ENFOQUE DE TRATAMIENTO PARA UN NIÑO CON IMOC TIPO

DISTÓNICO

Para un niño con IMOC de tipo DISTÓNICO Generalizado por lo cual se

manifiesta en diferentes partes del cuerpo denominado “Distribución Corporal”.
En la clasificación, este tipo de Distonía se encuentra en el grupo Primario ya
que tiene una causa establecida.

OBJETIVOS

1- Inhibir el patrón flexor en Miembros Superiores

2- Trabajar la disociación escapulo-pélvica para mejorar la descarga de su
peso cuando se encuentre en posición cuadrúpeda y en el momento que la
niña realice el arrastre.
3- Activar la musculatura cervical y para-vertebral promoviendo un buen
manejo de control cefálico con el objetivo de mejorar su posición sedente.
4- Favorecer la movilidad de la cintura pélvica que conlleve a un mejor
movimiento de sus extremidades inferiores.
5- Modular el tono muscular en todas sus extremidades.
6- Activar la musculatura abdominal y para-espinal para mejorar su equilibrio
de su cuerpo en diferentes posiciones y así que pueda realizar las transiciones
de movimiento de mejor manera.
7- Mejorar la coordinación sensorio motriz y perceptivo motriz para el
reconocimiento e su cuerpo y su relación en el espacio.
8- Estimular el reconocimiento de objetos y su lateralidad.
9- Prevenir contracturas articulares y retracciones musculares.
10- Promover el agarre y apertura de ambas manos y así mejorar la afectación
en su dedo espástico.
11- Aumentar la flexibilidad de miembros inferiores.
12- Facilitar y brindar experiencia motriz en las transiciones de movimiento.

ACTIVIDADES

1- Para inhibir el patrón flexor de miembros superiores realizaremos:

Una estimulación en el vientre del músculo tríceps para así buscar su acción
que es la extensión de brazo.
Luego realizaremos un Taping para activar la musculatura conllevando a una
estimulación multi-sensorial. También le haremos descarga de peso y esta
acompañada de placing y holding para crear un estimulo propioceptivo y lograr
mantener la posición.
2- Para este objetivo realizaremos la transición de sedente lateral a
cuadrúpedo:
El paciente tiene posición en tijera en sus miembros inferiores el cual le
ajustaremos esa posición en las piernas para que se ubique en sedente lateral
para lograr una mejor facilitación. Ubicar los brazos en extensión, flexión de
hombros entre 90 y 120 grados, con ligera ABD y ROT.ext.,extensión de tronco,
cabeza erguida. Le doy buena alineación al paciente para evitar
compensaciones, evitar coger fuerte al paciente para no alterar su tono.
Yo como fisioterapeuta me ubico atrás del paciente y meto una mano por
debajo del brazo ipsilateral hasta llegar a la mano contralateral, con mi
antebrazo llevo el brazo del paciente y lo oriento y con mi otra mano sigo el
movimiento como medio de protección y seguridad para el paciente.
Luego levemente traslado el peso ya que si lo hago muy marcado el traslado
puedo llevar a mi paciente hacia abajo (la superficie),luego hago la rotación y
voy posicionando un brazo y luego el otro, se va apoyando sobre las rodillas
hasta que el cuerpo se va ajustando automáticamente. El fisioterapeuta debe ir
acompañando el movimiento con su cuerpo.
Cuando llegue a la posición cuadrúpedo le haré placing y holding en sus
miembros superiores para mantener la posición de sus brazos sobre la
superficie, y a nivel de la escápula le ejecuto un taping para activar la
musculatura y poder mantener esta posición por un momento.
Con esta facilitación trabajó la disociación escapulo-pélvica, el traslado de
peso.
También logró ganar elongación de los músculos oblicuos, abdominales y doral
ancho, ayudo a ganar fuerza en los músculos de los miembros superiores en el
momento que traslado el peso del cuerpo a los brazos, también gano fuerza en
la parte del fémur cuando se traslada el peso de la pelvis hacia el fémur.
Además se ayudará a mejorar la estabilidad articular y control postural al
cambiar de posición.

3- En este objetivo realizaremos la facilitación de supino a decúbito lateral y

luego a sedente:
Se ubica el paciente en supino, el fisioterapeuta se ubica en frente de los pies y
lleva una pierna en rotación interna y la otra en rotación externa; la pierna que
se llevó a rotación interna pasa por encima de la otra y se sostiene sobre la
superficie estabilizando y el codo contra lateral a la pierna que está en rotación
interna se ubica sobre la superficie, luego el antebrazo del fisioterapeuta lo
ubico en la parte posterior de la cabeza, sobre la escápula y así lograr levantar
la cabeza; ahí el paciente debe responder y automáticamente queda en
posición sedente; el niño queda en posición de “buda” ( sedente con piernas
abiertas).
Luego de alcanzar la posición le haremos un taping a nivel del abdomen y la
espalda para ayudar a mantener por un tiempo prolongado esta posición; de
esta posición se logrará estimular al paciente para que pueda realizar alcances;
así activar la apertura y el agarre con sus manos.
4- Para favorecer la movilidad de la cintura pélvica; realizaremos ejercicios de
basculación pélvica (ante versión y retroversión) ya que nos ayudará a mejorar
el tono en miembros inferiores para poder llegar hacer flexión en los miembros
inferiores.

5- Para modular el tono muscular realizaremos estiramientos generales,

estáticos, sostenidos en miembros superiores e inferiores; se modulará el tono
por medio de movimientos pasivos; también haremos descarga de peso
mediante la facilitación de posición sedente a prono.
Ubicamos al paciente en posición sedente, el fisioterapeuta se ubicará detrás
del paciente pasando sus manos por debajo de las mano de la niña, haciendo
una rotación y traslación de peso hacia el otro isquión, el fisioterapeuta debe
acompañar el movimiento quedando el niño en prono sobre antebrazos.
Hacer placing y holding al inicio de la transición sobre los miembros superiores,
cuando están en extensión los brazos; al final de la transición también lo
haremos sobre sus antebrazos cuando estén sobre la superficie.

JUSTIFICACIÓN (desde el punto de vista neurológico)

1- En condiciones de reposo los husos musculares dan origen a impulsos

nerviosos aferentes en forma continua y gran parte de esta información no se
percibe concientemente. Cuando ocurre la actividad muscular ya sea por un
estímulo fuerte las fibras intrafusales son estiradas y hay un aumento de la
velocidad de los impulsos nerviosos hacia la medula espinal o el encéfalo en
las neuronas aferentes. Las fibras intrafusales se relajan debido a la
disminución de la actividad muscular, el resultado es un descenso de la
velocidad de los impulsos nerviosos hacia la medula espinal o el encéfalo. El
huso neuromuscular desempeña un papel muy importante al mantener
informado al sistema nervioso central a cerca de la activada muscular,
incluyendo directamente en el control del músculo voluntario.

3- Activación motora cuando un músculo empieza a contraerse, primero son

estimuladas las unidades motoras más pequeñas. El motivo de ello es que
estas unidades motoras están inervadas por neuronas más pequeñas ubicadas
en la medula espinal y el tronco encefálico; tienen un umbral de excitabilidad
más bajo.
A medida que la contracción aumenta, se ponen en acción unidades
progresivas más grandes. Este fenómeno produce un incremento gradual en la
fuerza muscular a medida que el músculo se contrae.
Para mantener la postura, el reflejo miotático simple, del cual depende el tono
muscular debe recibir la aferencia nerviosa adecuada de los niveles superiores
del sistema nervioso.

5- El reflejo de estiramiento: el estiramiento de un músculo da por resultado la

elongación de las fibras intrafusales del huso muscular y la estimulación de las
terminaciones anuloespirales y en ramillate.
Los impulsos nerviosos alcanzan la medula espinal en las neuronas aferentes y
hacen sinapsis con las grandes neuronas motoras alfa, situadas en las astas
grises anteriores de la medula espinal.
Los impulsos nervioso pasan a través de los nervios motores eferentes y
estimulan las fibras musculares extrafusales y el músculo se contrae.
Este reflejo de estiramiento depende de dos neuronas que consiste en una
neurona aferente y una eferente. Los impulsos aferentes del huso muscular
inhiben a las neuronas motoras alfa que inervan los músculos antagonistas
( inhibición reciproca).

BIBLIOGRAFIA

Snell Richard. Neuroanatomía clínica. 5ta edición.Editorial Panamericana

Bobath Karen. Base neurofisiológica para el tratamiento de la paralisis cerebral.

Dox, Melloni, EisneE. Diccionario Médico. Marbán.

Docente Carlos Quiroz. Clases magistrales de Neurología -Bobath. Escuela

Nacional del Deporte.

Presentado por
Julián Andrés Reyes García
Litza Marín Cruz
VI-A

Docente
Ft. Carlos Andrés Quiroz
Escuela Nacional Del Deporte
Cali-Valle del Cauca
Colombia-2008