Cancer de Mama

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INTRODUCCI
N
La Mastologa es una especialidad que se ha desarrollado mucho en los ltimos
aos y esto es debido a la conjuncin de dos aspectos muy importantes; el
primero es un mejor entendimiento de la patologa mamaria y el segundo, es el de
un marcado inters por esta rea. Sobre todo por los mdicos onclogos, debido
al gran incremento en la incidencia del Cncer de Mama. El Cncer de Mama es
una enfermedad tumoral maligna de muy fcil diagnstico y por consiguiente de un
tratamiento precoz y adecuado, obtenindose de esta manera excelentes
resultados incluso cosmticos, con una sobrevida larga y libre de enfermedad. Sin
embargo, en nuestro pas y en nuestro medio ms especficamente, la realidad es
otra.
Ms del 50% acuden a la primera consulta con enfermedad avanzada, es decir,

inoperable inicialmente, lo cual hace que su tratamiento sea ms complicado y
caro, obtenindose sobrevidas cortas y con enfermedad evolutiva, siendo sta una
situacin muy dolorosa para la paciente, su familia, y las instituciones de salud.
Todo esto es consecuencia fundamentalmente de una deficiente educacin
mdica de nuestra poblacin en general, lo cual es responsabilidad del gremio
mdico y de las instituciones de salud del pas, es por esta razn, que es de gran
valor el inculcar en nuestros estudiantes, y la poblacin en general con el nico fin
de prevenir dicha enfermedad. Y as transformar este sombro panorama, que es
una realidad palpable en la actualidad.
FACULTAD DE STOMATOLOGIA
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1.1 QU ES EL CNCER DE MAMA?
El cncer de mama es un cncer muy

comn en las mujeres. No es comn en
los hombres y nunca afecta a los nios.
Todo el cuerpo est formado por

componentes
bsicos
denominados
clulas. Tu cuerpo las crea y las

reemplaza por otras nuevas cuando
stas mueren. Por lo general, el cuerpo
genera clulas sanas y normales que cumplen la funcin para la cual se crearon.
Esto incluye a las clulas de las mamas (esas reas abultadas ubicadas en la
parte delantera de tu trax).El cncer de mama consiste en un crecimiento
anormal y desordenado de las clulas de ste tejido.
La mama est formada por una serie de glndulas mamarias, que producen leche
tras el parto, y a las que se les denomina lbulos y lobulillos. Los lbulos se
encuentran conectados entre s por unos tubos, conductos mamarios, que son los
que conducen la leche al pezn, durante la lactancia, para alimentar al beb.
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Las glndulas (o lbulos) y los conductos mamarios estn inmersos en el tejido
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adiposo y en el tejido conjuntivo, que junto con el tejido linftico, forman el seno. A
modo de muro de contencin, acta el msculo pectoral que se encuentra entre
las costillas y la mama. La piel recubre y protege toda la estructura mamaria. El
sistema linftico est formado por recipientes y vasos o conductos que contienen y
conducen la linfa, que es un lquido incoloro formado por glbulos blancos, en su
mayora linfocitos. Estas clulas reconocen cualquier sustancia extraa al
organismo y liberan otras sustancias que destruyen al agente agresor.
TIPOS DE CNCER DE MAMA

La mayora de los tumores que se producen en la mama son benignos, no
cancerosos, y son debidos a formaciones fibroqusticas.
El quiste es como una bolsa llena de lquido y la fibrosis es un desarrollo anormal
del tejido conjuntivo. La fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y no
requiere de un tratamiento especial. Los quistes, si son grandes, pueden resultar
dolorosos.
La eliminacin del lquido con una puncin suele hacer desaparecer el dolor. La
presencia de uno o ms quistes no favorece la aparicin de tumores malignos.
Los tumores benignos estn relacionados en su mayora con factores genticos.
Los sntomas que producen son dolor e inflamacin pero ni se diseminan al resto
del organismo ni son peligrosos.
Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en funcin del lugar de la
mama donde se produzca el crecimiento anormal de las clulas y segn su
estadio.
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Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido, a travs de los vasos
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sanguneos o mediante los vasos linfticos, y haber dado lugar a metstasis, es

decir, a un cncer en un rgano distante al originario.
De todos los casos de cncer de mama, slo el 7-10% de ellos presenta
metstasis de inicio.
LOS TIPOS DE CNCER DE MAMA SON:
EL CARCINOMA DUCTAL IN SITU:

Se origina en las clulas de las paredes de los conductos mamarios. Es un cncer
muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido metstasis.
Por este motivo esta enfermedad 'premaligna puede extirparse fcilmente. La
tasa de curacin ronda el 100%. Este tipo de tumor se puede detectar a travs de
una mamografa.
EL CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE:

(O invasivo) es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y
pasa al tejido adiposo de la
mama y luego puede extenderse
a otras partes del cuerpo. Es el
ms frecuente de los carcinomas
de mama, se da en el 80% de los
casos.
EL CARCINOMA LOBULAR IN SITU:

Se origina en las glndulas mamarias (o lbulos) y, aunque no es un verdadero
cncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un tumor en el futuro.
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Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante
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que la mujer se realice una mamografa de control al ao y varios exmenes

clnicos para vigilar el posible desarrollo de cncer.
EL CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE:

(O invasivo) comienza en las glndulas mamarias pero se puede extender y
destruir otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama
son de este tipo. Este carcinoma es ms difcil de detectar a travs de una
mamografa.
EL CARCINOMA INFLAMATORIO:
Es un cncer poco comn, tan slo representa un 1% del total de los tumores
cancerosos de la mama. Es agresivo y de rpido crecimiento. Hace enrojecer la
piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa
y ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias.
Estos sntomas se deben al bloqueo que producen las clulas cancerosas sobre
los vasos linfticos.
EL CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE

El cncer de mama tambin afecta a los hombres pero el porcentaje es mucho
menor, un uno por ciento, comparado con la poblacin femenina que lo padece.
Los sntomas son similares a los que presenta la mujer, y el pronstico y

tratamiento es el mismo que el de ellas y es el que se explica a continuacin.
El mayor problema que se observa es que se detecta un poco ms tarde pues, al

darse en pocos hombres, se piensa en otros Diagnsticos antes que en un cncer
de mama.
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COMO AFRONTAR EL CNCER DE MAMA
SNTOMAS
En los estadios iniciales del
cncer de mama la mujer no
suele presentar sntomas. El
dolor de mama no es un signo
de cncer aunque el 10% de
estas
pacientes
lo
suelen
presentar sin que se palpe

ninguna masa.
El primer signo suele ser un
bulto que, al tacto, se nota diferente del tejido mamario que lo rodea. Se suele
notar con bordes irregulares, duro, que no duele al tocarlo. En ocasiones aparecen
cambios de color y tirantez en la piel de la zona afectada.
No todos los tumores malignos presentan estas caractersticas pues algunos
tienen bordes regulares y son suaves al tacto. Por este motivo, cuando se detecte
cualquier anomala se debe consultar con el mdico.
En las primeras fases, el bulto bajo la piel se puede desplazar con los dedos. En
fases ms avanzadas, el tumor suele estar adherido a la pared torcica o a la piel
que lo recubre y no se desplaza. El ndulo suele ser claramente palpable e incluso
los ganglios de las axilas pueden aumentar de tamao. Los sntomas de estas
etapas son muy variados y dependen del tamao y la extensin del tumor.
OTROS SIGNOS QUE PUEDEN APARECER SON:

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Dolor o retraccin del pezn.
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Irritacin o hendiduras de la piel.

Inflamacin de una parte del seno.
Enrojecimiento o descamacin de la piel o del pezn.
Secrecin por el pezn, que no sea leche materna.
DIAGNSTICO
En la actualidad la mejor lucha
contra el cncer de mama es una
deteccin temprana del tumor pues
aumentarn las posibilidades de
xito del tratamiento.
AUTOEXPLORACIN:
La autoexploracin sistemtica permite detectar tumores ms pequeos que los
que pueda detectar el mdico o la enfermera pues la mujer estar familiarizada
con sus senos y podr detectar cualquier pequeo cambio.
En las revisiones ginecolgicas, el mdico comprueba que no exista ninguna
irregularidad en las mamas, tambin que no haya ninguna inflamacin de los
ganglios linfticos axilares.
La autoexploracin debe realizarse despus de la menstruacin, las mujeres
menopusicas debern asociarla a un da del mes, pues conviene que se realice
siempre en estados similares.
La mujer debe estar tranquila y realizarla en el lugar que crea ms adecuado. A
algunas mujeres les parecer ms cmodo realizarla en el momento de la ducha,
sin embargo, a otras, pueden preferir hacerla al acostarse.
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La manera ms adecuada, para observar los cambios en las mamas, es situarse

delante de un espejo, con los brazos cados a ambos lados del cuerpo. Tendr que
observar la simetra de las mamas, el aspecto de la piel, el perfil, etc.
Hay que buscar zonas enrojecidas, bultos u hoyuelos. El aspecto no debe recordar
la piel de naranja. Los pezones y areolas no deben estar retrados o hundidos.
Una vez hecho lo anterior, tiene que repetir la operacin pero con los brazos
elevados sobre el cuello. Los senos debern elevarse de la misma manera y, en
esa posicin, comprobar que no hay ningn bulto u hoyuelo.
La palpacin puede realizarse una vez enjabonada, en la ducha, o tumbada en la
cama con una almohada debajo del hombro correspondiente al seno que se vaya
a examinar. Conviene repetirla en distintas posturas: tumbada y de pie.
Se debe utilizar la mano contraria a la mama que va a palparse. La presin ser la
suficiente como para reconocer bien el seno.
Se pueden realizar varios movimientos para la exploracin:
1) Con la yema de tres dedos hay que ir realizando movimientos circulares
desde la parte ms externa de la mama hacia el pezn, a modo de espiral.
2) Otro movimiento que se puede realizar con los dedos es en forma de eses,
ir recorriendo el seno de un lado al otro.
3) El tercer movimiento es radial, comenzando desde el pezn hacia fuera.

Conviene ser muy cuidadosa en la zona del cuadrante superior externo,
pues estn cercanos los ganglios axilares, y es ah donde se detectan el
mayor nmero de tumores.
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Hay que comprimir un poco el pezn y comprobar si se produce alguna secrecin
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(avise al mdico si esto es as, intente identificar el color de la secrecin).Una vez

explorada la mama, hay que realizar la exploracin de la axila para intentar
descubrir la existencia de bultos en esta zona.
EL EXAMEN SE DEBER REALIZAR EN LAS DOS MAMAS

Y AXILAS.
MAMOGRAFA:
Las mujeres con factores
de
riesgo deben realizarse

una mamografa y un
examen clnico anual a
partir de los 40 aos.
Las mujeres que no tienen factores de riesgo conocidos recientes deben realizarse
una mamografa cada dos aos, a partir de los 40 aos, y anualmente, a partir de
los 50 aos. No obstante, este asunto ha sido objeto de controversias recientes y
algunos estudios sugieren la necesidad de hacerse una mamografa al ao entre
los 40 y los 49.
La mamografa es una exploracin que utiliza los rayos X de baja potencia para
localizar zonas anormales en la mama. Esta tcnica consiste en colocar la mama
entre dos placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan las
radiografas. No hay ningn peligro por las radiaciones de esta tcnica, ya que son
de baja potencia.
Es una de las mejores tcnicas para detectar el cncer de mama en sus primeras
fases.
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La mamografa realizada a intervalos de 1 a 2 aos, reduce las muertes por esta
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enfermedad de un 25% a un 35% en las mujeres de 50 aos o ms que no

presentan sntomas.
Para confirmar el diagnstico, en los casos positivos, hay que realizar una biopsia
tras la mamografa.
ECOGRAFA:
Es una tcnica secundaria en el diagnstico de cncer de mama. Se emplean
ultrasonidos que son convertidos en imgenes.
Su utilidad se encuentra en que con ella se pueden diferenciar los tumores
formados por lquido (quistes) de las masas slidas. La importancia de detectar
esa diferencia es mucha pues los quistes no suelen necesitar un tratamiento si no
hay otros sntomas, mientras que las masas slidas precisan de una biopsia.
Adems, en mujeres jvenes con mamas densas es posible que el radilogo
prefiera hacer una ecografa en lugar de una mamografa ya que esta prueba
presenta ms sensibilidad en estos casos.
RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR (RMN):

Esta tcnica emplea los campos magnticos y los espectros emitidos por el fsforo
en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede observar la
vascularizacin del tumor.
TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC):

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Consiste en una tcnica de rayos
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X, utiliza un haz giratorio, con la

que se visualiza distintas reas
del
cuerpo
ngulos.
desde
Sirve
diferentes
para
el
diagnstico de las metstasis, no

del cncer de mama propiamente
dicho.
TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES (PET):

Consiste en inyectar un radio frmaco combinado con glucosa que ser captado
por las clulas cancerosas, de existir un cncer, pues stas consumen ms
glucosa. El radio frmaco har que se localicen las zonas donde se encuentre el
tumor.
TERMOGRAFA:
Es una tcnica que registra las diferencias de temperatura. No se suele utilizar con
mucha frecuencia. De todas las tcnicas anteriores, las ms empleadas son la
mamografa y la ecografa. Si existe alguna duda, que no se solucione con estas
dos, se emplea las otras. Ninguna es mejor que la otra sino que con cada una se
ve la zona corporal de una manera diferente.
BIOPSIA:
Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las tcnicas mencionadas,
se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnstico.
Hay varios tipos de biopsias segn la tcnica que se emplee:
BIOPSIA ESPIRATIVA CON AGUJA FINA (PAAF):

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Consiste en introducir una aguja hasta la zona del tumor, mientras el mdico palpa
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la masa. Si la masa no puede palparse, se puede realizar esta tcnica con ayuda
de la ecografa para situar la aguja en el sitio exacto donde se encuentre la masa.
Despus se extraer el lquido con la aguja. Si el lquido es claro, lo ms probable
es que sea un quiste benigno, aunque tambin puede ser que el lquido sea turbio
o con sangre y que el tumor sea benigno. Si la masa es slida, se extraen
pequeos fragmentos del tejido.
El anlisis microscpico de esta muestra (tanto del lquido como del tejido) es el
que determinar si es benigno o canceroso. En ocasiones, el resultado puede no
ser satisfactorio para el mdico, por lo que se solicita otro tipo de biopsia o se
realiza un seguimiento de la paciente. Biopsia quirrgica: en ocasiones se
emplear la ciruga para extirpar parte o la totalidad de la masa en el quirfano
para su posterior examen microscpico.
Cuando se extirpa una parte del tejido, se denomina biopsia por incisin. sta
suele realizarse en tumores muy grandes.
LA BIOPSIA EXCISIONAL:
Es aquella en la que se extirpa todo el tumor o rea sospechosa, el margen
circundante al tumor aunque tenga apariencia normal.
Biopsia radio quirrgica o biopsia por localizacin mamogrfica: se utiliza cuando
la masa no puede palparse y se visualiza a travs de la mamografa. La tcnica
consiste en localizar el tumor a travs de varias mamografas e introducir una
aguja en la zona exacta donde se encuentra la masa en la mama. Puede dejarse
una marca mediante la aguja con carbn activado o bien se deja un fino alambre
que servir posteriormente de gua al cirujano.
Se habla de biopsias en uno o dos tiempos, dependiendo si se realiza el
tratamiento quirrgico en el mismo momento de la biopsia o si se espera el
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resultado completo del anlisis microscpico, y unos das despus de la biopsia,
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se realiza la extirpacin tumoral y la reseccin mamaria.

La ventaja de la biopsia en un tiempo es que slo se realizar una intervencin
quirrgica pero, la desventaja, es que la mujer, en el momento de entrar al
quirfano, no sabe si tiene cncer y si va a salir con una mastectoma, por lo que
la tensin nerviosa es muy fuerte.
Con la biopsia en dos tiempos, la paciente tiene ms tiempo para asumir su
situacin, ir ms tranquila a realizarse la biopsia y poder consultar a su mdico
todas las dudas que tenga antes de realizarle la intervencin.
Una vez extrado el tejido mediante la biopsia, el patlogo examinar la muestra y
determinar el estadio del tumor, as como su capacidad para extenderse con
rapidez. El tiempo de espera para el resultado de la biopsia vara en funcin de si
se realiza en un tiempo o en dos. Si es en un tiempo, el tejido extrado se congela,
se lamina y se observa al microscopio. El resultado tardar unos 15-20 minutos. Si
se hace en dos tiempos, el resultado tardar de siete a 10 das.
Los cnceres constituidos por clulas ms primitivas (no diferenciadas) o aquellos
que presentan un gran nmero de clulas dividindose suelen ser ms graves.
Habr que realizar tambin una exploracin completa para determinar si cualquier
otra parte del cuerpo est afectada. Las pruebas que se harn son:
RADIOGRAFAS DEL TRAX:

Para descartar una afectacin pulmonar; ecografa abdominal para valorar la
situacin heptica, gammagrafa sea y anlisis de sangre para evaluar la correcta
funcin medular, heptica y renal.
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Adems, en el servicio de Anatoma Patolgica, el patlogo analizar una serie de
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factores moleculares en el tumor:
RECEPTORES DE ESTRGENOS Y PROGESTERONA:

A travs de la biopsia del tejido tumoral, se analizar si las clulas del tumor
presentan estos receptores, que son molculas que reconocen a las hormonas
(estrgenos y progesterona). Tanto las clulas sanas como las del tumor pueden
tener estos receptores. Aquellos tumores que contienen estos receptores se
denominan ER-positivos y PR-positivos y tienen mejor pronstico que los
negativos, as como mayores probabilidades de responder a la terapia hormonal.
PRUEBA DE HER2/NEU:
Otra sustancia que hay que examinar, durante la biopsia, es la cantidad de la
protena HER/2neu, una protena promotora del crecimiento celular, y los genes
responsables de la produccin de ms o menos cantidad de esa protena. La
presencia elevada de la protena o de los genes, indica un peor pronstico del
cncer pues tienden a crecer y a propagarse ms rpidamente. Este encogen se
da en el 20%-25% de todos los casos. Una vez conocida la presencia de estas
protenas, y slo en determinadas situaciones, puede administrarse un
medicamento llamado Herceptina que evita que la protena HER/2neu estimule el
crecimiento de las clulas cancerosas.
OTRAS PRUEBAS:
Otra posibilidad para conocer el riesgo de reincidencia del cncer es la
determinacin de la protena BAG1 que, cuando est elevada, indica que esa
paciente tiene ms probabilidades de supervivencia libre de la enfermedad.
Aunque existen ms pruebas para detectar otro tipo de marcadores, semejantes al
HER2/neu o al PR y ER, las ms frecuentes son las mencionadas anteriormente
porque son las ms tiles ya que orientan sobre el tipo de tratamiento ms
adecuado y porque existe un tratamiento para ello.
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ESTADIOS DEL CNCER

El
cncer
tiene
un
pronstico
tratamiento distintos en funcin de la

etapa de desarrollo que se encuentre y
de los factores de riesgo que tenga la
mujer. Para conocer esto hay que realiz
ar una serie de anlisis que facilitan su
clasificacin en uno u otro estadio.
El
Comit
Conjunto
Americano
del
Cncer utiliza el sistema de clasificacin

TNM:
La letra T, seguida por un nmero que va del 0 al 4, indica el tamao del

tumor y la propagacin a la piel o a la pared del trax debajo de la mama. A
un nmero ms alto le corresponde un tumor ms grande y/o una mayor
propagacin a los tejidos cercanos.
La letra N, seguida por un nmero que va del 0 al 3, indica si el cncer se

ha propagado a los ganglios linfticos cercanos a la mama y, si es as, si
estos ganglios estn adheridos a otras estructuras.
La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cncer se ha extendido a

otros rganos distantes.
La clasificacin, para los subgrupos, se realiza con nmeros que van del I al IV.
ESTADIO I:
Indica que el tumor es menor de 2 cm y no hay metstasis. El ndice de
supervivencia relativa a 5 aos es del 98%.
ESTADIO II: abarca las siguientes situaciones:

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- No mide ms de 2 cm pero los ganglios linfticos de la axila estn afectados.

-
Mide
entre
cm
puede
no
haberse
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extendido.
- Mide ms de 5 cm pero los ganglios linfticos axilares no estn afectados. El

ndice de supervivencia a 5 aos es del 88-76%.
ESTADIO III: se divide en estadio IIIA y IIIB:

El estadio IIIA puede integrar a las siguientes formas:
El tumor mide menos de 5 centmetros y se ha diseminado a los ganglios linfticos
axilares y stos estn unidos entre s o a otras estructuras.
El tumor mide ms de 5 cm y los ganglios linfticos axilares estn afectados. El
ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 56%.
EL ESTADIO IIIB puede darse en los siguientes casos:

El cncer se ha extendido a otros tejidos cerca de la mama (piel, pared torcica,
incluyendo costillas y msculos del trax).
El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos dentro de la pared torcica
cerca del esternn. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es del 46%.
ESTADIO IV:
Se produce cuando el cncer se ha diseminado a otras estructuras del cuerpo. Los
rganos en los que suele aparecer metstasis con mayor frecuencia son los
huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro. Tambin puede ser que el tumor
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haya afectado localmente a la piel. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es
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del 16%.
FACTORES DE RIESGO
La causa del cncer de mama no se conoce pero s se sabe algunos factores de
riesgo. Se considera factor de riesgo aquella situacin que aumente las
probabilidades de padecer la enfermedad. Hay que tener en cuenta que aquellas
mujeres que tengan mayores probabilidades de padecer cncer de mama (por
tener ms factores de riesgo) pueden tomar medidas preventivas que reduzcan
esa probabilidad como revisiones peridicas o cambios en su estilo de vida. Estos
factores de riesgo son:
SEXO:
El cncer de mama se da principalmente en la mujer aunque. Tambin puede
afectar a los hombres pero la probabilidad es mucho menor.
EDAD:
Una mayor edad conlleva un aumento del nmero de cnceres. El 60% de los
tumores de mama ocurren en mujeres de ms de 60 aos. Este porcentaje
aumenta mucho ms despus de los 75 aos.
GENES:
Existen dos genes identificados que, cuando se produce algn cambio en ellos
(mutacin), se relacionan con una mayor probabilidad de desarrollar el cncer de
mama. Estos genes se denominan BRCA1 y BRCA2 y segn algunos estudios
parece que entre el 50% y el 60% de mujeres que han heredado estos genes
mutados pueden desarrollar el cncer antes de los 70 aos.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
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Cuando un pariente de primer grado (madre, hermana, hija) ha tenido cncer de
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mama se duplica el riesgo de padecerlo. Si se trata de un pariente ms lejano

(abuela, ta, prima) slo aumenta el riesgo ligeramente.
FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA:

USO PROLONGADO DE ANTICONCEPTIVOS:
Los ltimos estudios han demostrado que el uso prolongado de anticonceptivos no
est relacionado con el cncer de mama.
- TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA

Esta terapia, que se utiliza para aliviar
los sntomas de la menopausia, parece
aumentar a largo plazo (ms de 10
aos) el riesgo de sufrir cncer de
mama, aunque los estudios al respecto
no
son
del
todo
concluyentes.
- ALCOHOL
El consumo de alcohol durante aos
est claramente vinculados al riesgo
elevado de cncer de mama.
- EXCESO DE PESO
El exceso de peso parece estar relacionado con un riesgo ms alto de tener esta
enfermedad, aunque no existe ninguna evidencia que un tipo determinado de dieta
(dieta rica en grasas) aumente ese riesgo. Hay que tener presentes estos factores
de riesgo, y evitar aquellos que se puedan. Tambin se debe conocer que, en la
actualidad, entre el 70% y el 80% de todos los cnceres mamarios aparecen en
mujeres sin factores de riesgo aplicables y que slo del 5% al 10% tiene un origen
gentico por poseer los genes mutados BRCA1 y BRCA2. En la actualidad
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existen unos criterios muy precisos que aconsejan la realizacin de estas pruebas.
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No basta, por ejemplo, con tener un familiar con cncer de mama (madre o
hermana) para indicar su realizacin.
TRATAMIENTO
El tratamiento vendr determinado por el tamao del tumor y si ha habido
extensin a los ganglios u otras zonas del cuerpo. Por lo general, cuando el tumor
es menor de 1 centmetro de dimetro, la ciruga es suficiente para terminar con
el cncer y no se precisa de quimioterapia. No obstante, hay pocos casos en los
que no se requiera un tratamiento complementario a la ciruga, bien con
quimioterapia o con hormonoterapia. Actualmente el factor pronstico ms
importante sigue siendo la afectacin ganglionar: el nmero de ganglios afectados
ayuda al onclogo a seleccionar el tratamiento posterior.
La intervencin quirrgica, siempre realizada por un cirujano/gineclogo experto
en cncer de mama, permite el control local de la enfermedad y llevar a cabo un
diagnstico riguroso gracias a que se pueden determinar las caractersticas del
tumor y el nmero de ganglios afectados por clulas malignas.
LA RADIOTERAPIA:
Consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X, para destruir o
disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local que se
administra despus de la ciruga conservadora (cuando se emplea despus de la
mastectoma es porque se considera que existe riesgo de que el tumor se
reproduzca). Se desarrolla a lo largo de unos 20-30 das (los que el onclogo y el
radilogo hayan credo convenientes), y la paciente va de forma ambulatoria a la
clnica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene que estar ingresada para
ello.
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En s, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido
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a una radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona

afectada. Lo que se consigue con la radioterapia es disminuir el tamao del tumor,
para luego retirarlo quirrgicamente o, una vez realizada la intervencin, limpiar la
zona de clulas malignas.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Son: cansancio o fatiga, inflamacin y pesadez en la mama, enrojecimiento y
sequedad en la piel (como despus de una quemadura solar), que suelen
desaparecer tras seis o 12 meses. La accin de los aparatos suele estar muy
focalizada de manera que sus efectos suelen ser breves y, generalmente, bien
tolerados por las pacientes. Una buena combinacin de descanso, actividad fsica
y prendas delicadas puede atenuar estas molestias.
LA QUIMIOTERAPIA:
Consiste en la administracin de medicamentos que destruyen las clulas
cancerosas y evitan la aparicin del tumor en otras partes del cuerpo. Existen
varias vas de administracin, pero las ms frecuentes son la va oral y la va
intravenosa.
No es necesaria la hospitalizacin para recibir este tratamiento, se puede hacer de

forma ambulatoria. Esto depender del estado de la paciente y del tiempo de
duracin del tratamiento, uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho
meses. El tratamiento quimioterpico puede realizarse a modo adyuvante, es
decir, sumado a la ciruga o como tratamiento nico, para los casos de recidivas y
que la ciruga no sea una solucin.
LA QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE:
27
Es aquella que se realiza antes de la ciruga y slo en algunos casos. Su objetivo
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es reducir el tamao del tumor y poder realizar una operacin que permita
conservar la mama en mujeres para las que la primera opcin era la mastectoma.
La mujer con un diagnstico reciente debe saber que existe una alternativa a la
mastectoma (ciruga radical) de inicio y debe conversar con su mdico sobre la
posibilidad de recibir la quimioterapia en primer lugar.
LA QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE:
Se realiza despus de la ciruga
para eliminar las posibles clulas
cancerosas que hayan quedado en
cantidades
microscpicas
impedir su crecimiento. Slo hay

un 10% de todas las pacientes que
no
reciben
tratamiento
postoperatorio y que son aquellas

que
no
tienen
afectados
los
ganglios y que el tumor es menor

de 1cm., y/o los receptores hormonales son positivos.
Estos medicamentos se administran a modo de ciclos, con un perodo de
recuperacin entre cada uno.
La duracin total del tratamiento vara en funcin de la quimioterapia que precise
la paciente pero oscila entre tres y seis meses.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Debido a que son medicamentos muy fuertes, presentan unos efectos secundarios
que, en algunos casos, resultan muy molestos. Hay que decir que se administran,
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junto con ellos, otros frmacos que disminuyen algunos de esos efectos. Los ms
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CANCER DE MAMA
frecuentes son:
Nuseas y vmitos
Prdida de apetito
Prdida del cabello.
Llagas en la boca
Cansancio.
Riesgo elevado de infecciones por la disminucin de los glbulos blancos.
Cambios en el ciclo menstrual.
Hematomas.
La quimioterapia como tratamiento para las recadas (cuando vuelve a aparecer el
cncer en la otra mama o en otro rgano) se administra de la forma que hemos
descrito anteriormente, slo que la dosis tendr que ser la apropiada al estadio del
cncer.
Junto a la quimioterapia, se administrar tratamiento hormonal, siempre que el
tumor presente receptores hormonales.
LA TERAPIA HORMONAL:
Consiste en la administracin de frmacos que bloquean la accin de las
hormonas que estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas. Se les da a
aquellas pacientes que tienen receptores h ormonales positivos, esto viene a ser
el 60-70% del total de las pacientes diagnosticadas con cncer de mama.
Hace aos se realizaba la extirpacin ovrica para impedir la accin de las
hormonas pero, en la actualidad, esta tcnica no se emplea y en su lugar se utiliza
la terapia hormonal.
ltimamente se estn empleando nuevos frmacos para esta terapia, que
Son los siguientes:
Frmacos antiestrgenos o moduladores del receptor estrognico.

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Agonistas de la hormona luteinizante, a nivel de la hipfisis, que se
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CANCER DE MAMA
encarga de la produccin de estrgenos en mujeres premenopusicas.

Frmacos de la aromatasa, enzima que produce estrgenos en mujeres
cuyos ovarios ya no los producen, es decir, en mujeres menopusicas.
Frmacos de tipo de la progesterona
- EFECTOS SECUNDARIOS:
Estos frmacos son parecidos a los sntomas que se dan en la menopausia, es
decir, sofocos, nerviosismo, etc. En algunas mujeres posmenopusicas se ha visto
otros riesgos como un aumento de la tromboflebitis, etc. Estos medicamentos
tienen varias vas de administracin que se elegirn en funcin de lo que decida el
mdico y la paciente. Estas vas son la oral, la subcutnea y la intramuscular (a
travs de una inyeccin).
LA CIRUGA:
Se realizar una vez obtenido el resultado de la biopsia. Con ella, se pretende
conseguir la extirpacin total del tumor. Dependiendo de ste, la ciruga ser ms
o menos complicada.
LA CIRUGA CONSERVADORA DE LA MAMA:

Consiste en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido
mamario intacto. En funcin del tamao del tumor tenemos los siguientes tipos de
ciruga:
LUMPECTOMA:
Extirpacin del tumor junto con un borde de tejido normal.
MASTECTOMA PARCIAL O ESCISIN AMPLIA:

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Extirpacin del tumor junto con una cantidad mayor de tejido normal.
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CANCER DE MAMA
CUADRANTECTOMA:
Extirpacin de un cuarto de la mama. Estos tipos de ciruga se realizar en
aquellos casos en los que el tumor sea pequeo, alrededor del 15% de los casos,
la cantidad de tejido que se extrae es tan pequea que no se nota mucha
diferencia entre la mama operada y la que no lo ha sido. Los ndices de
supervivencia entre las mujeres que ha sido intervenida con ciruga conservadora
y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son idnticos.
CIRUGA RADICAL:
MASTECTOMA SIMPLE:
Se extirpa la totalidad del tejido mamario, pero se deja el msculo subyacente
intacto y suficiente piel como para cubrir la herida. La mama se reconstruye con
ms facilidad si los msculos pectorales y otros tejidos que se encuentran debajo
de la misma quedan intactos. Esta tcnica se emplea cuando el cncer es invasivo
y se ha extendido dentro de los conductos mamarios.
MASTECTOMA RADICAL MODIFICADA:

Se extirpa toda la mama, algunos ganglios axilares del mismo brazo de la mama y
una pequea seccin del msculo pectoral.
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EL LINFEDEMA:
Es una complicacin que ocurre e
n una o dos mujeres de cada 10
intervenidas. Esta complicacin
consiste
en
una
inflamacin,
rigidez o dolor y prdida de la

movilidad en el brazo despus de
la
extirpacin
ganglionar.
La
mujer, una vez operada, deber

evitar coger peso con ese brazo y
realizar ejercicios violentos. El
tratamiento
este
problema
es
mediante masajes o vendajes de compresin. Se est realizando una nueva

tcnica, que est en estudio, que consiste en una liposuccin para extraer la grasa
que se almacena en el brazo.
RECONSTRUCCIN MAMARIA:
Por lo general, para realizar una reconstruccin de la mama, la mujer tiene que
pasar dos veces por quirfano, una para la mastectoma y otra para la
implantacin de la prtesis. Generalmente no se suele realizar a un tiempo porque
se precisara estar mucho tiempo bajo anestesia y se prefiere hacerlo en dos
intervenciones distintas. No existe ningn inconveniente para que la paciente se
intervenga cuando ella lo crea conveniente. El implante suele ser de silicona o de
suero salino. No todas las mujeres, que han sido sometidas a una mastectoma
radical, quieren realizarse un implante de prtesis. El hecho de pasar nuevamente
por un quirfano y someterse a una anestesia y ciruga con la posterior
recuperacin, hace que algunas opten por las prtesis artificiales.
SEGUIMIENTO
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Despus de que la mujer se haya sometido al tratamiento para la eliminacin del
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CANCER DE MAMA
cncer de mama, tiene que realizar unos controles ms estrictos durante los cinco
primeros aos. Pasados stos deber seguir controlndose como cualquier mujer
sana.
LOS CONTROLES SON LOS SIGUIENTES:

Durante los dos primeros aos, tendr que realizarse exploraciones fsicas cada
tres meses y una mamografa anual.
Durante los siguientes tres aos, las exploraciones fsicas las realizar cada seis
meses y la mamografa tambin ser anual.
Estos controles no precisarn de ninguna otra prueba siempre que la mujer se
encuentre asintomtico y su mdico as lo crea conveniente.
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CANCER DE MAMA
CONCLUSIONES
El cncer de mama es un cncer muy comn en las mujeres. No es comn
en los hombres y nunca afecta a los nios.
La mayora de los tumores que se producen en la mama son benignos, no
cancerosos, y son debidos a formaciones fibroqusticas.
Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en funcin del lugar de
la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las clulas y segn
su estadio.
Es un cncer poco comn, tan slo representa un 1% del total de los
tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rpido crecimiento. Hace
enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura
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BIBLIOGRAFA
es.wikipedia.org/wiki/Cncer_de_mama
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000913.htm
www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-mama
www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/cancer/mama.html
www.cancer.gov/espanol/tipos/seno
27

Cancer de Mama

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Ms del 50% acuden a la primera consulta con enfermedad avanzada, es decir,

1.1 QU ES EL CNCER DE MAMA?

El cncer de mama es un cncer muy

Todo el cuerpo est formado por

clulas. Tu cuerpo las crea y las

Las glndulas (o lbulos) y los conductos mamarios estn inmersos en el tejido

TIPOS DE CNCER DE MAMA

sanguneos o mediante los vasos linfticos, y haber dado lugar a metstasis, es

LOS TIPOS DE CNCER DE MAMA SON:

EL CARCINOMA DUCTAL IN SITU:

EL CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE:

EL CARCINOMA LOBULAR IN SITU:

Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante

que la mujer se realice una mamografa de control al ao y varios exmenes

EL CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE:

EL CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE

Los sntomas son similares a los que presenta la mujer, y el pronstico y

El mayor problema que se observa es que se detecta un poco ms tarde pues, al

COMO AFRONTAR EL CNCER DE MAMA

presentar sin que se palpe

OTROS SIGNOS QUE PUEDEN APARECER SON:

Dolor o retraccin del pezn.

Irritacin o hendiduras de la piel.

La manera ms adecuada, para observar los cambios en las mamas, es situarse

3) El tercer movimiento es radial, comenzando desde el pezn hacia fuera.

Hay que comprimir un poco el pezn y comprobar si se produce alguna secrecin

(avise al mdico si esto es as, intente identificar el color de la secrecin).Una vez

EL EXAMEN SE DEBER REALIZAR EN LAS DOS MAMAS

riesgo deben realizarse

La mamografa realizada a intervalos de 1 a 2 aos, reduce las muertes por esta

enfermedad de un 25% a un 35% en las mujeres de 50 aos o ms que no

RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR (RMN):

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC):

Consiste en una tcnica de rayos

X, utiliza un haz giratorio, con la

diagnstico de las metstasis, no

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES (PET):

BIOPSIA ESPIRATIVA CON AGUJA FINA (PAAF):

resultado completo del anlisis microscpico, y unos das despus de la biopsia,

se realiza la extirpacin tumoral y la reseccin mamaria.

RADIOGRAFAS DEL TRAX:

Adems, en el servicio de Anatoma Patolgica, el patlogo analizar una serie de

factores moleculares en el tumor:

RECEPTORES DE ESTRGENOS Y PROGESTERONA:

ESTADIOS DEL CNCER

tratamiento distintos en funcin de la

Cncer utiliza el sistema de clasificacin

La letra T, seguida por un nmero que va del 0 al 4, indica el tamao del

La letra N, seguida por un nmero que va del 0 al 3, indica si el cncer se

La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cncer se ha extendido a

ESTADIO II: abarca las siguientes situaciones:

- No mide ms de 2 cm pero los ganglios linfticos de la axila estn afectados.

- Mide ms de 5 cm pero los ganglios linfticos axilares no estn afectados. El

ESTADIO III: se divide en estadio IIIA y IIIB:

EL ESTADIO IIIB puede darse en los siguientes casos:

haya afectado localmente a la piel. El ndice de supervivencia relativa a 5 aos es

Cuando un pariente de primer grado (madre, hermana, hija) ha tenido cncer de

mama se duplica el riesgo de padecerlo. Si se trata de un pariente ms lejano

FACTORES RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA:

- TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA

En s, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido

a una radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona