SEMIOLOGIA DEL APARATO

DIGESTIVO
LIC. DANIEL DE LA CRUZ RUIZ

ANATOMIA ABDOMEN

ANATOMIA DE ABDOMEN

REFERENCIAS ANATOMICAS
Algunos puntos de referencia en el
abdomen son:
1) Apndice xifoides
2) Reborde costal
3) Linea media
4) 0mbligo
5) Espina iliaca anterosuperior
6) Borde superior del pubis

2
3
4
5
6

EXPLORACION DE ABDOMEN
EQUIPO:
Estetoscopio, cinta mtrica, guantes.
REQUISITOS:

Buena iluminacin
Abdomen totalmente descubierto.
Paciente cmodo y relajado
Tenga las manos calientes y la uas cortas.
Paciente debe vaciar su vejiga previamente
Examine al final las zonas dolorosas
Paciente debe respirar por su boca

SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

HISTORIA CLINICA

INTERROGATORIO: ANAMNESIS DIRECTA

ANAMNESIS INDIRECTA
ENFERMEDAD ACTUAL
SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES

SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

Estudio semiotcnico de la pared, la superficie y la
cavidad abdominal, incluyendo los rganos digestivos
comprendidos en ella, el bazo y el rin.
Examen anal, tacto rectal

La metodologa del examen seguir la secuencia

habitual: Inspeccin, Palpacin, Percusin, y
Auscultacin.

INSPECCION
DIVISION TOPOGRAFICA
Trazamos
2
lneas
horizontales y 2 verticales: la
lnea horizontal superior
pasa por el lmite inferior del
reborde costal; la horizontal
inferior, por los tubrculos
de ambas crestas ilacas; las
lneas
verticales
son
simtricas y continan a las
medio
claviculares.
delimitando
9
regiones
abdominales:

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

Semiologa Mdica Pedro Cossio ao 2004

INSPECCION
La inspeccin comienza con el paciente de pie, se
observa por delante, de perfil y por detrs; luego
contina en decbito dorsal, con brazos a los
lados del cuerpo, piernas extendidas,cabeza
ligeramente elevada. Luz directa y tangencial.
Esta tcnica permite observar:
a) Morfologa: forma, tamao y simetra.
b) Estado de la pared: deformaciones globales y
parciales,
ya
sea
depresiones
o
prominencias.
c) Estado de la superficie: se observan
condiciones de la piel, el sistema piloso y su
implantacin, las caractersticas del ombligo
y presencia de cicatrices, estras y circulacin
colateral.
d) Movimientos: pueden ser respiratorios,
circulatorios, nerviosos, digestivos o fetales.

INSPECCION
FORMA
Es diferente depende:
De la edad
Relacin peso/talla
Constitucin del cuerpo (atleta o sedentario)
O por alteraciones como:
Tumores
Ascitis
Meteorismo
Masas

INSPECCION
ABDOMEN NORMAL:
Es redondeado o plano
Es simtrico a cada lado de la lnea media
En delgados: Abdomen excavado (escafoide o
cncavo)
En obesos: Abdomen abultado: globuloso o
prominente

INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patolgicos de
abdomen:
GLOBOSO:
Aumento P. intraabdominal .
Protrusin de cicatriz abdominal
Se pueden formar hernias umbilicales
s/e en: embarazo
Tumoraciones intraabdominales,
Quistes del ovario
Ascitis

INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patolgicos
de abdomen:
ABDOMEN EN BATRACIO:
Se pierde el tono de los msculos
antero laterales del vientre
Se presenta en:
Ancianos
Obesos
Embarazo a termino (multparas)

INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patolgicos de abdomen:

ABDOMEN EN BATEA:
Perdida de tejido celular y de masa muscular
Las salientes seas se acentan
La piel es seca y lisa
Los pliegues cutneos se acentan
Cicatriz umbilical retrada
Aparece:
Desnutricin, neoplasia avanzada, infecciones
crnicas.

PERFILES

CICATRICES
INCISIN DE KOCHER: Por debajo del borde
costal derecho
INCISIN DE PFANNESTIEL: Convexa por
encima de la snfisis pubiana
INCISIN SUPRAUMBILICAL: incisin en la
lnea media umbilical desde el apndice
xifoides hasta el ombligo
INCISIN DE MCBURNEY: Por encima de la
espina ilaca anterosuperior
INCISIN PARAMEDIAL: paralela a la lnea
alba
INCISIN INGUINAL
INCISIN INFRAUMBILICAL: incisin en la
lnea media umbilical desde el ombligo hasta
el pubis

CIRCULACIN COLATERAL

En una persona normal, la circulacin se debe dirigir hacia la cabeza por encima del ombligo
y, por debajo de este, hacia los pies. En la hipertensin portal, las venas se dirigen hacia
afuera en forma radial a partir del ombligo (circulacin en cabeza de medusa). En la
obstruccin de la vena cava inferior la red venosa es ms manifiesta en la raz de los
miembros y a los lados de la pared abdominal, sobre todo en posicin vertical y con los
esfuerzos

INSPECCION
OMBLIGO:
Observar su contorno y localizacin y cualquier inflamacin o protrusin
que haga pensar en una hernia
El ombligo normalmente es umbilicado o plano.
El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales y
hacia abajo por ascitis (signo de Tanyol).
PILIFICACION:
La distribucin del vello pubiano es diferente en el hombre que en la
mujer.
Hombre : tiene una distribucin romboidal, llegando hasta el ombligo.
En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo.

INSPECCION

SIGNO DE CULLEN
Equmosis periumbilical
Lesin capilar y dficit
de complejo
protrombnico.
Signo de pancreatitis
necrohemorrgica y
hepatopatas

SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)

Equmosis del flanco

izquierdo.
Lesin capilar y dficit de
complejo protrombnico
Signo de pancreatitis
necrohemorrgica y
hepatopatas

AUSCULTACION
En condiciones normales la auscultacin del
abdomen slo revela la presencia de ruidos
hidroareos. La comprobacin de su ausencia o
exacerbacin tiene suma importancia semiolgica
en la fisopatologa intestinal.
Se debe explorar tambin la presencia de soplos
en el trayecto artico y de ambas ilacas, as como
en las zonas paraumbilcales (arterias renales).

AUSCULTACION
RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 35/min), En diarreas:
Aumentados en frecuencia e intensidad.
Ileo Paraltico: Ausencia de actividad intestinal.
ROCES DE FRICCION: Hgado, bazo
SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral

AUSCULTACION
RUIDOS INTESTINALES
BORBORIGMOS
Son hechos por el movimiento de los
intestinos a medida que impulsan el
alimento (sonido como la tubera de agua)

Indican funcionamiento del tubo digestivo

Evaluacin por medio del estetoscopio
(auscultacin)

AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES

AUSUCULTACION AORTA

PALPACION
El ambiente debe ser clido, para evitar contracturas reflejas y
temblores desencadenados por el fro.
El paciente debe estar cmodo, tranquilo y relajado, en posicin de
DD, excepto para maniobras especficas.
La T de manos del examinador debe ser clida, para evitar
resistencias del paciente.
La palpacin puede realizarse con muy variadas posiciones de la
mano o manos(manual, bimanual o digital); puede emplearse toda
la cara palmar, haciendo presin o apoyndola superficialmente. La
mano puede estar extendida o en distintos grados de flexin digital;
puede emplearse el borde cubital o radial y aun el dorso de los
dedos (temperatura de la piel).

PALPACION
La palpacin del contenido abdominal informa sobre caractersticas de los
rganos: forma, tamao, consistencia, superficie, bordes, sensibilidad,
movilidad propia y respiratoria. Puede informar sobre presencia de
tumoraciones o acumulacin de lquidos.
Las maniobras de exploracin, en el orden en que se aconseja efectuarlas:
1. Palpacin de orientacin ("mano de escultor").
2. Examen de la tensin superficial.
3. Palpacin del hgado. Los elementos que permiten su reconocimiento son:
masa palpable con borde en hipocondrio derecho, percepcin de una
escotadura, descenso inspiratorio y falta de fijeza espiratoria. En
condiciones normales se puede palpar hasta uno a dos traveses de dedo
por debajo del reborde costal en inspiracin profunda.

PALPACION
4. Palpacin bazo: Hipocondrio izquierdo, siguiendo proyeccin de
dcima costilla, situacin superficial, presencia de un borde con
escotaduras, movilidad respiratoria hacia abajo y adentro, y falta de
fijeza espiratoria. En condiciones normales no se palpa.
5. Palpacin ciego. Ubicacin fosa ilaca derecha, forma de pera de 8
cm de largo por 5 cm de ancho, consistencia blanda y superficie lisa,
con movilidad transversal y cuya palpacin da lugar a produccin
de ruidos hidroareos.
6. Palpacin colon sigmoideo: Localizacin en fosa iliaca izquierda, en
forma de cilindro del grosor de un pulgar, de consistencia firme y
con movilidad lateral de 3 a 4 centmetros.

PALPACION
7. Palpacin de curvatura mayor del estmago y colon transverso. La curvatura
mayor del estmago es a veces accesible a la palpacin. El colon transverso se
palpa como cordn transversal que rueda bajo los dedos, con gran movilidad
hacia arriba y abajo.
8. Palpacin del rin. Se identifica por su polo inferior redondeado, ubicado en
el flanco, de consistencia elstica ms firme que la heptica, por su contacto
lumbar, ligero descenso inspiratorio y fijeza espiratoria.
9. Orificios herniarios. Se exploran en el anillo inguinal, ombligo, tringulo de
Petit y lnea alba.
10. Puntos dolorosos. Se exploran comprimiendo digitalmente "puntos gatillo",
que corresponden a afecciones de rganos determinados (p. ej., el punto

de Mc Burney, los puntos ureterales). La percusin con el puo

("puopercusin") permite explorar el dolor de origen renaL

PALPACION
11. Maniobra de Murphy.
12. "Bazuqueo" gstrico.

13. Signo del tmpano.

14. Onda asctica.
15. Palpacin de linfticos inguinales.

PALPACION

PALPACION
Superficial

Profunda

PALPACION
HERNIA ABDOMINAL
Se produce cuando una porcin de un rgano interno
(normalmente el intestino) forman una protuberancia a travs de
un segmento dbil de la pared muscular del abdomen
CAUSA: Debilitamiento o desgarro de la
pared muscular que cubre la cavidad
abdominal Embarazo y obesidad
Bulto blando
Dolor o sensibilidad
Vomito, indigestin, estreimiento
Tx: reduccin,Ciruga reparadora

PALPACION
HERNIA INGUINAL:
Protusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del contenido inguinal.

DIRECTA:
El ID pasa a travs de una debilidad de la musculatura abdominal y protuye en el rea
del triangulo de Hasselbach.
Tumefaccin ovalada.
Son reducibles, rara vez ingresan al escroto.
INDIRECTA:
Contenido abd. protuye a travs del anillo inguinal interno o profundo. Baja a lo largo del
cordn espermtico, suele llegar al escroto.

EXAMEN DE LA TENSION SUPERFICIAL

PALPACION MONOMANUAL HIGADO

PALPACION HIGADO: MANO EN CUCHARA

PALPACION HIGADO: MANIOBRA MATHIEU

PALPACION HIGADO: MANIOBRA GILBERT

GILBERT

PALPACION HIGADO: MANIOBRA CHAUFFARD

ONDA ASCITICA

SIGNO DE OLEADA

PALPACION BAZO: MANIOBRA BIMANUAL

PALPACION BAZO: MANO EN CUCHARA

PALPACION BAZO: MONOMANUAL

PALPACION ABDOMINAL PROFUNDA

PALPACION ORIFICIOS HERNIARIOS

INGUINALES

PUNTOS DOLOROSOS
LOCALIZACION :
1) punto apendicular;

2) punto ureteral medio;

3) punto suprainfraespino
4) punto epigstrico;
5) punto cistico;
6) punto ureteral superior;
7) punto paraumbilcal (punto de
Centeno).

PUNTO DOLOROSO McBURNEY

SIGNO DE MURPHY

BAZUQUEO GASTRICO

PALPACION GANGLIOS
LINFATICOS INGUINALES

PALPACION RION: POSICION DE PIE

PALPACION RION: MANIOBRA GUYON

PALPACION RIN: MANIOBRA MONTENEGRO

PALPACION RION: MANIOBRA ISRAEL

PUO PERCUSION RENAL

PERCUSION
La percusin reconoce dos variedades de ruidos:
timpanismo y matidez. Su extensin y localizacin en
posicin de decbito dorsal y en los decbitos laterales,
permite obtener informacin sobre la presencia de
derrame en cavidad libre, agrandamientos de rganos o
tumoraciones.
La percusin generalizada en decbito dorsal y decbitos
laterales debe complementarse con percusin de parrilla
costal en el hipocondrio derecho, en busca de tmpanismo
(signo de Jobert), con la bsqueda de la onda asctica y la
percusin del bazo, y del espacio de Traube.

PERCUSION ABDOMINAL

Trayectoria para la percusin abdominal

PERCUSION ABDOMINAL EN
DECUBITO LATERAL

PERCUSION HIPOCONDRIO
DERECHO: SIGNO JOBERT

PERCUSION HEPATICA
Mide la altura heptica: 6 12 cm ( LMC ); 4 8 cm ( lnea
medioesternal ).
Es la forma correcta de definir hepatomegalia.
Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a
mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y el
borde inferior.
La matidez heptica puede desaparecer en interposicin de
colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de
Jobert ).

ALTURA HEPATICA

ALTURA HEPATICA

LMC

EVALUACION REGION ANAL: POSICIONES

DECUBITO DORSAL:
Extremidades inferiores flexionadas y
separadas.

DECUBITO LATERAL (SIMS):

Ambas piernas flexionadas a nivel de
las caderas y rodillas, o con la
extremidad de ms abajo extendida y
la de ms arriba semiflexionada.

POSICION GENU-PECTORAL:
Paciente de rodillas sobre la camilla,
separa las rodillas y apoya los
hombros y la cabeza, intentando
conseguir la mayor lordosis lumbar
posible.
Variante de pie: apoyando los
antebrazos en el borde de la camilla e
inclinando el tronco hacia delante.

INSPECCION
Con ambas manos enguantadas
se separan las nalgas para
visualizar el ano, la piel perianal
y sus alrededores.
Tras traccionar suavemente a
ambos lados del orificio anal, se
puede visualizar la porcin
distal del canal anal.
Solicitar al paciente que efecte
un leve esfuerzo defecatorio,
para facilitar la protrusin de la
mucosa.

 En la inspeccin se pueden
visualizar: fisuras,
ulceraciones, orificios de
fstulas, abscesos,
hemorroides externas,
tumoraciones anales y
perianales, lesiones
neoformativas,
hemorroides internas
prolapsadas, signos
recientes de sangrado.

TACTO RECTAL

Tras aplicacin de lubricante en el dedo y orificio anal, se apoya la yema del dedo
(segundo dedo de la mano dominante) en la comisura anterior del orificio y se
presiona firmemente para vencer la resistencia del esfnter y lentamente a travs del
canal anal se introduce con movimientos rotatorios hasta el mximo posible en la
ampolla rectal.
Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canal
anal, valorando zonas de induracin, tumefaccin y fluctuacin, irregularidades,
excrecencias y estenosis.
Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo en busca de restos hemticos
u otros.

 Tono del esfnter anal:

Tono : ancianos y pac. con prob.
neurolgicos

ciruga previa
desgarro obsttrico
Tono : fisura anal o hemorroides

Ampolla rectal:
Prstata
Cuello uterino

Prstata:
Pared anterior: (dirigir el dedo
hacia delante): Tamao, superficie,
consistencia

 Cuello uterino: ( dirigir el dedo hacia delante):

Prominencia, dolor.
Coccix: ( rotar dedo ndice hacia atrs): Comprobar:
movilidad?? Dolor??
Deposiciones en el guante:
Normal: blanda, color marrn
Anormal:
- Color negro: melena
- Con sangre: hematoquezia, rectorragia.
- Plida: acolia

 Evaluar la tonicidad del

esfnter anal.
Evaluar presencia de
hemorroides.
Deteccin de anormalidades
prostticas.
Deteccin de anormalidades
en los rganos reproductivos
femeninos.
Deteccin de cncer
colonorectal
Examinar la consistencia y
color de las heces.
Evaluar las heces en caso de
hemorragia o sangrado rectal.

TACTO RECTAL
Se emplean bsicamente tres posiciones:
POSICIN GENUPECTORAL: De eleccin particularmente en el
varn, para el examen del recto, la prstata y las vesculas
seminales. Las hemorroides se hacen menos prominentes por la
disminucin de la presin venosa.
POSICIN DE SIMS: En decbito lateral izquierdo flexionando el
muslo y la rodilla que quedan arriba. Es la empleada de modo
rutinario en la mujer.

POSICIN EN DECBITO DORSAL: Se emplea en pacientes

debilitados, con el paciente en posicin supina y las caderas y
rodillas fexionadas. Dificulta la palpacin de la prstata, pero es de
gran valor en el abdomen agudo mdico o quirrgico en que es
dificultoso movilizar al paciente.

TACTO RECTAL

TACTO RECTAL
PALPACION DEL RECTO:
En el varn: Pared anterior: prstata, vesculas seminales y fondo de saco
rectovesical. Pared lateral derecha, pared lateral izquierda y pared
posterior (sacro y cccix).
Adems en la mujer: cuello uterino y fondo de saco de Douglas.