TEMA:

Tipos de heridas, curacin de una herida y colocacin de un apsito estril

quirrgico.

PROFESOR:
Lic. Gineco- obstetra Felipe De Jess Rangel Guzmn.

ALUMNAS:
Pilar Cruz Prez.
Adriana Guzmn Arciniega.
Karla Hernndez Beltrn
Diana C. Quintero Czarez.

Equipo 6, Grupo 306

INDICE
Introduccin.
Objetivo General
Objetivo Especifico
Justificacin

3
4
5
6

INTRODUCCIN
Es una solucin de continuidad del tejido afectado por una falta de absorcin de la
fuerza traumtica que las ha provocado. Cuando el tejido que ha sido roto no
puede curar de forma natural, debe ser reparado manteniendo sus bordes unidos
por medios mecnicos, hasta que haya cicatrizado lo suficiente como para resistir
tensiones sin necesidad de dichos soportes.
Los procesos de mejoramiento continuo de la calidad en los servicios de salud,
buscan la prestacin de atencin que logre satisfacer necesidades de los
pacientes con los mayores beneficios para ellos y la institucin disminuyendo los
riesgos que se derivan de las intervenciones del equipo de salud, debido a esto
surge la necesidad de crear unos protocolos que estandaricen y clasifiquen las
acciones de los profesionales de acuerdo con la condicin de vida de los
pacientes y la complejidad de su hospitalizacin.
Estos protocolos determinan el ejercicio laboral de los profesionales del programa
de Cuidado Integral, para ello se hace un reconocimiento y clasificacin de los
tejidos corporales as como de las funciones de la piel y las capas que las
conforman, del mismo modo se hace una clasificacin de las heridas de acuerdo
con sus caractersticas, estado, planos afectados, agente causal y riesgo de
infeccin para poder determinar el tipo y orden de las intervenciones que se indica
llevar a cabo en cada uno de los casos y de acuerdo al tiempo si es a corto
mediano o largo plazo.
Por otra parte se tiene en cuenta el grado de evolucin de las heridas y por
consiguiente se hace alusin a los procesos de cicatrizacin, reconociendo que las
heridas traspasan el simple concepto de perdida de tejido, ya que el portador de
una herida trae consigo la causa de la lesin, los condicionantes para su
cicatrizacin y un conjunto de conocimientos y necesidades de s mismo que le
permite ser partcipe, en su recuperacin; y an ms cuando hablamos del
tratamiento de stas en pacientes peditricos, ya que su actitud bien puede ser de
temor, o de curiosidad por el proceso que est pasando y por la etapa de
desarrollo psicolgica del ciclo vital humano en la que se encuentra.
Esto nos hace trascender ms all del cuidado de la herida, a un cuidado integral
con participacin de la familia teniendo en cuenta un sin nmero de factores como
la humedad, la alimentacin, la percepcin sensorial, la movilidad, el estado
mental, las infecciones, el tipo de intervencin, la edad, entre otros que pueden
favorecer o retardar el cierre de la herida propiamente dicho.

OBJETIVO GENERAL
Proporcionar los conocimientos necesarios para favorecer la reparacin de
una herida, actuando sobre los factores que inhiben la cicatrizacin,
controlando la hemorragia, previniendo la infeccin, preservando la funcin
de la zona lesionada y recuperando la esttica.
Aprender el concepto de herida y cmo podemos intervenir en situaciones
en las que se presenten estas, para
evitar consecuencias graves y
dolorosas para los pacientes, como lo pueden ser infecciones; as como
tambin estar capacitados para tomar las actitudes adecuadas y
comprensivas hacia el paciente, pues este puede llegar a sentir dolor como
reaccin a una herida.

OBJETIVO ESPECIFICO
Aprender la tcnica adecuada de la curacin de una herida
Determinar el tipo de curacin segn la herida
Utilizar una tcnica adecuada para evitar complicaciones como una
infeccin
Realizar la practica con el material necesario.
Favorecer el proceso de granulacin y cicatrizacin.
Prevenir la infeccin.
Promover el bienestar del paciente.
Valorar el proceso de curacin.

JUSTIFICACIN
La enfermera como disciplina en sus acciones cotidianas propende por el cuidado
integral del paciente en sus dimensiones, de modo que las personas no sean un
componente Biolgico sino un conjunto integral en el que todo se relaciona, por
tanto las competencias del profesional de enfermera van ms all de las labores
de rehabilitacin, y trasciende al plano de la promocin de la salud y prevencin
de la enfermedad para la vida digna.
Solo cuando se logra entender la enfermera como un arte , cuyo objeto es ms
que la esttica, se hace necesario la estandarizacin de los procedimientos,
buscando la obtencin de resultados satisfactorios para los profesionales y sus
sujetos de cuidado, y necesita fijar parmetros que guen el ejercicio laboral de los
profesionales que intervienen durante e l proceso de hospitalizacin, de modo que
exista relacin entre las intervenciones y los principios cientficos de las mismas,
de ah que el Programa Cuidado Integral deba contar con unos protocolos que
contemplen las acciones a seguir dependiendo de la situacin de salud que
requiera de su participacin.
Para la obtencin de dichos protocolos se requiere identificar conceptos bsicos,
dar un orden sistemtico a las acciones para su ejecucin y de acuerdo a su
caractersticas, estado, planos afectados, agente causal y riesgo de infeccin de la
herida, establecer un orden de las intervenciones y partir de los hallazgos.

CONCEPTO
Herida es una prdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algn
agente fsico o qumico.
DEFINICIN:

Herida: toda lesin traumtica de la piel y mucosas con solucin de continuacin de las
mismas y afectacin variable de estructuras adyacentes.
Es una interrupcin de la integridad tisular por traumatismo, intervencin quirrgica o
trastorno mdico subyacente.
El tratamiento de las heridas previene la infeccin y el deterioro del estado de la herida y
acelera el proceso de cicatrizacin.

CLASIFICACIN
SEGN RIESGO DE INFECCIN
1. Herida no infectada

Herida limpia, de bordes ntidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos

extraos ni zonas necrticas.
Cierre primario de la piel (1 intencin)
Tiempo de produccin de la herida es inferior a 6 h (10 h si la zona est
ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)
2. Herida infectada
No cierre primario de la piel
La evolucin de este tipo de herida es lenta y cicatriza peor
Bordes con afeccin, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraos,
zonas necrticas.
Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas
Heridas por asta de toro o armas de fuego
Heridas por mordedura (humana o de animales)
Heridas por picadura
Heridas simples complicadas en su evolucin (por dehiscencia abertura- de
suturas, infeccin secundaria)
SEGN EL AGENTE AGRESOR PRODUCTOR DE LA HERIDA
1. HERIDAS INCISAS
Producidas por objetos afilados y cortantes
Predomina la longitud sobre la profundidad
Bordes ntidos, limpios, rectos, biselados y regulares
2. HERIDAS PUNZANTES
Producidas por objetos acabados en punta y afilados
Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio
de entrada
3. HERIDAS CONTUSAS
Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del
cuero cabelludo se llama SCALP.
Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos)
importantes.
4. HERIDAS MIXTAS: Heridas que renen caractersticas de ms de uno de los tipos
mencionados.

SEGN LA PROFUNDIDAD DE LA HERIDA

ABRASIN: Afecta solo a la epidermis

PENETRANTE: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (trax, abdomen)

PERFORANTE: Rompe la pared de vsceras huecas presentes en esas cavidades

SEGN LA COMPLEJIDAD DE LA HERIDA

Herida Simple o Superficial
o Lesin hasta el tejido celular subcutneo
o Buen pronstico. Suelen curarse y cicatrizar bien
Herida Compleja o Profunda
o Lesin de estructuras ms complejas (vasos sanguneos, nervios, msculos).
o Son ms extensas y con material contaminante en su interior (arena)
o Pero evolucin y pronstico.
CLNICA DE LAS HERIDAS
1. DOLOR

Por afectacin de estructura nerviosa vecina a la herida.

Intensidad del dolor: depende de: Localizacin, Complejidad y Umbral del dolor
2. SEPARACIN DE BORDES
La profundidad de la herida (mayor separacin en heridas profundas)
Tejido celular subcutneo (aumenta la separacin si el tejido adiposo es grande)
Direccin de la herida respecto a las lneas de Langer
3. HEMORRAGIA
Mayor o menor segn los vasos afectados
Puede ser interna o externa
CIERRE DE HERIDAS
HERIDAS CERRADAS POR 1 INTENCIN
o Bordes bien aproximados
o Buena reaccin inflamatoria (eritema, calor, dolor...)
o Ausencia de secrecin 48 h despus del cierre
o Crestas de cicatrizacin 7 9 das despus de la intervencin
HERIDAS CERRADAS POR 2 INTENCIN
o Prdida de tejido o intensa contaminacin. Los bordes se contraen para cicatrizar
o Obesos, diabticos, malnutricin, ancianos.
HERIDAS CERRADAS POR 3 INTENCIN
Herida que se abren. Esperar a que granulen espontneamente

SEGN LA FORMA
Heridas lineales Rectas, curvas, estrelladas
Heridas en colgajo Separacin incompleta de tejidos, unidos por un colgajo
Heridas con prdida de sustancia Conllevan prdida de tejido

SEGN SU PROFUNDIDAD Y GRAVEDAD

Heridas superficiales o simples No afectan a elementos nobles (vasos, nervios,...)
Heridas profundas o complicadas Afectan a varios tejidos (piel, msculo, hueso)
Heridas penetrantes (Graves) Afectan cavidades sin lesionar vsceras u rganos
Heridas perforantes (Graves) Penetran y lesionan vsceras u rganos

Valoracin:
Determine las alergias del cliente a los productos para limpiar las heridas y
esparadrapos.
Valore la herida:
Aspecto. Inspeccione la herida buscando signos de curacin y
aproximacin de los borde, subrayan los siguientes signos secuenciales de
curacin de la herida por primera intencin:
a) Ausencia de sangrado y unin de los bordes de la herida mediante un
coagulo en las primeras horas despus del cierre quirrgico.
b) Inflamacin (enrojecimiento y edema) de los bordes de la herida durante 1 a
3 das.
c) Disminucin de la inflamacin cuando disminuye el coagulo y segn el
tejido de granulacin comienza cerrar la herida en 7 a 10 das (aumento de
la inflamacin asociado con fiebre y drenaje es indicativo de infeccin de la
herida; los bordes de la herida aparecen entonces brillantes y
edematizados).
d) Formacin de cicatriz. El colgeno, que se forma el tejido cicatricial, se
produce unos 4 das despus de la herida y continua durante 6 meses o
ms.
e) Disminucin del tamao de la cicatriz durante un periodo de meses o aos.

Tamao. Para determinar la anchura y la longitud de la superficie de la

herida o su circunferencia, utilice una regla desechable calibrada en
centmetros. Para heridas de bordes irregulares, utilice un apsito
transparente y trace y feche los mrgenes de la herida.
Profundidad. Para determinar la profundidad de la herida, sonde la parte
ms profunda de esta con una torunda estril. Coloque su dedo ndice en la
torunda sobre superficie, y mida la distancia con una regla de papel.
Drenaje. Observe la localizacin, color, consistencia, olor y grado de
saturacin de los apsitos. Observe el nmero de gasas empapadas o el
dimetro de drenaje en la gasa.
Edema. Llevando guantes estriles, palpe los bordes de la herida para
detectar tensin o tirantez de los tejidos; en los estadios iniciales de
cicatrizacin de una herida es normal un edema pequeo o moderado.
Dolor. Durante 3 a 5 das postoperatorios se puede esperar dolor severo o
moderado; la persistencia de un dolor severo o su inicio brusco puede
indicar hemorragia o infeccin interna.
Drenajes o tubos. Inspeccione la seguridad y situacin de los drenajes,
cantidad y aspecto del drenaje, y funcionamiento del sistema de coleccin,
si existe.

Valore los factores del cliente que amenacen la curacin de la herida:

Malnutricin. Una persona mal nutrida con frecuencia tiene una cantidad
insuficiente de vitaminas y sustancias bsicas necesarias para sintetizar
los elementos para curar las heridas. La resistencia a la infeccin depende
de una dieta equilibrada que incluye protenas, carbohidratos, grasas,
vitaminas y minerales.
Obesidad. El tejido adiposo tiene un aporte sanguneo limitado; as, un
cliente obeso tiene ms probabilidad de sufrir, aumentando la probabilidad
de dehiscencia de la herida.
Medicaciones. Algunas medicaciones pueden retrasarla cicatrizacin. Los
agentes inmunosupresores, por ejemplo, la sntesis de colgeno y los
frmacos antiinflamatorios, como corticosteroides, pueden suprimir la
reaccin inflamatoria. Adems, la utilizacin prolongada de antibiticos
puede aumentar la probabilidad de infeccin por su efecto sobre el
metabolismo y el balance electroltico, por ejemplo.
Tabaquismo. La gente que fuma tiene disminuida la cantidad de
hemoglobina funcional, con lo que el nivel de oxgeno en la sangre
circulante esta disminuido. El oxgeno es necesario para el metabolismo
cerebral.
Husped comprometido. Un husped comprometido es una persona en
riesgo por alguna razn. Por ejemplo, clientes con diabetes o alteraciones
en el equilibrio acido-base pueden tener ms probabilidad de contraer una
infeccin. Algunos tratamientos contra el cncer tambin pueden retrasar la
cicatrizacin y aumentar las susceptibilidad de la infeccin.
Determine los resultados de laboratorio necesarios para la curacin:
Leucocitos. Un nmero insuficiente de leucocitos puede retrasar la curacin
y aumentar la posibilidad de una infeccin.
Estudios de coagulacin sangunea. Unos tiempos de coagulacin
prolongados pueden producir una excesiva perdida sangunea y prolongar
la reabsorcin del coagulo. La hipercoagulabilidad puede producir
coagulacin intravascular. La coagulacin intraarterial puede producir
isquemia en la zona de la herida.

Tipos de heridas
La piel envuelve las estructuras y fluidos corporales, protegindolos de agentes
externos. Cuando se rompe esta barrera protectora, el proceso inflamatorio como
parte de la respuesta inmune del individuo acta para eliminar el material extrao,
si es posible, y prepara la zona herida del cuerpo para la curacin. Esta zona
lesionada del cuerpo, interna o externa, se llama herida.
Las heridas pueden ser intencionadas o no intencionadas. Los traumatismos
intencionados se producen durante el tratamiento. Por ejemplo operaciones,
punciones venosas, o quemaduras por radiacin. Aunque extirpar un tumor es
teraputico, el cirujano debe cortar los tejidos del cuerpo, traumatizndolos. Las
heridas no intencionadas son accidentales; por ejemplo una persona se puede
romper un brazo en un accidente de automvil. Si los tejidos se lesionan sin
solucin de continuidad de la piel, la herida es cerrada. La herida es abierta
cuando se rompe la superficie de la piel o membrana mucosa.
Las heridas tambin se pueden describir segn la probabilidad y grado de
contaminacin de las mismas.
Las heridas limpias son heridas no infectadas, libres de inflamacin y que
no penetran el tracto respiratorio, alimenticio, genital o urinario. Las heridas
limpias son fundamentalmente heridas cerradas.
Las heridas limpias-contaminadas son heridas quirrgicas en las que se ha
penetrado el tracto respiratorio, alimenticio, genital, o urinario. Estas heridas
no muestran evidencia de infeccin.
Las heridas contaminadas incluyen heridas abiertas, recientes, accidentales
y heridas quirrgicas que incluyen una desviacin importante de la tcnica
estril o una salida importante de contenido del tracto gastrointestinal. Las
heridas contaminadas muestran evidencia de inflamacin.
Las heridas sucias o infectadas incluyen heridas antiguas y accidentales
que contienen tejido necrtico y heridas con evidencia clnica de infeccin,
por ejemplo, drenaje purulento.
Curacin de heridas
Despus de una herida, se produce un proceso de curacin. Solamente algunos
tejidos del cuerpo son capaces de regenerarse (renovarse); aquellos que no lo son
forman cicatrices. La curacin ocurre por primera o segunda intencin.
La curacin por primera intencin se produce cuando las superficies tisulares se
han aproximado (cerrado) y la perdida de tejido es mnima o nula; se caracteriza
por la formacin de una mnima cantidad de tejido de granulacin o cicatriz.
Tambin se llama unin primaria o curacin por intencin primaria.
Una herida cierra por segunda intencin cuando es grande y existe una
considerable perdida de tejido. La curacin por segunda intencin se diferencia de
la curacin por primera intencin de tres formas:
a) El tiempo de preparacin es ms largo
b) La cicatriz es mayor

c) La susceptibilidad a la infecciones es mayo.

Tipos de drenaje de las heridas

Existen tres tipos importantes de exudado (material, como liquido o clulas, que
han escapado de los vasos sanguneos durante el proceso inflamatorio y se
deposita en los tejidos o en la superficie de los tejido), seroso (contiene suero),
purulento (contiene pus), y sanguinolento (contiene sangre). En las incisiones
quirrgicas con frecuencia se observa un exudado serosanguinolento; consiste en
un drenaje seroso y sanguinolento.
De una herida con drenaje se pueden obtener muestras para cultivo y sensibilidad
e identificar los microorganismos causantes de la infeccin. La muestra se suele
tomar cuando se cambian los apsitos. Antes de obtener la muestra asegrese del
protocolo del centro sobre la limpieza delas heridas. En algunos centros, la herida
se limpia con agua estril o suero fisiolgico para retirar el exceso de exudado
antes de tomar la muestra. En otros centros, se limpia con alcohol o povidona
yodad solo la zona de alrededor de la herida para minimizar el riesgo de
contaminar la muestra con bacterias cutneas.
Tipos de drenaje de heridas.
Tipo.
Descripcin.
Seroso
acuoso, claro.
Purulento
fluido viscoso; color variable
tisulares

Contenido.
Suero, pocas clulas.
leucocitos, desechos
Lquidos, bacterias

vivas y muertas.
Sanguinolento
(Hemorrgico)

rojo oscuro o brillante;

liquido.

Complicaciones de la cicatrizacin de las heridas

Signos clnicos de hemorragia
Aumento de la frecuencia de pulso
Aumento de la frecuencia respiratoria
Disminucin de la tensin arterial
Inquietud
Sed
Frio, piel de gallina
Signos clnicos de infeccin
Enrojecimiento
Edema
Dolor
Induracin (tejidos ms duros)
Fiebre
Aumento de los leucocitos
Signos clnicos de dehiscencia

hemates.

Fiebre inexplicada
Taquicardia inexplicada
Dolor inusual en la herida
leo paralitico prolongado

Obtencin de una muestra del drenaje de una herida

Antes de obtener una muestra del drenaje de una herida, determinar:
a) Si se debe limpiar la herida antes de tomar la muestra.
b) Si se ha especificado el lugar del que tomar la muestra

Identificar los microorganismos causantes de una infeccin y los antibiticos

a los que son sensibles.
Evaluar la efectividad del tratamiento antibitico.

Factores a
valorar

Dolor en el lugar de la herida; signos clnicos de infeccin (por

ejemplo, fiebre, escalofros); aspecto de la herida y
caractersticas y cantidad del drenaje de la herida

Equipo necesario
Guantes desechables
Bolsa desechable impermeable ( de plstico o papel encerado)
Equipo de curacin estril, incluyendo apsitos, solucin de limpieza,
tijeras, torundas y medicacin.
Guantes estriles
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Tubo de cultivo estril o jeringa y aguja estril ( para cultivo aerobio, utilice
el tubo de cultivo estndar con medio de transporte; para cultivo anaerobio,
utilice bien un tubo de cultivo especial que contenga dixido de carbono o
nitrgeno o una jeringa estril de 10 mL y una aguja del #21)
Etiquetas completas de cada recipiente
Peticin completa para acompaar a las muestras de laboratorio.
Intervencin
1. Retirar todos los apsitos hmedos que cubran la herida.
Pngase los guantes estriles.
Quite el apsito externo y observe si contiene material de drenaje. Sujete el
apsito de forma que el cliente no vea el drenaje. El aspecto del drenaje
puede alterar al cliente.
Deseche el apsito en la bolsa impermeable. Maniplelo de forma
cuidadosa para que no toque la parte externa de la bolsa. Si toca la parte
externa de la bolsa la contaminara.
Qutese los guantes y deschelos adecuadamente.
2. Abra la caja de curas estril utilizando una tcnica estril
3. Valore la herida

Pngase los guantes estriles.

Valore el aspecto de los tejidos de la herida y sus alrededores, as como
el drenaje. La infeccin puede producir enrojecimiento de los tejidos con
drenaje espeso, que puede ser maloliente, blanquecino, o colorado.
Determine la cantidad de drenaje, por ejemplo, una gasa de 2x2
saturada con drenaje amarillo plido.
4. Obtenga el cultivo
Para el cultivo aerobio
Abra el tubo de muestra, y coloque la tapa boca arriba en una superficie
firme y seca para no contaminar el interior. Sostenga el tubo en una
mano y tome la torunda con la otra.
Utilizando la torunda estril, frote sobre la zona del drenaje designada,
es decir, en las reas de drenaje profundas o activas de la herida.
Absorba tanto drenaje como sea posible con la torunda. Solo se toma
una pasada con cada torunda para evitar la contaminacin de otras
zonas de la herida.
Introduzca la torunda en el recipiente estril, teniendo cuidado de no
tocar el borde o la parte externa del tubo. El exterior del recipiente debe
mantenerse libre de microorganismos patgenos para evitar que se
extienda a otros.
Cierre el recipiente de forma segura.
Si se necesita de muestra de otra zona, repita los pasos anteriores.
Especifique el punto exacto (zona inferior o parte baja de la incisin) en
la etiqueta de cada recipiente, si no se ha etiquetado con anterioridad.
Asegrese de poner cada torunda en el tubo etiquetado apropiado.
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5. Para el cultivo anaerobio, utilizando un tubo de cultivo especial que
contiene una torunda.
Saque la torunda del tubo interno del tubo para el cultivo de anaerobios
sin quitar el tapn de goma del tubo grande.
Introduzca profundamente la torunda estril en la cavidad corporal que
drene.
Gire la torunda suavemente.
Retire la torunda y pngala de nuevo con rapidez en el tubo interno.
Deprima el embolo del tubo interno para forzarlo hacia el interior del
tubo grande. Al empujar el tubo grande se expone la muestra al
ambiente.
Aplique la medicacin pautada en la herida. Cubra la herida con un
apsito estril.
Qutese los guantes, si los lleva, y deschelos correctamente.
En el mtodo abierto del cuidado de las heridas, no se utilizan apsitos. El mtodo
cerrado implica la aplicacin de apsitos.
Apsito. Seco seco.

Descripcin. Una capa de una gasa de entramado de algodn se coloca en

proximidad a la superficie de la herida. En la parte superior existe una segunda
capa de algodn o Dacron seco absorbente.

Los centros de control de enfermedades (DCC) recomiendan seguir los siguientes

cuidados para evitar la infeccin de la herida.
Lavarse las manos antes y despus de curar las heridas quirrgicas.
Tocar las heridas quirrgicas abiertas o recientes solamente cuando se
lleve guantes estriles.
Retire o cambie los apsitos de las heridas abiertas o cerradas cuando se
empapen.
Tome una muestra de cualquier drenaje de una herida sospechoso de estar
infectado.
Para evitar la transmisin del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
hacen las siguientes recomendaciones especficas para el cuidado de las
heridas.
Lleve guantes cuando toque sangre y fluidos corporales, membranas
mucosas.
Lvese las manos despus de quitarse los guantes, y si se contaminan con
sangre o fluidos corporales.
Tome precauciones para evitar heridas con agujas, o instrumentos o
aparatos filosos
Evite cuidar directamente al cliente si usted tiene alguna lesin abierta o
exudativa, o una dermatitis.
Lleve guantes, mascarilla quirrgica, y gafas protectoras. Segn sea
necesarios.
En el mtodo abierto del cuidado de heridas, no se utilizan apsitos. El mtodo
cerrado implica la aplicacin de apsitos.
El cuidado de las heridas incluye la limpieza (tanto en heridas abiertas como
cerradas) y la cobertura de la herida. Los agentes de limpieza varan
considerablemente.
La enfermera puede utilizar el cdigo de color RYP de las heridas desarrolladas
por los laboratorios Marion. Est concepto se basa en el color de una herida
cerrada (rojo, amarillo, o negro (RYB) ms que en la profundidad o el tamao de
la herida. Sobre este esquema, las metas del cuidado de las heridas son proteger
lo rojo, limpiar lo amarillo, y desbridar lo negro. El cdigo se de RYB se puede
aplicar a cualquier herida que se deja cicatrizar por segunda intencin.
Heridas que estn rojas suelen estar en fase de regeneracin tarda de la
reparacin tisular (desarrollando tejido de granulacin) y estn limpias con un

aspecto uniformemente sonrosado. Necesita proteccin para evitar perturbar el

tejido de granulacin. La enfermera protege las heridas mediante:
A) Limpieza suave.
B) Evitando la utilizacin de gasas secas y apsitos hmedos secos con
agua salina.
C) Aplicando agentes antimicrobianos tpicos.
D) Cambiando los apsitos lo menos posible.
Las heridas amarillas se caracterizan principalmente por placas lquidos o
semilquidas con frecuencia acompaadas de drenaje purulento. La enfermera
limpia las heridas amarillas para absorber el drenaje y retirar el tejido no viable.
Los mtodos empleados pueden incluir la aplicacin de apsitos hmedos-secos,
lavados de la herida, utilizacin de materiales absorbentes.
Las heridas negras estn cubiertas de denso tejido necrtico o escara. Las heridas
negras requieren desbridamiento.
CICATRIZACIN:
Producida una herida, acontece un conjunto de procesos biolgicos que utiliza el
organismo para recuperar su integridad y arquitectura, que se conocen como
proceso de cicatrizacin y que involucra 3 fases:
1. Fase inflamatoria. Entre el primer y segundo da. Se caracteriza por una
respuesta vascular y otra celular, manifestadas por vasodilatacin, aumento de la
permeabilidad vascular y aparicin de leucocitos, formndose una costra que sella
la herida. Durante este perodo, el tejido no recupera una fuerza de tensin
apreciable y depende nicamente del material de sutura para mantener su
aposicin.
2. Fase de fibroplasia (o de migracin/ proliferacin). Entre el tercer y
decimocuarto da. En este perodo aparecen los fibroblastos (clulas germinales
del tejido fibroso) que van a formar el tejido de granulacin, compuesto por
sustancia fundamental y colgeno. Adems, ocurre recanalizacin de los vasos
linfticos y se forman capilares sanguneos.
3. Fase de maduracin. Se extiende entre el 15 da hasta que se logra la
cicatrizacin completa (6 meses a un ao). El principal evento fisiolgico es la
epitelizacin y el aumento progresivo de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90%
de la fuerza original). Posteriormente ocurre la remodelacin del colgeno y la
regresin endotelial, traducida clnicamente por disminucin del color cicatrizal.
3 TIPOS DE CICATRIZACIN.
Cicatrizacin terciaria o por tercera intencin (cierre primario diferido).
Existen 3 maneras de cicatrizacin segn este es un mtodo seguro de reparacin
en el perodo y la forma en que sta ocurra.
Heridas muy contaminadas o en tejidos muy traumatizados.
1. Cicatrizacin primaria o por primeraprolijo de la lesin y difiere el cierre para un
Intencin. Perodo que va desde el tercer al sptimo
Es la ideal para cualquier cirujano. Los da de producida la herida, de acuerdo a la
Tejidos cicatrizan por unin primaria, evolucin local, asegurando as un cierre
Cumpliendo as las siguientes caractersticas:sin complicaciones.

Mnimo edema, sin secrecin local, en un tiempo breve, sin separacin de los
bordes.
Una herida es una solucin de continuidad de la piel o de las mucosas, producida
por un agente traumtico.
CLASIFICACIN SEGN EL AGENTE ETIOLGICO
Heridas incisas Por agentes cortantes. Predomina la longitud. Bordes limpios
Contusas Por superficies romas. Bordes contundidos y aplastados
Punzantes Por objetos puntiagudos. Predomina la profundidad
Arrancamiento avulsin Por traccin. Irregulares. Bordes despegados. Tpico
Scalp
Mordedura Importante riesgo de infeccin
Arma de fuego Orificio de entrada menor que el de salida
Abrasivas Por frotamiento. Afectan a epidermis. Similar a quemadura
Aplastamiento Puede asociarse a un Sd compartimental. Sospechar lesin
profunda

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SEGN EL TIEMPO EVOLUCIN
3 6 horas Limpia. Sutura primaria
6 12 horas Contaminada. Sutura o no, segn localizacin. Control de infeccin
> 12 horas Infectada. No sutura, cierre por 2 intencin. Tratamiento antibitico
ESTADOS EN LA CURACIN DE LAS HERIDAS
5 10 minutos
Fase Inflamatoria
Etapa vascular
Etapa celular 24 48 horas
Fase Fibroplstica 2 4 semanas
Fase de Contraccin 5 6 semanas
Fase de Remodelacin aos
VALORACIN DEL PACIENTE
Es importante valorar la lesin en el contexto en el que se produce, as las
complicaciones que ponen en peligro la vida del paciente tienen prioridad sobre el
cuidado local de la herida.
1. Estado general del paciente: Toma de constantes vitales, estado del nivel de
Conciencia, permeabilidad de la va area. En ausencia de causas que obliguen a
una actuacin urgente, la valoracin de la herida, se hace en funcin de la
clasificacin general.
2. Antecedentes personales: Influyen en la cicatrizacin de la herida y pronstico
del paciente: edad, alergias, enfermedades y tratamiento.
3. Localizacin anatmica de la herida: Las heridas situadas en zonas bien

Vascularizadas se infectan menos, las localizadas en zonas sujetas a movimiento

o tensin o perpendiculares a las lneas de tensin de la piel, condicionan peores
Resultados estticos.
4. Caractersticas de la herida: Limpia o contaminada, prdida o no de sustancia,
Lesiones asociadas.
5. Profilaxis antitetnica: Est indicada tanto por aspectos mdicos como
legales.
TRATAMIENTO DE LA HERIDA
El objetivo de la reparacin de una herida es controlar la hemorragia, prevenir la
infeccin, preservar la funcin de la zona lesionada y recuperar la esttica.
Procedimiento
1. Valoracin y exploracin de la herida: Siempre antes de anestesiar, explorar
la sensibilidad y movilidad de la zona para descartar lesin de nervios y/o
tendones. Se realiza examen en busca de cuerpos extraos.
Heridas susceptibles de consulta a traumatologa
Que no pueden ser exploradas o reparadas bajo anestesia local
Con importante prdida de sustancia o avulsiones
Complejas o profundas, con lesiones de estructuras anatmicas
Penetrantes, que puedan lesionar rganos internos
Amputaciones parciales o completas
Fracturas abiertas o cerradas asociadas a la herida
En la cara o manos
Con sospecha de cuerpos extraos profundos
Politraumatismo con lesiones asociadas
Heridas extensas por mordeduras
Riesgo de prdida funcional
.
Limpieza de la herida: Mediante irrigacin con suero fisiolgico a presin
moderada directamente sobre la herida. En heridas muy contaminadas, se
realiza mediante cepillo estril y jabones neutros o antispticos.
Rasurado: Mejora la visualizacin de la herida, pero no es un factor de
infeccin, se afeita lo menos posible. No deben rasurarse nunca las cejas.
Desbridamiento de los tejidos: Mediante el procedimiento de Friedrich,
que consiste en el corte de todos los tejidos desvitalizados mediante bistur
o tijeras hasta conseguir unos bordes limpios. Es obligado en todas las
heridas contaminadas o infectadas y en la mayora de las contusas.
Hemostasia de la herida: Mediante compresin directa o localizacin y
ligadura del vaso sangrante.
Cierre de la herida:
- Cierre primario (primera intencin):
Heridas con mnima contaminacin bacteriana
Con hemorragia controlable.
Sin tejido necrtico en el interior de la herida.

 Heridas no contaminadas con menos de 6 horas de evolucin.

Heridas limpias hasta 24 horas de evolucin (desbridamiento +antibitico)
Heridas sucias sin eritema ni exudado con menos de 6 horas de evolucin
(desbridamiento + antibitico)
Cierre secundario (segunda intencin):
Mordeduras humanas o por animales.
Heridas por aplastamiento con abundante tejido desvitalizado
Heridas contaminadas o de ms de 12 horas de evolucin (24 horas en
cara y cuero cabelludo)
Heridas con signos de infeccin.
Cuando el desbridamiento no es satisfactorio.
Si hay prdida de sustancia que no permite el cierre directo
El cierre primario mediante sutura es la mejor solucin esttica y funcional; en
laceraciones

Sutura cutnea superficial:

Se suturan los mrgenes de la herida permitiendo una ligera eversin de los
mismos, que desaparecer por la retraccin de los mismos durante la fase de
cicatrizacin. El material suele ser hilo no reabsorbible. El grosor depende de la
localizacin de la herida. La sutura simple es la ms empleada, con la ventaja
respecto de la sutura continua de que si uno se infecta o desprende, es posible
eliminarlo sin necesidad de abrir toda la herida. Hay que introducir la aguja
perpendicular a la piel y dar el punto tan ancho como profundo. Los puntos de
entrada y salida en el margen opuesto han de estar aproximadamente a la misma
distancia del borde de la 6 herida (2-3 mm, 3-5 mm, en funcin de la tensin). El
nudo se realiza con una primera lazada doble, hay que evitar un exceso de tensin
y realizar una segunda lazada simple, es opcional una tercera con el nudo en
sentido contrario. El nudo debe apartarse hacia uno de los lados de la herida y
evitar que quede sobre la lnea de sutura para que no quede englobado en la
cicatriz y sea complicada su retirada posterior. El nmero de puntos debe ser el
menor posible pero que garantice el cierre de la herida.
Colocacin de drenajes: En todas las heridas limpias suturadas despus
de 6 horas de evolucin (12 horas en la cara), en todas las heridas sucias y
las que tienen posibilidad de sangrar o infectarse. Se retiran cuando se
comprueba que ya no eliminan lquido. Se usan antibiticos mientras
persista el drenaje.
Tratamiento posterior de la sutura: Una vez finalizada la sutura, se limpia
la herida con suero fisiolgico, se aplica antisptico y un apsito. En caso
de riesgo de sangrado, se aplica un vendaje compresivo. Si la herida se
encuentra en un lugar de mucha traccin, se coloca una frula
(extremidades).
Seguimiento de la herida: Primera revisin en 24-48 horas, debiendo
permanecer seca hasta entonces. Tras la aplicacin de un antisptico, la

mayora de las heridas pueden ser lavadas con agua y jabn y quedar al
aire; otras (exudativas, riesgo de contaminacin, necesidad de apsito para
mantener la sutura) deber permanecer tapadas ms tiempo.
Retirada de puntos
En la retirada de puntos intervienen varios factores: tensin de la herida (mayor
tensin, ms tiempo), grosor (mayor grosor, ms tiempo), zona (extensin ms
tiempo que en flexin), tipo (por planos, se retiran los cutneos antes). En
cualquier caso, se pueden retirar puntos alternos y reforzar con sutura adhesiva
para evitar la dehiscencia de la sutura. En las suturas intradrmicas, la retirada de
puntos puede retrasarse, puesto que no dejan cicatriz.
1. Fase inflamatoria. Entre el primer y segundo da. Se caracteriza por una
respuesta vascular y otra celular, manifestadas por vasodilatacin, aumento de la
permeabilidad vascular y aparicin de leucocitos, formndose una costra que sella
la herida. Durante este perodo, el tejido no recupera una fuerza de tensin
apreciable y depende nicamente del material de sutura para mantener su
aposicin.
2. Fase de fibroplasia (o de migracin/ proliferacin). Entre el tercer y
decimocuarto da. En este perodo aparecen los fibroblastos (clulas germinales
del tejido fibroso) que van a formar el tejido de granulacin, compuesto por
sustancia fundamental y colgeno. Adems, ocurre recanalizacin de los vasos
linfticos y se forman capilares sanguneos.
3. Fase de maduracin. Se extiende entre el 15 da hasta que se logra la
cicatrizacin completa (6 meses a un ao). El principal evento fisiolgico es la
epitelizacin y el aumento progresivo de la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90%

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS

DEHISCENCIA PARCIAL O TOTAL

Separacin de los bordes de la herida (piel + tejido subcutneo)

Causas
o Infeccin
o Mala o ausencia de cicatrizacin
o Distensin abdominal por leo paraltico u obstruccin intestinal
Signos y Sntomas:
o Febrcula sin causa aparente de 3 4 das de evolucin
o Dolor prolongado, creciente e intenso en la herida
o Apsito saturado de un lquido rosado claro
o Separacin parcial o total de los bordes de la herida
Consideraciones de enfermera
o Avisar al mdico (nunca dejar solo al paciente)
o Aplicar un vendaje compresivo sobre la herida
o Decbito supino y miembros inferiores flexionados (herida
abdominal) y no hacer movimientos bruscos (toser)
o Resolver la causa
Suturar en un 2 tiempo bajo anestesia local.

Bibliografa

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Susana Rosales, Fundamentos de enfermera,

EDITORIAL: EL MANUAL MODERNO S.A. DE C. V.

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