TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

ORIENTACIONES ACTUALES. CLASIFICACIN, APLICACIONES

Terapia multimodal:
A.LAZARUS (1983-1987) desarrolla la Terapia Multimodal. A pesar de
su vinculacin inicial al psicoanlisis y su posterior defensa del
conductismo se considera la terapia multimodal un referente para los
procedimientos cognitivo-conductuales cuyo origen se puede situar en la
obra que Lazarus escribi en 1971 Mas all de la terapia de
conducta.

Lazarus consider la necesidad de

caractersticas individuales de cada
evaluacin previa a la evolucin conductual
entre el anlisis del motivo de consulta
evolucin conductual (AFC o ABC).

adaptar la terapia a las

paciente y sugiri una
clsica que sirve de puente
y el cuerpo central de la

Ese anlisis intermedio que propone la terapia multimodal intente

averiguar cules son las expectativas del paciente, sus
necesidades, sus actividades personales y su entorno
sociocultural.

La terapia multimodal es tcnicamente eclctica (intenta coger lo mejor de

cada escuela). Toda la terapia multimodal se puede resumir en el estudio de 5
reas:
AREA COGNITIVA incluye el anlisis de autodilogos negativos,
pensamientos automticos y creencias irracionales. Tambin
incluye el anlisis de expectativas sobre la terapia y atribuciones
al cambio de conducta. Anlisis de sueos, de recuerdos y de
imgenes de carcter molesto. Anlisis de la autoimagen corporal,
fantasas preferidas, efectos de las cogniciones sobre otros niveles
de conductas.
AREA AFECTIVA se analizan las emociones que se sienten con
mayor frecuencia haciendo especial hincapi en las emociones no
deseadas.
AREA SOMATICA se analizan las sensaciones placenteras y
displacenteras, las reacciones fsicas producidas por drogas y/o
medicamentos, reacciones fsicas propias de enfermedad,
reacciones fsicas propias de dietas y reacciones fsicas provocadas por
otras lesiones o causas ambientales.
AREA INTERPERSONAL estilo de relacin con otras personas:
pareja, trabajo, familia
AREA CONDUCTA actividades y conductas observables, hbitos
que el sujeto desee crear o aumentar, reducir o eliminar

PSICOTERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

Diseada para cambiar la conducta desadaptativa alterando

interpretaciones, suposiciones y formas de comportarse de las personas.

Objetivo: que el paciente HAGA cosas diferentes. No solo que PIENSE

diferente.

Busca modificar la racionalidad, al mismo tiempo que expone a los

eventos que lo indisponen, demostrando que es posible manejar esas
situaciones.

Lo que los terapeutas intentan generar es el cambio cognitivo. Las

tcnicas conductuales son herramientas puestas al servicio de ese
cambio.

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
TEORA DEL APRENDIZAJE SOCIAL (Bandura)
Factores ambientales y personales determinan la conducta.
La conducta, los factores cognitivos y las influencias ambientales operan
como determinantes del comportamiento.
Se aprenden representaciones mentales de relaciones entre eventos y
resultados en un contexto social mediante condicionamiento clsico,
condicionamiento operante u observacin de modelos.
La
terapia
proporciona
un
aprendizaje
correctivo,
mediado
cognitivamente. La modificacin se facilita con experiencias. Trata de
modificar las expectativas del sujeto sobre su eficacia personal.
Procedimientos de persuasin verbal (interpretativos, sugestiones,
debate verbal), de activacin emocional (exposicin, desensibiliza-cin);
y procedimientos basados en el aprendizaje vicario (modelado).
Logro de ejecucin (modelado participante, exposicin en vivo, ensayo
real de conducta).
MODELO COGNITIVO EN EL CAMPO INFANTO-JUVENIL LA TERAPIA
FAMILIAR RACIONAL EMOTIVA
El nio se desarrolla en un contexto familiar. El subsistema parental debe
facilitar desarrollo personal y socializacin. Pueden partir de creencias
irracionales sobre si mismos, los otros o las tareas. Los padres se trastornan
emocionalmente, repiten intentos de solucin fallidos con consecuencias en la
organizacin y funciones familiares disfuncionales.
Los trastornos infantiles son mantenidos por el contexto familiar. Los estilos
irracionales de los padres actan en forma directa sobre el nio y operan como

modelos; la perturbacin del nio reobra sobre el sistema familiar como

feedback confirmatorio.
OBJETIVOS TERAPUTICOS
1. Eliminar el problema.
2. Eliminar las soluciones fallidas mantenedoras.
3. Modificar las reglas o creencias irracionales familiares.
4. Facilitar la cooperacin de los padres en sus tareas de desarrollo y
socializacin.
5. Facilitar el desarrollo de habilidades de resolucin de problemas,
funcionales, conectados a creencias racionales con objetivos
adaptativos.
EL PROCESO DE LA TERAPIA FAMILIAR RACIONAL EMOTIVA
1 Negociacin de la forma y frecuencia del tratamiento: Terapia mixta
conjunta. Debate de cogniciones irracionales y resistenciales a la participacin
parental. Pedir colaboracin sin debatir cogniciones irracionales. No comenzar
terapia. Ofrecer trabajar con los padres a solas.
2 Transformar el problema presentado: La formulacin suele ser vaga,
general, peyorativa o inmodificable del problema. Presentacin como problema
del desarrollo. No culpabilizacin. Presentacin en trminos de problema
resoluble, concreto y operacionablizable. Creble por la familia. No repetir "mas
de lo mismo" (soluciones fallidas").
3 Dar tareas conductuales: Para la familia en conjunto. Para cada miembro.
Tareas graduales de dificultad. Distintas a las soluciones mantenedoras.
Adecuadas al problema-tipo.
4 Tratar las resistencias a las tareas: Ejecucin. Dificultades. Argumentos.
Detectar cogniciones subyacentes. Afrontar las cogniciones irracionales
5 Ayudar al paciente a resolver problemas de forma independiente.
6 Terminacin de la terapia: Consecucin de objetivos. Atribucin de los
cambios por la familia. Cuestionarlas: Cmo podran recaer en los mismos
problemas?, Cmo tendran que pensar y actuar?
TCNICAS DE INTERVENCIN COGNITIVAS

CUESTIONAMIENTO DE PENSAMIENTOS CATASTROFICOS: Cambio

de pensamientos negativos, comprobacin de evidencias y bsqueda de
soluciones.

USO DE LA IMAGINACIN de situaciones amenazantes y formas de

afrontamiento con autoinstrucciones de autocontrol.

DISTRACCIN: Parada y cambio de pensamientos negativos, uso de

listado de recuerdos positivos o caractersticas positivas.

INOCULACIN AL ESTRS: Identificar y modificar dilogos internos

antes-durante-despus de enfrentarse a estmulos ansigenos, por
autoinstrucciones, relajacin y prevencin de la evitacin.

IDENTIFICACIN DE SUPUESTOS PERSONALES: asociados a las

anticipaciones negativas. Cuestionamiento. Generar alternativas
racionales y conductuales. Entrenamiento asertivo.

BSQUEDA DE EVIDENCIAS Y ALTERNATIVAS A PENSAMIENTOS

AUTOMTICOS Y SUPUESTOS PERSONALES: Balance de ventajasdesventajas. Generacin de pensamientos alternativos crebles, Peticin
de evidencias. Puesta a prueba con experimentos personales.

DEBATE DE CREENCIAS IRRACIONALES Y DISFUNCIONALES.

TCNICAS DE INTERVENCIN COMPORTAMENTALES

ENTRENAMIENTO ASERTIVO: Dirigido a aumentar la habilidad de

autoafirmacin del sujeto y la reduccin de inhibiciones conductuales.

ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN: Se ensea al sujeto a manejar y

distraerse de su ansiedad mediante el aprendizaje de respuestas
incompatibles con la ansiedad.

TCNICAS DE EXPOSICIN: Consiste en jerarquizar las situaciones

fbicas y en exponer al sujeto a ellas de modo que se prevengan las
respuestas de evitacin y hasta que disminuya la ansiedad en ellas.

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES: El terapeuta identifica las

situaciones relacionadas donde el sujeto se muestra incompetente, la
representa con el sujeto, y modela alternativas que va reproduciendo el
paciente y le va dando feedback al respecto. Este proceso puede
potenciarse si en cada paso se identifican las cogniciones asociadas a la
conducta incompetente y las posibles cogniciones alternativas al ensayo
de nuevas habilidades.

PSICOTERAPIA COGNITIVA
Surge en EE.UU. en la dcada del 50 y se consolida en los 60. Actualmente
existen no menos de 22 tipos de terapia cognitiva.

1962
1963
1971
1971
1971
1971

Terapia Racional Emotiva

Ellis
Terapia Cognitiva
Beck
Entrenamiento Autoinstruccional
Meichenbaum
Entrenamiento en Manejo de Ansiedad Suinn y Richardson
Terapia de Resolucin de Problemas D'Zurrilla y Goldfried
Terapia de Resolucin de Problemas Spivack y Shure

 1973 Entrenamiento en Inoculacin de Stress Meichenbaum

1974 Reestructuracin Racional Sistmica Goldfried
1974 Ciencia Personal
Mahoney
1975 Terapia Racional Conductual
Maultsby
1977 Terapia de Auto-Control
Rehm
1983 Psicoterapia Estructural
Guidano y Liotti
Tcnicas cognitivas
Meditacin
En nuestra vida cotidiana experimentamos con frecuencia pensamientos
perturbadores que nos invaden de forma recurrente y que interfieren en
nuestros trabajos o tareas. Las tcnicas de meditacin estn orientadas a
resolver este problema. Del mismo modo que las tcnicas de respiracin y
relajacin, se inspiran en practicas orientales milenarias. No obstante, son
aquellas ms sencillas y vacas de contenido religioso y espiritual las que se
han sometido a anlisis desde la modificacin de conducta.
Dado que las tcnicas de orientacin a resolver problemas cognitivas, el
conocimiento vulgar ha extendido la idea de que la meditacin es sinnimo
de reflexin, lo cual es rigurosamente falso.
La meditacin se basa principalmente en la combinacin de la respiracin
fisiolgica de relajacin y la respuesta cognitiva de relajacin. Adems la
meditacin entrena inicialmente al sujeto en la evocacin voluntaria de
imgenes mentales y en el juicio acrtico de las mismas.
La meditacin no fomenta la bsqueda obsesiva de soluciones, sino que
intenta provocar la aparicin espontnea de las mismas.
Algunos procedimientos de meditacin si insisten en la focalizacin de la
atencin sobre alguno de los problemas surgidos en la mente del
sujeto durante la aplicacin de la tcnica, buscando, eso si, la asociacin
entre los pensamientos perturbadores y la relajacin, y en cierta manera, el
descondicionamiento.

Sesiones:

Aunque con una sola sesin ya se notan los efectos de la meditacin, es

necesaria la aplicacin de la tcnica durante 1 mes (diariamente) para
que el paciente note la efectividad de la tcnica.

Sesiones(II) :

Buscar un lugar silencioso.

Adoptar una posicin cmoda, pensando que no se puede cambiar de

postura en 20 minutos

Buscar un estmulo u objeto en el que poder concentrarse (puede ser un

punto en el suelo, techo).

Actitud pasiva, que implica que el sujeto debe adoptar una postura de
inmovilidad voluntaria quiescencia.

Visualizacin
La visualizacion es una tcnica muy compleja en primer lugar porque su
fundamentacin es muy dispersa. Los principales estudios sobre la
visualizacin desde la psicologa experimental proceden del estudio del
aprendizaje, la memoria, la atencin y la percepcin. Sin embargo, muchos
manuales de modificacin de conducta no la incluyen como una tcnica
propiamente dicha si no que se habla de entrenamiento en
imaginacin.
Ejercicios:
Existen muchos ejercicios que juegan con lo relativo del espacio y el
tiempo mediante la imaginacin somos capaces de crear escenarios
inslitos que nos llevan a un profundo estado de relajacin. Igualmente,
mediante la imaginacin somos capaces de contraer o dilatar el tiempo
El objetivo fundamental de la meditacin es liberar al sujeto de
pensamientos perturbadores, mientras que el entrenamiento con la
imaginacin tiene otros objetivos
Eliminar tensin
Mejorar la ejecucin motora de una tarea
Mejorar la memoria
Fijar o afianzar una meta o logro
Asegurar la confianza y autoestima del sujeto
Estimular mediante el pensamiento positivo la motivacin

Detencin del pensamiento

En 1928 BAIN escribe El control del pensamiento en la vida cotidiana.
En esta obra desarrolla una nueva tcnica que intenta solucionar un
problema surgido en la aplicacin de las tcnicas de relajacin,
relacionado con las dudas y pensamientos negativos que les surgen a
algunos pacientes durante la realizacin de la relajacin.
Adems se ha visto que esta tcnica resulta til en el tratamiento de
pensamientos obsesivos o de cualquier idea repetitiva, extraa,
irracional, improductiva, poco realista o no adaptada.
Tradicionalmente este tipo de ideas o pensamientos se han asociado a
los trastornos de ansiedad. Sin embargo, en la practica clnica podemos
encontrarnos con que haya pacientes no diagnosticados de trastornos de

ansiedad y que presenten estos pensamientos. Pueden ser pacientes con

otras patologas (esquizofrenia) o simplemente pacientes sin trastorno
psicolgico pero que por condicionamiento han desarrollado una espiral
de pensamientos negativos. En estos casos tambin resulta til la
tcnica.
PROCEDIMIENTO

Se le dice al sujeto que cierre los ojos y que deje fluir todos los
pensamiento que se le vienen a la cabeza. Si el paciente solo tiene
pensamientos negativos se le pide que introduzca alguno positivo y
que vaya alternando estos pensamientos entre si.

Al cabo de 3 minutos se da una seal acstica fuerte (despertador

programado, temporizados)

Se le pide al paciente que al or la seal acstica grite en voz alta

STOP (alto, paro)

Si a los 30 segundo de haber gritado la palabra clave, los

pensamientos continan aflorando, se vuelve a pronunciar la palabra
clave en voz alta.

Hay muchas variaciones

EJ) En vez de usar la seal acstica se le pide al paciente que grabe su

propia voz varias veces en una cinta y que use esta como seal
Se recomienda que el paciente domine la tcnica antes de escoger los
pensamientos mas difciles a extinguir. Se puede sustituir la seal
acstica un pellizco, chasquido de dedos, golpe en la mesa o por una
goma elstica colocada en la mueca.
La efectividad de la tcnica se ha explicado argumentando que es una
forma de castigo, que es una forma de distraccin o de conducta
alternativa a los pensamientos disruptivos (pensamientos perturbadores
o distorsionados).

Intencin paradjica
Propuesta por DUNLAP en 1928. Basada en otra tcnica similar
inventada por VCTOR FRANKL. Esta tcnica se ha visto influida por la
psicologa sistemica y las teorias de la comunicacin de Palo Alto
(California).
Con esta tcnica se pretende deshacerse de una conducta provocando
esa misma conducta. FRANKL ideo esta tcnica al pensar en la reaccion
contraria que producen algunos frmacos. Al aplicarle DUNLAP obsevo
que una tcnica que produce gran cooperacin por parte del paciente.

 Resulta especialmente efectiva en los casos en que existe ansiedad

anticipatoria y ansiedad recurrente.
PROCEDIMIENTO

Se basa en el hecho de que el deseo y el temor, como un mnimo a

conseguir, son incompatibles.
Pedir al paciente que renuncie a controlar la ansiedad que
experimente
Se debe concentrar en el sntoma mas destacado que experimente y
que lo amplifique
En casos de insomnio de conciliacin se le pide al paciente que no
intente controlar la ansiedad y que intente permanecer despierto
todo el tiempo posible (ojos abiertos). Se consigue el efecto contrario
La explicacin sobre el funcionamiento de la intencin paradjica es
en gran parte desconocida incluso para los investigadores actuales.
Hay autores que argumentan que el resultado de la intencin
paradjica es positiva porque no es posible querer curarse y a la vez
querer empeorar (temor-deseo).
Otra explicacin es que el terapeuta inconscientemente esta dando
instrucciones encubiertas para que el paciente mejore
Otra explicacin es que las causas son desconocidas

Uno de los aspectos centrales sigue siendo el miedo al miedo

*sensibilidad al miedo, fobia a la ansiedad, segundo temor o
ansiedad recurrente). De echo, para autores como ASCHER sino se
da el miedo al miedo, la intencin paradjica no es buen tratamiento
de eleccin.

El miedo al miedo se caracteriza por 4 sntomas psicolgicos. Se

deben dar los 4 juntos
1.Inseguridad 2. Miedo a perder el control, interpretacin poco
realista de la situacin 3. Miedo a una evaluacin social negativa
caracterstica de la fobia social. Se trata con paroxtona *se le llama
droga de la timidez). 4. Miedo a ser juzgados por otros pblicamente,
socialmente.

ENTRENAMIENTO AUTOINSTRUCCIONAL
En 1969, MEICHENBAUM se inspira en los trabajos de LURIA en nios
hiperactivos para idear un procedimiento de autocontrol que consiste en
aprender una serie de comentarios y sugerencias que controlen la realizacin
de la tarea. Esos comentarios son realizados inicialmente por el terapeuta para
luego decirlos el paciente en voz alta y por ultimo interiorizarlos mentalmente.
PROCEDIMIENTO

El terapeuta hace de modelo. Va ejecutando la tarea al tiempo que va

diciendo en voz alta lo que hace
El sujeto realiza la tarea, mientras que el terapeuta le va diciendo lo que
hay que hacer
El sujeto realiza la tarea y el mismo va diciendo en voz alta lo que tiene
que hacer
Igual que el tercer paso solo que ahora el paciente dice lo que va
haciendo en voz baja
El paciente realiza la tarea y se va diciendo a si mismo lo que hace
El contenido de los comentarios y sugerencias tiene que contestar a 3
preguntas:
Qu tengo que hacer
Qu me piden que haga
Qu datos tengo
Conviene siempre incluir verbalizaciones que sirvan para reforzarse (Lo
voy haciendo bien), verbalizaciones para reforzar errores (No pasa
nada,Lo volvere a intentar) y autoevaluaciones (grabarse en video
para saber si hace bien la tarea).