MARCO TEORICO

La prueba de Papanicolaou hace parte de las pruebas de deteccin que se

utilizan actualmente en los programas de cribado, el cual se considera
como una intervencin de salud pblica que se efecta en una poblacin en
riesgo o poblacin destinataria, y cuya implementacin se realiza por
decisin de los representantes sanitarios de cada Nacin
En la prueba de Papanicolaou, se toma una muestra de clulas de la zona
de transformacin del cuello del tero por medio de un cepillo o de una
esptula de madera de punta extendida; actualmente no se recomienda la
utilizacin de un hisopo de algodn. Se deben tomar muestras de toda la
zona de transformacin, dado que all es donde se desarrollan casi todas las
lesiones de alto grado. La muestra se esparce sobre el portaobjetos y se fija
inmediatamente con una solucin para preservar las clulas. El
portaobjetos se enva al laboratorio de citologa donde se tie y examina al
microscopio para determinar si las clulas son normales y clasificarlas
apropiadamente, segn la clasificacin de Bethesda, la cual se maneja
actualmente como parametrizacin internacional

El gran xito de la citologa en el tamizaje del cncer de cuello uterino ha

generado la expectativa de que ste es un test perfecto. Sin embargo, la
sensibilidad de la citologa para detectar lesiones intraepiteliales de alto
grado oscila en el rango de 70 a 80%. Los factores que limitan la
sensibilidad de esta prueba incluyen: tamao pequeo de la lesin,
localizacin en sitio no accesible, lesin no incluida en la muestra, presencia
de una pocas clulas anormales en la muestra, tamao pequeo de las
clulas anormales y la presencia de inflamacin y/o sangrado que dificultan

la visualizacin de las clulas. Los resultados falso- negativos no pueden ser

eliminados por completo
Desde los aos 90, la utilizacin de la prueba de Papanicolaou para la
deteccin temprana del cncer cervicouterino ha mostrado un incremento
entre las usuarias de los servicios de salud, pero aun as, la prctica de este
examen no es la adecuada debido a diversos factores, como lo son el
conocimiento de la prueba y sus beneficios, actitudes negativas hacia la
realizacin, la satisfaccin con los servicios de salud, el estado civil y la
paridad de las mujeres (26). En los pases de Amrica Latina, los esfuerzos
para aumentar la cobertura del programa de tamizaje han arrojado pocos
resultados debido a barreras de acceso por cuestiones geogrficas y
situaciones de percepcin cultural (27); de la misma forma estos programas
en la Regin de las Amricas se han caracterizado por su deficiente
implementacin y falta de perseverancia en su ejecucin (28)
Frente al anlisis de costo efectividad en las alternativas para los
programas de cncer de cuello uterino, en muchos de los pases se sigue
evidenciando que la deteccin con Papapanicolaou tuvo la mejor relacin
costo-efectividad y el menor costo-efectividad incremental, es decir que
esta prueba cuesta menos, detecta ms carcinomas en fase preinvasiva y
gana ms aos de vida que con pruebas de deteccin con Thin- prep o con
deteccin oportunista. Por otro lado, estudios en pases europeos, han
mostrado que incrementar la tasa de participacin gana aos de vida
adicionales sin incrementar el costo medio por ao de vida ganado y
consigue una mejor relacin costo-efectividad que acortar el intervalo de
deteccin o aumentar el segmento de edad de la poblacin objetivo (