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Abstract
A descriptive study of Nursing Activities in patients with various ocular surface
discomfort. Nursing's Attitude was to Track these patients by diagnostic tests "Dry
Eye" and Educate Eye Hygiene Techniques.
Palabras Clave
Seguimiento
Enfermera.
del
paciente;
Higiene
Ocular;
Valoracin
de
intervencin
de
Introduccin
Los pacientes de oftalmolgica cuya patologa principal est controlada o resuelta y
que refieren molestias oculares (irritacin, lagrimeo, enrojecimiento, sensacin de
cuerpo extrao, fotofobia, etc.) se derivan a la consulta de enfermera.
Objetivo
Por una parte, mejorar la agudeza visual evitando adems lesiones o
empeoramientos y por otra, favorecer la descarga asistencial mdica. Finalmente
mediante un cuestionario conocer la opinin de estos pacientes sobre la Actuacin
de Enfermera y Evaluar el estado de bienestar alcanzado.
Material y Mtodos
Se parte de una muestra de 193 pacientes diagnosticados de patologas oftlmicas
del Centro de Atencin Especializada Pedro Gonzlez Bueno de Madrid.
Independientemente, todos ellos han presentando molestias en la superficie ocular
que generan una demanda de atencin sanitaria creciente y por ello son derivados
a enfermera, una vez diagnosticados y fijado el tratamiento oftlmico.
Citados a continuacin en la Consulta de Enfermera, se supervisa la comprensin
por parte del paciente del tratamiento y se le instruye en Cuidados mediante las
Variables Demogrficas
mbito
Frecuencia
EN FAMILIA
INSTITUCIONALIZADO
SOLO CON AYUDA
SOLO SIN AYUDA
NO FACILITADO
TOTAL
Porcentaje
Acumulado
Porcentaje
141
8
6
31
7
193
73,06
4,15
3,11
16,06
3,63
100,00
73,06
77,20
80,31
96,37
100,00
Sintomatologa
FrecuenciaPorcentaje
1
1
34
2
52
4
6
35
0,52
0,52
17,62
1,04
26,94
2,07
3,11
18,13
Porcentaje
Acumulado
0,52
1,04
18,65
19,69
46,63
48,70
51,81
69,95
Los valores medios en la mujer son de 57,60 (22,84) aos y en el hombre es de 48,14 (28,62). Una
medida robusta de la media la encontramos en el M-estimador de Huber, que arroja un valor de 62,81
aos en la mujer y 52,26 en el hombre. stas ltimas, nos daran un valor ms preciso de la media.
3./
12
1
6,22
0,52
76,17
76,68
25
12,95
89,64
9
11
193
4,66
5,70
100,00
94,30
100,00
Actividad de Enfermera
Los tres test ayudan a comprender los sntomas del paciente, pero no
necesariamente deben presentarse resultados aceptables en los tres, para el mismo
paciente. Incluso pueden aparecer los tres test satisfactorios y el paciente padecer
alguno de los sntomas mencionados.
3.2/ Educacin para la Salud HIGIENE OCULAR. La labor de enfermera se centra
en propiciar que el paciente est al corriente del tratamiento prescrito por el
mdico. Asimismo, se le instruye en un Plan de Cuidados en funcin de sus
necesidades para realizar en su domicilio una correcta higiene ocular:
3.2.1/ Primer Plan de Cuidados: Uso adecuado de lgrimas artificiales. Pueden ser
aconsejadas para aliviar la irritacin, picor y/o sequedad de los ojos. Aplicarlas 3-4
veces al da o cada vez que siente malestar ocular.
3.2.2/ Segundo Plan de Cuidados: Uso adecuado de lgrimas y champ Johnson.
Adems del punto anterior, implica lavado de prpados con agua jabonosa; aclarar
y secar. Ayuda al desprendimiento de las costras y escamas de las pestaas.
Asimismo diluye las secreciones de grasa de las glndulas de Meibomio
favoreciendo su funcin excretora.
3.2.3/ Tercer Plan de Cuidados: El uso de Toallitas Anti-brillo, que mediante un
sencillo movimiento de frotamiento en los prpados y especialmente en el
nacimiento de las pestaas, ayuda a la retirada de el exceso de grasa acumulada
durante el da manteniendo ms tiempo la higiene del prpado. Esta maniobra en
seco, permite un barrido de residuos orgnicos entre las pestaas y a su vez la
adsorcin del exceso de grasa del prpado. Se pueden utilizar en cualquier
momento y lugar. Su aplicacin se efecta enrollando una toallita en el ndice y se
recorre el borde del prpado desde la zona nasal a la zona temporal. Ha de
realizarse hasta que no se perciba molestia en el prpado. Las toallitas tienen un
uso cosmtico habitual, retiran mecnicamente el exceso de grasa de la piel de la
cara; se deduce que asimismo, pueden realizar lo en el prpado. Ver Fotografa 1, 2
y 3.
PLAN de CUIDADOS
1 CUIDADO
2 CUIDADO
3 CUIDADO
DERIVACION ESPECIALISTA
FOMENTOS Y MASAJES
NO ACUDE
TOTAL
FrecuenciaPorcentaje
99
53
36
2
2
1
193
51,30
27,46
18,65
1,04
1,04
0,52
100,00
Porcentaje
Acumulado
51,30
78,76
97,41
98,45
99,48
100,00
pacientes que utilizaron este novedoso plan de cuidados manifest estar satisfecho.
Comentar que no hubo reaccin adversa debida al uso en ninguno de ellos. En el
peor de los casos result ineficiente, segn el paciente, para el alivio sintomtico.
Resultados
Para la Valoracin subjetiva del paciente y la VALORACIN DE LA INTERVENCIN
de Enfermera, se utiliz una Escala Tipo LIKERT de cinco puntos, donde 1 equivale
a nada y 5 a muchsimo.
Valoracin
Porcentaje
Acumulado
Frecuencia Porcentaje
1
2
3
4
5
NS/NC
TOTAL
2
1
5
9
16
3
36
5,56
2,78
13,89
25,00
44,44
8,33
100,00
5,56
8,33
22,22
47,22
91,67
100,00
4
2
7
41
129
2,07
1,04
3,63
21,24
66,84
Porcentaje
Acumulado--2,07
3,11
6,74
27,98
94,82
0,52
95,34
9
193
4,66
100,00
100,00
FrecuenciaPorcentaje
Conclusiones
A la luz de lo expuesto, creemos firmemente que es crucial una buena
comunicacin con el paciente. Como hemos visto, una parte importante de los
mismos tiene ya una edad avanzada y un porcentaje no despreciable vive solo y sin
ayuda. Podemos paliar las deficiencias en consulta mdica, que por falta de tiempo
no permiten dar todas explicaciones y cuidados necesarios al paciente. En esencia:
Aclarar y complementar la informacin recibida por el oftalmlogo. Haciendo un
seguimiento presencial en Consulta de Enfermera. Ensear tcnicas y hbitos para
la correcta Salud Ocular, con objeto de mejorar los sntomas que merman el confort
y autonoma en estos pacientes. En este sentido, se propone un Tercer Plan de
Cuidados complementario de los habituales, sencillo de efectuar, con resultados
satisfactorios en un porcentaje importante y sin efectos negativos apreciados.
Finalmente promover una descarga asistencial de las citas en Consulta de
Oftalmologa por estos sntomas, que durante el perodo analizado presentaron la
siguiente evolucin:
Evolucin Cons ultas
600
500
540
400
300
295
200
104
100
0
Consultas Primer Ao
Consultas Segundo Ao
Fotografa 1
Fotografa 2
Fotografa 3
Agradecimientos
Profesor Francisco Jos Muoz Negrete Jefe Servicio Oftalmologa Hospital
Universitario Ramn y Cajal, Dra. Cristina Mrquez Gonzlez Oftalmlogo del
Hospital Universitario Ramn y Cajal, Dra. Nieves Alonso Formento Oftalmlogo del
Hospital Universitario Ramn y Cajal, Dra. Ins Contreras Martn Oftalmlogo del
Hospital Universitario Ramn y Cajal, Dra Cristina Lpez Caballero Oftalmlogo del
Hospital Universitario Ramn y Cajal, Gema Dur Domingo Tcnico de Calidad de
Clientes, Laboratorio Cosmtico RNB, Adjunta de Enfermera en el Centro de
Especialidades Pedro Gonzlez Bueno del Hospital Universitario Ramn y Cajal
Maria Luz Erdozain Campo y Supervisora de Enfermera del mismo Centro Maite
Garca Basterra.
Bibliografa
Ashok Garg, Sheppard John, Donnenfeld Eric Ojo Seco y otros Trastornos
de la Superficie Ocular. Buenos Aires, Medica Panamericana, 2008.
Epidat 4.0, programa de anlisis epidemiolgicos de libre distribucin.
http://www.sergas.es/MostrarContidos_N3_T01.aspx?IdPaxina=62713
Imaz, Prim MC, Snchez Jarauta J. Volumen I Actas de la Sociedad Espaola de
Enfermera Oftalmolgica. Enero-Diciembre 2004. Actitud de enfermera ante el
ojo seco. Versin digital: www.oftalmo.com/enfermera/enfermera2004/08.htm
Lpez Garca JS, Garca lozano I, Smaranda A, Martnez Garchitorena J. Estudio
comparativo
del
test
de
schirmer
y
but
en
relacin
con
la
etiologa
y
gravedad
del
ojo
seco.
Versin
digital:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S036566912005000500006&script=sci_arttext&tlng=e