Historia de la Ciruga y la Traumatologa

INDICE
INDICE-----------------------------------------------------------------------------------------I
FICHA BIBLIOGRAFICA-----------------------------------------------------------------------II

INTRODUCCIN---------------------------------------------------------------------II
LA CIRUGA COMO EMPIRISMO-------------------------------------III
PERIODO PREHELNICO-----------------------------------------------------------------III
PERIODO HELNICO-----------------------------------------------------------------------IV
PERIODO MEDIEVAL----------------------------------------------------------------------VI
A) ALTA EDAD MEDIA: SIGLOS V-XIII---------------------------------------------VI
B) BAJA EDAD MEDIA: SIGLOS XIII-XV------------------------------------------VI
EL RENACIMIENTO----------------------------------------------------------------------VIII
EL BARROCO---------------------------------------------------------------------------------XI

LA CIRUGA COMO CIENCIA------------------------------------------XV

LA ENTIDAD NOSOLGICA ANATOMICLNICA. LA CIRUGA MUTILANTE.
--------------------------------------------------------------------------------------------------XV
EL PENSAMIENTO FISIOPATOLGICO. LA CIRUGA FISIOLGICA-------XVI
EL PENSAMIENTO ETIOPATOGNICO O LA EXPLOSIN
MICROBIOLGICA----------------------------------------------------------------------XVII

LA REVOLUCION QUIRRGICA---------------------------------XVIII
Los problemas fundamentales de la tcnica quirrgica-------------------------------XVIII
La anestesia------------------------------------------------------------------------------XVIII
La asepsia----------------------------------------------------------------------------------XIX
La hemostasia quirrgica-----------------------------------------------------------------XX
La penetracin de las cavidades--------------------------------------------------------XXI
El nacimiento de las especializaciones quirrgicas---------------------------------XXII
HISTORIA DE LA TRAUMATOLOGA Y LA ORTOPEDA-------------------------XXII
1 La traumatologa-------------------------------------------------------------------------XXII
Orgenes histricos.---------------------------------------------------------------------XXII
La doctrina de Lorenz Bhler---------------------------------------------------------XXIV
La ciruga traumatolgica--------------------------------------------------------------XXV
2 La ortopedia----------------------------------------------------------------------------XXVI
Antecedentes histricos----------------------------------------------------------------XXVI
La ortopedia de Nicols Andry------------------------------------------------------XXVII
La ortopedia mecnica---------------------------------------------------------------XXVIII
La ciruga ortopdica-------------------------------------------------------------------XXIX
OPININ PERSONAL----------------------------------------------------------------------XXIX

BIBLIOGRAFIA------------------------------------------------------------------XXXI

HISTORIA DE LA CIRUGA,
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
FICHA BIBLIOGRAFICA
AUTOR: Snchez Martn, Miguel M.
TITULO: Historia de la Ciruga, Traumatologa y Ortopedia.
LUGAR DE EDICIN: Valladolid.
EDITORIAL: Universidad de Valladolid.
AO: 1982
295 pgs 17X 23,5 ENCUADERNACION EN RUSTICA

INTRODUCCIN
La ciruga como quehacer ocupa un lugar importante dentro de
las ciencias medicas. El termino ciruga proviene del griego
cheirourgia, que significa trabajo hacho con las manos, en latn
manus operatio. La
ciruga es una rama de
las ciencias medicas,
que dispone de un
tratamiento especial que
como su nombre indica
significa curar con la
intervencin
manual,
esta se ve reforzada por
el uso de instrumental y
aparatos. La naturaleza
del quehacer o practica
de la ciruga , reclama una preparacin cientfica, adems de una
gran habilidad manual, sangre fra y decisin . en ocasiones el
cirujano aborda problemas urgentes, como traumatismos con

II

hemorragias graves, en otras extrae cuerpos extraos o parcelas

orgnicas lesionadas.
La historia como veremos estuvo siempre muy relacionada con
la investigacin anatmica. De forma persistente es posible detectar
en el pasado de la medicina la estrecha relacin entre morflogos y
cirujanos. Los conocimientos morfolgicos an hoy, constituyen una
premisa inexcusable para el correcto ejercicio quirrgico.
An hoy, y a pesar de los poderosos mtodos anestsicos, la
accin del cirujano es el acto operatorio ofrece peculiaridades que no
pueden atribuirse a la practica de la Medicina interna. Tales son los
rasgos que histricamente singularizan a la Ciruga como saber y
profesin.

LA CIRUGA COMO EMPIRISMO

PERIODO PREHELNICO
La historia de la ciruga es tan vieja como la vida del hombre
sobre la tierra, siendo el acto quirrgico el ms antiguo de los
procedimientos teraputicos.
El hombre primitivo frente a sus heridas, imita la conducta que
ha observado en los animales, y as inmoviliza un miembro lesionado,
se lame las heridas, se preocupa de las lesiones externas, visibles o
accesibles
Durante millones de aos, se comport as hasta el hombre de
Neandertal; ste entierra a sus muertos y parece diferenciar ya entre
las enfermedades accidentales y aquellas otras cuya causa
permanece oculta y se les escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura)
interpretndolo como algo de carcter mtico - mgico. De esta
manera asuma que si la enfermedad es originada por un poder
desconocido, el remedio ser contrarrestar, o exorcizar el poder
maligno o la causa por la que ha sido castigado por los dioses. Este
pensamiento ha condicionado gran parte de la historia de la
medicina.
Debido a la divisin entre
causas externas e internas de
enfermedad, la clase mdica, que
surgira siglos despus, concedi a la
ciruga el quehacer sobre lo externo
(accesible
mediante
actos
III

manuales), otorgando al deber mdico el conocimiento de lo interior

(desconocido).
El cdigo de Hammurabi, en el ao 1750 a. C., establece penas
rigurosas para las actividades quirrgicas, y no para las actividades
mdicas: Si un cirujano lleva a cabo una operacin en un seor, o
abre la cuenca del ojo de un seor y destruye su ojo, se le amputar
la mano.
En el antiguo Egipto, el papiro de Edwin Smith recoge 48
historias clnicas quirrgicas, con su exploracin y su diagnstico y
con tratamientos que incluyen suturas, entablillados, vendajes y
apsitos de carne fresca y de otras sustancias protectoras.

PERIODO HELNICO
El mundo clsico despreciaba el trabajo manual y as la
medicina galnica era conceptista y filosfica . El propio Galeno, al
convertirse en Roma en mdico de la aristocracia, abandon la
prctica quirrgica al considerarla propia de profesionales de
condicin inferior a pesar de su gran base anatmico quirrgica,
prefiri el pensamiento abstracto y la interpretacin metafsica, que
deformo sus conclusiones experimentales, y as se explica como una
persona tan sabia sea inferior a sus antecesores. Esta actitud fue
constante en sus discpulos y seguidores durante siglos.
Las dos ramas del arte mdico (ciruga y medicina) tomaron
vas muy diferentes durante los mil aos que siguieron. Con ello se
haba producido una separacin entre la teora y la prctica mdica
diaria. Probablemente hubo muchas razones por las cuales se
concedi menos prestigio a los cirujanos, que se convirtieron en un
grupo menos docto, que casi nunca saba leer ni escribir.
La ciruga, que haba tenido algunos destellos en Grecia, Egipto
y Mesopotamia no pudo desarrollarse al ser separada de la medicina ,
a lo que contribuy el que se olvidara la anatoma, permaneciendo
estancada con excepcin del mundo rabe que la desarrolla
posteriormente.
La primera medicina cientfica griega surgi sobre todo de la
tradicin artesanal quirrgica, en un momento en el que exista
tambin independientemente, una medicina sacerdotal. Lo cierto es
que los primeros mdicos hipocrticos fueron tambin cirujanos. Y los
tratados hipocrticos ms antiguos son de carcter quirrgico.
La ciruga hipocrtica fue principalmente evacuante
(abscesos, empiemas, trepanaciones) y reparadora (de heridas,
lceras, fstulas...). Y destac en el tratamiento de fracturas y

IV

luxaciones (sobre todo la mandibular, la escapulohumeral y la de

cadera, para la que idearon el llamado banco de Hipcrates).
Pero al poco tiempo, esta medicina comenz a separarse
de la ciruga. Los mdicos hipoicrticos fueron elaborando un saber
racional terico que les haca semejantes a los filsofos. Con ello
fueron ascendiendo de categora social. E incorporaron el desprecio a
lo manual que es propio de las clases sociales superiores en una
sociedad esclavista.
Como muestra de ello recordemos la propuesta que hizo
Aristteles en su Poltica: Se debera negar la ciudadana a todos
aquellos a quienes la ciudad necesita para vivir... La ciudad perfecta
no har ciudadano a un obrero. No ser posible practicar la virtud
poltica llevando vida de obrero.
Teniendo esto en cuenta se comprende que el juramento
hipocrtico, escrito tardamente prohiba ya a los mdicos el ejercicio
de la ciruga: No har uso del bistur ni aun con los que sufren del
mal de piedra. Dejar esa prctica a los que la realizan. Por otra
parte, el juramento hipocrtico, fue escrito por una secta mdica
espiritualista que pretendi profesionalizar a los mdicos por medio
de un compromiso sagrado que los asemejaba a los miembros de la
tradicin sacerdotal mdica no quirrgica.
La escuela de Alejandra, sin embargo supuso un
parntesis en esta tendencia, y permiti un florecimiento de la
anatoma y de la ciruga. Hacia el ao 100 a.C., Filoxeno de Alejandra
escribi all el primer manual completo de ciruga, hoy perdido, que
fue usado por el enciclopedista romano Celso (25 a.C-50 d.C) para
escribir la parte quirrgica de su obra De Medicina. En la obra de
Celso se describen exhaustivamente las prcticas quirrgicas de su
tiempo: litotomas vesicales, reparacin de hernias, ciruga oftlmica,
amputaciones (en las que recomendaba cortar por lo sano),
cauterizacin de vasos, sutura de heridas... Sin embargo, en el tiempo
de Celso, y probablemente desde antes, la ciruga se hallaba ya
desligada de la medicina.
Galeno inici su carrera como mdico y cirujano de
gladiadores. Paro al llegar a Roma, y hacerse mdico de la
aristocracia, abandon la prctica quirrgica. En sus tratados
anatmicos principales se interesa por una anatoma funcional que
sirve para comprender las enfermedades internas, y descuida la
anatoma estructural que tena un inters ms quirrgico.
El descuido de la ciruga se acrecent an ms en los
seguidores de Galeno. Las recopilaciones mdicas posteriores, y las

grandes enciclopedias bizantinas no incluan la ciruga, o le concedan

un lugar muy secundario.
Una de las pocas excepciones es la obra enciclopdica de
Pablo de Egina (625-690), que dedic uno de sus siete libros a la
ciruga. Esta obra fue el texto quirrgico ms importante de la
antigedad. Continu siendo estudiado hasta el Renacimiento y
constituy la fuente de casi toda la ciruga rabe.
En conclusin, puede afirmarse que el desprecio de lo manual
fue el principal factor del retroceso de la ciruga durante la Edad
Antigua, hasta el punto de reducirla a un oficio manual ejercido por
sanadores prcticos no instruidos y peor considerados que los
mdicos. Por otra parte, ese mismo desprecio de lo manual impregn
toda la ciencia antigua, y provoc su estancamiento. Tambin
contribuye a explicar por qu durante la antigedad estuvo tan
ausente la experimentacin y la preocupacin por los problemas
tcnicos.

PERIODO MEDIEVAL
A) ALTA EDAD MEDIA: SIGLOS V-XIII
Ejercer la ciruga fue arriesgado, los operadores estaban poco
preparados y excluidos de las aulas pues la ciruga no entra a formar
parte de la educacin mdica en la Universidad. As las cosas muchas
veces operaban y luego escapaban.
Los cirujanos barberos, o de
ropa corta (a diferencia de los mdicos
que llevaban ropa larga), son los que
practican
la
ciruga
en
los
pueblos(fornculos, flechas, sangras,
arma de fuego, cauterizacin) . Van de
ciudad en ciudad y suelen estar
especializados en ciertos tipos de
operaciones.(piedra vejiga, hernia,
cataratas)
A todo esto, la iglesia (de gran influencia en el saber de cada
momento) prohibe a los clrigos el ejercicio de la prctica quirrgica y
los mdicos la imitaron cmodamente distancindose an ms de la
Ciruga.
Al final de la Edad Media alta dos hechos van a afectar el
curso posterior de la ciruga: la invencin de la plvora y su aplicacin
en las guerras, y el renovado inters por el estudio de la anatoma.

VI

B) BAJA EDAD MEDIA: SIGLOS XIII-XV

Durante los siglos XIII y XIV, la Ciruga no mereci gran
respeto y la evitaban los mdicos que se haban educado en las
universidades, por entonces de reciente fundacin por toda Europa.
Sin embargo, del estancamiento que haba sufrido la Medicina
durante los siglos anteriores slo se libr la ciruga que floreci
gracias a la contribucin de los rabes, los cuales siguen la ciruga
helnica cn modificaciones de la interpretacin, y en especial a la del
cirujano cordobs Albucassis.
La influencia de la ciruga de Albucassis ,as como del levantino
Al-Safra ser decisiva para el desarrollo que en el siglo XIV
experimenta la ciruga a partir de cirujanos valencianos, de Salerno y
Montpellier.
La obra de Albucassis, traducida en 1150 en Toledo por
Gerardo de Cremona, ejercer una
influencia enorme en el mundo
mdico cristiano, en especial sobre
Rogerio de Salerno, Guillermo de
Saliceto y en general sobre los
mdicos de Montpellier. Gy de
Chauliac lo cita en su "Chirurgia
Magna" ms de 200 veces. An en el
siglo XVI se hicieron dos nuevas
traducciones al latn y tambin dos al
griego y una al francs.
Sin embargo, resulta paradjico que el libro de Albucassis
tuviese escasa influencia en la medicina rabe, exceptuando al
alicantino-murciano Al-Safra. "El Tasrif" de Albucassis es como "El
Kitab Al-Istiqsa" de Al-Safra, un libro dedicado exclusivamente a la
ciruga.
En la Espaa rabe, el mdico era educado en la doctrina
conceptista, filosfica y galnica. Gozaba de un status social elevado
y se relacionaba con el poder econmico y
administrativo siendo preferido en aquellos
medios al cirujano prctico.
Conforme crece la poblacin rural el
mdico pasa de ser terico a conocedor de la
medicina diaria y prctica mientras que el
mdico docto se queda en las grandes
VII

ciudades. Esta poblacin rural preferir a este tipo de mdico o

cirujano, bien formado pero ms prctico, ms cercano y ms
accesible. No obstante junto a estos cirujanos mdicos prcticos
conviven charlatanes y curanderos quienes buscaban tambin su
beneficio, engaando unas veces o daando otras, como asevera el
propio Al-Safra.
Al-Safra describe la ciruga como una de las artes ms difciles
de la medicina y denuncia que los que se dedican a ella suelen:
"no conocer sus normas, ni la ciencia de la anatoma, ni
las utilidades de los rganos, limitndose a los cuadernos de
notas engaosos y abordando el asunto sin ocuparse de las
pruebas ni de los argumentos."
Critica el abandono de una anatoma sistemtica,
recordando que Albucassis estudi la anatoma como base
sistemtica de la Ciruga y el que exista un nmero abundante de
algebristas ignorantes y no instruidos que no siguen
"el camino de la tcnica adecuada salvo un mdico de
Valencia conocido por el Maestre Bernat"
Igualmente se queja en otro momento de su obra de la
ignorancia de algunos mdicos, que simplemente:
"se desentienden de estos aspectos, causando la muerte
de personas que tenan estas lesiones"
Apunta que a estas personas no preparadas que se dedican a
este arte, lo correcto sera prohibirles legalmente el ejercicio de su
profesin. No cabe duda del sentido de responsabilidad social que
ejerca al reclamar la necesidad de una buena formacin mdica y el
control legalizado de la misma.
Pero Al-Safra, an imbuido de la teora galnica de los humores,
representa tambin la reaccin frente a la medicina puramente
especulativa, desligada del ejercicio prctico, que se vena
desarrollando en los ltimos dos siglos. Su obra es un alegato contra
el bajo nivel al que haba sido relegada la medicina quirrgica por el
desdn de los mdicos especulativos.
Es muy probable que Al-Safra participase de un estado de
opinin existente en el Reino cristiano de Valencia, en torno a la
escasa preparacin de los cirujanos y al dao que se le produca al
enfermo. En relacin con ello se puede constatar en el hecho de que
en 1329 Alfonso IV (hijo de Jaime II) instaurase en el Reino de Valencia
los "Furs" que incorporan una organizacin de vanguardia de la

VIII

profesin mdica. Entre otras cosas, introduce un examen previo a la

autorizacin del ejercicio de la ciruga .

EL RENACIMIENTO

En el perodo transcurrido entre mediados del siglo XV y los

ltimos decenios del siglo XVI se abre una nueva era en la historia de
la humanidad, producindose una honda transformacin, a la vez de
orden espiritual y material, del mundo occidental. Un giro
transcendental se opera en el enfoque de las convicciones y
tradiciones legadas por la Edad Media, asignando nuevos rumbos a la
bsqueda cientfica.
Tan fundamental cambio, cuyas repercusiones abarcan todos los
sectores de la vida cultural y cuyos frutos, dentro de la creacin
cientfica, iban a alcanzar su plena madurez solo en el siglo XVIII,
recibi en la historiografa una denominacin dotada de gran poder
evocativo: Renacimiento.
El movimiento naci en Italia,
especialmente en Florencia, la
ciudad de Dante y de Petrarca,
donde luna nueva apreciacin del
arte y la literatura surgi al impulso
del poderoso y munfico Cosme de
Medicis, as como de su hermano
Lorenzo.
De Italia
pas
este
movimiento a otras naciones de
Europa.
Voces autorizadas en diferentes materias haban dado expresin
a la exigencia de un saber en el cual la observacin de los
fenmenos, la atencin a las operaciones, la indagacin emprica
fuesen preponderantes con respecto a las evasiones retricas, a las
complacencias verbales, a las sutilezas lgicas, a las construcciones
apriorsticas. Esta misma exigencia se halla tambin en uno de los
principales textos de la ciencia nueva, el De humani corporis
fabrica de Vesalio. La degeneracin de la teora, el descenso del
nivel doctrinal aparecen ligados a la separacin progresivamente
aumentada entre la tcnica y la ciencia, entre la labor de las manos y
la elaboracin de las teoras cientficas.

IX

En Vesalio, como en otros de su poca, hayamos explcita una

afirmacin destinada a amplia difusin y singular fortuna en la edad
de la ciencia nueva: algunos de los procedimientos de los que se
sirven los hombres para
modificar y alterar la
naturaleza mediante la
labor de las manos,
ayudan a lograr un
conocimiento efectivo de
la naturaleza bastante
ms
que
aquellas
construcciones
intelectuales o aquellos
sistemas filosficos que
acaban por impedir o
limitar
la
exploracin
activa, para el hombre,
de las cosas naturales.
Andrs Vesalio y su obra principal De humani corporis fabrica,
publicada en 1543, abandonan la anatoma de Galeno y crean una
base slida para una ciruga precisa. Es un libro que hoy todava tiene
el valor de la protesta de un innovador atrevidsimo que no vacila en
afirmar por vez primera las verdades hasta entonces ignoradas. An
sin atacar directamente a Galeno. Es, sin
duda, ste libro un
documento fundamental para el progreso de la ciencia. Y sin embargo
el hombre que lo escribi contaba apenas veintinueve aos cuando
este libro revolucionario fue acabado y se puede decir que desde
entonces se concluy su obra de anatomista.
A un cirujano militar, Ambrosio Par, se debe el gran progreso
de la ciruga en Francia. El uso de las armas oblig a los cirujanos a
estudiar las heridas por ellas inflingidas, que en los primeros tiempos
se crean envenenadas.
Par demostr que las
heridas por arma de
fuego
no
estn
envenenadas y tuvo
gran experiencia en su
tratamiento, eliminando
el mtodo de Juan de
Vigo con aceite de
sauco muy caliente. En
sus
memorias,
X

Voyages faits en divers lieux, dice l: Entonces resolv no volver

jams a abrasar tan cruelmente a los pobres soldados heridos por
arma de fuego.
Sus aportaciones a la ciruga no se limitan simplemente a las
heridas por arma de fuego. Expuso en detalle el tratamiento de
fracturas y luxaciones, aboli la castracin en la herniotoma, sugiri
la idea de que la sfilis era causa de aneurismas, invent las pinzas
hemostticas para las arterias y muchos otros instrumentos, y
conoci cuanto se puede conocer acerca del cuidado de los enfermos.
La inclusin de la ciruga en los planes de estudio de las
escuelas mdicas empez a fines del siglo XVI y comienzos del XVII;
la ciruga recuper el lugar que haba tenido en las escuelas italianas
del siglo XII.
Durante el Renacimiento, las instituciones universitarias
alcanzan en Espaa uno de los momentos de mayor brillantez. A los
creados en el perodo medieval (Salamanca, Valladolid, Lrida,
Barcelona, Huesca, etc.) se suman nuevos centros en los cuales se
imparte tambin la enseanza de la medicina, colaborando as en la
formacin de los futuros profesionales del arte de curar. Son de origen
renacentista, entre otras, las universidades de Alcal, Valencia,
Granada, Compostela, Ganda, Osuna, Oviedo, etc.
Las novedades ataen fundamentalmente a la nueva
enseanza de la anatoma y de la ciruga. La primera novedad es la
creacin de las ctedras de Anatoma, que hasta ahora vena siendo
enseada junto a la ciruga. El ejemplo de Vesalio en Pdua cunde
desde el primer momento en las universidades espaolas, que siguen
muy de cerca los nuevos mtodos docentes del saber morfolgico.
La dotacin de las primeras ctedras de ciruga fue un
medio eficaz para dignificar la profesin y formacin cientfica de los
cirujanos. Un testimonio excepcional para conocer la formacin de los
cirujanos nos lo deparan las Institutiones Chirurgicae (1594) de Luis
Mercado, Protomdico de Felipe II, textos oficiales redactados por el
mdico vallisoletano a instancia real.

EL BARROCO
La medicina del Barroco es una prolongacin de la del
renacentismo sin progreso alguno. Sin embargo los avances en
Anatoma, Fisiologa y Patologa posibilitarn el impulso que la Ciruga
experimentar en el siglo XVIII.
Finalmente, en este siglo los cirujanos pudieron romper de
forma definitiva su unin gremial con los barberos.
XI

Como consecuencia de todos estos cambios, la ciruga dej de

ser un oficio manual desprestigiado para convertirse en una profesin
clnica apreciada y con slido fundamento terico. Y esta
transformacin es perceptible en todos los pases de Europa.
En
Inglaterra prosperaron las escuelas privadas de anatoma y ciruga.
Una de las ms famosas fue la de Willian Hunter (1718-1783). El
hermano de ste, John
Hunter (1728-1793), fue
la mxima figura de la
ciruga inglesa de aquel
siglo. John Hunter realiz
una ingente tarea de
investigacin en ciruga,
fisiologa
y
anatoma
comparada. Estudi la
inflamacin,
la
hemorragia, el shock, las
enfermedades vasculares
y las venreas, e incluso
abord el trasplante de
tejidos.
En el resto de Europa tambin se fueron fundando centros
superiores de enseanza quirrgica. En Berln se fund el Collegium
medicum-chirurgicum. Y en Viena el Josepphinum, academia imperial
para la formacin de cirujanos militares.
En Espaa, siguiendo el modelo francs, se crearon los Reales
Colegios de Ciruga. El primero fue el de Cdiz, fundado en 1748 pro
Pere Virgili (1699-1776), para la formacin de cirujanos de la marina.
El mismo Virgili organiz en 1760 otro Real Colegio en Barcelona
destinado a formar cirujanos para el ejrcito de tierra. Antonio
Gimbernat (1734-1816) fund en Madrid el Real Colegio de Ciruga de
San Carlos en 1780, para formar cirujanos civiles.

XII

En estos colegios se enseaba anatoma, clnica y

patologa, adems de ciruga. Y su plan de estudios se fue ampliando
hasta abarcar la prctica totalidad de la medicina. Su enseanza,
adems, era ms progresista que la impartida en las antiguas
universidades, las cuales permanecan apegadas a sus antiguas
tradiciones. Finalmente, los colegios de ciruga acabaron fusionndose
con las facultades de medicina, dando origen a una titulacin
conjunta de medicina y ciruga, que acab con la secular divisin
entre mdicos y cirujanos.

JUEGO PORTTIL DE AMPUTACIN DEL SIGO XIX, ENTRE LOS QUE FIGURA UN
TORNIQUETE DE TORNILLO

XIII

Ya en pleno siglo XX, el empleo de los

El progreso de la
curarizantes (1942) como relajantes
Ciruga la hace
musculares
permitir,
por
analoga,
evolucionar de una
desarrollar despus mtodos que liberan al
actividad
organismo de su fisiologa durante un
puramente
perodo de tiempo determinado, lo que
reseccionista hacia
ampliar las posibilidades de la accin
la
creacin de una
quirrgica.
Fisiopatologa que
HITOS EN LA HISTORIA DE LA CIRUGA.( S.XIX
infiera
XX)
favorablemente en

W.G.
Morston
la
evolucin de la
(ter)
enfermedad, esto

Trendelenburg
es,
al
intervenir
el
(intubacin endotraqueal)
ANESTESIA
cirujano
se
una

Empleo
de produce
alteracin
en
la
curarizantes.
funcin
que

Semmelweiss puede
resultar
(inicio antisepsia)
beneficiosa. Ello le

Lister
(ac.
permitir
al
Fnico).

E.
Von cirujano actuar no
slo
la
lesin
Bergmann
(esterilizacin sobre
vapor)
orgnica
sino
ASEPSIA
Mickuliz
ANTISEPSIA
sobre la funcin
(gorro,
mascarilla
y alterada.
guantes de algodn).

Como se aprecia
factores
sociales,

Pinzas
polticos
y
hemostticas.
culturales
han

Conocimiento
influido
en
la
coagulacin y fibrinolisis.
de
la

Descubrimient historia
Ciruga,
de
ah
que
de
los
grupos
HEMORRAGIA o
un
aspecto constante
sanguneos.
en
ella haya sido el

Inicio de las progreso, aunque

transfusiones.
este
fuese desigual y
con
altibajos. Hoy el

Ciruga
avance
tcnico
Digestiva Billroth
conseguido
ha

Ciruga
Endotorcica Sauerbruch venido a repercutir

Ciruga
de
nuevo sobre la
Cardiovascular

Rehn, ciruga,
mientras
CIRUGA
DE Trendelemburg.
que CAVIDADES
una sociedad cada

Halstedt
(guantes de goma)

Neurociruga
Broca, Von Bergmann.

Endocrinociru
ga a Kocher, Cushing.

XIV

vez mejor informada y ms culta exige una ciruga de calidad

contastada por los conocime

s basados en la evidencia (Tabla 2).

HISTORIA DE LA CIRUGA

PREHISTORI
A

MUNDO
CLSICO

ALTA
EDAD
MEDIA: SIGLOS VXIII

BAJA
EDAD
MEDIA:
SIGLOS
XIII-XV

SIGLOS
XVIII

Imitacin de los animales.

Separacin
externas e internas.

externas.

Galeno
Ciruga

internas.

Medicina

formados.

Cirujanos

lesiones

lesiones

lesiones

barberos

no

La ciruga no se estudia
en la Universidad.

Albucassis
Al-Safra

Mdicos educados en las

universidades.

Desarrollo
ciruga
moderna.

Barroco
Avances
en
Anatoma, Fisiologa y Patologa.

Ilustracin
J.
Hunter
XVconvierte ciruga en ciencia.

Espaa Creacin de los

Reales Colegios de Ciruga.

XX

Enseanza de la Ciruga
en la Universidad.

Unificacin de mdicos y
cirujanos.

Avances en:
SIGLOS XIXo
Antisepsia.
o
Hemorragias.
o
Anestesia.
o

Ciruga de cavidades.

XV

LA CIRUGA COMO CIENCIA

La ciruga, como la medicina, ha sido un conjunto de saberes,
ms o menos sistemticos, en los siglos anteriores en los que se
apoyaba su arte, pero en el siglo XX el saber mdico tiene la
inexcusable necesidad de convertirse en saber cientfico, o en Ciencia
Mdica, y su arte en tcnica.
A partir del siglo XIX, las ciencias y las tcnicas ya no se pueden
separar; actan y reaccionan sin cesar las unas sobre las otras. Su
acuerdo ya no est orientado solamente por un ideal prctico que se
explica en las filosofas; es este ideal realizado en una accin comn,
en intercambios recprocos, de donde resulta una aceleracin
extraordinaria de los descubrimientos cientficos y de los progresos de
la industria.

LA ENTIDAD NOSOLGICA ANATOMICLNICA. LA CIRUGA

MUTILANTE.
Este pensamiento anatomoclnico es, en Morgagni, solamente
una prolongacin del nosolgico, al que enriquece y perfecciona,
pero, al menos en principio, no le presta ningn elemento nuevo que
lo eleve a la jerarqua cientfica.
Se inicia el siglo XIX; Francia, despus de la Revolucin se
convierte en el centro intelectual del mundo, y Pars en concreto se
convirti en el centro indiscutible de la nueva patologa y de la nueva
clnica, encabezada por Bichat que formula su pensamiento
nosogrfico.
El problema central de la nueva patologa y de la nueva clnica
consista por supuesto en crear una semiologa que permitieran en el
acto mdico conocer objetivamente las lesiones determinantes de la
enfermedad; es decir, convierte a la anatoma patolgica en la clave
de la nosologa. Para ello cuenta Laennec con su nuevo mtodo
XVI

auscultatorio, que le permite trasladar el hallazgo anatomopatolgico

a la sintomatologa del paciente, y con su trabajo descubre un buen
nmero de enfermedades diagnsticables en vida y predictibles en lo
autpsico. Invent el estetoscopio (de skpein-mirar), aparato que
permita ver las lesiones torcicas ocultas a los ojos del clnico.
Para convertir la auscultacin en un signo fsico tuvo que
relacionar dos series de hechos: las lesiones anatomopatolgicas
particulares o peculiares de las distintas enfermedades pulmonares y
cardiacas, y los sonidos que corresponden a cada una de ellas. Sobre
la base de un nmero tan extraordinario de datos se dedic a reducir
los sonidos multiformes que se oyen auscultando el trax humano en
sus elementos y a relacionarlos con las correspondientes lesiones
elementales. El resultado fue el cuadro de sonidos auscultatorios que,
prcticamente sin modificar, contina formando parte de la
semiologa actual.
El diagnstico se va a basar ahora, no solamente, en los
sntomas recogidos en una anamnesis cuidadosa, o en una
exploracin clnica, sino en una exploracin objetiva mediante la
inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
As pues, el mtodo anatomoclnico nos ofrece un reinado del
signo fsico, una gran seguridad de la exploracin clnica, una nueva
nosologa basada en la correlacin anatomoclnica, con una
aportacin total a la medicina.
Una vez que el cirujano crey seguro que la llave de las
enfermedades poda hallarse en algunas alteraciones patolgicas
localizadas, la ciruga recibi un enorme mpetu, porque la
consecuencia lgica y simplista era que la extirpacin cruenta de los
tejidos y rganos afectados librara al enfermo de su enfermedad. Y
surge as la llamada ciruga mutilante del siglo XIX, en que apenas
queda regin u rgano del cuerpo en que no se lleve a cabo aquel
criterio mecanicista.
Este concepto fue, sin duda, un gran avance para la ciruga,
pero contena tambin grandes errores ya que hoy se considera que
la clave de muchas enfermedades no reside en factores puramente
anatmicos y se concibe que la manifestacin anatmica no es en s
la enfermedad sino uno de los aspectos o fases resultantes de la
misma.

EL PENSAMIENTO FISIOPATOLGICO. LA CIRUGA

FISIOLGICA

XVII

Durante la segunda mitad del siglo XIX, mientras el

pensamiento filosfico se orienta por los caminos de la negacin de la
Metafsica en el positivismo de Augusto Compte, se continu el
programa de conversin de la patologa en una ciencia rigurosa, que
haba lanzado la escuela anatomoclnica de Pars.
Fue superada la posicin antitirica de los anatomoclnicos, que
haban llevado a reducir la patologa a una mera elaboracin de
observaciones clnicas y lesionales completamente desconectadas de
las ciencias bsicas y de espaldas a la investigacin experimental.
El mtodo anatomoclnico ha llegado en la vecina Francia a su
apogeo y esplendor. La ctedra de medicina del College de France
haba sido convertida por Magendie a partir de 1831 en un reducto de
la investigacin experimental. Claude Bernard (1813-1878), que se
haba sentido defraudado de la enseanza de la Facultad, tuvo la
fortuna que le enviaran al Servicio de Magendie en el Htel Dieu.
Claude Bernard estudi detalladamente los principios y el valor
de los mtodos con que se prctica la experimentacin, los mtodos
anatmicos y la tcnica operatoria, la eleccin de los animales, la
comprobacin de los fenmenos en varias especies y los mtodos de
clculo y estadsticas.
Las enfermedades son solo desviaciones de las funciones
normales, por tal razn, la fisiologa es una base principal de la
medicina preventiva, de la medicina curativa y de la higiene.
Es hoy, cuando se comprende la importancia de estas
alteraciones y se saben controlar pre y postoperatoriamente, cuando
la ciruga adquiere la baja mortalidad y morbilidad y la gran
seguridad, caractersticas de la ciruga actual.
La ciruga entra de lleno en una era en que todos los problemas
son abordados desde un punto de vista fisiolgico y, en este terreno,
se explica naturalmente un hecho que siempre haba intrigado a los
cirujanos: la desigualdad de los hombres frente a la eficacia de una
causa. Teniendo en cuenta cada uno su individualidad vasomotora,
endocrina, etc., es lgico que la enfermedad fuera del hombre mismo,
del hombre total, hacindola cada uno segn el grado de sus valores
fisiolgicos propios.
Los frutos de la ciruga fisiolgica son inmensos y han dominado
determinados campos del dolor que nos parecan asequibles y que,
en muchos casos, tienen un mecanismo funcional.

XVIII

EL PENSAMIENTO ETIOPATOGNICO O LA EXPLOSIN

MICROBIOLGICA
La tercera doctrina es la etiopatognica, como expresin de la preocupacin por
la causa de la enfermedad. Se constituy fundamentalmente en torno a la bacteriologa y
a la doctrina del origen microbiano de las enfermedades.
Muchas enfermedades pudieron entonces definirse en trminos de sus causas
adems de en trminos de sus sntomas o de las lesiones resultantes. El largo esfuerzo
realizado anteriormente para correlacionar los hallazgos clnicos y anatomopatolgicos
tuvo su justificacin final con el descubrimiento de causas especficas.
El entusiasmo por los estudios etiolgicos tuvo como consecuencia inmediata un
refuerzo del concepto local de enfermedad y una tendencia a abandonar o menospreciar
los otros muchos factores generales que conciernen a los males, a favor de sus agentes
causales.
En una segunda fase, la Bacteriologa, o ms bien sus consecuencias inmediatas,
la Serologa e Inmunologca. Tendieron finalmente a corregir una localizacin tan
extrema de la enfermedad.

LA REVOLUCION QUIRRGICA
A comienzos del siglo XIX, se conoca los sntomas de las enfermedades, a las
que por haberlas observado en numerosas disecciones, poda aadir una imagen de la
lesin. Y la repeticin de la operaciones sobre el cadver les permita conocer los
detalles tcnicos de la operacin. Los riesgos de mortalidad post-operatoria eran
enormes, llegando muchos cirujanos a casi no operar. A esto se le una el
desconocimiento de cualquier mtodo eficaz para evitar el dolor operatorio, esto es una
paradoja, ya que en nuestra visin actual est siendo llevada a la prctica.

Los problemas fundamentales de la tcnica quirrgica

La anestesia
Entre los factores que ms determinaron el progreso de la
ciruga, se encuentra la anestesia, la cual fue introducida en 1846.
El dolor operatorio, era en muchos casos un impedimento que
haca imposible la intervencin prolongada, as como tcnicas
sumamente inaguantables por en enfermo.
Desde antiguo, el cirujano haba utilizado un sin fin de
sustancias con el fin de mitigar el dolor, entre estas se encuentran
XIX

sustancias muy diversas, como en camo indio (Cannabis indica),

la mndragora, el opio, el alcohol...
El desarrollo de la qumica es la primera mitad del ochocientos
hizo posiblemente evitar el dolor, lo que Velpeau, haba considerado
una quimera. De esta forma, se fueron descubriendo sustancias con
propiedades anestsicas, entre las que cabe destacar:
El xido nitroso, descubierto en 1772 por Priesley, aunque fue
Davy el que lo dio a conocer, comprobando personalmente sus
efectos analgsicos.
El eter sulfrico, posea una similitud con el xido nitroso y fue
utilizado en 1842 por Crawford Long con total xito.
Pero el gran xito lo obtuvo Thomas Morton, en 1946, el cual fue
capaz de aplicar la primera anestesia general, el mtodo se difundi
rpidamente. Antes de finalizar 1946, en el viejo mundo ya se conoca
la anestesia etrea, la cual caus gran recelo sobre los cirujanos ms
tradicionalistas, como Velpeau. El nmero de operaciones lleg a
duplicarse en muy pocos meses.
Pero este mtodo anestsico sera pronto desplazado por
Simpson en 1847. De esta forma el desarrollo y utilizacin de la
anestesia por inhalacin fue aumentando durante la segunda mitad
del siglo XIX.
Aumentan las investigaciones por encontrar nuevos productos
con virtudes narcticas y anestsicas, tambin se buscan nuevos
mtodos de administracin. Destacan en esta investigacin John
Snow y Plombey.
Se empieza a perfeccionar los aparatos destinados a la narcosis,
llegando en 1902 a convertir la anestesia en un mecanismo que
permite la recuperacin del gas anestsico y eliminar el anhdrido
carbnico mediante el uso de cal sodada, y de esta forma aparece la
intubacin.
Un nuevo periodo de avance en el campo de la anestesia
intravenosa empieza cuando Daniel y Gabriel Bardet publican en
1921 un artculo en el que relatan sus experiencias con el uso de
somnferos. Este agente deba de ser utilizado mezclado con
morfina y escopolamina, para obtener el efecto anestsico adecuado,
adems deba de ser administrado por va endovenosa.
En 1942, se comienza a utilizar relajantes musculares, as como
nuevos anestsicos de sntesis. Desde 1950 aproximadamente la
anestesiologa es una especialidad reconocida.
Otro hecho importante del siglo XIX fue la introduccin de la
cocana, aunque los indgenas del Per lo conocan empricamente
desde antiguo, ya masticaban las hojas de la erythroxylon coca, fue
XX

el seor Nienam es 1859 el que obtuvo el alcaloide de esta planta en

estado puro, al que denomin cocana. En el 1873 Alexander Benett
demostr las propiedades analgsicas.
En 1885 Corning, llev a cabo los primeros experimentos sobre
la anestesia espiral. Este mtodo fue popularizado por August Bier.
Hubo otros autores que colaboraron en el desarrollo de esta tcnica,
descubriendo por ejemplo la inocuidad de la puncin raqudea, por
proximidad cabe citar a Fidel Pags, que descubri la anestesia
raqudea independientemente y la utiliz para anestesiar el trax y el
abdomen.
Existen otras tcnicas como por ejemplo los bloqueadores
ganglionares que tambin han ayudado a mejorar la ciruga, junto con
todos los anteriormente citados.

La asepsia
Los primeros trabajos de Pasteur haban demostrado ya el
origen microbiano de las fermentaciones. Anlogamente, Joseph
Lister (1827-1912) comenz a pensar que la infeccin de las heridas
tambin se deba a la accin de los grmenes. Y en 1867, antes de
que pudiera ser demostrado con mtodos microbiolgicos, public
tres artculos sobre un nuevo sistema antisptico de tratamiento en
ciruga, en los que asuma que toda herida estaba infectada, y que
deba lucharse activamente contra esa infeccin. La asepsia, tal y
como Lister la concibi, era la destruccin de los germenes
existentes en las heridas, por medio de sustancias desinfectantes.
Para desinfectar las heridas utiliz el fenol, conocido anteriormente
como desodorante y usado contra las emanaciones miasmticas.
Y public unas estadsticas (hoy se sospecha que algo manipuladas),
en las que mostraba una reduccin de las infecciones desde un 46%
hasta un 15% tras la antisepsia.
La implantacin de la antisepsia encontr bastante oposicin en
su tiempo. Pero Lister fue ampliando su mtodo hasta acabar
aconsejando tambin la desinfeccin de los instrumentos, de las
manos del cirujano, e incluso del aire de la sala por medio de un
pulverizador.
La eficacia de la antisepsia lleg a demostrarse sin lugar a
dudas. Pero tambin se comprob que en muchas ocasiones era
insuficiente. Se comprob la necesidad de operar con ausencia
absoluta de grmenes. Y esto no se poda lograr con sustancias
desinfectantes.

XXI

Pasteur y Koch recomendaron el uso del calor para eliminar los

grmenes. Con este fin se generalizaron los autoclaves, que utilizaban
el calor hmedo para esterilizar el instrumental quirrgico.
El microbilogo Flgge (1847-1923) demostr que al hablar
durante
las
operaciones
se
emitan
gotitas
infecciosas
(posteriormente llamadas gotitas de Flgge). Y recomend usar
mascarillas operatorias.
Halsted (1852-1922), queriendo proteger las manos de los
cirujanos (y sobre todo las de su ayudante y prometida, que era
alrgica) de la accin irritante de los desinfectantes, comenz a usar
guantes de goma esterilizados.
Finalmente,
las
teoras
antispticas
transformaron
la
arquitectura de los quirfanos, que llegaron a ser lugares libres de
grmenes.

La hemostasia quirrgica
El control de la hemorragia haba sido uno de los graves
problemas de la ciruga hasta el empleo de la hemostasia
instrumental y la transfusin sangunea.
Par (considerado el padre de la ciruga) inaugur la tcnica de
la ligadura vascular para evitar la hemorragia de las heridas y en las
amputaciones donde se seccionaban los grandes vasos. El bec de
Corbin de Par fue la primera pinza hemosttica, que sera
perfeccionada por Desault (s. XVIII) y por Pean (s. XIX).
La pinza de forcipresin actual, fue desarrollada en el siglo XIX
por Pean y Koeberl.
A los mtodos hemostticos, se le debe sumar la inyeccin
endovenosa y transfusin sangunea que tiene como fin el recuperar
el volumen sanguneo. Los primeros ensayos de inyeccin
endovenosa y transfusin, no tuvieron ningn xito. Las primeras
transfusiones se realizaron en el siglo XVII, pero no pudieron ser
reanudadas hasta el XIX debido a los incidentes ocurridos en Francia.
La
actual
transfusin
sangunea
avanz
gracias
al
descubrimiento de los grupos sanguneos por obra de Lansteiner y el
empleo del citrato sdico como anticoagulante, crendose de esta
forma los bancos de sangre, tambin se han ideado nuevas tcnicas
hemostticas como son la hipotensin controlada, la hipotermia, la
circulacin extracorprea.

XXII

La penetracin de las cavidades

Con la aparicin de la anestesia, asepsia, hemastosia y
transfusin, el cirujano empez a penetrar sin temor en las cavidades
internas. Con este avance, se empez a conocer el estado del
organismo en el vivo, que hasta entonces slo se conoca en el
cadver.
Primero se empezaron estudiando el tero y sus anejos, para
rpidamente comenzar con las distintas partes del aparato digestivo:
hgado, estmago, vescula, para continuar con los rganos torcicos
y craneoenceflicos. Esta patologa renov las ciencias mdicas al
iniciar lo que se ha llamado patologa del vivo.
Para el conocimiento de la ciruga abdominal y torcica, merece
la pena hacer un breve resumen del desarrollo de cada una de ellas:
La ciruga abdominal: Cabe destacar a Theodor Billroth, cuyas
tcnicas de reseccin gstrica tienen vigencia an. La ciruga del
tubo entrico se llev a cabo gracias a Billroth, el cual practic las
primeras resecciones gstricas y las enterorrafias. Cabe destacar en
este apartado la ciruga de la apndice (por Burney), de las vas
biliares, etc., que fueron decisivas en el desarrollo de la ciruga
abdominal.

La ciruga torcica: Sauerbruch junto con Bauer

fueron los que intentaron resolver los problemas que planteaba este
tipo de ciruga, lo consiguieron mediante la cmara de hiperpresin.
Tambin es necesario destacar la consideracin del segmento
bronquio-pulmonar como la unidad quirrgica en vez del lbulo por
Churchill y Besley en 1939.
La cumbre de la ciruga torcica tal vez sea la ciruga
cardiovascular. Gracias a la perfeccin lograda en la prctica de las
ligaduras vasculares y en el tratamiento de loa aneurismas,
comenzaron las operaciones cardiacas y el tratamiento del problema
de los vasos.
Junto a la ciruga vascular, quiz sea la neurociruga el captulo
quirrgico que ha alcanzado mayor plenitud y desarrollo.
Con la aparicin de tantas nuevas tcnicas, a los profesionales
se les hizo imposible el conocimiento de todas por lo que se haca
necesaria una especializacin.

El nacimiento de las especializaciones quirrgicas

El nacimiento de las especialidades quirrgicas se hace muy
necesario debido, como ya he dicho antes, a la complicacin tcnica
XXIII

de la ciruga, lo que haca imposible a cualquier profesional a conocer

estas. Esta misma especializacin ocurre en la medicina, debido a su
gran desarrollo, lo que hacia imposible que nadie estuviese en
condiciones de informarse de la produccin cientfica mdica.
Se dice que para ser un buen cirujano especialista, ha de
tenerse una visin general de la medicina y de la ciruga general,
sera recomendable que el futuro especialista pasase un tiempo en el
servicio de ciruga general, con el fin de adquirir esta formacin
imprescindible, ya que ha de tener siempre durante su carrera
profesional una gran relacin con el resto de especialidades.

HISTORIA DE LA TRAUMATOLOGA Y LA ORTOPEDA

1 La traumatologa

Orgenes histricos.
La ciruga empez con los traumatismos que se intentaron
trarar, pero sin demasiado xito y su curacin se realizaba mediante
la inmovilizacin y el reposo.
Es los restos paleolticos y neolticos, aparecen abundantes
restos de lesiones, y aunque no existen evidencias, se cree que
debido a su gran habilidad artesanal , ya conociesen la tcnica del
entablillado.
El primer documento escrito con nociones y referencias
traumatolgicas, es el papiro de Edwin Smith, en el antiguo Egipto,
trascrito en el siglo XVIII a.C., este parece estar inacabado ya que
trata las lesiones de crneo a la caudal, pero la pelvis y las
extremidades inferiores no has describe. Tiene un gran valor ya que
nos ha proporcionado mucha informacin.
Cabe
destacar
la
traumatologa
hind
cuyo
mayor
representante es Susruta, el cual basndose en observaciones
empricas alcanz un enorme desarrollo, incluso sus mtodos de
reduccin y tratamiento de luxaciones y fracturas estn basados en
observaciones certeras.
En el mundo occidental, los primeros documentos sobre
traumatologa aparecen con la medicina hipocrtica, la cual trataba
las lesiones en tres libros: De las fracturas, De las luxaciones e
XXIV

Instrumentos de reduccin. Son numerosos los consejos y

enseanzas que se desprenden de su lectura. Las exposiciones
hipocrticas sobresalen en su descripcin de las luxaciones.
En el volumen dedicado a las articulaciones, existen dos
discrepancias a propsito del tratamiento de las lesiones vertebrales.
Hipcrates no diferenciaba en fracturas y luxaciones. Sin embargo su
pensamiento era ms brillante y claro que el de los que le siguieron
en los siglos posteriores.
Hipcrates fue sin duda uno de los grandes percusores de la
traumatologa, y fue precisamente l (como indic Lange) quin
demostr hace ya 2500 aos que el tratamiento de las fracturas y
luxaciones incumbe nica y exclusivamente al ortopeda.
Desde Hipcrates hasta finales del siglo XVIII, la traumatologa
constituye en buena medida un captulo quirrgico que en ocasiones
se incluye en los tratados de ciruga general.
La mayor parte de los conocimientos y experiencias alcanzados
durante los primeros tiempos de la Edad Moderna nos es
desconocida, pero si sabemos que hubo hombres como Ambrosio Par
y otros cirujanos como William Clowes que destacaron entre los
dems.
Nacimiento y desarrollo de la traumatologa como especialidad: Sus
principios y bases tcnicas.
El siglo XVIII es el punto de partida de la traumatologa
moderna, llegando a esta gracias a dos razones:
Mejor conocimiento anatmico y la investigacin anatomopatolgica.
El auge de la ciruga general y de todas las especialidades
quirrgicas.
El cirujano francs Petit public un Tratado sobre las
enfermedades de los huesos, el cual lleg a ser traducido al espaol.
Tambin hay que destacar a Antoine Louis (estudi las fracturas del
hmero y fmur) y el espaol Leonardo Galli. Este ltimo fue el
introductor de la traumatologa experimental utilizando la anatoma
topogrfica con clara intencin quirrgica y tambin practic tcnicas
de acceso a las articulaciones en cadveres.
Tres grandes cirujanos dieron un claro avance en el
conocimiento de fracturas y luxaciones, estos fueron Percival Pott
(estudi las lesiones vertebrales y las fracturas de tobillo), John
Hunter (dio altura cientfica a la ciruga y estableci los principios de
reeducacin muscular), Astley Paston Cooper (public el primer
estudio sistemtico sobre fracturas).

XXV

Las intervenciones practicadas hasta entonces mejoraron

tcnicamente. Por ejemplo en las amputaciones el seor Hey, utiliz
una tcnica mediante la cual se seccionaban los colgajos posteriores
en un plano ms inferior que los anteriores, evitando con ello la
retraccin.
En los aos centrales del siglo XIX, el tratamiento de las
fracturas conoci una revolucin tcnica que llega hasta nuestros
das. Se debe al mdico holands Antonio Mathysen, su contribucin
es una nueva tcnica, la aplicacin de vendajes enyesados, este
ensayo consisti en el vendaje, extender una capa de yeso
pulverizado que haba humedecido previamente. El vendaje enyesado
es de uso generalizado y universal.
Otra tcnica es el mtodo de traccin continua, su introductor
es considerado Guy de Chauliac, aunque su uso no se generalice
hasta el siglo XIX. La introduccin de frulas de traccin se debe a N.
Smith, cuyo perfeccionamiento fue alcanzado el siglo pasado pro Fiz
Steiman (1907), el cual lo perfeccion mediante agujas colocadas en
los condilos femorales. El desarrollo de esta tcnica, constituye un
elemento esencial en el tratamiento de muchas fracturas.
La rehabilitacin motora es otra tcnica, en la actualidad esta
constituye un captulo imprescindible en el tratamiento de los
traumatismos, as como de su prevencin. La rehabilitacin motora
constituye por otra parte uno de los progresos mayores realizados por
la traumatologa actual.
Entre los precedentes ms antiguos, podran citarse en la
historia de la rehabilitacin gimnstica de Galeno y otros autores
desde el siglo XVI. Pero fue a finales del XVIII con la obra de Nicols
Andry cuando se inicia el desarrollo de la cinesiterapia.
Aunque hubo avances, fue en los aos siguientes a la primera
guerra mundial cuando la traumatologa, por su incidencia social y las
graves lesiones registradas pas a ser una rama importante de la
ciruga.

La doctrina de Lorenz Bhler

La ciruga de guerra mostr a Lorenz Bhler la realidad de las
deficiencias asistenciales, lo cual evidenciaba la necesidad de la
especializacin para evitar las amputaciones y la gangrena.

XXVI

Enrolado como cirujano militar y destinado al monasterio de

Bolzano, le convirti en un centro especializado en el tratamiento de
fracturas y heridas articulares. Sus doctrinas se hallaban basadas en
los siguientes principios:
1. Reposition, Reduccin. En toda fractura se deben reducir
exactamente los fragmentos desplazados.
2. Ruhigstellung, Inmovilizacin. Los fragmentos reducidos
se inmovilizarn ininterrumpidamente en buena posicin hasta su
consolidacin sea.
3. Aktives ben der freien Gelenke, Ejercicio activo de las
articulaciones mviles. Durante la obligada contencin de los
fragmentos, ya perfectamente reducidos, y sin producir dolor, el
mayor nmero de articulaciones del miembro lesionado y del cuerpo
entero, para evitar trastornos de la circulacin, atrofias musculares,
decalcificaciones seas y limitaciones de la movilidad articular.
Durante toda su vida mantuvo que el xito de la
traumatologa se encuentra en la organizacin del tratamiento. Bhler
siempre estuvo a favor del tratamiento incruento y por tanto practic
los mtodos de osteosntesis como el enclavamiento femoral y otras
tcnicas. Constat los desastrosos resultados de un tratamiento
cruento, caracterstico de su poca, el cual acarreaba infecciones y
seudartrosis.

La ciruga traumatolgica
La actitud conservadora de la traumatologa mostraba en
ocasiones su impotencia ante determinado tipo de lesiones. Gracias a
la intervencin quirrgica y la osteosntesis, se pretende paliar las
consecuencias de un enyesado prolongado.
La ciruga traumatolgica, est basada en una creciente
perfeccin tcnica, este gran desarrollo tcnico e instrumental se ha
podido llevar a cabo gracias a la colaboracin entre mdicos e
ingenieros y un acabado estudio fisiopatolgico e histolgico de la
consolidacin sea.
Durante la segunda mitad del siglo XX se empieza a utilizar las
primeras prtesis, que recuerdan los ensayos sobre transplantes
orgnicos.
Merece la pena subrayar algunos de los captulos que con
mayor razn constituyen temas traumatolgicos de la ms reciente
actualidad, cabe destacar dentro de estos, los progresos en torno a la

XXVII

columna vertebral, la ciruga de los nervios perifricos o la de los

tendones.
Pero tambin es digno de resear el auge experimentado por la
subespecialidad de la ciruga de la mano. Todos estos temas eran
inditos a comienzos del siglo XX, pero ahora se espera de ellos an
un mayor progreso.
Dentro de esta disciplina hay que destacar la figura de Bunnell,
el cual revis la anatoma y fisiologa del tendn, adems cre una
perfecta asepsia, as como otros muchos avances dentro de la
traumatologa quirrgica.

2 La ortopedia

Antecedentes histricos
La ortopedia estudia las deformidades que llegan a
observarse en el cuerpo humano,
interesndose en el grado variable de los
movimientos del aparato locomotor. El
desarrollo
de
esta
como
rama
especializada de la medicina ha sido un
proceso largo.
Desde el principio de los tiempos ha
habido evidencias de enfermedades
ortopdicas, ya en la era neoltica, se
comprob la tuberculosis de algunas
vrtebras y en la poca egipcia hay
evidencias de enanismo, ya que existen
sarcfagos de enanos.
Los escritos de Susruta se refieren a
procedimientos para la reconstruccin de
los guerreros lesionados y diferenciaba
entre
malformaciones
congnitas
y
hereditarias.
Tambin destacamos a Hipcrates, el
cual
utiliz
mtodos
teraputicos
similares a los actuales. Conoca el cuadro clnico de las luxaciones de
cadera, no solo la congnita y traumtica , sino la luxacin patolgica
causada por procesos infecciosos.

XXVIII

Ms tarde vendra Galeno, quien dio nombre a varias

deformidades, entre las que destacan Lordosis, Cifosis, as como
genu varum y valgum en desviaciones de la rodilla.
Durante siglos fueron muy pocos los mdicos que se ocuparon
de estas cuestiones, entre los que cabe destacar en el siglo XVI a
Hans Won Gerssdorf y a Ambrosio Par (contribuy a la curacin de
los nios que nacan con deformidades en tronco y miembros). En la
misma poca, en Espaa Francisco de Arceo curaba los pies zambos
con aparatos correctores de su invencin.
En el siglo XVII destacan Fabricius Hildamus en el tratamiento
de la escoliosis, mediante la aplicacin de una coraza. Tambin
destaca el ingls Glisson, quien describe la patologa teraputica del
raquitismo.
En el siglo XVIII aparece la primera descripcin de la espondilitis
tuberculosa, que en la actualidad se denomina Malum Potti en
honor al clebre mdico que fue el primero en dewscubrirla (Potti en
1779).
Ya en el siglo XVIII aparece la denominacin ortopedia.

La ortopedia de Nicols Andry

La palabra ortopedia aparece citada, por vez primera, en
un libro de Nicols Andry que public en 1741 (LOrthopdie ou lArt
de prvenir et de corriger dans les enfants les difformits du Corps),
donde identificaba el trmino con las deformidades de las primeras
edades de la vida. Aunque su intencin es preventiva, contiene una
serie de consejos y recomendaciones a las madres sobre la higiene de
sus hijos.
El autor eligi para tal denominacin el smbolo de un rbol
torcido al que se ata fuertemente un tutor para conseguir su
crecimiento recto. Esto no cre la especialidad de Ciruga Ortopdica.
Sin embargo, desde entonces la ortopedia lleg a identificarse
gradualmente con las deformidades de los nios.
En la obra de Andry, quedan expuestos los lmites de la
ortopedia, aunque estos se han ido ampliando, pero el fundador de la
ortopedia fue Nicols Andry, a partir de sus doctrinas, la ortopedia
evoluciona hasta esta rama de la medicina.
Andry alcanz el puesto de Decano de la facultad de Medicina,
es entonces cuando obtiene la autoridad para la abolicin de los

XXIX

privilegios de los cirujanos, haciendo que sean los mdicos los

encargados de la enseanza de la ciruga.
Por tanto Andry , defini el contenido y los lmites de la
especialidad que se ocupa de las deformidades externas.
Como seala Tognolo (21), en la Ortopedia de Andry no hay
nada quirrgico, sino que los remedios propuestos son tan simples
que los pueden poner en prctica los padres o las nodrizas. Andry fue
un ardiente opositor de los cirujanos y no prevea que la especialidad
de la cual es considerado fundador, llegase a ser una rama de la
Ciruga. Todava hasta en tiempos recientes es mantenido por los
ortopedas a modo de recuerdo, la tcnica de resolver los problemas
cuando es posible incruentamente.

La ortopedia mecnica
Durante los comienzos, la ortopedia se base en recursos mecnicos
que pretenden corregir de forma emprica los defectos fsicos de los
pacientes. A este respecto, tal perodo se ha llamado de la Ortopedia
mecnica, y corresponden al mismo los ensayos y la fama de Jean
Andr Venel (1740-1791), a quien se debe, adems de una excelente
habilidad manual, la cama de traccin o el sabot.
En la base de esta naciente ortopedia confluan los ensayos empricos
y una doctrina morfolgica sobre las deformidades, que culminaron
en J.G. Heine, considerado como el
padre de la ortopedia mecnica. Ante
el excesivo inters anatmico se
impuso una orientacin ms dinmica
y funcional de las deformidades.
Durante las primeras dcadas de
nuestro
siglo
se
inicia
una
consideracin funcional del aparato
locomotor, entendido no como algo
esttico y mecnico, sino en la
plenitud de sus movimientos vitales.
En este sentido la obra de P. Hagland
(Principios de ortopedia, 1923) puede
considerarse como un autntico manual de ortopedia funcional, en
contraposicin a loa anteriores esquemas. Hagland considera al
aparato locomotor como un todo adaptado, anatmica y
funcionalmente, a los movimientos que debe realizar. El estudio de la
arquitectura sea, su crecimiento y la formulacin de las leyes o
XXX

principios de su adaptacin funcional, como la teora de la presin o

la ley de la transformacin, establecieron las bases para el estudio
funcional de las deformidades.
La biomecnica no sera sino el resultado de una confluencia entre la
fisiologa del aparato locomotor, la ingeniera y la biologa. Con estos
criterios es comprensible que el ortopeda concediese mayor valor e
inters a la funcin y su mejora que a la deformidad en s.

La ciruga ortopdica
Desde los anos iniciales de nuestro siglo, la ortopedia inicia un claro
acercamiento a la ciruga. Los cirujanos, cada vez ms interesados en las afecciones
osteorticulares, inauguran la ciruga ortopdica; en otras palabras, el propsito de
resolver los problemas ortopdicos mediante la intervencin cruenta. Stromayer, en
1838, sera uno de los precursores con su libro (Contribuciones a la ortopedia), en el que
inauguraba la tenotoma subcutnea, hecho por el que se le considera como el fundador
de la Ortopedia quirrgica.
La asepsia de Lister permiti el desarrollo de la ciruga articular hasta entonces
detenida por las secuelas infecciosas. Desde entonces datan las primeras
meniscectomas, las artroplastias y resecciones articulares. A las tradicionales tcnicas
de amputacin sucedieron, siempre que fue posible, las resecciones menos mutiladoras.
Del mismo modo se empez a utilizar la osteotoma para rectificar deformidades
raquticas y las placas para estabilizar las fracturas. Los primeros injertos seos,
inaugurados en 1900 aproximadamente, fueron aplicados en el tratamiento de la
seudoartrosis. Desde los aos 1930 hasta la actualidad, el empleo del material metlico
ha coexistido, segn los casos, con las tcnicas anteriores, incluso los trasplantes seos
y tendinosos ensayados con feliz xito con posterioridad a la guerra (1945).
Los grandes progresos alcanzados en el campo de la ortopedia en el curso de los
ltimos decenios fueron nica y exclusivamente posibles combinando de forma
equilibrada ambos mtodos teraputicos, conservador y quirrgico.

XXXI

OPININ PERSONAL
El libro esta narrado de una forma sencilla que nos invita a
entrar en el mundo de la ciruga, aunque el autor se decanta por la
ciruga contempornea, por aproximarse a su quehacer como
medico y docente en la facultad de medicina de Valladolid, aunque
este libro este editado en 1982, podemos considerarle totalmente
correcto aunque se hallan hecho avances tcnicos en los ltimos
aos en el campo de la ciruga, este no es un libro de ciruga sino
de historia de esta, por lo que no se tratan en el campos que
deberan ser tratados en la ciruga general, en este se tratan los
aspectos tcnicos que han hecho que la ciruga avance hasta como
la conocemos hoy en da, en mi opinin los avances ms
importantes son entre otros muchos:
La anestesia, es el mas importante, que haramos
hoy en da sin la til anestesia, ahora, en estos das , en los que lo
mas importan te es la bsqueda de la ausencia del dolor, en la que
se han creado parches para los enfermos crnicos que sufren
grandes dolores y no pueden aguantarlos, llegando a tener ganas
de suicidarse, pues como no en la ciruga, se creo la anestesia, yo
creo que fue una de las primeras veces que se evito el dolor, que
como relata el libro muchos cirujanos no eran capaces de operar
debido a las voces de los pacientes que las hacan insoportables.

La asepsia, que haramos sin la asepsia, gracias a

ella se pueden hacer las operaciones torcicas que conocemos hoy
en da, y que yo creo que son unas de las mas abundantes (que
quede claro que yo hablo desde mi humilde ignorancia, y no puedo
contrastarlo con datos verdicos). Tambin debido a las altas
posibilidades de fallecimiento del os pacientes, los cirujanos
llegaron a no operar debido al alto riesgo que implicaba.
En conclusin la obra me ha gustado bastante, tal vez
le falten algunas curiosidades histricas de la ciruga, pero ha sido
un interesante acercamiento al a ciruga en mi primer ao de
estudiante en la licenciatura de medicina, y me ha hecho darme
cuenta de cmo una disciplina aparentemente tan moderna, tiene

XXXII

una historia muy larga. Para mi este libro es un bonito homenaje a

todos los cirujanos que han contribuido a esta ciencia, y sobre
todo, que este reconocimiento procede de otro compaero, que
conoce la importancia de cada aportacin ya que el utiliza muchas
de ellas a diario, de esta forma, muchas veces, cuando describe
una tcnica, nos recuerda que esa tcnica, esta hoy en da vigente.

BIBLIOGRAFIA
Riera,

Juan: Historia medicina y sociedad. Ed. Pirmide. 1985 Madrid

Snchez Gonzlez, Miguel ngel: Historia, teora y mtodo de la medicina:
introduccin al pensamiento mdico. Ed. Masson. 1998 Barcelona.
Las ilustraciones proceden de distintas pginas web y de otros libros utilizados
no como consulta sino como fuente de ilustraciones, la portada, tambin
procede, de uno de estos.

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