Reducción de La Frecuencia de Operación Cesarea

GUA DE PRCTICA CLNICA
GPC
Actualizacin
2014
Reduccin de la Frecuencia de
O PERACIN C ESREA
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-048-08
Reduccin de la Frecuencia para Operacin Cesrea
Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el
Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en
Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea
completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua,
declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente,
de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica,
podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como
referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los
recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o
rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la
Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del
Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal
que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en
el segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con
relacin a la prescripcin de frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros
bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y
actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud
del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad
o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos,
imgenes, formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la
modificacin o insercin de textos o logotipos.
Debe ser citado como: Gua de Prctica Clnica para la Reduccin de la Frecuencia de Operacin
Cesrea Mxico: Instituto Mexicano de Seguro social; 2014.
Actualizacin parcial.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN: 978-607-7790-92-1
CIE-9 o 10: 082 Parto nico Por Cesrea

GPC: Reduccin de la Frecuencia para Operacin Cesrea
Coordinadores, Autores y Validadores 2009
Autores:
Dr. Juan Fernando Romero
Arauz
Dr. Benjamin Biruete Correa
Gineco-obstetricia
Dra. Mara Karenina

Borrego Gullette
M en C Mara Luisa Peralta
Pedrero
Gineco-obstetricia
Dr. Miguel Angel Ruvalcaba

Ramirez
Dra. Mara Amapola Soto
Mndez
Gineco-obstetricia
IMSS/ UMAE HGO

nmero 4
IMSS/ UMAE HGO
nmero 4
IMSS/ HGR No. 1
Cuernavaca Morelos
IMSS/ CUMAE,
Divisin Excelencia
Clnica
IMSS/ UMAE HGO
CMN Occidente
IMSS/ UMAE HGO
nmero 4
Gineco-obstetricia
Medicina familiar
Anestesiologa
Coordinador
Programas Mdicos
Validacin Interna:
Dra.
Mara
Antonia
Basavilvazo Rodrguez
Dra. Gabriela de Lourdes
Lpez Cisneros
Gineco-obstetricia
IMSS/ UMAE HGO 3

CMN LA RAZA.
IMSS/ UMAE HGO 3
CMN LA RAZA.
Gineco-obstetricia
Departamento de
Gineco-obstetricia
Departamento de
Gineco-obstetricia
Validacin externa
Dr.
Jess
Contreras
Sanchez
Gineco-obstetricia
Academia Mexicana de Gineco-obstetricia
de
Coordinadores,
Coordinadores, Autores y Validadores
Va lidadores 2014
2014
Coordinadores:
M en C Mara Luisa
Peralta Pedrero
Medicina familiar
IMSS/
CUMAE,
Excelencia Clnica
Medicina Familiar
IMSS / UMF 19
Medicina familiar
IMSS/
CUMAE,
Excelencia Clnica
Divisin
Coordinador
Mdicos
de
Programas
de
Programas
Autores :
Dra.
Talina
Hernndez Prez
M en C Mara Luisa
Peralta Pedrero
Dra.
Adriana
Deyanira
Prez
Valdez
Dra. Brendha Ros
Castillo
Ginecologa
Obstetricia
Ginecologa
Obstetricia
IMSS /
Coahuila
HGZ
Mdico Familiar
No.1
Divisin
Saltillo
IMSS /UMAE Dr. Vctor Manuel

Espinoza de los Reyes Snchez #
3 CMN LA RAZA
Coordinador
Mdicos
Jefatura de Ginecologa
Gineco-Obstetra/Medicina
Materno Fetal
ndice
1. CLASIFICACIN .................................................................................................................................. 6
2. PREGUNTAS A RESPONDER ............................................................................................................. 7
3. ASPECTOS GENERALES ..................................................................................................................... 8
3.1 JUSTIFICACIN ............................................................................................................................................................. 8
3.2 ACTUALIZACIN DEL AO 2009 AL 2014 ............................................................................................................ 9
3.3 OBJETIVO ..................................................................................................................................................................... 9
3.4 DEFINICIN(ES) ........................................................................................................................................................ 10
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ........................................................................................... 11
4.1 ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LA FRECUENCIA DE OPERACIN CESREA ........................................................... 12
4.2 INDUCCIN DEL TRABAJO DE PARTO ...................................................................................................................... 15
4.3 PRUEBA DE PARTO VAGINAL EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE CESREA EN EMBARAZO PREVIO ............. 18
4.4 TRATAMIENTO DEL DOLOR DURANTE EL PARTO .................................................................................................. 24
4.5 CUIDADOS ANESTSICOS PERIOPERATORIOS.......................................................................................................... 25
4.6 VIGILANCIA FETAL DURANTE EL PARTO.................................................................................................................. 27
4.7 MANEJO DE LA PRESENTACIN DE PELVIS .............................................................................................................. 27
4.8 PREVENCIN Y MANEJO DE LAS DISTOCIAS ............................................................................................................ 28
4.9 UTILIZACIN NACIMIENTO INSTRUMENTAL DE FRCEPS Y VACUUM ................................................................... 29
4.10 ASPECTOS QUIRRGICOS DE LA OPERACIN CESREA ....................................................................................... 30
4.11 CUIDADOS POSTOPERATORIOS ............................................................................................................................. 33
4.12 SOLICITUD MATERNA DE CESREA ...................................................................................................................... 34
4.13 ANTIBITICO PROFILCTICO EN OPERACIN CESREA ..................................................................................... 35
4.14 CRITERIOS DE REFERENCIA ................................................................................................................................... 36
4.15 TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIN Y DAS DE INCAPACIDAD ....................................................................... 36
5. ANEXOS ........................................................................................................................................... 37
5.1. PROTOCOLO DE BSQUEDA ..................................................................................................... 37
5.2 ESCALAS DE GRADACIN ......................................................................................................................................... 37
5.3 ESCALAS DE CLASIFICACIN CLNICA ...................................................................................................................... 41
5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO.............................................................................................................................................. 46
5.5 LISTADO DE RECURSOS ............................................................................................................................................ 47
5.5.1 TABLA DE MEDICAMENTOS .................................................................................................................................. 47
6. GLOSARIO ........................................................................................................................................ 48
7. BIBLIOGRAFA ................................................................................................................................. 49
8. AGRADECIMIENTOS ....................................................................................................................... 51
9. COMIT ACADMICO. .................................................................................................................... 52
10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR ................................................ 53
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA .......................................................... 54
1. Clasificacin
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-048-08
PROFESIONALES DE
LA SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
GRD
CATEGORA DE GPC
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO
EN SALUD
METODOLOGA
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
Registro
Actualizacin
Gineco-obstetra, Maestro en Ciencias.

XV EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
082 PARTO NICO POR CESREA.
371 CESREA SIN COMPLICACIONES Y/O COOMORBILIDAD
Segundo o Tercer Nivel de Atencin
Prevencin
Diagnstico y Tratamiento
Ginecoobstetras, Medico Familiar y Medicos Residentes

Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegaciones o UMAE participantes
Unidades Mdicas participantes
Embarazadas
Indicaciones para parto vaginal con cesrea previa
Intervenciones para reducir la frecuencia de Cesareas
Indicaciones de Cesara
Incremento en el nmero de pruebas para evaluar parto va vaginal con cesrea previa
Disminucin del nmero de cesreas sin justificacin clnica
Disminucin de la morbilidad y mortalidad materna asociada a operacin Cesrea
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 26
Guas seleccionadas: 6 del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas 2; meta-anlisis 3
Ensayos controlados aleatorizados: 1
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
VALIDACIN POR Pares y Expertos.
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin,
objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
IMSS-048-08
Fecha de publicacin: 27 de marzo de 2014. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de
manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al
CENETEC a travs del portal: http://cenetec.salud.gob.mx/
2. Preguntas a Responder
Preguntas de la Versin 2009:
Qu estrategias se han planteado para reducir el nmero de cesreas innecesarias?
Cundo se considera que la induccin del parto es innecesaria?
Cmo se realiza la prueba de trabajo de parto en mujeres con embarazo previo resuelto por
cesrea?
Cul es la mejor estrategia para el manejo analgsico y anestsico en las mujeres que sern
sometidas a cesrea?
En relacin a la anestesia Qu cuidados perioperatorios son recomendados?
Qu actividades se recomiendan para la vigilancia fetal durante el parto?
En embarazos con presentacin plvica Cul es la conducta a seguir?
Cmo pueden prevenirse y manejarse las distocias?
Preguntas incluidas en la Actualizacin 2014: (preguntas nuevas que no estn incluidas en la
versin previa)
Cules son las actividades recomendadas para la vigilancia materna durante el trabajo de
parto?
Cules son los cuidados postoperatorios en las pacientes sometidas a operacin cesrea?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La cesrea es una operacin que se realiza frecuentemente; en pases europeos como Gran Bretaa se
reporta una incidencia de 21%, en Estados Unidos 26% y en Australia 23%. En algunos pases Latino
Americanos Chile, Argentina, Brasil, Paraguay y Mxico rebasa el 50%. (Crowther DJ, 2008).
La Organizacin Mundial de la Salud menciona que en ninguna regin del mundo se justifica una
incidencia de cesrea mayor del 10-15%; sin embargo se ha incrementado su frecuencia en las dos
ltimas dcadas (Chaillet N, 2007)
La alta frecuencia de cesreas ya se considera un problema de salud pblica y se sospecha que esta
situacin se va a agravar en los siguientes aos. La razn para este incremento es compleja y parece
estar relacionada con seguridad que ofrece la operacin cesrea, que ocasiona complacencia del
mdico y la paciente, falta de experiencia en los obstetras jvenes, temor a problemas medico legales
y presin de la paciente al mdico. Otras causas que influyen son la edad, ndice de masa corporal,
enfermedades concomitantes con el embarazo y mala prctica obsttrica. Hay un desproporcionado
incremento de la operacin cesrea en el segundo periodo del trabajo de parto. (RCOG, 2008) En un
estudio aleatorizado, que se realiz en 36 pases de Latino Amrica, entre los se incluyeron Argentina,
Brasil y Mxico, se redujo hasta 25% de operaciones cesreas mediante una segunda opinin para la
realizacin final de una cesrea (Althabe F, 2004)
Las Guas de Prctica Clnica son un instrumento apropiado para reducir la frecuencia de operacin
cesrea. El desarrollo de estas guas de cuidado obsttrico se ha incrementado recientemente en todo
el mundo, particularmente en pases en vas de desarrollo, sin embargo en la actualidad, el reto es
implementar estas guas en la prctica clnica. (Crowther DJ, 2008)
El incremento en la frecuencia de operacin cesrea es un problema de salud pblica a nivel mundial, y
particularmente en pases en vas de desarrollo como Mxico. Recientemente se ha identificado un
aumento considerable en la prctica innecesaria de la operacin cesrea, que ciertamente no es inocua
y conlleva riesgos inherentes, quirrgicos y anestsicos. Este incremento va de la mano con una mayor
morbilidad y mortalidad materna ya que se eleva el riesgo de placenta previa y acretismo placentario,
lo que condiciona una mayor posibilidad de hemorragia obsttrica y por lo tanto mayor probabilidad de
muerte materna.
Las Guas de Prctica Clnica (GPC) son un instrumento apropiado para reducir la frecuencia de
operacin cesrea.
Establecer criterios precisos que integren las indicaciones mdicas de la operacin cesrea en la
resolucin del embarazo, con el propsito de disminuir la frecuencia de su prctica injustificada. El
propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el manejo de la operacin cesrea.
3.2 Actualizacin del Ao 2009 al 2014

La presente actualizacin refleja los cambios ocurridos alrededor del mundo y a travs del tiempo
respecto al abordaje del padecimiento o de los problemas relacionados con la salud tratados en esta
gua.
De esta manera, las guas pueden ser revisadas sin sufrir cambios, actualizarse parcial o totalmente, o
ser descontinuadas.
A continuacin se describen las actualizaciones ms relevantes:
1. El Titulo de la gua:
Ttulo desactualizado: Realizacin de Operacin Cesrea.
Ttulo actualizado: Reduccin de la Frecuencia para Operacin Cesrea.
2. La actualizacin en Evidencias y Recomendaciones se realiz en: (Dejar el nombre del
abordaje en que sufri la actualizacin, eliminar donde no sufri actualizacin):
Promocin de la salud
Prevencin
Diagnstico
Tratamiento
3.3 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Reduccin de la Frecuencia para Operacin Cesrea forma parte de las
guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs
del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las
estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del Primer, Segundo y Tercer Nivel de Atencin las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales acerca de:
Informar las indicaciones basadas en evidencia cientfica para practicar cesrea.

Instruir a las embarazadas sobre los beneficios del parto y riesgos de la operacin cesrea.
Analizar las estrategias que se han utilizado para disminuir la prevalencia de cesrea.
Describir la prueba para valorar el parto va vaginal en pacientes con cesrea previa.
Capacitar a los ginecoobstetras de segundo y tercer nivel en las habilidades del uso de frceps.
Promover el uso de frceps en la embarazada.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

disminucin en la morbilidad y mortalidad materna, contribuyendo de esta manera al bienestar de las
personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de
salud.
3.4 Definicin(es)
Operacin Cesrea: Procedimiento quirrgico mediante el cual el feto y los anexos ovulares son
extrados despus de las 28 semanas de gestacin a travs de una incisin en el abdomen y en el
tero. (Vergara S.G, 2009)
10
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las Evidencias
y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los
estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle Modificada.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena
prctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra representan

la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la escala de gradacin
empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refiere a la
cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a travs

de la escala de BRADEN tiene una capacidad predictiva
superior al juicio clnico del personal de salud.
11
Nivel / Grado
1a
Shekelle
Matheson, 2007
4.1 Estrategias Para Disminuir la Frecuencia de Operacin Cesrea
E
E
En un estudio con embarazadas se les pidi su opinin

sobre el parto y cesrea. Este incluy preguntas sobre
la informacin que haban recibido. El 40 % de las
embarazadas
informaron
que
tena
suficiente
informacin sobre los riesgos y beneficios de la cesrea
Estudios Aleatorios Controlados sobre educacin

prenatal sugieren que el suministro de informacin a
menudo es visto como insuficiente en las embarazadas
Existe evidencia de que admitir pacientes con falso

trabajo de parto a la sala de trabajo de parto y realizar
inducciones innecesarias incrementa el nmero de
cesreas.
Esperar un trabajo de parto espontneo tambin
disminuye el nmero de cesreas.
Se recomienda ofrecer a las embarazadas informacin

basada en la evidencia y el apoyo que les permita tomar
decisiones informadas sobre el parto.
Proporcionar a las embarazadas informacin durante el

control prenatal que incluya indicaciones de parto y
cesrea, implicaciones de los procedimientos, riesgos y
beneficios
asociados e implicaciones para futuros
embarazos y nacimientos.
Ingresar a la paciente en fase activa del trabajo de parto

a sala de labor y no realizar inducciones innecesarias del
trabajo de parto.
12
Nivel / Grado
1B
NICE, 2011
1B
NICE, 2011
IIa
Cesarean Birth TRF,2008
C
NICE, 2011
C
NICE, 2011
B
Cesarean Birth TRF, 2008
Se considera induccin de parto innecesaria cuando la

paciente padece VIH, 2 cesreas previas, situacin
transversa, presentacin plvica, placenta previa total,
antecedente de ciruga uterina, cardiopata clase III y IV,
estado
fetal
inestable,
hidrocefalia
fetal,
malformaciones fetales, embarazo gemelar, primer
gemelo plvico, herpes genital activo, tumor que
obstruya el canal de parto, cerclaje va abdominal,
desprendimiento prematuro de placenta normoinserta,
producto bito mayor de 30 SDG en paciente sin trabajo
de parto por ms de 24 hrs.
Punto de Buena Prctica
Bujold et.al en 2010 en un estudio de cohorte que

incluyo a 1768 mujeres con antecedente de cesrea y
periodo intergensico de menos de 18 y de 18 a 24
meses concluy que las pacientes con intervalos
menores a 18 meses tienen una tasa de ruptura uterina
del 4.8% con un riesgo relativo de 3.0 con IC de 95%
III
Bujold E, et.al. 2010.
Se recomienda que toda embarazada con periodo

intergenesico menor a 18 meses,
la resolucin
obsttrica sea por operacin Cesrea para disminuir el
riesgo de Ruptura Uterina.
C
Bujold E. Et.al.2010
Se recomienda promover que toda paciente sometida a

Operacin Cesrea deber egresar del Hospital con un
mtodo temporal o definitivo de anticoncepcin.
C
Bujold E. Et.al.2010
La creacin de un comit para evaluar las indicaciones

de la operacin cesrea, analizar los casos y
retroalimentar a los mdicos mejora la prctica clnica y
disminuye el nmero de cesreas.
II-a
Chaillet N, et al 2007;
Caesarean Birth TFR, 2008
Formar un comit de vigilancia de la operacin cesrea,

que analice las indicaciones de la cesrea y
retroalimente a su personal.
B
Chaillet n, et al 2007,
Cesarean Birth TFR, 2008
13
E
R
E
R
E
La elaboracin de una gua estndar de manejo de la

operacin cesrea, que sea revisada peridicamente, ha
dado buenos resultados
II-a
Dar a conocer la gua al personal y observar el

cumplimiento a la misma.
B
Chaillet N, et al 2007,
Cesarean Birth
Crear la poltica sistemtica y obligatoria de una

segunda opinin antes de indicar una cesrea.
II-a
En caso de programar una cesrea pedir una segunda

opinin
B
Crear grupos de apoyo para educar a las pacientes,

mdicos y enfermeras en los beneficios del parto
vaginal, manejo activo del trabajo de parto y
monitorizacin electrnica
II-a
Involucrar a la paciente, sus familiares y al equipo de

salud en los programas de educacin continua. Realizar
talleres peridicos sobre vigilancia fetal electrnica y
manejo activo del trabajo de parto.
Utilizar oxitocina y analgesia obsttrica cuando la

paciente se encuentre en la fase activa del trabajo de
parto (4-5 cm de dilatacin)
14
B
II-a
Utilizar la oxitocina, en forma cuidadosa y con

monitorizacin electrnica en la fase activa del trabajo
de parto, en pacientes con antecedente de cesrea.
A
4.2 Induccin del Trabajo de Parto

El uso de prostaglandinas para la madurez cervical o

induccin del trabajo de parto, con cesrea previa no es
aconsejable en la mayora de las mujeres.
Existe evidencia que la madurez cervical con
prostaglandinas incrementa la incidencia de ruptura
uterina hasta 15 veces, en comparacin las mujeres en
que se realiza cesrea electiva
El misoprostol no se recomienda para la maduracin

cervical ya que se asocia a ruptura uterina en pacientes
con cesrea previa
R
E
R
No se recomienda el uso de prostaglandinas para la

madurez cervical, en pacientes con cesrea previa
El trabajo de parto espontneo se asocia ms un parto

vaginal exitoso, que cuando el trabajo de parto es
inducido
Se sugiere esperar a que se desarrolle el trabajo de parto

espontneo, en pacientes con antecedentes de cesrea
15
Nivel / Grado
II-2
ACOG, 2004
II-2
ACOG, 2004
B
ACOG, 2004
II-2
ACOG, 2004
B
ACOG, 2004
Luengo et. al, en un estudio de cohortes que incluyo 127

inducciones de trabajo de parto en embarazadas con
sobrepeso, obesidad y obesidad mrbida concluyo que
no existe asociacin estadsticamente significativa entre
el fracaso de la induccin con el ndice de Masa Corporal
logrando en el 81.1% de las inducciones un parto
vaginal.
En un estudio realizado con embarazadas con IMC
50kg/m2
SC
no
se
encontr
diferencia
estadsticamente significativa en la tasa de infeccin en
el sitio quirrgico, complicaciones anestsicas y tasa de
mortalidad neonatal, en mujeres sometidas a cesrea
programada vs parto vaginal programado.
III
Luengo A. et.al. 2012.
1B
NICE, 2011
No se recomienda el uso del IMC slo como una

indicacin de cesrea programada.
NICE, 2011
En mujeres con cesrea previa, la frecuencia de ruptura

uterina no es diferente cuando se utiliza oxitocina en
comparacin con las de trabajo de parto espontneo
(menos de 1%)
Ia
Rosen MG et al 1991
Utilizar la oxitocina, en forma cuidadosa y con

monitorizacin electrnica durante el parto en pacientes
con antecedente de cesrea.
El riesgo de muerte fetal incrementa de 1/3000 en

embarazos de 37 semanas a 3/3000 en embarazos
mayores de 42 semanas y se han reportado un
incremento en la mortalidad neonatal en productos
postrmino.
16
A
Rosen MG et al 1991
II a
NICE,2011
Se recomienda ofrecer en mujeres con embarazo no

complicado mayor a 41 semanas
la induccin del
trabajo de parto.
En pacientes con embarazo de trmino en trabajo de

parto sin patologa asociada o condicin materna y/o
fetal que contraindique la resolucin por va vaginal, sta
ser la preferida, para disminuir la morbilidad asociada a
la prctica de la cesrea sin una indicacin mdica.
La resolucin del embarazo a trmino por va vaginal, es

la indicada en pacientes sin patologa asociada y sin
condicin materna y/o fetal que contraindique la
misma.
En pacientes con embarazo de trmino en trabajo de

parto
y
patologa
asociada
no
complicada,
(Preeclampsia, hipertensin crnica, diabetes mellitus,
diabetes
gestacional,
enfermedades
tiroideas,
cardiopatas, epilepsia, asma crnica, trombocitopenias,
hepatitis, enfermedad tromboemblica, enfermedades
autoinmunes, insuficiencia renal) la va de resolucin
preferida debe ser la vaginal, a menos de que exista
contraindicacin materna y/o fetal para ella.
La mayora de las pacientes con embarazo de trmino

en trabajo de parto, con patologa asociada no
complicada son candidatas para una prueba de trabajo
de parto.
17
B
NICE,2011
Ia
GPC, Vigilancia y Manejo
del Parto. Secretara de
Salud;2009
A
Salud;2009
Ia
Salud;2009
A
Salud;2009
4.3 Prueba de Parto Vaginal en Pacientes con Antecedente de

Cesrea en Embarazo Previo
No hay contraindicacion con el antecedente de una

cesrea previa tipo Kerr para ofrecer una prueba de
trabajo de parto.
Para un parto seguro despus de cesrea se recomienda
que se compruebe que la pelvis materna sea adecuada y
que la paciente se atienda en un Hospital en donde
cuente con todos los recursos como obstetra, pediatra,
anestesilogo y quirfano
Se recomienda intentar un parto vaginal despus de una

cesrea en aquellas pacientes que solamente tengan
una incisin transversal y que sean atendidas en medio
hospitalario.
Se deber solicitar consentimiento bajo informacin.
Para la prueba de parto vaginal en mujeres con cesrea

previa se deber contar con monitorizacin electrnica
fetal continua
Todas las pacientes con cesrea previa en trabajo de

parto, debern contar con monitorizacin electronica
continua fetal.
18
Nivel / Grado
III
ACOG, 2004
RCOG, 2007
C
ACOG, 2004
RCOG, 2007
III
ACOG, 2004
RCOG, 2007
Guidelines for vaginal birth
after previous caesarean
birth,2005
C
ACOG, 2004
RCOG, 2007
E
R
Estudios observacionales no han demostrado que la talla

materna y el tamao del feto determinado por clnica o
ultrasonido sea de utilidad en la prediccin de la falla en
el progreso del trabajo de parto.
Se sugiere no utilizar la talla materna ni la talla fetal

como predictores para la falla del progreso de trabajo de
parto.
En un estudio ensayo clnico controlado aleatorizado que

incluyo a 928 mujeres se compararon partogramas con
lneas de accin diferentes (2,3 y 4 horas a la derecha de
la lnea de alerta establecida a 1 cm por hora). Los
resultados primarios fueron una tasa ms baja de
cesrea cuando el trabajo de parto se vigila utilizando
un partograma con una lnea de accin de 4 horas.
Se sugiere utilizar partogramas con una lnea de accin

de 4 horas para monitorear el progreso del trabajo de
parto en mujeres con trabajo de parto espontneo con
embarazo nico y antecedente de cesrea previa ya que
se reduce la posibilidad de realizacin cesrea. (Ver
cuadro 1).
Se debe registrar en el expediente clnico el tipo de
incisin de la cesrea previa en toda mujer en que se
planea el parto.
Se deber realizar adecuadamente la nota de

programacin quirrgica y contar con consentimiento
informado firmado por la paciente, el mdico y testigos
como lo marca la Norma Oficial Mexicana NOM 004SSA 3-2012 del expediente clnico.
19
1B
NICE, 2011
B
NICE, 2011
.
1B
NICE, 2011
B
NICE, 2011
III
birth,2005
Se deber contar con un quirfano en un tiempo mnimo

de 30 minutos para realizar una cesrea de urgencia
E
R
La sospecha de una ruptura uterina requiere de una

atencin urgente y laparotoma expedita para disminuir
la morbimortalidad materna y perinatal
Las pacientes que son candidatas para parto despus de

cesrea no debern tener antecedente de ruptura
uterina ni otras cicatrices uterinas previas. Debe existir
un equipo mdico disponible durante el trabajo de parto
activo, quien efecte una cesrea de urgencia si es
requerido
La anestesia peridural puede ser utilizada en mujeres en
las que se est planeando un parto vaginal despus de
cesrea ya que este raramente enmascara la ruptura
uterina
La analgesia peridural puede recomendarse en mujeres

que van a intentar un parto despus de una cesrea
previa.
Se debe contraindicar el parto despus de la cesrea en

los siguientes casos:
1) Cesrea previa clsica, en T o ciruga previa trans
fndica, 2) Ruptura uterina previa, 3)Complicacin
mdica u obsttrica que contraindique un parto vaginal,
4) Incapacidad de efectuar una cesrea de emergencia,
debido a falta de cirujano, anestesilogo
o quirfano. 5) antecedente de dos o ms cesreas
previas.
20
III
birth,2005
III
ACOG, 2004
C
ACOG, 2004
II-2
ACOG, 2004
RCOG, 2007
B
ACOG, 2004
RCOG, 2007
III
ACOG, 2004
Los factores que se asocian a baja probabilidad de parto

exitoso son: 1) Induccin del trabajo de parto; 2)
Obesidad materna; 3) Edad materna mayor de 40 aos;
4) Peso fetal mayor de 4000gr
II-2
ACOG, 2004
El xito de parto despus de cesrea varia de 60 a 80%
II-3
ACOG, 2004
Se debern tener presentes las contraindicaciones para

someter a una paciente a parto despus de cesrea, as
como los factores que se asocian a una baja
probabilidad de parto exitoso.
Los beneficios de un parto vaginal despus de cesrea

son: 1) Menor estancia hospitalaria; 2) Menor sangrado;
3)Menor probabilidad de infeccin y 4) Menos eventos
trombo-emblicos.
Un estudio prospectivo en Reino Unido observ los

casos de sndrome de dificultad respiratoria o taquipnea
transitoria del recin nacido en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales en productos obtenidos por
cesarea. Se encontr una disminucin en la morbilidad
respiratoria en recin nacidos mayores de 39 semanas
en comparacin con recin nacidos de 38 semanas
(17.8 x 1000 vs 42.3x1000 respectivamente)
Estudios realizados en Reino Unido en mujeres

sometidas a cesrea con antecedente de cesrea previa
por hemorragia anteparto, placenta previa o ruptura
uterina presentaron ms riesgo de prdidas sanguneas
mayores de 1000ml durante el procedimiento.
21
B
ACOG, 2004
II-2
ACOG, 2004
III
NICE, 2011
IIb
NICE, 2011
R
E
Estudios demuestran que algunos factores predictivos

de hemorragia durante la realizacin de cesrea
incluyen: preeclampsia, obesidad,
fase activa y
prolongada de trabajo de parto as como pacientes con
datos de amnionitis .
Se recomienda programar
la cesrea de
existir
indicacin desde la semana 39 de gestacin para
disminuir la morbilidad respiratoria neonatal.
Se recomienda en las embarazadas con antecedente de

cesrea previa por desprendimiento prematuro de
placenta, placenta previa ruptura uterina o antecedente
de cursar con hemorragia obsttrica y que sern
sometidas a una nueva cesrea contar con sangre
disponible en la unidad de atencin previo procedimiento
quirrgico.
Las pacientes programadas para cesrea y con factores

predictivos para hemorragia obsttrica, se sugiere
contar con sangre disponible previo al procedimiento
quirrgico.
La prueba de trabajo de parto fallida, se asocia a una

mayor incidencia de ruptura uterina, histerectoma,
trauma quirrgico, transfusiones e infecciones.
La realizacin de cesreas mltiples se asocian a

placenta previa y adherencia anormal de la placenta.
E
E
La incidencia de acretismo placentario se est

incrementando primariamente como consecuencia del
mayor nmero de operacin cesrea. Ocurre
aproximadamente un caso por 533 embarazos.
22
IIb
NICE, 2011
B
NICE, 2011
B
NICE, 2011
B
NICE, 2011
II-2
ACOG, 2004
II-3
ACOG, 2004
RCOG, 2007
III
Wu S, 2005
En presencia de placenta previa, el riesgo de acretismo

placentario se incrementa del 24% en pacientes con una
cesrea previa a 67% en mujeres con 3 o ms cesreas
previas.
III
Clark SL, 1985
Se debe informar a la paciente los beneficios de un parto

y los riesgos de realizar una nueva cesrea, ya que el
riesgo de morbilidad y mortalidad materna y perinatal se
incrementa.
B
Clark SL, 1985
El ultrasonido Doppler Color es til para el diagnstico

de acretismo placentario. Su sensibilidad vara del 57%
al 97% y el valor predictivo positivo del 48% al 92%.
III
Oyelese Y, 2006
Es importante tomar en cuenta que un estudio Doppler

anormal no necesariamente se asocia a acretismo
placentario y por otra parte un estudio normal no
siempre descarta esta patologa, por lo que el mdico
independientemente del resultado de gabinete deber
informar a la paciente de la posibilidad de acretismo
placentario durante la ciruga.
Los hallazgos ultrasonogrficos sugestivos de acretismo

placentario incluyen: irregularidad del contorno de las
lagunas placentarias (espacios vasculares) dentro de la
placenta, adelgazamiento del miomtrio adyacente a la
placenta, prdida de la lnea de interfase teroplacentaria, protusin de la placenta en la vejiga,
aumento de la vascularidad de la interfase de la serosa
uterina-vejiga y flujo turbulento a travs de las lagunas
placentarias.
III
Comstock CH. 2005
El ultrasonido Doppler Color debe contemplarse para

descartar acretismo placentario en hospitales de
segundo y tercer nivel de atencin.
23
C
Comstock CH. 2005
El riesgo de ruptura uterina durante del trabajo de parto

posterior a una miomectoma por va laparoscpica es
de 1% y en caso de miomectoma por va abdominal el
riesgo es mayor.
No son candidatas a trabajo de parto aquellas pacientes

con antecedente de miomectoma, la cual que fue
indicada por miomas mltiples, voluminosos o que
penetraban la cavidad uterina.
La operacin cesrea se recomienda cuando la

miomectoma fue por miomas mltiples, que hayan sido
voluminosos y especialmente si penetraban la cavidad
uterina.
III
Dubuisson JB, 2000
III
Seracchioli R, 2006
C
Seracchioli R, 2006
4.4 Tratamiento Del Dolor Durante el Parto
Nivel / Grado
La paciente debe recibir informacin antes del inicio del

trabajo de parto en relacin a las opciones de analgesia
obsttrica, segn las caractersticas del trabajo de parto.
As como los riesgos y beneficios de todas las formas de
analgesia obsttrica
III-A
Se debe de informar a la paciente sobre los riesgos y

beneficios de los procedimientos disponibles para la
analgesia obsttrica, as como solicitar el consentimiento
informado.
C
Los agentes analgsicos y anestsicos utilizados en el

bloqueo regional pueden influir sobre la frecuencia
cardiaca fetal
Se recomienda que la frecuencia cardiaca fetal sea

monitorizada antes y despus de la aplicacin de la
analgesia
24
III
Practice Guidelines for
Obstetric Anesthesia,
2007
C
2007
El uso de narcticos puede proporcionar disminucin y

alivio del dolor.
I-A
La analgesia peridural esta indicada en la prueba de

trabajo parto vaginal despus de la operacin cesrea,
proporcionando un adecuado alivio del dolor
II-2
ACOG, 2004
Se recomienda el uso de analgesia peridural en pacientes

que van a ser sometidas a trabajo de parto despus de la
cesrea.
Se ha observado que la adicin de un opiode al

anestsico local durante la analgesia regional reduce la
concentracin del anestsico mejorando la calidad de la
analgesia y reduciendo el bloqueo motor.
Se recomienda la adicin de un opiode al anestsico local

durante la analgesia regional.
La analgesia combinada epiduralespinal de anestsico

local con opiode ofrece un inicio de instalacin ms
rapido comparada con la tcnica epidural de un
anestsico local con opiodes
Es recomendable la tcnica combinada epiduralespinal

para proporcionar una analgesia efectiva y de rapida
instalacin durante el trabajo de parto
B
ACOG, 2004
I
2007
A
2007
I
2007
A
2007
4.5 Cuidados Anestsicos Perioperatorios
El uso de anticidos no particulados (citrato de sodio) o

antagonistas de los receptores H2, reducen el volumen y
la acidez gstrica antes de la ciruga.
25
Nivel / Grado
II
Guidelines for caesarean
sections, 2004 NICE
B
sections, 2004 NICE
El uso de anticidos o antagonistas de los receptores H2,

estn indicados para prevenir el riesgo de aspiracin
pulmonar.
El uso de metoclopramida en el periodo de periparto

reduce la nusea y vmito
I
2007
Dar a la paciente que va ser sometida a cesrea

antihemticos, para reducir la nausea y vomito durante
la cesrea
A
2007
El uso de una pre-carga con solucin cristaloide y/o

efedrina o fenilefrina intravenosa reduce el riesgo de
hipotensin que ocurre durante la operacin cesrea
Se recomienda el uso de pre-carga con solucin

cristaloide y/o efedrina o fenilefrina intravenosa para
prevenir la hipotension transoperatoria.
La mesa de ciruga debe ser inclinada 15 lateralmente,

lo que reduce la hipotensin materna por sindrome de
compresin aorto-cava
I
sections, 2004 NICE
Se recomienda la lateralizacin de la paciente, para

previenir el sindrome de compresin aorto-cava
A
sections, 2004 NICE
En el caso de ser necesaria la anestesia general para

cesrea de emergencia debe darse pre-oxigenacin,
presin cricoidea e induccin de secuencia rpida para
reducir el riesgo de bronco-aspiracin
Despus de la cesrea la paciente debe ser vigilada por

personal especializado, valorando la permeabilidad de la
via aerea, estabilidad cardiorespiratoria, as como el
estado de consciencia.
26
I
sections, 2004 NICE
A
sections, 2004 NICE
GPP
sections, 2004 NICE
III
sections, 2004 NICE
Durante el postoperatorio inmediato se deben vigilar los

signos vitales y el grado de dolor y sedacin cada media
hora durante dos horas, posteriormente cada hora hasta
que la paciente este estable. Si no se encuentra
estabilidad amerita una vigilancia ms estrecha
En mujeres que han recibido opioides va eperidural, debe

ser vigiladas rutinariamente cada hora (frecuencia
respiratoria, grado de sedacin y dolor) durante el
tratamiento y por lo menos dos horas despus de
descontinuarlo
Se recomienda que exista personal capacitado en el area

de recuperacin, para la resolucin de complicaciones
postoperatorias
GPP
sections, 2004 NICE
GPP
sections, 2004 NICE
C
sections, 2004 NICE
4.6 Vigilancia Fetal Durante el Parto
Un trazo cardiotocogrfico anormal con variaciones de la

frecuencia cardiaca fetal, con desaceleraciones o
bradicardia se presenta en 55-87% de los casos.
Se recomienda la monitorizacin electrnica continua

despus del inicio del trabajo de parto en la mujer que se
va a planear parto despus de cesrea, durante su
estancia en la sala de labor y expulsin.
La bradicardia o variaciones de la frecuencia cardiaca
fetal puede deberse a multiples causas.
Nivel / Grado
II-b
ACOG, 2004
RCOG, 2007
B
ACOG, 2004
RCOG, 2007
4.7 Manejo de la Presentacin de Pelvis
La versin externa de la presentacin plvica a ceflica

en pacientes que cuenten con cicatriz uterina previa
est contraindicada
27
Nivel / Grado
I
sections, 2004 NICE
Se ha observado resultados perinatales pobres por

trauma al nacimiento durante el parto, por lo que se ha
incrementado la cesrea en productos en presentacin
plvica
No se recomienda la versin externa en la presentacin

plvica en pacientes con cesrea previa
III
A
4.8 Prevencin y Manejo de las Distocias
Nivel / Grado
Hasta el 32% de las cesreas son indicadas por distocias

de contraccin
III
ACOG, 2004
Para la prevencin y el tratamiento de

distocia de
contraccion en la fase activa del trabajo de parto, se
recomienda dosis- respuesta de oxitocina, amniotoma y
analgesia obsttrica
ACOG, 2004
En la prevencin y manejo de la fase latente de trabajo

de parto prolongada se recomienda: 1) evitar el ingreso
a area de labor hasta que se encuentre en fase activa; 2)
Reposo, hidratacin, y observacin son preferidos sobre
amniotoma y/o oxitocina. 3) Vigilancia regular y cuando
sea necesario amniotomia, oxitocina y analgesia.
28
C
ACOG, 2004
4.9 Utilizacin Nacimiento Instrumental de Frceps y Vacuum
E
E
Nivel / Grado
Aproximadamente 30% de las pacientes con cesrea

previa en trabajo de parto requerirn asistencia para
completar el segundo periodo del trabajo de parto,
generalmente frceps.
El parto vaginal intrumentado es una opcion valida
cuando surgen problemas en el segundo periodo del
trabajo de parto. Las indicaciones mas comunes son el
compromiso fetal y la falta de nacimiento espontneo
por cansancio materno. La literatura reciente confirma
algunas ventajas para el uso de forceps dependiendo del
contexto clnico.
Son indicaciones de uso de forceps:
Indicaciones Fetales:
Presunto compromiso fetal
Indicaciones Maternas:
Enfermedades mdicas
para evitar valsalva ( Ej.
Enfermedad materna Clasefuncional III-IV)
Expulsivo Prolongado
Fatiga Materna
Se recomienda el uso de forceps evaluando la situacin
clnica de cada paciente, informando claramente a la
madre de riesgos y beneficios y teniendo siempre en
cuenta la experiencia
y habilidad
del personal
capacitado
Se deber informar con la paciente si tiene un segundo

periodo de trabajo de parto prolongado, la necesidad de
un parto instrumentado, haciendo mencin a los
beneficios y riesgos.
Deber firmar un consentimiento bajo informacin
No se recomienda la utilizacion de forceps

cuenta con personal capacitado.
29
si no se
III
ACOG, 2004
IV
Yeomans E.R. 2010
IIb
Guia de Prctica ClnicaParto Instrumental. 2010
C
ACOG, 2004
C
ACOG, 2004
C
Guia de Prctica ClnicaParto Instrumental. 2010
Se recomienda que en los programas de residencias

mdicas se fomente el desarrollo entre los residentes de
las tcnicas de aplicacin y habilidades para el uso de
forceps.
Educar a las futuras generaciones de gineco obstetras en

el arte de la atencin de un parto instrumentado
D
Yeomans E.R. 2010
C
ACOG, 2004
4.10 Aspectos Quirrgicos de la Operacin Cesrea
El lavado vaginal prvia la cesrea disminuye la

morbilidad infecciosa (endometritis) en pacientes con
ruptura prematura de membranas.
En la operacin Cesrea utilizando una incisin

abdominal transversa se asocia a menor dolor
postoperatorio y mejor efecto cosmtico en
comparacin con una incisin en la lnea media.
La incisin Joel Cohen (incisin 3 cm por arriba de la

snfisis del pubis) est asociada con tiempos quirrgicos
cortos y menor morbilidad postoperatoria.
Programar interrupcin del embarazo por va abdominal

realizando histerotoma corporal, anterior o fndica,
NUNCA a nivel de la placenta (TIPO KERR) en pacientes
con placenta previa y acretismo placentario.
No trata de desprender la placenta inmediatamente

despus de la extraccin del producto en pacientes con
diagnstico de placenta previa y/o acretismo
placentario, realizar histerectoma total abdominal.
30
Nivel / Grado
II
Haas DM, 2013.
IIb
NICE,2011
IIb
NICE,2011
Consenso
GCP Diagnstico y
Tratamiento de la
Hemorragia Obsttrica en
la Segunda Mitad del
embarazo y puerperio
inmediato, 2009.
Consenso
GCP Diagnstico y
Tratamiento de la
inmediato, 2009.
E
E
E
La remocin manual de la placenta se asocia con altas

posibilidades de complicacin de por hemorragia
obsttrica.
Debe llevarse a cabo la reparacin intraperitoneal del
utero en la operacin cesrea.
La Exteriorizacin del tero no es recomendable ya que
se asocia con ms dolor e incrementa riesgos como la
hemorragia y la infeccin.
Un estudio de Cohortes que incluy a 2142 pacientes
demostr un mayor riesgo de ruptura uterina en
pacientes
que haba tenido cesrea previa con
histerorrafa en un plano (OR de 3.95 con IC del 95%) en
comparacin con aquellas pacientes con antecedente de
cesrea con histerorrafa en dos planos.
El peritoneo parietal, visceral o ambos puede dejarse sin

sututa( sin cierre del peritoneo en la cesarea)
Estudios randomizados han demostrado que mujeres

sometidas a cesrea con mas de 2 centmetros de tejido
subdutneo el cierre del espacio subcutneo disminuye
la incidencia de infecciones quirrgicas
E
R
R
Estudios Controlados Aleatorizados han comparado el

uso rutinario de drenajes superficiales en pacientes con
operacin cesrea, demostrando que no existe
diferencias estadsticamente significativas entre la
prevencin de formacin de hematomas, infecciones
quirrgicas, estancia hospitalaria o necesidad de uso de
analgsicos.
Se sugiere realizar lavado vaginal en las pacientes con

antecedente de ruptura prematura de membranas y que
sern sometidas a cesrea.
Se Recomienda en los casos de paciente programada
para operacin cesrea por placenta previa y/o
acretismo placentario realizar histerotoma corporal
anterior o fndica y nunca a nivel del segmento; as
como evitar desprenderla placenta una vez extraido el
producto.
31
IIb
Althabe F. et.al. 2006.
b
NICE,2011
IIb
NICE,2011
Ia
Hofmeyr GJ, et.al. 2008
Ia
NICE, 2011
Ib
NICE, 2011
B
Haas DM. et.al. 2013
Consenso
GCP Diagnstico y
Tratamiento de la
inmediato, 2009.
Se sugiere realizar la histerorrafia intraperitoneal sin

exteriorizacin del tero.
Se sugiere evitar la remocin manual la placenta a fin

de evitar episodios de hemorragia obsttrica
La eficacia y la seguridad del cierre de una sola capa de la

incisin
uterina
es
incierto. No existe evidencia suficiente que apoye el
cierre uterino en cesrea en un slo plano. Excepto
dentro de un contexto de investigacin, la incisin
uterina se sugiere suturar en dos capas.
No se sugiere el cierre del tejido subcutneo en

pacientes sometidas a operacin cesrea si tiene menos
de 2 centmetros de grosor.
No se recomienda el uso
rutinario de drenajes
subcutneos en pacientes sometidas a cesrea
No hay tcnica quirrgica exclusiva o absoluta. Hay

pacientes que se beneficiarn con alguna tcnica o
variante quirrgica en particular por lo que se
recomienda adecuar la tcnica de acuerdo al estado
clnico de la paciente.
32
A
NICE,2011
B
NICE,2011
B
NICE,2011
B
NICE,2011
A
NICE,2011
B
NICE,2011
4.11 Cuidados postoperatorios
Nivel / Grado
Una revisin sistemtica compar la ingesta temprana y

tarda de lquidos y alimentos despus de la cesrea,
encontrando que no existen diferencias significativas
entre la ingesta temprana (6-8hrs) de lquidos y
alimentos en comparacin con la ingesta tarda (12-24
hrs) con respecto a las nuseas, vmitos, distensin
abdominal, el tiempo para la evacuacin intestinal, leo
paraltico y el nmero de dosis analgsicas.
Los catteres urinarios de vejiga son comnmente

utilizados durante la operacin cesrea para evitar daos
a
la
vejiga
durante
ciruga. El efecto de la colocacin de la sonda en la vejiga
urinaria se ha asociado como un factor de riesgo para
retencin urinaria postparto
Estudios donde se compar la remocin del catter

vesical inmediatamente despus de la operacin vs retiro
al da siguiente en mujeres con operacin cesrea no
encontraron ninguna diferencia en la incidencia de
infeccin del tracto urinario, retencin urinaria o la
fiebre.
El Colegio Americano de Mdicos de Trax (ACCP) EN

2012 recomienda tromboprofilaxis con heparina de
bajo peso molecular, uso de medias elsticas y
compresin neumtica intermitente en pacientes
sometidas a cesrea con 1 factor de riesgo mayor 2
factores de riesgo menor. (Ver Cuadro 2).
IIb
NICE,2011
Practice Guidelines.
Antithrombotic Therapy
and Prevention of
Thrombosis, 2012
En pacientes sometidas a cesrea sin factores de riesgo

para tromboembolismo venoso
la tromboprofilaxis
consiste en movilizacin temprana.
IV
NICE,2011
and Prevention of
Thrombosis, 2012
33
Ia
NICE,2011
III
NICE,2011
III
NICE,2011
R
R
R
Las mujeres con operacin cesrea tienen un mayor

riesgo
de
enfermedad
tromboemblica
(
trombosis venosa profunda y embolia pulmonar), por lo
que los profesionales de la salud necesitan
prestar especial atencin a las mujeres que tienen
sntomas respiratorios (tos o disnea) o dolor en
miembros plvicos (dolor o aumento de volumen de la
extremidad).
No se recomienda la restriccin tarda de lquidos y

alimentos en pacientes sometidas a cesrea no
complicada.
Se recomienda el retiro del catter vesical

despus del procedimiento quirrgico
12 horas
La profilaxis del tromboembolismo venoso puede ser

considerada en mujeres con factores de riesgo que son
sometidas a cesrea.
IV
NICE,2011
A
NICE,2011
D
NICE,2011
D
NICE,2011
and Prevention of
Thrombosis, 2012
4.12 Solicitud Materna de Cesrea
Nivel / Grado
La evidencia sugiere que la mayora de las solicitudes

maternas de cesrea son basadas en el temor al dolor o
al compromiso fetal y al dao al piso plvico
III
ACOG, 2004
ACOG, Comittee Opinion
2007
No realizar cesrea por peticin materna antes de la

semana 39 de gestacin, sin verificacin de la madurez
pulmonar fetal, as como en mujeres que deseen muchos
hijos, ya que se incrementa el riesgo de placenta previa,
acretismo y el riesgo de histerectoma se incrementa en
cada cesrea.
C
ACOG, 2004
ACOG, Comittee Opinion
2007
34
4.13 Antibitico Profilctico en Operacin Cesrea
La administracin de antibiticos profilcticos previa a la

incisin en piel se asocia a una disminucin de las
infecciones del sitio quirrgico en la operacin cesrea.
Los antibiticos profilcticos en la operacin cesrea

disminuyen la morbilidad infecciosa tanto en pacientes
de alto riesgo (en pacientes en trabajo de parto, ruptura
de membranas) como en bajo riesgo. Existe una
reduccin del 60-70% de endometritis y 30-65% de la
infeccin de herida quirrgica en pacientes que se les
administra antibiticos profilcticos tanto en pacientes
con cesrea electiva y de urgencia.
Nivel / Grado
II-2
Kaimal A, 2008
III
Smaill F, 2002
La administracin preoperatorio de antibiticos como la

cefalosporina reduce el riesgo de endometritis posparto
RR 0.47 IC95%, 0.26-0.85 y de morbilidad infecciosa total
RR 0.50 IC95%, 0.33-0.78.
Se recomienda un antibitico de espectro limitado como

una cefalosporina de primera generacin para la
profilaxis en la operacin cesrea.
La evidencia reciente sugiere que la administracin

adicional de azitromicina a la cefalosporina reduce an
ms la endometritis y la infeccin de la herida quirrgica
en pacientes con operacin cesrea
II
Tita AT, 2008
Se recomienda la profilaxis con antibiticos en pacientes

que van a ser sometidas a operacin cesrea.
B
Tita AT, 2008
35
Ia
Constantine M, 2008
III
ACOG, 2003
4.14 Criterios de Referencia
Nivel / Grado
Las pacientes que tengan una o ms cesreas; o

cicatrices en el cuerpo del tero, debern ser enviadas a
hospitales de segundo nivel de atencin
las pacientes con placenta previa con cesrea previa o

aquellas pacientes con una o ms cesareas previas con
sospecha de acreetismo placentario por ultrasonido
bidemensional o Doppler color debarn ser enviados
hospitales de tercer nivel de atencin.
4.15 Tiempo Estimado de Recuperacin y Das de Incapacidad
Ley General del Instituto Mexicano del Seguro Social

(Prestaciones por maternidad) 42 das previos a la
fecha probable de parto y 42 das posteriores al
nacimiento.
36
Nivel / Grado
III
IMSS
5. Anexos
5.1. Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre Gua de Prctica Clnica para la Reduccin en la frecuencia para la
operacin cesrea.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a partir
de las preguntas clnicas formuladas sobre La Realizacin de Operacin Cesarea en las siguientes
bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y
Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
5.2 Escalas de Gradacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster en
Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor
evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de
la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
37
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de

una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor cientfico
del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir
de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas
de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de las
GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a
IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental
o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw
1999; 3:18:593-59
38
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora
I
B. Directamente basada en evidencia categora
II o recomendaciones extrapoladas de evidencia
I
C. Directamente basada en evidencia categora
III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia
categora
IV
o
de
recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
a) Sistema fue utilizado en Caesarean Birth Task Force Report 2008

Calidad de la Evidencia*
Clasificacin de las Recomendaciones**
Nivel
Significado
Grado
Significado
Evidencia procedente de Meta anlisis
Existe
adecuada
evidencia
para
I
A
de Ensayos Clnicos Aleatoriazados
recomendar acciones preventivas
Evidencia procedente de al menos un
Existe
evidencia
aceptable
para
II-1
Ensayo
Clnico
Controlado
no
B
recomendar acciones preventivas
Aleatorizado bien diseado
Evidencia de Estudios de Cohorte bien
La evidencia existente es conflictiva y no
diseados
(prospectivos
o
permite hacer una recomendacin para una
II-2
retrospectivos) o Estudios de Caso
C
accin preventiva, sin embargo hay otros
Control, preferentemente por ms de
factores que pueden influir en la toma de
un centro o grupo de investigacin
decisin.
Evidencia obtenida de comparacin
entre tiempos o lugares con o sin
Hay
evidencia
aceptable
para
no
II-3
D
intervencin. Resultados dramticos en
recomendar la accin preventiva
experimentos no controlados.
Opiniones de autoridades respetadas,
basadas en experiencia clnica, Estudios
Existe evidencia
adecuada para no
III
E
Descriptivos o reportes de comits
recomendar la accin preventiva.
experimentados
La evidencia es insuficiente (en calidad o
cantidad) para hacer recomendaciones; sin
I
embrago otros factores pueden influenciar
la toma de decisin.
b) Sistema utilizado por la Royal Collage of Obstetricians and Gynaecologists RCOG, 2007.
Este sistema tambin se utiliz para calificar la bibliografa complementaria.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental
o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
39
A. Requieren al menos un estudio aleatorizado
controlado como parte de la literatura, de
buena calidad y consistencia para apoyar
recomendaciones especficas (evidencia niveles
Ia, Ib)
B. Requiere estudios controlados aunque no
sean aleatorizados (Evidencia niveles IIa, IIb, III)
C. Requiere evidencia obtenida por comit de
expertos u opinin de expertos clnicos,
autoridades reconocidas. Indican una ausencia
de estudios clnicos de buena calidad que
puedan ser aplicados(evidencia nivel IV)
Recomendacin de buena prctica clnica
emitida por los elaboradores de la GPC
materia o ambas
c) Sistema utilizado en la GPC Caesarean section; NICE, 2004,2011
Niveles de evidencia
Nivel
Significado
1a
Evidencia procedente de Meta anlisis de Ensayos Clnicos Aleatoriazados
1b
Evidencia procedente de al menos un Ensayo Clnico Aleatorizado
2a
Evidencia procedente de al menos un Ensayo Clnico controlado no aleatorizado bien

diseado, Estudios de cohorte con grupo de referencia
2b
Evidencia procedente de al menos un estudio cuasiexperimental bien diseado, estudios de

caso control
Evidencia obtenida de estudios descriptivos bien diseados, tales como estudios

comparativos, estudios de correlacin y de casos
Evidencia procedente de reportes de comit de expertos, opinin o experiencia clnica de

expertos
Grado
A
B
Significado
Directamente basados en nivel I de evidencia
Directamente basado en nivel 2 de evidencia o extrapolado de recomendaciones del nivel
I de evidencia
C
1, 2 de evidencia
D
1, 2, 3 de evidencia
GPP: Buena prctica clnica (opinin del grupo que elabor la GPC)
d) Sistema utilizado por la Vaginal Birth After Previous Cesarean Delivery ACOG, 2004
Nivel de Evidencia
I.
Evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico controlado aleatorizado
II-1 Evidencia obtenida de un ensayo clnico controlado no aleatorizado
II-2 Evidencia obtenida de estudios de cohorte o casos y controles de ms de un centro o grupo de
investigacin.
II-3 Evidencia obtenida de mltiples series de casos con o sin intervencin. Resultados dramticos en
experimentos no controlados que podran ser considerados como un tipo de evidencia.
III Opinin de autoridades respetables basadas en la experiencia clnica, estudios descriptivos o reporte
de comit de expertos.
Fuerza de la Recomendacin
Nivel A Las recomendaciones estn basadas en una evidencia cientfica buena y consistente
Nivel B Las recomendaciones estn basadas en una evidencia cientfica limitada e inconsistente
40
Nivel C Las recomendaciones estn basadas principalmente en consenso y opinin de expertos
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica

Tipos de Cesrea
A. Segn antecedentes obsttricos de la paciente
Primera: Es la que se realiza por primera vez
Iterativa: Es la que se practica en una mujer con antecedentes de una o ms cesreas previas
B. Segn indicaciones
Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicacin materna o fetal en etapa
crtica
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por alguna indicacin
mdica y se lleva a cabo antes de que inicie el trabajo de parto C. Segn tcnica quirrgica
Transperitoneal
Corporal o clsica
SegmentoCorporal (Tipo Beck)
SegmentoArciforme (Tipo Kerr)
Extraperitoneal
Lineamiento tcnico para la indicacin y prctica de la operacin cesrea 2007
INDICACIONES DE LA OPERACIN CESREA
La indicacin para realizar una operacin cesrea puede ser por causas: maternas, fetales o mixtas.
A. Causas maternas
Distocia de partes seas (desproporcin cfalo plvica)
Estrechez plvica
Pelvis asimtrica o deformada
Tumores seos de la pelvis
Distocia de partes blandas
Malformaciones congnitas
Tumores del cuerpo o segmento uterino, crvix, vagina y vulva que obstruyen el conducto del parto
Ciruga previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo operaciones cesreas previas
Ciruga previa del crvix, vagina y vulva que interfiere con el progreso adecuado del trabajo de parto
Distocia de la contraccin
Hemorragia (placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta)
B. Causas fetales:
Macrosomia fetal que condiciona desproporcin cfalo plvica
Alteraciones de la situacin, presentacin o actitud fetal
Prolapso del cordn umbilical
Sufrimiento fetal
41
Malformaciones fetales incompatibles con el parto

Embarazo prolongado con contra indicacin para parto vaginal
Cesrea postmortem
C. Causas mixtas
Sndrome de desproporcin cfalo plvica
Preeclampsia-eclampsia
Embarazo mltiple
Infeccin amnitica
Iso inmunizacin materno-fetal.
Indicaciones absolutas de operacin cesrea
Cesrea iterativa
Presentacin plvica
Sufrimiento fetal
Retraso en el crecimiento intrauterino
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Placenta previa
Placenta de insercin baja
Incisin uterina corporal previa
Presentacin de cara
Prolapso del cordn umbilical
Hidrocefalia
Gemelos unidos
Infecciones maternas de trasmisin vertical (VIH)
Embarazo pretrmino (< 1500 gramos de peso fetal)
Condilomas vulvares grandes
Indicaciones relativas de operacin cesrea
Desproporcin cefaloplvica
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Ruptura prematura de membranas
Embarazo postrmino
Embarazo mltiple
Distocia dinmica
Isoinmunizacin materno-fetal
Diabetes mellitus
Antecedente de deciduomiometritis
Antecedente de metroplastia
Antecedente de miomectoma
Miomatosis uterina
Compromiso de histerorrafa
Oligohidramnios
Ciruga vaginal previa
Primigesta aosa
Cesrea electiva
42
Obstetricia y Medicina perinatal. Temas selectos, Tomo I 2006. COMEGO

Gabbe S. Obstetrics normal and problem pregnancies 1996. Churchill Livingstone.
Prueba de trabajo de parto
A. Requisitos para iniciar la prueba de trabajo de parto
Embarazo a trmino
Pelvis til
Presentacin ceflica abocada
Dilatacin de 4 cm. o ms
Actividad uterina regular (espontnea o inducida con oxitcicos)
Membranas rotas
Buen estado materno y fetal
Evacuacin de vejiga y recto
Al iniciar la prueba debe ser realizada una estimacin del progreso del trabajo de parto que se espera
obtener en un perodo determinado y vigilar cuidadosamente la evolucin mediante un partograma
La presencia de meconio fluido no contraindica la prueba
La analgesia/anestesia puede estar indicada a criterio del mdico tratante
B. Cuidados durante la prueba de trabajo de parto

Mantenimiento de una adecuada actividad uterina (3-5 contracciones en 10 min.); segn la etapa del
trabajo de parto, se emplearn oxitcicos si es necesario
Auscultacin cardaca fetal cada 15 a 30 minutos, antes, durante y despus de la contraccin.
Monitorizacin electrnica siempre que sea posible
Empleo de un apsito vulvar estril para vigilar cambios en las caractersticas del lquido amnitico
Tacto vaginal cada 2 horas para precisar: dilatacin, grado de descenso de la presentacin, rotacin,
flexin y modelaje de la cabeza fetal
La prueba se suspender en caso de que exista falta de progresin del trabajo de parto en un periodo
no mayor de 4 horas, signos de sufrimiento fetal o alguna otra indicacin de cesrea que se presente
en el transcurso de la prueba.
43
Cuadro 1. Partograma propuesto por la Organizacin Mundial de la Salud
Promoting Effective Perinatal Care: Essential Antenatal, Perinatal and Postpartum Care.2003
(www.euro.who.int/document/e79235.pdf).
44
Cuadro 2. Factores de Riesgo Tromboemblico
Factores Mayores
(>3% de riesgo de tromboembolismo venoso si un
factor est presente.)
Inmovilidad 1 semana previa al parto
Hemorragia Postcesarea >1000ml
Tromboembolismo venoso previo
Preeclampsia con Restriccin del crecimiento Fetal
Deficiencia de Antitrombina
Mutacin del Factor V de Leiden
Mutacin del gen 20210 de Protrombina
Lupus Eritematoso Sistmico
Enfermedad Cardiaca
Transfusin Sangunea
Infeccin Postparto
Factores Menores
(>3% de riesgo de tromboembolismo venoso si 2
o ms factores estn presentes.)
Operacin cesrea de urgencia
ndice de Masa corporal mayor a 30 kg/m2
Embarazo Mltiple
Hemorragia postparto > 1000ml
Tabaquismo >10 cigarrillos al da
Restriccin de crecimiento fetal menor a la
percentila 25 ajustada para la edad gestacional
Deficiencia de protena C
Deficiencia de Protena S
Preeclampsia
American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Antithrombotic

Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: CHEST. February 2012;141(2_suppl):e691S-e736S.
45
5.4 Diagramas de Flujo
46
5.5 Listado de Recursos

5.5.1 tabla de Medicamentos
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de Cesrea del Cuadro Bsico de IMSS
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
1542
oxitocina
Fco amp 50 UI
en un ml
Dosis
respuesta
Dosis respuesta
1241
metoclopramida
10 mg cada 8
hr
Fco amp de 10
mg en 2 ml
Una amp
preoperatoria
47
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
Hipertonia
uterina,
espasmos
tetanicos,
ruptura uterina,
nause,a vmito,
arritmia
materna
Somnolencia,
astenia, fatiga,
laxitud,
insomnio,
cefalea, mareo,
nausea,
sndromes
extrapiramidale
s, galactorrea,
ginecomastia,
rash, urticaria
Con otros
oxitoxicos
vasoconstrictores
y prostaglandinas
aumenta su
efecto
Hipersensibilidad,
desproporcion cefalopelvica,
hipotona uterina, sufrimiento
fetal, y preclampsia severa
Anticolinergicos y
opiaceos
antagonizan
efecto sobre
motilidad
intestinal,
potencia efecto
sedante con
alcohol,
hipnticos,
tranquilizantes y
otros depresores
de snc.
Hipersensibilidad a la formula,
hemorragia gasgtrointestinal,
obstruccin mecanica o
perforacin intestinal
6. Glosario
Amniotoma: Es la ruptura artificial de las membranas corioamniticas y es un mtodo de induccin
del trabajo de parto.
Bloqueo peridural: Es una forma de anestesia regional que involucra la inyeccin de medicamentos a
travs de un catter en el espacio peridural, causando la prdida de la sensacin y del dolor,
bloqueando las seales a travs de races nerviosas.
Cesrea de urgencia: Es la cesrea no programada cuando est en peligro la vida de la madre y del
feto.
Cesrea: Es un procedimiento quirrgico que tiene por objeto extraer al feto, vivo o muerto, a travs
de laparotoma e incisin de la pared uterina, despus de que el embarazo ha llegado a la viabilidad
fetal.
Distocia: Parto difcil prolongado, doloroso, debido a factores fetales, maternos y alteraciones de la
dinmica uterina.
Edad gestacional: Es la temporalidad del desarrollo fetal, iniciando a partir del primer da del ltimo
ciclo menstrual.
Histerotoma: El nacimiento, que involucra la incisin quirrgica de la pared abdominal y las paredes
uterinas,
Induccin del trabajo de parto: Es la asistencia farmacolgica o mecnica para promover el inicio de
la primera fase del trabajo de parto.
Nacimiento por frceps: Uso de un instrumento que se adapta a la cabeza fetal y que ayuda al
nacimiento.
Nacimiento pretrmino: Nacimiento despus de las 20 y antes de las 37 semanas de gestacin.
Obesidad: Incremento del peso corporal por acumulacin excesiva de grasa, donde el ndice de masa
corporal es mayor al 30%.
Oxitocina: Hormona peptdica del hipotlamo que induce contraccin del msculo liso del tero.
Perinatal: Periodo que abarca el antes, durante y despus del nacimiento
Placenta acreta: Una condicin en donde la placenta se adhiere al msculo del tero sin existir capa
de separacin decidual, haciendo difcil su remocin.
Presentacin plvica: Cuando la cabeza fetal se encuentra en el fondo uterino y la pelvis del
producto se aboca al estrecho superior de la pelvis materna.
Prueba de trabajo de parto despus de una cesrea: Es el procedimiento obsttrico a que se
somete a una paciente con relacin cfalo-plvica lmite que tiene por objeto conseguir la evolucin del
trabajo de parto, mediante su vigilancia y conduccin.
Ruptura uterina: Prdida de la solucin de continuidad del msculo uterino, la cual puede ser parcial o
total y constituye una catstrofe obsttrica.
Trabajo de Parto: Contracciones uterinas suficientes en frecuencia, intensidad y duracin, que
produce borramiento y dilatacin del crvix.
Versin ceflica externa: Procedimiento externo para rotar al feto de la presentacin plvica a
presentacin ceflica.
48
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Gynecol 2005; 192:1458-1461.
50
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para que
el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los eventos
de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el Instituto
Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajero
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
51
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Dra. Rita Delia Daz Ramos

Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Dr. Antonio Barrera Cruz
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos

Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez

Dra. Adolfina Bergs Garca
Coordinador de Programas Mdicos

Lic. Ana Belem Lpez Morales
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
52
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio sectorial
Directorio institucional.
Secretara de Salud
Dra. Mercedes Juan
Secretaria de Salud

Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano
del Seguro Social
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Directora General
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del Organismo SNDIF
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General
Secretara de Marina Armada de
Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo de Salubridad
General
53
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios y Santos
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta

Especialidad
Dr. Gabriel Jaime OShea Cuevas
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud

Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General

General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional

Contraalmirante SSN, M.C. Pediatra Rafael Ortega Snchez
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico

Dr. Javier Dvila Torres
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos

Lic. Mariela Amalia Padilla Hernndez
Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la

Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la

Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Dr. Jos Ignacio Santos Preciado
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud

Dra. Laura Elena Gloria Hernndez
Titular
Directora General de Evaluacin del Desempeo

Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Director General de Informacin en Salud

M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
54
Titular y Suplente del Presidente del

CNGPC
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Dr. Agustn Lara Esqueda
Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el

Estado de Colima
Dr. Juan Lorenzo Ortegn Pacheco
Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro
Titular 2013-2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Salud de Sinaloa

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina

Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga

Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.

M. en C. Vctor Manuel Garca Acosta
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, A.C.

Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales, A.C.

Ing. Ernesto Dieck Assad
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.

Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud

M. en C. Mercedes Macas Parra
Invitada
Presidente de la Academia Mexicana de Pediatra

Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
55
Secretario Tcnico

Reducción de La Frecuencia de Operación Cesarea

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Gineco-obstetra, Maestro en Ciencias.

Ginecoobstetras, Medico Familiar y Medicos Residentes

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