
133,8
4,9
87,8
9,0
45,9
-4,2
Florianpolis
58,6
6,5
81,9
6,4
-23,3
0,1
Porto Alegre
138,7
3,8
108,3
7,0
30,4
-3,2
Campo Grande
88,0
4,4
103,0
2,9
-14,9
1,5
Continua
155
Capital
Trinio 20081-2006
Trinio 2003-2001
Variao
Homicdios
Indeterminada
Homicdios
Indeterminada
Homicdios
Indeterminada
Cuiab
131,0
11,9
171,9
6,3
-40,9
5,7
Goinia
106,4
5,5
78,4
3,0
28,0
2,4
Braslia
97,8
0,8
98,7
0,7
-0,9
0,1
Brasil
120,5
16,4
144,0
17,9
-23,5
-1,5
Figura 5.5 Variao proporcional (%) na taxa bruta de mortalidade por homicdios
na populao masculina com idades entre 20 a 39 anos, entre os
trinios Brasil e capitais, trinios 2006-2008(1) e 2001-2003
Capitais do Brasil -23,5
Belo Horizonte -0,8

Braslia -0,9
Campo Grande -14,9
Recife -17,4
Florianpolis -23,3
Rio Branco -30,3
Palmas -33,7
Cuiab -40,9
Aracaju -42,3
Macap -45,0
Porto Velho -55,0
Boa Vista -56,1
Rio de Janeiro -65,0
So Paulo -117,6
-200,0
-150,0
-100,0
-50,0
0,0
Salvador 93,9
Belm do Par 66,2
Curitiba 45,9
Natal 32,6
So Lus 31,1
Porto Alegre 30,4
Manaus 29,7
Goinia 28,0
Fortaleza 22,3
Joo Pessoa 20,3
Vitria 10,0
Teresina 6,9
50,0
100,0
Macei 150,5
150,0
200,0
A Tabela 5.6 mostra a variao nas taxas de homicdios e nas taxas de mortalidade com
intencionalidade indeterminada nos trinios 2006-2008 e 2001-2003 para o sexo masculino
com idades entre 20 e 39 anos. Observa-se que no Brasil a taxa de homicdios diminuiu
23,5% na comparao dos trinios, enquanto a taxa de mortalidade de intencionalidade
indeterminada foi reduzida em 1,5%, confirmando, assim, a reduo dos coeficientes de
mortalidade por homicdios. Essa diminuio foi vista, em diferentes graus, na maioria
das capitais: a cidade de So Paulo apresentou a maior reduo proporcional (menos
117,6%) na comparao dos trinios.
Contrastando com essa tendncia, observa-se aumento no coeficiente de homicdios em 11 capitais, devendo ser destacados os casos de Macei (aumento de 150,5%),
Manaus (+29,7%), Belm (+66,2%) e Curitiba (+45,9%). Recomenda-se que a variao
156
em pelo menos duas capitais seja vista com cautela. A primeira delas Salvador, que
teve aumento de 93,9% nas taxas de homicdios no perodo estudado, porm seus
coeficientes de mortalidade de intencionalidade indeterminada foram reduzidos
em 63,9%, mostrando melhoria dos seus registros e, portanto, a possibilidade de a
elevao detectada nas taxas de mortalidade refletir a melhoria dos registros, no
um aumento real. E a segunda capital o Rio de Janeiro, que teve reduo em suas
taxas de homicdio em 65,0%, mas, ao mesmo tempo, viu aumentar suas taxas de
mortes com inteno indeterminada em 42,1%. Deve-se ver com cautela esta reduo
e investigar as causas de bitos mal definidas para a definio de taxas reais. Alm
disso, necessrio apontar que, embora Natal tenha apresentado variao mnima no
perodo, suas taxas de mortes com inteno indeterminada so muito altas, prximas
aos valores dos homicdios.
Morbidade hospitalar no SUS

No ano de 2009, foram realizadas 883.472 internaes no SUS por causas externas,
representando cerca de 8,0% do total de internaes e ocupando o quinto lugar entre
as causas de internao (excludo o grupo gravidez, parto e puerprio). Isso significou
que, para cada morte, aproximadamente sete pessoas so hospitalizadas no SUS (desconsiderando as reinternaes de ocorrncias j registradas). A Tabela 5.7 apresenta os
resultados relativos a essas internaes, segundo caractersticas demogrficas selecionadas
e tipos de causas externas responsveis por essas mortes: o sexo masculino respondeu por
70,3% e o feminino, por 29,7%. A taxa de internao encontrada foi de 46,6 por 10 mil
habitantes: 66,6 por 10 mil habitantes para o sexo masculino e 27,2 por 10 mil habitantes
para o feminino. A probabilidade de internao por causas externas entre homens foi
2,4 vezes aquela entre mulheres.
Tabela 5.7 Nmero absoluto (N) e taxa (ou coeficiente) de internaes (por 10 mil
habitantes) no Sistema nico de Sade por causas externas, segundo
variveis demogrficas e tipos de causa externa Brasil, 2009
Categorias de anlise
Masculino
N
Feminino
Taxa
Total
Taxa
Taxa
Faixa etria
0 a 9 anos
57856
9,3
34,4
32402
12,3
20,0
90258
10,2
27,4
10 a 14 anos
41081
6,6
48,9
13168
5,0
16,2
54249
6,1
32,8
15 a 19 anos
55277
8,9
64,4
14736
5,6
17,6
70013
7,9
41,3
20 a 39 anos
259255
41,8
82,4
65404
24,9
20,4
324659
36,7
51,1
40 a 59 anos
142703
23,0
73,0
60706
23,1
28,5
203409
23,0
49,8
64699
10,4
77,3
76160
29,0
73,3
140859
15,9
75,1
60 anos e mais
Continua
157
Masculino
N
Feminino
Taxa
Total
Taxa
Taxa
Raa/cor
Branca
Preta
Amarela
Parda
205846
33,2
100333
38,2
306179
34,7
20374
3,3
7423
2,8
27797
3,1
3464
0,6
1362
0,5
4826
0,5
141433
22,8
55666
21,2
197099
22,3
Indgena
1756
0,3
755
0,3
2511
0,3
Ignorado
247998
39,9
97037
37,0
345035
39,1
471403
75,9
50,6
196679
74,9
20,4
668082
75,6
35,2
96018
15,5
10,3
27417
10,4
2,8
123435
14,0
6,5
Acidentes
Transporte terrestre
Pedestre
25861
4,2
2,8
10990
4,2
1,1
36851
4,2
1,9
Motociclista
52754
8,5
5,7
8746
3,3
0,9
54474
6,2
2,9
Ocupante de veculo
10016
1,6
1,1
3665
1,4
0,4
13681
1,5
0,7
212906
34,3
22,9
106109
40,4
11,0
319015
36,1
16,8
Mesmo nvel
73030
11,8
7,8
41726
15,9
4,3
114756
13,0
6,1
De um nvel a outro
32795
5,3
3,5
14021
5,3
1,5
46816
5,3
2,5
107081
17,2
11,5
50362
19,2
5,2
157443
17,8
8,3
162479
26,2
17,4
63153
24,1
6,5
225632
25,5
11,9
Quedas
No especificada
Demais acidentes
Violncias
Autoprovocadas
Agresses
Arma de fogo
37869
6,1
4,1
10314
3,9
1,1
48183
5,5
2,5
5715
0,9
0,6
3653
1,4
0,4
9368
1,1
0,5
32154
5,2
3,5
6661
2,5
0,7
38815
4,4
2,0
9658
1,6
1,0
937
0,4
0,1
10595
1,2
0,6
Perfurocortante
8431
1,4
0,9
1551
0,6
0,2
9982
1,1
0,5
Inteno indeterminada
23928
3,9
2,6
10246
3,9
1,1
34174
3,9
1,8
Demais causas externas
87670
14,1
9,4
45337
17,3
4,7
133007
15,1
7,0
620870
100,0
66,6
262576
100,0
27,2
883446
100,0
46,6
Total de causas externas

Fonte: SIH/Datasus.
Semelhante mortalidade, os jovens e adultos na faixa de 20 a 39 anos concentraram

o maior nmero de hospitalizaes (36,7% do total), estando em segundo lugar adultos
com 40 a 59 anos (23,0%). Em relao s taxas, a populao com 60 anos e mais apresentou
o maior risco (75,1 por 10 mil habitantes), seguindo-se a faixa de 20 a 39 anos (51,1) e
15 a 19 anos (41,3). O fato de que 39,1% dos registros apresentavam cor/raa ignorados
comprometeu o estudo dessa varivel.
Nas internaes, preponderou o componente no intencional (acidentes), que respondeu a 75,6% do total de internaes por causas externas (coeficiente 35,2 por 10 mil
habitantes), enquanto que o componente intencional representou 24,4% (2,5 por 10 mil
habitantes). Diferentemente da mortalidade, tanto o sexo masculino quanto o feminino
158
apresentaram propores semelhantes de internaes por causas classificadas como acidentais, 75,9% entre os homens e 75,6% entre as mulheres. As leses cuja inteno no
foi determinada representaram 3,9% do total.
Entre os acidentes, destacaram-se as quedas, respondendo por 36,1% do total de internaes, alcanando coeficiente de internao de 16,8 por 10 mil habitantes. Seguiram-se o grupo dos demais acidentes (18,4%, 8,6 por 10 mil habitantes) e os ATT (14,0%,
6,5 por 10 mil habitantes). Como as quedas ocuparam o primeiro lugar entre as causas
de internao, buscou-se obter maior detalhamento dessas causas. Quase metade delas
(49,4%) foi classificada como quedas sem especificao, apontando baixa qualidade desse
registro, seguindo-se as quedas do mesmo nvel (36,0%) e quedas de um nvel a outro
(14,7%). Os homens apresentaram maiores taxas de internao por quedas. A anlise do
diferencial de risco masculino/feminino revelou que um homem teve 2,1 vezes o risco
da mulher de ser hospitalizado no SUS em decorrncia de uma queda; para uma queda
no mesmo nvel, 1,8 vezes; e para queda de um nvel a outro, 2,3 vezes.
No que diz respeito aos ATT, os motociclistas ocuparam o primeiro lugar entre as
internaes (44,0% do total de ATT, 2,9 por 10 mil habitantes), seguindo-se os pedestres
(29,80% dos ATT, 4,2 por 10 mil habitantes) e ocupantes de veculos (10,2% dos ATT, 1,4
por 10 mil habitantes). A anlise do diferencial de risco masculino/feminino nesses acidentes mostrou que o risco de um homem vir a ser hospitalizado no SUS em decorrncia
de um acidente de motocicleta foi 5,0 vezes o de uma mulher, enquanto que o do homem
pedestre e do homem ocupante do veculo foi 2,5 vezes o de uma mulher (Tabela 5.7).
As agresses foram responsveis pela maior parte das internaes decorrentes de violncias (81,6% foram agresses; 19,4%, leses autoprovocadas). Quanto ao meio utilizado
para essas agresses, verifica-se padro diferente em comparao mortalidade: h maior
equilbrio entre a proporo de uso de armas de fogo e de instrumentos perfurocortantes:
27,3% e 25,7% do total de agresses, respectivamente (Tabela 5.7).
O risco de um homem vir a ser hospitalizado no SUS em decorrncia de agresso por
arma de fogo foi 10,0 vezes o de uma mulher. O risco de um pedestre vir a ser hospitalizado
no SUS em decorrncia de ATT foi 2,5 vezes o de um ocupante de veculo.
As Figuras 5.6, 5.7 e 5.8 foram construdas para permitir a melhor visualizao da
distribuio da proporo de internaes decorrentes de agresses, ATT e quedas,
respectivamente, no total das causas externas, nas capitais brasileiras. Em 2009, as diferenas entre as capitais so considerveis, mas possvel observar que, na maioria delas,
as quedas foram responsveis pela maior proporo de internaes. Em Porto Velho,
Boa Vista e So Lus, porm, os ATT ocuparam o primeiro lugar. Recomenda-se que
essas informaes sejam vistas com certa cautela nas capitais que apresentaram altas
propores de internaes classificadas como inteno indeterminada ou cdigos do
captulo 19, o que indica que a qualidade da informao deve ser aprimorada. So elas:
Manaus (67,6% do total de internaes classificadas nestas categorias), Aracaju (32,3%),
Vitria (30,5%) e Porto Alegre (28,6%).
159
Figura 5.6 Proporo (%) de internaes hospitalares no Sistema nico de

Sade decorrentes de agresses capitais brasileiras, 2009
20,0
160
Natal
Palmas
Salvador
Macap
Macei
Cuiab
Rio Branco
Vitria
Porto Velho
Fortaleza
Porto Alegre
Braslia
Joo Pessoa
Belo Horizonte
Capitais do Brasil
Goinia
Rio de Janeiro
Aracaju
So Paulo
Teresina
Florianpolis
Curitiba
Boa Vista
Manaus
Recife
Belm
So Lus
0,0
Campo Grande
% 10,0
Figura 5.7 Proporo (%) de internaes hospitalares no Sistema nico de Sade

decorrentes de acidentes de transporte terrestre capitais brasileiras, 2009
So Lus
Boa Vista
Fortaleza
Porto Velho
Joo Pessoa
Cuiab
Goinia
Rio de Janeiro
Rio Branco
Natal
So Paulo
Porto Alegre
Vitria
Capitais do Brasil
Macap
Braslia
Florianpolis
Belo Horizonte
Teresina
Salvador
Macei
Aracaju
Curitiba
Recife
Manaus
Palmas
0,0
Campo Grande
40,0
Belm
80,0
161
Figura 5.8 Proporo (%) de internaes hospitalares no Sistema nico de

Sade decorrentes de quedas capitais brasileiras, 2009
Palmas
Natal
Florianpolis
Teresina
Aracaju
Macei
So Paulo
Braslia
Goinia
Rio de Janeiro
Vitria
Belo Horizonte
Capitais do Brasil
Macap
Salvador
Fortaleza
Joo Pessoa
Porto Alegre
Cuiab
Rio Branco
Boa Vista
Porto Velho
Belm
So Lus
Curitiba
Recife
0,0
Campo Grande
40,0
Manaus
80,0
Os atendimentos nos servios de urgncia e emergncia

A Tabela 5.8 mostra os dados referentes aos 39.610 atendimentos registrados
no Sistema VIVA durante o inqurito realizado em 2009. Este total no incluiu 55
registros em que o sexo no foi informado. Similar mortalidade e internaes no
SUS, foi notada a predominncia do sexo masculino, 64,6% dos atendimentos. As
maiores propores de atendimentos foram observadas entre os adultos jovens, nas
faixas etrias de 20 a 39 anos (40,4%), seguindo-se os de 10 a 19 anos (18,2%) e os
de 0 a 9 anos (18,0%). Com relao varivel cor/raa, as pessoas que se declararam
pardas representaram 51,6% do total, seguindo-se as de cor/raa branca (30,9%) e
os declarados pretos (13,5%). As categorias de cor/raa amarela (2,2%) e indgena
(0,5%) corresponderam s menores propores no total de atendimentos. Observou-se que 28,4% dos indivduos atendidos informaram ter cursado entre zero e quatro
anos de estudo, 25,3% declararam possuir cinco a oito anos de estudo, enquanto
28,2% estudaram de nove a 11 anos (contempla o ensino mdio). A menor proporo
encontrada foi entre os 5,4% que declararam ter cursado 12 e mais anos de estudo
(contempla o ensino superior).
162
Tabela 5.8 Nmero absoluto (N) e proporo (%) de atendimentos por violncias
e acidentes em servios sentinelas de urgncia e emergncia, segundo
variveis demogrficas, tipo e local de ocorrncia, consumo de bebida
alcolica e evoluo do caso capitais brasileiras1 e Distrito Federal, 2009
Masculino (n=25.997)
Feminino (n=13.613)
Total (n=39.610)(2)
0a9
4229
16,3
2899
21,3
7128
18,0
10 a 19
4781
18,3
2418
17,8
7199
18,2
20 a 39
11483
44,2
4531
33,3
16014
40,4
40 a 59
4175
16,1
2387
17,5
6562
16,6
60 e mais
1210
4,7
1343
9,9
2553
6,4
Ignorado
119
0,5
34
0,2
153
0,4
Branca
7382
28,4
4876
35,8
12258
30,9
Preta
3735
14,4
1618
11,9
5353
13,5
Amarela
561
2,2
319
2,3
880
2,2
13843
53,2
6605
48,5
20448
51,6
Indgena
134
0,5
58
0,4
192
0,5
Ignorado
342
1,3
136
1,0
478
1,2
0a4
7280
28,0
3950
29,0
11230
28,4
5a8
6881
26,5
3123
22,9
10004
25,3
9 a 11
7430
28,6
3754
27,6
11184
28,2
12 e mais
1247
4,8
908
6,7
2155
5,4
No se aplica
1830
7,0
1377
10,1
3207
8,1
Ignorado
1329
5,1
500
3,7
1829
4,6
23082
88,8
12515
91,9
35597
89,9
Acidente de transporte
7111
27,4
2827
20,8
9938
25,1
Queda
7125
27,4
5492
40,3
12617
31,9
Queimadura
446
1,7
315
2,3
761
1,9
Outros acidentes
8024
30,9
3706
27,2
11730
29,6
Sem informao
376
1,4
175
1,3
551
1,4
2915
11,2
1097
8,1
4012
10,1
195
0,8
163
1,2
358
0,9
2772
10,7
935
6,9
3707
9,4
Faixa etria (anos)
Cor/Raa
Parda
Escolaridade (anos)
Tipo de ocorrncia
Acidentes
Violncia
Leso autoprovocada
Agresso
C o n tin u a
163
Masculino (n=25.997)
Feminino (n=13.613)
Total (n=39.610)(2)
7836
30,1
6963
51,1
14799
37,4
Habitao Coletiva
199
0,8
74
0,5
273
0,7
Escola
1046
4,0
698
5,1
1744
4,4
Local de prtica esportiva
1673
6,4
248
1,8
1921
4,8
Bar ou similar
581
2,2
189
1,4
770
1,9
Via pblica
10180
39,2
4324
31,8
14504
36,6
Comrcio/servios
2223
8,6
614
4,5
2837
7,2
Indstrias/construo
1005
3,9
46
0,3
1051
2,7
Outro
861
3,3
326
2,4
1187
3,0
Ignorado
393
1,5
130
1,0
523
1,3
3713
14,3
709
5,2
4422
11,2
Alta
19505
75,0
10845
79,7
30350
76,6
Encaminham. ambulatorial
1826
7,0
922
6,8
2748
6,9
Internao
2822
10,9
966
7,1
3788
9,6
Encaminham. a outro servio
1064
4,1
523
3,8
1587
4,0
Evaso/Fuga
269
1,0
127
0,9
396
1,0
bito
92
0,4
14
0,1
106
0,3
Ignorado
419
1,6
215
1,6
634
1,6
Local de ocorrncia
Residncia
Consumo de bebida lcoolica4

Sim
Evoluo
Fonte:VIVA/MS.
Notas: 1 Exceto Cuiab, Manaus e So Paulo.
2
O total no inclui 55 registros com sexo no informado (0,1% do total).
3
Inclui os casos classificados como interveno legal.
4
Consumo de bebida alcolica declarado pelo entrevistado nas seis horas anteriores ocorrncia.
5
Evoluo na emergncia (primeiras 24 horas).
Os resultados tambm mostraram que a maioria desses eventos foi referida como no
intencional, uma vez que os acidentes responderam por 89,9% do total de atendimentos,
enquanto as violncias corresponderam a 10,1%. Sobre o tipo de acidente, predominaram
as quedas, cerca de um tero do total de atendimentos (31,9%). Em seguida, aparecem
os eventos classificados na categoria outros acidentes, com 29,6% do total. Os acidentes
de transporte representaram 25,1% dos atendimentos: um pouco mais da metade deles
composta de motociclistas (50,9%), seguindo-se os ciclistas (18,4%) e os pedestres (12,8%)
(dados no apresentados). As queimaduras foram responsveis por uma pequena proporo de casos, cerca de 1,9% do total.
No componente intencional, predominaram as agresses, 9,4% do total de casos includos os casos informados como intervenes legais , mas representando 92,4% do total
de violncias. As leses autoprovocadas foram somente 0,9% dos casos. Chama a ateno
164
que os casos classificados como sem informao quanto varivel tipo de ocorrncia
foram apenas 1,4% do total, indicando a tima qualidade dessa informao.
O local de ocorrncia mais frequente desses acidentes e violncias que demandaram
atendimentos nesses servios de emergncia foi a residncia, em que 37,4% dos eventos
aconteceram. A ela se seguiu a via pblica inclui ruas, rodovias e praas , com proporo muito prxima (36,6%). Em 11,2% dos casos, a vtima declarou ter consumido
bebida alcolica nas seis horas anteriores ocorrncia. Quanto evoluo dos casos aps
o atendimento de emergncia inicial, 76,6% receberam alta, 9,6% foram encaminhados
para internao hospitalar e 6,9%, para acompanhamento ambulatorial. Cerca de 4% das
vtimas foram encaminhadas para outro servio de sade. Um pequeno percentual de
bitos foi verificado nesses servios (0,3%).

A anlise desses atendimentos segundo o sexo da vtima mostra que, entre os homens, a faixa etria com maior frequncia de atendimentos foi a de 20 a 39 anos (44,2%),
seguida por 10 a 19 anos (18,3%) e 0 a 9 anos (16,3%). Entre mulheres, a faixa etria
com maior proporo de atendimentos foi a de 20 a 39 anos (33,3%), seguida por 0 a 9
(21,3%) e 10 a 19 anos (18,2%). A categoria de cor/raa que apresentou a maior proporo de atendimentos foi a parda (53,2% entre homens e 48,5% entre mulheres). Quanto
escolaridade, a categoria de 12 e mais anos de estudo apresentou a menor proporo
de atendimentos entre homens (4,8%) e mulheres (6,7%), frente s categorias de menor
escolaridade. Quanto ao tipo de ocorrncia, os homens foram vtimas de acidentes de transporte (27,4%), outros acidentes (30,9%) e agresses (10,7%) em maior proporo do que
as mulheres. Para estas, as quedas (40,3%), queimaduras (2,3%) e leses autoprovocadas
(1,2%) foram mais frequentes, comparativamente aos homens. O local de ocorrncia do
evento mais comum para as mulheres foi a residncia (51,1%), seguindo-se a via pblica
(31,8%). Entre os homens, esses locais se invertem: a maioria das ocorrncias no sexo
masculino teve a via pblica (39,2%) e a residncia (30,1%) como principal cenrio. O
consumo de bebida alcolica declarado pelo paciente foi maior entre os homens: 14,3%
contra 5,2% entre as mulheres. Quanto evoluo dos casos aps atendimento de emergncia inicial, a proporo de internao (10,9%) e de bitos (0,4%) foi maior entre os
homens, sinalizando maior ocorrncia de leses mais graves entre eles.
Comparao das diferentes fontes de causas externas

A Tabela 5.9 mostra um quadro descritivo comparativo dos principais resultados
encontrados nas diversas fontes oficiais de informao para as causas externas. O sexo
masculino foi predominante tanto nas mortes quanto nas internaes e atendimentos de
emergncia. Essa predominncia, porm, mais acentuada nos dados de mortalidade.
Houve coincidncia nas trs fontes utilizadas quanto faixa etria mais atingida proporcionalmente: os adultos jovens de 20 a 39 anos, que tambm exibem riscos altos para
mortes e internaes hospitalares. Entretanto, foram os indivduos com 60 anos e mais
que apresentaram maiores coeficientes de mortalidade e hospitalizaes no SUS.
165
Tabela 5.9 Quadro comparativo dos resultados e variveis nas diferentes fontes
oficiais de informao para as causas externas Brasil, 2008 e 2009
Fonte dos dados
Sexo
Mortes1
Internaes no SUS2
Atendimentos em
emergncias3
Masculino: 83%
Masculino: 70%
Masculino: 65%
20 a 39 anos: 47%
20 a 39 anos: 47%
20 a 39 anos: 40%
60 anos e mais
60 anos e mais
No se aplica
4 a 7 anos: 27,2%
No disponvel
0 a 4 e 9 a 11 anos: 28%
Parda: 46%
Informao ignorada: 39%
Parda: 52%
Branca: 41%
Branca: 34%
Branca: 31%
Preta: 7%
Parda: 22%
Preta: 14%
45%
76%
90%
Faixa etria
Maior proporo
Taxa mais alta
Escolaridade
Cor/raa
Intencionalidade
Proporo de acidentes
Proporo de violncia
Tipo de violncia
44%
24%
10%
Agresses/Homicdios: 37%
Agresses: 4%
Agresses: 9%
ATT: 27%
ATT: 14%
ATT: 25%
Quedas: 6,3%
Quedas: 36%
Quedas: 32%
Local de ocorrncia
Uso limitado para fins

epidemiolgicos
Uso limitado para fins

epidemiolgicos
Residncia: 37%;
via pblica: 37%
Consumo de lcool
pela vtima
No disponvel
No disponvel
11% referiram consumo
Sim, dados correspondem

ao universo
Sim, com limites, a

cobertura do sistema
atinge 70% da populao
No, pois trata-se

de um Inqurito
(VIVA Sentinela)
Generalizao dos dados
Fontes: 1 SIM. Dados preliminares de 2008 (acesso em: 30 jun. 2010).

2
SIH/SUS, dados referentes ao ano de 2009.
3
VIVA/Ministrio da Sade, inqurito 2009.
Os resultados quanto intencionalidade desses eventos exibiram diferenas marcantes:

nas mortes, as violncias (agresses) so preponderantes, enquanto na morbidade hospitalar e
emergncias so os acidentes que predominam. As quedas apresentam comportamento inverso.
Discusso
A anlise contnua dos dados de mortalidade e morbidade um elemento muito
importante para compreender e acompanhar a situao de sade de uma determinada
populao, constituindo ferramenta essencial para a definio de polticas e programas,
a tomada de deciso e a avaliao dos resultados. Alm disso, essas informaes refletem,
diretamente, o sofrimento da populao e indicam aes de preveno, tratamento ou
reabilitao. O Brasil possui grandes bases de dados de abrangncia nacional disponveis
para tabulaes on-line, o que facilita seu aproveitamento nos vrios nveis de atuao.
A anlise e divulgao dos seus resultados, portanto, de grande relevncia e interesse.
166
Entre os principais pontos da presente anlise est o fato de serem apresentados, pela
primeira vez, os dados de mortalidade, internaes e atendimentos em emergncias de
forma conjunta, fornecendo um panorama mais abrangente da questo aqui estudada.
Buscou-se com este estudo, tambm, mostrar ampla gama de informaes, na esperana
de que venham a ser teis gesto nas vrias esferas do SUS. Alguns dos resultados aqui
apresentados e considerados mais importantes, como a reduo nas taxas dos homicdios
e a existncia de diferenas no risco de morte por causas externas segundo cor/raa, entre
outros, encontram-se discutidos a seguir.
A reduo nas taxas de homicdios

Nos ltimos anos, a variao negativa das taxas de homicdios na populao masculina de
20-39 anos residente na maioria das capitais do pas representa um alento para a sociedade
brasileira, que experimentou um incremento rpido da violncia desde a dcada de 1970. Por
exemplo, em publicao da OMS sobre a situao de violncia no mundo, o Brasil j ocupou
um constrangedor terceiro lugar entre os pases com as maiores taxas de homicdios (OMS,
1995), atrs to somente da Colmbia e El Salvador. Essa situao j mudou. O exame dos
coeficientes de homicdios na populao masculina correspondentes ao perodo 2003-2005,
publicado pela Organizao Pan-Americana da Sade Opas, mostrou a taxa do Brasil superada pela da Colmbia, El Salvador, Guatemala, Venezuela e Ilhas Virgens (OPAS, 2009).
O fato de as capitais que apresentaram os coeficientes de homicdios mais altos e que no
experimentaram um descenso na comparao dos trinios pertencerem s regies Norte
e Nordeste corrobora achados anteriores, que apontam inverso no perfil da mortalidade
por violncia no Pas, iniciado por volta de 2000, relacionado ao declnio da mortalidade
masculina decorrente de agresses no Sudeste e aumento dessa mortalidade nas regies
Norte e Nordeste (IBGE, 2009). Essa constatao tambm reflete as medidas de preveno
estruturais e polticas implementadas nos locais que experimentaram crescimento em
perodo anterior. Alm disso, a influncia da implantao do Estatuto do Desarmamento
(Lei no 10.826, publicada em 22 de dezembro de 2003), no mbito nacional, j foi demonstrada em estudo com base em dados de bitos e internaes hospitalares (SOUZA, 2007).
No mbito do Ministrio da Sade, tambm vrias medidas foram tomadas para o
enfrentamento do problema, incluindo o estabelecimento de sistemas de notificao e
vigilncia desses agravos e uma poltica nacional que regula o atendimento de urgncias
e emergncias e o atendimento pr-hospitalar (DUARTE et al., 2009).
Ainda cedo para afirmar se essa tendncia manter-se-, o que refora a opo pelo
monitoramento contnuo e anlise dessas informaes, bem como o estabelecimento
de estudos especficos que possam identificar os fatores que contriburam para esse decrscimo. Para os locais que apresentaram taxas em crescimento, esta tendncia indica a
necessidade de estabelecer polticas pblicas em carter de urgncia, aliadas a medidas
de combate pobreza, ao desemprego, s desigualdades e injustia social.
167
As causas externas segundo cor/raa

Os achados do presente estudo revelam uma proporo pouco maior de pretos e pardos
na mortalidade decorrente de causas externas 52,6% do total de bitos. Os coeficientes
mostraram que o risco de um indivduo da categoria parda ser vtima de homicdio foi
2,1 vezes o risco de um indivduo da categoria branca. E para os indivduos de cor/raa
preta esse risco foi 1,8 vezes o risco para os indivduos de cor/raa branca. So resultados
consistentes com anlises anteriores, publicadas no Sade Brasil 2005, que mostraram ser
o risco de morte por homicdio maior nas populaes preta e parda, seja do sexo masculino ou feminino, no Brasil, regies e unidades da Federao (MS, 2005). Ademais, esse
risco se ampliava nos grupos de menor escolaridade. Isso aponta a necessidade de um
aprofundamento das questes sociais, econmicas e culturais envolvidas nessas mortes.
As desigualdades raciais, de longa data, acompanham a sociedade brasileira. A pesquisa
do IBGE (2010a), anteriormente citada, apontou desigualdades entre os grupos raciais
referentes educao, s medidas por pessoas com ensino superior concludo, frequncia
escola e mdia de anos de estudo e analfabetismo funcional. Os ndices mais desfavorveis foram encontrados entre a populao negra. Essa situao se v refletida no nvel de
rendimentos percebidos por essa populao. No primeiro dcimo de rendimento, em que
se encontra o extrato mais pobre da populao, aparecia 15% da populao preta ou parte
e pouco mais de 5% da populao branca. A situao se invertia no extrato mais rico, no
ltimo dcimo de rendimento, em que aparecia 16% da populao branca versus pouco
mais de 4% de pretos e pardos. Exemplifica esse fato a Pesquisa Nacional de Emprego,
que revelou: em maro de 2009 os pretos recebiam, em mdia, R$ 847,7, ou seja, 51% do
rendimento auferido pelos brancos, R$ 1.663,9 (IBGE, 2010a).
As quedas
Essas causas se mostraram relevantes proporcionalmente tanto nas internaes no SUS
quanto nos atendimentos de urgncia e emergncias. O coeficiente de mortalidade por
essas causas alto no grupo etrio de 60 anos e mais. importante assinalar, ademais,
que quase metade dessas ocorrncias foi classificada como quedas sem especificao
no banco do SIH, evidenciando-se o necessrio investimento na melhoria da qualidade
desse registro: durante a internao, possvel complementar tais informaes.
Chama ateno que as quedas no mesmo nvel foram responsveis por 36,0% do total
de quedas nos pacientes internados e 32,8% nas emergncias (dado no apresentado),
sugerindo eventos relativamente menos complexos e, portanto, com maior possibilidade
de interveno. Para o planejamento adequado dessas polticas, preciso conhecer mais
detalhadamente as condies em que ocorreram esses eventos. Entre os fatores de risco
relatados na literatura (GAMA; GOMZ-CONESA, 2008) encontram-se a idade avanada, a residncia como um importante lugar de ocorrncia, o uso de polimedicao e a
prevalncia de osteoporose entre as mulheres.
168
Os pases chamados desenvolvidos experimentaram aumentos na expectativa de vida

da populao em perodos anteriores aos observados na populao brasileira, razo porque tm investindo no estudo deste problema e demonstrado que intervenes efetivas
e de baixo custo apresentam bons resultados na preveno das quedas. Por exemplo, a
reviso da base de dados do Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised
Register (GILLESPIE et al., 2009) aponta que a realizao de atividades fsicas em grupo
(como Tai Chi Chuan) e exerccios prescritos individualmente, para realizao em casa,
alm da implantao de programas de prescrio de medicao voltados para mdicos
da ateno bsica podem reduzir o risco de quedas.
A importncia dos acidentes com motociclistas

Recentemente, a OMS lanou uma publicao (WHO, 2009) sobre os acidentes de
trnsito no mundo, em que se conclamava os governantes a tomarem uma ao global
de preveno aos acidentes de transporte. Tanto nesta quanto em publicao anterior
(PEDEN et al., 2004) o Brasil ocupa o quinto lugar entre os pases com maiores taxas de
mortalidade por essas causas.
Se no logramos significativos avanos na preveno dessas mortes nos ltimos anos,
faz-se necessria, neste momento, a realizao de estudos especficos para melhor avaliar
o impacto da Lei Seca nessas mortes: a Lei no 11.705, aprovada em 19 de junho de 2008,
estabelece o grau zero de alcoolemia permitida ao condutor.
preciso destacar a importncia dos acidentes com motociclistas, que, segundo os
achados deste estudo, so os responsveis pela maioria dos atendimentos decorrentes
de ATT, tanto nas internaes do SUS quanto nas emergncias. Atualmente, a taxa de
mortalidade para o motociclista a segunda em ordem de importncia, atrs da taxa
para o pedestre. A tendncia de mortalidade decorrente de acidentes com motociclistas
apresentou forte crescimento nos ltimos anos. Inegavelmente, o uso de motocicletas tem
avanado nas cidades brasileiras, fato confirmado em uma consulta aos dados disponveis
na pgina eletrnica do Departamento Nacional de Trnsito Denatran (MINISTRIO
DAS CIDADES, 2010a) sobre a frota nacional de veculos: a proporo de motos na frota
nacional era de 12,0% em 2000 e em janeiro de 2009 alcanou os 20,3%. O fato constatvel
em vrias partes do mundo: as motocicletas tm, em mdia, custo e consumo mais baixos
em comparao com os veculos de quatro rodas, alm de permitirem maior agilidade no
trnsito, o que as tornam acessveis e atraentes para uma parcela da populao.
Compondo esse cenrio, emerge o fenmeno dos chamados motoboys e mototaxistas,
presente em vrias cidades brasileiras. Particularmente, os motoboys so, em sua maioria,
trabalhadores jovens de baixa qualificao, cujos servios tornaram-se praticamente indispensveis em algumas reas urbanas do Pas. O exerccio da funo, no formato atualmente
estruturado, caracterizado pela exigncia de rapidez nas entregas, o que aumenta os
riscos de ocorrncia de acidentes. A urgncia to importante no trabalho de motoboy
a ponto de garantir o seu emprego (VERONESE; OLIVEIRA, 2006). indiscutvel que
169
o uso obrigatrio do capacete por parte do condutor e do carona deve fazer parte das estratgias de reduo do impacto do problema na sade (PEDEN et al., 2004). Alm disso,
preconiza-se a instalao de faixas exclusivas para o trfego dos motociclistas em vias de
maior risco, realizao de cursos de formao de motoboy ministrados pelos motoristas
mais experientes (DINIZ; ASSUNO; LIMA, 2005), uso de roupas e acessrios de cores
claras, estmulo s regras de sociabilidade no trnsito (DINIZ; ASSUNO; LIMA, 2005)
e ao envolvimento de empregadores e clientes dos servios nas questes de segurana.
Recentemente, a Resoluo no 350, de 14 de junho de 2010 (MINISTRIO DAS CIDADES, 2010b), do Conselho Nacional de Trnsito Contran, instituiu a obrigatoriedade
da realizao de um curso especializado por parte dos profissionais em transporte de
passageiros (mototaxistas) e em entrega de mercadorias (motofretistas). O texto tambm
estabelece a idade mnima de 21 anos e a habilitao na categoria por pelo menos dois
anos para o exerccio dessas funes, bem como o uso de colete reflexivo. Ressalta-se que
muitos municpios promulgaram leis especficas para regulamentar essas profisses, com
o objetivo de reduzir a morbidade e mortalidade nesse grupo.
Limitaes das fontes de dados utilizadas

Por fim, mister discutir certas limitaes a que os resultados aqui apresentados
esto sujeitos. As limitaes do SIM so bastante conhecidas e discutidas, embora deva
ser ressaltado que tanto a captao dos bitos pelo sistema quanto a qualidade do preenchimento da Declarao de bito tm melhorado sensivelmente em todo o Pas (IBGE,
2009; MELLO JORGE, 2009), com destaque para o forte declnio verificado na proporo
de causas mal definidas na mortalidade geral (IBGE, 2009).
Particularmente, este estudo considera importante assinalar que as capitais que apresentaram proporo de bitos com inteno indeterminada maior que 10%, especialmente
Rio de Janeiro e Natal, envidem seus esforos na melhor investigao dessas mortes e/ou no
preenchimento fidedigno das Declaraes de bito. necessrio descobrir em qual etapa
do processo est o problema. Muitas vezes a informao encontra-se disponvel no laudo
necroscpico, porm a transcrio para o documento do bito no adequada. Outras
vezes, o treinamento de legistas ou dos codificadores vem a ser a ao mais indicada. E
em outros locais a articulao com a Secretaria de Segurana Pblica o melhor caminho. Os dados de Salvador, que reduziu em cerca de 64% as mortes classificadas como
indeterminadas para os trinios estudados, demonstram ser possvel obter avanos e
em prazo relativamente curto.
Quanto morbidade, tambm vm sendo constatados progressos na qualidade e no
uso das informaes do SIH (CARVALHO, 2009). Os dados aqui apresentados, contudo,
esto sujeitos a algumas limitaes. Em relao ao banco de morbidade hospitalar, por
exemplo, um importante aspecto a ser considerado sua cobertura no universal: no
inclui os casos atendidos em hospitais no conveniados com o SUS. De acordo com dados
da Pnad (IBGE, 2010a), a cobertura por planos privados da populao brasileira era de
170
25,9% em 2008, variando de mais de 30% at 5% nos estados. Portanto, a interpretao

das taxas de internao hospitalar aqui apresentada deve ser observada com essa ressalva.
Adicionalmente, Carvalho (2009) aponta que esse banco reflete a oferta de servios e no
exatamente a demanda, que existe uma limitao do teto financeiro capaz de restringir
o nmero de AIH passveis de internao e que o sistema no identifica duplicidades,
podendo ocorrer repeties da mesma causa externa em AIH diferentes para uma mesma
internao (MONTEIRO, 2008). Os resultados do presente estudo apontam que a qualidade de algumas variveis, como a cor/raa e tipos de acidentes, deveria ser aprimorada, pois
o paciente geralmente se encontra em condies de fornecer as informaes necessrias.
Quanto s informaes dos servios de urgncia e emergncia, reitera-se que se trata
de uma amostra de convenincia e os dados sob anlise no devem ser considerados
representativos do Brasil como um todo, ou do conjunto de suas capitais. A observncia
de consistncia nos principais achados deste trabalho, como nos inquritos realizados
em 2006 e 2007, sinaliza para a boa confiana do sistema e dos resultados encontrados
(GAWRYSZEWSKI et al., 2008; MASCARENHAS, 2009a; MASCARENHAS et al., 2009;
MASCARENHAS, 2009b).
Concluso
O estudo das causas externas a partir do conjunto de informaes provenientes do SIM,
SIH e VIVA forneceu um panorama mais completo do problema, que pode auxiliar na
implantao de aes preventivas. As diferenas encontradas nessas trs fontes de dados
tambm reforam a necessidade desse monitoramento integrado. preciso chamar a
ateno para a preponderncia do sexo masculino ainda mais acentuada na mortalidade, comparativamente s internaes e emergncias. Duas faixas etrias merecem aes
especficas: i) os jovens e adultos de 20 a 39 anos, por apresentar a maior proporo de
casos nas trs fontes analisadas e, tambm, taxas altas; e ii) os indivduos com 60 anos e
mais, por exibir o maior risco para mortes e internaes no SUS. O estudo da mortalidade permitiu construir taxas, enquanto as informaes provenientes das emergncias
possibilitaram um maior detalhamento de algumas caractersticas desses eventos, como
o local de ocorrncia e o consumo de lcool pela vtima.
Os achados desta pesquisa foram consistentes com as evidncias da OMS de que os
usurios vulnerveis do sistema virio (pedestres, motociclistas e ciclistas) se constituem
na maior parcela dos lesionados no trnsito (WHO, 2009). Tal fato aponta para a necessidade de implantao de medidas que visem melhorar a convivncia de atores to
diversos e para a questo de que somente a garantia de igual proteo para os usurios
vulnerveis ao sistema virio permitir alcanar a reduo das leses relacionadas ao
transporte terrestre. Torna-se importante o envolvimento da sociedade na discusso de
medidas nesse sentido.
171
A reduo nas taxas de homicdios, verificada no presente estudo, indica sadas para
o problema da violncia que tem impactado a sociedade brasileira. Vrios fatores teriam
concorrido para essa situao, sendo difcil identificar todos eles e medir a contribuio
de cada um. O mais importante a destacar que as aes tomadas pelos vrios setores
levaram a resultados compensadores. Recomenda-se o aprofundamento de estudos com
o objetivo de identificar essas intervenes, sua persistncia e pertinncia.
Espera-se que os resultados apresentados estimulem o desenvolvimento de novas anlises nos estados e municpios e subsidiem aes voltadas para a reduo da
morbimortalidade por essas causas.
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172
14 ______. Consumo de lcool entre vtimas de acidentes e violncias atendidas em servios de

emergncia no Brasil, 2006 e 2007. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 14, n. 5, p. 17891796, 2009b.
15 MASCARENHAS, M. D. M. et al. Perfil epidemiolgico dos atendimentos de emergncia por
violncia no Sistema de Servios Sentinelas de Vigilncia de Violncias e Acidentes (VIVA)
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16 MELLO JORGE, M. H. P. O Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM): concepo,
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17 MINAYO, M. C. S. Apresentao. Interface - Comunicao, Sade, Educao, So Paulo, v. 3, n. 5,
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18 ______. Seis caractersticas das mortes violentas no Brasil. Revista Brasileira de Estudos de
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19 MINISTRIO DAS CIDADES. Departamento Nacional de Trnsito (Denatran). Frota de
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22 ______. Biblioteca Virtual em Sade (BVS). Taxa bruta de mortalidade - A.10 - NaN. Disponvel:
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24 MONTEIRO, R. A. Hospitalizaes por causas externas, na regio de Ribeiro Preto, So Paulo,
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25 ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE (OMS). Classificao estatstica internacional de
doenas e problemas relacionados sade. So Paulo: Centro colaborador da Organizao
Mundial da Sade para a classificao de doenas em portugus, 1995.
26 ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPAS). Situacin de salud en las
amricas: indicadores bsicos 2009. Washington, 2009.
27 PEDEN, M. et al. World report on road traffic injury prevention. Geneva, Switzerland: WHO,
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28 SOUZA, M. F. M. Reductions in firearm-related mortality and hospitalizations in Brazil after
gun control. Health Aff, Millwood, v. 26, n. 2, p. 575-84, 2007.
29 VERONESE, A. M.; OLIVEIRA, D. L. L. C. Traffic accidents from the motorcycle couriers
perspective: feedback for health promotion. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 22, n.
12, p. 2717-2721, 2006.
30 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Global status report on road safety: time
for action. 2009. Disponvel em: <www.who.int/violenece_injury_prevention/road_safety_
status/2009>. Acesso em: 20 jun. 2010.
173
Parte II
A Agenda Nacional
e Internacional de
Prioridades em Sade
A reduo da Mortalidade
na Infncia e Infantil no
Brasil e nas unidades
da Federao
Juan Jos Cortez Escalante, Otaliba Libnio de Morais Neto
Sumrio
6 A reduo da Mortalidade na Infncia e Infantil no Brasil e nas
unidades da Federao
177
Resumo 179
Introduo 179
Mtodos 180
182
Consideraes Finais
197
Referncias
198
Anexos 199
Resumo
Introduo: A reduo da mortalidade na infncia o quarto Objetivo de Desenvolvimento do Milnio, com meta de reduo em dois teros entre 1990 e 2015.
Objetivos: Avaliar a evoluo e as diferenas regionais da mortalidade na infncia e
seus componentes no Brasil e nas unidades federadas.
Mtodos: Foram utilizadas as informaes dos Sistemas de Informaes sobre Mortalidade SIM e Nascidos Vivos Sinasc. Para o clculo das taxas de mortalidade, foram
seguidas as recomendaes da Rede Interagencial de Informaes para a Sade Ripsa.
Resultados: Houve reduo na taxa de mortalidade na infncia: de 53,7 bitos por mil
nascidos vivos em 1990, para 22,8 em 2008 (58%). Essa reduo mostrou-se consistente
em todas as regies e unidades da Federao. As maiores taxas de mortalidade na infncia
se concentraram nas regies Nordeste e Norte e nos estados que as integram. A taxa de
mortalidade infantil TMI reduziu-se de 47,1 para 19 bitos por mil nascidos vivos no
mesmo perodo, principalmente em razo da reduo dos bitos ps-neonatais (de 28 a
364 dias), entre os quais houve declnio importante das mortes por doenas infecciosas
e respiratrias. De 1990 a 2008, a velocidade de reduo anual na taxa de mortalidade na
infncia foi de 4,6% e na infantil, de 4,9%.
Concluso: Se persistir a tendncia atual, a meta de reduo da mortalidade na
infncia poder ser atingida antes de 2015. Essa queda reflexo do grande esforo
realizado em todos os municpios e estados do Pas, que desencadearam aes para
reduo das doenas infecciosas intestinais, respiratrias agudas e imunoprevenveis.
A principal estratgia adotada foi a ampliao da ateno primria sade mediante a
estratgia Sade da Famlia.
Palavras-chave: mortalidade infantil; mortalidade na infncia; objetivos de
desenvolvimento do milnio.
Introduo
No ano 2000, foi estabelecido um acordo internacional, por parte dos pases, para reduzir a desigualdade global mediante aes que promovam o cumprimento dos Objetivos
de Desenvolvimento do Milnio ODM. Nesse acordo, foram estabelecidos objetivos e
metas cujo prazo o ano de 2015.
Faltam cinco anos para o fim desse prazo e alcance dos ODM. necessrio que os
pases faam uma avaliao das tendncias dos indicadores, tanto para o Pas quanto para
o nvel subnacional. No Brasil, apesar de a tendncia de queda da mortalidade na infncia
apontar para o cumprimento da meta, fundamental reduzir as desigualdades regionais
e entre unidades da Federao, bem como acelerar a reduo nas localidades que ainda
mantm elevadas taxas de mortalidade na infncia e infantil.
179
A reduo da Mortalidade na Infncia e Infantil no Brasil e nas unidades da Federao
Na avaliao e monitoramento das tendncias, necessrio mensurar a velocidade

de queda da mortalidade infantil, que deve se manter em, no mnimo, 4,4% ao ano, para
sustentar a tendncia atual e garantir o alcance da meta at 2015.
Como estratgias que esto sendo adotadas no mbito do Sistema nico de Sade
SUS para qualificar as informaes de mortalidade e nascimentos no Pas, foram implementadas vrias iniciativas para o aprimoramento dos sistemas de informao e reduo
do sub-registro de bitos, com nfase nas regies Nordeste e Amaznia Legal. Como
resultado dessas aes, as causas mal definidas de morte nas Declaraes de bito DO
tm diminudo substancialmente, decrescendo de 14,3% em 2004, para 7,4% em 2008 e
proporcionando melhoria significativa no conhecimento das causas de morte no Pas.
Outras iniciativas de melhoria das informaes so a intensificao da vigilncia do
bito infantil e de mulheres em idade frtil, visando diminuir a subnotificao e a subinformao, a identificao de locais de sepultamento no oficiais por meio do uso de
ferramentas de georreferenciamento, a utilizao da estratgia de autpsia verbal para
bitos ocorridos em domiclios e a pesquisa de busca ativa de bitos e nascimentos para
estimar os nveis de sub-registro dos bitos.
Este captulo tem por objetivo descrever os avanos dos indicadores utilizados no
quarto ODM, para o Brasil, seus estados e o Distrito Federal.
Mtodos
Como fonte de dados, foram utilizados os Sistemas de Informaes sobre Mortalidade SIM e Nascidos Vivos Sinasc. Foram analisados os bitos ocorridos na infncia
(menores de cinco anos) e os infantis (menores de um ano). Neste ltimo grupo tambm
foram considerados os trs componentes: bitos ocorridos no perodo neonatal precoce
(0 a 6 dias), neonatal tardio (7 a 27 dias) e ps-neonatal (28 a 364 dias). As anlises compreenderam o perodo de 1990 a 2008. importante notar que as informaes referentes
ao ano 2008 so preliminares.
A taxa de mortalidade na infncia expressa o nmero de bitos de menores de cinco
anos em cada mil nascidos vivos NV e estima o risco de morte dos nascidos vivos durante os cinco primeiros anos de vida. Da mesma forma, a taxa de mortalidade infantil
TMI expressa a frequncia de bitos de menores de um ano de idade em cada mil NV,
estimando o risco de morte dos nascidos vivos durante seu primeiro ano de vida.
Para o clculo das taxas de mortalidade na infncia e infantil, utilizou-se a metodologia
definida no mbito da Rede Interagencial de Informaes para a Sade Ripsa, que a taxa
de mortalidade infantil mix (BRASIL, 2008a). Nessa metodologia, os estados e o Distrito
Federal so categorizados segundo a adequao dos sistemas de informao (SIM e Sinasc).
Para os estados com sistemas adequados, utilizam-se dados diretos e para os demais, as
estimativas indiretas de nascimentos e bitos para o clculo das taxas de mortalidade.
A taxa do Pas uma combinao dos bitos e nascimentos observados e estimados.
180
Os critrios utilizados para identificar um estado com sistemas de informao adequados so a cobertura e a regularidade dos sistemas. O procedimento Ripsa para determinao da adequao dos sistemas de informao est descrito no Quadro 6.1.
Quadro 6.1 Procedimentos para determinao da adequao dos sistemas de
informao para definio do mtodo de clculo da Taxa de Mortalidade
Infantil para as unidades da Federao no Brasil, em 2007
Sinasc
SIM (bitos infantis)
Cobertura
A=Regularidade
B=Cobertura
Mdia
R2
Mdia
2000 a 2006
2000 a 2006
2000 a 2006
ndice de adequao
A = r2 x 0,40
B = cobertura
x 0,60
A+B
Critrio: mdia da cobertura do Sinasc > 90 e ndice de adequao do SIM > 80.
R2 = o coeficiente de determinao da funo exponencial dos bitos infantis
do SIM no perodo compreendido entre 2000 e 2006.
Fonte: Rede Interagencial de Informaes para a Sade Ripsa
A partir dessa definio, as taxas do Rio Grande do Sul, Santa Catarina, Paran, Rio de
Janeiro, So Paulo, Esprito Santo, Mato Grosso do Sul e Distrito Federal foram calculadas
sobre os dados diretos dos sistemas. Para os demais estados, foram utilizadas as estimativas
indiretas. Contudo, existem outros estados que atingiram um dos indicadores. Assim,
Minas Gerais e Rondnia apresentaram boa adequao no SIM e Tocantins, Amazonas,
Pernambuco e Acre, boa cobertura no Sinasc (Figura 6.1).
Figura 6.1 Classificao das unidades da Federao segundo resultados da
adequao do Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM
e Nascidos Vivos Sinasc e porte populacional em menores
de um ano. Unidades da Federao do Brasil, 2007
Rondnia
Sum of Pop <1ano
11.760
200.000
400.000
618.414
Fonte: CGIAE/Dasis/SVS/MS
181
As taxas de mortalidade neonatal precoce e tardia, como tambm ps-neonatal, foram

calculadas mensurando-se o percentual que cada uma representou durante todo o perodo
estudado. Foi utilizado o mesmo procedimento para estimar as taxas de mortalidade por
causas especficas.
Na avaliao do percentual anual de reduo das taxas de mortalidade, foi utilizado o procedimento de mdia geomtrica, comparando os perodos de 1990 a 2000
e de 2000 a 2008.
Melhoria na qualidade dos sistemas de informao
As informaes coletadas no SIM vm sendo aprimoradas continuamente. Em 2008,
os bitos com causa mal definida corresponderam a menos de 10% do total de bitos;
para os bitos infantis, essa proporo foi inferior a 4%.
Vrias aes contriburam para essa reduo: apoio tcnico a estados e municpios,
relacionamento de bases de dados de mortalidade e internaes hospitalares e a metodologia da autpsia verbal para a investigao domiciliar do bito (BRASIL, 2008b).
O relacionamento entre a base de dados de bitos infantis e as bases de internaes
hospitalares e de procedimentos de alto custo identifica a causa da internao e direciona
a investigao da causa de bito no contexto dos servios de sade.
A autpsia verbal vem sendo aplicada para esclarecimento das causas de bitos mal
definidas em pessoas que morrem no domiclio. Consiste em entrevistas com familiares
para o preenchimento de questionrios, reunindo um conjunto de perguntas padronizadas
sobre sinais e sintomas que a pessoa apresentava antes da morte. Com esses questionrios
respondidos, profissionais mdicos definem as patologias, condies mrbidas ou circunstncias que levaram morte e preenchem uma declarao de bito epidemiolgica, para
fins de estatstica de sade.
Mortalidade na infncia
A meta a ser atingida em 2015, estabelecida para o ODM 4 taxa de mortalidade
na infncia , de 17,9 bitos por mil NV. Em 2008, a taxa de mortalidade na infncia
do Brasil era de 22,8 bitos por mil NV, apresentando reduo consistente em todas
as regies do Pas nos ltimos anos. Desde 1990 ano-base e incio da srie temporal
para comparao da tendncia de cada um dos ODM at 2008, a reduo mdia para
o Pas foi de 58%, com diferenas regionais: 62% na regio Nordeste, 57% na Sul, 55%
na Sudeste e 53% nas regies Norte e Centro-Oeste. A reduo anual mdia entre 1990
e 2008 foi de 4,6%. Caso a tendncia se mantenha nessa velocidade anual de reduo, a
182
meta do ODM 4 ser atingida antes de 2015. Contudo, no perodo de 2000 a 2008, foi
observada desacelerao na queda da taxa de mortalidade de 4,1% , inferior do perodo de 1990 a 2000, que registrou reduo anual mdia de 5% (Figura 6.2 e Tabela 6.1).
A constatao de que o Brasil est no caminho para alcanar a meta corroborada
por uma avaliao dos ODM em 68 pases prioritrios, realizada em 2008, que mostrou o
Brasil com a segunda maior reduo da mortalidade na infncia entre as naes analisadas, sendo um dos 16 pases em condies de atingir a meta proposta (COUNTDOWN
COVERAGE, 2008). Avaliaes globais mais recentes mostraram que a reduo anual
da mortalidade na infncia no Brasil estaria entre 4,7% e 5,2% (RAJARATNAM et al.,
2010; BHUTTA et al., 2010).
Apesar da tendncia de queda da taxa de mortalidade na infncia, persistem diferenas inter-regionais importantes. Desde a dcada de 1990, as regies com as maiores
e as menores taxas foram a Nordeste e a Sul, respectivamente. Em 1990, a mortalidade
na regio Nordeste era 2,5 vezes maior do que na Sul, com reduo para 2,2 vezes, em
2008 (Figura 6.2). A reduo anual da mortalidade nas regies ficou acima de 4% com
destaque para a Nordeste, que registrou a maior reduo (5,3%) no perodo de 1990 a
2008. Entretanto, observa-se desacelerao em todas as regies: no perodo de 1990 a
2000, a reduo anual oscilou entre 4,5% e 5,6%; no perodo de 2000 a 2008, variou de
3,4% a 4,8% (Tabela 6.1).
bitos por 1000 NV
Figura 6.2 Evoluo da taxa de mortalidade na infncia (por mil nascidos vivos).
Brasil e regies, 1990 a 2008* e projeo at 2015
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Brasil
N
NE
SE
S
CO
----Meta: 17,9
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
53,7 50,6 47,9 45,4 43,3 41,4 39,7 38,3 37,1 36,0 32,0 30,6 29,1 28,1 26,6 25,4 24,8 24,1
52,9 49,9 47,2 44,7 42,5 40,6 38,9 37,4 36,2 35,0 33,4 32,2 31,0 29,7 28,6 27,6 26,9 26,3
87,3 81,6 76,3 71,5 67,2 63,4 60,1 57,2 54,8 52,7 48,8 45,6 43,3 41,0 38,9 37,3 36,2 35,2
36,6 34,7 33,1 31,6 30,3 29,1 28,1 27,3 26,5 25,9 22,1 21,2 20,2 19,9 18,9 17,9 17,7 17,1
35,2 33,3 31,5 29,9 28,4 27,0 25,8 24,7 23,7 22,8 19,9 19,5 18,6 18,8 17,5 16,1 15,8 15,1
41,0 38,7 36,7 34,8 33,1 31,6 30,3 29,1 28,0 27,0 25,1 24,5 23,2 22,6 22,2 21,2 20,5 20,2
Fonte: CGIAE/Dasis/SVS/MS; IBGE

Nota: * Dado preliminar.
183
Tabela 6.1 Taxas de mortalidade na infncia e infantil e reduo anual

percentual mdia. Brasil e regies, 1990 a 2008*
Taxa de mortalidade na infncia
1990
2000
2008*
Reduo anual
(%) 1990 - 2000
Reduo anual
(%) 2000 - 2008
Reduo anual
(%) 1990 - 2008
Brasil
53,7
32,0
22,8
5,0
4,1
4,6
Norte
52,9
33,4
25,1
4,5
3,5
4,1
Nordeste
87,3
48,8
32,8
5,6
4,8
5,3
Sudeste
36,6
22,1
16,5
4,9
3,6
4,3
Sul
35,2
19,9
15,0
5,5
3,5
4,6
Centro-Oeste
41,0
25,1
19,1
4,8
3,4
4,2
Brasil
47,1
27,4
19,0
5,3
4,5
4,9
Norte
45,9
28,6
21,1
4,6
3,7
4,2
Nordeste
75,8
41,6
26,7
5,8
5,4
5,6
Sudeste
32,6
19,2
14,1
5,2
3,8
4,5
Sul
28,3
17,0
12,8
4,9
3,5
4,3
Centro-Oeste
34,3
20,9
15,8
4,8
3,4
4,2
Pas / regio
Taxa de mortalidade infantil

Mortalidade infantil
A TMI no Brasil decresceu de 57,1 bitos por mil NV, em 1990, para 19,0 bitos por
mil NV em 2008, o que corresponde reduo de 60%. O maior declnio ocorreu na regio
Nordeste (65%), seguida pela Sudeste (57%), Sul (55%) e Norte e Centro-Oeste (54% cada).
Mesmo tendo apresentado a maior reduo, a regio Nordeste continuou com a maior
taxa e a Sul, com a menor. A razo entre as taxas dessas duas regies vem diminuindo
gradativamente: em 1990, era de 2,7 e em 2008, reduziu-se para 2,1 vezes (Figura 6.3).
A reduo anual da taxa de mortalidade infantil no perodo de 1990 a 2008 foi de 4,9%
para o Pas. Naquele perodo, em todas as regies, essa reduo variou entre 4,2% e 5,6%. No
entanto, observa-se desacelerao na velocidade de reduo no perodo de 2000 a 2008, para
o Brasil e para todas as regies, quando comparado ao perodo de 1990 a 2000 (Tabela 6.1).
Mantendo para a mortalidade infantil a mesma meta de reduo da mortalidade na
infncia, em dois teros entre 1990 e 2015, a meta a ser alcanada de 15,7 bitos infantis
por mil NV no Brasil.
O padro de distribuio espacial das taxas de mortalidade infantil nas microrregies
brasileiras, desde o ano de 1990, mostra uma reduo acentuada por perodos quinquenais,
principalmente nas regies Norte e Nordeste. Contudo, essas regies ainda se mantm
com as taxas mais elevadas do Pas (Figura 6.4).
184
Figura 6.3 Evoluo da taxa de mortalidade infantil (por mil nascidos vivos).
Brasil e regies, 1990 a 2008* e projeo at 2015
100
90
bitos por 1000 NV
80
70
60
50
40
----
30
Meta: 15,7
20
10
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 20072008*2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Brasil 47,1
N
45,9
NE 75,8
SE
32,6
S
28,3
CO 34,3
44,6
43,6
71,4
30,7
26,9
32,6
42,3
41,3
67,1
29,0
25,7
31,0
40,2
39,2
63,0
27,4
24,5
29,5
38,2
37,2
59,1
25,9
23,5
28,1
35,7
35,6
56,4
25,9
20,5
25,7
33,7
33,7
53,3
24,4
19,2
24,3
31,9
32,2
50,4
23,1
17,5
24,4
30,4
31,1
47,1
21,6
18,7
23,3
28,4
29,8
44,3
20,0
17,2
21,9
27,4
28,6
41,6
19,2
17,0
20,9
26,3
27,7
39,3
18,3
16,4
20,7
24,9
26,6
36,9
17,3
16,0
19,3
23,9
25,6
34,8
17,0
15,8
18,7
22,6
24,5
32,7
16,3
15,0
18,5
21,4
23,6
31,2
15,4
13,8
17,7
20,7
22,7
29,8
15,0
13,3
17,1
20,0
22,1
28,7
14,6
12,9
16,5
19,0
21,1
26,7
14,1
12,8
15,8

Figura 6.4 Taxa de mortalidade infantil (por mil nascidos vivos).

Microrregies do Brasil, 1990, 1995, 2000 e 2005
<15,7
<15,7 - 26,0
>26,0 - 37,1
>37,1 - 48,2
>48,2
Em todos os estados, o percentual de reduo anual foi maior no perodo de 1990

a 2000, quando comparado com a reduo atingida pelo mesmo estado no perodo
de 2000 a 2008, exceo de Amazonas, Pernambuco e Mato Grosso do Sul, que
apresentaram maior reduo no segundo perodo. Entre 1990 e 2000, as unidades
185
da Federao com redues anuais acima de 6% foram Cear (7,3%), Santa Catarina (7,3%) e Distrito Federal (6,7%), enquanto no perodo de 2000 a 2008 foram os
estados de Pernambuco (6,3%) e Cear (6%) (Figura 6.7d).
Mortalidade neonatal precoce e tardia

e mortalidade ps-neonatal
No perodo de 1990 a 2008, houve mudana de peso dos componentes de grupos
etrios que formam a mortalidade na infncia e a infantil. H vrias dcadas os bitos
em menores de cinco anos se concentram nos menores de um ano. Por sua vez, os
bitos em menores de um ano se concentram, cada vez mais, no perodo neonatal.
Em 1990, a maioria dos bitos ocorria no componente ps-neonatal (51%), seguido
pelo neonatal precoce (38%) e neonatal tardio (11%). Em 2008, porm, os bitos concentravam-se no componente neonatal precoce (53%), seguido pelo ps-neonatal (32%)
e neonatal tardio (15%) (Figura 6.5).
Figura 6.5 Evoluo da mortalidade na infncia e da mortalidade infantil segundo
seus componentes (por mil nascidos vivos). Brasil, 1990 a 2008*
bitos por 1000 NV
60
40
1-4 anos
20
Ps-Neonatal (28-365d)
Neo-Tardia (7-27d)
2007
2008*
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
Neo-Precoce (0-6 d)
1990

Nota:* Dado preliminar.
De 1990 a 2008, registrou-se reduo da taxa para os trs componentes da mortalidade infantil. A taxa de mortalidade ps-neonatal apresentou a maior reduo, de 24
para 6 bitos por mil NV, o que significa um decrscimo de 75,0%; a taxa de mortalidade
neonatal precoce reduziu-se de 17,7 para 10,0 bitos por mil NV, queda de 43,5%; e a
taxa de mortalidade neonatal tardia diminuiu de 5,4 para 3 bitos por mil NV, queda de
44,4% (Figura 6.6).
186
Figura 6.6 Taxa de mortalidade infantil e seus componentes (por

mil nascidos vivos). Brasil, 1990 a 2008*
bitos por 1000 NV
60
50
40
30
20
10
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*
Infantil 47,1 44,6 42,3 40,2 38,2 35,7 33,7 31,9 30,4 28,4 27,4 26,3 24,9 23,9 22,6 21,4 20,7 20,0 19,0
NeoPre 17,7 18,2 16,8 15,6 15,7 16,0 15,8 15,6 14,3 14,3 13,8 13,4 12,7 12,0 11,5 11,0 10,8 10,4 10,0
NeoTar 5,4 5,3 4,6 4,5 4,3 4,2 4,1 4,2 3,8 3,7 3,7 3,7 3,7 3,6 3,5 3,3 3,1 3,3 3,0
Ps-Neo 24,0 21,1 20,9 20,1 18,2 15,5 13,8 12,1 12,3 10,4 9,9 9,2 8,5 8,4 7,6 7,1 6,7 6,4 6,0

Notas: *Dado preliminar.
**NeoPre = neonatal precoce (0 a 6 dias de vida); NeoTar = neonatal tardio (7 a 27 dias de vida); Ps-Neo = ps-neonatal (28 a 364 dias de vida).
Para o Brasil, de 1990 a 2008, a mortalidade no componente neonatal precoce reduziu-se em 3,1% ao ano; no neonatal tardio, 3,2%; e no ps-neonatal, 7,4%. Esses resultados
indicam que a reduo da mortalidade das crianas de 28 a 364 dias de vida, no perodo
de 1990 a 2008, foi a principal responsvel pela queda da mortalidade infantil.
O ritmo de reduo no foi uniforme nesses trs componentes da mortalidade infantil: a taxa de mortalidade neonatal precoce passou de um decrscimo anual de 2,5%,
no perodo de 1990 a 2000, para 3,9% em 2000 a 2008; a mortalidade neonatal tardia foi
de 3,7% para 2,7%; e a mortalidade ps-neonatal, de 8,5% a 6%, nos mesmos perodos
(Figuras 6.7a, 6.7b e 6.7c).
A velocidade de queda das taxas de mortalidade neonatal precoce foi maior no perodo de 2000 a 2008, em todos os estados, com exceo de Roraima, Maranho, So
Paulo, Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Gois e Distrito Federal. O ritmo de queda da
taxa de mortalidade neonatal tardia bastante varivel entre os estados, observando-se,
geralmente, maior diminuio no perodo de 1990 a 2000. Para a taxa de mortalidade
ps-neonatal, tambm se observa que, na maioria de estados, a maior reduo ocorreu
no perodo de 1990 a 2000. Pernambuco foi exceo, pois mostrou maior queda no perodo de 2000 a 2008. No primeiro perodo, os estados com reduo maior que 10% foram
Amap, Cear, Rio Grande do Norte e Paraba. No segundo, nenhum estado atingiu esse
patamar (Figuras 6.7a, 6.7b e 6.7c; Anexos A e B).
187
Figura 6.7 Reduo (%) anual da mortalidade neonatal (a) precoce e (b) tardia, (c) psneonatal e (d) infantil. Brasil e unidades da Federao, 1990-2000 e 2000-2008
a)
Taxa de Mortalidade Neonatal Precoce
%
5
0
-5
-10
-15
Brasil RO AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
Variao anual (%)
-2,5 -0,7 -1,7 3,6 -2,9 -0,1 0,8 3,1 -3,5 -2,5 -0,3 -0,7 3,4 0,4 3,9 0,3 -1,1 -2,9 -2,5 -3,2 -5,3 -3,4 -4,8 -4,5 -1 -0,5 -3,1 -6,1
1990 - 2000
Variao anual (%) -3,9 -5,3 -3,9 -4,5 -0,3 -2,4 -4,8 -4 -3 -4,1 -3,9 -3,3 -3,5 -4,6 -3,4 -3,7 -3,5 -3,7 -3,2 -4,6 -4,4 -4,5 -3,5 -1,3 -4,3 -3,7 -2,8 -3,2
2000 - 2008
b)
Taxa de Mortalidade Neonatal Tardia
%
5
0
-5
-10
-15
Reduo anual (%)
-3,7 -5,9 -2,6 -0,4 -3,3 0,3 -5,3 -6 -3,3 -1,9 -4,3 -3,8 -5,7 -8,1 -5,9 -2,3 -6,2 -4,3 -3,4 -0,2 -2,2 -4,6 -7,5 -3,4 0,2 0,9 -2,4 -1,3
1990 - 2000
Reduo anual (%) -2,7 0,7 0 -5,5 -12,9 -4,6 5,5 -1,2 -4,1 -0,4 -6,2 -1,9 -0,7 -4,1 -1,7 -2,3 -2,6 -1,1 0,2 -3,2 -1,8 -1,8 4 -0,1 -3,3 -3,8 -4,3 -1,7
2000 - 2008
c)
Taxa de mortalidade Ps-Neonatal
%
5
0
-5
-10
-15
Reduo anual (%)
-8,5 -9,8 -7 -9,6 -8,9 -9,5 -11,5 -9 -7,7 -9,6 -11,9-10,1-10,2 -8,3 -9,7 -9,6 -9 -8,9 -9,2 -8,4 -7,2 -8,5 -9,7 -7 -6,2 -9,9 -7,7 -9,4
1990 - 2000
Reduo anual (%) -6 -2 -4 -4 -3,6 -4,3 -5,8 -5,1 -8,5 -7,6 -8,7 -8,1 -9,3 -8,8 -8,1 -6,5 -8,7 -4,6 -4,5 -3 -4,2 -6,3 -6,4 -3,9 -5,2 -3 -3,9 -0,9
2000 - 2008
188
d)
Taxa de Mortalidade Infantil
%
5
0
-5
-10
-15 Brasil RO
AC AM RR PA AP TO MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO DF
Reduo anual (%) -5,3 -5,1 -4,5 -4,1 -5,9 -4,5 -3,8 -4,5 -5,6 -5,6 -7,3 -5,8 -5,9 -5,4 -5,4 -4,7 -5,5 -5,4 -5,5 -4,8 -5,6 -5,7 -7,3 -5,3 -3 -4,7 -4,8 -6,7
1990 - 2000
Reduo anual (%) -4,5 -3,5 -3,5 -4,4 -3,7 -3,3 -3,1 -4,1 -5,2 -4,7 -6 -4,7 -5,4 -6,3 -5,1 -4,4 -5,2 -3,6 -3,1 -3,8 -3,9 -4,7 -3,5 -2 -4,4 -3,5 -3,4 -2,2
2000 - 2008
Fonte: SIM-CGIAE/Dasis/SVS/MS
Mortalidade proporcional segundo grupo de causas

As afeces perinatais constituem a principal causa de mortalidade de crianas menores
de um ano no Brasil. Em 1990, correspondiam a 40% dos bitos infantis. Em 2008, essa
proporo elevou-se para 60%. A mortalidade proporcional por malformaes congnitas
em menores de um ano aumentou de 6,7%, em 1990, para 18,3% em 2008. Enquanto isso,
a mortalidade proporcional por doenas infecciosas reduziu-se de 14,6% para 5,3% dos
bitos infantis, no mesmo perodo, o que representa diminuio de 64% (Figura 6.8).
Figura 6.8 Mortalidade proporcional (%) dos bitos infantis
segundo grupos de causas. Brasil, 1990-2008*
100.
90.
80.
70.
60.
50.
40.
30.
20.
10.
0.
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*
Outras
8,3
11,3
Malformaes congnitas 6,7
19,2
Mal definidas
14,6
Doenas Infecciosas
39,9
Afeces Perinatais
7,9
9,4
7,8
19,0
12,9
43,0
8,6
10,4
7,7
18,2
13,5
41,5
8,5
10,5
7,7
19,1
13,3
41,0
8,6
10,5
8,0
16,5
13,3
43,1
8,6
10,1
9,0
13,7
12,0
46,6
7,7
8,8
9,7
12,8
11,2
49,7
8,0
7,8
10,7
11,2
9,5
52,8
8,1
7,9
10,3
12,1
11,0
50,5
8,0
7,2
10,9
11,5
9,1
53,2
7,9
6,9
11,4
12,3
7,8
53,6
8,2
6,8
12,2
10,0
7,6
55,2
8,0
6,4
13,0
8,8
7,6
56,1
8,1
6,6
13,8
8,3
7,6
55,5
8,0
6,2
14,9
6,9
6,9
57,0
8,4
6,3
15,2
5,3
7,2
57,6
8,3
6,0
16,4
4,6
6,6
58,2
8,3
5,6
17,2
4,0
5,8
59,0
8,3
5,4
18,3
4,0
5,3
58,7
Nota: *Dado preliminar.
189
Nos estados, houve diminuio significativa das causas mal definidas de morte, que
em 1990 alcanavam 50% dos bitos em alguns estados. Essa informao mais precisa,
consequentemente, originou melhor identificao das causas de bitos infantis. Assim,
entre os anos de 2000 e 2008, aproximadamente 50% dos bitos infantis foram em consequncia de afeces perinatais, em quase todos os estados. importante ressaltar a
significativa queda dos bitos por doenas infecciosas, em todos os estados (Figura 6.9).
Figura 6.9 Mortalidade proporcional (%) dos bitos infantis segundo grupos
de causas. Brasil e unidades da Federao, 1990, 2000 e 2008*
2008
2000
1990
Distrito Federal
Gois
Mato Grosso
Mato Grosso do Sul
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
Paran
So Paulo
Rio de Janeiro
Esprito Santo
Minas Gerais
Bahia
Sergipe
Alagoas
Pernambuco
Paraba
Rio Grande do Norte
Cear
Piau
Maranho
Tocantins
Amap
Par
Roraima
Amazonas
Acre
Rondnia
BRASIL
Afeces perinatais
Doenas Infecciosas
Mal Definidas
Malformaes congnitas
Outras
50
(%)
100 0
50
(%)
100 0
50
(%)
100
Fonte: SIM- CGIAE/Dasis/SVS/MS

Nota:* Dado preliminar.
Essa queda da mortalidade pelas doenas infecciosas se deve, em grande parte, ao planejamento familiar e consequente reduo da fecundidade, urbanizao, melhoria nas
condies de saneamento, ao aumento dos anos de estudo das mes, expanso e melhoria da
qualidade da ateno primria mediante a expanso da estratgia Sade da Famlia (MACINKO;
GUANAIS; MARINHO, 2006), s aes de imunizao, de vigilncia sanitria e epidemiolgica.
Em 1990, o risco de morrer entre menores de um ano por afeces perinatais era 2,7
vezes superior ao mesmo risco por doenas infecciosas. Em 2008, essa razo elevou-se para
11,1 vezes. Comparando as afeces perinatais com as doenas respiratrias, esse risco era
3,5 vezes superior em 1990 e 10,8 vezes superior em 2008 (Figura 6.10). O aumento da
razo se deve queda importante dos bitos por doenas infecciosas intestinais e pneumonias nos ltimos anos, produto das aes realizadas em todo o Pas, especificamente
no controle das doenas diarreicas e das infeces respiratrias agudas.
As afeces perinatais incluem os transtornos relacionados com a curta durao da
gestao, os problemas cardiorrespiratrios do recm-nascido e os traumatismos de parto,
entre outras causas. As altas taxas de mortalidade por essas causas, embora associadas ao
190
baixo nvel socioeconmico das mes, so fortemente influenciadas pelo acesso e qualidade da assistncia oferecida mulher, durante a gestao e no parto, e pelos cuidados
oferecidos ao recm-nascido no perodo neonatal. Isso indica duas necessidades:
1. priorizar as aes de qualificao do pr-natal; e
2. melhorar o acesso aos cuidados no parto e no perodo neonatal.
Figura 6.10 Evoluo da taxa de mortalidade infantil (por mil nascidos vivos)
segundo grupos de causas no CID-10. Brasil, 1990 a 2008*
30
25
20
Razo
Afeces perinatais
Doenas infecciosas
1990
2,7
2000
6,8
2008
11,1
3,5
Afeces perinatais
Doenas do Aparelho resp.
7,8
10,8
15
10
5
0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*
23,2 23,7 21,5 20,3 19,7 19,3 19,2 19,0 17,5 17,1 16,7 16,1 15,3 14,5 13,8 13,0 12,6 12,311,6
8,5 7,1 7,0 6,6 6,1 5,0 4,3 3,4 3,8 2,9 2,4 2,2 2,1 2,0 1,7 1,6 1,4 1,2 1,0
3,9 4,3 4,0 3,8 3,7 3,7 3,8 3,8 3,6 3,5 3,6 3,6 3,6 3,6 3,6 3,4 3,5 3,6 3,6
6,6 5,2 5,4 5,2 4,8 4,2 3,4 2,8 2,8 2,3 2,2 2,0 1,8 1,7 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1
4,8 4,3 4,5 4,2 3,9 3,6 3,0 2,9 2,8 2,6 2,5 2,4 2,2 2,1 1,9 1,9 1,8 1,7 1,6
Afeces Perinatais
Doenas Infecciosas
Outras
Notas:
* Dado preliminar.
Os bitos por causas mal definidas foram redistribudos segundo a proporo das outras causas de bito.
A taxa de mortalidade infantil em todas as unidades federadas tem diminudo notoriamente, desde 1990. Naquele ano, as principais causas de bitos infantis eram as afeces
perinatais, doenas infecciosas e do aparelho respiratrio. Passados 18 anos, houve reduo
significativa dos bitos por essas causas, embora a velocidade de diminuio tenha sido
menor para as afeces perinatais (Figura 6.11).
191
Figura 6.11 Evoluo da taxa de mortalidade infantil (por mil nascidos vivos) segundo
grupos de causas. Brasil e unidades da Federao, 1990, 2000 e 2008*
1990
Alagoas
Paraba
Cear
Pernambuco
Maranho
Rio Grande do Norte
Bahia
Sergipe
Piau
Acre
BRASIL
Par
Tocantins
Amazonas
Rondnia
Roraima
Minas Gerais
Amap
Mato Grosso
Gois
Paran
Santa Catarina
Esprito Santo
Rio de Janeiro
Mato Grosso do Sul
So Paulo
Distrito Federal
Rio Grande do Sul
0 20
2008
2000
Afeces
perinatais
Doenas
infecciosas
Malformaes
congnitas
Aparelho
respiratrio
Outras
40
60
80
100 0
20
40
60
80
100 0
20
40
60
80 100
Taxa por 1000 NV

Notas: * Dado preliminar.
Causas de morte nos componentes neonatal

precoce, neonatal tardio e ps-neonatal
No componente neonatal precoce (0 a 6 dias), as afeces perinatais constituem a
principal causa de morte. Entre 1990 e 2008, o risco de morrer por essas causas diminuiu de 15,4 para 8,1 bitos por mil NV, o que corresponde a uma reduo de 47%.
As malformaes congnitas, segunda maior causa de morte no perodo neonatal,
apresentaram taxas constantes no perodo. As doenas do aparelho respiratrio diminuram 93%, passando de 0,3 para 0,02 bitos por mil NV. As doenas infecciosas
reduziram 86% (Figura 6.12a).
No perodo neonatal tardio (7 a 27 dias), as afeces perinatais diminuram de 2,4
para 2,2 bitos por mil NV (reduo de 8%). As doenas infecciosas diminuram 95%,
as doenas do aparelho respiratrio, 90%, e as malformaes congnitas apresentaram
estabilidade (Figura 6.12b).
No componente ps-neonatal (28 a 364 dias), a mortalidade por doenas infecciosas
diminuiu de 6,3 para 1,0 bito por mil NV (reduo de 85%), as doenas do aparelho
respiratrio diminuram 79% e os bitos por afeces perinatais e por malformaes
congnitas se mantiveram estveis em todo o perodo (Figura 6.12c).
192
Figura 6.12 Taxas de mortalidade nos componentes (a) neonatal precoce, (b) neonatal
tardio e (c) ps-neonatal, segundo grupos de causas. Brasil, 1990 a 2008*
a)
20
15
10
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*
15,5 15,9 14,6 13,6 13,7 13,9 14,0 13,6 12,5 12,4 11,9 11,5 10,9 10,2
Afeces Perinatais
Doenas Infecciosas
0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0
Malformaes congnitas 1,5 1,7 1,6 1,5 1,5 1,6 1,6 1,8 1,6 1,6 1,6 1,7 1,6 1,6
0,3 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 0,1 0,0
Outras
0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1
9,7
0,0
1,6
0,0
0,1
9,3
0,0
1,5
0,0
0,1
9,0
0,0
1,6
0,0
0,1
8,6
0,0
1,6
0,0
0,1
8,2
0,0
1,6
0,0
0,1
b)
4
0
Afeces Perinatais
Doenas Infecciosas
Outras
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996199719981999 2000 2001200220032004200520062007 2008*
3,1
0,6
0,7
0,7
0,4
3,1
0,5
0,8
0,6
0,3
2,8
0,4
0,7
0,5
0,3
2,7
0,4
0,6
0,5
0,3
2,7
0,3
0,6
0,4
0,3
2,7
0,3
0,6
0,4
0,3
2,9
0,2
0,6
0,1
0,2
3,2
0,1
0,6
0,1
0,1
3,0
0,1
0,6
0,1
0,1
2,8
0,1
0,6
0,1
0,1
2,8
0,1
0,6
0,1
0,1
2,8
0,1
0,6
0,1
0,1
2,8
0,1
0,6
0,1
0,1
2,7
0,1
0,6
0,1
0,1
2,7
0,0
0,6
0,1
0,1
2,5
0,0
0,6
0,1
0,1
2,4
0,0
0,6
0,1
0,1
2,5
0,0
0,6
0,1
0,1
2,3
0,0
0,6
0,1
0,1
193
c)
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Afeces Perinatais
Doenas Infecciosas
Outras
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*
1,3
9,2
1,7
6,6
5,1
1,0
8,1
1,9
5,4
4,7
0,8
8,0
1,8
5,6
4,8
0,8
7,6
1,7
5,5
4,5
0,9
6,8
1,6
4,9
4,1
0,8
5,4
1,5
4,2
3,6
0,7
4,7
1,5
3,8
3,1
0,7
3,7
1,5
3,1
3,1
0,6
4,2
1,4
3,1
3,0
0,7
3,2
1,3
2,5
2,7
0,9
2,7
1,4
2,3
2,6
1,0
2,4
1,3
2,1
2,5
0,9
2,2
1,4
1,8
2,2
0,8
2,1
1,4
1,8
2,2
0,8
1,8
1,4
1,6
2,0
0,8
1,7
1,3
1,4
1,9
0,9
1,5
1,4
1,3
1,7
1,0
1,2
1,4
1,2
1,7
0,9
1,1
1,4
1,1
1,6
Em todos os estados, o maior risco de morrer nos primeiros 6 dias de idade por afeces perinatais. Esse risco tem diminudo lentamente, desde 1990 at 2008. Nas crianas
de 7 a 27 dias, as afeces perinatais se mantm como o principal risco de morte.
Nas crianas de 28 a 364 dias, as doenas infecciosas so as principais causas de bito.
Nessa faixa etria, houve a maior queda da mortalidade: se em 1990 encontrava-se acima
de 40 bitos por mil NV, em 2008 todos os estados apresentaram taxas de mortalidade
menores que 20 bitos por mil NV (Figuras 6.13 a, 6.13b e 6.13c).
194
Figura 6.13 Taxas de mortalidade nos componentes (a) neonatal precoce, (b)
neonatal tardio e (c) ps-neonatal, segundo grupos de causas.
Brasil e unidades da Federao, 1990, 2000 e 2008*
a) Taxa de mortalidade neonatal precoce

Maranho
Piau
Rio Grande do Norte
Bahia
Sergipe
Acre
Pernambuco
BRASIL
Alagoas
Cear
Minas Gerais
Amap
Rondnia
Par
So Paulo
Gois
Paran
Distrito Federal
Paraba
Rio de Janeiro
Mato Grosso do Sul
Santa Catarina
Esprito Santo
Mato Grosso
Rio Grande do Sul
Roraima
Tocantins
Amazonas
Afeces perinatais
Doenas infecciosas
Malformaes
congnitas
Outras
10
20
30 0
10
20
30 0
10
20
30
Taxa por 1000 NV
b) Taxa de mortalidade neonatal tardia

1990
Alagoas
Pernambuco
Paraba
Cear
Bahia
Sergipe
Rio Grande do Norte
Roraima
Maranho
Amap
Tocantins
BRASIL
Piau
Rondnia
Gois
Acre
Amazonas
Minas Gerais
Par
Paran
Rio Grande do Sul
Mato Grosso do Sul
Esprito Santo
Mato Grosso
Santa Catarina
So Paulo
Rio de Janeiro
Distrito Federal
2008
2000
Afeces perinatais
Doenas infecciosas
Malformaes
congnitas
Outras
10
15 0
5
10
15
Taxa por 1000 NV
10
15
195
c) Taxa de mortalidade ps-neonatal

2000
1990
Alagoas
Paraba
Cear
Rio Grande do Norte
Pernambuco
Maranho
Sergipe
Bahia
Piau
Acre
Amazonas
Tocantins
Par
BRASIL
Roraima
Mato Grosso
Rondnia
Minas Gerais
Santa Catarina
Esprito Santo
Paran
Amap
Gois
Mato Grosso do Sul
Rio de Janeiro
So Paulo
Distrito Federal
Rio Grande do Sul
2008
Afeces perinatais
Doenas infecciosas
Malformaes
congnitas
Outras
20
40
60
80 0
20
40
60
80 0
20
40
60
80
Taxa por 1000 NV
As causas de morte infantil segundo a cor/raa

A anlise da mortalidade infantil, segundo os critrios de cor/raa, mostrou que a
principal causa de bito so as afeces perinatais, em todas as categorias de cor/raa.
Em 2008, as malformaes congnitas representavam a segunda principal causa para
praticamente todas as crianas, exceto para as indgenas, entre as quais representava a
quarta causa. As crianas indgenas possuem um padro diferenciado de causas de bito, com grande participao das doenas do aparelho respiratrio (21%) e das doenas
infecciosas (14%) (Figura 6.14).
196
Figura 6.14 Mortalidade proporcional (%) de menores de um ano,

segundo cor/raa* e grupos de causas. Brasil, 2008**
70
60
50
40
%
30
20
10
0
Afeces Perinatais
Doenas Infecciosas
Mal definidas
Outras
Branca
Preta
Amarela
Parda
56,3
51,6
50,6
61,0
Indgena
32,7
4,2
3,7
7,5
6,1
9,1
6,5
6,2
4,2
13,5
10,4
21,3
5,2
15,8
7,4
18,2
3,9
15,4
5,5
9,3
20,7
9,1
11,7
11,7
7,7
13,3
Fonte: CGIAE/Dasis/SVS/MS
Notas: *De todos os bitos notificados em menores de um ano, 12,8% no possuem informao sobre cor/raa.
** Dado preliminar.
Consideraes Finais
Os resultados deste estudo mostraram os avanos na tendncia da mortalidade na infncia no Brasil e em seus estados, que apontam para o cumprimento do ODM 4 em 2015.
Da mesma forma, estudos internacionais tambm corroboram esses resultados. Devem-se concentrar esforos, entretanto, no sentido de avanar na reduo das desigualdades
regionais, entre os estados e entre grupos populacionais como a populao indgena.
Deve-se ainda priorizar o aumento da velocidade de reduo das taxas de mortalidade
na infncia, especialmente no perodo neonatal, em grande parte dos estados.
Para tanto, necessria uma intensificao das polticas do Ministrio da Sade, dos
governos estaduais e municipais no sentido de identificar as regies com maior dificuldade
de reduo e os problemas que impedem a acelerao dessa reduo. Tambm necessria
uma concentrao de esforos com o objetivo fortalecer aes nesses territrios.
Um exemplo de fortalecimento das aes de reduo da TMI foi a iniciativa do Governo
Federal, lanada em 2009, de acelerar a reduo das desigualdades na regio Nordeste e
na Amaznia Legal, chamada de Compromisso mais Nordeste e mais Amaznia Legal
pela cidadania. No que toca sade, o principal objetivo desse compromisso reduzir
em 5% ao ano, em 2009 e 2010, as taxas de mortalidade infantil com nfase na mortalidade no perodo neonatal em 256 municpios prioritrios da regio Nordeste e da
197
Amaznia Legal. Esse plano de ao possui seis eixos principais: qualificao da ateno
ao pr-natal, ao parto e ao recm-nascido; educao em sade; gesto da informao para
melhoria da qualidade das informaes sobre nascidos vivos e bitos infantis; vigilncia
dos bitos fetais, infantis e maternos; fortalecimento do controle social, mobilizao social
e comunicao; e produo de conhecimentos e pesquisas.
Esse plano deve ser fortalecido e repactuado aps as eleies, junto ao novo presidente
da Repblica e aos novos governadores eleitos nos estados da Amaznia e do Nordeste.
Referncias
1 BHUTTA, Z. A. et al. Countdown to 2015 decade report (2000-10): taking stock of maternal,
newborn, and child survival. Lancet, v. 375, n. 9730, p. 2032-2044, 2010.
2 BRASIL. Rede Interagencial de Informao para a Sade. Indicadores bsicos para a sade no
Brasil: conceitos e aplicaes. 2. ed. Braslia: Ripsa, 2008a.
3 ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade e Dasis. Manual para investigao
do bito com causa mal-definida. Braslia, 2008b. (Srie A, Normas e manuais tcnicos).
4 COUNTDOWN COVERAGE WRITING GROUP ON BEHALF OF THE COUNTDOWN TO
2015 CORE GROUP. Countdown to 2015 for maternal, newborn, and child survival: the 2008
report on tracking coverage of interventions. Lancet, v. 371, p.1247-58, 2008.
5 MACINKO J.; GUANAIS, F., MARINHO, M. F. S. An evaluation of the impact of the family
health program on infant mortality in Brazil, 1990-2002. Journal Epidemiology Community
Health, v. 60, n. 1, p. 13-19, 2006.
6 RAJARATNAM, J. K. et al. Neonatal, postneonatal, childhood, and under-5 mortality for 187
countries, 1970-2010: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal
4. Lancet, v. 375, n. 9730, p. 1988-2008, 2010.
198
19,7
9,8
10,8
15,3
16,6
10,5
19,5
28,7
25,3
17,3
22,5
14,2
19,0
17,3
20,5
21,5
15,1
17,0
12,7
14,2
15,2
11,7
14,9
12,9
11,0
14,5
13,4
12,2
14,9
14,5
Acre
Amazonas
Roraima
Par
Amap
Tocantins
NORDESTE
Maranho
Piau
Cear
Rio Grande do Norte
Paraba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia
SUDESTE
Minas Gerais
Esprito Santo
Rio de Janeiro
So Paulo
SUL
Paran
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
CENTRO-OESTE
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Gois
Distrito Federal
* Dado preliminar.
17,7
14,1
16,0
1990
BRASIL
NORTE
Rondnia
12,0
9,6
7,9
12,4
12,2
10,2
14,7
15,7
14,1
12,2
16,1
14,9
13,5
19,4
15,7
14,5
7,2
9,3
7,6
7,0
6,2
6,6
7,3
5,9
6,3
8,1
8,5
8,6
8,6
5,9
7,7
10,0
11,1
9,6
2008*
16,5
13,9
8,1
15,1
18,0
14,2
19,8
20,1
19,7
16,7
20,9
19,9
19,7
25,5
21,2
19,2
10,1
12,6
9,9
10,2
8,9
8,6
10,5
7,9
6,9
10,6
12,0
11,6
10,8
13,8
14,7
14,9
2000
-6,1
-1,7
3,6
-2,9
-0,1
0,8
3,1
0,2
-3,5
-2,5
-0,3
-0,7
3,4
0,4
3,9
0,3
-1,1
-4,0
-2,9
-2,5
-3,2
-5,3
-3,1
-3,4
-4,8
-4,5
-3,0
-1,0
-0,5
-3,1
-2,5
0,4
-0,7
Variao
anual (%)
1990 - 2000
-3,2
-3,9
-4,5
-0,3
-2,4
-4,8
-4,0
-3,6
-3,0
-4,1
-3,9
-3,3
-3,5
-4,6
-3,4
-3,7
-3,5
-4,2
-3,7
-3,2
-4,6
-4,4
-3,2
-4,5
-3,5
-1,3
-3,4
-4,3
-3,7
-2,8
-3,9
-3,4
-5,3
Variao
anual (%)
2000 - 2008
Taxa de mortalidade neonatal precoce
-4,8
-2,7
-0,1
-1,8
-1,1
-1,7
-0,2
-1,5
-3,3
-3,2
-1,9
-1,8
0,3
-1,9
0,6
-1,5
-2,2
-4,1
-3,3
-2,8
-3,8
-4,9
-3,2
-3,9
-4,2
-3,1
-3,2
-2,5
-1,9
-3,0
-3,1
-1,3
-2,8
Variao
anual (%)
1990 2008
2,7
4,6
4,5
6,5
3,9
5,7
5,5
9,3
6,4
5,1
8,2
6,9
8,9
11,9
12,6
7,0
7,2
3,7
4,3
3,6
3,5
3,6
3,4
3,9
3,6
3,7
3,9
3,7
3,6
4,6
5,4
4,5
5,0
1990
2,4
3,5
4,4
4,6
4,0
3,3
3,0
4,8
4,6
4,2
5,3
4,7
4,9
5,1
6,9
5,5
3,8
2,9
2,8
2,6
3,4
2,8
2,3
2,4
1,7
2,6
3,5
3,7
4,0
3,6
3,7
3,8
2,7
2,1
3,5
2,8
1,5
2,7
5,1
2,7
3,7
3,3
4,1
3,2
4,0
4,7
3,6
6,0
4,6
3,1
2,5
2,5
2,6
2,6
2,5
2,3
2,1
2,3
2,6
2,6
2,9
2,9
2,5
3,0
2,9
2,9
2008*
-1,3
-2,6
-0,4
-3,3
0,3
-5,3
-6,0
-6,3
-3,3
-1,9
-4,3
-3,8
-5,7
-8,1
-5,9
-2,3
-6,2
-2,2
-4,3
-3,4
-0,2
-2,2
-3,7
-4,6
-7,5
-3,4
-1,1
0,2
0,9
-2,4
-3,7
-1,6
-5,9
Variao
anual (%)
1990 - 2000
-1,7
0,0
-5,5
-12,9
-4,6
5,5
-1,2
-3,3
-4,1
-0,4
-6,2
-1,9
-0,7
-4,1
-1,7
-2,3
-2,6
-1,8
-1,1
0,2
-3,2
-1,8
-0,1
-1,8
4,0
-0,1
-3,5
-3,3
-3,8
-4,3
-2,7
-3,5
0,7
Variao
anual (%)
2000 - 2008
Taxa de mortalidade neonatal tardia

2000
Tabela 6.1 Taxa de mortalidade neonatal precoce e tardia e reduo anual percentual
mdia. Brasil, Regies e unidades da Federao, 1990 a 2008*
Anexo A
Anexos
-1,5
-1,4
-2,7
-7,7
-1,9
-0,6
-3,9
-5,0
-3,7
-1,2
-5,1
-3,0
-3,5
-6,3
-4,1
-2,3
-4,6
-2,0
-2,9
-1,8
-1,6
-2,0
-2,1
-3,4
-2,6
-2,0
-2,2
-1,3
-1,2
-3,3
-3,2
-2,5
-3,0
Variao
anual (%)
1990 - 2008
199
200
24,0
27,2
21,7
32,2
30,2
22,3
27,0
15,8
28,9
47,0
41,4
34,6
54,0
46,3
58,8
46,1
72,2
38,0
37,3
13,8
17,6
16,9
14,7
12,0
13,2
16,3
17,0
11,6
16,0
15,3
21,7
15,6
11,7
BRASIL
NORTE
Rondnia
Acre
Amazonas
Roraima
Par
Amap
Tocantins
NORDESTE
Maranho
Piau
Cear
Rio Grande do Norte
Paraba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia
SUDESTE
Minas Gerais
Esprito Santo
Rio de Janeiro
So Paulo
SUL
Paran
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
CENTRO-OESTE
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Gois
Distrito Federal
Fonte: SIM CGIAE/Dasis/SVS/MS

* Dado preliminar.
1990
Taxa de mortalidade ps-neonatal

Variao
Variao
2000
2008*
anual (%)
anual (%)
1990 - 2000 2000 - 2008
9,9
6,0
-8,5
-6,0
10,1
7,1
-9,4
-4,3
7,7
6,6
-9,8
-2,0
15,6
11,2
-7,0
-4,0
11,0
7,9
-9,6
-4,0
8,8
6,6
-8,9
-3,6
9,9
7,0
-9,5
-4,3
4,6
2,9
-11,5
-5,8
11,3
7,5
-9,0
-5,1
17,0
8,3
-9,7
-8,5
18,6
9,1
-7,7
-8,5
12,6
6,7
-9,6
-7,6
15,2
7,3
-11,9
-8,7
16,0
8,2
-10,1
-8,1
20,0
9,2
-10,2
-9,3
19,5
9,3
-8,3
-8,8
26,0
13,2
-9,7
-8,1
13,8
8,0
-9,6
-6,5
14,5
7,0
-9,0
-8,7
6,1
4,4
-7,8
-4,1
6,9
4,7
-8,9
-4,6
6,4
4,4
-9,2
-4,5
6,1
4,8
-8,4
-3,0
5,6
4,0
-7,2
-4,2
6,1
3,9
-7,3
-5,5
6,7
4,0
-8,5
-6,3
6,1
3,6
-9,7
-6,4
5,6
4,1
-7,0
-3,9
6,8
5,1
-8,2
-3,5
8,1
5,2
-6,2
-5,2
7,6
6,0
-9,9
-3,0
7,0
5,1
-7,7
-3,9
4,4
4,0
-9,4
-0,9
Variao
anual (%)
1990 2008
-7,4
-7,2
-6,4
-5,7
-7,1
-6,6
-7,2
-9,0
-7,3
-9,2
-8,1
-8,7
-10,5
-9,2
-9,8
-8,5
-9,0
-8,3
-8,9
-6,2
-7,0
-7,2
-6,0
-5,9
-6,5
-7,6
-8,2
-5,6
-6,1
-5,8
-6,9
-6,0
-5,7
47,1
45,9
42,6
56,5
44,5
39,7
46,2
38,1
44,9
75,8
76,6
65,0
79,5
75,7
81,9
77,0
102,2
65,6
66,0
32,6
39,0
33,2
32,3
30,8
28,3
35,1
33,6
26,2
34,4
32,3
37,6
35,1
28,9
1990
Tabela 6.2 Taxa de mortalidade ps-neonatal e infantil e reduo anual percentual

mdia. Brasil, regies e unidades da Federao, 1990 a 2008*
Anexo B
Taxa de mortalidade infantil

Variao
2000
2008*
anual (%)
1990 - 2000
27,4
19,0
-5,3
28,6
21,1
-4,6
25,4
19,1
-5,1
35,6
26,7
-4,5
29,2
20,4
-4,1
21,6
16,0
-5,9
29,0
22,2
-4,5
26,0
20,1
-3,8
28,5
20,4
-4,5
41,6
26,7
-5,8
43,2
28,1
-5,6
36,5
24,8
-5,6
37,2
22,7
-7,3
41,6
28,2
-5,8
44,8
28,8
-5,9
44,3
26,4
-5,4
58,4
38,5
-5,4
40,5
28,4
-4,7
37,6
24,6
-5,5
19,2
14,1
-5,2
22,3
16,6
-5,4
18,8
14,6
-5,5
19,7
14,4
-4,8
17,3
12,6
-5,6
17,0
12,8
-4,9
19,6
13,3
-5,7
15,7
11,8
-7,3
15,1
12,9
-5,3
20,9
15,8
-4,8
23,8
16,6
-3,0
23,2
17,5
-4,7
21,5
16,3
-4,8
14,4
12,0
-6,7
Variao
anual (%)
2000 - 2008
-4,5
-3,7
-3,5
-3,5
-4,4
-3,7
-3,3
-3,1
-4,1
-5,4
-5,2
-4,7
-6,0
-4,7
-5,4
-6,3
-5,1
-4,4
-5,2
-3,8
-3,6
-3,1
-3,8
-3,9
-3,5
-4,7
-3,5
-2,0
-3,4
-4,4
-3,5
-3,4
-2,2
Variao
anual (%)
1990 - 2008
-4,9
-4,2
-4,4
-4,1
-4,2
-4,9
-4,0
-3,5
-4,3
-5,6
-5,4
-5,2
-6,7
-5,3
-5,6
-5,8
-5,3
-4,6
-5,3
-4,5
-4,6
-4,5
-4,4
-4,8
-4,3
-5,2
-5,6
-3,9
-4,2
-3,6
-4,1
-4,2
-4,8
Mortalidade
materna no Brasil
Juan Jos Cortez Escalante, Regina Coeli Viola,

Sandra Valongueiro Alves
Sumrio
7 Mortalidade materna no Brasil
201
Resumo 203
Introduo 203
Mtodos 204
205
Concluso 220
Referncias
221
Resumo
Introduo: A reduo da mortalidade materna o quinto Objetivo de Desenvolvimento do Milnio ODM, com meta de reduo em trs quartos, entre 1990 e 2015.
Objetivos: Apresentar a razo de mortalidade materna RMM corrigida no Brasil,
bem como outros indicadores de monitoramento, e apontar os municpios polos de ateno
por estado que notificaram bitos maternos.
Mtodos: Foram utilizadas as informaes dos Sistemas de Informaes sobre Mortalidade SIM e Nascidos Vivos Sinasc. A RMM corrigida foi estimada com base em
literatura e nas recomendaes da Rede Interagencial de Informaes para a Sade Ripsa.
Resultados: Houve reduo da mortalidade materna de 140 bitos por 100 mil
nascidos vivos, em 1990, para 75, em 2007 (46%). A queda da morte materna se deve
fundamentalmente reduo da mortalidade por causas diretas (56%). Entre 1990 e 2007,
todas as causas especficas de morte materna diminuram: reduo de 63% nas mortes por
hipertenso, 58% naquelas provocadas por hemorragia, 47% por infeces puerperais, 80%
por aborto e 51% de queda nas mortes por doenas do aparelho circulatrio complicadas
pela gravidez, parto ou puerprio. Em todo o Pas foram identificados 90 municpios polos
de ateno que notificaram a ocorrncia de 50% dos bitos maternos em cada estado: 13
na regio Norte, 19 na Nordeste, 25 na Sudeste, 25 na Sul e oito na Centro-Oeste.
Concluso: Os resultados deste estudo mostraram avanos importantes na reduo
da mortalidade materna em todo o Brasil, que caiu metade em aproximadamente 17
anos. Contudo, so necessrios maiores esforos para atingir a meta de reduo em trs
quartos da Razo da Mortalidade Materna at 2015.
Palavras-chave: mortalidade materna; objetivos de desenvolvimento do milnio.
Introduo
A razo de mortalidade materna RMM estima a frequncia de mortes de mulheres
ocorridas durante a gravidez, aborto, parto ou at 42 dias aps o parto, atribudas a causas relacionadas ou agravadas pela gravidez, parto, aborto e puerprio, ou por medidas
tomadas em relao a ela, tendo como denominador o total de nascidos vivos NV. O
nmero de NV adotado como aproximao do total de mulheres grvidas (REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAO PARA A SADE, 2008).
Em 2000, os estados-membros das Naes Unidas criaram a Declarao do Milnio
em um esforo para sintetizar os acordos internacionais travados ao longo dos anos 1990
com a finalidade de implementar o desenvolvimento humano, tendo como prioridade
eliminar a fome e a pobreza. O documento estabelece oito Metas do Milnio, entre elas
melhorar a sade materna, reduzindo a mortalidade materna em trs quartos at 2015.
Para atingir este objetivo, a reduo anual da RMM deve ser de 5,5%.
203
Mortalidade materna no Brasil
Estudos recentes, conduzidos com o objetivo de avaliar o desempenho dos pases em

relao mortalidade materna, mostram reduo em muitos pases em desenvolvimento
nas ltimas dcadas. Para o Brasil, esses estudos apresentaram importante reduo anual
de aproximadamente 4% (HOGAN et al., 2010; WHO, 2010). No entanto, a mortalidade
se mantm como importante problema de sade pblica para as mulheres da Amrica
Latina, entre elas as do Brasil.
Uma das condies fundamentais para avaliar o comportamento da mortalidade
materna em uma populao, com vistas aos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio
ODM, a existncia de estimativas das RMM confiveis. No Brasil, desde o incio dos
anos 1990, iniciativas vm sendo desenvolvidas com o propsito de melhorar a cobertura
(sub-registro no Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM) e a qualidade (subinformao das causas bsicas nas declaraes de bito) das informaes sobre mortes
maternas. Entre estas, vale ressaltar a estruturao dos Comits de Mortalidade Materna
e a institucionalizao da Vigilncia do bito Materno (BRASIL, 2008).
Recentemente, o sistema de vigilncia de bitos maternos tem como foco de suas
aes de interveno alguns municpios considerados prioritrios para monitoramento
dos bitos infantis, na regio Nordeste e na Amaznia Legal, e est ampliando essas aes
para todas as unidades da Federao do Pas.
O objetivo deste estudo apresentar a RMM corrigida no Brasil e outros indicadores
que esto contribuindo para o monitoramento do quinto ODM. Alm disso, busca-se
apontar os municpios polos de ateno por estado que notificaram a ocorrncia de bitos maternos, que sirvam como suporte para intensificar a implementao de polticas
pblicas que resultem na reduo da mortalidade materna.
Mtodos
Este estudo utiliza as informaes do SIM, que contm notificaes de bitos maternos, entre 1990 e 2008, e do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos Sinasc. Os
dados de 2008 so preliminares, contudo no se esperam mudanas significativas. Para
a identificao das mortes maternas, foi utilizada como referncia a Portaria no 1.119, de
5 de junho de 2008 (BRASIL, 2008).
Razo de mortalidade materna

Estimou-se a razo de mortalidade materna, para o Pas, entre 1990 e 2007.
No Brasil, as dificuldades em mensurar a mortalidade materna tm sido amplamente discutidas e documentadas. As imprecises no registro das causas de morte geram
subinformao dos bitos maternos, o que demanda a adoo de fatores de correo.
H duas dcadas, o Ministrio da Sade promove a realizao de estudos para estimar
esses fatores, com a aplicao do Mtodo Ramos Reproductive Age Mortality Survey
204
(BRASIL, 1994; 2006). Essa metodologia identifica e investiga as causas de todos os

bitos de mulheres em idade reprodutiva em rea e populao definidas, usando mltiplas fontes de dados (registros em pronturios, laudos de necropsia, entrevistas com
familiares e redes sociais da mulher falecida, entrevistas com profissionais de sade,
com parteiras tradicionais, com funcionrios de cemitrios e de cartrios etc.).
Em 1994, foi publicado o Manual dos comits de morte materna (BRASIL, 1994)
propondo fatores de correo ou k por regio. A partir da informao de cada regio, foi
calculado o fator de correo para o Pas de 2,56. Em 1999, foi feito outro estudo que estima
um k=2 (TANAKA; ANDRETTA; MITSUIKI, 1999) e, em 2006, pesquisa realizada nas
capitais ajustou o k para 1,4 (BRASIL, 2006). Esses fatores de correo foram aplicados
s RMM brutas obtidas a partir das informaes do SIM e do SINASC, gerando as RMM
corrigidas. O procedimento do clculo das RMM a partir do ano 2001 pode ser visto no
Manual de Vigilncia do bito Materno (BRASIL, 2009).
As RMM por causas foram estimadas utilizando-se a proporo que representavam
no total de notificaes de bitos maternos nos respectivos anos e aplicados RMM total
para o Pas. Os outros indicadores foram obtidos a partir das informaes da Pesquisa
Nacional de Demografia e Sade (BRASIL, 2008; BEMFAM, 1997).
Municpios polos de ateno que notificaram a

ocorrncia de 50% dos bitos maternos
Os municpios polos de ateno foram identificados como os que notificaram a
ocorrncia de bitos maternos em cada estado, utilizando os casos notificados ao SIM
de 2000 a 2008. Primeiro foi obtida mdia do nmero de bitos maternos notificados
em cada municpio, em seguida foram ordenados em forma decrescente e, finalmente,
calcularam-se os percentuais acumulados. Foram selecionados os municpios que na ordenao apresentaram os maiores percentuais at completar um total de, no mnimo, 50%.
Tendncia da razo de mortalidade materna no Brasil
No Brasil, grandes esforos vm sendo desenvolvidos na reduo da mortalidade materna,
o que se reflete na queda de 46% entre 1990 e 2007. Em 1990, a RMM corrigida foi de 140
bitos por 100 mil NV, caindo para 75 em 2007 (Figura 7.1). No entanto, nos ltimos anos
observa-se diminuio na velocidade de queda da RMM, principalmente a partir de 2001.
Esse fato pode resultar das diversas aes que vm sendo realizadas para a melhoria das
informaes, entre elas a estratgia para reduo dos bitos com causas mal definidas, a estratgia de autpsia verbal, a busca ativa de bitos e nascimentos nos estados das regies Norte e
Nordeste e a implantao da vigilncia do bito fetal, infantil, materno e por causas mal definidas.
205
Tais aes justificam a reviso do fator de correo para a RMM para o Brasil. No
mesmo sentido, publicaes internacionais recentes indicam que o Brasil estaria com
valores inferiores de RMM aos publicados neste estudo (HOGAN et al., 2010; WHO, 2010).
A meta a ser cumprida pelo Brasil como parte do quinto Objetivo de Desenvolvimento
do Milnio ODM a reduo em trs quartos da RMM at 2015, tendo como referncia o
nvel estimado para 1990, o que representa valor igual ou inferior a 35 bitos por 100 mil NV.
bitos por 100.000 NV
Figura 7.1 Razo de mortalidade materna (por 100 mil nascidos vivos)
ajustada* e meta a ser atingida (meta 6). Brasil, 1990 a 2007
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Meta: 35
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
140 133 129 126 123 118 113 106 98
91
84
80
75
73
72
72
73
75
RMM
Fonte: DASIS/SVS/MS
Nota: *A RMM foi ajustada com uma funo polinomial grau 6 com R2= 0,947.
Mortalidade materna por grupos de causas

Em relao sua distribuio por causas, as mortes maternas podem ser classificadas
como obsttricas diretas ou indiretas. As causas obsttricas diretas resultam de complicaes surgidas durante a gravidez, o parto ou o puerprio (perodo de at 42 dias aps
o parto), decorrentes de intervenes, omisses, tratamento incorreto ou de uma cadeia
de eventos associados a qualquer um desses fatores. As causas obsttricas indiretas
decorrem de doenas preexistentes ou que se desenvolveram durante a gestao e que
foram agravadas pelos efeitos fisiolgicos da gestao, como problemas circulatrios e
respiratrios (BRASIL, 2009).
A queda dos nveis de mortalidade materna observada se deve, fundamentalmente, reduo dos bitos por causas obsttricas diretas. No perodo de 1990 a 2007, a
mortalidade materna por causas obsttricas diretas diminuiu 56%, situao diferente
da mortalidade por causas obsttricas indiretas, que aumentou 33% entre 1990 e 2000,
e se manteve estvel entre 2000 e 2007. A reduo das causas obsttricas diretas no foi
uniforme ao longo do perodo, sendo mais concentrada entre 1990 e 2000, com reduo
anual de 7,13%, enquanto que, entre 2000 e 2007, foi de 1,7%. O crescimento das causas
206
obsttricas indiretas, observado entre 1990 e 2000, reflete a melhoria da qualidade das
informaes sobre bitos maternos presumveis.
A anlise da razo entre a mortalidade materna por causas diretas e causas indiretas
evidencia mudanas sustentveis no padro das mortes maternas no Brasil. Em 1990, a
mortalidade por causas obsttricas diretas era 9,4 vezes superior mortalidade por causas
obsttricas indiretas. Essa relao reduziu-se para 3,5 vezes em 2000 e para 3,2 vezes em
2007 (Figura 7.2). A mudana na distribuio das mortes maternas representa mais um
elemento que acena para a reduo de seus nveis.
Nmero de bitos por 100.000 NV
Figura 7.2 Razo de mortalidade materna por causas obsttricas diretas e

indiretas (por 100 mil nascidos vivos). Brasil, 1990, 2000 e 2007
140
120
100
80
60
40
20
0
Morte materna obsttrica direta

Morte materna obsttrica indireta
1990
126,5
13,5
2000
2007
63,5
17,9
55,5
17,5
Fonte: SIM-CGIAE/DASIS/SVS/MS
Nota: em 2000 e 2007, respectivamente, houve 3 e 1,9 bitos maternos no especificados por 100 mil NV. Em 1990, no
houve detalhamento desta informao.
Essas alteraes no padro incluem reduo de 62,8% das mortes maternas por hipertenso, 58,4% por hemorragia, 46,8% por infeces puerperais, 79,5% por aborto e 50,7%
por doenas do aparelho circulatrio complicadas pela gravidez, parto ou puerprio, entre os anos 1990 e 2007. Em todas essas causas, a velocidade de queda no foi uniforme.
Assim, a reduo anual da mortalidade por hipertenso foi de 6,6% entre 1990 e 2000 e
de 4,5% entre 2000 e 2007; por hemorragias foi de 7,6% e 1,9%, nos mesmos perodos;
por infeco puerperal foi de 5,9% e 0,8%; por aborto, de 14,3% e 3,1%; e por doenas
do aparelho circulatrio complicadas pela gravidez, parto ou puerprio, de 3,9% e 4%
(Figura 7.3). Cabe destacar que, em 1990, o aborto era a terceira causa Obsttrica Direta
de bito materno, passando para a quarta posio em 2007.
preocupante, no entanto, a proporo de adolescentes e mulheres jovens que morrem
por causas obsttricas. Segundo dados da Secretaria de Vigilncia em Sade SVS, entre
1990 e 2007 a mortalidade materna na adolescncia (de 10 a 19 anos) variou entre 13%
e 16% do total de bitos maternos (BRASIL, 2009). A gravidez na adolescncia constitui
grande desafio para os formuladores e gestores de polticas pblicas do Pas.
207
Figura 7.3 Razo de mortalidade materna por causas especficas de morte

(por 100 mil nascidos vivos). Brasil, 1990, 2000 e 2007
50
40
30
20
10
0
Hipertenso
1990
2000
2007
Hemorragias
40,6
21,5
15,1
Infeco Puerperal
Causas Obs. Diretas

25,7
11,1
12,3
6,3
10,7
5,9
Aborto
Doenas do aparelho
circulatrio complicadas
pela gravidez, parto ou
puerprio
16,6
4,4
3,4
Causas Obs. Indiretas
7,3
5,0
3,6
Outros indicadores associados reduo

da mortalidade materna
Consulta pr-natal
No perodo de 1996 a 2007, a porcentagem de mulheres grvidas que no haviam realizado
nenhuma consulta pr-natal apresentou queda considervel, de 9,8% para 1,9% (BRASIL, 2010).
No mesmo perodo, o percentual de mulheres grvidas que tiveram pelo menos quatro consultas
aumentou de menos de 60% para 89%. Em 2006, segundo a PNDS (BRASIL, 2008), a primeira
consulta de pr-natal ocorreu no primeiro trimestre em 83,6% das gravidezes no Pas em 87,6%
na regio Sul, 87,1% na Centro-Oeste, 85,5% na Sudeste, 80,2% na Nordeste e 76,9% na Norte.
Apesar dos avanos em termos de cobertura do pr-natal e captao precoce das gestantes, h evidncias de que a qualidade da ateno deve ser melhorada: a incidncia de
sfilis congnita, o fato de as sndromes hipertensivas se manterem como a primeira causa
de morte materna e a presena da mortalidade por causas perinatais como o componente
mais expressivo das mortes no primeiro ano de vida so evidncias concretas.
Acesso ao parto hospitalar

Os dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Sade PNDS (BRASIL, 2009) indicam
que, entre 1996 e 2006, o percentual de partos hospitalares passou de 96% para 98%, com
variaes regionais (92% na regio Norte e 99,5% na regio Sudeste). Do total de partos,
76% foram realizados por meio do SUS. A maioria dos partos foi assistida por profissionais
formalmente qualificados por mdico (89%) ou enfermeira (em 8,3% dos casos).
208
O acesso ateno no momento do parto tem melhorado. A PNDS 2006 mostrou que 90% dos
nascimentos ocorreram no primeiro servio procurado, com destaque para a regio Sul, (96%),
seguida pelas regies Norte (90,6%), Sudeste (88,7%), Nordeste (88,3%) e Centro-Oeste (86,8%).
Contudo, apesar da existncia de lei e de normas reguladoras (BRASIL, 2007), a assistncia ao pr-natal ainda precisa universalizar a prtica de definio prvia de local
para ateno hospitalar ao parto, de encaminhamento e vinculao maternidade onde
a gestante receber assistncia, no mbito do SUS.
A PNDS mostra que a presena de acompanhante no momento do parto esteve acessvel
a 16,3% do total de parturientes do Pas, com variaes regionais: 19,3% na regio Sul,
18,5% na Sudeste, 15,4% na Norte, 15,4% na Centro-Oeste e 12,1% na Nordeste. Outra
medida de humanizao, a realizao de parto normal com acesso a medidas farmacolgicas ou no farmacolgicas para alvio da dor, esteve acessvel para 30,4% das gestantes,
para todo o Pas, com destaque das regies Sudeste (46,7%) e Sul (37,4%).
Cesarianas
O Brasil continua sendo um dos pases que registram a maior taxa de cesarianas no
mundo. Em relao ao total de partos, as informaes provenientes do Sinasc mostram
que os percentuais de cesrea aumentaram de 40%, em 1996, para 46,5%, em 2007. O
Sudeste a regio com a maior proporo de partos por cesrea, seguido de perto pelas
regies Sul e Centro-Oeste (Figura 7.4).
Figura 7.4 Tendncia histrica da proporo de partos por
cesrea (%). Brasil e regies, 1996 a 2007
60
50
40
% 30
20
10
0
N
NE
SE
S
CO
Brasil
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
29,3
25,1
49,0
43,5
50,5
40,2
29,8
24,3
49,2
43,7
49,4
39,8
27,9
24,3
46,7
42,2
45,7
38,1
27,0
24,3
45,3
40,5
42,7
36,9
27,4
25,5
46,3
42,1
43,4
37,8
27,3
26,3
46,9
43,2
44,1
38,1
28,1
26,9
47,5
44,1
44,2
38,6
29,3
28,5
48,7
46,0
45,8
40,0
30,7
30,5
50,1
48,1
47,3
41,8
32,4
32,0
51,6
49,8
49,4
43,2
33,8
34,6
53,1
51,3
50,6
45,0
35,3
36,4
54,2
52,8
52,9
46,5
Fonte: Sinasc-CGIAE/DASIS/SVS/MS
Esses percentuais aumentaram em todas as unidades da Federao entre os anos 1996

e 2007, com exceo dos estados de Mato Grosso e Mato Grosso do Sul, no entanto, os
dois estados j apresentavam altas taxas de cesreas em 1996. Nesse mesmo ano, quatro
209
estados registravam percentuais de cesreas acima de 50%: Mato Grosso, Mato Grosso
do Sul, Gois e So Paulo. Entretanto, em 2007, 11 estados apresentaram esse elevado
percentual: Mato Grosso, Distrito Federal, Rio Grande do Sul, Mato Grosso do Sul, Santa
Catarina, Paran, Esprito Santo, Gois, Rio de Janeiro, Rondnia e So Paulo (Figura 7.5).
Figura 7.5 Propores de partos por cesrea (%). Brasil e
Unidades da Federao, 1996 e 2007
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Gois
So Paulo
Rio de Janeiro
Paran
Minas Gerais
Esprito Santo
Santa Catarina
Brasil
Rio Grande do Sul
Rondnia
Paraba
Distrito Federal
Tocantins
Par
Piau
Amazonas
Pernambuco
Rio Grande do Norte
Cear
Maranho
Alagoas
Roraima
Bahia
Acre
Sergipe
Amap
0
10
20
30
40
(%)
2007
Fonte: SINASC-CGIAE/DASIS/SVS/MS
210
1996
50
60
70
O parto cesreo expe as mulheres e os bebs a maiores riscos, que incluem leses
acidentais, reaes anestesia, infeces, embolias obsttricas, nascimentos prematuros e
morte perinatais e maternas. A recomendao do Ministrio da Sade e da Organizao
Mundial da Sade OMS que a proporo de cesreas corresponda a aproximadamente
15% do total de partos e que o procedimento seja realizado apenas quando h risco para
a me ou para o beb.
Dados da PNDS 2006, por sua vez, apontam que 44% do total de partos realizados
no Brasil foram por cesrea, confirmando os dados do Sinasc. Esse tipo de parto mais
frequente nas regies Sudeste (52% do total de partos) e Sul (51% do total de partos) e
entre mulheres com 12 anos ou mais de estudo (83%).
Entre os partos realizados por meio do SUS, nos cinco anos anteriores entrevista da PNDS de 2006, o percentual de cesreas alcanou 34%, mas entre os
partos realizados no sistema privado ou por convnios mdicos, esse percentual
subiu para 81%. Por outro lado, em municpios da regio Norte e interior da regio Nordeste observa-se carncia de equipes capazes de realizar uma cesariana
(mdicos obstetras e anestesistas) em mulheres em situao de risco obsttrico e/
ou com fetos em sofrimento.
Conhecimento e uso de mtodos anticoncepcionais

Segundo a PNDS 2006 (BRASIL, 2008), o conhecimento de mtodos anticoncepcionais praticamente universal, observando-se aumento gradual do nmero de
mtodos conhecidos, sendo os modernos mais disseminados do que os tradicionais,
desde o incio da dcada de 1980. Essa pesquisa mostra que, em mdia, so conhecidos
dez mtodos contraceptivos. A camisinha masculina e o contraceptivo oral (plula)
so os mais citados, mostrando grande diferena em comparao com os resultados
encontrados em 1986, quando a plula e a esterilizao feminina se apresentavam
como os mtodos mais conhecidos.
Um grande aumento na prevalncia de uso dos mtodos anticoncepcionais foi verificado no perodo de 1986 a 2006 (Figura 7.6).
211
Figura 7.6 Distribuio percentual de mulheres em idade frtil MIF e MIF atualmente
unidas, usando algum mtodo anticoncepcional. Brasil, 1986, 1996 e 2006
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1986*
Mulheres em idade frtil (MIF) fazendo uso

MIF unidas fazendo uso de algum mtodo
de algum mtodo anticoncepcional
anticoncepcional
Uso Atual de anticoncepcionais
43,5
65,8
1996**
55,4
76,7
2006**
67,8
80,6
Fonte: PNSMIPF 1986, PNDS 1996 e PNDS 2006.

*Populao-alvo de 15 a 44 anos.
**Populao-alvo de 15 a 49 anos.
O uso de contraceptivos, segundo o tipo de mtodo, por mulheres em idade frtil,

no perodo de 1986 a 2006, sofreu mudana profunda de padro. Em 1986, os principais
mtodos contraceptivos utilizados por mulheres em idade frtil em unio eram: laqueadura tubria (27%) e plula (25%). Em 1996, observou-se aumento da prevalncia da
esterilizao para 40% e diminuio do uso da plula para 20%. A PNDS 2006 mostra que
29% das mulheres em idade frtil em unio estavam esterilizadas, 25% utilizavam plulas,
12% recorriam camisinha masculina, 5% tinham companheiro que fez vasectomia, 4%
faziam uso de anticoncepcionais injetveis, 2%, dispositivo intrauterino DIU e apenas
3% utilizavam mtodos tradicionais.
Mortalidade por cncer de mama e colo de tero

Em 2007, entre as mulheres brasileiras de 30 a 69 anos as doenas do aparelho
circulatrio e as neoplasias representaram 56% do total de bitos. Na faixa etria
considerada, as neoplasias de mama, de pulmo e de colo de tero foram as causas
mais frequentes de bitos por neoplasias. No perodo de 1990 a 2007, a taxa de
mortalidade por cncer de mama elevou-se de 17,4 para 19,0 por 100 mil mulheres
de 30 a 69 anos, o que representa aumento de 9,2%, enquanto a taxa de mortalidade
por cncer de tero manteve-se estvel, entre 8,7 e 8,5 bitos por 100 mil mulheres
na mesma faixa etria (Figura 7.7).
212
Figura 7.7 Taxa de mortalidade (por 100 mil mulheres) de mulheres de 30 a 69 anos
devido a cncer de mama e de colo de tero. Brasil, 1990, 2000 e 2007
20
15
10
Cncer de mama
Cncer de colo de tero
1990
17,4
8,7
2000
17,7
9,0
2007
19,0
8,5
Municpios polos de ateno que notificaram

50% dos bitos maternos
Em todo o Pas foram identificados 90 municpios polos de ateno (Figura 7.13) que
notificaram 50% dos bitos maternos: 13 nos estados da regio Norte (Figura 7.8); 19 nos
da regio Nordeste (Figura 7.9); 25 nos da regio Sudeste (Figura 7.10); 25 nos da regio
Sul (Figura 7.11); e oito nos estados da regio Centro-Oeste (Figura 7.12).
Esses municpios polos de ateno incluem todas as capitais e outros municpios
importantes que concentram alto percentual da populao de todo o estado. Tambm
se caracterizam por realizar as melhores aes de vigilncia do bito materno em seus
estados, o que gera maior percentual de notificaes.
213
Figura 7.8 Municpios polos de ateno que notificaram a ocorrncia

de 50% dos bitos maternos por estado no perodo de 2000
a 2008. Unidades da Federao da regio Norte
Rondnia
Amazonas
Acre
Ariquemes
9%
Porto Velho
Manaus
Rio Branco
57%
61%
45%
Outros
Outros
Outros
46%
39%
43%
Par
Roraima
Belm
35%
Boa Vista
Outros
82%
Outros
48%
18%
Amap
Marab
7%
Santarm
5%
Parauapebas
3%
Bragana
2%
Outros
12%
Tocantins
Araguana
40%
Palmas
Outros
24%
36%
214
Macap
88%

a 2008. Unidades da Federao da regio Nordeste
Maranho
Imperatriz
9%
So Lus
38%
Cear
Piau
Caxias
6%
Outros
47%
Rio Grande do Norte
Teresina
54%
46%
45%
Paraba
Joo
Pessoa
37%
Outros
Outros
43%
33%
Pernambuco
Recife
48%
Campina
Grande
30%
Bahia
Sergipe
59%
Aracaju
Outros
18%
Petrolina
Outros
11%
41%
Macei
41%
Sobral
14%
Outros
57%
Outros
41%
Outros
Natal
Alagoas
Fortaleza
Salvador
24%
82%
Feira de
Santana Vitria da
8%
Conquista
5%
Itabuna
6%
Juazeiro
5%
Ilhus
2%
Outros
50%
215

a 2008. Unidades da Federao da regio Sudeste
Minas Gerais
Montes Claros
4%
Juiz de Fora
6%
Belo
Horizonte
18%
Uberlndia
3% Governador
Tefilo Otoni
Valadares
3%
3%
Contagem Barbacena
3%
2% Betim
Uberaba
2%
So Paulo
216
Nova Iguau
12%
Duque de
Caxias
6%
Vila Velha
14%
Outros
49%
Sete Lagoas
1%
Rio de Janeiro
Outros
44%
Serra
Vitria 17%
20%
Divinpolis
2%
Outros
50%
Rio de
Janeiro
38%
3%
Esprito Santo
So Paulo
34%
Outros
49%
Guarulhos
3% Campinas
3%
Santos
3% Sorocaba
3%
Ribeiro Preto
3%
Osasco
2%

de 50% dos bitos maternos por estado no perodo de
2000 a 2008. Unidades da Federao da regio Sul
Itaja
6%
Blumenau
6%
Santa Catarina
Chapec
6%
Cricima
6%
Lages
5%
Tubaro
Florianpolis
8%
Joinville
10%
5%
Outros
48%
Guarapuava
5%
Paran
Londrina
4%
Curitiba
24%
Cascavel
4% Maring
Ponta
Grossa
4%
Foz do Iguau
3%
Umuarama
2%
Paranagu
2%
Outros
49%
Pelotas
6%
Rio Grande do Sul
Porto
Alegre
24%
3%
Passo
Fundo
4%
Caxias
do Sul
4%
Santa Maria
4%
Uruguaiana
3%
Canoas
3% Novo
Outros
49%
Hamburgo
3%
217
Figura 7.12 Municpios polos de ateno que notificaram a ocorrncia de

50% dos bitos maternos por estado no perodo de 2000 a
2008. Unidades da Federao da regio Centro-Oeste
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Dourados
Dourados
20%
Campo
Grande
27%
Outros
44%
Gois
Goinia
67%
Outros
33%
218
20%
Corumb
9%
Cuiab
45%
Outros
43%
Distrito Federal
Braslia
100%
Cceres
7%
Vrzea
Grande
5%
Figura 7.13 Os 90 municpios polos de ateno que notificaram a ocorrncia de 50%

dos bitos maternos por estado no perodo de 2000 a 2008. Brasil
* As estrelas identificam a capital dos estados.
219
Concluso
O Brasil alcanou coberturas praticamente universais de ateno obsttrica, bem como
alta prevalncia de uso dos mtodos anticoncepcionais. Isso ocorreu concomitantemente
a uma mudana profunda no padro de uso, observando-se reduo significativa no percentual de mulheres esterilizadas e aumento dos demais mtodos modernos disponveis,
marcadamente daqueles utilizados pelo homem. Observa-se tambm expanso dos servios de ateno mulher em situao de violncia, abrangendo todas as regies do Pas.
Nos anos 1997, 2002 e 2007, a rea Tcnica de Sade da Mulher do Ministrio da
Sade buscou informaes, junto s coordenaes de sade da mulher, aos setores de
vigilncia epidemiolgica e comits de morte materna dos estados, sobre atividades de
investigao de bitos de mulheres em idade frtil. Esses levantamentos mostraram que,
entre 1989 e 1990, a investigao de bitos de mulheres em idade frtil estava restrita a
seis municpios. Em 2007, abrangia mais de 2,4 mil municpios.
A RMM corrigida no perodo de 1990 a 2007 apresentou reduo de 46%. A implementao simultnea de polticas pblicas que qualificam a ateno e melhoram a
informao sobre a ocorrncia de bitos pode estar contribuindo para a estabilidade da
razo da mortalidade materna, porque se passou a incorporar tanto o volume de bitos
maternos, antes no notificados, quanto aqueles identificados por meio da investigao
dos bitos com causas mal definidas.
A inexistncia de uma nova metodologia que possibilite a atualizao do fator de correo para aplicao a partir de 2007 dificulta avaliar se o Brasil atingir a meta estipulada
pelo quinto ODM, caso os atuais determinantes da mortalidade materna se mantenham
inalterados.
As pesquisas nacionais mais recentes demonstram avanos e, ao mesmo tempo, colocam como desafios a melhoria da qualidade dos servios de ateno, a consolidao
dos avanos apresentados na organizao dos servios de ateno mulher, acelerando
a qualificao das aes ofertadas, e a intensificao das estratgias de fortalecimento da
vigilncia epidemiolgica dos bitos maternos que permitam monitorar, em tempo real,
a ocorrncia desses eventos.
220
Referncias
1 BEM-ESTAR FAMILIAR NO BRASIL (Bemfam). Pesquisa nacional sobre sade materno-Infantil
e planejamento familiar no Brasil, PNSMIPF, 1986. Rio de Janeiro, 1987.
2 ______. Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade, PNDS 1996. Adolescentes brasileiros:
sade sexual e reprodutiva. Rio de Janeiro, 1997.
3 BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao de Sade Materno-infantil. Manual dos comits de
morte materna. Braslia, 1994.
4 ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno em Sade. Departamento de Aes
Programticas e Estratgicas. Estudo da mortalidade de mulheres de 10 a 49 anos com nfase em
mortalidade materna Relatrio final. Braslia, 2006.
5 ______. Lei no 11.634, de 27 de dezembro de 2007. Dispe sobre o direito da gestante ao
conhecimento e vinculao maternidade onde receber assistncia no mbito do SUS. 2007.
Disponvel em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-2010/2007/Lei/L11634.htm .
Acessado em: 30 de junho de 2010.
6 ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS no 1.119, de 5 de junho de 2008. Regulamenta a
Vigilncia de bitos Maternos. 2007. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2008/prt1119_05_06_2008.html>. Acesso em: 30 junho de 2010.
7 ______. Ministrio da Sade. Pesquisa nacional de demografia e sade da criana e da mulher
PNDS 2006. Braslia, 2008.
8 ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de vigilncia
epidemiolgica do bito materno. Braslia, 2009.
9 ______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de
Situao de Sade. Mortalidade materna no Brasil. Braslia, 2009 (Nota tcnica).
10 ______. Ministrio da Sade. Secretaria de vigilncia em Sade. Informaes de sade sobre
nascidos vivos Sinasc. Disponvel em: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?sinasc/
cnv/nvuf.def>. Acesso em: 30 jun. 2010.
11 HOGAN, M. C. et al. Maternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a systematic analysis of
progress towards Millennium Development Goal 5. Lancet, v. 375, n. 9726, p. 1609-1623, 2010.
12 REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAO PARA A SADE. Indicadores bsicos para a
sade no Brasil: conceitos e aplicaes. 2. ed. Braslia: Organizao Panamericana da Sade, 2008.
13 TANAKA, D.; ANDRETTA, A. C.; MITSUIKI, L. Estudo da magnitude da mortalidade materna
em 15 cidades brasileiras. So Paulo: Ministrio da Sade, 1999.
14 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). The United Nations Childrens Fund (Unicef).
United Nations Population Fund (UNFPA). The World Bank. Trends in maternal mortality: 1990
to 2008. Geneva, 2010.
221
Malria no Brasil:
epidemiologia e controle
Pedro Luiz Tauil
Sumrio
8 Malria no Brasil: epidemiologia e controle
223
Resumo 225
Introduo 225
Mtodos 226
Resultados 227
Discusso 235
Concluso
239
Referncias
240
Resumo
Introduo: A malria ainda um grande problema de sade pblica no Brasil,
particularmente na regio Amaznica.
Objetivo: Apresentar a situao atual da malria no pas do ponto de vista epidemiolgico e de seu controle, com nfase nos indicadores de monitoramento das metas
relacionadas nos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio ODM.
Mtodo: Foram revistas publicaes cientficas e tcnicas referentes epidemiologia e
ao controle da malria. Os dados utilizados constam dos sistemas nacionais de informao,
como o Sistema de Informao em Vigilncia Epidemiolgica da Malria Sivep-Malria,
o Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan, o Sistema de Informaes
sobre Mortalidade SIM e o Sistema de Informaes Hospitalares no Sistema nico de
Sade SIH-SUS. Esses dados foram consolidados em tabelas e grficos pelo Programa
Nacional de Controle da Malria no Brasil, do Ministrio da Sade.
Resultados: A incidncia da malria no Brasil concentra-se, atualmente, na regio
Amaznica, em determinadas localidades, em funo de mltiplos fatores biolgicos,
ecolgicos, geogrficos e sociais. As estratgias atuais de controle tm reduzido significativamente a incidncia de malria grave associada ao Plasmodium falciparum, redundando
diminuio das internaes hospitalares e dos bitos pela doena. H uma tendncia de
queda na sua incidncia; porm, em alguns anos, observou-se aumento generalizado ou
localizado dessa incidncia. A sustentabilidade dos ganhos obtidos depende de aes intra
e intersetoriais, como a participao das unidades de ateno bsica e a articulao com
os Ministrios de Colonizao e Reforma Agrria e o do Meio Ambiente.
Palavras-chave: malria; Brasil; epidemiologia; controle.
Introduo
A malria no Brasil continua sendo um grande problema de sade pblica. Embora
muitos progressos tivessem sido obtidos na luta contra a doena nos ltimos 60 anos, o
nmero de casos registrados anualmente ainda muito elevado.
O Brasil possui extensa rea malrica. Em cerca de 6,5 milhes de km2, correspondendo
a 80% do seu territrio, h presena de mosquitos transmissores. No incio da dcada de
1940, o nmero estimado de casos por ano era de 6 milhes, equivalendo a aproximadamente 20% da populao daquela poca. A rea primitivamente endmica abrangia
todos os estados, total ou parcialmente, excluindo-se apenas o estado do Rio Grande do
Sul e o Distrito Federal. Em decorrncia da luta contra a doena e do desenvolvimento
socioeconmico do Pas, o nmero de casos e a rea de abrangncia da malria foram se
reduzindo ao longo dos anos. Em 1961, houve registro de 36,9 mil casos, o menor nmero
at hoje registrado (MARQUES; CRDENAS, 1994).
225
Malria no Brasil: epidemiologia e controle
A partir da segunda metade dos anos 1960, ocorreu no Brasil um processo muito rpido
e desordenado de ocupao da regio da Bacia Amaznica, incluindo os estados das regies
Norte e Centro-Oeste e parte da rea ocidental da regio Nordeste. Esta ocupao estava
condicionada oferta de oportunidades de trabalho relacionadas construo de rodovias e
ferrovias, construo de hidroeltricas, projetos de colonizao agropecurios e explorao de
minrios, como ouro e mangans. O processo migratrio de populao de outras regies do
Pas, onde nunca existiu malria, ou esta j havia sido controlada fazia muitos anos, para uma
regio altamente favorvel transmisso da doena, gerou um crescimento progressivo do
nmero de casos registrados, chegando, em 1989, a 577,5 mil (MARQUES; CRDENAS, 1994).
Entre os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio propostos pelas Naes Unidas
na Declarao do Milnio, no ano 2000, esto previstas metas de combate ao HIV/aids,
malria e a outras doenas que devem ser cumpridas at o ano de 2015 (BRASIL, 2010).
As metas do Brasil para o sexto ODM relacionadas malria, bem como os indicadores
para seu monitoramento, esto apresentadas no Quadro 8.1.
Quadro 8.1 Sexto objetivo de desenvolvimento do milnio: metas
e indicadores da malria para o Brasil
ODM 6 Combater o HIV/aids, a malria e outras doenas
Metas
Meta 8
At 2015, ter detido a incidncia da malria e de outras doenas

importantes e comeado a inverter a tendncia atual
Meta 8A
At 2015, ter reduzido a incidncia da malria e da tuberculose

Indicadores
Indicador 22
Proporo da populao das zonas de risco que utiliza meios de

proteo e de tratamento eficazes contra a malria
Indicador 21
Taxas de prevalncia e de mortalidade ligadas malria
Fonte: BRASIL (2010).
O objetivo deste estudo apresentar a situao atual da malria no Pas, do ponto de

vista epidemiolgico e do seu controle, com nfase nos indicadores de monitoramento
das metas relacionadas nos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio.
Mtodos
Foram revistas publicaes cientficas e tcnicas referentes epidemiologia e ao controle da malria.
Os dados utilizados constam dos sistemas nacionais de informao, como o Sivep-Malria, o Sinan, o SIM e o SIH-SUS. Esses dados foram consolidados em tabelas e grficos pelo Programa Nacional de Controle da Malria no Brasil, do Ministrio da Sade.
O indicador classicamente utilizado para avaliar a situao epidemiolgica da malria o ndice parasitrio anual IPA, que estima o risco de ocorrncia de malria
226
em uma determinada populao e intervalo de tempo. O IPA calculado dividindo-se

o nmero de exames positivos de malria pela populao total e multiplicando-o por
mil. O IPA expressa o nmero de exames positivos e no os casos de malria, o que
pode resultar em duplicidade de registro, quando o mesmo paciente submetido a
mais de um exame. Por outro lado, deixa de contabilizar os casos no diagnosticados
por meio de exame.
Resultados
A Figura 8.1 apresenta a situao de registro de casos de malria no Brasil por grandes
regies geogrficas, no perodo 1990-2008. Observa-se, ao longo desse perodo, oscilao no registro do nmero de casos. Os anos de reduo coincidem com aqueles em que
uma intensificao das aes de controle foi realizada. A sustentabilidade da reduo da
incidncia ainda um desafio a ser superado.
Figura 8.1 Nmero de casos confirmados de malria Brasil e grandes regies, 1990-20081
700.000
600.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sul
Regio Centro-Oeste
Regio Sudeste
Nota: 1 2008: dados sujeitos a reviso.
Atualmente, a incidncia da malria no Brasil est restrita quase que exclusivamente regio da Bacia Amaznica, incluindo os estados do Acre, Amazonas, Roraima,
Amap, Rondnia, Par, Mato Grosso, Tocantins e a regio ocidental do Maranho.
O nmero de casos de malria nesses estados, para o perodo 1990-2009, est apresentado na Figura 8.2.
227
Figura 8.2 Nmero de casos confirmados de malria Acre, Amazonas, Roraima,

Amap, Rondnia, Par, Mato Grosso, Tocantins e Maranho, 1990-2009
300.000
250.000
200.000
150.000
100.000
Rondnia
Par
Acre
Amap
Amazonas
Tocantins
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
50.000
Roraima
Maranho
Mais recentemente, entre 2006 e 2008, no Brasil, como um todo, e em cada estado da Amaznia, em particular, houve reduo do nmero de casos. Em 2009, a
tendncia nacional continua em queda, porm os estados do Par, Roraima, Amap
e Maranho apresentaram elevao da incidncia, sendo a maior no Par, com mais
de 40% de aumento.
As causas desse aumento so tanto de ordem epidemiolgica quanto de controle.
Fatores especficos para cada estado podem ser encontrados, mas, de maneira geral,
a reduo da prioridade poltica, redundando em problemas operacionais, que
prejudicou as atividades de controle: falta de pessoal, de transporte e de insumos
para o programa.
Em 2009, 99,7% dos casos foram notificados na Amaznia. Dos 308.453 casos registrados no Pas naquele ano, apenas 804 foram na regio extra-amaznica (Tabela 8.1).
E destes, a grande maioria adquiriu a doena na regio da Bacia Amaznica. A transmisso fora da Amaznia est praticamente interrompida, limitando-se a alguns pequenos
focos residuais e a focos novos de pequena magnitude, resultantes da reintroduo da
transmisso por meio de portadores do parasito provenientes da regio Amaznica.
(TAUIL, 1986). Os nmeros de casos confirmados para o Brasil, como um todo, e para
as regies Amaznica e extra-amaznica esto apresentados na Figura 8.3.
228
Tabela 8.1 Srie histrica anual de casos notificados de malria, por espcie
de Plasmodium regio extra-amaznica, 2000-2009
Ano
Total de casos
P.vivax
P.falciparum
Mista (V+F)
P. sp1
2000
1.260
1.247
2001
1.551
213
57
1.273
2002
2.211
676
191
26
1.314
2003
1.904
899
265
37
698
2004
2.096
1.204
378
94
416
2005
2.528
1.402
415
84
621
2006
2.205
1.150
383
90
575
2007
1.751
964
316
69
395
2008
878
611
207
51
2009
804
542
222
30
Fonte: Programa Nacional de Controle da Malria/SVS/MS.

Nota: 1 Casos positivos da malria sem identificao da espcie de Plasmodium.
Figura 8.3 Nmero de casos confirmados de malria regio

Amaznica e extra-amaznica, 1990-20091
700.000
99,8
500.000
99,0
98,0
97,4
97,0
400.000
96,0
300.000
94,0
95,0
Nmero de casos
600.000
100,0
93,0
200.000
92,0
100.000
0
91,0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009*
Nmero de casos no Brasil
90,0
% casos na regio Amaznica
A Figura 8.4 apresenta a srie histrica anual de casos de malria notificados no Brasil,
segundo espcie de Plasmodium, no perodo 1959-2009. A Tabela 8.2 informa o nmero
absoluto de casos relacionados a cada espcie, no perodo analisado.
229
Figura 8.4 Srie temporal de casos de malria segundo espcie de Plasmodium

Brasil, 1959-2009
Nmero de casos
700.000
600.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
0
59
62
65
68
71
74
77
80
83
86
89
92
95
Ano
P. falciparum
P. vivax
98
01
04
07
Total de casos
Tabela 8.2 Srie histrica anual de casos de malria notificados, por

espcie de Plasmodium Brasil, 1959-2009
Ano
P.vivax
P.falciparum
P.malarie
P.ovale
Total de casos
1959
43.343
1960
39.729
1961
32.285
4.625
**
36.912
1962
45.683
22.683
**
68.371
1963
71.860
37.821
98
**
109.779
1964
67.713
41.727
67
**
109.507
1965
57.100
46.302
114
**
103.516
1966
49.257
57.386
247
**
108.551
1967
42.783
51.923
218
**
99.592
1968
34.913
41.278
228
**
78.349
1969
24.265
27.987
148
**
53.887
1970
25.711
26.592
154
**
52.469
1971
33.359
43.306
87
**
76.752
1972
33.534
48.827
60
**
82.421
1973
36.536
39.539
57
**
76.132
1974
36.024
28.210
86
**
64.320
1975
49.020
39.572
38
**
88.630
1976
52.426
33.974
37
**
86.437
Continua
230
Ano
P.vivax
P.falciparum
P.malarie
P.ovale
Total de casos
1977
61.740
39.313
28
**
101.081
1978
69.385
47.858
24
**
117.267
1979
86.767
57.427
21
**
144.215
1980
99.442
70.416
13
**
169.871
1981
119.368
77.779
**
197.149
1982
122.934
98.999
**
221.939
1983
150.169
147.504
14
**
297.687
1984
171.836
206.414
**
378.257
1985
186.643
212.814
**
399.462
1986
199.857
243.761
**
443.627
1987
238.403
270.458
**
508.864
1988
271.784
287.750
**
559.535
1989
301.841
275.674
**
577.520
1990
308.184
252.191
20
560.396
1991
323.175
218.644
108
**
541.927
1992
329.472
243.340
181
**
572.993
1993
306.780
176.365
222
**
483.367
1994
356.478
198.502
155
**
555.135
1995
360.367
203.438
765
**
564.570
1996
311.208
131.267
1.573
**
444.048
1997
305.493
98.481
1.077
**
405.051
1998
364.434
105.948
1.512
**
471.894
1999
514.113
122.355
1.006
**
637.474
2000
481.655
132.655
937
**
615.247
2001
307.575
81.612
575
**
389.762
2002
268.624
80.443
829
**
349.896
2003
321.189
88.458
313
**
409.960
2004
355.356
110.863
219
466.439
2005
451.920
155.657
217
607.801
2006
404.376
146.301
234
550.917
2007
364.909
93.591
145
458.649
2008
266.214
49.330
79
315.632
2009
257.530
50.816
98
308.453

Nota: * No foram registrados casos.
** No h informao disponvel.
Na Amaznia, a doena no est homogeneamente distribuda. Em 2008, apenas 60

municpios (7,4% dos 807 municpios da regio) concentraram cerca de 80% dos casos
(Tabela 8.3). Em geral, as reas de maior transmisso so aquelas em que as pessoas so
recm-chegadas, as habitaes e as condies de trabalho so muito precrias e se encontram prximas floresta e colees de gua. A ttulo de exemplo, em 2006, 26% dos
231
casos ocorreram em apenas trs municpios amaznicos: Manaus, Porto Velho e Cruzeiro
do Sul (AC). Na Figura 8.5, podem ser observados os diferentes nveis de endemicidade,
por municpio, com base na incidncia parasitria anual.
Tabela 8.3 Distribuio dos municpios por estado da regio Amaznica que
concentram 80% dos casos de malria, em anos recentes
N de municpios
UF
2005
Constantes
1999 a 2005
AC
AM
30
23
21
70,0
AP
100,0
MA
10
0,0
MT
0,0
PA
45
17
17
37,8
RO
11
12
12
109,1
RR
57,1
TO
0,0
114
67
60
52,6
Total
Fonte: Programa Nacional de Controle da Malria. SVS/MS
Figura 8.5 Mapa do risco de transmisso da malria Brasil, 2008
232
% mun.constantes
1999 a 2005
1999
40,0
Como consequncia dessas medidas, nos ltimos anos tem havido reduo da
letalidade e do nmero de internaes hospitalares por P. falciparum. Provavelmente devido ao tratamento precoce, antes do aparecimento de gametcitos (LOBAN;
POLOZOK, 1987), a transmisso de malria por P. falciparum tem cado a nveis
nunca antes alcanados (desde 1962), chegando a 16,5% do total de casos registrados
em 2009. Esse percentual j havia atingido valores de 59,2% em 1972. O nmero de
internaes nos hospitais do Sistema nico de Sade tambm mostra tendncia decrescente: em 1992, alcanou 55.332; e em 2009, 4.442. A mesma tendncia de queda
est sendo registrada para o nmero de bitos: em 1998 este nmero foi 1.168; em
1996, 224; e em 2009, 58.
Na regio extra-amaznica, particularmente em reas que ainda apresentam os
mosquitos vetores, h que se manter vigilncia permanente em relao aos indivduos febris, procedentes de regio endmica, tanto do Brasil quanto de outros
pases amaznicos da Amrica do Sul, da frica Subsaariana e do sudeste da sia.
O retardo no diagnstico pode aumentar a gravidade dos casos e at levar a vtima
ao bito. No Brasil, o coeficiente de letalidade tem sido mais de 100 vezes superior
na regio extra-amaznica, comparativamente prpria rea endmica (tabelas 8.4
e 8.5; figuras 8.6 e 8.7).
Tabela 8.4 Nmero de bitos e taxa de letalidade por malria
regio extra-amaznica, 1996-2009
Ano
N. de casos
N. de bitos
Taxa de letalidade
1996
2.583
15
0,58
1997
1.943
14
0,72
1998
1.912
14
0,73
1999
1.828
10
0,55
2000
2.006
12
0,60
2001
1.459
15
1,03
2002
1.637
11
0,67
2003
1.181
18
1,52
2004
1.538
0,46
2005
1.734
0,46
2006
1.519
12
0,79
2007
1.215
13
1,07
2008
876
11
1,26
2009
720
13
1,81
233
Figura 8.6 Nmero de casos e de bitos e taxa de letalidade por

malria regio extra-amaznica, 1996-2009
2
3.000
1,8
1,6
1,4
2.000
1,2
1
1.500
0,8
1.000
0,6
0,4
500
0,2
0
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
N de casos
N de bitos
Taxa de Letalidade
Tabela 8.5 Nmero de bitos e taxa de letalidade por malria

regio Amaznica, 1996-2009
234
Ano
N. de casos
N. de bitos
Taxa de letalidade
1996
441.465
209
0,05
1997
403.108
137
0,03
1998
469.982
156
0,03
1999
635.646
193
0,03
2000
613.241
231
0,04
2001
388.303
127
0,03
2002
348.259
82
0,02
2003
408.765
85
0,02
2004
464.901
93
0,02
2005
606.067
114
0,02
2006
549.398
93
0,02
2007
457.434
81
0,02
2008
314.754
56
0,02
2009
307.651
45
0,01
Letalidade (%)
Nmero de casos e bitos
2.500
Figura 8.7 Nmero de casos e de bitos e taxa de letalidade por

malria regio Amaznica, 1996-2009
0,06
600.000
0,05
500.000
0,04
400.000
0,03
300.000
Letalidade (%)
Nmero de casose bitos
700.000
0,02
200.000
0,01
100.000
0
0
1
N de casos
N de bitos
10
11
12
13
14
Taxa de Letalidade
Discusso
Aspectos vetoriais
Os transmissores da malria so mosquitos do gnero Anopheles. No Brasil, as principais
espcies transmissoras de malria pertencem a dois subgneros, Nyssorhincus e Kerteszia:
An. (N.) darlingi a espcie de maior importncia epidemiolgica por sua grande
distribuio no territrio nacional (atinge todo o interior do Pas) e pelo alto grau
de antropofilia e endofagia. Tem como criadouros preferenciais colees de gua
limpa, quente, sombreada e de baixo fluxo, situao muito frequente na Amaznia.
An. (N.) aquasalis distribui-se pela faixa litornea que vai do Amap at o norte
de So Paulo. Tem como criadouros preferenciais colees de gua salobra.
An.( N. ) albitarsis na verdade, um complexo de subespcies com diferentes
capacidades vetoriais. Existe tanto no interior quanto no litoral.
An. ( K. ) cruzii e An. ( K ) bellator distribuem-se pelo litoral do sul de So Paulo
at o norte do Rio Grande do Sul. Tm como criadouros preferenciais a gua que
se acumula na base das folhas das bromlias.
Aspectos relacionados ao agente etiolgico

Das cinco espcies de plasmdios, atualmente reconhecidas como capazes de produzir doena nos seres humanos, no h registro de autoctonia no Brasil do Plasmodium
ovale e do Plasmodium knowlesi. A relao entre a incidncia de Plasmodium falciparum
e Plasmodium vivax, conhecida como frmula parasitria, tem se alterado ao longo dos
235
anos, ora predominando uma espcie, ora predominando a outra, em funo da maior ou
menor efetividade das atividades de controle executadas. De modo geral, predomina o P.
vivax quando as aes de controle so mais efetivas. O Plasmodium malariae, em todos
esses anos, tem sido muito pouco registrado, raramente ultrapassando mil casos anuais.
Aspectos ambientais e socioeconmicos

A malria no Brasil de incidncia fundamentalmente rural. Porm, na periferia de
reas urbanas da Amaznia, inclusive de grandes cidades, tem havido transmisso da
doena, decorrente da presena de portadores de plasmdio provenientes da rea rural,
de localidades onde est presente o vetor.
Em certas situaes, a malria comporta-se como doena do trabalho, atingindo, por
exemplo, garimpeiros, derrubadores de mata, agricultores e motoristas de caminho. A
ocupao desordenada de reas da regio Amaznica por levas de migrantes procedentes
de estados em que a transmisso j no existe h muitos anos e, portanto, desprovidos de
imunidade adquirida contra a doena, os expe intensa transmisso, com nveis altos
de parasitemia e casos clinicamente muito graves (TAUIL, 1986). Crianas com menos
de 5 anos de idade, gestantes, em reas endmicas, e pessoas primoinfectadas so mais
susceptveis a formas graves de malria. Os tipos de habitao provisria, em que h
ausncia total ou parcial de paredes, facilitam o contacto vetor-homem e dificultam a
aplicao de inseticida. Os hbitos de manter boa parte do corpo descoberta, em razo
do calor, expem maior superfcie corporal ao contacto com mosquitos. A construo de
moradias provisrias prximas mata e junto a colees de gua fator de aumento da
transmisso. O uso de mosquiteiros, impregnados ou no com inseticidas, construo de
casas com paredes completas, colocao de telas em portas e janelas e uso de repelentes
so medidas protetoras pouco frequentes nas reas de ocupao recente na Amaznia.
A transmisso da malria depende, em cada localidade, da interao dos diferentes
fatores de risco epidemiolgico de origem diversa (biolgicos, ecolgicos, sociais, culturais, econmicos e polticos), cujo controle no depende exclusivamente do inseticida
como tambm de interveno adequada, em funo da natureza dos prprios fatores.
Em reas restritas, em que foi possvel uma interveno multissetorial, a malria foi controlada. So exemplos: o garimpo de Serra Pelada, em Marab, no Par; a construo da
hidreltrica de Balbina, no Amazonas; a pavimentao da rodovia ligando Cuiab, em
Mato Grosso, a Porto Velho, em Rondnia; a construo da ferrovia Carajs, no Par, a
Itaiqui, no Maranho; as reas de minerao mecanizada em vrios pontos da Amaznia;
reas de explorao de gs e petrleo (TAUIL, 1986). Nestas localidades, alm das aes
de sade, instituies de outros setores envolvidos com os projetos de desenvolvimento
econmico, como companhias energticas, instituies agrcolas e de reforma agrria,
agentes financeiros, participaram de aes que reduziam o risco de transmisso. Estas
so aquelas j citadas, por exemplo a construo de casas com paredes completas, mesmo
que rsticas, localizadas distantes de criadouros de mosquitos. Colaboravam ainda na
236
instalao e manuteno de postos de diagnstico, favorecendo a identificao e tratamento precoce dos casos.
Controle
Associaram-se na regio da Bacia Amaznica fatores que favorecem a transmisso e
dificultam a aplicao das medidas tradicionais de controle: fatores biolgicos (presena
de altas densidades de mosquitos vetores e populao migrante sem imunidade adquirida
contra a doena), geogrficos (baixa altitude, altas temperaturas, altas taxas pluviomtricas
e cobertura vegetal do tipo florestal), ecolgicos (desmatamentos) e sociais (populao
morando e trabalhando em condies precrias).
As medidas de controle, baseadas fundamentalmente na aplicao de inseticida no
interior das casas, mostraram-se incapazes de impedir o aumento do nmero de casos. A
efetividade do inseticida ficou muito reduzida pela falta de superfcies borrifveis (ausncia
total ou parcial de paredes laterais nas casas provisrias da populao nmade). Ademais,
foi detectada uma frao significativa de transmisso extradomiciliar: o mosquito picava
tambm fora de casa, reduzindo ainda mais o valor do inseticida como principal arma
de controle da malria.
A dificuldade atual de reduzir os fatores de risco de ordem econmica e social determinantes da incidncia da malria na regio Amaznica faz com que, no momento, seja
praticamente impossvel erradicar a doena da regio. Nas reas de alta endemicidade
da Amaznia, enquanto o processo de desenvolvimento no atingir um nvel mnimo de
infraestrutura social e econmica que favorea a fixao da populao na terra, tornando-a
mais estvel e produtiva, os objetivos da luta contra a malria so os de prevenir a morte e
reduzir o nmero de casos graves. Nessas reas, os princpios em que se fundamentavam
os programas de erradicao da malria esto comprometidos. Eram eles:
1) a transmisso da malria fundamentalmente intra-domiciliar;
2) a malria humana no tem reservatrios animais e, portanto, o esgotamento do
parasito no homem, naturalmente ou por medicao, leva interrupo da transmisso; e
3) a disponibilidade de um inseticida de efeito residual, de ao por contacto e de
aplicao em superfcie (o DDT) viabiliza a eliminao de mosquitos infectados nas
zonas endmicas.
Quanto ao item 1, no apenas se constatou transmisso extradomiciliar, como tambm
a precariedade das habitaes descaracteriza o intra e extradomiclio, pela ausncia total
ou parcial de paredes nas casas.
Quanto ao item 2, tanto a resistncia de raas do Plasmodium falciparum aos antimalricos de uso em campo quanto a dificuldade de acesso aos medicamentos e a existncia
de portadores assintomticos do parasito em zonas endmicas prolongam o perodo de
transmissibilidade da doena.
237
Quanto ao item 3, mesmo onde no h ainda resistncia dos anofelinos ao DDT, a

falta de paredes das casas reduz a eficcia de qualquer inseticida de aplicao em superfcie (OAKS, 1991).
A Conferncia Ministerial em Malria, realizada em Amsterd, na Holanda, em outubro
de 1992, patrocinada pela Organizao Mundial da Sade, recomendou a adoo de uma
nova estratgia global de luta contra a doena com base na realidade epidemiolgica e
social local, com incorporao de outras medidas de controle adequadas a cada situao,
ao multissetorial para reduo da influncia de fatores de risco de natureza socioeconmica, cultural, poltica e ecolgica e participao ativa da populao (ORGANIZAO
MUNDIAL DE LA SALUD, 1992; WHO, 1993a). O objetivo da luta contra a malria passa
a ser o homem e no mais o mosquito, na medida em que se busca, primeiramente, prevenir os casos graves e as mortes causadas pela doena. O controle integrado da malria,
como uma ao conjunta do governo e da sociedade dirigida eliminao ou reduo
dos riscos de morrer ou adoecer, a nova orientao de luta contra a doena adotada
pelo Brasil, com as seguintes estratgias para atingir os objetivos propostos:
diagnstico oportuno e tratamento adequado e imediato dos casos;
planejamento e aplicao constante de medidas preventivas seletivas;
deteco precoce de epidemias e combate efetivo para evitar a disperso da doena
e o restabelecimento da transmisso em reas em que esta foi interrompida; e
avaliao contnua da situao da malria no Pas, incluindo seus fatores determinantes de natureza ecolgica, social, cultural e econmica.
No Brasil, a rede de laboratrios foi grandemente aumentada, facilitando o diagnstico
precoce. Unidades permanentes de servio de sade foram incorporadas a essa rede. O
nmero de laboratrios na regio Amaznica passou de 420, em 1989, para 3.371, em
2008. Foi introduzido o teste rpido (imunoteste) para diagnstico: por meio de tcnica
que dispensa o uso de microscpio, utiliza anticorpo monoclonal para detectar antgeno
do plasmdio em reas de difcil acesso e carncia de energia eltrica.
A disponibilidade de medicamentos foi ampliada para todos os servios de sade da
regio Amaznica. A associao de derivados da artemisinina com mefloquina ou com
lumefantrine, drogas eficazes contra P. falciparum e com menos eventos adversos que a
associao quinino e tetraciclina, passou a ser mais utilizada, reduzindo as possibilidades de no adeso do paciente (GILLES, 1991). Cerca de 60% dos casos registrados na
Amaznia nos ltimos dois anos esto sendo tratados antes de 48 horas do incio dos
sintomas. Isto est sendo possvel graas participao crescente da ateno primria nas
atividades de controle da malria.
O tratamento precoce impede a formao de gametcitos, forma infectante para os
mosquitos. No caso de P. falciparum, so produzidos mais tardiamente (em torno de 7 a
8 dias aps o incio dos sintomas) do que os do P. vivax, os quais aparecem nas primeiras
24 a 48 horas aps o incio dos sintomas. Assim, o tratamento precoce impede a formao de gametcitos, nos casos de infeco por P. falciparum, reduzindo a probabilidade
de infeco dos mosquitos e redundando na diminuio da transmisso. O mesmo no
238
ocorre com o P.vivax, cuja reduo da transmisso depende ainda de medidas de luta
contra o vetor (LADISLAU; LEAL; TAUIL, 2006).
As medidas de combate ao vetor, tanto na sua fase aqutica quanto alada, tm se
restringido quelas localidades em que sua efetividade maior, quer pela importncia
epidemiolgica de criadouros, como em reas urbanas, quer pelas caractersticas das
habitaes que apresentem paredes completas. A escolha das medidas disponveis depender das condies epidemiolgicas locais, com a identificao dos fatores de risco
mais importantes presentes na localidade. Recentemente, na Amaznia tem havido uma
expanso muito grande de criadouros artificiais de peixes, propiciando a formao de
um imenso nmero de criadouros dos mosquitos. O uso de larvicida biolgico tem sido
uma das medidas usadas para reduzir a densidade de vetores nesses criadouros (LOIOLA;
MANGABEIRA DA SILVA; TAUIL, 2002).
Em relao aos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, a malria, no Brasil, no
apenas parou de aumentar sua incidncia. A doena apresenta tendncia de queda bastante acentuada: de mais de 600 mil casos em 2000 para cerca de 300 mil casos em 2009
(objetivos 8 e 8A). O crescimento do nmero de locais de diagnstico e tratamento para
mais de 3 mil na Amaznia e a oferta gratuita de medicamentos eficazes e seguros garantem ateno imensa maioria dos casos suspeitos. Mais de 60% dos casos esto sendo
medicados com menos de 48 horas do incio dos sintomas. A reduo sensvel do nmero
de casos hospitalizados no Sistema nico de Sade, indicador de menor gravidade dos
casos, e a importante reduo do nmero de bitos atendem aos objetivos do milnio,
mesmo antes do prazo previsto (2015). De 243 bitos registrados, em 2000, passou-se
para 58, em 2009 (indicadores 21 e 22).
Concluso
A tendncia histrica da incidncia da malria no Brasil decrescente, sem dvida.
Porm, h momentos de elevao global ou localizada. A reduo da proporo dos casos de Plasmodium falciparum notvel, resultando em reduo drstica do nmero de
internaes e bitos ao longo do tempo.
A sustentabilidade dos ganhos j obtidos no controle da malria no Brasil ainda no
est consolidada. preciso que o controle da doena se mantenha na agenda poltica da
sade para que no faltem recursos que garantam os insumos necessrios ao programa.
O problema de recrutamento, capacitao e condies de contratao de pessoal tambm
crucial para garantia de quantidade e qualidade do trabalho a ser realizado.
A participao das unidades de ateno bsica nas aes de controle da malria na
Amaznia uma estratgia fundamental, bem como as atividades de educao da populao e da articulao com setores da sociedade responsveis pela movimentao de
pessoas na regio, como os de colonizao e reforma agrria e de meio ambiente.
239
Referncias
1 BRASIL. Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada. Objetivos de Desenvolvimento do Milnio:
relatrio nacional de acompanhamento. Braslia: Ipea, 2010.
2 GILLES, H. M. Management of severe and complicated malaria: a practical handbook. Geneva,
Switzerland: WHO, 1991.
3 LADISLAU, J. L. B.; LEAL, M. C.; TAUIL, P. L. Avaliao do plano de intensificao das aes
de controle da malria na regio da Amaznia Legal, Brasil, no contexto da descentralizao.
Epidemiologia e Servios de Sade, v. 15, p. 9-20, 2006.
4 LITSIOS, S. Lucha antipaldica y servicios epidemiolgicos: Hacia una nueva orientacin? In:
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13 ______. Implementation of the global malaria control strategy. Technical Report Series, 839.
Geneva: WHO, 1993b.
240
Morbidade e mortalidade
por dengue no Brasil:
Uma dcada em
perspectiva
Joo Bosco Siqueira Jr., Gisele Folador da Fonseca,

Ana Cristina da Rocha Simplcio, Lvia Carla Vinhal,
Giovanini Evelim Coelho
Sumrio
9 Morbidade e mortalidade por dengue no Brasil:
Uma dcada em perspectiva
241
Resumo 243
Introduo 243
Mtodos 244
Resultados 247
Discusso 252
Referncias 254
Anexo 1
256
Resumo
Introduo: A dengue se apresenta como um dos principais desafios de Sade
Pblica no Brasil, Pas que concentra quase 70% dos casos notificados da doena nas
amricas desde 2000.
Objetivo: Caracterizar as tendncias e os cenrios atuais da dengue no Brasil, a partir
dos dados produzidos pelo sistema de vigilncia da dengue para a dcada de 2000.
Mtodos: Foram analisados os casos de dengue registrados no Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan e no Sistema de Informaes Hospitalares SIH
do Sistema nico de Sade SUS entre 2000 e 2009. Foi feita uma anlise descritiva dos
casos notificados e hospitalizados, com uma avaliao da incidncia e da letalidade da
doena no Pas.
Resultados: Foram notificados cerca de 4 milhes de casos de dengue na dcada
de 2000. As maiores epidemias registradas ocorreram em 2002 e 2008, representando,
respectivamente, os picos de circulao dos sorotipos 3 e 2 do vrus da dengue. A partir
de 2006, foi observado um deslocamento de casos graves para menores de 15 anos de
idade, coincidindo com a recirculao do sorotipo 2. A letalidade por febre hemorrgica
da dengue para o perodo foi de 6,7%, atingindo mais de 10% em 2006 e 2007.
Concluso: As epidemias de 2008 representaram o pior cenrio da dengue no Brasil
em relao a casos graves, at o presente momento, e se caracterizaram por uma migrao
da doena para crianas. A contnua caracterizao do padro de ocorrncia da doena
no Pas fundamental preparao do Sistema nico de Sade para o enfrentamento do
desafio que representa a dengue.
Introduo
A reemergncia de epidemias de dengue clssica, ou febre do dengue FD, e a emergncia da febre hemorrgica da dengue FHD so alguns dos maiores problemas de Sade
Pblica da atualidade (GUZMAN; KOURI, 2002). Segundo estimativas da Organizao
Mundial da Sade OMS, dois teros da populao mundial vivem em zonas infestadas
pelos vetores transmissores da doena e h registro de infeco pela dengue e pela dengue hemorrgica em mais de 100 pases na frica, nas amricas, no Sudeste Asitico, no
Pacfico Ocidental e no Mediterrneo Oriental (WHO, 2009).
A dengue uma doena febril aguda causada por um vrus de genoma RNA do gnero
Flavivrus e transmitida via picada de mosquitos infectados do gnero Aedes, sendo o
Ae. Aegypti seu principal vetor (RIGAU-PEREZ, 1994). So conhecidos quatro sorotipos
DENV 1, 2, 3 e 4 , com manifestaes clnicas da doena variando desde infeces
assintomticas at formas mais graves, com quadros de hemorragia e choque, podendo
evoluir para bito (WHO, 2009; RIGAU-PEREZ, 1994).
243
Morbidade e mortalidade por dengue no Brasil: Uma dcada em perspectiva
A reemergncia da dengue tornou-se, a partir da dcada de 1960, um grave problema de

Sade Pblica nas amricas (RIGAU-PEREZ, 1994; GUZMAN, M.G.; KOURI G., 2002).
Entre 2001 e 2006, mais de 3,4 milhes de casos da doena foram notificados no continente,
com 79.664 casos da febre hemorrgica da dengue e 982 mortes. Em 2008, aproximados
908 mil casos da doena foram notificados nas amricas, dos quais mais de 26 mil foram
FHD (PAN-AMERICAN HEALTH ORGANIZATION, 2010).
No Brasil, os adultos jovens foram os mais afetados pela doena desde a sua reintroduo
em 1986, com um predomnio de quadros no graves. Entretanto, desde a introduo do
sorotipo 3 em 2000, a dengue vem apresentando tendncia de aumento nas formas graves
(SIQUEIRA JR. et al., 2005). A circulao do DENV 3 foi seguida pela recirculao do
DENV 2 a partir de 2006, sendo descrito um aumento no nmero de casos de formas graves
e hospitalizaes em crianas, principalmente no Nordeste do Pas (TEIXEIRA et al., 2008),
culminando nas epidemias ocorridas em 2008, especialmente no estado do Rio de Janeiro.
A caracterizao das tendncias da doena na ltima dcada e das epidemias ocorridas
em 2008 de fundamental importncia para a compreenso da magnitude do problema
no Pas e a preparao do Sistema nico de Sade para seu enfrentamento. Nesse estudo,
so analisados os dados produzidos pelo sistema de vigilncia da dengue no Brasil entre
2000 e 2009, com nfase nas mudanas da epidemiologia da doena no perodo.
Mtodos
Este um estudo epidemiolgico observacional, descritivo e seccional no qual se
analisa a epidemiologia da dengue ao longo da dcada de 2000, com a caracterizao das
principais tendncias da doena no perodo.
Fonte de dados
A FD e a FHD so doenas de notificao compulsria no Pas, acompanhadas por
um sistema de vigilncia implantado no incio da dcada de 1980 (MINISTRIO DA
SADE, 2009a). Em resumo, utiliza-se mtodo passivo de vigilncia, em que todos os
casos suspeitos da doena atendidos em unidades de sade (pblicas e privadas) devem
ser notificados em uma ficha padronizada, elaborada pelo Ministrio da Sade. Essa ficha
dividida em duas partes: a primeira refere-se aos dados pessoais do indivduo (endereo
completo, idade, sexo) e data dos primeiros sintomas; a segunda, ao agravo, como sintomas, hospitalizao, exames laboratoriais, classificao final, critrios de classificao
(laboratorial, vnculo epidemiolgico) e evoluo do caso (bito, cura). Esse instrumento
preenchido manualmente, por profissionais de sade, e enviado aos ncleos de vigilncia
epidemiolgica do municpio para digitao, anlise e envio vigilncia epidemiolgica
estadual, e posteriormente para a vigilncia epidemiolgica nacional.
244
Para esse estudo, foram analisados os casos oficialmente notificados ao Sinan. O

Sinan-Windows foi utilizado entre 2000 e 2006 e o Sinan-Net, a partir de 2007. Tambm
se realizou anlise dos dados do SIH/SUS entre 2000 e 2009, selecionando-se as internaes com diagnstico principal ou secundrio de FD e FHD (Classificao Estatstica
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade - Dcima Reviso - CID-10:
A90 e A91) a partir das bases de dados reduzidas do SIH/SUS disponveis na pgina da
internet do Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade Datasus (DATASUS, 2010). Essas bases tambm foram utilizadas para a determinao do valor pago
para as internaes de pacientes com dengue pelo SUS.
Definies de caso e formulrios de vigilncia

O Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da dengue no Brasil adota os critrios estabelecidos pela Organizao Pan-Americana da Sade Opas, representao da Organizao
Mundial da Sade OMS nas amricas para definio de casos suspeitos e confirmados
de FD e FHD (ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, 1995). Diante das
dificuldades encontradas para classificar os casos mais graves da doena, como FHD,
o Ministrio da Sade adotou (no Sinan-Windows) uma classificao intermediria
denominada dengue com complicaes (DCC)1 (MINISTRIO DA SADE, 2009a).
A migrao do Sinan-Windows para o Sinan-NET levou a modificaes no modelo
das fichas de notificao/investigao utilizadas na rotina da vigilncia. No sistema Sinan-NET, esse modelo uma verso simplificada da verso anterior, e que passa a descrever
as caractersticas clnicas dos casos classificados como dengue com complicaes que
no eram disponveis anteriormente. As fichas utilizadas em ambos os sistemas contm
informaes demogrficas sobre os casos, classificao final, critrio de confirmao dos
casos e detalhamento clnico dos casos classificados como FHD.
Confirmao laboratorial
As caractersticas e a operacionalizao do sistema de vigilncia laboratorial j foram
descritos anteriormente (SIQUEIRA JR. et al., 2005). Em resumo, a confirmao laboratorial realizada por meio das seguintes tcnicas: (GUZMAN; KOURI, 2002) testes
sorolgicos (teste imunoenzimtico Elisa para deteco de anticorpos circulantes da
classe IgM para o vrus da dengue) realizados em amostras de sangue coletadas aps
seis dias do incio de doena (BURKE; NISALAK; USSERY, 1982; GUBLER et al., 2002);
isolamento viral em cultura de clulas de Aedes albopictus, clone C6/36 em amostras de
1 Dengue com complicaes (DCC) refere-se a todo caso que no se enquadra nos critrios de FHD e para o
qual a classificao de DC insatisfatria, dada a gravidade do quadro clnico-laboratorial apresentado.
Nessa situao, a presena de um dos itens a seguir caracteriza quadro de DCC: alteraes neurolgicas, disfuno cardiorrespiratria, insuficincia heptica, plaquetopenia igual ou inferior a 50 mil/mm3,
hemorragia digestiva, derrames cavitrios, leucometria global igual ou inferior a 1 mil/mm3, bito.
245
sangue colhidas at cinco dias aps o incio dos sintomas (GUBLER et al., 1984). Durante
a dcada de 1990, uma rede de laboratrios de sade pblica foi implantada para atender
a crescente demanda por confirmao laboratorial em estados que se tornaram endmicos para a doena. Aps a epidemia de 2002, aconteceu mais uma expanso da rede de
laboratrios para realizao de testes sorolgicos para a doena, que atingiu um total de
118 unidades na rede pblica, em 2008. Durante epidemias, os casos de dengue tambm
so confirmados por critrios clnico-epidemiolgicos aps a confirmao laboratorial
dos primeiros, em virtude das limitaes na capacidade dos laboratrios. Mesmo assim,
testes laboratoriais so mantidos para um percentual dos casos.
Anlise de dados
Com o objetivo de caracterizar as tendncias e os cenrios atuais da dengue no Brasil, foi realizada uma anlise descritiva dos casos notificados e hospitalizados de acordo
com sexo, idade, local de residncia, classificao final, critrios de confirmao e data
de incio dos sintomas e internao, estratificados pelo porte populacional do municpio
de residncia do caso. Para essa estratificao, o Brasil foi divido em cinco categorias de
porte populacional, com base na estimativa de populao residente no Brasil em 2009:
1. abaixo de 50 mil habitantes (n=4.976; 89,4%); 2. entre 50 e 99 mil habitantes (n=316;
5,7%); 3. entre 100 mil e 499 mil habitantes (n=233; 4,2%); 4. entre 500 e 999 mil habitantes (n=24; 0,5%); e 5. 1 milho de habitantes e acima (n=14; 0,3%). Para o clculo da
incidncia de dengue, foram utilizados casos confirmados e provveis de dengue pela
populao estimada para cada unidade federada do Pas, ao longo do perodo analisado.
Avaliao da consistncia das bases de dados

Checagem da idade: foi realizada uma anlise exploratria das idades dos casos notificados, sendo excludos da anlise registros de pacientes que apresentavam valores
considerados inconsistentes.
Padro de ocorrncia dos casos sem informao sobre classificao final: diante da
quantidade dos casos sem classificao final, foi realizada anlise do padro da ocorrncia
desses casos em relao aos casos confirmados, para determinar se a ocorrncia de ambos
foi simultnea ou em perodos distintos; casos sem classificao final, mas com ocorrncia
durante perodos com um grande nmero de casos confirmados foram includos na anlise.
Padronizao das bases de dados: no perodo estudado, foram utilizadas duas verses
do sistema de informao de agravos de notificao (Sinan-Windows e Sinan-NET); para
a anlise conjunta dos dados, foi realizada padronizao das bases em relao s variveis
analisadas, para a construo de um nico banco para anlise final.
Para apresentarmos as informaes dos casos notificados e internados por faixa etria
e porte populacional, foi realizada anlise exploratria dos dados, mediante o desenho
de grficos-caixa (boxplots). Essa anlise constituda por um conjunto de tcnicas de
246
manipulao que permitem extrair, de uma massa de dados,informaes relevantes sobre

o fenmeno em estudo (TUKEY, 1977).
A anlise foi realizada com o programa SPSS Statistics 17.
Consideraes ticas
De forma a garantir a confidencialidade dos dados, em todas as bases de dados utilizadas na elaborao deste estudo no constavam informaes ou nomes e endereos
detalhados dos pacientes, sendo disponibilizado apenas seu municpio de residncia.
Resultados
Entre 2000 e 2009, foram notificados cerca de 4 milhes de casos de dengue no Brasil,
com destaque para 2002 e 2008, quando ocorreram as maiores epidemias registradas
na dcada (Tabela 9.1). No perodo do estudo, observamos dois ciclos de transmisso
de diferentes sorotipos do vrus (Quadro 9.1 e Figura 9.1). O DENV3, introduzido
no Pas em dezembro de 2000, predominou entre 2002 e 2006, atingindo seu pico de
transmisso entre 2002 e 2003. Durante o ciclo de DENV3, observamos aumento no
nmero de casos internados de dengue, levando a uma reduo na razo entre casos
notificados e hospitalizados. Em 2004, foi registrada uma internao para cada 5,6
casos notificados (Tabela 9.1).
Figura 9.1 Casos notificados internados de dengue de acordo
com meses do ano*. Brasil, 2000 a 2009
350.000
Ciclo de DENV2
Ciclo de DENV3
14.000
250.000
Casos Notificados
16.000
12.000
200.000
10.000
150.000
8.000
6.000
100.000
4.000
50.000
0
00
Hospitalizaes
300.000
18.000
2.000
01
02
03
04
05
Casos notificados
06
07
08
09
Hospitalizaes
Nota: * Barras em negro representam o ms de janeiro.
247
Tabela 9.1 Nmero de casos notificados e hospitalizaes por dengue, razo entre
o nmero de notificaes e o nmero de hospitalizaes e custo das
internaes pagas pelo Sistema nico de Sade. Brasil, 2000 a 2009
Nmero de casos
notificados
Nmero de
hospitalizaes
no SUS
Notificaes:
hospitalizaes
(Razo)
Custo das hospitalizaes

para o SUS (em R$ milhes)
2000
227.957
10.260
23,4 : 1
1,8
2001
381.718
24.226
17,7 : 1
4,3
2002
794.219
55.266
14,4 : 1
13,1
2003
280.529
54.396
6,4 : 1
13,2
2004
71.847
20.900
5,6 : 1
5,1
2005
148.524
32.432
7,7 : 1
8,0
2006
252.725
32.051
10,8 : 1
8,0
2007
507.296
53.461
10,5 : 1
14,0
2008
806.036
77.283
10,4 : 1
22,7
2009
577.078
54.389
10,6 : 1
17,8
TOTAL
4.047.929
414.664
9,8 : 1
108,0
Ano
Quadro 9.1 Principais eventos da epidemiologia da dengue. Brasil, 2000 a 2009

Ano
Evento
2000
Introduo do DENV3 no estado do Rio de Janeiro
2001
Incio do ciclo de predomnio do DENV3 no Pas
2002
Grandes epidemias pelo DENV3 nos estados do Rio de Janeiro e de Pernambuco, seguidas
de rpida disseminao desse sorotipo para as cinco regies do territrio nacional
Aumento na proporo de casos de dengue hospitalizados
2006
Incio do ciclo de recirculao do DENV2, originalmente no estado do Maranho,

com deslocamento de casos graves para menores de 15 anos de idade
2008
Grandes epidemias pelo DENV2 do vrus com epicentro no estado do Rio de Janeiro
Aumento na proporo de casos hospitalizados de dengue em crianas
2009
Substituio do DENV2 pelo DENV1 como sorotipo predominante nas regies CentroOeste e Norte, com o incio de novo ciclo de alta transmisso desse sorotipo no Pas
O segundo ciclo de transmisso da dcada de 2000 teve incio em 2006 no estado do

Maranho, onde foi observada a recirculao do DENV2, com aumento no nmero de
casos graves em menores de 15 anos de idade. Ao longo de 2007, o DENV2 substituiu o
DENV3 como sorotipo predominante no Pas, levando ocorrncia de grandes epidemias
por esse sorotipo em 2008, especialmente no Rio de Janeiro (Quadro 9.1).
Concomitante ao aumento de gravidade nesse perodo houve incremento no valor
pago pelo SUS por hospitalizaes de casos de dengue. Entre 2000 e 2009, foram pagos
R$ 108 milhes, 51% deles concentrados nos trs anos de maior circulao do DENV2
(2007 a 2009). O Anexo 1 apresenta a incidncia de dengue por 100 mil habitantes de
cada unidade da Federao, entre 2000 e 2009. As maiores incidncias na dcada ocorre-
248
ram nos estados do Mato Grosso do Sul, em 2007, e do Acre, em 2009: respectivamente,
3.014 e 2.794 casos da doena por 100 mil habitantes. O estado de Santa Catarina no
apresentou casos autctones nesse perodo. Estes foram identificados apenas em 2007,
no Rio Grande do Sul.
Como ltimo evento de grande importncia da dcada, no segundo semestre de
2009 observou-se que o sorotipo predominante do vrus sofre nova alterao nas regies
Centro-Oeste e Norte, com a substituio do DENV2 pelo DENV1, o que acena para
a possibilidade de ocorrncia prxima de grandes epidemias, ao longo de 2010 e 2011.
A Figura 9.2 apresenta a distribuio dos casos notificados e hospitalizados de acordo
com a idade, entre 2000 e 2009. Em geral, cerca de 50% dos casos notificados e internados
ocorreram em adultos jovens, no perodo de 2000 a 2006. Podemos observar, entretanto,
um importante deslocamento na gravidade dos casos entre menores de 15 anos, principalmente a partir de 2007, quando mais de 25% dos casos internados foram de indivduos
dessa faixa etria. Esta rpida mudana no perfil epidemiolgico da doena em relao
idade e gravidade dos casos torna-se ainda mais surpreendente em 2008 e 2009, quando
mais de 25% dos casos notificados e internados foram de crianas. Nos municpios com
mais de 500 mil habitantes, ultrapassa os 50% a proporo de casos hospitalizados de menores de 15 anos, em 2008 (dados no apresentados). Cabe ressaltar que os dois sistemas
analisados (Sinan e SIH/SUS), apesar de serem sistemas de informao independentes,
apresentaram essa mesma tendncia, o que sugere que a mudana observada realmente
reflete o cenrio da doena no pas ao longo desses anos.
Figura 9.2 Distribuio dos casos notificados e hospitalizados de
dengue de acordo com a idade. Brasil, 2000 a 20091
Nota: 1 A linha pontilhada representa o limite de 15 anos de idade.
249
De modo geral, o marcado padro sazonal da doena no sofre alteraes ao

longo do perodo analisado, com a maior incidncia da doena sobrecarregando os
meses de janeiro e junho (Figura 9.1). Apesar desse padro sazonal caracterstico
ocorrer de forma similar, tanto para a notificao dos casos quanto para internaes, foram observadas modificaes, especialmente em 2001 e 2009. Nesses anos,
o perodo de maior transmisso da doena apresentou antecipao de cerca de dois
meses nas regies Centro-Oeste e Sudeste, com incio do perodo sazonal no ms de
outubro (dados no disponveis). Independentemente desse cenrio de antecipao,
a notificao de casos tambm ocorreu durante o segundo semestre de todos os anos
analisados, o que ressalta a necessidade da manuteno de contnuas atividades de
preveno e controle da doena.
Foi registrado um total de 1.622 bitos na dcada de 2000, 898 (55,4%) por FHD e 724
por DCC. No mesmo perodo, foram confirmados 13.493 casos de FHD e 40.504 de DCC.
Embora a maioria dos casos de DCC e FHD houvesse ocorrido nos anos epidmicos de
2002 (23,1%) e 2008 (17,2%), observou-se uma tendncia de aumento do nmero de casos
graves desde 2000 (Figura 9.3). A letalidade por FHD para o perodo foi de 6,7%, atingindo
mais de 10% em 2006 e 2007, enquanto a letalidade por DCC foi de 1,8%. Cerca de 50% dos
casos classificados como DCC, de 2007 a 2009, foram devido a uma contagem de plaquetas abaixo de 50 mil/mm3 (dados no apresentados). Essa informao no est disponvel
para o restante do perodo, uma vez que a verso anterior do sistema de informao no
apresentava tal detalhamento.
Figura 9.3 Casos, bitos e letalidade por febre hemorrgica da dengue
e dengue com complicaes. Brasil, 2000 a 2009
250
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
FHD
Letalidade
12
10
8
6
4
2
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
FHD
62
682
2714
727
103
463
682
1554
4195
2311
bitos
29
150
38
45
76
161
229
157
Letalidade
08
04
06
05
08
10
11
10
05
07
Letalidade (%)
Casos Confirmados
a) Febre Hemorrgica da dengue (FHD)
20000
18000
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
DCC
DCC
Letalidade
10
8
6
4
2
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
105
690
4778
2577
647
1375
2079
3883
17945
6425
bitos
31
35
11
38
67
136
249
153
Letalidade
01
01
01
02
03
03
04
01
02
Letalidade (%)
Casos Confirmados
b) Dengue com complicaes (DCC)
A Tabela 9.2 apresenta o percentual dos casos notificados de acordo com o porte
populacional do municpio de residncia dos pacientes. Apesar de ocorrerem variaes
no percentual de casos notificados segundo o porte populacional, ao longo dos anos,
podemos observar que a doena ocorre de forma importante em todas as categorias, e
que os municpios com menos de 500 mil habitantes concentram mais de 60% dos casos.
Entretanto, cerca de 20% dos casos notificados no perodo do estudo estavam concentrados em apenas nove dos 14 municpios com populao superior a 1 milho de habitantes.
Uma anlise das epidemias ocorridas em 2002 e 2008 constata que o estado do Rio de
Janeiro foi responsvel por cerca de 32% do total das notificaes no pas, em cada um
desses anos (dados no apresentados), representando coeficientes de incidncia de 1.691,9
e 1.410,3 por 100 mil habitantes respectivamente. A Figura 9.4 apresenta a incidncia de
acordo com os municpios do Brasil, para os anos com maior (2002 e 2008) e menor (2000
e 2004) notificao de casos.
Tabela 9.2 Percentual de casos notificados de dengue de acordo com o
porte populacional dos municpios. Brasil, 2000 a 2009.
Porte populacional
(por 1000 hab.)
Ano
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
<50
24,8
26,9
18,6
31,7
32,4
34,9
27,0
30,2
33,1
33,7
50-99
12,7
10,9
9,0
12,6
12,3
15,8
11,2
12,7
11,6
14,1
100-499
35,9
29,8
25,7
32,6
33,7
25,6
31,9
25,2
23,1
29,0
500-999
14,0
12,6
11,6
12,5
6,4
5,7
11,3
15,8
10,1
9,8
1000
12,6
19,8
35,1
10,6
15,4
17,9
18,6
16,2
22,2
13,4
Total de casos
notificados (por 1000)
227.9
381.7
794.2
280.5
71.8
148.5
252.7
507.2
806.0
577.0
251
Figura 9.4 Incidncia de dengue de acordo com os municpios.

Brasil, 2000, 2002, 2004 e 2008
Discusso
Ao longo da dcada de 2000, a epidemiologia da dengue no Brasil viu modificar sua
importncia, com a intensificao da transmisso da doena e o aumento da incidncia
de casos graves em todas as macrorregies. As epidemias de 2008 representam um grande impacto no cenrio da doena, em relao gravidade e ao total de internaes at
aquele momento.
Essas epidemias foram caracterizadas por um padro de migrao de gravidade para
crianas, que representaram mais de 50% dos casos internados nos municpios de maior
porte populacional. Mesmo em municpios com menor populao, mais de 25% dos
pacientes internados por dengue foram crianas, o que ressalta uma rpida e simultnea
alterao no perfil da doena no Brasil. Esse segundo ciclo crescente de casos graves,
principalmente em crianas, a partir de 2006, contrasta com o primeiro perodo de gravidade observado nos adultos jovens, entre 2000 e 2005. Mais de 800 mil casos suspeitos
foram notificados durante essas epidemias, tornando 2008 o ano com maior nmero de
notificaes de dengue na histria do Pas.
O ano de 2006 marca o incio do terceiro perodo da ocorrncia da doena no Pas,
caracterizado pela migrao de gravidade para crianas, em contraste com os perodos
anteriores, nos quais a carga da doena foi maior entre adultos jovens (SIQUEIRA JR. et
al., 2005). Uma possvel explicao para esse cenrio pode ser encontrada na reemergncia do sorotipo DENV2. Este sorotipo, que circulou no Pas durante a dcada de 1990,
foi responsvel pela ocorrncia de poucas epidemias de grande porte, sem predomnio
marcante ao longo dos anos.
252
Uma parcela significativa da populao residente no Pas teve contato com o DENV3,
durante as epidemias causadas por esse sorotipo no perodo entre 2002 e 2007. A ocorrncia de novas epidemias pelo DENV2 eleva as chances do desenvolvimento de infeces
secundrias e de casos mais graves da doena, conforme observado em outros pases
(MARZOCHI, 2004; RIGAU-PEREZ et al., 1998).
Apesar de 18 dos 27 estados brasileiros terem apresentado aumento no nmero de
casos em 2008 (MINISTRIO DA SADE, 2010), outra importante diferena das epidemias nesse ano comparativamente aos anos epidmicos anteriores est na ampla
distribuio dos casos pelo Pas. Nas epidemias de 2002, os estados do Rio de Janeiro e de
Pernambuco concentraram 35,2% e 13,7% de casos confirmados no Pas, respectivamente.
Em 2008, apesar de o estado do Rio de Janeiro ter concentrado 31,7% dos casos confirmados, nenhuma outra unidade da Federao concentrou mais de 10% do total dos casos.
No perodo de 2000 a 2009, mais de 1.600 bitos por dengue foram registrados no
Brasil, com a letalidade por FHD sempre acima de 5%. A letalidade por DCC, apesar de
se apresentar mais baixa, reflete, em grande parte, a alta presena de casos com plaqueta
abaixo de 50mil/mm3. Este limite de classificao de casos pode no refletir gravidade
na ausncia de outros critrios, o que torna mais difcil a interpretao desse indicador.
Entretanto, o sistema de sade deve focar a ocorrncia de bitos, em sua maioria evitveis
(WHO, 2009). Em epidemias de grande porte, faz-se necessria a implantao de novos
leitos e triagem de pacientes, para identificao dos que apresentam maior gravidade
clnica, haja vista a sobrecarga de pacientes nas unidades de sade (MINISTRIO DA
SADE, 2009b). No municpio do Rio de Janeiro foram notificados cerca de trs mil casos
em um nico dia. A soluo adotada para enfrentar a demanda de casos foi a instalao
de tendas de hidratao dos pacientes, em diferentes reas da cidade (comunicao pessoal). Desde 2003, o Ministrio da Sade intensifica a capacitao de mdicos pediatras
no manejo de pacientes com dengue, como preparao para uma potencial mudana no
padro de gravidade da doena, observada em 2008. O aumento no nmero de crianas
internadas por dengue nos grandes centros urbanos do Pas pode ser um reflexo da maior
quantidade de mdicos pediatras capacitados nesses municpios. Entretanto, desde que
sistemas independentes de informao (Sinan e SIH/SUS) apresentaram padres semelhantes, esse aumento tambm pode ser reflexo de um novo cenrio epidemiolgico no
Pas, no apenas resultado de um alerta mais efetivo do sistema de sade.
Dificuldades e insucessos no controle da dengue vm sendo registrados em todo o
mundo (RUNGE-RANZINGER et al., 2008; HORSTICK et al., 2010). As atuais aes
para a preveno da dengue no vm causando o impacto desejado e a velocidade de
disseminao da circulao viral intra e interpases impe grande desafio aos programas
de controle da doena (HEINTZE; VELASCO; KROEGER, 2007). Os profissionais de
sade pblica, tanto da rea acadmica quanto da rede de servios, devem estar envolvidos na busca de solues para os problemas de sade da populao. No lhes cabe
apenas estimular a anlise crtica dos modelos de preveno e controle existentes, na
constante busca de propostas alternativas, mas tambm considerar que o risco atual da
253
doena mais um alerta que mostra a necessidade de capacitao tcnica constante na

preparao para a ateno mdica populao, com vistas reduo da morbidade e
da letalidade por dengue.
A partir dos resultados observados, a dengue segue como um dos maiores desafios
para a sade pblica no Brasil, a impor novos desafios em cada mudana de seu perfil
epidemiolgico. imperativo que os sistemas de vigilncia sejam capazes de detectar essas
alteraes precocemente, para que medidas ajustadas a esses cenrios sejam adotadas no
momento oportuno.
O conhecimento aprofundado da dinmica da doena deve corroborar ou reorientar
aes de controle e vigilncia, e otimizar recursos, geralmente reduzidos quando chega o
perodo de menor incidncia da doena. fundamental a constante elaborao e avaliao
dos planos de contingncia para situaes de epidemias, incluindo todos os cuidados
relacionados assistncia mdica, tomando como base os dados epidemiolgicos e a
experincia em situaes anteriores para detectar os pontos problemticos na formulao de novas propostas de interveno (JEBARA, 2004; WESTERGAARD, 2008). Essas
avaliaes tornam perceptveis novas necessidades dos sistemas e, assim, contribuem para
que eles correspondam s mudanas ocorridas na epidemiologia da dengue e, em ltima
anlise, ajudem a reduzir a morbimortalidade pela doena.
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255
Anexo 1
Tabela 9.1 Incidncia de dengue (por 100 mil habitantes) de acordo com a
unidade federada (UF) de residncia. Brasil, 2000 a 2009
UF
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Acre
285,4
405,8
146,7
158,2
616,6
316,7
27,5
74,1
326,3
2.794,3
Alagoas
19,7
14,8
187,4
168,6
102,5
50,6
75,6
344,6
420,8
127,8
Amazonas
227,9
641,5
67,9
130,3
26,1
28,7
16,0
57,5
226,0
51,7
686,9
155,3
783,6
487,6
433,6
392,7
570,2
195,9
274,5
43,3
79,7
381,3
183,3
13,4
54,8
12,8
67,0
235,4
687,9
Amap
Bahia
Cear
9,4
377,6
163,5
326,0
32,7
283,6
279,2
412,9
576,1
95,6
Distrito Federal
9,8
73,6
140,0
38,6
11,6
16,3
23,6
46,7
46,3
31,4
Esprito Santo
571,5
210,6
668,3
824,3
81,6
53,1
243,0
195,0
748,0
968,0
Gois
22,1
163,6
376,9
151,2
149,8
297,1
361,1
256,3
610,9
699,3
Maranho
32,0
48,1
63,2
47,9
10,0
60,7
36,7
215,4
89,3
36,1
Minas Gerais
41,7
142,0
148,3
49,1
48,2
49,3
118,9
144,8
248,4
282,1
Mato Grosso do Sul
166,0
442,4
517,7
99,7
0,9
8,0
304,0
3.014,4
32,7
572,0
3,8
20,2
145,1
192,3
43,9
80,9
152,7
571,1
229,3
1.766,3
Mato Grosso
Par
Paraba
256
2000
122,4
229,4
129,9
103,9
61,7
77,5
61,6
193,4
214,5
103,8
0,3
119,4
134,2
123,3
13,5
44,6
27,6
294,3
209,5
25,2
Pernambuco
181,9
94,4
922,2
101,6
14,2
37,0
80,0
262,7
215,1
34,1
Piau
173,3
175,7
162,4
169,6
7,4
29,0
59,1
318,5
75,3
123,9
Paran
12,0
5,6
43,5
96,5
0,8
8,5
7,0
259,0
17,5
14,6
Rio de Janeiro
22,3
428,8
1.591,7
34,5
8,9
8,9
156,3
358,5
1.261,0
55,6
Rio Grande do Norte
415,6
866,3
402,5
446,8
47,0
81,2
178,5
423,2
929,3
81,7
Rondnia
266,3
132,7
68,0
214,4
169,1
282,5
142,2
197,7
379,1
1299,5
Roraima
1.234,6
1.192,6
346,8
1.267,0
139,5
602,8
204,5
220,6
1.193,6
763,7
Rio Grande do Sul
2,4
Santa Catarina
Sergipe
246,0
122,4
176,0
146,3
17,3
17,4
25,6
73,4
1.071,8
73,0
So Paulo
10,9
140,0
123,9
53,4
7,7
15,3
129,2
276,6
28,5
29,9
Tocantins
79,7
213,2
86,6
83,4
45,3
148,3
212,6
939,4
801,5
320,8
10
Morbidade e mortalidade
por influenza no Brasil, no
perodo de 1998 a 2009
Luciane Zappelini Daufenbach
10 Morbidade e mortalidade por influenza no Brasil,

no perodo de 1998 a 2009
257
Resumo 259
Introduo 260
Mtodos 260
Resultados 261
Discusso 274
Referncias
277
Resumo
Objetivos: Descrever a magnitude, a distribuio e a sazonalidade da hospitalizao
e mortalidade por influenza e pneumonias no Brasil, no perodo de 1998 a 2009.
Mtodos: Estudo observacional, ecolgico, descritivo, com uso de dados secundrios
oriundos do Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade e do Sistema de Informao sobre Mortalidade do Brasil. Foram determinados os coeficientes de
hospitalizao e de mortalidade por influenza e pneumonias, segundo faixa etria, sexo,
unidade da Federao UF e macrorregio de residncia.
Resultados: As causas diagnsticas influenza e pneumonias resultaram em
10.302.083 hospitalizaes no Brasil, no perodo de 1998 a 2009, com mdia anual
de 858.507 hospitalizaes e coeficiente de hospitalizao anual mdio de 4,9 por mil
habitantes. Essas mesmas causas estiveram associadas a 395.901 bitos no perodo de
1998 a 2008, com mdia de 35.991 bitos/ano no Pas e coeficiente de mortalidade
anual mdio de 2,02 por 10 mil habitantes. Coeficientes mais elevados de hospitalizao e mortalidade por influenza e pneumonias foram registrados entre indivduos do
sexo masculino e nas faixas etrias extremas. O coeficiente de hospitalizao foi mais
expressivo na regio Centro-Oeste (6,2 por mil hab.), seguida pelas regies Sul (5,8
por mil hab.), Nordeste (5,5 por mil hab.), Norte (5,4 por mil hab.) e Sudeste (3,8 por
mil hab.). O coeficiente de mortalidade foi maior na regio Sudeste (2,86 por 10 mil
hab.), seguida das regies Sul (1,83 por 10 mil hab.), Centro-Oeste (1,61 por 10 mil
hab.), Norte (1,23 por 10 mil hab.) e Nordeste (1,16 por 10 mil hab.). Este estudo aponta
um padro sazonal da hospitalizao por influenza e pneumonias no Brasil e padres
distintos entre regies. Para o Pas como um todo e para as regies Sudeste e Sul em
particular, os maiores picos de hospitalizao mdia mensal, pelas causas estudadas,
foram geralmente identificados nos meses de julho, enquanto nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste foram percebidos nos meses de maio. Destaca-se, do ano de 2008
para o de 2009, em 18 UF especialmente nas da regio Sul , aumento do coeficiente
de hospitalizao pelas causas de interesse.
Concluso: Observou-se a presena de perfis epidemiolgicos de influenza coeficientes de hospitalizao e de mortalidade diferenciados entre as regies brasileiras.
O aumento do coeficiente de hospitalizao entre 2008 e 2009 pode estar relacionado
circulao do vrus influenza A (H1N1) no Pas. So necessrios estudos apropriados,
com o propsito de definir tendncias de hospitalizao e de mortalidade e identificar
grupos mais acometidos e vulnerveis, a fim de subsidiar a promoo, preveno e assistncia sade.
Palavras-chave: influenza; pneumonia; hospitalizao; morbidade; mortalidade.
259
Morbidade e mortalidade por influenza no Brasil, no perodo de 1998 a 2009
Introduo
Influenza, ou gripe, uma doena do sistema respiratrio causada pelo vrus influenza,
de alta transmissibilidade. Os vrus influenza subdividem-se em trs diferentes tipos
A, B e C , sendo que os vrus influenza A e B tm relevncia clnica em seres humanos
(COX; SUBBARAO, 1999). Os vrus influenza so, entre os vrus respiratrios, os que
mais esto associados ao excesso de morbidade e mortalidade durante os perodos epidmicos (GLEZEN, 1982).
A manifestao clnica clssica da gripe febre sbita elevada, acima de 38C, seguida
de tosse, cefaleia, coriza, dor de garganta, mialgia, prostrao, entre outros. Em indivduos saudveis, a influenza tem evoluo benigna, a despeito da importante repercusso
sistmica dessa infeco no organismo e seu impacto importante na morbimortalidade
(ASSAAD; COCKBURN; SUNDARESAN, 1973), particularmente em determinados
grupos de risco, como indivduos menores de dois e maiores de 60 anos de idade, imunodeprimidos e portadores de doenas cardiopulmonares e metablicas crnicas, sejam
estas em decorrncia de infeco viral primria ou de infeces bacterianas secundrias,
principalmente as pneumonias (MALHOTRA; KRILOV, 2000).
A influenza ainda uma das preocupaes das autoridades sanitrias mundiais, em
funo das repercusses na morbimortalidade, da recente pandemia de influenza causada
pela cepa A (H1N1) e do constante risco do surgimento de outras pandemias. Diante disso,
h o esforo institucional de ampliar o conhecimento relacionado morbimortalidade
por influenza no Brasil por meio do monitoramento dos dados oriundos do sistema de
vigilncia sentinela da influenza, de internao hospitalar e de mortalidade.
Este estudo tem por objetivo apresentar uma anlise descritiva dos dados de hospitalizao e mortalidade por influenza e pneumonias no Brasil, no perodo de 1998
a 2009, e sua distribuio segundo sexo, faixa etria, unidade da Federao UF e
macrorregio de residncia.
Mtodos
Realizou-se um estudo descritivo observacional com uso de dados secundrios oriundos dos Sistemas de Informaes do Sistema nico de Sade SUS, gerenciados pelo
Ministrio da Sade.
As unidades de anlise foram as hospitalizaes e bitos, agregados segundo ano de
ocorrncia do evento. Os dados sobre internaes foram obtidos do Sistema de Internao
Hospitalar do Sistema nico de Sade SIH/SUS, cujo documento-base a Autorizao
de Internao Hospitalar AIH, para os anos de 1998 a 2009. As informaes sobre os
bitos foram obtidas do Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM, tambm para
os anos de 1998 a 2008. As causas especficas de interesse foram pneumonias e influenza,
descritas como diagnstico principal.
260
Em razo da dificuldade de distinguir pneumonia viral e pneumonia bacteriana

decorrente de infeco pelo vrus influenza, foram utilizados dados administrativos de
morbidade e mortalidade combinando cdigos de pneumonia e influenza, com o propsito
de mensurar seu impacto nos servios de sade (HERBERT; MCBEAN, 2005).
Foram calculados os coeficientes de hospitalizao e de mortalidade por influenza e
pneumonias, segundo sexo, faixa etria, local de residncia e perodo de ocorrncia na
populao-alvo. Optou-se, em algumas anlises, pelo uso de coeficientes de hospitalizao
e de mortalidade e utilizao da tcnica de mdia mvel centrada em trs termos, para o
alisamento ou suavizao das variaes aleatrias apresentadas.
Os seguintes indicadores foram calculados: 1. coeficiente de hospitalizao por influenza e pneumonias segundo agrupamentos de causas, sexo, faixa etria, UF e macrorregio
de residncia, no perodo de 1998 a 2009; 2. coeficiente de hospitalizao por influenza
e pneumonias segundo meses do ano; e 3. coeficiente de mortalidade por influenza e
pneumonias segundo agrupamentos de causas, sexo, faixa etria, UF e macrorregio de
residncia, no perodo de 1998 a 2008. Tambm foi feito o ordenamento das UF com
os maiores coeficientes de hospitalizao e mortalidade por influenza e pneumonias no
Brasil, no perodo estudado.
Resultados
Morbidade hospitalar por influenza e pneumonias
No perodo de 1998 a 2009, foram registradas pelo SIH/SUS 10.302.083 hospitalizaes por influenza e pneumonias no Brasil. Dessas hospitalizaes, 406.918 (3,9%)
foram por influenza e 9.895.160 (96,1%) por pneumonias (Tabela 10.1).
Tabela 10.1 Nmero absoluto (N) e coeficiente (por mil habitantes) de hospitalizao
por influenza, pneumonias e influenza + pneumonias, segundo
agrupamentos de causas diagnsticas. Brasil, 1998 a 2009
Influenza
Ano de hospitalizao
Pneumonias
Coef.*
Coef.*
Coef.*
1998
4.780
0,003
990.688
0,612
995.468
0,615
1999
4.282
0,003
969.752
0,592
974.034
0,594
2000
1.965
0,001
950.162
0,560
952.127
0,561
2001
1.268
0,001
899.471
0,522
900.739
0,523
2002
70.847
0,041
794.260
0,455
865.107
0,495
2003
72.926
0,041
798.470
0,451
871.396
0,493
2004
69.393
0,039
792.010
0,442
861.403
0,481
2005
45.537
0,025
726.366
0,394
771.903
0,419
Continua
261
Ano de hospitalizao
Influenza
Pneumonias
Coef.*
Coef.*
Coef.*
2006
34.090
0,018
736.432
0,394
770.522
0,413
2007
31.501
0,017
735.298
0,388
766.799
0,405
2008
27.583
0,015
695.641
0,367
723.224
0,381
2009
42.746
0,022
806.610
0,421
849.361
0,444
Nota: *Coeficiente de hospitalizao por mil habitantes.
O coeficiente de hospitalizao por influenza mdio no perodo foi de 0,19 hospitalizaes por mil habitantes (mnimo de 0,007 em 2001 e mximo de 0,41 em 2003),
enquanto para pneumonia foi de 4,67 hospitalizaes por mil habitantes (mnimo de 3,67
em 2008; e mximo de 6,12 em 1998). O coeficiente de hospitalizao mdio no perodo,
pelo conjunto de influenza e pneumonias, foi de 4,85 hospitalizaes por mil habitantes
(mnimo de 3,81 em 2008 e mximo de 6,15 em 1998).
No perodo de 1998 a 2001, as mdias anuais do nmero absoluto e do coeficiente de
hospitalizao por influenza foram menores quando comparadas s dos anos entre 2002 e
2009. Para o primeiro perodo (1998-2001), observou-se mdia anual de 3.073 hospitalizaes por influenza (0,01 por mil hab.), enquanto no segundo perodo (2002-2009) essa
mdia foi de 49.327 hospitalizaes por influenza (0,27 por mil hab.). A mesma disposio
foi observada na distribuio do nmero absoluto e do coeficiente de hospitalizao por
influenza segundo sexo, faixa etria e regio.
Na distribuio das hospitalizaes por influenza e pneumonias segundo sexo, observou-se que 52,3% do total foram de homens, com coeficiente mdio de 5,2 hospitalizaes
(mnimo de 4,1 e mximo de 6,5) para cada mil habitantes do sexo masculino. O restante,
47,7% das hospitalizaes, correspondente s mulheres, representou coeficiente mdio de
4,5 hospitalizaes (mnimo de 3,5 e mximo de 5,8) por mil mulheres. Destaca-se que no
Brasil, para ambos os sexos, o maior coeficiente de hospitalizaes pelas causas estudadas
foi percebido em 1998 (6,2 por mil hab.), enquanto o menor coeficiente correspondeu ao
ano de 2008 (3,8 mil hab.) (Figura 10.1).
262
Coeficiente de Hospitalizaao (1 mil hab.)
Figura 10.1 Coeficiente de hospitalizao (por mil habitantes)* por influenza

e pneumonias, segundo sexo. Brasil, 1998 a 2009
7
6
5
4
3
2
1
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Masculino
2005
2006
2007
2008
2009
Feminino
Nota: *Coeficiente bruto (pontos) e mdia mvel centrada em trs pontos (linha contnua).
Quanto faixa etria, o coeficiente de hospitalizao por influenza e pneumonias no

perodo de estudo foi maior na populao brasileira menor de cinco anos (499,5 por mil hab.)
e com 60 anos e mais (122,3 por mil hab.) de idade. Nas demais faixas etrias, o coeficiente
de hospitalizao pelas mesmas causas foi de 25,4 hospitalizaes (mnimo de 17,7 na faixa
de 15-19 anos e mximo de 40,8 na faixa de 50-59 anos) por mil habitantes (Figura 10.2).
700
600
500
400
300
200
80 e +
70--79
60--69
50--59
40--49
30--39
20--29
15--19
10--14
5--9
1--4
100
<1
Coeficiente de Hospitalizaao (1 mil hab)
Figura 10.2 Coeficiente de hospitalizao (por mil habitantes) por influenza

e pneumonias, segundo faixa etria. Brasil, 1998 a 2009
Idade (anos)
263
Ao analisar a distribuio do coeficiente de hospitalizao por influenza e pneumonias

segundo as regies brasileiras, percebeu-se que os coeficientes mdios mais elevados no
perodo estudado foram registrados na regio Centro-Oeste (6,2 por mil hab.), seguida da
Sul (5,8 por mil hab.), Nordeste (5,5 por mil hab.), Norte (5,4 por mil hab.) e Sudeste (3,8
por mil hab.). Nas regies Sul, Centro-Oeste e Sudeste, o maior coeficiente identificado
foi o do ano de 1998 (respectivamente: 8,0 por mil hab., 7,8 por mil hab. e 4,6 por mil
hab.), enquanto na regio Norte o maior coeficiente correspondeu ao ano de 1999 (5,9
por mil hab.) e na regio Nordeste, ao ano 2000 (7,5 por mil hab.). No obstante, todas as
regies apresentaram o menor coeficiente de hospitalizao anual em 2008 (Figura 10.3).
Figura 10.3 Coeficiente de hospitalizao (por mil habitantes)* por influenza
e pneumonias macrorregies brasileiras, 1998-2009
8
7
6
5
4
3
2
2009
CO
2008
2007
2004
SE
2006
NE
2005
2003
2002
2001
2000
1999
1998
Coeficiente de Hospitalizaao (1 mi hab.)
Nota: *Coeficiente bruto (pontos) e mdia mvel centrada em trs pontos (linha contnua).
O coeficiente de hospitalizao mdio mensal por influenza e pneumonias para o Brasil, durante todo o perodo de estudo, foi de 4,8 por mil habitantes. O maior coeficiente
mdio de hospitalizao foi registrado no ms de julho (5,8 por mil hab.) e o menor, no
ms de fevereiro (3,5 por mil hab.). Distribuio semelhante do Brasil foi encontrada
nas regies Sudeste e Sul, onde os coeficientes de hospitalizao mdios mensais das
causas estudadas foram de 3,7 e de 5,7 por mil habitantes, respectivamente. Julho foi o
ms em que se registrou o maior coeficiente (Sudeste, com 4,7 por mil hab. e Sul, com
7,6 por mil hab.) e fevereiro, o menor (Sudeste, com 2,6 por mil hab., e Sul, com 3,7 por
mil hab.). A regio Sul tambm registrou coeficientes de hospitalizao elevados para os
meses de agosto e setembro.
264
Nas demais regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste , os coeficientes de hospitalizao mdios mensais foram de 5,4, 5,5 e 6,1 por mil habitantes, respectivamente. Nessas
regies, os maiores coeficientes de hospitalizao mdios mensais foram registrados no ms
de maio: a regio Norte, com 6,4 por mil habitantes; Nordeste, com 6,8 por mil habitantes;
e Centro-Oeste, com 7,1 por mil habitantes. Os menores coeficientes para essas regies
foram registrados no ms de fevereiro (4,5, 4,2 e 4,8 por mil hab., respectivamente), da
mesma forma que nas outras regies do Pas (Figura 10.4).
Coeficiente de Hospitalizaao (1 mil hab.)
Figura 10.4 Coeficiente de hospitalizao mdio mensal (por mil habitantes)

por influenza e pneumonias Brasil e regies, 1998-2009
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Jan
Fev
Brasil
Mar
Abr
Norte
Mai
Jun
Nordeste
Jul
Ago
Sudeste
Set
Sul
Out
Nov
Dez
Centro-Oeste
Para melhor entender a sazonalidade, os coeficientes de hospitalizao foram distribudos

segundo recortes mensais. Na anlise do padro sazonal dos coeficientes de hospitalizao
por influenza e pneumonias, observou-se um padro tpico a todos os anos, no Pas e na
maior parte de suas macrorregies. Percebeu-se que no Brasil como um todo, bem como
no Sudeste e no Sul, as amplitudes entre os coeficientes de hospitalizao valor mnimo e
valor mximo foram muito semelhantes e regulares na avaliao anual, durante o perodo
do estudo. Nessas regies, os coeficientes foram maiores nos meses de inverno e menores
nos meses de vero. As regies Nordeste e Norte apresentaram padro de sazonalidade,
com amplitude e intervalo no to regulares quanto nas regies Sudeste e Sul. E como foi
descrito anteriormente e apresentado pela figura 10.4, os maiores coeficientes de hospitalizao mensal nas regies Nordeste e Norte foram identificados em meses que antecederam
ao padro do Brasil como um todo. Analisando o coeficiente de hospitalizao no perodo
de 1998 a 2009, a regio Centro-Oeste pareceu apresentar sazonalidade mais varivel que
as das demais regies. Nessa regio, ocorreram flutuaes mais evidentes quanto maior
concentrao desses coeficientes a cada ano, a intervalos irregulares (Figura 10.5).
265
Figura 10.5 Coeficiente de hospitalizao mensal (por mil habitantes)* por

influenza e pneumonias Brasil e regies, 1998-2009
1,05
Brasil
0,65
0,45
0,25
0,05
-0,15
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
Fev
Jul
Dez
Mai
Out
Mar
Ago
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
Fev
Jul
Dez
Mai
Out
Mar
Ago
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
Coeficiente de Hospitalizaao
(1.000 hab.)
0,85
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1,05
0,65
0,45
0,25
0,05
-0,15
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
Fev
Jul
Dez
Mai
Out
Mar
Ago
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
Fev
Jul
Dez
Mai
Out
Mar
Ago
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
(1.000 hab.)
Nordeste
0,85
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1,05
Sul
0,65
0,45
0,25
0,05
-0,15
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
Fev
Jul
Dez
Mai
Out
Mar
Ago
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
Fev
Jul
Dez
Mai
Out
Mar
Ago
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
(1.000 hab.)
0,85
1998
266
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1,05
Norte
0,65
0,45
0,25
0,05
-0,15
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
Fev
Jul
Dez
Mai
Out
Mar
Ago
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
Fev
Jul
Dez
Mai
Out
Mar
Ago
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
(1.000 hab.)
0,85
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1,05
0,65
0,45
0,25
0,05
-0,15
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
Fev
Jul
Dez
Mai
Out
Mar
Ago
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
Fev
Jul
Dez
Mai
Out
Mar
Ago
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
(1.000 hab.)
Sudeste
0,85
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
1,05
0,65
0,45
0,25
0,05
-0,15
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
Fev
Jul
Dez
Mai
Out
Mar
Ago
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
Fev
Jul
Dez
Mai
Out
Mar
Ago
Jan
Jun
Nov
Abr
Sep
(1.000 hab.)
Centro-Oeste
0,85
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Nota: * Coeficiente bruto (pontos) e mdia mvel centrada em trs pontos (linha contnua).
267
Ao analisar de maneira descritiva a distribuio do coeficiente anual de hospitalizao

por influenza e pneumonias nas UF, notou-se que 66,7% (18/27) das UF apresentaram
diminuio do coeficiente com o passar dos anos. Foram elas: Rondnia, Maranho,
Piau, Cear, Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco, Alagoas, Sergipe, Bahia, Minas Gerais, Esprito Santo, So Paulo, Paran, Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Mato
Grosso do Sul e Mato Grosso.
Em 2009, houve inverso dessa tendncia de reduo e as UF citadas apresentaram
aumento desse coeficiente, exceo de Sergipe, que manteve diminuio. As UF que
apresentaram aumento mais acentuado do coeficiente de hospitalizao por influenza e
pneumonias em 2009 foram as da regio Sul. Observou-se, tambm, que 29,6% (8/27) das
UF no apresentaram qualquer tendncia, mostrando, de maneira intercalada, aumento
e diminuio do coeficiente anual de hospitalizao. Foram elas: Acre, Amazonas, Par,
Amap, Tocantins, Rio de Janeiro, Gois e Distrito Federal. Ressalta-se que Roraima apresentou distribuio diferenciada do coeficiente de hospitalizao pelas causas estudadas,
com diminuio anual do coeficiente no perodo de 1998 a 2003, e crescimento a partir
do ano de 2004 (Tabela 10.2).
Tabela 10.2 Coeficiente de hospitalizao (por mil habitantes) por influenza e
pneumonias unidades da Federao do Brasil, 1998-2009
Unidade da
Federao
Ano de hospitalizao
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Rondnia
9,0
10,1
7,4
7,0
6,3
4,7
4,6
4,6
4,3
4,5
3,6
5,0
Acre
3,1
5,1
4,7
5,0
4,3
5,1
5,1
5,7
6,2
5,0
3,7
4,2
Amazonas
2,9
3,3
2,7
2,7
3,1
3,7
4,3
4,1
4,4
4,3
3,1
3,2
Roraima
4,8
4,9
3,4
3,6
2,5
1,7
2,4
2,2
3,0
3,5
4,2
5,3
Par
5,7
5,9
5,8
6,1
5,6
6,4
6,5
5,9
5,5
6,2
5,7
6,2
Amap
3,1
2,8
4,2
3,4
3,7
3,8
5,6
4,0
3,6
4,3
3,7
4,2
Tocantins
6,6
9,3
8,5
7,7
8,3
8,0
7,2
7,0
5,8
6,3
6,5
7,0
Maranho
9,0
9,5
9,0
7,5
7,0
6,8
5,8
5,0
4,6
4,7
3,9
5,0
Piau
9,8
11,2
11,9
9,8
9,1
8,6
8,0
7,2
5,7
5,4
5,1
6,3
Cear
7,4
8,1
7,7
6,4
5,2
4,8
5,1
4,2
4,1
3,9
3,7
4,2
Rio Grande do Norte
6,1
6,0
7,3
5,6
3,4
3,2
3,6
3,3
3,1
2,7
2,8
3,5
Paraba
9,1
9,1
10,0
8,2
6,9
6,2
5,6
4,8
4,6
4,7
4,5
5,3
Pernambuco
5,1
4,9
5,0
4,6
3,8
3,3
3,4
3,0
2,7
2,9
2,5
2,9
Alagoas
8,4
7,6
7,1
6,4
7,1
6,6
6,7
6,0
5,1
5,2
5,1
5,5
Sergipe
6,4
5,8
5,9
4,9
5,4
4,5
4,0
2,8
2,4
2,7
1,8
1,8
Bahia
6,7
6,9
7,0
6,2
5,8
6,1
5,9
5,1
4,9
4,9
4,4
4,9
Minas Gerais
6,9
6,4
6,0
5,7
5,7
5,4
5,0
4,3
4,5
4,1
4,1
4,4
Continua
268
Unidade da
Federao
Ano de hospitalizao
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Esprito Santo
5,9
5,0
4,4
4,0
4,1
4,0
4,2
3,8
3,5
3,7
3,6
4,1
Rio de Janeiro
3,4
3,5
3,0
2,8
2,8
3,3
3,1
2,8
2,7
2,8
2,7
3,0
So Paulo
3,7
3,6
3,5
3,5
3,3
3,4
3,4
3,0
3,2
3,0
2,9
3,5
Paran
7,5
7,1
7,0
6,5
6,3
6,3
5,8
5,1
5,4
5,4
5,0
6,3
Santa Catarina
6,7
5,9
5,5
5,1
5,4
5,2
5,0
4,5
4,4
4,2
4,2
5,4
Rio Grande do Sul
8,8
7,3
5,5
5,6
5,9
5,9
5,9
4,9
4,9
4,5
4,4
5,5
Mato Grosso do Sul
8,9
9,6
8,8
8,9
8,8
8,0
7,5
6,4
6,3
6,1
5,1
5,9
Mato Grosso
11,9
11,4
9,7
9,7
8,9
8,7
8,5
6,7
5,5
5,6
5,6
6,4
Gois
6,9
6,8
6,1
6,2
6,0
5,4
5,9
5,0
5,5
5,2
4,9
5,6
Distrito Federal
3,4
3,3
4,0
3,7
3,4
3,2
3,9
3,2
3,4
3,4
3,2
3,3
Mortalidade por influenza e pneumonias

No perodo de 1998 a 2008, foram notificados ao SIM 395.901 bitos por influenza
e pneumonias no Brasil. Desses, 1.709 (0,45%) foram por influenza e 394.112 (99,5%)
por pneumonias (Tabela 10.3).
Tabela 10.3 Nmero absoluto de bitos (N) e coeficiente de mortalidade
por influenza, pneumonias e influenza + pneumonias, segundo
agrupamentos de causas diagnsticas Brasil, 1998-2008
Influenza
Ano de bito
Pneumonias
Coeficiente1
Coeficiente1
Coeficiente1
1998
194
0,012
32309
1,997
32503
2,009
1999
209
0,013
29985
1,829
30194
1,842
2000
213
0,013
29348
1,728
29561
1,741
2001
155
0,009
30047
1,743
30202
1,752
2002
117
0,007
32712
1,873
32829
1,880
2003
111
0,006
34409
1,945
34520
1,952
2004
111
0,006
37496
2,093
37607
2,100
2005
150
0,008
35903
1,949
36053
1,957
2006
181
0,010
42321
2,266
42502
2,276
2007
182
0,010
44311
2,340
44493
2,350
2008
166
0,009
45271
2,388
45437
2,396
Nota: 1 Coeficiente de mortalidade por 10 mil habitantes.
269
A mdia anual dos coeficientes de mortalidade por influenza foi de 0,009 bitos (mnimo de 0,006 nos anos 2003/2004 e mximo de 0,013 nos anos 1999/2000) por 10 mil
habitantes e para pneumonia, de 2,014 bitos (mnimo de 1,728 em 2000 e mximo de
2,388 em 2008) por 10 mil habitantes. Para o conjunto das causas estudadas de bitos
(influenza e pneumonias), observou-se mdia anual de 2,023 bitos (mnimo de 1,741
em 2000 e mximo de 2,396 em 2008) por 10 mil habitantes.
Na distribuio dos bitos por influenza e pneumonias segundo sexo, observou-se
que 51,7% do total de bitos ocorreram entre homens, com coeficiente mdio de 2,1
bitos (mnimo de 1,9 e mximo de 2,5) para cada 10 mil habitantes do sexo masculino.
O restante, 48,3% dos bitos, correspondente s mulheres, representou coeficiente mdio
de 1,9 bitos (mnimo de 1,6 e mximo de 2,3) por 10 mil mulheres. Destaca-se que, no
Brasil, em ambos os sexos, o menor coeficiente de hospitalizaes pelas causas estudadas
foi percebido em 2000 e o maior, em 2008 (Figura 10.6).
Figura 10.6 Coeficiente de mortalidade (por 10 mil habitantes)* por influenza
e pneumonias, segundo sexo Brasil, 1998-2008
3
(10 mil hab)
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1998
1999
2000
2001
2002
Masculino
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Feminino
Nota: * Coeficiente bruto (pontos) e mdia mvel centrada em trs pontos (linha contnua).
Quanto faixa etria, o coeficiente de mortalidade por influenza e pneumonias, no

perodo de 1998 a 2008, foi maior na populao brasileira com 60 e mais anos de idade
(16,2 bitos por 10 mil habitantes), quando comparado com o da populao compreendida nas demais faixas etrias, < 1 ano at 59 anos: 0,7 bitos por 10 mil habitantes.
Entre a populao da faixa etria de 60 e mais anos de idade, o grupo com 80 anos e
mais apresentou o maior coeficiente de mortalidade pelas mesmas causas (70,0 bitos
por 10 mil habitantes), seguido do grupo entre 70 e 79 anos (14,9 bitos por 10 mil
habitantes) e do grupo de 60 a 69 anos (4,6 bitos por 10 mil habitantes). Outra faixa
etria de alto coeficiente de mortalidade por influenza e pneumonias foi a menor de 1
ano de idade: 7,5 bitos por 10 mil habitantes (Figura 10.7).
270
Figura 10.7 Coeficiente de mortalidade (por 10 mil habitantes) por influenza

e pneumonias, segundo faixa etria Brasil, 1998-2008
8,000
6,000
(10 mil hab.)
Coeficiente de Mortalidade
7,000
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
0,000
<1
1--4
5--9
10--14
15--19
20--29
30--39
40--49
50--59
80,000
60,000
(10 mil hab.)
Coeficiente de Mortalidade
70,000
50,000
40,000
30,000
20,000
10,000
0,000
60--69
70--79
80 e +
Ao analisar a distribuio do coeficiente de mortalidade por influenza e pneumonias,

segundo as regies brasileiras, observa-se comportamento diferente daquele anteriormente
descrito para o coeficiente de hospitalizao. O coeficiente maior na regio Sudeste (2,86
bitos por 10 mil habitantes), seguida da Sul (1,83 bitos por 10 mil habitantes), Centro-Oeste
(1,61 bitos por 10 mil habitantes), Norte (1,23 bitos por 10 mil habitantes) e Nordeste
(1,16 bitos por 10 mil habitantes). Em todas as regies, o maior coeficiente de mortalidade
registrado foi em 2008, exceo da regio Norte, cujo coeficiente foi maior em 2007. Porm,
o menor coeficiente de mortalidade por influenza e pneumonias apresentou variabilidade
entre as regies, sendo menor na regio Norte em 1998, nas regies Sudeste e Centro-Oeste
no ano 2000, na regio Nordeste em 2001 e na regio Sul em 2002 (Figura 10.8).
271
Coeficiente de Mortalidade (10 mil hab.)
Figura 10.8 Coeficiente de mortalidade (por 10 mil habitantes)* por influenza

e pneumonias macrorregies brasileiras, 1998-2008
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
1998
1999
N
2000
2001
NE
2002
2003
SE
2004
2005
2006
S
2007
2008
CO
Nota: Coeficiente bruto (pontos) e mdia mvel centrada em trs pontos (linha contnua).
*
De maneira semelhante descrita anteriormente, para o coeficiente anual de hospitalizao, foi realizada a anlise da distribuio do coeficiente anual de mortalidade por influenza
e pneumonias por UF. Para o coeficiente de mortalidade pelas causas estudadas, observou-se
pequena variao entre os anos. Seis UF (22,2%) apresentaram certa variao anual, embora
de pequena magnitude e com intervalos irregulares a cada ano. Foram elas: Roraima, Acre,
Amap, Alagoas, Esprito Santo e Distrito Federal. Entre as 27 unidades federadas, 15 (55,6%)
apresentaram leve curva ascendente at o ano 2008 (Amazonas, Amap, Maranho, Piau,
Cear, Rio Grande do Norte, Paraba, Alagoas, Minas Gerais, Esprito Santo, Rio de Janeiro,
So Paulo, Paran, Mato Grosso e Gois); nove (33,3%) apresentaram curva descendente, geralmente do ano 2007 para o ano 2008 (Roraima, Acre, Par, Tocantins, Sergipe, Santa Catarina,
Rio Grande do Sul, Mato Grosso do Sul e Distrito Federal); e trs (11,1%) mostraram-se sem
variao nos ltimos anos do perodo de estudo (Roraima, Pernambuco e Bahia) (Tabela 10.4).
Foi realizado o ordenamento das UF segundo o valor do coeficiente de hospitalizao
e de mortalidade por influenza e pneumonias. Percebeu-se que as cinco UF com maiores
coeficientes de hospitalizao mdios por influenza e pneumonias, no perodo de 1998 a
2009, foram Mato Grosso, Piau, Mato Grosso do Sul, Tocantins e Paraba. As cinco UF
com maiores coeficientes de mortalidade mdios pelas causas estudadas, no perodo de
1998 a 2008, foram So Paulo, Rio de Janeiro, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul e Rio
Grande do Sul. digno de nota que os estados de So Paulo e do Rio de Janeiro, embora
apresentassem os menores coeficientes de hospitalizao mdios, foram classificados
com maiores coeficientes de mortalidade mdios pelas causas em estudo (Tabela 10.5).
272
Tabela 10.4 Coeficiente de mortalidade (por 10 mil habitantes) por influenza e

pneumonias unidades da Federao do Brasil, 1998-2008
Unidade da
Federao
Ano do bito
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Rondnia
1,2
1,2
0,8
0,9
0,8
0,9
1,1
1,0
0,9
1,0
0,8
Acre
1,1
1,0
1,3
1,1
1,1
0,9
1,7
1,6
1,6
1,9
1,8
Amazonas
1,2
1,4
1,2
1,2
1,2
1,2
1,6
1,3
1,4
1,4
1,5
Roraima
0,5
1,2
1,4
0,5
0,9
1,6
1,7
2,0
1,9
1,9
1,9
Par
0,8
1,0
1,0
1,2
1,1
1,3
1,5
1,4
1,4
1,7
1,5
Amap
1,2
1,3
0,9
1,1
1,5
1,2
1,2
0,7
0,6
0,8
1,2
Tocantins
0,6
0,8
1,0
1,1
1,2
1,3
1,4
1,4
1,2
1,4
1,2
Maranho
0,4
0,4
0,5
0,5
0,5
0,7
0,8
0,9
0,9
0,9
0,9
Piau
0,6
0,6
0,7
1,0
1,1
1,0
1,2
1,2
1,4
1,4
1,6
Cear
1,3
1,6
1,3
1,1
1,1
1,4
1,3
1,4
2,0
1,8
2,1
Rio Grande
do Norte
1,5
1,3
1,5
1,3
1,5
1,5
2,0
2,2
2,1
2,1
2,4
Paraba
0,8
0,6
0,7
0,7
0,8
0,9
1,2
1,2
1,4
1,4
1,5
Pernambuco
1,8
1,7
1,6
1,5
1,7
1,5
1,2
1,3
1,4
1,7
1,7
Alagoas
1,8
1,2
1,3
1,2
1,4
1,1
1,4
1,5
1,4
1,7
1,8
Sergipe
1,2
0,9
0,9
0,9
1,1
1,0
1,0
1,1
1,2
1,3
1,0
Bahia
0,7
0,7
0,8
0,7
0,7
0,7
0,9
0,8
1,0
1,0
1,0
Minas Gerais
2,4
2,3
2,0
2,1
2,2
2,2
2,3
2,1
2,4
2,4
2,5
Esprito Santo
1,8
1,5
1,3
1,4
1,4
1,9
1,9
1,5
1,9
1,9
2,0
Rio de Janeiro
3,0
2,4
2,1
2,4
2,6
2,8
3,1
2,9
3,4
3,6
3,6
So Paulo
3,1
2,9
2,9
2,8
3,1
3,2
3,4
3,0
3,6
3,7
3,8
Paran
1,9
1,7
1,8
1,7
1,8
1,8
1,9
1,9
2,2
2,1
2,2
Santa Catarina
1,7
1,4
1,2
1,1
1,2
1,2
1,3
1,3
1,4
1,6
1,6
Rio Grande
do Sul
2,4
2,0
1,7
1,7
1,6
1,9
2,0
2,0
2,2
2,4
2,3
Mato Grosso
do Sul
2,1
2,0
1,8
1,8
2,0
2,1
2,5
2,3
2,4
2,7
2,6
Mato Grosso
1,2
1,1
1,1
1,0
1,1
1,2
1,6
1,5
1,6
1,6
1,7
Gois
1,4
1,2
1,2
1,3
1,9
1,6
1,7
1,7
1,8
1,9
2,2
Distrito Federal
1,3
1,2
1,2
1,3
1,2
1,1
1,4
1,3
1,3
1,8
1,7
273
Tabela 10.5 Unidades Federadas (UF) ordenadas por valor do coeficiente

de hospitalizao mdio (por mil habitantes) e do coeficiente
de mortalidade mdio (por 10 mil habitantes) por influenza e
pneumonias. Unidades da Federao do Brasil, 1998 a 2009
Hospitalizao
No
UF
Mortalidade
Coef.*
No
UF
Coef. **
Mato Grosso
8,213
So Paulo
3,238
Piau
8,178
Rio de Janeiro
2,890
Mato Grosso do Sul
7,533
Minas Gerais
2,270
Tocantins
7,333
Mato Grosso do Sul
2,204
Paraba
6,587
Rio Grande do Sul
2,015
Maranho
6,503
Paran
1,910
Alagoas
6,398
Rio Grande do Norte
1,771
Paran
6,151
Esprito Santo
1,685
Par
5,956
Gois
1,618
10
Rondnia
5,925
10
Pernambuco
1,555
11
Gois
5,791
11
Cear
1,488
12
Rio Grande do Sul
5,759
12
Alagoas
1,437
13
Bahia
5,735
13
Roraima
1,402
14
Cear
5,404
14
Acre
1,367
15
Minas Gerais
5,201
15
Santa Catarina
1,355
16
Santa Catarina
5,123
16
Distrito Federal
1,342
17
Acre
4,772
17
Mato Grosso
1,339
18
Rio Grande do Norte
4,217
18
Amazonas
1,336
19
Esprito Santo
4,180
19
Par
1,257
20
Sergipe
4,027
20
Tocantins
1,154
21
Amap
3,869
21
Amap
1,078
22
Pernambuco
3,672
22
Piau
1,070
23
Amazonas
3,485
23
Sergipe
1,060
24
Distrito Federal
3,461
24
Paraba
1,016
25
Roraima
3,450
25
Rondnia
0,956
26
So Paulo
3,331
26
Bahia
0,827
Rio de Janeiro
2,987
27
Maranho
0,684
27
Notas: Coeficiente de hospitalizao mdio por mil habitantes, 1998 a 2009.

** Coeficiente de mortalidade mdio por 10 mil habitantes, 1998 a 2008.
*
Discusso
O presente estudo demonstrou que as causas diagnsticas influenza e pneumonias apresentam demanda importante aos servios de sade no Brasil. No perodo
de estudo, causaram mais de 10 milhes de hospitalizaes, uma mdia de 859 mil
hospitalizaes por ano; e mais de 390 mil bitos, uma mdia de 36 mil bitos por
ano no Pas.
274
Indivduos nas faixas etrias extremas (crianas e idosos) e do sexo masculino foram os
que apresentaram maiores coeficientes de hospitalizao e mortalidade por influenza e pneumonias no perodo de estudo. O coeficiente de hospitalizao foi mais expressivo na regio
Centro-Oeste, seguida das regies Sul, Nordeste, Norte e Sudeste. O coeficiente de mortalidade foi maior na regio Sudeste, seguida das regies Sul, Centro-Oeste, Norte e Nordeste.
A densidade demogrfica e a composio etria da populao, combinadas s condies climticas, influenciam na determinao de diferentes padres de circulao viral
e de transmisso do vrus influenza. A maioria dos estudos que analisam a sazonalidade
de causas relacionadas influenza, provenientes de Pases do Hemisfrio Norte, mostram
ser tpica a ocorrncia de epidemias anuais de influenza durante os meses de inverno
(CDC, 2009; WHO, 2010). Em pases de clima tropical, h poucos estudos dessa natureza.
No Brasil, estudos indicam um padro de sazonalidade, com variao entre as regies
(ALONSO et al., CAMPAGNA et al.).
Ao descrever a sazonalidade por meio do coeficiente de hospitalizao, este estudo
aponta um padro sazonal da hospitalizao por influenza e pneumonias no Brasil,
havendo distino entre as regies. Para o Pas e para as regies Sudeste e Sul, os picos
foram geralmente identificados nos meses de julho, relacionados ao inverno, enquanto as
menores depresses foram registradas nos meses de fevereiro. Na regio Sul, os maiores
coeficientes de hospitalizao tambm se estenderam aos meses de agosto e setembro dos
anos de estudo. Nas regies Norte, Nordeste e Centro-Oeste, entretanto, o pico sazonal dos
coeficientes de hospitalizao foi percebido precocemente; j para as depresses, assim
como para o Brasil e as regies Sudeste e Sul, identificou-se o ms de fevereiro.
Observou-se que o Pas como um todo e 67% das unidades federadas apresentaram
reduo do coeficiente de hospitalizao com o passar dos anos, durante o perodo de
estudo. Porm, nesse mesmo grupo, em 2009, houve aumento desse coeficiente, principalmente nas UF da regio Sul. O aumento do coeficiente de hospitalizao, provavelmente,
deve-se circulao e ao adoecimento da populao pelo vrus influenza A (H1N1). At
ento, o H1N1 no havia circulado entre humanos e, consequentemente, a maioria das
pessoas no apresentava imunidade contra esse agente viral. No primeiro semestre de
2009, ele circulou na Amrica do Norte, inicialmente, para logo disseminar-se por todo
o mundo, inclusive no Brasil (WHO, 2010).
Segundo a Organizao Mundial da Sade OMS, do incio da pandemia ao final de
2009, houve identificao do vrus pandmico em 208 pases, territrios ou comunidades, e a notificao de 12.799 bitos confirmados laboratorialmente (WHO, 2010). No
Brasil, dado ao cenrio epidemiolgico internacional e nacional, as aes da vigilncia
epidemiolgica em 2009 foram subdivididas em dois perodos, a saber: fase de conteno, que compreendeu o perodo de 19 de abril de 2009 a 18 julho de 2009; e a fase de
mitigao, que compreendeu o perodo de 19 de julho de 2009 a 2 de janeiro de 2010.
Na fase de conteno, foram registrados 12.919 casos suspeitos de sndrome gripal SG
e sndrome respiratria aguda grave SRAG, sendo que a regio Sudeste apresentou
maior magnitude de casos notificados, com 54,2% (7.004/12.919), seguida da regio Sul,
275
com 36,5% (4.712/12.919). Na fase de mitigao, adotou-se o monitoramento de casos

de SRAG visando atenuar a ocorrncia de casos graves e bitos pela doena. Nessa fase,
houve a identificao de 87.171 casos de SRAG, com predomnio de casos na regio Sul
do Pas, representando 55,7% (48.531/87.171) dos registros, seguida da regio Sudeste,
com 35,6% (31.048/87.171) (BRASIL, 2009).
Entretanto, na anlise dos coeficientes de mortalidade, observou-se certo crescimento
deste coeficiente para todas as regies do Brasil no perodo de 1998 a 2008. Informao
semelhante foi encontrada em outro estudo, sendo o aumento dos coeficientes de mortalidade relacionado, pelos menos em parte, melhoria na cobertura e validade do SIM
ocorrida nos ltimos anos (CAMPAGNA, 2009). Em 2009, no Brasil, foram registrados
42.956 bitos por influenza e pneumonia atribuda ao vrus influenza A (H1N1), sendo
que as regies Sul e Sudeste registraram 87% (1.062) desses bitos (BRASIL, 2010). Segundo estudo realizado pelo Ministrio da Sade, no Brasil o risco de morte por pneumonia e influenza apresentou reduo de 10% no perodo de 1996 a 2009. No obstante,
considerando-se somente os anos de 2008 e 2009, observou-se aumento de 8%, reflexo
da magnitude da mortalidade associada influenza pandmica (BRASIL, 2010).
Possveis limitaes devem ser consideradas para a interpretao dos resultados aqui
apresentados. o caso da utilizao da fonte de dados do SIH/SUS e do SIM. Percebeu-se,
neste estudo, que o nmero absoluto de hospitalizaes por influenza, considerada como
diagnstico principal nas AIH, aumentou bruscamente de 2001 para 2002. Essa mudana pode ter sido influenciada pela implantao da Norma Operacional de Assistncia
Sade Noas-SUS 1/2001 e consequente descentralizao da produo de informaes
em sade. A Noas-SUS prev repasse de recursos financeiros para municpios com capacidade de operar sistemas de informaes bsicas (BRASIL, 2001) e, ao recomendar
a eleio dos cdigos da CID no instante do preenchimento da AIH do SIH/SUS, pode
estar interferindo na quantidade de registro diagnstico de influenza.
O SIH/SUS um sistema de informao desenhado para fins administrativos e cuja
utilizao est associada ao repasse de recursos (PEREIRA, 1995; BITTENCOURT; CAMACHO; LEAL, 2006); os dados dos hospitais no conveniados ao SUS, que representam
em torno de 20% dos servios de sade do Pas, no esto includos no sistema de informao hospitalar do SUS (CARVALHO, 1997; TOYOSHIMA; ITO; GOUVEIA, 2005).
Isso no impede que o SIH/SUS venha sendo utilizado como relevante fonte de dados
para a vigilncia epidemiolgica. J o Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM
tem recebido, nos ltimos anos, investimento institucional do Ministrio da Sade e das
secretarias estaduais e municipais, o que reflete na melhoria da cobertura e validade do
Sistema, bem como na reduo da subnotificao e da proporo de bitos por causas
mal definidas (CAMPAGNA, 2009).
Outro empecilho s interpretaes deste estudo refere-se s causas das internaes e
bitos estudadas. A anlise de hospitalizaes e bitos por influenza sem a confirmao
laboratorial de deteco de vrus influenza pode apresentar imprecises em seus achados,
haja vista a possibilidade de circulao simultnea de outros vrus respiratrios, capazes de
276
causar sinais e sintomas semelhantes aos esperados para o vrus influenza (CAMPAGNA,
2009). Com o propsito de prevenir essas imprecises, fontes secundrias de hospitalizao
e de bito so utilizadas constantemente, para conhecer a carga de doena por causas relacionadas influenza na comunidade (PERROTA; DECKER; GLEZEN, 1985; FRANCISCO;
DONALSIO; LATORRE, 2004).
Mesmo considerando tais limitaes, possvel afirmar que as anlises aqui apresentadas contribuem para o maior conhecimento da magnitude, da distribuio e da sazonalidade da hospitalizao e mortalidade por influenza e pneumonias na populao brasileira.
Alm da verificao das tendncias temporais nos estados e regies brasileiras e da
identificao de grupos mais acometidos e vulnerveis, para subsidiar, com informaes,
os programas brasileiros de promoo, preveno e assistncia sade, o aprofundamento
dessas anlises tambm recomendado.
Referncias
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Subtropics. American Journal of Epidemiology, v. 165, p. 1434-1442, 2007.
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(CSR). Influenza. Disponvel em: <http://www.who.int/csr/disease/influenza/en>. Acesso em: 14
jul. 2010.
278
11
Interpretao dos dados

nacionais e estaduais
de notificao de
tuberculose e implicaes
para a Sade Pblica
Brasil, 2007-2009
Ana Luiza Bierrenbach, Stefano Barbosa Codenotti,

Gisele Pinto de Oliveira
Sumrio
11 Interpretao dos dados nacionais e estaduais de notificao

de tuberculose e implicaes para a Sade Pblica
Brasil, 2007-2009
279
Resumo 281
Introduo 281
Mtodo 282
Resultados 283
Discusso 289
Referncias 294
Resumo
Objetivo: Descrever dados de notificao de tuberculose de 2007 a 2009 e discutir
sua interpretao.
Mtodos: Estudo descritivo utilizando as notificaes de tuberculose do banco Sinan
extradas em abril de 2010. Esse banco passou por procedimentos de anlise de qualidade
dos dados antes de ser disponibilizado para este estudo.
Resultados: Em 2009, o Brasil apresentou uma taxa de notificao de casos novos de 37,9
por 100 mil habitantes. As maiores taxas ocorreram no Amazonas e Rio de Janeiro. Do total
de casos de 2009, 83% eram casos novos e, desses, 85% eram pulmonares. A porcentagem de
casos novos testados para HIV cresceu 15% no Pas de 2007 a 2009, embora nesse ano ainda
houvesse menos de 50% de testados no Amap, Acre e Rio Grande do Norte. A porcentagem de casos novos HIV positivo entre o total de testados variou de 4% no Piau a 25% em
Santa Catarina. A porcentagem de casos novos submetidos baciloscopia variou de 69% em
Pernambuco a 88% em Roraima. Em 2008, a porcentagem de cura variou de 56% no Amap
a 81% no Distrito Federal, sendo que Bahia, Amap, Rio Grande do Norte, Rio de Janeiro e
Esprito Santo apresentaram acima de 15% de valores faltantes na varivel de desfecho.
Discusso: A interpretao dos indicadores levou em conta questionamentos como: se
as variaes geogrficas e temporais observadas refletem as tendncias reais de incidncia
ou se so resultantes de variaes na confiabilidade do banco ou na estrutura, cobertura
ou desempenho do sistema de notificao.
Palavras-chave: tuberculose; epidemiologia; vigilncia; sistema de informao;
qualidade de dados.
Introduo
O Ministrio da Sade tem se empenhado, ao longo da ltima dcada, em dar vazo
aos dados de morbimortalidade de seus sistemas de informao em sade em publicaes
tais como a srie Sade Brasil e a revista Epidemiologia e Servios de Sade. A inteno
que a informao obtida por meio da anlise e interpretao dos dados de vigilncia
possa de fato ser usada para influenciar a adoo de polticas adequadas de sade pblica.
Desde 2003, a questo da tuberculose prioridade para o Governo Federal. Houve o
fortalecimento da descentralizao das aes de ateno ao paciente e mais municpios
assumiram seu papel no controle da doena. Em uma perspectiva ideal, a anlise e interpretao dos dados de vigilncia tambm deveriam ser realizadas em todos os nveis
administrativos do Sistema nico de Sade (SUS). Embora os cursos de especializao e
formao acadmica profissionalizante, promovidos pelo Ministrio e secretarias de Sade, estejam contribuindo para aumentar o contingente de tcnicos nos diferentes nveis,
capacitados para esse fim, na prtica essas aes ainda esto predominantemente sob a
responsabilidade do Ministrio da Sade, com a colaborao de membros da academia.
281
Interpretao dos dados nacionais e estaduais de notificao de tuberculose e implicaes para a Sade Pblica
A anlise e a interpretao dos dados de vigilncia tambm so passos essenciais para

melhorar as estimativas da carga de TB e, dessa forma, poder avaliar se as medidas de
controle implementadas ao longo das ltimas dcadas tm de fato contribudo para que
o Pas alcance os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (WHO, 2009b) em 2015.
Reconhecendo que mesmo a leitura crtica dos artigos e demais materiais tcnicos
elaborados a partir dos dados de vigilncia difcil para quem no tem formao
especfica em epidemiologia, o presente estudo se prope a descrever uma parte dos
dados nacionais e estaduais de notificao de tuberculose (TB) entre 2007 e 2009 e
discutir sua interpretao luz da anlise de sua qualidade do conhecimento atual
sobre epidemiologia da tuberculose.
Mtodo
Para a anlise dos dados de notificao de TB, foi utilizado um banco de dados (20072009) extrado da base do Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan-TB
em abril de 2010. Antes de ser disponibilizado para o estudo, esse banco passou por procedimentos de anlise de qualidade de seus dados que resultaram na remoo de registros
indevidamente duplicados (presena de mais de um registro referente ao mesmo episdio
de tratamento), reclassificao de registros com tipo de entrada incorreto (presena de
registros classificados erroneamente como casos novos, quando, na verdade, eram casos
de retratamento) e vinculao de registros de transferncia entre unidades de sade, tal
como descrito em outras publicaes (BIERRENBACH et al., 2007, 2010). Os dados
populacionais foram providos pelo Datasus (MS).
A definio de caso novo de TB seguiu as orientaes do Sinan (MS, 2007). Os seguintes
indicadores foram calculados para o Brasil e unidades da Federao UFs de residncia:
Taxas brutas e padronizadas de notificao de casos novos de TB por 100 mil
habitantes. As taxas foram padronizadas para a distribuio etria da populao
das UFs no ano de 2007;
Porcentagem de casos novos sobre o total de casos notificados;
Porcentagem de casos novos da forma pulmonar ou mista (pulmonar e extrapulmonar) sobre o total de casos novos;
Porcentagem de exame de baciloscopia de escarro realizado sobre o total de casos novos;
Porcentagem de casos novos com baciloscopia positiva sobre o total de casos novos
submetidos ao exame de baciloscopia de escarro;
Porcentagem de casos novos da forma pulmonar com baciloscopia positiva sobre
o total de casos novos da forma pulmonar;
Porcentagem de casos novos testados para HIV (com resultados positivos, negativos
ou em andamento);
Porcentagem de casos novos com HIV positivo sobre o total de casos novos testados;
Porcentagem de casos novos com desfechos cura, abandono, bito por TB, bito
por outras causas, transferncia entre unidades de sade e TB-MR sobre o total de
282
casos novos, incluindo os sem informao preenchida na varivel de desfecho

situao_ence; e
Porcentagem de casos novos com dados faltantes na varivel de desfecho
situao_ence.
Para ter uma ideia de se a magnitude da variao anual dos indicadores acima listados
superava uma variao aleatria esperada para nmeros pequenos, foram calculados
intervalos de confiana (IC95%) do tipo poisson para as taxas e binomial para as porcentagens (DYE et al., 2007). Os intervalos de confiana so apresentados somente para as
taxas brutas e para a porcentagem de casos novos da forma pulmonar com baciloscopia
positiva sobre o total de casos novos da forma pulmonar.
Resultados
O nmero de casos novos no banco de dados nacional utilizado cresceu 6% de 2007 a
2009. Esse crescimento no aconteceu de forma homognea nas UFs: enquanto os casos
novos no Acre, Rondnia, Roraima e Sergipe aumentaram mais de 20%, os do Distrito
Federal diminuram 25% e os do Piau, 11%. So Paulo e Rio de Janeiro foram responsveis
por 38% dos casos novos em 2009. As maiores taxas padronizadas ocorreram no Amazonas, Rio de Janeiro e Acre e as menores, em Gois e Distrito Federal; sendo que em 2009 a
diferena entre a maior taxa do Amazonas (77 por 100 mil habitantes) e a menor do Distrito
Federal (11,7 por 100 mil habitantes) foi de quase sete vezes (Tabela 11.1 e Figura 11.1).
Tabela 11.1 Nmero e taxa bruta de notificao de casos novos de tuberculose
(Sinan-TB) Brasil e UF de residncia, 2007-2009
UF
AC
Casos novos
Taxa bruta por 100 mil habitantes (IC95%)
2007
2008
2009
2007
2008
2009
265
276
324
37,7 (33,3-42,5)
40,6 (35,9-45,7)
46,9 (41,9-52,3)
AL
1085
1129
1197
35,2 (33,1-37,3)
36,1 (34,0-38,3)
37,9 (35,8-40,1)
AM
2041
2170
2263
60,2 (57,6-62,9)
64,9 (62,2-67,7)
66,7 (64,0-69,5)
AP
237
229
218
37,2 (32,6-42,3)
37,3 (32,7-42,5)
34,8 (30,3-39,7)
BA
5319
5293
5711
37,8 (36,8-38,8)
36,5 (35,5-37,5)
39,0 (38,0-40,0)
CE
3295
3640
3806
39,5 (38,2-40,9)
43,1 (41,7-44,5)
44,5 (43,1-46,0)
DF
393
338
294
16,1 (14,6-17,8)
13,2 (11,8-14,7)
11,3 (10,0-12,6)
ES
1209
1298
1096
34,3 (32,4-36,3)
37,6 (35,6-39,7)
31,4 (29,6-33,3)
GO
839
796
860
14,4 (13,4-15,4)
13,6 (12,7-14,6)
14,5 (13,6-15,5)
MA
2362
2093
2144
37,7 (36,2-39,3)
33,2 (31,8-34,6)
33,7 (32,3-35,1)
MG
4568
4425
4207
23,2 (22,5-23,8)
22,3 (21,6-23,0)
21,0 (20,4-21,6)
MS
800
859
893
34,3 (32,0-36,8)
36,8 (34,4-39,3)
37,8 (35,4-40,4)
MT
971
1047
994
33,4 (31,3-35,5)
35,4 (33,3-37,6)
33,1 (31,1-35,2)
PA
3232
3163
3545
44,6 (43,1-46,1)
43,2 (41,7-44,7)
47,7 (46,1-49,3)
PB
954
1027
1048
26,1 (24,5-27,8)
27,4 (25,8-29,2)
27,8 (26,1-29,5)
PE
3860
4007
3984
44,9 (43,5-46,4)
45,9 (44,5-47,3)
45,2 (43,8-46,6)
PI
935
904
835
30,5 (28,6-32,5)
29,0 (27,1-30,9)
26,5 (24,8-28,4)
Continua
283
Casos novos
UF
Taxa bruta por 100 mil habitantes (IC95%)
2007
2008
2009
2007
2008
2009
PR
2488
2451
2405
23,7 (22,7-24,6)
23,1 (22,2-24,1)
22,5 (21,6-23,4)
RJ
10783
10877
11623
68,5 (67,2-69,8)
68,5 (67,2-69,8)
72,6 (71,3-73,9)
RN
867
921
997
28,1 (26,3-30,0)
29,6 (27,8-31,6)
31,8 (29,8-33,8)
RO
448
458
544
28,2 (25,6-30,9)
30,7 (27,9-33,6)
36,2 (33,2-39,3)
RR
110
127
133
26,5 (21,8-31,9)
30,8 (25,6-36,6)
31,6 (26,4-37,4)
RS
4314
4415
5072
38,9 (37,8-40,1)
40,7 (39,5-41,9)
46,5 (45,2-47,8)
SC
1486
1615
1676
24,6 (23,3-25,8)
26,7 (25,4-28,0)
27,4 (26,1-28,7)
SE
476
571
577
23,4 (21,4-25,6)
28,6 (26,3-31,0)
28,6 (26,3-31,0)
SP
14557
15095
15670
34,9 (34,4-35,5)
36,8 (36,2-37,4)
37,9 (37,3-38,5)
TO
189
182
209
13,9 (12,0-16,0)
14,2 (12,2-16,4)
16,2 (14,1-18,5)
68273
69565
72538
36,1 (35,8-36,3)
36,7 (36,4-36,9)
37,9 (37,6-38,2)
Brasil
90
80
70
60
50
40
30
20
DF
TO
GO
MG
PR
PI
SC
SE
PB
ES
RN
SP
MT
Brasil
MS
RR
MA
RO
AL
BA
AP
PE
RS
CE
PA
RJ
AC
10
AM
Taxa de notificao de casos novos
Figura 11.1 Taxas de notificao de casos novos de tuberculose (Sinan-TB) padronizadas

para distribuio etria da populao Brasil e UF de residncia, 2009
Assim como os nmeros de casos, as taxas tambm flutuaram bastante ao longo dos trs
anos estudados, sendo que vrias UFs tiveram flutuaes de mais de 10% de um ano para o
outro e algumas apresentaram tendncias opostas de 2007 a 2008 e de 2008 a 2009. A taxa de
notificao de casos novos do Esprito Santo, por exemplo, cresceu 10% em 2007 e diminuiu
16% em 2008; entretanto, o fato de os intervalos de confiana de 2007 e 2008 se sobreporem
uma indicao de que no h significncia estatstica no crescimento de 10% entre esses anos.
Por outro lado, h significncia estatstica na diferena de 16% observada entre 2008 e 2009.
Na Tabela 11.2, observa-se que os casos novos representaram 82% a 93% do total de casos
notificados em todas as UFs, em 2007. Comparados aos de 2007, os valores observados em 2009
diminuram em quase todas as UFs. Houve diminuio de 3% para o Brasil como um todo. J os
casos pulmonares representaram 82% a 91% do total de casos novos em 2007; exceto no Distrito
Federal, onde a porcentagem foi de apenas 77%. Esses valores permaneceram quase constantes
em 2009; novamente, a exceo cabe ao Distrito Federal, em que a porcentagem caiu 12%.
284
Tabela 11.2 Porcentagem de casos novos sobre o total de casos notificados

e de casos novos pulmonares sobre o total de casos novos
(Sinan-TB) Brasil e UF de residncia, 2007-2009
UF
Casos novos
entre o total de casos notificados
(%)
Casos novos pulmonares ou mistos

entre o total de casos novos
(%)
2007
2008
2009
2007
2008
2009
AC
93,3
91,1
89,5
88,7
87,7
86,5
AL
87,6
87,0
78,9
87,1
89,1
88,4
AM
86,0
85,3
83,7
85,6
85,4
84,8
AP
89,1
89,6
87,6
90,7
84,5
93,2
BA
83,3
82,1
79,5
88,3
88,8
89,2
CE
85,2
84,3
81,5
88,9
88,4
89,1
DF
90,8
92,1
85,5
76,9
68,0
68,0
ES
88,4
88,4
88,4
85,1
85,8
85,3
GO
84,6
83,9
82,1
84,7
83,2
85,2
MA
85,5
85,7
84,0
91,2
90,2
90,3
MG
85,6
83,7
82,5
81,9
82,8
82,5
MS
86,8
86,0
84,3
89,2
88,1
84,7
MT
88,1
85,7
84,5
88,9
88,5
90,3
PA
88,6
86,1
85,7
91,3
90,8
87,3
PB
84,5
79,4
75,5
86,5
89,2
88,1
PE
86,0
84,5
82,6
88,1
86,6
87,1
PI
88,1
85,6
83,0
88,6
85,7
86,0
PR
83,7
84,1
82,2
83,1
82,6
83,8
RJ
83,1
81,5
79,8
86,1
87,0
86,3
RN
82,6
81,4
78,3
88,8
88,1
87,3
RO
87,7
85,4
83,2
87,1
87,1
86,4
RR
88,7
90,7
93,7
89,1
83,5
85,7
RS
82,2
82,0
79,7
83,1
82,8
83,3
SC
85,2
83,4
76,7
84,3
83,8
84,5
SE
84,1
85,4
81,1
86,8
88,8
87,9
SP
86,6
87,1
87,0
82,9
82,8
82,6
TO
90,9
84,3
82,1
83,1
83,5
81,5
Brasil
85,2
84,4
82,5
85,7
85,7
85,5
Houve importante variao entre as UFs no que diz respeito porcentagem de casos
novos testados para HIV em 2007: de 11% no Amap para 82% em Santa Catarina. Embora essas porcentagens tenham crescido em todas as UFs, fazendo com que no Brasil
a taxa aumentasse em 15% e alcanasse uma porcentagem de 67,2% em 2009, neste ano
ainda havia menos de 50% de casos novos testados nos estados do Amap, Acre e Rio
Grande do Norte (Tabela 11.3).
285
Tabela 11.3 Porcentagem de casos novos soropositivos na testagem para

o HIV (Sinan-TB) Brasil e UF de residncia, 2007-2009
Casos novos
testados para HIV
(%)
UF
Casos novos HIV-positivos

entre os testados para HIV
(%)
2007
2008
2009
2007
2008
2009
AC
17,0
27,2
38,2
4,4
13,3
8,1
AL
35,1
44,5
56,3
11,8
12,5
12,7
AM
37,2
42,7
57,5
18,6
23,7
18,1
AP
11,4
16,8
23,7
37,0
15,4
7,7
BA
45,3
45,2
50,5
7,6
7,6
7,8
CE
48,8
54,6
61,7
6,6
7,7
8,3
DF
58,9
62,7
66,0
20,3
17,9
14,4
ES
66,4
77,7
82,2
10,8
9,0
10,7
GO
54,8
57,1
62,5
15,8
13,2
13,0
MA
45,8
53,8
54,8
8,7
8,3
7,6
MG
47,1
54,3
53,5
19,1
15,5
16,5
MS
67,7
73,4
78,7
13,1
12,7
14,9
MT
60,0
63,2
66,9
13,5
12,2
11,6
PA
28,2
43,3
50,6
14,1
13,3
13,2
PB
39,3
43,9
61,0
17,1
14,9
11,4
PE
54,3
58,1
59,6
14,7
16,4
14,0
PI
46,3
61,5
61,8
6,0
6,6
3,5
PR
66,5
70,2
78,5
14,8
15,7
13,7
RJ
58,9
57,2
68,3
14,3
13,9
12,0
RN
29,8
34,0
43,7
15,9
16,0
11,7
RO
55,8
53,3
58,2
12,4
10,7
8,5
RR
44,5
62,2
61,7
4,1
15,2
7,3
RS
73,4
76,8
77,7
25,9
25,8
23,6
SC
81,5
84,0
86,1
22,4
24,0
24,6
SE
42,2
49,4
53,8
9,0
9,9
8,7
SP
79,9
81,6
82,7
14,4
13,5
13,0
TO
46,0
58,8
59,7
8,0
2,8
11,9
Brasil
58,4
62,2
67,2
14,8
14,4
13,5
A porcentagem de casos novos HIV-positivos entre o total de testados foi de 13,5%

para o Brasil, com variao de 4% no Piau e 25% em Santa Catarina (2009). De maneira
geral, essas porcentagens permaneceram estveis ao longo dos trs anos estudados, com
algumas excees, por exemplo, o Amap, cujos valores caram de 37% (2007) para 15%
e, a seguir, para 8% (2009).
A porcentagem de casos novos submetidos baciloscopia foi bem mais homognea
entre as UFs, quando comparada s variaes observadas para a porcentagem de casos
novos testados para HIV; em 2007, os valores variaram de menos de 69% em Pernambuco
a 71% no Rio de Janeiro e 96% em Roraima (Tabela 11.4).
286
Tabela 11.4 Porcentagem de casos novos com baciloscopia realizada e com

baciloscopia positiva (Sinan-TB) Brasil e UF de residncia, 2007-2009
UF
AC
Baciloscopias
entre casos novos
(%)
Baciloscopias
positivas entre
casos novos
submetidos
ao exame
(%)
Baciloscopias positivas
entre casos novos pulmonares
(%)
2007
2008
2009
2007
2008
2009
2007
2008
2009
87.2
88
87.1
66.7
77,0
67.8
65.5 (59.1-71.6)
77.3 (71.5-82.4)
68.3 (62.5-73.7)
AL
80.5
76.1
75.1
71.6
73.1
67.1
65.7 (62.6-68.7)
62.3 (59.3-65.3)
56.7 (53.6-59.7)
AM
83.4
84.6
86.3
67.4
60.1
63.5
65.3 (63.0-67.5)
59.4 (57.2-61.7)
64.2 (62.0-66.4)
AP
89
81.5
90,0
75.4
80.4
82.7
74.0 (67.5-79.7)
77.0 (70.5-82.7)
79.9 (73.7-85.2)
BA
79.8
80.7
79.6
72.6
68.4
68.4
65.3 (63.9-66.7)
61.8 (60.4-63.2)
60.6 (59.2-61.9)
CE
80.1
79.1
78.3
70.8
69.9
70.4
63.5 (61.7-65.2)
62.1 (60.4-63.8)
61.3 (59.6-62.9)
DF
75.4
74.3
73.5
42.1
51.4
46.8
41.3 (35.7-47.0)
56.1 (49.4-62.6)
49.5 (42.4-56.6)
ES
80.6
82.4
83.2
69.8
74.9
73,0
65.9 (62.9-68.8)
71.7 (69.0-74.4)
71.2 (68.2-74.1)
GO
84.1
79.2
80.6
67.6
67.7
63.3
66.6 (63.0-70.0)
64.1 (60.3-67.8)
59.5 (55.9-63.1)
MA
86.1
84.5
83.1
60.7
60.1
58.1
56.9 (54.8-59.0)
55.9 (53.6-58.2)
53.2 (50.9-55.4)
63.1 (61.5-64.7)
MG
74.9
76.9
75.5
70.4
71.9
69.6
64.2 (62.6-65.7)
66.6 (65.0-68.1)
MS
78.5
76.9
72.7
65.9
65.1
61.5
57.9 (54.2-61.5)
56.1 (52.5-59.6)
52.7 (49.1-56.3)
MT
78.5
80.1
77.3
63.4
60.2
62.6
56.0 (52.6-59.3)
54.2 (50.9-57.4)
53.2 (49.9-56.5)
PA
87.8
87,0
85.5
76.8
73.1
71.8
73.8 (72.2-75.4)
69.9 (68.2-71.6)
69.9 (68.3-71.5)
PB
78.6
78.5
77.2
61.8
64.6
64.6
55.8 (52.3-59.2)
56.2 (52.9-59.4)
55.8 (52.6-59.1)
PE
68.6
67.9
69.1
76.3
72.2
68.3
59.2 (57.6-60.9)
56.0 (54.4-57.7)
53.7 (52.1-55.4)
PI
79.8
77.2
77.4
60.6
63.1
67.3
54.2 (50.8-57.7)
56.8 (53.3-60.3)
59.9 (56.2-63.5)
PR
78.7
77.7
77.5
66.3
67.2
66.4
62.7 (60.6-64.8)
62.7 (60.6-64.9)
61.1 (59.0-63.3)
RJ
74,0
73.9
70.9
66,0
66.1
66,0
56.5 (55.5-57.5)
55.9 (54.9-56.9)
53.9 (53.0-54.9)
49.1 (45.8-52.5)
RN
73.9
74.6
72.7
66.1
65.8
59.4
54.9 (51.3-58.5)
55.5 (52.0-58.9)
RO
84.8
86.2
85.9
61.1
63.5
58.3
59.0 (53.9-63.9)
62.9 (58.0-67.7)
57.5 (52.9-62.0)
RR
96.4
90.6
88,0
61.3
63.5
60.7
66.3 (56.1-75.6)
68.9 (59.1-77.5)
62.3 (52.7-71.2)
RS
77,0
77.6
77.2
74.7
74.2
72.1
69.0 (67.5-70.5)
69.3 (67.7-70.8)
66.5 (65.1-68.0)
SC
82.5
82.3
80.9
60.1
58.5
60.6
58.2 (55.5-61.0)
56.9 (54.3-59.6)
57.5 (54.9-60.1)
SE
79.4
75,0
77.7
82.5
75.5
73.3
75.5 (71.1-79.6)
63.5 (59.2-67.7)
64.6 (60.2-68.7)
SP
79.8
81.6
81.4
70.9
70.1
69.7
67.7 (66.9-68.5)
68.4 (67.6-69.2)
68.1 (67.3-68.9)
TO
80.4
82.4
76.8
66.4
61.3
59.9
63.7 (55.7-71.2)
60.5 (52.3-68.4)
55.8 (48.1-63.4)
Brasil
78.5
78.7
77.9
69.4
68.5
67.7
63.3 (62.9-63.7)
62.6 (62.3-63.0)
61.3 (60.9-61-7)
Esses valores permaneceram relativamente estveis ao longo dos trs anos estudados.
A porcentagem de casos novos com baciloscopia positiva variou de 47% no Distrito Federal
a 83% no Amap, em 2009. J a porcentagem de casos novos pulmonares com baciloscopia
positiva variou de menos de 50% no Rio Grande do Norte e no Distrito Federal para 80%
no Amap, no mesmo ano de 2009. Valores que permaneceram relativamente estveis ao
longo dos trs anos estudados, com algumas excees: as variaes do Distrito Federal
287
(+36%), Sergipe (-16%) e Amazonas (-9%), entre 2007 e 2008, e novamente do Amazonas (+7%), entre 2008 e 2009, tinham intervalos de confiana que no se sobrepunham.
Os estados da Bahia, Amap, Rio Grande do Norte, Rio de Janeiro e Esprito Santo
apresentaram acima de 15% de valores faltantes na varivel de desfecho para os casos
novos notificados em 2008 (Tabela 11.5).
Tabela 11.5 Desfecho dos casos novos (Sinan-TB) Brasil e UF de residncia, 2008
Total de
casos
novos
Casos novos de TB com informao de desfecho preenchida

UF
Cura
(%)
Abandono de
bito por TB
tratamento
(%)
(%)
bito por
outras
causas
(%)
Transferncia
entre unidades
de sade
(%)
TB-MR
(%)
Dados
faltantes
(%)
AC
77,2
6,9
3,3
1,5
1,5
0,0
9,8
AL
73,1
8,4
3,5
2,4
6,0
0,0
6,6
AM
72,5
9,0
4,7
2,8
6,1
0,1
4,9
AP
55,6
6,9
1,3
4,3
15,1
0,0
16,8
16,1
BA
64,9
5,6
2,3
2,9
8,0
0,2
CE
72,9
7,5
2,9
2,0
5,6
0,2
9,1
DF
80,8
4,1
0,6
4,1
9,2
0,0
1,2
ES
61,1
3,4
2,7
2,0
5,1
0,2
25,5
GO
64,5
6,2
3,3
5,1
7,2
0,0
13,8
MA
70,9
7,8
2,6
2,7
7,7
0,1
8,1
MG
70,3
7,9
3,6
6,6
5,6
0,1
5,9
MS
72,0
5,9
5,2
5,4
4,8
0,0
6,7
MT
72,5
6,5
2,1
3,5
7,6
0,0
7,8
PA
66,4
10,5
2,1
2,3
6,3
0,1
12,4
PB
57,6
10,9
2,9
2,0
15,9
0,3
10,5
PE
61,5
9,6
3,7
3,4
9,4
0,1
12,2
PI
62,1
3,3
3,2
3,4
17,2
0,2
10,5
PR
73,0
8,8
4,1
5,2
5,2
0,0
3,6
RJ
62,1
9,3
3,6
1,5
4,9
0,2
18,5
18,4
RN
61,9
6,7
4,0
2,3
6,7
0,0
RO
72,5
9,4
1,8
2,2
6,6
0,2
7,4
RR
78,7
5,5
1,6
7,9
3,2
1,6
1,6
RS
68,5
9,8
3,9
5,3
6,3
0,2
6,2
SC
72,3
8,1
3,3
4,6
6,4
0,3
5,1
SE
73,9
13,3
4,0
2,3
5,3
0,2
1,1
SP
77,5
9,3
3,0
6,0
1,1
0,0
3,1
TO
75,8
5,0
1,7
4,4
8,2
0,0
5,0
Brasil
69,3
8,5
3,2
3,8
5,5
0,1
9,6
A porcentagem de casos curados variou de 56%, no Amap, para 81%, no Distrito

Federal. As menores porcentagens de cura foram de UF com altas porcentagens de casos
fechados como transferncias entre unidades de sade e/ou de casos com valores faltantes na varivel de desfecho. A porcentagem de bito por TB durante o seguimento dos
casos novos variou de menos de 1% no Distrito Federal a 5% no Mato Grosso do Sul, e
288
no apresentou relao evidente com a porcentagem de bito por outras causas. A TB

multiresistente (TB-MR) representou de zero a 0.3% dos desfechos dos casos novos. Em
Roraima, essa proporo foi de 1,6%, mas com amplo intervalo de confiana (de 0.2% a
5.6%), resultante do nmero de dois casos de TB-MR para 127 casos novos notificados
pelo estado em 2008.
Discusso
A informao extrada de dados de vigilncia epidemiolgica de TB permite avaliar
quem est sob maior risco de desenvolver essa doena; e monitorar a efetividade das
medidas de controle. Muito embora dados de vigilncia sejam bem mais incompletos e
sujeitos a erros sistemticos e aleatrios, quando comparados a dados de estudos observacionais, as principais vantagens de seu uso so: i) o fato de serem colhidos rotineiramente
disponibiliza longas sries temporais de forma imediata para anlise; e ii) os dados so
usualmente representativos de toda populao do Pas.
A avaliao da confiabilidade dos dados de vigilncia de TB essencial para sua
correta interpretao (WHO, 2009b). Ela inclui a anlise de se os casos esto classificados
corretamente (por exemplo, se os casos de retratamento no so classificados como casos
novos) e se existem registros duplicados.
Ela ainda prev a avaliao da consistncia interna e externa dos dados, mediante a
explorao da variabilidade dos padres de notificao geograficamente (analisando a variao em nvel estadual e municipal) e ao longo do tempo (federal, estadual e municipal).
Coerncia externa pode ser avaliada comparando os valores observados com aqueles
que so esperados com base no conhecimento existente sobre a epidemiologia da tuberculose. Por exemplo, existem dados mundiais confiveis sobre a porcentagem de casos
pulmonares que tem baciloscopia positiva e esses dados podem ser comparados com
valores notificados em nveis nacional e estadual.
Com a avaliao da confiabilidade, a avaliao da tendncia temporal dos dados
importante para examinar se, e em que grau, modificaes nas notificaes so devidas
a modificaes reais na incidncia da doena (WHO, 2009b). Alteraes na estrutura,
cobertura ou desempenho do sistema de notificao, ou na definio dos casos notificados, provocam modificaes nas notificaes, sem que estas reflitam as tendncias
reais da incidncia, enquanto alteraes na prevalncia de fatores de risco para TB, tais
como na epidemia de HIV/aids, de carter socioeconmico ou outras, podem provocar
modificaes reais na incidncia.
Avanos e recuos no desempenho dos programas de controle da TB (PCT), em todos os
nveis administrativos, tambm podem influenciar as notificaes. Por exemplo, quando
casos bacilferos so rapidamente removidos de uma comunidade, mediante diagnstico
precoce e tratamento efetivo, a transmisso da TB diminui rapidamente e o nmero de
casos novos deve diminuir com o passar do tempo.
289
O presente estudo foi realizado a partir de um banco de dados que dispunha to

somente de notificaes de 2007 a 2009, o que, de certa forma, prejudicou a avaliao de
sua tendncia temporal. Embora esse banco apresentasse a vantagem de haver passado
por procedimentos de remoo e/ou reclassificao de registros indevidamente duplicados, e vinculao de transferncias entre unidades de sade, sua desvantagem que, por
conta disso, ele no mantinha correspondncia plena com os dados de anos anteriores
(BIERRENBACH et al. 2010). Ademais, pela metodologia empregada, a capacidade de
remoo de registros indevidos variou para os anos estudados, tendo impactado mais o
de 2007 do que o de 2008 e quase nada o de 2009 (uma vez que, por exemplo, notificaes
repetidas de um registro do primeiro ano do banco s podiam ter sido reconhecidas no
mesmo ano ou nos dois anos subsequentes). Isso certamente afetou de maneiras diferentes o nmero de casos novos por ano. Mas no foi responsvel pelas grandes variaes
observadas entre as UFs.
A evidncia de variaes de mais de 20% no nmero de casos novos e nas taxas de
notificao entre 2007 e 2009, em algumas UFs, merece mais explicaes, mais alm de
um possvel artefato provocado pela depurao dos registros indevidos. De acordo com
a epidemiologia da TB, no se deve esperar que dados de incidncia variem mais do que
10% de um ano para o outro. Dessa forma, no deveriam variar mais do que 20% em
dois anos. Sendo assim, onde as notificaes de casos novos refletem verdadeiramente
a incidncia da doena, dever-se-ia esperar que variassem alm desses valores (DYE et
al., 2007; DYE, 2008).
Evidentemente, para algumas UFs essas variaes seriam apenas aleatrias, devido
aos pequenos nmeros. Do ponto de vista estatstico, seria melhor analisar realmente a
tendncia, com testes apropriados utilizando todos os valores da srie, do que comparar
os valores e intervalos de confiana dos anos inicial e final de uma srie temporal. Para
tanto, seria ideal possuir uma srie maior de anos. Em relao s taxas, ainda h que
considerar que o denominador populacional pode estar desatualizado, uma vez que o
censo populacional ocorreu h anos e, por melhores que sejam as projees, com o passar
do tempo elas tendem a se tornar cada vez mais distantes dos valores reais. O Censo 2010
contribuir para que no mais ocorra esse vis em anlises futuras.
Cabe ao PCT, em todos os nveis administrativos, estar atento s variaes relativamente bruscas de seus indicadores, uma vez que elas provavelmente indicam alteraes
na capacidade de diagnstico ou na estrutura, cobertura ou desempenho do sistema de
notificao. Seria importante investigar o motivo do alto crescimento do nmero de casos
novos ocorrido no Acre, Rondnia, Roraima e Sergipe, por exemplo.
Nesses estados, funcionrios da sade foram contratados e ou capacitados para o diagnstico clnico de TB ou exames laboratoriais? Parece que sim, haja vista, por exemplo,
a recente expanso da cobertura da estratgia Sade na Famlia, particularmente nas
regies Norte e Nordeste (FAANHA et al., 2009); e sabido que, nos ltimos anos, o
Ministrio da Sade comprou microscpios para baciloscopia para toda a regio Norte
(comunicao pessoal).
290
Houve recente incorporao de unidades de sade ao sistema informatizado de notificao que pudesse justificar tal crescimento? Provavelmente no, afinal a grande expanso
da cobertura do Sinan foi anterior aos anos estudados.
E como se explica a diminuio de um quarto de casos em dois anos, no Distrito
Federal? provvel que ao menos parte dessa reduo se deva a uma queda real da incidncia. Vale lembrar que o Distrto Federal foi a UF com a maior taxa de cura em 2008.
Entretanto, 25% de queda real na incidncia um valor alto demais para um perodo de
trs anos. Esse valor, se confirmado, no teria precedentes histricos. Essa diminuio
poderia (em parte) estar relacionada capacidade de manter em nveis altos a busca ativa
de sintomticos respiratrios?
Para melhor responder a essas perguntas seria necessrio analisar conjuntamente os
dados de notificao com outros dados que dizem respeito ao desempenho do sistema
de informao e atuao do PCT em seus diversos nveis.
A constatao das variaes, particularmente das bruscas, a busca e a investigao de
hipteses deveriam ser atividades mais rotineiras, seja para que o programa possa intervir
quando necessrio, seja para ter uma ideia de se as intervenes realizadas levaro o Pas
ao alcance de metas nacionais e internacionais de controle, como as metas dos Objetivos
de Desenvolvimento do Milnio e aquelas fixadas pela Stop TB Parternship (WHO, 2009b).
Embora as estimativas dos indicadores de impacto, tais como incidncia, prevalncia e
mortalidade por tuberculose, sejam tradicionalmente calculadas pela Organizao Mundial da Sade (OMS), de acordo com metodologia padronizada para todos os pases, os
tcnicos de cada estado e municpio so atores essenciais na busca de possveis explicaes
para alguns dos dados encontrados, haja vista entenderem seus dados e conhecerem os
fatores locais que interferem com a epidemiologia da TB.
Por que h grandes diferenas entre as taxas de notificaes de TB das UFs, mesmo
quando as taxas so apresentadas padronizadas para a distribuio etria da populao? As
diferenas de prevalncia de HIV na populao em geral, os desnveis socioeconmicos, a
presena de conglomerados de alta densidade populacional nas favelas urbanas das grandes
cidades e nas tribos indgenas da regio amaznica, e at mesmo uma presumvel diferena
na efetividade da atuao dos representantes locais de PCT, so fatores conhecidos que,
certamente, contribuem em diferentes graus para que a variabilidade observada guarde
relao com diferenas reais na incidncia da doena (DYE, 2008). Tambm devem ser
avaliados fatores relativos capacidade de realizar o diagnstico de TB, notificar os casos
diagnosticados, processar e depurar as notificaes.
Do ponto de vista da avaliao da confiabilidade dos dados, um bom sinal o fato
de as porcentagens de casos novos entre o total de casos notificados e a porcentagem de
casos pulmonares entre o total de casos novos terem valores relativamente semelhantes no
conjunto das UFs, sem variaes bruscas ao longo dos anos estudados. Entre as possveis
razes que explicariam eventuais variaes nas porcentagens de casos novos entre o total de
casos notificados esto os fatores que afetam o nmero de casos de retratamento, incluindo
diferenas tanto nos fatores de risco para abandonos e recadas quanto nos esforos do
291
programa por manter alta a taxa de sucesso teraputico e baixar a taxa de TB resistente
aos medicamentos, e a porcentagem de dados com problemas na classificao do tipo de
entrada (casos de retratamento classificados como novos ou vice-versa). J em relao aos
fatores que poderiam explicar variaes na porcentagem de casos pulmonares sobre o total
de casos novos, esto diferenas na capacidade de realizar o diagnstico de TB pulmonar
e extrapulmonar, na estrutura etria da populao e prevalncia de HIV (uma vez que h
mais casos de TB extrapulmonares na faixa etria infantil e entre casos de comorbidade
TB/aids) e problemas na classificao da forma clnica dos casos (como a notificao de
um caso misto como extrapulmonar). possvel que a porcentagem relativamente baixa
observada no Distrito Federal seja resultante da combinao de alguns desses fatores.
Infelizmente, em algumas UFs (caso do Amap, Acre e Rio Grande do Norte), a
avaliao isolada da porcentagem de casos de TB notificados como HIV positivos no
suficiente para entender quantos casos de TB efetivamente possuem sorologia positiva
para HIV. Isso porque, conforme observado, a cobertura da testagem HIV ainda baixa
em algumas UFs e, assim sendo, no pode ser considerada representativa do total de casos
(nem mesmo do total de casos notificados). Na impossibilidade de testar todos os casos
de TB, os mdicos tendem a pedir o exame somente em locais de maior prevalncia de
HIV na populao geral, ou para casos em que seja alta a suspeita de que o resultado do
exame venha a dar positivo. Vale ressaltar o ntido incremento de 15% na porcentagem
de casos novos testados para HIV em todas as UFs, ao longo do curto perodo estudado,
fruto do esforo do programa para aumentar a oferta do teste a todos os casos, com a
implementao do teste rpido a partir de 2007.
De maneira semelhante, a avaliao isolada da porcentagem de casos de TB notificados como baciloscopia positiva no suficiente para entender quantos casos de TB
efetivamente possuem esse exame positivo. O acesso aos servios pblicos que realizam
baciloscopia e cultura de escarro para TB melhorou muito no Pas, ao longo da ltima
dcada. Infelizmente, ao menos 50% dos laboratrios ainda no possuem qualidade
comprovada, ou o encaminhamento de amostras para laboratrios centrais realizado
de forma irregular ou espordica, o que impede ou dificulta e atrasa o diagnstico de TB
pulmonar. Conforme observado, nos estados de Pernambuco e Rio de Janeiro, cerca de
30% dos casos novos no so submetidos baciloscopia de entrada (ao menos no tm o
resultado desse exame notificado no sistema de informao). possvel levantar a hiptese
de que uma melhora na estrutura da rede de laboratrios de baciloscopia nesses estados,
especialmente em seus municpios de maior carga, venha a aumentar o diagnstico de
TB pulmonar com confirmao bacteriolgica. Ao menos esse diagnstico mais rpido
retirar mais precocemente os casos bacilferos da comunidade, os quais mantm elevada
a transmisso da infeco por TB nesses estados, assim como as taxas de notificao.
Por sua vez, quando se avaliam as diferenas no desfecho de casos novos entre as UFs
essencial observar a porcentagem de valores faltantes na varivel que traz essa informao,
bem como a porcentagem de casos fechados como transferncias entre unidades de sade.
Isso porque entre esses casos maior a possibilidade de abandono de tratamento e bito.
292
Com os surpreendentes 25,5% do total de casos novos da coorte de 2008 com valores faltantes na varivel desfecho, difcil saber se o Esprito Santo manteria sua posio relativa
entre as Ufs, no que diz respeito porcentagem de cura, se o desfecho dos casos novos
com valores faltantes fosse conhecido. Entre os demais fatores que devem ser avaliados
conjuntamente para melhor interpretar as diferenas no desfecho de casos novos entre
as UFs esto a proporo de casos de TB com HIV e a proporo destes em tratamento
antirretroviral, a proporo de casos com TB-MR, a presena de outras comorbidades, a
idade mdia dos pacientes, o tipo e a qualidade do seguimento oferecido pelo programa
e, ainda, a gravidade com que iniciaram o seguimento. Quando se consegue diagnosticar
mais precocemente a doena, aumenta a chance de cura, alm de diminuir a transmisso
da infeco para a comunidade.
J para a avaliao da porcentagem de bitos por TB entre as UFs nas coortes de tratamento, essencial que se realize um cruzamento de informaes com os dados do Sistema
de Informao de Mortalidade. Com esse cruzamento no s possvel confirmar a causa
de bito, como tambm conferir se no h outros bitos por TB ou outras causas entre os
casos que no possuem a varivel de desfecho preenchida. Tambm possvel investigar
se bitos por TB do SIM, que no esto no Sinan, so efetivamente casos subnotificados
(talvez porque seu diagnstico fosse prximo ao bito, embora a norma da vigilncia diga
que esses casos tambm devem ser notificados) ou se possuem causa de bito errada.
Tambm fundamental que se institua a vigilncia e a investigao do bito por TB de
maneira rotineira. Entender os motivos da ocorrncia de bitos causados por uma doena
como a tuberculose, curvel e de tratamento gratuito, pode levar os PCT a descobrir e
sanar eventuais falhas, gerais ou localizadas, em sua atuao.
Para a correta interpretao dos dados de notificao de TB, essencial a anlise
conjunta de uma srie de variveis do Sinan, como dados de outras fontes, tais como dados
relativos implantao do PCT nos estados e municpios e dados do SIM. A comparao
da tendncia desses dados ao longo do tempo um poderoso recurso de anlise. Porm,
mais importante do que realizar anlises sofisticadas esporadicamente, seja realizar anlises
relativamente simples dos dados e de sua qualidade, de forma rotineira e acessvel. Com
a disponibilidade dos dados eletrnicos, fica relativamente fcil produzir tabelas como as
deste estudo e grficos de tendncia temporal. Essa anlise pode ser gerada automaticamente, no s para os estados como tambm para municpios e at mesmo para unidades
de sade. O envio desse material aos coordenadores e tcnicos locais do PCT pode ser
feito via internet, regularmente.
A capacitao do pessoal dos estados e municpios para a interpretao das tabelas e
grficos certamente demandar tempo e recursos. Sua vantagem que permitir colher
frutos imediatos, seja na melhora da qualidade dos dados, seja no incremento do conhecimento sobre a epidemiologia da doena e na capacidade de, efetivamente, usar esses
dados na elaborao e aplicao de polticas adequadas de sade pblica. O Programa
Nacional de Controle da Tuberculose est disposto a tornar o uso dos dados de notificao
acessvel aos diretores e tcnicos de vigilncia estaduais e municipais.
293
Referncias
1 BIERRENBACH, A. L. et al. Efeito da remoo de notificaes repetidas sobre a incidncia de
tuberculose no Brasil. Revista de Saude Pblica, v. 41, p. 67-76, 2007. Suplemento 1.
2 ______. Duplicates and misclassification of tuberculosis notification records in Brazil, 20012007. The international journal of tuberculoses and lung disease, v. 14, p. 593-599, 2010.
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Tuberculosis. 4 ed. London: Hodder Arnold, 2008.
4 DYE, C.et al. The decline of tuberculosis epidemics under chemotherapy: a case study in
Morocco. The international journal of tuberculoses and lung disease, v. 1, n. 11, p. 1225-1231, 2007.
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the detection of TB cases. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 35, p. 449-454, 2009.
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Disponvel: <http://dtr2004.saude.gov.br/SINANweb/novo>. Acesso em: nov. 2010.
7 ______. Datasus. Informaes de sade demogrficas e socioeconmicas. Disponvel em:
<http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index.php?area=0206>. Acesso em: nov. 2010.
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strategy, financing. WHO report 2009a. Disponvel em: <http://www.who.int/tb/publications/
global_report/2009/pdf/full_report.pdf>. Acesso em: nov. 2010.
9 ______. TB impact measurement policy and recommendations for how to assess the
epidemiological burden of TB and the impact of TB control. Stop TB policy paper, n. 2, 2009b.
Disponvel em: <http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598828_eng.pdf>.
Acesso em: nov. 2010.
294
12
Comportamento
epidemiolgico da
hansenase no Brasil
Maria Lucia Fernandes Penna, Maria Aparecida de Faria Gross,

MargaridaCristiana Napoleo Rocha, Gerson Oliveira Penna
Sumrio
12 Comportamento epidemiolgico da hansenase no Brasil
295
Resumo 297
Introduo 297
Material e Mtodos
299
Resultados 301
Discusso 309
Agradecimentos 312
Referncias 312
Anexos 314
Resumo
Introduo: A hansenase uma doena de grande magnitude no Brasil, tendo
sido includa, pelo prprio Pas, entre outras doenas referidas, no sexto Objetivo
de Desenvolvimento do Milnio ODM. A poliquimioterapia vem sendo utilizada
h mais de 25 anos sem que existam evidncias de impacto na transmisso. A taxa
de deteco de casos novos permanece alta em muitas partes do mundo, inclusive
no Brasil, embora a prevalncia de casos conhecidos no mundo tenha sido reduzida.
Objetivos: Descrever e analisar indicadores do programa de controle da hansenase
no perodo 1980-2009.
Mtodos: A partir de dados secundrios foi realizada descrio dos indicadores por unidade da Federao, ajuste de modelo parablico das sries histricas da taxa de deteco no perodo
1980-2009, por estado, e definio de reas de alto risco (clusters) por meio da estatstica scan.
Resultados: Os estados pertencentes Amaznia Legal tm as maiores taxas de deteco e os da regio Sul, as menores. A maioria das sries estaduais apresentou aumento inicial
da taxa de deteco seguido de queda, com exceo da do Rio Grande do Sul, estado com
a menor taxa de deteco do Pas. As sries histricas dos estados do Amazonas, Amap,
So Paulo e Distrito Federal mostram tendncia de queda desde o incio do perodo estudado. As do Paran e Mato Grosso no apresentam tendncia temporal estatisticamente
significativa. A estatstica scan espacial detectou 26 clusters, em que a taxa de deteco foi
de 56,16 casos por 100 mil habitantes, enquanto no restante do Pas foi de 20,58.
Concluso: A hansenase uma doena extremamente concentrada em algumas reas
do Brasil. A meta de reverter a tendncia ascendente da hansenase foi alcanada para o
Pas como um todo no ano 2000; entretanto, alguns estados ainda no atingiram essa meta.
Palavras-chave: hansenase; epidemiologia; Brasil; agregao espacial; srie histrica.
Introduo
Em 1991, dez anos aps a introduo da poliquimioterapia PQT, a Organizao
Mundial da Sade OMS props, na 44a Assembleia Mundial de Sade, a eliminao da
hansenase como problema de sade pblica, a ser alcanada em 2000. O estabelecimento
de tal meta refletiu um excesso de otimismo, sem sustentao robusta, similar ao observado
aps a descoberta da dapsona nos anos 40 do sculo XX. A estratgia de eliminao da
hansenase baseou-se no pressuposto de que a cura dos casos de hansenase conhecidos
reduziria enormemente a transmisso do Mycobacterium leprae, alm de aliviar a carga
sobre os sistemas de sade, ao possibilitar alta pela cura dos atingidos, antes mantidos
sob os cuidados do sistema de sade pelo resto de suas vidas. A hansenase passa ento
a ser considerada eliminada quando a prevalncia de casos conhecidos menor do que
um por 10 mil habitantes. O Brasil no atingiu essa meta para a prevalncia conhecida,
embora haja reduzido o valor desse indicador em 90% desde 1990 (SILVA JR., 2009).
297
Comportamento epidemiolgico da hansenase no Brasil
A meta de reduo da prevalncia conhecida de hansenase cumpriu importante

papel na ocasio em que foi estabelecida pela OMS, quando a maioria dos pases
do mundo, ao contrrio do Brasil, no oferecia tratamento efetivo e gratuito a seus
doentes. O acesso poliquimioterapia mudou drasticamente a perspectiva de vida
das pessoas atingidas pela hansenase e significou liberao de recursos para investimento em outros problemas de sade. Entretanto, a reduo da prevalncia conhecida
no encerra a questo do controle da hansenase nos pases em desenvolvimento.
A PQT vem sendo utilizada em larga escala h mais de 25 anos sem que existam evidncias de seu impacto na transmisso da hansenase. Na verdade, um melhor conhecimento
sobre a transmisso do Mycobacterium leprae ainda necessrio (BRITTON; LOCKWOOD,
2004; PENNA; TALHARI, 2005) para embasar aes de controle com grande impacto na
transmisso, conforme explicita o relatrio da Organizao Mundial da Sade que avalia
25 anos de sua utilizao no mundo (WHO, 2004). A taxa de deteco de casos novos
de hansenase permanece alta em muitas regies do planeta, inclusive no Brasil (WHO,
2005), embora a prevalncia de casos conhecidos no mundo tenha sido muito reduzida.
O controle da hansenase baseado em diagnstico precoce e tratamento visando
eliminar o mais precocemente possvel as fontes de transmisso. O objetivo principal
reduzir a prevalncia oculta de casos infecciosos na comunidade, reduzindo, por
consequncia, o risco atual de infeco. O impacto dessa estratgia de controle na
dinmica epidemiolgica dessa micobacteriose no , contudo, comparvel em magnitude ao das estratgias de controle por imunizao, possvel para outras doenas
infecciosas. Isso porque, em reas de alto risco, grande parte da populao adulta j
foi infectada e tem risco de adoecer. Risco pequeno, porm relevante para a manuteno da transmisso (PENNA, 1988). Se porventura pudssemos, neste momento,
reduzir a zero a transmisso da hansenase, ainda assim surgiriam casos por vrias
dcadas at que os nascidos antes da interrupo da transmisso desaparecessem.
Os Objetivos de Desenvolvimento do Milnio ODM, aprovados pelos estadosmembros das Naes Unidas, em 2000, estabelecem metas para a reduo da pobreza.
A sade ocupa lugar central entre os ODMs, includa diretamente em trs dos oito
objetivos acordados: objetivo 4, diminuir a mortalidade infantil; objetivo 5, melhorar
a sade materna; e objetivo 6, combater a aids, malria e outras doenas (WHO, 2003).
As metas includas no objetivo 6 so deter e comear a reduzir a propagao do HIV/aids
at 2015 (meta 7) e deter e comear a reduzir a propagao da malria e de outras doenas at
2015 (meta 8). Entre os indicadores da meta 8, dois referem-se tuberculose, alm daqueles
referentes malria. O Brasil incluiu a hansenase, entre as outras doenas referidas, no objetivo
6, meta 8, por reconhecer ser esta uma doena de grande magnitude no territrio nacional.
At o incio de 2007, quando houve mudana de gesto do Ministrio da Sade, a meta
de deter e reduzir a propagao da hansenase era acompanhada tendo como indicador
a prevalncia de ponto conhecida. A prevalncia conhecida um indicador relacionado
qualidade da atividade de tratamento e a prevalncia oculta a principal responsvel
pela transmisso. Reduzir a prevalncia oculta significa investir em deteco de casos e
298
investir em deteco de casos resulta em aumento da prevalncia conhecida, j que a prevalncia conhecida funo da taxa de deteco (incidncia conhecida) e da durao do
transtorno (do diagnstico alta, neste caso) (ROTHMAN; GREENLAND; LASH, 2008;
SZKLO; NIETO, 2007). Com base na constatao de que a prevalncia conhecida funo
no linear da taxa de deteco e da durao do tratamento, varivel no sujeita reduo
abaixo dos valores determinados pela durao mnima da PQT, o indicador foi modificado.
Os principais indicadores para acompanhamento da meta 8, em relao hansenase,
definidos pelo Pas desde 2007, foram: i) a taxa de deteco geral; ii) a taxa de deteco em
menores de 15 anos, que reflete a transmisso recente; e iii) a proporo de casos diagnosticados com grau 2 de incapacidade, que reflete a precocidade do diagnstico (BRASIL, 2009).
A taxa de deteco de casos novos de hansenase no Brasil apresentou tendncia
ascendente nas duas ltimas dcadas do sculo XX, acompanhando a melhoria de
acesso ateno primria de sade, proporcionada pelo desenvolvimento do Sistema
nico de Sade SUS (PENNA et al., 2008), iniciando tendncia descendente nesta
primeira dcada do sculo XXI (PENNA; OLIVEIRA; PENNA, 2009b). A distribuio espacial da hansenase mostra grande heterogeneidade, com agregados (clusters)
municipais de alto risco (PENNA; OLIVEIRA; PENNA, 2009a), apresentando-se
como uma doena concentrada em parte da populao e do territrio nacional.
O contnuo detalhamento do comportamento epidemiolgico da hansenase no
Pas importante para a orientao das aes de controle, permitindo que enfrentemos o desafio do efetivo controle da transmisso do Mycobacterium leprae. Nesse
sentido, os objetivos do presente captulo so descrever os indicadores epidemiolgicos da hansenase, por unidade da Federao, ajustar o modelo parablico das
sries histricas da taxa de deteco, no perodo 1980-2009, por estado, e definir as
reas de alto risco (clusters) mediante a estatstica scan.
Material e Mtodos
Fonte de dados
O nmero de casos novos de hansenase detectados anualmente por unidade da
Federao, de 1980 a 1998, foi obtido na edio especial do Boletim Epidemiolgico
do Ministrio da Sade MS do Brasil (MS, 2006). Para o perodo 1999-2000, esse
nmero foi obtido pela tabulao do banco de dados do Sistema de Informao de
Agravos de Notificao Sinan, gerado pela verso Sinan-Windows do programa
(software) de gerncia do sistema de informao; para o perodo 2001-2009, pela
tabulao do banco de dados do Sinan, disponibilizado em 28 de maio de 2010,
gerado pela verso 4.0 do Sinannet. Os bancos de dados foram fornecidos pela Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Hansenase. A tabulao dos
bancos de dados para casos novos excluiu os casos com mudana de diagnstico.
299
Os dados referentes populao por estado foram baseados nos censos demogrficos
e estimativas intercensitrias da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IBGE, divulgados pelo Ministrio da Sade (MS, 2010).
Indicadores utilizados
Para anlise descritiva utilizaram-se os indicadores recomendados e fornecidos pela
Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Hansenase. Como indicador
do comportamento epidemiolgico da doena foi calculada a taxa de deteco de casos
novos, por meio da diviso do nmero de casos novos diagnosticados em um ano pela
populao no meio do perodo (estimada pelo IBGE), multiplicado por 100 mil. Utiliza-se a taxa de deteco para todas as idades e para os menores de 15 anos, esta ltima por
representar infeces recentes. O percentual de casos multibacilares MB entre todos os
casos novos diagnosticados tambm reflete a situao da transmisso: quando existe grande risco de infeco atual em uma comunidade predominam os casos paucibacilares PB.
Como indicadores operacionais do programa de controle utilizaram-se: i) a proporo de casos com grau 2 de incapacidade no momento do diagnstico, que indica
diagnstico tardio; ii) a proporo de contatos examinados entre os registrados,
que reflete a intensidade da busca de contatos, atividade importante no controle da
hansenase; e iii) a prevalncia conhecida, estimada pela razo entre o nmero de
casos em registro ativo em 31 de dezembro e a populao, multiplicada por 10 mil,
que reflete a efetividade do processo de tratamento cura dos casos diagnosticados.
Anlise estatstica
A srie histrica de casos novos detectados no Pas e por unidade da Federao, no
perodo 1980-2009, foi ajustada a uma funo parablica do tempo (polinmio de segundo
grau), mediante regresso binomial negativa, com o logaritmo como funo de ligao (link
function) e com o logaritmo da populao como varivel offset, utilizando o programa Stata,
verso 9 (STATA CORPORATION, 2005). Quando o coeficiente de regresso estimado
para o tempo e/ou para o tempo ao quadrado no apresentou significncia estatstica, a
srie histrica em questo foi ajustada a uma funo linear, tambm mediante regresso
binomial negativa. A ausncia de significncia estatstica do coeficiente de regresso do
tempo foi interpretada como ausncia de evidncia de tendncia temporal.
O coeficiente de correlao de Pearson (R) e o coeficiente de determinao (R2) foram
calculados para a taxa de deteco e prevalncia por estado, em 2009.
Para delimitar reas com maiores taxas de deteco de hansenase no Pas utilizou-se
a estatstica scan espacial (KULLDORFF, 1997), estimada pelo software SatScan (KULLDORFF, 2010). Os casos de hansenase diagnosticados de 2007 a 2009, entre residentes de
cada um dos 5.565 municpios brasileiros, foram alocados, espacialmente, nas coordenadas
geogrficas da sede municipal. Uma janela circular se move por meio do mapa com o centro
300
nas coordenadas de cada sede municipal. Em cada uma dessas posies, o raio da janela
modificado (cada janela contendo um conjunto diferente de sedes municipais), sendo o
raio mximo permitido de 500km. Todos os possveis clusters so testados estatisticamente,
pelo teste da razo de verossimilhana, com correo para testes mltiplos (DWASS, 1957).
A razo de verossimilhana define a ordem de probabilidade dos clusters. O programa
estima o risco relativo de cada cluster em relao ao resto do Pas. O ndice kappa (FLEISS,
1981) foi calculado para avaliar a concordncia (alm do esperado pelo acaso) dos clusters
espaciais deste estudo com clusters estimados com base em dados mais antigos.
Resultados
A Tabela 12.1 apresenta indicadores operacionais e epidemiolgicos do controle da
hansenase por estado, relativos aos dados parciais do ano de 2009. Ressalte-se que em
nove estados (trs da regio Norte, cinco da Nordeste e o Rio de Janeiro) menos de 50%
dos contatos identificados foram examinados, o que aponta para a necessidade de reforo
dessa atividade nessas localidades.
Tabela 12.1 Indicadores do controle da hansenase Brasil e unidades da Federao, 20091
UF de
residncia
Coeficiente
de
deteco
(por
100 mil
habitantes)
Coeficiente
de deteco
entre
menores
de 15 anos
de idade
(por
100 mil
habitantes)
Casos em
menores
de 15 anos
de idade
(%)
MB2
(%)
Razo de
sexos
Grau 2
(%)
Rondnia
73,94
16,34
7,15
54,52
1,30
6,71
70,9
7,25
Acre
38,63
8,22
7,78
67,32
1,86
5,71
51,0
3,43
Amazonas
22,99
5,67
8,94
55,59
1,71
10,39
34,9
2,64
Roraima
46,26
7,48
6,88
66,25
1,91
8,05
51,7
3,68
Par
63,49
19,16
11,03
57,79
1,43
6,07
47,0
6,29
Coeficiente
Contatos
de
examinados prevalncia
(%)
(por 10 mil
habitantes)
Amap
31,76
8,18
10,16
59,89
1,53
4,97
14,7
3,7
Tocantins
104,56
27,78
9,39
49,08
1,27
5,01
78,1
7,04
Maranho
68,99
17,81
9,48
64,87
1,38
7,76
40,5
7,01
Piau
58,57
11,13
8,53
48,3
1,17
5,87
35,8
5,89
Cear
30,48
5,17
5,66
62,25
1,08
8,28
52,6
3,07
Rio Grande
do Norte
9,31
1,89
5,41
46,96
1,01
10,98
23,7
1,36
Paraba
20,72
4,87
6,80
50,35
0,99
8,21
27,1
2,39
Pernambuco
32,41
12,72
9,81
45,14
0,98
5,76
56,0
3,82
Alagoas
13,02
2,15
5,51
46,37
0,77
5,11
50,4
1,29
Sergipe
22,18
4,21
5,17
44,01
1,07
9,66
67,7
1,89
Bahia
20,22
5,83
8,49
49,44
1,08
6,23
36,0
2,26
Continua
301
Coeficiente
de
deteco
(por
100 mil
habitantes)
Coeficiente
de deteco
entre
menores
de 15 anos
de idade
(por
100 mil
habitantes)
Casos em
menores
de 15 anos
de idade
(%)
MB2
(%)
Razo de
sexos
Grau 2
(%)
Minas
Gerais
31,98
1,7
4,46
65,79
1,38
9,93
77,7
0,92
Esprito
Santo
9,62
8,44
7,25
44,29
1,07
5,59
64,1
3,58
Rio de
Janeiro
12,50
2,77
5,66
54,71
1,15
9,61
47
1,61
So Paulo
5,43
0,84
4,35
53,51
1,37
10,15
73,9
0,48
Paran
12,62
0,59
1,29
68,24
1,15
11,61
73,6
1,19
Santa
Catarina
3,50
0,14
1,08
67,03
1,50
11,24
67,9
0,31
Rio Grande
do Sul
1,72
0,08
1,27
74,52
0,89
8,84
69,3
0,18
Mato
Grosso
do Sul
26,90
3,71
3,55
57,96
1,28
6,01
58,1
2,75
Mato
Grosso
91,01
17,25
5,32
55,41
1,34
4,33
60,4
9,21
Gois
47,23
6,58
3,88
73,04
1,29
5,29
56,8
5,01
Distrito
Federal
9,97
1,04
2,89
66,53
1,16
14,03
62,8
1,09
Brasil
21,25
5,33
7,13
57,04
1,23
7,21
53,23
2,19
UF de
residncia
Coeficiente
Contatos
de
examinados prevalncia
(%)
(por 10 mil
habitantes)
Fonte: Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Hansenase, Ministrio da Sade

Notas: 1 Dados parciais.
2
Casos multibacilares.
A taxa de deteco de casos novos e a taxa de prevalncia por unidade da Federao tm

um coeficiente de correlao de 0,97, significando que 94% (coeficiente de determinao
de 0,9401) da variabilidade do coeficiente de prevalncia explicada pela variabilidade
na taxa de deteco de casos novos.
Apresentam taxa de deteco, em menores de 15 anos, maior do que dez casos por 100
mil habitantes os estados de Rondnia, Par, Tocantins, Maranho, Piau, Pernambuco e
Mato Grosso, refletindo transmisso recente do bacilo.
Seis unidades da Federao apresentam propores superiores a 10% dos casos novos com grau 2 de incapacidade: Distrito Federal, Paran, Santa Catarina, Rio Grande
do Norte, Amap e So Paulo. A grande diversidade de situao epidemiolgica e de
cobertura/acesso aos servios de sade nesses estados, que, em uma primeira anlise,
tm poucas caractersticas em comum, mostra que necessria uma anlise local para
conhecer os determinantes dessa situao e desenvolver estratgias para sua superao.
Ressalte-se que o Rio Grande do Sul, estado com a menor taxa de deteco, possui a maior
proporo de doentes multibacilares; e que em apenas quatro estados (Paraba, Pernambuco,
Alagoas e Rio Grande do Sul) a maioria dos casos novos est concentrada no sexo feminino.
302
Quanto anlise do comportamento das sries histricas (Anexo 1), a maioria delas
apresentou estimativas dos coeficientes de regresso estatisticamente significativas
no modelo quadrtico.
Entre as sries que se ajustaram ao modelo quadrtico, o ajuste aponta para um aumento
inicial da taxa de deteco seguido de queda. Com exceo da taxa do Rio Grande do Sul
(figuras 12.1, 12.2 e 12.3), cuja srie mostra tendncia decrescente e, a partir de 1999, ascendente. Deve-se recordar que as taxas de deteco deste estado so muito baixas, o que justifica
esse tipo de variao.
Figura 12.1 Taxa de deteco por 100 mil habitantes observada e ajustada
estatisticamente regio Norte, Mato Grosso e Tocantins, 1980-2009
303
estatisticamente regio Nordeste, 1980-2009
estatisticamente Brasil, estados das regies Sudeste e Sul,
Gois, Mato Grosso do Sul e Distrito Federal, 1980-2009
304
As sries histricas dos estados do Amazonas, Amap, So Paulo e Distrito Federal

mostram tendncia de queda desde o incio do perodo estudado. As do Paran e
Mato Grosso do Sul no apresentam tendncia temporal estatisticamente significativa (p>0,05). A srie histrica do estado de Alagoas mostra tendncia de aumento
estatisticamente significativa.
A Tabela 12.2 apresenta o ano em que ocorreu reverso de tendncia, segundo o
modelo parablico ajustado, e o percentual de variao anual mdio de 2004 a 2009,
segundo esse mesmo modelo ou o modelo linear.
Tabela 12.2 Ano da reverso da tendncia ascendente em descendente e variao
percentual anual mdia entre 2005 a 2009, segundo modelo parablico
ajustado s taxas de deteco Brasil e unidades da Federao, 1980-20091
UF
Ano da reverso da tendncia
RO
1999
Variao mdia anual de 2005 a 2009 (%)

- 4.58
AC
1991
- 4.93
AM
- 8.59
RR
2002
- 2.33
PA
2002
- 2.68
AP
- 4.67
TO
2003
- 1.88
MA
2003
- 1.93
PI
2001
- 4.23
CE
2002
- 3.26
RN
2005
- 1.41
PB
2006
- 0.46
PE
2001
- 4.64
AL
5.60
- 0.81
SE
2005
BA
2010
1.79
ES
1999
- 3.67
MG
1995
- 2.93
RJ
1994
- 6.15
- 4.61
SP
PR
SC
1993
- 5.17
2.81
RS
MS
MT
1999
- 6.93
GO
1997
- 4.54
DF
- 5.97
Brasil
2000
- 2.2
Nota: 1 Dados parciais.
305
A estatstica scan espacial detectou 26 clusters estatisticamente significativos, apresentados

na Tabela 12.3 e na Figura 12.4. Nas reas desses clusters, a taxa de deteco mdia de casos de
hansenase no perodo 2007-2009 foi de 56,16 por 100 mil habitantes, enquanto no restante
do Pas foi de 20,58 por 100 habitantes, razo de taxas de 5,4. A Tabela 12.4 mostra as taxas e
a proporo da populao e dos casos dentro e fora dos clusters, por estado e para o Brasil. A
relao dos municpios includos nos clusters de alto risco encontra-se no Anexo 2 deste captulo.
Tabela 12.3 Caractersticas dos clusters de alto risco de deteco de hansenase
estatisticamente significativos Brasil, 2007-20091
Ordem do
cluster
Municpio central
No de municpios
Risco relativo
Montes Altos
499,43
384
4,63
Gacha do Norte
499,42
214
4,90
Primavera de Rondnia
438,88
69
4,27
Recife
43,30
16
2,43
Santa Cruz
265,96
197
2,20
Mucuri
274,56
138
2,09
Morrinhos
152,34
84
2,04
Alenquer
473,82
48
2,01
Wanderley
141,28
24
2,90
10
Aquiraz
206,52
85
1,46
11
Navira
0,00
7,65
12
Sena Madureira
469,57
31
1,98
13
Rorainpolis
334,02
13
2,34
14
Iau
28,49
3,36
15
Sertanpolis
23,13
3,35
16
Andara
0,00
6,26
17
Brasilndia
79,09
21
1,73
18
Dom Bosco
160,86
26
1,50
19
Reserva
0,00
3,54
20
Matip
0,00
3,93
21
So Joo das Duas Pontes
18,04
2,07
22
Aparecida dOeste
0,00
6,93
23
Dores do Indai
37,44
2,42
24
Japeri
0,00
1,90
25
Carauari
0,00
2,89
26
Itabuna
15,76
1,55
Nota: Dados parciais.

1
306
Raio (km)
Figura 12.4 Clusters de alto risco de hansenase, identificados por meio do coeficiente
de deteco de casos novos e populao Brasil, 2005-2007 e 2007-2009
307
Tabela 12.4 Relevncia dos clusters de alto risco por estado taxa de deteco por 100 mil
habitantes nos municpios includos e no includos nos clusters; razo de taxas
dos dois grupos de municpios; percentual da populao; e percentual de casos
nos municpios includos em clusters Brasil e unidades da Federao, 2007-2009
UF
Taxa por 100 mil habitantes

Fora de cluster
Razo de taxas
Em cluster
Populao em
cluster (%)
Casos em
cluster (%)
RO
29,90
83,77
2,80
74,92
89,33
AC
4,69
39,42
8,40
97,94
99,75
AM
19,37
32,59
1,68
17,43
26,21
RR
17,34
47,44
2,74
94,46
97,90
PA
33,01
84,56
2,56
51,84
73,38
AP
27,17
27,30
1,00
89,60
89,65
TO
79,00
104,65
1,32
61,59
67,99
MA
20,80
70,88
3,41
90,66
97,06
PI
34,25
57,23
1,67
60,73
72,10
CE
15,18
31,63
2,08
82,04
90,49
RN
6,32
42,09
6,66
10,57
44,06
PB
19,37
41,73
2,15
6,40
12,83
48,73
3,18
56,94
80,79
17,42
47,29
PE
15,32
AL
12,99
----
SE
24,32
----
BA
12,73
54,15
4,25
MG
7,14
37,02
5,19
9,89
36,28
ES
15,53
37,81
2,43
74,58
87,72
RJ
12,60
39,01
3,10
0,63
1,92
SP
4,71
40,83
8,67
0,89
7,21
PR
11,59
69,99
6,04
0,84
4,84
SC
3,35
----
RS
1,61
----
MS
23,49
2,68
7,06
16,90
62,89
MT
83,32
92,95
1,12
90,84
91,71
GO
29,10
53,81
1,85
64,74
77,25
DF
10,00
BR
10,40
5,40
20,58
60,73
---56,16
Obs.: Em negrito, razo de taxas maior do que cinco e proporo de populao ou casos maior do que 85% includos em
clusters de alto risco.
308
Discusso
Os dados apresentados apontam que a hansenase uma doena concentrada nas regies
Norte e Centro-Oeste. Encontram-se reas com alta deteco de casos tambm na regio
Sudeste e mesmo na regio Sul. Embora a tcnica de deteco de clusters de alto risco no
tenha levado em conta os limites estaduais, as unidades da Federao compartilham com
os municpios e o Governo Federal a responsabilidade constitucional de garantir a sade
da populao. Assim, importa que as secretarias de sade dos estados com indicadores
epidemiolgicos favorveis estejam alertas para a existncia de reas de alto risco dentro
da unidade federada, de forma a implementar medidas especficas, dirigidas a essas reas.
Muitos estados do Pas apresentaram, durante as dcadas de 1980 e 1990, taxa de deteco de hansenase ascendente. Foi tomada a deciso de iniciar o ajuste das sries histricas
a uma funo parablica, porque essa funo pode capturar uma reduo da velocidade
de aumento da taxa de deteco no curso do tempo e mesmo a alterao de direo da
variao no tempo, ou seja, a passagem de aumento queda da taxa. O uso da distribuio
binomial negativa aplicada aos dados de vigilncia epidemiolgica est bem estabelecido
(ESTEVE; BENHAMOU; RAYMOND, 1994; PENNA; PENNA, 2007). Essa distribuio
corresponde a uma distribuio de Poisson com superdisperso, ou seja, com maior varincia. O exame de resduos foi realizado para garantir a adequao dos modelos ajustados.
O valor da taxa de deteco registrada influenciado por alteraes operacionais do sistema
de vigilncia epidemiolgica ocorridas no tempo, algumas conhecidas e outras desconhecidas.
Certamente, podemos imaginar que os sistemas de vigilncia epidemiolgica possam variar
operacionalmente, de ano para ano; no de forma estvel, por uma ou duas dcadas, em proporo semelhante e no mesmo sentido de aumento ou reduo. Como os inmeros fatores
influenciadores do comportamento do sistema funcionam em vrias direes, as variaes
resultantes podem ser descritas por distribuies estatsticas. Sries longas de dados, como as
aqui utilizadas, so necessrias para qualquer inferncia sobre a tendncia real do indicador.
Como esperado, a maioria das sries se ajustou ao modelo parablico, com aumento da
taxa seguido de estabilizao e queda. O momento da mudana de aumento para reduo
mais precoce no Acre e em Santa Catarina, seguido do Rio de Janeiro e Minas Gerais,
e mais tardio nos estados do Nordeste: Bahia, Sergipe, Paraba e Rio Grande do Norte.
Vale ressaltar que esses estados que atingiram tardiamente o mximo da curva da taxa
de deteco no se incluem entre os estados com as maiores taxas do Pas, e sim entre
aqueles que apresentam maior aumento relativo das taxas de deteco na fase ascendente
das sries histricas. Ressalte-se que, no incio dos anos 1980 (Figuras 12.2 e 12.3), os
estados do Cear, Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco, Alagoas, Sergipe e Bahia
apresentavam taxas de magnitude semelhante s do Rio Grande do Sul e Santa Catarina.
Para a definio de reas com alta concentrao de casos, a real localizao geogrfica
da populao e dos casos de hansenase foi aproximada, sendo consideradas as coordenadas da sede do municpio. Essa aproximao foi considerada adequada, pois a sede do
municpio agrega a maioria da populao e referncia para o comrcio e outras atividades.
309
Os clusters de municpios com alto risco de deteco de casos englobam ampla rea
geogrfica, porm com pouca populao, apontando para a grande concentrao dos casos
de hansenase no Brasil. Os coeficientes de deteco de casos novos nessas reas so muito
altos (Tabela 12.3). A ttulo de comparao, os maiores coeficientes informados OMS pelos
pases, em 2006, foram de Papua Nova Guin (56,1 casos por 100 mil habitantes) e Micronsia (96,4 casos por 100 mil habitantes). Ressalte-se que a populao, em 2006, da Papua
Nova Guin era de 602 mil habitantes e a da Micronsia, de 111 mil, enquanto a populao
nas reas de alto risco no Brasil de mais de 42 milhes de pessoas, em 2009 (WHO, 2008).
O que mais chama a ateno em nossos resultados a contiguidade geogrfica
de vrios dos clusters maiores, mesmo no havendo compartilhamento de reas, o
que sugere, fortemente, a existncia de rea geogrfica de alto risco para hansenase.
Os clusters atualmente descritos, coincidem, em grande parte, com aqueles estimados
com base nos dados de 2005 a 2007 (MS, 2006; MS, 2008). A concordncia entre
esses dois grupos de clusters foi de 95,6%, no que diz respeito designao do municpio, como em cluster de alto risco ou no (ndice kappa=0,88). Importa destacar
o aparecimento de um grande cluster que inclui a regio metropolitana de Fortaleza
e atinge o oeste do Rio Grande do Norte, ausente na anlise anterior (Figura 12.4).
Grande parte da rea de clusters de alto risco est na regio amaznica, h muito
reconhecida como rea de grande endemicidade de hansenase no Pas. Existem relatos do sculo XIX sobre a sria situao epidemiolgica do estado do Par (SOUZA
ARAJO, 1956). Em 1913, Oswaldo Cruz, ento chefe da Diviso de Sade Pblica
do Brasil, reconheceu a frequncia incomum a hansenase durante uma expedio
bacia do rio Amazonas (CRUZ, 1972). Agrcola (1975) avaliou a situao epidemiolgica da hansenase no Pas, em 1973, apontando que o estado do Acre, com
economia baseada na borracha, tinha a pior situao epidemiolgica. Ele tambm
aponta que a regio Nordeste tinha ento o menor coeficiente de prevalncia. Atualmente, os estados pertencentes Amaznia brasileira apresentam a pior situao
epidemiolgica da hansenase, com os maiores coeficientes de deteco.
A regio Nordeste foi substituda pela regio Sul como aquela com menos
hansenase. A presena de cluster no oeste do Paran e de clusters em regies do
Nordeste, incluindo reas de projetos de desenvolvimento agrcola recente, como a
regio de Barreiras, na Bahia, e a de Petrolina-Juazeiro, aponta para a possibilidade
de reemergncia da hansenase em reas do Nordeste e do Sul que apresentem relao com a regio Amaznica, por meio de movimento temporrio de populao.
As reas dos clusters na regio Amaznica coincidem com reas de projetos de
assentamento e de polos de desenvolvimento agropecurio. No censo de 1980, no
haviam nascido no estado de residncia 35,5% da populao no Mato Grosso e 40,7%
em Rondnia. A densidade demogrfica passou de 0,15 habitante por km2, em 1950,
para 5,8 habitantes/km2 em 2000, em Rondnia; e de 0,42 para 2,47, nos mesmos anos,
em Mato Grosso (IBGE, 2010). H, ainda, a circulao de garimpeiros, procura
de ouro e cassiterita, nas reas desses clusters.
310
Estudos mostram que os indivduos envolvidos nesses projetos de assentamento, quando

fracassavam na ocupao, vendiam seus lotes para interessados em grandes reas de terra para
pecuria, antes de seguirem para novo projeto de assentamento (RIGOTTI; VASCONCELOS,
2005). J quando eram bem-sucedidos na explorao da terra, retornavam periodicamente cidade de origem para visitas, um demonstrativo social de seu sucesso (ROCHA, 2006). Esses fatos
criam movimentos populacionais temporrios entre reas da Amaznia, Nordeste e Sul do Pas.
Vale ressaltar a situao do estado do Amazonas, cuja taxa de deteco cai 8,6% ao
ano e tem a menor proporo de populao includa em clusters de alto risco, entre os
estados da Amaznia Legal. Esse o nico estado da Amaznia brasileira cujo projeto
de desenvolvimento, a partir da dcada de 1970, no envolveu projetos agrcolas ou
garimpos, tendo sido baseado em industrializao. Os achados da presente anlise dos
dados secundrios, produzidos pelo programa de hansenase e atualizados at 2009, confirmaram achados anteriores (PENNA et al., 2008; PENNA; OLIVEIRA; PENNA, 2009a).
Sem dvida, a dinmica epidemiolgica da hansenase determinada pelas condies
socioeconmicas das populaes. Polticas pblicas que envolvam o desenvolvimento
socioeconmico, educao e reduo da pobreza e desigualdades repercutiro positivamente na incidncia da doena. Entretanto, uma reduo rpida que no fosse seguida
no curto prazo, de aumento de taxas de deteco de casos novos de hansenase, no foi
jamais documentada. A reduo documentada dessa taxa lenta: em mdia de 7,3%
ao ano na Noruega, de 1851 a 1920, tendo como consequncia o desaparecimento da
doena nesse pas (IRGENS, 1980). A maior taxa anual de queda documentada foi de
14,5% ao ano, em uma provncia chinesa (Shandong), entre 1958 e 1979 (IRGENS, 1985).
Em relao aos ODM, a meta de reverter a tendncia ascendente da hansenase foi alcanada para todo o Pas durante o ano 2000, segundo o modelo aqui ajustado s taxas de deteco
anuais. No obstante, como apontado nos resultados do presente estudo, ainda existem estados
com tendncia ascendente, estados sem tendncia estatisticamente significativa e estados
que s atingiro o ponto de reverso de tendncia, segundo o modelo ajustado, em 2010.
Para o monitoramento adequado dos avanos no controle da hansenase, importa aprimorar, sempre, o sistema de informao e interpretar vrios indicadores simultaneamente, para
evitar que a diminuio do investimento na busca de casos novos, com reduo da deteco
e da prevalncia, seja interpretada como avano. Por exemplo, nos dados aqui apresentados,
podemos observar que o estado de Alagoas apresenta, nos anos de 1999 a 2003, valores de
taxa de deteco baixos em relao s sries histricas, anterior e posterior (Figura 12.2).
Em caso de reduo da transmisso haver reduo da incidncia mais acentuada entre
os mais jovens, o que, refletido na taxa de deteco, desloca a idade mdia dos doentes
para cima (IRGENS, 1985). O monitoramento da variao da taxa de deteco entre os
menores de 15 anos de idade permite avaliar se uma queda na taxa de deteco geral
se deve a fatores operacionais ou reflete o comportamento epidemiolgico da doena.
Assim, a anlise conjunta desses trs indicadores (taxa de prevalncia; taxa de
deteco na populao geral; e taxa de deteco entre menores de 15 anos de idade)
ajuda a diferenciar a reduo de risco de investimento no controle da hansenase.
311
Nesse momento, importa o comprometimento poltico com o controle da hansenase

por parte das autoridades dos municpios localizados em reas de clusters de alto risco.
O detalhamento da anlise espacial de ocorrncia em nvel municipal pode orientar as
aes de controle, aumentando sua efetividade. Faz-se necessrio, tambm, aprofundar
a anlise epidemiolgica da doena nos estados em que o aumento da taxa de deteco
nas trs ltimas dcadas foi proporcionalmente muito grande, com o propsito de
compreender melhor o fenmeno e orientar medidas adequadas de controle.
Agradecimentos
Agradecemos a Sebastio Alves de Sena Neto, Maria Ana Arajo Leboeuf e Egon Luiz
Rodrigues Daxbacher pela colaborao na discusso inicial e na organizao dos dados
utilizados na anlise.
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Brasileira de Dermatologia, Rio de janeiro, v. 50, n. 3, p. 215-222, 1975.
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313
314

6,6
9,8
7,8
8,7
8,7
7,6
8,7
8,0
1996 133,4 76,9 59,7 59,5 74,8 56,4 105,0 66,8 43,4 27,7
1997 110,1 73,4 61,0 86,8 87,0 56,5 110,3 85,8 44,6 36,7
1998 87,6 66,9 53,1 107,8 85,5 41,8 108,9 79,4 50,6 36,7
1999 93,8 71,8 58,0 101,2 63,0 20,2 108,0 93,1 66,9 32,6
9,4 103,5 82,0 65,2 30,0
2000 84,1 63,9 46,5 72,1 67,3
2001 81,5 70,0 44,0 87,5 83,7 24,9 98,2 80,3 60,5 34,2
2002 83,5 61,5 47,4 85,9 90,0 31,9 90,3 85,9 57,5 32,5
2003 94,4 66,4 37,1 92,9 87,6 35,7 93,1 85,3 61,3 37,7
9,6
32,1
24,8 40,9
23,4 39,0
20,8 38,3
19,6 43,4
14,5 36,7
17,6 39,9
14,6 35,6
12,8 35,5
1,0
1,0
0,5
0,5
7,3
7,2
7,4
7,7
5,9
5,1
6,7
5,4
5,9
3,7
5,5
4,9
4,3
4,3
4,7
3,8
1,5
1,9
SE
BA
8,7
9,9
7,9
4,3
4,2
4,6
5,0
4,2
3,5
4,1
2,3
2,0
ES
MG
RJ
SP
8,2
9,3
8,7
9,8
9,9
12,5
10,0
16,7
20,0
5,4
9,5
9,3
2006 79,3 77,0 25,4 60,5 65,2 27,8 95,9 70,8 42,5 28,8
2007 81,2 76,1 24,0 58,5 65,0 27,5 99,1 72,5 44,0 27,7
5,4
5,4
12,5
2009 73,9 38,6 23,0 46,3 63,5 31,8 104,6 69,0 58,6 30,5
9,6
2008 77,3 41,2 23,0 54,3 61,0 20,5 98,7 69,1 46,4 29,2 12,0 22,6 35,4 13,7 26,9 20,4 35,9 11,2 14,4
20,7 32,4 13,0 22,2 20,2 32,0
5,4
25,3 36,9 13,9 25,6 21,0 34,8 13,0 16,2
25,7 39,4 13,7 23,9 21,3 34,5 13,0 16,3
5,4
7,6
7,7
8,1
8,3
8,2
6,2
8,4
8,5
7,8
8,8
9,0
2005 75,3 50,9 23,0 60,3 64,0 15,1 89,1 80,9 47,6 31,6 11,8 24,4 34,7 12,9 30,5 20,7 42,0 13,2 14,3
31,5 22,6 54,6 17,2 21,7
23,3 18,9 53,5 18,2 22,9
17,5 16,7 45,2 15,3 21,4
27,1 13,1 41,9 16,7 21,6
28,9 12,3 41,7 18,4 24,2
20,7 14,1 41,1 16,6 24,0
27,1 14,4 49,9 17,5 27,3
29,6 13,6 42,2 16,2 23,1
30,3 11,2 39,9 15,0 18,6
18,8 10,9 35,3 13,9 17,3
18,8 12,0 31,8 18,4 18,0
9,3
12,6
12,9
14,3
14,2
14,4
15,8
17,4
17,6
15,6
15,9
17,7
16,0
18,0
17,8
12,4
10,1
11,4
28,7
33,1 14,8 24,8 10,4 16,7
36,5 12,4 21,9 10,7 13,4
36,3 11,2 23,2 10,5 14,4
34,1 12,2 19,0 11,4 17,4
21,0 11,2 16,4
27,0 10,2 19,5
26,2 12,0 18,2
15,2 15,8 18,0
31,6 12,3 14,2 10,8 28,2
26,4 14,4 13,7 11,1 21,4
6,8
9,3
PR
14,2
24,0 11,0 17,0 13,9 16,6
10,0 16,1 12,3
17,3 10,4 42,5 17,5 23,4
14,5
11,5
13,2
12,0
9,9
9,5
3,5
8,3
8,4
7,1
7,5
8,2
28,2 26,7 46,7 15,9 19,2
9,1
6,9
1995 99,0 71,8 63,1 49,6 66,0 53,0 79,2 57,8 43,2 30,1
10,7 27,5
10,1 28,8
10,8 24,9
10,6 26,2
12,0 23,3
AL
1,8
2004 85,6 51,3 32,0 77,2 82,6 31,3 99,2 86,3 52,3 33,9 10,0 24,1 39,2
5,4
1994 96,0 52,0 67,9 38,1 56,1 41,2 64,4 51,0 48,3 22,6
12,9
13,1
11,4
9,6
8,4
7,7
6,5
13,4 21,7
5,0
6,4
3,5
2,6
3,7
2,7
3,4
PE
6,4
1,3
5,9
1993 102,2 70,2 66,6 33,6 48,3 49,9 60,5 59,7 37,6 20,4
PB
1,6
25,7 43,3
5,2
1992 82,1 99,4 59,1 42,2 49,4 33,4 61,0 52,6 40,6 19,9
3,1
4,7
1988 56,6 82,1 93,0 26,7 45,5 70,4
28,3 19,2 10,7
2,5
1,6
1991 58,3 80,4 80,0 42,7 46,4 47,0 56,7 49,2 37,8 19,5
1987 39,4 53,0 77,1 22,1 40,3 54,0
27,7 16,5 10,0
9,7
2,7
4,4
1986 40,3 66,8 82,4 24,5 25,2 69,8
27,5 14,0
6,7
1,1
1,2
1,2
1990 53,4 87,6 76,3 49,5 45,5 30,6 72,1 44,3 32,2 21,3
1985 28,8 88,7 100,4 35,2 31,8 67,8
19,9 19,6
9,2
8,0
7,0
RN
1,0
5,4
1984 61,6 78,1 90,8 26,4 32,3 83,2
21,7 12,6
CE
5,5
1989 56,3 107,7 74,3 44,8 52,9 54,4 62,1 43,9 35,2 21,4
1983 56,7 59,6 117,0 21,6 30,8 62,7
9,2
19,6 11,3
19,5
PI
8,6
5,7
MA
21,5
41,5 30,0 16,5
1982 22,0 60,1 101,3 24,3 25,0 60,6
PA
1981 36,6 71,9 156,2 28,9 22,3 53,8
RR
x
AM
TO
AC
AP
RO
1980 28,9 56,4 86,8 31,6 22,4 55,3
Tabela 12.1 Taxa de deteco por 100 mil habitantes, por unidade
da Federao Brasil, 1980-2009
Anexo 1
Anexos
SC
3,5
3,6
3,5
3,7
3,4
4,2
4,2
4,0
3,4
3,3
2,9
3,8
4,1
4,8
5,5
5,0
5,7
5,5
5,7
6,6
4,3
6,2
3,0
3,6
4,8
4,3
4,9
4,0
3,0
2,6
RS
1,7
1,7
1,6
1,6
2,0
2,4
2,2
2,3
1,9
2,0
1,9
1,8
2,0
2,1
1,8
1,7
1,7
2,1
2,0
1,8
1,8
1,8
2,0
1,9
2,1
2,6
2,9
3,0
5,7
2,9
MS
MT
GO
DF
26,9 91,0 47,2 10,0
24,3 98,4 46,3 10,2
26,0 105,4 50,4 10,8
25,8 104,1 46,8 11,0
25,7 116,9 48,0 10,1
31,4 127,7 59,0 12,1
31,9 141,1 63,5 15,9
28,3 138,4 66,9 16,2
26,8 144,1 60,2 15,3
25,5 135,0 61,5 16,4
2,4 147,0 65,8 13,0
32,4 118,1 75,7 16,1
34,1 138,1 72,9 16,5
30,9 138,2 62,7 14,8
23,7 125,5 62,5 16,3
24,9 126,0 62,8 16,5
28,1 128,5 64,7 24,4
30,3 127,3 70,9 28,8
30,3 67,4 56,5 27,6
29,4 95,4 44,3 21,0
32,2 89,4 44,4 23,8
31,6 95,5 60,0 25,2
27,3 74,7 39,0 12,3
18,5 67,8 37,6 14,2
23,6 55,6 38,2 19,3
21,4 55,5 35,2 28,7
29,3 52,1 29,8 27,4
44,1 26,3 33,4 23,0
19,0 20,7 36,7 20,3
35,8 36,1 40,6 24,6
Anexo 2
Tabela 12.2 Lista dos municpios includos nos clusters de alto risco Brasil, 2007-2009
Cluster
UF
Municpios
PA
Abaetetuba; Abel Figueiredo; Acar; gua Azul do Norte; Aurora do Par; Baio; Bannach; Bom Jesus do
Tocantins; Bonito; Brejo Grande do Araguaia; Breu Branco; Bujaru; Cachoeira do Piri; Camet; Cana dos
Carajs; Capito Poo; Conceio do Araguaia; Concrdia do Par; Cumaru do Norte; Curionpolis; Dom
Eliseu; Eldorado dos Carajs; Floresta do Araguaia; Garrafo do Norte; Goiansia do Par; Igarap-Miri;
Inhangapi; Ipixuna do Par; Irituia; Itupiranga; Jacund; Me do Rio; Marab; Mocajuba; Moju; Nova
Esperana do Piri; Nova Ipixuna; Novo Repartimento; Ourm; Ourilndia do Norte; Pacaj; Palestina
do Par; Paragominas; Parauapebas; Pau DArco; Piarra; Redeno; Rio Maria; Rondon do Par; Santa
Luzia do Par; Santa Maria das Barreiras; So Domingos do Araguaia; So Domingos do Capim; So
Geraldo do Araguaia; So Joo do Araguaia; So Miguel do Guam; Sapucaia; Tailndia; Tom-Au;
Tucum; Tucuru; Ulianpolis; Xinguara.
TO
Abreulndia; Aguiarnpolis; Anans; Angico; Aparecida do Rio Negro; Aragominas; Araguacema;

Araguana; Araguan; Araguatins; Arapoema; Augustinpolis; Axix do Tocantins; Babaulndia;
Bandeirantes do Tocantins; Barra do Ouro; Barrolndia; Bernardo Sayo; Bom Jesus do Tocantins;
Brasilndia do Tocantins; Buriti do Tocantins; Cachoeirinha; Campos Lindos; Carmolndia; Carrasco
Bonito; Caseara; Centenrio; Colinas do Tocantins; Couto Magalhes; Darcinpolis; Dois Irmos do
Tocantins; Esperantina; Filadlfia; Fortaleza do Taboco; Goianorte; Goiatins; Guara; Itacaj; Itaguatins;
Itapiratins; Itapor do Tocantins; Juarina; Lajeado; Lizarda; Luzinpolis; Maurilndia do Tocantins;
Miracema do Tocantins; Miranorte; Palmeiras do Tocantins; Muricilndia; Nazar; Nova Olinda; Novo
Acordo; Palmeirante; Pau DArco; Pedro Afonso; Pequizeiro; Colmia; Piraqu; Praia Norte; Presidente
Kennedy; Recursolndia; Riachinho; Rio dos Bois; Rio Sono; Sampaio; Santa F do Araguaia; Santa
Maria do Tocantins; Santa Terezinha do Tocantins; So Bento do Tocantins; So Flix do Tocantins; So
Miguel do Tocantins; So Sebastio do Tocantins; Stio Novo do Tocantins; Tocantnia; Tocantinpolis;
Tupirama; Tupiratins; Wanderlndia; Xambio.
MA
Aailndia; Afonso Cunha; Alcntara; Aldeias Altas; Altamira do Maranho; Alto Alegre do Maranho;
Alto Alegre do Pindar; Alto Parnaba; Amap do Maranho; Amarante do Maranho; Anajatuba;
Anapurus; Araguan; Arame; Arari; Axix; Bacabal; Bacabeira; Bacurituba; Balsas; Baro de Graja;
Barra do Corda; Belgua; Bela Vista do Maranho; Benedito Leite; Bequimo; Bernardo do Mearim; Boa
Vista do Gurupi; Bom Jardim; Bom Jesus das Selvas; Bom Lugar; Brejo de Areia; Buriti Bravo; Buriticupu;
Buritirana; Cachoeira Grande; Cajapi; Cajari; Campestre do Maranho; Cantanhede; Capinzal do Norte;
Carolina; Caxias; Central do Maranho; Centro do Guilherme; Centro Novo do Maranho; Chapadinha;
Cidelndia; Cod; Coelho Neto; Colinas; Conceio do Lago-Au; Coroat; Davinpolis; Dom Pedro;
Duque Bacelar; Esperantinpolis; Estreito; Feira Nova do Maranho; Fernando Falco; Formosa da
Serra Negra; Fortaleza dos Nogueiras; Fortuna; Gonalves Dias; Governador Arche; Governador Edison
Lobo; Governador Eugnio Barros; Governador Luiz Rocha; Governador Newton Bello; Governador
Nunes Freire; Graa Aranha; Graja; Guimares; Icatu; Igarap do Meio; Igarap Grande; Imperatriz;
Itaipava do Graja; Itapecuru Mirim; Itinga do Maranho; Jatob; Jenipapo dos Vieiras; Joo Lisboa;
Joselndia; Junco do Maranho; Lago da Pedra; Lago do Junco; Lago Verde; Lagoa do Mato; Lago dos
Rodrigues; Lagoa Grande do Maranho; Lajeado Novo; Lima; Campos Loreto; Maracaum; Maraj do
Sena; Maranhozinho; Matinha; Mates; Mates do Norte; Mirador; Miranda do Norte; Mirinzal; Mono
Montes Altos; Morros; Nina Rodrigues; Nova Colinas; Nova Iorque; Nova Olinda do Maranho; Olho
dgua das Cunhs; Olinda Nova do Maranho; Pao do Lumiar; Palmeirndia; Paraibano; Parnarama;
Passagem Franca; Pastos Bons; Paulo Ramos; Pedreiras; Pedro do Rosrio; Penalva; Peri Mirim; Peritor;
Pindar-Mirim; Pinheiro; Pio XII; Pirapemas; Poo de Pedras; Porto Franco; Presidente Dutra; Presidente
Juscelino; Presidente Mdici; Presidente Sarney; Presidente Vargas; Riacho; Ribamar Fiquene; Rosrio;
Sambaba; Santa Filomena do Maranho; Santa Helena; Santa Ins; Santa Luzia; Santa Luzia do Paru;
Santa Rita; Santo Antnio dos Lopes; So Benedito do Rio Preto; So Bento; So Domingos do Azeito;
So Domingos do Maranho; So Flix de Balsas; So Francisco do Brejo; So Francisco do Maranho;
So Joo Batista; So Joo do Car; So Joo do Paraso; So Joo do Soter; So Joo dos Patos; So Jos
de Ribamar; So Jos dos Baslios; So Lus; So Lus Gonzaga do Maranho; So Mateus do Maranho;
So Pedro da gua Branca; So Pedro dos Crentes; So Raimundo das Mangabeiras; So Raimundo do
Doca Bezerra; So Roberto; So Vicente Ferrer Satubinh; Senador Alexandre Costa; Senador La Rocque;
Serrano do Maranho; Stio Novo; Sucupira do Norte;Sucupira do Riacho; Tasso Fragoso; Timbiras;
Timon; Trizidela do Vale; Tufilndia; Tuntum; Turilndia; Vargem Grande; Viana; Vila Nova dos Martrios;
Vitria do Mearim; Vitorino Freire; Z Doca.
Continua
315
Cluster
UF
Municpios
PI
Agricolndia; gua Branca; Alvorada do Gurguia; Amarante; Angical do Piau; Antnio Almeida;
Baixa Grande do Ribeiro; Barreiras do Piau; Bertolnia; Bom Jesus; Canavieira; Colnia do Gurguia;
Cristino Castro; Currais; Curralinhos; Demerval Lobo; Eliseu Martins; Floriano; Francisco Ayres; Gilbus;
Guadalupe; Hugo Napoleo; Itaueira; Jardim do Mulato; Jerumenha; Lagoinha do Piau; Lagoa do Piau;
Landri Sales; Manoel Emdio; Marcos Parente; Miguel Alves; Miguel Leo; Monsenhor Gil; Monte Alegre
do Piau; Olho Dgua do Piau; Palmeira do Piau; Palmeirais; Pavussu; Porto Alegre do Piau; Redeno
do Gurguia; Regenerao; Ribeiro Gonalves; Rio Grande do Piau; Santa Filomena; Santa Luz; Santo
Antnio dos Milagres; So Gonalo do Piau; So Pedro do Piau; Sebastio Leal; Teresina; Unio; Uruu.
PA
Santana do Araguaia
TO
Aliana do Tocantins; Alvorada; Araguau; Cariri do Tocantins; Duer; Figueirpolis; Formoso do Araguaia;
Gurupi; Ja do Tocantins; Lagoa da Confuso; Sandolndia; Sucupira; Talism.
MT
Acorizal; gua Boa; Alta Floresta; Alto Araguaia; Alto Boa Vista; Alto Garas; Alto Paraguai; Araguaiana;
Araguainha; Arenpolis; Baro de Melgao; Barra do Bugres; Barra do Garas; Bom Jesus do Araguaia;
Campinpolis; Campo Verde; Canabrava do Norte; Canarana; Carlinda; Chapada dos Guimares; Cludia;
Cocalinho; Colder; Confresa; Cuiab; Denise; Diamantino; Dom Aquino; Feliz Natal; Gacha do Norte;
General Carneiro; Guarant do Norte; Guiratinga; Ipiranga do Norte; Itanhang; Itaba; Itiquira; Jaciara;
Jangada; Juscimeira; Lucas do Rio Verde; Lucira; Marcelndia; Matup; Nobres; Nortelndia; Nossa
Senhora do Livramento; Nova Nazar; Nova Santa Helena; Nova Brasilndia; Nova Cana do Norte; Nova
Mutum; Nova Olmpia; Nova Ubirat; Nova Xavantina; Novo Mundo; Novo So Joaquim; Paranatinga;
Novo Santo Antnio; Pedra Preta; Peixoto de Azevedo; Planalto da Serra; Pontal do AraguaiaPonte
Branca Porto Alegre do Norte Poxoro Primavera do Leste Querncia Ribeiro Cascalheira Ribeirozinho
Santa Carmem Santo Afonso So Jos do Povo So Jos do Rio Claro So Jos do Xingu So Pedro da
Cipa Rondonpolis Rosrio Oeste Santa Cruz do Xingu Santa Rita do Trivelato Santa Terezinha Santo
Antnio do Leste Santo Antnio do Leverger So Flix do Araguaia Serra Nova Dourada Sinop Sorriso
Tabapor Tangar da Serra Tapurah Terra Nova do Norte Tesouro Torixoru Unio do Sul Vrzea Grande
Vera Vila Rica Nova Guarita Nova Marilndia Nova Maring.
GO
Adelndia; Alto Horizonte; Amaralina; Americano do Brasil; Amorinpolis; Anicuns; Aragaras;

Araguapaz; Arenpolis; Aruan; Aurilndia; Baliza; Barro Alto; Bom Jardim de Gois; Bonpolis; Britnia;
Buriti de Gois; Cachoeira de Gois; Caiapnia; Campinau; Campinorte; Campos Verdes; Carmo do
Rio Verde; Ceres; Crrego do Ouro; Crixs; Diorama; Doverlndia; Estrela do Norte; Faina; Fazenda
Nova; Firminpolis; Formoso; Goiansia; Gois; Guarata; Guarinos; Heitora; Hidrolina; Ipiranga de
Gois; Ipor; Israelndia; Itabera; Itaguari; Itaguaru; Itapaci; Itapirapu; Itapuranga; Itauu; Ivolndia;
Jaragu; Jaupaci; Jespolis; Jussara; Mara Rosa; Matrinch; Mineiros; Moipor; Montes Claros de Gois;
Montividiu do Norte; Morro Agudo de Gois; Mossmedes; Mozarlndia; Mundo Novo; Mutunpolis;
Nova Amrica; Nova Crixs; Nova Glria; Nova Iguau de Gois; Novo Brasil; Novo Planalto; Palestina
de Goi; Parana; Perolndia; Pilar de Gois; Piranhas; Porangatu; Portelndia; Rialma; Rianpolis;
Rubiataba; Sanclerlndia; Santa F de Gois; Santa Isabel; Santa Rita do Araguaia; Santa Rita do Novo
Destino; Santa Rosa de Gois ;Santa Tereza de Gois; Santa Terezinha de Gois; So Joo da Parana;
So Lus de Montes Belos; So Luz do Norte; So Miguel do Araguaia; So Patrcio; Taquaral de Gois;
Trombas; Turvnia; Uirapuru; Uruau; Uruana.
RO
Alta Floresta DOeste; Ariquemes; Cabixi; Cacoal; Cerejeiras; Colorado do Oeste; Corumbiara; Costa
Marques; Espigo DOeste; Jaru; Ji-Paran; Machadinho DOeste; Nova Brasilndia DOeste; Ouro Preto
do Oeste; Pimenta Bueno; Presidente Mdici; Rio Crespo; Rolim de Moura; Santa Luzia DOeste; Vilhena;
So Miguel do Guapor; Alvorada DOeste; Alto Alegre dos Parecis; Alto Paraso; Buritis; Novo Horizonte
do Oeste; Cacaulndia; Campo Novo de Rondnia; Candeias do Jamari; Castanheiras; Chupinguaia;
Cujubim; Governador Jorge Teixeira; Itapu do Oeste; Ministro Andreazza; Mirante da Serra; Monte
Negro; Nova Unio; Parecis; Pimenteiras do Oeste; Primavera de Rondnia; So Felipe DOeste; So
Francisco do Guapor; Seringueiras; Teixeirpolis; Theobroma; Urup; Vale do Anari; Vale do Paraso.
MT
Aripuan; Brasnorte; Campo Novo do Parecis; Campos de Jlio; Castanheira; Colniza; Comodoro;
Conquista DOeste; Cotriguau; Juara; Juna; Juruena; Vila Bela da Santssima Trindade; Nova Bandeirantes;
Nova Lacerda; Novo Horizonte do Norte; Pontes e Lacerda; Porto dos Gachos; Rondolndia; Sapezal.
PE
Abreu e Lima; Araoiaba; Cabo de Santo Agostinho; Camaragibe; Ch de Alegria; Igarassu; Ipojuca;
Ilha de Itamarac; Itapissuma; Jaboato dos Guararapes; Moreno; Olinda; Paudalho; Paulista; Recife;
So Loureno da Mata.
Continua
316
Cluster
UF
Municpios
PI
Acau; Alagoinha do Piau; Alegrete do Piau; Aroeiras do Itaim; Bela Vista do Piau; Belm do Piau;
Betnia do Piau; Bocaina; Caldeiro Grande do Piau; Campinas do Piau; Campo Alegre do Fidalgo;
Campo Grande do Piau; Capito Gervsio Oliveira; Caridade do Piau; Colnia do Piau; Conceio
do Canind; Coronel Jos Dias; Curral Novo do Piau; Dirceu Arcoverde; Dom Expedito Lopes; Dom
Inocncio; Floresta do Piau; Francisco Macedo; Francisco Santos; Fronteiras; Geminiano; Inhuma;
Ipiranga do Piau; Isaas Coelho; Itainpolis; Jacobina do Piau; Jaics; Joo Costa; Lagoa do Barro do
Piau; Lagoa do Stio; Marcolndia; Massap do Piau; Monsenhor Hiplito; Oeiras; Padre Marcos; Paes
Landim; Paquet; Patos do Piau; Paulistana; Pedro Laurentino; Nova Santa Rita; Picos; Pimenteiras; Pio
IX; Queimada Nova; Santa Cruz do Piau; Santana do Piau; Santo Antnio de Lisboa; Santo Incio do
Piau; So Francisco de Assis do Piau; So Joo da Canabrava; So Joo da Varjota; So Joo do Piau;
So Jos do Peixe; So Jos do Piau; So Julio; So Loureno do Piau; So Luis do Piau; So Miguel
do Fidalgo Simes; Simplcio Mendes; Socorro do Piau; Sussuapara; Valena do Piau; Vera Mendes;
Vila Nova do Piau; Wall Ferraz.
CE
Abaiara; Acopiara; Aiuaba; Altaneira; Antonina do Norte; Araripe; Arneiroz; Assar; Aurora; Baixio;
Barbalha; Barro; Brejo Santo; Campos Sales; Caririau; Caris; Catarina; Cedro; Crato; Farias Brito;
Granjeiro; Ic; Iguatu; Ipaumirim; Jardim; Jati; Juazeiro do Norte; Jucs; Lavras da Mangabeira; Mauriti;
Milagres; Misso Velha; Nova Olinda; Parambu; Penaforte; Porteiras; Potengi; Quixel; Saboeiro; Salitre;
Santana do Cariri; Tarrafas; Tau; Umari; Vrzea Alegre.
PB
Boa Ventura; Bom Jesus; Bonito de Santa F; Cachoeira dos ndios; Cajazeiras; Carrapateira; Conceio;
Curral Velho; Diamante; Ibiara; Itaporanga; Manara; Monte Horebe; Nazarezinho; Pedra Branca; Princesa
Isabel; Santa Helena; Santa Ins; Santana de Mangueira; So Jos de Caiana; So Jos de Piranhas; So
Jos de Princesa; Serra Grande.
PE
Afrnio; Araripina; Belm de So Francisco; Betnia; Bodoc; Cabrob; Calumbi; Carnaubeira da Penha;
Cedro; Dormentes; Exu; Flores; Floresta; Granito; Ipubi; Itacuruba; Jatob; Lagoa Grande; Mirandiba;
Oroc; Ouricuri; Parnamirim; Petrolndia; Petrolina; Salgueiro; Santa Cruz; Santa Cruz da Baixa Verde;
Santa Filomena; Santa Maria da Boa Vista; So Jos do Belmonte; Serra Talhada; Serrita; Moreilndia;
Tacaratu; Terra Nova; Trindade; Triunfo; Verdejante.
BA
Abar; Andorinha; Antnio Gonalves; Campo Formoso; Canudos; Casa Nova; Chorroch; Cura;
Glria; Jaguarari; Juazeiro; Macurur; Paulo Afonso; Remanso; Rodelas; Senhor do Bonfim; Sento S;
Sobradinho; Uau.
BA
Alcobaa; Belmonte; Caravelas; Eunpolis; Guaratinga; Ibirapu; Itabela; Itagimirim; Itamaraju; Itanhm;
Itapebi; Jucuruu; Lajedo; Medeiros Neto; Mucuri; Nova Viosa; Porto Seguro; Prado; Santa Cruz
Cabrlia; Teixeira de Freitas; Vereda.
MG
guas Formosas; Aimors; Almenara; Alpercata; Alvarenga; Atalia; Bandeira; Bertpolis; Campanrio;
Capito Andrade; Cara; Carlos Chagas; Catuji; Central de Minas; Conselheiro Pena; Crislita; Cuparaque;
Divino das Laranjeiras; Felisburgo; Franciscpolis; Frei Gaspar; Frei Inocncio; Fronteira dos Vales;
Galilia; Goiabeira; Governador Valadares; Itabirinha; Itaip; Itambacuri; Itanhom; Itaobim; Itueta;
Jacinto; Jampruc;a Jequitinhonha; Joama; Jordnia; Ladainha; Machacalis; Malacacheta; Mantena;
Marilac; Mendes Pimentel; Monte Formoso; Nanuque; Nova Belm; Nova Mdica; Novo Cruzeiro;
Novo Oriente de Minas; Ouro Verde de Minas; Padre Paraso; Palmpolis; Pavo; Pescador; Ponto dos
Volantes; Pot Resplendor; Rio do Prado; Rubim; Salto da Divisa; Santa Helena de Minas; Santa Maria
do Salto Santa Rita do Itueto; Santo Antnio do Jacinto ;So Flix de Minas; So Geraldo do Baixio; So
Joo do Manteninha; So Jos do Divino; Serra dos Aimors; Tefilo Otoni; Tumiritinga; Umburatiba;
Mathias Lobato.
ES
guia Branca; gua Doce do Norte; Alto Rio Novo; Aracruz; Baixo Guandu; Barra de So Francisco;
Boa Esperana; Cariacica; Colatina; Conceio da Barra; Ecoporanga; Fundo; Governador Lindenberg;
Ibirau; Itaguau; Itarana; Jaguar; Joo Neiva; Laranja da Terra; Linhares; Mantenpolis; Marilndia;
Montanha; Mucurici; Nova Vencia; Pancas; Pedro Canrio; Pinheiros; Ponto Belo; Rio Bananal; Santa
Leopoldina; Santa Maria de Jetib; Santa Teresa; So Domingos do Norte; So Gabriel da Palha; So
Mateus; So Roque do Cana; Serra; Sooretama; Viana; Vila Pavo; Vila Valrio; Vila Velha; Vitria.
MG
Araguari; Arapor; Cachoeira Dourada; Canpolis; Capinpolis; Centralina; Ipiau; Ituiutaba; Monte
Alegre de Minas; Tupaciguara
GO
Abadia de Gois; Acrena; gua Limpa; Alondia; Anhanguera; Aparecida de Goinia; Aragoinia; Bela
Vista de Gois; Bom Jesus de Gois; Bonfinpolis; Brazabrantes; Buriti Alegre; Cachoeira Dourada; Caldas
Novas; Caldazinha; Campestre de Gois; Campo Alegre de Gois; Castelndia; Catalo; Catura; Cezarina;
Corumbaba; Cristianpolis; Cromnia; Cumari; Edealina; Edia; Gameleira de Gois; Goianpolis;
Goiandira; Goinia; Goianira; Goiatuba; Gouvelndia; Guap; Hidrolndia; Inaciolndia; Indiara; Ipameri;
Itumbiara; Jandaia; Jovinia; Leopoldo de Bulhes; Mairipotaba; Marzago; Maurilndia; Morrinhos;
Nazrio; Nerpolis; Nova Aurora; Orizona; Ouvidor; Palmeiras de Gois; Palmelo; Panam; Piracanjuba;
Pires do Rio; Pontalina; Porteiro; Professor Jamil; Rio Quente; Santa Brbara de Gois; Santa Cruz de
Gois; Santo Antnio de Gois; So Miguel do Passa Quatro; Senador Canedo; Silvnia; Terezpolis de
Gois; Trindade; Turvelndia; Uruta; Varjo; Vianpolis; Vicentinpolis.
Continua
317
Cluster
UF
Municpios
AM
Barreirinha; Boa Vista do Ramos; Itacoatiara; Itapiranga; Maus; Nhamund; Parintins; So Sebastio
do Uatum; Silves; Urucar; Urucurituba.
PA
Alenquer; Almeirim; Altamira; Anapu; Aveiro; Belterra; Brasil Novo; Breves; Curu; Faro; Gurup; Itaituba;
Juruti; Medicilndia; Melgao; Monte Alegre; bidos; Oriximin; Placas; Portel; Porto de Moz; Prainha;
Rurpolis; Santarm; Senador Jos Porfrio; Terra Santa; Trairo; Uruar; Vitria do Xingu.
AP
Serra do Navio; Pedra Branca do Amapari; Laranjal do Jari; Macap; Mazago; Porto Grande; Santana;
Vitria do Jari.
BA
Angical; Baianpolis; Barra; Barreiras; Bom Jesus da Lapa; Brejolndia; Brotas de Macabas; Canpolis;
Catolndia; Cotegipe; Cristpolis; Ibotirama; Morpar; Muqum de So Francisco; Oliveira dos Brejinhos;
Paratinga; Riacho das Neves; Santana; Santa Rita de Cssia; So Desidrio; Serra Dourada; Stio do
Mato; Tabocas do Brejo Velho; Wanderley.
CE
Acarape; Alto Santo; Amontada; Apuiars; Aquiraz; Aracati; Aracoiaba; Aratuba; Banabui; Barreira;
Baturit; Beberibe; Boa Viagem; Canind; Capistrano; Caridade; Cascavel; Caucaia; Chor; Chorozinho;
Eusbio; Fortaleza; Fortim; General Sampaio; Guaiba; Guaramiranga; Horizonte; Ibaretama; Ibicuitinga;
Icapu; Irauuba; Itaiaba; Itaitinga; Itapag; Itapipoca; Itapina; Itarema; Itatira; Jaguaretama;
Jaguaribara; Jaguaruana; Limoeiro do Norte; Madalena; Maracana; Maranguape; Mirama; Morada
Nova; Morrinhos; Mulungu; Ocara; Pacajus; Pacatuba; Pacoti; Palhano; Palmcia; Paracuru; Paraipaba;
Paramoti; Pentecoste; Pindoretama; Potiretama; Quixad; Quixeramobim; Quixer; Redeno; Russas;
Santa Quitria; So Gonalo do Amarante; So Joo do Jaguaribe; So Lus do Curu; Sobral; Tabuleiro
do Norte; Tejuuoca; Trairi; Tururu; Umirim; Uruburetama.
RN
Areia Branca; Barana; Felipe Guerra; Governador Dix-Sept Rosado; Grossos; Mossor; Tibau; Serra
do Me.l
11
MS
Navira
12
RO
Guajar-Mirim; Nova Mamor.
AC
Acrelndia; Assis Brasil; Brasilia; Bujari; Capixaba; Cruzeiro do Sul; Epitaciolndia; Feij; Jordo; Manoel
Urbano; Marechal Thaumaturgo; Plcido de Castro; Porto Walter; Rio Branco; Rodrigues Alves; Santa
Rosa do Purus; Senador Guiomard; Sena Madureira; Tarauac; Xapuri; Porto Acre.
AM
Boca do Acre; Eirunep; Envira; Guajar; Ipixuna; Itamarati; Lbrea; Pauini.
AM
Presidente Figueiredo
RR
Amajari; Alto Alegre; Boa Vista; Bonfim; Cant; Caracara; Caroebe; Iracema; Mucaja; Rorainpolis;
So Joo da Baliza; So Luiz
14
BA
Iau; Itaberaba.
15
PR
Bela Vista do Paraso; Jataizinho; Primeiro de Maio; Rancho Alegre; Sertaneja; Sertanpolis.
16
BA
Andara
17
SP
Andradina; Caiu; Castilho; Dracena; Junqueirpolis; Monte Castelo; Nova Guataporanga; Nova
Independncia; Ouro Verde; Panorama; Paulicia; Piquerobi; Presidente Epitcio; Presidente Venceslau;
Ribeiro dos ndios; Santa Mercedes; So Joo do Pau dAlho; Tupi Paulista.
MS
Bataguassu; Brasilndia; Trs Lagoas.
MG
Arinos; Bonfinpolis de Minas; Brasilndia de Minas; Buritis; Buritizeiro; Cabeceira Grande; Campo Azul; Dom
Bosco; Guarda-Mor; Ibia; Icara de Minas; Joo Pinheiro; Lagoa Grande; Natalndia; Paracatu; Pintpolis;
Pirapora; Ponto Chique; Riachinho; Santa F de Minas; So Romo; Una; Uruana de Minas; Urucuia.
10
13
18
318
GO
Cabeceiras; Cristalina.
19
PR
Reserva
20
MG
Matip
21
SP
Estrela dOeste; Fernandpolis; Pontalinda; So Joo das Duas Pontes; So Joo de Iracema.
22
SP
Aparecida dOeste
23
MG
Abaet; Cedro do Abaet; Dores do Indai; Estrela do Indai; Quartel Geral; Serra da Saudade.
24
RJ
25
AM
Carauari
26
BA
Itabuna; Itajupe.
Japeri
13
A epidemia de HIV/aids
nos estados brasileiros:
indicadores de
monitoramento
Gerson Fernando Mendes Pereira, Alessandro Ricardo Caruso da

Cunha, Juliana Machado Givisiez, Sandro Magno Costa Pereira
Sumrio
13 A epidemia de HIV/aids nos estados brasileiros:
319
Resumo 321
Introduo 321
Mtodo 323
Resultados 325
Discusso 334
Referncias
337
Resumo
Introduo: A resposta mundial infeco pelo HIV e aids representa um dos
Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, definidos pela Organizao das Naes Unidas ONU. O cenrio epidemiolgico da aids no Brasil constitudo por contextos de
subepidemias caracterizadas pelas diversas formas de transmisso do HIV/aids, que se
refletem nos indicadores epidemiolgicos dos estados brasileiros.
Objetivo: Descrever a epidemia de HIV/aids no Brasil e suas unidades da Federao, no perodo de 1991 a 2008, utilizando indicadores nacionais, em conjunto com os
indicadores dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio.
Mtodo: As informaes foram obtidas a partir do relacionamento da base de dados do Sistema de Informao de Agravos de Notificao, com as bases do Sistema de
Informao sobre Mortalidade, Sistema de Controle de Exames Laboratoriais e Sistema
de Controle Logstico de Medicamentos, alm de estudos especiais.
Resultados: A taxa de prevalncia da infeco pelo HIV na populao de 15 a 49
anos de idade mantm-se estvel, em aproximadamente 0,6%, desde 2004. Em 2008, a
taxa de incidncia de aids no Brasil foi de 18,2 casos por 100 mil habitantes; e a unidade
da Federao com a taxa mais elevada foi o Rio Grande do Sul, com 41,2 casos por 100
mil habitantes. No perodo de 1996 a 2008, o coeficiente de mortalidade por aids no Pas
reduziu-se em 36,5%. E entre 2004 e 2008, o uso de preservativo na ltima relao sexual
reduziu-se entre indivduos de 15 a 64 anos de idade.
Concluso: Os indicadores epidemiolgicos e operacionais e os estudos especiais
sobre HIV/aids tm sugerido estabilizao da epidemia de aids no Brasil. A anlise dos
dados mostrou diferenas no perfil da epidemia entre os estados brasileiros, confirmando
o contexto de subepidemias no Pas.
Palavras-chave: sndrome de imunodeficincia adquirida; epidemiologia; HIV;
Objetivos de Desenvolvimento do Milnio.
Introduo
A resposta mundial infeco pelo vrus da imunodeficincia humana HIV,
agente infeccioso causador da sndrome da imunodeficincia adquirida aids, representa um dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio ODM definidos pela
Organizao das Naes Unidas ONU no ano 2000. Essa ao vem mostrando
resultados positivos, como a diminuio de infeces, alm dos avanos nas estratgias de monitoramento do HIV/aids.
O Brasil vem ampliando esforos na luta contra a epidemia e investe no desenvolvimento de aes para a promoo da sade, a preveno da infeco e a assistncia
s pessoas vivendo com HIV/aids.
321
A epidemia de HIV/aids nos estados brasileiros: indicadores de monitoramento
Estima-se que, no Pas, cerca de 630 mil indivduos de 15 a 49 anos de idade vivam
com o HIV/aids. De acordo com parmetros estabelecidos pela Organizao Mundial
de Sade OMS (BRASIL, 2010a), a epidemia de aids no Brasil concentrada, apresentando taxa de prevalncia da infeco pelo HIV menor que 1% entre parturientes
residentes em reas urbanas (SZWARCWALD, 2008) e maior que 5% em subgrupos
populacionais sob maior risco para infeco pelo HIV (BARBOSA JUNIOR, 2009).
Em relao aos subgrupos populacionais de risco acrescido, estudos estimaram
taxas de prevalncia de HIV de 5,9% entre usurios de drogas ilcitas (usurios
de drogas UD injetveis ou no injetveis) (BASTOS, 2009), de 12,6% entre homens que fazem sexo com homens HSH (KERR, 2009) e de 4,9% entre mulheres
profissionais do sexo (SZWARCWALD, 2010). A alta prevalncia de HIV nesses
grupos mostra a importncia das categorias de exposio na dinmica da epidemia.
O primeiro caso de aids no Brasil foi notificado em 1980. As taxas de incidncia no Pas foram crescentes at a metade da dcada de 1990 e, a partir de 2002,
apresentaram tendncia estabilizao, embora em patamares elevados. De 1980 a
junho de 2009, foram identificados 544.846 casos de aids no Pas, sendo que no ano
de 2008 foram 34.480 novos casos, com taxa de incidncia de 18,2 por 100 mil habitantes. No que se refere s macrorregies, verifica-se discreta diminuio das taxas
de incidncia no Sudeste e no Centro-Oeste e aumento no Norte, Nordeste e Sul.
Nesse cenrio de diversidade social, a epidemia se apresenta em mltiplas dimenses e vem sofrendo transformaes significativas em seu perfil, exigindo constante atualizao das estratgias de vigilncia epidemiolgica (BRITO; CASTILHO;
SZWARCWALD, 2001).
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretrovirais para o tratamento
do HIV/aids na populao brasileira est regulamentado em lei.1 Alm de alcanar
a meta dos ODM, de garantir o acesso universal ao tratamento de HIV/aids para todas
as pessoas que necessitem, essa poltica, com os avanos tecnolgicos e o melhor conhecimento da etiopatogenia, implicaram impacto na morbimortalidade por aids e,
consequentemente, aumento da sobrevida dos pacientes (FONSECA; BASTOS, 2001).
Este estudo pretende contribuir para o entendimento do perfil da epidemia de HIV/
aids no Brasil por meio da anlise epidemiolgica descritiva dos casos de aids, com nfase
nos indicadores dos ODM.
1 Lei no 9.313, de 13 de novembro de 1996 dispe sobre a distribuio gratuita de medicamentos aos
portadores do HIV e doentes de aids no Brasil.
322
Mtodo
Os indicadores apresentados na Tabela 13.1 so utilizados para o monitoramento da resposta nacional epidemia de aids . Eles foram obtidos a partir de dados extrados dos sistemas
de informaes do Ministrio da Sade e por meio de estudos especiais.
Os sistemas de informao utilizados foram:
Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan: sistema responsvel pela
caracterizao do perfil de morbidade dos agravos de notificao compulsria no Pas.
Sistema de Informao sobre Mortalidade SIM: fornece o perfil de mortalidade no Pas.
Sistema de Controle de Informaes Laboratoriais Siscel: monitora os procedimentos laboratoriais de contagem de linfcitos T CD4/CD8 e quantificao da
carga viral do HIV.
Sistema de Controle Logstico de Medicamentos Siclom: sistema responsvel
pelo gerenciamento logstico e dispensao dos medicamentos antirretrovirais.
Os estudos especiais do Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais do Ministrio
da Sade MS representam importante fonte de informao para o entendimento da
epidemia no Pas. Entre esses estudos, destacam-se:
Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Prticas PCAP: inqurito de base populacional que investiga o conhecimento, as prticas e os comportamentos de risco
relacionados infeco pelo HIV e outras doenas sexualmente transmissveis na
populao brasileira de 15 a 64 anos de idade.
Pesquisa entre Conscritos do Exrcito Brasileiro: projeto de cooperao tcnica
para estimar a prevalncia de HIV e sfilis nos jovens brasileiros conscritos do sexo
masculino, bem como para levantar o conhecimento e as prticas dessa populao
em relao ao HIV e outras doenas sexualmente transmissveis.
Estudos Sentinela Parturientes: pesquisa que se prope a obter estimativas nacionais
e regionais da prevalncia de HIV e sfilis em parturientes, bem como a avaliar a
qualidade da assistncia pr-natal e ao parto.
Estudos com populaes vulnerveis: pesquisas utilizando a metodologia Respondent Driven Sampling RDS em subgrupos populacionais de risco acrescido para a
infeco pelo vrus HIV, entre eles os UD usurios de drogas, homens que fazem
sexo com homens HSH e profissionais do sexo feminino.
323
Tabela 13.1 Indicadores epidemiolgicos de monitoramento da epidemia de aids no

Brasil utilizados pelo Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
INDICADORES
EPIDEMIOLGICOS
DA AIDS
Taxa de incidncia
de aids
MTODO DE CLCULO
UTILIDADE
Nmero de casos de aids diagnosticados

em um determinado ano de
diagnstico e local de residncia
Medir a
ocorrncia de
casos de aids
na populao
geral, no
mesmo local
de residncia
e ano
x 100.000
Populao total residente no

mesmo local, no mesmo ano
Taxa de incidncia
de aids em
menores de 5
anos de idade

em menores de 5 anos de idade,
x 100.000
Populao total dessa faixa etria, residente

nesse mesmo local, no mesmo ano
Razo de sexos

em indivduos do sexo masculino
Coeficiente de
mortalidade
por aids
Nmero total de casos de aids segundo

categoria de exposio (heterossexual, homens
que fazem sexo com homens, usurios de
drogas injetveis), em um determinado
ano de diagnstico e local de residncia
x 100.000
Total de casos novos de aids no
mesmo ano e local de residncia
Nmero de bitos por aids (causa bsica)
em determinado ano e local de residncia
Populao total, no mesmo
ano e local de residncia
IBGE/Sinan/
Siscel/Siclom/
SIM
Medir o risco
de ocorrncia
de casos novos
confirmados
de aids na
IBGE/Sinan/
populao
Siscel/Siclom/
de menores
SIM
de 5 anos de
idade, segundo
ano e local de
residncia
Medir a relao
quantitativa
Sinan/Siscel/
dos casos de
Siclom/SIM
aids entre
os sexos
Nmero de casos de aids diagnosticados em

indivduos do sexo feminino no mesmo ano
de diagnstico e mesmo local de residncia
Percentual de casos
novos de aids
segundo categoria
de exposio
FONTE
x 100.000
Medir a
ocorrncia
anual de novos
casos de aids
por categoria
de exposio
Sinan
Medir o risco
de bitos em
consequncia
da aids na
populao
geral
IBGE/Sinan/
Siscel/Siclom/
SIM
Para a consolidao dos dados sobre aids, o Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais utiliza tcnicas de relacionamento de bancos de dados (Sinan, SIM,
Siscel e Siclom) desde 2004. Os casos notificados no Sinan so relacionados com os
registros dos outros trs sistemas, com a finalidade de encontrar duplicidades e possveis subnotificaes. O Siclom utilizado para validar as informaes contidas no
Siscel aps este ltimo sistema ter passado pelo relacionamento com o SIM. A base
de dados obtida desse procedimento posteriormente relacionada base do Sinan.
324
Desde a sua implantao, o procedimento consta de dois passos distintos: primeiramente, conta com uma programao estruturada e com a utilizao de relacionamento probabilstico com o aplicativo Reclink (LUCENA, 2006). Mediante o uso
desse aplicativo, possvel classificar pares de registros provenientes dos diferentes
bancos. Os registros duvidosos so submetidos reviso manual pelo Reclink,
tomando-se como critrios de deciso as seguintes semelhanas nos campos da ficha
de notificao compulsria: nome do paciente, nome da me do paciente, data de
nascimento e municpio de residncia. O principal objetivo do relacionamento de
bancos de dados encontrar possveis casos de aids subnotificados.
Para este estudo, os procedimentos de tabulao e compilao dos dados foram realizados com a utilizao dos programas SPSS Statistics 18.0 e Microsoft Office Excel 11.0.
Resultados
Na Tabela 13.2 so apresentados os casos de aids (nmero e taxa de incidncia
por 100 mil habitantes) identificados no Pas, no perodo de 1996 a 2008. Foram
analisados 420.745 casos, sendo as unidades da Federao UF de residncia classificadas pela taxa de incidncia de 2008.
As informaes epidemiolgicas nos estados brasileiros expem situaes diversificadas do perfil da epidemia. Em 2008, identificaram-se 34.480 casos de aids
no Brasil e a taxa nacional de incidncia foi de 18,2 casos por 100 mil habitantes.
Rio Grande do Sul (41,2), Roraima (31,7), Santa Catarina (29,6), Rio de Janeiro
(26,3), Amazonas (26,0), Mato Grosso do Sul (19,6), So Paulo (19,6) e Mato Grosso
(18,4) apresentaram taxa de incidncia superior taxa Brasil naquele ano. A taxa
de incidncia no Distrito Federal foi igual do Brasil (Tabela 13.2).
Em 2008, a maior taxa de incidncia de aids entre todas as UF brasileiras foi
registrada no Rio Grande do Sul (41,2 casos por 100 mil habitantes), sendo 2,3 vezes
maior do que a taxa observada em 1996 (17,6 por 100 mil). So Paulo, por exemplo,
apresentava em 1996 a maior taxa do Pas, 34,0 casos por 100 mil habitantes, passando para 19,6 em 2008, menos da metade da taxa gacha de incidncia nesse ano.
Todos os estados da regio Nordeste tiveram taxa de incidncia de aids menor
que a do Brasil em 2008, no obstante apresentarem tendncia de crescimento nos
ltimos anos (Tabela 13.2).
325
326
14,6
34,0
281
11605
4,2
3,0
4,3
1,2
521
79
111
Bahia
Piau
Rio Grande
do Norte
Acre
2,4
13
137
608
102
149
34
371
152
578
214
1.814
100
592
33
1.443
246
73
351
27.403
372
343
11.860
289
187
4.021
1.180
15
2.126
7,6
29,7
23,8
5,9
21,8
taxa
2,6
5,3
4,8
3,8
4,5
3,1
5,4
5,7
12,5
4,0
10,7
6,0
7,9
8,2
15,8
4,4
5,8
12,3
17,2
19,8
15,0
34,1
14,7
1997
N
19
180
590
94
194
53
644
117
507
293
1.776
104
770
25
1.547
291
89
397
30.312
337
292
12.974
295
219
4.162
1.497
22
2.824
8,7
30,4
29,8
8,4
28,6
taxa
3,7
6,9
4,6
3,5
5,8
4,8
9,2
4,4
10,7
5,5
10,4
6,2
10,2
5,9
16,7
5,0
7,0
13,7
18,7
17,5
12,5
36,8
14,8
1998
N
30
133
705
110
245
56
570
133
490
272
1.805
114
674
42
1.598
295
73
419
27.732
344
205
11.318
259
293
3.660
1.377
24
2.488
26,5
27,0
9,0
25,0
taxa
5,7
5,0
5,4
4,0
7,3
4,9
8,0
4,9
10,1
5,0
10,4
6,7
8,9
9,6
17,0
5,0
5,6
14,3
16,9
17,5
8,6
31,6
12,8
11,4
1999
N
24
165
820
170
238
57
558
148
654
328
1.769
116
746
35
1.827
296
130
468
30.266
401
269
11.459
276
291
4.126
1.631
50
3.214
28,7
30,4
15,4
31,5
taxa
4,3
5,9
6,3
6,0
6,9
4,9
7,5
5,2
13,1
5,8
9,9
6,5
9,4
7,3
19,1
4,8
9,4
15,1
17,8
19,6
10,7
30,9
13,3
10,3
2000
N
31
166
880
159
229
68
601
196
742
354
2.070
92
914
47
1.771
516
136
529
31.315
330
372
11.083
284
331
4.213
1.776
52
3.373
28,9
32,6
15,4
32,7
taxa
5,4
5,9
6,7
5,5
6,6
5,7
8,0
6,9
14,5
6,2
11,4
5,1
11,4
9,4
18,3
8,1
9,7
16,8
18,2
15,7
14,5
29,5
13,5
11,4
2001
N
42
155
1.251
187
258
79
650
213
805
387
2.891
111
1.204
67
2.120
603
190
641
37.452
486
538
12.183
408
414
5.333
2.084
35
4.117
36,2
37,7
10,1
39,6
taxa
7,2
5,4
9,4
6,5
7,4
6,5
8,5
7,4
15,4
6,7
15,8
6,0
14,9
13,0
21,6
9,3
13,3
20,0
21,4
22,6
20,7
31,9
19,1
14,0
2002
N
35
207
1.218
180
273
79
796
228
807
505
2.822
154
1.101
45
2.061
668
196
628
37.100
606
600
12.075
441
374
4.934
1.839
84
4.144
33,2
32,8
23,5
39,4
taxa
5,8
7,2
9,1
6,2
7,8
6,4
10,3
7,8
15,2
8,6
15,2
8,2
13,5
8,4
20,8
10,2
13,5
19,3
21,0
27,7
22,6
31,2
20,3
12,3
2003
N
49
138
1.282
263
291
90
853
202
873
643
2.794
150
1.166
68
1.883
968
185
663
36.392
483
617
10.751
413
502
5.373
1.941
105
3.646
35,7
34,1
28,6
34,4
taxa
8,0
4,7
9,5
8,9
8,2
7,2
10,8
6,9
16,2
10,8
14,9
7,9
14,2
12,3
18,8
14,5
12,5
20,1
20,3
21,6
22,9
27,4
18,8
16,2
2004
N
51
284
1.238
287
296
81
748
260
829
641
2.769
169
1.434
74
1.836
890
195
616
35.530
465
592
10.288
387
556
5.046
1.938
64
3.496
32,8
33,0
16,4
32,2
taxa
262
31
7,6
1.187
234
281
100
774
247
839
725
2.571
188
1.342
83
1.664
879
260
591
33.881
411
479
9.138
414
601
4.795
1.893
63
3.829
30,8
31,8
15,6
34,9
taxa
4,5
8,6
8,5
7,7
7,8
7,5
9,4
8,1
14,6
11,7
13,2
9,4
15,8
13,5
16,0
12,4
16,6
17,1
18,1
17,2
16,8
22,3
18,0
18,2
2006
9,5
9,0
9,5
8,2
6,2
9,2
8,6
14,8
10,5
14,4
8,6
17,0
12,4
17,9
12,8
12,7
18,1
19,3
19,9
21,1
25,4
17,1
17,2
2005
N
59
298
1.291
329
322
89
944
294
808
688
2.589
220
1.372
97
1.531
1.065
275
550
33.909
422
576
7.781
412
677
4.545
1.721
96
4.858
28,4
23,1
43,8
taxa
8,4
9,7
9,2
10,7
8,8
6,5
11,3
9,5
13,8
11,0
13,1
10,8
16,0
15,2
14,6
14,7
17,3
15,6
17,9
17,3
19,8
18,7
17,7
20,0
28,9
2007
Fonte: MS/SVS/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais

Nota: 1 Casos de aids notificados no Sinan e registrados no Siscel/Siclom at 30/6/2009 e no SIM de 2000 a 2008.
Populao: MS/SE/Datasus. Disponvel em: <www.datasus.gov.br>, no menu Informaes em sade Demogrficas e socioeconmicas. Acesso em: 21 mai. 2010.
Para o perodo de 1980 a 1996, consultar o Boletim Epidemiolgico de Aids ou acessar: <www.aids.gov.br>, no menu rea tcnica Epidemiologia Boletim epidemiolgico.
Dados preliminares para os ltimos cinco anos.
4,0
25
133
Tocantins
4,9
4,4
8,9
3,7
7,6
5,5
Paraba
117
337
Alagoas
Cear
400
1681
Gois
10,1
80
192
565
Pernambuco
Sergipe
Minas
Gerais
Maranho
4,9
21
Amap
4,1
12,8
228
1156
Paran
4,5
Par
8,8
55
15,9
246
24.973
13,2
4,8
115
17,8
26,5
3555
296
23,3
1136
324
6,9
17
taxa
17,6
1691
1996
Esprito
Santo
Rondnia
BRASIL
Mato
Grosso
Distrito
Federal
Rio Grande
do Sul
Roraima
Santa
Catarina
Rio de
Janeiro
Amazonas
Mato
Grosso
do Sul
So Paulo
UF de
residncia
Tabela 13.2 Casos de aids (nmero e taxa de incidncia por 100 mil habitantes). Brasil e unidades da Federao, 1996 a 20081
57
274
1.387
297
369
136
945
368
715
788
2.595
264
1.319
104
1.808
1.263
258
616
34.480
466
545
8.021
457
868
4.169
1.791
131
4.469
29,6
31,7
41,2
taxa
8,4
8,8
9,6
9,5
9,9
10,6
11,2
11,8
12,2
12,5
13,1
13,2
15,1
17,0
17,1
17,3
17,3
17,8
18,2
18,2
18,4
19,6
19,6
26,0
26,3
2008
Na Tabela 13.3, observam-se os casos de aids (nmero e taxa de incidncia por

100 mil habitantes) em menores de cinco anos de idade. As UF foram ordenadas pela
taxa de incidncia de 2008 e um total de 10.739 casos foi analisado.
No ano de 2008, foram identificados 481 casos de aids em brasileiros menores de
cinco anos de idade. Em 1996, a taxa de incidncia por 100 mil habitantes no Pas
era igual a 5,5; em 2008, passou para 3,0, uma diminuio de 45,5%. Os estados do
Rio Grande do Sul (9,4), Amazonas (7,2), Santa Catarina (6,9), Rio de Janeiro (5,3),
Amap (4,9), Par (4,1), Tocantins (3,9), Paran (3,4), Maranho (3,2) e Esprito
Santo (3,1) apresentaram taxas de incidncias de casos de aids em menores de cinco
anos de idade superiores do Brasil naquele ano.
No perodo entre 1996 e 2008, So Paulo reduziu em 82,0% a taxa de incidncia
dos casos de aids em menores de cinco anos de idade, passando de 12,8 para 2,3
casos por 100 mil habitantes.
No estado do Amazonas, houve aumento expressivo da taxa de incidncia em
menores de cinco anos, no mesmo perodo, passando de 0,6 (1996) para 7,2 casos
(2008) por 100 mil habitantes.
Todos os estados das regies Norte e Nordeste (exceto Rio Grande do Norte) apresentaram crescimento da taxa de incidncia em menores de cinco anos de idade, quando
comparados os anos de 1996 e 2008. Os demais estados das regies Sudeste, Centro-Oeste e Sul tiveram queda da taxa de incidncia nessa mesma faixa etria e perodo.
327
328
3,8
4,3
1,4
1,0
3,2
5,8
4,3
1,0
0,0
0,9
12,8
1,4
0,0
2,0
0,0
0,7
0,6
9,9
1,8
1,1
1,5
5,4
0,8
11,0
5,9
17,4
0,3
13,3
taxa
10
19
1
76
16
9
14
0
9
312
0
1
20
0
2
3
116
0
12
0
78
8
25
944
77
128
5,2
4,0
0,7
0,3
4,7
7,6
3,5
1,0
0,0
1,1
10,2
0,0
1,5
2,6
0,0
1,3
0,9
10,1
0,0
1,6
0,0
8,4
1,2
9,0
5,9
15,9
1,7
14,7
taxa
1998
17
2
53
6
21
1
12
316
4
0
14
6
1
4
103
1
10
1
73
7
22
864
65
100
4,6
3,5
0,7
0,7
3,2
3,7
2,3
1,5
2,7
1,4
10,2
1,1
0,0
1,8
3,1
0,6
1,2
8,9
1,6
1,3
0,7
7,8
1,1
7,8
5,3
13,2
1,7
11,4
taxa
1999
N
11
14
4
52
16
11
2
13
324
4
0
18
5
2
6
94
2
11
2
54
4
23
849
37
12
116
5,5
2,9
1,4
1,3
3,2
3,9
6,3
0,8
4,5
1,6
10,1
1,2
0,0
2,3
2,5
1,3
1,8
7,7
3,0
1,4
1,5
6,1
0,6
8,1
5,2
7,8
3,1
13,6
taxa
2000
N
21
1
47
18
23
3
13
282
6
3
26
2
2
2
87
1
12
1
62
12
24
859
52
141
2,4
4,2
0,7
0,3
2,9
2,9
6,9
1,7
6,5
1,6
8,7
1,8
3,8
3,2
1,0
1,3
0,6
7,0
1,4
1,5
0,7
6,9
1,7
8,3
5,2
10,8
1,3
16,3
taxa
2001
13
16
3
79
12
15
47
0
18
240
4
1
44
3
3
5
163
2
20
3
64
8
19
1014
50
16
164
6,2
3,2
0,7
1,0
4,8
5,7
5,7
3,5
0,0
2,2
7,3
1,2
1,2
5,4
1,5
1,9
1,5
13,0
2,7
2,5
2,1
7,0
1,1
6,5
6,0
10,2
3,9
18,7
taxa
2002
N
11
6
61
16
40
4
20
186
5
0
37
4
5
6
128
0
24
2
55
14
25
842
45
13
112
4,2
2,1
1,7
1,9
3,6
4,2
5,9
3,0
8,2
2,4
5,6
1,4
0,0
4,5
1,9
3,1
1,7
10,1
0,0
2,9
1,4
6,0
1,9
8,4
4,9
9,0
3,1
12,7
taxa
2003
N
13
19
5
43
10
15
31
0
20
122
2
2
26
5
3
6
114
0
22
3
33
11
23
659
38
16
76
5,9
3,6
0,3
1,6
2,5
4,6
5,4
2,3
0,0
2,4
3,6
0,6
2,4
3,1
2,4
1,8
1,7
8,9
0,0
2,6
2,1
3,5
1,5
7,6
3,8
7,5
3,8
8,5
taxa
2004
N
5
35
14
44
1
15
131
6
0
35
8
4
11
117
3
20
4
30
29
13
670
25
11
87
3,5
1,3
1,3
1,6
2,0
1,3
4,9
3,2
1,9
1,7
3,7
1,7
0,0
4,1
3,7
2,3
3,1
8,9
3,6
2,3
2,6
3,1
3,9
4,1
3,8
4,8
2,5
9,5
taxa
2005
N
4
39
11
33
2
19
92
7
2
27
4
3
3
76
1
28
4
17
12
10
555
34
17
86
2,6
0,5
2,3
1,2
2,2
3,5
3,8
2,3
3,6
2,1
2,6
2,0
2,1
3,2
1,8
1,7
0,8
5,7
1,1
3,1
2,6
1,8
1,6
3,1
3,1
6,4
3,7
9,3
taxa
2006
N
3
24
11
42
1
11
57
4
1
23
6
8
9
65
2
21
1
25
15
8
479
21
17
83
0,9
0,8
2,8
0,9
1,5
3,3
4,0
3,0
1,8
1,4
1,7
1,2
1,1
3,0
2,8
4,9
2,5
5,4
2,3
2,7
0,7
3,0
2,1
2,7
2,9
4,6
4,4
10,6
taxa
2007

Nota: 1 Casos de aids notificados no Sinan e registrados no Siscel/Siclom at 30/6/2009 e no SIM de 2000 a 2008. Dados preliminares para os ltimos cinco anos.
Populao: MS/SE/Datasus. Disponvel em: <www.datasus.gov.br>, no menu Informaes em sade Demogrficas e socioeconmicas. Acesso em: 21 mai. 2010.
Para o perodo de 1980 a 1996, consultar o Boletim Epidemiolgico de Aids ou acessar <www.aids.gov.br>, no menu rea tcnica Epidemiologia Boletim epidemiolgico.
6,6
12
20
0,7
3,1
3
51
0,3
2,4
14
12
4,4
386
12,8
1
38
8
5
0
13
Mato Grosso
Bahia
Roraima
Cear
Mato Grosso
do Sul
Piau
Minas Gerais
Rio Grande
do Norte
Gois
Distrito
Federal
5
0
15
0
1
2
112
1
8
2
49
5
30
942
83
11
13
0
7
377
So Paulo
0,9
1,5
1,7
114
1997
3,2
0,4
0,0
1,6
3
1
13
8,5
0,0
1,0
1,6
6,2
0,6
6,0
5,5
95
0
7
2
56
4
16
867
Paraba
Acre
Pernambuco
14,1
66
0,5
0,7
0,3
0,6
1
1
1
14,2
taxa
120
1996
Sergipe
Rondnia
Alagoas
Rio Grande
do Sul
Amazonas
Santa
Catarina
Rio de Janeiro
Amap
Par
Tocantins
Paran
Maranho
Esprito Santo
Brasil
UF de
residncia
Tabela 13.3 Casos de aids (nmero e taxa de incidncia por 100 mil habitantes) em crianas menores
de cinco anos de idade. Brasil e unidades da Federao, 1996 a 20081
0,4
0,0
0,7
1,3
1,3
1,5
2,2
2,1
1,8
1,5
2,3
2,4
2,4
2,3
2,9
2,7
2,5
5,3
4,9
4,1
3,9
3,4
3,2
3,1
3,0
6,9
7,2
9,4
taxa
4
20
6
30
1
12
70
8
2
18
6
4
9
62
4
31
5
27
22
9
481
30
26
68
2008
A evoluo temporal da razo de sexos (M:F) dos casos de aids no Brasil pode ser observada na Figura 13.1. A razo diminuiu consideravelmente desde o incio da epidemia.
Em 1986, a razo de sexos no Pas era de 15,1:1, estabilizando-se, a partir de 2002, em 1,5:1.
Destaca-se que, para a faixa etria de 13 a 19 anos, o nmero de casos de aids maior
entre as meninas. A inverso da razo de sexos nessa faixa etria observada desde 1998
e est estabilizada em 0,8:1 (Figura 13.1).
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1986
Razo de sexos
Figura 13.1 Razo de sexos (M:F) dos casos de aids, segundo a faixa etria
de 13 a 19 anos e a populao geral. Brasil, 1986 a 20081
Ano de diagnstico
13 a 19 anos
Total
Fonte: MS/SVS/Departamento de DST AIDS e Hepatites Virais

Nota: 1 Casos de aids notificados no Sinan e registrados no Siscel/Siclom at 30/6/2009 e no SIM de 2000 a 2008.
A razo de sexos dos casos de aids do Brasil reduziu-se de 2,4 em 1996 para 1,5
em 2008. No ano de 1996, o estado de Alagoas apresentava a maior razo de sexos
para os casos de aids, 3,7:1; e o Acre, a menor razo de sexos do Pas, 1,0:1. Em 2008,
o Distrito Federal assumiu a maior razo de sexos, 2,4:1, enquanto o Acre manteve
a menor razo de sexo do Pas, 1.1:1. Entre 1996 e 2008, constata-se que a razo de
sexos apresentou diminuio na maior parte dos estados (Tabela 13.4).
329
Tabela 13.4 Nmero de casos de aids, segundo sexo, e razo de sexos (M:F). Brasil e
unidades da Federao ordenadas pela razo de sexos, 1996 e 20081
1996
UF de
residncia
F
2008
UF de
residncia
Razo M/F
Razo M/F
Alagoas
25
92
3,7
Distrito Federal
137
329
2,4
Par
49
179
3,7
Sergipe
92
172
1,9
Amazonas
27
88
3,3
Roraima
47
84
1,8
Roraima
13
3,3
Cear
338
606
1,8
Piau
19
60
3,2
Alagoas
138
230
1,7
Cear
85
252
3,0
So Paulo
2987
5034
1,7
102
172
1,7
Pernambuco
143
422
3,0
Rio Grande
do Norte
Esprito Santo
63
183
2,9
Piau
Paraba
35
98
2,8
Minas Gerais
Distrito Federal
88
236
2,7
Maranho
53
139
Bahia
146
110
187
1,7
1.001
1.594
1,6
Amazonas
333
535
1,6
2,6
Gois
271
444
1,6
375
2,6
Mato Grosso
do Sul
173
284
1,6
23
57
2,5
BRASIL
13.734
20.744
1,5
Rio de Janeiro
1.029
2.526
2,5
Bahia
563
824
1,5
BRASIL
7.419
17.551
2,4
Par
509
754
1,5
Minas Gerais
495
1.185
2,4
Pernambuco
529
790
1,5
Mato Grosso
do Sul
83
198
2,4
Maranho
315
473
1,5
Sergipe
Paran
350
806
2,3
Rio de Janeiro
1.657
2.512
1,5
3.515
8.089
2,3
Paran
716
1.091
1,5
Rio Grande
do Norte
34
77
2,3
Mato Grosso
231
314
1,4
Gois
123
277
2,3
Tocantins
57
79
1,4
Rio Grande
do Sul
531
1160
2,2
Rondnia
108
150
1,4
Santa Catarina
361
774
2,1
Paraba
154
215
1,4
Mato Grosso
98
198
2,0
Amap
43
61
1,4
Amap
14
2,0
Santa Catarina
796
995
1,3
Rondnia
19
36
1,9
Esprito Santo
265
351
1,3
2.035
2.434
1,2
27
30
1,1
So Paulo
Tocantins
11
14
1,3
Rio Grande
do Sul
Acre
1,0
Acre

Nota: 1Casos de aids notificados no Sinan a registrados no Siscel/Siclom at 30/6/2009 e no SIM de 2000 a 2008.
A Figura 13.2 traz informaes sobre o percentual dos casos de aids acumulados
nos estados, em duas sries histricas de nove anos cada, segundo as categorias de
exposio (usurios de drogas injetveis UDI, HSH e heterossexuais), notificados no
Sinan, em indivduos do sexo masculino com 13 anos de idade e mais. Foram analisa-
330
dos 284.848 casos no perodo de 1991 a 2008. A seleo de apenas trs categorias de
exposio ocorreu devido representatividade dessas categorias, em relao s demais
(hemoflico, transfuso, transmisso vertical e acidente de trabalho).
A comparao entre as duas sries histricas da Figura 13.2 aponta para uma diminuio
da proporo dos casos de aids entre os UDI em todos os estados, s excees do Acre e Roraima. No perodo de 2000 a 2008, observa-se que os estados de Santa Catarina, Rio Grande
do Sul e So Paulo apresentaram as maiores propores dos casos de aids na categoria UDI.
Entre 1991 e 1999, constata-se, na maior parte dos estados, uma importante participao da categoria HSH nos casos de aids, diminuindo no perodo seguinte. O Distrito
Federal e So Paulo apresentaram aumento na proporo da categoria HSH, entre as duas
dcadas analisadas. Cear e o Distrito Federal tiveram a maior proporo dos casos de
aids na categoria HSH, entre 2000 e 2008.
Figura 13.2 Proporo (%) de casos de aids em homens de 13 anos e mais,
segundo categoria de exposio (usurios de drogas injetveis
UDI, homens que fazem sexo com homens HSH e heterossexuais).
Brasil e unidades da Federao, 1991 a 1999 e 2000 a 2008
100%
80%
60%
40%
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
91-98
00-08
0%
91-98
00-08
20%
RO
AC
AM
RR
PA
AP
TO
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
SE
BA
MG
ES
RJ
SP
PR
SC
RS
MS
MT
GO DF
UDI
Heterossexual
HSH
Fonte: MS/SVS/Departamento de DST AIDS e Hepatites Virais

Casos notificados no Sinan at 30/6/2009.
A Tabela 13.5 mostra o nmero de bitos e o coeficiente de mortalidade por aids por 100
mil habitantes no Brasil, identificados no perodo de 1996 a 2008. As UF de residncia foram
classificadas pela taxa de incidncia de 2008. O total de bitos analisados foi de 148.463.
Em 2008, foram notificados no Pas 11.523 bitos por aids e o coeficiente de mortalidade foi 6,1 bitos por 100 mil habitantes.
Dos estados brasileiros que apresentaram coeficiente de mortalidade mais elevado que o do
Brasil em 2008 destacam-se Rio Grande do Sul (12,8), Roraima (9,5), Rio de Janeiro (9,3), Santa
Catarina (8,6), So Paulo (7,2), Mato Grosso (6,8), Amazonas (6,6) e Mato Grosso do Sul (6,6).
331
Observa-se que os estados do Rio de Janeiro e de So Paulo tiveram importante diminuio

do coeficiente de mortalidade no perodo de 1996 a 2008, 40,4% e 63,6% respectivamente.
O Distrito Federal e mais 18 estados obtiveram coeficiente de mortalidade menor
que o do Brasil em 2008, com destaque para o Acre, responsvel pelo menor coeficiente de mortalidade do Pas: 1,8 bitos por 100 mil habitantes.
Quando se compara o coeficiente de mortalidade por aids do Brasil em 1996 (9,6
bitos por 100 mil habitantes) e 2008 (6,1 bitos por 100 mil habitantes), verifica-se
reduo de 37,6%. Entre as UF, destacam-se 1. o Distrito Federal, cujo coeficiente
de mortalidade era de 10,9 bitos por 100 mil habitantes em 1996 e passou para 3,9
bitos por 100 mil habitantes em 2008 (reduo de 64,2%); e 2. o Par, que apresentou
coeficiente de mortalidade de 2,8 bitos por 100 mil habitantes em 1996, passando
para 6,0 bitos por 100 mil habitantes em 2008, aumento de 114,3%.
Indicadores ODM
No Brasil, a taxa de prevalncia da infeco pelo HIV na populao de 15 a 49 anos
de idade mantm-se estvel, aproximadamente 0,6% desde 2004: 0,4% entre as mulheres
e 0,8% entre os homens. Essas estimativas so obtidas a cada quatro anos pelo Estudo
Sentinela Parturientes (SZWARCWALD, 2008).
A PCAP mostrou que, para os indivduos com mais de um parceiro sexual na vida, o
uso de preservativo na ltima relao sexual com qualquer parceiro foi de 39,2% em 2008,
proporo 10% menor do que a observada em 2004, igual a 43,1%. O uso de preservativo
com parceiro casual tambm apresentou declnio no perodo analisado, passando de 70,4%
em 2004 para 60,2% em 2008 (BRASIL, 2010a).
Entre as mulheres profissionais do sexo, 90% declararam uso de preservativo com o
ltimo cliente, embora o uso em todas as relaes com clientes tenha sido reportado por
apenas 55,2% das entrevistadas (SZWARCWALD, 2010).
A proporo dos jovens de 15 a 24 anos de idade com conhecimento correto das formas
de transmisso foi de quase 52% . Quase 76% dos jovens concordaram que o risco de
transmisso do HIV pode ser reduzido se o indivduo tiver relaes sexuais com parceiro
fiel e no infectado; 92,6% concordaram que uma pessoa com aparncia saudvel pode
estar infectada pelo HIV; 96,1%, que no se pode ser infectado ao ser picado por um inseto;
e 74,9%, que no se pode ser infectado ao compartilhar talheres (SZWARCWALD, 2008).
332
74
122
Amazonas
Mato Grosso
do Sul
36
45
55
11
67
Piau
Alagoas
Paraba
Tocantins
Rio Grande
do Norte
Acre
1,2
2,8
1,1
1,9
1,9
1,5
2,6
1,9
1,8
10,9
6,3
2,1
4,7
1,7
5,5
5,8
5,7
2,8
9,6
6,2
3,6
4,8
19,8
8,1
16,1
7,2
10,1
coef
37
41
44
39
287
156
30
159
828
29
177
50
143
300
410
114
12.078
125
56
114
5.543
412
1.974
989
0,6
1,5
0,5
1,4
1,9
1,7
2,5
2,5
1,8
2,1
7,9
4,8
2,3
3,6
1,1
4,9
4,2
4,3
2,3
7,6
6,3
2,7
4,9
14,8
7,8
13,1
2,1
9,7
coef
1997
23
12
49
28
30
281
109
21
129
738
37
189
69
150
344
400
116
10.770
114
46
120
4.585
405
1.694
13
1.061
1,4
0,9
1,2
1,7
1,2
1,3
2,4
1,7
1,3
0,2
6,5
4,2
3,1
3,9
1,5
5,1
4,8
4,2
2,3
6,7
5,6
2,1
5,1
12,1
7,6
11,1
5,7
10,3
coef
1998
28
46
24
25
314
134
37
133
831
38
168
69
125
312
451
104
10.521
126
66
119
4.269
448
1.571
15
1.046
1,6
1,1
0,7
1,6
1,0
1,0
2,6
2,1
2,5
1,6
6,4
4,7
3,1
3,4
1,5
4,2
4,4
4,7
2,1
6,4
6,2
2,8
5,1
11,0
8,3
10,2
5,8
9,9
coef
1999
15
39
15
50
41
44
327
173
42
126
783
40
183
92
158
339
444
154
10.730
117
61
114
4.188
462
1.644
20
1.055
3,1
1,5
1,4
1,6
1,6
1,8
2,7
2,6
2,6
0,9
5,8
4,3
3,1
3,5
2,0
5,0
4,5
4,5
2,9
6,3
5,5
2,5
4,5
10,6
8,1
10,5
6,7
9,9
coef
2000
11
49
20
70
63
46
356
150
37
95
862
42
206
121
149
371
470
188
10.948
108
102
137
3.971
469
1.652
20
1.176
2,0
1,9
1,9
2,2
2,5
1,8
2,9
2,2
2,2
1,7
4,3
4,6
3,2
3,9
2,5
4,6
4,9
4,7
3,3
6,4
5,1
4,1
5,3
9,8
8,1
10,4
6,2
10,9
coef
2001
10
39
21
68
60
51
358
204
36
11
138
810
42
178
130
147
395
506
204
11.055
113
108
128
3.860
487
1.679
19
1.253
2,0
1,5
1,9
2,1
2,3
2,0
2,9
3,0
2,1
2,5
6,1
4,3
3,3
3,3
2,7
4,5
5,1
5,0
3,6
6,3
5,2
4,2
5,0
9,4
8,3
10,4
6,2
11,4
coef
2002
14
48
32
94
62
52
380
204
28
13
112
857
63
218
160
175
376
520
242
11.283
145
113
144
3.633
516
1.744
18
1.320
2,6
1,8
2,8
2,9
2,4
3,1
2,9
1,6
3,2
5,0
4,5
4,6
4,0
3,3
5,3
4,9
5,0
4,2
6,4
6,7
4,3
5,5
8,7
8,6
10,7
5,7
11,9
coef
2003
15
37
22
94
49
64
360
209
55
11
112
864
49
206
146
205
379
503
252
11.020
128
124
147
3.341
502
1.780
17
1.349
3,0
1,3
1,9
2,9
1,9
2,5
2,9
2,9
3,1
2,5
4,8
4,5
3,6
3,7
3,0
6,1
4,9
4,8
4,4
6,2
5,8
4,6
5,6
7,9
8,3
10,7
5,2
11,9
coef
2004
17
40
23
85
59
54
393
202
53
19
114
813
59
190
206
162
406
520
301
11.100
130
144
147
3.493
502
1.541
16
1.411
3,1
1,4
2,0
2,6
2,2
2,0
3,1
2,7
2,9
4,0
4,8
4,1
4,0
3,3
4,1
4,6
5,1
4,9
5,0
6,0
5,7
5,3
5,4
8,0
8,0
9,0
4,8
12,1
coef
2005
6,0
41
27
97
55
78
429
232
41
21
112
834
61
219
178
207
452
559
300
11.046
136
167
168
3.209
479
1.536
23
1.379
39
10
1,1
28
94
70
78
480
254
58
16
101
860
69
254
242
192
429
512
357
11.372
158
184
203
3.108
550
1.592
27
1.407
1,6
1,3
2,3
2,7
2,6
2,8
3,6
3,3
3,1
3,2
4,0
4,3
4,7
4,3
4,5
5,3
5,2
4,7
5,5
6,0
6,8
6,2
7,1
6,9
8,6
9,4
7,2
12,2
coef
2007
1,4
2,2
2,0
2,9
3,3
3,1
2,3
4,3
4,7
4,2
4,3
3,8
3,5
5,8
5,6
5,2
4,9
5,9
5,9
5,9
6,2
7,2
7,5
8,9
6,8
11,6
coef
2006

Populao: MS/SE/Datasus. Disponvel em: <www.datasus.gov.br>, no menu Informaes em sade Demogrficas e socioeconmicas. Acesso em: 20 out. 2009.
297
Sergipe
Bahia
35
Amap
188
212
Distrito
Federal
Cear
1.069
25
Rondnia
Minas Gerais
70
158
Esprito
Santo
221
407
Pernambuco
Gois
532
Paran
Maranho
133
Par
15.017
106
Mato Grosso
BRASIL
418
7.283
So Paulo
2.404
Santa
Catarina
16
Rio de
Janeiro
1.022
1996
Roraima
Rio Grande
do Sul
UF de
residncia
Tabela 13.5 bitos por aids (nmero e coeficiente de mortalidade por 100 mil habitantes). Brasil e unidades da Federao, 1996 a 2008
11
63
27
91
77
79
470
283
66
17
105
820
58
253
237
169
432
561
393
11.523
154
194
199
3.158
553
1.574
34
1.445
1,8
2,1
2,2
2,6
2,8
2,8
3,4
3,6
3,6
3,7
3,9
4,0
4,1
4,2
4,3
4,8
5,1
5,1
6,0
6,1
6,6
6,6
6,8
7,2
8,6
9,3
9,5
12,8
coef
2008
333
Discusso
A metodologia do relacionamento dos sistemas de informao tem se mostrado
bastante eficiente. Ela permite a identificao de pacientes que atendem aos critrios
de definio de casos de aids adotados pelo Brasil, para fins de vigilncia epidemiolgica e cujos dados no constam no Sinan, contribuindo para a consolidao
de dados mais fidedignos realidade da epidemia no Pas.
Estudos especiais, conduzidos em nvel nacional, alm de fornecer dados qualitativos
importantes para o entendimento da epidemia, contriburam para o monitoramento dos indicadores propostos pelos ODM. Dos indicadores ODM, foram priorizados por este estudo:
a taxa de prevalncia em parturientes; o uso de preservativo na ltima relao sexual de risco;
a proporo de pessoas entre 14 e 24 anos de idade com conhecimento correto sobre HIV/
aids; e a prevalncia da infeco pelo HIV na populao de 15 a 49 anos de idade, por sexo.
Nos ltimos anos, as taxas de incidncia dos casos de aids no Brasil apresentaram tendncia
estabilizao, embora continuem elevadas. Na maioria dos estados, nota-se que, nos ltimos dez
anos, houve pouca variao entre as taxas de incidncia, acompanhando a tendncia do Brasil.
Apesar da situao estvel no Brasil, alguns estados vm apresentando crescimento das taxas de incidncia de aids. Na regio Norte, todos os estados mostraram
tendncia de crescimento da epidemia nos ltimos anos. Esse crescimento da taxa
de incidncia nos estados nessa regio pode ser justificado pela alta prevalncia de
doenas sexualmente transmissveis, incio de vida sexual precoce e pela elevada
proporo de prticas sexuais desprotegidas (BRASIL, 2010b).
O estado de So Paulo reduziu expressivamente a taxa de incidncia. De 1996 a
2008, a reduo observada foi de 42,6%. Em 1980, o estado identificou o primeiro
caso de aids no Brasil. So Paulo tem peso participativo importante no desenho do
perfil epidemiolgico nacional de aids e os estudos sobre HIV/aids realizados so
de grande relevncia para compreenso das dimenses da epidemia.
A anlise das taxas de incidncia dos casos revela, para alguns estados, situaes
atpicas, com grandes oscilaes de um ano para outro. Entre os motivos que podem
levar a esse comportamento dos dados epidemiolgicos, esto: a no notificao dos
casos; o atraso na investigao dos casos suspeitos; a baixa qualidade da informao
coletada, que alimenta os sistemas de informao; e erros de digitao. No ano de
2002, por exemplo, observou-se, no estado do Cear, subnotificao relevante de
casos de aids em adultos (GONALVES, 2008).
O Pas reduziu a incidncia e a taxa de incidncia de aids em menores de cinco anos
entre 1996 e 2008 , confirmando os resultados de pesquisas sobre a transmisso vertical
no Brasil (TESS, 1998; SUCCI, 2007).
A taxa de incidncia de aids em menores de cinco anos, um indicador pactuado pelo
MS com os estados e municpios, visa ao monitoramento da taxa de transmisso vertical
do HIV. Esse indicador utilizado como proxy da transmisso vertical, uma vez que
representa quase 90% da totalidade dos casos de aids diagnosticados nessa faixa etria.
334
Esse declnio reflexo das aes de preveno da transmisso vertical do HIV

adotadas no Pas. O Plano Operacional para Reduo da Transmisso Vertical do
HIV e da Sfilis15, lanado em 2007, prope a melhoria da qualidade da ateno
sade da mulher e de seu filho durante a gestao e puerprio.
Observa-se, entretanto, que os estados das regies Norte e Nordeste registraram
crescimento nas taxas de incidncia dos casos de aids em menores de cinco anos de
idade. O MS tem apoiado a ampliao e a manuteno das aes de preveno da
transmisso vertical do HIV na rede de servios gerenciada diretamente pelos estados.
A diminuio da razo de sexos para os casos de aids nos estados brasileiros caracteriza a
feminizao da epidemia. Cada vez mais, mulheres se contaminam e aumentam sua participao no quadro epidemiolgico nacional. As aes estratgicas do Plano Integrado de Enfrentamento Feminizao da Epidemia da Aids e outras DST (BRASIL, 2007b) tm permitido ao
Pas enfrentar essa feminizao com a reduo das vulnerabilidades que atingem as mulheres
e com o estabelecimento de polticas de preveno, promoo e ateno integral a sua sade.
Em todos os estados e no Distrito Federal, a proporo de heterossexuais com aids
aumentou e houve diminuio dos casos de aids entre UDI.
As categorias de exposio UDI e HSH representam os maiores risco de infeco
pelo HIV, quando comparadas s da populao geral. Mesmo com o aumento expressivo
do nmero de casos femininos, as duas categorias de exposio UDI e HSH apresentam taxas de incidncia 15 vezes maiores do que as apresentadas pelo contingente
heterossexual, majoritrio (BELOQUI, 2008).
Uma anlise do coeficiente de mortalidade por estado e Distrito Federal demonstra
um padro diferenciado da mortalidade no Brasil, principalmente nas regies Norte,
Nordeste e Sul. Seus resultados confirmam declnio do coeficiente de mortalidade
por aids no Pas desde 1996, ano que coincide com a implantao da terapia antirretroviral de alta potncia HAART (FONSECA; BASTOS, 2007; PALELLA JR. et
al., 2006). Como consequncia da HAART, verifica-se, tanto em adultos quanto em
crianas: aumento da sobrevida; melhora na qualidade de vida dos pacientes vivendo
com aids; e reduo da taxa de hospitalizaes dos pacientes vivendo com aids. A
probabilidade de sobrevida em crianas diagnosticadas entre 1995 e 1996, que era
de 58,3%, passou para 86,3% entre as diagnosticadas nos anos de 1999 e 2002. Entre
os adultos, a mediana de sobrevida de pacientes diagnosticados com aids no perodo
de 1982 a 1989 era de 5,1 meses, passando para 58 meses em pacientes diagnosticados nos anos de 1995 e 1996 (MATIDA et al., 2007; REIS; SANTOS; CRUZ, 2007).
As anlises epidemiolgicas dos casos de aids nos municpios, estados e Pas so
fundamentais para as decises dos gestores da Sade. A partir dessas informaes, a
implementao de aes de vigilncia e controle da epidemia pode se adequar a essa
diversidade, s suas particularidades regionais e locais (FERREIRA; PORTELLA, 1999).
A despeito dos avanos na abordagem da epidemia, dois desafios se apresentam para o controle
da aids no Brasil: 1. descentralizar as atividades de monitoramento e avaliao; e 2. definir uma
forma de promover essas atividades como ferramenta de gesto, em todos os nveis de governo.
335
A diversidade dos perfis epidemiolgicos encontrados refora a obrigao de dar

respostas aos desafios de descentralizao do monitoramento e avaliao das diretrizes
da poltica nacional de DST/aids. Essa diversidade tambm aponta para a necessidade de
reforar a vigilncia epidemiolgica nos estados brasileiros.
336
Referncias
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338
14
Evoluo da desnutrio
infantil no Brasil e
o alcance da meta
dos Objetivos de
Desenvolvimento
do Milnio
Eduardo Augusto Fernandes Nilson,

Ana Carolina Feldenheimer da Silva
Sumrio
14 Evoluo da desnutrio infantil no Brasil e o alcance da
meta dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio
339
Resumo 341
Introduo 341
Metodologia 342
345
Concluso 360
Referncias 361
Resumo
Introduo: O primeiro Objetivo de Desenvolvimento do Milnio ODM o de erradicar a fome e a extrema pobreza. Esse ODM possui meta especfica em relao reduo da
desnutrio infantil. O Brasil, por meio de polticas econmicas e sociais, particularmente na
ltima dcada, tem avanado significativamente no alcance das metas associadas aos ODM.
Objetivo: Descrever a evoluo do estado nutricional de crianas menores de 5 anos
de idade e o alcance da meta dos ODM relacionada desnutrio infantil.
Mtodos: Os indicadores de sade e nutrio infantil que compem o Sistema de
Vigilncia Alimentar e Nutricional foram obtidos a partir de dados dos sistemas de informaes em sade, inquritos, chamadas nutricionais e pesquisas amostrais.
Resultados: O Brasil, antecipadamente, alcanou a meta de reduo da desnutrio
infantil que faz parte do primeiro ODM. Entre 1989 e 2006, a proporo de crianas menores de 5 anos com baixo peso para a idade reduziu-se de 7,1% para 1,8%; e com baixa
altura, de 19,6% para 6,8%.
Concluso: Com a queda da desnutrio nas ltimas dcadas, o dficit de peso em
crianas no representa um problema de sade pblica nos dias de hoje; e o dficit de altura
pode alcanar os mesmos patamares em termos populacionais, nos prximos dez anos.
Ainda persistem desigualdades em termos regionais e em funo da renda familiar e de
grupos populacionais vulnerveis. As polticas de sade e nutrio, ao mesmo tempo em
que enfrentam o desafio de reverter o crescimento do excesso de peso e da obesidade na
populao brasileira a partir da infncia, precisam eliminar as desigualdades em termos
das carncias nutricionais na populao.
Palavras-chave: criana; desnutrio; epidemiologia; objetivos de desenvolvimento
do milnio.
Introduo
O primeiro Objetivo de Desenvolvimento do Milnio ODM compreende duas
grandes metas: 1) erradicar a extrema pobreza e 2) a fome no mundo. O principal indicador da segunda meta a prevalncia de desnutrio energtico-proteica em crianas
menores de 5 anos, que corresponde proporo delas na populao com o peso abaixo
do esperado para sua idade, tendo como referncia as novas curvas de crescimento de
crianas saudveis e bem alimentadas, da Organizao Mundial da Sade OMS, de 2006
(WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2006). A meta para esse indicador reduzir
metade, entre 1990 e 2015, a proporo da populao que sofre de fome.
O baixo peso para a idade tambm representa um dos indicadores do Pacto pela Sade,
firmado entre os gestores das trs esferas do Sistema nico de Sade SUS. Ele refora o
compromisso dos entes federados com o alcance desse ODM, do ponto de vista das aes
do setor Sade, assim como das aes intersetoriais previstas para as populaes mais
vulnerveis, como as famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia PBF.
341
Evoluo da desnutrio infantil no Brasil e o alcance da meta dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio
No monitoramento das condies de alimentao e nutrio da populao brasileira e

seus determinantes, a abordagem ampliada adotada pelo Sistema de Vigilncia Alimentar
e Nutricional Sisvan envolve uma combinao de estratgias epidemiolgicas, destacando-se o sistema informatizado do Sisvan, os inquritos e as pesquisas populacionais,
as Chamadas Nutricionais, a anlise das bases de dados nacionais da sade e a produo
cientfica sobre o tema (MS, 2009a; COUTINHO, et al., 2009).
A avaliao mais completa do crescimento e do desenvolvimento infantil que
contempla o resultado das condies de nutrio, ausncia de doenas e cuidados
adequados porm, depende da estatura. Note-se que houve reduo considervel nas
prevalncias de baixo peso e de baixa estatura para idade entre 1989 e 2006, colocando
o Brasil como um dos pases que mais avanaram na reduo da desnutrio infantil no
perodo e demonstrando o sucesso no alcance da meta de reduo da populao que
passa fome (IPEA, 2010).
A reduo da desnutrio infantil, alm da relao direta com o primeiro ODM,
est relacionada ao quarto (reduzir a mortalidade na infncia) e ao quinto (melhorar a
sade materna) Objetivos para 2015, conforme evidenciado por Monteiro et al.(2009)
ao avaliarem que entre os principais fatores responsveis pelo declnio da prevalncia de
dficit de altura para idade em crianas menores de 5 anos encontram-se o aumento do
poder aquisitivo das famlias e a expanso do acesso a servios pblicos bsicos como
educao, sade e saneamento, cujos principais impactos em termos de desfechos sobre
a sade foram no grupo materno-infantil.
Vale destacar, porm, que ao mesmo tempo em que os indicadores de desnutrio
infantil mostraram notvel reduo, o excesso de peso e a obesidade aumentaram tanto
em adolescentes quanto em adultos, e entre os mais pobres. Tal fato mostra uma nova
face da insegurana alimentar nas populaes mais vulnerveis e caracteriza o processo
de transio nutricional da populao brasileira (IBGE, 2004).
Neste trabalho, foram analisados os principais indicadores nutricionais das
crianas brasileiras, entre 1974 e 2009, frente ao desafio do alcance do primeiro Objetivo de Desenvolvimento do Milnio, com a meta de avaliar as aes e as polticas
relacionadas aos resultados j alcanados e promover a reduo das desigualdades
todavia existentes.
Metodologia
Foi realizada anlise descritiva dos indicadores de sade e nutrio infantil que compem o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional, com dados obtidos a partir dos
sistemas de informaes em sade, inquritos, chamadas nutricionais e pesquisas amostrais. Compararam-se dados de diferentes fontes, de acordo com a lgica da Vigilncia
Alimentar e Nutricional Ampliada.
342
Para indicadores de sade e nutrio, foram consideradas as seguintes definies:
Prevalncia de dficit de peso e de altura para

idade entre crianas menores de 5 anos
Percentual de crianas menores de 5 anos de idade que apresentam dficit ponderal
ou estatural para idade (peso ou altura corporal para idade abaixo de -2 escores-z
de peso para idade) nos anos de referncia, comparado ao parmetro de referncia
proposto pela OMS7, conforme a reviso desses indicadores para a Rede Interagencial de Informaes para a Sade Ripsa , no mbito do Comit Temtico
Interdisciplinar de Alimentao e Nutrio, em 2009.
Proporo de internaes por desnutrio

entre menores de 1 ano
Percentual de internaes por desnutrio (desnutrio energtico-proteica, carncias micronutricionais e suas sequelas, previstas na Classificao Estatstica
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade Dcima Reviso
CID-10) em relao ao total de internaes hospitalares entre crianas menores de
1 ano em todo o Brasil e nos municpios de semirido, a partir de dados extrados
do Sistema de Informaes Hospitalares SIH , da Secretaria de Ateno Sade
do Ministrio da Sade, para os anos de 2000 a 2008.
Proporo de bitos por desnutrio entre menores de 1 ano

Proporo de bitos por desnutrio (desnutrio energtico-proteica, carncias
micronutricionais e suas sequelas, na CID-10) em relao ao total de bitos hospitalares entre crianas menores de 1 ano no Brasil, a partir de dados extrados
do Sistema de Informaes de Mortalidade SIM , do Departamento de Anlise
da Situao de Sade da Secretaria de Vigilncia Sade do Ministrio da Sade,
para os anos de 1996 a 2006.
Prevalncia de aleitamento materno

Percentual de crianas menores de 12 meses que so alimentadas com leite materno,
diretamente do peito por ou expresso, no ano considerado, independentemente
de a criana estar recebendo outros lquidos, segundo as Pesquisas Nacionais de
Prevalncia de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e no Distrito Federal,
conforme a reviso desses indicadores para a Ripsa, no mbito do Comit Temtico
Interdisciplinar de Alimentao e Nutrio, em 2009.
343
Prevalncia de aleitamento materno

exclusivo em menores de 6 meses
Percentual de crianas menores de 6 meses que so alimentadas exclusivamente com
leite materno no ano considerado, segundo as Pesquisas Nacionais de Prevalncia
de Aleitamento Materno nas Capitais Brasileiras e no Distrito Federal, conforme
a reviso desses indicadores para a Ripsa, no mbito do Comit Temtico Interdisciplinar de Alimentao e Nutrio, no ano de 2009.
Nmero de famlias acompanhadas para as condicionalidades

de sade do Programa Bolsa Famlia (PBF)
Nmero absoluto de famlias beneficirias do PBF com mulheres em idade frtil e
crianas menores de 7 anos que foram acompanhadas pelos servios de sade na
verificao do cumprimento das condicionalidades de sade (pr-natal para gestantes, e acompanhamento do crescimento, do desenvolvimento e das imunizaes
para crianas), por semestre (vigncia), a partir de dados extrados do Sistema de
Gesto do PBF na Sade, para os anos de 2005 a 2009.
Nmero de famlias que cumpriram as

condicionalidades de sade do PBF
Nmero absoluto de famlias beneficirias do PBF com mulheres em idade frtil
e crianas menores de 7 anos que foram acompanhadas pelos servios de sade
e cujos membros cumpriram integralmente as condicionalidades de sade, por
semestre (vigncia), a partir de dados extrados do Sistema de Gesto do PBF na
Sade, para os anos de 2005 a 2009.
E para os indicadores antropomtricos, foram utilizados como fontes:
Inquritos nacionais, como as Pesquisas Nacionais de Demografia e Sade PNDS
(MS, 2009b) de 1996 e 2006, a Pesquisa de Oramentos Familiares POF (IBGE,
2004, 2006) de 2002-2003, a Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio PNSN de
1989 e o Estudo Nacional da Despesa Familiar Endef de 1974;
Chamada Nutricional da regio Norte 2007 (MS, 2009c);
Chamada Nutricional Quilombola 2006 (MDS, 2008);
I Inqurito Nacional de Sade e Nutrio dos Povos Indgenas 2008-2009 (FUNDAO NACIONAL DE SADE, 2010); e
Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional, da Coordenao-Geral da Poltica
de Alimentao e Nutrio, do Departamento de Ateno Bsica da Secretaria de
Ateno Sade do Ministrio da Sade CGPAN/DAB/SAS/MS , de 2006 a 2009.
344
O Sisvan possui dados municipais por ser um sistema alimentado no mbito das
unidades de sade e das secretarias municipais de sade. As informaes aqui utilizadas
sero agregadas por macrorregies geogrficas brasileiras. Este sistema permite separao
de seus dados, anlise global e dos beneficirios acompanhados pelo PBF.
Nas anlises das comparaes das estimativas de indicadores de estado nutricional das
PNDS de 1996 e 2006, os cinco estratos socioeconmicos crescentes do poder aquisitivo
das famlias (quintis) foram baseados, para 2006, na pontuao conferida pelos critrios da
Classificao Brasil 2008, pela Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa ABEP ; e
para 1996, em pontuao conferida por critrios semelhantes, denominados de Classificao
Brasil 1997 (MS, 2009b).
Limitaes da anlise
Os dados aqui apresentados so oriundos de fontes de dados secundrias. No foram
realizadas anlises de dados, mas, sim, uma comparao dos j existentes na literatura.
Os dados utilizados permitem comparabilidade, por serem de representatividade regional
e/ou nacional e oriundos de fontes fidedignas.
Reduo da desnutrio infantil no Brasil entre 1974 e 2006
A desnutrio em crianas brasileiras menores de 5 anos vem sendo reduzida gradualmente. Essa diminuio pode ser observada ao longo das ltimas trs dcadas. Os dados
mais antigos de inquritos com registro de peso e altura nessa faixa etria so originrios do
inqurito Endef, de 1974. Depois dessa data, foram realizados estudos peridicos nas dcadas
de 1980, 1990 e 2000, que nos permitem acompanhar a evoluo da desnutrio no Pas.
Para o acompanhamento da evoluo do estado nutricional de menores de 5 anos,
foram escolhidos dois indicadores: i. peso para idade; e ii. estatura para idade.
O peso para idade reflete o estado nutricional recente e, consequentemente, o aporte
calrico consumido no perodo prximo realizao da medida. Apesar de poder atuar
como um resumo do estado nutricional, em alguns casos, o peso pode indicar uma ideia
errnea do real estado nutricional: por exemplo, se uma populao em questo apresentar
altos ndices de dficit de altura, resultando em diagnstico incorreto de adequao do
estado nutricional.
A estatura para idade indica o crescimento linear da criana. o resumo da situao
pregressa, desde o nascimento at a mensurao. Crianas com dficit de altura atual correspondem a crianas que apresentaram dficit de peso anteriormente e cuja situao de
desnutrio pode ser considerada crnica. A altura no pode ser recuperada em momentos posteriores, de modo que esse dficit levado para toda a vida. O dficit nutricional
345
est associado a uma maior morbidade e mortalidade na infncia, menor desempenho

educacional e, inclusive, menor produtividade na idade adulta12.
A Figura 14.1 ilustra a evoluo da prevalncia do dficit de peso para idade entre
crianas menores de 5 anos, nas ltimas trs dcadas. Em 1974, quase um quinto das
crianas nessa faixa etria apresentava o dficit. Ao longo das dcadas seguintes, a prevalncia diminuiu gradualmente.
O Brasil alcanou e ultrapassou a Meta 2 do ODM 1, proporo de crianas (com
menos de 5 anos) abaixo do peso, para a qual era prevista a reduo pela metade da prevalncia de dficit de peso de 1990 at 2015. Entre 1989 e 2006, a prevalncia do dficit de
peso em nosso Pas foi reduzida a um quarto da referncia inicial (de 7,1% para 1,7%)13.
Figura 14.1 Prevalncia do dficit de peso para idade entre crianas menores
de 5 anos. Brasil, 1974, 1989, 1996, 2003 e 2006
20,0
18,4
18,0
Prevalncia (%)
16,0
14,0
12,0
10,0
7,1
8,0
5,6
6,0
4,6
4,0
1,8
2,0
0,0
ENDEF 1974
PNSN 1989
PNDS 1996
POF 2002-03
PNDS 2006
Ano
Fontes: Estudo Nacional de Despesas Familiares Endef, Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio PNSN, Pesquisa de
Oramentos Familiares POF e Pesquisa Nacional de Demografia e Sade PNDS
A evoluo da prevalncia do dficit de altura para idade est representada na

Figura 14.2, na qual se observa que, assim como o dficit de peso, o Brasil apresentou
uma importante queda nesse indicador. Em 2006, o Pas apresentava cerca de um
tero do dficit de altura que deteve na dcada de 1970, mas, diferentemente do de
peso, esse dficit de altura no deixou de representar um problema de Sade Pblica:
atualmente, cerca de 6,7% das crianas menores de 5 anos apresentam altura abaixo
da esperada para sua idade e sexo.
Embora no figure como meta especfica do ODM 1, o indicador de dficit de altura
em crianas menores de 5 anos tambm foi reduzido em mais da metade da prevalncia inicial, no perodo entre 1989 e 2006 (de 19,6% para 6,8%), demonstrando os
grandes avanos do Brasil no controle das condies de desnutrio aguda e crnica,
nas ltimas dcadas.
346
Figura 14.2 Prevalncia do dficit de altura para idade entre crianas

menores de 5 anos. Brasil, 1974, 1989, 1996, 2003 e 2006
25,0
22,0
19,6
Prevalncia (%)
20,0
13,4
15,0
8,7
10,0
6,7
5,0
0,0
ENDEF 1974
PNSN 1989
PNDS 1996
POF 2002-03
PNDS 2006
Ano
Fontes: Estudo Nacional de Despesas Familiares Endef, Pesquisa Nacional de Sade e Nutrio PNSN, Pesquisa de
Oramentos Familiares POF e Pesquisa Nacional de Demografia e Sade PNDS
Considerando-se o dficit de altura para idade, observam-se trs grandes fases na

reduo da desnutrio infantil: 1974-1989, 1989-1996 e 1996-2006, cujas respectivas
taxas mdias de reduo anual foram de 5,0%, 5,7% e 6,3%. Essa acelerao mais recente
na queda da desnutrio infantil indica que a meta de reduzir o indicador metade dos
valores de 1990, alm de j ter sido alcanada, ser amplamente ultrapassada at 2015.
Para cada uma dessas fases, h diferentes fatores que contriburam com maior peso
para a taxa de reduo, segundo Monteiro et al. (2009). No perodo 1974-1989, aparece,
primeiramente, a expanso da cobertura dos servios pblicos de educao, sade e saneamento e, em menor escala, o moderado aumento da renda familiar. Entre 1989 e 1996,
as polticas so fortemente influenciadas pela Constituio Federal de 1988, que, entre
outras conquistas, reforou os direitos sociais bsicos e trouxe as bases para a criao do
Sistema nico de Sade, de modo que os fatores mais relevantes para a reduo da desnutrio no perodo compreendem aumento da escolaridade materna (em grande parte,
consequncia da expanso do acesso educao nas dcadas anteriores), maior acesso
a servios bsicos de sade e expanso dos servios pblicos de abastecimento de gua.
Por fim, entre 1996 e 2006, perto de dois teros da reduo do dficit de altura em crianas podem ser atribudos a quatro fatores: i. aumento da escolaridade materna (25,7%); ii.
melhoria do poder aquisitivo das famlias (21,7%); iii. melhoria da ateno sade (11,6%),
principalmente para mulheres e crianas, coincidente com a grande expanso da Estratgia
Sade da Famlia ESF em todo o Pas; e iv. aumento da cobertura de saneamento bsico,
como acesso a gua encanada e a rede de esgotamento sanitrio (4,3%). Outros fatores, como
paridade materna, nmero de irmos vivos, ordem de nascimento, escolaridade materna, vacinao da criana, alm de fatores no identificveis, so responsveis por 36,7% dessa queda.
347
Esses fatores, que aliam melhorias econmicas e sociais, so todos muito importantes
para o alcance das metas estabelecidas para diversos ODM. A segurana alimentar das
famlias, a ateno sade de crianas e mulheres, o cuidado com as crianas e as condies ambientais refletem-se na nutrio infantil e em sua morbimortalidade, alm das
implicaes decorrentes sobre a sade materna.
Internaes e bitos por desnutrio infantil

A evoluo das condies de sade da populao brasileira, particularmente das crianas, reflete impactos importantes sobre a morbidade e a mortalidade dos menores de 1
ano. A melhoria do estado nutricional das crianas brasileiras, mediante a reduo das
prevalncias de desnutrio, tem estreita vinculao com sua suscetibilidade s infeces
mais comuns na infncia (doenas diarreicas agudas e infeces respiratrias agudas),
que vm apresentando tendncia de diminuio ao longo da ltima dcada (MS, 2009b).
Essa tendncia se reflete na reduo dos bitos infantis no perodo ps-neonatal (bitos
ocorridos entre os primeiros 28 e 364 dias de vida).
A ocorrncia de dficits nutricionais (classificados na CID-10, de forma geral, como Desnutrio) como causa de internao hospitalar, reunindo a desnutrio energtico-proteica,
a hipovitaminose A e outras deficincias vitamnicas e suas sequelas, poucas vezes chega a 1%
das internaes totais de crianas de at 1 ano. Normalmente, dficits nutricionais no so
tratados como causas primrias das internaes e sim como fatores associados (Figura 14.3).
No obstante esses ndices sejam pequenos em relao ao total de internaes, observa-se,
todavia, uma tendncia de reduo nessa participao relativa desde 2000.
Figura 14.3 Proporo de internaes de menores de 1 ano por desnutrio em relao s
internaes totais dessa faixa etria. Brasil, 2000, 2002, 2004, 2006 e 2008
1,20
1,00
0,96
1,02
Proporo (%)
0,81
0,80
0,60
0,60
0,53
0,40
0,20
0,00
2000
2002
2004
Ano
Fonte: SIH/SAS/MS
348
2006
2008
Da mesma forma, os dficits nutricionais representaram a causa de 1,1% dos bitos

infantis ocorridos em 2006 (Figura 14.4). Aqui cabe lembrar: os problemas nutricionais
esto vinculados a uma maior suscetibilidade a infeces e sua maior severidade e,
por isso, muitas vezes no so considerados causas primrias de bitos e adoecimentos.
Observa-se, ainda, uma tendncia de reduo da proporo de bitos por desnutrio
entre 1996 e 2006, apesar do pico registrado em 2008.
Figura 14.4 Proporo de bitos de menores de 1 ano por desnutrio em relao aos
bitos totais dessa faixa etria. Brasil, 1996, 1998, 2000, 2002, 2004 e 2006
3,0
2,5
Proporo (%)
2,5
2,0
1,9
2,0
1,9
1,8
1,5
1,1
1,0
0,5
0,0
1996
1998
2000
2002
2004
2006
Ano
Fonte: SIM/SVS/MS
As informaes de internaes, cujas tendncias, em termos nacionais, no apresentam grandes alteraes, se analisadas em termos das regies mais vulnerveis como o
semirido brasileiro , demonstram redues considerveis, quanto classificao geral
de desnutrio na CID10 (que compreende a desnutrio energtico-proteica, as carncias
micronutricionais e suas sequelas). Nos municpios do semirido brasileiro, observou-se
reduo da taxa de internaes por desnutrio entre os menores de 1 ano de 1,9% em
2003 para 0,7% em 2008 (Figura 14.5).
349
Figura 14.5 Taxa de internaes por desnutrio em crianas menores de 1 ano (por mil
crianas nessa faixa etria). Municpios do semirido brasileiro, 2003 a 2008
2
1,9
1,8
Proporo (%)
1,6
1,4
1,4
1,2
1,2
1
0,8
0,8
0,7
0,7
2007
2008
0,6
0,4
0,2
0
2003
2004
2005
2006
Ano
Fonte: SIH/SAS/MS
Aes de alimentao e nutrio para a

melhoria da desnutrio no Pas
Diversos fatores tm contribudo para a reduo dos dficits de peso e, principalmente, de altura entre as crianas brasileiras nos ltimos anos. Como j foi enfatizado, alm
dos ganhos econmicos, houve grande expanso dos servios pblicos de saneamento e
programas de sade, gerando ampliao da cobertura da ateno sade na populao.
Destaca-se, nesse sentido, a organizao da ateno bsica no SUS, por meio da Estratgia Sade da Famlia ESF. A evoluo da ateno primria sade central para
a garantia do acesso e da promoo da equidade: contato mais prximo da populao
com os servios e o principal nvel de ateno para as aes de promoo da sade e
preveno de doenas.
A ESF a principal poltica que orienta a ateno primria e sua expanso. Desde
seu lanamento, em 1994, ela constitui o campo preferencial para o desenvolvimento das aes de alimentao e nutrio nos servios. A primeira estratgia para a
reorganizao da ateno bsica em muitos municpios foi o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade Pacs. Com base no exerccio desses agentes, pertencentes
s prprias comunidades em que atuam, facilita-se o vnculo da populao com os
servios e realizam-se rotinas de sade nos domiclios das famlias. medida que se
instalam as Equipes de Sade da Famlia, os agentes comunitrios de sade ACS so
incorporados a elas. Segundo o Sistema de Informaes da Ateno Bsica Siab ,
ao fim de 2009, mais de 115 milhes de pessoas (60,9% da populao brasileira) eram
atendidas por ACS (Figura 14.6).
350
Figura 14.6 Evoluo da cobertura populacional das equipes de Sade da Famlia

e dos agentes comunitrios de sade. Brasil, 1994 a 2009
70
Cobertura populacional (%)
60
50
40
30
20
10
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
Ano
Equipes de Sade da Famlia
Agentes Comunitrios de Sade
Fonte: Siab/DAB/SAS/MS
Segundo informaes do Siab, ao fim de 2009, a Sade da Famlia atendia mais de

96 milhes de pessoas, que correspondiam a 50,7% dos brasileiros, em sua grande parte
habitantes dos municpios de menor porte populacional. Os impactos da estratgia sobre a
sade so marcantes. Um exemplo claro disso a estimativa de que cada aumento de 10%
na cobertura do Sade da Famlia corresponde a uma reduo de 4,6% na mortalidade
infantil (MACINKO; GUANAIS; SOUZA, 2006).
No mbito da ateno bsica sade, tambm merecem destaque as aes intersetoriais do PBF. Desde 2005, verifica-se um aumento contnuo da cobertura das condicionalidades da sade determinadas pelo Programa (acompanhamento do crescimento
e do desenvolvimento e cumprimento do calendrio vacinal por crianas de at 7 anos;
e realizao do pr-natal para gestantes), atualmente um dos indicadores do Pacto pela
Sade. Segundo o Sistema de Gesto do PBF na Sade, ao fim de 2009, foram acompanhadas mais de 6,3 milhes de famlias beneficirias; destas, mais de 99% cumpriram
com as condicionalidades de sade relativas ao acompanhamento do pr-natal e do
programa de vacinao de crianas (Figura 14.7).
351
Figura 14.7 Evoluo do total de famlias acompanhadas para as condicionalidades de sade

do Programa Bolsa Famlia. Brasil, 1o semestre de 2005 ao 2o semestre de 2009
8.000.000
6.000.000
4.000.000
2005
2006
Famlias Acompanhadas
2007
2008
2009
1 vigncia
2 vigncia
1 vigncia
2 vigncia
1 vigncia
2 Vigncia
1 Vigncia
2 Vigncia
1 Vigncia
2 Vigncia
1 Vigncia
2.000.000
2010
Famlias que Cumpriram as Condicionalidades
Fonte: Sistema de Gesto do Programa Bolsa Famlia na Sade (CGPAN/DAB/SAS/MS)
No campo especfico da alimentao e da nutrio, as diretrizes da Poltica Nacional

de Alimentao e Nutrio Pnan (MS, 1999) tambm desempenharam importante
e eficaz papel, desde sua publicao em 1999: primeiramente, no monitoramento da
situao nutricional da populao brasileira, particularmente pelo Sistema de Vigilncia
Alimentar e Nutricional reunindo dados dos sistemas de informao em sade, chamadas nutricionais, inquritos e pesquisas , em segundo, no subsdio s intervenes
individuais e no gerenciamento de programas relacionados melhoria dos padres de
consumo alimentar e estado nutricional.
Em 2008, o sistema informatizado do Sisvan (MS) acompanhou, nas unidades de
sade, cerca de 3,4 milhes de crianas, das quais 2,6 milhes correspondiam a registros
de crianas pertencentes a famlias beneficirias do Programa Bolsa Famlia. Em 2009,
segundo informaes do Sisvan-WEB, o volume de acompanhamentos da populao
infantil ultrapassou 3,6 milhes.
O estmulo ao aleitamento materno, de fundamental importncia para a preveno da
desnutrio e das carncias de micronutrientes, tem sido objeto de aes intra e intersetoriais que contriburam para o aumento da prevalncia de aleitamento materno em todas
as faixas etrias, em crianas de at 1 ano. A partir dos 2 meses e at os 18 meses de idade
da mesma forma que o aleitamento materno exclusivo preconizado para crianas com
at 6 meses, apesar de ainda no ser adotado para grande parte das crianas dessa faixa
etria , o aleitamento materno tambm mostrou aumento na ltima dcada (Figura 14.8).
352
Figura 14.8 Prevalncia de aleitamento materno segundo tipo de aleitamento

e idade da criana. Brasil, 1989, 1999 e 2008
Prevalncia (%)
100
79
80
60
61
30 dias
85
69
78
49
37 35
18
20
77
57
47
40
87 92
45
23
120 dias
8 9
180 dias
30 dias
120 dias
180 dias
365 dias
Aleitamento materno exclusivo

Aleitamento materno
Tempo de aleitamento (dias)
1989
1999
2008
Fonte: Pesquisa Nacional de Prevalncia de Aleitamento Materno nas capitais brasileiras e no Distrito Federal (I e II)
Aps o perodo de aleitamento materno exclusivo, o consumo alimentar na infncia

continua intimamente associado ao perfil de sade e nutrio, particularmente at os 2
anos; e a prtica alimentar inadequada nessa fase, principalmente entre as populaes
menos favorecidas, est intimamente associada ao aumento da morbidade, representada
pelas doenas infecciosas, desnutrio, excesso de peso e carncias especficas de micronutrientes especialmente de ferro, zinco e vitamina A.
Foi com esta preocupao que o Ministrio da Sade elaborou a Estratgia para a
Alimentao Complementar Saudvel Enpacs , cujo objetivo principal promover a
adequada e a oportuna introduo de alimentos aps os primeiros 6 meses de vida e at
os 2 anos, janela de oportunidades para a melhoria do estado nutricional da populao,
contemplando a formao de hbitos alimentares saudveis desde a infncia, com base
na identidade cultural e alimentar das diversas regies brasileiras.
Completando o conjunto de medidas destinadas a melhorar as condies de nutrio
das crianas brasileiras, associados s estratgias de promoo da alimentao complementar saudvel so tambm desenvolvidos programas de suplementao para as duas
principais carncias de micronutrientes nesse segmento da populao em formao: i.
anemia e ii. hipovitaminose A, cujas prevalncias em 2006, para crianas de 6 a 59 meses,
eram de 20,9% e 17,4%, respectivamente (MS, 2009b).
A suplementao de ferro, iniciada, em nvel nacional, em 2006, alcanou 20% da
populao-alvo de crianas e 30% das gestantes em 2009, enquanto a de vitamina A, focalizada nas regies consideradas de risco no Brasil e cujo programa foi reformulado em
2005, alcanou, em termos de cobertura do pblico-alvo, no mesmo ano de 2009, 50%
das crianas de 6 a 11 meses, 37% das crianas de 12 a 59 meses e 44 % das purperas na
regio Nordeste do Pas, segundo os Sistemas de Informao dos Programas Nacionais
de Suplementao de Ferro e de Vitamina A.
353
Evoluo no estado nutricional das crianas brasileiras

segundo macrorregio e renda, entre 1996 e 2006
Apesar da acentuada queda na desnutrio infantil em nvel nacional, alcanando, por
antecipao, as metas dos ODM com relao ao combate fome, persistem as desigualdades regionais no estado nutricional das crianas do Brasil.
Em uma dcada, as prevalncias de desnutrio energtico-proteica (baixo peso para
idade) em crianas reduziram-se consideravelmente nas regies Nordeste e Sudeste
(Figura 14.9). Para as demais macrorregies, cujas prevalncias estavam abaixo dos
2%-3% da populao de referncia, no houve variao significante no perodo. Vale
destacar que, no mesmo perodo, diminuram tambm as diferenas entre as regies: a
prevalncia de crianas desnutridas no Nordeste, quatro vezes maior que a das crianas
no Sul, em 1996, era to somente 15% maior que a desta regio em 2006.
Figura 14.9 Prevalncia de dficit de peso para idade entre crianas
menores de 5 anos, com intervalos de confiana (95%), de
1996 e 2006. Macrorregies brasileiras, de 1996 a 2006
10,0%
Proporo (%)
8,0%
6,0%
4,0%
2,0%
0,0%
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
CentroOeste
1996
5,4%
6,3%
3,6%
1,4%
1,7%
2006
3,2%
2,2%
1,4%
1,9%
1,5%
Fonte: PNDS de 1996 e 2006
No tocante ao dficit de altura para idade (Figura 14.10), entre 1996 e 2006, tambm
foi observada queda nas prevalncias das regies Norte (de 20,7% para 14,8%), Nordeste
(de 22,1% para 5,8%) e Centro-Oeste (de 10,7% para 5,5%). Se a reduo observada na
regio Nordeste foi muito acentuada, aproximando-se das prevalncias do Sudeste, do
Sul e do Centro-Oeste, na regio Norte ela foi menor: esta passou a apresentar as maiores
prevalncias de desnutrio crnica no Brasil, correspondendo a mais que o dobro da
mdia nacional: 14,7% no Norte, contra 6,7% para o Brasil.
354
Figura 14.10 Prevalncia de dficit de altura para idade entre crianas menores de 5 anos,
com intervalos de confiana (95%). Macrorregies brasileiras, 1996 a 2006
30,0%
25,0%
Proporo (%)
20,0%
15,0%
10,0%
5,0%
0,0%
Norte
Nordeste
Sudeste
Sul
Centro-Oeste
1996
20,7%
22,1%
7,5%
7,0%
10,7%
2006
14,8%
5,8%
5,7%
8,4%
5,5%
Alm das questes regionais, persistem desigualdades de renda nos indicadores

nutricionais, com evolues diferentes entre os diferentes estratos socioeconmicos, na ltima dcada. As faixas de menor renda apresentaram reduo bastante
acentuada nos indicadores de desnutrio, de 11,3% (1996) para 3,8% (2006) no
quintil mais pobre. Entre o quintil mais rico, observou-se estabilidade no indicador,
nesse perodo (Figura 14.11).
355
Figura 14.11 Prevalncia de dficit de peso para idade entre crianas menores
de 5 anos segundo o quintil socioeconmico, com intervalos de
confiana (95%), de 1996 e 2006. Brasil, de 1996 a 2006
15,0%
Proporo (%)
10,0%
5,0%
0,0%
1996
11,3%
5,7%
3,3%
1,8%
1,5%
2006
3,8%
2,4%
1,4%
0,6%
1,8%
Da mesma maneira, a prevalncia de dficit de altura para idade em crianas

menores de 5 anos mostrou redues diferenciadas entre 1996 e 2006, em funo da
renda das famlias: de 30,7% para 10,7% no quintil mais pobre, de 17,9% para 9,3%
no segundo quintil e, para os demais quintis, nenhuma diferena significativa nas
prevalncias desse indicador (Figura 14.12). Esses resultados refletem a reduo das
diferenas entre as famlias mais pobres e as mais ricas, tanto em poder aquisitivo e
acesso a educao, gua tratada e servios de saneamento, quanto em indicadores de
sade reprodutiva, reforando as tendncias j apontadas de reduo nas diferenas
regionais no Brasil, nessa dcada.
Na comparao entre as classes de renda desde a dcada de 1970, Monteiro et al.
(2010) mostraram que, em 1974, 59% das crianas pertencentes s famlias 20% mais
pobres apresentavam dficit de altura, enquanto que entre as 20% mais ricas o dficit era
de 12,1%. J em 2006, a prevalncia entre as crianas era de 11%, contra 4,0% daquelas
de mais alta renda, de modo que a diferena, que em 1974 era de quase cinco vezes, caiu
quase metade em 2006 (2,75 vezes).
356
Figura 14.12 Prevalncia de dficit de altura para idade entre crianas menores
de 5 anos segundo quintil socioeconmico, com intervalos de
confiana (95%), de 1996 e 2006. Brasil, de 1996 a 2006
40,0%
Proporo (%)
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
1996
30,7%
17,9%
9,7%
5,6%
4,7%
2006
10,7%
9,3%
6,2%
3,6%
4,1%
Desigualdades nas prevalncias de desnutrio na atualidade

Apesar de apresentar uma queda importante na desnutrio entre as crianas no
Brasil, ainda esto presentes disparidades regionais e entre as diferentes classes de renda.
De acordo com a PNDS 2006 (IBGE, 2006), o dficit de peso segundo as regies do Pas
apresentou a seguinte distribuio: 3,4% na regio Norte; 2,2% na Nordeste; 1,4% na
Sudeste; 2,0% na Sul; e 1,6% na Centro-Oeste.
A Figura 14.13 mostra a comparao entre as diferentes fontes de dados de acordo
com as regies brasileiras. Os dficits mais altos, que refletem a maior vulnerabilidade
social, so encontrados no grupo composto por crianas beneficirias do Bolsa Famlia.
Atualmente, cerca de 11 milhes de famlias so beneficirias do Programa, refletindo
em mais de 40 milhes de pessoas beneficiadas diretamente. A cobertura das crianas
pelo setor sade, de quase 70%, permite acompanhar crianas de 0 a 7 anos e mulheres
em idade frtil. Esse percentual de cobertura representa mais de dois teros dos beneficirios e ultrapassa os 2,5 milhes de registros de dados nutricionais, segundo o Sistema
de Gesto do Programa Bolsa Famlia na Sade.
357
Figura 14.13 Prevalncia do dficit de peso para idade entre crianas menores
de 5 anos segundo diferentes fontes de dados PNDS 2006; Sisvan
2009; crianas acompanhadas pelo Programa Bolsa Famlia 2009;
e Chamada Nutricional Norte 2007. Brasil, 2006 a 2009
10,0
9,0
8,5
Prevalncia (%)
8,0
7,4
6,0
4,0
2,0
0,0
5,0
4,7
4,3
4,6
4,1
4,0
3,9
3,3
2,2
1,6
1,4
CENTRO-OESTE
NORDESTE
NORTE
SUDESTE
3,9
3,2
1,9
4,0
1,7
SUL
BRASIL
Macrorregio
PNDS 2006
SISVAN 2009
Bolsa Famlia 2009
Chamada Norte 2007
Fontes: Pesquisa Nacional de Demografia e sade (PNDS, 2006), Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (CGPAN/DAB/
SAS/MS) e Chamada Nutricional Norte 2007
A desnutrio aguda marcada pelo dficit de peso para idade ainda persiste em
algumas regies. O pior retrato se encontra na regio Norte, com cerca de 9% das
crianas nessa condio, entre os beneficirios do PBF. Dados da PNDS 2006 (IBGE,
2006) apontam para 3,3 % de dficit de peso para idade entre todas as crianas, de
todas as classes sociais; e entre os avaliados na Chamada Nutricional da Regio Norte
encontrou-se prevalncia por volta de 5%. Ao se comparar os ndices das crianas do
PBF residentes nas demais regies com a PNDS 20069, tambm observvel que as
prevalncias de desnutrio entre as crianas beneficirias do PBF so pelo menos duas
vezes maiores que as da populao geral.
Os dados do Sisvan, por sua vez, situam-se entre os valores encontrados na PNDS
2006 (IBGE, 2006) e os referentes s crianas pertencentes ao PBF, refletindo o estado
nutricional das crianas acompanhadas pela Ateno Primria Sade.
Conforme mostra a Figura 14.14, a vulnerabilidade das crianas pertencentes a
famlias beneficirias do PBF, em relao a toda a populao, tambm maior em
termos da desnutrio crnica dficit de altura para idade , chegando a ser cinco
vezes maior na regio Nordeste. Novamente, as maiores prevalncias em nvel nacional
esto na regio Norte.
358
Figura 14.14 Prevalncia do dficit de altura para idade entre crianas menores
de 5 anos segundo diferentes fontes de dados PNDS 2006; Sisvan
2009; crianas acompanhadas pelo Programa Bolsa Famlia 2009;
e Chamada Nutricional Norte 2007. Brasil, 2006 a 2009
30,0
24,0
25,0
23,0
23,1
Prevalncia (%)
20,0
17,6
15,0
13,7
12,4
15,9
14,7
12,0
10,7
11,0
9,7
10,0
5,8
5,5
8,5
11,3
9,1
6,7
5,6
5,0
0,0
CENTRO-OESTE
NORDESTE
NORTE
SUDESTE
SUL
BRASIL
Macrorregio
PNDS 2006
SISVAN 2009
Bolsa Famlia 2009
Chamada Norte 2007
As desigualdades nutricionais em termos de raa/etnia so igualmente importantes,

principalmente em relao s populaes indgenas e quilombolas, que apresentam prevalncias de baixo peso e altura bem maiores que as da populao geral (Figura 14.15).
359
Figura 14.15 Prevalncia do dficit de peso e altura para idade entre crianas
quilombolas e indgenas menores de 5 anos. Brasil
30,0
26,0
Prevalncia (%)
25,0
20,0
15,0
15,0
10,0
5,9
5,0
6,7
5,9
1,8
0,0
Baixo peso
Baixa altura
Ano
BRASIL (2006)
Quilombolas (2006)
Indgenas (2008-09)
Concluso
O Brasil apresentou importante queda da desnutrio nas ltimas dcadas. O dficit
de peso para idade j foi praticamente superado entre as crianas menores de 5 anos e
o dficit de altura para idade deve seguir a mesma tendncia nos prximos dez anos, se
mantido o ritmo atual de reduo, por meio da manuteno e do reforo s polticas que
levaram ao alcance antecipado das metas estabelecidas para o indicador nos Objetivos
de Desenvolvimento do Milnio.
Por trs da queda acentuada da desnutrio entre as crianas brasileiras, entretanto,
escondem-se importantes desigualdades, como as diferenas entre as regies geogrficas,
as classes de renda e os grupos populacionais.
A regio Norte ainda apresenta altas prevalncias de dficit de altura e de peso, as mais
altas do Pas. Alm disso, outros pblicos vulnerveis so representados pelas crianas
mais pobres, aqui representadas pelas beneficirias do PBF, bem como pelas pertencentes
s populaes indgenas e s comunidades quilombolas, que apresentam, tambm, mdias
mais altas de dficits nutricionais quando comparadas s demais crianas brasileiras.
A queda da desnutrio infantil pode ser explicada por diversas aes realizadas no
Brasil, nas ltimas duas dcadas, com destaque melhoria no acesso aos servios de sade
e melhoria da renda da populao e seu acesso educao. O avano dessas aes deve
continuar de maneira equitativa, focando as populaes mais vulnerveis para que estas
possam atingir as mdias nacionais no menor prazo de tempo possvel.
360
Os programas nacionais de alimentao e nutrio tm de manter a atitude vigilante

para que a desnutrio no volte a ser um problema; e comear a agir sobre o outro lado
da transio nutricional, o excesso de peso, uma realidade entre adolescentes e adultos
que vem aumentando ano a ano entre as crianas e deve, portanto, ser combatida desde
a infncia para no trazer problemas futuros populao adulta.
Referncias
1 COUTINHO, J. G. et al. A organizao da vigilncia alimentar e nutricional no Sistema nico de
Sade: histrico e desafios atuais. Revista Brasileira de Epidemiologia, v. 12, n. 4, p. 688-699, 2009.
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www.funasa.gov.br/internet/desai/arquivos/Apresentacao_Iquerito_Funasa_11_05_10.pdf.>, 2010.
3 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE). Pesquisa de oramentos
familiares (POF) 2002-2003. Anlise da disponibilidade domiciliar de alimentos e do estado
nutricional no Brasil. Rio de Janeiro, 2004.
4 ______. Pesquisa de oramentos familiares POF 2002-2003. Antropometria e anlise do estado
nutricional de crianas e adolescentes no Brasil. Rio de Janeiro, 2006.
5 INSTITUTO DE PESQUISA ECONMICA APLICADA (IPEA). Objetivos de desenvolvimento
do milnio: relatrio nacional de acompanhamento. Braslia, 2010.
6 MACINKO, J.; GUANAIS, F.; SOUZA, F. An evaluation of the impact of the family health
program on infant mortality in Brazil, 1990-2002. Journal of Epidemiology Community Health, v.
60, n. 1, p. 13-19, 2006.
7 MINISTRIO DA SADE (MS). Poltica nacional de alimentao e nutrio. Braslia, 1999.
8 ______. Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN. Relatrios pblicos.
Disponvel em: http://nutricao.saude.gov.br/Sisvan/relatorios_publicos/, 2010.
9 ______. Departamento de Ateno Bsica. Indicadores de vigilncia alimentar e nutricional:
Brasil 2006. Braslia, 2009a.
10 ______. Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento. Pesquisa nacional de demografia e sade
da criana e da mulher PNDS 2006: dimenses do processo reprodutivo e da sade da criana.
Braslia, 2009b.
11 ______. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordenao-Geral
da Poltica de Alimentao e Nutrio. Chamada Nutricional da Regio Norte 2007: resumo
executivo. Braslia, 2009c.
12
MINISTRIO DO DESENVOLVIMENTO SOCIAL (MDS). Chamada nutricional: um estudo

sobre a situao nutricional das crianas do semirido brasileiro. Braslia, 2006.
13 ______. Polticas sociais e chamada nutricional: estudos sobre condies de vida nas
comunidades e situao nutricional das crianas. Braslia, 2008.
14 MONTEIRO, C. A. et al. Causas e declnio da desnutrio infantil no Brasil, 1996-2007. Revista
de Sade Pblica, v. 43, p. 35-43, 2009.
15 ______. Narrowing socioeconomic inequality in child stunting: the Brazilian experience, 19742007. Bulletin of the World Health Organization, v. 88, p. 305-311, 2010.
16 WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Child growth standards: length/height-for-age,
weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: methods and
development. Geneva, 2006.
361
15
Consideraes Finais
A situao de sade e o
cumprimento da agenda
nacional e internacional
de prioridades em
sade no Brasil
Otaliba Libnio de Morais Neto, Elisabeth Carmen Duarte,

Leila Posenato Garcia
A publicao Sade Brasil 2009: uma anlise da situao de sade e da agenda nacional
e internacional de prioridades em sade traz resultados e provocaes para seus leitores
e consultores. So questes relevantes, sem dvida, que merecem ateno e reflexo por
parte dos gestores do Sistema nico de Sade SUS do Brasil.
Em sua parte I, Anlise da situao de sade, esta publicao apresenta, por um lado,
um Pas em processo avanado de transio demogrfica e epidemiolgica, com xitos
inegveis em termos de melhoria nos valores mdios nacionais da maior parte dos
indicadores de sade. Por outro lado, tambm se revela um Brasil onde se confrontam:
i) novos e velhos desafios internos (especialmente, as desigualdades inter-regionais e
estaduais); e ii) necessidade permanente de adequar suas instituies s demandas de
sade de sua populao.
Na anlise da Sade reprodutiva: como nascem os brasileiros, as autoras destacam a
potencialidade do uso dos dados do Sistema Nacional sobre Nascidos Vivos Sinasc
para anlises de situao e tendncias de indicadores de sade materno-infantil, para a
totalidade do Pas e os nveis subnacionais. Apresenta-se um quadro de reduo abrupta
da fecundidade no Pas, com melhorias na ateno pr-natal, medidas, por exemplo,
pelo nmero de consultas realizadas. O estudo faz, tambm, um alerta (o incremento do
nmero de partos cesreos e de nascimentos de baixo peso) e aponta a necessidade de
reflexo sobre a ateno sade materno-infantil no Pas diante de evidncias de uma
possvel associao entre esses eventos.
O captulo sobre a Mortalidade no Brasil: situao de 2008 e evoluo da mortalidade
por principais grupos de causas no perodo 1980-2008 revela a importante reduo na proporo de bitos por causas mal definidas ocorridas nos ltimos anos. Porm, discutem-se as importantes desigualdades identificadas nas curvas de mortalidade proporcional
segundo faixas etrias e sexo entre as regies brasileiras. Por exemplo, o estudo destaca
que, em 2008, os bitos de menores de cinco anos de idade corresponderam a 3,2% e
3,5% nas regies Sul e Sudeste, respectivamente, e a 11,2% na regio Norte. Esses achados
auxiliam na identificao de situaes que demandam detalhamento de anlises, bem
como aes especficas.
Ainda na parte I, o captulo seguinte discute os principais resultados e as tendncias
da morbidade e da mortalidade por doenas transmissveis no Brasil e revela um contexto
de grande complexidade. Os autores destacam que o Brasil, seguindo uma tendncia
observada em outros pases, experimenta, em termos gerais, reduo importante da
mortalidade e da proporo de internaes por doenas transmissveis. O Pas teve
grande xito na reduo da morbidade e da mortalidade por algumas doenas-alvo de
aes coletivas, como as doenas imunoprevenveis e a doena de Chagas por transmisso vetorial. Ao mesmo tempo, surgem novos problemas, associados s doenas
transmissveis (por exemplo, a influenza aviria, a doena de Chagas por transmisso
oral, a leishmaniose visceral em novas localidades e a confirmao persistente de antigos
problemas como a malria, a tuberculose e a hansenase), que se superpem e ampliam
a complexidade das aes de controle.
365
Consideraes Finais
Segue-se a esse captulo uma anlise detalhada das doenas crnicas no transmissveis
DCNT no Brasil e de fatores de risco selecionados. A anlise aponta para redues nas
taxas de mortalidade por DCNT entre 1996 e 2007: uma queda de 17% em seu conjunto,
especialmente por doenas cardiovasculares (-26%) e respiratrias (-33%). O estudo levanta a hiptese da contribuio da reduo do tabagismo para o alcance desses resultados.
Entretanto, chama a ateno para o incremento de 10% na prevalncia de diabetes, no
mesmo perodo, fato provavelmente associado ao aumento do sobrepeso e da obesidade.
Finalizando a parte I desta publicao, encontra-se o captulo Acidentes e violncias no
Brasil: um panorama atual das mortes, das internaes hospitalares e dos atendimentos em
servios de urgncia, cujos autores destacam a utilidade em se valer de diferentes fontes de
dados para obter um cenrio mais completo das causas externas no Brasil, incluindo mortalidade, internaes e atendimentos em emergncias. As anlises reiteram a importncia
das causas externas como causas de morte (12,5% do total de bitos no Pas), especialmente
dos homicdios entre homens jovens. Nos servios de urgncia e emergncia, a maior parte
dos atendimentos (64,9%) tambm de homens e a causa mais frequente, as quedas: o
grupo de 20 a 39 anos concentra o maior nmero de eventos dessa natureza e a populao
com 60 e mais anos de idade, o maior risco de mortes e de internaes por essas causas.
Na parte II, Agenda de prioridades nacionais e internacionais em sade, enfatizam-se as
metas pactuadas nacional e internacionalmente. Foi com grande sucesso que o Brasil cumpriu
a maior parte das metas nacionais em sade, embora esses avanos coexistam com o desafio
de buscar, igualmente, os mesmos resultados para todas as regies e unidades da Federao.
A abertura da parte II feita com os captulos que discutem a reduo da mortalidade
na infncia (menores de 5 anos de idade), infantil (menores de 1 ano de idade) e materna no Brasil e nas unidades da Federao, como prioridades nacionais e internacionais
vinculadas aos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio ODM. A anlise desses resultados identifica reduo importante na taxa de mortalidade na infncia, desde 1990,
tanto no Brasil quanto nas regies e estados, devida, principalmente, reduo dos bitos
no perodo ps-neonatal (28 a 364 dias de vida), com declnio importante das mortes
por doenas infecciosas e respiratrias. Os autores discutem a possvel associao desses
resultados positivos s aes governamentais, como a ampliao da ateno primria
sade, com a Estratgia Sade da Famlia. Se persistir a tendncia atual, constatam os
autores do estudo que a meta de reduo da mortalidade na infncia, proposta pelos
ODM, deve ser atingida pelo Brasil antes do ano de 2015. Tambm para a mortalidade
materna, ocorreram grandes avanos. A razo de mortalidade materna foi reduzida pela
metade, no perodo de 1990 a 2007. Entretanto, so necessrios maiores esforos para
atingir a meta de reduo em trs quartos nesse indicador no periodo de 1990 at 2015.
Os captulos que se seguem detalham as tendncias de doenas selecionadas, cuja preveno e controle so prioridades nacionais e/ou internacionais, a saber: malria, dengue,
aids, tuberculose, hansenase e influenza. As anlises apontam um panorama de relativo
sucesso no controle dessas doenas, porm, nem sempre sustentado e repetidamente
marcado por grandes desigualdades geogrficas.
366
Em relao epidemiologia da malria, o autor aponta para a crescente concentrao

de casos em um nmero cada vez menor de localidades da regio Amaznica. Reduo
importante ocorreu na incidncia de malria grave, associada ao Plasmodium falciparum,
concomitante com a queda de internaes hospitalares por esta infeco. A manuteno,
nem sempre duradoura, de tendncias de queda na incidncia da malria no Brasil faz
com que o autor destaque que a sustentabilidade dos ganhos obtidos depende de aes
intra e intersetoriais, como a participao das unidades de ateno bsica e a articulao
com os ministrios do Desenvolvimento Agrrio e do Meio Ambiente.
No que toca epidemiologia e vigilncia da dengue, os autores do captulo sobre a
doena no Brasil, Morbidade e mortalidade por dengue no Brasil: uma dcada em perspectiva, descrevem a intensificao da transmisso e o aumento da incidncia de casos
graves, em todas as macrorregies, alm da sobrecarga imposta sociedade e aos servios
de sade, advinda das epidemias ocorridas principalmente em 2008. Fato importante,
destacado pelos autores, foi a migrao de casos com maior gravidade de adultos jovens
para crianas. Para a dengue, um dos maiores desafios para a sade pblica no Brasil...
imperativo que os sistemas de vigilncia sejam capazes de detectar essas alteraes
precocemente, para que medidas ajustadas a esses cenrios sejam adotadas no momento
oportuno.
Os autores de Morbidade e mortalidade por influenza no Brasil, no perodo 1998-2009
agregaram os diagnsticos de influenza e de pneumonias e concluram sobre sua grande
relevncia como causadores de mais de 800 mil hospitalizaes e cerca de 35 mil bitos a
cada ano no Pas, acometendo principalmente indivduos do sexo masculino e das faixas
etrias extremas. O estudo revela a sazonalidade das hospitalizaes por essas causas,
com padres distintos entre as grandes regies. Achado esse de grande valia para a definio do momento estratgico para a implementao de aes de promoo sade e de
preveno de casos graves dessas doenas, como os programas de vacinao de idosos.
Em relao tuberculose, os autores apontam para taxas elevadas de notificao de
casos novos, em 2008, nos estados do Amazonas e do Rio de Janeiro, e indicam porcentagens variadas de cura: de 56% no Amap a 81% no Distrito Federal (2008). Merece
ateno o fato de que a anlise de alguns estados (Bahia, Amap, Rio Grande do Norte,
Rio de Janeiro e Esprito Santo) foi prejudicada pelo grande percentual (acima de 15%) de
valores ausentes na varivel de desfecho do tratamento. Os autores buscam explicaes
para as variaes geogrficas e temporais nos indicadores da tuberculose: discutem 1.
possveis tendncias reais distintas de incidncia, entre regies e perodos de comparao,
assim como 2. variaes artificiais decorrentes de desigualdades na confiabilidade dos
bancos de dados ou na sua estrutura, alm de 3. coberturas e desempenhos desiguais do
sistema de vigilncia, seja em diferentes reas geogrficas, seja em momentos distintos.
Fato semelhante acontece para a hansenase: o estudo do comportamento epidemiolgico da doena no Brasil revela desigualdades geogrficas importantes (maiores taxas
de deteco nos estados da Amaznia Legal) e tendncias decrescentes nas taxas de deteco estaduais, nas sries temporais estudadas. Devido ao reconhecimento da grande
367
Consideraes Finais
magnitude da doena no territrio nacional, a hansenase foi includa entre as outras

doenas do ODM 6 no Brasil. A meta de reverter a tendncia ascendente da hansenase,
prevista nos ODM, foi alcanada para todo o Pas em 2000. Nas anlises subnacionais,
a concluso no universal: ainda existem estados com tendncia ascendente, aqueles
sem tendncia estatisticamente significativa e aqueles para os quais se espera o alcance
do ponto de reverso da tendncia em 2010.
As anlises dos dados da vigilncia da aids reiteram a boa notcia da estabilizao da
epidemia no Brasil. A taxa de prevalncia da infeco na populao de 15 a 49 anos de
idade mantm-se prxima de 0,6% desde 2004. Porm, e novamente, grandes diferenciais
entre os estados brasileiros, segundo os autores, confirmam o contexto de subepidemias
no Pas. Destaca-se, ainda, a reduo de 36,5% observada no coeficiente de mortalidade
por aids no Brasil, no perodo de 1996 a 2008.
No captulo Evoluo da desnutrio infantil no Brasil e o alcance da meta dos objetivos de desenvolvimento do milnio, os autores indicam que o Brasil, antecipadamente,
alcanou a meta de reduo da desnutrio infantil nas ltimas dcadas e que o dficit
de peso em crianas, enquanto valor mdio nacional, deixa de ser um problema de sade
pblica. Ainda assim, reafirmam o descrito sobre outros problemas de sade em captulos
anteriores: as desigualdades regionais, de renda e de grupos populacionais vulnerveis
persistem e apresentam um quadro que merece ateno. Os autores apontam que as
polticas de sade e nutrio, ao mesmo tempo em que enfrentam o desafio de reverter o
crescimento do excesso de peso e da obesidade na populao brasileira a partir da infncia,
precisam eliminar as desigualdades em termos das carncias nutricionais na populao,
configurando claramente a dupla carga de problemas em um Pas em franca transio
polarizada, que atinge os pobres de forma mais severa e injusta.
O panorama de sade apresentado na publicao Sade Brasil 2009: uma anlise da
situao da sade e da agenda nacional e internacional de prioridades em sade mais uma
vez destaca um Brasil de muitos avanos, mas em um contexto de persistentes contradies
e desafios. Revela um Pas que tem importantes metas em sade atingidas precocemente,
mas que convive com a herana de enormes brechas nos valores dos indicadores de sade,
a distanciar suas grandes regies, estados e grupos sociais. Diferenas significativas no
risco de adoecer por doenas infecciosas ou no risco de morrer precocemente por causas
violentas, ou na infncia, ou na gestao, insistem em perdurar ou so reduzidas apenas
muito lentamente, talvez por haverem sido alimentadas historicamente por tanto tempo.
Este panorama da sade nos mostra, mais uma vez, que alm de comemorar os xitos,
no se deve abandonar a responsabilidade de sempre buscar solues aos desafios existentes. A adequao das instituies pblicas, do perfil dos gestores em sade e das habilidades
dos profissionais de sade, assim como das polticas pblicas e das estratgias para sua
efetiva implantao a um cenrio em constante mudana um processo dinmico, a ser
construdo coletivamente por toda a sociedade.
368
9 788533 417373
MINISTRIO DA SADE
ISBN 978-85-334-1737-3
SADE BRASIL 2009
Ministrio
da Sade

Secretaria de
Vigilncia em Sade
MINISTRIO DA SADE

Braslia/DF - 2010

Saude Brasil 2009

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SADE BRASIL 2009

UMA ANLISE DA SITUAO DE SADE E DA AGENDA NACIONAL

UMA ANLISE DA SITUAO DE SADE E DA AGENDA NACIONAL

Sade Brasil 2009

UMA ANLISE DA SITUAO DE SADE E DA AGENDA NACIONAL

2010 Ministrio da Sade.

Organizadores do Sade Brasil, amigos e colegas

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

1 Sade Reprodutiva: como nascem os brasileiros

2 Mortalidade no Brasil: situao de 2008 e evoluo segundo

3 Morbidade e mortalidade por doenas transmissveis no Brasil

4 Doenas crnicas no transmissveis no Brasil: mortalidade,

5 Acidentes e violncias no Brasil: um panorama atual

Parte II - A Agenda Nacional e Internacional

6 A reduo da Mortalidade na Infncia e Infantil no Brasil

7 Mortalidade materna no Brasil

8 Malria no Brasil: epidemiologia e controle

9 Morbidade e mortalidade por dengue no Brasil:

11 Interpretao dos dados nacionais e estaduais de notificao

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

12 Comportamento epidemiolgico da hansenase no Brasil

13 A epidemia de HIV/aids nos estados brasileiros:

14 Evoluo da desnutrio infantil no Brasil e o alcance da meta

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

Sade Brasil 2009: uma anlise da situao de sade e da

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

CAPTULO 2 - Mortalidade no Brasil: situao de 2008 e evoluo

CAPTULO 3 - Morbidade e mortalidade por doenas transmissveis

CAPTULO 4 - Doenas crnicas no transmissveis no Brasil: mortalidade,

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

(4) Universidade Federal do Piau

CAPTULO 6 - A reduo da mortalidade na infncia e infantil no Brasil e

CAPTULO 7 - Mortalidade Materna no Brasil

CAPTULO 8 - Malria no Brasil: epidemiologia e controle

CAPTULO 9 - Morbidade e mortalidade por dengue no Brasil: uma

CAPTULO 10 - Morbidade e mortalidade por influenza no Brasil, no

CAPTULO 11 - Interpretao dos dados nacionais e estaduais de

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

CAPTULO 12 - Comportamento epidemiolgico da hansenase no Brasil

CAPTULO 13 - A Epidemia de HIV/aids nos estados brasileiros:

CAPTULO 14 - Evoluo da desnutrio infantil no Brasil e o alcance da

CAPTULO 15 - Consideraes Finais: A situao de sade e o

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

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Sade Reprodutiva: como

Ana Maria Nogales Vasconcelos, Denise Lopes Porto

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

Sade Reprodutiva: como nascem os brasileiros

principalmente entre 25 e 29 anos , passa-se a uma fecundidade precoce, com nveis

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Sade Reprodutiva: como nascem os brasileiros

Fonte: Ripsa (2008).

Se compararmos o nmero de nascimentos segundo o Sinasc com o nmero de

Secretaria de Vigilncia em Sade/MS

ano seguinte e no sero contabilizados nas estatsticas do registro civil do ano de

Fonte: IBGE (2008a).

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Sade Reprodutiva: como nascem os brasileiros

11 Interpretao dos dados nacionais e estaduais de notificao