La hipertensin arterial es uno de los factores de riesgo prevenibles ms importantes en

patologa cardiovascular, representando un problema en ms de la cuarta parte de la

poblacin occidental. Es por ello que continuamente aparecen ensayos clnicos con nuevas
terapias farmacolgicas que ayudan a su control.
El panel de expertos del Joint National Committee acaba de publicar las conclusiones por
octava vez (JNC 8) acerca de las recomendaciones para el manejo de la hipertensin arterial.
La caracterstica principal de estas nuevas guas es su adherencia a la evidencia cientfica
disponible. Sus principales conclusiones son las siguientes:

Se recomienda tratamiento farmacolgico de la hipertensin arterial en adultos de ms

de 60 aos si su presin arterial sistlica es mayor de 150 mmHg o la diastlica mayor de 90
mmHg. Adems, si en este grupo se consiguen cifras de presin arterial sistlica menores de
140 mmHg y no asocia efectos adversos, el tratamiento no precisa ajustes.

En la poblacin general menor de 60 aos, el JNC 8 recomienda tratamiento

farmacolgico para reducir la presin arterial diastlica por debajo de 90 mmHg. A pesar de
que la evidencia es menor, tambin recomiendan iniciar tratamiento para disminuir la presin
arterial sistlica por debajo de 140 mmHg.

Para aquellos pacientes con enfermedad renal crnica y diabetes mellitus mayores de
18 aos, la recomendacin es la administracin de tratamiento mdico con un objetivo de
presin arterial menor de 140/90 mmHg.

En cuanto al frmaco antihipertensivo recomendado, para la poblacin general que no

sea de raza negra (incluidos pacientes diabticos) se puede iniciar el tratamiento con
diurticos tiazdicos, antagonistas del calcio, inhibidores de la enzima conversora de
angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II). Para los
pacientes de raza negra (incluidos los diabticos), los frmacos de inicio recomendados son o
bien diurticos tiazdicos, o bien antagonistas del calcio. Si el paciente presenta enfermedad
renal crnica, los frmacos de inicio recomendados son IECA ARA II.

El principal objetivo del tratamiento antihipertensivo es el mantenimiento de las cifras

de TA previamente referidas. Si en el plazo de un mes no se alcanzan objetivos, se
recomienda aumentar la dosis del frmaco utilizado o aadir uno nuevo (esta ltima opcin
hay que valorarla si las cifras de TA al inicio son mayores de 160/100 mmHg). En lneas
generales, se recomienda no utilizar la asociacin IECA/ARA II. Por ltimo, de no alcanzar los
objetivos si se aaden un total de 3 frmacos, la recomendacin es derivar a una unidad
especializada en hipertensin arterial.
En resumen, el JNC 8 es un documento de obligada lectura que introduce una serie de
novedades en la prctica clnica habitual para los mdicos que manejamos pacientes con
hipertensin arterial.

Guias 2014 basadas en la evidencia para el manejo de la hipertensin arterial en los

adultos Informe de los miembros del panel nombrado por el Octavo Comit Nacional
Conjunto (JNC 8)

Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD;
Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN, ANP, PhD; Joel Handler, MD; Daniel T. Lackland, DrPH;
Michael L. LeFevre,MD, MSPH; Thomas D. MacKenzie,MD, MSPH; Olugbenga
Ogedegbe,MD, MPH, MS; Sidney C. Smith Jr, MD; Laura P. Svetkey,MD, MHS; Sandra J.
Taler, MD; Raymond R. Townsend, MD; Jackson T.Wright Jr,MD, PhD; Andrew S. Narva, MD;
Eduardo Ortiz, MD, MPH.
JAMA.
December 18, 2013La hipertensin es la condicin ms comn que se observa en la atencin
primaria y conduce a infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y
muerte si no se detecta a tiempo y se trata adecuadamente. Los pacientes quieren estar
seguros de que el tratamiento de la presin arterial (PA) reducir la carga de su enfermedad
carga, mientras que los mdicos quieren orientacin sobre el manejo de la hipertensin
utilizando la mejor evidencia cientfica. Este informe tiene un enfoque riguroso y basado en la
evidencia para recomendar cuando tratar, las metas y los medicamentos en el tratamiento de
la hipertensin en los adultos. La evidencia se obtuvo de los ensayos controlados aleatorios,
que representan el estndar de oro para determinar la eficacia y la efectividad .La calidad de
la evidencia y las recomendaciones se clasificaron en funcin de su efecto sobre resultados
importantes.Existe una fuerte evidencia para apoyar el tratamiento de personas hipertensas
de 60 aos o mayores de esa edad con el objetivo de obtener una PA de menos de
150/90mmHg y en personas hipertensas de 30 a 59 aos de edad a un gol diastlica de
menos de 90 mmHg, sin embargo, no hay pruebas suficientes en personas hipertensas
menores de 60 aos para un objetivo en la sistlica, o en los menores de 30 aos con un gol
de diastlica, por lo que el grupo de expertos recomienda una presin arterial de menos de
140/90mmHg para aquellos estos grupos en base a la opinin de expertos. Se recomiendan
los mismos umbrales y metas para los adultos hipertensos con diabetes o enfermedad renal
crnica no diabtica (ERC) que para la poblacin general hipertensa menores de 60 aos.
Hay pruebas con moderada evidencia para apoyar el inicio del tratamiento farmacolgico con
un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores del receptor de
angiotensina, antagonistas del calcio o diurtico tipo tiazida en la poblacin hipertensa no
negra, incluyendo aquellos con diabetes. En la poblacin hipertensa negra, incluyendo
aquellos con diabetes, un bloqueador del canal de calcio o diurtico tipo tiazida se recomienda
como tratamiento inicial. Hay pruebas moderadas para apoyar terapia inicial o combinada
antihipertensivos con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina o un
bloqueador del receptor de angiotensina en personas con enfermedad renal crnica para
mejorar su funcionamiento renal.
Aunque esta gua ofrece recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo de la HTA
y debe responder a las necesidades clnicas de la mayora de los pacientes, estas
recomendaciones no son un sustituto del juicio clnico, y las decisiones sobre el cuidado del
paciente deben considerar cuidadosamente e incorporar las caractersticas clnicas y
circunstancias de cada paciente individual.