Fisiología Clínica Del Ejercicio

Grupo Sobre Entrenamiento
www.sobreentrenamiento.com
CURSO A DISTANCIA DE REHABILITACIN CARDIOVASCULAR

Octava Edicin Ao 2009
Fisiologa Clnica del Ejercicio

Prof. Lic. Walter Rosales
Contenido
Acidosis metablica
Consumo de oxgeno e insuficiencia cardaca
Disnea respiratoria o cardaca
Material Bsico: Variables Fisiolgicas como Indicadores
Anlisis de gases
Clasificacin funcional
Prueba de los 6 minutos de marcha
Material Bsico: Relacin entre Indicadores Fisiolgicos
Hormonas y ejercicio
Factores que modifican la respuesta hormonal
Cursos del Grupo Sobre Entrenamiento (www.sobreentrenamiento.com)
1/20
ACIDOSIS METABOLICA
Al hablar de los sistemas de obtencin de energa nos
hemos referido a cmo posibilitan el desarrollo del
trabajo muscular durante la actividad fsica. De acuerdo
con el tipo y la intensidad del trabajo realizado y en

ausencia de oxgeno suficiente el organismo recurre al
metabolismo anaerbico (gluclisis rpida) para la
obtencin de energa, con la produccin de cido
lctico como metabolismo final.
Mujeres
Consumo mximo de oxgeno (ml/kg/min)
Edad
Bajo
Regular
Medio
Bueno
Alto
20-29
24
24-30
31-37
38-48
49
30-39
20
20-27
28-33
34-44
45
40-49
17
17-23
24-30
31-41
42
50-59
15
15-20
21-27
28-37
38
60-69
13
13-17
18-23
24-34
35
Hombres
Consumo mximo de oxgeno (ml/kg/min)
Edad
Bajo
Regular
Medio
Bueno
Alto
20-29
25
25-33
34-42
45-52
53
30-39
23
23-30
31-38
39-48
49
40-49
20
20-26
27-35
36-44
45
50-59
18
18-24
25-33
34-42
43
60-69
16
16-22
23-30
31-40
41
Tabla 1. Clasificacin del estado fsico cardiorrespiratorio en funcin del consumo mximo de oxgeno.
Figura 1. Curvas de consumo de oxgeno (VO2), produccin de dixido de carbono (VCO2), y ventilacin (VE) en un individuo sano de 37 aos.
El consumo de oxgeno mximo (VO2mx), fue de 46 ml/kg/min y a los 25 ml/kg/min comenzaron a incrementarse los valores de lactato en sangre
en forma significativa (UA).
La intensidad de trabajo a partir de la cual comienza a

incrementarse en forma progresiva el nivel de cido
lctico en sangre, a la vez que la ventilacin se
intensifica de manera desproporcionada respecto del
consumo de oxgeno, es siempre tenida en cuenta como
indicador de la aptitud fsica de una persona.
esfuerzo. Esta variable es expresin de los cambios

metablicos que se producen durante la prueba y
permite establecer el estado funcional de un individuo,
as como tambin los cambios que puedan producir con
el entrenamiento, el tratamiento mdico o la evolucin
natural de la enfermedad.
La medicin de este suceso, permite analizar la

capacidad del sistema cardiopulmonar y muscular para
utilizar el oxgeno como fuente de energa durante el
Esta medicin puede efectuarse en forma directa a

travs del anlisis de lactato en sangre (por puncin
capilar) o de manera indirecta mediante el anlisis de
2/20
los gases ventilatorios. Si bien la correlacin entre

ambas formas de medicin no es exacta, expresan
cambios metablicos de igual tendencia.
Durante la prueba de esfuerzo cardiopulmonar existen
diferentes formas de verificar el comienzo de este
momento; entre ellas suele utilizarse el punto a partir
del cual la relacin entre la ventilacin y el consumo de
oxgeno tiene su mayor inflexin. Otra forma de
obtenerlo consiste en tomar el punto a partir del cual
las concentraciones de dixido de carbono se elevan
por encima de las del consumo de oxgeno (vase
Figura 1.)
El consumo de oxgeno en este punto debe superar el
40% del consumo de oxgeno mximo esperado; hay
consenso en que los valores por debajo de este
VO2 (mL/min)
porcentaje expresan disfuncin circulatoria central o

perifrica.
En los sujetos entrenados cabe esperar que la aparicin
de valores desproporcionados de lactacidmia se halle
en un nivel elevado de consumo de oxgeno, incluso
cercano al VO2mx alcanzado durante la evaluacin.
Por ejemplo, en un deportista este valor se encuentra
entre el 70% y el 80% de su consumo de oxgeno
mximo.
En los individuos que han logrado cierto grado de
entrenamiento a partir de un programa de rehabilitacin
es de esperar un retraso en la aparicin de valores
importantes de lactato en sangre durante el ejercicio, es
decir un desplazamiento hacia la derecha de la curva.
Deportistas
Individuos no entrenados
DVI
3715 270
2960 171
1423 200
VO2mx (ml/kg/min)
54 6
37 4
18 3
Porcentaje de VO2 predicho
127 20
103 17
65 13
VE/VCO2
26 2
28 3
37 3
Incremento significativo de lactacidmia (ml/kg/min)
32 2
20
9.5 2
Carga mx (kgm)
1500
1110 73
537 87
FEy%
26 2
Tabla 2. DVI: disfuncin ventricular izquierda; VO2mx: consumo de oxgeno mximo; VE/VCO2: relacin ventilacin/ produccin de dixido
de carbono; UA: incremento significativo de lactacidmia; kgm: kilogrmetros; FEy%: fraccin de eyeccin.
DISNEA RESPIRATORIA O CARDIACA

No es inusual que se encuentren pacientes que
consultan por disnea, de posible origen cardaco, y que
adems tienen antecedentes de tabaquismo de larga
data o enfermedad pulmonar asociada. Tambin es
conocida la posibilidad de que un examen
espiromtrico alterado encierra cardiopatas como la
insuficiencia cardaca, algunas incluso con patrn
restrictivo, secundario a congestin pulmonar crnica.
Por tal motivo, aun despus de un cuidadoso examen
clnico y espiromtrico hay casos que plantean dudas
respecto del origen de la disnea; en ellos la evaluacin
mediante una prueba cardiopulmonar permite una
mayor aproximacin al diagnstico a travs del anlisis
del comportamiento de las variables ventilatoria
durante el esfuerzo.
En individuos sin enfermedad respiratoria la
ventilacin mxima (VEmx) durante la prueba
habitualmente no supera el 60-70% del valor de la

mxima ventilacin voluntaria (MVV).
Durante el esfuerzo los pacientes con enfermedades
pulmonares presentan valores de VEmx cercanos a la
MVV a expensas de utilizar el volumen de reserva
respiratoria (RR) (fraccin no utilizada de la MVV
durante el ejercicio). sta se calcula a partir de la
diferencia entre la MVV y la VE lograda por el
paciente durante la prueba de esfuerzo. La MVV se
obtiene mediante la realizacin de una espirometra
previa a la prueba de esfuerzo. Una forma alternativa
de obtenerla consiste en multiplicar el volumen
espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) por un
factor de correccin entre 35-40 (media 37.5)
(American Heart Association, 1972).
Reserva respiratoria
MVV (L/min) VEmx (L/min)
Un valor en la reserva respiratoria por debajo del 30%
nos habla de un componente fundamentalmente
3/20
pulmonar en el origen de la disnea. Por ejemplo, ante

una MVV de 149 L/min y una VEmx de 80 L/min el
volumen de reserva ventilatoria es de 60 L/min o de
42%. Con estos valores es poco probable el origen
respiratorio de la disnea.
Durante la prueba cardiopulmonar variables tales como
el VO2mx, la aparicin de valores importantes de
lactato en sangre temprana o tardamente, la saturacin
de oxgeno y la causa de detencin de la prueba nos
pueden ayudar a discriminar el origen de la limitacin
para el esfuerzo (Tabla 2.).
Reserva respiratoria
CONSUMO DE OXIGENO EN LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
En cardiologa la principal aplicacin de la medicin
del consumo de oxgeno se da en el estudio de los
pacientes con disfuncin ventricular izquierda o
insuficiencia cardaca (IC), ya que brinda informacin
pronstica y de utilidad teraputica (Nishimura, 1994).
Cardaca
Pulmonar
No la utiliza
La utiliza
Incremento significativo de lactacidmia
Lo alcanza
No siempre lo alcanza
VO2mx
Lo alcanza
Habitualmente no lo alcanza
Desaturacin
No
Si
Causa de detencin
Fatiga
Disnea
Tabla 3. Diferencias en la limitacin para el esfuerzo de origen cardaco y pulmonar
En la falla de bomba distintos factores influyen en la

intolerancia al ejercicio o en la obtencin de un bajo
valor de VO2mx. En una primera etapa la disminucin
del volumen sistlico por alteracin en la funcin
sistlica, diastlica o ambas contribuir con la
disminucin del volumen de oxgeno transportado
hacia los tejidos. Si no hay decondicionamiento
perifrico el valor del consumo de O2 en esta etapa
asintomtica es expresin de la cada del volumen
minuto (Clark, 1996).
A medida que progresa la enfermedad se suman las
alteraciones perifricas, como la vasoconstriccin o la
disminucin de enzimas oxidativas en el msculo
perifrico, cuyo resultado es una utilizacin no
adecuada del oxgeno.
En este momento evolutivo el VO2mx es expresin de
alteraciones en la funcin central ms el
decondicionamiento perifrico y el paciente
habitualmente se encuentra sintomtico por fatiga o
disnea (IC sintomtica).
El pulmn del paciente en IC contribuye a la baja
tolerancia al esfuerzo a travs de una respuesta
ventilatoria alterada, causada entre otros factores, por
la congestin venosa crnica, variaciones en al
distensibilidad pulmonar, aumento del espacio muerto
fisiolgico (por alteracin en la relacin ventilacinperfusin) y acidosis de los msculos respiratorios
(Mayer, 1992).
Cuanto mayor sea la conjuncin de los factores que

afecten la tolerancia al esfuerzo (bajo gasto cardaco,
decondicionamiento
perifrico,
altercaciones
pulmonares) menor ser el VO2mx y peor el
pronstico.
En funcin de las cifras de consumo de oxgeno
mximo logrado durante la prueba cardiopulmonar,
Weber propuso la clasificacin que estratifica grados
progresivos de disfuncin cardiocirculatoria en
respuesta al ejercicio. (Tabla 4.).
VO2mx
(ml/kg/min)
Grado de limitacin
funcional
> 20
Ninguno
16-20
Ligero
Moderado
Clase
10-15
< 10
Grave
<6
Aumento de lactato en reposo
Tabla 4. Clasificacin de Weber
Esta clasificacin expresa el VO2mx en valores

absolutos, sin contemplar las variaciones segn el sexo,
la edad y la talla.
Dado que el VO2mx disminuye con la edad, el
agregado del valor porcentual respecto del terico
esperado permite una mejor interpretacin de los
resultados. En los individuos jvenes un VO2mx
expresado slo en ml/kg/min puede no reflejar el
estado funcional real. Por ejemplo, un paciente de 30
4/20
aos de 75 kg de peso con una miocardiopata dilatada

tiene un VO2mx de 21 ml/kg/min (Weber A); el
porcentaje respecto del terico mximo esperado
representa el 47%. En sujetos aosos, por el contrario,
un VO2mx bajo expresado en ml/kg/min puede
corresponder a valores cercanos a los tericos
mximos.
Un VO2mx por encima o por debajo del 50% del valor
terico separa poblaciones con diferentes pronsticos
(Figura 2.).
Como se observa, los pacientes con insuficiencia
cardaca que superan el 50% del valor terico de su
VO2mx tienen una supervivencia del 98% al 90% a
uno y dos aos, respectivamente. Por debajo del 50%
del VO2mx terico estas cifras caen al 74% y al 43%,
respectivamente.
Otros autores han demostrado el valor pronstico de la
medicin del VO2mx, como valor absoluto.
Como se evidencia en la Figura 3., los pacientes con un
VO2mx por encima de 14 ml/kg/min y una
supervivencia al ao mayor del 90% se diferencian
claramente de los pacientes con cifras menores. (Figura
4.).
de 14 ml/kg/min es criterio para la inclusin en lista de

trasplante (Bethesda Conference Report, 1993).
Ya hemos mencionado la escasa correlacin existente
entre la capacidad funcional medida a travs de la
clasificacin funcional de la New York Heart
Association (NYHA) y la medicin directa del
consumo de oxgeno.
Esta evala al individuo en actividades submximas
por lo que la autolimitacin del paciente puede
condicionar el resultado. En la prctica diaria se
observa un nmero importante de pacientes
clasificados como asintomticos u oligosintomticos
(CF I-II) que presentan un deterioro significativo del
estado funcional cuando son evaluados con medicin
directa del consumo de O2.
Cuando se comparan los resultados obtenidos por la
clasificacin clnica y el consumo de oxgeno se
observa que cerca del 30% de los sujetos son
subvalorados o sobrevalorados en su capacidad
funcional. Pero, tambin es cierto que la medicin
directa del consumo de oxgeno presenta ventajas y
desventajas respecto de la clasificacin de la NYHA
(Tabla 5.) (Bruno, 1994).
Es preciso destacar la escasa correlacin entre las
distintas formas de caracterizar la insuficiencia
cardaca. Esta falta de correlacin podra explicarse
porque los distintos mtodos miden diferentes aspectos
de la enfermedad.
Con frecuencia observamos pacientes con una buena
tolerancia al ejercicio y grave deterioro de la funcin
contrctil. En otros casos, sin un dao tan marcado en
la funcin de bomba, se observa una severa limitacin
en la tolerancia al ejercicio.
El grado de activacin neurohormonal junto con el
mayor o menor decondicionamiento perifrico podran
explicar en parte esta situacin. Tambin existe una
escasa correlacin entre la fraccin de eyeccin del
ventrculo izquierdo y la capacidad funcional medida a
travs del consumo mximo de oxgeno (Cohn, 1993).
Figura 2. Valor pronstico del VO2mx, expresado como

porcentaje del valor terico esperado, en pacientes con
insuficiencia cardaca. PPVO2: porcentaje de VO2mx
De acuerdo con el consenso de la XXIV Conferencia

de Bethesda (USA) un VO2mx por debajo de 10
ml/kg/min en un paciente con miocardiopata es uno de
los criterios para indicar un trasplante cardaco. Menos
Se han comparado esas variables en 84 pacientes

consecutivos con disfuncin ventricular izquierda
(fraccin de eyeccin a 35% por radiocardiograma) a
los que se les realiz una prueba cardiopulmonar y se
observo que pacientes con fraccin de eyeccin similar
presentan importantes diferencias en la capacidad
funcional (clasificacin de Weber). Entendemos que la
5/20
fraccin de eyeccin es una expresin del grado de

disfuncin ventricular izquierda mientras que la
medicin directa del consumo de oxgeno estar
expresando
adems
la
asociacin
del
decondicionamiento perifrico.
disfuncin ventricular izquierda fraccin de eyeccin

del ventrculo gama radioisotpico 35% que realiz
una prueba cardiopulmonar (Tabla 2.).
CLASIFICACION FUNCIONAL
Otra de las variables de la prueba cardiopulmonar que
nos permite evaluar distintos niveles de capacidad de
ejercicio es la relacin entre la ventilacin y la
produccin de CO2 (VE/VCO2) o equivalente
ventilatorio de dixido de carbono. Los pacientes con
insuficiencia cardaca tienen una respuesta ventilatoria
exagerada para los distintos niveles de produccin de
CO2, posiblemente vinculada con el origen de la disnea
de esfuerzo.
Se han empleado distintos mtodos de evaluacin y

entre ellos, el ms utilizado con el paso del tiempo, sin
duda ha sido la clasificacin funcional de la New York
Heart Association (NYHA), que representa una forma
rpida y prctica de clasificar el estado funcional,
mediante el interrogatorio (Tabla 5.). (New York Heart
Association, 1973).
Consumo de O2
Ventajas
1.
2.
3.
4.
Actividad mxima o cercana

a la mxima
Informacin objetiva
Discrimina la autolimitacin
Prediccin pronstica
Desventajas
1.
2.
3.
Costo ms elevado
Personal entrenado
Necesidad de
laboratorio
Clasificacin de la NYHA
Ventajas
1.
2.
3.
Figura 3. Valor pronstico del VO2mx en pacientes con

insuficiencia cardaca, con punto de corte en 14 ml/kg/min
Se han postulado varios mecanismos como

responsables de la hiperventilacin durante el esfuerzo,
entre ellos el aumento del espacio muerto fisiolgico
como consecuencia de reas del pulmn mal
perfundidas y bien ventiladas, el decondicionamiento
de los msculos respiratorios, la acidosis metablica y
el incremento en la sensibilidad de los
quimiorreceptores, entre otros.
La presencia de uno o ms de estos mecanismos
contribuye a esa respuesta anormal de la ventilacin
durante el esfuerzo que se traduce en un aumento de la
relacin VE/VCO2 (Figura 5.).
En la Tabla 2. vimos que su valor es mayor en los
pacientes con disfuncin ventricular izquierda en
relacin con los otros grupos, como expresin de la
alteracin en el estado funcional.
Se ha analizado el comportamiento de esta variable en
relacin con el valor del VO2mx en una poblacin con
Informacin proveniente del

interrogatorio convencional
Sin costo adicional
Prediccin pronstica
Desventajas
1.
2.
3.
Evaluacin
submxima
Subjetividad
No discrimina la
autolimitacin
Tabla 5. Comparacin entre el consumo de O2 y la clasificacin

funcional de la NYHA Sin embargo, como se trata de una
clasificacin basada en el interrogatorio sus resultados pueden ser
influenciados por la subjetividad tanto del mdico como del
paciente. La personalidad de este ltimo podr sobrevalorar o
subestimar la presencia de sntomas. Considerar la actividad
habitual como criterio puede prestarse a confusin.
El ejemplo clsico lo representa la actividad habitual de

un relojero o de un estibador. En ambo casos, para la
clasificacin de la NYHA, no tener sntomas en la
actividad habitual implica clase funcional I, mientras
que el gasto energtico difiere en forma significativa en
estas profesiones. Distintos estudios han demostrado
que cuando se compara la clasificacin funcional de la
NYHA con otras formas de evaluacin de la tolerancia
al esfuerzo existen diferencias significativas en un
cierto porcentaje, habitualmente entre las clases
funcionales I y II.
A pesar de sus limitaciones esta clasificacin
representa una forma prctica de bajo costo y con
capacidad pronstica propia, por lo que su aplicacin
resulta de utilidad como primera aproximacin (Tabla
6.).
6/20
esfuerzo realizado la cantidad de metros recorridos

durante ese perodo. El lugar apropiado puede ser un
pasillo, el gimnasio o cualquier rea con temperatura
adecuada por donde se pueda caminar y contabilizar la
distancia.
Para realizarla se estimula verbalmente al paciente para
que camine en forma rpida, sin llegar a trotar; la
prueba finaliza a los 6 minutos o cuando el paciente lo
requiera por la presencia de sntomas limitantes, con la
posibilidad de detenerse y reanudar la marcha si lo
necesitara. Una vez finalizada la prueba se proceder a
contabilizar la distancia en metros recorrida. Para la
estimacin del efecto hemodinmico se realiza un
registro de la frecuencia cardaca al comienzo y al
final. (Bittner, 1993).
Figura 4. Valor pronstico del VO2mx en pacientes con
insuficiencia cardaca, con punto de corte en 10 ml/kg/min. Aqu
podemos ver cmo a medida que disminuye el VO2mx, la relacin
VE/VCO2 aumenta. Tambin se ha descrito una disminucin en los
valores de esta relacin luego de un plan de ejercicios
programados, como expresin de una mejora en el estado
funcional en pacientes con insuficiencia cardaca.
En los pacientes con angina de pecho se utiliza

preferentemente la clasificacin de la Sociedad
Cardiovascular Canadiense (CCSC) (Tabla 7.).
Con el objetivo de precisar el estado sintomtico
durante las actividades cotidianas se ha desarrollado la
escala de actividad especfica, la que sirve como
complemento de las distintas formas de clasificacin.
La clasificacin mediante el interrogatorio es de
utilidad como primera herramienta y da paso a las
pruebas de esfuerzo, para completar la estratificacin
de riesgo de la poblacin en estudio.
PRUEBA DE LOS 6 MINUTOS DE MARCHA

Esta es una prueba simple que consiste en hacer
caminar al paciente durante 6 minutos sobre un
permetro metrado tomando como parmetro del
Clase funcional I
Pacientes con enfermedad cardaca, sin limitacin en la
actividad fsica. La actividad habitual no provoca sntomas
como fatiga, palpitaciones, disnea o angina de pecho.
Clase funcional II
Pacientes con enfermedad cardaca que presentan escasa
limitacin en al actividad fsica. No hay malestar en reposos
pero la actividad habitual produce disnea, fatiga,
palpitaciones o angina de pecho.
Clase funcional III
Pacientes con enfermedad cardaca con marcada limitacin
en la actividad fsica. No hay molestias en reposos pero una
actividad fsica menor que la habitual causa fatiga,
palpitaciones, disnea o angina de pecho.
Clase funcional IV
Pacientes con enfermedad cardaca que pueden presentar
sntomas de insuficiencia cardaca o angina de pecho en
reposo que empeoran con cualquier esfuerzo fsico.
Tabla 6. Clasificacin funcional de la New York Heart Association
Es evidente que esta prueba pierde validez en

individuos con limitaciones fsicas para deambular
(como toda prueba de esfuerzo que involucre los
miembros inferiores). Dentro de sus ventajas se destaca
que reproduce una actividad familiar para la mayora
de los pacientes como es caminar (a diferencia del
cicloergmetro) y que representa un esfuerzo
submximo.
7/20
Figura 5. Curvas de consumo de oxgeno (VO2), produccin de dixido de carbono (VCO2), y ventilacin (VE) en un individuo de 57 aos con
miocardipata dilatada. El VO2mx fue de 16 ml/kg/min y a los 9 ml/kg/min comenz a acumularse lactato en sangre en forma significativa. Las
respuesta ventilatoria (VE) es exagerada para la produccin de CO2 con una relacin VE/VCO2 de 38.
Su uso se ha generalizado tanto en pacientes con

cardiopata como con enfermedad pulmonar para
identificar distintos grados de alteracin funcional
sobre la base de la cantidad de metros recorridos. Se la
reconoce como una prueba reproducible y con
capacidad pronstica
Clase funcional I
La actividad fsica habitual, como caminar y subir escaleras,
no causa angina. El ejercicio vigoroso, rpido o prolongado
durante el trabajo o la recreacin no provoca angina.
Clase funcional II
Leve limitacin en la actividad habitual, definida como
caminar o subir escaleras rpidamente, caminar cuesta
arriba, caminar o subir escaletas despus de comer, con
fro, contra el viento, bajo estrs emocional o pocas horas
despus del despertar; caminar ms de dos cuadras a nivel
y subir ms de un piso por escalera comn, a paso y en
condiciones normales.
Clase funcional III
Limitacin marcada durante la actividad fsica habitual,
definida como caminar entre una y dos cuadras a nivel y/o
subir hasta un piso por escalera a paso y en condiciones
normales.
Clase funcional IV
Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad fsica sin
malestar; el sndrome anginoso puede estar presente en
reposo.
Tabla 7. Clasificacin de la Sociedad Cardiovascular Canadiense

para la angina de pecho.
Para disponer de valores propios de referencia se

evalu a una poblacin de 173 individuos normales
estratificados por sexo y edad.
Con la intencin de determinar la carga hemodinmica
impuesta por esta prueba se compar la frecuencia
cardaca final con la alcanzada en una evaluacin
ergomtrica convencional, recordando por supuesto
que la FC es parte de la respuesta fisiolgica y no la

respuesta toda (Tabla 8.). Como se observa, la
frecuencia cardaca mxima alcanzada durante la
marcha representa aproximadamente el 85% del valor
alcanzado durante la prueba ergomtrica y entre el 72%
y el 81% de la frecuencia cardaca terica mxima.
Tengamos siempre en cuenta las limitaciones de la
frecuencia cardaca como nico indicador de la
respuesta fisiolgica frente al esfuerzo.
Entendemos que la marcha de 6 minutos constituye una
forma prctica y reproducible de evaluacin funcional.
Su bajo costo, la capacidad para determinar tolerancia a
esfuerzos submximos y cierta confiabilidad pronstica
la convierten en una herramienta de real utilidad.
Su uso puede extenderse a los planes de entrenamiento
tanto para su desarrollo como para valorar sus
resultados. Conociendo la frecuencia cardaca y la
distancia obtenida durante la prueba se pueden idear
trabajos aerbicos utilizando la caminata como
herramienta. La diferencia entre la distancia recorrida
en el ingreso y luego de un perodo de entrenamiento
permite evaluar cambios en la capacidad funcional
Durante la prueba funcional resulta til conocer el
grado de percepcin del esfuerzo realizado, que puede
ser clasificado mediante la escala de Borg, que incluye
15 nmeros representativos de nivel de percepcin de
diferente intensidad que van desde una sensacin de
esfuerzo muy leve (nmero 6,7 y 8 a una sumamente
intensa 19 y 20) (Borg, 1982).
8/20
La percepcin del esfuerzo realizado es expresin de

los mecanismos que generan la fatiga o de los sntomas
que limitan la actividad fsica. Entre los niveles 13 y 16
la mayora de los individuos comienza a acumular
lactato en sangre, en forma significativa.
Antes de comenzar la evaluacin se le explica al

paciente como debe jerarquizar la percepcin del
esfuerzo realizado a travs de la escala, haciendo
especial hincapi en evitar tanto la sobrestimacin
como la subestimacin (Tabla 9.).
En este punto el aumento de la concentracin de cido

lctico genera fatiga muscular y el paciente se
encuentra entre el 50% y el 80% de su mxima
capacidad en funcin del entrenamiento previo.
Su aplicacin resulta de valor en la comparacin de los

resultados del propio paciente, antes que entre
diferentes individuos, debido a la carga subjetiva que
lleva implcita. La valoracin adecuada antes del
ingreso al plan de rehabilitacin permite sugerir el tipo
de carga de trabajo a utilizar durante las sesiones y ms
tarde valorar el efecto del entrenamiento.
Durante el esfuerzo factores tales como el efecto de las

drogas bradicardizantes (bloqueantes beta, antagonistas
del calcio, digitlios, etc.) pueden alterar la frecuencia
cardaca mxima esperada; en este caso resulta de suma
utilidad el empleo de esa escala.
FC mx de la P de 6 min. respecto de la terica

mxima (220 edad) (%)
P de 6 min FC
mx (lat/min)
PEG FC mx
(lat/min)
FC mx de la P de 6 min
Respecto de la PEG (%)
20-29
149 24
175 17
85% 10
72% (FC mx terica: 195)
30-39
144 18
166 19
86% 6
40-49
135 11
155 20
85% 5
50-59
125 14
142 13
86% 7
60-69
121 13
144 14
85% 7
Edad
Tabla 8. Comparacin entre la frecuencia cardaca mxima alcanzada durante la prueba de 6 minutos de marcha, la frecuencia cardaca
mxima de la prueba ergomtrica, la terica mxima de la prueba ergomtrica y la terica mxima, expresadas en porcentaje. N = 57. FC mx:
frecuencia cardaca mxima; PEG: prueba ergomtrica. FC mx (%): porcentaje de frecuencia cardaca mxima. P de 6 min: prueba de los 6
minutos de marcha.
Escala de Percepcin de Cansancio de Borg
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Sin esfuerzo
Extremadamente liviano
Muy liviano
Liviano
Algo pesado
Pesado
Muy pesado
19
Extremadamente pesado
20
Mximo esfuerzo
Borg RPE scale Gunnar Borg.1970.1985.1994. 1998.
expresan como
respectivo.
porcentaje
del
valor
mximo
En el caso particular de la frecuencia cardaca se ha

demostrado una correlacin muy alta (R2 = 0.90). El
modo de uso de esta escala para estimar la frecuencia
cardaca es agregar un cero al nmero seleccionado por
el paciente al expresar su cansancio, esa ser
aproximadamente su frecuencia cardaca, es decir,
quien seleccione 13 Algo pesado le corresponder
una frecuencia cardaca de 130 lat/min aprox.
En el Tabla 10. se describen las equivalencias entre la
escala de Borg y los porcentajes de la frecuencia
cardaca y el consumo mximo de oxgeno durante una
sesin de entrenamiento de 30 a 60 minutos (Fletcher,
1995).
Tabla 9. Escala de percepcin del cansancio de Borg
Se describe una alta correlacin entre la percepcin del

esfuerzo realizado, la frecuencia cardaca y el consumo
de oxgeno, sobre todo cuando estos ltimos se
9/20
Escala de Borg
Intensidad
FC mx (%)
VO2mx (%)
< 10
Muy liviano
< 35
< 30
10-11
Liviano
35-59
30-49
12-13
Algo pesado
60-79
50-74
14-16
Pesado
80-89
75-84
90
85
> 16
Muy pesado
Tabla 10. Relacin entre la intensidad del esfuerzo percibido y los

porcentajes de la frecuencia cardaca mxima terica y el consumo
mximo de oxgeno. FC mx (%): porcentaje de la frecuencia
cardaca mxima. VO2mx (%): porcentaje del consumo de oxgeno
mximo.
En la etapa inicial de un trabajo de entrenamiento en

pacientes con cardiopata se recomienda ejercitar en un
nivel 12 o 13 de la escala de Borg, lo que estara
asociado con un nivel de intensidad cercano al 50% 74% del consumo de oxgeno mximo.
Conforme progrese la adaptacin del individuo al plan
de entrenamiento la percepcin del esfuerzo realizado
permitir el incremento en las cargas y tiempo de
trabajo.
HORMONAS Y EJERCICIO
Para terminar con este mdulo abordaremos uno de los
pilares fundamentales en que se apoya la fisiologa del
ejercicio, estamos hablando de la endocrinologa del
ejercicio. Los numerosos cambios fisiolgicos que se
producen con el ejercicio fsico estn mediados por el
sistema nervioso, el sistema endocrino o ambos en
conjunto, y la intencin al insertar esta temtica es la
de mostrar fundamentalmente cuales son las
adaptaciones fisiolgicas producto de cambios
metablicos y que intensidades de entrenamiento
potencian dichos cambios (Amaro, 1991).
Al
sistema
endocrino
le
corresponden,
fundamentalmente, las respuestas y adaptaciones
metablicas que aseguran un adecuado suministro
energtico al msculo en actividad, el aumento de la
masa muscular con el entrenamiento y el equilibrio
hidromineral durante la carga fsica.
Mujeres
Distancia mxima (metros)
Edad
Bajo
Regular
Mediano
Bueno
Alto
20-29
572-631
632-691
692-751
752-811
812
30-39
511-586
587-662
663-738
739-814
815
40-49
510-567
568-625
626-683
684-741
742
50-59
483-532
533-582
583-632
633-682
683
60-69
397-462
463-528
529-594
595-660
661
Hombres
Distancia mxima (metros)
Edad
Bajo
Regular
Mediano
Bueno
Alto
20-29
596-676
677-757
758-838
839-919
920
30-39
578-683
639-699
700-760
761-821
822
40-49
559-626
627-694
695-762
763-830
831
50-59
534-594
595-655
656-716
717-777
778
60-69
517-568
569-620
621-672
673-724
725
Tabla 11. Distancia en metros y niveles de tolerancia para individuos normales durante la prueba de 6 minutos de marcha. Se tomaron dos
desvos estndar para la clasificacin de los resultados.
Tambin son importantes sus efectos sobre es sistema

cardiovascular, los cuales favorecen el aumento del
volumen minuto cardaco y la preferente irrigacin
sangunea al tejido muscular. En estas funciones estn
implicadas la mayora de las hormonas.
FACTORES QUE MODIFICAN LA RESPUESTA

HORMONAL
La respuesta vara segn las caractersticas de la carga
fsica fundamentalmente su intensidad y duracin -,
el grado de entrenamiento fsico del individuo
estudiado y otros factores relacionados en la Tabla 12.
Los factores psquicos y el grado de entrenamiento son
dos elementos fundamentales para explicar las
diferencias inter o intraindividuales que pueden
observarse ante una carga fsica.
10/20
Si se produce una respuesta hormonal con el ejercicio,

debe precisarse si sta se debe a una diferente secrecin
y liberacin de la hormona, a un efecto de la
hemoconcentracin, o a una disminucin o aumento de
la degradacin o eliminacin de la secrecin interna.
Podemos resumir estas dos fases de la respuesta

hormonal del modo siguiente:
1.
1.Trabajo muscular:
a) Intensidad
b) Duracin
c)Grupos musculares
2. Grado de entrenamiento
3. Factores ambientales
a)Temperatura
b)Altura
4. Otros Factores
a)Estrs psquico
b)Rasgos de la personalidad
c)Ritmos biolgicos
d)Dieta
Tabla 12. Factores que influyen sobre la respuesta hormonal al

ejercicio
En el ejercicio existe una reduccin del volumen

plasmtico, lo cual puede influir en los valores que se
determinen de la hormona. La extensin de los cambios
plasmticos se refleja en el hematocrito u en la
hemoglobinemia, as como en la concentracin de
protenas totales, determinaciones que se utilizan como
control de esta variable.
La mayora de las hormonas son catabolizadas o
excretadas a travs del hgado o del rin y en el
ejercicio esta actividad puede disminuir, debido a que
se produce un menor flujo sanguneo en estos rganos
y, en general, en toda el rea esplcnica abdominal.
Este factor ha sido implicado, por ejemplo, en los
cambios de concentracin observados en la
testosterona. Otras hormonas aumentan su degradacin
con el ejercicio, como ocurre con las hormonas
tiroideas tetraiodotironina y triiodotironina.
Una vez aceptado que se ha producido un aumento o
una disminucin en la produccin de hormonas durante
el ejercicio, debemos conocer la causa. Los estmulos
que determinan esta respuesta endocrina pueden ser
varios (Tabla 13.), y estn relacionados con la
estimulacin simptica e hipotalamohipofisaria
(respuesta inmediata), las modificaciones que la carga
fsica impone a nuestro organismo, y las nuevas
exigencias metablicas que se plantean (respuestas ms
tardas).
2.
Respuesta inmediata: Los impulsos cerebrales y

de origen muscular producen un aumento de la
actividad simpatoadrenal y la liberacin de
hormonas hipofisiarias: Somatotropina (STH),
Adenocorticotropina (ACTH), Betaendorfinas,
Prolactina (PRL), Hormona estimulante de la
Tirotropina (TSH) y Vasopresina (ADH). La
actividad simpatoadrenal influye tambin en la
secrecin de insulina. Estos cambios controlan la
secrecin de otras glndulas endocrinas (tiroides y
corteza adrenal) o tienen efectos celulares
directos.
Respuesta tarda: Si el ejercicio contina, los
cambios
hormonales
son
modificados
gradualmente por los sistemas de retroaccin de
los distintos ejes endocrinos; intervienen adems
glucorreceptores,
osmorreceptores,
barorreceptores y termorreceptores.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Hipoxia
Incremento del metabolismo anaerbico
Disminucin de la glucemia
Estimulacin adrenrgica
Aumento de la temperatura corporal
Cambios en la osmolalidad plasmtica
Estrs psquico
Influencias interhormonales
Tabla 13. Causas de los cambios en la secrecin hormonal en el

ejercicio
El cambio de secrecin de una hormona puede influir

diversamente en otras; as, por ejemplo, el aumento de
las catecolaminas por la realizacin de ejercicio
estimula la liberacin en el plasma de la STH e inhibe
la de insulina.
A continuacin se mostraran los efectos y cambios que
alguna de las ms importantes hormonas, tienen con la
realizacin de ejercicio:
Somatotropina (STH)
La somatotropina estimula el crecimiento al promover
el ensanchamiento de los discos epifisarios
cartilaginosos y el depsito de matriz sea en los
extremos de los huesos largos. Esos efectos son
indirectos y estn mediados por las somatomedinas.
Cuando las epfisis se han fusionado con las difisis, el
crecimiento lineal ya no es posible.
La STH tiene tambin efectos directos a nivel celular.
Es una hormona anablica en lo que respecta al
11/20
metabolismo proteico, por lo que produce balances

positivos de nitrgeno. Otros efectos anablicos son el
balance positivo de fsforo, la estimulacin de la
eritropoyetina y el aumento de la absorcin
gastrointestinal de calcio. En cambio, tiene un efecto
catablico sobre el metabolismo de los carbohidratos y
lpidos: la hormona incrementa la gluclisis heptica y
lipoltica (Tabla 14.).
1. En el hgado:
a. Aumenta la gluconeognesis
b. Aumenta la sntesis de protenas
c. Aumenta el transporte de aminocidos
2. En el tejido adiposo:
a) Aumenta la liplisis
3. En el msculo
a. Aumenta la captacin de glucosa (accin
inmediata)
b. Disminuye la captacin de glucosa (a largo
plazo)
c. Aumenta la sntesis de protenas
d. Aumenta la captacin de cidos grasos
Autor
Hartley
(1972)
Ponikowska
(1974)
Rennie
(1974)
Raptis(1974)
Sutton y
Lazarus
(1976)
Galbo
(1981)
Johannensen
(1981)
Tabla 14. Principales acciones metablicas de la somatotropina
La secrecin de STH est controlada a travs del

hipotlamo, el cual tiene una hormona liberadora y una
hormona inhibidora la somatostatina.
Lavoie
(1983)
Chirstensen
(1984)
Respuesta de la STH frente al ejercicio

Los resultados de diferentes estudios en atletas y no
atletas, sometidos a diferentes cargas fsicas (Tabla 15.)
demostraron que la secrecin de la hormona est muy
relacionada con la intensidad y la duracin del
ejercicio.
Kjaer (1988)
Hakkinen
(1988)
Amaro
(1989)
Caractersticas del
estudio
Voluntarios
masculinos (bicicleta
ergomtrica con
diferentes cargas).
Voluntarios (cargas
ligeras).
Voluntarios (antes y
despus del
entrenamiento).
Voluntarios (bicicleta
ergomtrica; un
grupo con
betabloqueantes.
Voluntarios, un grupo
con alfabloqueadores
Voluntarios (un grupo
en ayuno previo al
ejercicio).
Voluntarios
(diferentes dietas, en
treadmill al 70% del
VO2mx).
Nadadores (sesin de
entrenamiento)
Voluntarios (un grupo
con una temperatura
de 4 C y otro con
22C, en bicicleta
ergomtrica.
Grupo en hipoxia
(bicicleta
ergomtrica).
Pesistas elite
(sesiones de
entrenamiento).
Canositas (treadmill,
carga mxima)
Respuesta
hormonal
Aumento con cargas
moderadas y
mximas.
Aumento.
Aumento que
disminuye con el
entrenamiento
El aumento no se
usa con el uso de
betabloqueantes.
El aumento no se
produce con el uso
de alfabloqueadores.
Aumento mayor en
ayuno.
Aumento mayor con
dietas ricas en
grasas.
Aumento.
Aumento mayor con

temperaturas altas.
Aumento mayor en
condiciones de
hipoxia.
Aumento.
Aumento.
Tabla 15. Algunos resultados sobre la respuesta de la STH con el

ejercicio.
Los incrementos son notables a partir de cargas

moderadas entre el 50% y el 60% en sedentarios, y del
60% al 80% del consumo mximo de oxgeno en
entrenados, y son mucho mayores cuando stas son
ms intensas.
Adenocorticotropina (ACTH)
En la corteza adrenal la ACTH produce un aumento de
la esteroidognesis - sobre todo de glucocorticoides -,
por estimulacin de la conversin de colesterol en
pregnenolona.
La ACTH estimula tambin la sntesis de RNA y de
nuevas protenas adrenales, con lo que se aumenta el
12/20
peso de la glndula y tambin la capacidad de sntesis

hormonal.
Adems de sus efectos fundamentales sobre la corteza
adrenal, se han descrito varias acciones extra-adrenales
como son el aumento de la liplisis en el tejido
adiposo, el aumento de la captacin de aminocidos y
glucosa por el msculo, la estimulacin de la secrecin
de insulina y STH, y el aumento de la pigmentacin
cutnea. Estos efectos no tienen una gran significacin
fisiolgica en situaciones normales, pero s en
condiciones de estrs, en las que la concentracin
plasmtica de ACTH puede aumentar hasta ms de 20
veces su valor basal.
Hormona Melanocitoestimulantes (MSH),
Betaendorfinas
Este grupo de pptidos hipofisarios constituye las
hormonas estimulantes de los melanocitos alfa, beta y
gamma; las lipotropinas beta y gamma; las endorfinas
alfa, beta y gamma; y un pptido conectante de las
lipotropinas (CLIP).
Autor
Caractersticas del
estudio
Respuesta
hormonal
Rahkila
(1987)
Atletas de ambos sexos

(treadmill diferentes
cargas).
Aumento.
Goldfarb
(1987)
ergomtricas cargas
mximas).
Aumento.
Voluntarios entrenados y
no entrenados (bicicleta
ergomtrica, 2 horas de
ejercicio).
Aumento inicial
seguido de un
descenso. Nuevo
aumento posterior,
slo en los
entrenados.
Viru
(1974)
Tabla 16. Algunos resultados sobre la respuesta de las

betaendorfinas con el ejercicio
Tienen como caractersticas comn la de ser

producidos por la proopiomelanocortina, prohormona
sintetizada en la hipfisis, el hipotlamo y en otras
partes del sistema nervioso (Donald, 1980).
La MSH causan la dispersin de los grnulos de
melanina en los melanforos de varias especies
animales.
El humano no tiene melanforos, sino melanina
depositada alrededor de los folculos pilosos y en la
dermis; la accin que sobre ella ejercen las MSH en el
humano no esta bien esclarecida (Odell, 1983). No se
conocen con certeza las funciones de las lipotropinas,
del CLIP ni de las alfaendorfinas. A las betaendorfinas

se les han atribuido efectos similares a la morfina,
cuyos receptores celulares ocupan (Foley, 1979).
Hormonas de la Neurohipfisis
Las hormonas de la hipfisis posterior son sintetizadas
en los cuerpos de las neuronas de los ncleos
supraptico y paraventricular el llamado sistema
magnocelular y transportadas a lo largo de sus axones
al lbulo posterior. Algunas de las neuronas producen
hormona antidiurtica y otras, oxitocina; tambin se
encuentran clulas que producen ambas hormonas.
Las prohormonas de la ADH y la oxitocina llamadas
propresofisina y prooxifisina, respectivamente son
removidas a lo largo de los axones desde su sitio de
sntesis hasta las terminaciones en la hipfisis
posterior; la degradacin de la molcula y la liberacin
de hormonas y neurofisinas ocurren durante esa
transportacin; los pptidos y las neurofisinas son
secretados juntas y entran a la circulacin (Culpepper,
1985).
La ADH incrementa la permeabilidad de los tbulos
distales y de los tubos colectores del rin, de manera
que el agua entra al intersticio hipertnico de las
pirmides renales, por lo que se concentra la orina al
disminuir el volumen.
En consecuencia, la presin osmtica efectiva de los
lquidos corporales diminuye. La ADH disminuye
tambin el flujo sanguneo en la mdula renal.
En grandes concentraciones la ADH eleva la presin
arterial, por accin sobre el msculo liso de las
arteriolas. Por esta razn la hormona se llama con
frecuencia vasopresina. La cantidad de ADH o
vasopresina en la circulacin de individuos normales es
muy pequea para que determine cambios sustanciales
en la presin arterial.
La ADH es almacenada en la hipfisis posterior y
liberada en la sangre mediante impulsos conducidos
por las fibras nerviosas. Cuando la presin osmtica
del plasma se incrementa por encima de 290 mOsm/L,
aumenta la frecuencia de descarga de las neuronas, as
como la secrecin de ADH. Lo contrario ocurre cuando
la presin osmtica est desminuida.
13/20
El volumen del lquido extracelular tambin influye

sobre la secrecin de ADH. Esta aumenta cuando el
volumen es bajo y disminuye cuando es alto.
En cuanto a la oxitocina, su principal efecto fisiolgico
se ejerce sobre las clulas mioepiteliales de los
conductos mamarios, lo cual provoca su contraccin y
la eyeccin de leche en la mama de las mujeres.
El ejercicio aumenta los niveles de ADH. Vera y
Croxato (1954) fueron pioneros en estudiar la
liberacin de la hormona durante el ejercicio, mediante
mtodos indirectos. Dessypris y col. (1980)
determinaron la concentracin de ADH por un mtodo
radioinmunolgico en participantes de una carrera de
maratn, y encontraron un incremento de la hormona
del 245%. Otros investigadores han confirmado este
hecho. La causa fundamental de esta respuesta
hormonal es el aumento de la osmolaridad del plasma;
un factor adicional lo constituye la actividad
aumentada del sistema renina angiotensina, que
tambin estimula la secrecin de ADH (Convertino y
col., 1981; Wade, 1984).
Las hormonas tiroideas aumentan la absorcin de los

carbohidratos en el aparato digestivo y disminuyen la
colesterolemia, posiblemente debido a que aumentan la
formacin de receptores de las lipoprotenas de baja
densidad (LDL). Tambin incrementan la disociacin
del oxgeno de la hemoglobina por aumento de la
actividad de la enzima 2,3 difosfoglicrido (2,3 DPG)
de los hemates.
La accin de las hormonas tiroideas y las
catecolaminas estn ntimamente relacionadas entres s.
La adrenalina incrementa la tasa metablica, estimula
el sistema nervioso y produce efectos cardiovasculares
semejantes a los causados por las hormonas tiroideas.
Basndonos en el anlisis de estos resultados, una
hiptesis sobre la secrecin de las hormonas tiroideas
en el ejercicio es la siguiente: primeramente existe un
aumento de la T4 y la T3 por liberacin de las
hormonas almacenadas en los folculos tiroideos. A
continuacin, si se mantienen las cargas fsicas, se
produce una disminucin de estas hormonas, por
aumento de su degradacin perifrica. Esta
disminucin producira un aumente de la TRH y la
TSH para estimular la actividad tiroidea.
Autor
Caractersticas del
estudio
Respuesta
hormonal
Beardwell
(1975)
Voluntarios (carrera).
Aumento.
Autor
Caractersticas del
estudio
Respuesta
hormonal
Baylis
(1980)
ergomtricas cargas
mximas).
Aumento.
Irvine
(1968)
Dessypris
(1980)
Aumento de la
degradacin de T4
mayor en atletas.
Corredores (maratn).
Aumento
Atletas y Voluntarios
(antes y despus de 2
semanas de
entrenamiento).
Dessypris
(1980)
Corredores (maratn).
No hay cambios.
Balsam
(1975)
Voluntarios
(entrenamiento de 6
semanas).
Disminucin de la
T4; no hay
cambios en la T3.
Tabla 17. Algunos resultados sobre la respuesta de las ADH con el

ejercicio
Hormonas Tiroideas
La glndula tiroides tiene como principales productos
de secrecin dos hormonas llamadas calorignicas por
su accin sobre el metabolismo oxidativo celular: la
tetraiodotironina o tiroxina (T4) y la triiodotironina
(T3).
Acciones
La mayora de los amplios efectos de las hormonas
tiroideas en el organismo son consecutivos a la
estimulacin del consumo de oxgeno (accin
calorgena) (Sterling, 1979). Tambin tienen efectos
importantes sobre el crecimiento y la maduracin en
los mamferos y sobre el metabolismo de los
carbohidratos y lpidos.
Tabla 18. Algunos resultados sobre la respuesta de la TSH y las

hormonas tiroideas con el ejercicio
Paratormona y otras hormonas Clcicas

La hormona paratiroidea o paratormona (PTH) humana
acta directamente sobre el hueso para aumentar la
resorcin sea y movilizar el calcio. Adems de elevar
el calcio y disminuir la concentracin de fosfato del
plasma, incrementa la excrecin de fosfato en la orina.
Esta accin fosfatrica se debe a una disminucin de la
resorcin de fosfatos por los tbulos distales, as como
la formacin de 1.25 dihidroxicolecalciferol, el
metabolito fsicamente activo de la vitamina D. La
secrecin y liberacin de la hormona es regulada por la
concentracin de calcio inico circulante, a travs de
un mecanismo de retroaccin negativa.
14/20
Calcitonina
Insulina
La hormona que disminuye el calcio, oponindose a la

accin de la paratormona, es la calcitonina. En el
humano es secretada por las llamadas clulas
parafoliculares de la tiroides, cuyo origen embriolgico
es distinto al del resto de la glndula.
La insulina es una hormona sintetizada en las clulas

beta de los islotes de Langerhans del pncreas. Al igual
que otras hormonas polipeptdicas, primeramente se
forma un precursor llamada en este caso
preproinsulina el cual se degrada rpidamente a una
molcula de menor tamao: la proinsulina. Las
principales acciones de la hormona se sintetizan en la
tabla 2-22.
La calcitonina tambin tiene efectos sobre el rin,

pues aumenta la secrecin urinaria de sodio, calcio y
fosfato. En la mucosa digestiva inhibe la secrecin de
cido gstrico (Austin y Health, 1981).
Adems de su regulacin fundamental por el calcio, la
estimulacin betaadrenrgica y la dopamina tambin
influyen sobre la secrecin de calcitonina
(aumentndola).
Vitamina D y sustancias anlogas
El transporte activo de calcio y fosfato desde el
intestino es incrementado por un metabolito de la
vitamina D. El trmino vitamina D se usa para referirse
a un grupo de esteroides producidos por la accin de la
luz ultravioleta sobre ciertas provitaminas. La vitamina
D3 o colecalcifero es producida por la piel de los
mamferos a partir del 7 dehidrocolesterol. Esta
vitamina es tambin ingerida en la dieta.
Autor
Caractersticas del
estudio
Respuesta
hormonal
Aloia (1.985)
ergomtrica, 40% de
VO2mx).
Aumento de la
PTH y la
calcitonina.
Ljunghll
(1986)
ergomtrica, 50% de
VO2mx).
Aumento de la
PTH
Cunningham
(1988)
Voluntarios (cargas
hasta el agotamiento).
No hay cambios
en la PTH
Tabla 19. Algunos resultados sobre la respuesta de la paratormona

y la calcitonina con el ejercicio
Hormonas Pancreticas
Los islotes del pncreas producen, por lo menos cuatro
hormonas. Dos de ellas la insulina y el glucagn
tienen importantes funciones en la regulacin del
metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las
protenas. Una tercera la somatostatina tienen una
funcin paracrina en el islote, y una cuarta el
polipptido pancretico no tiene hasta el presente una
funcin bien conocida.
1.Sobre
a.
b.
c.
d.
e.
f.
el metabolismo de los carbohidratos:

Aumenta el transporte de la glucosa a las clulas.
Aumenta la fosforilacin de la glucosa
Aumenta la gluclisis
Aumenta la glucognesis
Disminuye la glucogenlisis
Disminuye la gluconeognesis
2. Sobre el metabolismo lipdico:

a. Aumenta la sntesis de cidos grasos
b. Aumenta la sntesis de triglicridos y de VLDL
c. Disminuye la liplisis
d. Disminuye la oxidacin de cidos grasos
e. Disminuye la cetognesis
3.Sobre
a.
b.
c.
el metabolismo proteico:
Aumenta el transporte de aminocidos
Aumenta la sntesis proteica
Disminuye la degradacin de protenas
4. Sobre el metabolismo electroltico:

a. Aumenta el transporte de potasio
b. Disminuye la entrada de fosfatos y sodio a las
clulas
Tabla 20. Principales efectos metablicos de la insulina
Hartley y col. (1972) estudiaron un grupo de

voluntarios y encontraron un descenso del
50%,
despus de una carga ligera (40% del consumo mximo
de oxgeno); del 62%, despus de un carga moderada
(70% del VO2mx); del 54%, despus de una carga
mxima. Los valores de glucemia tuvieron una
variacin muy pequea durante las cargas ligeras y
moderadas, pero aumentaron significativamente con las
cargas intensas.
La disminucin en los niveles de insulina se ha
explicado por un aumento en la secrecin de las
catecolaminas, cuyo efecto sobre los alfarreceptores
inhibe la liberacin de esta hormona (Brisson 1971). El
bloqueo alfaadrenrgico suprime esta inhibicin.
Glucagn
El glucagn es secretado por las clulas alfa de los
islotes de Langerhans. A diferencia de la insulina que
15/20
es glucognica, antigluconeognica y antilipoltica -, el

glucagn es glucogenoltico, gluconeognico y
lipoltico. En ningn otro caso una glndula endocrina
produce dos hormonas con efecto tan opuesto.
Felig y col. (1972) sealaron que otra causa poda ser

el aumento de la concentracin del aminocido alanina
en el plasma durante el ejercicio, el cual estimulara
directamente la liberacin de esta hormona.
Autor
Caractersticas del
estudio
Respuesta
hormonal
Adenocorticotropina (ACTH) y Cortisol
Galbo
(1981)
Voluntarios (cargas de 60%

y 100% de VO2mx; en
ayuno).
Disminucin
mayor en
ayuno.
Guezennec
(1986)
Pesistas (sesiones de
entrenamiento).
No hay
cambios
Kjaer
(1987)
Atletas y no entrenados
(bicicleta ergomtrica; 85%
de VO2mx, condiciones de
hipoxia).
Disminuyo en
ambos grupos
Un aumento de la ACTH despus del ejercicio ha sido

puesto en evidencia por varios autores, y ste es
proporcional a la intensidad del ejercicio (Farell 1983).
Tabata (1984) ha planteado que este incremento es
dependiente de las disponibilidades de glucosa como
sustrato energtico.
Tabla 21. Algunos resultados sobre la respuesta de la insulina con

el ejercicio
El ejercicio es un estmulo para la secrecin de

glucagn en el hombre Felig y col. (1972) hallaron un
aumento del 38% de la hormona, despus de una carga
del 40% del consumo mximo de oxgeno. Galbo y col.
(1975) no encontraron cambios en la concentracin de
la hormona en ejercicios de leve intensidad o de
elevada intensidad de corta duracin, pero si durante la
actividad fsica prolongada (tabla 22).
Al llegar al agotamiento, los valores haban aumentado
hasta tres veces su concentracin basal y continuaban
elevados 30 minutos despus de terminada la activada
fsica.
La adrenalina estimula la secrecin de glucagn, y ste
es el mecanismo principal que explica esta respuesta
hormonal (Bottiger, 1972). Como los niveles de
glucagn continan elevados una vez que los de
adrenalina se han normalizados, se ha propuesto que
existen mecanismos adicionales de estimulacin de la
hormona, tales como impulsos procedentes de centros
reguladores de la glucemia a travs de la inervacin
parasimptica (Galbo y col. 1975 y 1976).
1.En el hgado:
a. Aumenta la glucogenlisis
b. Aumenta la oxidacin de cidos grasos
c. Aumenta la cetognesis
d. Aumenta la produccin de urea
e. Disminuye la gluclisis
f.
Disminuye la sntesis de cidos grasos
g. Disminuye la formacin de triglicridos y de VLDL
a. Aumenta la liplisis
Tabla 22. Principales efectos metablicos del glucagn
Estos autores estudiaron la respuesta hormonal ante

una carga fsica en bicicleta ergomtrica con una
intensidad del 50% del consumo mximo de oxgeno
en voluntarios con entrenamiento fsico, y encontraron
que la ACTH aumentaba solamente cuando el nivel de
glucemia descenda por debajo de 3.3 mmol/L.
La mayora de los autores que han estudiado las
variaciones de la concentracin plasmtica de cortisol
durante la actividad fsica han encontrado un aumento
de ste, aunque se encuentran algunos resultados
negativos cuando se trata de cargas fsicas poco
intensas (tabla 23).
Autor
Caractersticas del estudio
Respuesta
hormonal
Galbo
(1981)
ergomtrica; 40% del
VO2mx).
Aumento mayor
con ayuno.
Lavoie
(1983)
Nadadores (sesin de
entrenamiento).
No hay cambios
Kjaer
(1988)
Atletas y controles (bicicleta

ergomtrica; 85% de VO2mx,
condiciones de hipoxia).
No hubo
cambios en
ningn grupo
Tabla 23. Algunos resultados sobre la respuesta del glucagn con

el ejercicio
Hormonas de la Corteza Adrenal

La corteza adrenal produce tres tipos de hormonas: los
glucocorticoides, los mineralocorticoides y las
hormonas sexuales adrenales. Los dos primeros grupos
son necesarios para la supervivencia. Son numerosos
los esteroides que han sido aislados del tejido adrenal,
pero los nicos normalmente secretados en cantidades
fisiolgicamente importantes son el mineralocorticoide
aldosterona,
los
glucocorticoides
cortisol
y
corticosterona y el andrgeno de hidroepiandrosterona.
La desoxicorticosterona es un mineralocorticoide
normalmente secretado en una cantidad igual a la
16/20
aldosterona, pero slo tiene el 3% de la actividad

mineralocorticoide de sta (Gannong, 1984).
Autor
Caractersticas del
estudio
Respuesta
hormonal
Kjaer
(1988)
Atletas y no entrenados
(bicicleta ergomtrica).
Aumento de la AACTH
y del cortisol mayor
en hipoxia.
Nicot
(1989)
Gimnastas
(competencia).
Aumento del cortisol.
Amaro
(1989)
Canositas (treadmill
cargas mximas)
Aumento del cortisol.
Tabla 24. Algunos resultados sobre la respuesta de la ACTH y el

cortisol con el ejercicio
Hormonas de la Mdula Adrenal

La mdula adrenal secreta noradrenalina, adrenalina y
dopamina. La mayor parte de su secrecin es la
adrenalina. La noradrenalina, que es la hormona que se
encuentra en mayor cantidad en la sangre, es producida
en mayor proporcin en las terminaciones nerviosas
adrenrgicas.
Efectos
La adrenalina y la noradrenalina estimulan el sistema
nervioso y ejercen efectos metablicos diversos; estos
ltimos se resumen la tabla 25. Los efectos de la
noradrenalina y la adrenalina se producen por acciones
sobre dos tipos de receptores; los alfa y betarreceptores
andrenrgicos.
Las catecolaminas tienen acciones diferentes que
modifican la glucemia. Tanto la adrenalina como la
noradrenalina causan glucogenlisis, y actan por
medio de los receptores betaadrenrgicos e
incrementan el AMPc para activar la fosforilasa y, por
medio de los receptores alfaadrenrgicos, aumentan la
degradacin del glucgeno por el aumento del calcio
intracelular.
En el ser humano, predomina el mecanismo
betaadrenrgico; el mecanismo alfaadrenrgico
predomina en otras especies. Las catecolaminas
aumentan la secrecin de insulina y glucagn a travs
de mecanismos betaadrenrgicos e inhiben la secrecin
de estas hormonas a travs de los receptores
alfaadrenrgicos.
1.En el hgado:
a. Aumenta
b. Aumenta
c. Aumenta
d. Aumenta
e. Aumenta
f.
Aumenta
la
la
la
la
la
la
gluconeognesis
captacin de aminocidos
degradacin de aminocidos
sntesis de protenas
sntesis de lpidos
cetognesis
b. Disminuye la captacin de glucosa
Disminuye la reesterificacin de cidos grasos
3. En el
a.
b.
c.
msculo
Aumenta la protelisis
Aumenta la liberacin de lactato
Disminuye la captacin de glucosa
Tabla 25. Principales efectos metablicos del cortisol

1.En el hgado:
a. Aumenta la glucogenlisis. Adrenalina
b. Aumenta gluconeognesis
c. Aumenta la cetognesis
3. En el
a.
b.
c.
msculo
Aumenta la glucogenlisis. Adrenalina
Aumenta la gluclisis
Aumenta la liberacin de lactato
Tabla 26. Principales efectos metablicos de las catecolaminas
La adrenalina y la noradrenalina producen despertar

electroenceflico y conducta de atencin por
disminucin del umbral de las neuronas reticulares del
tallo cerebral. Por lo tanto, uno de los efectos de la
descarga simptica masiva, con aumento de la
secrecin de la mdula adrenal en situaciones de
urgencia, es el reforzar el estado de atencin necesario
para la accin efectiva.
Este efecto probablemente est mediado por la presin
arterial, puesto que en cualquier aumento de la presin
arterial aumenta la excitabilidad de la formacin
reticular. La adrenalina y la noradrenalina son
igualmente potentes en este aspecto (Ganong, 1984).
El aumento de las catecolaminas con el ejercicio fue
sealado por Von Euler en la dcada del 50 (1952). En
uno de los primeros estudios sobre este tema, Vandsalu
(1960) encontr que el aumento era proporcional a la
carga fsica y que era mayor en la noradrenalina que en
la adrenalina. Haggendal (1970) inform un aumento
de la noradrenalina, pero no encontr cambios en la
adrenalina. Bannister (1972) confirm el aumento de
ambas hormonas, a partir de cargas moderadas (del
60% al 70% del consumo mximo de oxgeno). Hartley
(1972), encontr que la respuesta hormonal era menos
17/20
acentuada en las persona entrenadas que en las no

entrenadas.
Los numerosos estudios realizados para determinar
esas hormonas permiten establecer los resultados
siguientes:
1. La concentracin plasmtica de noradrenalina
puede incrementarse 20 o 30 veces y la adrenalina
hasta 5 veces con el ejercicio.
2. El tiempo necesario para el retorno a los valores
basales de catecolaminas en sangre, despus de una
carga submxima, es de alrededor de 10 minutos.
En cargas mximas o de larga duracin, como en el
caso de las carreras de maratn, el aumento de las
catecolaminas puede persistir 2 o 3 das despus de
terminada la actividad fsica.
3. El entrenamiento disminuye la respuesta de las
catecolaminas para una potencia dada de ejercicio.
El efecto del entrenamiento aumenta con la
duracin de ste, para alcanzar una meseta despus
de la tercera o cuarta semana (Kjaer 1985).
Durante el ejercicio las catecolaminas contribuyen a la
adaptacin cardaca y circulatoria, y aseguran la
satisfaccin de las necesidades de los intercambios
gaseosos. Por su accin metablica, que se ejerce en
particular sobre la movilizacin de los sustratos
energticos, facilitan la energa indispensable a las
fibras musculares. As, cuando se administran
previamente bloquedores de tipo beta, como el
propanolol, se comprueba una disminucin de la
liplisis y la glucogenlisis durante el ejercicio.
Una indicacin de la importancia de las catecolaminas
circulantes en el ejercicio est dada por los procesos
que integran las actividades mecnica y metablica del
msculo. De esas funciones, la adrenalina ejerce un
efecto ms potente sobre el metabolismo energtico
que la noradrenalina. El efecto de la adrenalina es
aumentar los niveles del AMPc en el hgado y en el
msculo esqueltico, y este nucletido cclico media el
efecto positivo de la hormona sobre la gluclisis, la
liplisis y la gluconeognesis, mientras suprime la
actividad de la glucogenosintetasa. Puede asegurarse
que la adrenalina ocupa un papel fundamental en la
provisin de sustrato para el elevado metabolismo que
acompaa a la actividad fsica.
Autor
Caractersticas del
estudio
Respuesta hormonal
Hartley
(1988)
ergomtrica,
diferentes cargas).
La noradrenalina
aument con cargas
moderadas e intensas y
la adrenalina con
cargas intensas
Guezennec
(1986)
Kjaer
(1988)
Pesistas (sesin de
entrenamiento).
Atletas y no
entrenados (bicicleta
ergomtrica en
hipoxia)
Aumento.
Aumento mayor en
condiciones de hipoxia
en ambos grupos.
Tabla 27. Algunos resultados sobre la respuesta de las

catecolaminas con el ejercicio
Sistema Integrado
Renina-Angiotensina-Aldosterona
La elevacin de la presin arterial producida por la
inyeccin de extractos renales se debe a la renina,
enzima secretada por el rin. Ella acta en la sangre
sobre una glucoprotena circulante y libera un
decapptido: la angiotensina I. Esta sustancia,
fisiolgicamente inactiva, es convertida mediante una
enzima convertidora, en angiotensina II. La mayor
parte de esta conversin ocurre durante el paso de la
sangre por los pulmones, pero la enzima convertidora
se halla presente en todas las clulas endoteliales, por
lo que la conversin tambin es posible en otras partes
del cuerpo (Kotchen y Guthrie, 1980)
Autor
Caractersticas del
estudio
Respuesta
hormonal
Kosunen
(1976)
Atletas (carrera).
Aumento de todos
los elementos del
sistema.
Wolf (1986)
ergomtrica; de 40% a
50% del VO2mx).
Aumento de todo
el sistema.
Metsarinne
(1988)
ergomtrica; diferentes
cargas)
Aumento de la
renina y del
sustrato para la
renina.
Tabla 28. Algunos resultados sobre la respuesta del sistema

Renina-angiotensina-aldosterona
El ejercicio aumenta la secrecin de todos los

componentes de este sistema hormonal (tabla
2-29).
En una investigacin de Kosunen y Pakarinen (1976),
una carga fsica consistente en una carrera de 900
metros elev la concentracin de renina en el 108%, la
de angiotensina II en el 382% y la de aldosterona en el
160%. Tambin hubo un aumento significativo de la
excrecin urinaria de aldosterona.
18/20
El aumento de la actividad simptica y una alta

concentracin de catecolaminas circulantes son los
factores ms importantes que aumentan la renina
durante el ejercicio. La infusin en la arteria renal de
AMP cclico aumenta la secrecin de renina, y en el
estudio de Kosunen y Pakarinen (1976) la
concentracin
plasmtica
de
AMPc
estaba
marcadamente aumentada, despus de la carrera.
El aumento de la angiotensina II puede ser explicado
por el incremento de la renina, y el de la aldosterona se
debe fundamentalmente al efecto estimulante de la
angiotensina II sobre la corteza adrenal. Una
disminucin del volumen plasmtico es otro factor
importante en el aumento de esta secrecin.
Hormonas sexuales
Los estrgenos son hormonas esteroideas secretadas
por los folculos ovricos, el cuerpo lteo, la placenta
y, en pequeas cantidades, por la corteza adrenal y los
testculos. Los pasos de su biosntesis indican que se
forma a partir de los andrgenos. Una porcin de los
estrgenos circulantes se forman en los tejidos
perifricos por aromatizacin de la androsterona. El
estradiol el principal y ms potente estrgeno
secretado guarda una proporcin constante en su
sntesis con la estrona; esta ltima es metabolizada a
estriol el menos activo de los estrgenos producidos
por el organismo humano.
En la mama, el estradiol hace crecer los conductos
mamarios. Los cambios corporales que se producen en
las mujeres en la pubertad, entre los que se encuentra el
crecimiento mamario, del tero y de la vagina, se
deben, por una parte, a los estrgenos y, por otra, a la
falta de andrgenos testiculares.
Autor
Caractersticas del
estudio
Respuesta
hormonal
Sample
(1985)
Maratonistas varones
Aumento.
Bonen y
Keizer
(1987)
Mujeres corredoras
Aumento.
Amaro
(1989)
Atletas varones de
canotaje (cargas en
treadmill hasta el
agotamiento)
No hay aumento
significativo, gran
variacin
interindividual.
Tabla 29. Algunos resultados sobre la respuesta del estradiol con

el ejercicio
En cuanto a las acciones generales, podemos sealar la

retencin de sodio y agua, y la disminucin del
colesterol plasmtico como dos de las ms importantes.
Progesterona
La progesterona es una hormona esteroidea secretada
por el cuerpo lteo y la placenta. Es una intermediaria
importante en la biosntesis de los esteroides. La
progesterona es responsable de los cambios
progestacionales en el endometrio y de los cambios
cclicos en el cuello uterino y la vagina, descritos en el
ciclo menstrual.
Autor
Caractersticas del
estudio
Respuesta
hormonal
Jurkowski
(1978)
Mujeres voluntarias
(bicicleta ergomtrica, carga
mxima)
Aumento
Bonen y
Keizer
(1987)
Corredoras (maratn)
Aumento.
Keizer
(1987)
Mujeres entrenadas y no
entrenadas (bicicleta
ergomtrica al 60% de
VO2mx)
Igual aumento
en ambos
grupos.
Tabla 30. Algunos resultados sobre la respuesta de la progesterona

con el ejercicio
Testosterona
La testosterona, principal hormona de los testculos, se
sintetiza a partir del colesterol en las clulas de Leydig.
Tambin es producida en mucha menor proporcin en
el ovario. En la prstata y otros tejidos que son blancos
primarios de la testosterona, sta es convertida en
dihidrotestosterona (DHT), y es la DHT y no la
testosterona la fisiolgicamente activa.
Este paso metablico est catalizado por la enzima 5
alfarreductasa. La formacin de los rganos genitales
externos y la prstata en el feto dependen de la
formacin de DHT y tambin el agrandamiento de la
prstata, el pelo facial. Por otra parte el agrandamiento
puberal del pene y del escroto, y los incrementos de la
masa muscular, el impulso sexual masculino y la libido
estn mediados directamente por la testosterona. La
concentracin normal de DHT en el plasma es de
alrededor del 10% de la de testosterona.
Los andrgenos tienen tambin importantes efectos
metablicos: aumentan la sntesis de protenas y
disminuyen su degradacin, y provocan un aumento en
la tasa de crecimiento en los prepberes; tambin
19/20
aceleran la maduracin sea, pues provocan que las

epfisis se fundan con las difisis de los huesos largos y
detienen,
finalmente,
el
crecimiento.
Como
consecuencia de su efecto anablico, ellos causan una
retencin moderada de sodio, potasio, agua, calcio,
sulfato y fosfato.
La secrecin de testosterona est regulada por la FSH
en el hombre. Esta hormona gonadotropina estimula
tambin la secrecin de protena transportadora de
hormonas sexuales y la inhibina, hormona testicular
que a su vez inhibe la secrecin de FSH.
Autor
Caractersticas del estudio
Respuesta
hormonal
Semple
(1985)
Voluntarios (maratn).
Aumento
Keizer
(1987)
Mujeres entrenadas y no
entrenadas (bicicleta
ergomtrica; 60% de VO2mx)
Aumento en
ambos grupos.
Amaro
(1989)
Canositas (treadmill, cargas

mximas)
Aumento.
Tabla 31. Algunos resultados sobre la respuesta de la testosterona

con el ejercicio
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Consideraciones finales
10.
Como se mencion al comienzo de esta ltima

temtica, hormonas y ejercicio, adems de recordar la
importancia y detalles de todos estos procesos
neuroendcrinos; se quiso mostrar y dar fundamento
desde la endocrinologa del ejercicio al manejo de
intensidades de entrenamiento de entre el 60% al 80%
de la capacidad mxima de cada individuo, ya que se
ha demostrado que a partir de estas intensidades en
general es cuando las adaptaciones fisiolgicas se
hacen ms significativas.
Hay que recordar, por otra parte, que en pacientes con
enfermedades cardiovasculares hay que tener siempre
presente que a mayor intensidad mayor es el riesgo de
un evento agudo, pero no por esto se debern limitar
las posibilidades de entrenamiento en estas zonas de
moderada intensidad, en personas seleccionadas.
11.
12.
13.
14.
15.
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20/20

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72% (FC mx terica: 195)

72% (FC mx terica: 185)

74% (FC mx terica: 175)

77% (FC mx terica: 165)

81% (FC mx terica: 155)