Ulcera Decubito

GUA DE PRACTICA CLINICA
gpc
Prevencin y Tratamiento de
LCERAS POR PRESIN
a Nivel Hospitalario
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-105-08
Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin a Nivel Intrahospitalario
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Publicado por CENETEC
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que
la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua,
que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro
del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica para la Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin a Nivel
Intrahospitalario, Mxico: Secretaria de Salud; 2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

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CIE-10: L89.X lceras de Decbito

GPC: Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin a Nivel Intrahospitalario
Autores:
Lic. Carolina Contreras Apolonio
Jefe del Departamento de

Pediatra HGZ No. 56 Monterrey.
Delegacin Nuevo Len
Jefe del Departamento de
Pediatra HGZ No. 56 Monterrey.
Delegacin Nuevo Len
Enfermera Especialista en el
Anciano
Instituto Mexicano del Seguro

Social
Dra. Edith Galicia Hernndez
Medicina Interna

Social
Dra. Graciela Mota Velasco
Medicina Familiar
Dr. Luis Enrique Granados Puerto
Medicina Interna
Dr. Jess Snchez Manrquez
Medicina Familiar
Dra. Consuelo Medcigo Micete
Medicina Familiar

Social
Social
Social
Social
Validacin Interna
Dr. Alejandro Gustavo Ortega Velasco
Ciruga General

Social
Medico Adscrito aL Servicio de

Ciruga General HGR 25.
Delegacin Norte D.F.
Dr. Carlos Snchez Arenas
Pediatra

Social
Dr. Samuel Sentes Carvajal
Ciruga General

Social
Coordinador de Educacin e
Investigacin HGZ/UMF 24
Rosita Coahuila. Delegacin
Coahuila
Medico Adscrito aL Servicio de
Ciruga General HGR 25.
Delegacin Norte D.F.
Coordinador de Programa.
Divisin de Excelencia Clnica.
CUMAE
Nivel Central
Validacin Externa
Dr. Jorge Alfonso Prez Castro y Vzquez
Academia Mexicana de Pediatra
ndice
1. Clasificacin .......................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a responder por esta Gua.................................................................................................................. 6
3. Aspectos Generales .............................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin........................................................................................................................................................ 7
3.2 Objetivo de esta Gua ................................................................................................................................... 7
3.3 Definicin ...................................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .......................................................................................................................... 9
4.1 Prevencin Primaria .................................................................................................................................... 10
4.1.1 Promocin de la Salud ........................................................................................................................ 10
4.1.1.2 Cuidados de la Piel ...................................................................................................................... 11
4.1.1.3 Manejo de la Presin ................................................................................................................. 13
4.1.1.4 Nutricin ..................................................................................................................................... 15
4.2 Pruebas Diagnsticas .................................................................................................................................. 16
4.4 Tratamiento ................................................................................................................................................. 17
4.5 Vigilancia y Seguimiento ............................................................................................................................ 23
4.6 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda ........................................... 23
Algoritmos ............................................................................................................................................................... 24
5. Definiciones Operativas..................................................................................................................................... 26
6.Anexos ................................................................................................................................................................. 29
6.1 Protocolo de Bsqueda............................................................................................................................... 29
6.2. Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin ........................................... 30
6.3. Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ............................................................................................ 34
6.4. Medicamentos ............................................................................................................................................ 42
7. Bibliografa .......................................................................................................................................................... 44
8. Agradecimientos ................................................................................................................................................ 45
9. Comit Acadmico ............................................................................................................................................. 46
10. Directorio ......................................................................................................................................................... 47
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica.................................................................................................... 48
1. Clasificacin
Catlogo maestro: IMSS-105-08
PROFESIONALES DE
LA SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
Mdico Familiar e Internista. Enfermera Especialista en Ancianos
L-89-X lceras de Decbito
Prevencin y Tratamiento en Segundo Nivel de Atencin
Valoracin integral de los pacientes

Manejo de la presin, friccin y cizallamiento
Cuidados de la piel
Tratamiento de UPP
Todo el personal involucrado en la atencin de los pacientes con riesgo para el desarrollo y/ presencia de UPP
Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegaciones o UMAE participantes: HE, Puebla
Unidades Mdicas participantes: HGR No.12 ,Yucatn; HGZ 27, Norte D. F.; UMF 10, Veracruz y UMF 220, Toluca Estado de Mxico.
Pacientes adultos, hospitalizados con factores de riesgo para desarrollar o que presenten UPP
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Valoracin integral de los pacientes y medicin de riesgo, manejo de la presin con el uso de colchones y almohadillas especiales, cuidados de la piel, curacin de las lceras y manejo
del dolor; uso de apsitos. Tratamiento quirrgico de lceras de tercer grado. Manejo de infeccin secundaria de las lceras
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
METODOLOGA
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Mejorar la calidad de la atencin intrahospitalaria en la prevencin y tratamiento de UPP

Disminuir la frecuencia de las lceras de presin y comoborbilidad de los pacientes hospitalizados
Reducir el tiempo de cicatrizacion de la UPP
Mejorar la calidad de vida de los pacientes
Definicin el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 5
Guas seleccionadas: 4 del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Mexicana de Ciruga
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
Catlogo Maestro: IMSS-105-08
Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cules son los factores de riesgo para que un paciente hospitalizado presente lceras por presin
(UPP)?
2. Cules son las medidas de prevencin para disminuir la presencia de UPP en el paciente
hospitalizado?
3. Cules son las opciones de tratamiento de los pacientes hospitalizados que presentan UPP?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Las lceras por presin prolongan el tiempo de estancia hospitalaria y aumentan los costos de atencin.
Con medidas adecuadas se pueden evitar en un porcentaje importante de los casos.
En nuestro medio, no contamos con estudios a nivel nacional que indiquen su incidencia, sin embargo un
estudio realizado en pacientes con ventilacin mecnica, de la unidad de cuidados intensivos e intermedios
del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, report una incidencia de 80% y los siguientes
porcentajes de frecuencia de acuerdo a su localizacin: sacro (30%), cccix (28%), trocnteres (17%),
talones (12%) y otros 13%. El 13.3% de los pacientes desarroll al menos una escara en la primera
semana (Lorena Bautista 2004).
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Practica Clnica Prevencin y Tratamiento de las lceras por Presin a Nivel Intrahospitalario
Forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con
las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del segundo nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1) Servir como una herramienta de ayuda a todo el profesional de salud involucrado a travs de
recomendaciones basadas en la evidencia.
2) Disminuir la variabilidad de las decisiones clnicas en la prevencin y tratamiento de las ulceras por
presin en el mbito hospitalario.
3) Erradicar prcticas no tiles y en ocasiones dainas en la prevencin y tratamiento de las UPP en el
mbito hospitalario.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
lcera por presin (escara por presin, escara de decbito y lcera de decbito), es una lesin de origen
isqumico localizada en la piel y en los tejidos subyacentes con prdida cutnea, que se produce por presin
prolongada o friccin entre dos planos duros, uno que pertenece al paciente y otro externo a l. En su
desarrollo se conjugan dos mecanismos; la oclusin vascular por la presin externa y el dao endotelial a
nivel de la microcirculacin. En su formacin participan tres tipos de fuerzas: presin, friccin y
cizallamiento
Las lceras por presin pueden clasificarse en 4 estadios, dependiendo de los tejidos afectados:
Estadio I: Eritema cutneo que no palidece, con piel intacta. La decoloracin de la piel, el calor local, el
edema y la induracin; se pueden utilizar tambin como indicadores, particularmente en las personas con
piel oscura
Estadio II: Perdida parcial del grosor de la piel, que afecta a la epidermis, a la dermis o a ambas. La ulcera es
superficial y se presenta clnicamente como una abrasin o una flictena
Estadio III: La ulcera es mas profunda y afecta la totalidad de la dermis y al tejido subcutneo, pudiendo
afectar tambin a la fascia muscular pero no mas all
Estadio IV: Destruccin extensa, necrosis de tejidos o lesin del msculo, del hueso o de las estructuras de
soporte, con o sin prdida total del grosor de la piel
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para la presentacin de las lceras de presin situaciones que disminuyen la
resistencia de los tejidos a las fuerzas antes mencionadas pueden agruparse en intrnsecos y extrnsecos:
(ver anexo 5, tabla 1)
Factores intrnsecos: Inmovilidad, alteraciones respiratorias y/o circulatorias insuficiencia vascular,
presin arterial baja, insuficiencia cardiaca, vasoconstriccin perifrica, alteraciones endoteliales, anemia,
septicemia, medicacin (inmunosupresin) y desnutricin/ deshidratacin
Factores extrnsecos: Humedad, perfumes lociones que contengan alcohol, superficie de apoyo, masajes
en la piel que cubre salientes seas, presencia de sondas (vesical, naso-gstrica, frulas y yesos
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron
de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 6.1.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin de la Salud
4.1.1.1 Valoracin del Paciente Hospitalizado
Es necesaria una valoracin integral del estado
de salud de las personas con riesgo de
desarrollar UPP
La valoracin del riesgo para el desarrollo de

UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
La escala de Norton ha demostrado validez

para valorar el riesgo del desarrollo de UPP.
Utilice la escala de Braden Norton para

valorar el riesgo de desarrollar UPP (Tabla 4a y
4b de anexo 5)
Nivel / Grado
2+
(GIB, 2007)
2++
(GIB, 2007)
2+
(Pedro Luis Pancorbo, 2008)
B
(GIB, 2007) y
(Pedro Luis Pancorbo, 2008)
10
Los pacientes de alto riesgo son aquellos que

presentan inmovilidad, incontinencia, dficit
nutricional y deterioro cognitivo
Identifique a los pacientes con alto riesgo para

el desarrollo de ulceras de presin
2++
(GIB, 2007)
B
(GIB, 2007)
4.1.1.2 Cuidados de la Piel
Nivel / Grado
La inspeccin de la piel debe realizarse con
mayor cuidado en las areas de riesgo (sacro,
tuberosidades isquiticas, malolos, calcneo, y
regin occipital) para detectar precozmente
eritema, edema e induracin. En las personas
de color el eritema puede manifestarse con
tonos rojos, azules o morados
Inspeccionar la piel diariamente de manera

sistemtica observando las areas para
detectar precozmente la presencia de
sequedad,
excoriaciones,
eritemas
o
maceraciones.
Nunca ignore un enrojecimiento sobre una
prominencia sea
El cizallamiento produce lesiones en la

microcirculacin provocando hipoxia e
isquemia de los tejidos
No realizar masaje en la piel que cubre

prominencias seas.
El uso de sondas, catteres y los medios

utilizados para su fijacin pueden producir
friccin en la piel adyacente
III
(RCN 2001)
C
(GIB 2007)
2++
(GIB 2007)
B
(GIB 2007)
2+
(GIB 2007)
11
La humedad secundaria a los lquidos de los

drenajes y los exudados de las heridas as como
de la orina y heces, es un factor de riesgo para
el desarrollo de UPP
B
(GIB 2007)
Proteja la piel con productos de barrera

(pelculas de poliuretano y oxido de zinc
[lassar])
C
(GIB 2007)
Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin

arrugas.
Mantener la piel limpia y seca evitando la

friccin, se recomienda usar agua tibia y jabn
neutro
C
(GIB 2007)
La presencia de sequedad de la piel es un factor

de riesgo para desarrollar UPP.
2+
(GIB 2007)
Aplicar cremas hidratantes si el paciente tiene

la piel seca.
Los cidos grasos hiperoxigenados posibilitan

una optima hidratacin de la piel, favoreciendo
el aumento de la circulacin capilar, lo cual
mejora las condiciones locales de la piel
expuesta a isquemias, siendo de utilidad en la
prevencin de las ulceras. Adems pueden ser
efectivos en el tratamiento de UPP estadio I.
En los pacientes con alto riesgo de padecer

ulceras por presin o en estadio I aplicar
suavemente cidos grasos hiperoxigenados en
las zonas de riesgo sin dar masaje.
D
(GIB 2007)
C
(GIB 2007)
Alta
Grade
(GPC Andaluz 2005)
D
(GPC Andaluz 2005)
12
4.1.1.3 Manejo de la Presin
Nivel / Grado
La movilizacin y cambios posturales
minimizan el efecto de la presin como causa
de UPP
Realizar cambios posturales cada 2 o tres horas

siguiendo una rotacin determinada
Los pacientes de mayor peso necesitan

cambios posturales mas frecuentes
Utilizar cojines y/o cuas de espuma para

eliminar la presin sobre los trocnteres,
tobillos y talones
La inactividad contribuye a la contractura y

atrofia muscular; cambios periarticulares y
articulares
En pacientes con movilidad comprometida,

hacer ejercicios de movilizacin pasiva de las
articulaciones
Crear un plan que estimule la actividad y

movimiento del paciente
Mantener al paciente en posicin alineada

fisiolgica.
1+
(GIB, 2007)
B
(GIB, 2007)
A
(GIB, 2007)
C
(GIB, 2007)
2++
(GIB, 2007)
D
(RCN 2001)
B
(GIB, 2007)
D
(RCN 2001)
13
Los mecanismos de cizallamiento y friccin

favorecen el desarrollo de UPP
Movilizar a la persona evitando el arrastre que

produce friccin y los movimientos de cizalla.
Mantener la cama lo mas horizontal posible

siempre que no este contraindicado.
En el decbito lateral no exceder el ngulo de

30 de inclinacin para evitar apoyar el peso
sobre los trocnteres.
Las donas o flotadores concentran la presin

sobre la zona corporal que queda en contacto
con ellas provocando edema y congestin
venosa que facilita la aparicin de UPP.
No utilice flotadores y/o cojines en forma de
dona.
3
(GIB, 2007)
D
(RCN 2001)
C
(RCN 2001)
D
(RCN 2001)
III
(RCN 2001)
C
(NICE e ICS)
Utilizar cojines y/o cuas de espuma para

eliminar la presin sobre los trocnteres,
tobillos y talones.
C
(NICE e ICS)
La posicin en sedestacin disminuye la

superficie de apoyo aumentando la presin,
multiplicando el riesgo de aparicin de UPP
2+
(GIB, 2007)
Instruir al paciente para que se reposicione

cada 15 minutos, si necesita ayuda instruir al
cuidador para que lo reposicione al menos una
vez cada hora
C
(GIB, 2007)
14
El paciente de alto riesgo no debe permanecer

mas de dos horas sentado aunque se utilicen
sistemas de alivio de la presin
D
(RCN 2001)
Para una sedestacin correcta es importante

disponer de cojines que disminuyan la presin
B
(GIB, 2007)
Si el paciente tiene lceras en la zona sacra,

evitar que este sentado, sentarlo solamente por
periodos limitados (durante las comidas).
C
(GIB, 2007)
4.1.1.4 Nutricin
Nivel / Grado
Un buen soporte nutricional favorece la
cicatrizacin de las UPP, evita su aparicin y
disminuye la frecuencia de infecciones (la
prdida de grasa y tejido muscular disminuye la
proteccin que se ejerce sobre las prominencias
seas).
2++
(GIB 2007)
El aporte hdrico es indispensable para la

prevencin de UPP, ya que la piel hidratada
tiene menos riesgo de lesionarse
Valorar el estado nutricional y adaptar la dieta

a las necesidades individuales tanto desde el
punto de vista cuantitativo como cualitativo-,
slo se aconseja aportar suplementos de
minerales y vitaminas si hay dficit.
B
(GIB 2007)
Existe una relacin directa entre la

malnutricin y la aparicin y severidad de UPP
.El estadio de la UPP tiene correlacin con la
gravedad del dficit nutricional, especialmente
el bajo aporte proteico o el nivel bajo de
albmina en suero.
II
RNAO 2007
2++
(GIB 2007)
15
Solicitar interconsulta al especialista en

nutricin y diettica cuando:
La puntuacin del MNA indique mal
nutricin.
La albmina sea menor de 3 mg/dl y al
menos uno de los siguientes
parmetros bioqumicos; linfocitos por
debajo de 1200 /mm3 y/o colesterol
total menor de 140 mg/dl.
Un ndice de masa corporal < de 18.5
Existan dificultades para la masticacin
y/o deglucin.
Haya dficit de ingesta en los ltimos
5 das o est prevista en los 5 das
siguientes.
Haya prdida de peso segn el MNA o
sea haya detectado de manera
objetiva.
No explcita en RNAO
4.2 Pruebas Diagnsticas
Nivel / Grado
Un buen soporte nutricional favorece la
cicatrizacin de las UPP, evita su aparicin y
disminuye la frecuencia de infecciones (la
2+
prdida de grasa y tejido muscular disminuye la
(GIB 2007)
proteccin que se ejerce sobre las prominencias
seas).
Solicitar biometra hemtica completa,
albmina srica y colesterol para valorar parte
del estado nutricional, slo en caso necesario.
S existe co-morbilidad, complementar con
estudios especficos de acuerdo a la patologa.
/R
16
4.4 Tratamiento
Nivel / Grado
Los signos de alerta relacionados con el

empeoramiento de una UPP, son: aumento del
exudado, edema en los bordes de la ulcera,
ausencia de tejido de granulacin y presencia
de exudado purulento.
Realizar la valoracin de la ulcera de manera

peridica al menos una vez por semana, o
siempre que existan cambios que as lo
sugieran.
Las zonas mas susceptibles de desarrollar UPP,

son aquellas en las que se ejerce una presin
entre dos planos, uno relativo al paciente
(prominencias seas) y otro externo (punto de
apoyo) las zonas de mayor riesgo se detallan
en el anexo xx
Evitar colocar al paciente directamente sobre

prominencias seas y/ ulceras.
C
(GIB 2007)
Si el paciente tiene UPP en la zona sacra,

evitar que permanezca sentado por perodos de
tiempo largos, sentarlo slo durante periodos
limitados (en las comidas).
C
(GIB 2007)
La existencia de una UPP de grado I se

considera un factor de riesgo para el desarrollo
de una ulcera mas grave o presencia de ulceras
adicionales.
4
RNAO 2007
Reevaluar las ulceras una vez a la semana o

antes si hay deterioro para modificar el plan de
tratamiento.
2+
(GIB 2007)
Moderada
Grade
GPC Andaluz 2005
2a
(GIB 2007)
C
(GIB 2007)
17
Para Determinar la evolucin de la lesin se

recomienda utilizar la escala validada de PUSH
(ver anexo 5, cuadro 7).
B
(GIB 2007)
Reevaluar a todos los pacientes con lceras

existentes para determinar el riesgo de
desarrollar lceras de presin adicionales.
IV
(RCN 2005)
Si hay flictenas hay que aspirar aspticamente

su contenido con jeringa y aguja, mantener la
epidermis sobre la lesin y colocar un apsito
de espuma de poliuretano o de silicona.
No explcita
RNAO 2007
Todas las UPP estn colonizadas por bacterias,

aunque ello no traduce una infeccin
bacteriana.
2+
(GIB 2007)
Aislar y retirar apsitos sucios, las sustancias

corporales y el material contaminado de cada
paciente de acuerdo con las normas
establecidas para evitar contaminaciones
cruzadas.
C
(GIB 2007)
Llevar a cabo la limpieza y el desbridamiento

de manera correcta para minimizar el riesgo de
infeccin.
C
(GIB 2007)
Proteger las UPP de fuentes exgenas de

contaminacin (por ejemplo heces).
Los signos de alerta que traducen infeccin y

estn relacionados con el empeoramiento de
una lcera son: aumento del exudado, edema
en los bordes de la ulcera, ausencia de tejido de
granulacin y exudado purulento.
Si hay signos de infeccin local hay que
intensificar la limpieza, desbridamiento y hacer
un cultivo. Obtener el cultivo por aspiracin
percutnea, nunca con torunda por que todas
las UPP estn colonizadas por bacterias y esta
C
(GIB 2007)
2+
(GIB 2007)
B
(GIB 2007)
18
tcnica puede detectar solo los contaminantes

de superficie y no reflejar el verdadero
microorganismo que provoca la infeccin
(incluyendo anaerobios).
Para obtener un cultivo limpie la herida con
solucin salina primero, no utilice detritus o
exudado
Se aconseja no utilizar antispticos locales para

reducir el nivel de bacterias de la herida como
son: yodo-povidona, solucin de hipoclorito de
sodio, peroxido de hidrgeno y cido actico.
C
(GIB 2007)
Se aconseja no usar antibiticos tpicos para

reducir el nivel de bacterias por el riesgo de
producir resistencias y sensibilizaciones.
B
(GIB 2007)
El metronidazol tpico en forma de gel ha

demostrado eficacia en la curacin de las
lceras colonizadas por anaerobios.
La sulfadiazina argntica en crema al 1% es
bactericida y fungicida, acta contra Gram + y , as como algunas especies de cndida, no se
reportan interacciones con otros frmacos.
B
(GIB 2007)
Diversos estudios han demostrado:

1) la mayora de limpiadores de heridas alteran
la viabilidad celular y la funcin fagocitaria de
los leucocitos.
2) El uso de materiales rugosos como gasas y
esponjas provocan pequeos traumatismos en
el lecho de la lcera que incrementan el riesgo
de infeccin e interfieren el la curacin.
3) Para limpiar la ulcera hay que aplicar la
presin suficiente en la irrigacin.
2+
(GIB 2007)
Utilizar suero fisiolgico como producto de

eleccin para la limpieza de las UPP.
C
(GIB 2007)
Para limpiar la ulcera hay que aplicar la presin

suficiente en la irrigacin.
B
(GIB 2007)
19
R
E
El lavado con una jeringa de 20 ml y con una

aguja de 0.9 X 25 mm, proporciona la fuerza
suficiente para eliminar escaras, bacterias y
otros restos
La prevencin de la infeccin mediante el uso
de antibiticos sistmicos con carcter
profilctico no es una medida recomendada y
hay evidencias de que su uso no tiene utilidad
manifiesta, al usarlos de manera sistemtica.
Los pacientes que presentan celulitis,
osteomielitis, o bacteriemia hay que tratarlos
con antibiticos sistmicos de forma emprica
(previa toma de muestra para cultivo),
cubriendo los grmenes mas frecuentes como
son S. auereus, bacilos entricos gram
negativos y grmenes anaerobios; con base en
los perfiles de resistencia locales.
Los antibiticos sistmicos no son necesarios
en las ulceras por presin, si hay
exclusivamente signos clnicos de infeccin
local.
La presencia de tejido necrosado obstaculiza la
cicatrizacin y la valoracin del lecho de la UPP
y aumenta la probabilidad de infeccin.
C
(GIB 2007)
ALTA
GRADE
GPC Andaluz 2005
C
(GIB 2007)
C
(GIB 2007)
2+
(GIB 2007)
Para curar la lcera es imprescindible eliminar

el tejido desvitalizado y/o necrosado mediante
desbridamiento
(enzimtico,
autoltico,
cortante).
1) El desbridamiento cortante permite eliminar

de manera rpida y selectiva las escaras secas
adheridas a planos profundos y el tejido
desvitalizado hmedo. Implica la utilizacin de
instrumental y tcnica estril. Es un mtodo
doloroso por lo que se aconseja analgesia antes
del procedimiento.
C
(GIB 2007)
2) En caso de hemorragia hacer compresin

directa y aplicar apsitos de alginato, con cura
seca durante las 24 hrs siguientes, controlar la
20
presencia
de
sangrado
significativo.
Posteriormente continuar la cura en ambiente
hmedo.
3) Evitar hacer el desbridamiento cortante a
los pacientes con coagulopatias y con
tratamientos anticoagulantes.
La cura en ambiente hmedo es ms costoefectiva que la cura tradicional (cura seca).
2++
(GIB 2007)
Realizar la cura en ambiente hmedo.
B
(GIB 2007)
No hay evidencia cientfica suficiente para

decidir que apsitos son mas efectivos; sin
embargo, se recomienda crear un ambiente
ptimo utilizando los apsitos modernos
(hidrocoloides, poliuretanos, hidrogeles, etc.)
Elegirlos segn disponibilidad de recursos, el
estadio y morfologa de la lcera y si hay o no
infeccin o necrosis (ver anexo 5 cuadro 8)
La frecuencia en el cambio de apsito esta
determinada por su deterioro y por las
caractersticas especificas del producto, con un
tiempo promedio de 3 7 das.
La decisin de tratamiento quirrgico de las
UPP debe estar fundamentada en la valoracin
integral del paciente, en la que participe el
equipo
multidisciplinario
y
habiendo
considerado el nivel de riesgo de la
intervencin quirrgica y las preferencias del
paciente.
El desbridamiento quirrgico est indicado
cuando exista urgencia, como en caso de
celulitis avanzada o sepsis, incremento del
dolor, incremento del exudado o fetidez. El
desbridamiento debe ser realizado por una
persona calificada.
La operacin de reparacin de las UPP es una
opcin para su limpieza en los estadios III y IV
que no respondan a las medidas ptimas de
curacin.
D
(GIB 2007)
3
(GIB 2007)
No explicita
RNAO
Pero basada en evidencia IV
21
El taln es una zona de alto riesgo para

osteomielitis debido a la cercana del hueso
calcneo con la piel.
Solo desbridar las lceras de taln con escara

seca si presentan coleccin liquida por debajo
(fluctuacin o exudado).
Previo al desbridamiento de las UPP en

extremidades inferiores realizar una evaluacin
vascular completa (revisin de pulsos
arteriales, llenado capilar, presin arterial) para
detectar compromiso vascular.
La anticipacin del dolor al desbridamiento

produce ansiedad y miedo en el paciente.
Un aumento del dolor sugiere un deterioro
mayor y la posibilidad de una infeccin.
/R
Se recomienda valorar peridicamente la

presencia de dolor en los pacientes con UPP.
Para dolor continuo causado por la UPP seguir
las recomendaciones de la OMS:
Dolor leve (PAINAD 1-3): Analgsico no
opioid +/- adyuvante.
Dolor moderado (PAINAD 4-6): opioid dbil
+/- no opioid +/- adyuvante.
Dolor intenso (PAINAD 7-10): opioid +/no opioid +/- adyuvante.
PAINAD escala para evaluar dolor en pacientes
con alteraciones de la conciencia (ver anexo 4)
En nuestro medio podemos utilizar los
siguientes analgsicos para el manejo del dolor
-clonixinato de lisina 100mg IV/ dosis
-ketorolaco 30-60 mg VO o IV / dosis
-tramadol 50-100 mg IV o VO / dosis
-buprenorfina 0.3 a 0.6 IM o SL / dosis
2+
(GIB 2007)
C
(GIB 2007)
No explcita
RNAO
Pero basada en evidencia IV
4
(GIB 2007)
D
(GIB 2007)
22
4.5 Vigilancia y Seguimiento
Nivel / Grado
La valoracin a travs de la escala de PUSH
IV
(ver anexo 5, cuadro 7) para el seguimiento de
(RNAO 2007)
la evolucin de las UPP es confiable
Reevaluar las lceras una vez por semana o

antes si hay deterioro, para modificar el plan de
tratamiento.
Al monitorizar la evolucin de las UPP recordar
que estas no revierten el estadio: cuando una
lcera en estadio IV ha cicatrizado deber ser
clasificada como lcera de estadio IV
cicatrizada
C
(GIB 2007)
Los signos de alerta relacionados con el

empeoramiento de una lcera son: aumento
del exudado, edema en los bordes de la lcera,
ausencia de tejido de granulacin y exudado
purulento.
2+
(GIB 2007)
El seguimiento de las lesiones y la frecuencia

en la cura de las mismas estar condicionado
por la situacin de la persona, objetivos
teraputicos de la lesin y del producto
utilizado para el tratamiento.
D
(GIB 2007)
4.6 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda
Nivel / Grado
En casos donde proceda, la incapacidad
generalmente se encuentra en funcin de la
patologa adyacente, motivo de hospitalizacin
del paciente
/R
23
Algoritmos
Algoritmo 1. Prevencin de lceras por presin en pacientes hospitalizados
Paciente con riesgo clinico de
UPP
(Hopsitalizado)
Valoracin integral y
aplicacin de escala
de Braden
Brindar
cuidados
bsicos ms
cuidados
especficos
segn riesgo
Si
Bajo riesgo
Braden de 15 a
18
Uso de SEMP
esttico
Riesgo
moderado
Braden de 13 a
14
Uso de SEMP
dinamico
Se logra
mantener la
integridad de la
piel?
Si
Tiene
riesgo?
No
Alto riesgo
Braden de
menos de 12
Uso de SEMP
dinmico de
presiones
alternas
No
Indique medidas
preventivas al paciente y
al cuidador
Revalore el
riesgo de UPP
cada semana o
antes si hay
cambios
importantes en el
estado general del
paciente
Pase a algoritmo de
tratamiento de UPP
24
Algoritmo 2. Tratamiento de la UPP en pacientes hospitalizados

Valoracion integral de paciente con UPP
hospitalizado
Clasifique el
grado de las
UPP
No
No
Use SEMP especifico

Brinde cuidados bsicos de
UPP
No
Hay sospecha
de infeccin?
Si
Indique cultivo
Si
Estadio I
Estadio II
Aplique
acidos
grasos
hiperoxige
nados
Realice
Cura
hmeda
con apsito
especifico
Estadio III
Estadio IV
Realice
desbridacin
y cura
hmeda con
apsito
especfico
Realice
desbridacin
y cura
hmeda con
apsito
especfico
Intensifique curacin y
desbridamiento.
Indique antibitico local emprico
en caso necesario
El cultivo es
positivo?
Si
Revalore cada
24 horas
Escala de PUSH
Mejora en 48 a
72 horas?
Hay mejora?
Si
Revalore
tratamiento
No
Se cicatrizaron las
lesiones en dos a cuatro
semanas?
Si Indique tratamiento
sistemico empirico
y nuevo cultivo
Valore tratamiento
quirurgico
No
Si
No
Si
Pase a algoritmo
de prevencin de
UPP
Existe
osteomielitis,
celulitis o
sepsis?
Hay
mejora?
No
Revalore el
tratamiento ,
con nuevo
cultivo.
Valore envio a tercer nivel
25
5. Definiciones Operativas
Antisptico: producto con actividad antimicrobiana diseado para usar sobre la piel u otros tejidos
superficiales; puede daar las clulas.
Apsito: producto que se utiliza para aislar, cubrir, proteger y facilitar el proceso de cicatrizacin de una
herida, con diferente mecanismo de accin (ver anexo 3, cuadro 4).
Cizallamiento: son fuerzas paralelas que se producen cuando dos superficies adyacentes se deslizan una
sobre la otra, se presentan cuando el paciente est mal sentado o la cabecera de la cama se eleva ms de
30. En esta situacin los tejidos externos permanecen fijos contra la sbana, mientras que los ms
profundos se deslizan, comprimiendo los vasos sanguneos y privando de oxigeno a la piel. Debido a este
efecto la presin que se necesita para disminuir la aportacin sangunea es menor produciendo isquemia del
msculo ms rpidamente.
Colonizacin: proliferacin de grmenes o bacterias en el lecho de las lesiones.
Contaminacin: presencia de grmenes o bacterias sin proliferacin.
Cura seca: cura tradicional en la cual se utilizan gasas secas o hmedas.
Cura en ambiente hmedo: la cura en ambiente hmedo se basa en mantener el lecho de la lcera aislado
del medio ambiente exterior, con lo que el exudado de la herida permanece en contacto con esta, lo cual
mantiene la herida en un ambiente hmedo. Permite el funcionamiento enzimtico correcto en el lecho de
la herida, que tiene una relacin directa con la liberacin y la actuacin de factores trficos en su lecho.
Desbridamiento: retiro de tejido necrtico, que tiene como fin disminuir la carga bacteriana en las lceras
y favorecer la cicatrizacin. Puede realizarse a travs de diferentes mtodos:
Enzimtico: con la aplicacin de enzimas exgenas (colagenasa, estreptoquinasa, papana-urea etc.) que
actan sinrgicamente con las enzimas endgenas
Autoltico: se realiza a travs de hidrocoloides e hidrogeles y su accin se favorece con aplicacin de
apsitos en ambiente hmedo. Se utilizan para eliminar las escaras secas.
26
Cortante: se realiza en varias sesiones, al pie de la cama, con instrumental estril y medidas de asepsia. Se
deben aplicar medidas generales y/o locales para el control del dolor.
Quirrgico: se realiza en una sola sesin, en quirfano y bajo anestesia. Se indica ante la presencia de
escaras gruesas y adherentes, tejido desvitalizado de lesiones extensas y /o profundas; signos de celulitis y
en forma urgente ante la presencia de sepsis.
Escara: tejido desvitalizado, negro, grueso, duro, de aspecto acartonado.
Eritema: enrojecimiento de la piel que no desaparece a la digito presin.
Epitelizacin: estado de evolucin en la curacin de tejido en el que las clulas epiteliales migran a travs
de la superficie de una herida, durante este estadio el epitelio tiene una apariencia rosa opaco.
Exudado: lquido que se fuga de los vasos sanguneos hacia los tejidos corporales a un ritmo que se
encuentra determinado por la permeabilidad de los capilares (aumentada por la inflamacin) y las
presiones hidrosttica y osmtica. El exceso de lquido penetra en la herida formando la base del exudado.
El exudado ayuda en la cicatrizacin al: (WUWHS 2007, Exudado en las heridas y utilidad de los apsitos.
Documento de Consenso)
Evitar que se seque el lecho de la herida
Ayuda en la migracin de las clulas reparadoras de tejido
Aporta nutrientes esenciales para el metabolismo celular
Permite la difusin de factores inmunitarios y de crecimiento
Ayudar a separar el tejido desvitalizado o lesionado (autolisis)
Factores de riesgo: condiciones que favorecen la presentacin de alguna patologa (ver escala de Braden
para evaluar el riesgo de presentar UPP, ver anexo 3, cuadro 5)
Fascia: banda de tejido fibroso localizado en un plano profundo que recubre a los msculos.
Flictena: lesin cutnea con levantamiento de la epidermis, que forma una vescula o ampolla conteniendo
lquido seroso.
Friccin: es una fuerza tangencial que acta paralela a la piel. Se produce cuando una parte del cuerpo del
paciente (codos, sacro y tobillos) roza contra una superficie spera como la sbana, descamando las clulas
epidrmicas y disminuyendo la resistencia de la piel.
Infeccin: invasin por microorganismos patgenos.
Limpieza de la UPP: es la aplicacin de solucin fisiolgica a la UPP para ayudar a eliminar detritus y
contaminantes.
27
Presin: es la fuerza aplicada en forma perpendicular a la piel, cuando se aplica en forma directa produce
anoxia, isquemia y muerte celular. La formacin de una UP depende tanto de la presin que se ejerce sobre
una zona de la piel as como del tiempo que se mantiene esta presin.
Resiliencia: es la capacidad de un material para ser deformado sin que este cambio sea definitivo.
Superficies especiales de manejo de la presin: toda superficie que presenta propiedades de reduccin o
alivio de la presin. Pueden reducir uno o varios de los siguientes problemas: friccin, cizallamiento, calor
y/ o humedad. Se clasifican en:
Estticas: actan aumentando el rea de contacto con la persona (a mayor superficie de contacto menor
presin). Los materiales utilizados en su fabricacin son espumas de poliuretano especiales, fibras
siliconadas, silicona en gel, viscoelsticas etc.
Dinmicas: permiten variar de manera continua los niveles de presin de las zonas de contacto del paciente
con la superficie de apoyo (flotacin de aire, con presin alterna).
Tejido de granulacin: tejido hmedo color rosa - rojo que contiene nuevos vasos sanguneos, colgeno,
fibroblastos y clulas inflamatorias.
Tejido esfacelado o desvitalizado: capa viscosa de color amarillo blanquecino que se suelta con
facilidad, de composicin semejante al tejido necrtico, con mayor cantidad de fibrina y humedad.
Tejido necrtico: Esta compuesto por protenas (colgena, fibrina, elastina) y diversos tipos de clulas as
como cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura.
28
6.Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre prevencin y tratamiento de las lceras por presin.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre ulceras por presin en las siguientes bases de datos: Fisterra,
Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand
Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines
Network.
En la base de datos de Clearinghouse cuando se busc por pressure ulcers se encontraron 79 guas
relacionadas; la mayora de ellas enfocadas a diabetes mellitus, eventos vasculares agudos o lceras en
piernas secundarias a problemas venosos y arteriales. Se encontraron 5, dos de las cuales correspondieron a
pacientes con dao a nivel de medula espinal, una de dispositivos para disminuir la presin (no disponibles
en nuestro medio), y dos para evaluar el riesgo de padecer UPP y su tratamiento. Cabe mencionar que
todas las guas encontradas, fueron elaboradas por organizaciones o grupos de enfermeras. Se localiz
adems, dos guas en espaol para la prevencin y tratamiento de las UPP, basadas en evidencia y
elaboradas en el ao 2005 y 2007.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
1. Govern de les Illes Balears. Server de Salut i i. Subdireccin Asistencial de Enfermera (2007)
2. Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) Assessment & Management of Stage I to IV
Pressure Ulcers 2007.
3. Royal Collage of Nursing. Pressure ulcer risk assessment and prevention, 2001.
4. Gua de Prctica Clnica para la Prevencin y Tratamiento de las lceras por Presin. Servicio
Andaluz de Salud. 2005
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no incluidas en las
guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando
los trminos y palabras claves: pressure ulcers
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en idioma
ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
29
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario incluir para cambiar
algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las guas.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones.
Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u opinin basada en la
experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
6.2. Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en
Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et
al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en est gua y de las GPC
utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Cuadro I. La escala modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
30
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia categora

III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Govern de les Illes Balears (GIB). Consejera de Salud. Prevencin y tratamiento de las lceras por presin,
2007.
Esta gua utiliza dos sistemas de clasificacin de la evidencia a) el utilizado por el Instituto Cataln de Salud
(ICS) que es el utilizado por la US Agency for Health Care Policy and Research y la propuesta por el grupo
Scotish Intercollegiate Guideines Network (SIGN) que se presentan a continuacin:
ICS
Nivel
1a
1b
2a
2b
3
4
Tipo de Evidencia
Evidencia obtenida de metaanlisis o ensayos clnicos controlados
Evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico controlado
Evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico no aleatorizado, bien diseado
Evidencia obtenida de al menos un estudio cuasi experimental, bien diseado
Evidencia obtenida de estudios descriptivos, tales como estudios comparativos, estudios
de correlacin y de casos controles; bien diseados
Evidencia obtenida de reportes de comits de expertos u opiniones y/o experiencia clnica
de autoridades respetadas
Recomendacin
A
B
C
Evidencia
Estudios con un nivel de evidencia 1a o 1b
Estudios con un nivel de evidencia 2a, 2b y 3
Estudios con un nivel de evidencia 4
31
SIGN
Niveles de evidencia cientfica
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos de alta calidad con
muy poco riesgo de sesgo.
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos bien realizados con
poco riesgo de sesgo.
Metaanlisis, revisiones sistemticas de ensayos clnicos o ensayos clnicos con un alto riesgo
de sesgo.
Revisiones sistemticas de estudios de cohortes o casos-control o de estudios de pruebas
diagnsticas de alta calidad, estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas de
alta calidad con riesgo muy bajo de sesgo, y con alta probabilidad de establecer una relacin
causal.
Estudios de cohortes o casos-control o estudios de pruebas diagnsticas bien realizados con
bajo riesgo de sesgo, y con una moderada probabilidad de establecer una relacin causal.
Estudios de cohortes o casos-control o de pruebas diagnsticas con alto riesgo de sesgo.
Estudios no analticos, como informes de casos y series de casos.
Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o ensayo clnico clasificado como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin diana de la Gua; o un volumen de evidencia compuesta
por estudios clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 ++, directamente
aplicable a la poblacin diana de la Gua y que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1 ++ 1+.
Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2 + directamente
aplicables a la poblacin diana de la Gua que demuestran gran consistencia entre ellos; o
evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2 ++.
Evidencia de nivel 3 4; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 2+.
Consenso del equipo redactor.
1++
1+
12++
2+
23
4
A
B
C
D
?
Buena Prctica Clnica

Prctica recomendada, basada en la experiencia
clnica y el consenso del equipo redactor
Escala utilizada por: Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) Assessment & Management of
Stage I to IV Pressure Ulcers 2007.
RNAO
Ia
Ib
IIa
IIb
III
IV
Evidencia obtenida de metanlisis o revisin sistmica de estudios aleatorizados controlados.

Evidencia obtenida de un estudio aleatorizado controlado
Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado sin aleatorizar
Evidencia obtenida de al menos otro tipo de estudio cuasi-experimental sin aleatorizacion
Evidencia obtenida de estudios descriptivos como estudios comparativos, estudios de correlacin,
y estudios de casos
Evidencia obtenida de reportes de comit de expertos o experiencias clnicas de autoridades
respetadas
32
En esta gua no se hace explicito el grado de la recomendacin.

Clasificacin del nivel de evidencia por el sistema GRADE
Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations, GRADE working group 2006
GRADE
Nivel de evidencia
Alta
Moderada
Baja
Muy baja
Valoracin del riesgo

Es muy poco probable que nuevos estudios cambien la confianza que tenemos en
el resultado estimado.
Es probable que nuevos estudios tengan un impacto en la confianza que tenemos
y pueden modificar el resultado.
Es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en la
confianza que tenemos y puedan modificar el resultado.
El resultado no ha sido demostrado
Escala utilizada por: Royal Collage of Nursing (RCN). Pressure ulcer risk assessment and prevention, 2001
Nivel
I
II
III
IV
Tipo de Evidencia
Evidencia obtenida de metaanlisis o al menos un ensayo clnico controlado
Evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico controlado no aleatorizado un estudio
cuasi experimental
Evidencia obtenida de estudios descriptivos, tales como estudios comparativos, estudios
de correlacin y de casos controles; bien diseados
Evidencia obtenida de reportes de comits de expertos u opiniones y/o experiencia clnica
de autoridades respetadas
Recomendacin
A
B
C
Evidencia
Estudios con un nivel de evidencia I
Estudios con un nivel de evidencia II o
recomendaciones extrapoladas de
evidencia I
Estudios con un nivel de evidencia III o
evidencia I II
Estudios con nivel de evidencia IV o
categora I, II III
33
6.3. Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I. Factores De Riesgo Para La Presentacin De lceras Por Presin
Factores intrnsecos
Factores extrnsecos
Inmovilidad
Humedad
Alteraciones respiratorias y/o circulatorias
Perfumes, o lociones que contengan alcohol
Insuficiencia vascular
Presin arterial baja
Insuficiencia cardiaca
Superficie de apoyo
Vasoconstriccin perifrica
Alteraciones endoteliales
Anemia
Septicemia
Masajes en la piel que cubre salientes seas
Medicacin (Inmunosupresin)
Presencia de sondas (vesical, naso-gstrica
Edad (adultos mayores)
Frulas, yesos
Desnutricin/ deshidratacin
Fuente: Modificado de GPC, ulceras por presin. Servicio Andaluz de Salud 2005
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Cuadro II. Clasificacin de las lceras por Presin.

Eritema cutneo que no palidece, con piel intacta. La decoloracin de la piel, el
calor local, el edema y la induracin; se pueden utilizar tambin como
indicadores, particularmente en las personas con piel oscura.
Perdida parcial del grosor de la piel, que afecta a la epidermis, a la dermis o a
ambas. La ulcera es superficial y se presenta clnicamente como una abrasin o
una flictena.
La ulcera es mas profunda y afecta la totalidad de la dermis y al tejido
subcutneo, pudiendo afectar tambin a la fascia muscular pero no mas all.
Destruccin extensa, necrosis de tejidos o lesin del msculo, del hueso o de las
estructuras de soporte, con o sin prdida total del grosor de la piel.
Fuente:Prevencin y tratamiento de ulceras por presion. Govern de les IIIes Balears Conselleria de Salut i Consum
Cuadro III. Mecanismo de Accin de los Apsitos

Absorcin: El lquido penetra en los materiales del apsito por difusin y atraccin hacia los espacios a
modo de esponja (espumas y textiles de algodn, viscosa o polister.
Evaporacin/ transmisin: permiten que se evapore la humedad desde la superficie del apsito. Esta
caracterstica se cuantifica como la tasa de transmisin de vapor hmedo TTVH)
Retencin de lquido. Captan liquido para formar un gel el cual cambia de forma pero retiene el liquido,
reducen el riesgo de maceracin alrededor de la herida (hidrocoloides, alginatos y fibras de
carboximetilcelulosa)
Bloqueo de componentes del exudado. Atrapan bacterias y componentes del exudado, como enzimas, en
un proceso denominado bloqueo (fibra de carboximetilcelulosa y algunos alginatos.
Fuente Worl Union of Wound Healing Societes. GNEAUPP. Exudado en las heridas y utilidad de los apsitos. Documento de
Consenso 2007
34
Cuadro IVa. Escala de Braden

FACTOR DE RIESGO
Percepcin sensorial
Capacidad personal
para reaccionar de
manera voluntaria a
una molestia
relacionada con la
presin
1.-Limitada
completamente.
Al tener
disminuido el
nivel de
conciencia o al
estar sedado, el
paciente no
reacciona a
estmulos
dolorosos
(quejndose,
estremecindose
o agarrndose) o
bien, capacidad
limitada para
sentir el dolor en
la mayor parte del
cuerpo.
Humedad
1.-Hmeda
Nivel de exposicin de constantemente.
la piel a la humedad.
La piel se
encuentra
expuesta
constantemente
a la humedad por
sudoracin, orina,
etc. Se detecta
humedad, cada
vez que se mueve
o se gira el
paciente.
Actividad
1.-Encamado.
Nivel de actividad
Paciente
fsica.
constantemente
encamado.
DESCRIPCIN DE LA PUNTUACIN: 1,2,3,4
2.-Muy limitada.
Reacciona
solamente ante
estmulos
dolorosos: no
puede comunicar
su malestar
excepto mediante
quejidos o
agitacin, o bien
presenta un dficit
sensorial que
limita la capacidad
de percibir dolor o
malestar en ms de
la mitad del
cuerpo.
3.-Limitada
ligeramente.
Reacciona ante
rdenes verbales
pero no siempre
puede comunicar
sus molestias o la
necesidad de que le
cambien de
posicin o bien
presenta un dficit
sensorial que limita
la capacidad para
sentir el dolor o la
incomodidad en al
menos una de las
extremidades.
4.- Sin limitaciones.

Responde a rdenes
verbales, no
presenta dficit
sensorial que pueda
limitar la capacidad
de expresar o sentir
el malestar.
2.-Hmeda con
frecuencia. La piel
esta hmeda a
menudo pero no
siempre, la ropa de
cama debe
cambiarse al
menos una vez por
turno.
3.-Hmeda
ocasionalmente. La
piel esta hmeda
ocasionalmente, lo
cual hace
necesario, un
cambio
suplementario de
ropa de cama
aproximadamente
una vez al da.
4.-Hmeda
raramente. Las piel
esta seca
generalmente; la
ropa de cama se
cambia segn los
intervalos fijados
por los cambios de
rutina.
2.-En una silla.

Paciente que no
puede andar o con
deambulacin
limitada. No puede
sostener su propio
peso y/o necesita
ayuda para
sentarse en una
silla de ruedas.
3.-Deambula
ocasionalmente.
Deambula
ocasionalmente con
o sin ayuda,
durante el da pero
en distancias muy
cortas. Pasa la
mayor parte de las
horas diurnas en la
cama, una silla o
silln.
4.-Deambula
frecuentemente.
Deambula fuera de
la habitacin al
menos dos veces al
da y dentro de la
habitacin al menos
dos horas durante
las sesiones de
paseo.
35
Movilidad
Capacidad de cambiar
y controlar la posicin
del cuerpo.
Nutricion
Patrn usual de
ingesta de alimentos.
NPO nada por va oral
IV va intravenosa
NPT nutricin
parenteral total
Roce y peligro de
lesiones cutneas
(excoriaciones)
1.-Inmvil
completamente
Sin ayuda no
puede hacer
ningn cambio de
posicin del
cuerpo o de
alguna
extremidad.
1.-Muy pobre
Nunca ingiere
una comida
completa,
raramente toma
ms de un tercio
de cualquier
alimento que se
le ofrece,
diariamente toma
2 raciones o
menos con aporte
proteico (carne o
productos
lcteos), bebe
pocos lquidos, no
toma
suplementos
dietticos. O bien
esta en ayunas y
/o con una dieta
liquida o suero
ms de 5 das.
1.-Problema
Requiere una
asistencia de
moderada a
mxima para ser
movido, es
imposible
levantarlo
completamente
sin que se
produzca un
deslizamiento
entre las sabanas.
2.-Muy limitada.
Ocasionalmente
hace ligeros
cambios en la
posicin del
cuerpo o las
extremidades, pero
no es capaz de
hacer cambios
frecuentes o
significativos por si
mismo.
2.-Probablemente
inadecuada.
Raramente hace
una comida
completa y
generalmente
ingiere solo los
alimentos que se le
ofrece; la ingesta
proteica incluye
solamente tres
raciones de carne o
productos lcteos
al da,
ocasionalmente
toma un
suplemento
diettico o bien
recibe menos de la
cantidad optima de
dieta liquida o por
sonda
nasogstrica.
2.- Problema
potencial
Se mueve muy
dbilmente o
requiere asistencia
mnima. Durante
los movimientos la
piel
probablemente
roza contra las
sabanas, la silla, los
sistemas de
sujecin u otros
3.-Limitada
ligeramente
Hace con frecuencia
ligeros cambios en
la posicin del
cuerpo o de las
extremidades por si
mismo.
4.-Sin limitaciones.
Hace con frecuencia
importantes
cambios de posicin
sin ayuda.
3.-Adecuada
Toma ms de la
mitad de la mayora
de las comidas;
come un total de 4
raciones al da de
protenas (carne o
productos lcteos);
ocasionalmente
puede rehusar una
comida pero toma
un suplemento
diettico si se le
ofrece. O bien
recibe nutricin por
una sonda
nasogstrica o por
va parenteral lo
cual cubre la
mayora de sus
necesidades
nutricionales.
4.-Excelente
Ingiere la mayor
parte de cada
comida, nunca
rehsa una comida,
habitualmente
come un total de 4
raciones de carne o
productos lcteos.
Ocasionalmente
come entre horas,
no requiere
suplementos
dietticos.
3.-Aparentemente
no hay problema
Se mueve en la
cama y en la silla
con independencia
y tiene fuerza
muscular suficiente
para levantarse
completamente
cuando se mueve.
En todo momento
mantiene una
buena posicin en
36
Se desliza
frecuentemente
en la cama o en la
silla y necesita
recolocarse a
menudo con el
mximo de
ayuda. La
espasticidad, las
contracturas o la
agitacin
producen roce
constantemente.
objetos. La mayor la cama o en la silla.

parte del tiempo
mantiene
relativamente una
buena posicin en
la silla o en la
cama, aunque en
ocasiones puede
resbalar.
Fuente:Prevencin y tratamiento de ulceras por presion. Govern de les IIIes Balears, Conselleria de Salut ii Consum
Puntos
Estado fsico
general
Incontinencia
Estado mental
Actividad
Movilidad
Cuadro IVb: Escala de Norton Modificada.

1
2
3
Muy malo
Pobre
Mediano
Bueno
Urinaria y fecal
Estuporoso y/o
comatoso
Encamado
Inmvil
Urinaria o fecal
Ocasional
Ninguna
Confuso
Aptico
Alerta
Sentado
Muy limitada
Camina con ayuda

Disminuida
Ambulante
Total
Fecha
Puntuacin
La puntuacin oscila de 1 a 4 para cada uno, con un rango total de la escala de 1-20. Un total de 14 puntos
o ms bajo nos indica que el paciente es de riesgo y deben adoptarse medidas preventivas.
(Cuanto ms bajo sea el total de puntos, el riesgo es mayor).
37
Cuadro V. Escala de Painad

Apartados
1.-Respiracin
independiente de la
vocalizacin
2.- Expresin vocal

negativa
3.-Expresin facial
Normal
Ninguna
Sonriente o
inexpresivo
Puntuacin
Respiracin
dificultosa ocasional
Respiracin ruidosa y
dificultosa
Periodos cortos de
hiperventilacin
gemido o gruido
ocasional
Periodos largos de
hiperventilacin
Discurso poco
elaborado con
aspectos negativos o
desaprobacin.
Maldiciones
sarcasmos, lastimas.
Triste , asustado,
sobresaltos, frunce el
entrecejo, comisuras
labiales hacia abajo
Respiracin Cheynes
Stokes
Llamadas inquietas
repetidas
Gemidos o gruidos
fuertes.
Llanto
Muecas faciales
Rgido
puos apretados,
4.-Lenguaje corporal
5.-Consuelo
Relajado
Tenso e inquieto con

marcha inquieta
Distrado o
tranquilizado por la
No necesita consuelo
voz o por el tacto
rodillas dobladas.
Se aparta o empuja
(evita).
Opone resistencia
Imposible de controlar,
distraer o tranquilizar
Total
1-3 puntos = dolor leve 4-6 puntos = dolor moderado 7-10 puntos = dolor intenso
Fuente: Prevencin y tratamiento de ulceras por presin. Govern de les IIIes Balears
Conselleria de Salut ii Consum.
38
Cuadro VI. Escala de PUSH

Da:
0 cm2
Longitud
por altura
6
3.1-4 cm2
0
Cantidad
de exudado Ninguno
Tipo de
tejido
0
Cerrado
1
< 0.3 cm2
2
0.3-0.6 cm2
3
0.7-1 cm2
4
1.1-2 cm2
5
2.1-3 cm2
7
4.1-8 cm2
8
8.1-12 cm2
9
12.1-24 cm2
10
> 24 cm2
Subtotal
1
Ligero
1
Tejido
epitelial
2
Moderado
2
Tejido de
granulacin
3
Abundante
3
Esfacelos
4
Tejido necrtico
valor
Subtotal
Subtotal
Total
Pressure Ulcer Scale for Healing. Evala la evolucin de las UPP.
Fuente: Gua de Practica Clnica para la Prevencin y Tratamiento de las Ulceras por Presin. Servicio Andaluz de Salud.
Consejera de Salud. Espaa 2005.
Cuadro VII. Apsitos y recomendacin de su uso

Estadios I y II
Lamina de poliuretano; reduce la friccin

Espuma de poliuretano (hidrocelulares); reduce la friccin y la presin
Hidrocoloide extrafino; reduce la friccin
Tejido desvitalizado
Lecho de hrida seco
Con exudado mnimo o moderado
Estadios III y IV
Exudado abundante
Profundas, con cavidades y-o

tunelizaciones
Con mal olor
Exudado hemorrgico
Ulceras infectadas
-De acido hialuronico
-Con carga inica
Fase de granulacin y/o epitelizacion
-De colgeno
-De silicona
Fuente: Prevencin y tratamiento de ulceras por presin. Govern de les IIIes Balears
Conselleria de Salut ii Consum
- Hidrogel combinado con un apsito

secundario (alginato, espuma de
poliuretano, apsito compuesto)
-Hidrogel combinado con un apsito
secundario
-Espuma de poliuretano
-Espuma de poliuretano con silicona
-Hidrogel
-Hidrocoloide
Seleccionar el apsito segn su capacidad
de absorcin:
-Alginato
-Hidrofibra de hidrocoloides
-Apsito compuesto
-Alginato (apsitos y-o cintas)
-Hidrogel
-Hidrofibra de hidrocoloides (apsito y-o
cinta)
- Apsito de carbn activado
-Gel de metronidazol (infeccin por
anaerobios)
-Alginato calcico mas apsito secundario
(espuma de poliuretano)
Ver abordaje de infeccin
39
Figura 1
Figura 2
40
Figura 3
Figura 4
41
6.4. Medicamentos
Cuadro I Medicamentos indicados en el Tratamiento de UPP en Pacientes Hospitalizados
Tiempo (perodo de
Principio activo
Dosis recomendada
Presentacin
uso)
Sulfadizina argntica
Aplicacin local
Frasco crema
Cada 12 horas
Metronidazol
Tubo gel
Clonixinato de lisina
100 mg
Ampolleta
PRN
Ketorolaco
30-60 mg
Ampolleta 2ml
PRN
Tramadol
50-100 mg
Ampolleta
PRN
Buprenorfina
0.3-0.6 mg
Ampolleta
PRN
Alginato de calcio
Unidad
Apsito absorbente
1 cada 12 h
cidos grasos
Aplicacin local
2 a 3 veces al da
hiperoxigenados
Principio activo
Efectos adversos
Contraindicaciones y
Precauciones
Interacciones
Clonixinato de lisina
Analgsico que inhibe a la
prostaglandina-sintetasa,
bloqueando la sntesis de
PGE y PGF2.
Nusea, vmito,
somnolencia, mareo,
vrtigo.
Embarazo, lactancia, lcera

pptica, nios menores de
12 aos, hipertensin
arterial, insuficiencia renal o
heptica.
Con antiinflamatorios no
esteroideos pueden
aumentar sus efectos
adversos
gastrointestinales
Ketorolaco
Inhibe la enzima
ciclooxigenasa y por
consiguiente la sntesis de
las prostaglandinas.
lcera pptica, sangrado

gastrointestinal,
perforacin intestinal,
prurito, nusea, dispepsia,
anorexia, depresin,
hematuria, palidez,
hipertensin arterial,
disgeusia, mareo.
Hipersensibilidad al frmaco
o a otros analgsicos
antiinflamatorios no
esteroideos, lcera pptica e
insuficiencia
renal y ditesis hemorrgica,
postoperatorio de
amigdalectoma en nios,
uso preoperatorio.
Sinergismo con otros

antiinflamatorios no
esteroideos por aumentar
el riesgo de efectos
adversos. Disminuye la
respuesta diurtica a
furosemida. El probenecid
aumenta su
concentracin plasmtica.
Aumenta la concentracin
plasmtica de litio.
Efectos adversos
Contraindicaciones y
Precauciones
Interacciones
Hipersensibilidad al frmaco,
traumatismo
craneoenceflico,
hipertensin intracraneal y
disfuncin respiratoria,
arritmias cardiacas, psicosis,
hipotiroidismo.
Asociado a
benzodiazepinas y alcohol
produce depresin
respiratoria. Los
inhibidores de la
monoaminooxidasa
potencian sus efectos.
Principio activo
Tramadol
Agonista puro no selectivo
en receptores , d y k de
opioides con una mayor
afinidad por el receptor .
Adems de su efecto de
inhibicin
de la recaptacin neuronal
de noradrenalina y
mejoramiento de la
liberacin de serotonina.
Nusea, mareos,
bochornos, taquicardia,
hipotensin arterial,
sudoracin y depresin
respiratoria.
42
Buprenorfina
Agonista opioide que
disminuye la percepcin del
dolor y es 25 a 50 veces
ms potente que la
morfina.
Sedacin, mareo, cefalea,

miosis, nusea,
sudoracin y depresin
respiratoria.
Hipersensibilidad al frmaco,
hipertensin intracraneal,
dao heptico o renal,
depresin del sistema
nervioso central e
hipertrofia prosttica.
Precauciones: En
intoxicacin aguda por
alcohol, sndrome
convulsivo, traumatismo
crneo enceflico, estado de
choque, alteracin de la
conciencia de origen a
determinar.
Con alcohol y
antidepresivos tricclicos,
aumentan sus efectos
depresivos. Con
inhibidores de la MAO,
ponen en riesgo la vida
por
alteracin en la funcin
del sistema nervioso
central, funcin
respiratoria y
cardiovascular. Con otros
opiceos, anestsicos,
hipnticos,
sedantes, antidepresivos,
neurolpticos y en general
con medicamentos que
deprimen el sistema
nervioso central, los
efectos se potencian.
Fuente: Cuadro Bsico Interinstitucional 2007
43
Diagnstico y Tratamiento de lceras por presin a Nivel Intrhospitalario
7. Bibliografa
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Arcos Daz Fuentes M, Barbero Lpez M, Daz Pizarro JM, Garca Garca J, Garca Snchez AS, Jimnez Jimnez MC. Protocolo de
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2.
Bautista Paredes Lorena, Esparza Guerero Mnica, Ortega Angulo Julia. Las lceras por Presin en Pacientes Sometidos a
Ventilacin Mecnica en la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios del INER. Rev. Inst. Nal. Enf. Resp. Mex 2004; 17(2):9199.
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Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA
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Exudado en las heridas y utilidad de los apsitos. Documento de Consenso. GNEAUPP No 8

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Govern de les Illes Balears. Consejera de Salud. Prevencin y tratamiento de las lceras por presin, 2007. (GIB) Disponible en:
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Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar la ciencia al arte de la prctica clnica. Med Clin (Barc)
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Guyatt GH, Sackett DL, Sinclair JC, Hayward R, Cook DJ, Cook RJ. Users' Guides to the Medical Literature: IX. JAMA 1993: 270
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9.
Harbour R, Miller J. A new system for grading recommendations in evidence based guidelines
BMJ. 2001; 323 (7308):334-336. [acceso 26 de junio de 2006]
Disponible en: http://bmj.com/cgi/content/full/323/7308/334.
Jovell AJ, Navarro-Rubio MD. Evaluacin de la evidencia cientfica. Med Clin (Barc) 1995;105:740-743
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12. Pancorbo Hidalgo Pedro Luis, Garca Fernndez Francisco Pedro, Soldevilla Agreda Jos Javier, Martnez Cuervo Fernando.
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16. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principios de las mejores practices: Exudado de las hridas y tilidad de los
apsitos. Documento de consenso. Londn: MEP Ltd, 2007. Disponible en: http://www.gneaupp.org/docs/pos8_gneaupp.pdf
44
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de esta
gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin de las
reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Analista
UMAE HE CMNR
45
9. Comit Acadmico
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Mario Madrazo Navarro
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Gonzalo Pol Kippes
Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
46
10. Directorio
Directorio sectorial.
Directorio institucional.
Secretara de Salud.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos.
Secretario de Salud.

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Social / IMSS.
Mtro. Daniel Karam Toumeh.
Director General.
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE.
Lic. Miguel ngel Yunes Linares.
Director General.
Dr. Mario Madrazo Navarro

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF.
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn.
Titular del organismo SNDIF.
Petrleos Mexicanos / PEMEX.
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza.
Director General.
Secretara de Marina.
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
Secretara de la Defensa Nacional.
General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.
Consejo de Salubridad General.
Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.
47
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular; suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico
48

Ulcera Decubito

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GUA DE PRACTICA CLINICA

Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin a Nivel Intrahospitalario

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin a Nivel Intrahospitalario

CIE-10: L89.X lceras de Decbito

Jefe del Departamento de

Instituto Mexicano del Seguro

Dra. Edith Galicia Hernndez

Instituto Mexicano del Seguro

Dra. Graciela Mota Velasco

Dr. Luis Enrique Granados Puerto

Dr. Jess Snchez Manrquez

Dra. Consuelo Medcigo Micete

Instituto Mexicano del Seguro

Instituto Mexicano del Seguro

Medico Adscrito aL Servicio de

Dr. Carlos Snchez Arenas

Instituto Mexicano del Seguro

Dr. Samuel Sentes Carvajal

Instituto Mexicano del Seguro

Academia Mexicana de Pediatra

Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin a Nivel Intrahospitalario

Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin a Nivel Intrahospitalario

Mdico Familiar e Internista. Enfermera Especialista en Ancianos

L-89-X lceras de Decbito

Prevencin y Tratamiento en Segundo Nivel de Atencin

Valoracin integral de los pacientes

Instituto Mexicano del Seguro Social

Mejorar la calidad de la atencin intrahospitalaria en la prevencin y tratamiento de UPP

Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin a Nivel Intrahospitalario

2. Preguntas a responder por esta Gua

Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin a Nivel Intrahospitalario

3.2 Objetivo de esta Gua

Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin a Nivel Intrahospitalario

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin a Nivel Intrahospitalario

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin a Nivel Intrahospitalario

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:

Punto de buena prctica

4.1 Prevencin Primaria

La valoracin del riesgo para el desarrollo de

La escala de Norton ha demostrado validez

Utilice la escala de Braden Norton para

Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin a Nivel Intrahospitalario

Los pacientes de alto riesgo son aquellos que

Identifique a los pacientes con alto riesgo para

4.1.1.2 Cuidados de la Piel

Inspeccionar la piel diariamente de manera

El cizallamiento produce lesiones en la

No realizar masaje en la piel que cubre

El uso de sondas, catteres y los medios

Prevencin y Tratamiento de lceras por Presin a Nivel Intrahospitalario

La humedad secundaria a los lquidos de los

Proteja la piel con productos de barrera

Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin

Mantener la piel limpia y seca evitando la

La presencia de sequedad de la piel es un factor

Aplicar cremas hidratantes si el paciente tiene

Los cidos grasos hiperoxigenados posibilitan

En los pacientes con alto riesgo de padecer