INSTRUCCIN CLINICA: RADIOTERAPIA

OBJETIVO GENERAL:
Proporcionar informacin de radioterapia a las estudiantes del grupo de
prctica para que sepan en qu consiste y posteriormente puedan aplicar los
respectivos cuidados al paciente oncolgico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Dar a conocer que es la Radioterapia

Conocer la clasificacin de la Radioterapia.
Reconocer los efectos secundarios producidos por la Radioterapia.
Analizar los cuidados de enfermera y las medidas de tratamiento frente
a los efectos adversos de la radioterapia.

INTRODUCCIN
La radioterapia consiste en la aplicacin de radiaciones ionizantes, capaces de
producir efectos fsicos y biolgicos sobre la materia irradiada, para la
destruccin de clulas tumorales.
Se trata de una terapia local que afecta tanto a las clulas malignas como a las
clulas normales que tienen un alto nivel de replicacin. Permite el control de
masas tumorales en diversas localizaciones, por lo que las reacciones
adversas suelen circunscribirse a la zona corporal tratada.
Se puede administrar de dos maneras: externamente, a travs de la piel, o
internamente, mediante una inyeccin o la colocacin de un pellet radiactivo en
el cuerpo.
Los efectos secundarios si bien la radioterapia no provoca ningn dolor, es un
tratamiento fuerte, quienes reciben radiacin suelen tener problemas durante el
tratamiento y despus de ste, estos problemas, difieren de una persona a otra
ya que dependen de la edad del paciente, el tipo de tratamiento y el lugar
donde se encuentra el cncer.

MARCO TERICO
RADIOTERAPIA

La radioterapia es uno de los tratamientos ms comunes contra el cncer. La

radiacin a menudo es parte del tratamiento principal contra ciertos tipos de
cncer, tales como los cnceres de la cabeza y el cuello, vejiga, pulmn y la
enfermedad de Hodgkin.
La radioterapia utiliza partculas u ondas de alta energa, tales como los rayos
X, rayos gamma, rayos de electrones o de protones, para eliminar o daar las
clulas cancerosas.
La radiacin puede ser administrada por s sola o junto con otros tratamientos,
como ciruga o quimioterapia. De hecho, se sabe que ciertos medicamentos
son radiosensibilizantes. Esto significa que en realidad pueden hacer que las
clulas cancerosas sean ms sensibles a la radiacin, lo cual permite que la
radiacin sea ms eficaz en eliminar estas clulas.
Funcionamiento de la radioterapia
Todas las clulas crecen y se dividen para formar nuevas clulas. Sin embargo,
las clulas cancerosas lo hacen ms rpidamente que muchas de las clulas
normales a su alrededor.
La radioterapia utiliza equipo especial para enviar altas dosis de radiacin hacia
las clulas cancerosas. Esto daa las clulas cancerosas causando que stas
mueran. La radiacin funciona al romper un segmento de la molcula del ADN
dentro de la clula cancerosa, lo cual impide que la clula crezca, se divida y
se propague. Puede que algunas clulas sanas alrededor se afecten con la
radiacin, pero la mayora se recupera y vuelve a tener una funcin normal.
Clasificacin de la radioterapia
La radioterapia externa (o radiacin de rayos externos) usa una mquina que
dirige los rayos de alta energa hacia el tumor y algunos tejidos normales
alrededor. La mayora de las personas recibe radioterapia externa durante el
transcurso de varias semanas en las que las sesiones se realizan de manera
ambulatoria en un centro de tratamiento u hospital.
La radiacin interna (o braquiterapia) utiliza una fuente radiactiva en forma de
ya sea un alambre, semilla, pldora o globo pequeo que se conoce como un
implante, el cual se coloca dentro o cerca del tumor en el cuerpo.

La radiacin que proviene del implante tiene un corto alcance, por lo que tiene
muy poco efecto en los tejidos normales del cuerpo.
Elementos radiactivos de uso comn:
Fuentes selladas: Co-60, Cs-137, Ir-192, I-125
Fuentes no selladas: I-131, P-32, Sr-90
A veces, despus de que se extirpa un tumor quirrgicamente, se colocan
implantes radiactivos en el rea en donde estaba el tumor para eliminar
cualquier clula cancerosa que pudiera haber quedado.
Los implantes pueden ya sea dejarse dentro del paciente como implantes
permanentes o stos pueden ser retirados despus de cierto tiempo.
La radiacin sistmica se administra mediante radiofrmacos, los cuales son
medicamentos radiactivos para tratar algunos tipos de cncer. Estos
medicamentos consisten de fuentes radiactivas al descubierto que pueden
administrarse por va oral o inyectarse, y que por tanto tienen un alcance en
todo el cuerpo. El tratamiento con radiofrmacos a menudo requiere de una
breve estada en el hospital.
Decidir qu clase de radiacin se usar depende del tipo de cncer que tenga y
en qu parte de su cuerpo se localice.
Efectos secundarios
La radioterapia puede causar efectos secundarios tempranos y tardos. Los
efectos secundarios tempranos son aquellos que suceden durante o justo
despus del tratamiento. Normalmente desaparecen dentro de unas semanas
tras finalizar todo el tratamiento. Los efectos secundarios tardos son aquellos
que tardan meses o incluso aos en manifestarse y a menudo son
permanentes.
La mayora de los efectos secundarios iniciales son:

Cansancio. El cansancio es el efecto secundario ms comn durante la

radioterapia y despus de sta. Es posible que se sienta cansado hasta
6 semanas despus de haber finalizado la radioterapia.

Daos o cambios en la piel. La zona en la que se ha aplicado el

tratamiento puede estar roja, sensible o irritada en los das, semanas y
meses que dura el tratamiento, o los posteriores a ste. La piel se puede
hinchar, arrugar o cambiar la textura.

Cada del cabello. A la gente que recibe radioterapia en la cabeza o el

cuello se le puede caer el cabello.

Dolor en la boca y deterioro dental. Si recibe radioterapia en la cabeza o

en el cuello, es posible que te duela la boca, la sienta sensible y que
tenga ms caries.

Problemas estomacales y digestivos. Si recibe radioterapia en la pelvis o

el abdomen, es posible que te sienta mal del estmago, no tenga apetito
y tenga diarrea o vmitos despus del tratamiento.

Cambios en la sangre. La radioterapia puede matar las clulas

sanguneas encargadas de luchar contra los grmenes. Esto har que,
temporalmente, le sea ms difcil al cuerpo luchar contra las infecciones
y aumente la necesidad de realizar transfusiones sanguneas.

Radioterapia dirigida al rea de la cabeza y el cuello

Algunas personas que reciben radiacin en la cabeza y el cuello presenta
enrojecimiento e irritacin en la boca, resequedad bucal, llagas en la boca, y
problemas de deglucin (tragar), as como cambios en el sabor de los
alimentos o nuseas. Otros posibles efectos secundarios incluyen prdida del
gusto, dolor de odos e inflamacin, cada de cabello y rigidez en la mandbula.
Si recibe radioterapia en la regin del cuello o la cabeza, es necesario que
tenga una buena atencin de su dentadura, encas, boca y garganta.
Radioterapia dirigida a la regin del cerebro
La radiociruga estereotctica a menudo se usa cuando el cncer se ha
propagado slo a algunos lugares en el cerebro.
Algunas veces se trata todo el cerebro con radiacin cuando el cncer se ha
propagado a muchos lugares. La radiacin a todo el cerebro puede causar
estos efectos secundarios:

Dolores de cabeza e inflamacin del cerebro.

Nuseas y Vmito.

Cansancio extremo (fatiga).

Prdida de la audicin.

Cambios en la piel y el cuero cabelludo, cada del cabello.

Dificultades con la memoria y el lenguaje, convulsiones.

Los efectos tardos pueden incluir problemas graves como prdida de la

memoria, sntomas similares a la apopleja y deficiencia en la funcin cerebral.
Radioterapia dirigida a la regin del pecho
La radioterapia que se administra en el rea del pecho puede que cause
problemas de deglucin (tragar), tos y dificultad para respirar.
Si se ha recibido radioterapia despus de una ciruga debido a cncer de seno,
no debe usar sostn. Si siente entumecimiento u hormigueo en los hombros, se
realizara ejercicios que pueden ayudar a mover libremente los brazos.
Otros efectos secundarios incluyen: irritacin e hinchazn en los senos debido
a la acumulacin de lquido en el rea tratada. La piel en la regin tratada
puede tornarse roja o ms oscura.
Radioterapia dirigida a la regin del estmago y abdomen
El tratamiento con radiacin se administra en el rea del estmago o parte del
abdomen, puede que tenga vmitos, nuseas o diarrea.
Mtodos para controlar las nuseas
Algunas personas dicen que sienten nusea por unas horas justo despus de
la radioterapia. No se debe comer por un par de horas antes de la sesin de
tratamiento. Despus del tratamiento, se espera una o dos horas antes de
comer.
Radioterapia dirigida a la regin de la pelvis
La radioterapia puede causar irritacin en la vejiga, lo cual puede ser molesto y
provoca orinar con frecuencia. Pueden haber cambios en la fertilidad as como
en la vida sexual.
Fertilidad
Mujeres: no intente quedar embarazada durante la radioterapia (la radiacin
puede daar el feto en desarrollo). Si la paciente est o pudiera estar
embarazada, informar al mdico antes de comenzar el tratamiento.
Las mujeres que reciben radioterapia en el rea de la pelvis puede que dejen
de menstruar y tener otros sntomas de la menopausia, dependiendo de la
dosis de radiacin que reciban. El tratamiento tambin puede causar picazn,
ardor y resequedad en la vagina.
Hombres: la radioterapia que se administra a un rea que incluya los testculos
puede reducir tanto el nmero de espermatozoides, as como su capacidad de
fecundacin.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Plan de cuidados de enfermera para pacientes que sufren mielosupresin
Diagnstico de enfermera: potencial de infecciones, sangrado relacionado con
la mielosupresin.
Resultados esperados:
El paciente se mantendr libre de infecciones y hemorragias;
El paciente experimentar complicaciones mnimas a causa de la supresin
medular, que se traducirn en una temperatura y recuento de neutrfilos
normales y en la ausencia de sangrado.
Intervencin de enfermera:
1) Evaluar las posibles lesiones en relacin con la mielosupresin:
a) Nadir previsto del ciclo anterior;
b) Buscar sntomas de infeccin, sangrado y anemia.
2) Precauciones en el recuento de neutrfilos:
a) Proteger de los microorganismos;
b) Impartir instrucciones sobre higiene, cuidados orales, bao diario, e higiene
perineal;
c) Inspeccionar todos los puntos de puncin intravenosos;
d) Evitar los procedimientos invasivos;
e) Lavarse meticulosamente las manos.
3) Precauciones si el recuento plaquetario es inferior a 50 000/mm3:
a) Proteger a los pacientes frente a los traumatismos, detectar signos de
hemorragia;
b) No administrar la medicacin por va intramuscular o rectal, reducir al
mnimo las venopunciones;
c) Utilizar un aplicador de esponja, evitar el hilo dental;
d) Controlar el recuento plaquetario.
Diagnstico de enfermera: posible intolerancia a la actividad debida a la
astenia/ malestar
Resultados esperados: el paciente deber mantener un mnimo de actividad.
Intervencin de enfermera:
1) Evaluar las manifestaciones de cansancio: depresin, ansiedad, prdida de
la independencia, menor nivel de concentracin, dificultades para adoptar
decisiones;
2) Ensear a los pacientes a aumentar los periodos de descanso y a alternar
los perodos de descanso y de actividad, dar prioridad a la actividad, iniciar los
ejercicios lentamente y ampliarlos de forma gradual;
3) Ensear a los pacientes a tomar varias comidas poco copiosas al da y
seleccionar alimentos muy energticos.

Plan de cuidados de enfermera para los pacientes que sufren nuseas y

vmitos
Diagnstico de enfermera: posibilidades de una nutricin alterada, inferior a las
necesidades del organismo.
Resultados esperados:
A) El paciente mantendr el peso dentro de un margen del 5% de la situacin
basal;
B) El paciente se mantendr libre de nuseas y vmitos o stos sern mnimos.
Intervencin de enfermera:
1) Administrar antiemticos segn las necesidades;
2) Sugerir a los pacientes que eviten los alimentos pesados, grasos, dulces y
especiados, fomentar comidas pequeas, frecuentes y suaves si existe una
buena tolerancia, una dieta rica en caloras y protenas e incrementar la ingesta
de lquidos;
3) Promover el pesado semanal y remitir al paciente al dietista si es incapaz de
estabilizar su peso.
Diagnstico de enfermera: posible desconocimiento del riesgo de estomatitis y
control del autocuidado.
Resultados esperados:
C) El paciente debe repetir verbalmente los pasos de la autoevaluacin;
D) El paciente har una demostracin de las tcnicas de autocuidado.
Intervencin de enfermera:
1) Dar instrucciones a los pacientes sobre la estomatitis como un posible efecto
secundario de la quimioterapia;
2) Ensear a los pacientes a practicar todos los das una exploracin de la
cavidad oral utilizando un espejo y una linterna (signos y sntomas que deben
mencionar: escozor, enrojecimiento, lceras y disfagia);
3) Ensear a los pacientes a practicar el autocuidado cada 2 horas si llegan a
padecer una estomatitis;
4) Alimentos de alto aporte energtico, ricos en protenas, frescos, suaves,
comidas reducidas y frecuentes, aumentar hasta 3 litros al da la ingesta de
lquidos.
Plan de cuidados de enfermera para los pacientes con estomatitis
Diagnstico de enfermera: posible alteracin de la membrana mucosa oral de
Grado 1 (eritema generalizado) o de Grado 2 (pequeas ulceraciones o placas
blanquecinas)
Resultados esperados: la mucosa bucal ser de color rosa y estar hmeda e
intacta en un plazo de 57 das.
Intervencin de enfermera:

1) Valorar la mucosa oral en cada turno; documentar el tamao y la localizacin

de la lesin;
2) Evaluar la comodidad y la capacidad de comer y beber;
3) Practicar la higiene oral cada 2 horas durante el da y cada 6 horas por la
noche:
a) Enjuagues con suero salino normal tibio;
b) Si aparecen costras, detritos, mucosidades o saliva espesas, usar
bicarbonato sdico (1 cucharadita en 200 ml de agua) cada 4 horas,
alternndolo con enjuagues cada 4 horas de una solucin salina tibia;
4) Estimular al paciente a hidratarse los labios con un lubricante hidrosoluble;
5) Recomendar al paciente que evite la ingesta de ctricos y de sus zumos, as
como de alimentos especiados.
Diagnstico de enfermera: alteracin de la membrana mucosa oral de Grado 3
(Grado 3 = lceras confluyentes con placas blanquecinas > 25% o incapacidad
para beber lquidos),
Resultados esperados: la mucosa oral habr cicatrizado a los 1014 das.
Intervencin de enfermera:
1) Evaluar la mucosa oral cada 4 horas para buscar pruebas de infeccin y
respuesta a la terapia;
2) Valorar la capacidad de comer, beber, comunicarse, grado de confort;
3) Limpiar la boca cada 2 horas mientras el paciente est despierto y cada 4
horas por la noche:
a) Alternar los enjuagues bucales de solucin salina tibia con una suspensin
antifngica o antibacteriana cada 2 horas;
b) Usar una solucin de bicarbonato sdico para las secreciones espesas, o
utilizar enjuagues diluidos 1:4 de agua oxigenada seguidos de enjuagues de
agua o de una solucin salina;
4) Usar un analgsico suave cada 2 horas, 15 minutos antes de las comidas;
las grgaras prescritas deben mantenerse en la boca 2 minutos (1015 cc.
enjuagar y escupir; repetir cada 3 horas; duracin 20 minutos).
Diagnstico de enfermera: posibilidad de un volumen deficitario de lquidos.
Resultados esperados: piel del paciente normal, membranas mucosas
hmedas.
Intervencin de enfermera:
1) Alentar al paciente a beber 3 litros de lquido al da;
2) Controlar la ingesta/eliminacin.
Plan de cuidados de enfermera para los pacientes con diarrea
Diagnstico de enfermera: A. Posible alteracin de la nutricin: inferior a las
necesidades del organismo; B. Posible prdida de la integridad cutnea
perineal originada por la diarrea.
Resultados esperados:

 El paciente mantendr el peso basal, con un margen del 5%;

La piel y la mucosa perineales se mantendrn intactas.
Intervencin de enfermera:
Evaluacin del peso del paciente, sus preferencias dietticas y su patrn
de deposiciones;
Inspeccionar la piel del perineo en busca de una solucin de la
integridad y de signos y sntomas de irritacin;
Controlar la ingesta/eliminacin, el peso diario.
Desaconsejar los alimentos que estimulan el peristaltismo (pan integral,
alimentos fritos, zumos de frutas, verduras crudas, nueces, pastelera
muy grasa y bebidas que contengan cafena);
Promover los alimentos ricos en potasio, controlar el potasio srico y
otros electrolitos;
Administrar la medicacin antidiarreica prescrita;
Recomendar baos de asiento despus de cada deposicin si la diarrea
es aguda;
Impartir instrucciones para la limpieza de la piel con agua y jabn suave
despus de cada deposicin y aplicar, si procede, una barrera cutnea y
un anestsico tpico.
Plan de cuidados de enfermera para el paciente que sufre distrs psicosocial
Diagnstico de enfermera: ansiedad
Resultados esperados:
El paciente discutir sus sentimientos;
El paciente responder a la tcnica de relajacin con una disminucin de la
ansiedad;
Manejar con eficacia la respuesta de ansiedad ante el estrs.
Intervencin de enfermera:
1) Evaluar los signos y sntomas de la ansiedad, como:
a) menor tiempo de atencin, dficit de la percepcin
b) inquietud, irritabilidad
c) sensacin de incomodidad, hiperactividad, retorcerse las manos
d) disminucin de la capacidad de comunicarse verbalmente;
2) No perder la calma en su relacin con el paciente;
3) Utilizar frases breves, simples y claras;
4) Evitar pedir decisiones o forzar al paciente a tomarlas;
5) Alentar al paciente a participar en ejercicios de relajacin como:
a) ejercicios de respiracin, meditacin, imaginacin
b) relajacin muscular progresiva;
6) Ensear al paciente a emplear tcnicas de relajacin de forma
independiente.

Diagnstico de enfermera: imagen corporal alterada

Resultados esperados:
El paciente verbalizar los cambios fsicos;
Examinar la imagen corporal alterada con miembros del personal y
familares;
Expresar sus sentimientos, tanto de forma verbal como no verbal;
Mantendr un equilibrio adecuado de descanso, sueo, nutricin y actividad;
Participar en actividades o grupos sociales.
Intervencin de enfermera:
1) Evaluar los cambios fsicos reales o percibidos, la respuesta verbal y no
verbal a los cambios en las estructuras o funciones del organismo;
2) Promover la expresin de los sentimientos;
3) Ayudar a los pacientes a identificar los puntos fuertes y las capacidades no
afectadas por los cambios fsicos;
4) Ensear al paciente los cambios fsicos y las aptitudes de autocuidado
necesarias;
5) Estudiar con el paciente la manera de adaptar su estilo de vida y actividades;
6) Colaborar con el paciente para que se prepare a lograr y mantener su nivel
ptimo de actuacin en el futuro;

CONCLUSIONES:

Es un tipo de tratamiento oncolgico que utiliza las radiaciones para

eliminar las clulas tumorales.

Entre los tipos de radioterapia tenemos: radiacin interna o

braquiterapia, radioterapia externa o teleterapia y radiacin sistmica.

Entre los efectos secundarios tenemos: cansancio, cambios en la piel en

el rea tratada, prdida del apetito, alopecia.
Estar atentos a los efectos secundarios y brindar atencin inmediata.

RECOMENDACIONES:
Es importante que antes de iniciar la radioterapia, el profesional de enfermera
valore el estado del paciente antes de iniciar el tratamiento y le provea de
recomendaciones dietticas, nutricionales y de hbitos de vida para que se
minimicen los efectos secundarios.
Durante el curso de la radioterapia identificar y solucionar los problemas o
inquietudes en relacin con los efectos secundarios que presenta y le educa
sobre los cuidados a realizar.
Si la enfermera se contamina la piel, la zona por arrastre con abundante agua,
lo antes posible.

BIBLIOGRAFIA:

BRUNNER Y SUDDORTH. Enfermera Medico Quirurgico. Vol.1. Decima

edicin. Editorial: Mc Graw Hill. Madrid-Espaa, 2009. Pag. 1025-1030.
Perry MC. Aproximacin al paciente con cncer. En Goldman L, Schafer.
24a edicin. Mxico D:F. Editorial Elsevier; 2011: pg. 182.
www.medlineplus.com/ Enciclopedia Mdica.