Bloque II.

ATENCIN, APRENDIZAJE Y MEMORIA, LENGUAJE, SISTEMAS

SENSORIALES y SISTEMA MOTOR, y FUNCIONES DEL LBULO FRONTAL

Tema 5. Bases Biolgicas del Lenguaje:

Las afasias

Neuropsicologa

Dpto. de Psicobiologa y Metodologa de las C.C. del C.

Tema 5. Bases Biolgicas del Lenguaje: Las Afasias

1.

MARCO HISTRICO DEL ESTUDIO DE LAS BASES BIOLGICAS DEL LENGUAJE:

DISCIPLINAS Y ENFOQUES DE ESTUDIO

2.

BASES ANATMICO-FISIOLGICAS DEL LENGUAJE:

2.1. reas corticales implicadas: Principales modelos neuropsicolgicos sobre el lenguaje
2.2. Lateralizacin del lenguaje y asimetras hemisfricas:
2.2.1. Mtodos para el diagnstico de la dominancia cerebral para el lenguaje
2.2.2. Aspectos morfolgicos de las asimetras hemisfricas cerebrales para el lenguaje
2.2.3. Aspectos histolgicos de las asimetras hemisfricas cerebrales para el lenguaje
2.2.4. Asimetras cerebrales en la sustancia blanca relacionadas con el lenguaje

3.

CLASIFICACIN CLNICA DE LAS AFASIAS

4.

EVALUACIN CLNICA DE LAS AFASIAS

5.

ACTIVIDAD ACADMICA NO PUNTUABLE

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

Bibliografa Obligatoria:
-Berthier, M., Garca, E. y Dvila, M.G. (2011). Afasias y otros trastornos del habla.
Medicine, 10 (74), 1-7.
-Junqu, C. y Barroso, J. (2009). Manual de neuropsicologa. Editorial Sntesis: Madrid.
(ver Captulo 4. El lenguaje y sus alteraciones: afasias, alexias, agrafias y aprosodias).
-Romn, F., Snchez, M.P., Rabadn, M.J. (2011). Evaluacin del lenguaje. Actividad
Prctica.

Lecturas Optativas:
-Perea, M.V. y Ardila, A. (2009). Sndromes neuropsicolgicos. Ediciones Amar:
Salamanca (ver Captulo 3. Afasia).

1.- MARCO HISTRICO DEL ESTUDIO DE

LAS BASES BIOLGICAS DEL LENGUAJE:
DISCIPLINAS Y ENFOQUES DE ESTUDIO

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

1. Introduccin al Estudio de las Bases Biolgicas del Lenguaje

(A) El Lenguaje, una funcin psicolgica exclusiva de la especie
humana.
(B) Complejo sistema de comunicacin con una estructura simblica
compleja: formado por fonemas (morfologa), palabras (monemas) y
oraciones (sintxis).
(C) La transmisin de informacin a travs del lenguaje requiere un
sentido, significado (semntica) y ser usado en un contexto adecuado
(prgmtica).

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

1. Introduccin al Estudio de las Bases Biolgicas del Lenguaje

3 Etapas en el estudio de las Bases Biolgicas del Lenguaje:

-ERA I

-ERA II

-ERA III

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

1. Introduccin al Estudio de las Bases Biolgicas del Lenguaje

Objetivo de la Neuropsicologa Clsica y Cognitiva, Diferencias de sus

aproximaciones

-Localizar a nivel cerebral todas las operaciones que envuelve el

lenguaje partiendo, sobre todo, del estudio con sujetos con trastornos
cerebrales adquiridos que afectan de modo selectivo a dichas
operaciones lingsticas Martin et al. (1996).
-Neuropsicologa Clsica:
-Modelo del funcionamiento del cerebro de A.R. Luria.
-Modelo Wernicke-Gerschwind.
-Procedimiento: Crear pruebas que evalen los distintos tipos de sndromes afsicos a
partir de parmetros como la comprensin, habla espontnea, denominacin, repeticin...
entendiendo que cada uno de estos dficit son generados por una lesin cerebral.

REAS PRIMARIAS, SECUNDARIAS

Y TERCIARIAS
SENSORIALES Y MOTORAS
J.P.
Broca (1824-1880).

K. Wernicke (1848-1904).

El periodo comprendido entre 187

A.R. Luria (1902-1977).

MODELO DE LAS TRES UNIDADES

DEL CEREBRO DE
LURIA197
El FUNCIONALES
periodo comprendido
entre
8

Hemisferio Izquierdo

MODELO WERNICKE-GERSCHWIND (1965)

9

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

1. Introduccin al Estudio de las Bases Biolgicas del Lenguaje

Diferencias: Neuropsicologa Clsica y Cognitiva:
-La Neuropsicologa Cognitiva del Lenguaje pretende realizar un anlisis ms detallado
de los procesos cognitivos subyacentes a los distintos componentes del lenguaje alterados (p.e.
comprensin). Esto facilita una mejor descripcin de los dficit lingsticos, tratando de descubrir la
causa subyacente en trminos de subprocesos cognitivos o psicolingsticos alterados como
consecuencia de una lesin cerebral determinada.

-Principio de Funcionamiento del Cerebro de Tipo Modular = cada Funcin

Psicolgica se divide en subprocesos ms bsicos, relativamente independientes, que se encargan o
participan en una parte concreta de la actividad total que define una funcin mental.

-Metodologa Estudio de Caso nico (n = 1): Disociacin y Dobledisociacin.

Modelo del Logogen de Patterson y Shewell (1987), complementado por

Colheart y Ellis y Young.

10

Modelo sobre el proceso de comprensin de una palabra hablada

sugerido por Ellis:

Palabra oda

Sistema de anlisis auditivo

Sordera Pura de Palabras

3 Ruta: No-Lxica o
Fonolgica (conversin
acstica-fonolgica):
Permite repetir
pseudopalabras

Entrada auditiva lxica

3 Ruta:
Anomia fonolgica

1 Ruta: Lxica

Agnosia Fonolgica o
Sordera para la Forma de
las Palabras: Dificultad
para comprender palabras
no familiares

Salida auditiva lxica

Sordera para el significado

de las palabras

Sistema semntico
Afasia Semntica
Anomia Semntica

Agnosia fonolgica
Anomia a nivel del fonema

Nivel fonmico
MODELO DE PATTERSON Y SHEWELL (1985), COMPLEMENTADO
POR COLHEART Y ELLIS Y YOUNG

11

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

1. Introduccin al Estudio de las Bases Biolgicas del Lenguaje

Neuropsicologa Clsica y Cognitiva:
-Son dos enfoque complementarios: primero se describe un sndrome general, y a
continuacin, se detallan los subprocesos alterados.

-El enfoque de la neuropsicologa cognitiva es ms profundo y fructfero de cara a

proyectar un proceso de rehabilitacin individualizado, especfico y dirigido al dficit que
causa el trastorno en cada caso.

-El problema de este enfoque son algunos de sus supuestos (localizacin del denominado
sistema semntico) as como la imposibilidad de replicar estudios de n=1 o de generalizar
los resultados (representatividad de la muestra).

12

2.- BASES ANATMICOFUNCIONALES DEL LEGUAJE:

2.1. reas corticales implicadas.

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

2. Bases anatmico-funcionales del lenguaje:

-La afasia es una alteracin que afecta a la capacidad para utilizar el lenguaje en la comunicacin verbal/escrita-leda. De un modo
ms detallado, la afasia se define como la prdida total o parcial de los procesos complejos que regulan la interpretacin y formulacin
de los smbolos del lenguaje debido a lesiones cerebrales adquiridas y/o degenerativas que afectan a las redes neuronales distribuidas
en las regiones corticales y subcorticales (rea perisilviana y estructuras subyacentes, y ms raramente, en la unin de territorios
anterior-medio y medio-posterior), usualmente, del hemisferio dominante para el lenguaje que en la mayor parte de seres humanos
diestros (90%) y en el 75% de los zurdos es el hemisferio izquierdo.
-No es un problema perceptivo, motor o de la capacidad para pensar (que podran afectar y dificultar el lenguaje).
-Se debe producir, necesariamente, una alteracin en el sistema o red neural que soporta el procesamiento lingstico.

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

Era I

2. Bases anatmico-funcionales del lenguaje:

Cerebro del paciente Leborgne

Museo de Dupuytren (Paris, Francia)

Jean Paul Broca (1840-1880)

En 1861 se produjo el primer avance en el conocimiento de las relaciones entre cerebro y lenguaje cuando
Jean Paul Broca describi por primera vez las caractersticas del lenguaje en un paciente que tras sufrir una
importante lesin de las regiones anteriores del cerebro (del lbulo frontal izquierdo) presentaba dificultad para
expresarse verbalmente (lo que l llam afemia, y Trousseau termin popularizando como afasia). En otros 25
casos descritos en 1863, llam la atencin sobre la relevancia del hemisferio izquierdo en la produccin del
lenguaje en sujetos diestros, y en especial, de la 3era. circunvolucin frontal izquierda.
Adems Broca, relacion este hallazgo con la preferencia manual derecha en un importante porcentaje de
casos.

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

2. Bases anatmico-funcionales del lenguaje:

Era I
John Hughlings Jackson (1868)

-Estudi 40 pacientes que haban sufrido alteraciones o

trastornos del habla y que mostraban en los estudio postmrtem lesiones en el lbulo frontal izquierdo.
El estudio tena menos precisin en trminos de anlisis
lingstico y anatmico en comparacin con el trabajo de J.P.
Broca pero se anticip bastantes aos a dicho hallazgo.

Introduce el trmino dominancia cerebral para referirse al

hemisferio izquierdo como hemisferio rector, mayor o dominante
mientras que el derecho es considerado hemisferio menor, mudo
o dominado

Hugo Liepman (1900)

Marcel Dax (1871-1937)

Ponencia en la Reunin Mdica de Montpellier (1836) que no
se publica hasta 1865 (cuatro aos despus de la publicacin
de J.P. Broca)

Demuestra la
asociacin del
hemisferio
izquierdo con
las
habilidades
motoras y con
sus
alteraciones
(apraxias)

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

2. Bases anatmico-funcionales del lenguaje:

Era I

Este hallazgo se vio complementado por la contribucin del neuropsiquiatra alemn Karl Wernicke, quien en 1874 describi
importantes anomalas del lenguaje en varios pacientes que tras sufrir lesiones en las regiones posteriores del hemisferio cerebral
izquierdo (concretamente, en la regin de la primera circunvolucin superior temporal izquierda -extendindose hacia regiones
adyacentes del crtex parietal-) presentaban alteraciones especialmente marcadas en la comprensin auditiva de las palabras: este
centro sera conceptualizado como un centro para las imgenes auditivas de las palabras necesario para la comprensin del lenguaje
oral.
Tambin describe la Afasia de Conduccin (1874) por primera vez e introduce el trmino Afasia Transcortical (junto a Lichtheim,
planteaban que las lesiones que ocasionan estos cuadro eran mltiples y se encuentran fuera de la denomina rea perisilviana del
lenguaje). Este grupo de afasias, las transcorticales, ser especialmente estudiado por Goldstein (1917).
Broca, Wernicke (ver imagen superior) y, otros muchos investigadores de la poca, coincidan en que la afasia era el resultado de la
lesin de centros corticales especficos que se encargan de modular el lenguaje expresivo y receptivo y de sus conexiones
(fascculos asociativos). Modelos seriales o jerrquicos

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

Era I
Centro de los
Conceptos de Objetos

2. Bases anatmico-funcionales del lenguaje:

FA

La casa de Wernicke -Lichteim

En opinin de Lichtheim (1885), las afasias no slo se pueden explicar por modelos similares a los descritos por Broca o Wernicke sino tambin por la
interrupcin de las conexiones que unen unos centros del lenguaje con otros.

Plante la hiptesis de la existencia de un centro de los conceptos de objetos (B) (un centro en el que se elaboraban los conceptos), un sistema
semntico que no tendra una representacin anatmica especfica sino que se localiza de forma distribuida en el hemisferio izquierdo.

Desarroll el esquema clsico hoy conocido como Modelo Conexionista de Wernicke-Lichtheim (1874-1885), en el que utiliz, al igual que en el
modelo terico de Wernicke, un esquema de redes conexionista del lenguaje que ha servido de marco terico para el diseo de los modelos cognitivos
actuales. A dicho modelo, Jules Djerine incorpor un centro vital para la lecto-escritura (zona visual-verbal) localizado en el giro angular izquierdo.

Este modelo fue reelaborado, matizado y difundido por EE.UU. por el norteamericano Gerschwind durante la primera mitad del siglo XX a travs del
denominado Modelo Wernicke-Geschwind.

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

Era I
Centro de los
Conceptos de Objetos

2. Bases anatmico-funcionales del lenguaje:

B
La casa de Wernicke -Lichteim

(1) Afasia de Broca o Motora

(2) Afasia de Wernicke o Sensorial
(3) Afasia de Conduccin
(4) Afasia Transcortical Motora
(5) Parlisis (Afasia Motora Subcortical)
(6) Afasia Transcortical Sensorial - (4+6) Afasia Transcortical Global
(7) Sordera (Afasia Sensorial Subcortical)

FA

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

Era II
Conversar

Hemisferio Izquierdo

Leer

Reconocer
gracias al
Tacto

-Modelo ms
emprico
-Incluye la
participacin
del Giro
Angular (AB:
39)
-Modelo
conexionista

MODELO WERNICKE-GERSCHWIND (1965)

Hemisferio Izquierdo

TIPOLOGA de AFASIAS segn el MODELO

WERNICKE-GERSCHWIND o CLASIFICACIN
DE BENSON GESCHWIND (1971):

Afasia Broca (1)

Afasia Wernicke (2)
Afasia Global (3)
Afasia de Conduccin (4)
Afasia Motora Transcortical (5)
Afasia Sensorial Transcortical (6)
Afasia Mixta Transcortical (7)

MODELO WERNICKE-GERSCHWIND (1965)

LIMITACIONES DEL MODELO WERNICKE-GERSCHWIND:

Destacan los componentes corticales y las fibras que los
interconectan olvidando la participacin del tlamo y de los ganglios
basales.
Cuando leemos, la informacin no viaja del giro angular al rea de
Wernicke sino, directamente, al rea de Broca.
No toda la informacin auditiva (lingstica o no) se procesa del
mismo modo. La informacin lingstica requiere de numerosas reas
corticales y de ms tractos de conexin que el fascculo arqueado.
La prosodia (nfasis, tono y ritmo) es tambin un elemento del
habla. Est relacionada con actividad del hemisferio derecho.

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

Era III

2. Bases anatmico-funcionales del lenguaje:

-Modelo de M. Marsel Mesulam (1998): Basado en estudios de estimulacin elctrica
-Los nodos crticos seran el rea de Broca y el rea de Wernicke que seran centros transmodales que permiten
acceder e integrar informacin ampliamente distribuida por diversas regiones corticales y subcorticales del cerebro.

Crtex Motor Suplementario

(Iniciacin y planificacin del habla)

y Prefrontal (recuperacin de palabras
desde sus categoras supraordinadas)

Regiones Unimodales y Transmodales de Corteza

Crtex Parieto-Temporal
(Asociaciones de Palabras y Significado)

Tlamo
GG.BB.

rea de Broca

(zona opercular de la CF AB: 44, 6 y

crtex heteromodal adyacente 45, 47, 12)

Polo sintctico-articulatorio
Regiones
Transmodales
(No Centros de Almacenamiento)

Seleccin Palabras
rea de Wernicke
(AB: 22 y tercio posterior del giro
temporal superior, partes
adyacentes de las reas
heteromodales 37, 39 y 40, y
parte del giro temporal medio)
Polo lxico-semntico

Hemisferio Derecho (Prosodia y Aspectos

Paralingsticos)
Formas Auditivas
de las Palabras
Formas Visuales
de las Palabras
Significados de
las Palabras

reas Prelxicas
[Especficas para
clases de EE]

Crtex Motor
(Tracto
Corticobulbar/
Corticoespinal)

HABLA/ESCRITURA

Crtex Sensorial
Auditivo

LENGUAJE ORAL

-color
-animales
-herramientas y
acciones

Codificacin
Perceptiva del
E
-V4
-Giro Fusiforme
-V5

reas Transmodales
para el reconocimiento

LENGUAJE ESCRITO

Seleccin Orden

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

Era III

2. Bases anatmico-funcionales del lenguaje:

-Damasio A. y Damasio H. (1989, 1992, 2000): Basado en tcnicas de NI y EE
-El sistema lingstico estara localizado en el Hemisferio Izquierdo:
T
R
I
P
L
E
S
I
S
T
E
M
A

1. Sistema para representar los conceptos (I), construido a partir de las interacciones sensoriales y motoras con el entorno lo que le
permite percibir, planificar, recordar y asociar objetos y conceptos (Sistema Conceptual; Sistema Perisilviano Posterior: reas
Asociativas Sensoriales y reas Motoras + Sistema Lmbico e Hipocampo). Funcin: Comprensin del Lenguaje (contiene
registros auditivos y cinestsico de los fonemas y de las secuencias fonmicas que configuran palabras).

2. Un sistema para representar fonemas, las palabras y las reglas sintcticas para combinar palabras (II) (Sistema Lingstico;
Sistema Perisilviano Anterior y Posterior); AB: 44, 45 (rea de Broca) y crtex lateral adyacente: 6, 8, 9, 10 y 46, junto a la sustancia
blanca adyacente, rea de Wernicke, Corteza Temporal Anterior, Crtex Frontal Medial, Estructuras Subcorticales (Ganglios Basales).
Funcin: Ordenacin Temporal de los Elementos Lingsticos (fonemas en palabras, palabras en frases, Etc.). El polo anterior se
encarga de la regulacin gramatical, mientras que el polo posterior se encarga del anlisis acstico de formas lxicas.

3. Un tercer sistema intermediario (III) entre los dos primeros que sera el equivalente al Fascculo Arqueado (reas de conexin
del hemisferio izquierdo desde el lbulo frontal hasta el occipital).

4. Crtex Temporal Izquierdo (fuera de las rea clsicas; AB: 20, 21 y 38), Sistema intermediario entre el sistema conceptual y el lingstico,
implicado en el acceso a nombres o formas lxicas de personas, objetos, animales, Etc.
5. Crtex Frontal Medial (rea Motora Suplementaria y Giro Cingulado Anterior) implicados en el inicio y mantenimiento del habla.
6. Ncleos Subcorticales (Cabeza del N. Caudado Izquierdo, Sustancia Blanca Adyacente y Tlamo).
7. El Hemisferio Derecho estara implicado en los automatismos verbales, en los aspectos narrativos y del discurso, y en la prosodia del habla
(ritmo, entonacin, Etc.).

COMPONENTES SUBCORTICALES EN LA ACTIVIDAD LINGSTICA:

Propuesta por primera vez por Hughlings-Jackson (1886).

Lesin Cortical-Subcortical vs. Lesin Exclusivamente Subcortical.
El trmino afasia subcortical es polmico (ausencia de observaciones sistemticas,
efecto masa de las lesiones hemorrgicas que tpicamente lo causan y la confusin
estructuras profundas y estructuras subcorticales).
Penfield y Roberts (1959): tlamo (rea pulvinar), ncleo lateral posterior izquierdo:
principales coordinadores de toda la actividad verbal cortical desarrollando en tono
menor las funciones anlogas al rea cortical a la que estn unidas.
Otras estructuras: Ncleo Ventrolateral, Ncleo Lateral de la Base y, particularmente, el
Plido (regin estriado-capsular???) que participaran en la regulacin del ritmo de la
emisin verbal.

25

HEMISFERIO DERECHO Y ACTIVIDAD LINGSTICA:

Estudios tradicionales o clsicos han sealado el control total del hemisferio

izquierdo de las actividades lingsticas. Se emplea la expresin hemisferio
dominante (el izquierdo) vs. hemisferio menor (el derecho).
El hemisferio derecho desarrolla (Vignolo, 1982):
Desarrolla alguna capacidad verbal pero de carcter emocional.
Con relacin a aspectos verbales concretos y contextualizados:
Emisiones involuntarias de breves expresiones estereotipadas de tipo emocional.
Capacidad para comprender rdenes verbales concretas, cortas y previsibles en funcin del
contexto en el que se desarrolla la comunicacin.

26

2.- BASES ANATMICOFUNCIONALES DEL LEGUAJE:

2.1. ACVs y afasias.

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

Trastorno de las Funciones

Lingusticas

Prevalencia: 30%

30% de los Pacientes con Ictus

es menor de 65 aos

50% est vivo a los 5 aos

Recuperacin Completa: 21%

Distrs Emocional para el

Paciente y para los Cuidadores

 La causa ms frecuente de las afasias (21 y 38%) son los accidentes

cerebrovasculares (ACVs):

En los individuos menores de 65 aos son

frecuentes las afasias secundarias a infartos
territoriales (arteria cerebral media, cerebral
anterior y cerebral posterior) o hemorragias
corticales o subcorticales (ganglios basales, tlamo,
sustancia blanca) en ausencia de demencia.

Las afasias tambin se asocian a traumatismos

crneo-enceflicos, tumores, infecciones y
enfermedades neurodegenerativas como ocurre en
el caso de la enfermedad de Alzheimer o en la
afasia primaria progresiva. En este sentido, las
afasias y disartrias son tambin los signos
neurolgicos ms frecuentes en pacientes con
demencia vascular.

 Irrigacin Cerebral

Arteria cerebral anterior

Arteria cerebral media
Arteria cerebral posterior
Arteria chorioidea anterior
Arteria basilar

Las lesiones del hemisferio izquierdo que causan afasia afectan a la corteza perisilviana y a las estructuras
subyacentes, incluyendo los ganglios basales, la cpsula interna, la sustancia blanca periventricular y otras
estructuras irrigadas por la arteria cerebral media.

Las afasias secundarias a infartos en territorios vasculares frontera entre las arterias cerebral media y anterior,
o entre las arterias cerebral media y posterior son menos frecuentes.

Los infartos isqumicos son responsables del 80% de los ACV, mientras que, las hemorragias son menos frecuentes y
su localizacin no est limitada a un territorio vascular especfico.

TIPOLOGA DE LAS AFASIA SEGN BENSON Y GESCHWIND (1971):

Afasia Global
Afasia Transcortical Mixta
Afasia de Broca
Afasia Transcortical Motora
Afasia de Wernicke
Afasia Transcortical Sensorial
Afasia de Conduccin
Afasia Nominal o Anmica

Sndromes
Vasculares
(Hillis, 2007)

Criterios de Utilidad/Idoneidad de las

Tcnicas de Neuroimagen para el
Estudio del Lenguaje
Especicidad funcional: Especicidad Tarea-Patrn de Ac@vacin Cerebral
Fiabilidad intra-individual de los perles de ac@vacin en diferentes das/sujetos
Validez externa
Resolucin espacial y temporal: La tcnica ideal @ene una buen resolucin espacial cor@cal-subcor@cal y
temporal
Facilidad logs@ca de aplicacin de los protocolos cogni@vos: carcter invasivo de la tcnica, viabilidad para
obtener perles de ac@vacin en pacientes neurolgicos adultos y peditricos, y la duracin del @empo para
registrar un protocolo Rpico del lenguaje, ruido, Etc.
33

rea de Broca y rea de Wernicke

Estudios de Neuroimagen basados en PET, RMf y MEG:

34

2.2. LATERALIZACIN DEL LENGUAJE

Y
ASIMETRAS HEMISFRICAS

2.2. LATERALIZACIN DEL

LENGUAJE y ASIMETRAS
HEMISFRICAS:
2.2.1. Mtodos para el diagnstico de
la dominancia cerebral para el
lenguaje

Mtodos para el Diagnstico de la

Dominancia Cerebral para el Lenguaje
Dominancia manual
Anlisis de asimetras faciales
Anlisis de las posiciones manuales durante la escritura
Audicin dictica
Visin taquitoscpica
Test de amital-sdico (procedimiento de Wada)
Tomografa por emisin de positrones (PET)
Resonancia magntica nuclear funcional (RMf)
Doppler transcraneal
Estimulacin magntica transcraneal (EMT)
Estimulacin elctrica cortical intra- y extraoperatoria (ciruga)

Lateralizacin del Lenguaje

En individuos diestros, la afasia es casi siempre (alrededor del 90%) secundaria a lesiones
que afectan al hemisferio cerebral izquierdo y, excepcionalmente (alrededor del 10%),
ocurre tras lesiones restringidas al hemisferio derecho (afasia cruzada).

Cerebral lateraliza4on of language in normal le8-handed

people studied by func4onal MRI
Pujol, Jesus; Deus, Joan; Losilla, Josep; Capdevila, Antoni
Neurology. 52(5):1038-1043, March 23, 1999

Voxel

IL = 100 x (L-R/L+R)
IL = ndice de Lateralidad
L = rea Activada del Hemisferio Izquierdo
R= rea Activada del Hemisferio Derecho

Copyright 2009 Wolters Kluwer.

Cerebral lateraliza4on of language in normal le8-handed

people studied by func4onal MRI
Pujol, Jesus; Deus, Joan; Losilla, Josep; Capdevila, Antoni
Neurology. 52(5):1038-1043, March 23, 1999.

En los sujetos zurdos se observan tres patrones de laterizacin:

una activacin predominante del hemisferio izquierdo (A),
una activacin bilateral (izquierda del panel B),
y laterizacin en el hemisferio derecho (derecha del panel B).

2.2. LATERALIZACIN DEL

LENGUAJE y ASIMETRAS
HEMISFRICAS:
2.2.2. Aspectos morfolgicos de la
asimetras hemisfricas:
-Planum Temporale,
-Cisura de Silvio,
-Giro de Herschl,
-Giro Frontal Inferior
-Petalias

Estudios Post-Mrtem
1.

Planum temporale (Plano temporal) y Cisura de Silvio

2.

Regin de la superficie de la corteza cerebral temporal de forma triangular situada en la

parte superior del lbulo temporal, caudal al giro de Heschl (AB: 42) y que se
corresponde, casi exactamente, con el rea de Wernicke (estrictamente, con sus
2/3 posteriores. Contiene crtex asociativo auditivo y forma parte de la red neural
para el lenguaje. Se daa en paciente con Afasia de Wernicke.

5.
6.

Resultados
Norman Geschwind y Walter Levitsky, (1968): muestra de 100 cerebros de
sujetos sanos analizados post mrtem:
65% exhiba asimetras con predominancia izquierda (I > D)
11% exhiba asimetras con predominancia derecha (D > I)
24 % exhiba simetra (I = D)

8.

La mgnitud de la asimetra puede llegar a ser de 10 veces superior en el HI

(menor en caso de asimetra derecha)

11.

Asimetra presente en el cerebro de fetos a las 29-30 semanas de gestacin,

presentando una distribucin porcentual similar a la encontrada en adultos
(Wada y cols. 1975; Witelson y Pallie, 1973).

 En el hemisferio izquierdo, la morfologa de la cisura de Silvio es ms horizontal y largo e incrementa el

tamao del lbulo temporal dedicado al lenguaje, mientras que, en el hemisferio derecho la cisura de Silvio
es ms corto y se inclina hacia arriba incrementando el tamao del lbulo parietal dedicado a la atencin. Los
porcentajes de esta asimetra son idnticos a los del plano temporal.
Visible en el feto desde la mitad del periodo gestacional (4.5 meses).

Estudios Post-Mrtem
2. Giro de Herschl (AB: 41, 42):
Regin de la superficie de la corteza cerebral temporal localizada en las AB: 41, 42 que
contiene corteza auditiva primaria.

Resultados

Norman Geschwind y Walter Levitsky, (1968): muestra de 100 cerebros de

sujetos sanos analizados post mrtem:
-Asimetra Derecha
-El giro de Herschl derecho suele estar desdoblado (formado por dos giros)
-Se observa en nios con un porcentaje similar

3. 3 Circunvolucin Frontal Inferior:

Regin de la superficie de la corteza cerebral frontal localizada en las AB: 44, 45 que se
daa en la Afasia de Broca.

Resultados

Norman Geschwind y Walter Levitsky, (1968): muestra de 100 cerebros de

sujetos sanos analizados post mrtem:
-Asimetra Izquierda 62,5%
-Asimatra Derecha 12,5%

45

Estudios Post-Mrtem
4. Estructura subcorticales:
-Ncleo talmico posterior lateral (proyecta a lbulo parietal inferior)
-Sistema Piramidal

5. Sistema Ventricular:
-El ventrculo lateral izquierdo suele ser mayor que el derecho, tanto en adultos como en

nios por encima de un ao de edad situndose la mayor diferencia en las astas

occipitales (en el 60% de los sujetos diestros las astas occipitales izquierdas son ms
grandes frente a un 10% con astas occipitales derechas ms grandes; en sujetos no
diestros -zurdos/ambidiestros- el asta occipital izquierda slo fue mayor en un 36%
de los casos, mientras que el asta derecha lo fue en un 31% de los sujetos). Esta
asimetra se relaciona con la dos siguientes...

46

Correlaciones Macroanatmicas de la
Asimetra Funcional
Asimetras en reas Citoarquitectnicas:
1- Asimetra en el rea Tpt. rea localizada en el tercio posterior del giro temporal superior
y que ocupa la mayor parte del planum temporale (rea afectada habitualmente en la
Afasia de Wernicke) y que conecta con la regin pre-frontal inferior en el oprculo
frontal. Se presenta de modo paralelo con la asimetra del plano temporal y puede ser de
una magnitud de 7 veces el tamao de la regin derecha homloga.
2- rea de Brodmann (AB: 44 pars opecularis; AB: 45 pars triangularis):
Asimetra izquierda 56-69%
Asimetra derecha 10%
Simetra 30%
3- rea de Brodmann 39 (rea PG del lbulo parietal, giro angular): asimetra en el 80% de
los casos. Forma parte del sistema lingstico perisilviano posterior. Se asocia a la
asimetra del plano temporal, del rea de Broca.
4- rea PEG: Zona dorsal del crtex parietal, no vinculada con el lenguaje, tiende a mostrar
una asimetra derecha que no correlaciona con la del plano temporal o la del rea de
Brodmann 39. Se ha relacionado con la superioridad del hemisferio derecho para
procesar informacin visuoespacial.
47

2.

Asimetras Hemisfricas (Petalias) y Simetras

La dominancia hemisfrica para
el lenguaje en el hemisferio
izquierdo suele asociarse a
petalias frontal derecha y
occipital izquierda.

Mientras que, los sujetos zurdos,

con dominancia para el lenguaje en
el hemisferio izquierdo o derecho, y
los diestros con el hemisferio
derecho dominante tienen
petalias frontales izquierdas y
occipitales derechas.

2.2. ASIMETRAS HEMISFRICAS Y

LATERALIZACIN DEL LENGUAJE:
2.2.3. Aspectos histolgicos de las
asimetras hemisfricas

El Telencfalo

RE
PA
SO
HISTOLOGA DE LA CORTEZA CEREBRAL

LA CORTEZA CEREBRAL

TIPOS DE CORTEZA CEREBRAL

ISOCORTEZA (Neocorteza, Homognea)
90% de la corteza cerebral humana
Filogenticamente ms reciente
Presenta 6 capas celulares
ALLOCORTEZA
10% de la corteza humana
Presenta 3 capas celulares
Se distinguen dos tipos:
-ARQUICORTEZA (Formacin Hipocampal)
-PALEOCORTEZA (Corteza piriforme, olfatoria)

RE
PA
S

El Telencfalo

HISTOLOGA DE LA CORTEZA CEREBRAL

NEOCORTEZA

ALLOCORTEZA

2. LA CORTEZA CEREBRAL

Formacin del Hipocampo

I.

Molecular

II.

Granular
Externa

III. Piramidal
Externa
IV. Granular
Interna
V.

Piramidal
Interna

VI. Polimorfa

RE
PA
S

El Telencfalo
CAPAS DE LA CORTEZA CEREBRAL

2. LA CORTEZA CEREBRAL

I CAPA MOLECULAR

(RECEPTORA)
II CAPA GRANULAR EXTERNA

(RECEPTOR/EFECTOR)
III CAPA PIRAMIDAL
EXTERNA (EFECTORA)

IV CAPA GRANULAR
INTERNA (RECEPTORA)
V CAPA PIRAMIDAL
INTERNA

(EFECTORA)

VI CAPA POLIMRFICA

(EFECTORA)

RE
PA
S

El Telencfalo

3. AREAS CORTICALES. MAPAS DE LA CORTEZA

ORGANIZACIN HORIZONTAL Y
COLUMNAR DE LA CORTEZA
CEREBRAL

Correlaciones Microanatmicas de la
Asimetra Funcional
Asimetras Organizacin Horizontal:
1- Asimetra en el nmero y tamao celular de las clulas piramidales en el
rea de Broca (clulas piramidales de la capa III) y, en menor grado pero
en el mismo sentido, en regiones temporales posteriores izquierdas (AB
22, rea de Wernicke). La diferencia en el tamao celular podra
guardar relacin con el distinto patrn de conexiones y con la necesidad
de una mayor velocidad de transmisin del impulso nervioso.

2- Asimetra en interneuronas inhibidoras (escasa densidad en reas de

Brodmann 22 y 40 izquierdas vs. derecha).

55

Correlaciones Microanatmicas de la
Asimetra Funcional
Asimetras Organizacin Columnar:

3- El hemisferio izquierdo (HI) est organizado en columnas celulares bien

definidas, mientras que esta distribucin es menos evidente en el HD.

4- El lbulo temporal izquierdo tiene columnas celulares ms anchas y

mayor distancia intercolumnas que reas homlogas del hemisferio
derecho (HD).

2.3. ASIMETRAS EN LA
SUSTANCIA BLANCA

(G.S.M.)
(G.A.)

(L
.T.
S.
)

(G.F.I. y G.Precentral)

(L.T.M.)

 Patrn de lateralizacin del segmento largo directo del Fascculo Arqueado

3. CLASIFICACION DE LAS AFASIAS

Clasificacin Clnica de las Afasias (centradas en aspectos

neuroanatmicos)

Clasificaciones Psicolingsticas de las Afasias

Existen ms de 20 clasificaciones diferentes (ver Perea y Ardila, 2009)

(ver Benson, 1988)

3. CLASIFICACION CLNICA DE LAS AFASIAS

3 Criterios fundamentales*:

Afasias con repeticin normal vs. anormal

-Junto a otros dos criterios:
Afasias fluidez fluidas vs. no fluidas
Afasias con comprensin auditiva normal vs. anormal

* Las tareas de denominacin no nos ayudan al diagnstico al estar afectadas en casi todos los tipos de
afasia.

Bloque III: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 6: Afasias

3. CLASIFICACION DE LAS AFASIAS

Afasias con repeticin normal vs repeticin anormal:

Repeticin anormal

Repeticin normal

Afasia de Broca

Transcortical Motora

Afasia de Wernicke

Transcortical Sensorial

Afasia de Conduccin

Transcortical Mixta

Afasia Global

Afasia Nominal/Anmica

Lectura Obligatoria: Berthier, Garca y Dvila (2011): Afasia y otros

trastornos del habla. Medicine, 10 (74), 1-7.

TIPOLOGA DE LAS AFASIAS SEGN BENSON Y GESCHWIND (1971):

Fluencia Comprensin

Repeticin
Afasia Global

Transcortical mixta

Broca

Transcortical motora

Afasias
-

Wernicke

Transcortical sensorial

Conduccin
Nominal/Anmica

 DUDA DE LO QUE CREES QUE SABES...:

Tanto desde un punto de vista psicolngstico...
... como desde un punto de vista neuroanatmico...

Existen muchas dificultades para aplicar con xito sta o cualquier otra
taxonoma.
No obstante, si se usan de modo flexible y como una gua general
cobran sentido.

65

TIPO DE
AFASIA

FLUIDEZ VERBAL

BROCA

motora

Articulacin (No confundir:

eferente

Apraxia del habla;

expresiva

Apraxia Oral)

anterior

Casos Graves:

no fluida

Mutismo-Emisiones- Estereotpicas CV/CVC-

Tno. en la
codificacin

Casos levels:

Tno. Sintagmtico
Prerolndica

REPETICIN

DENOMINACIN

COMPRESIN

NAMING

AUDITIVA

- (mejora con ayudas/

claves fonticas y
contextuales; depende de
la categora de la palabra a
recuperar: peor verbos)

(en algunos casos exceptuando

elementos de informacin sintctica y
gramatical: p.e. pasivas reversibles)

+ Relativamente preservada

PROSODIA

LECTURA y
COMPRENSIN
LECTORA

ESCRITURA

- Aprosodia/
Disprosodia

- alteracin de la
lectura en voz alta/
comprensin similar a
la oral o verbal

- (Agrafia motora
y aprxica)

OTROS SNTOMAS

-Hemiplejia derecha de gravedad

variable (hemiplejia total a debilidad en
cara y/o extremidad superior)

-espontnea,
copia y dictado
-Palabras
significativas >
pseudopalabras

-Apraxia Bucofacial

-Disartria

-Apraxia Ideomotora

NombresParafasias fonticas-

-Conscientes: frustracin, ansiedad y

depresin

VerbosAgramatismo->
Habla telegrfica-Disprosodia-

-Habitualmente, la A.B. representa un

estado evolutivo de otras afasias ms
graves o ms leves (aunque tambin
puede presentarse directamente)

Habla lenta, con interrupciones y pausas entre

palabras (produccin con esfuerzo)
Series automticas > Lenguaje Espontneo

WERNICKE

sensorial

Fluente, articulado y abundante

aferente

-Problemas seleccin palabra: Uso de

genricos, parafasias fonmicas/semnticas ->
Jergafasia (Jerga fonmica/neologista)/Pseudono fluidez

receptiva
central/posterior
fluida

+/-

- Ambas, similar a la
oral o verbal

- (forma y
contenido)

-Apraxias (p.e. ideomotora)

-Agnosias

-Paragramatismo
-Habla vaca

Tipo Paradigmtico

-Patrn que cambia a lo largo del tiempo y de

paciente a paciente

-Anosognosia inicial (que mejora y da

lugar a reacciones en forma de
trastornos afectivos)
*No confundir con un Sndrome de
Sordera Verbal Pura (No es una
Afasia): No existe dificultad en
comprender el lenguaje escrito pero
existe problema en la comprensin del
lenguaje hablado.

Postrolndica

+/- Fluidez, no esforzada, bien articulada

-Entre AB y AW

Alteracin
Repeticin en
forma de errores
parafsicos de
tipo fonmico

-Parafasias Fonmicas y Formales (en menor

medida semnticas)

-Hemi-paresia en cara y extremidad

superior derecha transitoria
-Defectos campimtricos:
cuadrantanopsia superior derecha,
hemianopsia homnima derecha

-Logorrea y Lenguaje a Presin

Tno. de la
Decodificacin

CONDUCCIN

-*
Alteracin Compresin variable
entre pacientes (se ayudan de claves
extralingsticas: tono de voz,
expresin facial, gestos corporales y
faciales, Etc.)

+ relativamente preservada y similar

a Broca

-Euforia, mana, paranoia, agitacin,

irritabilidad, Etc.

+/- (no alexias)

+/- (paragrafias)

comprensin > lectura

voz alta

(en un menor nmero de casos en

conmparacin con Broca se observan
dificultades con los elementos
sintcticos/gramaticales)

-Hemiplejia
-Hemiparesia/hipoestesia
-Defectos campimtricos:
cuadrantanopsia o hemianopsia

-Habla lenta (por anomias y autocorrecciones)

que rompen la lnea meldica y dan lugar a una
apariencia de habla disprosdica

-Apraxia ideomotora
-Acalculia, M.de T,, M. Episdica...
-Evoluciona hacia una afasia anmica

GLOBAL
(25%)

-Mutismo-estereotpias CV-CVC (a veces

palabras completas)
-Sndrome del Afsico Aislado
-Pueden producir expresiones automticas de
contenido emocional, o series automatizadas
iniciadas por el neuropsiclogo

+/-

-Hemiplejia grave y poco rehabilitable

(no siempre)
-Alteracin campo visual derecho
-Hemi-hipoestesia
-Evolucin hacia una Afasia de Broca (si
las reas temporo-parietales estn
preservadas)
-Etapas finales de la DTA y en la APP

Afasia de Broca y Afasia de Wernicke: Desviaciones del Lenguaje

Desintegracin Fonmica o Distorsiones Fonticas o Apraxia del Habla (B): Distorsin en la produccin de fonemas, omisinsimplificacin silbica, anticipacin, perserveracin, sustitucin o adicin de rasgos fonticos inapropiados (percibidas como tales por el
oyente).

Parafasias Literales (W):

Fonmicas: Alteracin del orden o composicin de los fonemas de una palabra (adiciones, sustituciones, omisiones,desplazamientos
de los mismos).
Articulatorias: (son percibidas como parafasias fonmicas por el oyente).
Parafasias Verbales (W):
Parafasias Verbales Formales (relacin fonolgica)
Parafasias Verbales Morfolgicas
Parafasias Verbales Semnticas: Substitucin de una palabra por otra semnticamente relacionada;
Mismo campo semntico
Antnimos
Superordenado
Proximidad
Parafasias Verbales Inconexas Antnimos
Parafasias Sintagmticas (?)

Jergafasia (W): Habla con tal nmero de sustituciones parafsicas que lo hacen inintelegible.

Circunloquios (W):
Descripcin del Objeto
Funcin Instrumental
Anforas Indefinidas (?)

Neologismos (W)

67

Afasia de Broca y Afasia de Wernicke: Desviaciones del Lenguaje

Agramatismo (B): Incapacidad para organizar las palabras en frases de acuerdo con las reglas gramaticales y la falta o uso inapropiado de
morfemas gramaticales que da lugar a un decremento relativo en el nmero de palabras funcionales y de morfemas ligados o inflexiones
(conjunciones, preposiciones, pronombres, terminaciones verbales, Etc.) o un mal uso de las mismas junto a la conservacin de nombres, y
menor medida, de verbos y adjetivos:
Ejemplo: Lata de galletas... cae... silla... agua... vaco. (Goodglass y Kaplan).
Ejemplo: Los perros estn en el jardn. > perro jardn

Paragramatismo (W): Consiste en un habla con abundantes palabras funcionales (nmeor excesivo de elementos gramaticales) y escaso
nmero de palabras de contenido (verbos y nombres), errores en la seleccin de los morfemas gramaticales o inflexiones y dificultad para
delimitar las frases con las correspondientes pausas.

68

LESIONES RELACIONADAS CON LOS SNDROMES AFSICOS SEGN BENSON Y GESCHWIND (1971):
Afasia de Broca:
-Tpicamente, originada por un ACV en forma de infarto isqumico de las ramas
frontales de la ACM izquierda; AB: 44, 45 + crtex frontal adyacente que incluye
zona prerrolndica inferior (AB: 6, 8, 9, 10, 45, 46, 47), nsula, GG.BB. y sustancia
blanca periventricular subyacente (Afasia Broca Tipo II).
-Lesin AB: 44, 45: Afasia del rea de Broca-Tipo I: Mutismo seguido de afasia
leve transitoria.
-Afemia: Mutismo inicial que evoluciona hacia un habla dificultosa, lenta, hipotnica,
sin dficit lingstico significativo (no es un trastorno afsico sino del habla).

Afasia de Wernicke:
-Tpicamente, originada por un ACV en forma de infarto isqumico de la divisin
inferior de la ACM izquierda; AB: 22 + 37, 39, 40, 41, 42?, y regiones sustancia
blanca subyacente a stas.

Afasia de Conduccin: Benson, rea perisilviana por encima/debajo de la

Cisura de Silvio (localizacin controvertida):
-(a) Lesiones de la sustancia blanca que une el rea de Broca y Wernicke (afecta al
Fascculo arqueado, Fascculo longitudinal superior) afectando a la regin
supramarginal (AB: 40) o inferior del lbulo parietal* junto al lbulo temporal
posterior.
-(b) Lesiones temporales del crtex auditivo (AB: 41 y 42), crtex insular y sustancia
blanca subyacente*.
*Mayor parte del AB: 22 preservada; Desconexin no provoca AC de modo estable.

Afasia Global:
-Tpicamente, originada por un ACV en forma de infarto isqumico que afecta
completamente al territorio de la ACM izquierda o a la ACI Izquierda; Lesin que
afecta ampliamente al rea perisilviana del hemisferio dominante para el lenguaje
(rea de Broca, nsula (F), rea de Wernicke, crtex auditivo (T-P). Hemorragias
del tlamo y de los ganglios basales (origen subcortical).

Apraxia Oral o del Habla:

-Dao o lesin en el rea de la corteza motora primaria izquierda* encargada del control de
la cara (AB: 4, por encima de la fisura de Silvio y anterior a la fisura de Rolando o fisura central).
-Inicialmente provoca, en apariencia, una afasia global.
-Posteriormente, sobresalen los dficit expresivos y dficit en escritura con preservacin de
la comprensin verbal, y por supuesto, hemipleja de la regin facial inferior contralateral a
la lesin (por encima de los ojos el control es cortical contralateral e ipsilateral nervioso).
-Estos dficit se asocian a una incapacidad para coordinar los movimientos musculares
necesarios para producir el habla.
-En paciente sometidos a reseccin de estas regiones de la corteza:
-La capacidad de expresin facial motora se restaura en, aproximadamente, un mes.
-No obstante, la recuperacin de los aspectos expresivos del lenguaje pueden tarda ms, y puede no llegar
a ser completa (existiendo sutiles problemas en la fluencia verbal, en la fluencia figural, en la discriminacin
fontica, y en tareas de deletreo.).

*Lesiones derechas (hemisferio no dominante para el

lenguaje): afectan al aspecto de la prosodia del lenguaje y de
un modo especialmente crnico a la fluencia figural.

Clasificacin de las Disartrias*:

Son alteraciones del habla. Se refiere

a un defecto motor en la produccin en el acto verbal articulatorio.

Lugar de la lesin / Tipo de Disartria

Sistema Piramidal:
Motoneurona superior / ESPSTICA
Motoneurona inferior / FLCIDA
Ganglios Basales:
Hipoquinsica (p.e. Enfermedad de Parkinson) / HIPOQUINSICA
Hiperquinsica (p.e. Enfermedad de Hungtington) / HIPERQUINSICA
Cerebelo / ATXICA (O CEREBELOSA)

*Tomado de: Perea y Ardila (2009), p. 41

71

TIPO DE AFASIA

AA. TRANSCORTICAL MOTORA:

FLUIDEZ
VERBAL

REPETICIN

DENOMI
-NACIN

COMPRESIN

+ con span
ligeramente
disminuido

+/- mejora con

claves
fonmicas y
contextuales

+/- Dificultades sintcticas/

gramaticales menores

VARIEDADES CLNICAS
CLSICA

PROSODIA

LECTURA

ESCRI
-TURA

- Disprosodia

+ lectura y comprensin
relativamente preservadas
aunque en casos puede
estar muy alterada

-Agrafia

AUDITIVA

Ecolalia

-Defectos campimtricos
poco frecuentes

-Emite palabras, frases

automticas,

-Apraxia ideomotora (a la
orden para el miembro
superior no paralizado)

-Sin parafasias
-Emisiones laboriosas, sin
meloda y volumen reducido

A-DINMICA

ATPICA

-Alteraciones motoras
derechas
-Alteraciones sensoriales
poco relevantes

-Mutismo
-Marcada reduccin fluencia

OTROS
SNTOMAS

-Transcortical = Extrasilviano

-Prdida del impulso de hablar

-Localizacin anatmica
atpica (rea de Broca,
nsula, corteza
sensoriomotora; afasia
cruzada; o alteracin cerebral
del desarrollo

Anomalas de la articulacin y de
la comprensin auditiva,
Tartamudeo

TRANSCORTICAL SENSORIAL

SEMNTICA

Abundante y fluida

Desinhibicin de
la repeticin o
ecolalia

Parafasias semnticas, no
semnticas y jerga semntica

- Lectura comprensiva
seriamente alterada
-Puede leer voz alta aunque
esta puede ser deficitaria

- Ininteligible

-Prdida sensorial leve,

menor o inexistente
-Alteracin de los campos
visuales

Ecolalia

ANMICA

Preservacin de
la Denominacin
Oral

Menos abundante,
Problemas para encontrar
palabra diana

PATRONES ATPICOS

-Localizacin anatmica
atpica: lbulo frontal

LESIONES RELACIONADAS CON LOS SNDROMES AFSICOS SEGN BENSON Y GESCHWIND (1971):

A. Transcortical* Motora (Clsica y Adinmica):

(1) Regin prefrontal lateral (inmediatamente anterior al rea de Broca) y
premotora (AB: 46, 10, 9, 8 y 6) que rodean el oprculo frontal; (2) Regin
medial del lbulo frontal (AMS y cingulado anterior); y (3) Sustancia blanca
antero-lateral y superior a la prolongacin frontal izquierda (junto sobre el asta
frontal del ventrculo lateral izquierdo por ACV que incomunica el crtex
premotor y las reas frontales mediales*2; (4) Lesiones vasculares de los
GG.BB. y tlamo.

A. Transcortical* Sensorial:
(1) Lesiones que afectan a la zona parieto-temporal cortical limtrofe posterior/
inferior al rea de Wernicke y al rea auditiva primaria (zona intermedia entre
los territorios de irrigacin de la arteria cerebral posterior y media; AB: 37, 39);
(2) Las lesiones pueden extenderse anteriormente hacia el giro temporal
medio (AB: 21) o postero-inferiormente hacia el lbulo occipital (AB: 18 y 19)
Lesiones vasculares de los GG.BB. y tlamo tambin puede provocar este tipo
de afasias.

*Las afasias transcorticales se producen tras lesiones que aunque preservan las reas perisilvianas (lugar en el que residen las reas cruciales del sistema neural
del lenguaje) producen el aislamiento de dicho sistema neural del lenguaje. Por esta razn, la capacidad de repeticin est preservada.
*2 Forma parte de un sndrome apatoablico.

LESIONES RELACIONADAS CON LOS SNDROMES AFSICOS SEGN BENSON Y GESCHWIND (1971):
TIPO DE AFASIA

TRANSCORTICAL
MIXTA (Sndrome
Afsico Mixto)

ANMICA O
NOMINAL

FLUIDEZ
VERBAL

REPETICIN

DENOMINACIN

COMPRESIN

PROSODIA

LECTURA

ESCRITURA

AUDITIVA

+/-

Muy pobre, no
fluida, palabras
estereotipadas e
incompresibles,
clichs,
obscenidades,
produce series y
frases iniciadas
por el
entrevistador

Deshinibicin de la
repeticin o ecolalia

Objetos

(+ rdenes cuerpo)

OTROS
SNTOMAS

-Hemiparesia
espstica
-Prdida sensorial
evidente
-Hemianopsia
homnima derecha

- Alteracin principal en
tareas word-finding (el
resto son leves)

A. Transcortical* Mixta (Sndrome de Aislamiento de la Zona/del rea del

Lenguaje):

Lesiones mltiples en zonas limtrofes entre los territorios anterior/medio y

medio/posterior (provocada por intoxicacin monxido de carbono, hipoxia,
oclusin carotdea aguda, paro cardiaco transitorio, Etc.). Concretamente, en
regiones parieto-temporales (excluida el AB 22) o que producen la
interrupcin de la comunicacin entre el AMS y rea de Broca. De otro
modo, es una combinacin de lesiones entre la AMTC y ASTC, o lesiones
extrasilvianas.

Afasia Nominal o Anmica:

Las formas puras afectan al lbulo temporal (polo temporal AB: 38 =

nombres propios; inferior = nombres comunes; verbos-adjetivos-palabrasfuncionales = AB: 20, 21), junto al crtex parietal (AB 37, 39; sin afectacin
del AB 22) y al crtex frontal dorsolateral.
Anomia semntica: Dficit en el reconocimiento de la palabra de forma que
el paciente no puede evocar el nombre pero tampoco sealar el objeto
pertinente cuando se le nombra. Lesiones AB: 39 -giro angular- y -porcin
posterior del giro temporal medio (AB: 37), y puede ser forma de una afasia
posterior: AW o ASTC.
Averbia: Lesiones prximas al AB 44

-Forma ms
simple, frecuente y
residual de afasia.

LESIONES RELACIONADAS CON LOS SNDROMES AFSICOS SEGN BENSON Y GESCHWIND (1971):
A. Subcorticales:
-Aquellas que se producen por lesiones en la sustancia blanca, fundamentalmente, de
los ganglios basales y tlamo.
-Las alteraciones psicolingsticas no se corresponden con las clasificaciones
utilizadas para las afasias asociadas a un dao con predominio cortical: perfil similar al
de una afasia transcortical.
-Asociada a infartos talmicos.

Afasia Puras o Alteraciones Lingsticas Especficas: Afectan a una sola capacidad

lingstica y se produce por efecto de la separacin o desconexin de los mecanismos
lingsticos. Las lesiones ocurren en diferentes modalidades permaneciendo las reas del
lenguaje intactas. Los dos principales sndromes son:
-Alexia sin agrafia, alexia posterior o preangular:

Afecta exclusivamente a la lectura

(comprensin y lectura de palabras) aunque pueden copiar. Tambin, en algunos pacientes, se mantiene la
capacidad para leer letras.
Localizacin de la lesin: zona occipital media, fibras comisurales que cruzan el esplenio del cuerpo
calloso procedente del cortex visual de asociacin no dominante hacia el dominante (aislamiento de las
entradas de estmulos visuales al rea intacta del lenguaje).

-Sordera verbal pura:Afecta exclusivamente a la capacidad de discriminacin perceptiva de los sonidos

del habla. Se caracteriza por la incapacidad para la comprensin del lenguaje hablado, mientras que el lenguaje
espontneo y el resto de parmetros lingisticos son normales.
Localizacin de la lesin: reas auditivas primarias y secundarias del hemisferio izquierdo y/o vas que
unen el sistema acstico con el rea del lenguaje.

Bloque II: Atencin, Aprendizaje y Memoria, Lenguaje, Apraxias y Agnosias y Funciones Ejecutivas
Tema 5: Afasias

Bibliografa Obligatoria:
-Berthier, M., Garca, E. y Dvila, M.G. (2011). Afasias y otros trastornos del habla.
Medicine, 10 (74), 1-7.
-Junqu, C. y Barroso, J. (2009). Manual de neuropsicologa. Editorial Sntesis: Madrid.
(ver Captulo 4. El lenguaje y sus alteraciones: afasias, alexias, agrafias y aprosodias).
-Romn, F., Snchez, M.P., Rabadn, M.J. (2011). Evaluacin del lenguaje. Actividad
Prctica.

Lecturas Optativas:
-Perea, M.V. y Ardila, A. (2009). Sndromes neuropsicolgicos. Ediciones Amar:
Salamanca (ver Captulo 3. Afasia).

Preguntas para preparar el estudio del Tema 5

Primera parte:

1. Qu regiones de la neocorteza son regiones crticas para poder desarrollar las

capacidades de produccin e interpretacin del lenguaje segn el modelo de Mesulam
(1998)? Qu tipo de daos cerebrales adquiridos provocan, con mayor frecuencia, una
afasia?

2. Indica de acuerdo con la tipologa de Benson y Geschwind (1971) y con la informacin

expuesta en clase, en qu regiones cerebrales se pueden esperar daos corticales y
subcorticales en cada tipo de afasia. Indica, en relacin a dicha localizacin anatmica,
que otros signos neurolgicos son esperables en un paciente tipo.

3. Qu pruebas experimentales se utilizan frecuentemente en clnica para estudiar la

lateralizacin del lenguaje?

4. Qu asimetras morfolgicas se han observado en estructuras relacionadas con el

lenguaje? Indica el nombre de cada regin y describe la asimetra y sus implicaciones.

5. Qu asimetras histolgicas se han observado en la regiones corticales y subcorticales

relacionadas con regiones implicadas en el desarrollo del lenguaje? Qu implicaciones
pueden tener?

6. Qu diferencias se han observado entre sexos a nivel del tracto o fascculo

arqueado?

Preguntas para preparar el estudio del Tema 5

Segunda parte:

1. Describe y compara en un cuadro de doble entrada los 8 tipos de afasias estudiados en

clase atendiendo a las capacidades del paciente para: mostrar fluidez verbal y buena
prosodia, comprensin del lenguaje oral, capacidad de repeticin, denominacin, lectura (y
capacidad de comprensin lectora) y escritura.

2. Describe una prueba o tarea clnica de bajo coste para analizar cada uno de los principales
dominios del lenguaje (fluencia del lenguaje espontneo o provocado, repeticin,
denominacin y comprensin).