Guia Simplificada Salud

salud
Gua para la
formulacin de
proyectos de
inversin exitosos
salud
Gua para la formulacin de proyectos de inversin exitosos
Gua Simplificada para la Formulacin de Proyectos de atencin Mdica Bsica de

Salud, a Nivel de Perfil
Ministerio de Economa y Finanzas
Direccin General de Poltica de Inversiones - DGPI
Director General: Carlos Giesecke
Director Ejecutivo (e): Jess Ruiton
Adaptacin, desarrollo y tratamiento metodolgico
Coordinacin Metodolgica: Nancy Zapata Rondn
Direccin de Normatividad, Metodologas y Capacitacin
Especialistas en Contenidos: Equipo Sector Salud, Educacin y

Desarrollo Social Direccin de Inversin Pblica
Consultor: Camilo Carrillo Purn
Creacin
Edicin y cuidado de edicin: Mario Sifuentes - Ludens
Diseo y diagramacin: Maye Len - Ludens
Imprenta
Esta primera edicin se termin de imprimir en el mes de junio de 2011, en la Imprenta
Forma e Imagen, sita en Av. Arequipa 4558 Miraflores.
Primera publicacin: junio
2011 Primera edicin: 2011
1,000 ejemplares
2011 MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS
La informacin contenida en esta Gua puede ser reproducida parcial o totalmente, siempre y
cuando se mencione la fuente de origen y se enve un ejemplar a la Direccin General de
Poltica de Inversiones del Ministerio de Economa y Finanzas (Jr. Junn 319 Lima, Per).
ndice
INTRODUCCIN
CONSIDERACIONES PREVIAS A LA FORMULACIN DEL PIP
MDULO I: ASPECTOS GENERALES
15
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
15
17
18
20
20
20
Nombre del proyecto

Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora
Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios
Marco de referencia
1.4.1. Antecedentes del PIP
1.4.2. Anlisis de consistencia con lineamientos de poltica
MDULO II: IDENTIFICACIN
23
2.1.
23
23
29
36
42
42
43
45
46
46
47
48
48
2.2.
2.3.
2.4.
Diagnstico de la situacin actual

2.1.1 rea de estudio y rea de influencia
2.1.2. Diagnstico de los involucrados
2.1.3 Diagnstico de los servicios
Definicin del problema, sus causas y efectos
2.1.2. Definicin del problema central
2.2.2. Anlisis de causas
2.2.3. Anlisis de efectos
Objetivo del proyecto, medios y fines
2.3.1 Objetivo central
2.3.2 Anlisis de medios
2.3.3 Anlisis de fines
Determinacin de las alternativas de solucin
MDULO III: FORMULACIN
51
3.1.
3.2.
51
51
51
57
58
59
3.3.
3.4.
Horizonte de evaluacin
Proyecciones de la demanda
3.2.1 Demanda sin proyecto
3.2.2 Demanda con proyecto
Proyeccin de la oferta
Balance oferta-demanda
3.5.
Planteamiento tcnico de las alternativas

3.5.1 Localizacin
3.5.2 Tamao
3.5.3 La tecnologa
3.5.4 El momento
3.5.5. El anlisis de riesgo de desastres
3.5.6 Programa de requerimientos
60
60
60
61
61
61
62
3.6.
Costos de cada alternativa

3.6.1 Costos de inversin
3.6.2 Costos incrementales de operacin y mantenimiento
64
64
66
MDULO IV: EVALUACIN
69
4.1.
4.2.
69
69
69
71
73
73
73
74
74
75
75
75
75
76
76
77
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
4.8.
Beneficios de cada alternativa

Anlisis costo-efectividad
4.2.1 Flujo de costos sociales
4.2.2 Metodologa Costo-Efectividad
Anlisis de sensibilidad
Anlisis de sostenibilidad
4.4.1. Financiamiento de la inversin, de la operacin y del mantenimiento
4.4.2. Arreglos institucionales para la ejecucin del PIP y operacin del servicio
4.4.3. Organizacin y gestin
4.4.4. Adecuacin de la oferta a las caractersticas de la demanda del servicio de salud
4.4.5. Participacin de las comunidades
4.4.6. Gestin de riesgos de desastres
Evaluacin de Impacto Ambiental
Seleccin de alternativa de solucin
Plan de implementacin
Matriz de marco lgico
ANEXOS
81
INTRODUCCIN
La salud es una condicin indispensable para el

desarrollo humano y un medio fundamental para
alcanzar el bienestar individual y colectivo. Al ser de
inters pblico la proteccin de la salud de la
poblacin, el Estado tiene la responsabilidad de
regularla, vigilarla y promoverla1.
En ese sentido, el Estado regula los mecanismos
de intervencin y de apoyo en temas de salud pblica e
individual, a travs de entidades estatales y de los
sistemas de administracin pblica; e interviene a travs
del desarrollo de Proyectos de Inversin Pblica (PIP).
Estos proyectos permiten mejorar los niveles de salud de
la poblacin, fortalecen su desarrollo social y elevan su
calidad de vida.
Como sistema que administra y regula la

adecuada elaboracin de los proyectos de inversin
enfocados en solucionar los principales problemas de
salud, el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP)
requiere de herramientas apropiadas para la
identificacin, formulacin y evaluacin de proyectos
de salud de atencin mdica bsica. Estos proyectos,
que representan la mayor parte de las intervenciones en
el sector salud, involucran a los servicios prestados por
los establecimientos en el primer nivel de atencin:
Puestos y Centros de Salud.
Esta gua presenta los conceptos y contenidos
bsicos para la elaboracin de un estudio de pre
inversin, a nivel de perfil, de un Proyecto de
Inversin Pblica de atencin mdica bsica de salud.
Su finalidad es servir de apoyo a los operadores del
SNIP (*).
La DGPI-MEF espera que esta Gua
Simplificada permita impulsar la formulacin de
perfiles de proyectos, tcnicamente bien sustentados,
que incrementen de manera significativa la inversin
de calidad en Proyectos de Inversin Pblica de
atencin mdica bsica de salud.
[ * ] La Gua ha sido adecuada al Anexo SNIP 5 A: Contenidos Mnimos

Perfil, para declarar la viabilidad del PIP y toma como referente las Pautas para la
identificacin, formulacin y evaluacin social de Proyectos de Inversin Pblica, a
nivel de perfil, publicada en marzo del 2011 y que puede consultarse en la pgina
web del MEF/inversin pblica.
Ley General de la Salud.
CONSIDERACIONES PREVIAS
Consideraciones sectoriales2 previas a la formulacin del Pip

Organizacin y niveles de atencin de la oferta de servicios de salud
La oferta de salud se organiza en tres (3) niveles de atencin:
En el primer nivel se desarrollan servicios de bajo nivel de
complejidad3, intramural y extramural. Constituyen la puerta de entrada
a los servicios de salud y comprenden a los Puestos y Centros de Salud.
El segundo nivel contempla un mayor nivel de especializacin y

servicios de complejidad intermedia.
El tercer nivel cuenta con el mayor grado de especializacin y capacidad
resolutiva4 en cuanto a recursos humanos y tecnologa (alta complejidad).
En este nivel se desarrolla investigacin con mayor nfasis.
Categoras de Establecimientos de Salud (EE.SS.) del

primer nivel de atencin
La categora de un establecimiento de salud se basa en la existencia de Unidades
Productoras de Servicios de Salud (UPSS) mnimas y en el cumplimiento obligatorio
de determinadas actividades, previstas en las Normas de Categorizacin.
Categora I-1: Los EE.SS. de primer nivel de complejidad incluyen:

Puesto de Salud o Posta de Salud. Cuentan como
mnimo con la UPSS de Consulta Externa, a cargo de un
profesional de la salud que no es mdico cirujano.
2
3
4
Norma Tcnica de Salud N 021-MINSA/DGSP-V.03: Categoras de Establecimientos del

Sector Salud, aprobados mediante Resolucin Ministerial 546-2011/MINSA.
Atienden principalmente las actividades de promocin, proteccin especfica, diagnstico
precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud ms frecuentes.
Capacidad Resolutiva es la capacidad que tienen los establecimientos de salud de producir el
tipo de servicios necesarios para solucionar diversas necesidades de la poblacin, incluyendo
la satisfaccin de los usuarios (depende de la especializacin y tecnificacin de sus recursos).
Salud
Consultorio del profesional de la salud que no es mdico cirujano.

Categora I-2: Los EE.SS. de segundo nivel de complejidad comprenden:
Puesto de Salud o Posta de Salud. Cuentan como mnimo con la

UPSS de Consulta Externa, a cargo de un profesional de la salud
mdico cirujano.
Consultorio del profesional de la salud mdico
cirujano. Categora I-3: El tercer nivel de complejidad incluye:
Centro de Salud, Centro Mdico, Centro Mdico

Especializado y Policlnicos sin internamiento. Cuentan como
mnimo con las UPSS de Consulta Externa y Patologa Clnica.
Cuentan como mnimo con dos o ms mdicos cirujanos, un
cirujano dentista, personal licenciado en Enfermera y Obstetricia,
y personal tcnico de Enfermera, Laboratorio y Farmacia.
Categora I-4: EE.SS. de cuarto nivel de complejidad. Corresponden a
esta categora:
Centro de Salud, Centro mdico y Policlnicos con internamiento.
Cuentan como mnimo con las UPSS de Consulta Externa,
Patologa Clnica y Farmacia.
Cuentan con mdicos especialistas en Ginecologa, Pediatra y en
Medicina Familiar; excepcionalmente, de no contar con ello, cuentan
con mdicos cirujanos capacitados en la aplicacin de las guas de
prctica clnica para la atencin materna, neonatal y peditrica.
Asimismo, cuentan con profesionales: Mdico Cirujano, Qumico

Farmacutico, de Odontologa, Enfermera, Obstetricia,
Psicologa, Nutricin, Tecnologa Mdica, Laboratorio Clnico y
Anatoma Patolgica o de Biologa. Adicionalmente podrn
contar con profesional de Trabajo Social, y otros profesionales de
la salud. Adems, cuentan con personal tcnico de Enfermara,
Laboratorio y Farmacia, y personal administrativo.
10
De acuerdo a las normas de categorizacin

de EE.SS. vigentes, las funciones de salud
desarrolladas en los establecimientos de salud del
primer nivel de atencin son: promocin,
prevencin, recuperacin, rehabilitacin y gestin.
Funciones de salud
Las funciones de salud desarrolladas en los establecimientos de salud del
primer nivel de atencin, de acuerdo a la normatividad vigente 5, son: i)
promocin, ii) prevencin, iii) recuperacin, iv) rehabilitacin, y, v) gestin.
Estas funciones implican distintas prestaciones de servicios de salud, segn
el anlisis de la situacin de salud de la poblacin. La Norma Tcnica de
Salud, por ejemplo, detalla las intervenciones priorizadas para enfrentar la
reduccin de la desnutricin crnica infantil y la salud materno neonatal 7.
Redes y Micro Redes de servicios de salud

Una Red de Servicios de Salud es el conjunto de establecimientos, de diferente
capacidad resolutiva y niveles de complejidad, interrelacionado por una red vial y
corredores sociales, y articulado funcionalmente. Su complementariedad de
servicios asegura el uso eficiente de los recursos y la provisin de un conjunto de
atenciones prioritarias de salud ubicadas en un determinado espacio geogrfico.
Es decir, en un determinado espacio, los establecimientos de los primeros

niveles de complejidad (Puestos de Salud), refieren8 pacientes a
establecimientos de mayor nivel de complejidad (Centros de Salud), que
constituyen establecimientos de referencia de la Micro Red de Salud. A su
vez, los Centros de Salud refieren pacientes a un Hospital, que funciona
como establecimiento de referencia de una Red de Salud.
5 Resolucin Ministerial 546-2011/MINSA. Norma Tcnica de Salud N021MINSA/DGSP-V.03: Categoras de Establecimientos del Sector Salud.
7
Resolucin Ministerial 193-2008/MINSA. Norma Tcnica de Salud para la implementacin del listado priorizado de
intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno neonatal.
8 N.T. N018-MINSA/DGSP-V.01. Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de

los Establecimientos del Ministerio de Salud, aprobados mediante R.M. N 751-2004/MINSA.
11
Salud
Tercerizacin
Es un mecanismo por el cual un establecimiento de salud encarga o delega a un
tercero el desarrollo de una o ms de sus UPSS y/o actividades, de forma total o
parcial, para la provisin de servicios de salud. De esta forma se garantiza la
calidad y la oportunidad de la atencin. La tercerizacin implica que el usuario
reciba el servicio contratado en el mismo establecimiento de salud.
Consideraciones generales previas a la formulacin del pip

Informacin para la formulacin del PIP
Informacin obtenida en las visitas de campo: entrevistas a la poblacin,
autoridades locales, responsables de la operacin y mantenimiento del
servicio de salud, evaluacin de la infraestructura y su equipamiento.
Complementariamente utilizars informacin estadstica del INEI
(Censos, ENDES, ENAHO), de la Direccin Regional de Salud, de la Red
de Salud y de los establecimientos de salud.
Opinin favorable de la entidad a cargo de la operacin y mantenimiento
Cuando el financiamiento de los gastos de operacin y mantenimiento de

los establecimientos de salud que sern intervenidos con el PIP estn a
cargo de una entidad distinta a la que pertenece la Unidad Formuladora
(UF), esta ltima debe solicitar la opinin favorable de dicha entidad
sobre la pertinencia y prioridad del PIP para que, posteriormente, asuma
los costos incrementales en la fase de operacin.
Saneamiento fsico legal y arreglos institucionales
Verifica que los terrenos donde se plantea intervenir cuenten con
saneamiento fsico legal: Ficha Registral y escritura de tenencia de la
propiedad a nombre de la entidad pblica.
12
El equipo formulador de un PIP en salud debe

ser multidisciplinario y estar conformado por
profesionales vinculados a los temas que
abordar el PIP, como mdicos, economistas,
En caso no se cumpla lo anterior, verifica que cuente con los arreglos

institucionales respectivos: actas de donacin, documentos de inicio de gestiones
de saneamiento fsico legal, documentos que evidencien disposicin de venta, y
precontrato de compra-venta (contrato de arras).
Ten en cuenta que, en el marco del SNIP, es posible intervenir en instituciones
pblicas, sean de gestin directa a cargo del Estado o de gestin privada a
cargo de entidades sin fines de lucro.
Las intervenciones en Establecimientos de Salud que brindan servicios pblicos
de gestin privada se realizarn en el marco de los convenios respectivos.
Equipo formulador
Equipo multidisciplinario integrado por profesionales vinculados con los
temas que el PIP abordar, como mdicos, economistas, arquitectos,
ingenieros, y/o de especialidades afines.
Incremento de UPSS
Las UPSS podrn ser incrementadas cuando el anlisis de situacin de
salud y el estudio de oferta y demanda lo justifiquen, sin que ello
signifique necesariamente el cambio de categora. Esto ser posible si las
UPSS renen condiciones de calidad y seguridad requeridas, verificadas
por la DIRESA o equivalente autoridad sanitaria. En la fase de
preinversin se requiere que dicha autoridad, sobre la base del anlisis de
situacin de salud, emita opinin explcita respecto a la necesidad y
planteamiento tcnico de las intervenciones planteadas.
13
aspectos generales
arquitectos, ingenieros y/o especialistas afines.
MDULO I
aspectos
generales
Caracteriza
brevemente
el proyecto e
indica
claramente
aspectos
bsicos como
el nombre, la
Unidad
Formuladora
y la Unidad
Ejecutora, la
matriz de
involucrados
y el marco de
referencia.
1.1
Nomb
re
del
proyecto
Al inicio
de la
formulacin del
PIP no se
cuenta con
informacin
suficiente
para
definir el
nombre
del PIP. El
nombre
definitivo
se basar
en las
intervenci
ones
consideradas en la
alternativa de
solucin
seleccionada.
El
nombr
e debe
defini
r tres
caract
erstic
as del
proye
cto:
i.
Na
turale
za de
la
interv
encin
:
Accion
es
princip
ales
que se
van a
imple
mentar
con el
proyec
to para
solucionar el
problema
identificado
como
relevante.
Instalacin del
servicio
Orientado a dotar de servicios de salud en reas donde no existe. Incrementar la cobertura del
servicio.
Recuperacin del
servicio
Orientado a recuperar la capacidad de prestacin de servicios de salud que haba sido afectada por
desastres naturales u otras causas. Puede implicar cambios en la capacidad o en la calidad de los
servicios respecto de la situacin anterior.
Ampliacin de la
Orientado a incrementar
la capacidad de
prestacin de servicios
de salud para atender a
un mayor capacidad
de servicio nmero
de usuarios. Implica el
incremento de la
cobertura del servicio.
Mejoramiento del
servicio
Orientado a mejorar uno o ms factores relacionados con la calidad de la prestacin de los servicios
de salud. Implica la prestacin de servicios de mayor calidad a un mismo nmero de usuarios. Incluye
la adaptacin o adecuacin a normas o estndares establecidos por el sector.
15
aspectos generales
Salud
Un PIP de salud mejora los

servicios existentes, instala
servicios donde no existen,
ampla servicios donde se
requiera o recupera la capacidad
de prestacin de servicios.
ii. Objeto de la intervencin: Red o Micro Red, establecimiento de salud, servicio

de salud, Unidad Productora de Servicios de Salud o unidad funcional en la que
interviene el proyecto.
iii. Localizacin geogrfica: de acuerdo con el rea de influencia del proyecto, precisa la(s)
localidad(es) y/o centro(s) poblado(s) a ser beneficiado(s): distrito, provincia o regin.
Ejemplos
Qu se va a hacer?
Cul es el servicio o
bien a proveer?
Dnde se va a
localizar? Ubicacin
geogrfica
Nombre del proyecto
Se va a mejorar
Los servicios de salud de la Micro En el distrito de Castilla, provincia Mejoramiento de los servicios
Red San Antonio
de Piura, Regin Piura de salud de la Micro Red San
Antonio en el distrito de Castilla,
provincia de Piura, Regin Piura
Se va a instalar
Los servicios de salud de primer En el Centro Poblado Las Flores,

nivel de complejidad
del distrito de Moquegua,
provincia de Moquegua, Regin
Moquegua
Se va a ampliar
Los servicios de internamiento en En el distrito de Jess Mara, Ampliacin de los servicios de

la Micro Red San Jos provincia de Lima, Regin Lima internamiento en la Micro Red
San Jos, en el distrito de Jess
Mara, provincia de Lima, Regin
Lima
16
Instalacin de los servicios

de salud del primer nivel de
complejidad en el Centro
Poblado Las Flores del distrito
de Moquegua, provincia de
Moquegua, Regin Moquegua
la entidad
la formula
del PIP.
El nomb
persona
jurdica
estudio
elaborado
de
profesiona
1.2.
Unidad
Formuladora9
y
Unidad Ejecutora del
proyecto
Unidad Formuladora
(UF):
Esta rea, registrada
en el Banco de
Proyectos del SNIP,
es responsable de la
elaboracin de los
estudios
de
preinversin y de los
trminos
de
referencia (TdR), en
caso el estudio se
realice por contrato;
o del plan de
trabajo, en caso la
UF
asuma
la
elaboracin
del
10
estudio .
Debe
consignar
lo
siguiente:
El nombre
de la UF y
del
funcionario
responsable,
incluyendo
direccin,
telfono,
correo
electrnico,
etc..
La competencia de
Formulan P
de Atencin
Mdica Bs
de Salud: lo
Gobiernos
Locales, los
Gobiernos
Regionales
Direccin
Regional de
Salud) y el
Gobierno
Nacional (E
MINSA,
PARSALU
Es necesario
las entidade
relacionada
el proyecto
coordinen la
intervencion
realizar, con
fin de evitar
duplicidad e
formulacin
ejecucin d
proyectos.
Unida
d
Ejecut
ora
(UE):
Esta rea,
registrada
Direccin
General de
Presupuest
Pblico (DGPP), es
responsable de la
ejecucin del PIP.
Consigna lo
siguiente:
El nombre de la UE
propuesta para la
ejecucin del PIP.
La
competenci
a de la
entidad
y
capacidad
tcnica de la
UE,
evaluada en
el marco de
las
funciones
de
la
entidad,
sealando
su campo de
accin y su
vnculo con
el PIP.
9
Las funciones y responsabilidades

de la Unidad Formuladora estn
establecidas en el artculo 9 de la
Directiva General del SNIP.
10 Tanto los TdR como el

Plan de Trabajo son
aprobados por la OPI
responsable
de
la
evaluacin.
17
aspectos generales
Salud
Si hubiera conflictos entre los involucrados, el

formulador debe detallar las estrategias para
resolver dichos conflictos. Entre ellas se
destacan las mesas de dilogo, la intermediacin
de un tercero, compromisos adquiridos, etc.
La capacidad tcnica y operativa para ejecutar el PIP, evaluada teniendo en
cuenta la experiencia en la ejecucin de proyectos similares, disponibilidad
de recursos fsicos y humanos, calificacin del equipo tcnico, entre otros.
Ten en cuenta que, adems de la UE registrada en la DGPP, podras necesitar que un
rgano tcnico de la entidad se responsabilice de la ejecucin de algunos
componentes del proyecto, en cuyo caso, debes sustentar clara y concisamente por
qu se propone a dicho rgano, sobre la base de los criterios previamente indicados.
Por ejemplo, si la UE responsable del proyecto es el Gobierno Regional de Ayacucho
Sede Central, esta UE tendra como contraparte tcnica a la Gerencia Regional de
Infraestructura para la ejecucin de los componentes que involucran obras y
equipamiento electromecnico; y a la Direccin Regional de Salud, para la ejecucin del
componente que involucra capacitacin a personal asistencial y equipamiento biomdico.
1.3.
Participacin
beneficiarios
de
las
entidades
involucradas
de
los
Presenta la matriz de involucrados11, donde debers incluir informacin sobre los grupos sociales
que se beneficiarn con el proyecto as como las entidades, pblicas o privadas, relacionadas con la
inversin, la operacin y el mantenimiento del proyecto. Incluye al Gobierno Nacional, Gobiernos
Regionales y Locales, CLAS, DIRESA, organizaciones de beneficiarios, etc.; asimismo, a
organismos de cooperacin nacional o internacional, de ser el caso.
Indica el proceso utilizado para la recoleccin de dicha opinin (encuestas, entrevistas, talleres
o reuniones de trabajo) y adjunta la documentacin que la sustente. Entre esta documentacin
que va en anexos deber estar el pronunciamiento por escrito de las autoridades locales
sobre la prioridad del proyecto y los compromisos adquiridos compromiso de ejecucin,
de mantenimiento, cesin de derechos sobre terrenos, etc..
Si hubieran conflictos entre los involucrados, el formulador debe detallar las estrategias
para resolver dichos conflictos: mesas de dilogo, compromisos adquiridos, etc.
11 Numeral 1.3.2 de las Pautas para la Identificacin, Formulacin y Evaluacin Social de Proyectos
de Inversin Pblica, a nivel de Perfil, publicada en marzo de 2011, en adelante Pautas 2011.
18
Involucrados
Problemas
Grupos involucrados
Mujeres
gestantes
Inadecuados tencin mdica.
Mdicos
Inadecuados espacios de
profesionales
trabajo.
Insuficiente equipamiento
para brindar atenciones
atencin de calidad.
Entidades
Ministerio
de Salud
Inadecuados sistemas de
focalizacin de beneficiarios.
DIRESA
Deficiente control de gestin

de RR.HH.
Deficiente sistema de entrega
de medicinas
Municipalidad Quejas de la poblacin sobre

distrital
acceso a servicios bsicos de
salud bsica.
Altos de ndices de morbilidad.
19
aspectos generales
Salud
El problema de salud no es de responsabilidad

nica del sector Salud. Debe enfrentarse en
el marco de la coordinacin intersectorial e
interinstitucional. Enfoca las intervenciones de
tu PIP a partir del anlisis de la Red de Salud.
1.4.
Marco de referencia
1.4.1.
Antecedentes del PIP
Indica brevemente los antecedentes del proyecto. Describe los hechos importantes
relacionados a su origen y a los intentos anteriores por solucionar el problema.
Indaga por los PIP ejecutados, viables, en formulacin o en evaluacin, para
evitar duplicar las intervenciones.
Describe brevemente cmo se articula este PIP con los programas sociales
existentes (JUNTOS, SIS, PRONAA) o con intervenciones de entidades de
cooperacin en el rea de intervencin.
1.4.2.
Anlisis de consistencia con lineamientos de poltica
Indica la importancia de la intervencin para la entidad directamente relacionada

con la prestacin de los servicios de salud en la zona 12. Haz explcita la relacin
del PIP con lineamientos y normas tales como:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Convenios internacionales (Objetivos del Milenio)

Lineamientos de poltica sectorial-funcional13
Programas presupuestales estratgicos (cuando corresponda)
Planes de desarrollo concertados (regionales o locales, segn corresponda)
Programa multianual de inversin pblica de la entidad ejecutora
Presupuesto Participativo (cuando corresponda)
Ten en cuenta que el Plan Nacional de Desarrollo Concertado de Salud 2007-2020

enfoca las intervenciones a partir del anlisis de la Red de Salud, para procurar la
complementariedad en los servicios sanitarios. Adems, el Plan fomenta el
anlisis de la complementariedad entre diversos sectores. De esta forma, el
problema de salud no se ve como responsabilidad nica del Sector Salud; es decir,
los problemas sanitarios trascienden a este sector14.
12
Sealar y adjuntar documentos de la DIRESA respecto de la prioridad de la intervencin en su mbito.
13
Definidos en el Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2020, aprobado mediante R.M. N 589-2007/MINSA.
14 Por ejemplo, el tema de la desnutricin crnica se relaciona con los problemas

del abastecimiento de agua y saneamiento bsico.
20
los progra
inter
entidades d
cooperacin
S
i
e
m
p
r
e
h
a
y
q
u
e
c
o
n
Por ejempl
estos son lo
lineamient
principales
medidas
vinculadas
un PIP de
Atencin
Mdica B
enfocado e
binomio
madre-nio
Instr
de
s
i
d
Plan Nacion
Salud 200
e
r
a
r
m
o
s
e
a
r
t
i
c
u
l
a
e
l
P
I
P
c
o
n
Plan de Desar
Gobierno R
21
aspectos generales
Ex
s
MDULO
II
S
N
d
a)
identificacin
La correcta ubicacin
en el rea de
influencia, el
conocimiento de la
poblacin que ser
beneficiada, as como
el anlisis del servicio
actual te permitirn
hacer una correcta
definicin del
problema y, por
consiguiente,
proponer la
alternativa de
solucin ms
adecuada.
2.1.
Diagnstico de la
situacin actual
2.1.1 rea de estudio y
rea de influencia
Situaciones
Del
n del
estudio
El rea de
comprende
o zona
identific e
y
a
l
alternativos
salud, dich
coincidir
territorio
localizan lo
conforman
23
identificacin
Salud
La ubicacin de la
poblacin demandante
es determinante para
definir la localizacin de
los establecimientos de
salud.
Micro Red y/o Red de Salud. Sin embargo, pueden darse los siguientes casos: a)
que exista un grupo de poblacin que por razones de accesibilidad geogrfica
asista a un EE.SS. que no necesariamente pertenece a la Micro Red; y b) que un
EE.SS. que pertenece a la Micro Red no sea accesible a un grupo de poblacin.
Para delimitar el rea de estudio, considera los siguientes factores:

i.
Identificacin y ubicacin, en el mapa o croquis, del EE.SS. foco

del problema:
El cdigo del EE.SS. se puede encontrar en el Registro Nacional de

Establecimientos de Salud (RENAES)15 del Ministerio de Salud.
ii. Ubicacin de los EE.SS. alternativos en el mapa o croquis:
Las siguientes preguntas te ayudarn a identificar si existen

EE.SS. alternativos, segn la situacin encontrada.
Situacin "A":
Existen EE.SS. en el rea donde se identific el problema
Preguntas (fundamentar respuestas)

EE.SS. foco del problema:
A qu localidades pertenecen los atendidos en el EE.SS. foco del problema?
Existen otros EE.SS. en las localidades indicadas anteriormente? (EE.SS. alternativos)
En caso de que en el EE.SS. foco del problema existan pacientes referidos

de otros EE.SS., de cul EE.SS. proceden? (EE.SS. alternativos)
Situacin "B":
No existen EE.SS. en el rea donde se identific el problema
15
24
http://www.app.minsa.gob.pe/renaes
qu EE
cuando
familia
problem
dnde
(EE.SS.
iii.
P
re
g
u
nt
a
s
(f
u
n
d
a
m
e
nt
ar
re
s
p
u
e
st
a
s)
rea
donde se
identific
el
problema.
En
entrevistas
a los jefes
de familia:
Dnde
buscan
atencin
cuando
alguien de
su familia
tiene
problemas
de salud?
Car
as
adminis
de los
de salu
Tipo de adm
financiamie
Organizaci
Red o Re
establecimie
cabeceras
establecimie
cabeceras d
sistema de
contrarrefer
iv.
Lm
relevan
Competenc
administrat
condicione
geogrficas
de infraestr
Una
analizados
estos pu
elabora
mapa del
de
est
donde qu
reflejados
lmites
relevantes
EE.SS.
existentes,
segn tipo
administrac
b)
re
a
d
influen
cia.
Se
trata
rea donde est la

poblacin afectada y
comprende a los
EE.SS. a los que
dicha
poblacin
podra acceder sin
mayores
dificultades,
as
como a los Centros
de
Vigilancia
Nutricional16 y Casa
de Espera17 que
complementan los
servicios de salud a
cargo del MINSA.
16 Documento Tcnico: Preparando al

agente comunitario de salud para el
cuidado integral de la salud y nutricin
de las gestantes y de las nias y nios
menores de 5 aos, aprobado
mediante Resolucin Ministerial No.
702-2009/MINSA, disponible en el
Centro
de
Informacin
para
formulacin de PIP de Salud.
17 Documento Tcnico: Casas de Espera
Materna,
Modelo
Implementacin,
Resolucin
para
aprobado
Ministerial
la
mediante
No.
674-
2006/MINSA, disponible en el Centro de

Informacin para formulacin de PIP de
Salud.
25
identificacin
Salud
Identifica los EE.SS. destino de la referencia, en el marco del Sistema de

Referencia y Contrarreferencia18.
El establecimiento destino de la referencia es el EE.SS. a donde es
referido el usuario para la atencin de la necesidad y/o problema de salud
identificado. Puede ser un Puesto de Salud, un Centro de Salud, un
Hospital o un Instituto Especializado. Tambin se consideran los
laboratorios referenciales de las Direcciones de Salud.
La referencia de un usuario puede generarse en los siguientes niveles:
A nivel comunal: cuando un agente comunitario, organizacin social
en atenciones de salud o cualquier poblador detecte en algn integrante
o miembros de la comunidad signos de alarma, factores de riesgo o
cualquier problema de salud que requiera atencin en un EE.SS.
A nivel de EE.SS: cuando el problema de salud requiere de

evaluacin, tratamiento mdico-quirrgico y/o procedimientos de
apoyo al diagnstico que no corresponden a la capacidad
resolutiva del establecimiento.
Elabora el diagnstico de rea de influencia, considerando los siguientes
factores:
i. Tipo de zona: rural o urbana.
ii. Caractersticas socioeconmicas: actividades econmicas que
se desarrollan y su temporalidad. Incluye informacin sobre la
situacin de salud ocupacional y seguridad laboral.
iii. Caractersticas demogrficas: expansin urbana, migraciones u
otros factores que puedan modificar el crecimiento poblacional.
18
Norma Tcnica No. 18-MINSA/GGSP-V.01: Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de
los establecimientos del Ministerio de Salud, aprobada mediante Resolucin Ministerial No. 751-2004/MINSA,
disponible en el Centro de Informacin para formulacin de PIP de Salud.
26
Elabora un
diagnstico
de rea de
influencia
considerando
si el tipo de
zona es rural
o urbana, las
caracterstica
s
socioeconmi
cas de la
poblacin, los
riesgos de
contaminaci
n, las
caracterstica
s climticas,
la seguridad,
etc.
iv. Servicios
bsicos20:
disponibilida
d
de
saneamiento
bsico (agua
potable,
alcantarillado
o disposicin
de excretas,
disposicin
de residuos
slidos),
energa,
telecomunica
ciones.
Indaga sobre
medidas que
se
vienen
adoptando o
adoptarn en
caso de no
contar
con
ellos.
v. Condiciones
de acc
a los se
salud:
vas de
tipo de
topograf
zona,
de
l
disponib
medios
transpor
tarifas.
informa
ocurrenc
accident
trnsito
sobre la
de prev
los m
atencin
problem
vi.
Con
de
s
ciudada
incluye
informa
casos d
inducida
terceros
disponib
servicio
segurida
ciudada
serenazg
polica,
otros.
vii.
Rie
contam
ambien
incluye
informa
indicad
contam
de fue
agua,
contam
atmosf
sonora,
otros;
acerca
medida
vienen
adoptan
su
mitigacin
y/o control.
viii.
Condi
ciones de
servicios
educativos:
incluye
informacin
acerca
de
las
I.E.
considerada
s Escuelas
Saludables22
, y acerca de
las medidas
que vienen
adoptando
las
autoridades
locales para
su
implementa
cin
y
sostenibilid
ad.
ix. Alternativas
a
los
servicios de
salud
pblicos:
indica si hay
presencia de
EE.SS.
privados
y
sobre
su
expansin en
la zona de
influencia.
x. Caracterst
icas
climticas:
incluye
datos sobre
temperatura
promedio,
presencia de
lluvias,
nieve, etc.
xi. Anlisis de
peligros24:
indaga
sobre
los
peligros que
pueden
impactar
sobre
la
salud de la
xii.
poblaci
An
vulnera
26
:
sobre
condici
pueden
o agr
salud
poblaci
Con toda es
informacin
obtenida, ela
el mapa del
rea de
influencia,
indica en l
lmites
geogrficos,
de acceso,
establecimie
de salud,
20
Esto
s
i
n
d
i
c
a
d
o
r
e
s
s
e
o
b
t
i
e
n
e
n
d
e
f
u
e
n
t
e
s primarias (encuestas y anlisis

directo de la poblacin) como de
fuentes secundarias, como por
ejemplo,
el
INEI:
http://desa.inei.gob.pe/censos2007/t
abulados/.
22
24
26
Ver Gua de Gestin de Escuelas Promotoras de Salud en el Centro de
Consulta el numeral 2.2.1 de las Pautas 2011

Consulta el numeral 2.2.3 de las Pautas 2011
27
identificacin
Salud
Para el diagnstico es indispensable identificar

a los grupos de la poblacin que se vinculan
con el problema o con la solucin, analizar
sus percepciones sobre el particular y

los compromisos que podran asumir.
distancia en tiempo entre los EE.SS., o entre estos y la zona donde se

ubica la poblacin carente de estos servicios.
Utilizando el SIG o mediante el link de bsqueda de establecimientos 27
del MINSA (http://www.minsa.gob.pe/oei/servicios/BuscaEstab.asp) y
ubica los dems establecimientos que conforman la Micro Red o Red de
Salud. Esto resulta importante para observar la conexin que tiene el
establecimiento involucrado con los dems establecimientos de la Micro
Red de Salud y con los establecimientos que se configuran como
cabeceras de la Micro Red o de la Red de Salud.
Ejemplo:
En el mapa que presentamos a continuacin se muestra la zona de
influencia de un Centro de Salud, cabecera de una Micro Red. Este
establecimiento recibe pacientes referidos de tres (3) Establecimientos
de Salud (Puestos de Salud), y a su vez, el Centro de Salud refiere
pacientes a un Hospital (cabecera de Red). Tambin se identifica un
Centro de Vigilancia Nutricional que refiere a un Puesto de Salud.
rea de Influencia
rea de in uencia
micro red A
Puesto de
salud A
Cabecera
de red
40 min
Hospital
60 min
60 min
Puesto de
Cabecera de
salud B
micro red
70 min
Referencia
Centro de vigilancia
nutricional
28
40 min
Puesto de
salud C
Contrarreferencia
La poblacin demandante
acude a los establecimientos
de salud por distintas
razones, identifcalas.
Investiga si hay poblacin
que no acude y por qu.
2.1.2. Diagnstico de los involucrados

Identifica a los grupos de poblacin y entidades que se vinculan con el problema o con
su solucin. Analiza su percepcin sobre el problema, la forma como debe solucionarse
y los posibles compromisos que puedan asumir. Es importante saber si hay grupos que
pueden oponerse al PIP.
Entre los grupos de involucrados se encuentra el afectado por el problema. Respecto a
dicho grupo, el diagnstico debe considerar los siguientes puntos:
Poblacin de referencia.
Es la poblacin localizada en el rea de influencia. Para determinarla,
utiliza informacin de los censos de poblacin (INEI), de las bases de datos
poblacionales de la DISA o de otros estudios provenientes de fuentes confiables.
Para actualizarla es necesario que definas una tasa de crecimiento anual, que
generalmente es la tasa intercensal28.
En el caso de los servicios preventivos, debes desagregar la poblacin debido a
que cada grupo especfico (por edad, por sexo, por lugar de origen, etc.) requiere
de diferentes servicios de salud o se requiere ms de un servicio por grupo29.
b)
Poblacin demandante potencial

Es aquella que requiere en algn momento de los servicios de atencin de la
salud. En los servicios preventivos, la poblacin demandante potencial es igual
a la poblacin de referencia; mientras que en los servicios recuperativos, la
demanda potencial ser parcial, dependiendo del porcentaje de morbilidad
del grupo poblacional. Este porcentaje de morbilidad lo puedes obtener de
la Base de Datos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) del INEI.
28 Tasa intercensal = (Poblacin de referencia m / Poblacin de referenciab)(1/(m-b))- 1 Donde:

m es el ltimo dato disponible y b es el dato previo al ltimo dato disponible.
29 Por ejemplo, los nios pueden recibir controles de crecimiento,

tratamiento para EDA e IRA, inmunizaciones, etc.
29
identificacin
a)
Salud
c) Poblacin demandante efectiva

Es la parte de la demanda potencial que efectivamente demanda atenciones
de salud. Esta la puedes determinar de la informacin de los atendidos en los
Establecimientos de Salud del rea de influencia, o de los datos de
atendidos por grupo poblacional de fuentes de informacin secundarias.
En el cuadro podrs apreciar cmo se llega de la poblacin de referencia a
la poblacin demandante efectiva:
Poblacin demandante efectiva

Atencin de salud
Poblacin de
referencia
Poblacin
Poblacin demandante demandante efectiva
potencial
sin proyecto
Poblacin que demanda los servicios preventivos

Controles prenatales
Mujeres en edad frtil
100% de mujeres embarazadas Mujeres embarazadas que

acuden al servicio
Controles de crecimiento y Nios menores de 5 aos 100% de nios menores de 5 aos Nios que acude al servicio
desarrollo
Poblacin que demanda los servicios recuperativos

Consulta externa (Medicina Poblacin de referencia (todos los Poblacin que se enferma Poblacin que acude al servicio
General)
grupos de edad)
o accidenta (poblacin de de consulta externa (Medicina
referencia x % de morbilidad) General); es decir, los atendidos
en dicho servicio.
Atencin de parto
Mujeres embarazadas 100% de mujeres embarazadas Mujeres embarazadas que

acuden al servicio
Para estimar la proporcin de la poblacin demandante potencial que

acude al servicio, puedes utilizar los indicadores de cobertura de servicios
de salud, que estn disponibles en las estadsticas de la Red de Salud para
el rea geogrfica relacionada. Compara dichos indicadores con los
valores de los niveles regionales y nacionales.
30
Poblaci
Consulta exte
General)
Atencin
Todo establecimiento de salud
acuerdo a los estndares de a
si ello sucede en la zona de tu
d) Demanda
efectiva
Presenta la
informacin
de
la
demanda
efectiva sin
proyecto,
sobre
la
base de la
estadstica
de
los
ltimos tres
aos como
mnimo, de
modo que se
pueda
apreciar su
tendencia.
Para determ
medida
cumpliendo
atencin
segn los
sectoriales
comparar
informaci
con
la
normativa.
30
En
caso
contar
co
informacin
primaria, s
puede
utilizar
informacin
de
cobertura
de
fuente
secundaria
a
nive
Nacional
Regional,
de acuerd
Dem
and
a
efec
tiva
"sin
proy
ecto
"
Atencin de salud
a la ENDE
2010:
http://proye
ctos.inei.go
b.pe/endes
endes2010
resultados/
ndex.html
31
Poblacin
demandante
efectiva30
Poblacin que demanda atencin preventiva

Controles prenatales Mujeres embarazadas que
acuden al servicio
Controles de crecimiento y Nios que acuden al servicio
desarrollo
Obt
enido
partir d
la
informac
in
proporci
onada
por
e
establec
miento
la Re
de Salud
31
identificacin
Salud
d1.
Atencin preventiva: existen estndares normativos que indican, por
ejemplo, el nmero de CRED (Control de Crecimiento y Desarrollo)

y el nmero de controles de las gestantes (Control Prenatal), con los
cuales puedes estimar la demanda efectiva (normativa) de atenciones
en dichos servicios.
Atencin preventiva
Grupos de
poblacin
Control de Crecimiento Menores de 5 aos

y Desarrollo
menores de 1 ao
Control Prenatal
d2.
Poblacin
demandante
potencial
N controles Atenciones
934
6,498
210
11
2,310
1 ao
226
1,356
2 aos
244
976
3 aos
255
1,020
4 aos
209
836
Gestantes
108
647
Atencin recuperativa: en la Base de Datos de la Encuesta Nacional de
Hogares (ENAHO), adems del porcentaje de morbilidad existente en

el mbito regional, podrs obtener el porcentaje de poblacin que busc
atencin, y de ella, el porcentaje que lo hizo en un Puesto o Centro de
Salud del MINSA. Con esta informacin podrs estimar la poblacin
demandante efectiva de servicios recuperativos. Esta poblacin debes
contrastarla con la poblacin atendida, a fin de analizar su consistencia.
32
La
poblacin
afectada
es la que
recibe un
servicio
de salud
que no
cumple
con
estndare
s
sectoriale
s o que no
lo recibe
porque no
existe
ningn
servicio o
porque el
existente
no tiene
suficiente
capacidad
de
atencin.
Poblacin
Atencin
% morbilidad
de
recuperativa referencia general (*)
Consulta
Externa
10,252
0.48
(*) Base de Datos de la ENAHO

2010.
De
igua
l
mo
do,
el
dato
de
co
proyecto
con el es
Externa
atenciones
e)
Pob
afectad
La poblac
es aquell
demandant
que:
No recibe a
En
ningn
alguna
servicio
Los
Salud
suficien
atenci
Recibe atenc
cumple con l
sectoriales.
33
identificacin
Salud
Es necesario conocer las caractersticas de la

poblacin afectada y ver en qu medida stas
limitan la demanda de servicios de salud. Para
ello utiliza indicadores cuantitativos y
cualitativos que permitan sustentar el problema.
A manera de resumen, se puede graficar el proceso para hallar la

poblacin afectada de la siguiente manera:
Poblacin Referencial
(por grupos de poblacin)
Poblacin demandante potencial

(grupos de acuerdo a servicio)
Poblacin que no demanda

atencin
Poblacin de otros
grupos
Poblacin demandante efectiva
Poblacin atendida con servicios

que cumplen o no con los
estandares sectoriales
Poblacin no atendida
Delimitada la poblacin afectada, debes conocer sus caractersticas, para

ver en qu medida stas limitan la demanda de servicios de salud. Para
esto, debers utilizar indicadores cualitativos y cuantitativos.
Posteriormente, esta informacin te ser til para sustentar el problema y
plantear alternativas de solucin.
Otra tarea que debes realizar es el anlisis de la situacin de salud. Para
ello, tienes como ejemplo la siguiente tabla, que resume los principales
indicadores de morbilidad:
34
Los hbitos de los grupos

involucrados
pueden
influir en el estado de
salud de la poblacin.
Realiza una encuesta para
identificar dichos hbitos.
Tabla de morbilidad de la poblacin afectada

Indicador32
mbito
afectado
Departamental
Nacional
EDA en menores de
5 aos
Bajo peso al nacer
(menor a 2.5 Kg.)
Desnutricin en
menores de 5 aos
Tasa x 1,000 hab.
251.6
186
110
15.97
13.8
12.4
17.2
18.6
12.5
Dengue clsico
Tasa x 1,000 hab.
45.7
38.9
24.4
42.0
35.5
37.7
Anemia
identificacin
Morbilidad
Unidad de
medida
Como parte de este diagnstico, te recomendamos mostrar la informacin

del perfil epidemiolgico (ver ejemplo en Anexo 2), que puede mejorar la
identificacin de las enfermedades prevalentes en el grupo poblacional
que se quiere intervenir33 y, por tanto, de los servicios que se requieren.
Asimismo, es necesario que identifiques la presencia de enfermedades
metaxnicas34 , que requerirn de una estrategia especial debido a las
caractersticas de su atencin. Considera su identificacin para las
alternativas de tamao, recursos humanos y equipamiento.
Identifica tambin los hbitos de los grupos involucrados que pueden influir en su
estado de salud. Si este es el caso, es recomendable que realices una encuesta que
permita identificar dichos hbitos. Por ejemplo, si el PIP contribuye a la reduccin
de la desnutricin, es importante que se investigue sobre:
32 Los indicadores de nivel nacional y departamental los podrs encontrar en ENDES 2010: http://proyectos.inei.gob.pe/endes/
endes2010/resultados/index.html . Los indicadores de nivel local en las dependencias del MINSA ubicadas en dicho mbito
33 Mayores detalles de la descripcin de la situacin epidemiolgica de la morbimortalidad se puede encontrar en la Gua

para el Anlisis del Proceso Salud Enfermedad (Ministerio de Salud Oficina General de Epidemiologa).
34 Enfermedades transmitidas por vectores, tales como malaria, dengue, fiebre amarilla, etc.
35
Salud
Determina la capacidad
actual de atencin del
establecimiento de salud y
calcula a cunta ms gente
se le podra dar atencin si
fuese posible optimizar.
Frecuencia de consumo de alimentos

bsicos Prcticas saludables
Tipo de agua que se consume
Eliminacin de excretas
Los resultados del diagnstico de involucrados te servirn de base
para comparar la demanda con la capacidad actual desarrollada en
el siguiente tem y as establecer si existe o no insuficiente oferta, y si
esta se adecua a las caractersticas de la poblacin afectada.
2.1.3
Diagnstico de los servicios
Este diagnstico se realiza en tres (3) ejes, segn se indica en el cuadro siguiente:
Ejes del diagnstico de los servicios
Utilidad de eje
Identificacin del problema y sus causas
Determinacin de la oferta sin proyecto
Determinacin de la oferta optimizada
Posibilidades de optimizacin
Planteamiento de alternativas de solucin
Gestin de servicio
Identificacin del problema y sus causas
Capacidad actual
a) Capacidad actual
La capacidad actual constituye la oferta sin proyecto, que se determina
a partir de la capacidad instalada para producir servicios de salud. En este
punto es pertinente que distingas lo siguiente:
36
Capacidad resolutiva (nivel de

complejidad): es determinada
por la autoridad de salud
(DIRESA), a partir del nivel de
especializacin y tecnificacin
de los recursos necesarios para
producir servicios de salud.
La
funcion
alidad
de
l
distribu
cin
espacial
de lo
servicio
s
existent
es
Las
condicio
nes d
biosegu
idad
Los
parmet
ros
normati
vos
(RR.HH
.,
infraestr
uctura,
equipam
iento)
La
adecuac
n a la
caracter
sticas
culturale
s de l
demand
Capacidad de produccin:
se determina a partir de la
capacidad de los recursos
disponibles.
Este anlisis lo debers desarrollar
para
todos
aquellos
Establecimientos de Salud a los que
la poblacin afectada podra
acceder sin mayores dificultades
(ubicados en el rea de influencia).
Para esto:
i. Analiza la relacin funcional
de los Establecimientos de
Salud del rea de Influencia:
Identifica
el
rol
del
establecimiento en el mbito
de la Micro Red, y precisa su
nivel de complejidad 35, la
complementareidad de la
oferta fija con la oferta mvil,
equipos itinerantes o agentes
comunitarios.
ii. Analiza la situacin actual de
los Establecimientos de
Salud:
Evala la situacin de los

servicios existentes en
relacin con los estndares
sectoriales. Para ello, debes
considerar:
identificacin
35
Precisar el nivel de complejidad actual y el esperado
por la autoridad de salud.
37
Salud
Infraestructura
Ubicacin geogrfica36
Disponibilidad y estado de conservacin de la infraestructura, de acuerdo a la normatividad vigente: RM 970-2005/MINSA 37
Condiciones de seguridad38
Disponibilidad de servicios bsicos
Disponibilidad de ambientes para servicios de programas sociales39
Anlisis de peligros40: identifica los peligros a los que est expuesta la infraestructura
Anlisis de vulnerabilidad41: analiza la vulnerabilidad de la infraestructura ante los peligros identificados
Recursos Humanos
Cumplimiento de las plazas laborales con la categora del EE.SS

Equipamiento
Disponibilidad y estado de conservacin del equipamiento, de acuerdo a la normatividad vigente: RM 588-2005/MINSA 42
Analiza tambin la vulnerabilidad del equipamiento frente a los peligros identificados.
La oferta actual de servicios de salud la puedes calcular mediante el uso de

ratios de ocupabilidad de los ambientes, capacidad de atencin del personal,
capacidad de atencin por hora de los equipos, etc. Los estndares de
produccin de servicios los encuentras en el Anexo SNIP 09.
Ejemplo: clculo de la oferta disponible en el servicio de

consulta externa:
36 Norma Tcnica de Salud 038: Estndares de seguridad para proyectos de
arquitectura, de establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
37 Norma Tcnica de Salud para proyectos de arquitectura, equipamiento y
mobiliario de establecimientos de salud del primer nivel de atencin.
38 En caso se plantee una reconstruccin de la infraestructura del Establecimiento de
Salud, el estado actual del mismo con las recomendaciones pertinentes, debe estar
claramente detallado en un informe formulado y suscrito por personal especializado.
39 Ejemplo: Programas alimenticios.

40 Consultar el numeral 2.2.1 de las Pautas 2011.
41
Consultar el numeral 2.2.3 de las Pautas 2011 y la Gua para la Evaluacin de establecimientos de Salud de Mediana
y baja Complejidad: http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/estudios_documentos/documentos/hs_
frente_desastres/guias_pdfs/indice.pdf.
42 Listado de equipos biomdicos bsicos para establecimientos de salud, MINSA.
38
os (goz
vacacio
La oferta
actual de
servicios de
salud la
puedes
calcular
mediante el
uso de
ratios de
ocupabilida
d de los
ambientes,
capacidad
de
atencin del
personal,
capacidad de
atencin por
hora de los
equipos, etc.
N
mensual
mdico.
para con
es el tie
N
de ate
consult
11 x 0.7
N
de at
anual d
= 1,155
diarias)
Est
hora
atencion
Oferta por re
humanos en
externa (n a
ao):
O
H
Capacidad
de atencin
a partir del
recurso
humano:
Indica y
evala el
estado de
cada
componente
del sistema,
entre otros:
N
per
so
nal
m
dic
o:
2
m
dic
os
no
mb
rad
=
n
d
i
c
o
s
x
n
h
r
s
.
P
r
o
m
.
de atencin anual x rendimiento

(n atenc. / hora)
OH
= 2
x
92
4
hor
as
ate
nci
n
ao43
x 4
=
7,3
92
ate
nci
one
s /
ao
Capacidad
de atencin
a partir del
recurso
fsico:
n
co
ns
ult
ori
os
eq
uip
ad
os4
3
=
2
n
hor
as
util
iza
das
al
a
o:
8
hor
as
x
21
da
s x 12
horas
Oferta por r
fsicos (n a
ao):
El
e
q
u
i
p
a
m
i
e
n
t
o
c
o
n
s
t
i
t
u
y
e
,
j
u
n
t
o
c
o
n
l
o
s
a
m
b
i
e
n
t
e
s
OF
16,128
, la oferta de recursos fsicos

disponible para la provisin de
servicios. Si luego del anlisis se
demostrara que el equipamiento
mnimo requerido para brindar las
atenciones no se encuentra
disponible o se encuentra en
inadecuadas
condiciones,
se
tendr que considerar una oferta de
recursos fsicos igual a 0,
sealando el o los recursos
deficitarios.
39
identificacin
Salud
Analiza las medidas que permitan, con recursos

mnimos, que los servicios de salud existentes
funcionen de la mejor manera posible. Si hay un
dficit, analiza las modificaciones que pudieran
mejorar la situacin actual.
Oferta actual para consulta externa:
La oferta disponible es la menor de las dos. El recurso limitante

es el recurso humano (OH < OF), por lo que la oferta para consulta
externa es de 7,392 atenciones al ao.
b) Oferta optimizada
La oferta optimizada es la mxima capacidad que se puede lograr con los
recursos disponibles en la situacin sin proyecto, luego de realizar
mejoras en la gestin o gastos no significativos.
Analiza las medidas que permitan, con recursos mnimos, que los servicios de
salud existentes funcionen de la mejor forma posible. Si identificaste dficit en
alguno de los recursos productivos, efecta un anlisis de las modificaciones
administrativas o de gestin que puedan mejorar la situacin actual.
Estas modificaciones requieren de inversiones de tipo marginal, pero si

no dispones de los recursos financieros para ejecutarlas, no ser posible la
optimizacin.
Algunas medidas que suelen mejorar la situacin actual, sobre la base del
anlisis de la capacidad, son:
Optimizacin de infraestructura: cambio de uso de ambientes,
habilitacin de ambientes en desuso, bsqueda de infraestructura
alternativa, ampliacin de turnos, entre otros.
Optimizacin de RR.HH.: redistribucin de personal entre
EE.SS. y cambio de uso de ambientes de menor rea por otro de
un rea suficiente.
Optimizacin de equipamiento: las reparaciones menores y la
ampliacin de turnos permiten un uso ms intensivo de los
equipos y del mobiliario.
Si fuera posible implementar modificaciones en la capacidad de produccin,
40
Para la situacin sin proyecto

considera la optimizacin de los
equipos mdicos disponibles
mediante reparaciones y su
mantenimiento o la ampliacin
de turnos.
calcula la oferta optimizada y luego verifica si an persiste el problema

que impide continuar con la formulacin del proyecto. Si la entidad no
dispone de recursos para realizar las modificaciones en la situacin sin
proyecto, las intervenciones necesarias para dicha optimizacin se
consideran en las alternativas de solucin del proyecto.
c)
Gestin del servicio de salud
Las relaciones entre el establecimiento y la cabecera de Red o Micro

Red de Salud
La situacin legal de la propiedad del terreno
La capacidad operativa para la operacin y mantenimiento del
Establecimiento de Salud
Las relaciones con las autoridades locales
identificacin
Resulta importante que detalles la gestin de los procesos al interior del

Establecimiento de Salud. Considera informacin acerca de:
Las siguientes preguntas te ayudarn a analizar la gestin del

establecimiento o los servicios.
Cmo la gestin actual de servicios afecta la prestacin del servicio de salud
a la poblacin? Aspectos a analizar (sustentar respuestas):
El EE.SS. cuenta con saneamiento fsico legal del terreno?, el rea del terreno es suficiente, excesiva o muy pequea?
En caso de que el rea del terreno sea menor a la requerida o este sea vulnerable, es factible su reubicacin?
Se realiza oportunamente el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura y del equipamiento?
El EE.SS. se encuentra al da en el pago de sus servicios bsicos?
La provisin del material mdico llega oportunamente?
El personal de salud recibe capacitaciones regularmente en asuntos sanitarios?
41
Salud
El anlisis de las limitaciones

de accesibilidad por temas
geogrficos, econmicos o
culturales ayudan a definir el
problema central cuando se
elabora el PIP.
2.2.
Definicin del problema, sus causas y efectos44

2.2.1.
Definicin del problema central
El problema central lo debes plantear de modo que se evidencie cmo afectan, a la

poblacin del rea de influencia, las carencias y/o dficits cuantitativos y
cualitativos observados en los servicios de salud disponibles. A continuacin se
presentan algunos tipos de problemas:
a) Problemas de accesibilidad: las limitaciones geogrficas, econmicas o
socio-culturales no permiten que la poblacin llegue fcilmente al
servicio de salud. Ejemplo: falta de vas de acceso.
b) Acceso a oferta inadecuada: Debido a:
(i)
Falta de adecuacin cultural: cuando
las caractersticas de la oferta no

se adecuan a las caractersticas culturales de la poblacin y limitan la
demanda de servicios de salud. Ejemplo: limitado conocimiento del
personal de salud acerca de la atencin de parto vertical.
(ii) Inadecuadas o insuficientes unidades productoras de servicios de salud:
por inadecuado equipamiento o infraestructura que no rene las

condiciones normativas, etc.
por una
inadecuada distribucin espacial de los servicios en el Establecimiento
de Salud. Ejemplo: internamiento alejado del centro obsttrico.
(iii) Inadecuadas condiciones de funcionalidad de los servicios:
(iv) Riesgo de la bioseguridad: por
una inadecuada ubicacin de reas con
alto riesgo de contagio, flujo de personas ajenas al servicio en

reas rgidas o inadecuado proceso de esterilizacin de equipos,
materiales e instrumentos, entre otros.
44
42
Revisa el numeral 2.3 de las Pautas 2011.
Es importante
establecer
buenas
relaciones
causales en el
anlisis del
problema
identificado, ya
que te permitir
definir las
alternativas de
solucin de
ste. Lo
contrario, puede
derivar en una
intervencin que
no resuelve el
problema.
servici
os
ofertad
os. En
la
siguien
te tabla
encontr
ars
alguno
s
ejempl
os:
Ca
Deficiente
Infraestructura
la prestac
Problemas tpicos
Limitado acceso de la poblacin al Tiempo de acceso a

servicios de salud
N de personal de s
N de ambientes con el equipa
Lengua con que se
La poblacin accede a servicios que no Servicios de salud qu

cumplen estndares sectoriales
Servicios de salud que cu
Servicios de salud que cu
2.2.2.
Anlisis
causas
de
Las causas estn vinculadas

a las caractersticas de la
demanda y de la oferta del
servicio de salud. La
identificacin y el sustento
de las causas se basarn en
el diagnstico que realices,
tanto de la poblacin
afectada como de los
43
identificacin
Salud
Anlisis de causas
Causas directas
Causas indirectas
Equipamiento insuficiente e
inadecuado
Servicios de salud que no cuentan con equipos y/o mobiliario suficientes
Recursos humanos insuficientes e
Deterioro de equipos y/o mobiliario

Equipos obsoletos
Servicios de salud que no cuentan con personal calificado
inadecuados
Deficiente sistema de gestin y
de atencin del establecimiento
de salud
Sistema de gestin no acorde con el sistema de Redes de Salud

Deficiente proceso de atencin: entre personal mdico y administrativo; entre pacientes y
personal mdico, y entre pacientes y personal administrativo
Alta rotacin de personal mdico y/o administrativo
Mal desempeo laboral por parte del personal mdico y/o administrativo
Deficientes servicios generales y/o servicios de apoyo para la atencin mdica
Servicios no responden al perfil

epidemiolgico
Personal mdico no especializado en enfermedades frecuentes del rea de influencia
Falta de recursos para atender efectos de contaminacin ambiental sobre las personas
Incremento de la demanda por

encima del incremento de la
oferta asistencial
Malos hbitos sanitarios de la

poblacin
Insuficiente capacidad para atencin de accidentes vehiculares u ocupacionales
Crecimiento vegetativo de la poblacin de la zona

Migraciones y/o invasiones masivas registradas en la zona
Colapso o deficiencia de los servicios de salud en los otros establecimientos de la misma
Red o Micro Red de Salud
Riesgos de desastres
No hay cumplimiento por parte de los pacientes del tratamiento mdico
Desconocimiento de la gravedad de las enfermedades y de los beneficios de una atencin
adecuada
Acudir al EE.SS. cuando la enfermedad est avanzada
Hbitos higinicos inadecuados
Inadecuada alimentacin de la
poblacin vulnerable
44
Hbitos alimenticios inadecuados
Presenta un cuadro consolidado de las causas

del problema, sustentadas con evidencias que
estn en el diagnstico. Selecciona las causas
relevantes que explican el problema, sea de
manera directa o indirecta.
Presenta un cuadro consolidado de las causas del problema, sustentadas con

evidencias que estn en el diagnstico 45. Es necesario que selecciones solo
aquellas causas relevantes que explican el problema, sea de manera directa
causas directas o indirecta causas indirectas.
2.2.3. Anlisis de efectos
Los actuales: aquellos que existen actualmente y pueden ser observados. Por
ejemplo: los indicadores de morbilidad y de mortalidad.
Los potenciales: aquellos que an no se producen, pero que es muy posible
que sucedan. En estos se incluyen los gastos futuros en salud, producto de
las elevadas tasas de morbilidad, o los reducidos logros acadmicos futuros,
producto de una inadecuada nutricin.
Como ejemplo, considera los siguientes efectos posibles:
Principales efectos
Indicadores
Tratamiento inadecuado e inoportuno a la

poblacin demandante efectiva del EE.SS.
Persistencia o agravamiento de las enfermedades de personas atendidas
Exclusin de los servicios de salud
Agravamiento de enfermedades de las personas no atendidas
Disminucin en la calidad de vida de la

poblacin
Incremento de las tasa de desnutricin crnica
Mayor gasto en salud de la poblacin
Aumento en el gasto en salud de la poblacin del rea de influencia
Limitado desarrollo psicomotriz, intelectual y

socioemocional
Tasas elevadas de repitencia y desercin escolar, etc.
45
45
Morbilidad y mortalidad por encima de niveles promedio
Incremento de la tasa de anemia en la poblacin infantil
Revisa el ejemplo en el numeral 2.3.2 de las Pautas 2011.
identificacin
Cuando lleves a cabo este paso, es importante que consideres dos tipos de efectos:
Salud
Tambin ser necesario que identifiques un efecto final.

Presenta un cuadro consolidado de las causas, sustentadas con evidencias que
estn en el diagnstico46.
Con la informacin de las causas y los efectos, construye el rbol de Problema, Causas
y Efectos47.
2.3.
Objetivo del proyecto, medios y fines48
Describe la situacin que podra existir despus de solucionar el problema central, e

identifica las relaciones de medios-fines, que sern expuestas en un diagrama denominado
rbol de Medios y Fines o rbol de Objetivos.
2.3.1
Objetivo central
El objetivo central del PIP es lo que se pretende lograr al finalizar su ejecucin; es

decir, la solucin del problema identificado. Por ejemplo:
Problemas
Objetivos
Inadecuada cobertura de servicios de salud Adecuada cobertura de servicios de salud materno infantiles
materno infantiles
Tasas elevadas de desnutricin crnica en la Reduccin de las tasas de desnutricin crnica en la poblacin menor
poblacin menor de 3 aos
de 3 aos
Sobre la base del rbol de Causas y Efectos, construye el rbol de Medios y

Fines, que define la situacin que se quiere alcanzar con la ejecucin del PIP.
46 Revisa el ejemplo en el numeral 2.3.3 de las Pautas 2011.
47 Ver ejemplo en el numeral 2.3.4 de las Pautas 2011.
48 Revisa el numeral 2.4 de las Pautas 2011.
46
determina el ob
as como los m
p
a
r
t
i
r
d
e
l
o
s
p
r
o
b
l
e
m
a
s
,
s
u
s
c
a
u
s
a
2.3.2
Anli
sis
de
me
di
os
Los
medios
para
solucio
nar el
proble
ma
central
se
obtiene
n
transfo
rmand
o cada
una de
las
causas
identifi
cadas
en una
situaci
n
solucio
nada.
Por
ejempl
o:
e
f
e
c
A
e
In
p
t
o
s
s
e
A
d
Servicios responden a perfil

epidemiolgico
Mejora de los hbitos sanitarios de la

poblacin
Mejora de los hbitos alimenticios
de los nios menores de 3 aos
47
identificacin
Salud
La opinin y participacin
de la poblacin es
necesaria tanto en la fase
de inversin como en la
de operacin y
mantenimiento.
2.3.3
Anlisis de fines
Los fines son las consecuencias positivas que se generarn al alcanzar los objetivos del
PIP. Los fines se alcanzarn luego de revertir los efectos del problema. Por ejemplo:
Efectos
2.4.
Fines
Tratamiento inadecuado e
inoportuno a la poblacin
demandante efectiva del EE.SS.
Tratamiento adecuado y oportuno a la poblacin demandante efectiva del

EE.SS.
Exclusin de los servicios de salud
Inclusin de la poblacin en los servicios de salud
Disminucin de la calidad de vida

de la poblacin
Aumento de la calidad de vida de la poblacin
Mayor gasto en salud de la

poblacin
Reduccin del gasto en salud de la poblacin
Limitado desarrollo psicomotriz,

intelectual y socioemocional de
los nios
Mejora en el desarrollo psicomotriz, intelectual y socioemocional de los nios
Disminucin de los indicadores de morbilidad y mortalidad
Determinacin de las alternativas de solucin49
Las alternativas de solucin son los grupos de acciones planteadas para dar solucin al
problema. Las alternativas tienen que ser tcnicamente posibles, pertinentes y comparables
entre s. Cada grupo contendr tantas acciones como sean necesarias con el fin de alcanzar
todos los medios fundamentales establecidos. Pueden diferir en localizacin y medidas
para alcanzar los medios fundamentales.
Se recomienda que tengas en cuenta los siguientes criterios:
49
48
Mejorar el co
alimenta
Localizacin de la
infraestructura: deben existir
reas disponibles para ejecutar
las obras, previo saneamiento
fsico-legal. Los EE.SS. no
deben ubicarse en zonas de
riesgo.
Opciones tecnolgicas:
tienen que ser comparables
entre s, adems de usar
materiales apropiados para
la zona, y de fcil operacin
y mantenimiento.

Caractersticas
socioculturales: no deben
generar
conflictos
de
intereses, y deben tomar en
cuenta los hbitos y
costumbres de la poblacin.
Ambiental: no producir
impactos
ambientales
negativos sin las medidas de
mitigacin necesarias.
Luego de este anlisis, combina las
acciones de tal manera que cada
conjunto constituya una alternativa
de solucin. Por ejemplo:
Medios fundamentales
Lograr una adecuada localizacin del Establecimiento
de Salud
La oferta de salud cumple estndares normativos
(RR.HH., infraestructura, equipamiento)
49
identificacin
MDULO III
formulacin
Organiza y procesa al detalle la informacin de cada
alternativa de solucin. Esa informacin constituye el punto de
partida para que puedas evaluar y seleccionar la mejor.
3.1
Horizonte de evaluacin.
El horizonte de evaluacin comprende el perodo de ejecucin del proyecto (perodo 0) ms un
mximo de diez (10) aos de generacin de beneficios (perodo ex post). Dicho perodo debers
definirlo en el perfil y mantenerlo durante todas las fases del Ciclo del Proyecto.
3.2
Proyecciones de la demanda50.
Sobre la base del anlisis de la poblacin demandante que se efectu en el diagnstico de los
involucrados en el PIP, realiza las proyecciones de la poblacin demandante y de la demanda de
servicios.
3.2.1 Demanda sin proyecto
a)
Poblacin de referencia
Recuerda que la poblacin debe diferenciarse por grupos, de acuerdo a los
servicios que ests analizando. Proyecta la poblacin por grupos utilizando la
tasa de crecimiento intercensal. A manera de ejemplo, se presenta una proyeccin
50
51
Para mayor informacin sobre los conceptos utilizados en esta seccin, revisa el numeral 3.2 de las Pautas 2011.
formulacin
El perodo 0 comprende el tiempo de realizacin de todas las acciones necesarias para la

ejecucin del proyecto, que puede ser mayor a un ao.
Salud
de la poblacin de referencia para atenciones preventivas (menores de 5 aos:

Control de Crecimiento y Desarrollo; y gestantes: Controles Prenatales) y de la
poblacin de referencia para atenciones recuperativas (poblacin total: consulta
externa Medicina General; y gestantes: atencin de parto).
Poblacin de referencia (para estimar atenciones preventivas)

Inversin
Post inversin
Poblacin
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
< de 5 aos51 1,163
< de 1 ao 214
1,183
217
1,203
1,245
1,266
1,287
1,309
1,331
1,354
221
1,224
225
228
232
236
240
244
249
1,377
253
1,400 1,424
257
261
1 ao
230
234
238
242
246
250
254
259
263
267
272
277
281
2 aos
248
252
257
261
265
270
275
279
284
289
294
299
304
3 aos
259
264
268
273
277
282
287
292
297
302
307
312
317
4 aos
213
216
220
224
227
231
235
239
243
247
252
256
260
Gestantes
110
112
113
115
117
119
121
123
126
128
130
132
134
Poblacin de referencia (para estimar atenciones recuperativas)

Inversin
Poblacin
Post inversin
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Total
10,426 10,604 10,784 10,967 11,154 11,343 11,536 11,732 11,932 12,134 12,341 12,550 12,764
Gestantes
110
112
113
115
117
119
121
123
126
128
130
132
134
51 Se desagrega esta poblacin de referencia por edades hasta los 4 aos, debido a que
los servicios de CRED implican atenciones diferenciadas para cada grupo de edad
52
de
(gestantes)
Poblac
in
deman
Un tipo de demanda frecuente
dante
nios menores de cinco aos
preventivos.potenc
ial
(para
estima
b) Poblacin
r
demandant
atencio
e potencial
nes
recupe
La
rativas
poblacin
)
demandante
potencial de
atenciones
preventivas
es la misma
que
la
poblacin
de
la
referencia.
Poblaci
La
poblacin
Total
demandante
potencial de
Gestantes
atenciones
recuperativa
s (consulta
c)
Pob
externa) se
deman
defini
efectiv
aplicando el
proyec
porcentaje
de
c.1.
morbilidad
Atenciones
preventivas
sobre
la
proyeccin
La pobl
de
la
efectiva
poblacin
estima
de
porcentajes
referencia.
la base de
En el caso
poblacin
de atencin
potencial.
de partos, la
poblacin
demandante
potencial es
la
misma
que
la
poblacin
53
formulacin
Salud
Poblacin de referencia (para estimar atenciones preventivas)

Indicador
% en la situacin "sin proyecto"
< 5 aos con CRED
84%
Gestantes con Control Prenatal
96%
Inversin
Post inversin
Poblacin
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
< de 5 aos
977
994
1,011
1,028
1,045
1,063
1,081
1,100
1,118
1,137
1,157
1,176
1,196
< de 1 ao
179
182
186
189
192
195
198
202
205
209
212
216
220
1 ao
193
196
200
203
207
210
214
217
221
225
229
232
236
2 aos
208
212
216
219
223
227
231
235
239
243
247
251
255
3 aos
218
222
225
229
233
237
241
245
249
254
258
262
267
4 aos
179
182
185
188
191
194
198
201
204
208
211
215
219
Gestantes
105
107
109
111
113
115
117
119
121
123
125
127
129
c.2.
Atenciones recuperativas
La proyeccin de la poblacin demandante efectiva de atenciones

recuperativas (consulta externa) se realiz aplicando el porcentaje que
busc atencin, y el porcentaje que busc atencin en los Puestos de
Salud o Centros de Salud del MINSA a la proyeccin de la poblacin
demandante potencial (total). Para el caso de atencin de partos, la
proyeccin de la poblacin demandante efectiva se realiz aplicando el
porcentaje de partos atendidos en EE.SS., y el porcentaje de atendidos
en EE.SS. pblicos a la proyeccin demandante potencial (gestantes).
54
Total
Gestantes
La
proyecci
n de la
demanda
de
atencione
s
preventiva
s se
realiza
aplicando
el ratio de
concentra
cin de la
situacin
'sin
proyecto'
a la
proyecci
n de la
poblacin
demandan
te efectiva
'sin
proyecto'.
d)
Dem
efectiv
proyec
d.1.
Atenciones
La proyecc
atenciones
aplicando
concentraci
sin proyec
la
pobla
efectiva si
Poblacin
demandante efectiva
(para estimar
atenciones
recuperativas)
Indicador
% busc atencin (ENAHO 2010)
% busc atencin en PS y CS del MINSA (ENA
% partos atendidos en Establecimientos de Sa
% de partos atendidos en Establecimientos de Sal
Proyeccin de poblacin
demandante efectiva sin
proyecto atenciones
recuperativas
Poblacin
Inversin
55
formulacin
Salud
Para estimar la demanda 'con proyecto' ser

necesaria la proyeccin de la poblacin
demandante 'con proyecto', si es que en sta se
consideran intervenciones que van a modificar
el comportamiento de la poblacin demandante.
Atenciones preventivas
Controles de Crecimiento y
Desarrollo (CRED)
Controles Prenatales
Concentracin (N de controles / persona)

"sin proyecto"
Grupos
Menores de 1 ao
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
2
1
Gestantes
Proyeccin de demanda efectiva sin proyecto atenciones preventivas

Inversin
Post inversin
Poblacin
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
< de 5 aos 3,239
3,294
3,350
3,407
3,464
3,523
3,583
3,644
3,706
3,769
3,833
3,898 3,965
< de 1 ao 1,435
1,460
1,484
1,510
1,535
1,561
1,588
1,615
1,642
1,670
1,699
1,728
1,757
1 ao
772
785
799
812
826
840
854
869
884
899
914
930
945
2 aos
417
424
431
439
446
454
461
469
477
485
493
502
510
3 aos
436
443
451
458
466
474
482
490
499
507
516
524
533
4 aos
179
182
185
188
191
194
198
201
204
208
211
215
219
Gestantes
316
321
327
332
338
344
350
356
362
368
374
380
387
d.2.
Atenciones recuperativas
La proyeccin de la demanda de atenciones recuperativas se realiza

aplicando el ratio de concentracin de la situacin sin proyecto a
la proyeccin de la poblacin demandante efectiva sin proyecto.
56
Si la atencin en salud
considera las caractersticas
culturales de la poblacin
propiciar que las madres
busquen atencin para ellas,
sus hijos y sus familias.
Servicios
Concentracin "sin proyecto"

2
Consulta externa
Proyeccin de demanda efectiva sin proyecto atenciones recuperativas

Inversin
Poblacin
Post inversin
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Atencin de
partos
1,682 1,710 1,739 1,769 1,799 1,829 1,861 1,892 1,924

76
78
79
80
82
83
84
86
87
1,957 1,990 2,024 2,059
89
90
92
93
3.2.2 Demanda con proyecto

Ser necesario que estimes y proyectes la poblacin demandante con proyecto, si es
que en esta se consideran intervenciones que van a modificar el comportamiento de la
poblacin demandante y generar:
Que acuda al servicio un mayor nmero de poblacin. Por ejemplo, la adecuacin
del servicio de atencin del parto a los patrones culturales de la poblacin en
el proyecto permitir que ms madres gestantes acudan para ser atendidas; la
instalacin de mecanismos de vigilancia comunal pueden incentivar que una
mayor proporcin de nios sean llevados por sus madres para ser vacunados.
Que se incremente el ratio de atenciones. Por ejemplo, producto de la mejora
de los servicios de promocin, las madres llevarn a los nios para que se les
apliquen todas sus vacunas, o las madres gestantes cumplirn con todos los
controles de embarazo.
57
formulacin
Consulta
externa
Salud
Con la informacin
adecuada puedes
determinar el nmero de
personas atendidas y la
capacidad de atencin
del establecimiento.
En el ejemplo que se muestra a continuacin, en la situacin con proyecto se

espera que se incremente progresivamente el ratio de atenciones preventivas, hasta
alcanzar el estndar sectorial.
Atenciones
Grupos
preventivas
Controles de Menores de 5 aos
Crecimiento y
Menores de 1 ao
Desarrollo 1 ao
Controles
Prenatales
3.3
Concentracin con
Concentracin con
proyecto (del 2do. al
proyecto (del 6to. al
sin proyecto 5to. ao post inversin) 10mo. ao post inversin)
Concentracin
9.5
11
2 aos
3 aos
4 aos
Gestantes
2.5
4.5
4
6
Proyeccin de la oferta52
Sobre la base de la informacin disponible de la oferta actual y su optimizacin (revisa el

punto 2.1.3.: Diagnstico de los servicios), es posible determinar el nmero de personas
atendidas as como las atenciones que se pueden realizar en el Establecimiento de Salud.
Para proyectar la oferta actual u optimizada en el horizonte de evaluacin, tienes que evaluar
si los recursos actualmente disponibles continuarn con las mismas capacidades. La
proyeccin de la oferta se realiza diferenciando los servicios preventivos de los recuperativos.
52
58
D
e
m
a
n
d
a
Post
Servicios
2014 2015 2016 2017 2018
2019 2020 2021 2022 2023
Servicios preventivos
Control de Crecimiento y Desarrollo
Control Prenatal
Servicios recuperativos
Consulta externa (Medicina General)
Atencin de partos
3.4
Balance
Demanda
Oferta-
La brecha oferta-demanda se
obtiene de la comparacin
entre la proyeccin de la
demanda
efectiva
con
proyecto y la proyeccin de
la oferta optimizada o la
oferta actual del o los
Establecimiento(s) de Salud
a los que la poblacin
afectada podra acceder sin
mayor dificultad si no se
ejecuta el proyecto. A
manera de ejemplo, en la
tabla siguiente se presenta el
balance realizado para un
servicio preventivo y para un
servicio recuperativo:
Control de Crecimiento y Desarrollo
c
o
n
p
r
o
y
e
c
t
o
O
f
e
r
t
a
o
p
t
i
m
i
z
a
d
a
B
r
e
c
h
a
Post inversin
Servicios
2014 2015 2016 2017 2018
2019 2020 2021 2022 2023
Servicios preventivos
e
f
e
c
t
inversin
i
v
a
(
a
t
e
n
ciones)
Servicios recuperativos
Consulta externa (Medicina General)
Demanda efectiva con proyecto
Oferta optimizada
Brecha (atenciones)
59
formulacin
Salud
3.5
Planteamiento tcnico de las alternativas
En esta etapa debes plantear y especificar adecuadamente todas las condiciones,

procedimientos y diseos necesarios para implementar cada una de las alternativas (no
debe entenderse solamente como la descripcin de sus caractersticas tcnicas).
Tienes que analizar los siguientes aspectos para cada alternativa:
3.5.1
Localizacin:
Considera los estndares sectoriales incluidos en la normatividad tcnica. Si existen

riesgos o peligros para la propuesta, analiza otras alternativas de localizacin.
3.5.2
Tamao:
Se define a partir de la brecha oferta-demanda. Si fuera necesario, analiza la

implementacin modular del proyecto, de manera que se vaya adecuando
gradualmente a la demanda futura. Para calcular el tamao, calcula la brecha de
recursos aplicando los estndares que se encuentran en el Anexo SNIP 09. Se
recomienda que efectes este anlisis para cada uno de los servicios de salud,
teniendo en cuenta los factores de produccin de cada uno de ellos.
a) Brecha de infraestructura
Para obtener la brecha de infraestructura, compara el nmero de ambientes
disponibles con los necesarios para atender la demanda efectiva de servicios
con proyecto. Esto permite calcular el nmero de ambientes requeridos,
que, al ser comparados con los ambientes existentes, da una respuesta de la
necesidad de ambientes a ser construidos o rehabilitados o mejorados en cada
establecimiento. Considera la disponibilidad de espacio para futuras
ampliaciones de los diferentes servicios.
b) Brecha de equipamiento
Compara el nmero de equipos de salud disponibles con los necesarios para
atender la demanda efectiva de servicios. Ten en cuenta el nivel tecnolgico,
60
Si la infraestructura va a estar expuesta a un

peligro, verifica que se adopten las medidas
necesarias para reducir el riesgo. Las mismas estn
relacionadas con el diseo, materiales empleados y
las normas tcnicas de construccin.
el perodo de vida til y el grado de obsolescencia de los mismos, a efectos
de programar la reposicin, de ser el caso, en el horizonte de evaluacin del
proyecto.
c)
Brecha de recursos humanos

Compara los recursos humanos necesarios para atender la demanda efectiva
de servicios con los recursos disponibles. Esto permite calcular el nmero
de especialistas de salud requeridos, que, al ser comparado con los que estn
actualmente disponibles, definir cunto nuevo personal se requerir contratar
y en qu momento del horizonte de evaluacin.
Usada para la inversin y la operacin, debe estar de acuerdo con las condiciones del rea
de estudio (clima, suelos, topografa, etc.) y con el nivel de complejidad de los servicios de
salud. El diseo de infraestructura para el Establecimiento de Salud no ser igual en una
zona lluviosa que en una seca. De igual modo con el equipamiento: debes considerar las
normas sectoriales respecto a la tecnologa a utilizarse, teniendo en cuenta criterios como
vigencia tecnolgica, disponibilidad de insumos y repuestos, y en general, condiciones
para su operacin y mantenimiento.
Si la infraestructura estar expuesta a algn peligro, verifica que se adopten las medidas
necesarias para reducir el riesgo. Estas medidas estarn relacionadas con el diseo,
los materiales empleados y las normas tcnicas de construccin, tanto generales como
sectoriales.
3.5.4 El momento:
Considera el inicio de la ejecucin en una poca en la que no se presenten lluvias u otros
factores que dificulten el trabajo. Asimismo, en caso requieras implementar un plan de
contingencia, detalla las actividades previas a realizar y el tiempo que estas durarn.
3.5.5.
El anlisis de riesgo de desastres:
Forma parte del anlisis tcnico de las alternativas de solucin. En la localizacin debes
analizar la exposicin; en cuanto a tecnologa, analiza la vulnerabilidad y la resiliencia.
61
formulacin
3.5.3 La tecnologa:
Salud
Plantea medidas de contingencia y mitigacin;

por ejemplo, en una zona con lluvias
frecuentes, la arquitectura deber incluir un
sistema de drenaje pluvial y, en una zona con
deslizamientos, muros de contencin.
Una vez identificados estos aspectos, plantea medidas de contingencia y mitigacin
de riesgos en el diseo del proyecto, tanto para la etapa de inversin como para la de
operacin. As, por ejemplo, en una zona con lluvias frecuentes, el diseo de la
arquitectura deber incluir un sistema de drenaje pluvial, mientras que en el caso de
una zona con deslizamientos, se debern incluir muros de contencin.
Para poder plantear adecuadamente los riesgos y las medidas para mitigarlos, es
necesario cumplir con los puntos detallados en las Pautas para la Incorporacin del
Anlisis
de
Riesgo,
en
PIP:
http://www.mef.gob.pe/inv_publica/docs/instrumentos_metod/ PautasRiesgos.pdf.
3.5.6
Programa de requerimientos
Para establecer el programa de requerimientos, debes utilizar la informacin de las brechas de

recursos obtenidas en el planteamiento tcnico de las alternativas (punto 3.5.5).
a) Requerimientos de infraestructura
Presenta el requerimiento de ejecucin de las obras civiles necesarias para
implementar el proyecto:
i.
Programa arquitectnico:
Detalla el nmero de ambientes requeridos para los servicios finales e

intermedios consultorios fsicos, ambientes de hospitalizacin, etc. y
el rea que les corresponde. Adems, incorpora los espacios necesarios
para servicios que complementan los procesos de atencin
(tpico, triaje, etc.). Esta informacin la debers presentar

respetando los parmetros establecidos en la Norma Tcnica de
arquitectura, equipamiento y mobiliario de Establecimientos de
Salud del primer nivel de atencin 53. Se recomienda incluir los
planos sustentados con el anlisis de funcionalidad respectiva.
No olvides los espacios complementarios salas de espera, pasadizos,
servicios higinicos, y los destinados a los servicios de atencin
53
62
RM 970-2005/MINSA.
La propuetsa de
equipamiento debes
acompaarla con las
cotizaciones que sirvieron
para costear la adquisicin
del equipo mdico.
administrativa al paciente, de gestin y de servicios generales

(casa fuerza, lavandera, cocina, comedor, etc.).
ii. Obras exteriores:
Considera el cerco perimtrico, obras de drenaje pluvial, muros

de contencin, veredas de circulacin u otras medidas de
mitigacin de riesgos.
iii. Obras sanitarias:
Tanque elevado, cisterna, pozo sptico, pozo percolador, y la red

de distribucin interna del servicio de agua potable y desage.
iv. Obras elctricas:
La red de distribucin interna del servicio de energa elctrica y la

red externa, en caso sea necesaria, para conectarse con el punto de
suministro.
b)
Requerimientos de equipamiento
Seala el equipamiento requerido para cada uno de los ambientes. Tienes que
definir la vida til de cada recurso fsico de modo que se considere su renovacin
a lo largo de la etapa de operacin del proyecto. La propuesta de equipamiento
la debes acompaar de las cotizaciones que sirvieron para costear la adquisicin
del equipo mdico, de modo que se pueda tener una buena confiabilidad acerca
de los costos finales de la inversin.
c)
Requerimientos de recursos humanos

Seala el requerimiento de recursos humanos necesarios para la operacin
del servicio de salud adicionales a los existentes. Para su costeo, utiliza la
informacin de sueldos y salarios actuales de la Red de Salud a la que pertenece
el o los establecimientos.
63
formulacin
Debers sealar tambin las principales caractersticas tcnicas de

las obras civiles (sistema constructivo y acabados) que permitan
realizar una estimacin del monto de inversin requerido.
Salud
Sobre la base de requerimientos estimados y

de costos unitarios, calcula el costo de cada
actividad, accin y componente. Con los
costos de cada accin tendrs un agregado
por componente y el costo total de inversin.
d) Requerimientos de gestin
Detalla los requerimientos de intervenciones para el mejoramiento de los procesos
de gestin diseo e implementacin de sistemas de logstica, patrimonio,
mejoramiento de gestin presupuestal, etc., as como de capacitacin del personal
tareas asistenciales o, si fuera el caso, administrativas.
3.6
Costos de cada alternativa
Determina los costos de cada alternativa segn los precios del mercado.
3.6.1
Costos de inversin
Sobre la base de los requerimientos estimados y de los costos unitarios, calcula el

costo de cada actividad, accin y componente (ver siguiente cuadro). Con los costos
de cada accin, tendrs un agregado por componente y el costo total de inversin de
cada alternativa, a precios del mercado. Ten en cuenta, en cada una de las acciones,
las medidas de reduccin de riesgos. Sus costos forman parte del costo de inversin.
En los costos de inversin inciden los siguientes factores, segn cada componente:
Modalidad de ejecucin: administracin directa o de contrata. En las
obras por contrata, se incluyen los costos directos, gastos generales,
utilidad e I.G.V.. En las obras por administracin directa, se incluyen los
costos directos, gastos generales e I.G.V.. No se incluye la utilidad.
Disponibilidad y condiciones de traslado de insumos, mano de obra
calificada y otros factores que puedan incidir en la estimacin de los
costos de inversin del proyecto.
Considera que los costos de inversin pueden variar segn la ubicacin geogrfica y
las caractersticas peculiares de acceso a la zona donde se ubica el proyecto.
Asimismo, considera que la ejecucin se realizar en el perodo 0, que

puede ser mayor a un ao.
Los costos de mobiliario, equipamiento y material educativo se deben sustentar
con cotizaciones en base a sus caractersticas tcnicas y al lugar de entrega.
64
Presupuesto de inversin a
precios del mercado
Puesto de Salud (Ejemplo)
(S/.)
Componente
Actividades
Expediente tcnico
Unidad de Administracin
Admisin: archivo, historias clnicas y botiqun
Unidad de Consulta Externa
Consultorio Medicina General
Consultorio Obstetricia
Consultorio Nio Sano
SS.HH. para pblico masculino y femenino (con
acceso para discapacitados)
Espacios
Sala comunitaria y ambiente de espera
completos y Tpico / Urgencia
adecuados
Sala de reposos (2 camas)
Unidad de Servicios Generales
Almacn general
Tratamiento de residuos slidos
Almacn de papilla
Servicios complementarios
Unidad de vivienda del personal asistencial
Obras perimtricas
Cerco perimtrico
Obras de demolicin
Demolicin del establecimiento
Expediente tcnico
Equipamiento Equipamiento del consultorio de Medicina General
mdico
Equipamiento del consultorio Nio Sano
completo
Equipamiento del Laboratorio
Mobiliario administrativo
Sub total
Personal
Elaboracin de Trminos de Referencia
de salud
Capacitacin
capacitado
Evaluacin y certificacin
Sub total
Total
65
formulacin
Salud
El flujo de costos incrementales permite apreciar

la distribucin de los costos de acuerdo al
perodo en que se realizan. Dicha distribucin
corresponder al cronograma de actividades
establecido para todas las fases del proyecto.
3.6.2
Costos incrementales de operacin y mantenimiento
Determina cunto vara la situacin con proyecto respecto de la situacin sin proyecto.
a) Costos en la situacin sin proyecto:

Estima los costos en los que se seguir incurriendo durante el horizonte de
evaluacin, en caso no sea ejecutado el PIP. Estos costos corresponden a los
gastos de operacin y mantenimiento de los bienes y servicios que actualmente
se brindan. Cuando el proyecto vaya a crear capacidades para la produccin del
servicio, los costos de operacin y mantenimiento en la situacin sin proyecto
equivaldran a cero, pues an no se estaran produciendo.
b) Costos en la situacin con proyecto:

Estima los costos de operacin y mantenimiento en los que se incurrir
una vez ejecutado el PIP, durante el horizonte de evaluacin (incluidos los
costos de las medidas de reduccin de riesgos).
c) Los costos incrementales:
Equivale a los costos de la situacin con proyecto menos los de la
situacin sin proyecto.
Costos situacin
con proyecto
66
Costos situacin
sin proyecto
Costos
incrementales
alidad de ejecuci
insumos, m
Flujo de co
a precios d
l
o
s
c
o
s
t
o
Este flujo
distribucin
acuerdo al
realizan.
corresponde
actividades
la fase de in
de post inv
mantenimie
d
e
Flujo de
Alternati
Fa
i
n
v
e
r
s
i
A
A
C
i
n
c
i
d
e
n
A
A
F
C
o
C
o
t
o
r
e
s
c
o
m
o
m
o
d
67
formulacin
MDULO IV
evaluacin
La seleccin de la alternativa de solucin adecuada se realiza
mediante un anlisis de costo-efectividad, en atencin a que
los beneficios que sta genera son difciles de valorizar.
Beneficios de cada alternativa54
4.1.
Los beneficios generados por los proyectos de salud se reflejan en las mejoras de las
condiciones de salud de la poblacin, lo cual se puede traducir en una mejor calidad de
vida futura de los involucrados. Sin embargo, aun cuando pueden cuantificarse, su
valorizacin monetaria es difcil. Algunos de los beneficios pueden ser:
4.2
Reduccin en la tasa de morbilidad
Reduccin en la tasa de desnutricin crnica
Reduccin en la tasa de mortalidad materna
Anlisis Costo-Efectividad
Para poder evaluar socialmente los proyectos alternativos, convierte el flujo de costos
del mercado a un flujo de bienes y servicios valorizados a precios sociales. Los precios
sociales reflejan el costo de oportunidad que significa para la sociedad el uso de un bien o
factor productivo. Para calcular los costos sociales debes aplicar a los precios del mercado
los Factores de Correccin que reflejan las distorsiones o imperfecciones del mercado.
54
69
Para los aspectos conceptuales, consultar el numeral 4.1.1 de las Pautas 2011.
evaluacin
4.2.1 Flujo de costos sociales
Salud
Costos a precios
de mercado
Factores de
correccin
Costos
a precios
sociales
Para realizar el flujo de costos sociales, se recomienda seguir los siguientes pasos:
i. Identifica los costos por tres tipos de bienes: bienes de origen nacional,
bienes importados y mano de obra
ii. Corrige cada tipo de bien con su respectivo factor de correccin55:
a)
Los factores de correccin en la inversin
varan segn la modalidad de
ejecucin a emplear. Por ejemplo:

Si la ejecucin de las obras se realiza a travs de contratos
con personas jurdicas, el factor de correccin es 0.847.
Si la ejecucin de las obras se realiza por administracin
directa, considera los siguientes factores de correccin,
segn sea el caso:
Rubros
Bienes nacionales
Bienes importados
Mano de obra calificada
Mano de obra no calificada
Lima Metropolitana
Resto de Costa
Sierra
Selva
Factor de coreccin
0.847
Vara de acuerdo al caso 56
0.909
Urbano
0.86
0.68
0.60
0.63
Rural
0.57
0.41
0.49
55
Para mayor precisin sobre la determinacin de los Factores de Correccin, ver ANEXO SNIP 10 Parmetros de Evaluacin.
56
El Factor de Correccin de bienes importados depender del arancel impuesto a cada bien y de otros impuestos indirectos,
como por ejemplo, el Impuesto Selectivo al Consumo: FC (BI) = (FC divisa) / [(1+Imp Indirectos) x (1+ aranceles)].
70
mos es
Correcc
los serv
Luego
identifique
segn la modalidad de ejecucin
de
contrato con Factores
un tercero o por adj
para cada
puedes rea
de costo
Los Factores
incrementa
de
Correccin
cada altern
Los factores de correccin en la
b)
de los costos
de operacin
y
mantenimient
o:
El
Fac
tor
de
Cor
recc
in
apli
cabl
e a
los
Rec
urs
os
Hu
ma
nos
en
la
ope
raci
n
es
1.0
0.
El
Fac
tor
de
Cor
recc
in
apli
cabl
e a
los
insu
4.2.2
Metod
ol
og
a
Co
st
oEf
ect
ivi
da
d.
Consid
erando
la
dificult
ad para
valoriz
ar
moneta
riamen
te los
benefic
ios, se
recomi
enda
utilizar
la
metod
ologa
CostoEfectiv
idad.
La
metod
ologa
Costo-
Efectividad estima el costo

social
de
lograr
los
resultados e impactos de
cada alternativa del PIP.
Para ello, se define un
indicador de efectividad
relacionado
con
los
impactos del PIP o un
indicador
de
eficacia
relacionado
con
los
resultados o el objetivo
central del PIP.
En el caso de salud, se
suelen utilizar los siguientes
indicadores (ejemplo):
Tipo de
intervenciones
De eficacia
Ampliacin de la oferta de Nmero de person

servicios de salud
atendidas o de atencion
Nmero de partos
institucionales atendid
Capacitacin a la poblacin en Nmero de agente

temas de cuidado de la salud
comunitarios capacitados
mejores prcticas de sa
71
evaluacin
Salud
Los indicadores de rentabilidad social utilizados en la metodologa Costo-Efectividad

son el Ratio Costo-Efectividad o el Ratio Costo-Eficacia. Para estimarlos, se requiere:
Calcular el Valor Actual de Costos Sociales (VACS)57, aplicando la tasa

social de descuento58. El VACS se elabora a partir de los flujos de costos
incrementales a precios sociales.
Cuantificar la meta del indicador. Se establecer un indicador de eficacia.
Calcular el ratio Costo-Eficacia dividiendo el VACS entre el indicador
de eficacia:
CE = VACS/Indicador de Eficacia
Debes presentar los resultados de la metodologa en un cuadro comparativo de las

alternativas de solucin.
Alternativas
VACS (S/.)
Meta en el indicador
de eficacia
CE (S/.)
Alternativa 1
Alternativa 2
Realiza una interpretacin de los resultados obtenidos y evala si el PIP es

rentable socialmente. La alternativa que presente menor ratio CE ser ms
conveniente en trminos sociales.
n
57
58
72
FCt
VACT = t = 0 donde FC es el Flujo de Costos
incrementales a Precios Sociales y K es la
tasa social de descuento. (1+K)t
La Tasa Social de Descuento es equivalente a 10%. Para mayor especificacin, ver ANEXO SNIP 10.
La
sostenibili
dad de un
PIP es la
capacidad
para
producir
el servicio
de manera
ininterrum
pida y
adecuada.
Por tanto,
analiza la
capacidad
financiera,
tcnica y
administrati
va de la
entidad
ejecutora y
de la
entidad a
cargo de la
operacin.
4.3
Anlisis
sensibilidad
de
El PIP est expuesto a

factores no necesariamente
controlables
por
sus
ejecutores u operadores, lo
que puede afectar su
funcionamiento
normal.
Analiza las variaciones que
puede tener la rentabilidad
social
del
PIP como
resultado de cambios en las
variables que influyen en los
costos y beneficios del
proyecto59.
4.4
Anli
si
s
de
so
st
en
ibi
lid
ad
La
sosteni
bilidad
de un
PIP es
la
capaci
dad
para
produc
ir
el
servici
o de
salud
de
maner
a
ininter
rumpi
da y
adecua
da a lo
largo
de su
vida.
Por
tanto,
se
tiene
que
analiza
r
la
capaci
dad
financi
era,
tcnica
y
admini
strativ
a de la
entida
d ejecutora del proyecto, as

como de la entidad que se
har cargo de la operacin
del establecimiento, para
garantizar
una
oferta
continua de servicios de
salud.
4.4.1. Financiamie
nto
de
la
inversin, de la
operacin y del
mantenimiento
Debes:
a) Indicar las
fuentes de
financiamie
nto
tanto
para la etapa
de inversin
como para
las etapas de
operacin y
mantenimien
to; especifica
si se trata de
recursos
ordinarios,
recursos
determinados
,
transferencia
s, recursos
propios, etc..
b) Analizar la
sostenibilid
ad
financiera
de
la
institucin a
cargo de la
operacin
del
proyecto.
Este punto
es
especialmen
te relevante
y amerita
que
sigas
los
siguien
pasos:
a.
Est
principa
ingreso
analiza
ingresos pro
SIS60 que
de las at
establecimie
transferenci
que muestre
generado po
59
Si
se
hubieran
identifica
do
benefici
s
econm
cos d
las
interven
ciones,
se
debera
realizar
similar
anlisis
para lo
indicado
res
d
rentabili
dad
econm
ca
de
proyecto
(VANS,
TIRS).
60
Seg
uro
Integra
de
Salud.
73
evaluacin
Salud
Los participantes del proyecto deben estar

claramente identificados, as como los
compromisos de cada uno a travs de convenios,
disponibilidad de recursos, compromisos de
financiamiento, autorizaciones, entre otros.
b.
Estima la proporcin de los costos del proyecto que no son cubiertos por
los ingresos propios del establecimiento: para
esto tendrs que restar del
flujo de costos a precios del mercado el flujo de ingresos a

precios del mercado elaborado en el paso anterior.
c.
Analiza las posibilidades de cobertura de los costos del proyecto a travs
tendrs que analizar,

a partir del estudio del presupuesto de la entidad, la posibilidad de
financiar los costos que no sern cubiertos por los ingresos antes
estimados. Para esto, identifica los grupos de gastos que corresponden a
los costos operativos del proyecto 61, y sobre el anlisis de tendencia de
los mismos, calcula la capacidad de cobertura de los costos.
del presupuesto pblico de la institucin ejecutora:
4.4.2.
Arreglos institucionales para la ejecucin del PIP y operacin del
servicio
Indica todas las consideraciones que se deben tener en cuenta, desde el punto de
vista institucional y de gestin, para lograr el xito del proyecto. Menciona los
roles y competencia de los participantes comprometidos con el proyecto que
permitan garantizar su sostenibilidad en las distintas etapas.
Los participantes del proyecto deben estar claramente identificados. Seala adems los
compromisos de cada uno de ellos. Los compromisos de los actores involucrados deben
demostrarse mediante algn documento: (i) convenios, (ii) disponibilidad de recursos,
(iii) compromisos de los responsables de financiamiento, (iv) autorizaciones, entre otros.
Identifica si el proyecto responde a las polticas de salud priorizadas por el Ministerio de
Salud, de tal manera que se pueda garantizar la prioridad de su ejecucin y operacin.
4.4.3.
Organizacin y gestin
Etapa de inversin:
Incluye informacin acerca de la capacidad de gestin de la unidad
encargada de la ejecucin del proyecto. Enfatiza los siguientes aspectos:
experiencia institucional, existencia de recursos humanos en cantidad
suficiente y calificacin adecuada, disponibilidad de recursos
econmicos, equipamiento, apoyo logstico, etc.
61
74
La gran mayora de los costos se encuentran relacionados con las remuneraciones y los bienes y servicios.
Precisa organizacin de la Unidad Ejecutora registrada en el Sistema

Nacional de Presupuesto Pblico y los mecanismos de participacin de
los rganos, unidades o reas tcnicas en la ejecucin del PIP.
Etapa de operacin:
Evala la capacidad de gestin de la entidad responsable de la operacin
del proyecto. Analiza su constitucin y/o organizacin necesarias para
realizar la operacin y mantenimiento del servicio.
En el caso de los Establecimientos de Salud, las dependencias encargadas
son la DIRESA, DISA o Red.
4.4.4.
Adecuacin de la oferta a las caractersticas de la demanda del servicio de
salud
Debers indicar en qu medida en la definicin de la oferta se han tomado en

cuenta las percepciones, patrones culturales e idiosincrasia de los usuarios, as
como las intervenciones orientadas a incentivar la demanda efectiva del servicio.
4.4.5.
Participacin de las comunidades
Describe y especifica el rol de los agentes comunitarios en las actividades de

promocin y prevencin de salud.
4.4.6.
Gestin de riesgos de desastres
Seala si es que se identificaron riesgos de desastres. En caso estos existan, indica las
medidas adoptadas para reducirlos o para garantizar una rpida recuperacin del servicio.
Evaluacin de Impacto Ambiental62

Identifica los posibles impactos ambientales en las etapas de ejecucin (construccin) y de
operacin (funcionamiento); propn medidas para prevenir o mitigar los impactos negativos y
fortalecer los impactos positivos. Para ello, considera las normas del Sistema de Evaluacin del
Impacto Ambiental armonizadas con las del SNIP.
62
75
Ver numeral 4.4 de las Pautas 2011
evaluacin
4.5
Salud
En tu plan de implementacin plantea todas las

actividades necesarias para cumplir con cada
accin, estima el tiempo necesario para llevar a
cabo las actividades y toma en cuenta si stas
se llevarn a cabo de manera simultnea o no.
Es importante que establezcas los costos de las medidas de mitigacin para incluirlos en el
presupuesto del proyecto y en la evaluacin del mismo.
4.6
Seleccin de alternativas
De acuerdo a la evaluacin econmica de las alternativas, el anlisis de sensibilidad y la

evaluacin del impacto social, selecciona la alternativa ms favorable.
4.7
Plan de implementacin
El plan de implementacin es un instrumento de gestin del proyecto que debe orientar, a quienes
se encargarn de su ejecucin, en el desarrollo de las actividades y la obtencin de los recursos.
Dicho plan incluye la programacin detallada de las actividades previstas en el

cronograma para el logro de los objetivos del proyecto, indicando las metas a lograrse, los
responsables y recursos necesarios para cada una de las actividades. Incluye todas las
actividades necesarias para cada accin, independientemente de si corresponden a la
inversin o post-inversin y de quin las financie.
Incluye tambin la programacin de las actividades, tanto para la fase de inversin como
para la fase de post-inversin (operacin y mantenimiento). Los tiempos de duracin se
establecen sobre la base de informacin confiable. Para programar las acciones:
a) Plantea todas las actividades necesarias para cumplir con cada accin definida.
b)Estima el tiempo necesario para llevar a cabo las actividades.
c) Toma en cuenta si las actividades se llevarn a cabo de manera simultnea o no.
Identifica las actividades asociadas con la incorporacin de las medidas de reduccin de
vulnerabilidades, actividades de carcter estructural (medidas fsicas o la aplicacin de normas) y
no estructural (medidas que buscan identificar reas propensas a peligros y limitar su uso).
76
Fin
D
de
p
in
El plan de implementacin de
de
encargarn de la ejecucin de
J
actividades y en la obtencin
In
ac
sa
4.8.
Matriz de Marco
Lgico63
la
Propsito
El marco lgico es una

matriz
que
rene
informacin esencial de la
alternativa
tcnica
seleccionada
y permite
verificar la consistencia del
proyecto.
Matriz
d
e
m
a
r
c
o
l
g
i
c
o
(
E
j
e
m
p
l
o
)
63
Ms
inform
acin
en el
numer
al 4.8
de las
Pauta
s
2011.
77
evaluacin
Salud
Matriz de marco lgico (Ejemplo)

Objetivos
Indicadores
Medios de verificacin
Supuestos
1. Adecuada
Al finalizar la ejecucin del Inventario patrimonial Los recursos humanos
infraestructura proyecto, se dispone de:
de cada uno de los
capacitados se mantienen en
y equipamiento
Establecimientos de Salud
el horizonte de evaluacin
Infraestructura nueva en 05
de los
Puestos de Salud y 1 Centro Actas de recepcin de la Se reponen oportunamente
establecimientos
de Salud con 12 camas de
infraestructura por parte de la
los equipos adquiridos, de
de salud
internamiento
DIRESA respectiva
acuerdo a lo previsto
Componentes
05 Puestos de Salud y 1
Centro de Salud con 12
camas de internamiento,
adecuadamente equipados
2. Personal
Al finalizar la ejecucin del Registros de capacitaciones
asistencial proyecto, se dispone de:
realizadas
capacitado
Personal asistencial Certificaciones de personal
en atencin
capacitado en atencin
capacitado
preventiva y
preventiva y recuperativa
recuperativa
(100% de personal de los 05
Puestos de Salud y 1 Centro de
Salud)
3. Agentes
Al finalizar la ejecucin del Registros de capacitaciones
comunitarios proyecto, se dispone de:
realizadas
capacitados
X Agentes comunitarios Certificaciones de personal
en prcticas
capacitados para brindar
capacitado
saludables
orientacin a la poblacin en
prcticas saludables
78

d
1.5 qA
d
1.6
S
u
2.1 Elaboraci
contrataci
capacitad
2.2. C
o
2.3. E
v
3.1 Elaboraci
Objetivos
Indicadores
1.1 Elaboracin de expedientes Costo total: S/. xxxx

2.2.
tcnicos
1.2 Construccin de
infraestructura
1.3 Supervisin y liquidacin de
obras
1.4
E
l
a
b
o
r
a
c
i
Actividades
d
e
e
x
p
e
d
i
e
n
t
e
p
a
r
a
contrataci
capacitad
C
o
2.3. E
v
79
evaluacin
ANEXOS
anexo 1
Objetivos
Metas
Intervenciones
1. Reducir la mortalidad materna a 66 x 1. Mejorar la cobertura de atencin prenatal y del parto

100,000 NV para el 2020.
institucional en zonas rurales.
Reducir la mortalidad
materna
2. Incrementar para el ao 2011 la cobertura 2. Fortalecer la capacidad resolutiva de los

del parto institucional al 70% en las zonas
establecimientos de salud con funciones obsttricas
rurales.
y neonatales (FON) primarias. Lo anterior incluye
fortalecer tambin el sistema de la referencia y
contrarreferencia y mejorar la adecuacin intercultural.
1. Reducir la mortalidad infantil a 15 x 1000 1. Fortalecer el programa nacional de inmunizaciones y

NV para el ao 2020.
asegurar el financiamiento de sus insumos y a cadena
de fro.
Reducir la mortalidad
infantil
2. Incrementar para el ao 2010 la cobertura 2. Monitoreo adecuado y oportuno del crecimiento y

de vacunacin completa al 95%.
desarrollo del nio con la participacin del padre en los
controles.
3. Mejorar la estimulacin psicoafectiva del nio durante
los tres primeros aos de edad.
1. Disminuir en 20% el porcentaje de nacidos 1. Control prenatal oportuno y adecuado, incentivando la
vivos con bajo peso al nacer.
participacin de los padres en los controles.
Reducir la desnutricin
infantil
2. Disminuir en 40% la prevalencia de anemia 2. Fomento, proteccin y promocin de la lactancia

en nios y nias menores de 5 aos.
materna exclusiva.
3. Reducir en 10 puntos porcentuales la 3. Control de deficiencias de micronutrientes (hierro y

desnutricin crnica en nias y nios
vitamina A): Suplementacin con vitamina A y sulfato
menores de 5 aos para el ao 2020.
ferroso a nios.
81
Salud
anexo 2: ejemplo de perfil epidemiolgico
Morbilidad infantil del Puesto de Salud de Rancha (Ayacucho), 2009

Nro.
Porcentaje
% Acum.
Infecciones de vas respiratorias agudas
68
71, 58
71, 58
Enfermedades infecciosas intestinales
11
11,58
83,16
Deficiencias de la nutricin
6,32
89, 47
Enfermedad de la piel y del tejido subcutneo

Otras enfermedades infecciosas y parasitarias, y secuelas
de las enfermedades infecciosas y parasitarias
Otras lesiones, complicaciones precoces de los
traumatismos
4
1
4, 21
93, 68
1, 05
94, 74
1, 05
95,79
Otras enfermedades del aparato respiratorio

Enfermedades de la cavidad bucal, de las glndulas
salivales y de los maxilares
1, 05
96, 84
1, 05
97, 89
Enfermedades del aparato urinario
1, 05
98, 95
10
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
0,0
100, 00
Dems enfermedades
Total de enfermedades
0
95
0,0
100, 0
100,0
100, 0
6
7
8
82
Morbilidad infantil lista 6/67 - CIE 10 Casos
snipnet@mef.gob.pe
www.mef.gob.pe
Ministerio de Economa y Finanzas

Direccin General de Poltica de Inversiones DGPI
Jr. Lampa 277 piso 7 Lima 1

Telf: (511) 311 5930 / 311 9900
Fax: (511) 626 9950
snipnet@mef.gob.pe
www.mef.gob.pe

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Como sistema que administra y regula la

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