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Universit Joseph Fourier

Facult de Mdecine de Grenoble

Le port des orthses nocturnes

Anne 2003-2005
Mmoire 2013

Mmoire prsent par Vronique Le Gac


pour l'obtention du DIU de Rducation et
appareillage de la main

Vronique LE GAC

DIU de rducation et appareillage en chirurgie de la main 2012-2013

Table des matires


Remerciements.........................................................................................................................4
1.Introduction..........................................................................................................................6
2.Qu'est ce qu'une orthse ?....................................................................................................8
2.1.Histoire..........................................................................................................................8
2.2.Dfinition....................................................................................................................10
2.3.Orthse sur mesure versus orthse de srie................................................................10
2.4.Classification des orthses..........................................................................................12
1)Orthse statique..........................................................................................................12
2)Orthse dynamique.....................................................................................................13
3)Orthse compressive..................................................................................................14
3.Pourquoi porter une orthse la nuit ?.................................................................................15
4.Les orthses statiques.........................................................................................................17
4.1.De repos......................................................................................................................17
1)Inflammations tendineuses ........................................................................................17
1.1)L'picondylalgie..................................................................................................17
1.2)La tnosynovite kystique....................................................................................18
1.3)La tnosynovite de De Quervain........................................................................19
1.4)Le doigt ressaut ...............................................................................................20
2)Syndromes canalaires.................................................................................................21
2.1)Le syndrome du canal carpien ...........................................................................21
2.2)La compression du nerf ulnaire au coude...........................................................23
3)Neurologie centrale....................................................................................................24
3.1)L'hmiplgie.......................................................................................................24
4)Maladies dgnratives..............................................................................................25
4.1)L'arthrose............................................................................................................25
4.1.1)La rhizarthrose.............................................................................................26
4.1.2)Arthrose des chanes digitales.....................................................................27
4.2)La polyarthrite rhumatode.................................................................................29

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4.2.De prvention/Protection............................................................................................31
1)Entorses et luxations des IPP.....................................................................................31
1.1)Entorses et luxations latrales.............................................................................32
1.2)Entorses de la plaque palmaire (entorse dorsale) et luxations dorsales..............32
2)Brlures......................................................................................................................33
3)Dupuytren trait par aponvrotomie..........................................................................35
4.3.De correction...............................................................................................................38
1)Pathologies congnitales............................................................................................38
1.1)Camptodactylie...................................................................................................38
1.2)Clinodactylie.......................................................................................................39
5.Les orthses dynamiques....................................................................................................41
5.1.De prvention/Protection............................................................................................41
1)Dupuytren trait par aponvrectomie ou dermofasciectomie....................................41
6.Protocole exprimental.......................................................................................................43
6.1.Les questionnaires.......................................................................................................43
1)Les questions..............................................................................................................44
2)La population interroge............................................................................................45
3)Les mthodes d'investigations....................................................................................45
7.Rsultats.............................................................................................................................46
7.1.Questionnaire du GEM...............................................................................................46
1)Syndrome canalaire de type canal carpien.................................................................46
2)Syndrome canalaire de type compression du nerf cubital au coude..........................48
3)Arthrose du pouce......................................................................................................49
4)Arthrose des doigts longs...........................................................................................51
5)Tnosynovite de De Quervain....................................................................................52
6)Tnosynovite kystique...............................................................................................53
7)Epicondylalgie............................................................................................................53
8)Doigt ressaut............................................................................................................54
9)Hmiplgie.................................................................................................................56
10)Brlures....................................................................................................................56
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11)Polyarthrite rhumatode............................................................................................57
12)Maladie de Dupuytren traite par aponvrectomie..................................................59
13)Maladie de Dupuytren traite par aponvrotomie....................................................60
14)Autres indications.....................................................................................................60
15)Contre-indications pour le port d'une orthse nocturne...........................................61
16)Orthses contre-indiques pour le port nocturne.....................................................61
7.2.Questionnaire du GEMMSOR....................................................................................62
1)Syndrome canalaire de type canal carpien.................................................................62
2)Syndrome canalaire de type compression du nerf cubital au coude..........................64
3)Arthrose du pouce......................................................................................................65
4)Arthrose des doigts longs...........................................................................................66
5)Tnosynovite de De Quervain....................................................................................67
6)Tnosynovite kystique...............................................................................................67
7)Epicondylalgie............................................................................................................68
8)Doigt ressaut............................................................................................................69
9)Hmiplgie.................................................................................................................71
10)Brlures....................................................................................................................72
11)Polyarthrite rhumatode............................................................................................73
12)Maladie de Dupuytren traite par aponvrectomie..................................................75
13)Maladie de Dupuytren traite par aponvrotomie....................................................76
14)Autres indications.....................................................................................................77
15)Contre-indications pour le port d'une orthse nocturne...........................................78
16)Orthses contre-indiques pour le port nocturne.....................................................78
8.Discussion..........................................................................................................................79
8.1.Le protocole exprimental..........................................................................................79
8.2.Les rsultats................................................................................................................80
9.Conclusion..........................................................................................................................85
Bibliographie..........................................................................................................................87
Iconographie...........................................................................................................................89

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REMERCIEMENTS
Il m'aura fallu presque 10 annes pour aboutir le travail que j'avais commenc non loin
de ma sortie d'cole. Frappe par le bistouri magique du Professeur Moutet, j'ai dcouvert
travers mon parcours d'tudiante du DIU combien la rducation de la main tait
l'Evidence : un jour, moi aussi, je ne ferai que a! Aujourd'hui, je n'ai aucun regret d'avoir
attendu pour vous prsenter mon mmoire... Les alas de la vie faisant, je crois au destin et
suis intimement convaincue que ces 9 annes m'ont apport exprience et maturit la fois
personnellement mais surtout sur le plan de mes connaissances en chirurgie de la main.

Je tiens tout d'abord remercier Jacques Otthiers, matre de stage durant mes tudes de
kinsithrapie en Belgique, et qui est pour beaucoup quant ma vocation...
Je remercie le Professeur Moutet pour la qualit de son enseignement, sa bienveillance
et sa patience ainsi que tous les acteurs de ce DIU, professionnels chaque passage dans
leur centre de rducation.
Je remercie mon "super-viseur" de mmoire, Sylvain Clerier, pour son coute, ses
conseils, son accueil et simplement sa prsence...
Un grand merci Riton, mon "papa de la main", qui a su me faire avancer mes dbuts
tatillonnants.
Merci infiniment au Dr Ardouin sans qui, je pense, je n'aurai fait ce mmoire... Il a su
me faire confiance et me pousser finir les choses que l'on a commences...

Merci ma famille, particulirement ma belle-famille, pour votre amour inconditionnel.


Merci mes amis pour votre soutien : "Des amis et des livres, ayez en peu, mais de
bons"

Merci toi mon Charles pour ton aide, tes encouragements, ta prsence et surtout pour
tout ton amour.
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A toi maman, qui ne m'a jamais


connue kinsithrapeute, je pense
que tu aurais t fire de ce chemin
parcouru...

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LE PORT DES ORTHSES NOCTURNES

1. Introduction
La main, la fois organe de prhension et de sensibilit est depuis toujours expose aux
risques de blessures et d'usure prmature.
Jusqu' encore trs peu de temps, les seuls traitements proposs taient l'amputation
pour les traumatismes, la cautrisation pour les plaies, les infusions et les tisanes pour les
douleurs mais rien pour les dformations.

La rducation de la main n'est sortie de l'anonymat que vers les annes 60-70 et ce
grce aux nombreuses avances technologiques et scientifiques tant dans le domaine
mdical que paramdical avec la miniaturisation du matriel, la microchirurgie, l'anesthsie,
les orthses.....

Les appareillages de la main sont de vritables outils thrapeutiques en rducation de la


main. Il en existe de multiples exemplaires dissociables par leur mode de confection, leur
matriau, leur type, leur action, leur localisation...
Nous avons voulu, par ce mmoire, rfrencer de manire globale les orthses
prconises uniquement pour un port nocturne, expliquer leurs utilits et les bienfaits qui en
dcoulent.
De plus, afin de faire un tat des lieux des pratiques courantes en prescription et
ralisation d'attelles nocturnes, nous avons interrog les membres du GEM et du
GEMMSOR.
Notre but tait de mettre en opposition le point de vue et les pratiques du prescripteur (le
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chirurgien) avec ceux de l'applicateur (l'orthsiste) et de voir si, aujourd'hui, il existe de


grandes lignes directrices en terme de "port d'orthses nocturnes".
A l'aide de ce mmoire, nous avons voulu donner une vision thorique mais surtout
pragmatique de l'expertise des professionnels.

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2. Qu'est ce qu'une orthse ?


Quasiment chaque pathologie de la main rduque est associe au port d'une orthse.

2.1. Historique
Si l'emploi du terme "orthse" est assez rcent, et ce grce au Dr Bennet qui l'utilisa le
premier dans le lexique orthopdique, l'emploi de diffrents appareils destins traiter des
pathologies de la main (paralysies, dformations...) est trs ancien.

En 1564, Ambroise Par voque "sa main dresseur de doigt". Il


dcrit des moyens d'actions pour lutter contre les "ennemis" lis
aux traumatismes de la main. Il utilisait diffrents matriaux
pour confectionner ses attelles. En cas d'amputation de la main,
il avait cr pour remplacer la fonction une main artificielle, "la
main de fer".
Photo 1 : Ambroise Par

Photo 2 : Main artificielle selon Ambroise Par


Photo 3 : Main artificielle selon Ambroise Par

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En 1607, Fabritius traite les mains brles par cordelettes tractes sur les doigts.
Prdcesseur du Dr Levame, Monsieur Lacroix, mcanicien bandagiste de Monsieur le
Baron Guillaume de Dupuytren, posa le 14 Juin 1831 sur une main aponvrectomise par ce
dernier, "une machine consistant en un demi-cylindre en carton, termine par quatre tiges
mtalliques s'allongeant et se raccourcissant volont, et surmontes d'espces de ds, pour
embrasser l'extrmit des doigts".

Les grandes guerres du 20me sicle, par leur nombre inpuisable de blesss, ont permis
de grandes avances en terme de chirurgie et ont dmontr les bienfaits de la mobilisation
prcoce. A l'poque, les professions de kinsithrapeute et d'ergothrapeute n'existaient pas.
La rducation, tout comme la ralisation des contentions, taient pratiques par les
infirmires religieuses.

A partir des annes 60, les anglo-saxons Wynn Parry (rhumatologue) et Brand
(chirurgien), les ergothrapeutes amricaines Maud Malick, Elen Fess et Judith Colditz,
vont dvelopper, aux travers de multiples travaux, la chirurgie et la rducation de la main.
En parallle, en France, les chirurgiens Vilain, Levame, Michon et Tubiana se rapprochent
des kinsithrapeutes plutt que des ergothrapeutes ; l'ergothrapie n'tant pas aussi
dveloppe sur notre territoire et n'ayant aucune reconnaissance officielle avant 1970.
Par la suite, des quipes vont se mettre en place, donnant naissance de "vritables
coles". Nous pouvons citer le Pr Allieu et Jean-Claude Rouzaud Montpellier, le Pr
Moutet et Dominique Thomas Grenoble, le Pr Tubiana et Philippe Chamagne Paris, les
Pr Bureau, Magalon, Legr et Antoine Baada Marseille, le Pr Merle et Micheline Isel
Nancy...

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2.2. Dfinition
Les orthses, quel que soit leur type, leur mode d'action ou leur localisation sont des
agents thrapeutiques dans le monde des pathologies des mains; que ce soit dans les
pathologies au quotidien (canal carpien, picondylalgie, TSQ...), dans la traumatologie
osseuse, ligamentaire, tendineuse, nerveuse priphrique, dans les pathologies congnitales,
les pathologies rhumatismales, les mains brles etc.... Elles font partie intgrante du
traitement physique de rducation et de radaptation.

Une orthse est un appareillage qui compense une fonction absente ou dficitaire,
assiste une structure articulaire ou musculaire, stabilise un segment corporel pendant une
phase de radaptation ou de repos, par opposition la prothse qui remplace un lment
manquant.
Son nom vient du grec "ortho" qui signifie "droit" et "thesis" qui signifie "action de
poser".

2.3. Orthse sur mesure versus orthse de srie


Les orthses sont prfrentiellement personnalises, ralises sur mesure, respectant
ainsi la physiologie et les contraintes anatomiques (dformations, plaies, pansement,
douleur, inflammation...) du patient contrairement au dispositif en srie.

Une orthse se dfinit par des caractristiques bien dfinies. Tout d'abord son type
(statique,

dynamique

ou

compressif),

son

mode

d'action

(correctif,

assistant,

protecteur/prventif) , sa localisation (doigts, main, poignet, coude) et enfin le matriau avec


lequel elle est confectionne. Le cuir est le matriau le plus ancien, le pltre est lourd mais
peu cher, la rsine lgre mais chre. Aujourd'hui, nous utilisons de faon gnralise les
thermoplastiques basse temprature, isoprne ou polycaprolactone. Il existe diffrentes
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mmoires, paisseurs, perforations, couleurs et bien sr, diffrents prix.

Photo 4 : Orfit et matriels de confection

Photo 5 : X-Lite

Dans le cas de la polyarthrite rhumatode, il est frquent de voir des patients arriver en
consultation avec un orthse de srie de stabilisation du poignet. Malheureusement le renfort
mtallique interne est trs souvent plac la face palmaire alors qu'il est essentiel de
stabiliser le poignet par des renforts latraux pour viter le processus de dformation en
inclinaison radiale. Une orthse fabrique sur mesure offrira un positionnement plus adapt
et surtout un meilleur confort.
Elaine Fess disait : "une main ne se rduit pas en petite, moyenne ou grande". Elles sont
adaptables dans le temps aux variations de volume et aux diffrents stades volutifs de la
rducation. Elles exigent donc une grande prcision d'excution et il est impratif de
respecter les rgles physio-pathologiques en fonction du but thrapeutique recherch : effet
antalgique, maintien d'une dformation, protection cicatricielle, correction, posture,
compression. Tout comme l'application, la surveillance et le suivi de l'appareillage
ncessitent des comptences spcifiques et sont des tapes fondamentales dans le traitement.
Il est primordial que les orthsistes puissent revoir trs rgulirement leurs patients afin de
modifier, adapter ou remplacer l'appareillage ralis.
L'appareillage devra tenir compte des contraintes qu'il est susceptible d'engendrer pour
viter des manifestations non dsires, surtout lorsqu'il s'agit de raliser des orthses en
neurologie centrale.
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Il est de la comptence des kinsithrapeutes de savoir confectionner et appliquer les


orthses depuis le dcret du 9 Octobre 1996 modifi le 26 Juin 2000. Les ergothrapeutes ne
peuvent que les appliquer (dcret du 29 Juillet 2004) et les orthopdistes-orthsistes ont la
comptence pour les confectionner, les appliquer et les facturer.

L'orthse fait partie du petit appareillage dlivr par un orthsiste agr. Elle doit tre
conforme au cahier des charges de l'organisme payeur. Il existe aujourd'hui une
nomenclature, LPPR, liste des produits et prestations remboursables, qui a t mise jour le
4 Fvrier 2009. Elle classe les orthses en fonction de la localisation (doigt, main, poignet)
et du type (statique ou dynamique).

2.4. Classification des orthses


Quel que soit le type d'orthse, statique, dynamique ou compressive, une orthse se
caractrise par son mode daction.

1) Orthse statique
Une orthse statique est compose d'un seul module fixe et rigide n'autorisant pas la
mobilit de l'articulation concerne.

Photo 6 : Orthse de protection du pouce

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Elle peut tre :

de repos, de prvention/protection

Elle a pour but de stabiliser une ou plusieurs articulations dans la position thrapeutique
souhaite, de limiter la douleur et de permettre une consolidation et une cicatrisation aprs
intervention ou traumatisme.

de correction

Elle permet la rcupration d'une attitude vicieuse par l'emploi d'orthses statiques en
srie, par exemple sur un flessum squellaire aprs entorse grave de l'IPP. A chaque fin de
sance, aprs travail en posture, une orthse est confectionne. Elle est garde de 24 72
heures avant d'tre refaite aprs la sance suivante, et ainsi de suite jusqu' rcupration
maximale de l'amplitude articulaire. La force applique sera lgre mais l'application longue
donnant une rponse plastique des tissus.

2) Orthse dynamique
Une orthse dynamique est compose de deux modules : un lment stable qui sert de
base et une adjonction qui est mobile appele moteur (lame, potence, bande lastique). Elle
a pour but de fournir une traction continue. Il est donc important de doser la force
appliquer ; une force importante pendant une longue priode pouvant conduire l'ischmie
et une force faible n'apportant aucun rsultat.

Photo 7 : Orthse Bas Profil

Photo 8 : Orthse de Levame

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Elle peut tre :

d'assistance

Elle favorise ainsi un mouvement dficitaire dorigine neurologique, articulaire ou


musculaire.

de prvention/protection

Elle permet d'viter toutes rtractions squellaires post-chirurgicales ou traumatiques.

de correction

Elles sont axes sur la correction d'attitudes vicieuses, squellaires et sur la rcupration
de la fonction de prhension.

3) Orthse compressive
Une orthse compressive est ralise en tissu lastique dans les deux sens de type
Lycra comparable au tissu de bas de contention.

Photo 9 : Doigtier en Lycra

Elle a pour but de limiter voire rduire ldme. Elle agit sur la qualit de la
cicatrisation, aide remodeler les moignons d'amputation et peut amliorer les troubles de la
sensibilit.
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3. Pourquoi porter une orthse la nuit ?


Le port d'une orthse nocturne a un rle anti-inflammatoire. La nuit, les hormones antiinflammatoires, en particulier le cortisol, baissent de faon significative. En effet, la
scrtion du cortisol est fonction de l'apport alimentaire et de l'activit physique et
s'chelonne de manire dfinie au cours d'une priode de 24 heures. Le taux sanguin de
cortisol atteint son maximum peu aprs le lever, et son minimum dans la soire avant et
aprs l'endormissement. En mettant l'articulation au repos, les effets de la chute du taux de
ces hormones seront diminus.

L'attelle de repos a pour but de soulager le patient des douleurs lies la sollicitation
journalire et vite ainsi la gne fonctionnelle qui en rsulte. En effet, un patient anxieux a
tendance trop mobiliser ses doigts et entretient ainsi son irritation.
Elle sert empcher le dclenchement de douleurs pendant la nuit. Nous savons que
nous nous positionnons, lors de notre sommeil, en flexion complte du poignet et des doigts
comparable la position ftale. Dans le cas du syndrome du canal carpien, cette flexion
couple augmente la pression intracanalaire et donc la souffrance du nerf mdian.
Comparablement, dans l'picondylalgie, cette position provoque une traction importante
sur les insertions tendineuses des picondyliens, entranant ainsi une augmentation de la
tension tendineuse.

La dure du port d'une orthse nocturne correspond environ 4 fois la dure du port
diurne. De ce fait, il est plus intressant dans certaines pathologies de porter l'orthse la nuit.
C'est le cas par exemple des orthses de posture. Cette attelle fait intervenir les proprits
plastiques des tissus. Pendant la nuit, ces derniers sont maintenus dans une position tire.
Ils se dforment de telle sorte que lorsqu'on relche la force applique, ils gardent un certain
allongement. Cette rponse plastique correspond au processus de croissance du tissu et
l'tirement prolong cre un changement permanent dans la relation des cellules.
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Enfin, afin de garder une main fonctionnelle la journe, on prfrera appliquer une
orthse la nuit, ou pendant la sieste pour les enfants, tout en veillant ce qu'elle reste
confortable pour ne pas gner l'endormissement.

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4. Les orthses statiques


4.1. De repos
1) Inflammations tendineuses
1.1)

L'picondylalgie

Photo 11 : Epicondylalgie
Photo 10 : Epicondylalgie

Il s'agit d'un terme gnrique qui regroupe trois pathologies diffrentes.


Premirement, les atteintes de l'enthse des picondyliens et particulirement le court
extenseur radial du carpe. Il s'agit du muscle le plus fort du poignet et stabilisateur
permettant la prise en flexion.
Ensuite, les atteintes de l'articulation humroradiale (chondropathie). Elles peuvent
engendrer des douleurs dans la rgion picondylienne car cette articulation est sollicite tant
en pro-supination qu'en flexion-extension.
Enfin, le nerf radial, trs sollicit par les mouvements de pro-supination. Il peut se
retrouver irrit voire comprim au niveau de l'arcade de Frhse.

On peut trouver son origine dans une sollicitation du membre de faon trop importante

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et non adapte avec des changements frquents dans l'activit sportive ou le travail.

Orthse :
Au traitement kinsithrapique sera associ le port d'une
orthse

statique

de

stabilisation

antbrachio-

mtacarpienne palmaire en position neutre (lgre


extension

de

poignet

20-

30).

Les

muscles

picondyliens et surtout les insertions seront mis au repos


Photo 12 : Orthse pour picondylalgie

1.2)

permettant ainsi un effet antalgique et anti-inflammatoire.

La tnosynovite kystique

Les kystes synoviaux sont les tumeurs les plus frquentes


de la main et correspondent une dgnrescence du tissu
conjonctif pri-articulaire.
Il touche tous les ges et les deux sexes de faon
indpendante.
Photo 13 : Kyste synovial

Leur origine est encore floue mais le seul facteur


favorisant retenu serait "une fragilit synoviale". Elle
expliquerait sa non rsistance des micro-traumatismes
ou surmenage transitoire voire permanent.
Ils sont majoritairement situs la face dorsale du poignet
(arthrosynovial) mais peuvent aussi tre situs la face
palmaire (gouttire du pouls) ou tre digito-palmaire

Photo 14 : Tnosynovite kystique

(tnosynovial).

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Orthse :
Le traitement des kystes au poignet peut se faire
par orthse statique antbrachio-mtacarpienne
palmaire ou dorsale-compressive.
Les deux orthses placent le poignet en position
neutre (lgre extension 20- 30).
Sur la deuxime orthse, on repre prcisment la
position du kyste afin d'y ajouter une mousse
Photo 15 : Orthse palmaire pour kyste synovial
avec contre appui dorsal sur scratch

l'intrieur de la taille de ce dernier. L'effet de la


compression

sera

mcanique

(technique

de

l'crasement) mais aussi circulatoire (technique de compression des cicatrices).


Ces deux orthses auront pour intrt de mettre au repos l'articulation du poignet
entranant rapidement une sdation dont un effet antalgique et anti-inflammatoire.

1.3)

La tnosynovite de De Quervain

Il s'agit d'une tendinopathie avec atteinte de la gaine o


coulissent les tendons du long abducteur et du court
extenseur du pouce par conflit avec la stylode radiale.
Ces deux tendons cheminent dans la poulie ostofibreuse
du premier compartiment du poignet en regard de la
Photo 16 : Tnosynovite de De Quervain

stylode radiale.

Elle touche surtout la femme sans cot dominant. Le plus souvent, elle est due la
mauvaise adaptation du geste sur des muscles non entrans et dans 15% des cas, on
retrouve un antcdent traumatique rcent. Toutes les activits ncessitant une abduction
rpte du pouce peuvent gnrer cette pathologie. Le cas le plus frquent est celui de la
jeune maman qui souffre d'une "tendinite" de De Quervain suite aux mouvements rptitifs

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du pouce lors des gestes de nursing du bb (clipsage du sige auto, prise de l'enfant dans
son lit...).

Orthse :

Photo 17 : Tnosynovite de De Quervain

Photo 18 : Tnosynovite de De Quervain

Le traitement de la tnosynovite de De Quervain se fait par le port d'une orthse


antbrachio-digitale du pouce plaant le poignet en position neutre (20-30 d'extension), le
1er mtacarpien tant en lgre abduction 30 et rtropulsion, la MP du pouce immobilise
0.

1.4)

Le doigt ressaut
Le doigt ressaut est la manifestation d'un phnomne
mcanique de conflit par frottement ou accrochage
difficilement

rductible

voire

irrductible

selon

l'volution, se produisant au niveau de la poulie


mtacarpo-phalangienne lors du glissement des tendons
Photo 19 : Doigt ressaut

flchisseurs.

Le ressaut se traduit par le frottement voire le blocage du


nodule dans la poulie.
L aussi les origines ne sont pas clairement dfinies.
Pour certains, il s'agirait d'une tnosynovite stnosante
due un traumatisme ou des micro-traumatismes. Celle-ci
Photo 20 : Doigt ressaut

pourrait tre plus ou moins associe des dsordres


Le port des orthse nocturnes
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mtaboliques comme le diabte, des maladies du collagne ou une cause congnitale.


D'autres voquent un cal tendineux sur une lsion partielle du tendon.

Orthse :
Le traitement des doigts ressaut non traits
chirurgicalement se fera par le port d'une orthse
carpo-mtacarpienne palmaire d'extension des MP
laissant libre les IP. Elle sera porte un minimum
de 3 semaines l'issue desquelles le patient sera
rexamin. L'effet de l'attelle sera de limiter le
glissement tendineux dans les gaines digitales
ayant un effet antalgique et anti-inflammatoire.

Photo 21 : Orthse pour doigt ressaut

2) Syndromes canalaires
2.1)

Le syndrome du canal carpien


Il s'agit de la compression du nerf mdian au niveau du
canal carpien. Le canal carpien est une structure
ostofibreuse forme dans sa moiti postrieure par les os
du carpe et dans sa partie antrieure par le ligament
rtinaculaire antrieur du carpe.
La symptomatologie s'installe pour des raisons

Photo 22 : Canal Carpien

ischmiques et non par dformation du canal lui-mme.

Le plus souvent, la pathognie du syndrome du canal carpien est idiopathique. En revanche,

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nous avons connaissance des facteurs favorisants et


dclenchants de ce syndrome. On peut citer en
facteurs favorisants des facteurs gntiques,
hormonaux, anatomiques ou encore l'ge du
patient... et en facteurs dclenchants, les microtraumatismes ou le surmenage par utilisation
excessive.
Photo 23 : Canal Carpien

Orthse :
Le traitement se fera par le port d'une orthse antbrachiomtacarpienne palmaire statique en lgre flexion de quelques
degrs et inclinaison ulnaire, position o il a t dmontr que la
pression intracanalaire tait minimum. Pour certains auteurs, il
est ncessaire d'y inclure les mtacarpo-phalangiennes et les
doigts longs en position de repos (lgre flexion ) empchant la
Photo 24 : Orthse de Canal Carpien courte

flexion complte des doigts et attnuant ainsi la

tnosynovite des tendons flchisseurs. Elle empchera la flexion spontane du poignet


durant le sommeil rduisant ainsi la souffrance du nerf mdian.

Photo 25 : Orthse de Canal Carpien courte

Photo 26 : Orthse de Canal Carpien longue

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2.2)

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La compression du nerf ulnaire au coude

Le nerf ulnaire est vulnrable anatomiquement. Dans un cadre atraumatique, la


compression du nerf ulnaire au coude peut intervenir au niveau du tunnel ulnaire dans lequel
celui-ci chemine.
Les tiologies peuvent tre primitives, d'apparition progressive suite une
hyperutilisation du coude pendant le sport ou le travail. Elles peuvent tre aussi secondaires
un traumatisme (fracture de l'extrmit infrieure de l'humrus, luxation, compression
prolonge...), une affection dgnrative (polyarthrite, arthrose...) ou une affection
tumorale (kystes, schwanomme...).
La symptomatologie est variable et dpend des fibres concernes par la compression.
Elle peut tre sensitive ou motrice et s'associe parfois des douleurs sur le trajet du nerf
ulnaire.

Orthse :

Outre la prise de mdicaments et lducation


gestuelle, le traitement se fera par le port d'une
orthse statique du bras, coude flchi 30.

Photo 27 : Orthse pour compression du nerf ulnaire au coude

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3) Neurologie centrale
3.1)

L'hmiplgie
La main de l'hmiplgique est une main spastique et
paralytique par atteinte neurologique centrale. La dystonie
spastique fixe le membre en posture hypertonique. On
peut diffrencier la main spastique extrinsque (portant
sur les pronateurs, les flchisseurs des doigts et du
poignet, le long flchisseur propre du pouce) et la main

Photo 28 : Hmiplgie

spastique intrinsque (portant sur les doigts longs

interosseux ou sur ceux du pouce). Il existe parfois des mains mixtes couplant les deux
spasticits.

Orthse :
Il existe plusieurs types d'orthses qui auront pour but de
s'opposer au dsquilibre entre l'hypertonie des
flchisseurs et la faiblesse des extenseurs.
Les orthses confectionnes pour ce type de pathologie
positionneront le poignet en position neutre au niveau
Photo 29 : Orthse pour hmiplgie

latral. Ds que cela est possible, on essaiera de mettre le


poignet en position de fonction, c'est dire 20

d'extension afin d'obtenir un effet inhibiteur optimal sur les flchisseurs extrinsques.

Si l'extension des doigts est prserve, seul le poignet sera


orths. L'orthse sera assez longue au niveau des
mtacarpo-phalangiennes, avec un appui sous les ttes.
Certaines orthses positionneront le pouce en antpulsion
et ouverture de la 1re commissure.
Photo 30 : Orthse pour hmiplgie
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Si la spasticit des flchisseurs ferme la main de faon


trop importante, une orthse antro-postrieure sera
confectionne. Tout contact avec la paume dclenchant le
rflexe de fermeture de la main, l'attelle sera dorsale avec
un appui sous P2 des doigts longs, pour laisser la pulpe
des doigts libre au toucher. Le pouce sera plac en
Photo 31 : Orthse pour hmiplgie

opposition avec appui sous P1. Par effet de bascule, elle


sera facile mettre en place.

Enfin, les attelles de postures seront globales, c'est dire statique

antbrachiodigitale

palmaire allant des 2/3 de l'avant-bras au bout des doigts.

Les orthses nocturnes dans ce type de pathologie n'auront qu'un rle prventif et non
curatif, et viseront essentiellement une immobilisation relative. L'ouverture des doigts tant
rendue quasiment impossible du fait de l'association hypertonie-rtractions des flchisseurs,
elles auront pour but dviter l'apparition de troubles trophiques svres ou des blessures
dans la paume de la main provoques par des ongles non entretenus. De plus, nous savons
qu'une posture statique prolonge en allongement maximal d'un muscle permet celui-ci de
fabriquer des sarcomres et donc de s'allonger. L'orthse aura donc une efficacit prventive
maximale lorsqu'elle est porte le plus prcocement possible.

4) Maladies dgnratives
4.1)

L'arthrose

L'arthrose est une maladie qui correspond la dgnrescence des articulations. Cette
affection touche particulirement le cartilage mais aussi l'appareil capsulo-ligamentaire.
Les phnomnes inflammatoires entranent des remaniements de l'os sous-chondral, une
production d'ostophytes, un paississement des tissus synoviaux et produisent des
crpitations lors de la mobilisation. Une dformation ainsi qu'un enraidissement progressif

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de la ou des articulation(s) touche(s) s'installent avec une perte de force.


L'arthrose primitive touche, au niveau du poignet, l'articulation trapzo-mtacarpienne.
On parle alors de rhizartrose. Au niveau des chanes digitales, ce sont les articulations des
interphalangiennes distale et proximale (IPD et IPP) qui sont le plus touches.
Les causes peuvent tre gntique, traumatique, mcanique par surcharge ou
mtabolique comme la chondrocalcinose.

4.1.1)

La rhizarthrose
Il s'agit de l'arthrose de la base du pouce qui
atteint l'articulation entre le trapze et le premier
mtacarpien. Pendant une priode de 7 10 ans, le
patient va voir son pouce se dformer jusqu' la
constitution d'un pouce en M ou pouce
adductus. La dgnrescence arthrosique de

Photo 32 : Rhizarthrose

l'articulation trapzo-mtacarpienne provoque une


dformation en hyperextension de la MP et en
flexion de l'IPP.
Dans 90% des cas, la femme est touche par cette arthrose
souvent bilatralement et au moment de la mnopause. La laxit
ligamentaire et l'instabilit trapzomtacarpienne sont les
facteurs qui prdisposent l'apparition de la rhizarthrose. La
subluxation dorsale de l'articulation gnre une synovite qui
s'exprimera par la douleur.

Photo 33 : Rhizarthrose

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Orthse :
Le traitement orthtique de la rhizarthrose se fera, en plus du
port diurne d'une orthse courte, par le port nocturne d'une
orthse antbrachio-digitale P1 du pouce immobilisant la
colonne du pouce en position neutre ( 45 d'abduction et
d'antpulsion ) avec une mise en flexion 30 de l'articulation
Photo 34 : Orthse pour rhizarthrose

mtacarpophalangienne, l'IP est libre et le poignet 15-20


d'extension. La flexion de la mtacarpophalangienne

dcharge de manire significative les contraintes appliques


l'articulation trapzo-mtacarpienne. Cette orthse va du tiers moyen
de l'avant-bras l'interphalangienne du pouce et permet la relaxation
de la musculature extrinsque et intrinsque.

Photo 35 : Orthse pour rhizarthrose

4.1.2)

Arthrose des chanes digitales


Les dformations des doigts sont frquentes, dues
la prolifration des ostophytes et l'altration des
structures ligamentaires entranant en particulier
des inclinaison latrales des doigts ( clinodactylie )
au niveau des IPD. La prolifration ostophytique
est souvent accompagne de kystes mucodes
ralisant des nodules d'Heberden. Au niveau des

Photo 36 : Arthrose digitale

IPP, ils sont appels nodules de Bouchard.

De nouveau, les femmes sont majoritairement touches par l'arthrose des mains ( 10 fois
plus que les hommes).

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L'arthrose des IPP

Cette atteinte frquente est trs souvent mal vcue par les patients car douloureuse et
handicapante. Elle altre l'esthtique de la main par une dformation en noyau de cerise de
l'IPP aggrave par la prsence de nodules de Bouchard.
Lors de la forme inflammatoire, une prolifration synoviale et un panchement liquidien
vont engendrer une tension douloureuse de l'appareil capsulo-ligamentaire. C'est la pousse
inflammatoire d'arthrose.

Orthse :
Le traitement se fera par une orthse statique carpo-digitale
palmaire stabilisant l'IPP en position physiologique 30 de f
lexion, les MP sont en flexion 45 et le poignet 0.
L'orthse est porte pendant toute la phase inflammatoire et
permet ainsi d'en estomper ses effets.

Photo 37 : Orthse pour arthrose des IPP

L'arthrose des IPD.

Au niveau des IPD, l'apparition de kystes mucodes, d'exostoses, de nodules d'Heberden


et la dformation en clinodactylie provoquent des douleurs et rendent la main inesthtique.

Orthse :

Le traitement antalgique et anti-inflammatoire se


fera par le port d'une orthse digitale IPD ou tuile
dorsale mettant l'IPD en lgre flexion 10.

Photo 38 : Orthse pour arthrose des IPD


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4.2)

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La polyarthrite rhumatode
Il s'agit d'une maladie inflammatoire chronique du
tissu conjonctif, essentiellement synovial touchant
surtout les articulations priphriques mais
galement le rachis cervical. C'est la plus frquente
des

maladies

rhumatismales

chroniques

inflammatoires de l'adulte qui touche 1 3 % de la


Photo 39 : Polyarthrite rhumatode

population, les femmes tant 3 fois plus touches


que les hommes.

L'volution est classiquement chronique, extensive et progressive. L'tiologie de cette


maladie est inconnue. Elle dbute entre 30 et 60 ans, mais l'influence gntique est certaine
car 70% des patients sont porteurs de l'anti-gne HLA-DR4.
Les mains et les poignets sont les articulations prioritairement touches par la maladie.
De ce fait, elles sont frquemment atteintes et de faon plus grave.
Le poignet est toujours atteint avec destruction progressive de la radiocubitale infrieure
entranant linclinaison radiale et la translation cubitale du carpe. La dviation cubitale des
doigts est favorise par cette dformation.
La polyarthrite, affection inflammatoire des membranes synoviales articulaires,
s'exprime aussi sur les gaines tendineuses principalement digitales. La tnosynovite des
extenseurs est classique car source potentielle de rupture tendineuse. Les patients atteints de
polyarthrite volue prsentent souvent une main en "dos de chameau", dformation
exprimant la tnosynovite des extenseurs et la luxation palmaire des articulations
mtacarpo-phalangiennes par rupture de la plaque palmaire.
Au niveau des doigts, de multiples dformations peuvent s'ajouter ou s'associer les unes
aux autres : dformation en col de cygne, boutonnire, doigt en maillet, pouce en Z ,
pouce adductus...
Ces dformations s'installent de faon progressive ; elles sont rductibles au dbut et
entranent de ce fait une adaptation surprenante du patient.

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Orthse :
L'orthse de base de la main rhumatode est une
orthse statique antbrachiodigitale palmaire. Elle
immobilise la main et le poignet en position de
protection articulaire corrige, permettant un
relchement musculaire qui limite les contraintes
articulaires. Elle s'tend des 2/3 de l'avant bras
Photo 40 : Orthse pour polyarthrite rhumatode

jusqu'au bout des doigts. Elle peut toutefois


sarrter sous P2, permettant ainsi un minimum de
prhension,

en

dgageant

la

pulpe,

notamment lorsque le port est bilatral pour


remonter les draps la nuit.
Si possible, le poignet sera plac en extension de
20, les doigts en lgre flexion, MP 50, IPP 3040, IPD 10 ou libres. Une bute sur le bord
cubital de l'auriculaire sera confectionne pour
Photo 41 : Orthse pour polyarthrite rhumatode

prvenir la dviation cubitale. La colonne du pouce

est place en opposition et antpulsion pour viter la rtraction de la 1re commissure. En


cas de tnosynovite, la position du poignet variera. Si les flchisseurs sont atteints, le
poignet sera plac en rectitude voire lgre flexion avec extension des chanes digitales. Par
contre si les extenseurs sont atteints, le poignet sera plac en lgre extension.
Une variante de cette orthse peut tre ralise pour corriger les dformations
spcifiques au pouce tout en reposant et stabilisant le poignet. Seule la colonne du pouce est
stabilise, les chanes digiales sont laisses libres. Il s'agit d'une orthse statique
antbrachio-digitale du pouce. La trapzo-mtacarpienne est place 40 d'abduction et
d'antpulsion et la mtacarpo-phalangienne 30 de flexion. L'interphalangienne reste libre.
Les orthses d'immobilisation du poignet et des doigts sont indispensables en raison du
repos segmentaire qu'elles procurent. Elles permettent aussi de diminuer l'inflammation
locale et les douleurs court terme. Elles sont censes retarder dans le temps les
phnomnes de dformation et d'instabilit mais ceci reste discutable...
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4.2. De prvention/Protection

1) Entorses et luxations des IPP


Les entorses et luxations des doigts longs sont frquentes,
surtout lors d'une pratique sportive. Ces lsions, en
l'absence d'instabilit, relvent le plus souvent d'un
traitement orthopdique. Toutefois, celui-ci doit tre bien
men et ralis, afin d'viter une immobilisation excessive
Photo 42 : Entorse de l'IPP

et tort des articulations voisines qui ne demandent qu'


tre sollicites.
La stabilit passive de l'IPP est assure par la capsule, les
ligaments latraux et la plaque palmaire. Cette dernire
vite l'hyperextension articulaire mais pose le problme

Photo 43 : Entorse de l'IPP

d'une rtraction importante en cas de mcanisme


lsionnel.

Le traitement orthopdique a pour objectif de retrouver une articulation fonctionnelle


stable et mobile. La stabilit sera assure par la cicatrisation des lments capsuloligamentaires lss en immobilisant l'articulation en position de dtente de ces lments. Le
risque sera la raideur secondaire par rtraction cicatricielle. La mobilit sera elle assure par
une immobilisation moins stricte voire absente, au risque d'y voir une instabilit articulaire
squellaire par cicatrisation incomplte des lments capsulo-ligamentaires.

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1.1)

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Entorses et luxations latrales

Elles surviennent prfrentiellement sur les 4me et 5me doigts. Elles font suite un
choc indirect latral (ballon...) sur un doigt en extension. Dans ce type de traumatisme, un
des 2 complexes ligamentaires latraux est atteint ainsi qu'en cas de luxation, une partie plus
ou moins importante de l'insertion de la plaque palmaire sur P2. Lors d'une simple entorse,
la laxit articulaire est toujours modre par intgrit de la plaque palmaire.

Orthse :

Photo 44 : Orthse pour entorse de l'IPP

Une orthse statique digitale dorsale IP sera confectionne afin d'viter l'apparition d'un
flessum squellaire. Elle positionne l'IPP en extension 0 ds le dbut de l'immobilisation.
Elle sera porte 45 jours, dlai ncessaire jusqu' la cicatrisation ligamentaire.

1.2)

Entorses de la plaque palmaire (entorse dorsale) et luxations

dorsales
Ce sont les entorses les plus frquentes provoques par un mcanisme en hyperextension
notamment lors de la pratique de sports de ballon (Hand-ball, volley, basket...).
Dans 30 40% des cas, on retrouve un petit fragment osseux au niveau de la base de P2,
traduisant l'arrachement de la plaque palmaire.
En cas de luxation, la plaque palmaire sera totalement dsinsre de la base de P2 et les
ligaments latraux seront dchirs de faon complte ou incomplte en fonction de
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l'importance du dplacement.

Orthse :
Afin d'viter toute laxit en hyperextension ainsi qu'un flessum squellaire par
rtraction de la plaque palmaire et des lments capsulo-ligamentaires, on ralise une
orthse statique carpo-digitale dorsale plaant les MP en flexion 30 et les
interphalangiennes en extension. Ces dernires sont maintenues contre l'orthse grce une
bande velcro. Le port de l'orthse se fera entre 3 et 4 semaines pour l'entorse et 6 semaines
pour la luxation.

2) Brlures
Les brlures sont des accidents frquents de la main et peuvent endommager la fois
l'aspect esthtique de la main mais aussi sa mobilit. En effet, mme quand l'atteinte est peu
tendue mais profonde, la main devient invalide avec des troubles de la prhension et de la
perception.
La brlure est dfinie comme une destruction partielle ou totale, sur une tendue
variable, du revtement cutan (derme et piderme). Sa gravit dpend de plusieurs
paramtres : sa localisation, sa topographie, sa profondeur (le degr de brlure), l'tendue de
la surface endommage et l'origine de la brlure.
Dans plus de 70% des cas, la cause de la brlure des mains est due un accident
domestique. Elle touche frquemment les enfants et particulirement ceux gs de moins de
5 ans. Les accidents de travail reprsentent environ 20% des cas.
Il existent plusieurs types de brlures : les brlures thermiques (93,7%), les brlures
lectriques (3,3%), les brlures chimiques (2,5%) et les brlures dues d'autres mcanismes
rares tels que l'irradiation ou les brlures mcaniques.
Au niveau de la main, les deux principaux facteurs de gravit sont la profondeur et la
localisation. Concernant la profondeur, trois degrs sont dcrits. Ils correspondent des
brlures superficielles, intermdiaires et profondes. La localisation au niveau de la main est
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trs importante. En effet lorsque la main est brle au niveau palmaire (le cas de l'enfant qui
touche un objet brlant), l'atteinte est souvent moins profonde du fait de la peau paisse et
rsistante. Par contre, lorsque la main est brle au niveau dorsal (le cas de l'adulte qui se
protge le visage des flammes) la brlure est plus profonde. En effet, la peau est plus fine et
fragile, et le contact avec les structures sous-jacentes plus rapide. Enfin, il est ncessaire
d'tre trs vigilant lorsque les zones de plis ou les zones commissurales sont atteintes.

Orthses:
Ds le 2me degr intermdiaire, la main du brl sera prise en charge de faon
orthtique. L'orthse sera prventive au niveau initial et curative au stade des cicatrices
constitues. Pour la nuit, ce seront des orthses de posture destines lutter contre les
rtractions et prserver les possibilits fonctionnelles. Elles seront renouveles
rgulirement en fonction de l'volution pour tre adaptes au maximum. Afin d'viter tout
risque de macration et de surinfection, elles seront surveilles rigoureusement tout en
expliquant bien les rgles d'hygine lmentaires. L'orthse placera la main et le poignet en
position "anti-rtraction" (position cutane maximale), ce qui ne sera pas forcment une
position de fonction. Aprs cicatrisation, elles seront remplaces par des orthses
dynamiques diurnes.
Les squelles tant diffrentes selon la localisation de la brlure, l'orthse variera aussi.

Pour les brlures dorsales, les squelles les plus courantes sont des dficits de flexion
des MP, IPP et IPD et une possible diminution de l'cartement de la 1re commissure.
L'orthse ralise est une orthse statique palmaire, antbrachio-digitale en position
intrinsque +, poignet en position neutre, MP en flexion max (70), IPP et IPD en extension
et le pouce en extension-abduction dans le plan de la main.
Lors de brlures palmaires, on constate frquemment une rtraction de la paume (de
l'arche palmaire), une diminution de l'cartement de la 1re commissure et une rtraction
des doigts en flexion. L'attelle propose est statique palmaire, antbrachio-digitale, poignet
en extension, MP IPP et IPD en extension, doigts carts, paume aplatie et pouce en
extension-abduction.
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Dans les brlures des commissures, il faut distinguer


celles de la 1re commissure et celles des doigts longs.
Pour les deux, le risque est la rtraction commissurale
empchant l'cartement des doigts, mais lors des brlures
de 1re commissure on peut constater une hyperextension
Photo 45 : Orthse pour brlure

et une dviation radiale de la MP du pouce.


Les brlures de la 1re commissure seront traites
par orthse statique C BARRE , les brlures des
commissures des doigts longs seront

traites

par

orthse statique d'cartement des commissures, type


cavalier. Elle peut tre accompagne de silicone.
Photo 46 : Orthse pour brlure

3) Dupuytren trait par aponvrotomie


La maladie de Dupuytren consiste en une fibrose rtractile
de l'aponvrose palmo-digitale de la main, entranant une
rtraction non douloureuse ainsi qu'une flexion progressive et
irrductible d'un ou de plusieurs doigts. Elle peut avoir une
forme mixte : digito-palmaire mais aussi digitale pure ou
palmaire pure. Il existe quatre types de lsions qui peuvent
Photo 47 : Baron Guillaume
de Dupuytren

s'associer : les brides, les nodules palmaires, les coussinets


dorsaux sur les IPP et les ombilications.
Cette affection touche particulirement les blancs
d'Europe du Nord, les hommes tant plus frquemment
touchs que les femmes. L'tiologie est inconnue mais la
notion familiale est trs souvent voque. Cette hrdit
serait due la transmission d'un gne autosome rcessif
dominant. L'atteinte est bilatrale dans 70% 80% des
cas. En revanche, l'atteinte de la main dominante doit tre

Photo 48 : Maladie de Dupuytren

nuance. Plusieurs affections peuvent favoriser la maladie


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de Dupuytren, notamment l'alcoolisme, le diabte, l'pilepsie ou encore un traumatisme.


Cette maladie est rcidivante et extensive et peut concerner tous les rayons de la main. De
plus, elle peut s'installer sur la face dorsale des articulations IPP (nodules dorsaux ou
knuckle pads), s'tendre au pied (maladie de Ledderhose) ou la verge (maladie de
Lapeyronnie).
Tubiana et Michon ont tabli une cotation numrique de la maladie de Dupuytren en
1961. Dans un souci d'efficacit, Tubiana propose en 1996 une cotation chiffre simplifie
qui classe les lsions de la 1re commissure, du pouce et des doigts longs en cinq stades.

Le but du traitement chirurgical de la maladie de Dupuytren est de restaurer les


amplitudes articulaires des doigts sans pour autant totalement "traumatiser" la main par la
rsection des tissus pathologiques.

L'aponvrotomie consiste couper la bride rtractile, tout en laissant les nodules, par de
courtes incisions cutanes tages dans la paume de la main. Il n'y a aucune dissection, c'est
donc la chirurgie la moins agressive. Cette intervention est choisie lorsque les rtractions ne
sont pas majeures et lorsque la peau n'est pas trop infiltre. Elle permet, dans les stades 3 et
4, de librer la fonction mtacarpo-phalangienne, de traiter la macration cutane voire de
prparer le patient une aponvrectomie des chanes digitales. Il existe une drive cette
mthode, l'aponvrotomie transcutane l'aiguille qui traite les brides palmaires de la
paume de la main mais aucunement celles des chanes digitales. En effet, la complexit
anatomique de la main et l'impossibilit de dterminer les trajets vasculonerveux rendent
cette mthode risque.

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Orthses:

Photo 49 : Orthse pour maladie de Dupuytren


traite par aponvrotomie

Photo 50 : Orthse pour maladie de Dupuytren


traite par aponvrotomie

Aprs ablation du pansement (3 jours), les suites opratoires sont relativement simples.
En effet, il n'y a pas de rtraction majeure et la peau n'est pas trop infiltre. Le traitement se
fait par une orthse statique carpo digitale palmaire, poignet en lgre extension (20), MP
IPP et IPD en extension pour conserver le gain d'amplitude et paume aplatie.

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4.3. De correction

1) Pathologies congnitales
1.1)

Camptodactylie
La camptodactylie est dfinie comme une dformation
non traumatique en flexion de l'IPP qui affecte un ou plusieurs
doigts et plus gnralement l'auriculaire.
L'tiologie est assez complexe mais la dformation rsulte
avant tout d'un dsquilibre d'action entre les tendons
flchisseurs et extenseurs. Celle-ci serait due des anomalies
d'insertion du FCS, un raccourcissement du FCS et/ou FCP ou

Photo 51 : Camptodactylie

encore un dveloppement dfectueux de la bandelette mdiane de

l'extenseur....
La camptodactylie est une anomalie congnitale caractre hrditaire se transmettant
sur le mode autosomique dominant. Mme si elle reprsente environ 5% des malformations
congnitales de la main, son incidence est estime 1% des cas. Les deux sexes sont
touchs similairement avec une nette prdominance pour les filles dans les camptodactylies
apparaissant l'adolescence. Dans 60 80% des cas, elle est bilatrale, affectant
majoritairement le 5me doigt (87%).
Elle est divise en deux groupes : les primitives et les secondaires. Dans les
camptodactylies primitives, il existe deux types : le type congnital diagnostiqu la
naissance et le type acquis diagnostiqu au dbut ou au cours de l'adolescence.

Le port des orthse nocturnes


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Orthses:
Nous avons fait le choix de ne dvelopper qu'une seule
forme d'attelle statique mais il faut savoir qu'elle
comporte des variantes de type gantelet-tube ou tube avec
appui sous la mtacarpophalangienne. Celle que nous
avons retenu est une orthse statique carpo digitale
Photo 52 : Orthse pour camptodactylie

palmaire qui place la mtacarpo-phalangienne 20-40

de flexion et l'interphalangienne proximale en position d'extension maximum (0 tant


recherch) supportable par le patient afin d'tirer les tissus mous. Il est noter que l'usage de
ce type d'orthse s'oriente vers une succession d'orthses statiques en srie. Elles sont
renouveles rgulirement pour corriger progressivement l'attitude du flessum au fur et
mesure du gain obtenu, jusqu' obtention de la correction complte.
Elle a pour but de corriger les camptodactylies fixes en agissant sur la rtraction des
parties molles palmaires et stabilisera le gain d'extension dans les camptodactylies souples
surtout au moment de la pubert et lors de pics de croissance.
Dlibrment, nous n'avons pas dvelopp les orthses dynamiques pour le traitement de
la camptodactylie, car ces dernires sont peu utilises dans nos services. Toutefois, nous les
citons, il s'agit de l'orthse dynamique par lame de Levame et le Capener.

1.2)

Clinodactylie
Le terme clinodactylie signifie doigt dvi, qui n'est plus
droit et la malformation se situe dans un plan frontal.
Les clinodactylies sont la consquence d'une lsion
squelettique. Le plus souvent, il s'agit d'une dformation
de l'piphyse ou de la mtaphyse d'une phalange. Trs
rarement l'angulation est diaphysaire. Dcrite par BlundelJones la phalange delta constitue une anomalie
particulire. Parfois la dviation est articulaire par

Photo 53 : Clinodactylie

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interposition d'un lment osseux ou dformation en trapze de l'piphyse. Enfin, les


dformations en clinodactylie peuvent tre dues des anomalies tendineuses.
Les clinodactylies s'observent dans deux
conditions diffrentes. Dans un premier cas,
il s'agit d'une malformation isole et dans le
deuxime cas, elle apparat dans un contexte
malformatif complexe.

Photo 54 : Clinodactylie

Orthses:
Le traitement des clinodactylies a un but
fonctionnel et un but esthtique. Il se fera
sur les bbs afin d'essayer de traiter la
malformation pendant la croissance. Les
orthses seront des orthses statiques en
srie, modifies ds que l'enfant grandit et
jusqu' obtention du rsultat escompt. Ce
Photo 55 : Orthses pour clinodactylie

seront les mmes que la camptodactylie, la


correction ne se faisant pas dans le mme
plan.

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5. Les orthses dynamiques

5.1. De prvention/Protection

1) Dupuytren trait par aponvrectomie ou dermofasciectomie


L'aponvrectomie consiste, par une grande voie d'abord, exciser totalement ou
partiellement l'aponvrose palmaire et digitale. Elle ne concerne que l'aponvrose touche
par la maladie. Aujourd'hui, l'aponvrectomie limite, dite "rgionale", est la plus pratique.
D'aprs les diffrentes expriences chirurgicales, celle-ci doit tre le plus souvent partielle
dans la paume de la main et la plus complte au niveau des doigts afin de limiter les
rcidives toujours difficiles traiter. Parfois ,le doigt est trs rtract et la peau adhrente.
Suite l'intervention, la perte de substance cutane est importante, on laisse alors la plaie
ouverte. Il s'agit de la technique de la paume ouverte avec cicatrisation dirige, certes
longue mais non douloureuse et laissant peu de cicatrice la fin.
La dermofasciectomie, elle, comprend l'excision de l'aponvrose et de la peau envahie
par la maladie. Elle est pratique lorsque la maladie touche profondment le derme et
l'aponvrose. La perte de substance cutane est alors recouverte par une greffe de peau ou
un lambeau. Cette intervention est indique en cas de grande dformation en flexion du
doigt, en cas de rcidive, soit palmaire, soit digitale ou titre prventif pour viter les
rcidives.

Le port des orthse nocturnes


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Orthses:
Elle est compose d'un gantelet mtacarpien mainpoignet sur lequel est fix une (voire plusieurs)
lame(s) de Levame selon le nombre de doigts
atteints. On l'appelle attelle de Levame. Sa traction
est douce et prudente. Le poignet est positionn en
Photo 56 : Orthse pour maladie de Dupuytren

rectitude et les mtacarpophalangiennes sont plus


ou moins flchies selon qu'il persiste ou non un

traite par aponvrectomie

flessum post opratoire des IPP. Selon l'acte


chirurgical et donc la localisation et l'tendue de la
cicatrice, l'extension du doigt sera soit globale
(MP+IP) avec une lgre traction de la MP pour ne
pas crer trop de tension sur la cicatrice soit, dans
Photo 57 : Orthse pour maladie de
Dupuytren traite par aponvrectomie

les formes digito-palmaires, analytique sur P2


grce un prolongement du gantelet au niveau de
P1 (principe de l'appui et du contre appui). Elle
aura pour but de maintenir le doigt en extension,
empchant ainsi la rtraction des doigts en flexion
et permettre la cicatrisation dirige.

Photo 58 : Orthse pour maladie de Dupuytren


traite par aponvrectomie

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6. Protocole exprimental
Aujourd'hui, la chirurgie de la main est indissociable de la rducation de la main. Il
existe une symbiose entre les deux professions, mutuellement bnfique pour l'obtention
d'un rsultat de qualit. S'il a t tabli des consensus en terme de classification des
diffrentes pathologies de la main et des protocoles de rducation, l'emploi et la confection
des orthses ne bnficient pas de ces mmes accords. Chaque quipe soignante ayant
dvelopp ses propres mthodes de travail, il existe aujourd'hui plusieurs lignes directrices,
rsultant de plusieurs "coles" lorsqu'il s'agit d'associer un type d'orthse une pathologie.

Afin de savoir quelles sont les pratiques courantes de prescription des chirurgiens et
surtout la pratique des orthsistes, nous avons enqut auprs des chirurgiens du GEM ainsi
que des membres du GEMMSOR, par le biais de deux questionnaires complter et qui leur
a t envoy par e-mail.

Par cette tude nous avons donc voulu savoir s'il ressort une bauche de consensus dans
la prescription des orthses et surtout dans leur ralisation.

6.1. Les questionnaires


Nos questionnaires taient "d'administration directe", c'est dire que la personne note
elle-mme ses rponses sur le questionnaire. Ils se composaient de 52 questions pour le
questionnaire du GEM et de 53 questions pour celui du GEMMSOR et taient tous deux
diviss en plusieurs parties.

La plupart des questions taient "fermes", mais la rponse "oui" aux questions portant
sur la prescription ou la ralisation d'orthses nocturnes pour les pathologies cites, ouvrait
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une question ouverte et une question semi-ferme choix multiples et rponse


complmentaire. Enfin, certaines questions taient de type "ouvertes", ncessitant quelques
mots voire une phrase.

1) Les questions
Elles interrogeaient d'abord sur l'exercice des professionnels, c'est dire leur profession,
le type d'exercice et pour les membres du GEMMSOR, leur lieu d'exercice.

Pour chaque pathologie, il leur tait demand s'ils ralisaient ou prescrivaient des
orthses port nocturne. Par cette tude, nous avons donc voulu savoir s'il ressort une
bauche de consensus dans la prescription des orthses et surtout dans leur ralisation. Il
s'agissait donc du syndrome canalaire de type canal carpien, du syndrome canalaire de type
compression du nerf cubital au coude, de l'arthrose du pouce, de l'arthrose des doigts longs,
de la tnosynovite de De Quervain, de la tnosynovite kystique, de l'picondylalgie, du
doigt ressaut, de l'hmiplgie, des brlures, de la polyarthrite rhumatode, de la maladie de
Dupuytren traite par aponvrectomie et enfin de la maladie de Dupuytren traite par
apononvrotomie. Chaque question o la rponse "oui" tait coche ouvrait vers une
question complmentaire o il tait demand de prciser si l'orthse (ralise ou prescrite)
tait de srie ou sur mesure, statique, statique en srie, dynamique ou autre ( prciser). Il
tait aussi demand de prciser le modle de l'orthse ralise ou prescrite et les modalits
de son port.

Par la suite, il tait demand aux membres du GEM et du GEMMSOR quelles taient
pour eux les principales contre-indications pour le port d'une orthse nocturne et quels types
d'orthses taient contre indiques pour un port nocturne.

Il leur tait demand si une orthse de repos tait obligatoirement port nocturne, si une
orthse de fonction tait obligatoirement port diurne et si les orthses port nocturne
taient "prfrentiellement" adaptes aux traitements des affections de la main.
Le port des orthse nocturnes
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Enfin il leur tait demand s'ils expliquaient leurs patients pourquoi ils devaient porter
une orthse uniquement (ou surtout) la nuit. Une dernire question supplmentaire
concernait les membres du GEMMSOR et leur demandait s'ils remettaient une notice
d'information leur patient comprenant les motifs et la modalits du port nocturne de
l'orthse.

2) La population interroge
La population interroge se composait des membres du GEM et du GEMMSOR.

3) Les mthodes d'investigations


Avant d'tre distribu aux diffrents membres, nous avons valu plusieurs fois notre
questionnaire. Trois bauches ont d'abord t labores et testes par des collgues
"cobayes" avant que l'tude finale voit le jour.

Pour raliser cette tude, nous avons distribu les questionnaires par e-mail.
Nous avons d'abord contact les secrtariats des deux groupes, qui se chargeaient par la
suite de les faire parvenir aux membres des deux entits.
L'e-mail envoy leur expliquait l'intitul du mmoire, le but recherch de ce
questionnaire et indiquait le lien sur lequel cliquer pour accder aux questionnaires
remplir.
Les membres ont eu un mois pour le valider et ont t relanc deux fois. La premire au
bout de 15 jours et la deuxime une semaine avant la date limite de clture du questionnaire.

Ce dernier a t ralis via un logiciel gratuit. Il permettait de rpondre de faon


totalement anonyme. Une fois les rponses des membres valides, ces dernires taient
transfres dans un tableau permettant l'exploitation des rsultats.

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7. Rsultats

7.1. Questionnaire du GEM


Seulement 41 questionnaires ont pu tre exploits parmi les 96 remplis, soit un taux de
43%.
Parmi les chirurgiens interrogs, 90% travaillent dans un centre de la main, 73% titre
libral, 17% titre salari et 10% en exercice mixte.
95% des chirurgiens expliquent leurs patients pourquoi ils doivent porter une orthse
uniquement (ou surtout) la nuit, seulement 10% pensent qu'une orthse de repos est
obligatoirement une orthse port nocturne, 34% pensent qu'une orthse de fonction est
obligatoirement une orthse port diurne et enfin 42% pensent que les orthses port
nocturne sont "prfrentiellement" adaptes au traitement des affections de la main.
Ils se disent 78% prescripteurs d'orthses strictement port nocturne.

1) Syndrome canalaire de type canal carpien


37% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour 67%, elle est sur mesure et toutes sont statiques mais avec une variante statique en
srie.
Les trois graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le type et les diffrents modles proposs. Nous ne pouvons traiter la dure du port,
trop peu de chirurgiens ayant rpondu cette question.

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Orthse sur mesure


Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication


14
12
10
8
6
4
2
0
Statique

Satique en srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le type


14
12
10
8
6
4
2
0
Orthse de poignet

Orthse de poignet-MP flchies 30, IPP libres

Rpartition du nombre d'orthse selon le modle

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2) Syndrome canalaire de type compression du nerf cubital au


coude
15% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour 83% d'entre eux, elle est sur mesure, 84% la prfrent statique avec une variante
statique en srie.
Les quatre graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le mode de fabrication, le type, les diffrents modles proposs ainsi que la dure du
port.
Orthse sur mesure
Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication


4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Orthse statique

Orthse statique en srie

Orthse dynamique

Rpartition du nombre d'orthse selon le type


Le port des orthse nocturnes
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6
5
4
3
2
1
0
Orthse coude fchi 30

Orthse de Levame

Rpartition du nombre d'orthse selon le modle


Port 1 mois
Port 2 mois
Port 3 mois

Rpartition du nombre d'orthse selon la dure du port

3) Arthrose du pouce
95% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour 90% d'entre eux, elle est sur mesure, 90% la prfrent statique avec une variante
statique en srie.
Seule la moiti des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu
la question du modle et de la dure du port. De ce fait, nous ne pouvons traiter les rsultats.
Toutefois, ceux ayant rpondu la question sont unanimes sur le modle : une orthse
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longue de la colonne du pouce laissant libre l'IP. Pour la dure du port, 50% la prconisent
jusqu' sdation de la douleur, 23% pendant 1 mois, 14 % jusqu' l'intervention et le restant
pendant 6 semaines.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le mode de fabrication et le type.
Orthse sur mesure
Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication

40
35
30
25
20
15
10
5
0
Orthse statique

Orthse statique en srie

Orthse dynamique

Rpartition du nombre d'orthse selon le type

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4) Arthrose des doigts longs


39% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour 86% d'entre eux, elle est sur mesure, tous la prfrent statique.
44% des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu la question
du modle et de la dure du port. Nous dcidons tout de mme de traiter les rsultats car
deux modles uniquement sont cits. Mme si une distinction est faite lorsque l'atteinte est
pluridigitale ou monodigitale, les chirurgiens n'ont pas diffrenci les deux articulations des
doigts.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le modle et la dure du port.
6,2
6
5,8
5,6
5,4
5,2
5
4,8
4,6
4,4

Rpartition du nombre d'orthse selon la dure du port

Orthse ant-brachio digitale palmaire (Arthrose pluri digitale)

Tuile (Arthrose mono voire bi digitale)

Rpartition du nombre d'orthse selon le modle


Port jusqu' sdation de la
douleur
Port 6 semaines
Port 2 mois

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5) Tnosynovite de De Quervain
51% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour la totalit, elle est sur mesure et statique avec une variante statique en srie.
Seule la moiti des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu
la question du modle et de la dure du port. De ce fait, nous ne pouvons traiter les rsultats.
Toutefois, il en ressort que ceux ayant rpondu la question sont unanimes sur le modle :
une orthse longue de la colonne du pouce laissant libre l'IP. Pour la dure du port, 50% la
prconisent jusqu' sdation de la douleur et le restant pendant 6 semaines.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le mode de fabrication et le type.
Orthse sur mesure
Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication


25
20
15
10
5
0
Orthse statique

Orthse statique en srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le type


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6) Tnosynovite kystique
24% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Tous les chirurgiens la veulent statique et pour 80% fabrique sur mesure.
Seuls 20% des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu la
question du modle et seulement 40% sur la dure du port. De ce fait nous ne pouvons
traiter les rsultats.
Le graphique ci-dessous montre la rpartition du nombre d'orthses prescrites selon le
mode de fabrication.
Orthse sur mesure
Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication

7) Epicondylalgie
39% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour la totalit, elle est statique avec une variante statique en srie et pour 88%, elle est
ralise sur mesure.
Seulement la moiti des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont
rpondu la question du modle et de la dure du port. De ce fait, nous ne pouvons traiter
les rsultats. Toutefois, il en ressort que ceux ayant rpondu la question sont unanimes sur
le modle : une orthse de poignet en position de fonction, c'est dire avec une lgre
extension. Pour la dure du port, 33% la prconisent pendant 1 mois, 33% pendant 6
Le port des orthse nocturnes
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semaines, 11% pendant 2 mois, 11% pendant 3 mois et enfin 11% pendant 6 mois.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le mode de fabrication et le type.
Orthse sur mesure
Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication


18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Orthse statique

Orthse statique en srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le type

8) Doigt ressaut
15% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour la totalit, elle est fabrique sur mesure et pour 67%, elle est de type dynamique.
Seulement 66% des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu
la question du modle et de la dure du port. Nous dcidons tout de mme de traiter les
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rsultats.
Les trois graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le type, les diffrents modles proposs ainsi que la dure du port.
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Orthse dynamique

Orthse statique

Rpartition du nombre d'orthse selon le type


3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Orthse de Levame

Orthse ant-brachio digitale palmaire

Rpartition du nombre d'orthse selon le modle


Port 3 semaines
Port 6 semaines

Rpartition du nombre d'orthse selon la dure du port


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9) Hmiplgie
32% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour tous les chirurgiens, elle est fabrique sur mesure et est statique pour 92%.
Seulement 31% des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu
la question du modle et seulement 23% sur la dure du port. Nous pouvons noter que
l'attelle prescrite, qu'elle soit statique ou dynamique, a le mme but dans tous les cas : viter
l'apparition de troubles trophiques svres en plaant la main au repos (aucun dtails
fournis). Toutefois, nous ne pouvons traiter les rsultats.
Le graphique ci-dessous montre la rpartition du nombre d'orthses prescrites selon le
type.
14
12
10
8
6
4
2
0
Orthse statique

Orthse dynamique

Rpartition du nombre d'orthse selon le type

10) Brlures
37% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour 94% des chirurgiens, elle est fabrique sur mesure et est statique pour 74%.
Seulement 40% des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu
la question du modle et seulement 33% sur la dure du port. Il existe de plus de grandes

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incohrences avec les rponses prcdentes. De ce fait, nous ne pouvons traiter les rsultats.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le mode de fabrication et le type.
Orthse sur mesure
Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication


16
14
12
10
8
6
4
2
0
Orthse statique

Orthse dynamique

Rpartition du nombre d'orthse selon le type

11) Polyarthrite rhumatode


61% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour 92% des chirurgiens, elle est fabrique sur mesure et est statique pour 84%.
Seulement 36% des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu
la question du modle et seulement 12% sur la dure du port. Nous ne pouvons de ce fait

Le port des orthse nocturnes


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traiter les rsultats. Toutefois, nous pouvons noter que pour 78% l'attelle statique est une
attelle antbrachio-digitale palmaire prenant les doigts longs et le pouce et que l'orthse
dynamique est un bas profile pour 22% des chirurgiens.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le mode de fabrication et le type.

Orthse sur mesure


Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication


25
20
15
10
5
0
Orthse statique

Orthse dynamique

Rpartition du nombre d'orthse selon le type

Le port des orthse nocturnes


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12) Maladie de Dupuytren traite par aponvrectomie


78% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour la totalit des chirurgiens, elle est fabrique sur mesure et pour 88% elle est
dynamique.
Seulement 44% des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu
la question du modle et 56% celle concernant la dure du port. Nous dcidons de traiter
uniquement les rsultats concernant la dure du port de l'orthse prescrite. Nous pouvons
toutefois noter l'unanimit des prescripteurs ayant rpondu la question concernant le
modle, c'est dire une orthse antbrachio-digitale avec lame de Levame.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses prescrites
selon le mode de fabrication et le type.
30
25
20
15
10
5
0
Orthse dynamique

Orthse statique

Rpartition du nombre d'orthse selon le type


Port
Port
Port
Port

15 jours
1 mois
2-3 mois
6 mois

Rpartition du nombre d'orthse selon la dure du port


Le port des orthse nocturnes
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13) Maladie de Dupuytren traite par aponvrotomie


68% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne.
Pour tous les chirurgiens, elle est fabrique sur mesure et est dynamique pour 75%
d'entre eux.
Seulement 39% des chirurgiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu
la question du modle et de la dure du port. De ce fait nous ne pouvons traiter les rsultats.
Toutefois, nous pouvons noter que pour 91% d'entre eux, l'attelle prescrite est une orthse
dynamique antbrachio-digitale avec lame de Levame.
Le graphique ci-dessous montre la rpartition du nombre d'orthses prescrites selon le
type.
25
20
15
10
5
0
Orthse dynamique

Orthse statique

Rpartition du nombre d'orthse selon le type

14) Autres indications


27% des chirurgiens de l'tude prescrivent une orthse port nocturne pour d'autres
indications.
50% prescrivent une orthse sur mesure, dynamique type Levame ou Capener pour la
rcupration d'un flessum d'IPP post traumatique. 30% des chirurgiens prescrivent une

Le port des orthse nocturnes


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orthse sur mesure statique du poignet pour une pitrochlite, ou aprs arthrolyse du poignet
ou enfin pour une tnosynovite de l'extenseur ulnaire du carpe (pour cette dernire l'attelle
met en lgre inclinaison ulnaire). Enfin 20% d'entre eux prescrivent une orthse sur mesure
statique du poignet pour des mains douloureuses "psychognes".

15) Contre-indications pour le port d'une orthse nocturne


Le graphique ci-dessous montre la rpartition des contre-indications pour le port d'une
orthse nocturne.
Aucune
Douleurs
Doutes sur la comprhension
Risques d'enraidissement
Intolrance

16) Orthses contre-indiques pour le port nocturne


Le graphique ci-dessous montre la rpartition des orthses contre-indiques pour le port
nocturne.

Aucune
Orthse d'enroulement
Orthse encombrante

Le port des orthse nocturnes


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7.2. Questionnaire du GEMMSOR


Sur 77 questionnaires remplis (ou commencs tre remplis), 64 questionnaires ont pu
tre exploits, soit un taux de 83%.
Parmi les personnes interroges, 83% sont kinsithrapeutes-orthsistes, 8%
ergothrapeutes-orthsistes, 5% sont kinsithrapeutes, 2% sont kinsithrapeutesergothrapeutes-orthsistes, 2% sont retraits et 2% sont kinsithrapeutes-ostopathes. La
majorit (61%) travaillent dans un centre de la main, 80% titre libral, 12% titre salari
et 8% en exercice mixte.
Tous les paramdicaux expliquent leurs patients pourquoi ils doivent porter une
orthse uniquement (ou surtout) la nuit et pour 55%, ils remettent leur patient une notice
d'information comprenant les motifs et les modalits du port nocturne de l'orthse.
Seulement 16% pensent qu'une orthse de repos est obligatoirement une orthse port
nocturne, 48% pensent qu'une orthse de fonction est obligatoirement une orthse port
diurne et enfin 38% pensent que les orthses port nocturne sont "prfrentiellement"
adaptes au traitement des affections de la main.
67% des participants cette tude ralisent des orthses strictement port nocturne.

1) Syndrome canalaire de type canal carpien


80% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour 94% elle est fabrique sur mesure et toutes sont statiques mais avec une variante
statique en srie.
80% des praticiens proposent un modle d'orthse. Trop peu de participants ont rpondu
la question de la dure du port. Parmi les rponses proposes, on retrouve frquemment
comme dure "jusqu' la disparition des symptmes" puis 3 mois, 6 semaines et 1 mois.

Le port des orthse nocturnes


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Les trois graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses ralises


selon le mode de fabrication, le type et les diffrents modles proposs.
60
50
40
30
20
10
0
Orthse statique

Orthse statique en srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le type

Orthse sur mesure


Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication

Orthse de poignet en lgre


extension
Orthse de poignet 0
d'extension
Orthse de poignet-main-doigts
Orthse de poignet-pouce
Orthse de poignet en lgre
flexion

Rpartition du nombre d'orthse selon le modle

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2) Syndrome canalaire de type compression du nerf cubital au


coude
50% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour 94% elle est fabrique sur mesure et toutes sont statiques mais avec une variante
statique en srie.
69% des praticiens proposent un modle d'orthse.
Nous ne pouvons malheureusement pas traiter la dure du port, trop peu de participants
ayant rpondu cette question.
Les trois graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses ralises
selon le mode de fabrication, le type et les diffrents modles proposs.
35
30
25
20
15
10
5
0
Orthse statique

Orthse statique en srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le type

Orthse sur mesure


Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication


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Gouttire brachio antbrachiale 30 de flexion


Gouttire brachio antbrachiale 90 de flexion
Gouttire brachio antbrachiale 30 de
flexion+poignet
Orthse poignet-main-doigts
Gouttire brachio antbrachiale 10 de flexion

Rpartition du nombre d'orthse selon le modle

3) Arthrose du pouce
98% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour la totalit elle est fabrique sur mesure et est statique.
83% des praticiens proposent un modle d'orthse. 13% proposent deux modles en
faisant une distinction entre l'atteinte trapzo-mtacarpienne o seul le gantelet-pouce est
fabriqu et l'atteinte scapho-trapzienne o l'orthse poignet-pouce est ralise.
Nous ne pouvons malheureusement pas traiter la dure du port, trop peu de participants
ayant rpondu cette question. Cependant, on peut remarquer que pour presque la moiti
des personnes ayant rpondu, la dure du port est fonction des douleurs et nombre d'entre
eux parlent aussi des priodes inflammatoires.
Le graphique ci-dessous montre la rpartition du nombre d'orthses ralises selon les
deux seuls modles proposs par les participants.

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Orthse longue poignet-pouce


Orthse gantelet pouce

Rpartition du nombre d'orthse selon le modle

4) Arthrose des doigts longs


84% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
A l'unanimit elle est fabrique sur mesure et est statique.
83% des praticiens proposent un modle d'orthse mais trop peu de participants ont
rpondu la question de la dure du port. Parmi les rponses obtenues, on peut remarquer
que beaucoup de participants parlent du port pendant les priodes inflammatoires.
Le graphique ci-dessous montre la rpartition du nombre d'orthses ralises selon les
modles proposs par les participants.

Tuile palmaire
Tube
Orthse carpo-digitale palmaire
Tuile dorsale

Rpartition du nombre d'orthse selon le modle

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5) Tnosynovite de De Quervain
70% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour 96% elle est fabrique sur mesure et toutes sont statiques.
60% des praticiens proposent un modle d'orthse. Quasi l'unanimit (96%) propose le
mme modle, soit une orthse longue poignet-pouce mais un participant propose une
orthse carpo-digitale palmaire en prenant le poignet.
L encore la question de la dure du port n'a pas t lucide, nous ne traiterons donc
pas les rsultats. Toutefois nous remarquons que les quelques rponses le plus souvent
donnes parlent de "jusqu' disparition des douleurs" et de 45 jours.
Le graphique ci-dessous montre la rpartition du nombre d'orthses ralises selon le
mode de fabrication.
Orthse sur mesure
Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication

6) Tnosynovite kystique
61% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour 95% elle est fabrique sur mesure et toutes sont statiques.
51% des praticiens proposent un modle d'orthse.
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Seulement 26% ayant coch "oui" cette question ont rpondu la question sur la dure
du port, nous ne pouvons donc pas traiter les rsultats.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses ralises
selon le mode de fabrication et les diffrents modles proposs par les participants.
Orthse sur mesure
Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication

Orthse de poignet
Orthse carpo-digitale prenant
le poignet

Rpartition du nombre d'orthse selon le modle

7) Epicondylalgie
59% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour 95% elle est fabrique sur mesure et toutes sont statiques.
79% des praticiens proposent un modle d'orthse.
Seulement 35% ayant coch "oui" cette question ont rpondu la question sur la dure
du port, nous ne pouvons donc traiter les rsultats.
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Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses ralises


selon le mode de fabrication et les diffrents modles proposs par les participants.
Orthse sur mesure
Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication

Orthse de poignet
Orthse carpo-digitale palmaire
prenant le poignet
Gouttire brachio antbrachiale

Rpartition du nombre d'orthse selon le modle

8) Doigt ressaut
63% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour la totalit, elle est fabrique sur mesure et pour 90% elle est statique avec une
variante statique en srie.
64% des praticiens proposent un modle d'orthse.
Une petite majorit (56%) propose un modle d'orthse carpo-digital palmaire prenant le
poignet en position d'extension et laissant libre les IP.
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Seulement 35% ayant coch "oui" cette question ont rpondu la question sur la dure
du port, nous ne pouvons donc traiter les rsultats.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses ralises
selon le type et les diffrents modles proposs par les participants.
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Orthse statique

Orthse dynamique

Orthse statique en srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le type


Orthse carpo-digitale palmaire
prenant le poignet
Doigtier avec MP stop
Doigtier
Orthse type Levame
Orthse type Capener

Rpartition du nombre d'orthse selon le modle

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9) Hmiplgie
58% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour 89% elle est fabrique sur mesure, la majorit la prfre statique avec une variante
statique en srie et 3 participants proposent la fois un type statique et dynamique.
Seulement 47% des praticiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu la
question du modle d'orthse. De ce fait, nous ne pouvons traiter les rsultats. Toutefois
nous pouvons noter que la majorit propose une orthse carpo-digitale prenant le poignet
mais sans expliquer si celle-ci est palmaire, dorsale, dorso-palmaire et dans quelle position
se trouve chaque articulation. Aucun modle dynamique n'est propos.
Seulement 21% ayant coch "oui" cette question ont rpondu la question sur la dure
du port, nous ne pouvons donc traiter les rsultats.
Les deux graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses ralises
selon le mode de fabrication et le type.

Orthse sur mesure


Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication

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40
35
30
25
20
15
10
5
0
Orthse statique

Orthse dynamique

Orthse statique en srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le type

10) Brlures
50% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour la totalit des participants, elle est fabrique sur mesure, la majorit (97%) la
prfre statique avec une variante statique en srie et 22% la qualifient de statique et/ou
dynamique.
63% des praticiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu la question
du modle d'orthse. 60% ralisent une orthse pour lutter contre la rtraction cicatricielle
(formation de brides), 20% proposent une compression de la cicatrice, et 15% une ouverture
des commissures des doigts et de la main. Toutefois, dans aucune des indications, un modle
propre n'est propos. La seule orthse dynamique est une orthse de Levame.
Peu de participants ont rpondu la question de la dure du port, nous ne pouvons donc
traiter les rsultats. Toutefois sur les quelques rponses obtenues, une grande majorit parle
de temps de cicatrisation.
Le graphique ci-dessous montre la rpartition du nombre d'orthses ralises selon le
type.
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35
30
25
20
15
10
5
0
Orthse statique

Orthse dynamique

Orthse statique en srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le type

11) Polyarthrite rhumatode


88% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour 95% des participants, elle est fabrique sur mesure, la majorit (95%) la prfre
statique avec une variante statique en srie.
73% des praticiens ayant coch la case "oui" cette question ont rpondu la question
du modle d'orthse. 95% ralisent une orthse carpo-digitale prenant le poignet en position
de repos. Pour 26%, il faut y inclure une inclinaison ulnaire, pour 5% la position du poignet
est 30 d'extension et les mtacarpo-phalangiennes sont 30 de flexion. Enfin, pour 5%,
la position du poignet est neutre et les mtacarpo-phalangiennes sont tendues.
Seulement 29% ayant coch "oui" cette question ont rpondu la question sur la dure
du port, nous ne pouvons donc traiter les rsultats mais nous remarquons que l'expression "
vie" revient trs souvent.
Les trois graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses ralises
selon le mode de fabrication, le type et les diffrents modles proposs.

Le port des orthse nocturnes


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Orthse sur mesure


Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication


60
50
40
30
20
10
0
Orthse statique

Orthse dynamique

Orthse statique en srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le type

Orthse carpo-digitale palmaire


prenant le poignet
Orthse de poignet
Orthse en position intrinsque
+

Rpartition du nombre d'orthse selon le modle

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12) Maladie de Dupuytren traite par aponvrectomie


88% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour la quasi totalit des participants (98%) elle est fabrique sur mesure et pour 60%,
elle est dynamique. Parmi les orthses statiques, 27% sont statiques en srie.
82% des praticiens proposent un modle d'orthse.
Peu de participants ont rpondu la question relative la dure du port, nous ne
pouvons donc traiter les rsultats. Toutefois dans la majorit des rponses obtenues, on
retrouve deux dures, 3 mois et 6 mois.
Les trois graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses ralises
selon le mode de fabrication, le type et les diffrents modles proposs.
Orthse sur mesure
Orthse de srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le mode de fabrication


35
30
25
20
15
10
5
0
Orthse dynamique

Orthse statique

Orthse statique en srie

Rpartition du nombre d'orthse selon le type


Le port des orthse nocturnes
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Orthse de Levame
Palette mtacarpienne
Gantelet mtacarpien, c/ appui
dorso-palmaire P1+lame
Bas profile
Orthse carpo-digitale prenant
le poignet
High profil

Rpartition du nombre d'orthse selon le modle

13) Maladie de Dupuytren traite par aponvrotomie


78% des professionnels ayant rpondu ce questionnaire ralisent une orthse port
nocturne.
Pour la totalit des participants, elle est fabrique sur mesure et pour 54% elle est
dynamique.
62% des praticiens proposent un modle d'orthse.
Peu de participants ont rpondu la question de la dure du port, nous ne pouvons donc
traiter les rsultats. Toutefois dans la majorit des rponses obtenues, on retrouve deux
dures, 3 mois et 6 mois.
Les trois graphiques ci-dessous montrent la rpartition du nombre d'orthses ralises
selon le mode de fabrication, le type et les diffrents modles proposs.
30
25
20

Rpartition du nombre d'orthse selon le type

15
10
5
0
Orthse dynamique

Orthse statique

Orthse statique en srie

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Orthse de Levame
Palette mtacarpienne
Gantelet avec MP Stop
Bas Profile
Orthse carpo-digitale prenant
le poignet
High Profile

Rpartition du nombre d'orthse selon le modle

14) Autres indications


53% des participants l'tude ralisent une orthse port nocturne pour d'autres
indications.
Le graphique ci dessous rcapitule les autres indications rencontres.

Rcupration des mobilits


post traumatique (ex : entorses
IPP)
SDRC
Camptodactylie
Arthrose de poignet
Arthro tenolyse

Synovite des flchisseurs

Inflammations articulaires
Clinodactylie
Compression cicatricielle
Neuro priphrique

Les orthses proposes pour la rcupration des amplitudes articulaires aprs


traumatisme type entorse d'IPP sont principalement des tubes modifier frquemment ou
des orthses de Levame. Pour la camptodactylie et la clinodactylie, on propose l aussi des
tubes modifis en srie. Enfin, pour le SDRC, les inflammations articulaires, l'arthrose de

Le port des orthse nocturnes


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poignet, les participants proposent une orthse de repos sans plus de prcisions.

15) Contre-indications pour le port d'une orthse nocturne


Le graphique ci-dessous montre la rpartition des contre-indications pour le port d'une
orthse nocturne.
Aucune
Problme ciculatoire/tat de la
peau
Incomprhension
Problme de sensibilit
Rougeurs/poinst d'appui
prsents
Douleurs
Oedme

16) Orthses contre-indiques pour le port nocturne


Le graphique ci-dessous montre la rpartition des orthses contre-indiques pour le port
nocturne.
Aucune
Orthse d'enroulement
Orthse dynamique
d'extension mal calibre
Orthse de Capener
Orthse de fonction

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8. Discussion

8.1. Le protocole exprimental


L'enqute par questionnaire n'est qu'un instrument d'investigation parmi d'autres. En
effet, nous aurions pu utiliser l'interview, o le contact est direct entre le chercheur et les
participants. Mme si cette technique permet de recueillir des informations plus dtailles et
un taux de participation plus lev, elle n'en demeure pas moins plus coteuse et plus longue
mettre en oeuvre. Le risque d'influencer le rpondant sur le contenu des ses rponses est
galement plus grand.
Le questionnaire nous est donc apparu comme le moyen le plus adquat pour connatre
les habitudes de prescription et de ralisation des orthses port nocturne. Cette mthode
permet d'atteindre un grand nombre de participants et ces derniers peuvent rpondre leur
aise. Le questionnaire est bon march en temps et en argent. En revanche les rponses sont
parfois superficielles et certaines questions ambigus ne peuvent tre prcises.
Malheureusement, le taux de participation ces questionnaires reste faible avec
seulement 96 questionnaires remplis pour le GEM et seulement 77 questionnaires remplis
pour le GEMMSOR. Un "ras le bol" du questionnaire pourrait en tre l'origine, trop de
questionnaires tuant le questionnaire. En effet, au moment o l'tude a dmarr, le congrs
du GEM venait de se drouler (plusieurs questionnaires avaient t soumis cette anne) et
les tudiants de dernire anne de kin et du DIU envoyaient leur enqute peu prs en
mme temps.

Un questionnaire ne doit pas tre considr comme une simple liste de questions. Le
contenu et la formulation des questions doivent tre mrement rflchis afin d'optimiser au
maximum les rponses des personnes interroges.
Le port des orthse nocturnes
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Nous sommes donc partis des diffrentes connaissances que nous avions en matire de
ralisation d'orthses nocturnes et avons voulu vrifier si les habitudes des orthsistes et des
chirurgiens se recoupaient, la fois entre eux et inter-professionnellement. Pour rappel, dans
ce questionnaire, nous avons utilis plusieurs types de questions : fermes, semi-fermes et
ouvertes.
En ce qui concerne les chirurgiens, le taux de remplissage n'est que de 43%, alors qu'il
est de 83% pour les kinsithrapeutes. On peut alors se demander si les participants ont eu
un problme d'utilisation du questionnaire...Une autre raison peut tre la longueur du
questionnaire avec la ncessit de rpondre plus prcisment deux questions, ce qui
obligeait y rester plusieurs minutes.

8.2. Les rsultats


Les chirurgiens sont prescripteurs en nombre essentiellement pour 4 pathologies :
l'arthrose du pouce, la tnosynovite de De Quervain, la polyarthrite rhumatode et la maladie
de Dupuytren. En ce qui concerne les membres du GEMMSOR, ils sont ralisateurs
d'orthses 60% (voire beaucoup plus) pour toutes les pathologies sauf les brlures et
l'hmiplgie. On peut alors se dire que la diffrence en nombre de prescriptions peut venir
du fait que les rhumatologues sont eux aussi prescripteurs d'orthses port nocturne.

Pour quasiment la totalit des participants (chirurgiens et paramdicaux), les orthses


port nocturne sont fabriques sur mesure. Ceci vient du fait que la majorit des personnes
interroges travaillent en rapport, voire mme, dans un service de chirurgie ddie la
main. A partir de l, les orthses sont prfrentiellement ralises sur mesure.

Le traitement des rsultats concernant le type d'orthse, le modle et la dure du port


t trs compliqu voire impossible dans beaucoup de cas.

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Tout d'abord concernant le type d'orthses prescrites ou ralises, nous avions demand
nos participants de nous dire si elles taient statiques, statiques en srie ou dynamique. Il
apparat que pour beaucoup de chirurgiens et une certain nombre de membres du
GEMMSOR, le terme statique en srie n'est pas clairement dfini. En effet, mme si ceux-ci
prescrivent ou ralisent une orthse statique en srie, chaque modle propos il s'agit
d'orthse statique tout court.
Ensuite, concernant le modle d'orthse propos par les participants, l'exploitation des
rsultats des chirurgiens a presque t impossible. En effet, ceux-ci ont trs peu rpondu
cette question. Nous pouvons avancer comme explication que peut tre, gnralement, la
prescription ne comporte pas le modle d'orthse mais s'intitule souvent en terme de
pathologie : "Faire orthse sur mesure pour....". De plus, dans bon nombre de cas, le travail
d'quipe entre les chirurgiens et les orthsistes laisse plus de latitude ces derniers pour
savoir quelle orthse raliser en fonction de la pathologie. Les membres du GEMMSOR ont
donc plus souvent rpondu cette question permettant ainsi une exploitation des rsultats.
Mme si ces derniers ont rpondu en majorit la question portant sur le modle, il est
apparu trs difficile de mettre en corrlation toutes les rponses apportes.
Premirement, parce que les termes employs n'taient pas forcment les mmes. Nous
avons vu crit plusieurs fois le terme "attelle manchette", attelle de poignet..., il a donc fallu
interprter parfois les donnes des participants. Ce problme relve certainement de la
nomenclature encore trop vague et propre chaque rgion et "cole" d'orthsie. Cela montre
combien aujourd'hui il devient ncessaire de retranscrire notre pratique, de rfrencer les
attelles du membre suprieur et mettre au point un glossaire afin de "parler la mme
langue". En effet il est trs important d'avoir les mmes rfrences lorsqu'on parle
d'orthses. Ceci se vrifie pour les orthses de repos : qu'entend on vritablement par
orthse de repos ? Parle-t-on de repos articulaire ou de repos de la fonction ?
Ensuite parce que certains ont dtaill leur attelle en y expliquant les angulations de
chaque articulation immobilise. Cette dernire donne tait trs intressante mais par le
trop petit nombre de rponses obtenues, il n'a pas t possible de les mettre en relation.

Le port des orthse nocturnes


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Vronique LE GAC

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De plus, certaines questions taient trop vastes, notamment la question portant sur les
brlures et celle se rfrant l'arthrose digitale. Pour la question du modle port aprs
brlures, les membres du GEMMSOR n'ont pu rpondre cette question stipulant que cela
dpendait de la zone de brlure. Et pour la question concernant l'arthrose digitale, aucune
distinction n'avait t faite entre l'arthrose des IPP et celle des IPD.
Il apparat donc qu'il aurait t plus judicieux de prciser certaines questions et proposer
plusieurs modle d'orthses, laissant le praticien cocher la ou les cases correspondant ses
choix.

Enfin le traitement des rsultats concernant la dure du port t quasiment impossible


dans les deux questionnaires... D'abord par trop peu de rponses et ensuite par la diversit
des dures proposes. Cela montre qu'aujourd'hui le port des orthses n'est pas encore
codifi de manire correcte. L encore, il aurait fallu proposer aux participants plusieurs
dures de port et laisser le praticien cocher la case correspondante.

Malgr les difficults rencontres lors de l'exploitation des rsultats, nous avons tout de
mme russi mettre en corrlation quelques donnes.
A commencer par l'orthse prconise pour l'arthrose du pouce : le modle propos par
la grande majorit des praticiens est une orthse longue poignet-pouce laissant libre l'IP.
Pour la polyarthrite rhumatode, l'attelle majoritairement cite est commune aux
membres du GEM et du GEMMSOR : une orthse antbrachio-digitale palmaire.
On constate que les praticiens sont conformes aux recommandations de la haute autorit
de sant : le rapport de l'HAS, sur l'valuation des orthses du membre suprieur, apporte
des lments de preuve concernant l'intrt des orthses dans les pathologies
rhumatologiques. Les orthses de rhizarthrose sont antalgiques et amliorent la fonction et
les orthses main-poignet pour la polyarthrite rhumatode sont antalgiques.

Le port des orthse nocturnes


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Vronique LE GAC

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Ensuite, concernant l'arthrose des doigts, mme si la question manquait de prcision, les
deux orthses proposes en masse par les professionnels de sant sont les mmes : une
orthse antbrachio-digitale palmaire ou pour l'autre modle d'une tuile digitale. Il s'agit des
deux types d'orthses les plus frquemment ralises en France. Toutes deux ont dmontr
leur efficacit et refltent les diffrents courants d'orthsie existant l'heure actuelle.
Pour la tnosynovite de De Quervain, les participants de l'tude proposent en grand
nombre la mme attelle : une orthse longue poignet-pouce laissant libre l'IP.
En terme d'picondylalgie, le modle prescrit unanimement par les chirurgiens rencontre
quasiment le mme succs auprs des paramdicaux : il s'agit d'une orthse immobilisant le
poignet.

Enfin pour le suivi des maladies de Dupuytren, et ce quelles que soient les mthodes de
chirurgie utilises, les chirurgiens comme les orthsistes prfrent l'orthse dynamique par
lame de Levame. On pourra tout de mme mettre une petite rserve, les ralisateurs
d'orthse proposant aussi en nombre l'orthse statique de type palette mtacarpienne. L
encore il s'agit des deux types d'orthses les plus couramment ralises et qui ont dmontr
leur efficacit.

A contrario, nous pouvons remarquer que les chirurgiens et les orthsistes sont
totalement opposs quant au modle prconis pour le traitement des doigts ressaut. Pour
les premiers, une attelle dynamique de type lame de Levame est prescrite alors que pour les
seconds, il s'agit d'une attelle statique de type carpo-digital palmaire laissant libre l'IPP.
Nous pouvons avancer l'argument que les chirurgiens ont propos en rponse l'attelle qui est
gnralement ralise en post-chirurgie alors que les orthsistes ont plutt cit l'orthse
prconise en traitement conservateur ou en attendant l'opration.
Nous avons pu constater aussi que les paramdicaux proposaient beaucoup plus de
contre-indications, en terme de port nocturne ou d'orthses, que les chirurgiens. Ceci
s'explique certainement par le fait que les orthsistes sont en contact beaucoup plus rgulier
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avec le malade et qu'ils connaissent donc mieux les limites des patients et des orthses. Dans
notre pratique, nous refusons la ralisation d'orthses d'enroulement pour la nuit, celles ci
ayant des effets nocifs sur la trophicit des tissus et le retour veineux.

Pour terminer, cette tude montre bien l'importance de l'information et de la surveillance


dans le port d'une orthse diurne ou nocturne. Quasiment tous les praticiens ayant rpondus
au questionnaire expliquent leur patient pourquoi ils doivent porter une orthse la nuit par
contre seule la moiti des orthsistes dlivrent une notice d'information au moment de
l'application de l'orthse. Il est pourtant essentiel de surveiller le port d'un appareillage afin
d'en optimiser le rsultat et d'viter tous problmes de point d'appui, macration...

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9. Conclusion
Il est loin aujourd'hui le temps o les guerres engendraient une quantit considrable de
mutils de la main. Malgr cela le nombre de personnes"traumatises" reste trs important ;
la faute aux sports, loisirs en tout genre et surtout l'activit professionnelle. Toutefois, les
progressions des techniques en chirurgie de la main, notamment par la miniaturisation du
matriel, l'amlioration des protocoles de rducation et les volutions pour la confection
des orthses ont permis de diminuer le nombre de personnes "squellaires".
A l'heure actuelle, toutes les pathologies de la main ncessitent ou peuvent ncessiter le
port dune orthse. En fonction du but recherch, le type, le mode d'action, le modle et le
port des orthses seront diffrents.

En se rsumant aux seules orthses portes uniquement la nuit, nous avons tent de les
rfrencer et savoir, travers un questionnaire, si elles taient prescrites et ralises dans les
diffrents services de chirurgie et rducation de la main.
Notre tude a t ralise auprs des membres du GEM et du GEMMSOR, l'aide d'un
questionnaire que nous avons nous mme tabli auparavant.

Malheureusement, nous n'avons pas forcment russi corrler les rsultats obtenus
avec les diffrentes notions que nous avions collectes travers nos lectures. Nous pouvons
avancer comme hypothses que notre questionnaire tait trop global, trop long et qu'il
manquait de prcisions.

Ce mmoire se voulait empirique, bas sur les pratiques propres chaque praticiens. En
aucun cas notre but tait d'tablir des vrits mais plutt des bauches de lignes directrices
sur le port des orthses.
Afin d'approfondir le sujet, d'autres tudes pourraient voir le jour, plus prcises dans les
questions et limites une seule catgorie de pathologie. Elles valueraient chaque orthse
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par des essais cliniques prcis.


Toutefois, dans certaines pathologies (rhizarthrose, tnosynovite de De Quervain,
polyarthrite, picondylalgie, maladie de Dupuytren...) nous avons pu constater un dbut de
consensus entre les chirurgiens et les orthsistes. Mme si les orthses manquaient
d'indications (angulation des diffrentes articulations immobilises, longueur, dure du
port), le modle tait cohrent dans sa globalit.

A nous dsormais de faire voluer les nomenclatures et les rfrences, afin d'tablir de
vritables protocoles en terme de confection et application d'orthses.

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Iconographie
Photo 1-page 8: Ambroise Par, image internet
Photo 2-page 8: Main artificielle selon Ambroise Par, image internet
Photo 3-page 8: Main artificielle selon Ambroise Par, image internet
Photo 4-page 10: Orfit et matriels de confection, Photo personnelle d'Henri Tourniaire
Photo 5-page 10: X-Lite, Photo personnelle de Micheline Isel
Photo 6-page 12: Orthse de protection du pouce, Photo personnelle prise lors de mon
stage Luxembourg
Photo 7-page 13: Orthse Bas Profil, Photo personnelle prise lors de mon stage
Luxembourg
Photo 8-page 13: Orthse de Levame, Photo personnelle prise lors de mon stage
Toulon
Photo 9-page 14: Doigtier en Lycra, Photo personnelle prise lors de mon stage
Luxembourg
Photo 10-page 17 : Epicondylalgie, image internet
Photo 11-page 17 : Epicondylalgie, image internet
Photo 12-page 18 : Orthse pour picondylalgie, Photo personnelle de Sylvain Clerier
Photo 13-page 18 : Kyste synovial, Photo personnelle de Henri Tourniaire
Photo 14-page18 : Tnosynovite kystique, image internet
Photo 15-page 19 : Orthse palmaire pour kyste synovial avec contre appui dorsal sur
scratch, Photo personnelle prise lors de mon stage Toulon
Photo 16-page 19 : Tnosynovite de De Quervain, image internet
Photo 17-page 20 : Tnosynovite de De Quervain, Photo personnelle d'Henri Tourniaire
Photo 18-page 20 : Tnosynovite de De Quervain, Photo personnelle de Micheline Isel
Photo 19-page 20 : Doigt ressaut, Photo personnelle d'Henri Tourniaire
Photo 20-page 20 : Doigt ressaut, image internet
Photo 21-page 21 : Orthse pour doigt ressaut, Photo personnelle de Sylvain Clerier
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Photo 22-page 21 : Canal Carpien, image internet


Photo 23-page 22 : Canal Carpien, Photo personnelle d'Henri Tourniaire
Photo 24-page 22 : Orthse de Canal Carpien courte, Photo personnelle de Micheline
Isel
Photo 25-page 22 : Orthse de Canal Carpien courte, Photo personnelle de Micheline
Isel
Photo 26-page 22 : Orthse de Canal Carpien longue, Photo personnelle de Micheline
Isel
Photo 27-page 23 : Orthse pour compression du nerf ulnaire au coude, Photo
personnelle de Sylvain Clerier
Photo 28-page 24 : Hmiplgie, Photo issue de la communication de Maurice Liautaud
Photo 29-page 24 : Orthse pour hmiplgie, Photo personnelle d'Henri Tourniaire
Photo 30-page 24 : Orthse pour hmiplgie, Photo personnelle d'Henri Tourniaire
Photo 31-page 25 : Orthse pour hmiplgie, Photo personnelle d'Henri Tourniaire
Photo 32-page 26 : Rhizarthrose, image internet
Photo 33-page 26 : Rhizarthrose, Photo personnelle de Micheline Isel
Photo 34-page 27 : Orthse pour rhizarthrose, Photo personnelle de Micheline Isel
Photo 35-page 27 : Orthse pour rhizarthrose, Photo personnelle de Micheline Isel
Photo 36-page 27 : Arthrose digitale, Photo personnelle d'Henri Tourniaire
Photo 37-page 28 : Orthse pour arthrose des IPP, Photo personnelle de Sylvain Clerier
Photo 38-page 28 : Orthse pour arthrose des IPD, Photo personnelle prise lors de mon
stage Angers
Photo 39-page 29 : Polyarthrite rhumatode, image internet
Photo 40-page 30 : Orthse pour polyarthrite rhumatode, Photo personnelle d'Henri
Tourniaire
Photo 41-page 30 : Orthse pour polyarthrite rhumatode , Photo personnelle de
Micheline Isel
Photo 42-page 31: Entorse de l'IPP, Photo personnelle de Micheline Isel
Photo 43-page 31 : Entorse de l'IPP, Photo personnelle de Micheline Isel
Photo 44-page 32 : Orthse pour entorse de l'IPP, Photo personnelle
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Photo 45-page 35 : Orthse pour brlure, Photo personnelle d'Henri Tourniaire


Photo 46-page 35 : Orthse pour brlure, Photo personnelle d'Henri Tourniaire
Photo 47-page 35 : Baron Guillaume de Dupuytren, image internet
Photo 48-page 35 : Maladie de Dupuytren, Photo personnelle de Micheline Isel
Photo 49-page 37 : Orthse pour maladie de Dupuytren traite par aponvrotomie, Photo
personnelle d'Henri Tourniaire
Photo 50-page 37 : Orthse pour maladie de Dupuytren traite par aponvrotomie, Photo
personnelle d'Henri Tourniaire
Photo 51-page 38 : Camptodactylie, Photo personnelle d'Antoine Baada
Photo 52-page 39 : Orthse pour camptodactylie, Photo personnelle d'Henri Tourniaire
Photo 53-page 39 : Clinodactylie, Photo personnelle d'Antoine Baada
Photo 54-page 40 : Clinodactylie, Photo personnelle d'Antoine Baada
Photo 55-page 40 : Orthses pour clinodactylie, Photo personnelle d'Antoine Baada
Photo 56-page 42 : Orthse pour maladie de Dupuytren traite par aponvrectomie,
Photo personnelle prise lors de mon stage Luxembourg
Photo 57-page 42 : Orthse pour maladie de Dupuytren traite par aponvrectomie,
Photo personnelle prise lors de mon stage Luxembourg
Photo 58-page 42 : Orthse pour maladie de Dupuytren traite par aponvrectomie,
Photo personnelle prise lors de mon stage Luxembourg

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