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CENTRO DE HUMANIDADES
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
FORTALEZA
2011
Orientador:
Prof. Dr.Walberto Silva Santos
FORTALEZA
2011
Aprovada em 22/06/2011
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________
Prof. Dr. Walberto Silva dos Santos (Orientador)
Universidade Federal do Cear-UFC
___________________________________________
Prof. Dr. Luciana Maria Maia Viana
Universidade de Fortaleza-UNIFOR
___________________________________________
Prof. Ms. Andra Carla Cordeiro
Universidade Federal do Cear-UFC
AGRADECIMENTOS
Agradecer no uma tarefa fcil. No so poucos os que participam direta e /ou
indiretamente na construo de um sonho, logo so muitos os que precisam ser lembrados.
Deste modo, h sempre o medo de que algum nome no seja mencionado, razo que me leva a
desde j me desculpar se cometi tal ato.
Primeiramente, agradeo a Deus, por me disponibilizar as oportunidades que tive at o
presente e por me conceder foras para enfrentar os desafios que foram aparecendo.
indiscutvel minha gratido ao meu orientador, Prof. Dr. Walberto Santos, pela
dedicao e pela oportunidade de realizar este trabalho, incentivando e contribuindo, de
maneira significativa, nos meus sonhos acadmicos.
A todos os colegas e integrantes do Laboratrio Cearense de Psicometria. Sem eles
no seria possvel a realizao deste sonho. Afinal, uma monografia, apesar de figurar um
nico autor, sabe-se que um resultado da participao e dedicao de um grupo de pessoas.
Deste modo, agradeo a cada um dos que fizeram parte desta equipe: Alex Grangeiro,
Emanuela Possidnio, Eva Cristino, Eduardo Quezado, Guilherme Lopes, Hermrio Moraes,
Sarah Stella Bomfim e Thicianne Malheiros.
Agradeo aos integrantes da banca avaliadora, Prof (a) Dr(a). Luciana Maria Maia e
Prof.(a) Ms. Andra Carla Cordeiro, pela disponibilidade em ler e contribuir com esta
monografia.
Agradeo s minhas amigas e companheiras de faculdade, Elinalda Brito, Milena
Rachel e Natlia Lourinho, que sempre estiveram comigo durante a graduao,
compartilhando sonhos, alegrias e trabalhos.
Agradeo aos meus pais por seu apoio incondicional em todos os momentos de minha
vida; Ao meu amigo e namorado, Lus Flvio, por me escutar e me aconselhar nos meus
momentos de angstia acadmica; e a todos os meus familiares, que, de seu modo, sempre
torceram por mim.
E, por fim, no poderia, tambm, deixar de agradecer a voc leitor, por seu interesse
em entender e fazer Cincia.
RESUMO
O presente estudo teve como objetivo conhecer evidncias de validade e preciso do Alcohol
Use Disorder Identification Test (AUDIT). Especificamente, pretendeu-se verificar a
qualidade psicomtrica do instrumento, identificando sua estrutura fatorial, observando seus
ndices de consistncia interna, preciso teste-reteste e sua validade convergente com
instrumentos correlatos. Para isto, efetuaram-se dois estudos especficos: o Estudo I, que
procurou realizar anlises exploratrias e avaliar a consistncia interna e preciso testereteste da medida; e o Estudo II, que buscou efetuar anlises fatoriais confirmatrias,
comparando distintos modelos propostos na literatura, alm de verificar a validade
convergente e de critrio do instrumento.
ABSTRACT
This study aimed to know about the evidences of validity and accuracy from Alcohol Use
Disorder Identification Test (AUDIT). Specifically, we intend to verify the psychometric
quality, identifying its factor structure, observing its internal consistency, accuracy of testretest and convergent validity with related instruments. For this, two specific studies were
performed: the Study I, which tried to make an exploratory analysis and examine the internal
consistency and the accuracy of test-retest on the measure; and Study II, which sought
to perform confirmatory
models proposed in
the
literature, and to identify convergent and criterion validity of the instrument. In the Study I,
255 university students, from Fortaleza-CE, participated. Most of them was male (51,6%),
single (94,1%) and from the catholic religion (59,7%). This total, 21 students, aged 1823 (mean age = 19,8; SD = 1,47), returned to participate in the retest, after approximately 45
days. In the Study II, we could count with a sample of 388 volunteers from the population of
Fortaleza-CE, aged 18-78 (mean age = 27,7 years; SD = 10,4), most of them was catholic
(56,3%), female (52,2%) and single (74,2%). The participants answered to the Alcohol Use
Disorder Identification Test (AUDIT), to the Cut down/ Annoyed/ Guilty/ Eye-opener
Questionnaire (CAGE) and the Scale of Attitudes toward Alcohol Use, and sociobiodemographic questions. Results of the first study confirmed the psychometric adequacy of
this instrument, and the exploratory factor analysis pointed structures of three (Kaisers
Criterion) and one factor (Cattell and Horns Criterion). In the second study, to resolve any
doubts
structures
were conducted
confirmatory
factor analysis,
which showed the three factor model as the most acceptable. In this same study, convergent
and criterion validity was also conducted, where AUDIT was positively correlated
with the scores of the participants in the CAGE, significantly differentiating problem-drinkers
from other respondents, and was negatively correlated with the Scale of Attitudes
toward Alcohol Use. These results were discussed based on literature and future researches
were suggested.
Lista de Tabelas
Tabela 1. Poder discriminativo, correlao item-total e preciso dos itens do AUDIT. .. 41
Tabela 2. Anlise paralela para os itens do AUDIT (n=255). ............................................. 43
Tabela 3. Estrutura Componencial do AUDIT .................................................................... 44
Tabela 4. Comparao de diferentes modelos fatoriais do AUDIT. .................................. 51
Tabela 5. Correlao de Spearman entre AUDIT, CAGE e Atitudes Frente ao Uso de
lcool. ...................................................................................................................................... 53
Lista de Figuras
SUMRIO
1. INTRODUO .................................................................................................................. 11
2. MARCO TERICO ........................................................................................................... 17
2.1 Padres de Consumo de lcool ....................................................................................... 18
2.2. Avaliao do Consumo Abusivo de lcool .................................................................... 22
2.3. Medidas de Triagem do Consumo Abusivo do lcool ................................................. 25
2.3.1 CAGE - Cutdown/ Annoyed/ Guilty/ Eye-opener Questionnaire ................................. 27
2.3.2 DUSI - Drug Use Screening Inventory .......................................................................... 28
2.3.3 T-ACE - Tolerance, Annoyed, Cutdown e Eye-opener ................................................. 29
2.3.4 SMAST - Short Michigan Alcoholism Screening Test ................................................. 30
2.3.5 SAAST - Self-Administered Alcoholism Screening Test ............................................... 30
2.4 Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) ....................................................... 32
3. ESTUDO I ALCOHOL USE DISORDER IDENTIFICATION TEST (AUDIT):
EXPLORANDO SEUS PARMETROS PSICOMTRICOS .......................................... 37
3.1. Mtodo .............................................................................................................................. 38
3.1.1. Amostra .......................................................................................................................... 38
3.1.2. Instrumentos .................................................................................................................. 38
3.1.3. Procedimento ................................................................................................................. 39
3.1.4. Anlise Dos Dados ......................................................................................................... 40
3.2. Resultados ........................................................................................................................ 41
3.3. Discusso .......................................................................................................................... 45
4. ESTUDO II AUDIT: ANLISE FATORIAL CONFIRMATRIA E VALIDADE
CONVERGENTE E DE CRITRIO ................................................................................... 47
4.1. Mtodo .............................................................................................................................. 48
4.1.1. Amostra .......................................................................................................................... 48
4.1.2. Instrumento .................................................................................................................... 48
4.1.3. Procedimento ................................................................................................................. 49
4.1.4. Anlise Dos Dados ......................................................................................................... 49
4.2. Resultados ........................................................................................................................ 50
4.3. Discusso .......................................................................................................................... 54
5. DISCUSSO GERAL E CONCLUSO .......................................................................... 56
REFERNCIAS ..................................................................................................................... 59
ANEXOS ................................................................................................................................. 77
1. INTRODUO
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Tabaco e Outras Drogas entre Universitrios, realizado pela Secretaria Nacional de Polticas
Sobre Drogas (SENAD), em 27 Capitais Brasileiras, apresentou um retrato do consumo de
lcool, tabaco e outras drogas. O estudo constatou que aproximadamente metade dos 18.000
universitrios brasileiros pesquisados j fez uso de alguma substncia ilcita e que 80% dos
entrevistados que se declararam menores de 18 anos afirmaram j ter consumido algum tipo
de bebida alcolica (BRASIL, 2010).
Coadunando esta estimativa, o II Levantamento domiciliar sobre o Uso de Drogas
no Brasil, organizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas PsicotrpicasCEBRID, encontrou que o uso de lcool na vida, nas 108 maiores cidades do Pas, foi de
74,6%. O menor uso de lcool ocorreu na regio Norte (53,9%) e o maior no Sudeste (80,4%).
Apesar destes percentuais se vincularem baixa frequncia de consumo (uma vez na vida),
deve-se ressaltar que, no Brasil, a estimativa de dependentes de lcool foi de 12,3%, sendo os
dados para o Nordeste prximos de 14% (CARLINI et al, 2006). Em um estudo realizado por
Bastos, Bertoni e Hacker (2008), por exemplo, observou-se que 28,4% das pessoas que fazem
uso regular de lcool se encontram no Centro-Oeste, 18,8% na regio Nordeste, e 18% na
Sudeste. Nas regies Sul e Norte, a proporo de indivduos que referiram fazer uso regular
de bebidas alcolicas correspondeu a 13,7% e 13,8%, respectivamente.
Como se verifica, no Brasil, as regies Centro-oeste e Nordeste apresentam nveis
de consumo que, quando comparados aos das demais regies do pas, podem ser considerados
ainda mais preocupantes. Observando os dados epidemiolgicos referentes ao consumo de
lcool no Estado do Cear, por exemplo, os ndices existentes sobre o consumo desta
substncia merecem destaque. De acordo com uma pesquisa realizada pelo Instituto da
Juventude Contempornea (2007) em parceria com Prefeitura Municipal de Fortaleza, 49,4%
dos jovens da capital cearense (faixa etria 15 a 29 anos) consomem bebida alcolica. Deste
percentual, 31,4% fazem o consumo frequentemente, 70% so meninos e meninas de 15 a 19
anos e 35% deles comearam por volta dos 14 e 15 anos. Adicionalmente, um levantamento
realizado pelo Ministrio da Sade indicou que, na capital cearense, a proporo de pessoas
que declararam consumir abusivamente lcool cresceu de 16,4% em 2006, para 21,7%, no ano
de 2009, uma elevao de 5,3% no universo de pessoas que relataram uso exagerado de
lcool. (BRASIL, 2007, 2010).
Segundo Andrade, Anthony e Silveira (2009), apesar da ampla aceitao social da
ingesto de bebidas alcolicas, o consumo desta substncia tem sido associado a uma
variedade de consequncias sanitrias e sociais adversas. De fato, alm do consumo abusivo
em si, preciso destacar a relao que este apresenta com um conjunto amplo de problemas
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tanto de ordem individual como social, o que o torna, sob a perspectiva de diversos autores,
um problema de sade pblica (ANDRADE; ANTHONY; SILVEIRA, 2009; FACCIO, 2008;
GALASSI et al, 2008).
No campo individual, sabe-se que o lcool uma substncia psicotrpica que atua
no sistema nervoso central, promovendo mudana no comportamento do consumidor,
sensao de bem-estar e prazer, apresentando tambm potencial para desenvolver
dependncia. Tm-se demonstrado, por exemplo, os efeitos nocivos do lcool sobre muitas
enfermidades, tanto fsica, como a cirrose heptica, diversos tipos de cncer, pancreatite e
acidentes fetais nas mulheres grvidas, como tambm suas consequncias psicolgicas, a
exemplo a dependncia qumica (ANDRADE; ANTHONY; SILVEIRA, 2009; PINSK;
BESSA; 2009; WHO, 2000).
Do ponto de vista da sociedade geral, os danos se tornam ainda mais evidentes,
medida que se avaliam os custos econmicos e sociais derivados do consumo abusivo do
lcool. Pesquisas apontam que h um gasto anual de 7,3% do Produto Interno Bruto (PIB)
brasileiro com problemas advindos do uso do lcool no Pas, contabilizando uma quantia de
130 milhes de reais gastos por ano (GALLASSI et al, 2008 ). De acordo com a Secretaria
Nacional Anti-Drogas (SENAD, 2008), entre 2002 e 2006, o Sistema nico de Sade (SUS)
gastou aproximadamente 37 milhes de reais com o tratamento de dependentes de bebidas
alcolicas e outras drogas.
Alm destes dados, o lcool aparece relacionado com a reduo da produtividade
laboral (OLIVEIRA, 2008; BARROS, 2009; PRAT; ADAN; SNCHEZ-TURET, 2009),
com o baixo desempenho escolar (TAVARES; BRIA; LIMA, 2001), com os ndices de
acidentes de trnsito (MARN; QUEIROZ, 2000; ABREU; LIMA; ALVES, 2006;
PECHANSKI; DUARTE; DE BONI, 2010), com os elevados ndices de violncia urbana
(CHALUB; TELLES, 2006; DUARTE; CARLINI-COTRIM, 2000), com o suicdio (WHO,
2000; PONCE, 2008) e com os casos de ruptura familiar e violncia domstica
(ZILBERMAN; BLUME, 2005; MELO et al, 2005; FILIZOLA et al, 2006; ZALESKY,
2009).
Neste contexto, importante ressaltar que os riscos associados ao consumo
abusivo de lcool no surgem aleatoriamente, mas esto ligados e so potencializados pelo
padro de consumo desta substncia. Neste sentido, o estudo deste padro se apresenta como
um aspecto relevante na avaliao inicial de qualquer indivduo, j que a anlise detalhada
deste, alm de detectar os nveis de gravidade, permite a observao de rituais de uso e auxilia
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Uma busca nas bases de dados Index Psi (2011) e Google Acadmico (2011),
usando como entrada os termos lcool, consumo, consumo abusivo, consumo nocivo,
escala, questionrio, instrumento e medida, permitiu verificar que, no Brasil, apesar
do nmero expressivo de publicaes que identificam e relacionam os fatores de risco e
proteo com o uso abusivo de lcool, ainda so escassos os estudos cujo principal objetivo
envolve a construo e/ou a adaptao de instrumentos voltados para a deteco do uso
nocivo de bebidas alcolicas em grandes amostras (medidas de screen).
Em muitos casos, instrumentos tradicionais como o CAGE (Cutdown/ Annoyed/
Guilty/ Eye-opener Questionnaire; MAYFIELD; MCLEOD; HALL, 1974), o DUSI (Drug
Use Screening Inventory; TARTER, 1990), o T-ACE (Tolerance, Annoyed, Cutdown e Eyeopener; SOKOL; MARTIER; AGER, 1990), o SAAST (Self-Administered Alcoholism
Screening Test; DAVIS JR et al., 1987), o SMAST (Short Michigan AlcoholismScreening
Test; SELZER; VINOKUR; VAN ROOOIJEN, 1975) e o AUDIT (Alcohol Use Disorder
Identification Test; BABOR et al., 2001) tm sido utilizados por pesquisadores sem a devida
considerao das diferenas inter e intra-culturais, compreendendo-se, provavelmente, que os
escores obtidos por verses construdas e/ou validadas em outro pas ou cidade brasileira
podem ser utilizados em contexto distinto e sem qualquer restrio.
Estes aspectos justificam a realizao do presente estudo, cujo objetivo geral
conhecer evidncias de validade e preciso do Alcohol Use Disorder Identification Test
(AUDIT). Especificamente, pretende-se verificar a qualidade psicomtrica do instrumento,
identificando sua estrutura fatorial, observando seus ndices de consistncia interna, preciso
teste-reteste e validade convergente com instrumentos correlatos. Para tanto, estruturou-se o
estudo em duas partes principais. A primeira diz respeito ao seu marco terico, que rene
quatro subsees: Padres de Consumo de lcool; Avaliao do Consumo de lcool;
Principais Medidas de Triagem; e Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT). A
segunda parte envolve dois estudos empricos: o Estudo I, que procura observar a validade
semntica do AUDIT, o poder discriminativo de seus itens, sua estrutura fatorial, consistncia
interna e preciso teste-reteste; e o Estudo II, que busca efetuar anlises fatoriais
confirmatrias, comparando distintos modelos propostos na literatura, e verificar a validade
convergente e de critrio desta medida.
2. MARCO TERICO
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moderado. Em contrapartida, muitas vezes, observa-se que alguns pases definem consumo
moderado sem ter definido unidade-padro, como a Indonsia e Luxemburgo (ANDRADE;
ANTHONY; SILVEIRA, 2009). Nestes pases, recomenda-se a reduo ou evitao do lcool
sem reconhecer a unidade-padro do lcool para seu contexto. O NIAAA aponta que estas
dificuldades relacionadas definio de uso moderado de lcool resultado das diferenas
individuais, ou seja, a quantidade de lcool que uma pessoa pode consumir sem estar
intoxicada varia de acordo com a experincia, tolerncia, vulnerabilidade gentica, estilo de
vida e tempo em que o lcool consumido no organismo (GUNZERATH et al, 2004)
A discusso sobre os benefcios e malefcios do uso moderado de lcool tambm
polmica (ANDRADE; ANTHONY; SILVEIRA, 2009). Alguns autores sugerem que a
moderao est relacionada com a diminuio da mortalidade, com destaque para a
diminuio no risco de incidncia de doenas cardiovasculares e a diminuio nas perdas
cognitivas decorrentes da idade (DI CASTELNUOVO, 2006; KOPPES, 2006). Outros
apontam que o uso moderado de lcool pode trazer prejuzos sade; a moderao, neste
sentido, estaria relacionada com o aumento no risco de desenvolvimento de cncer e de
anomalias fetais, com diminuio no peso e no tamanho do feto (LEINOE et al., 2005;
REHM et al., 2003)
Acerca do uso binge, tem-se que este um padro de consumo considerado mais
perigoso e frequentemente associado a uma srie de problemas fsicos, sociais e mentais
(NAIMI et al., 2003). Tal padro se define pelo beber com maior risco em um curto espao de
tempo. Em alguns contextos, utiliza-se o termo beber pesado episdico ou beber de alto
risco. A quantidade que define o beber em binge foi estabelecida em 5 doses para homens
e 4 doses para mulheres, em uma s ocasio (BREWER et al., 2005). Os crticos ao uso do
termo afirmam que essa expresso restrita na medida em que se apia exclusivamente na
quantidade para definir uso inadequado de lcool, enfatiza-se que o termo pode assumir
significados diferentes dependendo do contexto. Alm disso, essa no leva em conta o tempo
gasto para consumir as 4, 5 ou mais doses de lcool e o peso do indivduo que faz essa prtica,
no sendo considerada uma medida informativa, pois apenas discrimina se a pessoa faz ou
no uso binge de lcool, ignorando os riscos existentes entre nenhuma dose e cinco doses ou
mais de bebida alcolica (CAREY, 2001).
Outras terminologias tambm so utilizadas quando se fala de padro de consumo,
a exemplo do consumo excessivo, prejudicial e abusivo. Sobre o consumo excessivo (drinking
excessive), tem-se que este utilizado para se referir a um hbito de consumo que excede o
padro considerado moderado ou aceito, tal terminologia vem sendo substituda por
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1993), FAM (Family Assessment Measure, SKINNER; STEINHAUER; SANTABARBARA, J, 1983), SCL-90 (Symptom Checklist 90; DEROGATIS, 1983).
H, ainda, as medidas para o planejamento do tratamento que so aquelas
utilizadas no desenvolvimento de um plano de recuperao, levando em considerao no s
os aspectos diretamente relacionados ao uso de substncias, mas tambm a prontido ou
disponibilidade para mudana, as expectativas dos efeitos das drogas, a auto-eficcia, a perda
de controle, a histria familiar de dependncia de lcool e outras drogas e as condies sociais
do indivduo (FORMIGONI; CASTEL,1999; NIAA, 2003). Destacam-se entre estes
instrumentos: ASI (Addiction Severity Index; MCLELLAN et al., 1992), T-ASI(Teen Addiction Severity Index; KAMINER; BUKSTEIN; TARTER, 1991), FTQ (Family Tree
Questionnaire for Assessing Family Hissory of Alcohol Problems, MANN; SOBELL;
SOBELL,1985), IDS ( Inventory of Drinking Situations; ANNIS, 1987), SCQ (Situational
Confidence Questionnaire; ANNIS; GRAHAM, 1988).
Por fim, existem as medidas que fazem a anlise do processo de tratamento, que
so aquelas destinadas a auxiliar o entendimento do processo de tratamento, incluindo as
metas iniciais e intermedirias, entre outras (FORMIGONI; CASTEL, 1999; NIAA, 2003).
Destaca-se, entre elas, o TSR (Treatment Service Review, MCLELLAN et al., 1992). E
tambm as medidas que fazem a Avaliao dos resultados, as quais se propem a avaliar os
resultados finais do tratamento. Poucos instrumentos foram desenvolvidos especificamente
com essa finalidade, como o DRINC (The Drinker Inventory of Consequences; MILLER;
TONIGAN; LONGABAUGH, 1995), LDQ (Leeds Dependence Questionnaire ; RAISTRICK
et al., 1994) e a ESA (Escala de Severidade de Alcoolismo; ANDRADE, 1991).
Acerca desta diviso, sabe-se que precisam ser definidas, antes da escolha de uma
escala ou instrumento, caractersticas como: o objetivo e a utilidade clnica, o perodo de
tempo que se pretende avaliar, a populao-alvo, a existncia de normas, o tipo de
administrao, o nvel de treinamento necessrio e o custo do uso de uma referida medida
(FORMIGONI; CASTEL, 1999). Deste modo, evita-se a utilizao de instrumentos
elaborados com uma determinada finalidade, em outros tipos de avaliao, exigindo-se, na
escolha, evidncias mnimas de validao do instrumento para um dado contexto. No tpico
seguinte, tendo em vista os objetivos deste estudo, sero especificados alguns aspectos dos
instrumentos denominados de triagem do consumo abusivo de lcool.
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O CAGE um instrumento que tem o objetivo de identificar bebedoresproblema. O questionrio constitudo por quatro questes referentes ao acrnimo: Cutdown, Annoyed, Guilty e Eye-opener. Tal medida foi desenvolvida para ser usada de forma
breve e de fcil administrao, com o fim de que os profissionais de sade pudessem utiliz-la
como uma ferramenta de rastreio cognitivo breve em um ambiente clnico (MAYFIELD;
MCLEOD; HALL, 1974).
As perguntas do CAGE so: 1) Alguma vez o(a) senhor(a) sentiu que deveria
diminuir a quantidade de bebida alcolica ou parar de beber? - Cut down; 2) As pessoas o(a)
aborrecem porque criticam o seu modo de tomar bebida alcolica? - Annnoyed; 3) O(a)
senhor(a) se sente chateado(a) consigo mesmo(a) pela maneira como costuma tomar bebidas
alcolicas? - Guilty; 4) Costuma tomar bebidas alcolicas pela manh para diminuir o
nervosismo ou ressaca? - Eye-opener (MAYFIELD; MCLEOD; HALL, 1974).
Estas questes foram desenvolvidas em 1968, em um estudo clnico, em que 130
pacientes clnicos e cirrgicos foram selecionados aleatoriamente de uma populao
hospitalar geral. Cada paciente respondeu a uma extensa entrevista com perguntas
desenvolvidas para a deteco do alcoolismo. Conforme relato dos resultados, dezesseis dos
130 pacientes foram claramente identificados como sofrendo de alcoolismo por seus prprios
mdicos (confirmado pela reviso dos pronturios). Anlises compararam as respostas destes
dezesseis alcoolistas identificados com o restante da amostra, e quatro questes emergiram,
discriminando os dois grupos. As quatro perguntas foram retestadas utilizando uma populao
clnica e foram usadas para distinguir de forma confivel alcolistas de no-alcolistas
(EWING, 1984).
As respostas ao questionrio CAGE so dadas de forma dicotmica: Sim ou
No. A cada resposta Sim atribui-se 1( um) ponto ao sujeito, a cada resposta no, atribuise 0 (zero).
questionrio s possui quatro perguntas. Na interpretao dos resultados, tem-se que quanto
maior for a pontuao, maior torna-se o risco do consumo do lcool pelo indivduo. Alguns
estudos analisaram os diferentes nmeros de resposta positiva (de uma a quatro) do
questionrio e definiram seu ponto de corte, de acordo com os critrios de sensibilidade e
especificidade, em duas respostas positivas (MAYFIELD; MCLEOD; HALL, 1974;
MASUR; MONTEIRO, 1983; CAPRIGLIONE; MONTEIRO; MASUR, 1985; KING, 1986;
28
A verso original deste instrumento, proposta por Tarter (1990), apresenta 149
questes, divididas em 10 subreas: 1) o uso de substncias (ex.: Voc j teve fissura ou
um forte desejo por lcool ou drogas?); 2) padro de comportamento (ex.: Voc briga
muito?); 3) estado de sade (ex.: Voc se submeteu a algum exame fsico ou esteve sob
cuidados mdicos no ano passado?); 4) distrbios psiquitricos (ex.: Intencionalmente, voc
j danificou a propriedade de algum?);5) competncia social (ex.: Os jovens de sua idade
no gostam de voc?); 6) sistema familiar (ex.: Algum membro de sua famlia j usou
maconha ou cocana?); 7) adaptao na escola (ex.: Voc no gosta da escola?); 8) ajuste
de trabalho (ex.: Voc j teve um trabalho remunerado do qual foi despedido? ; 9) relaes
entre pares (ex.: Algum de seus amigos usa lcool ou drogas regularmente?); 10) e Lazer /
Recreao (ex.: Comparado com a maioria dos jovens, voc faz menos esportes?).
As perguntas do DUSI so respondidas com "Sim" ou "No", sendo que as
respostas positivas indicam a presena de problemas. No Brasil, os primeiros estudos de
validao foram desenvolvidos por De Michelli e Formigoni (2000), trs ndices foram
calculados, aps a aplicao do DUSI, que so: Densidade Absoluta de Problemas, Densidade
Relativa de Problemas de cada rea, e Densidade Global de Problemas.
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O T-ACE (acrnimo obtido das palavras inglesas: Tolerance, Annoyed, Cut down
e Eye-opener) foi desenvovido por Sokol et al. (1990), trata-se de um questionrio breve,
semelhante ao CAGE. Tal medida aplicvel no perodo de um a dois minutos de
conversao, sendo padronizada para a rotina e prtica dos servios de ginecologia e
obstetrcia (SILVA; CARRILHO, 1991).
As quatro questes principais integrantes do questionrio procuram: levantar
informaes sobre a tolerncia (Tolerance T); investigar a existncia de aborrecimento com
relao s crticas de familiares e terceiros sobre o modo de beber da gestante (Annoyed A);
avaliar a percepo da necessidade de reduo do consumo (Cut Down C); e conseguir
informaes sobre a persistncia do consumo e dependncia, por meio de forte desejo e
compulso para beber durante a manh (Eye-opener E). Cada uma das quatro questes
possui uma pontuao que varia de zero a dois pontos, para a primeira questo, e de zero a um
ponto da segunda quarta questo (SOKOL; MARTIER; AGER, 1990; FABBRI;
FURTADO; LAPREGA, 2007).
No Brasil, uma estudo realizado para avaliar as caractersitcas de desempenho da
verso brasileira do T-ACE para rastreamento do consumo de lcool na gestao, mostrou que
o instrumento preencheu adequadamente os critrios de desempenho que qualificam o papel
de instrumento bsico para a triagem do consumo de lcool durante a gravidez, sendo sua
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o AUDIT em uma amostra populao da cidade Salvador (Bahia), nesta pesquisa foi realizada
a validade concorrente do AUDIT com o CID-10, um alfa de Cronbach foi de 0,81, o ponto
de corte sugerido foi de 7 ou 8 pontos, com sensibilidade e especificidade de 100% e 76%,
respectivamente. Sugeriu-se, alm disto, um modelo estrutural de dois fatores (medida do
consumo e consequncias do consumo de lcool).
Recentemente, outro estudo de validao foi realizado no Brasil, em uma amostra
de uma populao ribeirinha da Amaznia, neste estudo, a verso original do AUDIT foi
traduzida para Portugus, utilizando o procedimento recomendado pela OMS. O texto foi
apresentado a um tradutor nativo da lngua inglesa, que aprovou a traduo. Aps esta fase, o
AUDIT foi administrado a 361 habitantes durantes trs vezes no perodo de duas semanas. Os
dados foram analisados por teste-reteste e consistncia interna. O alfa de Cronbach
encontrado foi de 0,87 na primeira entrevista, 0,87 na segunda, e 0,86 na terceira. E o testereteste para o total da escala do AUDIT foi 0,93. O ponto de corte ficou estabelecido em sete,
com sensibilidade de 76,4% e especificidade de 75%, no houve anlises exploratrias da
estrutura do instrumento (MORRETI-PIRES; CORRADI-WEBSTER, 2011).
Acerca da dimensionalidade do AUDIT, na literatura ainda no h um consenso.
Publicaes nesta direo tm indicado estruturas composta por um, dois, e at trs fatores
(BABOR et al, 2001; CAREY; CAREY; CHANDRA, 2003; GMEL; HEEB; REHM, 2001;
VON-DER-PAHLEN et al ., 2008). De acordo com Rist, Glockner-Rist e Demmel (2009), os
estudos em que se observa uma estrutura unifatorial so raros, ao passo que os resultados
encontrados para modelos que envolvem estruturas com dois e trs fatores so mais coesos.
Como apontam Meneses-Gaya et al. (2009), dependendo da amostra, as anlises fatoriais
efetuadas com matrizes de dados provenientes do AUDIT podem produzir resultados
diferentes. Se, por um lado, em amostras procedentes de populaes com alta prevalncia de
dependncia os resultados corroboram o modelo unifatorial, por outro, naquelas em que se
observa baixa prevalncia de transtornos relacionados com o consumo de lcool, os resultados
remetem estrutura composta por dois ou trs fatores (LIMA et al., 2005).
Quanto fidedignidade do AUDIT, a maioria dos estudos apresenta alfas de
Cronbach iguais ou superiores a 0,80 (MENESES-GAYA et al., 2009). Alm disso, ainda
possvel localizar algumas referncias com relao sua preciso teste-reteste. Selin (2003),
por exemplo, em um estudo que contou com uma amostra de 457 pessoas da populao geral,
observou, em um intervalo de trinta dias entre as aplicaes, uma correlao de 0,84 (p
0,001) para a pontuao total do AUDIT entre a primeira (t1) e a segunda (t2) aplicao. Para
os itens individualmente, excetuando o item nove (rit = 0,29), as correlaes variaram entre
36
0,60 e 0,80. No mesmo estudo, estratificando as anlises em funo do sexo, idade e tipo de
consumo dos participantes, registrou-se um ndice de confiabilidade de 0,51 para os
consumidores no habituais de lcool e iguais ou superiores a 0,79 para as demais categorias;
seus ndices de consistncia interna (alfa de Cronbach) foram satisfatrios (t1 = 0,83; t2 =
0,76).
Como ficou constatado, desde a sua elaborao o Alcohol Use Disorder
Identification Test tem sido expressivamente empregado nos estudos acerca do consumo de
lcool como amostras clnicas, populao em geral, estudantes do ensino mdio e,
particularmente, entre estudantes universitrios (MARTINS et al., 2008). No obstante, como
antes mencionado, no Brasil ainda so poucos os estudos que analisam s suas propriedades
psicomtricas. Considerando os ltimos dez anos, localizou-se apenas um estudo em que se
oferecem mais detalhes sobre sua adaptao ao contexto brasileiro, sendo os seus resultados
provenientes da cidade de Salvador (LIMA et al., 2005). Nos demais estudos, o nico
parmetro comumente disponibilizado tem sido a consistncia interna, o que, por si s, no
pode ser avaliado como indicador de validade fatorial do instrumento (PASQUALI, 2010).
Em funo destes aspectos, como mencionado, o presente estudo tem como
principal objetivo conhecer evidncias de validade e preciso do Alcohol Use Disorder
Identification Test (AUDIT). Especificamente, pretende-se verificar a qualidade psicomtrica
desta medida, avaliando seus parmetros de validade e preciso (consistncia interna e teste
reteste), e, adicionalmente, a estrutura fatorial que melhor se ajusta aos dados no contexto
cearense. Para tanto, relizaram-se dois estudos especficos, conforme descrio a seguir.
38
3.1.2. Instrumentos
Os participantes responderam a um livreto composto por seis partes. No entanto, em razo
dos objetivos deste estudo, apenas duas sero consideradas:
39
de lcool (por exemplo, Com que frequncia voc achou que no seria capaz de controlar a
quantidade de bebida depois de comear?) e 3) consequncias negativas do consumo de
lcool (por exemplo, Com que frequncia voc sentiu culpa ou remorso depois de beber?).
Inicialmente, o participante foi convidado a pensar sobre seu consumo de bebidas alcolicas
nos ltimos doze meses, respondendo os itens por meio de diferentes escalas de resposta. O
primeiro item envolve a frequncia do consumo e respondido em uma escala de cinco
pontos, variando entre 0 (Nunca) e 4 (Quatro ou mais vezes por semana). O item 2, que
mensura a quantidade de bebida alcolica consumida, inclui cinco opes de respostas que se
distribuem entre as opes: no bebo (0); 1 ou 2 doses (1); 3 ou 4 doses (2); 5 ou 6
doses (3); 7 a 9 doses (4); e 10 ou mais doses (5). Para os itens 3, 4, 5, 6, 7 e 8 as
respostas podem variar entre os seguintes extremos: Nunca (0) e Todos os dias ou quase todos
(4). As questes 9 e 10 apresentam trs alternativas de resposta, a saber: No (0); Sim, mas
no no ltimo ano (2); e Sim, durante o ltimo ano (4). Para o clculo da pontuao total,
somam-se os valores referentes a cada resposta, sendo 40 a pontuao mxima da escala
(ANEXO A).
A ltima parte, denominada Caracterizao da Amostra, consta de perguntas como
sexo, escolaridade, religio, etc. Alm de algumas questes referentes experincia com
lcool de familiares e pessoas prximas ao respondente. Especificamente, perguntou-se com
que frequncia esta experincia ocorreu ou tem ocorrido, sendo esta pergunta respondida em
uma escala de sete pontos, variando de 0 (nunca) a 6 (todos os dias), uma viso mais amplas
desses itens pode ser obtida no ANEXO B.
3.1.3. Procedimento
Antes de proceder a coleta dos dados, o Alcohol Use Disorder Identification Test
AUDIT foi submetido validao semntica. Nesta etapa, contou-se com um grupo de dez
indivduos (juzes), escolhidos aleatoriamente na populao meta do estudo (Nunnally, 1978;
Pasquali, 1997, 2003, 2010). Estes avaliaram os itens e as instrues do instrumento,
indicando se estavam inteligveis para estudantes universitrios. Com base nos resultados
desta avaliao, algumas modificaes foram realizadas: 1) Alterao da opo 1 das questes
trs a oito, em que as expresses "uma vez por ms ou menos" foi substituda por "menos de
uma vez por ms"; 2) Incluso da opo "no bebo" na questo dois ; e 3) Excluso da
40
expresso "durante o ltimo ano" das questes quatro a oito, uma vez que as instrues j
levavam o participante a pensar em seu consumo, considerando esse perodo.
Aps a redao final e impresso dos instrumentos, um grupo de trs colaboradores,
devidamente treinados, foram encarregados de aplicar os questionrios. A aplicao foi
realizada coletivamente nos ambientes das universidades, em horrio cedido pelos dirigentes e
professores. Na ocasio, mediante assinatura de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO C), assegurou-se aos participantes o carter confidencial de suas respostas e os
aplicadores indicaram um endereo onde os mesmos poderiam obter informaes sobre os
resultados finais do estudo. O tempo mdio de resposta foi de 15 minutos e, aps a coleta dos
dados, excluram-se da amostra aqueles questionrios em que os respondentes deixaram mais
de 10% dos itens de uma das medidas sem resposta ou responderam de forma diferente ou
utilizando escala distinta das propostas nos questionrios.
Finalmente, atendendo ao disposto na resoluo n 196, de 10 de outubro de 1996 do
Conselho Nacional de Sade, ressalta-se que a efetivao do estudo foi aprovada pelo Comit
de tica e Pesquisa da Universidade Federal do Cear (Protocolo no 87/10 ANEXO D).
41
3.2. Resultados
Como antes especificado, o poder discriminativo dos itens foi estabelecido por meio
de grupos critrios internos, considerando os participantes cujas pontuaes totais se
localizaram abaixo e acima da mediana emprica no AUDIT (Md= 0,3), chamando-os,
respectivamente, de grupo critrio inferior e superior. Mediante o uso do teste t, foram
comparadas as mdias dos dois grupos para cada um dos itens, com o objetivo de verificar em
que medida estes conseguem diferenciar os respondentes com pontuaes prximas. Em
seguida, efetuaram-se clculos das correlaes item-total corrigidas e, finalmente, do Alfa de
Cronbach do conjunto total, observando seus valores em funo de excluso de itens com
baixa homogeneidade. Os resultados destas anlises so resumidos na Tabela 1.
Grupo Inferior
Grupo Superior
dp
dp
0,23
0,26
0,00
0,01
0,00
0,04
0,00
0,02
0,00
0,00
0,42
0,44
0,00
0,09
0,00
0,26
0,84
0,18
0,00
0,00
2,75
1,73
1,32
0,81
0,70
1,10
0,65
0,64
0,23
0,04
1,11
0,75
0,81
0,84
0,82
1,49
1,04
1,35
0,57
0,23
ri.t
Preciso do
item
22,78**
18,07**
17,20**
10,10**
9,12**
7,54**
6,59**
4,85**
4,34**
1,82
0,73
0,73
0,81
0,64
0,62
0,38
0,49
0,36
0,38
0,14
0,79
0,79
0,78
0,80
0,80
0,83
0,81
0,83
0,82
0,83
De acordo com Tabela 1, com exceo do item 6, todos os demais itens do AUDIT
conseguem diferenciar significativamente (p < 0,001) os grupos critrios, mesmo quando
estes apresentam pontues prximas. Quanto homogeneidade, as correlaes (rit) variaram
entre 0,14 (Com que frequncia, durante o ltimo ano, depois de ter bebido muito, voc
precisou beber pela manh para se sentir melhor?) e 0,81 (Com que frequncia voc toma
seis ou mais doses em uma ocasio?). Como se pode obervar, apenas o item 6 ficou
abaixo do limite aceitvel (0,20; CLARK; WATSON, 1995). Quanto consistncia interna
para o conjunto total de itens, tem-se que o alfa de Cronbach foi de 0,83, valor que cumpre o
ponto de corte estabelecido na literatura (0,70; NUNNALLY, 1991).
42
Aps estas anlises, para atender aos objetivos propostos neste estudo, procurou-se
conhecer as possveis estruturas fatoriais para o AUDIT. No entanto, antes de proseguir com
as anlises fatoriais exploratrias, sabe-se que preciso verificar a fatorabilidade da matriz,
pois caso os itens (variveis) no apresentem varincia em comum, a anlise fatorial no
possvel. Neste estudo, a fatorabilidade da matriz de dados foi confirmada por meio do KMO
= 0,86 e do Teste de Esfericidade de Bartlett,
FIDEL, 2001).
Uma vez que os resultados so favorveis realizao da anlise de componentes
principais, torna-se imprescindvel estabelecer quantos possveis fatores se podem extrair da
matriz de dados, sobretudo, porque a sub ou super-extrao de componentes poder distorcer
os resultados de anlises posteriores (FAVA;VELICER, 1996). Para a identificao deste
nmero, diferentes critrios podem ser utilizados. Como apresenta Laros e Puente-Palacios
(2004), pesquisas com dados simulados (ZWICK; VELICER, 1986) mostram que o critrio
do eigenvalue maior do que 1,0, de Guttman-Kaiser (GUTTMAN, 1954; KAISER, 1960)
adequado em 22% dos casos; o critrio baseado no teste qui-quadrado, de Barlett (1950) 30%;
o critrio baseado no teste scree, de Cattell (1966) em 57%; o de Velicer (1976), baseado nas
correlaes parciais em 84% dos casos; e a Anlise Paralela, de Horn (1965), em 92% dos
casos. Neste estudo, foram considerados trs destes critrios: o de Kaiser, Cattell e o de Horn.
Para averiguar o nmero de fatores a extrair com base no que prope Kaiser,
inicialmente foi efetuada uma anlise de componentes principais, sem fixar nmero de fatores
a extrair e tipo de rotao. Nesta anlise, foi possvel encontrar at 3 componentes que
atenderam o critrio de valor prprio (eigenvalue) igual ou superior a 1. Estes explicaram
conjuntamente 65,1% da varincia total. Contudo, uma vez que tal critrio superestima o
nmero de componentes a extrair, decidiu-se ter em conta outros dois critrios mais robustos
(HAYTON; ALLEN; SCARPELLO, 2004): a distribuio grfica dos valores prprios
(Cattell) e a gerao aleatria de tais valores de Horn (Anlise Paralela). O critrio de Cattell
(1966) uma figura que ilustra como a variabilidade dos dados est distribuda entre os eixos
de ordenao, quando ponto que se localiza antes do grfico comear a ficar horizontal o
indicativo do nmero mximo de fatores a serem extrados (HAIR JR et al, 2005). Em funo
desse critrio, de acordo com a visualizao do scree plot (Figura 1), foi identificado apenas
um fator.
43
Percentis
1,42
1,29
1,20
1,13
1,05
1,00
0,95
0,89
0,82
0,77
44
Componente
0,82*
0,67
0,83*
0,69
0,87*
0,76
0,62*
0,38
0,50*
0,26
0,18
0,03
0,75*
0,56
0,77*
0,60
0,45*
0,21
0,43*
0,19
10
4,34
43,47
0,83
45
Pearson entre as pontuaes totais apresentadas por 21 participantes em dois momentos (t1 e
t2). Os resultados indicaram uma correlao forte e significativa (rtt = 0,91; p 0,01) entre os
dados obtidos na primeira e segunda aplicao. Em seguida, compararam-se, por meio de um
teste t para amostras emparelhadas, as pontuaes mdias apresentadas pelos participantes nas
duas aplicaes. Nesta anlise no se encontrou diferenas significativas entre as mdias nos
dois tempos (mt1 = 3,0, dp = 3,99; mt2 = 2,5, dp = 4,21; p 0,05), o que corrobora a
estabilidade temporal do AUDIT.
3.3. Discusso
O objetivo principal do Estudo I foi apresentar evidncias psicomtricas do AUDIT,
no que se refere ao poder discriminativo dos itens, consistncia interna, estrutura fatorial e
preciso teste-reteste .
Com base nos resultados, verificou-se que apenas um nico item do instrumento (Com
que frequncia, durante o ltimo ano, depois de ter bebido muito, voc precisou beber pela
manh para se sentir melhor?) apresentou poder discriminativo no significaticante (p >
0,05) e correlao item-total baixa (ri.t= 0,14). Este aspecto, provavelmente, refere-se ao fato
de que os participantes do estudo no se configuram como uma amostra clnica com
caractersticas tpicas de dependncia alcolica, aspecto que envolve o contedo do item, cujo
foco est no sintoma de consumir bebida lcoolica pela manh. Tal fato sugere a inexistncia
de padres de respostas consistentes, gerando pouca variabilidade na matriz de dados. Pode-se
conjeturar que, se a amostra contemplasse dependentes de lcool, provavelmente, os
resultados acerca deste item poderiam ter sido mais consistentes; hiptese que demanda
comprovao em estudo futuro. Ao mesmo tempo, uma vez que o contedo deste item pode
parecer pouco relevante para estudos com amostra de universitrios, uma opo seria
desconsider-lo, pois, como possvel verificar, sua excluso no compromete a consistncia
interna da medida.
Quanto fidedignidade do AUDIT, o alfa de Cronbach foi de 0,83, o que condiz com
a literatura, que aponta como aceitvel um alfa maior ou igual a 0,70 (NUNALLY;
BERNSTEIN 1994). Adiciona-se a isto, o fato de a maioria dos estudos sobre confiabilidade
do AUDIT apresentarem alfas iguais ou superiores a 0,80 (MENESES-GAYA et al.., 2009).
Assim, no presente estudo, que envolveu contextos universitrios, a consistncia interna do
AUDIT pode ser considerada satisfatria, o que corrobora com outros estudos realizados nos
46
Estados Unidos e na Coreia, dentro do mesmo contexto, que encontraram alfas de 0,94 e 0,85,
respectivamente (OHARE; SHERRER, 1999; CHUNN; SOHN, 2005). Quanto preciso
teste-reteste os resultados tambm foram favorveis, na medida em que indicaram a boa
estabilidade temporal do AUDIT entre a primeira e a segunda aplicao (rtt = 0,91; p 0,01),
assemelhando-se a outros estudos que consideraram perodos de tempos distintos (SELIN,
2003; MORETTI-PIRES, 2011).
Por outro lado, quando avaliada, a estrutura fatorial do AUDIT com os dados desta
amostra se apresentou diferente de outros estudos que observaram sua multidimensionalidade,
encontrando modelos compostos por dois, e at trs fatores (LIMA et al., 2005; RIST;
GLOCKNER-RIST; DEMMEL, 2009; SHEVLIN et al., 2007; GMEL; HEEB; REHM, 2001,
VON-DER-PAHLEN et al., 2008). No presente estudo, considerando os diferentes critrios
para extrao de fatores propostos na literatura, foi possvel estimar a existnica de um nico
fator, tendo em conta os critrios de Cattell (scree plot) e de Horn (Anlise paralela). Apesar
de rara, tal estrutura possvel e tem sido encontrada em alguns estudos realizados em outros
pases, como, por exemplo, ndia e Estados Unidos (CAREY; CAREY; CHANDRA, 2003;
EL BASSEL et al, 1998; SKIPSEY; BURLESON; KRANZLER et al.,1997). No obstante
os resultados encontrados, deve-se destacar que a possibilidade de modelos multifatoriais no
deve ser descartada, ainda mais quando no h convergncia entre todos os critrios utilizados
e a proposta original do AUDIT faz referncia a trs padres de consumo de lcool (BABOR
et al., 2001).
Neste sentido, considerando que o Estudo I utilizou anlises exploratrias e foi
realizado em uma amostra de universitrios, parece coerente realizar anlises estatsticas mais
robustas, como o caso das modelagens por equao estrutural, e ampliar a amostra,
considerando participantes da populao geral. Segundo Meneses-Gaya et al. (2009), por
exemplo, dependendo da amostra, as anlises fatoriais efetuadas com matrizes de dados
provenientes do AUDIT podem produzir resultados diferentes. Portanto, para dirimir as
dvidas acerca da estrutura fatorial do AUDIT, optou-se por realizar um novo estudo (Estudo
II), cujos objetivos e especificidades so apresentados a seguir.
48
4.1. Mtodo
4.1.1. Amostra
Participaram deste estudo 388 pessoas da populao geral da cidade de FortalezaCear, com idades variando entre 18 e 78 anos (m= 27,7 anos; dp = 10,4), a maioria catlica
(56,3%), do sexo feminino (52,2%), solteira (74,2 %) e com ensino superior incompleto
(50,9%). Esta amostra foi de convenincia (no-probabilstica), considerando-se as pessoas
que ao serem convidadas concordaram em participar do estudo.
4.1.2. Instrumento
49
Neste estudo, alm do SPSS, o software AMOS 18 foi empregado para testar a
estrutura fatorial encontrada no primeiro estudo (Anlise Fatorial Confirmatria),
confrontando-a, adicionalmente, com modelos alternativos. Alm das estatsticas descritivas,
utilizaram-se anlises fatoriais confirmatrias, tomando-se em conta a matriz de covarincia e,
50
mais parcimonioso e, portanto, mais ajustado (BYRNE, 2001). Ainda com o SPSS se
procurar conhecer a consistncia interna (alfa de Cronbach) do AUDIT, bem como
evidncias de sua validade convergente/de critrio (correlao r de Spearman e teste t de
Student) com as medidas que foram empregadas no segundo estudo. Acerca disto, Pasquali
(2001) aponta que a validade convergente refere-se correlao significativa do construto
considerado com outros contrutos que, teoricamente, deveriam estar relacionados; j a
validade de critrio avalia o grau com que um instrumento discrimina grupos de pessoas, de
acordo com um ou mais critrios.
4.2. Resultados
Inicialmente, realizou-se uma anlise fatorial confirmatria testando a estrutura
unifatorial (Modelo 1) encontrada por meio das anlises exploratrias realizadas no Estudo I.
De acordo com os resultados da SEM (Structural Equation Modeling), os indicadores de
51
adequao de ajuste deste modelo foram pouco aceitveis: (35) = 216,86, p < 0,001; /gl =
6,20, GFI = 0,89, AGFI = 0,82, CFI = 0,87, RMSEA = 0,118 (IC90% = 0,103-0,133), ECVI =
0,69 e CAIC = 355,34. Em seguida, com o propsito de identificar um modelo mais
adequado, procurou-se, com base na reviso de literaruta, testar duas novas estruturas. A
primeira (Modelo 2), bifatorial, agrupa o domnio Frequncia do Consumo em um nico
fator, tendo como segundo componente os domnios Dependncia e Consequncias negativas
do Consumo. Ao passo que a segunda (Modelo 3), envolve a verso originalmente proposta
pela Organizao Mundial de Sade, em que o consumo de lcool avaliado a partir dos trs
domnios supracitados. Os resultados destas anlises so sumarizados na Tabela 4.
2 (gl)
AGFI
CFI
RSMEA (CI90%)
ECVI
CAIC
(gl)
216,86 (35)
0,82
0,87
0,69
355,34 -----
101,80 (34)
0,92
0,95
0,39
247,21
115,06 (1)*
63,29 (32)
0,95
0,98
0,29
222,54
38,51 (2)*
3
2
0; z > 1,96, p < 0,05). Os trs fatores apresentaram correlao entre si () de 0,53,
0,68 e 0,70 (valor Phi padronizado), respectivamente. Um resumo deste modelo pode ser
obervado na Figura 1.
52
53
respectivamente. Para este fator, o menor ndice de homogeneidade foi de 0,20 (Item 6) e o
maior 0,51 (Item 4: Com que frequncia voc achou que no seria capaz de controlar a
quantidade de bebida depois de comear?). O ltimo componente (Consequncias Negativas
do Consumo) apresentou um alfa de 0,62 e homogeneidade de 0,42, sendo o valor mais baixo
(0,39) correspondente ao Item 10 (Alguma vez na vida algum parente, amigo, mdico ou
outro profissional da sade j se preocupou com voc por causa de bebida ou lhe disse para
parar de beber?) e mais alto ao Item 8 (Com que frequncia voc no conseguiu se lembrar do
que aconteceu na noite anterior por causa da bebida?).
Finalmente, a fim de avaliar a validade convergente do AUDIT, procurou-se
correlacionar sua pontuao total e as dos seus respectivos fatores com aquelas obtidas por
meio da Escala de Atitudes Frente ao Uso de lcool (GOUVEIA et al., 2009) e do Cut down/
Annoyed/ Guilty/ Eye-opener Questionnaire (CAGE; MAYFIELD; MCLEOD; HALL, 1974).
Tal anlise se justifica, fundamentalmente, pela relao existente entre atitudes e
comportamento e, principalmente, atitudes frente ao consumo de lcool e ingesto de bebidas
alcolicas, bem como entre as pontuaes do CAGE com AUDIT (AJZEN, 2001; HAYS;
MERZ; NICHOLAS, 1995; HOLLAND et al., 2002; SIMONS; CAREY, 2000; SIMONS;
GAHER, 2004). Os resultados destas anlises so apresentados na Tabela 5.
Tabela 5. Correlao de Spearman entre AUDIT, CAGE e Atitudes Frente ao Uso de lcool.
Variveis
1
2
3
4
5
1. CAGE
2. Atitudes frente ao uso de lcool
3. AUDIT total
4. Frequncia de Consumo
5. Dependncia
6. Consequncia negativas do consumo
-0,19*
0,55*
0,46*
0,44*
0,53*
-0,52*
-0,58*
-0,24*
-0,34*
0,93*
0,66*
0,83*
0,52*
0,66*
Nota: * p 0,01; CAGE = Cut down/ Annoyed/ Guilty/ Eye-opener Questionnaire.
0,51*
Como se observa, os resultados das anlises permitem admitir que, como proposto
na literatura (HAYS; MERZ; NICHOLAS, 1995), o consumo de lcool, avaliado pelo
AUDIT, est correlacionado diretamente com as pontuaes dos participantes no CAGE ( =
0,55; p 0,01). Ao mesmo tempo em que as atitudes frente ao consumo de lcool se
correlacionam negativa e significativamente, tanto com a pontuao total do AUDIT ( = 0,52; p 0,01) como com os fatores tericos propostos ( = -0,58, -0,24 e -0,34
respectivamente; p 0,01). Alm disso, quando se avalia as pontuaes mdias dos
participantes no AUDIT, comparando potenciais bebedores-problema (m = 1,32),
54
4.3. Discusso
55
sido encontrados. Em todo caso, cabe assinalar que para intrumentos de screen e utilizados
em estudos exploratrios, alfas prximos a 0,60 podem ser considerados aceitveis (CLARK;
WATSON, 1995; GARSON, 2007).
Acerca da baixa consistncia interna do fator Dependncia, anlises adicionais
reveleram que, caso o item 6 fosse excludo, o valor do alfa de Cronbach no fator, iria de 0,50
para 0,58. Entretanto, atendendo aos requisitos da SEM (Structural Equation Modeling), ou
seja, considerar ao menos trs indicadores por fator, a excluso desse item poderia
comprometer as anlises. Deve-se observar que o item 6, apesar de apresentar inferior a
0,30, foi estatisticamente diferente de zero (
preciso perceber que o item 6 abrange um dos principais aspectos que caracterizam o sintoma
de dependncia. Neste caso, uma vez que o AUDIT uma medida de screen, a excluso do
item 6 prejudicaria a dimensionalidade do fator Dependncia, pois deix-lo com apenas dois
itens no seria suficiente para garantir a definio do construto.
Por fim, os resultados fazem referncia ainda validade convergente e a de critrio.
Para se avaliar tais validades, as pontuaes no AUDIT foram correlacionadas com as da
Escala de Atitudes Frente ao Uso de lcool e, a partir das pontuaes no CAGE, comparadas
em funo de grupos critrio (bebedor-problema vs. social). Como visto, os resultados
apresentados asseguraram a proposta do AUDIT em medir o consumo de lcool e
demonstraram sua aplicabilidade na triagem de bebedores-problema. Uma discusso mais
ampla sobre a aplicabilidade, tanto do Estudo I como do II, suas limitaes e propostas
relevantes para o desenvolvimento de novos estudos, so contempladas no prximo captulo.
57
58
mas tambm ser til na confirmao (ou no) dos parmetros psicomtricos que tm sido
observados neste contexto e em estudos prvios (MENESES-GAYA et al., 2009; MORRETIPIRES; CORRADI-WEBSTER, 2011)
Finalmente, ainda que o presente estudo no tenha cunho eminentemente prtico, no
se poder deixar de considerar que os dados aqui disponibilizados, tambm podem ser teis em
diversos campos, como nos sistemas de sade, em empresas, em processo de habilitao de
condutores, em programas de tratamento, entre outros, visto ser este um instrumento de
triagem e rpido, que identifica potenciais grupos de risco, de maneira satisfatria, como
apresentado nesta pesquisa.
59
REFERNCIAS
ABREU, A.; LIMA, J. ; ALVES, T. O Impacto do lcool em Acidentes de Trnsito: Uma
questo de Sade Pblica. Escola Anna Nery Revista de Enfermagem, Rio de Janeiro, v.10,
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76
ANEXOS
78
79
6. Com que frequncia depois de ter bebido muito, voc precisou beber pela manh para se
sentir melhor?
(0) Nunca
(1) Menos de uma vez por ms
(2) Uma vez ao ms
(3) Uma vez por semana
(4) Todos os dias ou quase todos
7. Com que frequncia voc sentiu culpa ou remorso depois de beber?
(0) Nunca
(1) Menos de uma vez por ms
(2) Uma vez ao ms
(3) Uma vez por semana
(4) Todos os dias ou quase todos
8. Com que frequncia voc no conseguiu se lembrar do que aconteceu na noite anterior por
causa da bebida?
(0) Nunca
(1) Menos de uma vez por ms
(2) Uma vez ao ms
(3) Uma vez por semana
(4) Todos os dias ou quase todos
80
9. Alguma vez na vida voc ou alguma outra pessoa j se machucou, ou se prejudicou pelo
fato de voc ter bebido?
(0) No
(2) Sim, mas no no ltimo ano
(4) Sim, durante o ltimo ano
10. Alguma vez na vida algum parente, amigo, mdico ou outro profissional da sade j se
preocupou com voc por causa de bebida ou lhe disse para parar de beber?
(0) No
(2) Sim, mas no no ltimo ano
(4) Sim, durante o ltimo ano
81
1. Idade:_______ anos
Feminino
Casado (a)
Convivente
Outro:_______________
Evanglica
Esprita
Nenhuma
Outra:_____________
Classe humilde
Classe mdia
10
Classe alta
No
8. Por favor, indique com que frequncia as pessoas abaixo consomem ou j consumiram
bebidas alcolicas. Caso no saiba, deixe em branco.
6. Todos os dias
5. Mais de uma vez na semana
4. Uma vez na semana
3. Uma vez no ms
2. Uma vez no ano
1. Uma vez na vida
0. Nunca
Seu Pai
Sua Me
Seu Av Paterno
Sua Av Paterna
Seu Av Materno
Sua Av Materna
82
9. Utilizando a mesma escala de resposta acima indique, em mdia, com que frequncia seus
amigos mais ntimos consomem bebida alcolica.
0
1
2
3
4
5
6
10. Antes da Lei Seca, voc alguma vez j dirigiu sob o efeito de bebida alcolica?
Sim
No
11. Depois que a Lei Seca entrou em vigor, voc j dirigiu alguma vez sob o efeito de
bebida alcolica?
Sim
No
12. Voc j foi multado por estar dirigindo sob o efeito de bebida alcolica?
Sim
No
83
84
85
86
87
INSTRUES Por favor, indique sua opinio acerca de estar sob o efeito de lcool.
Pode ser uso leve, moderado ou pesado. Voc no precisa ter usado bebidas alcolicas para
responder essas questes. Por favor, indique sua avaliao global de estar sob o efeito de
lcool. Marque um X no quadro que melhor representar sua resposta.
-3
-2
-1
Negativo
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Positivo
Ruim
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Bom
Desagradvel
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Agradvel
Indesejvel
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Desejvel
88
) Sim
) No
89