Vous êtes sur la page 1sur 48

ACELY DEL PILAR BAYLON DIAZ

UNIVERSIDAD

ALAS

PERUANAS

ACV isqumico
REA

Enfermera en salud del adulto


TEMA

Proceso de Atencin de enfermera


DOCENTE

Flix Chiclayo Abanto


ALUMNA

Bayln Daz Aracely del Pilar


CICLO

VII

PIMENTEL-PERU
2015

DEDICATORIA
El presente trabajo lo dedico a Dios, por darme fortaleza de seguir
adelante y de proyectarme a futuro. Mi esfuerzo es dedicado a mis padres,
gracias a ellos estoy formndome profesionalmente, ya que sin su apoyo
no hubiera logrado cumplir con mis objetivos trazados.

AGRADECIMIENTO
En primer lugar agradezco a Dios por bendecirme todos los das de mi
vida, A mis padres por su apoyo incondicional por el sacrificio hacia mi
persona y por darme esa confianza que jams defraudar ya que sin ellos
no hubiera logrado conseguir mis metas; y con su esfuerzo han logrado
educarme y hacerme una mujer de bien.
Agradezco a la UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS por darme la
oportunidad de formarme como profesional en el campo de la
investigacin, e inculcar en m los valores para brindar una atencin con
calidad humana.
Muchas gracias!

INTRODUCCIN
EL PROCESO DE CUIDADOS DE ENFERMERA es un mtodo pandimencional y
holstico, se considera como una serie de cinco pasos que son Valoracin, Diagnstico de
enfermera que constituye una relacin de las alteraciones, actuales o potenciales, del nivel de
salud del paciente, Planificacin estableciendo objetivos, Ejecucin que se realiza con las
intervenciones de enfermera y por ltimo Evaluacin del cuidado de enfermera.
El presente Trabajo est dirigido al cuidado de una paciente adulta con ACV Isqumico, las
cuales son cruciales en la identificacin de complicaciones durante su permanencia
hospitalaria, y a los cambios a los que est sujeto su cuerpo, y as mismo va a permitir la
identificacin y tratamientos oportunos, el PCE est sujeto en los problemas de salud reales o
potenciales, a travs del uso del Mtodo Cientfico; que es el punto de partida para llegar a la
verdad absoluta ya que relaciona la teora con la prctica, analiza el resultado de las
intervenciones de enfermera y comprueba la calidad de los cuidados proporcionados.
El cuidado de enfermera de este proceso enfermero se sustenta por la teora de enfermera de
Virginia Henderson quien nos dice que el individuo sano o enfermo es un todo completo, que
presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la enfermera (o) consiste en ayudarle a
recuperar su independencia lo ms rpidamente posible, asi como tambien la teora de
Dorothea Orem quien Define la salud como el estado de la persona que se caracteriza
por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin
fsica y mental, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores fsicos,
psicolgicos, interpersonales y sociales.
Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y
la prevencin de complicaciones

I.

DATOS GENERALES
Nombre
Edad
Etapa de la vida
Estado civil
Sexo
Fecha de Nacimiento
Servicio
Ocupacin
H.C.
Religin
Institucin de Salud
Dx Medico

: B.L.V
: 73 aos
: Adulto Mayor
: Viuda
: Femenino
: 12/12/41
: Geriatra
: Ama de casa
: 836302
: Catlica
: Hospital Almanzor
: ACV Isqumico
SITUACIN PROBLEMA

Adulta mayor de 73 aos de edad de iniciales B.L.V, sexo femenino, ubicada en la cama N 2,
en su 16avo da de hospitalizado por presentar ECV Isqumico, ventilando espontneamente, de
cubito dorsal, con dificultad para movilizarse por presencia de edema en miembros inferiores,
en regular estado general, regular estado nutricional e hidratacin.
Al examen fsico la paciente se encontraba despierta, comunicativa con sus familiares; piel tibia,
pupilas isocoricas, mucosas orales hmedas, presencia de vida endovenosa perifrica en
miembro superior izquierdo perfundiendo Na Cl 9 %/1000 cc a 32 gotas por minuto, edema en
miembros inferiores.

A la entrevista refiere a ver ingresado por presentar un dolor de cabeza y luego un desmayo
repentino ocasionndole sentirse desorientada en ese momento, tambien refiere tener las piernas
hinchadas por lo que no puede movilizarse, solo cuando va al bao con ayuda de sus familiares,
no pueder dormir por presencia de ruidos dentro de la habitacin ocasionado por los otros
pacientes
Al control de Signos vitales: PA 150/90 mmHg, FC 80 x FR 20x T. 36.5C Peso. 68 kilos.

Datos de laboratorio:
Valores del paciente

Normal

Triglicridos 114.9

menos de 150 mg/dL

Colesterol 109

menos de 200 mg/dl

Glucosa 139
Urea 7.3
Leucocitos 9300.00 mm3
Hb 14.30 g/dl
Tratamiento mdico:

Na Cl 9% 100cc a 15 gotas por minuto.

Ranitidina 50gr E.V c /12h

Atorvastatina 40mg

Aspirina 100mg V.O c/24h

Irbezatan 150mg V.O C/12 h

Furosemida 1 tbl V.O C/ 12

Metamizol 1mg

Tramadol 100mg

CFV

Ceftriaxona 1gr EV c/1ce h

ANTECEDENTES PERSONALES:

72-110 mg/dl
10 - 40 mg/dlmg/dl

4,500 - 10,000 mm3


12-16g/dl

Presenta antecedentes de HTA, FARVA (fibrilacin aurculo ventricular).


ANAMNESIS:
Paciente adulta mayor de 78 aos, con diagnstico mdico de ECV Isqumico, se encuentra
hospitalizada en el servicio de geriatra, por haber presentado un cuadro de sncope (desmayo),
en REG, REN, REH refiere tener un poco de dolor en el cuerpo.
DIAGNSTICO MDICO:
ACV Isqumico
II. EXAMEN FISICO :
PIEL:
Piel integra de color triguea, suave, normotermica, con lesiones marrones por su edad,
ligeramente seca, turgencia conservada, consistente, sensible, no hay edema.
CABEZA:
Normo ceflica, simtrico, de tamao regular, cabello blanco, con buena implantacin y
distribucin, de regular cantidad. No lesiones en cabeza.
CARA:
A mtrica, de test triguea, sensible, no vellos en cara ni lunares. Superficie integra, no
lesiones en cara.
OJOS:
Ojos de regular tamao, isocoricos, pupilas fotoreactivas,

Cejas con buena

implantacin y distribucin. Parpados asimtricos, no lesiones en cara, esclertica color


marrn.
OIDO:
Pabelln auricular integro, simtrico con buena implantacin, no lesiones en odo.
NARIZ:
De tamao pequeo, sin secreciones, no lesiones, ni alteraciones. Tabique pequeo
ntegros, en posicin central, integro.
CAVIDAD ORAL U OROFARINGE:
Labios gruesos. No lesiones en labio. Mucosa integra. No lesiones.
CUELLO:
Simtrico, tamao regular, piel integra, no lesiones, ni alteraciones, no ganglios
linfticos inflamados.
SISTEMA RESPIRATORIO:
Trax simtrico, esternn en posicin central. Columna en posicin central, no
deformidades. No lesiones, ligera presencia de roncantes.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Corazn se escucha latidos cardiacos normales, piel integra.
SISTEMA GASTROINTESTINAL:
Abdomen: blando deprecible, indoloro a la palpacin, sin lesiones.
SISTEMA GENITORUINARIO:

Vagina amplia elstica y profunda, crvix con caractersticas normales.


SISTEMA MUSCULOESQUELETICO:
Fuerza muscular disminuida. No equilibrio por presencia de edema en extremidades.
SISTEMA NERVIOSO:
Se encuentra despierta, lucida en tiempo, espacio y persona.
SISTEMA HEMATOPOYETICO:
PA: 150/90 mmHg mmhg
III.

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES:

Dominio 1 Promocin de la salud:


Clase 1: Toma de conciencia de la salud. Reconocimiento del bienestar y
funcionamiento normal.
Familiares y paciente refieren tener conocimiento acerca de la enfermedad, los cuidados
que se tienen que llevar acabo para su mejora.
Dominio 2 Nutricin:
Clase 4: Metabolismo. Procesos fsicos y qumicos que se producen en los
organismos y clulas vivas para el desarrollo y uso de protoplasma, la produccin
de productos de desecho y energa, con la liberacin de energa para todos los
procesos vitales.
La paciente puede ingerir sus alimentos con normalidad pero necesita de la ayuda de sus
familiares para hacerlo, con Na Cl 9%x1000 a 15 gts por minuto.
Existe una elevacin de glucosa: 139 mg/dL
Clase 5: Hidratacin, Captacin y absorcin de lquidos y electrolitos.
Paciente manifiesta tener las piernas hinchadas, edema.
Dominio 3 Eliminacin:
Clase 1: Funcin urinaria. Procesos de secrecin, reabsorcin y excrecin de orina.
Realiza sus deposiciones con normalidad con ayuda de familiare s para su movilizacin.
Dominio 4 Actividad / reposo:
Clase 1: Reposo/sueo. Sueo, descanso, tranquilidad o inactividad.

Paciente refiere no poder dormir por presencia de ruidos dentro de la habitacin


ocasionado por los otros pacientes.
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares. Mecanismos cardiovasculares
que apoyan la actividad/reposo.
Dx mdico: EVC hemorrgico masivo
PA 150/90 mmHg
Dominio 5 Percepcin / cognicin:
Clase 2: Orientacin. Conciencia del tiempo, el espacio y las personas
La paciente se encuentra despierta, LOTEP.
Clase 5: Comunicacin. Enviar y recibir informacin verbal y no verbal.
Comunicativa con sus familiares.
Dominio 6 Autopercepcin:
Clase 1: Autoconcepto. Percepcin o percepciones sobre la totalidad del propio ser.
Paciente se encuentra despierta manifestando su apreciacin sobre su estado de salud.
Dominio 7 Rol / relaciones:
Clase

2:

Relaciones

familiares.

Asociaciones

de

personas

relacionadas

biolgicamente o por eleccin propia.


Paciente vive con sus hijos, refiere tener una buena comunicacin con ellos.
Dominio 8 Sexualidad:
Clase 3: Reproduccin. Cualquier proceso por el que se producen seres humanos
La paciente tiene 3 hijos.
Dominio 9 Afrontamiento / Tolerancia al Estrs:
Clase 2: Respuestas de afrontamiento. Procesos para manejar el estrs ambiental.

La paciente se encuentra tranquila, se muestra cooperativa con las intervenciones


realizadas por la enfermera.
Dominio 10 Principios vitales:
Clase 2: Creencias. Opiniones, expectativas o juicios sobre actos, conductas o
instituciones consideradas verdaderas o poseedores de un valor intrnseco.
Paciente refiere ser catlico
Dominio 11 Seguridad / proteccin:
Clase 2: Lesin fsica. Lesin o dao corporal.
Paciente permanece en cama la mayor parte del da, ya que no puede movilizarse por
presencia de edema.
Dominio 12 Confort
Clase 2: Confort del entorno. Sensacin de bienestar o comodidad en el propio
entorno
Paciente se siente satisfecho por la atencin brindada. Se siente cmoda ya que sus
familiares estn con ella.
Dominio 13 Crecimiento / desarrollo:
Clase 1: Crecimiento. Aumento de las dimensiones fsicas o madurez de los
sistemas corporales.
Peso = 68 kilos

INTERPRETACION DE DOMINIOS ALTERADOS Y DIAGNOSTICOS:


Dominio 2 Nutricin:
Clase 4: Metabolismo. Procesos fsicos y qumicos que se producen en los organismos
y clulas vivas para el desarrollo y uso de protoplasma, la produccin de productos de
desecho y energa, con la liberacin de energa para todos los procesos vitales.
La paciente puede ingerir sus alimentos con normalidad pero necesita de la ayuda de sus
familiares para hacerlo, con Na Cl 9%x1000 a 15 gts por minuto.
Existe una elevacin de glucosa: 139 mg/dL
DIAGNOSTICO: 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C valores elevados de
glucosa por encima de los valores normales (139 mg/dl).
ANALISIS:
La hiperglucemia (alto nivel de azcar en sangre) se desarrolla lentamente durante varios
das. Usualmente ocurre cuando el cuerpo no tiene suficiente insulina para usar a la glucosa
como combustible. Como resultado, la glucosa se acumula en la sangre y el cuerpo intenta
deshacerse del exceso de glucosa a travs de la orina.
La hiperglucemia se ha observado frecuentemente en pacientes con ictus isqumico agudo
(8-63% de los pacientes no diabticos y 39-83% de los diabticos), persiste durante todo el

curso clnico de la enfermedad y se asocia con un aumento del tamao del infarto, un mal
pronstico y una elevada mortalidad, independientemente de otros predictores como la
edad, el estado diabtico o la gravedad del ictus.
Esta elevada glucemia parece disminuir en las primeras 24 horas despus del ictus, pero
aumenta nuevamente a las 24-88 horas, probablemente como resultado de un metabolismo
deficiente de la glucosa, que slo se evidencia cuando el paciente reanuda la alimentacin
despus de un perodo de abstinencia.
Los dos mecanismos que podran explicar esta hiperglucemia en pacientes con ictus
isqumico agudo son el aumento de la respuesta inflamatoria y la estimulacin del eje
hipotalmico-hipofisario-adrenal. Adems, se ha investigado la naturaleza de la asociacin
entre la hiperglucemia y el empeoramiento del dao cerebral en el ictus, analizando los
eventos biolgicos que tienen lugar despus de la oclusin de una arteria cerebral.
Clase 5: Hidratacin, Captacin y absorcin de lquidos y electrolitos.
Paciente manifiesta tener las piernas hinchadas, edema.
DIAGNOSTICO: 00026 Exceso de volumen de lquidos R/C aumento de aporte de
lquidos M/P edema en miembros inferiores.
ANALISIS:
El organismo tiene un porcentaje de agua en una cantidad variable dependiendo del sexo y
la edad. En algunas ocasiones se puede producir un incremento en esa agua corporal o una
mala distribucin de la misma. Cuando esa retencin afecta especialmente al espacio
intersticial, aparecen los edemas.
Esa extravasacin de lquido puede responder a factores fsicos o qumicos, desde un
incremento de la presin intravascular en la circulacin de retorno, hasta un incremento de
permeabilidad de la pared vascular o un descenso en los niveles de molculas que
mantienen el lquido intravascular (protenas).
Este edema se puede apreciar localmente como sucede en las extremidades inferiores o
bien como una sensacin de hinchazn generalizada (manos, abdomen).
Dominio 4 Actividad / reposo:
Clase 1: Reposo/sueo. Sueo, descanso, tranquilidad o inactividad.

Paciente refiere no poder dormir por presencia de ruidos dentro de la habitacin ocasionado
por los otros pacientes.
DIAGNOSTICO: 00198 Trastorno del patrn del sueo R/C proceso hospitalario,
ruidos.
ANALISIS:
El sueo es un proceso fisiolgico esencial y que est relacionado directamente con la
calidad de vida y sensacin de bienestar de las personas. Un tercio de nuestra vida est
dedicada al sueo y pese a que su funcin primaria sigue sin ser completamente
comprendida, es conocido que un adulto requiere un mnimo de siete horas de sueo
continuo para mantener una homeostasis fisiolgica y un comportamiento normal.
El patrn normal de sueo se ve alterado por el ingreso en un hospital que en general no va
a proporcionar el descanso necesario y constituye una alteracin que repercute en la
teraputica del paciente. Cuando consideramos todos los factores tanto internos
(enfermedad) como externos (ruidos, luces, compaeros de habitacin...) que repercuten
negativamente sobre el descanso y sueo del paciente hospitalizado, es sorprendente
comprobar cmo algunos pueden dormir a pesar de todo.
El profesional de Enfermera debe minimizar dichos factores para que los pacientes no
modifiquen su patrn de sueo habitual y de esta manera facilitarles el descanso nocturno.
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares. Mecanismos cardiovasculares que
apoyan la actividad/reposo.
Dx mdico: EVC hemorrgico masivo
PA 150/90 mmHg
DIAGNOSTICO: 00201 Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz R/C ACV
Isqumico, Hipertensin.
ANALISIS:
El accidente cerebro vascular es provocado por el taponamiento o la rotura de una arteria
del cerebro. Es una causa muy frecuente de muerte y la primera causa de invalidez en los
adultos y adultos mayores.

El accidente cerebrovascular isqumico es la causa ms frecuente y se produce cuando se


tapa una arteria y no llega sangre a una parte del cerebro. Generalmente viene acompaado
de hipertensin arterial.
Dominio 11 Seguridad / proteccin:
Clase 2: Lesin fsica. Lesin o dao corporal.
Paciente permanece en cama la mayor parte del da, ya que no puede movilizarse por
presencia de edema
Paciente refiere no movilizarse, solo cuando va al bao con ayuda de sus familiares
DIAGNOSTICO: 00046 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C
inmovilizacin fsica prolongada
La piel cumple importantes funciones en el funcionamiento del organismo entre las ms
importantes podemos mencionar: la proteccin frente a organismos y cuerpos extraos as
como frente a traumatismos fsicos. Ya que una piel daada por falta de movimiento es
propenso a padecer de ulceras por decbito, convirtindose de un foco infeccioso agregado
a la patologa de forma

DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS
00195 Exceso de volumen de lquidos R/C aumento de aporte de lquidos M/P edema,
inflamacin en miembros inferiores
00198 Trastorno del patrn del sueo R/C proceso hospitalario, ruidos
00201 Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz R/C disminucin del riego
sanguneo a nivel de arteria cerebral
00046 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C inmovilizacin fsica
prolongada
00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C valores elevados de glucosa por
encima de los valores normales (130 mg/dl )

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnosticos de
enfermera

Objetivos de
enfermera

Resultados de enfermeria
NOC

Exceso de volumen de Disminuir el


lquidos R/C aumento volumen de lquidos
de aporte de lquidos durante el turmo
M/P
edema,
inflamacin
en
miembros inferiores

0603Severidad
de
sobrecarga de lquidos

00198 Trastorno del Paciente


podr
patrn del sueo R/C conciliar el sueo.
proceso hospitalario,
ruidos

3007
Satisfaccin
del
paciente/usuario: entorno
fsico
300709 Control del ruido
..3
000406 Sueo interrumpido
3

00201 Riesgo de
perfusin
tisular
cerebral ineficaz R/C
disminucin del riego
sanguneo a nivel de
arteria cerebral.

Intervenciones de enfermera
NIC

la 2001 Manejo de electrlitos


Controlar los ingresos y egresos:
BHE
060305 Edema en pierna
Administrar diurticos: Furosemida
.3
1 tbl V.O C/ 12

Fundamento de enfermera

Es el equilibrio entre todos los recursos


hdricos que ingresan al sistema y los que
salen del mismo, en un intervalo de
tiempo determinado.
Es un diurtico del asa (pastilla para
excrecin de orina) que impide que su
cuerpo absorba demasiada sal, dejando
ms bien que la sal pase con la orina.

1850 Mejorar el sueo


Un ambiente favorable permite que el
Regular los estmulos del ambiente paciente se sienta tranquilo dentro del
para mantener los ciclos da-noche ambiente hospitalario.
normales.
Ajustar el ambiente (luz, ruido,
temperatura, colchn y cama) para
favorecer el sueo.

La
enfermera Estado neurolgico (0909) Vigilancia 6650
Es un procedimiento peridico y rpido
controlar y reducir 090901
Conciencia Comprobar el estado neurolgico: que permite una evaluacin continuada del
las complicaciones en .4
escala de Glasgow
estado del paciente, a pesar de no ser tan
EVC
exhaustivo
como
una
valoracin
neurolgica completa, s que nos informa
de cambios pequeos del estado del
090917 Signos vitales
paciente, a veces importantsimo y
dentro
de
parmetros Control de funciones vitales.
significativo.
normales..3
Los signos vitales reflejan el estado
fisiolgico del cuerpo y las alteraciones
delas funciones normales del organismo,

en este sentido, se deben realizar las


mediciones de manera confiable para de
esta manera conocer el estado de saludable
la persona
210201Dolor
referido..4

Riesgo de deterioro de
la integridad cutnea
R/C inmovilizacin
fsica prolongada

Paciente mantendr
una
piel
integra
durante su estancia
hospitalaria.

00179 Riesgo de nivel


de glucemia inestable
R/C valores elevados
de glucosa por encima
de
los
valores
normales (139 mg/dl )

Paciente adulto mayor 2300 Nivel de glucemia


mantendr niveles de Concentracin sangunea de
glucemia
estable glucosa 2
durante
la
hospitalizacin.

Analgsico de tipo opioide que alivia el


1400 Manejo del dolor
dolor actuando sobre clulas nerviosas
Administrar medicamentos para el especficas de la mdula espinal y
dolor de cabeza Tramadol 100mg
del cerebro.

0204 Consecuencias de la 0840 Cambio de posicin


inmovilidad: fisiolgicas
Animar al paciente a participar en
020401
lceras
por los cambios de posicin, si procede. La movilizacin favorece una buena
presin4
circulacin del organismo.
2120 Manejo de la hiperglucemia
Vigilar los niveles de glucosa en
sangre.
Observar los signos y sntomas de la
hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, sed.

Este es esencial para mejorar la seguridad


y la calidad del tratamiento.
La valoracin del paciente es el primer
paso del proceso y consiste en la
recoleccin de los datos en forma
deliberada y sistemtica para determinar
su estado de salud.

Fecha

Hora

14/05/14

3:30 pm
3:35 pm

N1

Paciente refiere tener las piernas hinchadas

Se evidencia edema en miembros inferiores

Dominio 2 Nutricin:

Clase 5: Hidratacin, Captacin y absorcin de lquidos y electrolito


4:00 pm

Exceso de volumen de lquidos R/C aumento de aporte de lquidos M/P e


inflamacin en miembros inferiores

4:15 pm

Paciente disminuira el volumen de lquidos durante el turmo

2001 Manejo de electrlitos

4:30 pm

Controlar los ingresos y egresos: BHE

4.50 pm

8:00 pm

Administrar diurticos: Furosemida 1 tbl V.O C/ 12

0603Severidad de la sobrecarga de lquidos


060305 Edema de pierna .4

Fecha

Hora

N 2

15/05/14

4:00 pm

Paciente refiere no poder dormir por presencia de ruidos dentro de la hab


ocasionado por los otros pacientes.

Ruidos dentro del ambiente hospitalario.

Dominio 4 Actividad / reposo:

4:10 pm
4:40 pm

Clase 1: Reposo/sueo. Sueo, descanso, tranquilidad o inactividad.


00198 Trastorno del patrn del sueo R/C proceso hospitalario, ruidos

5:00pm

Paciente podr conciliar el sueo.

Dominio 4 Actividad / reposo:


Clase 1: Reposo/sueo. Sueo, descanso, tranquilidad o inactividad.
1850 Mejorar el sueo

6:00 pm

Regular los estmulos del ambiente para mantener los ciclos d


normales.

6:30 pm

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchn y cama) para favo


sueo
7:00 pm

Fecha

3007 Satisfaccin del paciente/usuario: entorno fsico

300709 Control del ruido ..4

000406 Sueo interrumpido .4

Hora

16/05/15

N 3

S
7:00 am

Dx mdico: EVC hemorrgico masivo


PA 150/90 mmHg

Dominio 4 Actividad / reposo:


Clase

4:

Respuestas

cardiovasculares/pulmonares.

Meca

cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo.

7:30 am

00201 Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz R/C disminucin del


sanguneo a nivel de arteria cerebral.
8:00 am

P
8:30 am

La enfermera controlar y reducir las complicaciones en EVC

Vigilancia 6650
Comprobar el estado neurolgico: escala de Glasgow

8:50 am

Control de funciones vitales.


1400 Manejo del dolor
Administrar medicamentos para el dolor Tramadol 100mg

9:00 am
9:15 am

0909 Estado neurolgico.


090901 Conciencia .5

9:30 am

090917 Signos vitales dentro de parmetros normales..4


210201Dolor referido..5

Fecha

Hora

16/05/15

11:00 am

N 4

Paciente refiere no movilizarse, solo cuando va al bao con ayuda de sus familiare

Paciente permanece en cama la mayor parte del da, ya que no puede moviliza
presencia de edema.

11.30 am

Dominio 11 Seguridad / proteccin:


Clase 2: Lesin fsica. Lesin o dao corporal.

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C inmovilizacin fsica prolonga

11:40 am

12:00 pm

0840 Cambio de posicin


Animar al paciente a participar en los cambios de posicin, si procede.

1:00 pm

E
2:00 pm

Fecha

Paciente mantendr una piel integra durante su estancia hospitalaria.

0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiolgicas


020401 lceras por presin5

Hora

16/05/15

N 4

S
3:00 pm

Glucosa: 139 mg/dL

Dominio 2 Nutricin:

Clase 4: Metabolismo. Procesos fsicos y qumicos que se producen

organismos y clulas vivas para el desarrollo y uso de protoplas


3:15 pm

produccin de productos de desecho y energa, con la liberacin de


para todos los procesos vitales.
00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C valores elevados de
por encima de los valores normales (139 mg/dl )

P
3:30 pm

Paciente adulto mayor mantendr niveles de glucemia estable durante la hospital


2120 Manejo de la hiperglucemia
Vigilar los niveles de glucosa en sangre.

Observar los signos y sntomas de la hiperglucemia: poliuria, po

4:00 pm

polifagia, sed.
4:30 pm

2300 Nivel de glucemia

Concentracin sangunea de glucosa 4


4:30 pm

EVALUACIN:
De Proceso

: Se cont con la asesora del docente quien oriento y estuvo


dispuesto a responder cualquier duda e interrogante; adems de
haberse realizado la correspondiente revisin de la literatura. Se
cont tambin con el apoyo del personal mdico, tcnicos en
enfermera del servicio y los familiares del paciente.

De Estructura

: Se cont con el material necesario para la elaboracin de las


actividades y el desarrollo del Proceso de Atencin de
Enfermera.

De Resultado

: Se cumpli con los objetivos trazados para el Proceso de


Atencin de Enfermera en un 90%.

OBJETIVOS PLANEADOS

RESULTADOS ESPERADOS

Disminuir el volumen de lquidos durante el

Paciente disminuyo progresivamente el volumen de liquidos e

turmo

miembros inferiores durante el turno.

Paciente podr conciliar el sueo.

Paciente puedo conciliar el sueo gracias a las intervencione


realizadas por el persnal de enfermeria.

Paciente

disminuir

los

efectos

de

la

inmovilidad y evitara las complicaciones

Paciente

disminuyo los efectos de la inmovilidad y evito la

complicaciones asociadas.

asociadas
La

enfermera

controlar

reducir

las

Se logro controlarr y reducir progresivamente las complicacione

complicaciones en EVC

de su enferedad.

Paciente mantendr una piel integra durante su

Paciente

estancia hospitalaria.

posicion.

mantuvo la piel integra gracias a los cambios d

Paciente adulto mayor mantendr niveles de

Paciente

mantuvo

glucemia estable durante la hospitalizacin.

hospitalizacion.

sus

niveles

de

glucemia

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (EVC)- ISQUEMICO


INTRODUCCION:
Un accidente cerebrovascular es una afeccin grave que ocurre cuando se reduce el aporte de
sangre al cerebro. Si el aporte de sangre es insuficiente o nulo, las clulas cerebrales comienzan
a morir. Esto puede provocar daos cerebrales y posiblemente la muerte.
Los accidentes cerebrovasculares son emergencias mdicas y un tratamiento inmediato es
esencial, porque cuanto antes se haga menor es la probabilidad de que se dae el cerebro. El
ACV es una patologa neurolgica relevante en el adulto. Afecta principalmente a la poblacin
entre 45 y 65 aos y la adulta mayor (mayores de 65 aos) y es una de las primeras cinco causas
de muerte en Amrica Latina.

durante

Se presenta con un cuadro clnico agudo y con una incidencia de mortalidad, en el primer
episodio de 20-30%.Aquellos pacientes que lo sobreviven tienen un alto porcentaje de quedar
con algn tipo de discapacidad. A nivel mundial su incidencia es de 10 casos por cada 1000
habitantes en menores de 60 aos, de 3 a 6 por cada 1000 habitantes y sobre los 65 aos se eleva
a 50 por 1000 habitantes. En general, la mortalidad es de 100 por cada 100.000 habitantes. En la
mayora de los pases corresponde alrededor de un 20-30% de todas las causas de muerte.
Existen dos tipos principales de accidentes cerebrovasculares: isquemia y hemorragia. La causa
de la isquemia cerebral es un cogulo sanguneo que detiene el aporte de sangre. La causa de
una hemorragia cerebral es la rotura de un vaso sanguneo que transporta sangre al cerebro, lo
que provoca daos cerebrales.
I. DEFINICIONES:

Enfermedad cerebro vascular:


Es una enfermedad vascular en el parenquima cerebral, que afecta a los vasos
sanguneos que suministran sangre al cerebro, a esta patologa tambin se le conoce
como ictus, apopleja, infarto cerebral, ataque cerebral, embolia o trombosis cerebral.
Los dos ltimos trminos, se refieren a distintas causas del ictus.
Esta enfermedad ocurre cuando los vasos sanguneos que conducen oxgeno y nutrientes
al cerebro se rompen o se ocluyen por una
embolia sangunea o una trombosis.

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ISQUMICO:
Un infarto cerebral isqumico es una condicin que afecta al cerebro y los vasos
sanguneos que lo suministran. Esto sucede cuando el flujo sanguneo de una parte del
cerebro disminuye repentinamente o se detiene. La sangre lleva oxgeno y otros
nutrientes a partes del cerebro. Cuando el oxgeno no puede llegar al cerebro, las clulas
del cerebro pueden llegar a daarse o an morir. Es probable que un infarto cerebral
isqumico comience repentinamente y desarrollar rpidamente. Esto puede causar la
muerte de los tejidos cerebrales en unos minutos u horas. Las funciones del cuerpo,
como caminar o hablar, se encuentran controladas por ciertas reas del cerebro. Un
infarto cerebral puede llevar a la prdida de ciertas funciones controladas

La enfermedad cerebrovascular de tipo isqumico est provocado por la disminucin


sbita del flujo sanguneo cerebral, debido a la oclusin de una arteria cerebral, a su vez
se dividen en 2 tipos:
a) Embolico: Causado cuando un coagulo sanguneo desalojado que ha viajado a
travs de los vasos sanguneos hasta que se encaja en una arteria.
b) Trombotico: Causado cuando una arteria del cerebro est bloqueada por un
coagulo sanguneo formado

como

resultado de

la

aterosclerosis

endurecimiento de las arterias.


Cuando esta oclusin es absoluta ocasiona una isquemia global, si existe algn grado de
circulacin, la isquemia es regional o local. La oclusin de una arteria cerebral puede
ser secundaria a enfermedad aterotrombtica y emblica, cuyo origen puede ser a partir
de las cavidades o de las mismas arterias, siendo stas las causas ms frecuentes. Esto
se puede determinar con una tomografa computada.
CLASIFICACIN CLNICO-TEMPORAL

Ataque isqumico transitorio. (AIT): Son episodios de disminucin - alteracin


neurolgica focal de breve duracin con recuperacin total del paciente en menos de 24
horas, no existiendo necrosis del parnquima cerebral.

Dficit neurolgico isqumico reversible. (DNIR): Cuando el dficit neurolgico dura


ms de 24 horas y desaparece en menos de cuatro semanas.

Ictus establecido. El dficit neurolgico focal es relativamente estable o evoluciona de


manera gradual hacia la mejora, y lleva ms de 24-48 horas de evolucin.

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR HEMORRGICO:

Un evento vascular cerebral (EVC) hemorrgico es una condicin que ocurre cuando un
vaso sanguneo en el cerebro se rompe. La sangre se sale y puede irritar o lastimar al tejido
cerebral, o causar dao al empujar contra reas vecinas.
Un EVC hemorrgico puede suceder espontneamente, desarrollarse rpido y causar la
muerte al tejido en segundos u horas. La muerte de un rea del cerebro puede causar que las
funciones del cuerpo controladas por esa rea se pierdan. Esto puede causar parlisis (no

poder moverse) de alguna parte de su cuerpo, o problemas con hablar, deglutir (tragar),
pensar, o caminar. Ciertas condiciones mdicas como tener elevada la presin arterial o
diabetes, y defectos del nacimiento pueden debilitar a los vasos sanguneos y aumentar su
riesgo de romper. Lesiones en la cabeza y drogas callejeras, como la cocana, el meth o la
herona, tambin pueden causar sangrado.
Se clasifican en:
a) Hemorragia Extradural: Tambin
llamada hemorragia epidural, ya que
la sangre sale por fuera de la
duramadre,

es

una

urgencia

neuroquirrgica que obliga a medidas


inmediatas de correccin.
b) Hemorragia
bsicamente

Subdural:
igual

la

Es
epidural

excepto que en el hematoma subdural


por lo comn se rompe una vena de
unin, por lo que es necesario mayor
cantidad de tiempo para la formacin
del hematoma y que este a su vez ejerza presin en el encfalo, por ende hay un periodo
ms largo de lucidez. La salida de sangre ocurre por debajo de la duramadre.
c) Hemorragia Subaracnoidea: Es la salida de sangre al espacio subaracnoideo , puede ser
por consecuencia traumtica o hipertensin, siendo las causas mas comunes la rotura de un
aneurisma o mal formaciones arteriovenosas congnitas del encfalo.
d) Hemorragias Intracerebrales: La salida de sangre ocurre al parnquima enceflico, es
frecuente en personas con HTA y aterosclerosis cerebral, ya que los cambios degenerativos
que resultan de ella rompen el vaso.
II. FISIOPATOLOGA
Para cumplir con sus funciones el cerebro requiere que el flujo sanguneo cerebral (FSC) sea
constante y permanente. El FSC es aproximadamente de 65 ml/min/100 gr de tejido pero puede
modificarse dependiendo de la rapidez y el grado de obstruccin que sufra el vaso. Si el FSC
cae por debajo de 25 ml/m/100 g de tejido cerebral y la circulacin se establece a corto plazo,
las funciones cerebrales se recuperan; si por el contrario el FSC cae por debajo de 10-12

ml/min/100 g, independientemente del tiempo de duracin, se desencadenan los procesos


irreversibles del infarto cerebral.
En el infarto se producen bsicamente dos fenmenos fisiopatolgicos, uno de ellos es la
hipoxia tisular debido a la obstruccin vascular y el otro son las alteraciones metablicas de las
neuronas debido a la abolicin (anulacin) de los procesos enzimticos. Estas alteraciones
metablicas lesionan la membrana celular permitiendo la brusca entrada de Na+ a la clula,
seguido del ingreso de Ca++ y la salida en forma rpida del K+ al medio extracelular. El
resultado final es el edema celular irreversible. Los factores que interfieren en la produccin del
infarto cerebral y en su extensin, modificando el tiempo de aparicin de la isquemia son:

La rapidez con que se produce la obstruccin (si es gradual da tiempo para que se abran
las colaterales).

La ruptura de un vaso sanguineo cerebral produce una EVC hemorrgica.

La trombsis se produce cuando un cugulo bloquea una arteria cerebral.


La hipotensin arterial la cual acta negativamente para que se abran las colaterales
La hipoxia e hipercapnia que tienen efectos dainos
Las anomalas anatmicas en la circulacin cerebral
Las obstrucciones vasculares previas y las alteraciones en la osmolaridad de la sangre.

IV.

CAUSAS
Un trombo (cogulo sanguneo) formado en una arteria que suministra sangre al
cerebro puede causar una trombosis.

Un infarto cerebral lacunar sucede cuando se bloquea un vaso sanguneo pequeo y


profundo dentro de su cerebro.

En algunos casos, la causa del infarto cerebral

isqumico es desconocida.

Bloqueo: Un vaso sanguneo bloqueado con placas grasas (grasa acumulada en el


interior de los vasos sanguneos). Un cogulo de sangre que se rompe es otra causa.
Cuando esta placa bloquea una arteria (vaso sanguneo), esto causa una embolia.

Defectos: Problemas en el vaso sanguneo, como aneurismas (un saco formado en algn
rea del vaso sanguneo) y malformaciones arteriovenosas (AV). Estos defectos pueden
debilitarse y aumenta la probabilidad de romperse.

Diabetes: Tener el azcar en la sangre aumentada puede llevar a tener problemas en los
vasos sanguneos.

Lesiones: Accidentes o traumas a la cabeza pueden causar sangrado.

Medicamentos: Anticoagulantes, como la aspirina o warfarina (Coumadin), que ayudan


a prevenir la formacin de cogulos en la sangre pueden causar o empeorar el sangrado
cerebral. Utilizar drogas callejeras como la cocana, meth, o herona, puede tambin
causar sangrado.

Tumores: Los tumores del cerebro tienen vasos sanguneos que sangran fcilmente.

IV. SINTOMAS:
El ACV se define como un sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas neurolgicos
que bien pueden ser focales (como ocurre en la mayora de los casos) o difusos (como sucede
por ejemplo en la hemorragia subaracnoidea donde lo nico que hay es un compromiso de
conciencia). Lo caracterstico es la afectacin de un rea determinada, que puede conllevar
desde afasias hasta un dficit motor o sensitivo. El compromiso vascular puede ser causado por
obstruccin o disminucin del flujo sanguneo resultando desde una isquemia hasta el infarto
cerebral, o bien, por ruptura de la arteria dando origen a una hemorragia.
Todos los sntomas del accidente cerebrovascular aparecen repentinamente y a menudo hay ms
de un sntoma al mismo tiempo. Por lo tanto, el accidente cerebrovascular puede distinguirse de
otras causas de mareos o dolores de cabeza. Los siguientes sntomas pueden indicar que ha
ocurrido un accidente cerebrovascular y que se necesita inmediata atencin mdica:

Alteracin del estado de conciencia: estupor, coma, confusin, agitacin, convulsiones

Falta de sensacin o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna, especialmente en


un lado del cuerpo, sensacin de adormecimiento, incoordinacin facial o asimetra,
debilidad, parlisis o perdida sensorial

Confusin repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla, afasia, disartria o


otras alteraciones cognitivas

Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos, prdida parcial de la visin de
campos visuales

Problema repentino al caminar, mareos, prdida de equilibrio o de coordinacin

Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida

En situaciones ms severas existe la prdida de control de esfnteres

Vrtigo, diplopa (visin doble), hipoacusia (disminucin de la audicin), nuseas, vmito,


prdida del equilibrio, foto y fono fobia.

V. FACTORES DE RIESGO
Muchos de los factores identificados no pueden controlarse como son la edad avanzada,
antecedentes familiares, ACV previo, raza y sexo, pero otros pueden modificarse, tratarse o
controlarse.
Estos factores se clasifican de acuerdo con su susceptibilidad o posibilidad de ser modificados
de acuerdo con los programas de prevencin que el equipo de salud haya planeado realizar.
1.

Factores de riesgo modificables, donde la intervencin oportuna puede hacer que


el mismo desaparezca o disminuya mejorando el pronstico de riesgo del paciente,
tenemos:

Hipertensin arterial (HTA): se considera HTA en adultos cuando la presin


sistlica es de 140 mm Hg o mayor y/o presin diastlica de 90 mm Hg o mayor,
mantenida durante un perodo de tiempo. Este es el factor de riesgo ms importante
para ACV. Muchos pacientes han alcanzado y mantenido un tratamiento
antihipertensivo efectivo, esta es la razn de la disminucin acelerada en el
porcentaje de muertes por ACV.

Tabaquismo: en aos La nicotina origina contraccin venosa y espasmos arteriales,


reduciendo la circulacin arterial. El CO2 inhalado al fumar disminuye el oxgeno
transportado a los tejidos.

Diabetes mellitus: Se cree que los cambios metablicos de la glucosa y de las


grasas afectan a los procesos ateroscleroticos.

Enfermedad cardaca: las personas con patologas cardacas tienen ms de dos


veces el riesgo de tener un ACV. La fibrilacin auricular (la rpida e irregular
contraccin de las cmaras auriculares) aumenta en particular el riesgo de ACV. El
ataque cardaco es tambin la mayor causa de muerte en pacientes que sobreviven
de un ACV.

2.

Factores de riesgo no modificables, los cuales no son susceptibles de intervencin


alguna.

Edad avanzada: el riesgo de tener un ACV se incrementa a ms del doble por cada
dcada de vida despus de los 55 aos.

Sexo: la incidencia y prevalencia son iguales en hombres y mujeres, ms de la


mitad de muertes por ACV ocurre en mujeres.

Herencia (historia familiar) y raza: el riesgo de sufrir un ACV es mayor en


personas que tienen historia familiar de ACV. Los afroamericanos tienen mayor
riesgo de muerte e incapacidad generada por ACV que los blancos, en parte porque
tienen mayor incidencia de hipertensin arterial y diabetes. Los asiticos y los
hispanos tambin tienen mayor riesgo.

ACV previo: El riesgo de repetir un ACV es mayor que en aquellas personas que
no lo han padecido.

VI. DIAGNOSTICO:

Exmenes de sangre:
Puede ser necesario que te extraigan sangre para hacerte algunas pruebas. La sangre
puede obtenerse de una vaso sanguneo de tu mano, brazo, o del pliegue del codo. La
prueba se hace para saber cmo est funcionando tu cuerpo. Tu mdico puede darte ms
informacin sobre tu estado de salud. Puedes requerir de pruebas de sangre adicionales.

Tomografa AC:
Es un examen que tambin se conoce como tomografa axial computada o TAC. Se
utiliza un aparato especial de rayos X equipado con una computadora para tomar
imgenes de su cerebro. Esta tomografa es usada para mirar los huesos, msculos,
tejido cerebral y vasos sanguneos.

Imagenes con resonancia magntica:


Este examen tambin se conoce como IRM. Durante el examen, se toman imgenes de
su cabeza. Una IRM puede usarse para mirar su cerebro, los msculos, las
articulaciones, los huesos o los vasos sanguneos. Es necesario que usted permanezca
quieto durante la resonancia magntica. Nunca entre a la sala de la IRM con objetos

metlicos. Esto podra causar una seria lesin. Infrmele a su mdico si usted tiene
algn implante metlico en su cuerpo.
VII. TRATAMIENTO MEDICO
Las personas que estn experimentando sntomas de un accidente cerebrovascular deben llegar
al hospital lo ms rpido posible.
Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar un
frmaco tromboltico para disolverlo.
Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los
sntomas empezaron. Cuanto antes se inicie este tratamiento, mejores sern las probabilidades
de un buen desenlace clnico.
Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente
cerebrovascular. Estos pueden abarcar:
Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), cido acetilsaliclico (aspirin) o
clopidogrel (Plavix).
Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensin arterial, la diabetes y
colesterol alto.
Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los sntomas o prevenir ms accidentes
cerebrovasculares.
Nutrientes y lquidos.
La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn
todas en el hospital. Si la persona presenta problemas graves de deglucin, es posible que deba
introducirse una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma).
El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la
mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.

La recuperacin de su accidente cerebrovascular comenzar mientras usted est todava en el


hospital o en un centro de rehabilitacin. sta continuar cuando se vaya a casa desde el
hospital o el centro de rehabilitacin.

Medidas teraputicas generales


1. El paciente debe mantenerse en reposo en cama, con la cabecera incorporada 30 si existe
insuficiencia respiratoria, alteracin de la deglucin, deterioro del nivel de conciencia o
hipertensin intracraneal. Se realizarn cambios posturales y movilizacin pasiva cada 4
h.
2. Mantener la nutricin e hidratacin adecuadas. Se corregir la deshidratacin y la hiper o
hiponatremia si existen. Si se objetiva disfagia o alteracin de la conciencia, mantener
dieta absoluta las primeras 24 h; y se colocar sonda nasogstrica (SNG) para dieta por
sonda transcurrido este tiempo. En caso de vmitos, la SNG se conectar a aspiracin.
3. Mantener una adecuada oxigenacin. Se vigilar la saturacin de O2 (SaO2) cada 4 a 8 h
mediante pulsioximetra, debiendo mantenerla entre 95% y 100%. Si es menor de 95% se
sacar gasometra en sangre arterial y se administrar oxgeno por gafas nasales a 24
l/min. Considerar la necesidad de intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica en
casos de insuficiencia respiratoria grave.
4. Mantener la funcin cardaca, tratando la insuficiencia cardaca congestiva si existe y
descartando el infarto agudo de miocardio ya que su presencia obligar al traslado del
paciente a la Unidad de Cuidados Coronarios.
5. Control de la presin arterial
6. Tratar la hipertermia. Si la temperatura axilar es mayor de 37,5 C deben administrarse
antitrmicos como el paracetamol (5001.000 mg/6 h) o el metamizol (12 g en 100 ml de
SSF a pasar en 15 min cada 8 h).
7.

Prevencin de la trombosis venosa profunda y del embolismo pulmonar. Se conseguir


con compresin intermitente de miembros inferiores, movilizacin del paciente en cuanto
sea posible y administracin sc de heparinas de bajo peso molecular a dosis profilctica.

8. Tratamiento de crisis epilpticas. Aunque no hay indicacin de empleo profilctico de


anticomiciales, la existencia de una crisis obliga a instaurar fenitoina IV (bolo inicial de
15 mg/kg a pasar en 3060 min, seguido de 100 mg/8 h), monitorizando
electrocardiogrficamente por el peligro de arritmias, o bien valproato sdico iv (bolo de
15 mg/kg seguido a los 30 min de perfusin continua de 1 mg/ kg/hora). En caso de
estatus administrar diazepam (510 mg iv) o clonazepam (1 mg iv) y trasladar al paciente
a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

9. Manejo del edema cerebral. La causa ms frecuente del deterioro neurolgico


progresivo en el ictus isqumico es el edema cerebral. Si se comprueba su existencia por
clnica y neuroimagen, debe intentar reducirse el aumento de la presin intracraneal. Para
ello se dispone de las siguientes medidas:
a. Elevar 30 la cabecera de la cama.
b. Restriccin ligera de lquidos, evitando la administracin de soluciones hipoosmolares.
c. Diurticos osmticos: manitol al 20% IV (125 ml/6 h) o suero salino hipertnico, al
10%, vigilando la osmolaridad plasmtica.
d. Hiperventilacin.
e. Tcnicas quirrgicas como la ventriculostoma para drenaje del lquido cefalorraqudeo
(LCR) y la craniectoma descompresiva, indicadas en casos de infarto cerebeloso
expansivo y de infarto maligno de la arteria cerebral media (ACM) en pacientes jvenes.
VIII. COMPLICACIONES
Agudas: Edema cerebral, sndrome de crneo hipertensivo, enclavamiento de amgdalas
y muerte.
Crnicas: Inmovilidad e invalidez, escaras de decbito, infecciones nosocomiales,
disfuncin motora de esfago y vejiga, choque y muerte.

Tarjetas
ElCloruro
Sodio esde
el sodio
principal
catin del lquido extracelular que acta en el control de distribucin de
0,9%
agua, balance electroltico y presin osmtica de los fluidos corporales. El Cloruro, el principal

anin extracelular, sigue la disposicin fisiolgica del Sodio. Cloruro de sodio 0,9 % es una
solucin isotnica que controla la distribucin del agua en el organismo y mantiene el equilibrio
de lquidos.
INDICACIONES
Cloruro de sodio 0,9 % se utiliza para restaurar y mantener el volumen del lquido extracelular.
Estados de deshidratacin acompaados de prdidas moderadas de sodio y cloro: vmitos,
diarreas, fstulas, sudoracin excesiva, aspiracin gstrica, poliuria. Estados leves de
alcalosis: estenosis

pilrica,

alcalosis

por

medicamentos

cetosis

diabtica.

Estados de hipovolemia: hemorragias, quemaduras extensas, shock quirrgico. La solucin de


Cloruro de Sodio al 0,9% tambin es empleada como diluyente en la administracin de drogas
compatibles
EFECTOS ADVERSOS
Retencin hidrosalina, especialmente en pacientes con re insuficiencia cardaca y/o renal.
CONTRAINDICACIONES
Hipercloremia, hipernatremia, hipokalemia, acidosis.
Estados de hiperhidratacin.
Estados edematosos en pacientes con alteraciones cardacas, hepticas o renales,
hipertensin grave.
INTERACCIONES
Presenta interacciones con la anfotericina B, corticoides, carbonato de litio cuya excrecin renal
es proporcional al cloruro de sodio administrado. El cloruro de sodio tambin puede acelerar la
excrecin renal de los ioduros.

Aspirina 100mg

La aspirina, el ester saliclico del cido actico fu introducida en la clnica en 1899 siendo
utilizada como analgsico, anti-inflamatorio, antipirtico y antitrombtico. Una vez en el
organismo, el cido acetilsalicco es hidrolizado a salicilato que tambin es activo.

Las propiedades analgsicas y anti-inflamatorias del cido acetil-saliclico son parecidas a las de
otros anti-inflamatorios no esterodicos. El cido acetilsaliclco es utilizado en el tratamiento de
numerosas condiciones inflamatorias y autoinmunes como la artritis juvenil, la artritis
reumatoidea, y la osteoartritis. Por sus propiedades antitrombticas se utiliza para prevenir o
reducir el riesgo de infarto de miocardio y de ataques transitorios de isquemia.
INDICACIONES
Antiagregante Plaquetario, Analgsico, Antipirtico.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al principio activo o a sus excipientes, broncoespasmo, rinitis aguda, plipos
nasales y edema angioneurtico, reacciones alrgicas al cido Acetilsaliclico o AINES, lcera
pptica, sangrado gastrointestinal y antecedentes de enfermedad cido pptica, disfuncin
heptica severa, embarazo, lactancia, nios menores de 12 aos NO DEBEN USAR este
producto bajo ninguna circunstancia.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
El efecto de un medicamento puede modificarse por su administracin junto con otros
(interacciones). Ud. debe comunicar a su mdico todos los medicamentos que est tomando, ya
sea con o sin receta mdica, antes de usar este frmaco, especialmente si se trata de: El uso
simultneo con otros analgsicos antiinflamatorios no esteroides puede aumentar el riesgo de
hemorragias debido a la inhibicin aditiva de la agregacin plaquetaria. No se recomienda el
uso prolongado y simultneo con paracetamol, pues aumenta el riesgo de nefropata. Los
salicilatos potencian el efecto de anticoagulantes orales, probenecid, sulfonilureas, penicilina,
tiroxina, triyodotironina, fenitona y naproxeno. Los acidificantes urinarios (cido ascrbico,
fosfato sdico o potsico, cloruro de amonio) dan lugar a mayores concentraciones plasmticas
de salicilato por disminuir su excrecin. Los glucocorticoides aumentan la excrecin de
salicilato por lo que se deber adecuar la dosificacin.

ADVERTENCIAS

Insuficiencia renal grave, (depuracin de la creatinina <30 mL/min). Se recomienda que se deba
iniciar tratamiento con las dosis ms bajas. Evtese tomar este producto simultneamente con el
consumo excesivo de alcohol. Mantngase fuera del alcance de los nios.

Ranitidina 50gr
La Ranitidina es un inhibidor competitivo y reversible de la histamina a nivel de los receptores
H2 de las clulas gstricas, lo que le confiere sus propiedades gastroprotectoras y para el
tratamiento de la lcera pptica. La Ranitidina es uno de los primeros frmacos que surgi como
el resultado de un proceso racional de diseo de medicamentos basados en un modelo del
receptor de histamina H2 y las relaciones de estructura/actividad.
INDICACIONES

Ulcera duodenal.

Ulcera gstrica.

Reflujo gastroesofgico.

Condiciones hipersecretorias patolgicas.

Prevencin de hemorragia gastrointestinal producida por stress.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Ranitidina debe utilizarse con precaucin durante el embarazo y lactancia. Puede requerirse un
ajuste de dosis en insuficiencia renal y/o heptica severa. Se han comunicado casos raros de
arritmias cardacas e hipotensin despus de la administracin rpida de ranitidina mediante
bolus IV. Ranitidina se concentra en la leche materna pero en menor extensin que otros
antagonistas H-2.
INTERACCIONES
Disminuye absorcin de: ketoconazol (administrar ranitidina mn. 2 h antes), atazanavir,
delavirdina, gefitinib. Aumenta absorcin de: triazolam, midazolam, glipizida. Absorcin
disminuida por: anticidos altamente neutralizantes administrados en ayunas, como hidrxidos
de Al o Mg, espaciar 1 h; sucralfato a dosis altas (administrar 2 h despus de ranitidina).
Modifica tiempo de protrombina con: anticoagulantes cumarnicos (warfarina), monitorizar. A

dosis elevadas reduce excrecin de: procainamida, N-acetilprocainamida. Lab: interfiere con
prueba de secrecin cida gstrica y con pruebas cutneas con extractos de alrgenos, no tomar
24 h antes. Falso + de prueba de protenas en orina con Multistix (realizar con c.
sulfosaliclico).
REACCIONES ADVERSAS
Aumenta complicaciones infecciosas por infeccin generalizada en pacientes en estado crtico
(comparado con sucralfato). Poco frecuentes: dolor abdominal, diarrea, estreimiento, nuseas,
vmitos, calambres abdominales.

Atorvastatina 40mg
MECANISMO DE ACCIN
Inhibe de forma competitiva la HMG-CoA reductasa, enzima que limita la velocidad de
biosntesis del colesterol, e inhibe la sntesis del colesterol en el hgado.
INDICACIONES TERAPUTICAS
Tto. adicional a la dieta en la reduccin del colesterol total, colesterol LDL, apoprotena B y
triglicridos elevados, en ads., adolescentes y nios a partir de 10 aos con hipercolesterolemia
1 aria incluyendo la hipercolesterolemia familiar (variante heterocigtica) o hiperlipidemia
combinada (mixta) (correspondiente a los tipos IIa y IIb de la clasificacin de Fredrickson),
cuando la respuesta obtenida con la dieta u otras medidas no farmacolgicas ha sido inadecuada.
Hipercolesterolemia familiar homocigtica en terapia combinada con otros tto. hipolipemiantes
o si no se dispone de estos tto. Prevencin de acontecimientos cardiovasculares en pacientes de
alto riesgo de sufrir un 1 erevento cardiovascular, como tto. adyuvante a la correccin de otros
factores de riesgo.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad; enf. heptica activa o con elevaciones injustificadas y persistentes de
transaminasas sricas > 3 veces LSN; miopata; embarazo; lactancia; mujeres en edad frtil que
no utilicen anticonceptivos.
INTERACCIONES

Niveles plasmticos aumentados por: zumo de pomelo. Aumenta concentraciones plasmticas


de: noretindrona y etinilestradiol. Con digoxina, warfarina, monitorizacin de forma adecuada.
Riesgo de rabdomilisis con: c. fusdico. Riesgo de miopata con colchicina.

REACCIONES ADVERSAS
Nasofaringitis; dolor faringolarngeo, epistaxis; estreimiento, flatulencia, dispepsia, nuseas,
diarrea; reacciones alrgicas; hiperglucemia; dolor de cabeza; mialgias, artralgias; dolor en las
extremidades, dolor musculoesqueltico, espasmos musculares, hinchazn en las articulaciones;
dolor de espalda; test de funcin heptica anormal, aumento de CPK sangunea.

Ibesartan 150mg
Es un medicamento que pertenece al grupo de los antihipertensivos Antagonistas de los
Receptores de la Angiotensina II (ARA II). Se puede utilizar solo o en combinacin con otros
agentes antihipertensivos como: diurticos tiazdicos, betabloqueadores y bloqueadores de los
canales del calcio de accin prolongada.
INDICACIONES:
Est indicado como medicamento alternativo en el tratamiento de la hipertension arterial.
Adems es til como coadyuvante en la proteccin renal en pacientes con diabetes mellitus tipo
II.
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS:
Hipersensibilidad al Irbesartan o a cualquiera de sus componentes. Tambin en pacientes
menores de 18 aos, mujeres en estado de embarazo y lactancia.
INTERACCIONES FARMACOLGICAS:
Aumento del efecto/txico: La nifedipina disminuye el metabolismo in vitro del Irbersartan,
aunque no se han observado alteraciones farmacocinticas in vivo. La tolbutamida disminuye el
metabolismo del Irbersartan. No se han encontrado interacciones farmacocinticas con la
digoxina, la hidroclorotiazida y la warfarina.
EVENTOS ADVERSOS:

Por lo general, los eventos adversos cuando se presentan son leves y transitorios y en un
porcentaje menor que el placebo y no tienen relacin con la dosis. La incidencia de eventos
adversos no se relaciona con la edad, el gnero o la raza. Los siguientes eventos adversos
ocurren con una incidencia del 1%: Dolor abdominal, ansiedad, nerviosismo, dolor precordial,
mareo, edema, cefalea, dolor musculoesqueltico, faringitis, nuseas, vmito, rash, rinitis,
taquicardia. El Irbesartan no se asocia con un incremento de la incidencia de tos seca, como se
asocia tpicamente al uso con los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina
(ECA).

Furosemid
a

La Furosemida es un diurtico de asa y un antihipertensivo derivado del cido antranlico y de


las familias de las sulfonamidas.
INDICACIONES:
Est indicado como diurtico y antihipertensivo
CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS:
Insuficiencia renal o heptica, embarazo y lactancia, hipokalemia e hiponatremia, hipertrofia
prosttica. Adminstrese con precaucin en pacientes con diabetes mellitus. Hipersensibilidad al
medicamento, cualquier componente de la presentacin o sulfonilureas
INTERACCIONES FARMACOLGICAS:
Aumento del efecto/txico: La hipokalemia inducida por Furosemida puede predisponer a
toxicidad por digitlicos y aumentar el riesgo de arritmias con medicamentos que prolongan el
intervalo QT, incluyendo antiarrtmicos de clase I y III, cisaprida y algunas quinolonas
(esparfloxacina, gatifloxacina y moxifloxacina). El riesgo de toxicidad por litio y salicilatos
(dosis alta) puede aumentar con diurticos de asa. Los efectos hipotensores de los inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina son potenciados por la hipovolemia inducida por la
Furosemida. La Furosemida puede aumentar los efectos de los bloqueadores adrenrgicos
perifricos o bloqueadores ganglionares. La Furosemida aumenta el riesgo de ototoxicidad con
otros agentes (aminoglucsidos, cisplatino) especialmente en pacientes con disfuncin renal. La
Furosemida tiene un efecto sinrgico con diurticos tiazdicos y con otros agentes hipotensores.
Disminucin del efecto: Los antiinflamatorios no esteroideos (indometacina, cido
acetilsaliclico), fenobarbital y fenitona, pueden reducir los efectos natriurticos e hipotensores

de la Furosemida. Igualmente, colestipol, colestiramina y sucralfato pueden reducir su efecto


(separar la administracin por lo menos dos horas). La Furosemida puede antagonizar los
efectos de los relajantes musculares (tubocurarina), y disminuir la tolerancia a la glucosa
(requiriendo ajuste de los agentes hipoglucemiantes). La metformina disminuye las
concentraciones de Furosemida.

EVENTOS ADVERSOS:
Hipotensin ortosttica, mareo, desequilibrio hidroelectroltico (hiponatremia, hipopotasemia,
hipocloremia), tinnitus, fotosensibilidad.

Metamizol 1mg
El metamizol es un frmaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el
piramidn. Tambin se le conoce como dipirona.
El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas
proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros
analgsicos no opiceos que actan sobre la sntesis de la prostaciclina, el metamizol no
produce efectos gastrolesivos significativos.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Dolor agudo post-operatorio o post-traumtico. Dolor de tipo clico. Dolor de origen tumoral.
Fiebre alta que no responda a otros antitrmicos.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
El metamizol est contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones de
hipersensibilidad (por ejemplo, anafilaxis o agranulocitosis) al metamizol u otros derivados
pirazolnicos. Puede existir sensibilidad cruzada en pacientes que han tenido sntomas de asma,
rinitis o urticaria despus de la administracin de cido acetil-saliclico, paracetamol o
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Tambin est contraindicado en casos de porfiria
aguda intermitente y deficiencia congnita de glucosa-6-fosfato- deshidrogenasa.
INTERACCIONES

Si se administra de forma concomitante con ciclosporina, los niveles en sangre de ciclosporina


pueden ser reducidos, y por lo tanto debern ser monitorizados. El metamizol es metabolizado
por oxidacin mediante el citocromo CYP2D6. Algunos frmacos que tambin son
metabolizados por la misma va, como la cimetidina, pueden aumentar los niveles plasmticos y
la semi-vida de eliminacin del metamizol. Se desconoce el significado clnico de esta hallazgo.
REACCIONES ADVERSAS
La administracin de metamizol puede aumentar el riesgo de reacciones anafilcticas y
agranulocitosis Ambas reacciones pueden aparecer en cualquier momento despus de iniciado el
tratamiento y no muestran relacin con la dosis diaria administrada. El riesgo de aparicin de un
shock anafilctico parece ser mayor con las formas parenterales. En raras ocasiones se ha
observado disminucin del nmero de plaquetas en sangre. Pueden aparecer reacciones de
hipersensibilidad en la piel y en las membranas mucosas. Muy raramente se han descrito graves
reacciones cutneas con aparicin de ampollas, que incluso pueden amenazar la vida, y que
implican generalmente las membranas mucosas (sndromes de Stevens-Johnson y de Lyell). En
caso de que ocurran tales reacciones, se debe interrumpir el tratamiento con metamizol. En
pacientes con fiebre alta y/o tras una inyeccin rpida, puede haber una disminucin de la
tensin, sin signos de hipersensibilidad, que es dependiente de la dosis. Se han descrito
ocasionalmente problemas renales con inflamacin, disminucin de la cantidad de orina y
aumento de la excrecin de protenas con la orina, principalmente en pacientes con deplecin de
volumen, en pacientes con historia previa de insuficiencia renal o en casos de sobredosis. Puede
producirse dolor en el punto de inyeccin, especialmente tras la administracin intramuscular.
Despus de la administracin de dosis muy altas de metamizol, puede producirse una coloracin
roja de la orina, la cual desaparece al suspender el tratamiento.

Tramadol 100mg
El Tramadol es un analgsico moderadamente narctico, con accin sobre neuronas especficas
del encfalo y la mdula espinal. Es usado ampliamente en el tratamiento del dolor de
intensidad moderada a severa.
INDICACIONES TERAPUTICAS
Dolor de moderado a severo.
CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a tramadol; intoxicacin aguda o sobredosis con depresores del SNC (alcohol,
hipnticos, otros analgsicos opiceos); concomitante con IMAO o que hayan sido tratados
durante las 2 sem anteriores; concomitante con linezolid; alteracin heptica o renal grave;
epilepsia no controlada adecuadamente con tto.; insuf. respiratoria grave; durante la lactancia si
es necesario un tto. a largo plazo (ms de 2 3 das); para el tto. del s. de abstinencia a opioides.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Mayores de 75 aos, I.R. e I.H. moderadas: prolongar intervalos de dosificacin. Precaucin en
dependientes de opioides, con tendencia al abuso, traumatismo craneal, shock, perturbacin del
conocimiento de origen desconocido, depresin respiratoria, hipertensin intracraneal, porfiria
aguda, alteraciones del tracto biliar, epilpticos, tendencia a convulsiones o tratados con
medicamentos que disminuyen el umbral convulsivo o metabolizados por CYP3A4 o CYP2D6
o depresores del SNC. Bajo potencial de dependencia, pero a largo plazo puede inducir
tolerancia, dependencia y sndrome de abstinencia.
INTERACCIONES

Toxicidad potenciada por: depresores centrales, alcohol, ritonavir.

Riesgo de depresin respiratoria por: otros derivados de morfina, benzodiazepinas,


barbitricos.

Efecto disminuido por: carbamazepina, buprenorfina, nalbufina, pentazocina

Riesgo

de

convulsiones

con:

ISRS,

inhibidores

de

la

recaptacin

de

serotonina/norepinefrina, antidepresivos tricclicos, antipsicticos y otros medicamentos


que reducen el umbral convulsivo como bupropion, mirtazapina, tetrahidrocannabinol.

Aumenta el INR y equimosis con: cumarnicos.

Requerimientos incrementados por: ondasetrn (dolor posoperatorio).

REACCIONES ADVERSAS
Mareos, cefaleas, confusin, somnolencia, nuseas, vmitos, estreimiento, sequedad bucal,
sudoracin, fatiga.

Ceftriaxona 1gr

La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacin para uso parenteral que muestra una
actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios. La ceftriaxona penetra a travs
de la barrera hematoenceflica, lo que la hace til en el tratamiento de la meningitis. Aunque su
actividad frente a los organismos gram-positivos es menor que la de las cefalosporinas de
primera generacin, es un antibitico efectivo frente a cepas de estreptococos y S. aureus
sensibles a la meticilina. El espectro de actividad de la ceftriaxona es similar al de la cefotaxima
y ceftizoxima. Ninguna de estas cefalosporinas es eficaz frente a las Pseudomonas
aeruginosa. De todas las cefalosporinas, la ceftriaxona es la que tiene una mayor semi-vida
plasmtica, permitiendo la administracin de una sola dosis al da.
INDICACIONES TERAPUTICAS
Sepsis, meningitis, peritonitis, infeccin biliar; gastrointestinal; sea; articular; de piel y tejido
blando, de heridas, renal, urinaria, respiratoria, neumona, de garganta, nariz y odos, genital,
gonoccica, borreliosis de Lyme, infeccin con mecanismo defensivo disminuido. Profilaxis
perioperatoria.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a cefalosporinas o a penicilinas. Recin nacidos o prematuros con riesgo de
encefalopata bilirrubinmica.
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
Riesgo de colitis pseudomembranosa, sobreinfeccin por microorganismo no susceptible.
Hiperbilirrubinmicos (puede desplazar bilirrubina de la albmina srica). Controlar perfil
hemtico en tto. prolongado. I.R. grave: ajustar dosis.
INTERACCIONES

Antagonismo con: cloranfenicol.

Sinergismo frente a Gram- con: aminoglucsidos.

Lab: falso + en test de Coombs, test de galactosemia y glucosuria con mtodos no


enzimticos.

REACCIONES ADVERSAS

Diarrea, nuseas, vmitos, estomatitis, glositis, eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia,


anemia hemoltica, trombocitopenia, exantema, prurito, urticaria, edema multiforme y
dermatitis alrgica.
BIBLIOGRAFIA:
Lynda Juall Carpenito. MANUAL DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.
9na edicin.
NANDA. DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y clasificacin.
(2011 2015)

NIC YNOC

P. G. Beare; J.l. Myers. (1995) ; EL TRATADO DE ENFERMERIA DE


MOSBY ; segunda edicion ; Editorial Mosby Doyma Libros S.A. ; Colombia.

BRUNNER Y SUDDARTH Vol. 2 (2002) Enfermera Mdico Quirrgico


edit. Mc GRAW HILL Interamericana Mxico.

LINKOGRAFIA

Kruyt ND, Biessels GJ, Devries JH, Roos YB. La hiperglucemia en el ictus
isqumico agudo: fisiopatologa y manejo clnico Nature Reviews Neurology 2010; 6: 14555.

En

lnea:

http://www.npgiberoamerica.com/highlights-en-neurociencias/la-

hiperglucemia-en-el-ictus-isquemico-agudo.html

Accidente cerebrovascular Queens Printer and Controller of HMSO 2008. Em


linea: http://www.nhs.uk/translationspanish/Documents/Stroke_Spanish_FINAL.pdf