1.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL

PERMANENTE
2. Todo paciente sometido a un sondaje vesical permanente est expuesto a
la infeccin, para no favorecerla debemos seguir una serie de procedimientos
que llamamos tcnica de mantenimiento.
3. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL
PERMANENTE Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda. Fijar
el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma
para evitar tirones
4. Lavar la zona con agua y jabn una vez al da y aclarar con suero
fisiolgico. Lavar bien los restos acumulados en el catter cerca del meato
urinario, girar este sobre su eje longitudinal para evitar adherencias (nunca
introducir el catter ni tirar de l).
5. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL
PERMANENTE Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable,
segn tcnica asptica. Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje
por debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo
Mantener la bolsa colectora fijada al soporte para evitar traumatismos
6. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL
PERMANENTE Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se
puedan utilizar sistemas cerrados de drenaje. Excepto que este
contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco) estimular el aporte de
lquidos de dos a tres litros por da, para aumentar el flujo urinario y evitar el
riesgo de infeccin.
7. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL
PERMANENTE Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas.
Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura,
escalofros, dolor en flanco suprapbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).
8. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL
PERMANENTE Valorar la aparicin de infeccin uretral, comprobando que no
hay secrecin alrededor de la sonda, en caso de que sta existiera, tomar una
muestra para cultivo. Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el
tubo de drenaje de la sonda, nunca en el catter
9. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL
PERMANENTE Valorar la aparicin de infeccin uretral, comprobando que no
hay secrecin alrededor de la sonda, en caso de que sta existiera, tomar una
muestra para cultivo. Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el
tubo de drenaje de la sonda, nunca en el catter

10. RETIRADA DE LA SONDA VESICAL Explicar al paciente el procedimiento

que vamos a realizar, asegurndole que no es doloroso, sino ligeramente
molesto. Pincelar con solucin antisptica la doble va.
11. RETIRADA DE LA SONDA VESICAL Conectar una jeringa y vaciar
completamente el contenido del baln. Retirar la sonda suavemente y si el
paciente es autnomo indicarle que se lave bien la zona, sino lo es, proceder a
su limpieza
12. RETIRADA DE LA SONDA VESICAL Anotar la diuresis existente en la bolsa
de drenaje, y las caractersticas de la misma, as como la hora en que se realiza
la retirada.
13. RETIRADA DE LA SONDA VESICAL Controlar las micciones tras la retirada
de la sonda por si apareciera alguna alteracin. En pacientes postoperados
puede aparecer disuria y polaquiuria, ambas alteraciones son normales
despus de una intervencin y mejora con el paso del tiempo.
|PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: |
----------------------REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: ASESORES:
DR. ENF. GUILLERMO SILVA MAGAAENF. ESP. MARIA GUADALUPE SANCHEZ
MALTA
AUTOR. Lic enf. LORENZA CERNAS REYES
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Nanda I Diagnosticos enfermeros: definiciones y clasificacin 2007 2008. Ed.
Elsevier, Madrid Espaa 2008
Moorthead S, Jonson M, Mass Clasificacion de los resultados de enfermera
(NOC) 3Ed. Editorial Elsevier Mosby Madrid, Espaa, 2005
McCloskey D.J Beluchek GM Clasificacin de las intervenciones de enfermera
(NIC) 4 Edicin Ed. Editorial Elsevier Mosby Madrid, Espaa, 2005
ELABORO:
COORDINA:
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA NANDA
ETIQUETA (PROBLEMA) (p): Cdigo 00048
Deterioro de la denticin
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E)
Hbitos inadecuados de higiene bucal
Caractersticas definitorias
Placa bacteriana y fractura de dientes
Manifestado por
Placa bacteriana y fractura de dientes
Clase 2: lesin fsica
Dominio: 11 seguridad y proteccin
INTERVENCION (NIC): CODIGO 5620 ENSEANZA HABILIDAD PSICOMOTORA

ACTIVIDADES
Mostrar la tcnica de cepillado.
Dar instrucciones paso a paso
Observar demostracin de la tcnica por el paciente.

INTERVENCIN (NIC): CODIGO 1710 MANTENIMIENTO DE LA SALUD BUCAL

ACTIVIDADES
Establecer rutina de cuidados bucales
Facilitar cepillo de dientes con cerdas suaves.
Observar signos de estomatitis y gingivitis.
INTERVENCIN (NIC)
[pic]
ACTIVIDADES
INTERVENCIN (NIC): cdigo 7400 GUIAS DEL SISTEMA SANITARIO.
[pic]
ACTIVIDADES
Explicar a la familia donde solicitar cuidados sanitarios.
Explicar los tipos de cuidados sanitarios que estn a su alcance
Orientar cuando consultar a otros profesionales.
Anexo 5
|RESULTADO |INDICADOR |ESCALA DE MEDICIN |PUNTUACIN |
|(NOC) | ||DIANA |
| |Se cepilla los dientes | | |
|Cdigo 0308 |Se lava lengua y encas | |Mantener a: 1 |
| |Acude al dentista regularmente |Escala de Likert | |
|AUTOCUIDADO HIGIENE BUCAL |Utiliza fluoracin. |1.GRAVEMENTE
COMPROMETIDO |Aumentar a: 3 |
|||||
| | |2.-SUSTANCIALMENTE COMPROMETIDO | |
|||||
| | |3.-MODERADAMENTE COMPROMETIDO | |
|||||
| | |4.-LEVEMENTE COMPROMETIDO | |
|||||
| | |5.-NO COMPROMETIDO | |
|||||
| |Se lava la boca encas y la lengua. | | |
| |Acude al dentista regularmente. | | |
| |Utiliza fluoracion | |