1.

Descrever e explicar modelos de compreenso das alteraes

psicopatolgicas numa perspetiva integrativa e multidimensional;
(2) Conhecer e descrever os principais sistemas de classificao
diagnostica e refletir criticamente sobre os mesmos
1. Definio e mbito de estudo da Psicopatologia
2. Karl Jaspers e a abordagem fenomenolgica
3. Modelos Tericos em Psicopatologia
3. Os principais sistemas de classificao diagnosticamente sobre os
mesmos;

Psicopatologia pode ser definida como estudo descritivo dos

fenmenos psquicos de cunho anormal, exatamente como se
apresentam experincia imediata, de forma independente dos
problemas clnicos. Estudando os gestos, o comportamento e as
expresses dos enfermos alm de relatos e autodescries feitas
pelos mesmos.
De acordo com PAIM (1992), o estudo desses elementos contribui
para o conhecimento de fenmenos que conhecemos por nossa
prpria experincia, fenmenos os quais temos apenas noes e
fenmenos que se caracterizam por no impossibilidade de descrio
podendo ser alcanados apenas por analogias.
Diferencia-se da Psiquiatria por ser uma cincia normativa que
estuda e classifica fenmenos e no como um ramo da clnica mdica
aplicada sem objetivar necessariamente tratamento e assistncia aos
doentes mentais.
Segundo
BAUMGART
(2006),
O
termo
foi
empregado
primeiramente por Ermming Naus, predecessor de Kraeplin, desde
1878 como sinnimo de psiquiatria clnica. Adquire seu atual
significado pela obra de Karl Jaspers publicada em 1913,
Psicopatologia Geral (Allgemeine Psychopatologie).
A partir desse livro JASPERS (1913), tenta construir uma teoria
geral das questes relativas a enfermidade psquica. Idia que pode
ser constatada j no prefcio primeira edio na qual afirma que:
O presente livro pretende dar uma viso panormica de todo mbito da
Psicopatologia Geral, de seus fatos e de suas perspectivas (...) meus esforos
visam distino, separar nitidamente os caminhos bem como a expor a
pluridimensionalidade da Psicopatologia

Entretanto,
segundo
BAUMGART
(2006),
atualmente
a
Psicopatologia tem dificuldades de coeso terica devido aos
muitos discursos que abarca. Percebe-se que os conhecimentos a ela

relativos parecem constituir-se apenas como um aglomerado de

especialidades
A Psicopatologia est ligada a diversas disciplinas: as
psicologias, as psiquiatrias e o corpo terico psicanaltico. Dentro da
Psicologia liga-se com Psicologia Clnica (dedicada ao diagnstico e
estudo da personalidade), Psicologia Geral (noes de subjetividade,
intencionalidade, representao, atos voluntrios etc), e ainda
Psicologia ligada s neurocincias, tradies hindus e outros.
Para Jaspers, a Psicopatologia seria responsvel pelo estudo das
manifestaes
da
conscincia
sejam
essas
manifestaes
consideradas normais ou anormais.
Fonte: https://psicologado.com/psicopatologia/psicopatologia-introducao-edefinicao Psicologado.com

Fenomenologia e psicopatologia
Um dos mtodos mais freqentes de classificao de doena mental pela
categorizao de experincias descritas por pessoas mentalmente doentes e da
definio dos termos utilizados, tais como "depresso" ou "ansiedade". Para o
progresso no prognstico e no tratamento, tal classificao essencial. Ao tentar
entender as experincias subjetivas de uma pessoa que sofre, o terapeuta
demonstra um envolvimento e o paciente provavelmente ter maior confiana no
tratamento.
Os sintomas agregam-se em determinados padres e podemos, portanto,
falar de diferentes doenas mentais ou psiquitricas. Os mtodos precisos de
diagnstico ou a definio da natureza do problema continuam sendo importantes.
Para que a nosologia psiquitrica possa ser melhorada, necessria uma
observao acurada dos fenmenos com os quais nos confrontamos.
O que uma pessoa obviamente afetada por uma doena mental est
realmente sentindo? De que forma suas prprias experincias assemelham-se ou
diferem da experincia dos outros - tanto daqueles que esto bem quanto dos que
esto doentes? importante haver um esquema para organizar os fenmenos que
ocorrem.
A psicopatologia refere-se a toda experincia, cognio e comportamento
anormais. A psicopatologia descritiva evita explicaes tericas para eventos
psicolgicos. Ela descreve e categoriza a experincia anormal como relatada pelo
paciente e observada pelo seu comportamento. Em seu contexto histrico, Berrios
(1984) a descreve como um sistema cognitivo constitudo por termos, suposies e
regras para a sua aplicao - "a identificao de classes de atos mentais anormais".
Fenomenologia o estudo de eventos , psicolgicos ou fsicos, sem "enfeit-los"
com explicao de causa ou funo. Quando usada em psiquiatria, a fenomenologia
envolve a observao e categorizao de eventos psquicos anormais, as
experincias internas do paciente e seu comportamento conseqente. O terapeuta
tenta observar e entender o evento ou fenmeno psquico para que possa saber por

ele mesmo, na medida do possvel, como o paciente provavelmente se sente.

Como podemos usar a palavra observador com relao experincia interna
de outra pessoa? exatamente aqui que o processo de empatia torna-se relevante.
A psicopatologia descritiva, portanto, inclui aspectos subjetivos (fenomenologia) e
objetivos (descrio do comportamento).
Preocupa-se com a variedade da experincia humana, mas limita
deliberadamente seu mbito quilo que clinicamente relevante; por exemplo, ela
pode no dizer nada sobre a validade religiosa do que James (1902) chamou de
"saintliness" (qualidade relativa ao indivduo que leva uma vida pia, com pureza de
um santo).
Como isso funciona na prtica? A Sra. Jenkins reclama que infeliz. tarefa
da psicologia descritiva tanto obter os pensamentos e aes da paciente sem tentar
explic-los quanto observar e descrever o comportamento da mesma - seus ombros
cados, o tenso retorcer e remexer de suas mos. A fenomenologia exige uma
descrio muito precisa de como exatamente ela sente-se internamente - "este
horrvel sentimento de no existir realmente" e "no ser capaz de sentir nenhuma
emoo".
Alguns psiquiatras consideram a fenomenologia com desdm, vendo-a como
um pedantismo arcaico, exageradamente minucioso, mas a avaliao diagnstica
dos sintomas uma tarefa que o psiquiatra omite por conta prpria e em prejuzo
do paciente. O estudo da fenomenologia "afia" as ferramentas diagnsticas, agua
a perspiccia clnica e melhora a comunicao com o paciente. O paciente e suas
queixas merecem nossa escrupulosa ateno. Se "o estudo adequado da
humanidade diz respeito ao homem", o estudo correto da sua doena mental
comea com a descrio de como ele pensa e sente-se internamente caos de
pensamento e paixo, tudo confuso" (Pope,1688-1744).
Uma negligncia desdenhosa da fenomenologia pode ter srias repercusses
para o cuidado do paciente. Oito pessoas foram enviadas separadamente para 12
unidades de internao em hospitais psiquitricos americanos queixando-se que
ouviam estas palavras sendo ditas em voz alta: "vazio, fundo, surdo" (Rosenhan,
1673). Em todos os casos, com exceo de um, foi diagnosticada esquizofrenia.
Aps a internao no hospital, eles no produziram sintomas psiquitricos
posteriores, agindo to normalmente quanto podiam, respondendo a questes com
sinceridade, exceto pelo fato de ocultarem seu nome e ocupao. A tica e o bomsenso do experimento podem certamente ser questionados, mas o que fica claro
no que os psiquiatras devem deixar de fazer um diagnstico, mas que devem
faz-lo em uma base psicopatolgica slida. Nem Rosenhan e colaboradores e nem
os psiquiatras deram qualquer informao sobre que sintomas poderiam ser
considerados para fazer um diagnstico de esquizofrenia ; isto requer um mtodo
baseado na psicopatologia (Wing, 1978). Com o uso adequado da psicopatologia
fenomenolgica esta falha de diagnstico no teria ocorrido.
Jaspers (1963) escreveu: "A fenomenologia, apesar de ser uma das pedras
fundamentais da psicopatologia, ainda muito tosca". Um dos grandes problemas
da utilizao deste mtodo a natureza confusa da terminologia. Idias quase
idnticas podem receber diferentes nomes por pessoas de diferentes bases
tericas- por exemplo, a abundncia de descries acerca de como uma pessoa
pode conceituar a si mesma: auto-imagem, percepo do corpo, catexia, etc.
H uma confuso considervel a respeito do significado do termo
fenomenologia. Berrios (1992) descreveu quatro significados em psiquiatria : "P1
refere-se ao seu uso clnico mais comum, como um mero sinnimo para sinais e

sintomas (como em psicopatologia fenomenolgica); este um uso que se

degenerou e, portanto conceitualmente desinteressante. P2 refere-se a um
sentido pseudotcnico freqentemente utilizado em dicionrios e que alcana uma
falsa unidade de significado ao simplesmente catalogar usos sucessivos em ordem
cronolgica; esta abordagem equivocada, j que sugere linhas evolutivas falsas e
deixa em aberto questes importantes relacionadas histria da fenomenologia. P3
refere-se ao uso idiossincrsico iniciado por Karl Jaspers que dedicou seus primeiros
escritos clnicos descrio de estados mentais de uma maneira que (de acordo
com ele) era emptica e teoricamente neutra. Finalmente, P4 refere-se a um
sistema filosfico completo iniciado por Edmund Husserl e continuado por autores
coletivamente includos no chamado "Movimento Fenomenolgico". Dentre estes
significados, este artigo estar voltado inteiramente para o significado jaspersiano
de fenomenologia, o P3 de Berrios. Jaspers em seus escritos define a
fenomenologia talvez 30 a 40 vezes, de maneiras sutilmente distintas, mas sempre
implicando-a ao estudo da experincia subjetiva. Walker (1993) demonstrou, de um
modo muito elegante, que, apesar de Jaspers considerar ter sido influenciado por
Husserl e seu sistema de fenomenologia, tal no realmente o caso, pois sua
psicopatologia mais por conceitos kantianos, tais como forma contedo.
A fenomenologia um mtodo emptico que evidencia os sintomas, mas que
no pode ser aprendida por meio de livro. Os pacientes so os melhores
professores, mas bom saber o que se est procurando, os aspectos prticos,
clnicos, pelos quais o paciente descreve a si mesmo, seus sentimentos e seu
mundo. O mdico tenta interpretar a natureza da experincia do paciente
entend-la suficientemente bem e senti-la to intensamente a ponto de que o
relato de seus achados permita o reconhecimento do paciente. O mtodo
fenomenolgico em psiquiatria inteiramente voltado para idia de tornar a
experincia do paciente compreensvel (esta uma palavra tcnica em
fenomenologia; no entanto, aqui queremos dizer "a capacidade de colocar-se no
lugar do paciente"), de modo a permitir classific-lo e trat-lo.
"A barreira ao avano da psiquiatria no reside na avareza ou no preconceito
daqueles que decidem se um projeto de pesquisa submetido apreciao deve
viver ou morrer; nem tem sido a falta de habilidade daqueles que esto engajados
em pesquisas psiquitricas: ela reside na dificuldade inerente dos problemas
(Lewis, 1963). A maior dificuldade na fenomenologia no assimilao de fatos
obscuros ou acmulo de epnimos estrangeiros, embora tais aspectos sejam
difceis. A maior dificuldade est na compreenso do mtodo de investigao e na
capacidade de usar novos conceitos. Na tentativa para evitar o obscuro e o bvio,
descrevemos alguns desses conceitos aos pares.
SADE NORMAL
Algumas palavras so usadas comumente, mas de um modo inconsistente;
portanto, apesar de sabermos o que pretendemos dizer com elas, somos incapazes
de supor que outras pessoas as utilizam da mesma maneira. Duas dessas palavras
so normal e saudvel. Em uma discusso sobre a doena mental elas ocorrem to
freqentemente que devem ser examinadas brevemente antes de uma excurso
adicional psicopatologia.
Sade / Doena
A psicopatologia preocupa-se com a doena da mente. O que doena,
porm? Trata-se de um tema vasto, que tem sido discutido por filsofos, telogos,
administradores e advogados, assim como por mdicos. Os profissionais que
passam a maior parte do tempo de seu trabalho em meio sade e doena
raramente fazem esta pergunta, e com menos freqncia tentam respond-la.

1 - A definio da Organizao Mundial de Sade afirma: "Sade um estado de

completo bem-estar fsico, mental e social e no somente a ausncia de doena ou
enfermidade" (1946). Se o total bem-estar um requisito, talvez praticamente
todos estejamos excludos.
2 - A doena pode ser considerada em termos fsicos, como na afirmao de
Griesinger (1845), de que "doenas mentais so doenas do crebro". Embora esta
alegao ajuste-se aos estados psiquitricos orgnicos e possa abranger a
deficincia de aprendizagem (retardo mental), no muito simples tentar incluir
nesta definio todos os transtornos "neurticos" e os psicticos; por outro lado, de
forma alguma os transtornos de personalidade no se encaixam aqui.
3 - De modo semelhante, as doenas podem ser descritas como aquelas condies
que o mdico trata. Ao definir isto Krupl Taylor (1980) declarou: "Para ser paciente
necessrio e suficiente a experincia vivida por uma pessoa ao sentir a
necessidade de tratamento, ou, no seu meio, que deve receber tratamento".
Doena mental torna-se, ento, um termo para descrever os sintomas e a condio
daquelas pessoas que so encaminhadas a um psiquiatra. Esta descrio
tautolgica de doena tem alguma vantagem prtica, j que no impede que
ferramentas teraputicas sejam utilizadas com relao a um amplo espectro de
problemas humanos. Ela apresenta, no entanto, a desvantagem de permitir que a
sociedade escolha quem ela chamar de "doente mental", e, em um sistema social
totalitrio, o estado pode decidir quais indivduos com desvios devero ser
considerados doentes (Bloch e Reddaway,1977).
4 - A doena pode ser considerada como uma variao estatstica da norma,
trazendo em si mesma desvantagem biolgica. Isto foi formulado por Scadding
(1967) para a doena fsica e desenvolvido para a doena psiquitrica por Kendell
(1975). Desvantagem biolgica implica fertilidade reduzida e/ou vida mais curta.
Este estado de desvantagem torna-se difcil de aplicar ao homem moderno, uma
vez que ele aprendeu a controlar seu ambiente e sua reproduo de tal maneira
que o prprio termo desvantagem biolgica torna-se questionvel. O que uma
vantagem biolgica para o indivduo pode ser uma desvantagem para a espcie, e
vice-versa.
5 - A doena tem implicaes legais. Por exemplo, as circunstncias que resultam
em doena podem dar direito compensao legal; se o comportamento resulta da
doena, isto pode reduzir a pena. Da mesma maneira, a doena mental um
conceito que pode justificar deteno compulsria em um hospital (Lei da Sade
Mental, 1983; Blugass, 1983) e criminosos mentalmente enfermos so tratados
pela lei de uma maneira diferente de outros criminosos (Bluglass e Bowden, 1990).
Esta distino entre normalidade e doena, sade e enfermidade, nada tem
de trivial. "Uma grande parte da tica mdica e muito de toda a base da poltica
mdica atual, privada e pblica, esto baseadas precisamente na noo de doena
e normalidade. Por si mesmo, o mdico (dando-se conta ou no) pode fazer seu
trabalho muito bem sem uma definio formal de doena... Infelizmente, o mdico
no pode trabalhar tranqilamente usando seu bom-senso. Ele atingido por dois
ngulos: pelos consumidores vorazes e pelos conselheiros pretensiosos" (Murphy,
1979).
Normalidade/anormalidade
A palavra normal usada corretamente no mnimo em quatro sentidos na
lngua inglesa (Mowbray, Rodger e Mellor, 1979). Estes consistem das normas de
valor, estatstica, individual e tipolgica. O termo "normal" passa a ser usado

indevidamente quando substitui injustificavelmente as palavras usual ou

usualmente.
A norma de valor tem o ideal como seu conceito de normalidade. Assim, a
afirmao " normal ter dentes perfeitos" est usando a palavra normal em sentido
de valor - na prtica, a maioria das pessoas tem, no mnimo, algum problema com
seus dentes.
A norma estatstica, naturalmente, o uso preferencial que a palavra retm
no vocabulrio cientfico. O anormal considerado aquele que fica fora da faixa
mdia. Se um ingls normal mede 1m80cm, ter 1m60cm ou 1m90cm
estatisticamente anormal.
A norma individual o nvel consistente de funcionamento que um indivduo
mantm ao longo do tempo. Aps uma leso cerebral, uma pessoa pode
experimentar um declnio na inteligncia, que certamente uma deteriorao de
seu nvel individual prvio, mas tal diminuio pode no representar qualquer
anormalidade estatstica (p.ex; uma diminuio no QI de 125 para 105).
A anormalidade tipolgica um termo necessrio para descrever-se a
situao em que uma condio considerada como normal em todos os trs
significados anteriormente citados e, contudo representa anormalidade, talvez
mesmo uma doena. O exemplo dado por Mowbray e colaboradores a doena
infecciosa pinta. As manchas cutneas causadas por esta doena so altamente
valorizadas pelos ndios sul-americanos, a tal ponto que os que no tm esta
doena so excludos da tribo. Assim, possuir a doena considerado normal em
sentido de valor, estatstico em individual, e ainda assim patolgico.
Amostra psiquitrica: populao geral
Na discusso de sade e normalidade, importante apontar as generalizaes
perigosas que surgem quando o psiquiatra, normalmente contra sua vontade,
colocado na posio de perito na conduta total da vida. No podemos extrapolar do
anormal para o normal; eles tendem a no estar situados em uma linha contnua,
mais em vez disso, so qualitativamente diferentes. Devido ao conhecimento
detalhado dos processos psquicos anormais e sintomas e seu manejo, o psiquiatra
no necessariamente, tambm, um perito em educar filhos ou em dar uma
receita para uma mente tranqila.
A amostra de pessoas que vai a um psiquiatra diferente, em muitos
aspectos, daquela que consulta seu mdico de famlia com sintomas psicolgicos,
sendo que esta populao da clnica geral tambm difere da populao em geral
(Goldberg e Huxley,1980). Embora seja muito necessrio concentrar-se no
indivduo e em seus sintomas, tambm til ter em mente as caractersticas do
restante da populao da qual ele provm. Seu comportamento e seu entendimento
do mundo tm razes dentro da sua prpria psicopatologia individual, mas tambm
de seu meio social geral.
Normalmente, existe um desejo de se raciocinar do particular para o geral.
Com base em nossa experincia com pacientes esquizofrnicos jovens em um
hospital-escola, fazemos generalizaes sobre esquizofrenia. Para sermos capazes
de fazer isto devemos saber que os pacientes que estamos atendendo (nossa
amostra da populao) so representativos da populao-alvo (esquizofrnicos).
Somente poderemos fazer est afirmao se nossa amostra foi selecionada
aleatria na populao total dos esquizofrnicos, de modo que todos os
esquizofrnicos tenham tido uma probabilidade conhecida, igual e maior do que
zero de entrar em nossa amostra. Na prtica, certamente, isto nunca pode ser feito

desta maneira; assim, devemos restringir nossa populao-alvo a um grupo mais

limitado (uma amostra). Nossas alegaes sobre o conhecimento a respeito do
mesmo tambm devem ser limitadas. Vale a pena repetirmos o axioma: diferentes
populaes tm diferentes caractersticas.
O comum/o esotrico
A psicopatologia descritiva s vezes corre o risco de cair no esotrico, com um
interesse excessivo por sndromes raras. A fim de ter uso prtico, necessrio que
se concentre nas manifestaes de anormalidade que so comuns a muitos
pacientes:
1. A observao de um fenmeno sem teoria preconcebida til para a conciliao
entre diferentes escolas de psicopatologia.
2. O requisito de uma definio precisa formar uma base para uma pesquisa slida.
Sndromes raras tm seu valor para o aprendizado de habilidades psicopatolgicas,
mas o interesse nelas no deve ocorrer em detrimento de seu uso mais importante
ainda que mais corriqueiro na prtica clnica (Sims, 1982).
COMPREENDENDO SINTOMAS DOS PACIENTES
O entendimento, tanto no sentido cotidiano quanto no fenomenolgico, no
pode ser completo, a no ser que o mdico tenha um conhecimento detalhado da
base cultural do paciente e de informaes especficas sobre sua famlia e seu
ambiente imediato. A fenomenologia tambm no pode concentrar-se somente no
indivduo isolado, observado em um determinado momento de sua vida. Deve-se
preocupar com a pessoa em um contexto social: acima de tudo, a experincia de
uma pessoa amplamente determinada por suas interaes com os outros. Ela
tambm deve considerar o estado mental e o ambiente do indivduo antes do
evento de interesse imediato e com o que ocorre aps o mesmo.
O mtodo fenomenolgico facilita a comunicao; seu uso faz com que seja
mais fcil para o mdico entender o paciente. Isto tambm ajuda o paciente a ter
mais confiana no mdico, pois percebe que seus sintomas so entendidos e,
portanto, aceitos como reais. A descrio precisa e a avaliao dos sintomas
auxilia na comunicao entre os mdicos.
Sintoma/sinal
A medicina clnica faz uma clara distino entre sinais e sintomas. O paciente
queixa-se de sintomas, como se sentir agitado e desconfortvel no calor, com
hipertireoidismo. Sinais fsicos so detectados no exame: um leve bcio com rudo
audvel, perda de peso, pulso rpido e exoftalmia.
Esta distino no normalmente feita com os fenmenos do estado mental.
A descrio do paciente de um fenmeno mental anormal geralmente chamada de
sintoma, quer ele queixe-se de algo que o perturba, ou simplesmente descreva sua
experincia mental, que parece patolgica para um observador. Em seu relato
acerca de suas experincias, ambos so, portanto, considerados sintomas. Quando
agregados, esses sintomas podem ser considerados como sinais de qualquer
diagnstico indicado.
O sintoma, pois, considerado como incluindo o sinal, pode ser uma queixa
(p.ex., um sentimento de infelicidade) ou um item de descrio fenomenolgica que
pode no representar queixa do paciente (p.ex., ouvir vozes que discutem baixinho
sobre o paciente, com perplexidade e admirao). O sentimento de infelicidade

pode ser um sinal de doena depressiva; as alucinaes auditivas podem ser um

sinal de esquizofrenia. H, tambm, sintomas ou sinais comportamentais, como no
paciente que grita para o teto isto pode ser considerado como um sinal que
sugere alucinao auditiva. Shneider (1959) considera que um sintoma, na
esquizofrenia, uma caracterstica freqente e, portanto, importante, deste
estado. Para que um sintoma seja usado no diagnstico, sua ocorrncia deve ser
tpica desta condio e deve ocorrer com relativa freqncia na mesma.
O mtodo de empatia: o mtodo de observao e experimentao
O mtodo clssico na medicina, de obter informaes sobre o paciente, ocorre
a partir da anamnese e do exame fsico. O uso da fenomenologia em psiquiatria
uma extenso da anamnese, no sentido de que amplia a descrio da queixa
presente para dar informao mais detalhada. , tambm, um exame, j que revela
o estado mental. No possvel para mim, o mdico, observar a alucinao de meu
paciente, nem medi-la de maneira direta. No entanto, para compreend-lo, posso
utilizar as caractersticas humanas que tenho em comum com ele, isto , minha
habilidade para perceber e usar a linguagem que compartilho com ele. Posso
esforar-me para criar em minha prpria mente uma idia de como deve ser sua
experincia. Ento, testo para ver se estou correto em minha reconstruo de sua
experincia, pedindo que ele confirme ou negue minha descrio. Tambm utilizo
minha observao de seu comportamento a expresso triste de seu rosto ou o
ato de bater com o punho na mesa para reconstruir suas experincias.
Ouvir e observar so cruciais para o entendimento. Deve-se tomar muito
cuidado ao se fazerem perguntas. Os mdicos muitas vezes identificam sintomas
incorretamente e fazem o diagnstico errado pois fizeram perguntas capciosas com
as quais o paciente, por meio de sua submisso ao status do mdico e ansiedade
para cooperar, est completamente disposto a concordar.
O mtodo de empatia significa usar a habilidade de sentir-se na situao de
outra pessoa, avanando atravs de sries organizadas de perguntas; repetindo e
reiterando onde for necessrio at que se tenha certeza do que est sendo descrito
pelo paciente. A seqncia poderia ser a seguinte:
Pergunta - Voc diz que seus pensamentos esto mudando; o que acontece
com eles?
Resposta O paciente descreve seus pensamentos recorrentes sobre matar
pessoas e a afirmao de que isto se origina de uma dor em seu estmago.
Pergunta (Tentando isolar os elementos de sua experincia) Como este
seu pensamento de matar pessoas? (obsesso, delrio, fantasia, chance de se
transformar em atuao, etc.) Voc acredita que seu estmago afeta seu
pensamento?; diferente de uma pessoa que sabe que fica irritada quando est
com fome?; De que maneira isto diferente?; O que causa sua dor no estmago?
Resposta O paciente descreve os detalhes, que incluiro, entre o material
irrelevante, o tipo de informao essencial para a determinao dos sintomas
presentes.
Pergunta (O convite empatia) Estou certo ao pensar que voc est
descrevendo uma experincia na qual raios esto causando dor em seu estmago,
e que este, de alguma maneira bastante independente de voc, causa este
pensamento que o assusta, de que voc deve matar algum com uma faca? Isto
um relato dos sintomas relevantes que ele descreveu na linguagem que pode
reconhecer como sua.
Resposta Sim (ns, ento, alcanamos nosso objetivo); No (portanto,
devo tentar evocar novamente os sintomas, experiment-los por mim mesmo e
descrev-los outra vez ao paciente).

Para dar exemplos do que isto significa na prtica: Como eu, um mdico,
decido se um determinado paciente est deprimido ou no? Isto no feito pela
imitao de uma mquina que poderia registrar unidades de tom vocal ou de
expresso facial, chegando a um diagnstico de depresso. Para a avaliao clnica,
sigo o seguinte processo:
1. Eu sou capaz de sentir-me infeliz, miservel, deprimido e saber como este
sentimento dentro de mim.
2. Se eu estivesse me sentindo como vejo o paciente se sentindo, falando, atuando,
etc, tambm me sentiria miservel, deprimido, infeliz.
3. Portanto, eu avalio o humor do paciente como sendo de depresso. claro que
este processo mental de diagnstico no geralmente verbalizado.
Em outro exemplo, um paciente diz: Os marcianos esto me fazendo dizer
palavres, no sou eu que estou dizendo isto. O questionamento emptico revela a
falsa crena do paciente de que quando palavres vm de sua boca ele acredita que
a causa est fora de si mesmo (marcianos), em vez de dentro de si. O
questionamento incluiria: Voc realmente ouve os marcianos? Como voc sabe que
so marcianos e ningum mais?, etc.
Um outro exemplo no-psictico seria o de uma garota de 20 anos de idade
que desmaia quando criticada em seu trabalho. O mdico precisa colocar-se,
mesmo sendo um homem de 55 anos, de uma diferente formao, na posio da
paciente, com um conhecimento no somente de sua histria social, mas tambm
da maneira como ela, no presente, percebe a histria. Somente depois disto o
desenvolvimento de seus sintomas pode se tornar compreensvel. Quando tomamos
conhecimento, por exemplo, de seu pai com abuso de lcool, das discusses deste
com a me epilptica da paciente, da experincia cultural restrita da famlia em
uma aldeia de pescadores isolada; quando sabemos que a me tinha um ataque
quando as discusses com o marido tornavam-se intolerveis podemos comear a
entender alguma coisa sobre o desenvolvimento do sintoma da prpria paciente.
Isto no alcanado somente por explicao, como um observador externo, mas
pelo entendimento emptico e pela capacidade de experincia subjetiva por parte
do mdico.
Talvez uma analogia da medicina geral fosse til aqui. O mdico experiente
apalpa um rim aumentado no abdome de seu paciente (Figura 1.2). Ele convida os
estudantes de medicina a apalparem o abdome bimanualmente para que possam
aprender a experimentar esta sensao quase imperceptvel, mas ainda assim
significativa. O mtodo fenomenolgico de empatia empregado em psiquiatria
mais difcil de ensinar do que este. como se o mdico tivesse que realizar este
exame sem as mos (Figura 1.3)! Primeiro, ele precisa treinar o paciente a apalpar
seu prprio abdome bimanualmente de maneira correta e, depois, descrever de
forma precisa o que sente. O mdico, ento, interpreta a descrio do paciente para
decidir se o rim est dilatado sem poder ele prprio colocar a mo no abdome.

Figura 1.2 - Palpao bimanual para

verificao de um rim aumentado.

Figura 1.3 - Apalpao bimanual,

sem as mos

A proposta do mtodo fenomenolgico, portanto, a seguinte:

(1) descrever experincias internas;
(2) orden-las e classific-las; e
(3) criar uma terminologia confivel.
A empatia tambm de grande valor teraputico no estabelecimento de uma
relao com o paciente. Saber que o mdico entende, e que capaz de
compartilhar de seus sentimentos, d ao paciente confiana e sensao de alvio.
Esta empatia tambm til como uma maneira de estender o conhecimento mais
genericamente no campo da psiquiatria, permitindo o desenvolvimento de uma
terminologia diagnstica.
O todo no-diferenciado a parte significativa
Geralmente, uma classificao de qualquer espcie requer o exame detalhado
de uma grande quantidade de material, para a identificao do indcio, pequeno,
mas significativo. Isto se aplica fenomenologia, na qual a parte significativa do
material psicolgico para avaliao fenomenolgica pode ocorrer dentro de uma
longa anamnese e exame, onde a maior parte da conversa do paciente no revela
qualquer evidncia de doena. Um paciente falou por vrios minutos sobre vrias
coisas que considerava bastante estranhas, mas no pude ter certeza sobre seu
estado psictico. No entanto, quando ele disse: Eu raspei minhas sobrancelhas
porque eram ruivas, e quando as pessoas viam sobrancelhas ruivas, elas sabiam
que eu era bicha (na verdade, ele no era homossexual); com isto, ficou bvio que
tinha delrios, e este sintoma foi explorado em maiores detalhes.
O uso da fenomenologia para a avaliao no estado mental pode ser
comparado com o exame do campo no microscpio. No se pode esperar extrair
algum sentido da amostra de sangue apenas olhando e focalizando. Deve-se mover
a lmina e conseguir um bom exemplo para demonstrar o ponto de interesse da
massa no-diferenciada. Assim, a conversa do paciente pode ter demonstrado
muitas idias estranhas e delrios bizarros, mas talvez somente uma vez o
entrevistador possa obter uma descrio totalmente satisfatria de determinado
sintoma psicopatolgico de particular importncia diagnstica.
Comportamento aleatrio/significado

Um homem andando de bicicleta ao redor de um canal encontrou outro

homem, robusto, caminhando na direo oposta e carregando um tubo de
borracha. Este levantou o tubo e o bateu no ombro do ciclista, quase o empurrando
para dentro do canal. Ao chegar na cidade mais prxima, o ciclista registrou a
agresso na polcia local, que prendeu o agressor. A polcia considerou seu
comportamento sem sentido e, portanto, solicitou a opinio de um psiquiatra.
Quando questionado a respeito da razo pela qual havia agredido o ciclista, o
homem respondeu que tinha sentido uma dor em seu estmago e ouviu uma voz
dizendo: Bata no homem da bicicleta e a dor ir passar; e foi o que ele fez.
Um leigo qualquer, comentando o comportamento maluco, pode dizer que
este no tem sentido; mas, como o significado no sempre aparente para um
observador ou mesmo para a vtima, no se pode negar que no real, apesar de
psictico, para o paciente: Uma ao , a princpio, intencional (Sartre, 1943).
importante tentar alcanar o significado subjetivo do paciente e no
somente ficar satisfeito porque a resposta anormal. O significado fenomenolgico
, algumas vezes, revelado no tipo de resposta; por exemplo, quando se pediu a
um paciente esquizofrnico que explicasse a diferena entre uma parede e uma
cerca, ele respondeu: Voc pode ver atravs de uma cerca, mas as paredes tm
ouvidos (Rawnsley, 1985, comunicao pessoal). Da mesma maneira que os
eventos externos tm causas que podem ser explicadas, os eventos psicolgicos
internos podem originar-se uns dos outros em um encadeamento significativo, se o
estado interno do paciente puder ser entendido empaticamente.
Compreenso/explicao
Iniciamos com a premissa de que o comportamento significa algo, isto , que
surge com consistncia interna, a partir de eventos psquicos. Embora o
comportamento de um paciente possa ser significativo para ele, pode no ser
possvel para ns, os observadores externos, entend-lo. Existem muitos nveis nos
quais podemos entender. Por exemplo, podemos ter algum entendimento das
dificuldades sexuais de um exibicionista reincidente ao saber sobre sua infncia
perturbada; mas isto ainda no se explica por que ele regularmente repete o
comportamento que o faz entrar em conflito com a lei, prejudicando-o socialmente
e sua famlia. Wittgenstein (1953) afirmou: Ns explicamos comportamentos
humanos dando razes, no causas.
Jaspers contrastou compresso (verstehen) com explicao (erklren) e
mostrou como estes termos podem ser usados no sentido tanto esttico quanto
gentico. Esttico significa compreender ou explicar a presente situao a partir das
informaes disponveis; gentico, como atingiu este estado pelo exame de seus
antecedentes. Isto mostrado na Tabela 1.1.
Tabela 1.1 Diagrama de entendimento e explicao.
Compreenso
Esttico
Gentico

Explicao
(3) Observao atravs da
(1) Descrio Fenomenolgica
percepo sensorial externa
(2) Empatia estabelecida a partir (4) Causa e efeito do mtodo
do que emerge
cientfico

Compreenso a percepo do significado pessoal da experincia subjetiva do

paciente:

1. Se quisermos encontrar significado em um determinado momento no tempo, o

mtodo da fenomenologia apropriado. A experincia subjetiva do paciente
dissecada formando-se um quadro esttico do que tal pensamento ou tal evento
significaram para ele naquele determinado momento. No feito qualquer
comentrio de como o evento surgiu e nem alguma previso ao que acontecer
depois. O significado simplesmente extrado como uma descrio do que o
paciente est experimentando e o que isto significa para ele agora. Um homem
sente-se zangado: a compreenso esttica usa a empatia para descrever em
detalhes exatamente como para ele sentir-se zangado. Eu, o examinador, j
experimentei fenmenos como estes? Eles so conhecidos por mim pelas
experincias que tive em minha vida?
2. A compreenso gentica, em oposio compreenso esttica, preocupa-se com
um processo. Entende-se que, quando insultado, este homem reage com violncia;
quando esta mulher ouve vozes comentando sobre suas aes, ela fecha as
cortinas de sua casa. Para compreender a maneira como os acontecimentos
psquicos originam-se um dos outros na experincia do paciente, o terapeuta usa a
empatia como um mtodo ou ferramenta. Ele coloca-se na situao do paciente. Se
este primeiro acontecimento tivesse ocorrido com ele nas circunstncias totais do
paciente, o segundo evento, que foi a reao do paciente ao primeiro, ocorreu
dentro do esperado, com alguma margem de certeza. Ele compreende os
sentimentos atribudos ao paciente a partir da ao que deles resulta. Ento, se eu
fosse o paciente com a mesma histria, ser que teria as mesmas experincias e o
mesmo comportamento? Um exemplo ajudaria a demonstrar a humanidade desta
abordagem e a universalidade da experincia humana: eu devo me colocar no lugar
de uma jovem mulher de 19 anos, criada em uma comunidade pesqueira isolada, a
mais velha de oito filhos, que se torna estuporosa durante sua segunda gravidez.
Ela casada com um homem alcolatra de 35 anos, e seu pai tambm alcoolista.
Devo compreender como ela lidou com o comportamento de seu pai quando
criana; o que sua gravidez significou para ela; como ela viu o comportamento de
sua me durante suas gestaes, etc. A explicao trata do registro de eventos de
um ponto de observao fora destes; a compreenso, de dentro deles.
Compreende-se a raiva de uma pessoa e suas conseqncias; explica-se a
ocorrncia da neve no inverno. Explicaes tambm podem ser descritas como
estticas ou genticas.
3. A explicao esttica refere-se percepo sensorial externa, observao de
um acontecimento.
4. A explicao gentica consiste na descoberta de conexes causais: ela descreve
uma cadeia de eventos e por que eles seguem esta seqncia. Compreender e
explicar so partes necessrias da investigao psiquitrica.
Jaspers faz uma distino importante entre o que significativo e permite
empatia, e o que , em ltima instncia, incompreensvel a essncia da
experincia psictica. Apesar de o observador possivelmente empatizar com o
contedo de um delrio de um paciente em qualquer situao particular, ele no
pode compreender ou ver uma conexo significativa na ocorrncia do delrio por si
s. O delrio como um evento no compreensvel: para o mdico, parece
incompreensvel e irreal. Podemos compreender pelo conhecimento do passado da
paciente porque, caso seu pensamento tiver um transtorno na forma, o contedo
deste pensamento refere-se perseguio pelos nazistas talvez porque seus pais
escaparam da Alemanha em 1937. Mas no podemos compreender a razo pela
qual ela deve acreditar em algo que claramente falso: que os perseguidores esto
colocando uma substncia sem gosto em sua bebida que a faz sentir-se doente. O
delrio, em si mesmo, como forma psicopatolgica, incompreensvel. Conexes

significativas, ento, mostram o vnculo entre diferentes eventos psicolgicos, pela

compreenso de como tais eventos surgem um dos outros, por um processo de
empatia.
Primrio: secundrio
Jaspers discute os diferentes significados que podem ser atribudos aos
vocbulos primrio e secundrio quando aplicados a sintomas. A distino pode ser
em termos de compreenso, no sentido de que o primrio no pode ser reduzido
adicionalmente pelo entendimento; por exemplo, nas alucinaes, na medida em
que o secundrio o que surge do primrio de uma maneira que possa ser
compreendida; por exemplo, a elaborao delirante que surge da parte saudvel da
psique em resposta a alucinaes que surgem da parte no-saudvel da psique.
Novamente, a distino entre primrio e secundrio pode ser feita em termos de
causalidade , no sentido de que o que primrio a causa, enquanto o que
secundrio o efeito: a afasia sensorial primria, a perturbao resultante das
relaes com outras pessoas secundria.
Estes dois significados distintos do termo primrio obscurecem a distino
crucial entre conexes significativas e conexes causais. Para evitar dvidas em
fsica e qumica, fazemos observaes por meio de experimentos e ento
formulamos conexes e leis causais, ao passo que, em psicopatologia,
experimentamos outro tipo de conexo, na qual eventos psquicos emergem uns
dos outros de uma maneira que pode ser compreendida as chamadas conexes
significativas (Robinson, 1984, comunicao pessoal).
A ANLISE DE EXPERINCIA
O que o paciente considera importante ao oferecer a histria de seus sintomas
e causas de aflio pode no ser necessariamente idntico ao que o mdico ou
examinador considera importante. O mdico pode muito bem estar tentando
determinar as entidades psicopatolgicas que esto presentes, talvez para fazer um
diagnstico, enquanto o paciente est preocupado em comunicar a agonia que vive,
sua intensidade e a forma como esta percebida como uma ameaa.
Predio/quantificao
Na acusao feita psiquiatria de no ser cientfica por no ser quantificvel
existem duas percepes incorretas. Em primeiro lugar, a quantificao no
fundamental para a cincia, mas secundria. O fundamental, para o conhecimento
fatual ou cincia, que esta tenha uma qualidade suficientemente boa para ser
preditiva. Por exemplo, saber que a ma, solta no ar, cair, o princpio essencial
da cincia: medir e, portanto, quantificar sua velocidade depende da observao e
da previso inicial. Em segundo lugar, possvel quantificar a psicologia subjetiva
que tem usado a fenomenologia no estgio de formao de hipteses. Exemplos
disto sero descritos em maiores detalhes posteriormente, incluindo autoavaliaes para a depresso, localizao do self dentro do espao semntico na
Grade de Repertrio; automedies de peso na anorexia nervosa e assim por
diante. So necessrios mtodos indiretos e criativos para a quantificao da
psicopatologia, mas isto possvel e, com freqncia, vantajoso.
Popper (1959) introduziu o teste de falsificabilidade para a cincia: uma
teoria pode ser falsificvel como um critrio de definio. A fenomenologia, a
descrio do estado subjetivo do indivduo, falsificvel: est disponvel para a
refutao, e parte do mtodo emptico diz respeito a convidar o paciente a refutar
o relato do entrevistador sobre a experincia anterior do primeiro. Portanto, as

teorias fenomenolgicas podem ser falsificadas a partir das argumentaes do

prprio paciente.
Forma: contedo
Como a urdidura e a trama, a forma e o contedo so essencialmente
diferentes, mas esto inextricavelmente entrelaados. claro que o conceito
filosfico de forma e contedo constitui uma ferramenta didtica, um auxlio para o
entendimento, e no deve ser usado de uma maneira concreta ou absoluta. O que
forma a um nvel de classificao torna-se contedo em outro, como, por exemplo,
artefatos de madeira podem incluir mveis como um dos muitos contedos, mas
moblia, quando utilizada como uma forma pode tambm incluir outros artigos
diferentes. A forma de uma experincia psquica a descrio de sua estrutura em
termos fenomenolgicos, como, por exemplo, um delrio. Visto assim, o contedo
o colorido da experincia. O paciente est preocupado pois acredita que esto
roubando seu dinheiro. Sua preocupao que pessoas esto tirando meu
dinheiro, no que eu mantenho uma falsa crena apoiada em razes inaceitveis
de que pessoas esto tirando meu dinheiro. Ele est preocupado com o contedo.
Claramente, forma e contedo so importantes, mas em contextos diferentes. O
paciente est somente preocupado com o contedo, que estou sendo perseguido
por 10.000 tacos de hquei. O mdico preocupa-se com a forma e com o
contedo, mas, como fenomenologista, s com a forma; neste caso, uma falsa
crena de estar sendo perseguido. No que se refere forma, os tacos de hquei so
irrelevantes. O paciente, por sua vez, acha este interesse do mdico pela forma
incompreensvel e um desvio do que ele considera importante, acabando por
demonstrar irritao com o fato.
Uma paciente que disse: Quando giro a torneira, ouo uma voz sussurrando
no cano: Ela est a caminho da lua. Vamos torcer para que ela faa uma
aterrissagem suave. A forma desta experincia o que exige a ateno do
fenomenologista e til em termos de diagnstico. Ela est descrevendo uma
percepo: uma falsa percepo auditiva e uma percepo auditiva falsa ou
perturbada. Tem as caractersticas de uma alucinao e, especificamente, de uma
alucinao funcional. Esta a forma. Enquanto o psiquiatra preocupa-se em
esclarecer a forma, a paciente fica muito irritada porque ele no est anotando
nada do que estou dizendo. Ela est preocupada por talvez ser mandada para a
lua. O que acontecer quando chegar l? Como voltar? Portanto, o contedo
tudo o que importa para ela e a preocupao do mdico com a forma
incompreensvel e frustrante ao extremo.
A forma depende da doena mental da qual o paciente sofre, constituindo-se,
portanto, uma chave diagnstica da mesma. Por exemplo, percepes delirantes
ocorrem na esquizofrenia, e quando demonstradas como a forma da experincia
elas indicam esta condio. O achado de uma alucinao visual sugere a
probabilidade de uma psicossndrome orgnica. A natureza do contedo destes dois
exemplos irrelevante para se chegar a um diagnstico. O contedo pode ser
entendido em termos da situao de vida do paciente com relao cultura, ao
grupo de pares, ao status, sofisticao, idade, ao sexo, aos eventos de vida e
localidade geogrfica. Um outro paciente, por exemplo, disse que havia sido
enviado lua e retornado durante a noite duas semanas aps a primeira
aterrissagem da descida do homem na lua. Descrever os pensamentos de uma
pessoa como sendo controlados pela televiso necessariamente restrito quelas
partes do mundo onde esta inveno conhecida. Um colega informou-me que
duas semanas aps a morte de Elvis Presley, trs reencarnaes autoconfessas do
famoso cantor formam atendidas em seu setor de emergncia.
A hipocondria uma doena de contedo, mais do que de forma. A forma

pode ser variada. Ela poderia tomar a forma de uma alucinao auditiva, na qual o
paciente ouve uma voz dizendo: Voc tem cncer; pode ser um delrio, quando
ele acredita falsamente e com evidncia delirante que tem cncer; pode ser,
tambm, uma idia supervalorizada, quando ele passa a maior parte do dia
checando sua sade, pois acredita que est doente; pode ser uma anormalidade de
afeto, que se manifesta em extrema ansiedade hipocondraca ou um desnimo
hipocondraco de fundo depressivo. De modo semelhante, o cime mrbido um
transtorno do contedo, no qual a forma expressa-se de vrias maneiras:
alucinatria, delirante, atravs de uma idia supervalorizada, como um
comportamento compulsivo ou um pensamento obsessivo; mas o contedo
compreensvel em termos da situao de vida do paciente.
Subjetivo/objetivo
A objetividade na cincia passou a ser reverenciada como o ideal, de modo
que somente o que externo mente considerado real, mensurvel e vlido.
Trata-se de um erro, porque necessariamente avaliaes objetivas so
subjetivamente carregadas de valor naquilo que o observador escolhe medir; e
possvel tornar este aspecto subjetivo mais preciso e confivel. H sempre
julgamentos de valor associados a avaliaes subjetivas e objetivas. O processo de
fazer uma avaliao cientfica consiste de vrios estgios: receber um estmulo
sensorial, perceber, observar (tornar significativas as impresses), anotar, codificar
e formular hipteses. Este um processo progressivo de se descartar informaes,
e o julgamento subjetivo do que vlido que determina a pequena quantidade de
cada estgio que retido para transmisso prxima parte do processo. No
existe algo como uma observao sem idias preconcebidas (Popper, 1974).
As avaliaes objetivas na psiquiatria tm coberto muitos aspectos da vida.
Alguns exemplos, alm das muitas medies fisiolgicas, so a medio de
movimentos corporais, expresso facial, escritos do paciente, capacidade de
aprendizagem, respostas a um programa de condicionamento operante, extenso
da memria, eficincia ocupacional e avaliao do contedo lgico das afirmaes
do paciente. Tudo isto pode ser quantificado e analisado objetivamente. Podem ser
feitas anlises subjetivas; por exemplo, a partir da expresso facial, da descrio
do paciente sobre si mesmo, de sua prpria escrita ou de seus acontecimentos
internos. Quando um mdico fala sobre um paciente: Ela parece triste, ele no
est medindo objetivamente a expresso facial da mesma em unidades de
tristeza por algum gabarito objetivo. Ele segue estes estgios: Eu associo sua
expresso facial com o afeto que reconheo em mim como um sentimento de
tristeza: ver sua expresso faz-me sentir triste. Rapport a qualidade que o
paciente estabelece com o mdico durante sua entrevista clnica. Para que isto
acontea, o mdico precisa ser receptivo sua comunicao. Ele deve ser capaz de
estabelecer tambm um rapport, de ter uma capacidade para o entendimento
humano. Esta necessariamente uma experincia subjetiva para o mdico, mas
isto no significa que no seja real ou mesmo que no possa ser medido. O mtodo
fenomenolgico tenta aumentar nosso conhecimento de eventos subjetivos, de
modo que possam ser classificados e, finalmente, quantificados.
Aggernaes (1972) definiu subjetividade e objetividade por experincias
dirias imediatas:
Quando alguma coisa vivida tem uma qualidade de sensao, diz-se
tambm que tem uma qualidade de objetividade se a pessoa que a vive sente
que, sob circunstncias favorveis, ele seria capaz de viver a mesma coisa com
outra modalidade de sensao que aquela que provocou a qualidade de sensao.
Quando algo que se experimentou tem uma qualidade de ideao, isto , no
est sendo diretamente percebido no momento, tambm dito que tem uma

qualidade de objetividade se o experimentador sente que, sob circunstancias

favorveis, ele seria capaz, ainda assim, de viver a mesma coisa com, no mnimo,
duas ou mais modalidades de sensao.
Algo experimentado tem uma qualidade de subjetividade se quem o vive
sente que sob circunstncias favorveis ele seria capaz de viver esta coisa com
duas ou mais modalidades de sensao.
Assim, olho para a mesa minha frente como uma percepo visual ou posso
virar minha cabea e ainda fantasi-la como uma imagem visual. Enquanto vejo a
mesa, em qualquer destas formas, o fato de eu poder imaginar ouvir um som se
eu batesse na mesa com uma colher e machucar meus dedos se desse um soco
nela, confirma sua qualidade de objetividade. Se eu usar minha imaginao para
criar em minha mente uma imagem visual de uma cadeira que nunca realmente vi,
mas que um composto de objetos e quadros que vi, sei que nunca serei capaz de
sentir ou ouvir esta cadeira de fato esta uma imagem subjetiva sem realidade
externa, objetiva.
Processo/desenvolvimento
Da mesma maneira que o entendimento e a explicao dependem da
perspectiva do entrevistador empaticamente de dentro ou observando de fora - ,
assim processo ou desenvolvimento dependem do modo pelo qual a pessoa
vivencia um acontecimento dentro de seu padro usual de vida, ou fora do mesmo.
O desenvolvimento significa que uma experincia compreensvel em termos da
constituio e da histria da pessoa; transtornos de personalidade seriam vistos
como alteraes do desenvolvimento. O processo visto como a imposio de um
evento de fora; a epilepsia seria experimentada como uma ocorrncia da doena
separada do desenvolvimento normal o processo da doena interrompeu o curso
normal da vida. De maneira similar, o incio de uma doena esquizofrnica
freqentemente produz uma ruptura definitiva na histria de vida de um
adolescente.
POSIES TERICAS DA PSICOPATOLOGIA
Existe uma multiplicidade de psicopatologias. Qualquer explicao para o
comportamento anormal tem o germe de uma teoria da psicopatologia. A
psicopatologia descritiva tenta evitar os inmeros argumentos etiolgicos,
satisfazendo-se com uma descrio do que ocorre, sem solicitar explicaes
adicionais. J discutimos o pressuposto de que os fenmenos da doena mental
tm significados prprios. Uma opinio radicalmente oposta afirma que qualquer
experincia subjetiva desprovida de significados. Pensamentos, incluindo o humor
e os impulsos, so considerados como epifenmenos, isto , o pensar no tem
significado ou objetivo, sendo como a espuma da cerveja na parte de cima de um
copo. Pensamentos so considerados como subprodutos acidentais das atividades
qumicas que ocorrem no crebro: no so causas de comportamento, mas meros
produtos. O significado que a pessoa que pensa vincula a eles puramente ilusrio.
Tal posio extrema nega qualquer possibilidade de investigao ou tratamento
psicolgico.
Psicopatologia dinmica descritiva
A psicopatologia o estudo dos processos psquicos anormais. A
psicopatologia descritiva preocupa-se em descrever as experincias subjetivas e
tambm o comportamento resultante durante a doena mental. Ela no arrisca
explicaes para tais experincias ou comportamentos, nem comenta sobre a
etiologia ou o processo de desenvolvimento.

Esta abordagem para o fenmeno psquico anormal contrasta de forma

acentuada com outras molduras tericas da psicopatologia, como a psicanaltica. Na
psicanlise, no mnimo um de vrios mecanismos supostamente ocorre, e o estado
mental torna-se compreensvel dentro deste referencial. Explicaes do que ocorre
no pensamento ou no comportamento baseiam-se nestes processos tericos
subjacentes, como transferncia ou mecanismos de defesa do ego. Por exemplo, no
caso de um delrio, a psicopatologia descritiva tenta descrever aquilo em que a
pessoa acredita, como ela descreve sua experincia de acreditar, que evidncias d
para sua veracidade e qual o significado desta crena para sua situao de vida.
Tenta-se avaliar se sua crena tem as caractersticas exatas de um delrio e, se
tiver, de que tipo de delrio. Aps esta avaliao fenomenolgica, a informao
obtida pode ser utilizada de maneira diagnstica, prognstica e, como
conseqncia, teraputica. Alguns dos contrastes entre psicopatologia descritiva e
dinmica so resumidos na Tabela 1.2.
Tabela 1.2 Psicopatologia descritiva versus psicanaltica.
Descritiva
Resumo
Terminologia

Avaliao emptica da
experincia subjetiva do
paciente.

Descrio de fenmenos.
Entendimento do estado
subjetivo do paciente por
Mtodos
intermdio da entrevista
emptica.
1. Faz distino entre
atendimento e explicao:
entendimento pela observao e
empatia.
2. A forma e o contedo so
Diferenas na
claramente separados: a forma
aplicao
tem importncia para o
prtica
diagnstico.
3. Processo e desenvolvimento
diferenciados: o processo
interfere com o
desenvolvimento.

Psicanaltica
Estudo das razes do
comportamento atual e
experincia consciente por meio
de conflitos inconscientes.
Processos tericos demonstrados.
Associao livre, sonhos,
transferncia.

Entendimento em termos de
noes de processos tericos.

No feita distino; envolvida

com o contedo.
No feita distino; sintomas
vistos como tendo uma base
psicolgica inconsciente.

A psicopatologia analtica ou dinmica, no entanto, mais provavelmente

tentaria explicar o delrio em termos de conflitos precoces reprimidos no
inconsciente e que somente agora so capazes de ganhar expresso na forma
psictica, talvez com base na projeo. O contedo do delrio seria considerado
uma chave importante para a natureza do conflito subjacente que tem suas razes
no desenvolvimento precoce. A psicopatologia descritiva no tenta dizer por que um
delrio est presente: ela somente observa, descreve e classifica. A psicopatologia
dinmica ajuda a descrever como o delrio ocorreu e por que se trata deste delrio
em particular, com base nas evidncias da experincia no incio da vida desta
pessoa. Isto est relacionado com a compreenso gentica, conforme descrito, e
chamada de entendimento presciente por Mellor (1985, comunicao pessoal),
indicando um suposto conhecimento prvio sobre como os eventos da vida mental

devem se desenrolar, pois eles necessariamente tero de se adaptar s postulaes

tericas.
Consciente/inconsciente
A fenomenologia no pode estar envolvida com o inconsciente, visto que o
paciente no pode descrev-lo, e, portanto, o mdico no pode sentir empatia. A
psicopatologia descritiva no possui uma teoria do inconsciente, nem nega sua
existncia. A mente inconsciente est simplesmente fora de seus termos de
referncia, e eventos psquicos so descritos sem se recorrer a explicaes que
envolvam o inconsciente. Os sonhos, os contedos do transe hipntico e os deslizes
da lngua (atos falhos) so descritos de acordo com o modo como o paciente
experienciou-os, isto , de acordo com a forma como se manifestam na
conscincia.
Orgnico: sintomtico
A psicopatologia essencialmente uma abordagem no-biolgica aos
processos mentais anormais, de modo que, mesmo quando as causas orgnicas de
uma condio so conhecidas, a psicopatologia est envolvida na ordenao dos
sintomas e na experincia do paciente, mas no tem em sua patologia orgnica. H
agora muitas conexes conhecidas entre diferentes doenas psiquitricas e uma
patologia orgnica identificvel. No entanto, no com estas ligaes que a
psicopatologia preocupa-se, e sua utilidade no dependente da localizao de um
delrio ou de qualquer outro evento psquico no crebro. No incio, psiquiatras de
orientao organicista, como Griesinger e Wernicke, no se preocupavam com o
psicopatolgico na psiquiatria, mas muito mais em mapear o crebro do doente.
Isto trouxe excelentes contribuies, como por exemplo, para a elucidao da
natureza e para o tratamento da sfilis cerebral. De modo similar, os behavioristas
modernos geralmente no se interessam pela fenomenologia. A fenomenologia no
trata da patologia orgnica ou do comportamento em si mesmo, mas da
experincia subjetiva do paciente em relao ao seu mundo.
No contrastamos orgnico com o funcional de forma convencional, pois
funcional um termo muito sujeito a confuses. Ele provoca dificuldades
conceituais em vez de trazer esclarecimentos: uma pessoa lgica que desconhece o
jargo mdico, ficaria perplexa ao saber que uma perturbao humana decorrente
de um problema psicolgico chamada de funcional, enquanto que uma
perturbao similar, causada por uma doena orgnica, no mais chamada de
funcional. So os elementos sintomticos da doena que a fenomenologia pode
explorar: a natureza dos sintomas e ao que eles esto associados.
Crebro/mente
Ren Descartes (1596 1650) examinou, formulou e reafirmou pontos de
vista sobre a separao entre corpo e mente. Ele descreveu Lme raisonable a
alma que pensa est alojada na mquina, tendo sua sede principal no crebro. Ele
descreveu a alma como o engenheiro que alterava os movimentos da mquina, o
corpo (1649). Descartes foi um homem de seu tempo, refletindo e desenvolvendo
concepes dicotmicas da relao crebro-mente. Um exemplo deste dualismo
cartesiano, que ocorreu antes mesmo de Descartes, a seguinte inscrio obituria
para Lady Doderidge, que morreu em 1614:
Como quando um relgio estragado desmontado
um relojoeiro toma suas pequenas peas
e consertando o que encontra fora de ordem

rene tudo e o faz novamente operar

tambm Deus esta dama tomou e suas duas partes separou
demasiado cedo sua alma e seu pobre corpo mortal
Mas por Sua vontade seu corpo totalmente so
ser novamente unido sua alma agora coroada
At ento, os dois repousam na terra e no cu separados
com o que reuniu tudo o que tem vida ns ento nos regozijamos.
Esta clara afirmao de uma absoluta separao entre corpo e alma encontrase em seu tmulo, que pode ser visitado na Catedral de Exerter.
proveniente deste dualismo a nossa tendncia de pensarmos em termos do
corpo e da mente doena mental e fsica. A disciplina total da psiquiatria aceita
tacitamente uma base dualstica para sua prpria existncia, apesar de se ressentir
disto e tentar duramente ensinar uma medicina da pessoa como um todo. Nossa
linguagem continuamente nos leva de volta a palavras e expresses dualsticas, e
estamos constantemente sob o perigo de uma psiquiatria descerebrada ou ento
sem mente (Eisenberg, 1986).
Neste aspecto, o mtodo fenomenolgico apresenta a vantagem de ser uma
ponte sobre este abismo, de outro modo intransponvel. Uma vez que se preocupa
com a experincia subjetiva, est envolvido com a mente e no com o corpo, mas a
mente pode somente perceber os estmulos que o corpo recebeu, e no pode haver
percepo sem a conscincia da mente. O corpo no somente um mecanismo
causado, mas essencialmente uma entidade intencional sempre dirigida a um
objetivo. O corpo vivido a experincia de nosso corpo que no pode ser
objetivada (Gold, 1985; grifos de Gold). O termo mente no pretende representar
algum homnculo psicolgico dentro do homem, talvez virado de cabea para
baixo, como no crtex cerebral. Ela puramente uma abstrao, que se refere a
um aspecto de nossa humanidade. Como qualquer outro aspecto ou perspectiva, o
que mantido em foco razoavelmente claro, mas as margens do campo so
indefinidas e, portanto, no podemos dizer o que, precisamente, quais so os
confins da mente, assim como nem podemos discriminar completamente o corpo e
a mente, nem diramos que a humanidade completamente explicvel em termos
de corpo e mente (Sims, 1994).
Popper e Eccles (1977) desenvolveram o dualismo cartesiano ainda alm e
elaboraram um conceito trplice mente, corpo e self. As teorias de corpo-mente e
suas relaes com a psiquiatria foram bem resumidas por Granville-Grossman
(1983). A mente usada, daqui por diante, como uma abstrao, um modo de
observarmos parte dos fenmenos do homem. Esses temas so abordados
resumidamente neste artigo, onde a finalidade foi a de um olhar sobre a doena, e
no a dissecao da mente o estudo das caractersticas distintivas pelas quais se
manifestam (Pinel, 1801). Este artigo descreveu o que a fenomenologia e por
que ela til na psiquiatria clnica. O mtodo concentra-se na experincia subjetiva
do paciente tentar compreender seu prprio estado interno. Vrias constelaes
de idias foram discutidas, e os conceitos foram listados em pares, como
construtores; assim como o modo pelo qual a populao psiquitrica difere de uma
populao normal.
As idias bsicas para o atendimento dos sintomas do paciente so
elaboradas usando-se o mtodo de empatia e significado do comportamento, ou
seja, a compreenso e a explicao dos eventos psquicos. O comportamento do
paciente analisado, adicionalmente, em termos de forma e contedo, avaliao
subjetiva e objetiva. As posies tericas da psicopatologia descritiva foram
discutidas e comparadas com mtodos psicanalticos e com o enfoque biolgico da
doena mental. O conceito de mente foi brevemente discutido.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS