ENDOMETRIO

Proliferativo:
Cuando aumenta el estrgeno en la foliculognesis aumentan: nmero y
tamao de clulas endometriales y tamao arteriolas.
Traduccin Ecogrfica: EM trilaminar de 4-8 mm en corte sagital,
isoecoico.
Secretor:
Cuando ocurre ovulacin aumenta de produccin de progesterona y
formacin del cuerpo lteo
Aumenta tamao y tortuosidad glandular
Aumenta la produccin de vacuolas secretoras
Aumenta tortuosidad de arteriolas
Edema estromal
Traduccin Ecogrfica:
1. Aumento ecogenicidad capa funcional por aumento del nde interfases
acsticas de las glndulas, arteriolas y secreciones.
2. EM mide 7-14 mm.
3. Hiperecoico, borrando la lnea media.
Menstrual:

Cuando disminuye la progesterona por regresin de cuerpo lteo, el EM

pierde el soporte y cae en anoxia y necrosis producindose la prdida de la
capa funcional. Se mantiene una capa delgada con remanentes glandulares
que regenerarn el nuevo EM en el ciclo siguiente.
Traduccin Ecogrfica: Endometrio lineal.
CLASIFICACION DE ENDOMETRIO:
Tipo 0: Endometrio Proliferativo
Tipo 1: Endometrio de Transicin
Tipo 2: Endometrio Secretor

Fase folicular:
1- 7da: 4 - 6 folculos de 5 mm en la corteza ovrica.
8- 10da: folculo dominante > 14 mm ( 2- 3 mm / da)
Fase ltea:
Formacin del cuerpo lteo
Reemplazo folculo sin ecos en su interior por un quiste pequeo
irregular de paredes
ecognicas con ecos en su interior
Endocrino
Folliculogenesis.
Las gonadotropinas hipofisarias inducen en cada ciclo, el crecimiento
de una cohorte de folculos, responsable de fabricacin de estrgeno
en la primera fase del ciclo, una de las cuales, denominada folculo
dominante o de Graaf, se romper en el medio del ciclo. Adems de
las hormonas, factores paracrina y autocrina que todava estn
siendo identificados contribuyen a la regulacin este proceso.

- precursores andrognicos secretadas por las clulas de la teca: La

testosterona y androstenediona
- hormonas estrognicas fabricados en las clulas de la granulosa y
cuerpo lteo: Estradiol, estrona y progesterona.
- hormonas polipeptdicas: relaxina, inhibina y activina.
Los estrgenos ovricos - estradiol y estrona - son producidos por el
motor conocido como "dos clulas":
1. LH estimula la produccin de andrgenos en teca de colesterol.
2. precursores andrognicos granulosa penetran por difusin pasiva.
La parte se libera en el torrente sanguneo y constituye la fraccin de
andrgenos que circula origen ovrico.
3. FSH induce la aromatizacin de los andrgenos a estrgenos.
4. Los estrgenos entrar en la circulacin. Una porcin se secreta
directamente en el
lquido folicular

La ovulacin.
pasos ms importantes de este proceso:
- En la fase premenstrual, aumento de la frecuencia de impulsos
GnRH, las concentraciones crecientes de FSH comienza el
reclutamiento de folculos primarios, para seleccionar el folculo
dominante
- la concentracin de la inhibina es el mxima en esta etapa. Tambin
hay un rpido aumento en la frecuencia de la liberacin de GnRH
pulstil.
- Los folculos en crecimiento, muchos de los que llegan a la etapa
antral, aceleran la sntesis de estrgenos que ayudan a la FSH en la
fabricacin de su propia receptores.
- la alta cantidad de Estradiol, junto con la inhibina deprime Las
concentraciones de FSH y LH, as como la magnitud de los pulsos de
LH. LH activa la sntesis de andrgenos en la teca e inicia la
produccin de h luteinizante y progesterona en la capa granular.Al
mismo tiempo acelera pulsos de GnRH, debido probablemente a la
retroalimentacin negativa de la progesterona del ciclo anterior.
- los niveles de pre-ovulacin, estradiol y la inhibina aumentan diario,
causando una disminucin en las concentraciones por

retroalimentacin negativa de FSH y LH . Como se ha seleccionado el

folculo dominante, aumenta la produccin del receptor de LH en los
folculos ovricos y la secrecin de factores crecimiento intrauterino
tales como el factor de crecimiento similar a la insulina- IGF-1. El
folculo dominante crece alrededor de 2 mm por da hasta llegar a la
22-26 mm de tamao, mientras que los otros dejan de crecer y sufren
atresia. Los niveles locales de andrgenos y perifricos, de los
folculos el crecimiento, aumentar.
- En esta etapa, la frecuencia de pulsos de LH contina durante
aproximadamente una hora, pero la amplitud aumenta bruscamente.
La concentracin de estradiol se eleva continuamente hasta un pico
en el da antes de la ovulacin cuando detone LH "Wave", que
aumenta unas 10 veces. Otros factores ovricos parecen contribuir al
aumento de LH , control retro-positivo de estrgenos induce la
mxima FSH en el medio deciclo.
- El aumento de LH induce al ovocito dominante ,la ovulacin.
- La progesterona incrementa la actividad de las enzimas proteolticas
responsables de la digestin y la ruptura de la pared folicular,
- Elevacin de FSH libera asegura la produccin Receptores de LH
necesarias para asegurar una fase ltea adecuada.
- La ruptura del folculo se lleva a cabo 36 horas despus del pico de
LH. La ovulacin es entonces la cada en las tasas de estradiol
-la secrecin de cuerpo luteum, permanece hasta la regresin de la
glndula, si la fecundacin no ocurre la Inhibina,que tambin se
produce por el cuerpo lteo y su concentracin en suero Max se
encuentra en la fase ltea media.
La progesterona acta en el ovario s impidiendo el crecimiento de
nuevo folculos. La progesterona seala el hipotlamo que debe
disminuir los Pulso de LH que da disminucin del estradiol y
progesterona por el cuerpo lteo en ausencia de gestacin. La
involucin cuerpo lteo se completa en alrededor de 14 das despus
de la ovulacin, cuando la menstruacin se produce.
La baja de estradiol y progesterona libera el eje y retrocontrole
negativo FSH estimula la liberacin de la sntesis de estradiol incluso
antes de la menstruacin.
CICLO DE ENDOMETRIO
En condiciones normales en un ciclo ovulatorio, el endometrio es alimenta
en
secuencia por el estradiol y la progesterona secretada por el ovario. (
FIn fase folicular del ciclo, que comienza con el inicio de la menstruacin y
termina a las

da de aumento de LH bajo la influencia de factores de crecimiento y de

estradiol (vsculoendotelial, epidrmica, IGF), el endometrio se regenera
con bastante rapidez,
cubriendo inicialmente los tocones de recipientes abiertos durante el
sangrado menstrual y
la consecucin de un mximo alrededor de la ovulacin. Se caracteriza la
fase proliferativa
por la divisin celular intensa, el crecimiento y el aumento de calibre de los
vasos y
glndulas que llegan a ser bastante tortuoso, y la presencia de pequeas
cantidades de
secrecin de la luz de las glndulas. En ella hay una extensa formacin de
receptores
progesterona, esencial para el rendimiento de esta hormona en la siguiente
fase.
Despus de la ovulacin en la fase ltea del ciclo que se extiende desde el
da de aumento de LH a la
a partir del siguiente perodo menstrual, la progesterona afecta el aumento
de longitud y
la tortuosidad de las glndulas y vasos espirales, que acompaan el
aumento
sobre la secrecin glandular, que constituye la fase secretora. Los aumentos
no la mucosa debido
el cese de la mitosis, por el contrario, comienzan a someterse a compresin,
que llega a la acme
la pre-menstruacin.
En los esteroides ovricos, el crecimiento y el funcionamiento del
endometrio son
regulado por varios factores, endgenos y exgenos, lo que explica la
diferencia
el comportamiento de la mucosa en situaciones similares, la razn por qu
algunas mujeres
en el uso de estrgenos desarrollado hiperplasia endometrial, mientras que
otros no lo hacen
Lo hacen. Entre ellos, podemos destacar las enzimas de endometrio,
factores reguladores
proliferacin, prostaglandinas y relaxina.
32
Evaluacin de endometrio. La capa basal formado por las clulas del
estroma
cubierto de clulas epiteliales, es glndulas fina, corta el hogar y es irrigada
por
arterias rectas. Es a partir de ella que el endometrio se reconstituye cada
ciclo. La capa de
funcional, que consiste en clulas epiteliales columnares, ciliado y rico en
glucgeno,
vasos y glndulas espiral tortuosa, tiene una estructura celular, glandular y
vascular
modificado en diferentes fases del ciclo menstrual con tal precisin que
permite
histlogo de "cita" el endometrio, es decir, para determinar el da del ciclo
de la mujer
si encontra5
. Los cambios endometriales tambin se pueden observar con ultrasonido.

Desde un aspecto borroso durante la menstruacin, parece

ultrasonido, tan pronto como el flujo cesa, como una lnea. Una semana ms
tarde tiene ahora
ms grueso con el aumento de nmero de glndulas y formando un patrn
de "pista
Triple ". El aumento continuo de estradiol provoca un aumento gradual en el
espesor
glndulas endometriales y proliferacin vascular que se pueden observar
por
Doppler, alcanzando un mximo justo antes del pico de LH. Una vez
ocurrido la ovulacin, la creciente produccin de progesterona causa
profundos cambios
la mucosa endometrial, caracterizado por el cese de la mitosis y la
reorganizacin de
Glndulas: la imagen de la "va triple" desaparece y el endometrio se vuelve
uniformemente
claro. En la fase ltea tarda, disminucin de estradiol y progesterona
resultados de la sntesis
la compresin de la mucosa, la fuerte disminucin de la vascularizacin y
principios
desglose endometrial, que contina hasta que el inicio de la menstruacin

DHEA DEHIDROEPIANDROSTERONA
Es una hormona secretada por las glndulas adrenales, es la segunda en cantidad producida entre
las hormonas esteroides.
Llega a su pico entre los 20 y 25 aos de edad, y se reduce a menos del 5% cuando el individuo
llega a los 80 aos de edad.
Es considerada una pre-hormona, porque ayuda a sintetizar todas las otras hormonas esteroidales:
estrgenos, progesterona, cortisona, testosterona

LH (hormona lutenizante): Esta hormona es producida por la

glandula pitutiaria. Una de sus funciones es estimular al ovario a que
produzca testosterona. No todas las mujeres con SOP tienen la LH
elevada, asi que unos niveles normales no excluyen el diagnstico del
SOP.
FSH (hormona estimulante del foliculo) se mide a la vez que la
LH, y tiende a ser normal o ligeramente baja en mujeres con SOP. A
algunos mdicos todavia les gusta usar el ratio entre FSH-LH como un
indicador del SOP.
La proporcin normal en los dias del ciclo en que se hace este analisis
es que el FSH sea mayor que la LH, siendo en mujeres con SOP al
revs, hay mayor porcentaje de LH que de FSH, ratio 3:1

TESTOSTERONA: Esta hormona si est elevada, es la responsable

de muchos de los sintomas del SOP, sin embargo no todas las mujeres
con SOP lo tienen y no es excluyente para hacer un diagnstico,
porque lo que puede ser niveles normales para una mujer para otra
puede causarle problemas. Esto es probablemente porque la mayor
parte de la testosterona va por la sangre gracias a una proteina que
lo transporta que se llama hormona sexual globulina (SHBG). Cuanta
ms hormona SHBG ms testosterona puede ir ligada a sta y menos
testosterona libre est presente para conectar con los receptores: en
la piel causa acne, en el foliculo capilar causa un crecimiento extra
de vello y en el ovario donde afecta al desarrollo normal de los
folculos y causan anovulacin y periodos irregulares.
PROGESTERONA: juega un papel vital en el embarazo. Despus de
que los ovarios liberan un vulo (ovulacin), la progesterona ayuda a
preparar el tero para la implantacin de dicho vulo fecundado. sta
prepara a la matriz (tero) para el embarazo y las mamas para la
produccin de leche. Los niveles de progesterona varan dependiendo
de cundo se hace el examen. Estos niveles comienzan a elevarse en
la

mitad

del

ciclo

menstrual,

continan

elevndose

durante

aproximadamente 6 a 10 das y luego disminuyen si no se presenta la

fecundacin.Los niveles continan elevndose a comienzos del
embarazo.
ESTRADIOL: es la forma ms importante de estrgeno que se
encuentra en el cuerpo y en su mayor parte es producido y secretado
por los ovarios, la corteza suprarrenal y la placenta, la cual se forma
durante el embarazo para alimentar al feto. El estradiol es
responsable del crecimiento de la matriz (tero), las trompas de
Falopio y la vagina. Asimismo, estimula el desarrollo de las mamas y
el crecimiento de los rganos genitales externos. La hormona tambin
juega un papel en la distribucin de la grasa corporal en las mujeres.
TIROIDES:
a) TSH: Esta hormona es producida por la hipfisis y le ordena a la
glndula tiroides producir y secretar las hormonas tiroideas a la
sangre.
b) T3:

El funcionamiento de la tiroides depende de la accin de

muchas hormonas, incluidas la hormona estimulante de la tiroides

(TSH) y la T4. Algunas veces, se puede usar para medir tanto la T3

como la T4, cuando se examina la actividad tiroidea.
c) T4: La funcin de la tiroides es compleja y depende de la accin de
muchas hormonas tiroideas, incluidas la hormona estimulante de la
tiroides (TSH) y la T3 (triyodotironina).
DHEAS:

El sulfato de deshidroepinadrosterona es una hormona

masculina dbil (andrgeno) producida por la glndula suprarrenal

tanto en hombres como en mujeres. Este examen se realiza para
evaluar el funcionamiento de las glndulas suprarrenales, una de
las mayores fuentes de andrgenos en las mujeres. El examen del
sulfato de deshidroepiandrosterona generalmente se hace en mujeres
que

tienen

caractersticas

corporales

masculinas

(virilismo)

crecimiento excesivo de vello (hirsutismo). Tambin se hace en nios

que estn madurando muy tempranamente (pubertad precoz).
Un aumento en el sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEA) puede
deberse a:

Hiperplasia suprarrenal congnita (un raro trastorno gentico)

Tumor benigno o maligno de la glndula suprarrenal

Sndrome del ovario poliqustico

Que
Valor

significa un

Que significa

valor ms

un valor ms

bajo?

elevado?

Hormona

Dia

normal

FSH

Dia 3

3-20

Esta prueba

10-13

mIU/ml

se hace para

reserva

conocer la

disminuida

reserva

>13 muy

ovarica.

dificil de

<6 muy

estimular

buena
6-9 Buena
9-10

Normal
Muy altos
valores

Estrodiol (E2)

Da 3

Los niveles

pueden indicar

ms bajos

baja reserva

son mejores

ovarica o que

25-75

para la

un quiste est

pg/ml

estimulacin

ya presente.
Un alto valor
de LH
(significa un
alto ratio entre
LH:FSH) puede

<7
LH

Da 3

indicar que se

mIU/ml

tenga SOP
Altos niveles
en este
anlisis van
generalmente
seguidos de
un test MRI
para descartar
un tumor de la
glandula
pitutiaria. Un
valor alto de la
prolactina
puede

<24

provocar que
no se ovule.

Prolactina

Da 3

ng/ml

Progesterona

Da 3

<1.5

Niveles bajos

Tasa baja de

ng/ml

pasan en el

embarazo.

SOP. Hay
suplementos

de fertilidad
y ovulos de
progesterona
para corregir
sto.
Indicativo de
Hormona

hipotiroidismo

tiroide

y esto afecta

estimulante
(TSH)

Da 3

0.4-4

directamente

uIU/ml

a la fertilidad
Una
enfermedad
que afecta a la
glndula
tiroide puede
producir altos
niveles de T3.
Pero la funcin
tiroide no
puede ser
definida por
esto. Se tienen

Free

que considerar

Triodothyronin

1.4-4.4

tambin los

a (T3)

Da 3

pg/ml

Free Thyroxina

Da 3

0.8-2

Una glandula

ng/dl

tiroide no

(T4)

niveles de T4.

funcional o
una glandula
pitutiaria no
funcional
que tiene
que
estimular la

glandula
tiroide. Un
bajo T4 y
uno TSH
normal
apunta a un
problema
pitutiario.
Valores ms
altos de 50 se
suelen
Testosterona
total

Day 3

6-86

considerar

ng/dl

niveles altos.
Valores altos
es otra

Testosterona
Libre

0.7-3.6
Day 3

indicacin de

pg/ml

SOP
Valores
elevados se
ven en el SOP.
Se prescriben
medicamentos
para la
sensibilidad a
la insulina

35-430
DHEAS

Da 3

Androstenedio

para corregir

ug/dl

sto.

0.7-3.1

na

Da 3

ng/ml

hormona

Da 3

18-114

Altos niveles

nmol/l

de

sexual
portadora

androgenos

globulina

son los

(SHBG)

responsables

para unos
niveles bajos
de SHBG
17 Hydroxy
progesterona

20-100
Da 3

ng/dl
100+
pg/ml
or

Estradiol (E2)

Da 5

2 veces

Valores bajos

el valor

indican ciclos

del dia

anovulatorio

s.

200+
pg/ml
(200600
para un
foliculo
de un

Estradiol (E2)

La obesidad
puede

tamao

causar un

Dia de la

de 18

valor ms

ovulacin

mm)

bajo.

>20
mIU/ml
(la

Si no hay

Dia de la

ovulaci

elevacin de

ovulacin

n ocurre

estos valores

(generalme

en 36-

nte entre

48

LH

el 13 al 15)

horas)

Progesterona

7 das

>15

despus de

ng/ml

la
ovulacin

indican un
ciclo
anovulatorio
>5 indica
ovulacin en
un ciclo
normal, se

espera que
sea superior a
>10 y en
ciclos
medicados, se
espera un
valor superior
a >15