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Coleo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade

Luciano Bezerra Gomes


Organizador

O Cuidado e a Educao Popular


em Sade

Coordenador Nacional da Rede UNIDA


Alcindo Antnio Ferla
Coordenao Editorial
Alcindo Antnio Ferla
Conselho Editorial
Adriane Pires Batiston - Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Brasil
Alcindo Antnio Ferla - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
ngel Martnez-Hernez - Universitat Rovira i Virgili, Espanha
Angelo Steffani - Universidade de Bolonha, Itlia
Ardig Martino - Universidade de Bolonha, Itlia
Berta Paz Lorido - Universitat de les Illes Balears, Espanha
Celia Beatriz Iriart - Universidade do Novo Mxico, Estados Unidos da Amrica
Dora Lucia Leidens Correa de Oliveira - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
Emerson Elias Merhy - Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil
Izabella Barison Matos - Universidade Federal da Fronteira Sul, Brasil
Joo Henrique Lara do Amaral - Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil
Julio Csar Schweickardt - Fundao Oswaldo Cruz/Amazonas, Brasil
Laura Camargo Macruz Feuerwerker - Universidade de So Paulo, Brasil
Laura Serrant-Green - University of Wolverhampton, Inglaterra
Leonardo Federico - Universidade de Lanus, Argentina
Lisiane Ber Possa - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
Liliana Santos - Universidade Federal da Bahia, Brasil
Mara Lisiane dos Santos - Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Brasil
Mrcia Regina Cardoso Torres - Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro, Brasil
Marco Akerman - Universidade de So Paulo, Brasil
Maria Luiza Jaeger - Associao Brasileira da Rede UNIDA, Brasil
Maria Rocineide Ferreira da Silva - Universidade Estadual do Cear, Brasil
Ricardo Burg Ceccim - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
Rossana Staevie Baduy - Universidade Estadual de Londrina, Brasil
Sueli Goi Barrios - Universidade Federal de Santa Maria, Brasil
Tlio Batista Franco - Universidade Federal Fluminense, Brasil
Vanderlia Laodete Pulga - Universidade Federal da Fronteira Sul, Brasil
Vera Lucia Kodjaoglanian - Fundao Oswaldo Cruz/Pantanal, Brasil
Vera Rocha - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
Comisso Executiva Editorial
Janaina Matheus Collar
Joo Beccon de Almeida Neto
Arte grfica Capa
Frag-intensos de Kathleen Tereza da Cruz
Diagramao
Luciane de Almeida Collar
Bibliotecria Responsvel
Jacira Gil Bernardes

Coleo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade

Luciano Bezerra Gomes


Organizador

O Cuidado e a Educao Popular


em Sade

DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAO NA PUBLICAO-CIP


C966 O cuidado e a educao popular em sade [recurso eletrnico] /
Luciano Bezerra Gomes, organizador. 1.ed. Porto Alegre : Rede
UNIDA, 2015.
p. 262 : il. (Coleo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade)
ISBN: 978-85-66659-40-5
DOI: dx.doi.org/1018310/9788566659405
1.Educao em Sade. 2. Educao popular Sade. 3. Sistema
nico de Sade. 4. Sade pblica. 5. Cuidado em sade. I. Gomes,
Luciano Bezerra. II. Srie.

Grafia atualizada segundo


o Acordo Ortogrfico da
Lngua Portuguesa de 1990,
que entrou em vigor no
Brasil em 2009.
Copyright 2015 by
Luciano Bezerra Gomes

CDU: 614
NLM: WA590
Bibliotecria responsvel: Jacira Gil Bernardes CRB 10/463

Todos os direitos desta edio reservados Associao Brasileira Rede UNIDA


Rua So Manoel, n 498 - CEP 90620-110, Porto Alegre - RS
Fone: (51) 3391-1252 - www.redeunida.org.br

1 Edio
Porto Alegre - 2015
Rede UNIDA

SUMRIO
APRESENTAO.........................................................................7
PARTE I
A Gesto do Cuidado na Educao Popular em Sade:
Um estudo a partir da obra de Eymard Mouro
VaSconcelos..........................................................................13
Luciano Bezerra Gomes
Introduo.......................................................................13
Entre justificativa e fundamentao terica....................17
Algumas opes metodolgicas......................................24
Desenvolvimento............................................................32
Compreendendo a educao popular em sade..............32
A educao popular em sade no Brasil: entre movimento
social e ferramenta metodolgica...................................33
Contribuies da educao popular para a educao em
sade...............................................................................39
A educao popular em sade ajudando a compreender
e lidar com as iniciativas autnomas da populao: as
redes de apoio social no territrio..................................46
Para fazer avanar a educao popular nos servios
de sade..........................................................................51
A gesto do cuidado em sade na obra de Eymard Mouro
Vasconcelos.....................................................................53
Educao popular e o cuidado em sade.....................58
Uma nova educao popular em sade........................65
Organizando o servio segundo o cuidado na lgica da
educao popular em sade............................................68
Os limites do cuidado....................................................72

Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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Relaes de poder no cuidado em sade.........................74


Sobre o conceito de classes populares..........................82
Crticas biomedicina...................................................86
Crticas ao racionalismo e concepo de subjetividade
e espiritualidade..............................................................90
A subjetividade dos usurios como potncia para o
trabalho em sade...........................................................97
Sobre a espiritualidade no trabalho em sade............101
O atendimento individual...........................................104
A abordagem famlia................................................112
Anlise do Programa Sade da Famlia.......................120
Gesto do trabalho em equipe....................................126
Concepes sobre a gesto da sade e o Estado........137
Caminhos e desafios para a educao popular em
sade.............................................................................143
Concluso......................................................................149
Referncias....................................................................154
PARTE II
Minha percepo sobre as anlises de Luciano
sobre minha produo bibliogrfica......................171
Eymard Mouro Vasconcelos
De palavras-smbolo e de imagens-estrela: sobre
leveza, incompletude, e ser mais no mundo
pensado e imaginado da Sade Coletiva...................205
Julio Alberto Wong un
Uma toro pedaggica no cuidado em sade.....233
Helvo slomp Junior Laura Camargo Macruz Feuerwerker dbora
Cristina Bertussi Maria paula Cerqueira Gomes Emerson Elias
Merhy
Sobre os Autores...............................................................261

APRESENTAO
O campo da sade, no Brasil, tem apresentado
pouca capacidade de se abrir internamente para um
dilogo profundo. Temos visto isso com receio, pois
parece que perdemos a capacidade de nos renovarmos
a partir das afetaes e da abertura para a produo de
transversalidades. para insistirmos na necessidade de
sairmos de monlogos entre distintas matrizes discursivas
que os autores presentes nesse livro se mobilizaram para
elabor-lo.
Tomamos como disparador dos debates uma
dissertao de mestrado1, defendida em 2010 junto
ao Programa de Ps-Graduao em Clnica Mdica da
Universidade Federal do Rio de Janeiro, elaborada pelo
organizador do presente livro, Luciano Bezerra Gomes, e
que teve como orientadores Emerson Elias Merhy e Marcelo
Gerardin Poirot Land.
Nesta dissertao, realizou-se uma sistematizao
da produo da educao popular em sade, no a partir
do que mais comumente se toma para analis-la, suas
formulaes sobre a educao em sade, mas sim sobre
um aspecto menos (ou praticamente no) debatido: o que
GOMES, L.B. A gesto do cuidado na educao popular em sade:
um estudo a partir da obra de Eymard Mouro Vasconcelos. 2010.
Dissertao (Mestrado em Clnica Mdica) Faculdade de Medicina,
Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2010.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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a educao popular prope para o tema do cuidado em


sade.
Alm de uma reviso que buscou delimitar a
constituio do campo da educao popular em sade,
Luciano tomou como referncia para aprofundamento a
obra de Eymard Mouro Vasconcelos. Alm de apresentar
as formulaes de Eymard, a dissertao apontou
aproximaes e divergncias com diversos autores que
realizam o debate sobre o cuidado em sade.
Na banca de avaliao da dissertao, participaram
os professores Ricardo Burg Ceccim, Laura Camargo Macruz
Feuerwerker e Antonio Jos Ledo Alves da Cunha. J naquele
momento, um intenso debate se desencadeou, seja sobre
aspectos da prpria pesquisa, seja apontando para as
possibilidades de ampliao do debate que ela suscitava.
Desde aquela data, ficou em parte dos presentes a
vontade de dar mais flego ao debate, para dialogar sobre
as questes que estavam sendo levantadas, ampliando
os interlocutores dessa boa e instigante conversa. Sendo
assim, tentamos desenvolver este livro como um esforo
coletivo de refletir sobre essas interfaces e conexes entre
a educao e o cuidado em sade.
Desse modo, ele foi dividido em duas partes.
Na primeira, temos a ntegra do texto da supracitada
dissertao, com algumas modificaes em relao ao
seu texto original, que buscaram melhorar parte da sua
redao, bem como atualizar algumas de suas referncias.
Embora, parte relevante do seu contedo do texto j tenha
vindo a pblico em alguns artigos2, consideramos que seria
Vide as referncias seguintes: GOMES, L.B.; MERHY, E.E. A educao
popular e o cuidado em sade: um estudo a partir da obra de Eymard
Mouro Vasconcelos. Interface (Botucatu), Botucatu, v.18, supl.2,
p.1427-1440, dez. 2014. GOMES, L.B.; MERHY, E.E. Subjetividade,
espiritualidade, gesto e Estado na Educao Popular em Sade: um
debate a partir da obra de Eymard Mouro Vasconcelos. Interface

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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importante divulg-la do modo como foi elaborada, visando


dar uma viso de unicidade ao debate por ela proposto,
j que nos artigos se perde nesse aspecto. E embora j se
tenham passado cinco anos de sua defesa, cremos que as
reflexes apontadas neste estudo continuam pertinentes. E
para alm de uma atualizao da reviso que fundamentou
a pesquisa, acreditamos que seria mais relevante a
promoo de um debate envolvendo autores de diferentes
perspectivas.
Neste sentido, na segunda parte, encontram-se textos
originais de autores que ofertam relevantes reflexes sobre
a temtica em questo. Entre os convidados para essa
produo, no poderia faltar o prprio Eymard Vasconcelos.
desnecessrio falar da relevncia de sua colaborao para
o campo da educao popular em sade, mas tambm
sua presena aqui se deve ao fato de ter sido em torno de
suas formulaes que se deu parte substancial do debate
promovido na dissertao disparadora da organizao
deste livro.
Ainda, se agrega uma reflexo instigante de Julio
Alberto Wong Un, convidado a participar desse livro pela
sua trajetria militante e acadmica, bem como por sua
capacidade de agregar outras nfases ao debate. No
apenas em relao ao contedo, mas prpria esttica da
produo textual, como se pode apreender no captulo por
ele elaborado.
E para fechar o livro, um texto escrito a muitas mos,
tendo envolvido na sua elaborao Helvo Slomp Junior,
Laura Camargo Macruz Feuerwerker, Dbora Cristina
Bertussi, Maria Paula Cerqueira Gomes e Emerson Elias
Merhy. A presena deles, para alm da contribuio que
(Botucatu), Botucatu, v.18, supl.2,, p.1269- 1281, dez. 2014. GOMES,
L.B.; MERHY, E.E. Compreendendo a educao popular em sade:
um estudo na literatura brasileira. Cadernos de Sade Pblica (ENSP.
Impresso), Rio de Janeiro, v.27, n.1, p.7-18, jan. 2011.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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tm em relao ao tema do cuidado e da educao em


sade, se d por serem alguns dos mais ativos membros
da Linha de Pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado
em Sade na UFRJ, em que diversas pesquisas esto sendo
desenvolvidas integrando as mais variadas perspectivas
tericas e epistemolgicas.
Enfim, a ideia disparadora para a elaborao dos
diversos textos presentes nesse livro era no apenas que
os autores pudessem criticar as noes presentes na
dissertao de Luciano Gomes, mas que agregassem em
seus textos os mais variados aspectos que considerassem
necessrios, no atual momento, para aprofundar o debate
sobre as interfaces entre o cuidado e a educao em sade.
Apostamos tambm na abertura para nos engravidarmos
mutuamente, para nos desenvolvermos na produo
radical da diferena.
Vendo o resultado a que chegamos, consideramos
que boa parte dos objetivos propostos foram alcanados,
ao apontarmos algumas possibilidades de enriquecimento
de distintas perspectivas da sade coletiva ao rompermos
com nichos de reproduo e transitarmos em dilogos
respeitosos e solidrios entre distintas matrizes existentes.
O que coloca, agora, novos desafios a ns mesmos e para os
que se dispuserem a ler este livro: dar os prximos passos,
avanar na reflexo e, principalmente, no desenvolvimento
de novas prticas nos servios, na gesto, na academia e
nos movimentos sociais da sade.
nisso que reside a principal aposta dos textos
aqui presentes, bem como em todos os livros da Coleo
Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade,
publicados pela Editora Rede UNIDA, qual est vinculada
esta produo.
Luciano Bezerra Gomes
Agosto/2015

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PARTE I

A Gesto do Cuidado na Educao


Popular em Sade: Um estudo a
partir da obra de Eymard Mouro
VaSconcelos
Luciano Bezerra Gomes
Introduo
O campo da sade no Brasil, h vrias dcadas,
constituiu-se como um terreno de intensos debates
quando toma por foco a organizao das polticas pblicas
para esta rea. So muitos os sujeitos que, com distintas
inseres institucionais, constroem formulaes no intuito
de disputar nesta arena.
Entretanto, em relao maneira como se posicionam
e no modo como so construdas as formulaes, muitas
vezes, estas disputas ficam relativamente veladas. Por um
lado, o fato de a sade coletiva brasileira ter se fortalecido
como rea de produo acadmica, com diversos grupos
de pesquisa vinculados a conceituadas instituies
formadoras, leva a que os debates tomem um carter mais
tcnico, mais cientfico. Neste sentido, a dimenso
poltica inerente s proposies que so realizadas fica, no

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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mximo, ocupando um reconhecimento da parcialidade de


todo e qualquer conhecimento produzido. De certo modo,
assumidas apenas como perspectivas tericas, as distintas
formulaes se isolam entre as escolas, fomentando
discusses que ficam no campo epistmico em torno de
aspectos metodolgicos.
Na produo cientfica em geral, mas no campo da
sade em especial, as produes acadmicas no apenas
esto se assentando em mtodos que tm relao com a
concepo de mundo dos seus pesquisadores; as escolhas
dos autores, de certa forma, delimitam o campo poltico
no qual eles pretendem debater. No h delimitao de
objeto de pesquisa, h sempre definio poltica em torno
de que disputas esto entrando e com quem as esto
travando. Desta maneira, acredito que no debatemos
apenas teorias, de fato, estamos sempre disputando a
construo dos sujeitos, a produo da subjetividade dos
atores presentes nas arenas. A formulao acadmica ,
intensamente, produo de disputas. (DELEUZE; GUATTARI,
1997; MERHY, 1992)
Em frente distinta, h toda uma construo de
formulaes diretamente vinculadas s instncias gestoras
das polticas pblicas de sade que, baseando-se ou
no nas produes acadmicas, por outro caminho,
acabam por chegar tambm, aparentemente, a um campo
assptico de disputa. Cada vez mais, tem se tornado
indiferenciada a agenda explcita dos sujeitos polticos
quando se apresentam as suas formulaes para a sade.
Todos parecem concordar - apenas superficialmente,
claro - quando questionados em relao prioridade da
sade, deliberao de fortalecer o Sistema nico de Sade
(SUS), necessidade de mais recursos para a sade, de se
humanizar a ateno, de se qualificar a gesto, entre outras
propostas. Apenas na anlise concreta das experincias
de implementao de polticas de sade que podemos

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evidenciar as efetivas diferenas de projetos existentes


entre os vrios grupos polticos que esto frente das
decises nas mquinas governamentais.
Contudo (e aqui vem outra premissa para este
estudo), esta constatao no elimina a relevncia de
identificar e analisar as diferentes formulaes que
so produzidas. Mesmo reconhecendo que no so as
formulaes que definem os rumos da implementao das
polticas pblicas, e mais o contrrio, os decisores que
selecionam os formuladores necessrios para seus projetos
polticos (MERHY, 1992), considero que o debate sobre as
formulaes continua capaz de clarificar alguns aspectos
importantes. Isto porque os formuladores, em suas disputas
pela produo da subjetividade dos (novos) atores, neste
processo, com suas construes acabam por tambm
modificar os sujeitos decisores. De certa forma, como diz
o poeta que afirma que os livros no mudam o mundo /
quem muda o mundo so as pessoas / os livros mudam,
apenas, as pessoas1.3E como os formuladores se envolvem
em processos concretos de implementao de experincias
de polticas pblicas, eles, na sua prxis, tambm tm sua
produo modificada ao longo do tempo.
Feitas tais consideraes, posso afirmar que este
estudo se realizou no intuito de compreender melhor
o debate posto em torno de algumas formulaes
que considero relevantes, hoje, no campo da sade.
No compreendendo as criaes tericas como meras
consequncias de desenvolvimentos epistmicos e
metodolgicos, nem tambm trazendo para as formulaes
3Este poema j li em vrios locais (como camisetas e pginas virtuais na
internet), mas nunca encontrei em livro e, at o presente momento, no
consegui precisar a autoria, sendo s vezes referido a Mario Quintana,
em outras ocasies, menos frequentemente, a Carlos Drummond de
Andrade; de todo modo, sem a referncia adequada a uma produo
acadmica, resolvi utiliz-lo, pois serve ao intuito que se pretende no
texto.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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a (oni)potncia de transformar diretamente o mundo.


Pretendo compreender como algumas formulaes
esto sendo concebidas, justamente por reconhecer a
importncia que elas tm ao cumprir papel to sinuoso na
construo das polticas pblicas.
Entretanto, diante da infinidade de disputas postas
em torno de diferentes formulaes num campo de
produo to complexo como o da sade, delimitei um
tema de interesse que considero ter bastante centralidade
para o momento em que estamos: a gesto do cuidado em
sade. E dentre as diversas possibilidades de abordagem,
realizei um estudo sobre as formulaes para o cuidado
entre autores da educao popular em sade. Entre estes,
aprofundei-me na obra de um de seus maiores expoentes:
Eymard Mouro Vasconcelos. Para apresentar uma viso
panormica do texto, passo descrio sucinta de cada
uma das sees que o compem.
Ainda nesta introduo, primeriamente, apresento
os motivos que me levaram a desenvolver este estudo
e alguns elementos guisa de fundamentao terica,
para ajudar a compreender algumas escolhas que foram
feitas ao longo do percurso de produo da pesquisa. Em
seguida, descrevo as opes metodolgicas que orientaram
a realizao desta pesquisa, desde a seleo e anlise do
material, at escrita do texto dissertativo.
No desenvolvimento, o texto foi desdobrado em duas
sees secundrias. Na primeira parte, encontra-se uma
reconstruo dos movimentos que levaram constituio
da educao popular em sade como matriz terica forjada
nas lutas sociais de alguns coletivos, bem como uma
sistematizao de suas caractersticas e principais embates
que vem travando. Na segunda parte, a maior delas, so
desenvolvidas as reflexes realizadas a partir do mergulho
mais aprofundado na obra de Eymard Vasconcelos.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Por fim, na concluso, realizo algumas consideraes


que apontam para o final desta pesquisa, abrindo para
novas possibilidades de dilogos.

Entre justificativa e fundamentao terica


Alguns autores que se debruaram sobre a formulao
de polticas para a sade tentaram compreender a
construo dos modelos tecnoassistenciais e as disputas
postas em torno de suas implementaes entre as arenas
institucionais das polticas pblicas. (PAIM, 2008; CAMPOS,
2006; FEUERWERKER, 2005; TEIXEIRA, 2000; SILVA JR, 1998;
MERHY, 1992) Reconheo a contribuio fundamental destes
estudos em clarificar a imbricao entre as formulaes de
modelos tecnoassistenciais com as disputas em relao
implementao de polticas de sade, destas ltimas com
o conjunto de polticas sociais dos governos, e para ajudar
a compreender os governos, por sua vez, como inseridos
nas relaes polticas maiores que se estabelecem entre
os atores que configuram as redes sociais em determinado
contexto histrico.
Abordagens nesta perspectiva, geralmente, tendem
a compreender um conjunto de formulaes de grupos
comprometidos com o desenvolvimento concreto de
determinadas experincias de organizao da ateno em
servios e de gesto na sade, explicitando suas bases
tericas e a maneira como elas se relacionam com outras
formulaes e com os jogos poltico-institucionais. Neste
sentido, encontramos no estudo de Merhy (1992) uma boa
caracterizao para as dimenses inerentes aos modelos
tecnoassistenciais, quais sejam:
- as formulaes dos projetos tecnoassistenciais,
mesmo que se sustentem em saberes tecnolgicos,
produzem, antes de tudo, projetos polticos;
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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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- um modelo precisa descrever o que considera como


problema de sade, definir as prticas que prope e sua
maneira de organizao em servios, com seus respectivos
trabalhadores e usurios;
- institucionalmente, os modelos
determinadas configuraes de Estado;

expressam

- ao disputar polticas, um modelo precisa construir


uma concepo dos outros projetos.
Na presente pesquisa, no tomo por objeto
a compreenso sobre a formulao de modelos
tecnoassistenciais, entretanto, pego de emprstimo algumas
premissas e caminhos metodolgicos desenvolvidos neste
estudo de Merhy (1992), a fim de compreender melhor as
questes que me interessam. Isto porque, como o objetivo
de Merhy era analisar as relaes que levavam a que a sade
pblica fosse formulada e implementada como poltica
pblica, em seu estudo, entre outros aspectos, este autor
deu nfase: s relaes entre os formuladores de polticas,
os decisores das arenas institucionais e os implementadores
das polticas; tambm, s articulaes entre este campo e
as polticas sociais globais do Estado capitalista nascente
no Brasil, em especial no estado de So Paulo, na primeira
metade do sculo XX.

Acredito, com isto, no fugir do debate poltico, seja


porque o autor cuja obra analisarei mais detidamente eu
o tomo como formulador de polticas, mesmo quando no
est diretamente escrevendo manifestos ou programas
partidrios para determinados governos. Bem como, por
concordar com a afirmao de Merhy (1992, p.26), para
quem as formulaes no se apresentam apenas como
saberes tecnolgicos, pois se colocam, antes de tudo, como
estratgias de polticas pblicas, ou seja, como projetos de
organizao social das aes de sade enquanto servios.
Isto posto, reafirmo meu interesse em aprofundar
um estudo sobre a gesto do cuidado em sade que, nos
ltimos anos, tem se tornado um tema central para diversos
formuladores do campo da sade. Os autores que tm se
debruado sobre esta questo o fazem na perspectiva de
criar ofertas capazes de contribuir com a transformao da
realidade sanitria em nosso pas. Eles acabam por formular
arranjos para a gesto do cuidado que so coerentes com
suas concepes polticas e com suas compreenses sobre
o modo como se produz o cuidado, bem como, formulam
no sentido de mediar os distintos interesses e disputas
presentes neste campo. (MERHY, 2007a; 2003; CECCIM;
FERLA, 2006; FEUERWERKER, 2005; CAMPOS, 2003;
FRANCO; BUENO; MERHY, 1999)

Para o atual estudo, procuro outra perspectiva de


anlise, em que trago o foco mais para a compreenso de
aspectos especficos das formulaes de certos grupos que
disputam no campo da sade. Sendo assim, reconhecendo
as diversas mediaes entre formuladores, decisores
e implementadores, bem como todos os movimentos
no campo da poltica para que tais formulaes sejam
efetivamente implementadas, me interessa aqui aprofundar
mais em algumas dimenses das formulaes em si.

Estes diversos autores, no momento em que analisam


os avanos e desafios da implantao do SUS, embora
no se esquivem de pensar questes relacionadas ao
financiamento, gesto do trabalho e da educao, s
transformaes do Estado brasileiro, entre outras, tm dado
centralidade maneira como se oferta o cuidado nos servios
de sade e como todos os sujeitos envolvidos realizam
a gesto do cuidado. Mesmo identificando diferenas
de nfase em relao a alguns aspectos, poderamos
considerar que tais autores compartilham referenciais,

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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perspectivas e at mesmo vocabulrios comuns quando


se debruam sobre esta questo. De certa forma, embora
no possamos classific-los todos como membros de uma
nica escola de pensamento, necessrio reconhecer
a influncia nestes autores da produo terica que teve
incio com o Laboratrio de Planejamento e Administrao
do Departamento de Medicina Preventiva e Social da
Universidade Estadual de Campinas, analisada por Silva Jr.
(1998) sob a denominao de modelo tecnoassistencial em
defesa da vida.
Tais formulaes tm encontrado eco entre sujeitos
presentes em servios de sade, em algumas instncias de
gesto do SUS, bem como entre pesquisadores e docentes
inseridos em parte das instituies acadmicas. Entretanto,
outros autores tm apresentado formulaes distintas, em
que se ofertam proposies diferentes para instrumentalizar
os sujeitos que se colocam diante de desafios semelhantes.
Entre as vrias correntes de pensamento presentes
no campo da sade, neste estudo, analiso a formulao
presente entre autores da educao popular em sade.
No desenvolvimento do estudo, opto por tomar um dos
autores mais relevantes desta matriz de pensamento,
como havia afirmado anteriormente, que o Eymard
Vasconcelos2.4A interrogao que lano no sentido de
analisar a formulao deste autor sobre cuidado e gesto do
cuidado, bem como que arranjos concretos so ofertados
por ele para desenvolver a gesto do cuidado na sade.
A inteno de procurar por estes aspectos na
obra deste autor se d em virtude de minha j afirmada
concordncia com o que se apresentou at aqui, no sentido
de que fundamental abordar a produo e a gesto do
4Os aspectos relacionados a esta escolha, bem como uma descrio
mais detalhada da vida e produo acadmica deste autor esto na
seo seguinte, que trata das opes metodolgicas do estudo.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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cuidado para superar os desafios postos na implementao


do SUS. Mas por que pesquisar a educao popular em
sade?
Em primeiro lugar, a inteno em pesquisar entre
autores da educao popular em sade se d em virtude
do reconhecimento da fora que tem esta matriz terica
no campo da sade. Um primeiro indicador disto poderia
ser a reconhecida influncia de suas formulaes entre
pesquisadores da sade presentes na academia brasileira.
Suas construes tericas tm apresentado a capacidade
de produzir significado e constituir novos sujeitos neste
campo.
Um segundo aspecto que me leva a estudar com
mais profundidade esta corrente de pensamento se d pelo
fato de que muitas das formulaes desenvolvidas neste
campo de produo terica tm sido agregadas em diversas
experincias concretas onde se tenta implementar o SUS.
Seria impossvel, e desnecessrio, tentar especificar todas as
situaes em que as formulaes dos autores da educao
popular em sade contriburam para os profissionais que
estavam atuando diretamente na ateno sade da
populao ou ento nas instncias de gesto formal do SUS.
Outro motivo que, em parte das experincias
de implementao do SUS que se basearam em suas
formulaes, diversos autores desta matriz terica
se envolveram diretamente. Certamente, isto tendo
refletido, em termos prxicos, em seus movimentos de (re)
formulaes tericas.
Por fim, concordando com Gilles Deleuze (O
ABECEDRIO..., 1988-1989), para quem s escrevemos algo
porque nos necessrio, de certa forma, com este estudo,
dialogo com algumas das vivncias em que participei.
Mdico sanitarista de formao, atuei, na Paraba, em
Sergipe e na Bahia, como trabalhador no cuidado e na gesto

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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em mbito municipal e estadual, bem como na funo de


docente, qual estou me dedicando com mais intensidade
atualmente. Nas vrias inseres como profissional e
militante, a educao popular em sade sempre tem se
apresentado como uma das frentes que mais tem agregado
novos sujeitos polticos na sade, as obras de seus autores
so intensamente acessadas por muitos companheiros e
eles sempre se colocaram, direta ou indiretamente, como
interlocutores necessrios e privilegiados. Sendo assim, a
pesquisa que se segue busca compreender a maneira como
o debate sobre a produo e a gesto do cuidado aparece
entre os autores da educao popular em sade, mesmo
que se tome apenas um deles para aprofundamento
analtico e como fonte para a produo de debates.
Mas apresento aqui uma primeira dificuldade, que
exigiu uma reflexo e elaborao de alternativa de cunho
metodolgico: na produo dos autores desta corrente de
pensamento no se identifica diretamente a maneira como
eles se inserem neste debate sobre a gesto do cuidado. Em
uma leitura desatenta, onde se procuraria a presena desta
noo em suas obras, pode at parecer que eles desviam
deste tema, ou pelo menos, no o tomam como central para
os desafios que esto encarando. Sendo assim, desenvolvi
esta pesquisa por considerar, inicialmente, a hiptese de
que, mesmo que no compartilhem certo vocabulrio
com outros autores da sade, estes formuladores acabam
construindo noes que permitem uma leitura de suas
obras no sentido de realizar um dilogo (que, muitas
vezes, pode at permanecer implcito) com os que esto
mais diretamente debatendo a gesto do cuidado em suas
obras. De certo modo, tento aprender novamente com
Deleuze (O ABECEDRIO..., 1988-1989), que procurava em
seus estudos de histria da filosofia no a abstrata evoluo
dos conceitos em si, mas a que problemas concretos os
conceitos criados pelos filsofos eram dirigidos e como,

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22

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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em suas criaes, eles se propunham a super-los. Tento,


assim, analisar no o que Eymard Vasconcelos denomina
por gesto do cuidado, mas de que maneira ele pensa e
cria ofertas para os sujeitos que se encontram diante da
necessidade de produzir e de fazer a gesto do cuidado
(ele optando, ao final, pelos nomes que considerar mais
adequados).
Na anlise das obras que serviram de referncia para
este estudo, tento encontrar apontamentos que permitam
responder as seguintes questes:
- Qual a formulao para o cuidado em sade presente
neste autor?
- Que arranjos concretos so propostos para a gesto
do cuidado em suas formulaes?
-Em suas obras, como ele dialoga com autores que
defendem outras perspectivas tericas?
- Que possibilidades de interlocuo com outros
autores que discutem o cuidado podem ser identificadas e
que ele no desenvolve em seus textos?
Tento, com estas questes, delimitar a produo
deste autor, no sentido de identificar a maneira como ele
se coloca neste debate, bem como especificando suas
contribuies para estas questes. Para o desenvolvimento
desta pesquisa, foi necessria a articulao de diversas
estratgias metodolgicas, as quais explicito melhor na
seo seguinte.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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Algumas opes metodolgicas

Este estudo pode ser caracterizado como uma


pesquisa de natureza qualitativa, de nvel exploratrio e
de carter analtico. Segundo Gil (1999, p. 43), a pesquisa
exploratria tem como principal finalidade desenvolver,
esclarecer e modificar conceitos e ideias, tendo em vista
a formulao de problemas mais precisos ou hipteses
pesquisveis para estudos posteriores. Entre as diversas
tcnicas de pesquisa qualitativa possveis para obteno dos
dados, foram utilizados mtodos de pesquisa bibliogrfica.
A pesquisa bibliogrfica um apanhado geral sobre os
principais trabalhos j realizados, revestidos de importncia
por serem capazes de fornecer dados atuais e relevantes
relacionados com o tema. (MARCONI; LAKATOS, 2008,
p.12)
Inicialmente, realizei um levantamento bibliogrfico
preliminar, onde tentei identificar as caractersticas gerais
da educao popular em sade. Para tanto, realizei reviso
de artigos publicados em revistas indexadas e disponveis
na pgina virtual da base de dados da Scientific Electronic
Library Online Scielo, por disponibilizar os textos na ntegra
de uma grande quantidade de peridicos de reconhecida
qualidade. A identificao do material foi realizada atravs
de buscas com a utilizao das seguintes palavras-chaves:
educao popular em sade; educao popular e sade;
educao em sade; educao em sade bucal; educao
em sade na escola; educao em sade pblica; educao
em servios de sade; educao para sade; educao
sanitria; educao sanitria odontolgica.
Foram identificados, inicialmente, 375 artigos,
os quais tiveram seus ttulos, autores e resumos lidos,
resultando em uma segunda seleo de 90 artigos que
poderiam apresentar relao com o objetivo deste

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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levantamento bibliogrfico preliminar e que foram


selecionados para leitura exploratria, na tentativa de
identificar os que tinham provvel capacidade de contribuir
com a caracterizao da matriz terica da educao popular
em sade. A partir disto, foram realizadas uma leitura
seletiva e posterior leitura analtica dos 27 artigos mais
relevantes para os objetivos deste estudo. Atravs destes
artigos, foram identificados livros e captulos de livros,
alm de mais 10 artigos que no constavam na Scielo, que
eram citados com mais relevncia, e que levaram a uma
segunda seleo de materiais que totalizaram 37 artigos,
15 livros e 25 captulos de livros. Todo este material passou
por etapas semelhantes de leituras exploratria, seletiva
e analtica. As primeiras leituras foram necessrias para
selecionar, entre toda a produo, os materiais que teriam
potencial de contribuir com a caracterizao das questes
centrais para esta corrente de pensamento. As leituras mais
profundas foram realizadas j com a inteno de analisar
e interpretar o material selecionado, com a finalidade de
construir snteses capazes de expor a construo terica
presente na educao popular em sade. medida que as
leituras foram se sucedendo, realizamos apontamentos e
fichamentos, os quais foram armazenados digitalmente,
sendo posteriormente organizados logicamente a fim de
permitir a redao do texto final. (GIL, 2002)
A partir desta pesquisa bibliogrfica inicial, elaborei
uma primeira sistematizao da produo da educao
popular em sade e, a partir dela, optei por realizar um
estudo mais aprofundado da produo de um autor de
grande relevncia desta corrente. Vale salientar que
conheo as limitaes de uma amostra no probabilstica
intencional (MARCONI; LAKATOS, 2008), como a que foi
realizada aqui, mas considero que ela capaz de trazer as
contribuies adequadas para cumprir com os objetivos
desta pesquisa. Sendo assim, optei por realizar uma anlise

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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mais aprofundada da obra de um autor especfico por


consider-lo como um tpico intelectual orgnico desta
perspectiva: trabalhei com a produo de Eymard Mouro
Vasconcelos.
Eymard mdico de formao, tendo concludo
seu curso de graduao em 1975, cursou o mestrado em
Educao, concludo em 1986, bem como o doutorado
em Medicina Tropical, concludo em 1997, todas estas
formaes realizadas na Universidade Federal de Minas
Gerais. Realizou ps-doutorado em sade pblica pela
Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca da Fundao
Oswaldo Cruz - ENSP/FIOCRUZ, entre os anos de 2003 e
2005. professor do Departamento de Promoo da Sade
da Universidade Federal da Paraba, onde alm de cursos
de graduao da sade, tem atuado nos programas de psgraduao em educao e de ps-graduao em cincias
da religio e no projeto de extenso educao popular e a
ateno sade da famlia. Em seu currculo, disponvel na
plataforma Lattes do Conselho Nacional de Desenvolvimento
Cientfico e Tecnolgico (CNPQ), refere ter experincia na
rea da sade coletiva, com nfase em educao popular e
sade comunitria, atuando principalmente nos temas de:
educao em sade, educao popular, ateno primria
sade, espiritualidade na sade e extenso universitria.
Entre as linhas de pesquisa que esto destacadas no seu
currculo, encontram-se: educao popular em sade;
espiritualidade no trabalho em sade; educao popular e
formao profissional em sade. Ele ainda se apresenta no
Lattes como membro ativo da Rede de Educao Popular e
Sade.
Em virtude de aspectos operacionais, e considerando
que o debate sobre a produo e a gesto do cuidado
em sade somente foi se tornando mais relevante h
relativamente pouco tempo, com as principais referncias

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26

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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surgindo a partir de meados da dcada de 1990, decidi,


como critrio de leitura da obra deste autor, acessar toda
a sua produo realizada nos anos de 1994 a 2009 e que se
encontrasse disponvel em livros e captulos de livros, bem
como em artigos publicados em peridicos. Para identificar
os artigos, pesquisei todos os textos em que este autor
participa da autoria, neste perodo, e que se encontravam
disponveis na pgina virtual com a base de dados das
revistas indexadas no Centro Latino-Americano e do Caribe
de Informao em Cincias da Sade da Organizao
Panamericana de Sade (Bireme). Para a identificao dos
livros e captulos de livros, acessei principalmente o currculo
deste autor, disponvel na pgina virtual da plataforma
Lattes do CNPQ, embora parte das publicaes tambm
estivesse disponvel na Bireme. Ainda, realizei buscas na
pgina virtual Google Acadmico, com a finalidade de
localizar todas as publicaes disponveis neste perodo em
que ele aparecia como autor ou coautor, a fim de cruzar
as informaes com as encontradas na Bireme e no seu
currculo Lattes, no sentido de garantir que identificasse
todas as publicaes deste autor no perodo de interesse.
Entre as obras anteriores a este perodo, somente foram
consultadas as que ele mesmo referenciara, nas publicaes
inicialmente selecionadas, como sendo relevantes para
contribuir com suas reflexes.
Assim como no levantamento bibliogrfico
preliminar, aps localizao e obteno do material,
realizou-se primeiro uma leitura exploratria, seguida de
leituras seletiva, analtica e interpretativa. As primeiras
leituras foram necessrias para selecionar, entre toda a
produo, os materiais que teriam relao com as questes
levantadas neste estudo. As leituras mais profundas foram
realizadas j com a inteno de analisar e interpretar o
material selecionado, com a finalidade de construir snteses
capazes de expor a construo terica presente nelas sobre

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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as questes centrais trabalhadas neste estudo. medida


que as leituras foram se sucedendo, realizei apontamentos
e fichamentos, os quais foram armazenados digitalmente,
sendo posteriormente organizados logicamente a fim de
permitir a redao do texto dissertativo. (GIL, 2002)
Nas obras deste autor, procurei compreender: qual a
concepo de cuidado e de gesto do cuidado elaborada por
ele; que arranjos concretos so ofertados para desenvolver
a gesto do cuidado; a maneira como aparece o dilogo
com autores que apresentam outras compreenses sobre
a produo e a gesto do cuidado; as possibilidades de
interlocues com outros autores que discutem o cuidado
em sade.
Para realizao da leitura analtica e interpretativa,
utilizei como referncia alguns aspectos tericos
da hermenutica filosfica. Para esta perspectiva, a
compreenso de algo a prpria interpretao, vista como
uma condio do ser humano e no como resultado da
aplicao criteriosa e padronizada de determinado mtodo
a priori. Para tanto, esta corrente de pensamento admite
que, para se produzir uma compreenso, necessrio
reconhecer o engajamento dos sujeitos, pois a partir do
dilogo de suas concepes com aquilo que tenta entender
que a compreenso negociada, testando-se a inclusive
nossas ideias e preconcepes. No existe um significado
objetivo, o qual tentamos alcanar nos distanciando do que
somos para assimil-lo imparcialmente. Sendo assim, no
h uma interpretao correta das aes humanas e dos
textos; no se desvenda algo; no se reproduz algo pela
interpretao; sempre se constri uma compreenso no
dilogo com o que j se traz. Neste sentido, a compreenso
torna-se, em si, uma experincia prtica, humana, deixando
de ser um movimento em etapas de algo que assimilado
para depois ser aplicado. (SCHWANDT, 2006)

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Uma
tima descrio de procedimentos
metodolgicos de tratamento de texto que podem ser
relacionados abordagem hermenutica encontrada em
texto onde se analisa o debate que se trava entre Habermas
e Gadamer, este ltimo um dos grandes pensadores que
contribuiu com a sistematizao terica na perspectiva
da hermenutica filosfica. Tal texto se encontra em
Minayo (1996), em que so retomados os pressupostos
metodolgicos da hermenutica para as cincias sociais,
quais seriam:
[...] o pesquisador tem que aclarar para si
mesmo o contexto de seus entrevistados
ou dos documentos a serem analisados.
Isso importante porque o discurso
expressa um saber compartilhado com
outros, do ponto de vista moral, cultural
e cognitivo. b) O estudioso do texto (o
termo texto aqui considerado no sentido
amplo: relato, entrevista, histria de vida,
biografia etc.) deve supor a respeito de
todos os documentos, por mais obscuros
que possam parecer primeira vista, um
teor de racionalidade e de responsabilidade
que no lhe permite duvidar. O intrprete
toma a srio, como sujeito responsvel
o ator social que est diante dele. c) O
pesquisador s pode compreender o
contedo significativo de um texto quando
est em condies de tornar presentes as
razes que o autor teria para elabor-lo.
d) Por outro lado, ao mesmo tempo em
que o analista busca entender o texto, tem
que julg-lo e tomar posio em relao
a ele. Isto , qualquer intrprete deve
assumir determinadas questes que o
texto lhe apresenta como problemas no
resolvidos. E compenetrar-se do fato de
que no labor da interpretao no existe
ltima palavra. e) Toda interpretao bem

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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sucedida acompanhada pela expectativa


de que o autor poderia compartilhar da
explicao elaborada se pudesse penetrar
tambm no mundo do pesquisador. Tanto
o sujeito que comunica como aquele que
o interpreta so marcados pela histria,
pelo seu tempo, pelo seu grupo. Portanto,
o texto reflete esta relao de forma
original. (MINAYO, 1996, p.221-22)

Tentei tomar estes passos como uma das referncias


no trabalho com o material bibliogrfico selecionado
para este estudo. Tambm, considerei algumas sugestes
metodolgicas propostas por Umberto Eco, em especial
em relao maneira de organizar a leitura de material
bibliogrfico e de como organizar os fichamentos,
otimizando a etapa de redao da verso final do texto.
(ECO, 2001)
No tratamento do material referente s obras de
Eymard Vasconcelos, procurei no me prender ao que ele
afirma ou nega em relao a determinadas concepes de
outros autores. Tentei compreender e explicitar a mquina
conceitual que Eymard est construindo e nos ofertando,
no sentido de ver as construes de gesto do cuidado que
ele est formulando.
Busquei no iniciar o estudo sobre sua obra com
uma srie de categorias analticas definidas a priori. Aps
realizao da leitura analtica e elaborao de fichamentos,
constru categorias a partir dos prprios conceitos por
ele desenvolvidos que permitissem compreender as
continuidades, descontinuidades e comunicaes existentes
nas formulaes deste autor e fui redigindo o texto
dissertativo, agregando os conceitos a fim de evidenciar as
concepes tericas sobre as questes que interessam a
este estudo.
Em seguida, selecionei autores do campo da sade,

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30

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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na quase totalidade das vezes, com quem ele no dialoga


diretamente, mas que produzem formulaes sobre
o cuidado em sade. Busquei tambm pensadores de
outros campos de produo do conhecimento e que so
referncias para os pesquisadores que vm debatendo o
tema do cuidado de forma mais direta. Com estes autores,
fui produzindo um debate, tentando compreender e
explicitar os momentos em que eles se aproximam, bem
como em que pontos eles divergem.
Por fim, considerando que conceitos funcionam,
necessariamente, em trama, e que no possvel fazer
um recorte de um autor sem considerar os elementos que
permitem que ele realize a sua produo discursiva, tentei
identificar algumas referncias e premissas marcadoras
da produo de enunciaes realizada por Eymard. Nesta
perspectiva, trabalhei com alguns conceitos que, nos seus
enunciados, aparecem quase como axiomticos, como
aspectos a priori, caractersticas de sua reflexo que no
so negociveis, no esto em discusso. Com este ltimo
movimento, tentei delimitar alguns dos aspectos mais
relevantes a partir dos quais e com os quais este autor
constri suas formulaes.
Para melhor apresentao do texto, separei a
produo resultante da pesquisa bibliogrfica preliminar
(em que busquei sistematizar as formulaes mais gerais
da educao popular em sade), que foi agregada de
forma sinttica como uma seo parte, com o objetivo de
delimitar o campo de produo acadmica e de lutas sociais
da educao popular em sade, terreno em que Eymard
Vasconcelos est inserido e atuando de forma intensa. Na
seo que se segue a esta, apresento os resultados das
anlises especficas da obra daquele autor. Para concluir,
resgato alguns elementos analisados em momentos
diferentes do texto, com a inteno de produzir algumas
snteses e apontar possibilidades de dilogos futuros.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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Desenvolvimento

Nas pginas que se seguem, encontram-se


sistematizadas as reflexes possibilitadas a partir da anlise
da produo dos autores da educao popular em sade. Na
primeira seo, apresento o texto que foi fruto do estudo de
reviso de literatura realizado, que permite compreender
o processo que levou constituio da educao popular
como uma das mais relevantes matrizes tericas do campo
da sade no Brasil. Na seo seguinte, apresento as anlises
realizadas a partir da leitura da obra de Eymard Mouro
Vasconcelos.

Compreendendo a educao popular em sade


Nesta seo, fao um resgate do processo histrico
de constituio da educao popular em sade como fruto
da atuao de diversos movimentos sociais, realizo uma
descrio das caractersticas gerais da educao popular
em sade, suas grandes pautas, a maneira como os autores
desta perspectiva compreendem a atuao educativa dos
servios de sade junto populao, suas crticas e disputas
com o modo hegemnico de se organizar a educao e a
ateno sade, bem como algumas contribuies que
agregam aos que se propem a seguir suas bases e preceitos.
Diante dos objetivos deste estudo, esta seo consegue
apresentar algumas das formulaes mais relevantes
dos autores desta matriz, bem como fundamental para
compreender o contexto terico e poltico de onde fala
Eymard Vasconcelos, de quem aprofundo as anlises em
relao formulao sobre a gesto do cuidado na seo
seguinte.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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A educao popular em sade no Brasil: entre


movimento social e ferramenta metodolgica
O percurso das aes de educao em sade no
Brasil tem suas razes nas primeiras dcadas do sculo XX.
As campanhas sanitrias da 1 Repblica e a expanso
da medicina preventiva para algumas regies do pas, a
partir da dcada de 1940, no Servio Especial de Sade
Pblica apresentavam estratgias de educao em sade
autoritrias, tecnicistas e biologicistas, em que as classes
populares eram vistas e tratadas como passivas e incapazes
de iniciativas prprias. (VASCONCELOS, 2001)
At a primeira metade da dcada de 1970, a prtica
de ateno sade se resumia quase exclusivamente
medicina privada, para os que podiam pagar, e nos hospitais
da previdncia social, para os trabalhadores que tinham
carteira assinada, em ambas situaes desenvolvendo
prticas de carter basicamente curativas. As aes
preventivas e educativas em sade se davam de forma
isolada. As condies de sade das classes pobres eram
pssimas e no refletiam o crescimento econmico que o
pas apresentara nos ltimos anos. A crescente insatisfao
poltica desencadeou um processo de instabilidade social
que obrigou o Estado a voltar um pouco sua ateno aos
problemas mais bsicos da populao. a partir da que,
na tentativa de oferecer uma medicina curativa para os
mais carentes, comea a ser implementada no Brasil
uma proposta de medicina comunitria que empregava
tcnicas simplificadas, de baixo custo, e valorizava os
aspectos preventivos da sade. Nesta poltica de sade,
so criados vrios postos e centros de sade em muitas
regies e cidades perifricas dos grandes e mdios centros
de desenvolvimento. Nestes espaos, os profissionais de
sade se viram diante da necessidade de atuar prximos
da realidade das pessoas que eles atendiam e passaram

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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a se integrar na dinmica da vida das classes populares.


(VASCONCELOS, 1997)
O lento processo de abertura poltica do pas se deu a
partir da segunda metade da dcada de 1970. Sem partidos
e sindicatos onde se aglutinar para resistir e construir um
novo modelo para a sociedade, a populao busca novas
formas de se organizar. A Igreja Catlica, em virtude
das formulaes dos tericos da teologia da libertao
e por escapar em alguns aspectos da rede direta de
represso mobilizada pelo Estado, foi uma das instituies
que permitiu a reunio de pessoas com objetivos
transformadores e possibilitou trocas de experincias entre
diversas reas do conhecimento e segmentos da sociedade.
Neste perodo, foram muitos os movimentos aos quais os
profissionais de sade se engajaram, vrios deles baseados
em uma relao menos vertical entre os profissionais e a
sociedade, inspirados nos conceitos da educao popular,
sistematizados inicialmente por Paulo Freire e depois se
abrindo toda uma rea de produo de conhecimentos
vinculados s suas prticas, denominada educao popular
em sade. (VASCONCELOS, 2008)
O processo de reforma sanitria se deu atravs de vrias
lutas polticas e institucionais que se intensificaram durante
toda a dcada de 1980, contando com a participao de
vrios profissionais que haviam desenvolvido experincias
inovadoras na organizao da ateno sade, muitos dos
quais passaram a ocupar posies de gesto em algumas
administraes pblicas mais progressistas. Este movimento
tambm contou com a colaborao de algumas lideranas
polticas e de organizaes da sociedade civil.
No ano de 1986, realizou-se a VIII Conferncia Nacional
de Sade, grande marco poltico e terico do processo de
reestruturao da sade pblica da dcada de 1980. A partir
das propostas surgidas l, criou-se, em 1987, o Sistema

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS), que garantiu


atendimento universal nos servios de ateno bsica e
rede de hospitais pblicos e conveniados, iniciando um
processo de descentralizao de poder e desconcentrao
de recursos ao fortalecer as gestes estaduais. (MERHY,
2002a; ELIAS, 1999)
A Constituio Federal de 1988 afirma, no seu artigo
196, a sade como um direito universal e responsabiliza o
Estado pela realizao de polticas pblicas intersetoriais
que a garantam. (BRASIL. CONSTITUIO, 1988) Com ela,
criado o Sistema nico de Sade, o qual foi regulamentado
atravs da Lei Federal n. 8080, de 19 de setembro de
1990, conhecida como Lei Orgnica da Sade, que definia
entre os princpios e diretrizes do SUS: universalidade e
equidade do acesso; integralidade da ateno; participao
da comunidade na gesto do sistema; descentralizao
poltico-administrativa com regionalizao e hierarquizao
da rede de servios de sade. Alguns aspectos de sua
regulamentao passaram por vetos presidenciais, e foram
revistos a partir da Lei Federal n. 8142, ainda em 1990, em
especial os que tratam da participao popular na gesto e
controle do sistema.
A dcada de 1990 seria de lutas pela efetiva
implementao e expanso do SUS e foi marcada por vrias
conferncias de sade municipais, estaduais e nacionais,
alm da regulamentao mais detalhada da estrutura e
funcionamento do SUS atravs de inmeras portarias, leis e
das normas operacionais bsicas. (ELIAS, 1999)
Em 1991, profissionais de sade, lideranas de
movimentos sociais e pesquisadores envolvidos em diversas
experincias que se baseavam nos princpios da educao
popular se organizaram em torno da Articulao Nacional
de Educao Popular em Sade, que foi constituda no
I Encontro Nacional de Educao Popular em Sade, que

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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ocorreu em So Paulo. Em 1998, a Articulao muda de


nome para Rede de Educao Popular e Sade, a qual passa
a representar um espao importante de integrao poltica,
de troca de experincias e de formulao de teorias e de
propostas alternativas para o funcionamento dos servios
de sade. Segundo Stotz, David e Wong-Un.
A unidade de propsitos dos participantes
do movimento consiste em trazer, para
o campo da sade, a contribuio do
pensamento freiriano, expressa numa
pedagogia e concepo de mundo
centrada no dilogo, na problematizao
e na ao comum entre profissionais e
populao. importante ressaltar, na
identidade do pensamento de Paulo Freire
e a dos participantes do movimento de
educao popular e sade, a convergncia
de ideologias aparentemente dspares,
quais sejam, o cristianismo, o humanismo
e socialismo. (STOTZ; DAVID; WONG-UN,
2005, p. 53)

No ano de 2003, com o auxlio do Ministrio da


Sade no primeiro ano do governo do presidente Luis
Incio Lula da Silva, realizou-se uma nova configurao
entre os movimentos sociais que se articulavam em torno
da luta pela sade. Com uma parceria com a Rede de
Educao Popular e Sade, entre diversos sujeitos polticos,
realizaram-se encontros estaduais que culminaram em
um encontro nacional no qual se constituiu a Articulao
Nacional de Movimentos e Prticas de Educao Popular e
Sade, que ficou conhecida por ANEPS. (PEDROSA, 2007)
A Rede de Educao Popular e Sade continuou
a existir de forma autnoma e, a partir de articulaes
provenientes de seus membros, tambm constitui-se a
Rede de Estudos sobre Espiritualidade no Trabalho em
Sade e na Educao Popular. Esta rede agrega sujeitos que,

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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participando ou no das outras articulaes, se interessam


em aprofundar-se na temtica da espiritualidade em sade.
Nos ltimos anos, o Ministrio da Sade tem
apresentado setores especficos para construo de polticas
e incentivo a atividades no campo da educao popular em
sade e tambm foi criado um grupo de trabalho especfico
junto Associao Brasileira de Ps-graduao em Sade
Coletiva, rgo que congrega as entidades acadmicas
brasileiras que produzem no campo da sade coletiva.
(ALBUQUERQUE; STOTZ, 2004; VASCONCELOS, 2004)
At que em novembro de 2013, publicada pelo
Ministrio da Sade a portaria 2.761, que institui a Poltica
Nacional de Educao Popular em Sade no mbito do
SUS. Tal poltica apresenta os seguintes princpios: o
dilogo; a amorosidade; a problematizao; a construo
compartilhada do conhecimento; a emancipao; e o
compromisso com a construo do projeto democrtico
e popular. Como eixos estratgicos, essa poltica define:
participao, controle social e gesto participativa;
formao, comunicao e produo de conhecimento;
cuidado em sade; e intersetorialidade e dilogos
multiculturais. (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2013)
Este sucinto resgate histrico se fez no intuito de
demonstrar que, mais do que sujeitos que produzem
uma reflexo acadmica, no campo da educao popular
em sade, nos deparamos com coletivos que vm
desenvolvendo intensa militncia poltica e social. Para
muito alm disto, so coletivos que apresentam grande
dinamicidade e que tm a capacidade de constituir redes
de articulao poderosas em suas capilaridades. Nestes
movimentos, foram sendo formuladas novas maneiras de
se compreender e de realizar processos educativos no setor
sade.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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A educao em sade , muitas vezes, entendida


como um modo de fazer as pessoas do povo mudarem
seus hbitos para assimilarem prticas higinicas e
recomendaes mdicas que evitariam o desenvolvimento
de um conjunto de doenas. Entretanto, para parte
relevante dos autores que se baseiam na educao popular,
educar para a sade justamente ajudar a populao a
compreender as causas destas doenas e a se organizar
para super-las. (VASCONCELOS, 1997)

os movimentos sociais locais como seus interlocutores


preferenciais. (VASCONCELOS, 1998; 1997)

A educao popular toma como ponto de partida


os saberes prvios dos educandos. Estes saberes vo
sendo construdos pelas pessoas medida que elas vo
seguindo seus caminhos de vida e so fundamentais para
que consigam superar, em diversas ocasies, situaes de
muita adversidade. Algumas perspectivas da educao
popular fazem uma aposta pedaggica na ampliao
progressiva da anlise crtica da realidade por parte dos
coletivos medida que eles sejam, por meio do exerccio
da participao popular, produtores de sua prpria histria.
(VASCONCELOS, 2004; FREIRE, 1996)

Atualmente, a convivncia nos servios de sade e os


meios de comunicao de larga escala tm representado
as grandes conexes que permitem o desenvolvimento de
relaes educativas entre os trabalhadores de sade e a
populao. (VASCONCELOS, 2008)

Segundo alguns autores, a educao popular, alm de


levar incluso de novos atores no campo da sade, permite
tambm que as equipes de sade ampliem suas prticas,
dialogando com o saber da populao. (ALBUQUERQUE;
STOTZ, 2004) A educao popular em sade, assim, busca
empreender uma relao de troca de saberes entre o saber
popular e o cientfico, em que ambos tm a enriquecer
reciprocamente. Segundo diversos autores, esta proposta
torna-se cada vez mais necessria, medida que vem sendo
produzido um distanciamento cultural entre as instituies
de sade e a populao, fazendo com que uns no
compreendam o modo que os outros operam. A educao
popular em sade, em determinadas perspectivas, tem
como balizador eticopoltico os interesses das classes
populares, cada vez mais heterogneas, considerando

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Diversos autores da educao popular em sade


buscam no apenas a construo de uma conscincia
sanitria capaz de reverter o quadro de sade da populao,
mas a intensificao da participao popular radicalizando
a perspectiva democratizante das polticas pblicas. Para
estes autores, ela representa um modo brasileiro de se
fazer promoo da sade. (VASCONCELOS, 2004)

Contribuies da educao popular para a educao


em sade
As anlises realizadas a partir da educao popular
apontam para a leitura de que a medicina no tem
se dedicado a compreender os saberes, estratgias
e significados que as classes populares desenvolvem
diante dos processos de adoecimento para, a partir da,
estruturar modos de agir que integrem o saber popular
e os conhecimentos tecnicocientficos. Via de regra, ou
se confia no bom senso do profissional de sade ou se
produzem trabalhadores especficos para desenvolver
medidas sanitrias desarticuladas dos atendimentos
individuais, gerando pouco impacto na situao de sade
dos coletivos. Contrapondo-se a isto, a educao em sade
tem sido o setor que tem feito buscas no sentido de superar
tais prticas, desenvolvendo diversas estratgias de dilogo
entre os pensares e fazeres da populao e dos profissionais
de sade. (VASCONCELOS, 2008)
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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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Entretanto, hegemonicamente, as aes de educao


em sade tm se apresentado como importantes
instrumentos de dominao e de responsabilizao dos
indivduos pelas suas condies de vida. (ALBUQUERQUE;
STOTZ, 2004) Para superar tal situao, prope-se reorientar
as prticas de sade, de modo que a educao em sade
deixe de ser apenas mais uma oferta pontual dos servios
para ser algo inerente s suas prticas, construindo assim
a participao popular no seu cotidiano. (VASCONCELOS,
2008; 2004)
Para Valla, Guimares e Lacerda (2006), a rede
pblica de servios de sade existente muito importante
para a manuteno da sade das classes populares, e isso
reconhecido por elas; entretanto, segundo estes autores,
h tambm a concepo de que muitas questes essenciais
sua sade no podem ser solucionadas nestes servios
quando funcionam do modo como tradicionalmente eles
tm se estruturado.
Neste contexto, afirmam que a populao vem
apontando outras formas de se organizar para solucionar
seus problemas de sade, aliviar o sofrimento e construir
formas teraputicas de cuidado integrais. Os usurios tm,
cada vez mais, buscado prticas tidas como alternativas
que permitam compreend-los e impactar em melhorias de
sade de forma integral. E embora existam diversas prticas
que se colocam com tal perspectiva, muitas delas no
esto disponveis nos servios de sade ou esto apenas
disposio de parcelas mais abastadas da populao. Por
isso, tornar-se-ia importante compreender e valorizar o
modo como estas classes vm construindo suas alternativas
de enfrentamento dos problemas de sade atravs de
diversas estratgias. (VALLA; GUIMARES; LACERDA, 2006;
LACERDA; VALLA, 2005a)

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Nesta perspectiva, a postura do profissional de sade


para com a medicina popular deveria ser de respeito
e dilogo, identificando e apontando situaes que se
tem conhecimento de malefcios causados populao
por algumas tcnicas e medicamentos populares, mas
valorizando as prticas que representam uma sistematizao
de conhecimentos que vo se acumulando ao longo
de vrias geraes. Seria relevante salientar o papel de
diversos agentes informais de sade, os quais apresentam
grande respaldo popular e que portam saberes baseados
em uma forte cultura, a qual se aprende na dinmica social.
Estes atores podem apresentar alto poder educativo, como
os erveiros, as parteiras e as rezadeiras; entretanto, h
pessoas que buscam ganhos financeiros, como renomados
balconistas de farmcias e prticos odontolgicos, que
podem ser orientados para evitar danos populao
corrigindo eventual m tcnica. (VASCONCELOS, 1997)
Prticas como o uso de chs tm sido bastante
comuns em reas de servios de ateno bsica, sendo
compreendidas como medidas de autocuidado, com grande
autonomia da populao para isto. (MACHADO; PINHEIRO;
GUIZARDI, 2006) Alm de seu carter teraputico, segundo
Celerino Carriconde, o uso de plantas medicinais apresenta
relevncia: a) antropolgica, por resgatar os saberes
populares e, assim, elevar a autoestima de populaes,
muitas vezes, marginalizadas; b) pedaggica, por permitir
a instituio de uma relao dialgica entre trabalhadores
de sade e usurios que dominam os usos destas
plantas medicinais; c) econmica, permitindo o acesso
ao medicamento fitoterpico; d) ecolgica, garantindo a
manuteno de plantas que em muitas situaes vm sendo
eliminadas pelas plantaes com interesse meramente
lucrativo. (CARRICONDE, 2002) A este conjunto de valores,
acrescento aqui a sua relevncia social e poltica, pois, para
conseguir as plantas, geralmente, as pessoas as procuram

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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junto aos seus vizinhos, fortalecendo a rede de apoio social


e permitindo a discusso sobre o adoecimento e estratgias
de sua superao na e pela comunidade.
A relao de dilogo diante de prticas como a
fitoterapia relevante, pois identificando os usos das
plantas por parte da populao, os profissionais podem
enriquecer seus arsenais teraputicos; ao mesmo tempo,
podem orientar algumas incorrees no manejo de plantas
medicinais que j foram cientificamente comprovadas,
como efeitos adversos e contraindicaes de determinadas
substncias. Esta relao permitiria o surgimento de um
terceiro saber, fruto da interao entre os conhecimentos
dos profissionais de sade e da populao. (MEDEIROS;
CABRAL, 2001)
Outra ao educativa muito comum so as palestras,
modo mais frequente de realizao de prticas coletivas em
servios de sade. Elas precisariam ser reorientadas para
que, ao invs do repasse de normas e orientaes de higiene
e boas condutas, tais iniciativas se apresentassem como
oportunidades de dilogo entre trabalhadores e usurios,
onde os aspectos coletivos da dinmica comunitria
pudessem ser enfatizados. (VASCONCELOS, 1997)
A formao de grupos de pessoas com determinadas
caractersticas que as aproxima, seja uma condio
de vida, como pertencer a certa faixa etria, ou ser
portador de determinada doena, estratgia tambm
comumente utilizada para desenvolver processos de
educao nas unidades de sade. Em algumas situaes,
sendo interessante, por exemplo, estruturar um curso
sobre determinada temtica como mote para se iniciar
um grupo com as pessoas envolvidas nestas atividades.
(VASCONCELOS, 1997) Um caso tpico a realizao de
cursos de gestantes que tero seus primeiros filhos, para
trocar experincia com mulheres experientes e, a partir

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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da, desenvolver um processo de discusso das condies


comuns entre estas mulheres. Nem todos os grupos,
entretanto, encerrariam a mesma capacidade educativa.
Seria preciso, para criar um grupo, primeiro identificar os
interesses que mobilizam e os problemas mais relevantes
de uma populao. Nos grupos organizados a partir de
patologias especficas, sua fora estaria no no foco na
doena, e sim na circulao de emoes, nas trocas que se
efetuam no compartilhamento de medos, tristezas, dores
e afetaes de diferentes modos que se desenvolvem no
processo de adoecimento e cura. A circulao destes afetos
favoreceria o fortalecimento dos laos e vnculos sociais.
(LACERDA; VALLA, 2005a)
Uma estratgia muitas vezes vista como interessante
a exposio na, unidade de sade, de fotos em que se
identificam problemas ou onde se registram atuaes
coletivas da populao para resolver determinados
problemas, como um mutiro. Em outros casos, expor frases
de pessoas da comunidade que tenham a ver com alguma
caracterstica da dinmica social local. Tais medidas visam
estimular as pessoas a pensarem e dialogarem quando vm
unidade de sade, quaisquer que tenham sido os motivos
que as trouxeram. (VASCONCELOS, 1997)
Estratgias de realizao de diagnstico e
planejamento participativos das aes de sade podem ser
vistos como relevantes para mobilizao e conscientizao
da populao, mas tambm como necessrios para que a
perspectiva dos moradores possa corrigir distores frutos
da lgica tecnicista, que muitas vezes leva a equvocos
relevantes por parte dos profissionais de sade. Neste
sentido, o diagnstico e planejamento participativos
representariam uma possibilidade de ampliao do
dilogo entre o saber popular e o saber tecnicocientfico.
(ALBUQUERQUE; STOTZ, 2004)

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Em relao s aes coletivas realizadas fora do servio


de sade, afirma-se que elas variam desde as mais tcnicas
at as mais polticas. Nelas, as equipes de sade podem
ter carter mais diretivo ou serem praticamente convocadas
pela populao para participar. Quanto mais autnomas
e mais voltadas para processos coletivos da dinmica de
vida, geralmente, mais politizada estaria a populao.
Entretanto, como as aes coletivas, independentemente
de quem as coordena ou do que as motiva, podem tanto
promover desenvolvimento social como dificult-lo,
seria importante que fossem bem preparadas e que se
tomassem os encaminhamentos adequados para que
se desenvolva seu potencial educativo. Geralmente, os
grupos que so formados pela populao se apresentariam
com caractersticas de prestadores de servios, de
aes reivindicatrias ou de realizao de mutires.
(VASCONCELOS, 1997) Uma possibilidade desafiadora
seria atuar na perspectiva do duplo caminho onde, ao
mesmo tempo em que se reivindica e se responsabilizam
os governantes, tenta se solucionar os problemas com os
recursos que consegue mobilizar autonomamente. (VALLA,
1999)

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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desenvolvimento da comunidade, ou ento as que tm o


papel de manter o servio para viabilizar o seu adequado
funcionamento. A relao com estas lideranas deveria
ser respeitosa, ao mesmo tempo em que se precisaria ter
clareza dos processos em negociao, a fim de evitar a
manipulao das atividades dos servios pblicos de sade
por parte de grupos polticos com interesses privatistas.
(VASCONCELOS, 1997)
Um importante meio de comunicao que proposto
para ampliar a interlocuo com a populao o rdio.
Alm de apresentar elevado alcance, permitindo atingir
um grande pblico de uma s vez, principalmente nas
populaes mais pobres, geralmente as emissoras de rdio
esto acessveis aos profissionais de sade e permitem
o dilogo com o ouvinte, dinamizando, articulando e
aproximando o processo educativo da realidade das
populaes. (VASCONCELOS, 1997) Esta estratgia tende a
se tornar mais potente em virtude da grande expanso das
rdios comunitrias ocorrida, nos ltimos anos, em todo o
pas.

Um desafio que se reconhece que, alm da


atuao junto aos grupos da populao, muitas vezes,
se faz necessrio que as equipes de sade desenvolvam
aes polticas junto a instituies locais e lideranas
polticas; sejam as que podem estar relacionadas com o

Uma das aes vistas como relevantes para permitir


o dilogo e troca de saberes a realizao ou participao
em mobilizaes que esto ligadas diretamente ao lazer
e interao social, como a organizao de festas e
eventos comemorativos, bingos, entre outras atividades.
Tais aes fortaleceriam a felicidade como projeto de
vida para populaes que, geralmente, tm muito pouca
oferta deste tipo nas reas onde moram, e demonstrariam
uma abertura da equipe para ampliar a concepo de
sade com que atua. (MACHADO; PINHEIRO; GUIZARDI,
2006) Brinquedotecas, clubes da terceira idade, rdios
comunitrias, oficinas de arte, msica e dana, exibio de
vdeos, teatros de mamulengo e de rua so algumas das
aes no setor da cultura popular vistas como iniciativas

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Progressivamente, entretanto, a criao de grupos


e movimentos especficos de sade foi deixando de ser a
estratgia prioritria desenvolvida pelas classes populares,
passando a ser mais comum a estruturao de grupos que
discutem o tema da sade diversificando a atuao dentro
de organizaes mais amplas das classes trabalhadoras.
(VASCONCELOS, 1997)

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que poderiam potencializar atividades na perspectiva da


educao popular em sade e que vo para muito alm
dos muros dos servios de sade. (ALBUQUERQUE; STOTZ,
2004)

A educao popular em sade ajudando a


compreender e lidar com as iniciativas autnomas da
populao: as redes de apoio social no territrio
Para diversos autores, problemas como o desemprego,
a precarizao das relaes de trabalho, a iniquidade na
distribuio de renda, a violncia e a retrao de redes
sociais contribuem para a intensificao de um ciclo que
gira em torno da pobreza, isolamento e adoecimento e tm
levado ao desenvolvimento de um certo sofrimento difuso
na populao. Este sofrimento difuso estaria elevando a
demanda de ateno sade e demonstrando os limites
do atual modo de se estruturar a ateno sade no
Brasil. (VALLA; GUIMARES; LACERDA, 2006; LACERDA;
VALLA, 2005b) A atuao dos profissionais de sade que
se baseia na realizao de procedimentos vem produzindo
uma limitada oferta de aes para lidar com os problemas
complexos que se apresentam. (LACERDA; VALLA, 2005a)

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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dificultando ainda mais o desenvolvimento de estratgias


coletivas de superao dos problemas.
De acordo com Victor Valla (apud LACERDA; VALLA,
2005a), os profissionais de sade precisam reconhecer que,
diante da dificuldade de se lidar com situaes de sofrimento
difuso, a crise de interpretao nossa. Para este autor,
por partirmos de ideias preconcebidas que consideramos
portadoras de verdade, no escutamos adequadamente
as falas da populao, no nos atemos aos seus discursos
e no nos abrimos a compreender o modo como operam
seus saberes. Colocando nossos conhecimentos cientficos
- e no a vida dos sujeitos - como centro do processo de
trabalho, estaramos construindo modos de operar o
trabalho em sade que se desconectam da realidade vivida
pelas classes populares. (VASCONCELOS, 2008; VALLA;
GUIMARES; LACERDA, 2006; LACERDA; VALLA, 2005a;
2006)

O sofrimento difuso se caracterizaria por uma


sensao de mal-estar generalizado com uma diversidade
de sintomas, tais como irritabilidade, insnia, nervosismo,
ansiedade, angstia, dores no corpo, acrescido da falta de
perspectiva de vida. (LACERDA et al., 2007, p.250) Uma das
condutas mais comumente utilizadas diante destas situaes
a medicalizao (tratando com benzodiazepnicos, por
exemplo), o que no resolve o problema, leva cronificao
do quadro clnico, apresenta uma srie de efeitos adversos
e no permite a explicitao dos problemas de base,

Tornar-se-ia essencial compreender a dinmica do que


a prpria populao tem estruturado em suas estratgias
autnomas de produo de vida, evitando julgamentos
morais por parte dos profissionais de sade. Nos ltimos
anos, por exemplo, as igrejas evanglicas tm representado
uma das buscas mais comuns realizadas pelas classes
populares. Ao mesmo tempo em que as igrejas podem estar
relacionadas a prticas indesejveis de disciplinarizao
e controle (FOUCAULT, 2004a; DELEUZE, 1992), em
certas situaes, para alguns autores, elas tambm se
apresentariam como lugares: em que as pessoas podem
ser acolhidas e cuidadas; que trabalham com as emoes
e afetos, gerando sensao de pertencimento a coletivos;
em que se constroem redes de solidariedade capazes de
resolver problemas de mbito financeiro e afetivo; onde
se afirmam relaes que se baseiam em valores s vezes
contrrios aos interesses gerais da sociedade capitalista

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que os oprime e com os quais os sujeitos no querem


se identificar; tambm, onde se consegue encontrar
explicaes para as coisas desordenadas e que passam
a dar sentido s suas vidas. (LACERDA et al., 2007; 2006;
VALLA; GUIMARES; LACERDA, 2006; VASCONCELOS,
2006a; LACERDA; VALLA; GUIMARES, 2005) Lacerda, Valla
e Guimares (2005) chegam a identificar vrias semelhanas
entre os trabalhos desenvolvidos nas classes populares pelos
pastores evanglicos e os papis que vm desempenhando
os agentes comunitrios de sade das equipes de sade
da famlia. Sendo assim, seria importante construir dilogo
com os agentes religiosos presentes nos grupos sociais,
independentemente da opo religiosa do profissional de
sade. relevante identificar o modo como estas instituies
religiosas podem ou no representar e fortalecer buscas de
melhorias para a vida das pessoas e produzir as parcerias
necessrias para minimizar possveis propostas que tendam
a dificultar a construo de alternativas coletivas para os
problemas de sade da populao. (LACERDA; VALLA;
GUIMARES, 2005; VASCONCELOS, 1997)
Lacerda e Valla (2005a) consideram o apoio social como
um trabalho que busca o autocuidado ou o desenvolvimento
de ambientes saudveis, como uma das dimenses de
prticas ou de sistemas de sade que se orientam atravs
da perspectiva da promoo da sade. No conceito de apoio
social, agrega-se um conjunto de atividades que podem ter
resultados favorveis no enfrentamento dos problemas
de sade-doena, e que se estruturam atravs de diversas
relaes solidrias que se estabelecem entre os sujeitos.
Essas relaes podem se desenvolver ao se mobilizarem
sistematicamente o conjunto de recursos emocionais,
materiais e de informao a partir de relaes ntimas
e familiares ou at em grupos sociais maiores. As vrias
estratgias que desenvolvem o apoio social buscam ajudar
na constituio de sujeitos que tenham capacidade de definir

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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os rumos de suas prprias vidas, de ampliar sua autonomia.


Esta situao leva os sujeitos a terem maior possibilidade
de responder aos fatores estressantes e passam a lidar
melhor com as adversidades da vida, levando a melhorias
na sade fsica e mental. Ao trabalhar com a concepo
de que a origem das doenas, bem como a sua superao,
necessariamente, est relacionada com as emoes que
so mobilizadas pelos sujeitos, o apoio social se suporta
em abordagens que privilegiam a totalidade corpo-mente,
no considerando estas como dimenses distintas dos
sujeitos. O apoio social apresenta carter de reciprocidade,
trazendo efeitos favorveis para todos os envolvidos,
estejam aparentemente oferecendo ou recebendo o apoio,
fortalecendo a compreenso de que as pessoas necessitam
umas das outras para construrem relaes de cuidado
integrais. (VALLA; GUIMARES; LACERDA, 2006; LACERDA;
VALLA, 2005a; VALLA, 1999)
Nesta perspectiva, o apoio social se desenvolveria
e se potencializaria atravs da articulao em uma rede
social, que se configura atravs de uma teia que agrega
e conecta os indivduos; uma teia de vnculos sociais que
permite a circulao dos recursos tangveis e intangveis
mobilizados pelo apoio social. O apoio social desenvolvido
em redes de solidariedade possibilitaria o fortalecimento
da singularidade dos sujeitos e os tensionaria a serem
portadores de projetos para a prpria vida, alm de que
reforaria laos que criam uma sensao de pertencimento
coletivo, melhorando sua sade de modo integral em
mbito individual e coletivo. (LACERDA; VALLA, 2006; 2005)
Reconhece-se que as redes de apoio social,
geralmente, se desenvolvem a partir de articulaes
autnomas dos usurios; mesmo assim, os profissionais
de sade poderiam potencializar o apoio social: ajudando
a desarticular redes sociais prejudiciais; identificando as

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redes sociais que circundam os usurios e esto envolvidas


no seu adoecimento ou podem ser utilizadas para facilitar
o enfrentamento de seus problemas; fortalecendo redes
sociais positivas existentes; estimulando a configurao de
novos arranjos coletivos entre a populao e os recursos
disponveis. Tais atitudes ajudariam no processo teraputico
ao tornar conscientes, para os usurios, processos muitas
vezes no identificados pelos mesmos, e permitir aos
profissionais atuar em campos ainda no explorados em sua
interveno. Dependendo da complexidade do problema,
os prprios profissionais de sade tambm precisariam
estar articulados em redes que ampliassem o cuidado aos
usurios e seus familiares. (VALLA; GUIMARES; LACERDA,
2006; LACERDA; VALLA, 2005a; VALLA, 1999)
Sendo assim, a relao profissional de sade-usurio
poderia ser compreendida como produtora de apoio
social, seja como apoio informativo ou apoio emocional.
(LACERDA; VALLA, 2005a) O apoio informativo se estrutura
na relao dialgica que se estabelece no trabalho em sade,
enquanto o apoio emocional se desenvolve a partir do
modo como se configuram as relaes a partir das atitudes
do profissional diante do usurio. Na verdade, ambas
dimenses do apoio esto intrinsecamente articuladas,
pertencendo a um mesmo processo, e elas poderiam ser
potencializadas quando o profissional centra suas aes no
nos conhecimentos que domina, e sim nas tecnologias leves
do trabalho vivo operando em ato. (MERHY, 2002b) Tratarse-ia de permitir que os afetos e afetaes desencadeadas
na relao fizessem parte e orientassem as condutas do
profissional de sade. (LACERDA; VALLA, 2005a)

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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e a escuta atenta permitiria que as emoes circulassem


e fossem ressignificadas pelos sujeitos, fortalecendo-os
e os processos coletivos em que se inserem. A Terapia
Comunitria integraria, assim, as aes de preveno e
promoo sade que tomam como foco o sujeito e no as
doenas. (LACERDA et al., 2007) Entretanto, importante
salientar que prticas de Terapia Comunitria no podem
ser desenvolvidas de forma desarticuladas de outros
modos de luta social, para evitar que seu resultado seja
mera resignao ou culpabilizao dos sujeitos.
Na anlise de Lacerda e Valla (2005b), o apoio
social se aproxima do paradigma sistema da ddiva, que
se estrutura na obrigatoriedade da trade dar-receberretribuir, fazendo com que os bens materiais e simblicos
possam fluir em trocas sistemticas entre os diferentes
laos e vnculos das redes sociais que se constituem.

Para fazer avanar a educao popular nos servios


de sade

A Terapia Comunitria uma tcnica de trabalho


com grupos que se baseia no relato da histria de vida
dos participantes e do modo como cada um lida com suas
dificuldades do cotidiano. Para alguns autores, o relato

Alguns autores que produzem na perspectiva da


educao popular em sade reconhecem que h muitos
avanos no sentido de ela se desenvolver junto aos
servios de sade; entretanto, tais avanos no teriam
ainda sido suficientes para mudar o modo como o modelo
hegemnico vem sendo implantado, pois seria necessrio
que existissem mais do que apenas alguns trabalhadores
desempenhando este papel. (VASCONCELOS, 2004)
Haveria, entre os profissionais de sade, a compreenso
de que no preciso aprender a fazer educao em sade,
bastando para tanto o seu conhecimento clnico; somarse-ia a isso a pouca oferta de formao e de processos de
educao permanente no conjunto dos municpios, fruto da

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inexistncia de poltica com tal finalidade. (ALBUQUERQUE;


STOTZ, 2004) Tal situao estaria limitando o avano das
aes de educao popular em sade. Seria necessrio o
desenvolvimento de polticas mais intensivas de formao
de profissionais de sade que considerassem a educao
popular como mtodo nas suas formaes. (VASCONCELOS,
2004)
feita a crtica de que, muitas vezes, as experincias de
educao popular em sade so desenvolvidas apenas por
iniciativa dos profissionais, sem que houvesse uma poltica
especfica de induo por parte dos gestores municipais,
chegando mesmo a ocorrer resistncias por parte destes.
(ALBUQUERQUE; STOTZ, 2004) Diante destas situaes,
seria importante construir estratgias de disputa dos
distintos projetos polticos junto sociedade. Tal caminho
se torna ainda mais difcil, entretanto, quando encontramos
os trabalhadores com vnculos empregatcios precrios,
por fragilizar estes atores diante dos que ocupam posio
de governo; infelizmente, esta situao extremamente
comum em diversas localidades do pas.
A tentativa de incorporar a educao popular
ateno sade nos grandes centros urbanos tem
enfrentado tanto o poder poltico como o econmico
dominante, hegemnicos na lgica de funcionamento dos
servios de sade, como a injusta distribuio de recursos
por parte do Estado, que na maioria das vezes no privilegia
os setores sociais. (VASCONCELOS, 2008) A expanso da
educao popular em sade exigiria que, aos movimentos
desencadeados pelos trabalhadores nos servios de sade,
se somassem iniciativas de gestores nas trs esferas de
governo. (VASCONCELOS, 2004)

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A gesto do cuidado em sade na obra de Eymard Mouro


Vasconcelos
Nesta seo, apresento a sistematizao da
produo sobre gesto do cuidado em sade presente na
obra de Eymard Moro Vasconcelos; como j afirmado
anteriormente, concentro a anlise sobre as publicaes
realizadas entre os anos de 1994 e 2009. Antes de entrar
nas suas formulaes, entretanto, considero necessrio
delimitar alguns aspectos sobre a maneira como este autor
se relaciona com sua produo e, em seguida, explicitar
um pouco mais alguns elementos para que fique clara a
perspectiva contida nesta seo.
Inicialmente, quero salientar que Eymard no se
coloca, em nenhum dos seus escritos, como um pesquisador
assptico. Em tudo que escreve, explicita sua vinculao
com os interesses do que ele, geralmente, denomina por
classes populares. Mas, para alm desta demarcao
poltica, neste momento, importante salientar que ele
um pesquisador que toma sua prpria implicao como
elemento para anlise e produo de conhecimentos.
Em seu texto o conhecer militante do sujeito implicado:
o desafio em reconhec-lo como saber vlido, Emerson
Merhy discorre sobre a necessidade de se produzirem
novos modos de construir e validar o conhecimento. Ele
chama ateno para o fato de que h dois modos em geral
de se lidar com a produo do conhecimento: o sujeito se
protege ou se isola do seu estudo atrs de um referencial
epistemolgico e metodolgico, ou ento, na outra
perspectiva, ele assume que no h isolamento possvel,
reconhecendo que as opes so mediadas pela viso de
mundo dos pesquisadores. Entretanto, tais possibilidades
no tm conseguido responder a um conjunto de estudos
em que o pesquisador parte do que est estudando e a

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prpria pesquisa vai modificando o que ele estuda. Diante


destas situaes, prope que se coloquem as implicaes dos
sujeitos como parte central do desenvolvimento de alguns
estudos, os quais reconheceriam esta singularidade, no se
propondo a validar sua produo a partir de um conjunto
de aproximaes metodolgicas a um determinado saber
epistemologicamente legitimado. Tais estudos exigiriam
que os sujeitos implicados debatessem as suas contribuies
a partir de seu lugar de militante pesquisador que tenta
ofertar ferramentas para outros militantes, pesquisadores
ou no, que compartilham suas perspectivas ou que esto
com ele implicados na construo daquilo que se est
estudando. (MERHY, 2004) De maneira muito prxima ao
que pretende Alcindo Ferla: que a prpria prtica, ao invs
de vis de pesquisa, possa tornar-se, no tensionamento
com a teoria, uma ferramenta para o revezamento teoria e
prtica. (FERLA, 2007, p.19, grifos do autor)
Considero que Eymard consegue, em suas produes,
desenvolver este tipo de conhecimento militante do sujeito
implicado, defendido por Emerson Merhy e por Alcindo
Ferla. A partir de suas vivncias, extrai reflexes que
alimentam parte do que de melhor se produz no campo da
educao popular em sade no Brasil.
Outro elemento a salientar que Eymard produz
reflexes, na maioria das vezes, procurando instrumentalizar
os profissionais para compreenderem melhor e lidarem com
a dinmica de vida das classes populares. Isto em virtude de
um compromisso eticopoltico, por ter a educao popular
como orientadora metodolgica, bem como por boa parte
dos seus textos estar destinada a trabalhadores que atuam
na ateno primria, cujos servios esto, na maior parte das
ocasies, direcionados para o atendimento das populaes
mais carentes. Estas trs caractersticas, obviamente, so
interdependentes, embora seja vivel (e at necessrio),

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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por exemplo, trazer diversas reflexes que Eymard oferta


para se pensar o trabalho em outros servios, como em
hospitais ou ambulatrios de especialidades.
Eymard tambm procura compreender os discursos
que os profissionais tendem a desenvolver em relao aos
pobres. Ele salienta que, entre os profissionais que no
entram em disputa direta, que no apresentam discursos
agressivos contra os pobres, predominam concepes
em que estes so vistos ou como culpados pela situao
em que vivem, ou mesmo como vtimas, como coitados.
Assinala uma tendncia dos profissionais de sade com
alguma formao em cincias sociais em assumir discursos
excessivamente genricos pelo no-desenvolvimento
de reflexes intermedirias que vinculem as ideias mais
abstratas aos aspectos cotidianos da prtica de sade.
(VASCONCELOS, 2008, p.208) No incomum encontrarmos
discursos radicais em relao necessidade de se agir
sobre a globalidade dos problemas; entretanto, Eymard
identifica que tais discursos, no raramente, servem para
encobrir a indisposio em atuar em dimenses acessveis
dos problemas. Todas estas atitudes para com os pobres,
de maneiras distintas, acabam por desqualific-los, tomamnos indistintamente.
Quanto maneira como v a relao entre a
populao e os trabalhadores de sade, ele no se posiciona
num lugar da mera defesa terica do pobre em qualquer
situao. Para ele, faz-se necessrio compreender com mais
profundidade as mudanas que vm ocorrendo na vida das
classes populares, visto as anlises tradicionais estarem se
apresentando insuficientes. Para ele, o profissional precisa
compreender que a prpria populao capaz de organizar
e sistematizar pensamentos complexos sobre a realidade
em que vive, ao mesmo tempo em que preciso identificar
quando h erros por parte da populao. (VASCONCELOS,
2008)

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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Em relao aos conceitos que sero trabalhados


nesta seo, vale salientar que, no perodo de 15 anos
que orientou a seleo de materiais para esta pesquisa,
muitos deles foram sendo modificados, outros lapidados,
e alguns at foram nascendo. Um exemplo disto pode ser
visto ao se observar os temas centrais de dois relevantes
livros deste autor. Um primeiro o livro Educao popular e
ateno sade da famlia, que fruto de uma adaptao
da sua tese de doutorado, publicado em primeira edio
em 1999 (neste estudo tendo sido utilizada sua 4 edio,
publicada no ano de 2008). Nesta obra, a espiritualidade
no uma questo de reflexo para Eymard. Aparece at
alguma citao pontual sobre o papel da religio nas classes
populares, mas no se pode dizer que havia, naquela poca,
uma teoria explcita sobre a espiritualidade no trabalho
em sade na produo deste autor. J em seu estgio
de ps-doutorado, Eymard sistematizou as formulaes
que ele, e outros pensadores, vm fazendo sobre o tema
da espiritualidade no trabalho em sade. Como principal
resultado deste processo de formao, destaca-se um livro.
(VASCONCELOS, 2006a) onde, alm de um longo captulo
fruto de seus estudos, ele agregou outras contribuies de
pesquisadores de diferentes perspectivas tericas sobre
esta temtica. Quando se compara o que h de relevncia e
de sistematizao desta discusso nestas duas publicaes,
fica evidente que a produo mais recente fruto de um
pensamento que foi sendo desenvolvido, que no existia na
primeira obra, e que foi arduamente sendo trabalhada ao
longo dos anos.
Embora reconhea tal carter em relao a alguns
conceitos presentes nas fontes utilizadas, em boa parte
das reflexes que se seguem, no priorizei uma anlise
cronolgica das questes colocadas. Tentei categorizar
os elementos mais relevantes segundo proximidade
temtica e, dentro de cada uma destas categorias, associar

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56

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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formulaes que tinham afinidade, mesmo que produzidas


em contextos diferentes. Em algumas situaes, quando
considero necessrio, fao questo de delimitar o contexto
em que determinados conceitos foram sendo criados.
Como ltima observao, deixo claro que no pretendo
fazer apenas uma exposio ordenada das concepes de
Eymard, pois, para isto, melhor que se leia diretamente
as obras do prprio. Considero que ele consegue, atravs
das reflexes alimentadas pela perspectiva da educao
popular, atingir graus de sofisticao em relao a
formulaes sobre o mundo do cuidado em sade difceis
de serem encontrados em outros autores. Entretanto,
embora ele reflita sobre tais aspectos, identifico que chega
a pontos em que no se avana mais ainda por se deparar
com questes que a educao popular insuficiente para
responder. Para ficar em apenas uma identificao, abordo
a necessidade de se compreender de maneira mais ampla
a riqueza dos afetos presentes nas relaes inerentes ao
trabalho em sade, onde a educao popular no consegue
ofertar ferramentas suficientes, como o prprio Eymard
reconhece. (VASCONCELOS, 2008, p.121)
Diante disto, acredito que suas formulaes
poderiam ser enriquecidas se desenvolvessem dilogos
com autores que no se encontram entre as referncias
tradicionalmente utilizadas pelos autores da educao
popular. Uma perspectiva semelhante foi apontada, porm
no desenvolvida, na observao de Gasto Wagner de
Sousa Campos, ao identificar que outras correntes de
pensamento, fundamentadas em mltiplas perspectivas
tericas, apresentam preocupaes e constroem ofertas
semelhantes s apresentadas por Eymard, que se
fundamenta, prioritariamente, na educao popular e em
Paulo Freire. Entre outros possveis, Gasto destaca Gramsci,
pensadores da esquerda democrtica, o movimento de

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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reforma da sade mental e o movimento institucionalista,


cada um apresentando contribuies, em alguns aspectos,
que dialogam com as formulaes de Eymard. (CAMPOS,
2008)
Algumas destas caractersticas salientadas aqui sero
mais fceis de serem delimitadas aps a leitura do texto, a
partir da explicitao da mquina conceitual construda
pelo autor. Ao final da seo, retorno sobre algumas delas,
para precisar melhor o papel relevante que apresentam na
estruturao do pensamento ofertado por este autor.
Sem ter a pretenso de esgotar o conjunto de
possibilidades que podem ser abertas nesse sentido, at o
final desta seo, coloco algumas perspectivas de dilogo
entre as questes levantadas por Eymard e as produes de
autores com quem ele no realiza uma interlocuo direta
em seus textos. De certa forma, uma aproximao em dois
sentidos, visto que boa parte dos autores que tomo como
referncia para dialogar com as formulaes de Eymard
tambm no o tm entre as suas referncias para discutir
o cuidado em sade, em virtude de suas produes serem
mais identificadas como relacionadas s reflexes sobre
educao em sade. Acredito que as aproximaes entre
as perspectivas que estou propondo seriam enriquecedoras
para as diversas formulaes que tento articular neste
trabalho.

Educao popular e o cuidado em sade


Um primeiro aspecto da obra de Eymard que quero
destacar, e que a base para tudo o que ser discutido
posteriormente nesta seo, se remete concepo que
este autor desenvolve sobre o cuidado sade, a qual
vai sendo forjada na lida intensa e comprometida com as

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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situaes vivenciadas junto s classes populares. Eymard


acredita que h situaes em que os problemas encontrados
so muito profundos para serem curados apenas pelo
trabalho em sade, mas no para serem cuidados. Diante
de tal constatao, ele faz uma formulao direta e clara do
que toma por cuidado:
[...] cuidar significa ocupar-se, aqui e
agora, dos problemas passveis de ser
enfrentados, pondo-se disposio de
acordo com as condies exigidas por
eles e no nas condies oferecidas
tradicionalmente
pelo
servio.
O
sofrimento no se anula, mas comea-se
a remover-lhe motivos e mudam-se as
formas e o peso com que este sofrimento
entra no jogo da vida da famlia. Cuida-se
dessas famlias em situao de risco no
como prmio por perceber seu esforo ou
sua assimilao das orientaes da equipe
mas como resposta ao direito cidadania
de sujeitos vivendo situaes que no lhes
permitem buscar e lutar pelos recursos
existentes nos precrios e limitados
servios de sade destinados s classes
populares. O apoio familiar no pode ser
um ltimo teste para esta famlia se tornar
operativa, mas espao de vida a mais no
qual lhe propiciamos alguns dos novos
suportes que possam utilizar para compor
seu prprio caminho de vida. Fazer-se
responsvel por membros incapazes de
iniciativas prprias e em crise de uma
famlia evitar seu abandono em nome de
uma propalada liberdade que as pessoas
teriam para at mesmo no querer cuidar
de sua sade ou da de seus dependentes
sem deixar, no entanto, de respeitar suas
diretrizes de vida. (VASCONCELOS, 2008,
p.153)

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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Tal formulao se constituiu a partir da anlise de


experincias de cuidado a famlias vivendo em comunidades
de extrema vulnerabilidade, que passavam por situaes
de intensa crise, e isso, de certa forma, est impregnado na
noo que desenvolve. Mesmo reconhecendo tal contexto,
consideramos ser este um bom resumo do que este autor
toma como referncia para propor arranjos para o cuidado,
e a partir de uma anlise mais detalhada sobre ele que
sigo, como num roteiro inicial, o rumo da exposio,
tentando desenvolver um olhar mais aprofundado com o
apoio de outras referncias.
Para comear, vale debruar-se sobre a proposio de
que cuidar significa ocupar-se, aqui e agora, dos problemas
passveis de ser enfrentados, pondo-se disposio de
acordo com as condies exigidas por eles e no nas
condies oferecidas tradicionalmente pelo servio.
(VASCONCELOS, 2008, p.153) Nesta afirmao (que ser
melhor desenvolvida em algumas de suas consequncias
logo mais frente), j se demonstra uma concepo
eminentemente poltica do que se considera por cuidado.
Surge uma concepo em que o que importa colocar-se
disposio das necessidades do outro. Entretanto, este
outro, de fato, muitos outros.
Eymard afirma que, hoje em dia, h uma grande
complexidade em relao ao perfil dos sujeitos das
classes populares. Sendo assim, no possvel lidar
homogeneamente com as pessoas, como se elas
apresentassem apenas demandas pontuais e orgnicas.
Para se aproximar da cultura de seu paciente, o profissional
precisa abordar os sujeitos em suas singularidades.
(VASCONCELOS, 1996)
preciso colocar-se disposio, romper com a
centralidade do papel tradicional do profissional de sade,
e assumir o compromisso de apoiar a famlia propiciando

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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alguns dos novos suportes que possam utilizar para compor


seu prprio caminho de vida. (VASCONCELOS, 2008, p.153)
Eymard defende que, ao contrrio da delimitao de tcnicas
que definam todas as etapas do processo de trabalho, o
mais importante o compromisso com o outro, sempre
trazendo para o centro das preocupaes os interesses do
outro. Para ele, fundamental entender como os sujeitos
que cuidamos se inserem na sociedade e, a partir de seus
projetos, construir o nosso papel de apoi-los.
Ele considera que a complexidade social deve ser
compreendida para ser encarada. Na sua atuao, o
profissional deve evitar a imobilizao dos sujeitos diante
dos desafios impostos pela vida. Para tanto, fundamental
conhecer a realidade com que se lida. Entretanto, no trabalho
em sade, o processo de conhecimento mais profundo da
realidade se d medida em que se vai intervindo sobre
ela. Por isso a necessidade de ocupar-se, aqui e agora, dos
problemas passveis de ser enfrentados. (VASCONCELOS,
2008, p.153)
E o mbito de problemas sobre os quais devemos nos
debruar extrapola as dimenses orgnicas das pessoas.
Entre outros aspectos, Eymard admite as dimenses
afetivas como inerentes ao processo de cuidado; em certa
passagem, ele afirma que: resultados positivos de nossa
atuao construram-se, em grande parte, por elementos
afetivos transmitidos por nosso olhar e nossos gestos,
fora do controle de nossa intencionalidade profissional.
(VASCONCELOS, 2008, p.121) Ele sustenta que, para cuidar,
o profissional deve responsabilizar-se mesmo no tendo
solues tcnicas bem-definidas, no deixando que pessoas,
com pouca capacidade de enfrentamento da crise de vida
a que esto submetidas, fiquem abandonadas e sozinhas.
(VASCONCELOS, 2006b, p.301) Ao invs das relaes
disciplinares centradas numa cincia que eventualmente

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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venha a embasar determinada prtica tcnica, um


compromisso eticopoltico que deve orientar o cuidado.
Encontro alguns apontamentos neste sentido em
autores que propem uma reconstruo das prticas
de sade tendo centralidade o tema do cuidado. Fica
explcita tal aposta, por exemplo, em formulaes como a
de Ruben Mattos, quando afirma que o que caracteriza o
melhor cuidado sua contribuio para uma vida decente,
e no a sua cientificidade. (MATTOS, 2006, p.121) Isto
no significa rejeitar as contribuies que a cincia traz
para o desenvolvimento do cuidado, mas subsume suas
proposies a outras relaes.
Alm de se basear em um compromisso radical com
a vida do outro, a concepo de cuidado defendida por
Eymard exige que os profissionais assumam uma atitude
proativa, ainda que diante de pessoas que no conseguem
tomar iniciativas prprias, ao mesmo tempo em que se deve
respeitar suas diretrizes de vida. (VASCONCELOS, 2008,
p.153) Ele prope que se associe a responsabilizao com
o reconhecimento da capacidade do outro em determinar
sua prpria vida, que se tome a autonomia do outro como
pilar para a prtica do cuidado em sade.
Diante de situaes complexas e mais gerais, Eymard
prope que se desenvolvam, inicialmente, aes voltadas
para os seus aspectos perifricos, suscetveis de serem
abordados pela equipe de sade, de forma sistemtica
e persistente. Neste sentido, o importante comear
a atuar sobre as questes perifricas de problemas
complexos, vinculando-se e se corresponsabilizando pelo
acompanhamento das dinmicas familiares, medida
que os resultados positivos aparentemente incuos forem
conseguindo progressivamente atingir questes mais
centrais dos problemas. (VASCONCELOS, 1998) Ele defende
que tal caminho leva, paulatinamente, a que se percebam

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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influncias sobre as dimenses mais centrais destes


problemas. Denomina tal metodologia com a expresso
mingau quente se toma pelas beiradas. Assim, o sofrimento
no se anula, mas comea-se a remover-lhe motivos e
mudam-se as formas e o peso com que este sofrimento
entra no jogo da vida da famlia. (VASCONCELOS, 2008,
p.153)
Para Eymard, deve-se cuidar das famlias em
situao de risco no como prmio por perceber seu
esforo ou sua assimilao das orientaes da equipe.
(VASCONCELOS, 2008, p.153) Ele discorda do julgamento
moral, muitas vezes, realizado por profissionais e equipes
de sade para com as pessoas a que atendiam, no sentido
de se promover uma anlise das atitudes das pessoas para
ver se elas se enquadram em padres de comportamento
aceitveis. Em diversas ocasies, tais avaliaes, feitas at
de maneira precipitada, servem para que os profissionais
definam as pessoas que merecem ou no o atendimento
adequado. Ao contrrio, ele defende que se cuide das
famlias como resposta ao direito cidadania de sujeitos
vivendo situaes que no lhes permitem buscar e lutar
pelos recursos existentes nos precrios e limitados servios
de sade destinados s classes populares. (VASCONCELOS,
2008, p.153) Novamente, um compromisso tico com o
cuidado, uma ao poltica que supere um juzo moral do
outro.
Para assumir tal atitude, no podemos continuar a
ver apenas as carncias existentes na populao. Segundo
Eymard,
[...] os tcnicos tendem a julgar as atitudes
dos pobres urbanos como se suas vidas
devessem ser regidas apenas pela busca
de superao de suas carncias que
tanto impressionam. Olham os pobres

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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e vem essencialmente CARNCIA.


(VASCONCELOS, 2008, p.109, grifo do
autor)

Ele cr que precisamos aprender tambm com as


suas potncias, as intensidades presentes nas suas vidas.
Destaca a necessidade de se compreenderem e valorizarem
as potencialidades dos indivduos e grupos sociais. Enfatiza
que precisamos trabalhar com os aspectos positivos, ricos,
da vida das classes populares. Suas atitudes seriam [...]
mais bem compreendidas se analisadas pela tica da busca
de INTENSIDADE no viver. (VASCONCELOS, 2008, p.109,
grifo do autor)
Ao desenvolver tais concepes, Eymard identifica
tambm que h ainda muitas divergncias de perspectivas
no mundo do cuidado. Enquanto os profissionais tendem a
orientar o olhar dos usurios para aes que visam a garantia
de uma vida melhor no futuro, as pessoas tendem a se
preocupar com aes que tenham capacidade de garantir a
proviso diria dos mnimos recursos. Este desencontro de
percepes leva a muitos desentendimentos em relao ao
que deve ser priorizado, de todos os lados. (VASCONCELOS,
2008)
Para realizar prticas de sade que permitam o
desenvolvimento desta concepo de cuidado, superando
as diferenas de perspectivas identificadas entre
trabalhadores e populao, este autor aponta a educao
popular como caminho. Ao mesmo tempo, ele faz diversas
reflexes sobre as necessidades de avanos no debate
da educao popular, em relao a como tal discusso
ocorria nas suas primeiras experincias, durante os anos
de represso poltica das ditaduras militares na Amrica
Latina. Diante disso, Eymard sugere o que pensa ser uma
educao popular em sade que se insira dinamicamente
no momento atual.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Uma nova educao popular em sade


Eymard defende que o trabalho comunitrio exige
dos profissionais o aprendizado e o desenvolvimento de
novas tcnicas de cuidado e aposta na educao popular
como mtodo adequado para levar ao desenvolvimento
deste novo modo de se produzir sade. Para alm do
ensino, aprendizagem e comunicao, ele julga a educao
popular como mtodo adequado para conduzir a gesto
das prticas de sade. (VASCONCELOS, 2008)
Ele prope que a educao popular em sade no
seja vista como uma atividade a mais a ser realizada, mas
como algo que redefine todo o funcionamento do servio.
(VASCONCELOS, 1997) Segundo Eymard, a educao em
sade representa o campo de prtica do setor sade que
se tem ocupado mais diretamente com a criao de vnculos
entre a ao mdica e o fazer cotidiano da populao.
(VASCONCELOS, 2008, p.25)
Desde suas primeiras publicaes, Eymard d
centralidade ao dilogo no servio de sade como
estratgia para permitir a troca de saberes entre
profissionais e usurios. (VASCONCELOS, 1997) Esta troca de
conhecimentos e saberes uma caracterstica, geralmente,
bastante enfatizada nas produes sobre educao popular.
Ela procura dar visibilidade aos processos de aprendizado
mtuo, em que educando e educador aprendem em
comunho. Entretanto, ele tem feito uma ponderao
em relao educao popular, cujos estudos tendem
a focalizar mais as dimenses conscientes das trocas de
saberes, chamando a ateno para a necessidade de se
ampliar a compreenso da educao popular para alm
da troca apenas de conhecimentos. Refere que estamos
deixando ao largo todos os smbolos e gestos que fluem
sem verbalizao, mas tambm apresentam relevncia para
o trabalho em sade. (VASCONCELOS, 2008)

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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Em publicaes mais recentes, ele enfatiza que a


educao popular precisa agregar, em seu instrumental
metodolgico e em suas temticas, novas dimenses.
Assevera que os profissionais de sade devem aprender
mais com a populao em relao valorizao da intuio,
da emoo e dos sentidos impressos existncia. Prope
que a elaborao conjunta de sentimentos e emoes, o
dilogo sobre os sonhos e ideias utpicas sejam vistas como
centrais para o desenvolvimento de novos educadores
populares. (VASCONCELOS, 2006a; 2006b) Ele cr que o
investimento em dimenses culturais e subjetivas - embora
boa parte dos profissionais e gestores no percebam estes
aspectos como prioritrios (sequer relevantes) para o
sistema de sade - representa aspecto central na luta pela
sade. (VASCONCELOS, 2008)
Para Eymard, h uma grande diversidade de aspectos
que os profissionais podem se beneficiar, se passarem a
orientar suas aes atravs de um dilogo com os saberes
populares. De acordo com ele, a maior contribuio dos
saberes populares para os profissionais de sade se d no
campo epistmico, por no se submeterem ao paradigma
vigente de cientificidade, integrando saberes do corpo em
estados de inebriamento e excitao que se alcanam a
partir das dimenses no racionais. (VASCONCELOS, 2006a)
Ao mesmo tempo, embora valorize o saber popular,
deixa claro que h diversas situaes em que ele precisa
ser disputado por conhecimentos produzidos pela
cincia, por serem aqueles reconhecidamente danosos.
Tambm, enfatiza que a necessidade de se conviver com
a comunidade, de conhec-la, no deve ser confundida
com a crena de que o profissional se tornar igual a um
outro morador qualquer, pois esta atitude escamoteia
as diferenas que continuam a existir, dificultando a
contribuio especfica que pode advir dos trabalhadores
de sade. (VASCONCELOS, 1997)

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Numa passagem interessante, em uma de suas


pesquisas, quando uma auxiliar de enfermagem afirma que
na prxima visita, em que trar a medicao, quer ver a
casa limpa e arrumada, Eymard faz uma reflexo instigante
sobre a maneira como deve se dar a interlocuo entre as
expectativas dos trabalhadores e dos usurios:
Eu, que me sentira inicialmente
constrangido com a atitude da auxiliar de
enfermagem, temendo estarmos sendo
autoritrios e normatizadores, percebi
que sua cobrana havia sido apenas uma
enunciao mais clara de uma expectativa
da equipe, que j vinha sendo manifesta,
de forma implcita. No h como no
assumir a defesa de padres de cuidado
higinico considerados fundamentais pela
cincia. Que essa defesa seja explcita,
at mesmo para facilitar a discordncia.
Como profissionais de sade, estvamos
revestidos de um poder que dava peso
especial s nossas palavras, tornando
assimtrico o dilogo estabelecido. Mas,
especialmente porque esse dilogo
acontecia no lugar de sua moradia, eles
tambm tinham poder, expresso no nosso
medo da alardeada violncia dos pobres
urbanos e nas infinitas possibilidades
que tinham de dissimulao e anncio
de desprazer com nossas visitas. Mas a
simpatia pela nossa presena aumentava,
como querendo dizer que nossas
cobranas correspondiam tambm aos
seus valores e que nosso poder estava
atuando para ordenar uma situao que
tambm os incomodava. Era a instituio
agindo como pai. Respeito cultural no
negar nossa palavra forte, mas estar atento
s resistncias mais tmidas, tentando
investigar-lhes os significados. Esconder
ou expressar de forma dissimulada nossas

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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crenas e expectativas termina tornando


confusas as relaes com a populao.
H, ainda, diferena entre guiar-se pela
lgica do interesse popular e submeter-se,
de forma imediata, s vrias expresses
e demandas de indivduos e grupos
populares. Interesses particulares podem
chocar-se com interesses mais gerais da
populao. Mas o interesse popular
complexo, capaz de apontar para direes
surpreendentes e at opostas nossa
leitura inicial. Por isso preciso estar atento
e criar canais de dilogo, especialmente
com as organizaes populares locais. Mas
no deixar de atuar, at se contrapondo a
atitudes e discursos de alguns grupos e
pessoas do meio popular. (VASCONCELOS,
2008, p.142)

Sem a necessidade de ficar remetendo diretamente


a esta citao, diversos aspectos deste trecho sero
abordados em vrios tpicos que se seguem nesse texto.

Organizando o servio segundo o cuidado na lgica


da educao popular em sade
Passando a abordar a organizao dos servios
segundo as proposies de Eymard, um primeiro aspecto
a salientar que ele defende a integrao entre a ateno
individual e coletiva. (VASCONCELOS, 1997) Para ele, no
deve haver divergncias e contraposies entre estas
dimenses, que considera complementares, da atuao
dos profissionais de sade.
Uma das maneiras de lidar com esta complementaridade
seria realizando a discusso de problemas pessoais como
estratgia de fortalecimento de mobilizao social nos
grupos. Esta atitude, muitas vezes vista com receio por

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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profissionais de origem nas classes sociais mais privilegiadas,


foco de reflexo por parte de Eymard. Segundo ele, as
noes de privacidade e individualidade, alm de muito
recentes na humanidade, variam entre os distintos grupos.
H muitas comunicaes entre os elementos individuais e a
explicitao de processos ntimos nas classes populares. O
profissional deve compreender como essas relaes se do
na realidade em que est inserido, aguando a sensibilidade
para perceber desconfortos e desaprovaes que possam
surgir e no ser expressas. (VASCONCELOS, 2008)
Ele situa o vnculo como central para a produo do
cuidado. E para alm do vnculo burocrtico entre equipe e
usurios, aponta para uma relao de intensa de interao
com o outro. Acredita no poder de um envolvimento
amoroso entre trabalhador e usurios que permita a
comunicao entre eles, acentuando que as diretrizes da
responsabilizao, vnculo e a produo de alteridade com
usurios so teraputicas tambm para os profissionais.
(VASCONCELOS, 2006a; 2006b) Ele diz que tal relao torna
o sofrimento do outro significativo para o profissional,
sendo fundamental para o desmascaramento da iluso
na capacidade do conhecimento cientfico dar conta
de resolver a totalidade das necessidades de sade da
populao. (VASCONCELOS, 2006b, p.299)
Tal valorizao do vnculo se aproxima de parte
da produo que, recentemente, Luiz Carlos de Oliveira
Cecilio vem desenvolvendo, num esforo de sistematizar
as formulaes e propor um arranjo terico para melhor
analisar as mltiplas dimenses da gesto do cuidado.
(CECILIO, 2009a, p.6)
No modelo proposto por Cecilio (2009a, aspas do
autor), a gesto do cuidado em sade se daria em, pelo
menos, trs dimenses, sugeridas como um desenho de trs
crculos concntricos em que sucessivamente se colocariam

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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a dimenso profissional, a dimenso organizacional


e a dimenso sistmica da gesto do cuidado. No
primeiro crculo, se inseririam os elementos referentes s
relaes entre trabalhadores de sade e seus usurios.
Nesta dimenso profissional, trs componentes seriam
definidores do cuidado produzido, quais sejam a postura
tica do profissional, sua qualificao tecnicocientfica e
sua capacidade de produzir vnculos com o usurio. Ele d
nfase a esta dimenso na anlise, em virtude do grande
potencial da liberdade inerente ao trabalhador da sade no
seu cotidiano de encontros com os usurios.
Na concepo de Eymard, vale salientar, tal relao
intensa e potente de vnculo precisa ser conduzida com
habilidade pelos profissionais. (VASCONCELOS, 2006b) Ele
defende que, em virtude das frequentes mudanas que
ocorrem na dinmica de vida das classes populares, as
ofertas destinadas a estas pessoas nos servios de sade
devem ser muito flexveis. Para ele, devemos contextualizar
a conduta diagnstica e teraputica adequada a
determinadas situaes. (VASCONCELOS, 2008)

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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cujos problemas no se ajustam s


competncias dos especialistas disponveis
como se dissessem: no problema
nosso. Assim, so os pacientes que
devem afirmar suas demandas de forma
coerente e adequada ao que o servio
capaz de oferecer. Grande nmero de
queixas e problemas do doente no so
nem ao menos considerados. Com essa
forma seletiva de funcionamento, muitos
pacientes, especialmente os portadores
de problemas mais complexos e graves
(a ponto de no serem capazes de tomar
a iniciativa de articular e integrar, por
conta prpria, os diferentes atendimentos
especializados) so jogados de um
lado para outro at se cansarem e se
conformarem com sua misria. No so
de responsabilidade de ningum, mas
abandonados a si mesmos. O abandono
(pouco aparente porque encoberto
por um circuito de atendimentos e
encaminhamentos
fragmentados
e
pontuais) vai gerando um tipo novo de
pacientes crnicos. (VASCONCELOS, 2008,
p.89-90)

Eymard v inadequaes na racionalidade mdica


hegemnica para lidar com a misria, organizando-se
a partir de servios que selecionam os problemas de
acordo com as ofertas que disponibiliza, e no segundo as
necessidades de sade dos usurios. (VASCONCELOS, 2008)
Reconhece uma desresponsabilizao sistmica em relao
populao:

Tal perspectiva se aproxima das concepes de Merhy


(2002c), para quem os servios de sade devem se organizar
tomando por objeto as necessidades de sade dos usurios,
concepo presente tambm em outros autores. (FRANCO;
BUENO; MERHY, 1999)

Os servios de sade, com sua organizao


baseada no atendimento por diferentes
categorias de profissionais e suas
especialidades, selecionam os problemas
assumidos de acordo com a competncia
dos profissionais disponveis no momento
e no de acordo com as necessidades dos
pacientes. Para o restante dos pacientes

Eduardo Stotz, ao debater o tema das necessidades


de sade, chega s seguintes concluses: as necessidades
de sade so sempre histrica e socialmente construdas,
dizendo assim respeito a toda a sociedade, mas a doena
tem caractersticas singulares, exigindo sua ateno em
nvel individual; sendo assim, necessrio trabalhar os
valores subjetivos; ao mesmo tempo, ento, necessidade

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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de sade no pode ser identificada nem na perspectiva


do indivduo desarticulado de suas relaes sociais, nem
de uma estrutura social totalizante. (STOTZ apud CECILIO;
MATSUMOTO, 2006; CECILIO, 2001)
Dialogando com a produo de Stotz, Luiz Cecilio
(2001) oferta uma taxonomia operacional das necessidades
de sade, a fim de ser trabalhada criticamente pelos
profissionais no seu cotidiano. Este autor prope, ento, a
categorizao em quatro grandes conjuntos de necessidades:
de se ter boas condies de vida; de se ter acesso e poder
consumir toda a tecnologia capaz de melhorar e prolongar
a vida; de se ter vnculos (a)efetivos entre cada usurio
e uma equipe ou profissional de sade; de se ter graus
crescentes de autocuidado e de autonomia na escolha
dos modos de andar a vida. (CECILIO; MATSUMOTO, 2006;
CECILIO, 2001) Partindo desta taxonomia, Merhy (2003)
acrescenta a necessidade de ser reconhecido pelo outro
em sua singularidade, sujeito de direito e cidado nominal,
enfim, o sujeito em sua alteridade.
Nem preciso enfatizar a relao entre o que estes
autores oferecem para se pensar as necessidades de
sade e algumas das reflexes sobre o cuidado em sade,
oxigenadas a partir da educao popular, desenvolvidas por
Eymard Vasconcelos.

Os limites do cuidado
Em vrias de suas contribuies, Eymard nos chama
a ateno para a necessidade de compreendermos a
situao de vida das classes populares, as origens das suas
dificuldades e para participar juntamente com elas das
lutas para super-las. Entretanto, ele tambm nos convida
a pensar sobre os limites das nossas aes.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Em primeiro lugar, chama a ateno para lidarmos


com os limites das famlias. Afirma ser importante os
trabalhadores conseguirem desenvolver o apoio adequado
s necessidades dos usurios, mas tambm terem
sensibilidade para compreender e respeitar as diferentes
capacidades que as famlias tm de lidar com a prpria
situao. contraproducente ficar insistindo em identificar,
a cada momento, todas as dificuldades a serem superadas,
sem que as famlias tenham tempo para process-las, nem
mesmo para aproveitar as pequenas vitrias que porventura
venham a conseguir. fundamental focar no estmulo a uma
vida mais digna e prazerosa, e no no combate doena a
todo custo. (VASCONCELOS, 2008)
Em segundo lugar, faz uma reflexo importante sobre
os limites da interveno sobre a realidade de vida das
pessoas a partir do setor sade, sugerindo pensarmos sobre
quanto das propostas de medicina integral ou de uma prtica
de sade holstica se apresentam como reflexo da pretenso
de onipotncia dos profissionais de sade. Prope, em seu
lugar, um processo de alargamento do cuidado em sade,
integrando saberes, profissionais e instituies da sade
com movimentos diversos da sociedade civil. Para tanto,
a educao popular teria uma contribuio importante,
ao defender uma prtica baseada no apenas na rotina
cientfica mais atual, mas na configurao de intervenes
a partir dos distintos interesses, valores e entendimentos
presentes em cada realidade. (VASCONCELOS, 1997)
Por fim, diante de tantas possibilidades e desafios, este
autor salienta a importncia de os profissionais conhecerem
os limites de sua atuao e reconhecerem que h outros
atores envolvidos na luta pela melhoria das condies de
vida da populao. Que saibam que as metas almejadas,
muitas vezes, exigem muito tempo para serem alcanadas.
Estas ponderaes ele considera necessrias para evitar

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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frustraes e permitir que o profissional torne sua vida


mais prazerosa, seja feliz e, assim, cada vez mais se insira
na dinmica social do lugar em que mora. (VASCONCELOS,
1997)
At aqui, desenvolvi alguns aspectos para pensarmos
sobre a concepo de cuidado em sade que Eymard
oferta e iniciei um dilogo com outros pensadores. Nos
prximos tpicos, desenvolvo alguns conceitos especficos
das produes de Eymard que tm relao com os desafios
postos para a gesto do cuidado sade, em suas diversas
dimenses. Neste sentido, organizei as contribuies e os
debates em torno da obra deste autor nos seguintes tpicos,
que se seguem no texto: relaes de poder e educao
popular; crticas biomedicina; crticas ao racionalismo
e concepo de subjetividade e espiritualidade; o
atendimento individual; a abordagem famlia; anlise
do programa de sade da famlia; gesto do trabalho em
equipe; concepes sobre a gesto da sade e o Estado;
caminhos e desafios para a educao popular em sade.

Relaes de poder no cuidado em sade


Um aspecto importante do trabalho em sade remete
maneira como nele se desenvolvem as relaes de poder.
Eymard afirma que a ateno mdica tradicional injusta
no apenas por segregar os trabalhadores, mas por reforar
e recriar, ao nvel das microrrelaes, as estruturas de
dominao da sociedade. (VASCONCELOS, 1997)
Para Eymard, a concepo de se promover a sade
mediante a realizao de mudanas no estilo de vida
desenvolvida e fortalecida nos pases ricos, por ser coerente
com os interesses dominantes do liberalismo. Enfatizar as
responsabilidades pessoais diante da prpria situao de

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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sade tem significado deixar de lado a compreenso e a


interveno sobre os elementos que agem e condicionam
os sujeitos por fatores polticos, econmicos, sociais e
culturais. (VASCONCELOS, 2008) Ele se aproxima, aqui, ao
que referia Maria Cecilia Ferro Donnangelo (DONNANGELO;
PEREIRA, 1976), para quem uma das funes da medicina
na sociedade capitalista seria desenvolver um papel
ideolgico, fazendo crer que os problemas de sade, que
tinham determinaes polticas, econmicas e sociais,
estavam assentados e dependeriam de modificaes
individuais dos sujeitos.
Entretanto, mais do que estas anlises dos interesses
macroeconmicos do capital, Eymard discute no mbito
dos micropoderes; ele atua e reflete onde opera a
micropoltica, buscando referncia para isto na produo
de Michel Foucault. Em sua genealogia dos poderes,
Foucault tenta compreender as condies de formao
dos saberes a partir das relaes que, imanentes a eles, os
configuram como dispositivos de relaes eminentemente
polticas. Neste caminho, um primeiro aspecto relevante
para este autor que o poder no se limita s estratgias
desenvolvidas pelos aparelhos do Estado, mas agrega
dispositivos de poder que se expandem e se conectam em
relaes e tcnicas que atingem todos os processos sociais,
chegando a operar sobre a vida mesmo. O poder no algo
que se detenha ou que se possa estar fora dele, ele nem
mesmo existe enquanto tal, mas se configura em prticas
ou relaes de poder que so exercidas em distintos pontos
da rede social. Considerando assim o poder, a resistncia a
ele tambm algo que no apresenta um lugar definido:
todos os momentos e situaes em que se exercem relaes
de poder so, potencialmente, situaes em que se pode
gerar resistncia. O poder no apresenta caractersticas
meramente repressivas, ele tambm produtivo, dotado
de positividades, chegando mesmo Foucault a conceber

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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o prprio indivduo como uma produo do poder. O


indivduo seria fruto das tcnicas disciplinares de poder e
os coletivos humanos seriam moldados segundo relaes
de biopoder, que tomam a prpria vida como objeto de
investimento atravs de relaes biopolticas. (MACHADO,
2006; FOUCAULT, 2004a)
Segundo Eymard, embora aparentemente no
tenham poder formal diante de diversas situaes,
os trabalhadores da sade podem mobilizar um poder
simblico significativo. (VASCONCELOS, 2008) Ao salientar
a necessidade de se assumir que o profissional de sade
acumula um grande poder simblico e institucional, ele
est tambm defendendo que o mesmo deve ser foco de
problematizao coletiva, tornando as relaes de poder
mais explcitas e permitindo seu redirecionamento, sempre
que necessrio. (VASCONCELOS, 1997)
Para ele, um aspecto relevante da atuao dos
profissionais de sade, em especial dos de formao
universitria, que via de regra no so da comunidade onde
atuam, que eles, em relativamente pouco tempo, tendem
a desenvolver considervel poder diante da populao e das
autoridades locais. Estas relaes de poder existem, queira
o profissional ou no, e importante problematiz-las na
perspectiva de que sejam submetidas dinmica coletiva
dos sujeitos da comunidade. Infelizmente, em muitas
ocasies, os trabalhadores desenvolvem relaes de poder
que somente produzem mais poder para si, afastandose cada vez mais da populao ou, o que pode ser pior,
fazendo com que ela fique dependente ou submissa a eles.
Um bom modo de lidar com isto, segundo Eymard, colocar
sempre em discusso coletivamente as medidas que devem
ser tomadas e o profissional evitar fazer pela populao as
coisas que ela mesma precisa realizar, mesmo que deste
modo o processo parea demorar mais ou apresentar
certos retrocessos. (VASCONCELOS, 1997)

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Uma das maneiras mais comuns do cotidiano dos


servios de sade em que as relaes de poder ficam mais
fceis de serem percebidas quando identificamos as
situaes de tenso entre profissionais e a populao. O
acesso burocratizado ao servio de sade produz tenso
nas relaes entre os trabalhadores e os usurios, em
especial com as auxiliares de enfermagem, entre outros
motivos, por geralmente estarem mais na linha de frente do
atendimento. Entretanto, a tenso provocada pelo usurio
pode representar desde mera grosseria at mesmo ser uma
manifestao da luta por direitos, passando pelo humor ou
ironia. (VASCONCELOS, 2008)
Outra maneira de resistncia dos usurios que
ele identifica a no adeso s condutas prescritas
pelos profissionais. Defende que precisamos aprender
a lidar com as nossas frustraes diante da no adeso
s nossas prescries e orientaes, pois elas podem ser
sinal da autonomia do outro diante da nossa vontade.
(VASCONCELOS, 2008) Em especial, diante das lgicas
disciplinares de se regular a produo da vida.
Na relao com os trabalhadores, Eymard identifica
que parte dos usurios lana mo de humor e ironia como
estratgia de resistncia cultural e de desconstruo dos
padres estabelecidos. (VASCONCELOS, 2008, p.139) Estas
resistncias, entretanto, muitas vezes, no se apresentam
como crticas realizadas de forma explcita, principalmente
quando se dirigem aos profissionais de formao
universitria, como os mdicos. Para compreender isto,
Eymard desenvolve uma anlise das relaes de poder
embutidas na linguagem. O fato destes profissionais e os
usurios terem se constitudo em processos de formao
muito distintos, os diferentes padres de linguagem
entre eles, em que um portador do padro legitimado
socialmente, enquanto o outro representa o inferior, estes

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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elementos levam a que haja um processo de bloqueio na


relao entre os sujeitos. Segundo ele, a linguagem no
somente instrumento de comunicao, mas tambm
instrumento de poder. Competncia lingustica implica
poder de impor a recepo. (VASCONCELOS, 2008, p.54)
Tal perspectiva se aproxima da concepo que nos expe
Foucault (2004b, p.10), quando este fala que o discurso
no simplesmente aquilo que traduz as lutas ou os
sistemas de dominao, mas aquilo por que, pelo que se
luta, o poder do qual nos queremos apoderar. Outros
autores que desenvolvem profunda reflexo sobre a
linguagem como poder so Gilles Deleuze e Flix Guattari.
Segundo estes autores, ao desenvolvermos a linguagem,
estamos inserindo as pessoas em regimes de signos que
so, em si, relaes sociais de poder. Eles afirmam que
a linguagem no mesmo feita para que se acredite
nela, mas para obedecer e fazer obedecer. (DELEUZE;
GUATTARI, 1997, p.12) Identifico nesta discusso sobre
a linguagem, alimentada por Eymard, Foucault, Deleuze
e Guattari, uma importante contribuio para o cuidado.
Isto, por nos exigir analisar as maneiras como, em distintos
momentos, nos posicionamos diante destas complexas
relaes de poder. Sempre estamos dentro delas, operando
nelas. Ter conscincia disto importante para ajudar na
nossa definio enquanto sujeitos polticos, mesmo (e
essencialmente) quando estivermos atendendo as pessoas
em nossos consultrios.
neste sentido que podem tambm ser interpretados
os preconceitos que os profissionais tm em relao
aos pobres e que podam a fala e o acesso vida do
outro. Segundo Eymard, os profissionais trazem mais
preconceitos que conhecimentos sobre a dinmica de
vida dos pobres. Diferentemente de quando definem suas
condutas tcnicas, momentos estes em que, geralmente,
procuram ser criteriosos e se basear em estudos de

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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reconhecida qualidade, os profissionais de sade tendem


a classificar a populao a que atende em esquemas
sociolgicos altamente simplificados, e sem a devida
anlise em profundidade. Entretanto, pelas relaes de
poder desiguais, dando embasamentos (pseudo)cientficos
ou no, eles acabam legitimando socialmente de maneira
mais fcil sua posies. Eymard identifica, nesta situao,
interesses neoliberais em destruir a moral dos pobres,
ficando mais fcil de se justificar o corte de recursos para
as polticas pblicas, pois no teria sentido se investir
recursos com bandidos perigosos, pessoas desregradas
e preguiosas, entre outros adjetivos com que se costuma
descrever as classes populares. (VASCONCELOS, 2008)
Para alm de compreender os aspectos micropolticos
presentes nas relaes entre trabalhadores e usurios,
Eymard nos coloca a pauta sobre as relaes que
estabelecemos com as lutas populares, que no deixa de
ser outro mbito, mais coletivo, de se pensar o cuidado.
Para ele, os processos coletivos desencadeados podem
fortalecer a perspectiva de que os servios de sade
devem ser controlados pela populao organizada. Embora
haja arcabouo legal neste sentido, as leis e portarias no
garantem a efetiva participao da populao nas definies
polticas dos servios de sade. Acredita que somente a
luta organizada pode garantir esta diretriz fundamental do
sistema de sade. (VASCONCELOS, 2009; 1997)
Em relao ao fortalecimento da participao popular
e das lutas sociais, Eymard salienta que preciso superar
a nfase apenas nos formatos tradicionais de organizao
e mobilizao popular, que ele considera serem apenas a
ponta do iceberg. (VASCONCELOS, 2009) A rede invisvel
de aes e lutas coletivas que se estende na capilaridade
da vida das periferias urbanas muito maior do que as
suas manifestaes institucionalizadas. (VASCONCELOS,

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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2008, p.210) Busca novamente em Foucault apoio para


pensar as novas formas de resistncias difusas ao poder.
Ele as identifica em muitas atitudes de no-colaborao,
em gestos, na concordncia aparente mas que desdiz o
discurso do outro, no silncio, entre outras maneiras.
Diante disto, de acordo com Eymard, precisamos
construir estratgias de se enfocar os interesses dos grupos
populares menos organizados tambm. Agir para diminuir a
situao de degradao em que vivem boa parte das famlias
uma condio fundamental para que elas passem a se inserir
de forma mais importante em lutas por mudanas sociais.
Entretanto, envolver-se com as lutas comunitrias significa
tambm meter-se e mexer com os interesses do complexo
jogo poltico existente em determinada localidade. Para
ajudar a pensar a complexidade desta situao, nos oferta
anlises sobre a relao que desenvolvemos com lderes
comunitrios. Ele afirma que, ao se inserir em comunidades,
importante ter como referncia lideranas comunitrias.
Entretanto, ao mesmo tempo em que tal relao facilita
a insero, ela tambm produz alguns limites de acesso,
justamente por os profissionais serem identificados como
sujeitos vinculados s lideranas, cujas prioridades no
necessariamente coincidem sempre com os interesses de
toda a populao. Por mais bem intencionado que seja
o lder comunitrio, ele direciona os contatos a serem
realizados pelos trabalhadores segundo seus interesses.
Para garantir o acesso permanente intimidade da vida
das famlias e da comunidade, o profissional precisaria
aprender a se deslocar (sem rupturas desnecessrias) da
figura das lideranas, tentando compreender e lidar com as
regras de convivncias prprias de cada comunidade. Seria
fundamental levar em considerao que muitas atitudes
que do certo, em determinadas situaes, podem ser
desastrosas em outros contextos ou em outras localidades.
(VASCONCELOS, 2008)

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Uma ltima reflexo sobre as relaes de poder entre


trabalhadores e populao que trazemos da leitura de Eymard
se refere compreenso da violncia no meio popular. Ele
interpreta que a violncia nas periferias representa carter
de manifestao da luta de classes, exprimindo revolta
pelas condies de vida a que esto submetidos os pobres.
Entretanto, boa parte da energia dispendida por tal revolta
se perderia ao no se integrar a processos de transformao
social. Tal contexto de violncia, entretanto, ainda tem
resguardado os profissionais de sade, sendo excepcionais
as situaes em que h ameaa ou mesmo agresso a
estes trabalhadores. Embora tenha pequena dimenso
quantitativa, segundo ele, a repercusso de eventuais
situaes tende a ser exacerbada. (VASCONCELOS, 2008)
A ampliao da violncia social tem sido, na viso de
Eymard, um dos fatores que mais tem sido utilizado para
justificar a necessidade de distanciamento em relao
vida dos pobres. O trabalhador tende a se fechar,
desenvolvendo atitudes formais e distantes como estratgia
de autoproteo. Desvia sua sensibilidade para outros
aspectos, impedindo que haja aproximao afetiva com os
usurios, ficando tal atitude de maior abertura restrita a
poucas pessoas que, por diversos motivos, galgam o acesso
aos seus afetos. Segundo ele, para lidar com a eventual
ameaa de violncia e retaliao por parte de pessoas da
populao, a melhor arma que os profissionais tm o
vnculo e a publicizao de suas aes. (VASCONCELOS,
2008)

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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Sobre o conceito de classes populares

Antes, porm, de prosseguir com a exposio das


formulaes de Eymard sobre o cuidado, importante
salientar que sua concepo de cuidado como compromisso
eticopoltico com o outro, geralmente, se remete a este
outro como sendo o sujeito das classes populares. Da
mesma forma, este conceito aparece fortemente quando
ele analisa a heterogeneidade entre as relaes de poder
estabelecidas no trabalho em sade, ao se identificar
contraposio entre os interesses das classes populares e
dos trabalhadores da sade. Diante disto, fica evidente a
centralidade que assume este conceito de classes populares
para compreender o desenvolvimento da produo de
Eymard.
Ao longo das suas produes, Eymard utiliza
diferentes acepes para se referenciar aos sujeitos que v
como usurios dos servios pblicos de sade. Ele trabalha,
em diversos momentos, com os termos: classes populares,
classes subalternas, meio popular, mundo popular,
realidade popular, atores populares, grupos populares,
grupos subalternos, povo, populao, os subalternos, os
miserveis, populaes urbanas, pobre urbano, movimentos
sociais locais, comunidade local, entre outros. Sempre se
remete a estas concepes quando busca compreender as
perspectivas tericas discrepantes entre os trabalhadores
de sade e os membros desta ampla seara, genericamente
definida aqui como popular. Entretanto, no h uma
delimitao precisa sobre o que consistiria especificamente
este campo popular. Parece que algo consensual, sobre
o qual no se faz necessrio debater, mas identifico certa
impreciso sobre esta concepo.
possvel identificar uma ampla gama de concepes
sociolgicas que ficam pouco delimitadas na concepo de
classes populares referida por Eymard. Em determinados

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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momentos, por exemplo, quando, fazendo um resgate


histrico da educao em sade, analisa o perodo do
final do sculo XIX e incio do sculo XX, ao falar dos
atores populares, ele afirma que a maioria havia sado
recentemente da escravido. (VASCONCELOS, 2008, p.25)
Depois, diante da expanso urbana, chama a ateno para
o surgimento de uma classe mdia mais independente
das oligarquias rurais. (VASCONCELOS, 2008, p.25)
Aborda ainda, em diferentes passagens, os trabalhadores
rurais, os novos trabalhadores urbanos. Ele coloca em
campos diferentes os intelectuais e as classes populares,
ao afirmar que a educao popular seria o que permitiria
o dilogo entre eles, colocando os trabalhadores de sade
na categoria de intelectuais. Com outras perspectivas,
trabalha as oposies existentes entre as classes populares
e as oligarquias rurais, os grandes empresrios capitalistas,
os representantes da burocracia estatal, o poder poltico
e econmico dominante. (VASCONCELOS, 2009; 2008;
2006b; 2001; 1997; 1996) Diante de tantas possibilidades,
o que seria, ento, na obra deste autor, compreendido
como integrando as classes populares? Elas se definem
por excluso em relao aos outros sujeitos aos quais se
ope em relaes de opresso? Existiria uma conceituao
positiva capaz de delimitar em que consistiriam tais classes
populares?
Tais questes poderiam ser at vistas como de
menor importncia, como especulao terica vazia sobre
filigranas, se estivssemos fazendo um debate meramente
tcnico sobre conceitos da sade. Entretanto, estamos
diante de um campo de produo (a educao popular em
sade) que tem muito a dever ao marxismo, perspectiva
que tem no conceito de classes sociais (e da luta entre
elas) uma de suas principais bases para compreender a
sociedade capitalista e para se desenvolver a luta pela
transformao social. E esta discusso sobre o conceito de
classe no algo ultrapassado entre autores da esquerda
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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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acadmica e poltica. Pelo contrrio, continua atual no


campo da cincia poltica, como se pode ver, por exemplo,
no extremo esforo de produo conceitual que autores
como Michael Hardt e Antonio Negri tm despendido ao
tentar cunhar o conceito de classe que eles denominam
por multido, a fim de contrap-lo aos de povo, massa,
turba e classe operria. (HARDT; NEGRI, 2005; 2001) Ou
ento, para dar apenas mais um exemplo, como se v
em anlises recentes que atribuem reconfigurao das
concepes de classes sociais realizada pela esquerda
boliviana a capacidade de desencadear a acumulao
poltica destes sujeitos; compreendendo os indgenas
no mais como camponeses subordinados aos operrios
urbanos, fortaleceram-nos enquanto atores no plano
poltico, levando-os possibilidade da eleio do primeiro
presidente indgena naquele pas e a estarem conduzindo
transformaes radicais em suas relaes polticas e
sociais. (SADER, 2009) Desse modo, possvel afirmar que
o delineamento mais preciso dos sujeitos integrantes e das
configuraes histricas das classes sociais representa uma
questo central para a quase totalidade dos autores com
influncias tericas e polticas de perspectivas marxistas.
Como visto, tal delimitao se encontra pouco especificada
na obra de Eymard.
importante salientar que tal impreciso sobre o
conceito de classes populares encontrada em Eymard,
entretanto, extensiva a diversos outros autores, no
apenas da educao popular. H usos do conceito de classes
populares que so extremamente abrangentes, a ponto de
no delimitar quem efetivamente constituiria estas classes
populares. De certa forma, um conceito que assume papel
estruturante na obra de Eymard, referenciada pela educao
popular, o de oprimido. H uma posio poltica de defesa
do oprimido que est na base da educao popular e que
se manteve na perspectiva da educao popular em sade.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Os autores destas correntes reconhecem que, em distintas


situaes da vida cotidiana, podemos identificar situaes
de opresso as quais os sujeitos esto submetidos, mas
por vivermos em uma sociedade de classes, importante
reconhecer que h no apenas relaes de opresso entre
sujeitos em situaes especficas, mas h relaes de
opresso estrutural entre classes. Deste modo, o conceito
de classes populares, em diversos autores da educao
popular, provavelmente, realizaria uma aproximao entre
o conceito de oprimido e o de classe social: as classes
populares seriam as classes sociais oprimidas.
A dificuldade de simplesmente aceitar esta perspectiva
pode ser trabalhada a partir de duas alternativas: por um
lado, o prprio Paulo Freire, em diversas passagens, j
afirmava que o oprimido corre sempre o risco de querer
se tornar o opressor, visto que esses papis podem ser
intercambiveis (FREIRE, 1983); mas uma crtica mais radical
pode ser encontrada j nas prprias reflexes de Foucault
(2004a) sobre o poder (j sinteticamente apresentadas aqui
e que Eymard mesmo seleciona parte delas para embasar
suas anlises), o que impossibilitaria a delimitao to
precisa destas conceituaes de oprimido e opressor diante
da complexa micropoltica das relaes de poder.
Entretanto, vale salientar que a inteno destas
observaes no de encarar todo o desafio de sistematizar
as discusses em torno do conceito de classes sociais e,
assim, tentar solucionar esta questo de delimitao do
conceito de classes populares. Pretendo, aqui, apenas
apontar algumas questes que considero que os autores
da educao popular precisariam se debruar de forma
mais crtica e intensa. De todo modo, embora reconhea
as dificuldades conceituais do termo classes populares,
ele continuar sendo utilizado neste texto, para preservar
o contexto terico das concepes que so desenvolvidas
pelo autor em estudo.

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Crticas biomedicina

Outro aspecto relevante na produo de Eymard


Vasconcelos se refere sua crtica biomedicina. Ele
acredita que a concepo de cincia que orienta a medicina
nos torna insensveis e nos bloqueia a viso de diversas
dimenses da vida das pessoas. (VASCONCELOS, 2008) Ao
descrever as caractersticas do modo como tradicionalmente
a medicina se organiza, Eymard oferta uma boa leitura de
diversos elementos aos quais ele ir se contrapor:
Para trabalhar orientado por este jeito
considerado, at ento, como cientfico
de fazer medicina, so necessrios
profissionais que apliquem as tcnicas
de modo desvestido de sentimentos,
pois estes corroeriam a objetividade. So
necessrios profissionais que aprendam a
olhar para os pacientes de modo focado
em seus rgos e no na sua totalidade
como pessoa. Cada manifestao do
paciente processada procurando
identificar seu significado como sinal de
acometimento de um rgo especfico
do seu corpo, de modo que chegue a
uma classificao do problema dentre
uma das diversas entidades patolgicas
j definidas e estudadas pela cincia. As
manifestaes do paciente tm sido e so
valorizadas apenas se ajudam a encontrar
a classificao do problema dentro das
categorias j padronizadas pela cincia.
preciso tambm de profissionais treinados
a repararem principalmente nas doenas,
desvalorizando as peculiaridades positivas
e a garra da pessoa em buscar ser mais.
necessrio tambm que os profissionais
sejam treinados a dar valor apenas ao
saber produzido nos grandes centros
de pesquisa e que consequentemente

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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desvalorizem o saber produzido localmente


pelas comunidades e pelos colegas. O
saber presente nas tradies passa a ser
visto apenas como curiosidade. ainda
preciso de profissionais competitivos e,
consequentemente, individualistas, pois a
concorrncia consagrada como o grande
instrumento de garantia da eficincia. Tudo
isto resulta em trabalhadores habilidosos
em tratar doenas orgnicas, mas que no
sabem cultivar o florescimento da vida.
Fazer a vida florescer muito mais do
que tratar e prevenir doenas especficas.
(VASCONCELOS, 2006b, p.267-268)

Ele reconhece que a medicina cientfica moderna se


sustentou nos pilares do paradigma newtoniano-cartesiano
de explicao da vida humana e de suas alteraes na
normalidade, no que se convencionou pelo termo de
modelo biomdico. Neste, se desenvolve uma concepo
do corpo como uma mquina formada por diversas partes,
onde os mecanismos biolgicos precisam ser identificados
em seu funcionamento, para poder ser reconduzido ao
funcionamento normal, em situaes de doenas, atravs
de intervenes qumicas, fsicas e biolgicas. Toma grande
nfase o estudo de cada parte do corpo; o centro das
atenes est na doena e no na vida em si. Entretanto,
ele afirma que, a partir das ltimas dcadas, por diversos
motivos, vem sendo identificada uma crise do modelo
biomdico. (VASCONCELOS, 2006b)
Considerando tais caractersticas, Eymard desenvolve,
ento, uma importante reflexo sobre a inadequao das
condutas mdicas tradicionalmente desenvolvidas na
medicina liberal, quando elas so direcionadas para as
classes populares. Para ele, a conduta mdica padro
construda em outros ambientes sociais e institucionais.
Pressupe disponibilidade do paciente para uma srie de

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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procedimentos antes do tratamento. (VASCONCELOS,


2008, p.188) Ela seria at um pouco menos problemtica
para as pessoas em que a doena e a necessidade de
acessar os servios de sade so eventuais, e que utilizam
servios com acesso gil. Entretanto, para as famlias das
classes populares com reinfestaes frequentes e outras
agresses ao organismo, bem como pelo sufoco das tarefas,
da tenso psicolgica e da carncia dos mnimos recursos
materiais (VASCONCELOS, 2008, p.188), a maneira de
funcionar e as ofertas da medicina hegemnica nos
servios so completamente inadequadas. Ele defende
a interlocuo com a populao como estratgia para se
redefinirem as condutas e para que os profissionais atuem
de forma interdisciplinar. Mesmo assim, Eymard afirma
que difcil perceber as insatisfaes da populao com as
atividades desempenhadas pelos servios de sade, pois as
pessoas insatisfeitas tendem a simplesmente no retornar.
Para construir outra lgica de atuao, o profissional
precisaria apreender as mediaes existentes entre os
elementos estruturais da realidade, que condicionam a vida
dos usurios, e os processos patolgicos sobre o corpo e a
vida. Diante de situaes complexas, sobre as mediaes
entre estas duas dimenses que o profissional poderia
atuar, impactando-as. (VASCONCELOS, 2008)
Ele enfatiza que, para alm das aes tcnicas dos
servios, uma abordagem ao conjunto de necessidades
de sade depende da iniciativa dos sujeitos, de suas
famlias e dos grupos sociais. Reconhece que as aes
mdicas tendem a correr em paralelo, dessincronizado
e at em oposio ao esforo popular de combate aos
problemas de sade. (VASCONCELOS, 2008, p.248) Para
lidar com a complexidade do cotidiano da vida das classes
populares, Eymard identifica as limitaes das disciplinas
tradicionalmente integradas clnica. Defende, ento, a
educao popular como capaz de redefinir as relaes que

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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os profissionais desenvolvem entre as diversas disciplinas


que dominam com a realidade onde esto tentando intervir.
Para tal redefinio, ele entende que a prtica clnica se
apresenta como cenrio privilegiado.
Um autor que d forte nfase necessidade se
desenvolver outra prtica clnica Gasto Campos. Ele
considera que uma reforma mdico-sanitria deveria
trabalhar uma total transformao da clnica, em que esta
precisaria incorporar na rotina cotidiana processos de
trabalho individuais e coletivos. (CAMPOS, 1991) Este autor
desenvolve vrias anlises e crticas aos modos tayloristas
(CAMPOS, 2000, 1998) de se organizar o trabalho em sade
sugerindo novos arranjos organizacionais, baseados na
cogesto dos coletivos, bem como prope uma intensa
reconstruo dos saberes que baseiam o trabalho em
sade, propondo o desenvolvimento do que ele denominou
por clnica ampliada. Campos indica como prioritrio se
reformular o objeto de saber e interveno da clnica, que
para alm da doena agregaria dialeticamente o sujeito e
seu contexto como objetos. (CAMPOS, 2003; 2002)
Eymard afirma ainda que, diante da dificuldade
em se delimitar precisamente todos os problemas que
acometem as famlias mais vulnerveis, devemos buscar
entendimentos parciais que orientem os cuidados a serem
prestados. (VASCONCELOS, 2008, p.258) Como se v,
ele realiza crticas severas biomedicina, que considera
biologicista, mecanicista, cientificista, racionalista,
fragmentada, reducionista e centrada na doena. Considera,
entretanto, que sua superao no se dar apenas com
uma adeso ou um retorno a outras medicinas se
no incorporar os avanos da biomedicina, mesmo que
fragmentrios. (VASCONCELOS, 2008; 2006a)

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Crticas ao racionalismo e
subjetividade e espiritualidade

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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concepo

de

Eymard afirma que a cincia moderna nega a


subjetividade, hipertrofiando de maneira perversa a razo
instrumental. Ele identifica que, desde muito tempo, h
crticas ao racionalismo ocidental moderno, mas que
no final do sculo XX que se intensificam e ampliam
movimentos de maior valorizao das dimenses no
racionais presentes na produo do conhecimento e
nas aes humanas. Ele afirma, entretanto, que h uma
limitao destas perspectivas, por se reduzirem a abordar as
dimenses inconscientes presentes na psicanlise, que no
deixa de ser, ao seu modo, uma leitura racionalista sobre
a mente. Diante das limitaes das vrias disciplinas em
compreender a totalidade do mistrio da vida, ele considera
que no suficiente deixar avanar os conhecimentos
cientficos para outras fronteiras. Salienta a necessidade
de se ficar sensvel e aberto para dimenses no captadas
pelas formulaes cientficas e pelos instrumentos de
anlise e medida da cincia. (VASCONCELOS, 2006a, p.53)
Baseando-se em Carl Gustav Jung, Eymard defende
que o ser humano deve integrar quatro funes psicolgicas
bsicas, quais sejam: a razo, a sensao, a emoo e a
intuio. Segundo ele, o trabalho em sade traz exigncias
para os profissionais que no so capazes de ser abordados
apenas a partir das ofertas realizadas pela razo, sendo
necessrio lanar mo da intuio, da emoo e da
sensibilidade. (VASCONCELOS, 2006a)
Ele afirma que precisamos aprender a compreender
tambm por dimenses que esto alm da razo
(VASCONCELOS, 2008, p.182) e que, na prtica dos servios
de sade, grande parte das aes dos profissionais j se
baseia em atitudes intuitivas. Tambm, que a dimenso

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emocional no trabalho em sade fundamental para que


se avance na construo de caminhos pactuados entre os
diversos sujeitos envolvidos. Chama a ateno, ento, para
a necessidade de se desenvolverem novos modos de se
compreender e qualificar as aes intuitivas e emocionais
dos profissionais nos servios de sade. (VASCONCELOS,
2006a)
Diante destas necessidades, Eymard enfatiza que
devemos tomar as dimenses subjetivas dos usurios
e trabalhadores como elemento fundamental para o
cuidado em sade. Ele pretende associar uma valorizao
da subjetividade com a perspectiva de emancipao
desenvolvida por Karl Marx. (VASCONCELOS, 2006a) Na
delimitao de sua concepo de subjetividade, porm,
ele concentra suas referncias em autores que fazem
este caminho por meio da valorizao da espiritualidade.
Um dos autores mais relevantes nesta sua concepo de
subjetividade o telogo Leonardo Boff. Ele, Frei Betto
e outros tericos da teologia da libertao representam
referncias importantes para boa parte dos militantes da
esquerda brasileira nas ltimas dcadas. Eles desenvolveram
um dilogo entre o marxismo e os valores cristos
hegemnicos em nossas sociedades latinoamericanas,
propondo um recorte de classe a uma igreja que faria a
opo preferencial pelos pobres. Para dar corpo s suas
formulaes filosficas, estes sujeitos estimularam o
desenvolvimento das comunidades eclesiais de base, que
representaram um dos espaos marcantes da resistncia s
ditaduras que se espalharam em nosso continente durante
as dcadas de 1960 a 1980. (SADER, 2009) Vrios coletivos
da sade, em especial os sujeitos que se aproximam das
proposies da educao popular, foram profundamente
influenciados, em suas origens, por estes autores e suas
prticas. Tais coletivos desempenharam - e ainda hoje tm uma importncia muito grande nos movimentos de grupos

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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que lutam no campo da sade. Como j afirmado, na luta


destes coletivos que Eymard se destaca como pensador da
sade.
Em seu livro que tem por ttulo saber cuidar,
Leonardo Boff afirma que:
[...] o que se ope ao descuido e ao
descaso o cuidado. Cuidar mais do
que um ato; uma atitude. Portanto,
abrange mais que um momento de
ateno, de zelo e desvelo. Representa
uma atitude de ocupao, preocupao,
de responsabilizao e de envolvimento
afetivo com o outro. (BOFF, 1999, p.33,
grifos do autor)

Boff afirma ainda que o cuidado se encontra na


natureza da essncia humana, constitutivo do humano,
que necessariamente coloca cuidado em tudo o que faz e
nele encontra seu ethos fundamental. (BOFF, 1999) Este
autor, no obstante reconhea a necessidade de se lutar
pelo fortalecimento do cuidado na nossa sociedade, aposta
no cuidado como perspectiva teleolgica, que se sustenta
como valor transcendente na constituio do ser humano.
Embora critique perspectivas moralistas, ele acaba
considerando o cuidado como um valor moral.
Mais do que debater a concepo de cuidado
desenvolvida por Leonardo Boff, que no interessa
aprofundar aqui, considero que exp-la uma boa maneira
de demonstrar a concepo essencialista de ser humano,
presente neste autor. Para Boff (2002):
No fundo, cada pessoa uma pessoa,
nica e irrepetvel. Ela, pela sua simples
presena, significa uma convocao para
a Transcendncia viva. O ser humano,
j o dissemos tantas vezes, representa
um projeto infinito e um mistrio aberto

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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sobre o inteiro universo. Esse mistrio


no o resduo do ainda no conhecido
ou pesquisado. Mas exatamente aquilo
que antecede a todo o conhecimento
e se mostra ainda maior aps todo o
conhecimento. Que o ser humano? [...]
A experincia ltima do homem no
mais o homem; a experincia daquilo
que transcende o homem; a experincia
do Mistrio. Cada homem, por mais
pecador e miservel que seja, no pode
apagar a Transcendncia que se torna
transparente em seu semblante. Ele
sempre maior que todos os seus crimes;
maior do que todos os seus arroubos de
amor e de mstica. Nele flui uma torrente
de bondade, palpita uma profundidade
misteriosa, irrompe um alm que constitui
a permanente diafania de Deus no mundo.
Por isso, o ser humano assoma como o
maior sacramento de Deus. Eis de onde
provm toda a sacralidade da pessoa
humana; da toda a sua respeitabilidade;
da a identidade afirmada por Cristo entre
o amor ao prximo e o amor a Deus. O
amor no mandamento meramente
voluntarstico; assim porque Deus
simplesmente o quer. Deus o quer porque
ele o mais importante que existe. E o
ser humano o lugar de sua apario
e realizao privilegiada e consciente.
(BOFF, 2002, p.100-101, grifos do autor)

Embora no se refira em seus textos especificamente


a essa citao, identifico que esta perspectiva essencialista
do ser humano assumida tambm por Eymard em
sua concepo de subjetividade. Em sua produo, o
reconhecimento das limitaes da cincia em produzir a
ateno integral s pessoas o leva, necessariamente,
espiritualidade como sada. Ao invs de trabalhar com
o conceito de religiosidade, prefere a concepo de

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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espiritualidade, entendida por ele de modo semelhante


ao que defende Boff: como a vivncia da transcendncia.
Entretanto, segundo Eymard, Boff desenvolveria
uma concepo de transcendncia na imanncia, ou
transcendncia imanente, por no se referir a uma
transcendncia como era compreendida historicamente
na filosofia, mas por tratar de uma dimenso, no
imediatamente percebida, da realidade concreta, material
e cotidiana da existncia. (VASCONCELOS, 2006a, p.31)
Ele entenderia a transcendncia como um conceito no
necessariamente religioso, mas como um el vital, uma
vitalidade surpreendentemente dinmica presente em todo
o ser humano que, no entanto, pode estar entorpecida por
situaes existenciais particulares. (VASCONCELOS, 2006a,
p.32) Boff defende a superao do materialismo com a
espiritualidade, que religaria o homem ao Todo. (BOFF,
1999) Embora afirme uma transcendncia que no se ope
a uma imanncia, acaba transparecendo uma concepo
teleolgica do homem.
A espiritualidade, segundo Eymard, se desenvolve no
cultivo do contato sistemtico com o eu profundo, trazendo
a transcendncia para o lugar de orientao da conscincia
no cotidiano da vida. Para tanto, tornar-se-ia necessrio
permitir momentos de interiorizao, de reflexo,
meditao, contemplao, de integrao consciente com
a transcendncia. O eu profundo da espiritualidade
se fundamenta na concepo do inconsciente segundo
Carl Jung. Apoiando-se neste autor, Eymard defende uma
concepo de espiritualidade como a vivncia de dimenses
profundas da subjetividade, do eu. A conexo com o eu
profundo o canal de abertura para a transcendncia. um
caminho importante de ligao do ser humano [...] com a
totalidade do cosmos. (VASCONCELOS, 2006a, p.37) Nesta
concepo, o carter social da espiritualidade se daria pela
compaixo.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Considero que com a associao entre a crtica ao


racionalismo, a valorizao de certa teoria da subjetividade
e sua articulao com uma concepo de espiritualidade,
Eymard desenvolve um arcabouo terico relevante para
lidar com os desafios que ele se colocou: a necessidade de
superar a falta de nfase nas dimenses subjetivas que est
presente em muitas correntes marxistas, ao mesmo tempo
em que dialogar com as dimenses afetivas que valoriza
em sua concepo de cuidado. Entretanto, considero
importante salientar que existem diversas perspectivas que
do centralidade subjetividade sem passar pela concepo
de espiritualidade trabalhada por Eymard. Pretendo trazer,
de forma sucinta, apenas alguns apontamentos de obras de
tericos que produzem uma concepo de subjetividade e
de ser humano oposta defendida por ele. Trago este debate
porque parte dos pensadores da sade que tm produzido
ofertas para a gesto do cuidado, e que tm valorizado a
dimenso subjetiva neste processo, no compartilha da
perspectiva de sujeito presente na concepo trabalhada
por Eymard. De minha parte, aproximo-me mais destas
ltimas perspectivas.
Inicialmente, procuro a perspectiva defendida por
Friederich Nietzsche, em sua Genealogia da Moral. Para
este autor, a produo da moralidade busca instituir
um indivduo soberano, que se orienta por princpios
de responsabilidade ditados por sua conscincia,
julgando a si e aos outros, segundo valores transcendentes,
produzindo assim homens melhores. Nietzsche discorda
desta perspectiva e se dedica a desconstru-la em sua obra.
(NIETZSCHE, 1998) Ele entende que os valores no tm
existncia em si, no so uma realidade ontolgica; so o
resultado de uma produo, de uma criao do homem;
no so fatos, so interpretaes introduzidas pelo homem
no mundo. (MACHADO, 2002, p.59-60) Para Nietzsche

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(1998), a construo do novo homem passa justamente


pela ruptura com todo tipo de transcendncia.
Deleuze tambm opera uma profunda crtica das
perspectivas transcendentes de se buscar sentidos para o
ser humano. Segundo este autor, o Abstrato nada explica,
devendo ser ele prprio explicado: no h universais, nada
de transcendente, de Uno, de sujeitos (nem de objeto),
de Razo, h somente processos, que podem ser de
unificao, de subjetivao, de racionalizao, mas nada
mais. (DELEUZE, 1992, p.182, grifos do autor)
Ainda segundo Deleuze (2002, p.29), Espinosa prope
a tica como tipologia dos modos de existncia imanentes,
substituindo a moral, a qual relaciona sempre a existncia
de valores transcendentes. A moral estrutura sistemas de
julgamentos, baseados na oposio dos valores entre bem
ou mal; j a tica desarticula os sistemas de julgamentos,
trabalhando as diferenas qualitativas dos modos de
existncia em bom ou mau. Estes sistemas, entretanto, so
construdos por sujeitos em relao com o mundo e consigo
mesmo.
Vrios autores rompem com a definio de ser
humano baseada num telos, remetendo-a a sujeitos
em constante produo imanente. Para ficarmos com
apenas um dos mais potentes crticos recentes de uma
concepo teleolgica do ser humano, buscaremos alguns
apontamentos na produo de e sobre Michel Foucault.
Analisando as contribuies de Nietzsche para a histria,
Foucault afirma que as foras que se encontram em jogo
na histria no obedecem nem a uma destinao, nem a
uma mecnica, mas ao acaso da luta. (FOUCAULT, 2004a,
p.28) Identifica-se na obra de Foucault a delimitao de
pelo menos trs ontologias, que passam pelas dobras
que constituem o sujeito como consequncia: o ser-saber,
o ser-poder e o ser-si. (DELEUZE, 2005) Para Foucault, o

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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sujeito , simultaneamente, potncia, ao e subjetividade


recompondo as resistncias e o espao pblico, liberto dos
condicionamentos de qualquer teleologia. (NEGRI, 2002) A
proposio da tica sobre uma moral apresenta-se tambm
como uma aposta na ontologia, buscando a desconstruo
de qualquer teleologia.
Buscando agora um autor de outra perspectiva
acadmica, Carlos Drummond de Andrade afirmava, em
um poema genial, que : o amor no nos explica. E nada
basta / nada de natureza assim to casta / que no macule
ou perca sua essncia / ao contato furioso da existncia.
(ANDRADE, 2009, p.290)
Como no busco (nem teria condies de) exaurir
este debate sobre as concepes de sujeito, subjetividade
e espiritualidade, tendo inteno apenas de apontar a
necessidade de se produzir o dilogo entre estas perspectivas
distintas, dou sequncia s anlises das ofertas que Eymard
nos faz para pensarmos a gesto do cuidado em sade,
desenvolvendo a anlise das dimenses da subjetividade e
da espiritualidade na obra deste autor.

A subjetividade dos usurios como potncia para o


trabalho em sade
Quando esto diante de situaes de adoecimento
importante, muitos aspectos da vida das pessoas, em
especial das suas dimenses subjetivas, so intensamente
mobilizados. Segundo Eymard, alm de produzir
sofrimento, os episdios de adoecimento mais relevante
podem tambm representar portas de entrada para a
transcendncia, oportunidades para se re-significar a
existncia. (VASCONCELOS, 2006a) Considero que tal
compreenso permite trabalhar com as potncias da
doena, saindo da sua mera negao, entendendo-a
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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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tambm como experincia potencialmente produtora de


vida.
Para compreender a subjetividade no campo social,
precisamos acessar outros conhecimentos, geralmente no
desenvolvidos na formao tradicional do profissional de
sade. Eymard, por exemplo, faz uma anlise antropolgica
da maneira como as roupas e outros elementos, como
determinados eletrodomsticos, ajudam a construir ou a
refutar a imagem da misria entre os membros das classes
populares, de modo que h roupas para se usar entre eles
e roupas para se usar em situaes em que iro se expor.
Tambm, h aparelhos usados socialmente, os quais so
expostos e mais ostensivos, e outros para uso domstico,
que tendem a ser modestos. Tal compreenso ajuda a
lidar com a tendncia que temos ao nos chocarmos com
antenas parablicas inseridas em casebres ou em aparelhos
de som de ltima gerao quando no se tem gua tratada
para beber. Tais achados tendem a que os profissionais
considerem que a misria opo destas pessoas, que
gastam com coisas de que no necessitam, sendo assim, no
valendo a pena maiores investimentos sociais para estas
pessoas, para evitar maiores descalabros. (VASCONCELOS,
2008)
Um ponto relevante na concepo defendida por
Eymard que a insero em processos de luta social coletiva
leva produo de novas subjetivaes. (VASCONCELOS,
2006a; 2006b) Ele se aproxima aqui, de Guattari e Rolnik
(2005), para quem h uma produo social dos processos
de subjetivao, sendo, para estes autores, os processos de
subjetivaes moldados na luta social.
A partir da abordagem a situaes como o combate
ao lixo na comunidade, Eymard desenvolve uma importante
reflexo sobre as dimenses simblicas inerentes aos
problemas concretos. Para ele, os problemas materiais

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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ganham sentido na vida das pessoas a partir de seus


sistemas de valores e crenas que ordenam, interpretam e
lhes atribuem prioridades diferenciadas. (VASCONCELOS,
2008, p.218-219) Afirma que a conscincia da carncia e a
necessidade de luta para sua superao exigem elaborao
mental dos indivduos. Entretanto, os processos que geram
tal atitude coletiva variam, pois as condies consideradas
adequadas de vida e o que se compreende como direitos de
cidadania so diferentes entre grupos sociais com distintas
culturas. Diante disso, precisaramos procurar as melhores
possibilidades de agir transformando processos subjetivos
e culturais. (VASCONCELOS, 2008)
Ele vai buscar em Victor Valla a concepo de que, em
diversas situaes, pessoas das classes populares evitam
processos de conscientizao, por imaginar que isto exigir
mais ainda da parte delas, que j se encontram vivendo
prximo de seus limites. (VASCONCELOS, 2008) Para lidar
com estas dificuldades, Eymard resgata um conceito muito
utilizado para se descrever que o sujeito passou a conhecer
a situao de injustia e a lutar por seus direitos, que o que
se denomina por tomada de conscincia. Por outro lado,
baseando-se em anlise de Suely Rolnik, ele identifica que,
nos pases mais ricos, em especial da Europa, h um grande
reconhecimento das pessoas como portadoras de direitos
e encontramos at mesmo seu alcance em larga escala,
mas isto no tem representado um acolhimento do outro
em sua totalidade. Como o inconsciente o que permite
o acesso s dimenses mais profundas do ser humano, ele
prope que seria importante uma tomada da inconscincia,
para se chegar a uma sociedade mais justa. A tomada da
inconscincia representaria o
[...] cultivo na sociedade da capacidade de
acolhimento afetivo e espiritual ao outro
pelo aprendizado subjetivo da habilidade
de lidar com as transformaes e

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perturbaes interiores que este encontro


com a subjetividade profunda, de quem
diferente, desencadeia, em uma
sociedade de massa em que as pessoas
esto continuamente se cruzando. A
valorizao da tomada da inconscincia,
integrada tomada de conscincia, aponta
para um imaginrio tico que vai alm da
luta pelo respeito aos direitos formais de
todos. Orienta-se por uma tica que inclui
tambm uma situao social de amplo
acolhimento de cada cidado em sua
inteireza e, portanto, de extrema abertura
ao processo de recriao subjetiva e
de novos modos de existncia. Uma
sociedade que, alm da justia e direitos
sociais reconhecidos, seja marcada por
intensa interao amorosa. Na qual a
abertura e entrega processualidade da
vida e s suas criativas e surpreendentes
consequncias sejam o valor maior.
O acrscimo da valorizao da tomada
da inconscincia j bastante ressaltada
tomada de conscincia significa a
incorporao do aprendizado de que, mais
que respeitar o outro, importante abrir-se
ao outro, dispondo-se a viver a experincia
de desapego aos arranjos subjetivos
estabelecidos e consolidados em cada
um, aceitando a impermanncia da vida
de forma mais radical. (VASCONCELOS,
2006a, p.92-93)

Esta concepo interessante desenvolvida por Eymard


enquanto tomada da inconscincia, certamente, tem
muito a enriquecer num dilogo com as concepes de
inconsciente e de desejo como produo presentes nas
concepes de micropoltica desenvolvidas por autores
como Deleuze e Guattari, entre outros. (GUATTARI; ROLNIK,
2005; DELEUZE; GUATTARI, 1997)

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Sobre a espiritualidade no trabalho em sade


Entre as principais referncias que inspiram e
alimentam as formulaes de Eymard sobre a espiritualidade,
destacam-se os autores da psicologia jungiana, da educao
popular e da teologia da libertao, em especial alguns
que articulam estas perspectivas, como Leonardo Boff e
o francs Jean-Yves Leloup. Para ele, a educao popular,
desde sua origem, esteve muito prxima das questes da
religio e da igreja. Precisaramos, assim, compreender e
lidar com o atual quadro de diversidade religiosa que vem
crescendo no Brasil. (VASCONCELOS, 2006a)
Eymard reconhece que a vida religiosa se relaciona,
em vrios aspectos, com a rea da sade. Por um lado,
as populaes latinoamericanas tm uma relao com
a religio bastante intensa, sendo este um dos campos
mais relevantes em que elas constroem os sentidos de
sua existncia, tambm sendo na dimenso religiosa de
suas vidas que produzem explicaes para os processos de
adoecimento e cura a que esto submetidas. Por outro lado,
h uma grande quantidade de profissionais de sade que
tambm tem na sua vivncia religiosa um lugar de produo
de significados para a vida, baseando l parte da mobilizao
e das decises ticas no seu cotidiano do trabalho. Por fim,
h uma longa relao na prestao de servios de sade,
no Brasil, no mbito das entidades religiosas, como as
Santas Casas de Misericrdia, dos ritos afro-brasileiros, das
pastorais catlicas, das igrejas pentecostais, entre outros.
(VASCONCELOS, 2006a)
Segundo Eymard, quando a vivncia da transcendncia
desenvolve-se como divina, de um modo a revelar a
presena de um Outro na alma humana (VASCONCELOS,
2006a, p.45, grifo do autor), a espiritualidade pode ser
chamada de religiosidade. Entretanto, seria possvel a

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interlocuo entre pessoas que tm uma vivncia religiosa


da espiritualidade com outros que desenvolvem uma
vivncia no religiosa, pois a experincia subjetiva seria
semelhante entre elas. Nesta concepo, defendida por
Eymard, mesmo ateus podem desenvolver uma intensa
espiritualidade.
Ele salienta que necessrio dar mais visibilidade
e produzir um debate explcito sobre esta temtica, pois
as prticas religiosas tm estado presentes no trabalho
de sade de forma pouco crtica e elaborada, uma vez
que nele se infiltram de modo silencioso e no debatido.
(VASCONCELOS, 2006a, p.24) Alm do conhecimento que
pode ser agregado pelo estudo de diversas disciplinas que
se tm aberto ao tema da espiritualidade, para desenvolver
tais caractersticas to complexas, Eymard acredita que
os profissionais deveriam se lanar intensamente aos
caminhos da prpria espiritualidade. Seria preciso se buscar
o autoconhecimento profundo.
Por meio da espiritualidade, experimentase pessoalmente os misteriosos caminhos
do eu profundo, suas contradies e
antagonismos internos, suas formas
simblicas de expresso, sua capacidade
de mobilizar energias intensas e de
encontrar significados para as situaes
de crise. Passa-se a ter instrumentos para
compreender os estranhos caminhos
da alma dos pacientes. Torna-se mais
sensvel aos sutis significados de seus
gestos. Ela torna ainda o profissional mais
capaz de lidar com as emoes intensas
e os questionamentos angustiados que
fluem dos pacientes e seus familiares em
crise existencial, evitando que se assuma
a atitude usual de fuga destas situaes
ou de criao de mecanismos de bloqueio
da sensibilidade para poder preservar

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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sua prpria estabilidade emocional.


(VASCONCELOS, 2006a, p.68)

Na prtica clnica, a transferncia representa um


dos elementos fundamentais, pois, para lidar com ela:
consideramos o protagonismo e singularidade dos sujeitos;
compreendemos os fluxos de afetos presentes naquela etapa
da vida dos sujeitos, ajudando a construir uma viso mais
ampliada do outro, permitindo a construo de propostas
mais potentes de superao das dificuldades. Tal conceito
bastante desenvolvido pelas perspectivas da psicanlise e de
algumas correntes da anlise institucional. (CUNHA, 2005)
Eymard defende que desenvolver a prpria espiritualidade
uma maneira relevante do profissional trabalhar melhor
com as afetaes presentes em elementos transferenciais
inerentes ao processo teraputico constitutivo do trabalho
em sade. Lidar com as vrias dimenses subjetivas que
so mobilizadas no encontro com os usurios um aspecto
que, segundo ele, poderia ser facilitado no profissional
que constri sua vida com mais abertura para a prpria
espiritualidade. (VASCONCELOS, 2006a)
No que se refere sade coletiva, Eymard prope a
espiritualidade como caminho para a promoo da sade.
Afirma que no conseguimos apoiar os movimentos de
busca pela sade desencadeados pela populao apenas
com argumentos racionais e medidas institucionais.
Defende que seria preciso perceber, se comunicar e ajudar
no aprofundamento de crenas, utopias e valores presentes
na concepo de vida dos distintos coletivos. Para Eymard,
a transformao causada pela vivncia de situaes de
doena pode gerar mobilizaes de energias coletivas,
promovendo o desenvolvimento ou a ampliao de lutas
que anteriormente tinham grande dificuldade em serem
desencadeadas. A luta coletiva em parceria com as classes
populares levaria ao amor como construo tica para as
relaes. (VASCONCELOS, 2006a)

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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O atendimento individual

Ao abordar o atendimento individual, Eymard


reflete bastante sobre a consulta mdica. Ele considera
que h uma rotina na consulta que permite a construo
ordenada da histria de vida (ou pelo menos nosolgica)
do sujeito. Que o dilogo com o outro fica mais rico, com
a exposio do corpo ao exame fsico, permitindo o acesso
a elementos no informados ou disfarados pelo usurio,
isto tudo envolto em uma intensificao da confiana e da
cumplicidade entre os dois. Que se explora o sofrimento
at se construir um projeto de superao do mesmo. Ainda,
que o mdico pode enriquecer seu papel ao compreender a
maneira como o usurio integra em sua vida o conjunto de
aes a ele direcionadas na consulta. Para este autor, lidar
com os valores do usurio uma estratgia que enriquece
a teraputica, aumentando a chance de seguimento dos
novos pactos construdos para o andamento da vida do
usurio, bem como para o apoio profissional a ele destinado.
(VASCONCELOS, 2008)
Quanto aos aspectos relacionados propedutica
mdica, Eymard concorda com algumas proposies
defendidas por Kurt Kloetzel para organizar o atendimento
individual. Para melhor conduzir a consulta clnica na
ateno primria sade, segundo este autor, podemos
realizar, nos primeiros atendimentos individuais, uma
entrevista mais extensa se limitarmos os exames fsicos
ao que necessrio para orientar as condutas clnicas
iniciais, deixando para ir conhecendo melhor os sujeitos,
em seus processos biolgicos de adaptao vida,
medida em que forem sendo realizados os atendimentos
subsequentes. Esta prtica de um exame fsico seletivo
orientado pela anamnese ajudaria a evitar erros em virtude
de possveis achados casuais em um desnecessrio exame
pretensamente mais extenso e completo, por sinal,

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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impossvel de ser efetivamente realizado. (KLOETZEL,


1999) Deste modo, poderamos, desde o incio, priorizar
a anlise da maneira como os sujeitos significam seus
adoecimentos, dialogando com eles. Os atendimentos de
retornos e visitas domiciliares assumiriam, assim, papis
essenciais e deveriam ser encarados sempre como parte
de uma investigao criteriosa, no da doena, mas dos
modos como os sujeitos andam na vida. Um atendimento
individual qualificado, alm de impacto direto em melhorias
na vida em curto prazo, permitiria acesso do trabalhador
aos usurios para o desenvolvimento de outras aes
educativas. (VASCONCELOS, 1997)
O atendimento individual, segundo Eymard, deve ser
encarado como um espao essencial de atuao poltica e
que pode ter carter educativo ou no, de acordo com o
modo como ele desenvolvido. O profissional de sade
deveria ajudar a populao a compreender os motivos dos
processos coletivos de adoecimento que acometem sua
famlia, e seria neste processo de conscientizao que se
desenvolveria a posio poltica dos sujeitos. Este momento
de atendimento individual geralmente est limitado a
perodos de encontros curtos entre profissional e usurio,
o que exige preparao para aproveit-lo adequadamente.
E ele no fala somente de conhecimentos tcnicos, mas
tambm da realidade em que a populao est inserida.
Enfatiza que a educao em sade, que geralmente
trabalhada como elemento para a sade coletiva, deve ser
vista como um saber necessrio para o atendimento clnico
individual. (VASCONCELOS, 2006a; 2006b; 1997)
Eymard considera que o posicionamento poltico
de um cidado nasce da compreenso que tem do que
est acontecendo com o seu corpo e com a sua famlia.
(VASCONCELOS, 1997, p.36) Sendo assim, defende o
espao do atendimento individual como processo de
educao poltica a ser desenvolvido entre trabalhador

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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e usurio. O profissional, para desenvolv-lo, precisa,


alm de formao terica, conhecer a realidade em que
est inserido, compreender como se do os fluxos sociais
de produo da vida em determinada localidade. Sendo
assim, Eymard no considera que todo e qualquer tipo de
atendimento por parte do profissional de sade seria um
momento pedaggico. O que daria este carter ao encontro
de trabalhador e usurio seria a capacidade de se promover
a conscientizao do outro em relao s situaes de
explorao e opresso pelas quais passa. Tais processos
seriam mediados a partir da compreenso ampliada das
dinmicas que levam ao seu adoecimento e da maior ou
menor facilidade de acesso ao cuidado.
Para Eymard, as pessoas que procuram atendimento
nos servios de sade vo em busca de ser ouvidas, de
se sentirem escutadas, de perceberem que o outro se
responsabiliza por ela, reforando a relevncia das relaes
entre profissional e usurio. Ele enfatiza que, no trabalho
em sade, fundamental lidar com elementos trgicos da
vida, dimenses afetivas que mobilizam intensamente a
subjetividade dos usurios, o que, necessariamente, afeta
o trabalhador. A maneira tradicional de se distanciar para
conseguir a objetividade no responde adequadamente,
segundo ele, nem s necessidades dos usurios, nem s dos
trabalhadores. (VASCONCELOS, 2006b)
Eymard defende que o profissional de sade precisa
superar o distanciamento e se deixar, consciente e
inconscientemente, afetar com a intensidade de emoes
que so mobilizadas no trabalho em sade. fundamental
integrar a dimenso afetiva como parte relevante do trabalho
em sade: para cuidar da pessoa inteira, preciso estar
presente como pessoa inteira. (VASCONCELOS, 2006a, p.68)
Aqui, ele se aproxima da concepo do encontro na sade
entre trabalhador-usurio como espao intercessor, como

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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formulado por Emerson Merhy. O filsofo francs Gilles


Deleuze cunha o conceito de intercessor quando analisa as
relaes entre diferentes modos de criao entre filosofia,
arte e cincia. Ele considera que os intercessores so o
que permitem a criao, e que necessrio fabricar seus
intercessores, que podem ser materiais ou no. (DELEUZE,
1992) Merhy recorre ao conceito deleuziano, concebendo
como trabalho intercessor o agir em sade, o qual produz
aes de sade com valor de uso no desenvolvimento
de modos mais autnomos de se caminhar na vida. Para
ele, enquanto em diversos tipos de trabalho a relao
produo/consumo mediada pelo mercado (atravs da
relao de vrios produtos com valores de uso e de troca),
na sade, tal interseo se d de imediato, com produo
e consumo ocorrendo simultaneamente no ato do trabalho
vivo. (MERHY, 2002c; 1997)
Para operar o trabalho vivo, segundo Merhy, seria
necessrio orientarmos nossas prticas para alm da
realizao de procedimentos e centrar nossas aes a
partir das afetaes produzidas no encontro. Este autor,
partindo da formulao de Gonalves (1994), que ampliou
a concepo de tecnologia para abordar tambm os
saberes tecnolgicos, prope uma nova conceituao
para as tecnologias envolvidas no trabalho em sade.
Passa, ento, a denominar: por tecnologias leves, as
tecnologias de relaes envolvidas na produo de vnculo,
autonomizao, acolhimento, gesto como uma forma
de governar processos de trabalhos; por tecnologias
leve-duras, os saberes bem estruturados que operam no
processo de trabalho em sade, como a clnica mdica, a
clnica psicanaltica, a epidemiologia; e por tecnologias
duras, os equipamentos tecnolgicos do tipo mquinas,
normas, estruturas governamentais. (MERHY, 2002b; 2002c)
Partindo desta formulao, este autor tenta aprofundar o
entendimento da organizao do trabalho em sade.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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A produo do cuidado nos servios de sade passa a


ser central nesta compreenso dos modos de se organizar
o trabalho em sade. Merhy (2003) identifica, assim, que o
trabalho em sade produz atos de sade, como acolhimento,
procedimentos individuais e coletivos, entre outros; estes
atos promovem uma interveno sob a forma de cuidado
individual e coletivo que tenta produzir como resultado
cura, promoo ou preveno que levem a um impacto
nas necessidades de sade dos usurios. Esta produo do
cuidado apresenta, assim, uma dimenso cuidadora que
comum a todos os profissionais e tambm uma dimenso
especfica de cada profissional.
Nos servios de sade, ento, para se produzir o
cuidado, necessria a articulao de trs tipos simultneos
de produo: a produo dos insumos, que desenvolve
um certo modo estruturado de produo burocrticoadministrativa e logstica; a produo dos procedimentos
profissionais centrados, um modo quase-estruturado
de produo de procedimentos de sade; e a produo
da dimenso cuidadora, um encontro matriciado destes
dois processos com o de produo do cuidado em sade,
essencialmente em ato e quase-estruturado, ou mesmo
no estruturado. (MERHY, 2002c)

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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produtivos fundamentais para a construo de um trabalho


intercessor produtor de autonomia.
Se usasse tais conceitos em suas produes, acredito
que Eymard defenderia a necessidade de a dimenso
cuidadora tomar a centralidade no trabalho em sade;
ele consideraria que a educao popular em sade, alm
de ser uma tecnologia leve-dura, teria grande capacidade
de ajudar a desenvolver novas tecnologias leves para o
trabalho em sade; ainda, que a autonomia e a potncia
produtora de vida dos usurios deveriam ser orientadoras
das relaes produzidas no trabalho intercessor.
Prosseguindo, identifico na obra de Eymard a radical
defesa do dilogo como estratgia capaz de definir a melhor
conduta a ser tomada na prtica clnica. (VASCONCELOS,
1997) Ele considera que:

Merhy (2002c) identifica que os servios,


hegemonicamente, operam a partir de problemas
especficos, dentro da lgica do modelo neoliberal das
profisses, que subordina a dimenso cuidadora s
dimenses profissionais especficos, tendo o saber mdico
como central, empobrecendo os ncleos especficos dos
demais trabalhadores da sade, inclusive em suas dimenses
cuidadoras. Para superar tal situao, a dimenso cuidadora
deveria ter a centralidade no trabalho em sade, sendo
preciso que o trabalho vivo, orientado pelas tecnologias
leves e leve-duras, organizasse os diferentes processos

[...] medicar muito mais que escolher


e prescrever os melhores cuidados e
medicamentos. Tratamos pessoas que,
por serem marcadas por uma cultura e
por limitaes materiais, no se modelam
passivamente s nossas orientaes. Os
pacientes no so quadros em branco
onde podemos imprimir nossas concluses
e prescries pois j trazem para o
atendimento mdico suas prprias vises
de seus problemas e uma srie de outras
prticas alternativas de cura. So vises
e prticas normalmente no narradas
durante a consulta, principalmente se o
paciente de nvel scio-econmico baixo.
Estamos em uma sociedade onde o saber
dos doutores dominante, tornando
ilegtimos os outros saberes e portanto
motivo de vergonha. Assim, medicar
tambm um jogo de convencimento
e negociao do nosso diagnstico e

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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prescrio com estes outros saberes e


prticas, onde a conduta resultante ser
um hbrido, fruto da reinterpretao pelo
paciente, cidado livre. (VASCONCELOS,
1996, p.101)

O cuidado fruto de um processo relacional entre


sujeitos, que se constri no encontro trabalhador/usurio,
onde opera uma micropoltica dos encontros, em que atuam
e disputam diferentes lgicas, muitas vezes contraditrias.
(MERHY, 2002b) Neste campo, vemos aproximaes
entre as perspectivas de defesa que Eymard faz de que
a prescrio deva se dar em processos de negociao de
condutas (VASCONCELOS, 2006b) com a formulao de Luis
Claudio de Carvalho. (CARVALHO, 2009)
Ao admitir as disputas e diferentes perspectivas
entre trabalhadores e usurios, Eymard prope estruturar
um atendimento individual baseado no dilogo, em que
profissional e usurio, portadores de saberes diferentes e
ambos necessrios, possam aprender juntos os melhores
caminhos a serem trilhados. Estes espaos dialgicos
seriam essenciais para que os profissionais construssem,
em parceria com os usurios, intervenes a partir de
seus conhecimentos biolgicos e sociais mediados pelos
saberes dos usurios sobre a prpria dinmica de vida,
os quais iriam compreendendo melhor. Nesta relao, os
usurios, por sua vez, adquiririam conhecimentos tcnicos
que poderiam ajudar nas suas lutas individuais e coletivas.
(VASCONCELOS, 1998; 1997)
De modo prximo, Luis Claudio de Carvalho valora o
usurio como sujeito do processo de cuidado e toma por
analisador das relaes entre trabalhador e usurios o
que ele denominou por disputa de planos de cuidado, ao
reconhecer como legtimo o embate de diferentes planos
de cuidado construdos por eles. Entretanto, disputa, para
este autor, no representa, necessariamente, conflito

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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num sentido destrutivo, podendo ser algo positivo, desde


que adequadamente elaborada pela equipe. Ele valoriza
a existncia de um processo efetivo de disputa pelo
cuidado em sade, no sendo um momento negativo de
resistncia, mas uma parte fundamental para compor os
planos teraputicos. (CARVALHO, 2009, p.13) Este autor
considera as divergncias de projetos, que sempre ocorrem
no cotidiano, como uma potncia para a ateno sade,
fazendo a ponderao de que isto depender da maneira
como as equipes compreendem e lidam com elas. Essa
disputa opera vrias lgicas, como as profissionais, as
ticas e as polticas. Assim, esta situao tem o potencial
de propiciar o aperfeioamento do trabalho em sade
desenvolvido pelos profissionais e os cuidadores.
(CARVALHO, 2009, p.24)
Por fim, Eymard destaca que o atendimento individual,
por mais que seja potente, tambm tem seus limites, entre
os quais destaca: como a identificao dos problemas e a
construo das alternativas so realizadas individualmente,
os usurios teriam maiores dificuldades em constatar
os processos coletivos em que esto envolvidos; as
alternativas ficam menos ricas por no contarem com a
participao de outros olhares. (VASCONCELOS, 1997) Para
superar estes problemas, deveramos buscar a ampliao
dos interlocutores na construo do cuidado, seja atravs
de atendimentos voltados para o conjunto das famlias, ou
desenvolvendo aes fora do servio de sade voltadas
para os grupos sociais.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Um dos temas mais frequentes e relevantes na


produo de Eymard a necessidade de o profissional
alargar sua abordagem para os grupos familiares, de
aprender a lidar com as famlias, entendendo-as como
produtoras de cuidados que so essenciais e que tornam
muito ricas as possibilidades de apoio nas classes
populares. Os cuidados que so produzidos em casa, na
sua viso, devem ser valorizados no apenas pelo seu papel
na biologia da doena, mas em virtude da mobilizao de
afetos e significados que provoca na pessoa doente, bem
como no conjunto de pessoas que se envolvem na sua
execuo. (VASCONCELOS, 1996)

situaes complexas, essencial abandonar a concepo


a que se recorre comumente de famlia desestruturada,
sendo necessrio entender como cada uma est
permanentemente se reestruturando. Para alm da
estrutura, reconhecer os fluxos contnuos de constituio
e transformao das relaes entre seus membros. A
abordagem a uma famlia deve buscar processos constantes
de desterritorializao seguidos de reterritorializao.
(GUATTARI; ROLNIK, 2005) Esta questo central, pois os
profissionais de sade so formados para diagnosticar e
tratar os indivduos e, muitas vezes, o momento em que
um membro da famlia melhora justamente quando o
outro descompensa. O sintoma circula e o cuidado deve ser
amplo e permanente. (LANCETTI; AMARANTE, 2006)

A abordagem famlia

Para Eymard, um ponto central o conceito de


famlia com que se trabalha, sendo importante entendla como algo em constante transformao. Ele considera
que, nas classes populares, no temos um modelo nico
tido como parmetro de famlia semelhante famlia
nuclear burguesa, hegemnica no imaginrio em nossa
sociedade como padro moral. Este modelo ainda serve
como referncia para boa parte dos profissionais de sade,
e a sua ausncia, ou menor fora, nas famlias das classes
populares, Eymard compreende como fruto de processos
histricos. Sua anlise remonta maneira como as
diferentes matrizes constitutivas de nossa populao foram
se desenvolvendo ao longo dos sculos: os escravos eram
separados de seus meios familiares e eram submetidos
escravido, os retirantes nordestinos precisavam largar a
famlia para ganhar o sustento nas grandes cidades, entre
outras dinmicas sociais. (VASCONCELOS, 2008)
Tal compreenso se faz necessria, a fim de que se
evitem atitudes moralistas perante as famlias que no
se encaixam no tradicional padro nuclear. Diante de

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Um aspecto relevante a se considerar nas famlias das


classes populares o papel que as mulheres assumem, de
cuidadoras e batalhadoras pelas melhores condies de
sade para os parentes. Elas tambm tm papel importante
na manuteno de redes de apoio social entre o conjunto
dos membros das comunidades. (VASCONCELOS, 1996;
DIAS, 1991)
As famlias apresentam diferentes aberturas para o
apoio dos profissionais de sade e, muitas vezes, difcil
identificar a concepo que eles fazem de nossas aes.
Uma das maneiras de se compreender a viso que as famlias
fazem dos profissionais, segundo Eymard, seria perceb-la
a partir do olhar das crianas. Elas nos apresentariam, de
maneira mais transparente, os sentimentos que os demais
membros tm de ns. (VASCONCELOS, 2008)
Eymard valoriza a construo de oportunidades de
anlise fora do contexto em que geralmente os profissionais
se relacionam com as pessoas das classes populares. Em
certa ocasio (descrita em um de seus livros), ao finalizar
uma atividade educativa, ele ficou em um bar enquanto

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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as pessoas da comunidade voltavam do trabalho e


conversou com os que passavam e ficavam por ali. Nesta
oportunidade, relata que conseguiu acessar dimenses da
vida deles que no eram possveis a partir do atendimento
no servio de sade, ajudando-o a ressignificar a relao
que eles desenvolviam com a bebida, os vnculos afetivos
e familiares, entre outros aspectos. (VASCONCELOS, 2008)
Em algumas situaes, h um desencontro entre o
diagnstico mdico e a percepo de sade por parte dos
usurios. Por exemplo, em momentos em que a equipe
encontrava crianas com avanado grau de desnutrio,
entre outros problemas, e que os parentes no as
consideravam doentes, pois elas viviam brincando, e a
alegria era o parmetro que tinham para avaliar a sade
das crianas. (VASCONCELOS, 2008, p.117) Em outras
ocasies, perante qualquer alterao, mesmo sutil, ocorrida
em um filho, h mes que correm assoberbadas para o
servio de sade. O profissional precisa compreender tais
singularidades nas maneiras das famlias lidarem com a
prpria vida, evitando definir uma conduta adequada e
passar a exigi-la indistintamente de todas as pessoas.
O acompanhamento familiar potente para lidar com
parte das limitaes dos atendimentos individuais, mas diante
de uma populao heterognea, torna-se fundamental
concentrar energias em algumas situaes, como estratgia
para garantir a equidade. O acompanhamento diferenciado
a famlias em situao de risco pode ter impactos
importantes na reduo da mortalidade por causas evitveis
nas comunidades. Um dos modos de identificao destas
famlias pode ser o diagnstico de manifestaes intensas
de doenas facilmente tratveis pelas prticas teraputicas
existentes. Um marcador bastante relevante, segundo
Eymard, pode ser a presena de criana com desnutrio
grave. Entretanto, vale salientar que, muito mais relevante

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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que a identificao de determinados fatores de risco


estanques, a dinmica familiar e as redes socais de apoios
a que ela se articula que conseguem ser preditoras da
maior ou menor vulnerabilidade a que esto submetidas.
At porque a abordagem a ser desencadeada no dever
objetivar a mera reverso de tal ou qual indicador, mas
o apoio produo de maiores graus de autonomia e
de autocuidado. Deve-se ter conscincia, entretanto,
que para diversas famlias em situao mais vulnervel,
seus problemas so to profundos que no podem ser
curados, mesmo assim, eles sempre podem ser cuidados.
E para trabalhar com tais pessoas, alm de atendimentos
individuais e familiares no consultrio, seria importante
o acompanhamento sistemtico com visitas domiciliares.
(VASCONCELOS, 2008; 1998)
Na viso de Eymard, sempre que encontrar situaes
de pessoas que so cuidadas por familiares, o profissional
deve valorizar tal atitude, fazendo reforo positivo. A palavra
de apoio do profissional de sade tende a apresentar
grande peso na interpretao das pessoas. No outro
extremo, no incomum identificar situaes de violncia
intrafamiliar, que geralmente se torna um ponto crtico nas
relaes entre os trabalhadores e a populao. Alm de
agir de acordo com os princpios ticos de garantir a vida
e segurana das pessoas ameaadas ou vivendo situao
de violncia, o profissional precisaria compreender como a
violncia est presente na dinmica de vida da comunidade
onde atua, para poder desenvolver as melhores estratgias
de apoio. (VASCONCELOS, 2008) Diante deste desafio,
ele v movimentos distintos entre os sujeitos das classes
populares.
Em determinados momentos, analisa como os
trabalhadores rurais, vtimas da capitalizao da produo
rural e da ostensividade dos latifndios, migrando para

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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as periferias urbanas, so deslocados da identidade


de detentores de um ofcio e dos valores tradicionais
inerentes condio de trabalhador. Estes sujeitos
acabam se concentrando nos ganhos materiais, frutos do
trabalho assalariado, que permitem o valor de provedor
da famlia; entretanto, tal construo subjetiva se encontra
constantemente ameaada pelos baixos salrios, o
desemprego e as relaes opressivas existentes para com os
trabalhadores. Contraditoriamente, desenvolve-se, assim,
a concepo do trabalho como algo negativo, como uma
atualizao de uma concepo do perodo escravista. Neste
contexto, surge a violncia como revolta e expresso da
luta de classes, mas que se esgota por ser uma revolta sem
projeto de transformao social. (VASCONCELOS, 2008)
Por outros caminhos, identifica outras modificaes
na identidade das classes populares. Segundo Eymard,
elas vm sofrendo intensa transformao nas periferias
urbanas, a pobreza tendo perdido a ideia de agregar
valores morais e espirituais, como pregou o catolicismo
por sculos, sendo vivida agora como privao. Isto gera
uma busca por alegria, mesmo fugaz, para encobrir as
dificuldades de viver o cotidiano, levando a uma impresso
de alienao em virtude da desproporcionalidade da
nfase na alegria diante de tantas limitaes. A rigidez das
regras sociais tradicionais tem sido questionada, mas h
obstculos concretos para superao dos desafios da vida,
impossibilitando o acesso a um conjunto de benefcios que
a sociedade atual disponibiliza aos membros das classes
mais ricas. Isto produz insatisfao, revolta, levando para
o Estado uma expectativa de provedor de bens, a qual
antes era direcionada para os patres. Por outro caminho,
veem as possibilidades de ascenso oriundas do mundo da
comercializao das drogas e de outras prticas ilegais, mas
que alm de agregar mais recursos econmicos, institui
outras relaes de poder. (VASCONCELOS, 2008)

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Em diversos momentos, por outro lado, Eymard afirma


que a dinmica de vida dos pobres da Amrica Latina mais
rica do que a das populaes em outras regies, segundo
ele, em parte, pelo fato de construrem suas concepes
de mundo a partir de suas explicaes religiosas, de
construrem outros valores familiares e redes de apoio
social que levam a relaes mais solidrias. Ele afirma que
a vida pulsa de forma fascinante e misteriosa em todos
os grupos sociais. Mas entre os pobres latino-americanos
esta pulsao se revela de forma mais escancarada pelo
jeito emocionado e aberto como vivem e se mostram.
(VASCONCELOS, 2006b, p.298) Embora, em vrios
momentos, identifiquemos em Eymard uma anlise crtica
da vida dos pobres, pode ser identificada aqui uma certa
viso mtica do pobre, muito prxima da concepo crist
afirmada pela teologia da libertao de opo preferencial
pelos pobres, da valorizao da riqueza que seria no
apenas presente, mas quase que inerente pobreza.
Outros autores compreendem desta forma a riqueza da
vida dos pobres. Diante destas perspectivas, preciso fazer
reservas quanto aos fluxos de produo de subjetivao,
que so cada vez mais sociais e integradores do conjunto
de sujeitos. Tem sido menos frequente identificar grupos
populacionais que no estejam inseridos nas dinmicas de
subjetivao da lgica capitalstica de ser. (GUATTARI, 1990)
O entendimento profundo destas dinmicas exigiria
dos trabalhadores encarar as relaes destas famlias de
forma mais complexa do que geralmente tem sido feito
na maioria dos servios. Eymard enfatiza a necessidade de
se abordar de maneira ampla a dinmica familiar para se
produzir um cuidado mais adequado e eficiente. Para ele,
ao invs de evidenciar a eventual falta de solidariedade
entre as pessoas, seria mais importante trabalhar com
as dificuldades existentes nas formas de ajuda mtua
existentes. (VASCONCELOS, 2008)

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Outro tipo de problema a ser abordado na relao


familiar seria a dificuldade que elas teriam, eventualmente,
em cuidar de pessoas que no conseguem cuidar de si.
Em relao s crianas, por exemplo, Eymard defende que
no podem ficar alijadas de seus direitos de cidadania
em virtude de situaes de crise que acometam seus pais
e responsveis, sendo atribuio dos servios sociais,
incluindo os de sade, construir estratgias que defendam
seus interesses. (VASCONCELOS, 2008)
Segundo Eymard, a famlia e a vizinhana apresentam
importante papel no desenvolvimento das redes de apoio
social, consideradas uma das iniciativas da populao que
tem grande efeito no fortalecimento da capacidade de
autocuidado e de conseguir graus crescentes de autonomia
(VASCONCELOS, 2006b), necessidades de sade relevantes,
segundo a taxonomia desenvolvida por Cecilio. (2001)
Eymard defende que os profissionais de sade tm um
papel importante no acionamento e no fortalecimento de
redes de apoio social junto populao. (VASCONCELOS,
2008)
Para compreender melhor a potncia destas
propostas e reflexes, recorremos novamente cartografia
da gesto do cuidado, formulada por Luiz Cecilio. At este
momento, resgatamos a formulao deste autor a partir da
definio das trs dimenses descritas anteriormente neste
texto, quais sejam a dimenso profissional, a dimenso
organizacional e a dimenso sistmica. Em produes
posteriores, para alm destas dimenses, Cecilio agregou,
em nvel mais interno do seu desenho, dois crculos, os
quais se refeririam dimenso individual e dimenso
familiar. Luiz Cecilio caracterizou, ento, estas cinco
dimenses como imanentes entre si, nenhuma sendo mais
importante que a outra. (CECILIO, 2009b)
Estas novas dimenses agregam referncias para

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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pensarmos mais sobre os elementos de autocuidado que


definem o modo de andar a vida dos sujeitos. Na dimenso
individual, que trata do cuidado de si, Cecilio no percebe
o indivduo como um ser individualizado. (CECILIO, 2009b)
Em sua formulao, considera um indivduo/sujeito,
transversalizado pela poltica, construdo na produo de
disputas pelos sentidos da vida, que se d no campo da
poltica. Por exemplo, as micropolticas onde se desenvolvem
as expresses das singularidades dos sujeitos encontram-se
na dimenso individual desta cartografia.
Por dimenso familiar tambm no se est referindo
a relaes morais entre os sujeitos, mas aos processos de
cuidado do outro que se desenvolvem dos mais diferentes
modos nas relaes que estabelecemos. (CECILIO, 2009b)
Sendo assim, famlia no se limita apenas aos vnculos
de parentesco determinados pela consanguinidade, e
sim pelos modos como os sujeitos vo construindo suas
relaes nos processos sociais.
Em publicao posterior, Cecilio avana em suas
formulaes ao agregar ainda o que denominou por
dimenso societria, que seria a mais ampla delas,
enfocando o modo como se produz a cidadania e o direito
vida em certa sociedade. Para ele, esta a dimenso do
encontro da sociedade civil, em sua heterogeneidade, com
o Estado, e a disputa de diferentes projetos societrios que
resultaro em melhores ou piores condies de vida para
amplos extratos da populao. (CECILIO, 2011, p.529)
Nas proposies de Eymard desenvolvidas at aqui,
considero que ele consegue ofertar muitas reflexes em
relao s dimenses individual, familiar, profissional e
societria da gesto do cuidado, propostas por Cecilio
(2011; 2009a; 2009b) em sua cartografia.
Por fim, embora Eymard afirme que fundamental
considerarmos as dimenses familiares dos problemas

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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identificados individualmente nos servios de sade, ao


mesmo tempo, considera que, para muitos problemas,
a famlia no representa a instncia mais adequada de
interveno, sendo apenas uma das possveis instncias
a serem recorridas. Tal situao exige, novamente,
flexibilidade de atuao por parte dos servios, a fim de
adaptarem suas aes s necessidades de cada caso. Ele
chama a ateno para um desafio importante de articular
abordagens familiares de forma integrada luta poltica dos
movimentos sociais existentes. Entretanto, considera que
h ainda muitos desafios para o acesso intimidade da vida
dos pobres. (VASCONCELOS, 2008)

Anlise do Programa Sade da Famlia


No por acaso, boa parte da obra de Eymard se
dedica a reflexes sobre o trabalho em servios de ateno
primria em sade (APS). Por um lado, entendo tal nfase
como sendo em virtude destes servios estarem voltados,
geralmente, para o atendimento das pessoas mais pobres,
a quem fariam acompanhamento ao longo do tempo. Neste
sentido, Eymard estaria tentando oferecer ferramentas
para os trabalhadores que tm o papel de ajudar as classes
sociais as quais ele assume a opo poltica de defender. Por
outro lado, tal opo seria um certo investimento na lgica
de valorizao da realizao do trabalho de base, coerente
com sua concepo pedaggica tambm, pensando na
pedagogia do oprimido, bem como na histrica relao
desta corrente com as comunidades eclesiais de base da
teologia da libertao. Outro motivo desta preferncia pelos
servios de APS como lugar de investigao e de produo de
suas anlises que ele acredita que os desencontros entre
a medicina e os saberes populares podem ser superados
mais facilmente neste mbito de ateno. (VASCONCELOS,

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2008) Ao mesmo tempo, ao defender a transformao das


prticas de sade, afirma que ela difcil de ser conseguida
na lgica disciplinar hegemnica, pois acredita que, para ser
possvel o dilogo, necessrio que os sujeitos considerem
e legitimem a fala do outro. Ele considera que a mera
insero na APS ou a realizao de aes educativas no
capaz de produzir outro modo de cuidado. (VASCONCELOS,
2006a; 2006b)
Aproxima-se, aqui, da perspectiva defendida por
Favoreto (2007), para quem a construo dialogada do
cuidado se depara com alguns obstculos: quando se
identifica a competncia dialgica como determinada pelo
modelo de ateno e no como construo de um saber,
como se isto fosse inerente ao simples fato de se estar na
ateno bsica, por exemplo, e no o fosse possvel em
um servio de ateno secundria ou terciria; quando se
atribui a possibilidade da prtica dialogada a habilidades
pessoais e no a saberes possveis de serem apreendidos,
sendo recorrente a justificativa de que se trataria de um
dom de alguns trabalhadores; ou quando se depara com
as limitaes impostas a estas perspectivas pela prpria
racionalidade biomdica hegemnica, que centra o processo
de cuidado nos saberes tecnicocientficos dos profissionais.
Para o perodo de interesse nesta pesquisa, que toma
para anlise as produes publicadas a partir de meados
da dcada de 1990, a compreenso das proposies
de Eymard para a APS s possvel se temos em mente
que, nestes anos, com o processo de descentralizao da
gesto do SUS, o Ministrio da Sade inicia e expande a
proposta do Programa Sade da Famlia (PSF)3,5tendo como
5Embora o Ministrio da Sade brasileiro venha, nos ltimos anos,
modificando a nfase do nome de Programa Sade da Famlia para
Estratgia de Sade da Famlia (ESF), neste texto, opto por trabalhar
com o termo programa e a sigla PSF, por ser o termo mais presente na
maior parte das referncias de Eymard que abordam esta poltica.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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motor principal um aumento considervel no investimento


financeiro do governo federal nos municpios que aderissem
a esta proposta. Torna-se, ento, mais forte em todo o pas
a disputa pelos modos como se estrutura a sade no nvel
local.
Embora ele identifique avanos nesta expanso da
APS no SUS, considera que so ainda relativamente poucas
as experincias que tm permitido um aprofundamento
da relao entre os profissionais de sade e a populao.
Ao mesmo tempo em que o PSF coloca milhares de
profissionais de sade tendo que atuar cotidianamente
diante das limitaes do modelo tradicional de atuao, esta
tenso no estaria sendo capaz de transformar as prticas
de sade, entre outros motivos, por sua proposta ter pouca
nfase na mudana das relaes culturais e polticas com
a populao. (VASCONCELOS, 2004) Defende que se perde
em especificidade ao denominar por ateno famlia as
prticas tradicionais que vm sendo desenvolvidas junto
aos indivduos e aos coletivos pela maior parte das equipes.
Uma atuao restrita a diversos programas, lgica por muito
tempo enfatizada e que facilitou a expanso do PSF, acabou
por empobrecer a ateno prestada, por propor abordagens
simplistas para as dinmicas complexas existentes na vida
das comunidades. (VASCONCELOS, 2008)
Eymard defende que, para atuar sobre necessidades
de sade complexas, necessrio que modifiquemos
o modo de olhar para o territrio onde atuamos, bem
como ampliarmos os tipos de recursos que colocamos
disposio da produo do cuidado. (VASCONCELOS,
2008) Com relao maneira como compreendemos o
territrio de vida da populao, as agregaes realizadas
a partir da compreenso do territrio como processo em
constante transformao representam um importante
avano conceitual, por exigir anlises dos atores em disputa

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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na produo social. (MENDES, 1993) Entretanto, h uma


limitao nesta concepo por no abranger os territrios
de produo da subjetividade, por no abordar a produo
da vida. Fica claro isto quando se delimitam as reas de
abrangncia das equipes em servios que trabalham com
adscrio de clientela; nestas situaes, as atividades so
voltadas para determinada localidade geogrfica, mesmo
que as pessoas no produzam toda ou a parte mais relevante
de sua existncia nestes lugares. Representam um indicador
disso as dificuldades encontradas em conseguir acesso aos
cuidados em sade por moradores de rua, ou pessoas que
trabalham a maior parte do tempo fora do local de moradia.
Seria importante, ento, forjar conceitos e estratgias de
atuao sobre o territrio capazes de abranger as diferentes
polticas de produo de subjetividade. (GUATTARI; ROLNIK,
2005) Tal compreenso exigiria a inveno de modos mais
dinmicos de acompanhar e cuidar das pessoas com
diferentes necessidades, como crianas que passam o
dia todo ou moram na rua, pessoas em uso degradante e
suicida de drogas, usurios de servios de sade mental
como os Centros de Ateno Psicossocial, entre outras.
(COELHO NETO, 2009; LANCETTI, 2006)
Para agir nesta perspectiva, fundamental disparar
articulaes com outros setores de polticas pblicas, aes
bastante estimuladas por experincias que se baseiam
nas formulaes da promoo da sade (FERREIRA; BUSS,
2002), tais como no modelo das cidades saudveis. (SILVA
JR, 1998) Entretanto, vrios destes processos apresentam
muitos entraves burocrticos inerentes ao modo como
funciona a gesto do Estado, sendo s vezes mais eficazes
articulaes locais do que movimentos articulados pelas
esferas maiores de governo. (VASCONCELOS, 2008)
Em relao constituio da equipe, Eymard identifica
um avano na insero dos agentes comunitrios de sade.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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necessrio pensar, entretanto, que eles podem ter papel


importante na construo da autonomia da populao,
como tambm podem desenvolver processos que
fortalecem a medicalizao da vida no territrio. (FRANCO;
MERHY, 2003) Eles fazem parte da comunidade e, ao mesmo
tempo, da equipe de sade, tendo institucionalmente o
papel de traduzir as diferentes compreenses existentes
entre estes atores, permitindo assim o dilogo entre seus
saberes, quando h construo de territrio comum de
atuao entre todos. Infelizmente, nem sempre a mediao
dos agentes de sade leva a que as relaes ocorram
desta forma. (SILVA et al., 2006) Para potencializarmos
seus papis, a formao destes profissionais uma etapa
essencial, e deve articular uma oferta inicial de saberes
tecnicocientficos necessrios ao desenvolvimento de suas
atribuies de forma dialogada com os saberes que eles
j possuem, mas tambm a estruturao de processos de
educao permanente destes sujeitos por parte da equipe
de sade. (SILVA et al., 2006; VASCONCELOS, 1997)
Um problema salientado por Eymard se refere s
maneiras muito rgidas de se construrem as agendas das
equipes de PSF. Modos burocrticos de funcionar que levam
proliferao de filas e exigncias diversas dos servios
populao levam excluso dos mais miserveis, agindo em
sentido contrrio equidade. No momento em que a equipe
se abre para a realidade das pessoas, as necessidades de
sade que se expressam e passam a exigir uma abordagem
interdisciplinar. (VASCONCELOS, 2008; 1997)
Para desenvolver atividades de educao em sade,
os profissionais tambm precisam aproveitar os momentos
fugazes que acontecem no cotidiano dos servios. Porm, ele
reconhece que no se desenvolve um trabalho sistemtico
e ampliado de educao em sade apenas com iniciativas
espontneas. (VASCONCELOS, 2008, p.192) Prope

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associar aes educativas e de pesquisa em grupos menores


e disseminar o conhecimento a produzido por meios de
maior alcance comunicativo. Entretanto, os processos de
educao em sade voltados para coletivos geralmente
so conduzidos pelo programa ou doena enfatizados em
determinados momentos, sem uma preocupao com
a continuidade do processo ou com a integralidade da
abordagem junto populao. (ALBUQUERQUE; STOTZ,
2004)
Discutindo o modo como se configuram as agendas
de ateno a grupos em unidade de ateno bsica
sade, Marcelo Land considerou que boa parte das
equipes desenvolvem o que ele denominou por agenda de
Ong4. Por este termo, ele quis identificar alguns modelos
explicativos dos processos sociais que so desenvolvidos
por determinadas entidades, que atuam em vrios pases,
e que definem certos modos de se delimitarem os recortes
do conjunto de pessoas da populao e o modo como atuar
junto a elas. (LAND, 2009)
Assumindo a agenda de Ong, constroem-se na
populao certos recortes de grupos especficos de
interesses, sobre os quais se apresentam, a priori, uma
srie de explicaes sobre suas necessidades sociais, as
quais embasam um conjunto de intervenes. (LAND,
2009) So sempre as minorias nas nossas sociedades, tais
como os idosos, as crianas e as gestantes, por exemplo, os
grupos mais comumente tomados como foco nas agendas
de Ong.
As intervenes sobre tais grupos, embora se
revistam de discursos avanados, entretanto, tm de fato
6A noo agenda de Ong, apresentada neste texto, foi formulada
por Marcelo Gerardin Poirot Land em debate junto linha de pesquisa
Micropoltica do Cuidado e o Trabalho em Sade, da Ps-Graduao em
Clnica Mdica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do
Rio de Janeiro, em 05 de junho de 2009.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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desempenhado relevante papel na lgica do biopoder, do


controle e da produo de devires identitrios. (HARDT;
NEGRI, 2005; 2001) Faz-se necessrio compreender
tal problemtica para que se possa evit-la e superla. Identificar a reproduo de uma agenda de Ong e
produzir sua crtica coloca a possibilidade de pensarmos
novos modos de se produzirem coletivos junto com a
populao. Embora sejam legtimas vrias aes coletivas
que se propem, no devemos partir sempre de recortes
apriorsticos dos segmentos populacionais que devem
constituir nossos grupos, nem termos explicaes
formatadas sobre suas necessidades para, a partir delas,
estruturarmos um conjunto de ofertas.

Gesto do trabalho em equipe


Um dos valores mais relevantes para a educao
popular a construo coletiva dos processos de luta.
Nesta perspectiva, devem-se evitar iniciativas isoladas,
pois embora mais demoradas, as atividades construdas
coletivamente tm maior potencial de transformao e de
continuidade. (VASCONCELOS, 2008) Sendo coerente com
tal perspectiva, Eymard se coloca, em vrias situaes,
questes sobre o modo como se do as relaes entre os
trabalhadores de sade, bem como pensa em maneiras de
se conduzir melhor a gesto do trabalho entre eles.

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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processos de discusso sobre o funcionamento do servio,


assim como serem qualificados para realizarem seus
trabalhos de modo a serem, com suas especificidades,
tambm cuidadores. (VASCONCELOS, 1997)
Ele identifica potncias na complexificao das redes
de cuidado, em que os profissionais precisam se articular
para produzir a integralidade da ateno:
a prtica mdica acontece cada vez menos
em consultrios isolados e cada vez mais
em instituies interligadas em amplas
redes de assistncia onde convivem
grande nmero de profissionais. Este fato,
se em muitos lugares tem resultado numa
fragmentao e super-especializao do
trabalho mdico que aliena o profissional
do significado global de seus atendimentos,
em outros locais vem abrindo a
possibilidade de se buscar uma nova
ampliao da eficcia teraputica atravs
do trabalho interdisciplinar. A criao de
espaos de interao entre os diferentes
saberes e olhares trazidos por cada
profisso para o enfrentamento de casos
concretos no um processo espontneo
e fcil. Pelo contrrio, atravessado de
conflitos e incompreenses, exigindo um
trabalho persistente. Para o mdico que
tradicionalmente assumiu a posio de
comando e deciso nos servios de sade,
esta reorganizao de sua relao com
os outros profissionais particularmente
difcil, mas fascinante se consegue superar
as barreiras iniciais. (VASCONCELOS, 1996,
p.106)

Ele defende que as equipes que se orientam pelos


princpios da educao popular em sade desenvolvem
outras interaes, ao se questionarem sobre as relaes de
poder estabelecidas. Considera que mesmo profissionais
sem formao especfica para a sade, mas que atuam em
servios de sade, como auxiliar de limpeza, secretria,
motorista, entre outros, precisam passar a participar de

Embora vejas as potncias, Eymard concorda que o


campo da sade atravessado de disputas pelo controle de
determinados setores de ateno sade, como quando

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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analisa uma situao em que profissionais da sade mental


tentavam manter para si o monoplio da ao sobre
aspectos afetivos no trabalho coletivo. (VASCONCELOS,
2008)
Para tentar compreender o modo como os diferentes
profissionais precisam se articular no desenvolvimento
de seu trabalho, Gasto Campos prope que eles
pactuem constantemente as aes que so especficas
de cada profissional, as quais estariam constituindo o
seu ncleo de competncias, e que compartilhassem
as aes que deveriam ser comuns a todos, que por sua
vez estariam dentro do campo de competncias de todos
os profissionais da sade. A negociao das atribuies
que esto constituindo o ncleo de cada profissional e o
campo de atribuies comuns fundamental, pois elas no
so estanques, variando de acordo com a constituio de
cada equipe, dos problemas com os quais esto tentando
lidar e, mesmo, de acordo com a singularidade de cada
usurio. (CAMPOS, 2002; 2000; 1999) Dialogando com
tal perspectiva, Ricardo Ceccim prope que este trabalho
em equipe multiprofissional, entretanto, seja orientado
segundo uma perspectiva entredisciplinar, onde os saberes
no se agregariam apenas, mas se relacionariam, inclusive
delimitando as situaes para as quais eles reconheceriam
suas insuficincias e se lanariam ao desafio de produzir o
novo. (CECCIM, 2006)
Utilizando outros conceitos, Eymard defende a
educao em sade como campo de prticas de todos os
profissionais e no como saber nuclear a determinada
categoria profissional ou a especialistas em educao. Na
perspectiva que Eymard a desenvolve, posso afirmar que a
educao popular em sade, alm de constituir elemento
do campo comum de atuao do conjunto dos profissionais,
permitiria o desenvolvimento de relaes na lgica da
entredisciplinaridade. (VASCONCELOS, 2006b)

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Para alm das transformaes entre as relaes


disciplinares, importante delimitar que a complexificao
das redes de cuidado coloca a necessidade de outras
reflexes. Esta articulao de servios deve se dar porque
a tecnologia de que o usurio necessita, em diversos
momentos de sua vida, pode no estar disponvel nos
servios de ateno bsica; por isso, fundamental sua
articulao em uma rede, cuja garantia do acesso deve
ser uma responsabilidade do sistema e no fruto de uma
luta individual de cada usurio. (CECILIO, 2001) Sendo
assim, os servios devem se articular em redes de cuidado
progressivos, em que todos devem ser vistos como pontos
de conexo, potenciais portas de entrada e de interlocuo
para promover o cuidado integral no sistema. (CECCIM;
FERLA, 2006; CECILIO, 1997) Indo na radicalizao desta
concepo, cada trabalhador em qualquer servio de sade
deveria se perceber como sendo ele mesmo uma porta de
entrada de acesso do usurio para o conjunto do sistema de
sade. (MATTOS, 2007)
Desse modo, a transformao da ateno exige a
articulao de servios com ofertas diversas que se integrem
em redes de cuidado progressivo, permitindo a construo
de linhas de cuidado. Estas linhas de cuidado, ao mesmo
tempo em que devem estruturar ofertas para responder s
necessidades de sade do conjunto dos usurios, devem
permitir aos profissionais executarem projetos teraputicos
que articulem os ns capazes de singularizar os trajetos
que os usurios devero desenvolver na trama constituda
pelos servios de que ele necessita. (CECCIM; FERLA, 2006;
CECILIO; MERHY, 2003; FRANCO; MAGALHES JR, 2003)
Eymard, ao discutir a necessidade de dialogicidade
na sua reflexo sobre a educao popular em sade, coloca
questes que podem ser trabalhadas de modo muito
prximo a reflexes sobre o cuidado, gerando ofertas

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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importantes para se pensar a gesto do cuidado em sade.


Por exemplo, afirma que, ao propor processos coletivos de
construo de intervenes:
diante de uma situao complexa, o
importante fazer uma roda de conversa,
problematizar a situao de modo
participativo e buscar estudos tericos
que contribuam no seu entendimento.
Mas trata-se de uma problematizao
no presa apenas ao debate de aspectos
biolgicos e sanitrios. Mesmo o problema
mais corriqueiro de sade est ligado com
questes sociais globais. o entendimento
de cada questo, relacionando suas
dimenses
biolgicas,
psicolgicas,
ambientais, culturais, sociais, econmicas
e polticas, que permite uma compreenso
mais profunda. (VASCONCELOS, 2006b,
p.291)

Embora este trecho tenha sido disparado a partir de


uma reflexo sobre os processos de educao em sade,
acredito que h a uma oferta muito boa para ser considerada
em processos de cuidado individual e coletivo. De certo
modo, configura-se aqui, e em outras reflexes presentes
na obra de Eymard, uma proposta de construo coletiva do
que alguns autores denominam por projetos teraputicos
singulares (PTS), em que so articuladas intervenes
dos profissionais, dos familiares e de representantes da
populao no conselho local de sade para alcanar metas
pactuadas coletivamente, que vo desde tratamento
medicamentoso individual articulao de reunies com
representantes do poder pblico. (VASCONCELOS, 2008;
CUNHA, 2005)
Em muitas ocasies, as reunies de equipe, comuns
nas agendas de trabalho da sade da famlia, funcionam
apenas para consolidao de planilhas para alimentar

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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os bancos de dados dos sistemas oficiais de informao


em sade, ou ento para discutir aspectos burocrticos
desarticulados da gesto do cuidado. A elaborao de PTS
representa instituir novos sentidos para estes momentos,
trazendo para o foco no aspectos normativos do servio,
mas as necessidades de se ofertarem modos mais
qualificados de se produzir a ateno. Campos (2003)
analisa que nem todas as situaes que chegam unidade
de sade demandam a elaborao coletiva de um PTS por
parte da equipe, propondo que se discutam e definam
coletivamente as situaes que exigem tal abordagem.
A construo de projetos teraputicos singulares deve
envolver todos os trabalhadores, permitindo que as vrias
pessoas possam contribuir de modos diferentes, de acordo
com os distintos vnculos existentes e saberes que manejam,
na anlise do caso em sua singularidade, na proposio
de caminhos e na sua coordenao. (CARVALHO; CUNHA,
2006; CUNHA, 2005) A elaborao e acompanhamento de
PTS uma ferramenta importante para o desenvolvimento
de uma adequada gesto do cuidado. O mais importante,
porm, que os projetos teraputicos singulares tenham
como finalidade no a resoluo de processos patolgicos
pontuais, ou mesmo crnicos, e sim a construo de graus
maiores de autonomia dos sujeitos nos seus modos de andar
a vida, colocando no centro a produo de autopoiese.
(MERHY, 2007b; 2002c)
Para atuar diante de relaes de trabalho to
complexas, lidando com situaes de vida de intenso
sofrimento, Eymard defende que os profissionais precisam
desenvolver estratgias de processamento dos afetos que
lhes so mobilizados. Diante de determinadas situaes
de misria constatadas pelas equipes de sade, h uma
srie de reaes: dvida, imobilidade, depresso, raiva,
indignao, perplexidade, entre outras. (VASCONCELOS,
2008) Em reflexes como estas, ele identifica elementos que

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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afirmam a necessidade de os profissionais desenvolverem


processos de autoanlise, a fim de lidarem com tais
dimenses interiores que os afetam. Ele tambm discute
sobre a relevncia de se implementarem momentos
para que o profissional desenvolva a escrita reflexiva das
suas vivncias como estratgia de trabalhar melhor suas
dimenses afetivas mobilizadas no mundo do cuidado.
No momento em que se passe a lidar com a emoo,
a intuio e a sensibilidade no trabalho em sade de
modo mais intensivo, evitando o recalque, acredita que
importante se criarem espaos pedaggicos que permitam
a sua reflexo. (VASCONCELOS, 2006b) Ao mesmo tempo,
Eymard faz severa crtica aos processos de educao dos
profissionais de sade que se organizam em treinamentos
com a inteno de repassar informaes. (VASCONCELOS,
2008)

popular. Eymard at realiza, em alguns momentos, crticas


relevantes educao popular, por exemplo, ao afirmar
que smbolos e gestos tm significado educativo que
repercute independentemente de sua verbalizao. Mas a
educao popular tem, tradicionalmente, se restringido
considerao de dimenses conscientes de trocas de saber.
(VASCONCELOS, 2008, p.51) Mesmo assim, ele sempre se
remete educao popular como o mtodo adequado para
lidar com a necessidade de dilogo entre trabalhadores e
usurios, para mediar as interaes entre os trabalhadores
nas relaes de equipe e com os gestores. Eymard afirma que
a educao popular no a nica perspectiva pedaggica
que se baseia na problematizao, entretanto, a considera
a pedagogia no diretiva baseada na problematizao que
mais consegue integrar as dimenses poltica, cultural,
ecolgica, subjetiva e tcnica (VASCONCELOS, 2006b,
p.279), por isso sua preferncia em relao a ela.

Tanto para permitir outras maneiras de desenvolver


o processo de aprendizagem, mas tambm para ajudar
os trabalhadores a lidarem com as dimenses afetivas
que esto relacionadas ao seu cotidiano profissional,
como ainda para disparar a instituio de novas relaes
micropolticas nos servios, vrios autores propem a
estratgia da educao permanente em sade, em que as
diversas dimenses do trabalho em sade so tomadas
como objeto para o processo coletivo de reflexo. (CECCIM;
FEUERWERKER; 2004) Embora conhea tais reflexes sobre
a educao permanente, Eymard defende a educao
popular como mtodo para lidar com as relaes entre a
equipe. De certa forma, para ele, o que no educao
popular, acaba sendo trabalhado como prticas educativas
formais. No h em seus textos grandes aberturas para
discusso, interlocuo, explicitao de possibilidades
de dilogo com outras perspectivas pedaggicas, que
eventualmente tivessem capacidade de serem agregadas
ou, em algumas situaes, de substituir a educao

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Eymard considera que o adjetivo popular presente na


denominao da perspectiva da educao popular no se
remete ao pblico qual ela destinada, sendo possvel
trabalh-la com estudantes universitrios e trabalhadores
da sade, por exemplo, que tambm vivem relaes de
opresso e de degradao institucional. Para ele:
O adjetivo popular do nome da educao
popular refere-se, portanto, ao projeto
poltico que orienta sua proposta
pedaggica: a busca da construo de
uma sociedade igualitria e justa por
meio de processos participativos, de
forma que os mais oprimidos no sejam
apenas beneficiados, mas atores centrais
no processo de mudana. (VASCONCELOS,
2006b, p.294, grifo do autor)

Esta concepo , em parte, o que o leva a defender a


educao popular como o mtodo adequado a ser utilizado

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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nos processos de formao de profissionais de sade nos


cursos de graduao e ps-graduao, bem como nos
processos de educao permanente dos trabalhadores que
atuam nos servios de sade.
Ainda sobre as relaes que se desenvolvem nos
estabelecimentos de sade, Eymard faz uma reflexo
sobre a constitutividade do conflito, o qual estaria sempre
presente nos processos em que h investimento de pessoas
que se envolvem com o cotidiano dos servios. Para ele,
haveria muitos caminhos e distintas formas de enxergar e
lidar com os conflitos, no sendo possvel sua superao
apenas com boas doses de bom senso, compreenso e de
amor entre os diferentes membros.
Esta concepo relevante, at porque rompe com
uma concepo funcionalista, muito forte ainda, baseada
na teoria geral dos sistemas, onde se considera que existe
um nico propsito para o conjunto das pessoas e processos
de trabalho, no caso a promoo da sade da populao,
o qual seria suficiente para ordenar as atividades tcnicas
e administrativas dos servios. Existiria um objetivo geral
comum a todos os atores envolvidos no sistema. Entretanto,
tais concepes no se sustentam quando observamos, por
exemplo, os fortes interesses corporativos operando no
cotidiano dos servios de sade segundo seus mltiplos
projetos privados. (CAMPOS; MERHY; NUNES, 1994) por
isso que Merhy afirma que:
[...] o grande problema para a construo
de uma rede bsica [...] em grande parte
a radicalidade democrtica e a politizao
dos grupos sociais, que atuam nos espaos
de gesto dos processos de trabalho e
dos estabelecimentos de sade, exigindo
que os interesses privados dos diferentes
grupos sejam postos no e pelos coletivos
publicizados, em um intenso e dinmico

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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processo de publicizao dos espaos


de gesto organizacional e do trabalho.
(MERHY, 2002a, p.228, grifos do autor)

Este grande problema coloca para ns a necessidade de


elaborarmos arranjos organizacionais em que as diferentes
disputas existentes entre os projetos dos atores envolvidos
na ateno sade sejam explicitadas e publicizadas. Mas
para alm da mediao dos conflitos, tambm um modelo
de gesto em que o conjunto dos sujeitos envolvidos possa
participar dos processos de anlise da situao, definio
de prioridades e avaliao das propostas implementadas.
Diante deste desafio, Eymard prope a criao de espaos
peridicos de reunio, em que os sujeitos poderiam analisar
conjuntamente e definir as melhores solues negociando
com as diferenas existentes nos grupos. Acredita que, com
estas reunies, alm de se conduzirem os problemas do
cotidiano, se estar modificando o modo hegemnico de
funcionar a medicina. (VASCONCELOS, 1997)
Segundo Gasto Campos, uma estratgia importante
seria pensar em arranjos organizacionais na produo dos
servios de sade que permitam outras relaes entre
os sujeitos, como romper com determinados desenhos
tradicionais e propor organizaes de unidades produtivas
de acordo com os valores de uso agregados para o cuidado e
os coletivos necessrios para sua produo. A gesto destas
unidades produtivas deveria contemplar, necessariamente,
os sujeitos que trabalham nelas, independente de
categorias profissionais ou outros recortes administrativos.
A implementao de espaos de co-gesto dos servios
de sade se inscreve nas propostas que tentam superar
o modelo hegemnico, de base taylorista, de gesto de
servios de sade, apostando que os sujeitos se coproduzem
ao mesmo tempo em que produzem os atos de sade.
Estes espaos teriam funes bsicas administrativas,
polticas, pedaggicas e teraputicas. A constituio dessas

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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estratgias dependeria da vontade poltica dos diferentes


atores envolvidos, bem como da existncia de condies
objetivas para tanto. Gasto parte do pressuposto de que os
espaos de co-gesto fortalecem a constituio de sujeitos
e a democracia institucional, diminuindo a alienao dos
trabalhadores no processo de cuidado, gerando outros
tipos de corresponsabilizao, ampliando suas capacidades
de anlise e de interveno sobre a realidade, facilitando
a circulao de saberes e potencializando a expresso
de afetos e a maneira como se lidam com as relaes
intersubjetivas no coletivo organizado. (CAMPOS, 2002;
2000)
Diferentes interesses existem entre os atores sociais
que constroem os servios de sade e, neles e em suas
prticas, se apresentam aspectos de suas singularidades,
mas tambm a refletem as foras hegemnicas e em
disputa na sociedade. Esta situao seria geradora de
conflitos no servio, os quais se apresentam explicitamente,
ou ficariam encobertos. Tais conflitos, entretanto,
deveriam ser encarados e trabalhados como matria prima
importante para a gesto e a construo de novos pactos,
que temporariamente responderiam melhor aos diferentes
interesses em jogo. (CECILIO, 2005; CAMPOS, 2002; 2000)
Eymard acredita que a educao popular permite uma
construo mais elaborada e adequada de aes para se
lidar com os conflitos. Seu potencial de promover uma
melhor conduo de situaes conflituosas se daria pelo
fato de permitir ampliao dos canais de interao cultural,
negociao de interesses, troca de saberes, intercmbio
de sentimentos e explicitao de significados simblicos
presentes na relao entre os diferentes atores envolvidos
nos problemas de sade. (VASCONCELOS, 2008, p.265)
Os espaos de co-gesto permitem que a disputa
micropoltica pelas decises dos profissionais encontre um
espao de construo de pactuaes. Diversas relaes de

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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poderes se sustentam nos processos microdecisrios de


determinados profissionais que exercem seus poderes de
formas mais intensas; estas relaes podem ser disputadas
e, neste processo, se construrem pactos capazes de
constituir diversos mediadores institucionais. (MERHY,
2003) A co-gesto, juntamente com o controle social, so
alguns dos agenciamentos que permitem disputas capazes
de se ampliarem os componentes anti-capitalsticos
(MERHY, 2007b) nas prticas realizadas nos servios de
sade.
Para alm do debate da constituio de espaos
coletivos dentro do servio, Eymard tambm acredita que
as mudanas institucionais no passam necessariamente
por decises acordadas explicitamente nas reunies.
(VASCONCELOS, 2008, p.97) Ele enfatiza a dinmica potente
dos espaos informais como lugar de se processarem as
emoes dos profissionais. Para ele, as conversas informais
e as iniciativas no discutidas teriam poder educativo e
poltico importante e no deveriam ser desvalorizadas.
Pondero que preciso, entretanto, construir parmetros
ticos para que os espaos informais no se constituam
em lugares onde a vida dos outros definida, sem que eles
possam participar destes processos. (MERHY, 2009)

Concepes sobre a gesto da sade e o Estado


Um aspecto fundamental - embora numa leitura
desatenta at possa parecer secundrio - na obra de
Eymard se refere concepo que ele tem da gesto da
sade, sobre as possibilidades de transformar a produo
da sade a partir do lugar da gesto, entre outras questes
que versam sobre a ocupao de instncias governamentais
na estrutura do Estado.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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Para dar a dimenso disto, vale resgatar a primeira


dedicatria presente em um de seus livros, que foi oriundo
de sua tese de doutorado. Eymard o oferece:
[...] aos modernos bares e duquesas do
setor sade que, inspirados no desejo de
expandir os servios populao, mas
seduzidos pelo poder, se tm empenhado
com extremo ardor e radical intolerncia
na reforma do sistema de sade por
meio da racionalidade administrativa
gestada na indstria capitalista. Instigado
por seus autoritarismos e por suas
desconsideraes sobre a complexidade
da dinmica de relao entre os servios
de sade e a populao, mobilizei-me
nessa pesquisa para respeitosamente
pronunciar, com maior clareza, minha
discordncia. (VASCONCELOS, 2008, p.7,
grifos do autor)

Mercs Somarriba, que orientou sua pesquisa de


doutorado, j chamava a ateno para o carter irnico
desta dedicatria sobre os bares e duquesas, enfatizando
o quanto ali ele explicita uma luta contra os processos de
aprisionamento na mquina burocrtica do setor sade.
(SOMARRIBA, 2008) Em diversos momentos do referido
livro, ele vai desenvolvendo uma viso crtica da gesto,
que tende a aparecer como absorvida em projetos prprios,
descolados dos interesses e ritmos dos movimentos locais.
(VASCONCELOS, 2008) Vale salientar que a tese, que
deu origem a este livro, foi desenvolvida a partir de uma
pesquisa-ao realizada por ele em uma unidade de sade
no municpio de Belo Horizonte, no primeiro mandato da
gesto reconhecida como iniciar a construo de uma das
mais robustas redes de sade do pas. (CAMPOS et al., 1998)
Sendo assim, posso inferir que no por desconhecer
experincias importantes de gesto pblica da sade que

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138

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Eymard desenvolve uma concepo crtica como a que


apresenta.
Acredito que a base de suas concepes pode ser
encontrada na crtica que faz administrao cientfica
taylorista associada ao fordismo, que levou fragmentao
do processo de trabalho nos servios de sade, entre
outros aspectos. Nesta, a diviso do trabalho no se limita
produo material, expandindo-se para a produo
intelectual e tambm do setor sade. Ele compreende
que tal lgica, que aliena o trabalhador do produto de seu
trabalho, embora tenha servido para o desenvolvimento
do capital, tambm foi assimilada pelas experincias
soviticas de gesto do Estado. Ele faz uma anlise do papel
que o Estado cumpriu no desenvolvimento do capital,
enfatizando o modelo keynesiano no sculo XX, e como tal
Estado passou, progressivamente, a ser regido pelas lgicas
da administrao cientfica do trabalho. Eymard identifica
nestes movimentos uma despersonalizao da dominao
burguesa. Ele afirma que a expanso desta lgica, entre
outros campos, tem sido hegemnica na maneira como
vm sendo implementados os servios de ateno primria
para as classes populares, em que h uma intensa alienao
dos trabalhadores, uma restrio das aes a tcnicas
simplificadas e uma ampliao do poder de burocratas que
assumem a gesto do sistema. (VASCONCELOS, 1989)
no bojo desta anlise, diria macroeconmica
e macropoltica, dos interesses do capital que Eymard
desenvolve sua concepo sobre a gesto da sade,
apontando uma crtica a boa parte da esquerda sanitria
brasileira. Para ele, um investimento de militncia a partir
do lugar do Estado, mesmo que os sujeitos tivessem boa
vontade, sempre estaria, em ltimo caso, desenvolvendo
aes em prol dos interesses das elites. Compreendendo
desta forma a atuao por dentro da estrutura do Estado,

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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Eymard defende que preciso ir alm da luta pela


apropriao e expanso estatal dos servios mdicos e
da tentativa de desenvolver uma racionalizao gerencial
dos recursos, pois isto s tem ampliado os espectros
de explorao capitalista sobre a vida. Ele nos convoca,
assim, a questionar a prpria racionalidade que vem sendo
implementada nestes servios. (VASCONCELOS, 1989)
Contra tal concepo taylorista de gesto, ele prope
a organizao do trabalho baseada na autogesto, a
administrao realizada a partir da participao de todos
os profissionais. (VASCONCELOS, 1997, p.63-64) Eymard
defende que os servios de sade sejam controlados pelos
trabalhadores organizados. Ele considera ainda que a
democracia mais profunda se assenta sobre a democracia
no mundo da produo. O prprio trabalho em sade
uma frente de luta pela criao de uma sociedade onde
cada setor produtivo ser gerido de forma democrtica.
(VASCONCELOS, 1997, p.64)
Outros autores concordam com as propostas de
democratizao da gesto, defendidas por Eymard, embora
apresentem outra maneira de compreender o papel
do Estado neste processo, bem como as possibilidades
de luta a partir da ocupao dos espaos de gesto
governamental. Acreditam que possvel tornar realmente
pblico o processo de gesto, desenvolver novos coletivos
que disputem lgicas distintas nas relaes polticas e
institucionais no Estado, garantindo outra ateno vida de
milhes de pessoas a partir da rede pblica. Gasto Campos
e Emerson Merhy, por exemplo, concordam que a gesto dos
servios deveria (e poderia) se dar de forma compartilhada
e coletiva, considerando os trabalhadores como sujeitos
e no como meros recursos, de modo que os diversos
interesses privados pudessem ser publicizados e trabalhados
por todos, explicitando as disputas e construindo pactos

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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provisrios para o funcionamento dos servios. Desenvolver


tal gesto nos servios de sade, entretanto, exige apostas
na construo de espaos onde a micropoltica do cuidado
possa ser trabalhada coletivamente, inclusive nos espaos
de gesto governamental. (MERHY, 2003; CAMPOS, 2002;
2000)
A anlise de Eymard aposta pouco nas possibilidades
de se disputarem outras lgicas de governo por dentro do
Estado. Ele concebe o Estado como sendo a cristalizao
dos interesses da classe dominante; no caso da sociedade
capitalista, dos interesses da burguesia. A origem
deste Estado, segundo Emir Sader (1998), deveria ser
compreendido na prpria evoluo da classe burguesa:
sua forma de existncia como classe
hegemnica, a burguesia faz corresponder
formas polticas determinadas, conforme
o estgio de desenvolvimento em que se
encontre. Neste momento em que essa
hegemonia se define, a necessidade de
revolucionar incessantemente as foras
produtivas faz com que, politicamente,
seja possvel um Estado que se identifique
com a Nao. (SADER, 1998, p.69, grifos
do autor)

Numa perspectiva de anlise muito diferente,


para Foucault (2008), precisamos rever e combater em
nossas anlises a hipervalorizao do Estado, pois, em
nosso momento histrico, mais importante do que a
estatizao da sociedade o que ele denominou por
governamentalizao do Estado. Ele afirma que no se
governam os estados, e sim o que se governa a prpria
vida, os homens que se governa. Este autor situa o
nascimento do Estado por dentro do desenvolvimento de
uma certa governamentalidade, conceito este que define
como:

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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[...] o conjunto constitudo pelas


instituies, os procedimentos, anlises
e reflexes, os clculos e as tticas que
permitem exercer essa forma bem
especfica, embora muito complexa,
de poder que tem por alvo principal a
populao, por principal forma de saber
a economia poltica e por instrumento
tcnico essencial os dispositivos de
segurana. Em segundo lugar, por
governamentalidade
entendo
a
tendncia, a linha de fora que, em todo
o Ocidente, no parou de conduzir, e
desde h muito, para a preeminncia
desse tipo de poder que podemos
chamar de governo sobre todos os
outros - soberania, disciplina - e que
trouxe, por um lado, o desenvolvimento
de toda uma srie de saberes. Enfim,
por governamentalidade, creio que se
deveria entender o processo, ou antes,
o resultado do processo pelo qual o
Estado de justia da Idade Mdia, que
nos sculos XV e XVI se tornou o Estado
administrativo, viu-se pouco a pouco
governamentalizado. (FOUCAULT, 2008,
p.143-144, grifos do autor)

Para Foucault, o Estado se constituiu a partir do


desenvolvimento das tcnicas de poder, como uma
produo de uma sociedade governamentalizada. O
Estado no uma coisa: no se pode falar do Estadocoisa como se fosse um ser que se desenvolve a partir de
si mesmo e que se impe por uma mecnica espontnea,
como que automtica, aos indivduos. O Estado uma
prtica. (FOUCAULT, 2008, p.369)
De certa forma, embora reconhea o papel que
a administrao cientfica do trabalho desempenhou
no desenvolvimento do Estado burgus, parece ser, em
ltimo caso, a mecnica ou a fsica da evoluo de um

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Estado-coisa, segundo os interesses da classe burguesa,


que orienta a leitura realizada por Eymard. Novamente
recorrendo a Foucault: O Estado no pode ser dissociado
do conjunto das prticas que fizeram efetivamente que ele
se tornasse uma maneira de governar, uma maneira de agir,
uma maneira tambm de se relacionar com o governo.
(FOUCAULT, 2008, p.369)
No foi com a criao do ente Estado que se
desenvolveram uma srie de aparelhos para manuteno
e reproduo de seu poder; pelo contrrio, o Estado
representa um novo arranjo de um conjunto de instituies
preexistentes. Ele se configura como um efeito de uma
razo governamental, que produziu uma racionalizao da
arte de governar. (FOUCAULT, 2008) Considerando estas
reflexes de Foucault, entre outras referncias, acredito
serem relevantes as possibilidades de atuao no espao
governamental, no como nica instncia, mas como
lugar possvel de se agir no sentido de se desenvolverem
outras lgicas de governo dos homens, com os homens,
disputando, assim, com a governamentalidade vigente.

Caminhos e desafios para a educao popular em


sade
Como ltimas reflexes a partir da obra de Eymard
Vasconcelos em relao ao tema de interesse para este
estudo, considero relevante salientar sua preocupao
em garantir continuidade s experincias inovadoras de
cuidado que so desenvolvidas. Diante da necessidade de
se viabilizar a sustentabilidade de iniciativas exitosas junto
aos servios, reconhecendo a instabilidade institucional
reinante, ele enfatiza a necessidade de se dar mais peso
aos processos de difuso cultural das experincias mais
avanadas, lanando mo inclusive de estratgias

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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educativas e de comunicao. (VASCONCELOS, 2008,


p.247) Para tanto, ele considera necessrio buscar o apoio
dos sujeitos que ocupam a gesto governamental para alm
da mera realizao de discursos favorveis.
Eymard coloca que no basta a existncia de
coerncia tcnica e administrativa numa proposta de
reorganizao da ateno sade se ela no for compatvel
com as caractersticas culturais, corporativas e econmicas
dos atores envolvidos na sua instituio. (VASCONCELOS,
2008, p.272) Sendo assim, fundamental construir
propostas dinmicas e capazes de se transformar ao longo do
tempo. De certa forma, para ele, seria preciso desenvolver
o que Eduardo Melo denominou por Sustentabilidade
Instituinte, segundo a qual determinadas experincias
exitosas devem ser mantidas, ao mesmo tempo em que elas
precisam investir permanentemente na prpria reinveno,
ponderando que o que se quer manter j foi novo em outro
momento, bem como compreendendo como constitutivos
os processos instituintes dos coletivos. (MELO, 2008)
Considerando novamente que a educao popular
em sade mais que um saber, tambm uma pauta
poltica que promove a articulao de movimentos sociais,
Eymard expe, com muita clareza, um desafio posto pela
ps-modernidade aos movimentos que desenvolvem tal
perspectiva metodolgica. Para ele:
A educao popular em sade se
caracteriza hoje pela diversidade. Sua
riqueza est na diversidade. Mas, ao
mesmo tempo, ela precisa de uma
identidade para no se tornar um sal
que no salga, algo sem uma perspectiva
de transformao e sem utopia. Dentro
da diversidade buscada, que elementos
comuns configuram a nossa identidade?
(VASCONCELOS, 1997, p.263)

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Para superar estes desafios, uma boa oferta pode


ser encontrada no conceito-projeto de Multido, proposto
por Michael Hardt e Antonio Negri. Segundo esses
autores, a Multido - conceito aqui apresentado de forma
extremamente esquemtica e resumida - representaria um
projeto de classe que se constitui politicamente a partir
da produo do comum pelos diferentes que mantm e
afirmam a riqueza das suas singularidades na multiplicidade.
(HARDT; NEGRI, 2005)
Eymard reconhece que, diante da crise da pretenso
de totalidade dos grandes projetos tericos inerentes
ps-modernidade, bem como das limitaes das tentativas
de ao ampliada do Estado, os movimentos sociais nos
meios populares tm reorientado suas perspectivas de
ao. Enquanto anteriormente se buscavam grandes
transformaes estruturais e globais, atualmente, valorizamse avanos conseguidos a partir de lutas e intervenes de
mbito mais circunscrito. Diante de tal desafio, Eymard
no se coloca na imobilidade social, defendendo que
continuemos a atuar, por compreender que se as famlias
tm sua misria profundamente condicionada pela
forma de organizao da economia e da poltica mundial,
a degradao em que vivem as torna pouco capazes de
participar como atores importantes da luta por mudana
social. (VASCONCELOS, 2008, p.130) por isto que ele
defende que a ao do profissional de sade, mesmo sob
problemas perifricos das famlias pobres, pode ter impacto
positivo em sua constituio como sujeitos polticos. Ele
afirma que:
Aes que resgatem, ainda que
parcialmente, a dignidade dessas famlias
podem estar contribuindo para a alterao
do jogo poltico de foras da sociedade.
Ao mesmo tempo, a maior ateno s
dimenses locais dos problemas sociais

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gerais pode contribuir no esclarecimento


de sua complexidade e de sua dinmica.
(VASCONCELOS, 2008, p.130)

Quanto ao debate sobre a ps-modernidade,


embora reconhea as crises e crticas feitas ou extensivas
educao popular por parte de autores que se colocam
nesta perspectiva analtica, Eymard mantm a aposta nas
suas bases metodolgicas, em virtude do reconhecimento
da existncia de movimentos sociais que continuam a
desenvolver experincias concretas de luta pela sade e a
vida. Ele insiste tambm por participar da luta, no apenas
por se remeter a determinada perspectiva terica. No
obstante, ele no desenvolve o debate de que nem todos
os autores que reconhecem a passagem da modernidade
para a ps-modernidade caem no imobilismo ou no
reconhecimento da impossibilidade de grandes projetos
de transformao social. H autores que reconhecem as
transformaes inerentes a esta etapa da histria humana,
mas no abandonam a possibilidade de construo de
grandes narrativas. (NEGRI, 2003)
Um ltimo aspecto que trago para o debate sobre a
obra deste autor se remete ao desafio que se coloca para
quem assume o lugar de sujeito poltico que Eymard ocupa:
o intelectual que defende os oprimidos, mas que tem o
compromisso de no assumir o lugar de falar em nome do
outro. Em dilogo registrado entre Deleuze e Foucault, j
em 1972, ambos traziam contribuies importantes para o
reposicionamento do papel do Intelectual. Para Deleuze:
O intelectual terico deixou de ser um
sujeito, uma conscincia representante
ou representativa. Aqueles que agem e
lutam deixaram de ser representados,
seja por um partido ou um sindicato que
se arrogaria o direito de ser a conscincia
deles. Quem fala e age? Sempre uma

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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multiplicidade, mesmo que seja na pessoa


que fala e age. Ns somos todos pequenos
grupos. No existe mais representao, s
existe ao: ao de teoria, ao de prtica
em relaes de revezamento ou em rede.
(DELEUZE apud FOUCAULT, 2004a, p.70)

Em seguida, Foucault afirma para Deleuze que:


O que os intelectuais descobriram
recentemente que as massas no
necessitam deles para saber; elas
sabem perfeitamente, claramente,
muito melhor do que eles; e elas o
dizem muito bem. Mas existe um
sistema de poder que barra, probe,
invalida esse discurso e esse saber.
Poder que no se encontra somente nas
instncias superiores da censura, mas
que penetra muito profundamente,
muito sutilmente em toda a trama da
sociedade. Os prprios intelectuais
fazem parte deste sistema de poder,
a ideia de que eles so agentes da
conscincia e do discurso tambm
faz parte desse sistema. O papel do
intelectual no mais o de se colocar
um pouco na frente ou um pouco
de lado para dizer a muda verdade
de todos; antes o de lutar contra as
formas de poder exatamente onde
ele , ao mesmo tempo, o objeto e
o instrumento: na ordem do saber,
da verdade, da conscincia, do
discurso. (FOUCAULT, 2004a, p.71,
grifos do autor)

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Faz-se necessrio, ento: pensar o papel do


intelectual no como uma conscincia representante ou
representativa; compreender as relaes de poder onde
ele mesmo est inserido como intelectual; analisar como
se est lutando contra estas relaes de poder que colocam
o intelectual no lugar de agente da conscincia e do
discurso do outro. Questes como estas so relevantes
para serem discutidas por todos que atuam na educao
popular em sade. Em minha anlise, conforme os vrios
elementos demonstrados at aqui, acredito que Eymard
no assume esta atitude de falar em nome de. Em todas
as situaes, ele fala a partir do lugar do profissional da
sade que se v diante do desafio, colocado por sua opo
poltica, de tentar dialogar com os usurios de seu trabalho
de modos mais democrticos. No toma para si o bastio
de defensor dos pobres, de afirmar a superioridade de
suas concepes; em alguns momentos, pelo contrrio, at
afirma, em determinadas circunstncias, a necessidade de
disputar com eles as suas concepes a partir das nossas
construes de mundo, de nossas relaes de saber; afirma
a necessidade de, em certas situaes, se contrapor a
atitudes e discursos de alguns grupos e pessoas dos meios
populares. (VASCONCELOS, 2008, p.142)
Seria mais possvel afirmar que se encontra nele uma
insistncia em demonstrar a necessidade de se legitimar
a fala do outro. As tentativas de construo tericas
desenvolvidas por ele buscam explicitar os desencontros
entre as perspectivas dos trabalhadores e da populao
que eles atendem, valorizando a potncia existente na
vida dos usurios das classes populares, e compreender
como as perspectivas destes sujeitos podem ser melhor
assimiladas na prtica mdica. Tambm, em compreender
as distintas acumulaes presentes nas relaes de poder
heterogneas entre estes sujeitos, tentando construir
outras relaes na prtica de sade, colocando no centro

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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da produo do cuidado a necessidade de sade do outro e


a ampliao de sua autonomia. Ele tenta sempre ampliar
os canais de interao cultural e de negociaes entre os
atores profissionais e populares envolvidos em problemas
concretos de sade. (VASCONCELOS, 2008, p.132) Pode
no ser a real desconstruo das relaes de poder, mas
aponta para a sua explicitao e para a luta contra elas.

Concluso
Aps as exposies realizadas sobre a constituio
da educao popular em sade e o debate sobre as
formulaes de Eymard Vasconcelos em relao ao cuidado
em sade, apresento algumas reflexes sobre pontos que
considero centrais para a constituio da obra deste autor e
que se remetem a aspectos importantes para boa parte dos
que produzem na mesma perspectiva terica e poltica que
ele. So elementos que permitem realizar algumas snteses,
a partir do que j foi apresentado nas sees anteriores.
Em suas produes, Eymard analisa diversas
experincias educativas desenvolvidas em servios de sade
e identifica o carter autoritrio da maioria delas, referindo
parte desta caracterstica prpria racionalidade cientfica
que orienta a medicina, que nos tornaria insensveis
e invisveis para a vida. At pelo fato de ter muitos anos
de atuao como professor do curso mdico, parte da
atitude poltica de Eymard em seus textos est voltada
para demonstrar as limitaes dos saberes formais da
sade, mas em especial do saber mdico, em lidar com as
situaes complexas da vida das classes populares. Sendo
assim, ele sempre se remete a esta questo, no sentido de
delimitar as insuficincias desta perspectiva disciplinar de
atuar na sade. Para realizar tal crtica, busca valorizar os
conhecimentos da medicina popular, mas, principalmente,

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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demonstra, em incontveis ocasies, os resultados


negativos das aes tradicionais de educao e de cuidado
em sade, bem como analisa os exemplos positivos em que
ocorreram dilogos mais substanciais entre os sujeitos.

politizem e permitam a superao das relaes de opresso,


a educao popular seria a metodologia adequada para
trabalhar com as classes populares. Mas, para alm de
ferramenta pedaggica, a educao utilizada como
tecnologia para lidar com o cuidado. A educao deveria ser
caixa de ferramenta do cuidador, mas ela no seria apenas
isso. Ele trabalha com o cuidado, mas a partir da lgica da
educao reorientando o cuidado. Analisa o cuidado para
entender como ele est dentro de uma perspectiva que
deveria ser reorientada pela educao popular em sade, e
que, para tanto, seria preciso compreender como se do as
relaes de poder entre os sujeitos, como se estabelecem
as relaes de saber, constituindo como produto alternativo
uma prtica mdica a partir do dilogo.

Eymard nega a racionalidade cientfica como caminho


nico para a obteno da verdade. (VASCONCELOS, 2008,
p.278) Ele acredita que, para ser possvel o dilogo,
necessrio que os sujeitos considerem e legitimem a fala
do outro. Para compreender melhor seus interlocutores e
os problemas em que vivem, remete sua anlise para os
processos histricos de constituio da atualidade. Olhar
direcionado para os processos materiais de produo
da realidade, para as relaes de poder entre as classes
sociais em luta, para a maneira como as classes dominantes
conduziram as polticas sociais do Estado segundo seus
interesses, entre outros elementos. Tais anlises so
devedoras de diversos pensadores das cincias sociais de
cunho marxista, da antropologia cultural, da psicologia
junguiana, da teologia da libertao, recorrendo em algumas
situaes a pensadores que fogem destas perspectivas,
como Michel Foucault, para compreender a dinmica das
relaes de poder.
Embora tal perspectiva ecltica permita uma
abordagem complexa das situaes que toma para anlise,
h sempre alguns marcadores que centralizam o conjunto
das ofertas metodolgicas dos autores a quem Eymard
recorre. Um dos principais seria a defesa dos interesses
das denominadas classes populares. Ele concebe as classes
populares como sendo constitudas pelos oprimidos
nas relaes da sociedade capitalista. na condio da
opresso que ele compreende o mundo das relaes
sociais: explorao econmica, poltica, social, entre outros
campos. com este recorte, tambm, que v o trabalhador
da sade: o oprimido pelo gestor.
Neste sentido, para desenvolver anlises que
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De certa forma, a vinculao com os interesses


das classes populares que leva Eymard, que reconhece
a necessidade de disputa da clnica no trabalho em
sade, a limitar seus espaos de pesquisa aos servios
de ateno primria sade. Ele toma como questo
para boa parte de seus estudos tentar compreender que
novos delineamentos metodolgicos vm assumindo as
prticas de educao popular nos servios de sade no
atual contexto brasileiro de democracia poltica e psmodernidade. (VASCONCELOS, 2008, p.31) Entretanto,
tende a construir uma leitura restrita a o significado
desta metodologia de atuao educativa nos Servios de
Ateno Primria Sade. (VASCONCELOS, 2008, p.31,
grifos do autor) Embora haja pontos em comum em relao
prtica profissional em quaisquer servios de sade, h
singularidades que levam necessidade de se construrem
novos modos de pensar a atuao com especificidades para
as diferentes modalidades assistenciais.
A pretensa proximidade com a realidade da vida das
classes populares seria uma condio que favoreceria a
conscientizao dos trabalhadores da sade bem mais do

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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que o seu encastelamento nas instituies hospitalares.


O reconhecimento das relaes de poder na medicina,
que esto altamente centradas na prtica hospitalar, no
suficiente para este autor resolver adentrar seu olhar e
formular contribuies potentes para a transformao deste
lugar. Assim como Eymard, de um modo geral, os autores da
educao popular em sade esto concentrando esforos
em analisar e disputar formulaes junto aos servios de
ateno primria. Acabam, deste modo, realizando ofertas
importantes, mas que apresentam limitaes polticas
relevantes ao no tomar como campo de disputa um dos
lugares - se no o lugar - onde se torna mais necessrio
promover a luta pela transformao das prticas de cuidado
sade: o hospital.
Da mesma forma, outros desafios tericos e polticos
que foram colocados a partir da anlise da produo de
Eymard poderiam ser estendidos ao conjunto dos autores
da educao popular em sade. Por exemplo, para alm das
suas concepes em relao s classes populares, poderiam
ser aprofundadas as reflexes sobre a concepo de
educao, de sujeito, de subjetividade, de espiritualidade,
pois h muita proximidade entre as formulaes de Eymard
e da maior parte dos pensadores desta matriz terica, at
mesmo pelo fato deste autor ser um dos que tm grande
relevncia e reconhecimento entre seus pares.
Para concluir, reafirmo que o foco do meu trabalho
nesta pesquisa era no apenas o de apresentar a
compreenso de autores da educao popular sobre o
cuidado em sade e as ferramentas que propem para operar
a gesto do cuidado. Intencionava, tambm, delimitar os
aspectos que os levam a desenvolverem suas formulaes,
bem como levantar algumas possibilidades de interlocuo
com outras perspectivas tericas que esto se debruando
sobre a vida pulsante nos servios de sade com a mesma
radicalidade de defesa da vida que a educao popular

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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nos prope como parmetro tico. Espero ter logrado tais


intentos. De todo modo, para melhor lidar com as eventuais
frustraes referentes s limitaes deste esforo terico
aqui despendido, busco uma ltima reflexo de Eymard.
Agora, uma contribuio no mais para o tema, mas para
este que est escrevendo esse texto: em certo momento,
Eymard chama a ateno para que os profissionais tenham
capacidade de compreender os limites de sua atuao
perante o conjunto de problemas com que se deparam no
cotidiano dos servios de sade. Para ele:
O conhecimento dos limites de sua atuao
e da existncia de outros diferentes
parceiros na luta pela sade da populao
fundamental, pois diminui a ansiedade
do profissional de sade, deixando-lhe
espao para viver a sua prpria vida
pessoal e familiar. Respeitando suas
necessidades individuais, acompanhando
o crescimento e as brincadeiras dos filhos,
passeando, vivendo amizades, amando
e deixando ser amado, ele se integrar
ainda mais na dinmica social local e a
compreender mais profundamente. Ter
mesmo mais energias para o trabalho.
No se angustiando com a preocupao
de atingir a curto prazo todas as metas
decididas anteriormente, muita coisa boa
surgir, at mesmo a realizao pessoal.
(VASCONCELOS, 1997, p.138)

possvel que eu ainda deva ter contas a prestar


em relao aos objetivos inicialmente propostos para este
estudo, mas devo aqui apaziguar minha necessidade de
escrever mais. Que os companheiros na luta pela sade,
no debate fraterno, ajudem a identificar e tapar as brechas
eventualmente existentes nesta pesquisa, bem como a
propor desafios no vislumbrados aqui. Neste momento,
minhas filhas e esposa me esperam l fora do escritrio.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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______________________________________

166

167

PARTE II

Minha percepo sobre as anlises


de Luciano sobre minha produo
bibliogrfica
Eymard Mouro Vasconcelos
Inicialmente, gostaria de frisar que eu me senti
muito honrado em ver minha produo bibliogrfica sendo
motivo de uma pesquisa acadmica to bem estruturada.
O texto de Luciano bem escrito, claro e demonstra ter
sido fruto de uma pesquisa emprica demorada. H ainda
uma atitude muito respeitosa em todo o texto para com
minhas reflexes, que nem sempre consegui expressar com
a clareza e a profundidade necessrias. H muitos autores
importantes no campo da educao popular em sade;
assim, ter sido escolhido para ter os textos analisados me
deixou muito contente. uma grande oportunidade de
aprendizagem.
Vejo, no entanto, a importncia do estudo de Luciano,
no tanto por ele estar analisando os meus textos, mas
por representar uma iniciativa organizada e sistematizada
de dilogo entre as duas correntes pedaggicas mais
estruturadas do setor sade brasileiro: a educao popular
e aquela que vem se aglutinando em torno do termo
educao permanente e que rene tericos como Emerson
Merhy, Ricardo Ceccim, Alcindo Ferla, Laura Feuerwerker,
Tlio Franco e vrios outros.

Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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H, alm destas duas concepes pedaggicas


voltadas para a reorientao das prticas assistenciais,
vrias outras perspectivas tericas presentes no SUS, mas
apenas estas duas conseguiram se estruturar como campos
bem consolidados, com autores, artigos, livros, organizaes
prprias e prticas diferenciadas. Talvez, elas nem sejam
as mais predominantes, pois ainda dominante, no SUS,
uma pedagogia acrtica, realizada sem maiores cuidados
reflexivos, que Paulo Freire denominaria de educao
bancria, em que profissionais de sade se veem como
portadores de verdades que precisam ser inculcadas e
generalizadas na populao e nos profissionais subalternos.
So prticas pedaggicas que se reproduzem a partir da falta
de investimento no estudo crtico dos desafios pedaggicos
presentes no trabalho em sade e pela perspectiva de
muitos programas de sade pblica voltados para a difuso
massiva de hbitos saudveis na populao. Valorizar estas
duas correntes pedaggicas crticas, alm de outras ainda
no to consolidadas, e fomentar o dilogo entre elas so
iniciativas fundamentais para o aprimoramento do SUS.
Gostei muito da introduo do estudo de Luciano,
quando ele ressalta que o campo da sade constituiu-se,
no Brasil, como um terreno de intensos debates sobre a
organizao das polticas pblicas e que distintos sujeitos
e grupos tm construdo diferentes formulaes tericas
para disputar nesta arena. A produo acadmica tambm
produo de disputas, que costumam ficar relativamente
veladas, com a maioria dos debates aparentando mais
um carter tcnico. A gesto das polticas pblicas
parcialmente influenciada por estas disputas acadmicas.
Mesmo que no sejam as formulaes tericas as principais
definidoras dos rumos da implementao das polticas
pblicas, mas muito mais o contrrio, as lideranas polticas
que selecionam os formuladores necessrios para os seus
projetos polticos, a disputa entre as diferentes concepes

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172

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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tericas gera maior ou menor adeso entre os atores do jogo


poltico e podem modificar as lideranas institucionais. E os
formuladores acadmicos costumam tambm se envolver
na implementao de experincias polticas pblicas, lhes
emprestando legitimidade. Considero que este estudo foi
muito franco teoricamente ao explicitar que se situa dentro
desse campo de disputas.
Assim, estas duas correntes pedaggicas mais
estruturadas no campo sanitrio brasileiro vm
participando, de forma ao mesmo tempo colaborativa e
conflitiva, de muitas iniciativas importantes da poltica
brasileira de sade. Mas poucos tm sido os momentos de
debate aberto e franco sobre as suas diferenas. O texto de
Luciano, por se tratar de uma leitura da obra do autor mais
antigo do campo da educao popular em sade a partir da
tica dos autores mais importantes do campo denominado
de educao permanente e de reflexo sobre a gesto do
cuidado, ajuda muito a expressar como eles a percebem.
Apesar de eu e Luciano morarmos na mesma cidade, por
uma escolha metodolgica de sua pesquisa, no houve um
momento para encontro e discusso das suas interpretaes
sobre os meus textos por ele analisados. Esta atitude
tornou o seu texto ainda mais expressivo desta percepo
da educao popular em sade a partir da tica de seu
grupo terico. Neste sentido, fiquei contente de ser agora
convidado para expressar minha percepo de sua leitura
sobre meus escritos. Este um caminho, em ziguezague, do
dilogo entre correntes tericas.
Vou procurar fazer este debate principalmente a
partir do comentrio de vrios estranhamentos que tive
com a forma como ele entendeu algumas das afirmaes
presentes em meus textos. No concordo com vrias
afirmaes suas a respeito do que eu escrevi. Acredito que
muitas destas discordncias tm a ver com a sua perspectiva

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173

Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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de leitura diferenciada. Toda leitura uma interpretao


e a sua interpretao est correlacionada perspectiva
terica em que est vinculado e ela tem correlao com
vrias disputas atualmente presentes na implementao
das polticas pblicas. Algumas outras discordncias devem
ter acontecido por falta de clareza de meus textos e outras
por pequenas faltas de maior ateno sua, o que usual
em qualquer leitura, principalmente quando h um grande
volume de artigos e livros para serem analisados.

acolhidos com muito carinho, pois tm enriquecido suas


prticas pedaggicas e de cuidado. Mas importante
fortalecer este esforo de tambm explicitar as diferenas
tericas e polticas de base entre estas duas concepes,
pois elas so reais e esto gerando algumas tenses.
Tenses no bem compreendidas teoricamente tendem a
se transformar em irritaes que podem dificultar muito o
trabalho conjunto. H um grande sofrimento da populao
com a forma como a ateno sade est organizada.
No so muitos os acadmicos dedicados a formular de
modo mais claro as concepes que esto por trs deste
sofrimento e das propostas de reorientao. O trabalho
terico algo muito exigente. Tenho uma grande admirao
pelo esforo terico e poltico de pessoas deste grupo para
o aprimoramento do cuidado em sade no SUS. Acho muito
bonita esta caracterstica do trabalho poltico e terico,
comprometido com a criao de uma sociedade mais
justa e solidria, que mobiliza foras, ideias e movimentos
que se conflitam e se criticam, mas logo em seguida se
unem e se articulam. A realidade contraditria. No h
solues uniformes e nicas para os problemas sociais. ,
ao mesmo tempo, difcil e gratificante estar participando
deste processo com companheiros to diferentes, to
semelhantes e to ricos.

Acredito que este esforo de identificao destas


diferenas seja importante para o leitor que quer entender
criticamente os caminhos da educao popular em sade.
No entanto, no quis fazer uma discusso exaustiva de todas
as discrepncias, para o texto no ficar cansativo. Procurei
contemplar principalmente a discusso de aspectos que
ajudam a esclarecer as diferenas e complementariedades
destas duas concepes pedaggicas de reorientao das
prticas de ateno sade. Para isto, busquei aproveitar
os estranhamentos percebidos para, ento, procurar
identificar o que julgo serem as razes que as motivaram.
Portanto, este meu texto tambm uma reflexo sobre
alguns aspectos de minha viso crtica das concepes
tericas e das prticas polticas do grupo articulado em
torno da Linha de Pesquisa Micropoltica do Trabalho e o
Cuidado em Sade, do Curso de Ps-Graduao em Clnica
Mdica da UFRJ, onde Luciano fez sua dissertao e est
integrado.
Essas reflexes ficaram, portanto, bastante centradas
na busca de esclarecimento daquilo que julgo ter sido
uma interpretao diferente de meu pensamento e suas
possveis causas. , no entanto, importante tambm frisar
a complementariedade destes dois campos de trabalho
terico voltado para o aprimoramento da ateno sade.
Entre os educadores populares do setor sade, os textos
de Merhy, Ricardo, Laura, Tlio, Alcindo e Ceclio tm sido

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174

Antes de prosseguir este debate, queria expressar


algumas limitaes sobre a representatividade de meus
escritos em relao ao pensamento mais geral da educao
popular em sade, que muito diverso. Sou o autor mais
antigo, um dos que tem maior produo bibliogrfica e
nmero de leitores e participei ativamente da organizao
de nosso movimento. Mas muitos companheiros no
concordam inteiramente com minhas ideias. Alm disso,
no sou um bom terico no sentido acadmico mais clssico
europeu e norte-americano, que constri suas reflexes
principalmente a partir de conceitos claramente definidos

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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nas cincias humanas e de autores bem consolidados na


produo bibliogrfica internacional.

historicamente, da produo brasileira de conhecimento


sobre este tema. Meus primeiros escritos so de 1982
(artigo sobre a experincia e aprendizados como mdico da
ateno bsica, na cidade de Pilezinhos-PB) e outra parte
significativa (os livros Educao Popular nos Servios de
Sade e A medicina e o Pobre) de 1986, ou seja, antes
da criao do SUS. O meu livro mais consistente sobre o
tema, escrito a partir de minha tese de doutorado, teve
sua redao terminada em 1997, quando a Estratgia
Sade da Famlia estava ainda em uma fase bem inicial
de estruturao no SUS. O desafio sobre o qual vinha
me dedicando era principalmente sobre os caminhos
de reorientao da ateno sade por profissionais e
pequenas equipes de sade comprometidas com a busca
de uma sade mais integral e com a luta por uma sociedade
mais justa e democrtica. A questo da articulao entre os
diversos servios e setores institucionais para melhor gerir
este cuidado no SUS era uma preocupao ainda muito
inicial, pois a rede de ateno sade era ainda bem simples
e o desafio se focava basicamente na integrao entre os
nveis primrio, secundrio e tercirio. Posteriormente,
dediquei-me principalmente a pesquisar outros temas
como a espiritualidade no trabalho em sade, a educao
popular na formao universitria e o processo inicial de
institucionalizao da educao popular em sade no SUS
(que resultou na Poltica Nacional de Educao Popular em
Sade).

Minhas reflexes se baseiam muito mais em saberes


construdos a partir da experincia no trabalho social,
minha e de meus companheiros, articulados e aprimorados
nos espaos coletivos de debate. Talvez eu seja mais
um bom sistematizador de saberes em circulao nos
movimentos de prtica social e profissional em que estou
envolvido. Valorizo aquilo que Paulo Freire muito defendia:
o saber da experincia feito, ou seja, o saber construdo
na experincia das prticas e das lutas sociais. Esse saber
pode articular-se e dialogar com conceitos e saberes do
debate acadmico clssico, coisa que Paulo Freire conseguia
fazer relativamente bem. Gostaria de tambm poder fazlo bem, mas me falta conhecimento mais profundo das
cincias humanas para isto. Sabedor dos meus limites, no
quis, no entanto, ficar paralisado: envolvi-me em todos
os debates acadmicos que surgiram na minha militncia.
Eduardo Stotz, cientista social e educador popular em sade
do Rio de Janeiro frequentemente chamava minha ateno
sobre a impreciso de alguns conceitos que uso. Apenas
fao o que posso, pois o conhecimento mais profundo das
cincias sociais e humanas muito exigente de dedicao
e a militncia tem suas outras urgncias e prioridades. Por
isto, nem sempre consigo me expressar bem para pblicos
acadmicos que no tm a referncia vivencial presente
em nosso movimento. Mas esta centralidade do saber
proveniente da experincia vivida e refletida coletivamente
uma caracterstica de muitas outras produes tericas
do campo da educao popular em sade. Neste aspecto,
eu a represento bem.
Aprendi muito vendo os meus escritos sendo
contextualizados no conjunto de estudos sobre a
gesto do cuidado. Percebi, por exemplo, como minhas
reflexes representam uma etapa, bem circunstanciada

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At meados da dcada de 1990, a produo


bibliogrfica sobre a gesto do cuidado, como est expresso
na prpria dissertao, era ainda muito incipiente. Neste
sentido, pertinente o comentrio de Luciano de que eu
no dialogava com a produo deste grupo de autores,
algo praticamente impossvel naquela poca. Mas este
comentrio me fez perceber e ficar admirado justamente
com o contrrio: impressionante como grande parte

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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desta produo mais recente sobre gesto do cuidado


pouco valoriza as reflexes e experincias riqussimas e
inovadoras de reorientao da ateno em sade trazidas
para o campo sanitrio brasileiro, desde meados da dcada
de 1970, pelo movimento da educao popular em sade e
por outros grupos que atuavam na poca. A discusso sobre
a reorientao das prticas assistenciais de ateno sade
ganhou fora e se expandiu na sade pblica brasileira
principalmente a partir do movimento da educao popular
em sade, mesmo antes de ele ter este nome e ser mais
conhecido como Movimento Popular de Sade - MOPS.
Apesar de Emerson Merhy vir valorizando muito,
em seus escritos, o conhecer militante do sujeito
implicado com o trabalho social, o saber acumulado das
vrias experincias de sade comunitria orientadas pela
educao popular, que tanto influenciaram o Movimento
Sanitrio e tanto ajudaram a criar uma referncia de ruptura
da tradio autoritria de relao com a populao nos
servios de sade, quase no so citadas por este conjunto
de autores. Tendem a desconsiderar este passado e este
presente, to espalhados nos vrios recantos da nao e
to determinantes de vrias das prticas mais inovadoras
de reorientao dos modelos de ateno sade. Seus
escritos esto fundados principalmente em referncias
tericas europeias, como grande parte da produo
acadmica brasileira tradicional, e consideram pouco os
saberes oriundos da experincia histrica vivida na Amrica
Latina. Mas estes saberes produzidos no Hemisfrio Sul,
oriundos de experincias sociais participativas concretas
e de lutas dos movimentos sociais, vm recebendo
crescente reconhecimento acadmico, principalmente a
partir das reflexes do socilogo portugus Boaventura
de Sousa Santos, que reconhece neles uma epistemologia
diferenciada e plural que denomina de epistemologias do
sul.

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178

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Os dois principais estranhamentos


muito interessante ver o conjunto de meus textos
sendo analisados de forma ampla. O olhar do outro
ensina. Olhares, a partir de outras perspectivas, muitas
vezes surpreendem. Mas, nossa mente tende a ficar mais
focada nas situaes em que encontramos percepes que
chocam com o que acreditamos ter expressado. Assim,
fiquei bastante impressionado com muitas afirmaes
que foram colocadas como sendo pensamentos meus.
Em muitos momentos fiquei muito mais identificado com
o que seriam as crticas s minhas supostas ideias. No
acredito que estas diferenas sejam apenas pela impreciso
conceitual de minha parte. Isto ficou evidente quando
algumas destas diferenas de entendimento, que considero
inadequadas quilo que julgava ter conseguido escrever,
ficaram mais intensas, mostrando se tratar mais de um
olhar a partir de uma perspectiva terica que tem tambm
conflitos com o meu pensamento e com minha prtica. Isto
ficou particularmente evidente a respeito de dois temas: a
espiritualidade no trabalho em sade e a minha viso do
Estado e dos gestores institucionais.

A compreenso e o lidar com a espiritualidade


Luciano props analisar a partir de minha produo
textual e no a partir de minha vida pessoal. Sou cristo,
mas meus textos sobre espiritualidade tm buscado
ver esta dimenso da vida humana a partir do campo da
filosofia, sociologia, antropologia, medicina, sade pblica,
educao e outras cincias que abordam este fenmeno.
Os servios pblicos de sade so espaos de encontro de
diferentes perspectivas de espiritualidade (religiosas ou no)
e preciso desenvolver reflexes que no sejam teolgicas

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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(feitas a partir de determinada perspectiva de f) para que


sejam vlidas e produtivas institucionalmente. Um grande
esforo terico vem sendo desenvolvido nesta direo.
Por esta razo, fiquei surpreso de ver Luciano trazendo um
texto assumidamente cristo de Leonardo Boff (do seu livro
Experimentar Deus), que em momento algum foi citado
em meus escritos, para justificar uma anlise do que seria
minha viso de subjetividade. Neste trecho de seu livro,
Boff diz que o ser humano a manifestao privilegiada
e consciente de Deus no mundo e, por isto, o amor est
nele presente, de alguma forma, mesmo em situaes de
extremo pecado e extrema misria moral. A partir desta
citao de Boff, ele reconhece uma perspectiva essencialista
na minha viso de subjetividade.
Leonardo Boff um autor central em meus estudos
sobre espiritualidade, mas muitos de seus textos (os que
eu utilizei) no so teolgicos (reflexes a partir de sua
perspectiva crist de f) e sim filosficos, sociolgicos ou
orientados pela psicologia junguiana. Ele, alm de telogo,
um grande pensador das cincias sociais e humanas. Fiquei
intrigado, tentando entender o porqu de a caracterizao da
perspectiva de subjetividade presente em minha produo
bibliogrfica ter sido definida a partir de um texto no
citado por mim e cujo contedo nem mesmo est expresso
com outras palavras, no meu livro sobre Espiritualidade
no Trabalho em Sade. A meu ver, isto aconteceu
porque a valorizao deste tema da espiritualidade gera
uma discordncia intensa e emocionada por parte dos
pensadores de seu grupo. Trata-se de uma discordncia
que irrita a ponto de impedir uma leitura mais cuidadosa
de meus textos. Vrios autores, como Friederich Nietzsche
e Foucault, utilizados, no debate feito por Luciano, para
criticar o que seria a minha perspectiva de espiritualidade e
subjetividade, tm sido citados por mim como exemplos de

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180

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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perspectivas no religiosas de espiritualidade importantes


no mundo contemporneo. Como coordenador do Grupo
de Trabalho sobre Espiritualidade, Religies e Sade do
ltimo Congresso de Cincias Sociais e Humanas em Sade
(em 2013), organizado pela ABRASCO (Associao Brasileira
de Sade Coletiva), tenho assistido repetidamente a
atitudes semelhantes. Por que este tema da espiritualidade
tem gerado tanta irritao e resistncia no campo da sade
coletiva, a ponto de gerar posicionamentos classificatrios
que impedem at uma leitura mais tranquila de textos em
anlise? O esclarecimento deste aspecto importante, pois
a dimenso espiritual bastante valorizada nas prticas e
nos movimentos sociais orientados pela educao popular.
Talvez a resistncia maior seja com a perspectiva
crist de espiritualidade que historicamente j causou
muitas opresses, atravs da ao cultural e poltica de suas
igrejas. Alm disto, muitos grupos polticos, aglutinados em
torno da identidade crist e principalmente evanglica,
vm tendo posicionamentos contrrios a muitas propostas
levadas pelo Movimento Sanitrio.
Luciano afirma em seu texto, parte dos pensadores da
sade que tm produzido ofertas para a gesto do cuidado,
e que tm valorizado a dimenso subjetiva neste processo,
no compartilha da perspectiva de sujeito presente na
concepo trabalhada por Eymard, ou seja, da perspectiva
crist, na forma como foi expressa no texto de Boff e que
no utilizo em meus escritos. No entanto, a nfase terica
de meus textos sobre espiritualidade est muito mais
voltada para a compreenso da diversidade e fora do
fenmeno espiritual na realidade do trabalho em sade
do que na defesa e na explicitao de uma determinada
perspectiva de subjetividade. Sigo a perspectiva, iniciada
pelo grande mestre da educao popular em sade, Victor
Valla, que se aproximou deste tema como uma forma de

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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buscar superar a profunda incompreenso que percebia


existir entre intelectuais e sanitaristas a respeito dos novos
caminhos de mobilizao e luta das classes populares.
Para isto, dedicou seus ltimos anos de vida ao estudo
do pentecostalismo cristo, que julgava representar uma
das grandes mudanas culturais dos pobres urbanos, nas
ltimas dcadas. Aproximou-se deste tema, no porque
tivesse identidade pessoal com esta perspectiva religiosa,
mas porque percebia ser um fato cultural, central na
vida popular contempornea, pouco compreendido pela
maioria dos profissionais de sade. Querendo entender
os caminhos aparentemente estranhos e alienadores de
grande parte das pessoas com quem convivia e pesquisava
nas periferias urbanas, ele buscou desvendar a lgica e os
efeitos benficos que faziam com que um nmero crescente
de famlias populares optasse pelo pentecostalismo.
No estava preocupado em julgar criticamente, mas
compreender seus educandos. E acabou fascinado com o
poder transformador e mobilizador do pentecostalismo
nas classes populares. nesta perspectiva compreensiva
que o tema da espiritualidade vem sendo ampliado na
sade pblica brasileira principalmente pelo movimento
da educao popular em sade. Esta perspectiva pouco
centrada nas prprias convices pessoais e muito dedicada
a fomentar o dilogo atravs de um esforo terico voltado
para buscar a difcil compreenso dos caminhos subjetivos e
polticos dos grupos sociais mais silenciados pela opresso,
no foi valorizada por Luciano.

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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de formao profissional. A espiritualidade, expressa por


meio de linguagens religiosas, ou no, um fato social,
antropolgico e psicolgico fundamental no trabalho em
sade.
Um aprendizado que vem ocorrendo nas discusses
sobre espiritualidade no trabalho em sade que
nossos valores e julgamentos neste campo precisam
ficar provisoriamente suspensos se queremos dialogar
profundamente com as pessoas (a maioria da populao
brasileira) que valorizam, de forma extremamente diversa,
a dimenso espiritual. Como dialogar profundamente com
os usurios dos servios de sade e lideranas populares
dos movimentos sociais da Amrica Latina, com esta
resistncia, se quase 90% deles tem no cristianismo uma
base fundamental de estruturao do sentido e da motivao
de suas lutas por sade? Como organizar processos de
formao profissional no SUS, com esta resistncia, se
tambm a grande maioria dos profissionais em treinamento
tem, na perspectiva crist, muitas das bases fundantes do
sentido e da motivao de seu trabalho?

O cristianismo, as religies afro-brasileiras, o


espiritismo e as vrias perspectivas espirituais no religiosas
so importantes, no porque gostamos ou concordamos,
mas porque so dimenses importantes na estruturao
da subjetividade de nossos pacientes, dos parceiros dos
movimentos sociais e dos nossos educandos nos processos

Como
compreend-los
profundamente
se
adjetivamos como perspectiva essencialista (o sufixo
ista costuma emprestar uma dimenso pejorativa ao
adjetivo) para analisar e classificar a tradio espiritual da
maioria das pessoas envolvidas no trabalho em sade?
Esta forma de caracterizao da perspectiva crist de
espiritualidade dos trabalhadores de sade tem se difundido
e se manifestado em muitos coordenadores de processos
de formao profissional. Pode estar prejudicando muito
o dilogo e a compreenso dos profissionais de sade
e dos grupos de usurios com quem esto trabalhando.
Muitas iniciativas de humanizao do cuidado em sade
vm sendo implementadas a partir da perspectiva crist
dos profissionais. Muitas vezes, suas motivaes e

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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argumentaes, baseadas nessa tradio espiritual, vm


sendo desconsideradas e deslegitimadas em atividades de
educao permanente em sade.
O lidar com a dimenso espiritual no trabalho
em sade pode exigir duas formas diferentes e, at,
contraditrias de ao. Nas atividades educativas e nas
iniciativas de gesto participativa fundamental esta
atitude compreensiva e valorizadora do dilogo respeitoso
da cultura dos sujeitos envolvidos. Mas o trabalho em
sade tambm tem uma dimenso de enfrentamento
de posies representativas de interesses corporativos,
financeiros, elitistas, clientelistas e corruptos, que precisam
ser derrotados, em um jogo frequentemente cheio de
falseamentos e aes encobertas. Muitas vezes, o discurso
religioso usado para legitimar grupos e interesses com
propostas que contrariam as necessidades da maioria da
populao. Nestas aes da poltica, pode ser importante o
enfrentamento terico das argumentaes e dos valores do
outro. Mas nas aes de formao profissional, nas prticas
de sade e nas iniciativas de gesto participativa a lgica
que deveria predominar busca do dilogo compreensivo,
com problematizaes respeitosas.

A compreenso do significado do trabalho de gesto


Outro aspecto da anlise de Luciano que me
surpreendeu foi sua percepo de que eu acredito que
um investimento de militncia a partir do lugar do Estado,
mesmo que os sujeitos tivessem boa vontade, sempre
estaria, em ltimo caso, desenvolvendo aes em prol
dos interesses das elites. E que, ainda com suas palavras,
a luta pela apropriao e expanso estatal dos servios
mdicos e da tentativa de desenvolver uma apropriao

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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e expanso estatal dos servios mdicos e a tentativa de


desenvolver uma racionalizao gerencial dos recursos
s tem ampliado os espectros de explorao capitalista
sobre a vida. No s no penso assim, como toda a minha
luta na sade pblica tem acontecido em sentido inverso
ao que foi anunciado. O meu texto citado para justificar
estas afirmaes (o artigo O taylorismo e a construo
da medicina das classes populares) procura analisar que
muitas conquistas eficientizadoras (e propagadas como
humanizadoras) da gesto das polticas de sade, obtidas
pela luta do Movimento Sanitrio, continuam reproduzindo
lgicas de dominao oriundas do capitalismo. Mas fao
estas anlises justamente buscando a sua superao e
com vistas construo de um Estado mais democrtico
e participativo. Desde o incio de minha vida profissional
na Paraba, em 1978, tenho me dedicado tambm
reorientao das polticas de sade, inicialmente ajudando
implantar o PIASS (Programa de Interiorizao de Aes de
Sade e Saneamento, iniciado em 1976, criando a primeira
rede brasileira de servios de ateno primria sade) at
o momento atual em que tenho me dedicado formulao
da Poltica Nacional de Educao Popular no SUS. Por
isto, de maneira alguma, como afirma Luciano, eu aposto
pouco nas possibilidades de se disputarem outras lgicas
de governo por dentro do Estado, pois eu o conceberia
como a cristalizao dos interesses da burguesia. Tenho
combatido com firmeza esta posio de parte da esquerda.
Isto est bem expresso no item 4.6.2 do meu livro Educao
Popular e a Ateno Sade da Famlia (O enfrentamento
das doenas entre a crise do Estado de Bem Estar Social e o
neoliberalismo).
Mais uma vez, me ocorreu a pergunta: por que Luciano
teve esta interpretao to diferente de meu pensamento?
Possivelmente porque meus posicionamentos crticos a

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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respeito de muitas iniciativas de reorientao da gesto da


ateno sade, conduzidas por sanitaristas com afinidade
terica com seu pensamento, esto causando irritao e
despertando emoes que dificultam uma leitura mais
cuidadosa da minha lgica de argumentao. Este um
ponto que merece, portanto, ser mais bem discutido, neste
livro que busca aprofundar o dilogo entre estas duas
perspectivas de ao pedaggica presentes no SUS.
De fato, tenho me preocupado e me posicionado
criticamente em relao ao autoritarismo que vejo ser
implantado em muitos municpios que se orientam
pelas perspectivas e ideias formuladas por este grupo da
micropoltica do cuidado. No percebo este autoritarismo
em suas ideias. Pelo contrrio, vejo nelas uma grande
preocupao com uma democracia mais radical e um
maior acolhimento da diversidade dos caminhos do viver,
presentes na sociedade. E uma grande preocupao em
repensar o cuidado em sade, considerando as sutilezas das
dimenses subjetivas envolvidas. O problema a tentativa
de generalizao desta teoricamente sofisticada perspectiva
de pensamento humanizador da ateno sade para toda
uma rede de servios municipais ou estaduais de sade, no
curto espao de gesto de um prefeito ou governador.

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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argumentaes que debatam dentro da lgica e dos


conceitos deste corpo terico, assumidos pelos gestores
e lideranas institucionais. A fora terica e lgica desta
concepo tem atrado para os espaos de gesto muitos
jovens recm-formados, com muita habilidade de gesto
de coletivos e organizao poltica por suas experincias
anteriores com o movimento estudantil. So jovens ainda
muito marcados por uma pretenso heroica de transformar
rapidamente a realidade social e acabam sendo muito
entusiasmados e hbeis na conduo desta generalizao
rpida desta humanizao eficientizadora dos servios de
sade.

Por se tratar de uma concepo teoricamente


sofisticada, grande parte dos profissionais dos servios
locais de sade no a compreende bem. H nela valores
que entram em choque com elementos importantes da
cultura profissional, como o caso dos valores provenientes
do cristianismo, muito fortes entre os trabalhadores
locais de sade e que, como j discutimos, no so bem
considerados nesta concepo terica. Muitas vezes, se
utiliza de processos educativos ditos participativos (em
rodas de conversa) para esta generalizao institucional.
Mas so rodas de conversa em que so valorizadas apenas

Nos meus 40 anos de militncia sanitria, eu trabalhei


na construo do SUS em muitas conjunturas histricas. Em
nenhuma destas conjunturas, convivi com sofrimentos to
intensos e generalizados de profissionais de sade locais
sentindo-se extremamente controlados e desqualificados
em suas propostas alternativas ao modelo que se quer
implantar nestes municpios. A grande habilidade de
gesto de coletivos, a sensibilidade aguada de percepo
de iniciativas de contestao, a grande capacidade
argumentativa e a capacidade de organizao de estratgias
polticas de enfrentamento destes jovens e entusiasmados
gestores, bem como a beleza lgica e humanitria de suas
propostas (para a maioria dos trabalhadores, que no as
compreende bem, esta beleza apenas parece existir) acabam
criando um sistema opressivo para o qual se tem muita
dificuldade de articular uma oposio com legitimidade
discursiva. A amplitude terica destas concepes, to bem
articuladas logicamente, tem o efeito de criar uma grande
anlise, um sistema de pensamento que tudo explica, que
serve para dar uma unidade terica coerente para uma ao
coesa e unificada de reorientao de todos os aspectos do
funcionamento da rede de servios, pela ao de gestores

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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submetidos a interesses de perpetuao de grupos polticos


eleitos. Os crticos da modernidade, no final do sculo XX,
j insistiam que o totalitarismo o ponto de chegada ou o
efeito de uma vontade demasiado imperiosa de generalizar
uma determinada leitura racional e geral da realidade para
todas as instncias da vida social.
Sei que isso est em profundo desacordo s bases do
pensamento deste grupo, mas est virando uma realidade
em muitos municpios brasileiros. Acredito que Foucault,
Deleuze e Guattari, grandes inspiradores europeus desta
formulao terica, tambm ficariam assustados com os
efeitos concretos destas propostas, quando apropriadas
por secretrios de sade preocupados em revolucionar
de forma generalizada toda a rede de servios no curto
espao de suas gestes. Este efeito perverso no acontece
apenas com esta concepo terica. Sou cristo e sei que
o cristianismo serviu de base, na Europa Ocidental, para
um terrvel sistema de opresso nos ltimos sculos da
Idade Mdia. Admiro muito a contribuio de Marx para
as cincias econmicas e polticas, mas suas ideias foram
tambm a base para terrveis sistemas de opresso poltica
no sculo passado.
Apesar de essas formulaes tericas buscarem algo
oposto, acabam servindo de instrumento terico de formas
de gesto prximas do taylorismo, em que alguns poucos
concebem o que deve ser feito e uma grande maioria executa.
Foi se criando uma vanguarda progressista que procura
generalizar rapidamente suas concepes humanizadoras
do cuidado nas instituies. Mas agora (como nos novos
sistemas produtivos da moderna fbrica capitalista, que
recriou o antigo e grosseiramente autoritrio taylorismo
fabril em formas mais participativas de gesto, mas ainda
hierrquicas e controladas), o autoritarismo grosseiro de
gestes bem hierrquicas e, algumas vezes at corruptas,

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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fica disfarado pelo discurso de co-gesto e uma srie


de atividades em roda, que a realidade poltica concreta
no permite ser realmente implementado. O discurso
participativo pode ser um instrumento de mascaramento
da dominao.
Vejo nestas gestes uma tendncia de hipervalorizao
da dimenso micropoltica que, de alguma forma, pouco
assume os limites trazidos pelas condies de subordinao
impostas pela conjuntura poltica e econmica mais
geral. Em contextos de pssimas condies de trabalho,
alta rotatividade profissional, forte clientelismo poltico,
corrupo econmica, autoritarismo dos partidos
dominantes, domnio da lgica hierrquica capitalista nos
saberes administrativos, grandes restries oramentrias,
interferncia de grandes interesses empresariais,
crescimento da cultura individualista e consumista entre
trabalhadores e usurios e personalismo das lideranas,
em muitas secretarias de sade esto se formando grupos,
relativamente coesos, de jovens sanitaristas buscando
reordenar as vrias instncias das prticas institucionais,
orientados por esta perspectiva terica, como se a fora
de suas vontades, ideias e aes bastassem. Buscam a
reorganizao da rede de cuidados para a populao a
partir de aes com outros profissionais de sade que
ocupam espaos na gesto institucional e que aderem a
esta lgica discursiva. Valorizam pouco o trabalho com
os grupos populares e com movimentos de profissionais
tambm legtimos, mas regidos por outras lgicas.
Se algum gestor propusesse generalizar a educao
popular em toda a rede de servios de um municpio, eu,
um grande entusiasta da educao popular, seria o primeiro
a ser contra. Educao popular no uma tecnologia de
sade que possa ser generalizada em todos os recantos da
instituio. H, nela, valores polticos e subjetivos que no

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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se pode impor; precisam ser escolhidos e aceitos por cada


profissional. So valores muito diferenciados, que esto
na contramo do pensamento dominante; por isto seu
espalhamento tender a ser gradual e oscilante. Podemos
divulgar e incentivar a educao popular no SUS, mas no
podemos impor a aceitao dos valores e opes polticas
nela implcitos. O mesmo ocorre com as formulaes tericas
sobre gesto do cuidado. Uma coisa a sua riqueza para
esclarecer e orientar a busca j existente de aprimoramento
do cuidado em sade, outra coisa querer generaliz-la
em todas as instncias do sistema de sade. Neste sentido,
acredito que o uso de termos como tecnologias leves,
duras e leve-duras, para designar as propostas e teorias
de reorientao da ateno sade, seja algo um pouco
perigoso, pois tem o efeito de mascarar os valores polticos,
filosficos e subjetivos bastante diferenciados que nelas
esto entranhados. Valores que no so nem tcnicos
e nem racionais, mas sim escolhas bastante complexas,
regidas por dimenses imponderveis de cada pessoa ou
grupo social. Escolhas que os gestores no podem exigir e,
sim, apenas incentivar e apoiar. Cham-las de tecnologias
de trabalho em sade facilita a cobrana autoritria dos
gestores de sua aceitao generalizada.
Sei que no fcil para os gestores do setor sade
de grandes municpios conseguirem mudanas amplas e
rpidas em toda a rede de servios, como o sofrimento e
a demanda da populao exigem. Desencadear mudanas
profundas em pequenos grupos e equipes, onde possvel
um dilogo com um olhar rosto no rosto, mais fcil. Mas
s isto no basta. A rede toda precisa mudar. Porm, se
temos em vista a construo de um Estado democrtico
que valoriza a inteligncia, a iniciativa e a criatividade de
cada funcionrio, de cada usurio e de cada movimento
social, ns no podemos forar a generalizao autoritria
de uma determinada concepo terica para humanizao

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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e eficientizao do cuidado, por mais esclarecida e bem


intencionada que seja. H muitas lgicas legtimas para
tal. Como faz-lo em grandes instituies? Eu no sei bem,
mas tenho visto as fortes contradies de muitas iniciativas
deste tipo. O fato de explicitar estas divergncias no
significa que eu no veja a importncia de investimentos e
buscas neste sentido.
natural que todos os profissionais comprometidos
com a busca de uma sociedade mais saudvel e que se
identificam e acreditam em uma concepo e projeto
de transformao busquem difundir esta perspectiva. O
problema a maneira de faz-lo. Uma coisa a difuso
do exame de Papanicolau do colo uterino, que uma ao
tcnica bem validada, em toda a rede. Outra coisa a difuso
de concepes e propostas de melhoria da assistncia que
se assentam em valores subjetivos, filosofias e perspectivas
polticas bem especficas que no so aceitas por todos.
Neste caso, a forma de difuso tem que ser outra. Forar
a generalizao destas propostas gera reaes de mdio e
longo prazo que tendem a destruir progressos importantes
aparentemente conseguidos. ineficaz, principalmente
em um Estado com trabalhadores com estabilidade de
emprego. A revolta gerada por uma gesto autoritria tende
a alimentar movimentos polticos que buscam reverter
raivosamente conquistas aparentemente consolidadas.

Alguns aspectos que precisam ser mais esclarecidos


Toda anlise de um conjunto de textos escritos
sempre uma interpretao a partir da perspectiva do leitor.
Para quem escreve, um grande privilgio ter acesso a uma
perspectiva de interpretao feita com cuidado e dedicao.
Aprendemos muito com este esforo de sistematizao
de um caminho de percepo, que raro. Ns escritores

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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somos construdos por meio deste dilogo com leitores


crticos. Por meio dele, percebemos nossos limites de
comunicao e formulao de ideias. Neste sentido, sou
muito grato ao Luciano. Mas, como j foi antes afirmado,
este livro tem tambm um sentido de aprofundamento
do dilogo entre duas concepes pedaggicas da sade
coletiva. Para isto, preciso tambm deixar mais claro os
pontos em que acredito a interpretao no ter conseguido
expressar bem aquilo que julgo ser o mais importante em
meu pensamento. Fao isto, no para afirmar o caminho
correto de interpretao, mas para possibilitar ao leitor
deste livro uma opo de entendimento.

O cuidado na perspectiva da educao popular em sade


Um tema que acredito necessitar de um maior
esclarecimento a respeito de minha viso sobre
o cuidado em sade, objetivo central da anlise de
Luciano. Houve um problema que atrapalhou um pouco
a interpretao. O que Luciano denomina de cuidado em
sade corresponde melhor ao termo por mim usado de
ateno sade. As ideias centrais so discutidas a partir
deste ltimo conceito. Poucas vezes utilizei a palavra
cuidado. Este conceito se tornou central apenas na parte
de meu livro Educao Popular e a Ateno Sade das
Famlias em que discuto a ateno s famlias mais carentes
e marginalizadas do conjunto de favelas do Morro das
Pedras (uma pequena minoria dos moradores locais). Eram
famlias que mostravam estar em situaes muito especiais
de crise, no mostrando ter condies de cuidar de seus
membros incapazes de autocuidado (principalmente as
crianas pequenas, os idosos e pessoas com deficincias).
A maioria das famlias locais era muito ativa e viradora na
busca de melhorias. Neste momento, utilizei o conceito de

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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cuidado em contraposio ao conceito de cura. So duas


concepes diferenciadas de ateno sade. Tratou-se,
portanto, de uma discusso bem circunstanciada quela
situao. Mas Luciano a priorizou na sua discusso do que
seria a minha concepo de cuidado, pois foi onde o termo
surgiu mais intensamente. Nesta circunstncia especial, foi
dada muito a nfase na responsabilizao por estas pessoas
e famlias em situaes, na maioria das vezes provisria,
de incapacidade de tomar iniciativas mais efetivas de
enfrentamento de seus problemas de sade. Em seguida,
so ressaltados muitos aspectos e orientaes que devem
orientar este cuidado que de fato so muito importantes,
mas no tocam de forma direta no que mais essencial na
perspectiva de ateno sade orientada pela educao
popular.
Talvez porque Luciano, a partir dos estudos de
Emerson Merhy, tende a ver a educao popular em sade
como uma tecnologia para lidar com o cuidado, ele tende
analis-la como um conjunto de atitudes, manejos, reflexes
compreensivas do contexto e orientaes necessrias para
aprimorar o ato de cuidar. Seria uma ferramenta para o
cuidado. Mas h algo mais essencial e primordial por trs
destas atitudes, manejos, reflexes compreensivas do
contexto e orientaes para o aprimoramento do ato de
cuidar que no foi enfatizado. Sem compreender bem
este algo mais abstrato e primordial, acredito que no se
chegue ao cerne da educao popular em sade. Esta
uma grande dificuldade para o rpido espalhamento da
educao popular nas redes de servio de sade: o mais
importante abstrato e necessita uma atitude afetiva,
que no so enquadrveis em orientaes, atitudes e
tcnicas didticas bem definidas e claras. Uma atitude e
uma orientao de cuidado construda em determinada
experincia de educao popular em sade pode ser
totalmente inadequada em outra situao.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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Ento, o que seria o mais importante na perspectiva


de cuidado orientada pela educao popular? A expresso
chave construo compartilhada do cuidado necessrio.
Mas compartilhada com quem? No trabalho interdisciplinar
e intersetorial j h uma construo compartilhada entre
os vrios especialistas e trabalhadores de sade envolvidos.
algo que vai alm: prioriza a participao das pessoas,
seus familiares, redes locais de apoio social e organizaes
comunitrias locais envolvidas com a situao. A entram
saberes e lgicas de ordem bem diferentes. Muitas destas
pessoas envolvidas, pelo contexto de opresso, sofrimento
e marginalidade tm dificuldade de expressar claramente
suas anlises, propostas e interesses. Apenas com o vnculo
afetivo e a percepo de compromisso, eles vo se soltando
e se expressando com maior clareza. Neste sentido,
educao popular no apenas a inteno de realizar
esta construo compartilhada, mas tambm o saber para
fomentar este difcil dilogo entre moradores, profissionais
e lideranas locais, com lgicas to diferentes de expresso e
sendo alguns deles bastante intimidados e envergonhados.
Enfatiza a incluso destes personagens mais empobrecidos,
oprimidos e marginalizados porque se orienta pela
perspectiva poltica de reconstruo da organizao social
a partir do protagonismo dos que hoje so silenciados e
excludos. A transformao poltica passa necessariamente
pelo protagonismo na produo de conhecimentos e de
iniciativas para soluo de problemas. Assim, a estruturao
dos atos de cuidado no est voltada apenas soluo dos
problemas de sade especficos trazidos ao servio, mas se
preocupa tambm em gerar conscincia mais ampla dos
seus determinantes, ampliar a solidariedade, fortalecer a
organizao poltica e desencadear maior ativismo social
entre as pessoas atendidas e seus familiares.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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O cuidado em sade orientado pela educao popular:


-parte de uma leitura da realidade (grande parte dos
problemas esto conectados com a organizao poltica
e econmica da sociedade que gera opresso, pobreza e
marginalidade que, por sua vez, desencadeiam tambm
importantes iniciativas e criativos saberes de superao);
-tem uma intencionalidade poltica (transformao
social protagonizada pelos que hoje so excludos e
marginalizados);
-se organiza por uma metodologia (que, valorizando as
iniciativas e saberes j presentes entre os pobres, oprimidos
e marginalizados, busca apoi-los atravs da criao de
espaos coletivos de dilogo, onde possam ser construdos,
de forma compartilhada e problematizada, novas prticas e
saberes de superao);
-tem uma epistemologia (o conhecimento e a soluo
necessrios so uma construo coletiva dialogada, num
contnuo processo de reflexo, ao e reflexo que prioriza
a participao dos que so hoje silenciados, valorizando e
integrando tambm saberes expressos ou balbuciados de
forma no racional) e
-exige um tipo de atitude pessoal do profissional de
sade (que, se desapegando de suas prprias convices,
investe principalmente na compreenso e valorizao dos
saberes, interesses e valores dos educandos que, pela
opresso e humilhao social, tendem a expressar suas
lgicas e demandas de forma fragmentada, desorganizada
e emocionada. No se deixam de lado suas prprias
convices, mas sabe que elas vo se transformar no
processo, pelo mtuo aprendizado que ali ocorre).
A definio do cuidado em sade nesta perspectiva
tem, portanto, um carter bastante complexo e abstrato,
mas que se torna mais simples quando se estabelece o

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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vnculo afetivo e o compromisso poltico entre educador


e educando: a ele tende a fluir, principalmente se
forem criados espaos coletivos de discusso para o seu
aprimoramento. Sendo assim, fica difcil caracteriz-lo
como um conjunto de atitudes, cuidados e orientaes
gerais, pois algo muito processual e mutante, de acordo
com as circunstncias. Mais uma vez insisto: o conceito de
tecnologia em sade, mesmo entendido de forma mais
ampliada, no ajuda sua compreenso. Alm disto, como
pode ser entendida como ferramenta para o cuidado se ela
reorienta os objetivos e as perspectivas do cuidado.

Razes da valorizao do termo classes populares e da


cultura popular
Outro aspecto que gostaria de melhor esclarecer
a escolha do termo classes populares, conceito pouco
preciso nas cincias sociais, para designar a prioridade
maior das aes da educao popular em sade. Apenas
em circunstncias bem especficas, utilizo o conceito,
central do pensamento marxista, de classe trabalhadora.
Valorizo tambm a utilizao de outros conceitos pouco
precisos nas cincias humanas, como pobreza, opresso
e marginalidade, que tm sido estudados por diferentes
autores e disciplinas, com diferentes definies e nfases
tericas. Esta impreciso conceitual permite, com eles,
designar pessoas e grupos sociais muito diversos e situaes
inesperadas de subalternidade e excluso que no se
enquadram em esquemas tericos clssicos. Expressam
uma realidade em que a sensibilidade afetiva costuma,
muitas vezes, detectar com mais preciso do que as muitas
anlises sociolgicas. Se a opresso e marginalidade so
mais evidentes em alguns grupos sociais e em algumas
situaes familiares e institucionais, elas, de alguma forma,

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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so tambm experincias de todos. Os profissionais de


sade no so apenas pessoas que delas cuidam. De alguma
forma, eles tambm as experimentam em suas vidas, de
modo mais forte em alguns momentos e em alguns de seus
espaos de convivncia. Os servios de sade tm sido, por
exemplo, espao de muita opresso para os profissionais ali
comprometidos.
As situaes de opresso e marginalidade so muitas,
mas a maioria est definida, direta ou indiretamente, pela
insero de seu grupo social no processo econmico e na
consequente forma de participao na diviso da riqueza
produzida, podendo ser enquadrada dentro do conceito
marxista de classe trabalhadora. Assim, as cincias sociais e
a economia poltica so fundamentais para a compreenso
destas origens comuns de muitas destas situaes. Mas, h
tambm dinmicas subjetivas profundas que reiteradamente
tm gerado mentalidades e atitudes criadoras de opresso
e humilhao nas relaes sociais e que, ao longo da
histria, em diferentes contextos polticos e modos de
produo econmica, recriam a explorao e a excluso
com diferentes roupagens. Estas dinmicas subjetivas
tm sido objeto de intensa preocupao e elaborao por
parte das tradies espirituais da humanidade e de muitas
correntes filosficas. H, portanto, uma grande interrelao entre causas subjetivas profundas e causas polticas
e econmicas. Diferentes tradies tericas enfatizam uma
dimenso ou outra, gerando apaixonadas polmicas. A
escolha de conceitos pouco precisos nas cincias sociais
tem, portanto, como motivao, a inteno de incluir como
prioridade do compromisso das prticas de educao
popular, grupos e situaes mais diversas do que aqueles
definidos por conceitos como classe trabalhadora.
A valorizao que fao dos elementos positivos
presentes nas classes populares no se deve a uma

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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mitificao da pobreza, mas opo poltica que visa a


enfrentar a tendncia de desqualific-las para, assim,
justificar a desigualdade. E a tendncia de desqualificar suas
ideias e valores para, assim, justificar processos educativos
autoritrios. Faz parte da metodologia da educao popular
a identificao, compreenso e valorizao dos saberes,
iniciativas, interesses e escolhas culturais dos educandos
(por mais estranhas que sejam), pois s assim se constri
uma relao educativa dialogada e problematizadora que
fortalea o seu protagonismo e sua altivez social. Isto no
significa que veja os pobres e marginalizados de forma
simplista e romntica, como se fossem apenas vtimas
inocentes e passivas da opresso social. Ou como se fossem
pessoas essencialmente caracterizadas pela bondade, uma
bondade impedida de se manifestar plenamente pelas
condies adversas a que esto submetidas e precisando
apenas de apoio da ao redentora de militantes dedicados
para, ento, se revelar. Na verdade, eles so constitudos de
grupos e pessoas contraditrias como quaisquer outras. So
vtimas, mas tambm cmplices do sistema de opresso.
Outros modos de opresso e subalternidade podem ser
criados dentro de famlias e grupos sociais empobrecidos
e marginalizados. Pessoas injustiadas podem exercer
grandes injustias e ter aes extremamente perversas. Se
entre eles h muita luta solidria de superao, tambm h
indolncia, desunio e grosseria. A misria e humilhao
no tm apenas efeitos materiais, mas tambm psicolgicos
e morais. Podem gerar comportamentos tumultuados,
agressivos e ressentidos. A viso mtica dos pobres base
para uma intensa rejeio aps a percepo das primeiras
contradies. Diante de uma imaginao romantizada
sobre eles, a descoberta dessas contradies assusta e
pode levar a uma atitude oposta, uma grande rejeio.
Essas contradies dos pobres e excludos, exageradas,
tm sido usadas politicamente para justificar a diminuio

de investimentos em polticas sociais a eles destinadas.


Comprometer-se com eles, faz-lo acolhendo tambm
estas contradies e ajudando pedagogicamente sua
progressiva superao.

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Educao permanente em sade


Outro aspecto que gostaria de discutir sobre o
conceito de educao permanente em sade que vem
sendo utilizado para identificar a proposta pedaggica do
conjunto de autores com quem Luciano mais se identifica,
onde muito se destacam Emerson Merhy, Ricardo
Ceccim, Laura Feuerwerker e Tlio Franco. No entanto, o
conceito de educao permanente muito mais amplo.
Foi divulgado internacionalmente pela UNESCO a partir
da dcada de 1970, muito antes das formulaes deste
conjunto de autores comearem a se estruturar. Trata-se de
um conceito que valoriza o adulto como sujeito das aes
educativas (tradicionalmente centrada na criana e no
jovem) e a ampliao dos mbitos de aprendizagem para
alm do ambiente escolar, vendo-a como uma atividade
que deve estar ao longo de toda a vida e podendo acontecer
em contextos comunitrios e de trabalho. O enfoque
da educao permanente representa uma importante
mudana na concepo e nas prticas de capacitao dos
trabalhadores dos servios, pela valorizao do ensino e
do aprendizado na vida cotidiana das organizaes e nas
prticas sociais, no contexto real em que elas ocorrem.
Aproximar a educao do dia a dia do trabalho fruto
do reconhecimento do potencial educativo da situao
de trabalho. No trabalho se aprende muito. A educao
permanente busca transformar as situaes dirias ali
enfrentadas em oportunidades de aprendizagem, analisando
reflexivamente os problemas da prtica e valorizando o
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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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prprio processo de trabalho no seu contexto concreto.


Alm disto, modifica as estratgias educativas, partindo da
prtica como fonte de conhecimento e de questes a serem
estudadas e pesquisadas, problematizando o prprio fazer
e colocando as pessoas como atores reflexivos da prtica e
construtores do conhecimento e de alternativas de ao, ao
invs de apenas receptores.
Vrias concepes educativas tm sido valorizadas
nos debates sobre educao permanente. A UNESCO
(United Nations Educational, Scientific and Cultural
Organization) tem valorizado muito as contribuies
de Paulo Freire em suas discusses sobre o tema. Sou
professor do Programa de Ps-Graduao em Educao da
UFPB, que, ao ser criado na dcada de 1970, tinha como
sua grande rea de concentrao a educao permanente.
Nele, a perspectiva da educao popular era dominante,
tanto assim que na dcada de 1980 mudou a denominao
de sua rea de concentrao para educao popular. No
setor sade, o conceito de educao permanente comeou
a ser valorizado a partir do amplo trabalho de qualificao
profissional para tcnicos de enfermagem, da enfermeira
Isabel dos Santos, no Ministrio da Sade, que utilizava
muito as propostas pedaggicas do paraguaio Juan
Bordenave (1926-2012), bem prximas das formulaes de
Paulo Freire. Portanto, o conceito de educao permanente
plural. Talvez, o setor sade brasileiro seja o nico local
do mundo, em que o conceito de educao permanente
venha sendo amplamente identificado com uma concepo
pedaggica inspirada em Deleuze, Guattari e Foucault a
partir das elaboraes de Emerson Merhy, Ricardo Ceccim,
Laura Feuerwerker e outros. Insisto em discutir este aspecto
porque acredito que a tendncia de no ver o carter
teoricamente plural da educao permanente no setor
sade brasileiro esteja dificultando o debate aberto e franco
entre os vrios grupos e concepes envolvidos no campo

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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da formao profissional em sade. Vrias concepes


legtimas so possveis neste campo. Esta identificao com
apenas esta proposta vem sendo conseguida muito mais
pela capacidade poltica do grupo em ocupar os espaos de
formulao das polticas de formao profissional do SUS do
que pela no existncia de outras propostas e perspectivas
tericas com respeito internacional. O debate no est
encerrado neste campo.
Grande parte das reflexes do movimento da
educao popular em sade esteve at agora concentrada na
reorientao das prticas de assistncia e promoo sade,
voltadas para o pblico popular. Mas vem crescendo muito
o nmero de experincias concretas e de sistematizaes
tericas em que se utiliza a educao popular na formao
profissional, seja no ensino universitrio, seja nas aes
de educao permanente no SUS. Outras correntes
pedaggicas tambm comeam a mostrar maior presena
e a trazer novas propostas de reorganizao da educao
permanente em sade. O debate precisa continuar.

Para alm das diferenas


Quando eu, ainda estudante, e vrios companheiros
comeamos, no incio da dcada de 1970, nossa militncia
em sade comunitria e na luta pela reorganizao
do modelo de assistncia, ns contvamos com pouca
referncia terica para orientar as novas prticas de ateno
que buscvamos criar em contraponto ao modelo centrado
em hospitais e em servios mdicos especializados. A
pouca leitura que tnhamos da educao popular muito
nos ajudou. Lembro muito da frase: diante dos problemas
mais significativos, no procure dar a soluo; faa a roda
e discuta. Esta orientao bem simples nos fez entrar no

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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mundo fascinante e desafiante da sade comunitria pela


participao e compartilhamento dos saberes, intimidades
e lgicas diferenciadas de levar a vida da populao. Na
nossa relativa ignorncia, o dilogo com os moradores e
seus grupos foi a grande porta para a criao de prticas de
cuidado que nos surpreendiam pela potncia. A educao
popular se consolidou em ns como uma concepo
inovadora no trabalho em sade. Naquela poca, foi mais
fcil ela mostrar a sua fora.
Hoje, a situao muito diferente. Em vrias
universidades, os estudantes so introduzidos em ricas
reflexes sobre os caminhos de um trabalho em sade
mais integral. H muitos estudos bem elaborados sobre
as formas de tornar o cuidado em sade mais humano e
justo. Em muitas secretarias de sade h processos de
formao para seus trabalhadores que ajudam a tornar a
rede de cuidados mais integrada e potente para promover
a sade. Isto muito bom. uma grande conquista. Com
certeza o grupo de pensadores articulados e prximos da
Linha de Pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado
em Sade, do Curso de Ps-Graduao em Clnica Mdica
da UFRJ, teve um grande papel neste processo. Muitos
outros pensadores e grupos tericos tambm contriburam.
A reflexo brasileira sobre integralidade, gesto do cuidado,
cogesto do trabalho em sade, gesto participativa,
promoo da sade, educao popular em sade, controle
social e humanizao da assistncia tem sido reconhecida
internacionalmente pela sua criatividade e inovao.
Estamos correndo, no entanto, um grande risco.
A grande elaborao terica sobre os caminhos da
integralidade, da humanizao da assistncia, da gesto
do cuidado e outros temas pode estar levando muitos
profissionais de sade a no mais valorizarem o dilogo
com a populao e seus movimentos e com os vrios

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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atores envolvidos no cuidado em sade. Ou tornando este


dilogo em apenas um instrumento para prestao de uma
assistncia primorosa a partir dos ricos ensinamentos que
j portamos. A riqueza do saber humanizado j acumulado
no debate sanitrio brasileiro pode recriar, com roupagem
bem refinada, o antigo vanguardismo que h sculos
domina a intelectualidade ocidental. O dilogo autntico e
radical, que parte da incompletude de qualquer saber e da
parcialidade de qualquer perspectiva humana de encarar
a vida, pode estar sendo deixado de lado, principalmente
no cuidado dos grupos sociais mais subalternos e menos
capazes de formular claramente seus interesses e propostas
na linguagem dos profissionais e das elites.
As intensas mudanas por que vem passando o
mundo popular (crescimento do narcotrfico, maior
adeso ao pentecostalismo, modos de reagir mais violentos
e imediatos, presena tumultuada em servios antes
restritos s elites, esvaziamento das formas tradicionais
de organizao poltica, etc.) esto lhes trazendo novas
roupagens causadoras de repulsa para os setores ditos
mais esclarecidos da sociedade. A populao aumentou
seu nvel de exigncias e os servios de sade tornaram-se
espaos de convivncia tensa. Por outro lado, a esquerda
sanitria j no perseguida. Na academia ocupa lugares
de distino, tem acesso a financiamentos significativos e
bem recebida pelos governantes. Nos servios de sade,
ocupa cargos hierrquicos e acolhida com glamoures.
Ela ficou mais afastada do cotidiano das classes populares.
A violncia das periferias cria temores. Est mais difcil
construir com a populao os caminhos de reorientao do
cuidado em sade.
No entanto, os novos e ricos saberes construdos
para o cuidado humanizado podem se articular e ampliar
o dilogo autntico, atravs de uma problematizao mais

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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profunda dos saberes, valores, interesses e propostas ali


expressos. Riqueza terica pode combinar com dilogo
autntico. Os espaos de poder conquistados podem
ampliar a repercusso dos frutos deste dilogo. Este o
desafio. Esta a porta para a superao das dificuldades
identificadas no dilogo proposto por este livro.
No corre-corre dos servios, no possvel construir
solues de forma compartilhada com os envolvidos, em
todas as situaes. Mas algumas aproximaes e construes
dialogadas podem criar referncias para as outras situaes.
Na tenso dos enfrentamentos necessrios aos interesses
perversos, que rodeiam os recursos do setor sade, no
podemos perder o cultivo da perspectiva compreensiva e
da ternura para com os que pensam e propem solues
e ritmos diferentes. Mais do que nunca, neste correcorre e nesta tenso, preciso cultivar o cuidado de si e
dos companheiros, para amorosidade prevalecer. Equipes
amarguradas, tensas e doentes no podem ser produtoras
da integralidade em sade.

De
palavras-smbolo
e
de
imagens-estrela: sobre leveza,
incompletude, e ser mais no
mundo pensado e imaginado da
Sade Coletiva
Julio Alberto Wong Un
Rezei, de verdade, para que pudesse esquecer-me, por completo, de que algum dia j
tivessem existido septos, limitaes, tabiques,
preconceitos, a respeito de normas, modas,
tendncias, escolas literrias, doutrinas, conceitos, atualidades e tradies no tempo e
no espao (...) De certo que eu amava a lngua.
Apenas, no a amo como a me severa, mas
como a bela amante e companheira.
Joo Guimares Rosa, em carta a Joo Conde.

Enfim, obrigado, Luciano, por tomar a iniciativa deste


projeto de dilogo que est me permitindo compreender
melhor algumas dificuldades de convivncia e formular
mais claramente e difundir estas reflexes e preocupaes
que vm me inquietando.

Abertura

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Palavras de poder, amuletos, conjuros, sons que acalmam e nos ajudam a seguir caminho. Dizeres, estruturas
harmonizadas com metforas. Textos iluminados que guardamos no meio de outros textos sacros e respeitados - seja
na estante, embaixo do travesseiro, ou dentro da consci-

Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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ncia e suas camadas. Frases ou ideias que recortamos e


colamos na porta da geladeira. A fora da palavra. A fora
da presena. A fora da caminhada, da persistncia e da histria de vida. Uma forma de renovar nossas utopias - ou,
talvez, de defini-las melhor. Ao dizer de Madel Luz (informao verbal)1, estamos hoje, mais do que nunca, com fome
de smbolos. Descontentes - por intuio, mais do que por
reflexo racional com a forma como vivemos, trabalhamos e somos exauridos de forma sistemtica e impessoal
procuramos em vrios espaos do viver e do sentir, coisas
(palavras e ideias como coisas) que preencham nossos vcuos.
Os usos e significados listados referem-se aqui no
ao mundo da religio e das religiosidades, que de forma
variada insufla sentidos s vidas das pessoas2.7Seja na superficialidade da simpatia lida no jornalzinho da vez; at
na presena profunda e transformativa do invisvel e do sagrado naqueles dedicados predominantemente a prticas
e disciplinas espirituais ou religiosas o pensamento mgico
ou o religioso est presente. No. Estou falando aqui dos
usos e significados dos discursos, propostas, conceitos, polticas, normas, ensaios, pesquisas do campo multiforme
da Sade Coletiva, ou sade pblica brasileira. E de como
eles se transformam, mutveis e mutantes, em smbolos e
imagens poderosos - sobre alguns dos quais tentarei aqui
refletir, com o intuito de contribuir ao conjunto de textos
deste livro - textos que inauguram um dilogo importante e
longamente esperado.

Anotaes de fala de Madel Therezinha Luz em mesa redonda realizada no Hospital Universitrio Antnio Pedro que ela dividiu como Jurandir Freire Costa e Leonardo Boff. [entre 2002-2004]
2
7Incluindo tambm usurios dos servios de sade e profissionais da
sade.
1

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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A fome de smbolos e a academia


Por razes prprias e contextuais, a Sade Pblica entrou, faz algum tempo, em processos de renovao das suas
boas ideias boas de bondade, no sentido de uso social e
de utilidade para o cotidiano do trabalho em sade - dos
smbolos que definem sua identidade, to pouco slida
no sentido dado por Bauman (2003). H uma demanda
social reprimida por esses ideais e smbolos, que se manifesta indiretamente na presena macia de profissionais em
eventos acadmicos, amostras, encontros; e nas contrataes frequentes de consultorias em muitas prefeituras que
buscam ser assessoradas por detentores de saber. Procuram-se smbolos, formas de se identificar, algo em que acreditar, imagens e estrelas-guia - que, tambm, esperar-se-ia,
so formas prticas de organizao e ao.
No Brasil, apesar da persistncia e atuao dos seus
pais e mentores, (ligados ao Movimento da Reforma Sanitria dos anos 80, hoje se re-organizando e re-inventando)
a Sade Coletiva vive sujeitada s exigncias dos rgos de
fomento, dos editais de governo, e dos projetos imensos muito bem financiados, e finamente controlados.
De maneira nova e inesperada, os produtos desta sade coletiva, semi-asfixiada pelas demandas de produo, se
transformam em dezenas ou centenas de interpretaes locais, que iro produzir formas de operar diferentes em cada
local, para angstia (ou no) dos intelectuais e dos gestores
envolvidos. Mesmo sendo muitas as publicaes - a sade
pblica tem grande nmero de artigos e livros publicados e
uma das piores relaes entre nmero de revistas especializadas e demanda de artigos - na fila de publicao.
Agravando a crise, temos um vcuo de ideias reflexivas mais rigorosas e profundas. A fome dos smbolos se

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agrava pela pouca oferta. Ou pela oferta inadequada. Campos consolidados e muito bem financiados, como a epidemiologia das muitas variveis, adoecem de falta de ideias
e de reflexividade. Por ideias me refiro a algo radicalmente
diferente do nmero de publicaes por ano. Outros campos perdem-se em jogos de espelhos ou na repetio superficial de ideias, argumentos e conceitos. Isso inerente
ao sistema do produtivismo acadmico e no um defeito
geracional - ou um sinal dos tempos. Entretanto, uns poucos intelectuais frteis e produtivos so hoje o farol aonde
se voltam os anseios de estudantes de ps-graduao, de
alguns gestores, e, em muita menor medida, dos profissionais da ponta. Diante de um regime generalizado de produo de pequenos saberes, fatiados e fteis, o surgimento de
boas novas, ideias interessantes e atraentes, produzidas
por pessoas coerentes e carismticas, so rapidamente - na
velocidade pausada da histria, quer dizer lustros ou dcadas - absorvidas e digeridas.

s para ganhar mais prestgio, poder, ou mesmo um aumento de salrio. A presso social e funcional para fazer um
mestrado ou doutorado enorme. O como, o que, o para
que, e a qualidade so menos importantes. O quanto sim;
fundamental. E o onde tambm; mesmo que esse onde
tenha mnima penetrao social. Pareceria que, ao querer
se engraar com os rgos de fomento que definem o que
o melhor, os programas e grupos sacrificam o que historicamente tiveram de melhor: a reflexo profunda, pausada, cuidadosa. E a relao apaixonada com os saberes e
seus produtores. O conhecer, o dialogar, o problematizar
como aventuras criativas. Hoje, quase no existe o cuidado tradicional que se tinha com aqueles que mergulhavam
seriamente na aventura intelectual e no pensamento crtico. As crticas ao hoje chamado produtivismo so muitas e
provem de vrias vozes e grupos. E o resultado desse produtivismo j est sendo notado na Sade e na produo de
ideias no sentido apontado.

As nossas ps-graduaes de sade coletiva quase


no produzem mais pensamento crtico, limitando-se ao
basal, repetio mal mastigada e pior digerida dos pensadores da moda. Alguns autores ou discusses so considerados ultrapassados enquanto que outros se tornam
de uso obrigatrio e seu uso marcado por abordagens de
superfcie. Em dimenses como, por exemplo, a metodologia da pesquisa chamada qualitativa, tema sobre o qual
ministro disciplinas, a superficialidade gritante; claro
que com excees honrosas e heroicas que confirmam a
regra. O mercado das ideias da sade coletiva estreito e
paranoico: poucas revistas, pouco tempo de estudo, pouca
exigncia de reflexo e esforo, estudantes e orientadores
mergulhados no faz de conta, e ausncia de um projeto
social mnimo sobre o tipo de pesquisador ou docente em
produo ou em desejo de produo. Muitos estudam to

Nesse contexto adverso (ou, melhor dizendo, novo e


desafiador) os grupos e intelectuais que se articulam com
o mundo da gesto pblica, seja no nvel federal, ou em
prefeituras simpticas s propostas desses grupos e autores
conseguem transcender essa agonia acadmica. Ou se voltam extenso universitria. Ou equilibram as atividades
de ps-graduao com as de graduao. Mas tudo tem seu
custo. E por vezes esses custos so elevados demais, como
acontece com a incorporao da dimenso de governo
nos espaos acadmicos.

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Governar na sade e as novas ideias

No Brasil vivemos um fato curioso, inaugurado com


fora em 2003, com a chegada de grupos, antes alternativos, ao poder federal. a adoo entusiasta - mesmo que
muitas vezes somente formal - de ideias vindas de vrios
cantes da sade - tanto do planejamento mais mole, como
de grupos tributrios do pensamento psicanaltico e para-psicanaltico - a anlise esquizo, includa; e tambm ideias
vindas da pedagogia crtica freireana. Essas ideias tm influenciado a produo de documentos e processos nos
campos da educao, gesto e da humanizao da ateno
sade.
interessante ver que, no mundo da Sade Coletiva,
da mesma maneira como, por exemplo, o kardecismo brasileiro se reinventou no Brasil3,8propostas filosficas, pedaggicas e ideolgicas foram re-editadas e hoje permeiam
vrias das polticas pblicas de sade, sacramentadas pela
aprovao das instncias de controle social e de gesto do
SUS. Ideias que em outras sociedades so consideradas partes de um cnone intelectual e acadmico, correspondente
a um perodo histrico definido - a Frana bom exemplo
disso - ao serem semeadas e espalhadas em outras culturas
polticas, como as brasileiras, produzem formas diferentes
de se auto-identificar, de se definir e de agir. Novos smbolos so inaugurados, ideias snteses e palavreados novos
so construdos.
A partir do convvio dessas propostas ideolgico/sanitrias com governos das trs esferas do SUS surgiram,
desde 2003, vrias experincias locais, publicaes, e, interessante, Polticas Nacionais, como a de Educao Permanente, e a de Humanizao; sendo a mais recente a de
8Formas de organizao, atuao e misso de vida totalmente
diferentes do seu original francs -onde subsiste hoje como um
pequeno grupo de pensadores.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Educao Popular em Sade. Poderia se inferir aqui que, de


forma semelhante legislao sanitria brasileira, as polticas de sade que foram sendo criadas na ltima dcada,
esto dentre as mais avanadas do mundo. A queixa, entretanto, que, por diversas razes, esses textos de vanguarda e de grande avano no so adequadamente plasmados
nos nveis de ao do Sistema nico de Sade. como se
a realidade, essa chata (ou pior, as realidades, em plural)
trasse formulaes to belas.
Acontece que essas novas polticas e lgicas de fazer - que na sua origem foram formas avanadas de pensamento acadmico - so reinventadas continuamente em
cada lugar, em cada prefeitura ou estado, em cada servio.
E so lidas de maneira diversa, em leituras inevitavelmente culturais, apesar da pretenso de verdade universal que
elas tm - em especial nas verses divulgadas pelos grupos
organizadores e difusores das ideias boas e novas. Alguns podem dizer que so distores. Outros enxergaro
reinveno cultural. Quanto mais hermtico o texto maior
reinveno. Quanto mais impreciso o dizer, maior chance
de convivncia do contraditrio. Contraditrio a tal ponto
que chega a ser paradoxal: pregar dialogicidade e no dialogar; partir da leveza para ser pesado e autoritrio; imaginar
fraternidade e viver no meio de distines (no uso que faz
Bourdieu) e hierarquizaes que reforam a elite pensante
e decisria e enfraquecem a plebe rude, sem poder, vulnervel e acuada no cotidiano.
Polticas, contedos, propostas, discursos e formas de
agir fazem parte de uma economia de trocas simblicas de
saberes. (Bourdieu, 2003) Nela, h agentes autorizados
(deciso poltica, prestgio, produtividade) que aprendem,
digerem e detm os poderes - e so seguidos, e lidos, e escutados. Usualmente, esses agentes fazem parte de tradies onde, independentemente do seu contedo pretenso

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ou formal, esses saberes so formas de hierarquizar (o nosso saber o melhor, o mais novo substitui o mais velho,
o nosso mestre melhor do que o deles, etc.). Agentes se organizam em grupos e movimentos, promovendo
reflexo, divulgao, transformao do ideal em ao. Os
saberes so adquiridos em processos culturais (crculos de
estudo, leituras de dificuldade progressiva, aquisio de jarges tcnicos ou prprios do grupo); e so praticados com
estilos prprios e singulares, mas tambm sociais (formas
prprias de participao, formas de fazer, relaes de poder e autoridade, critrios do desejado e do suficiente).
Por vezes, esses grupos traem suas prprias propostas, em
processos de auto-alienao ou de m conscincia muito
perigosos. Alguns mencionam que, ao se tornar instituda,
a proposta perde fora e se torna forma de opresso, que
antes questionava. E o ciclo se renovaria indefinidamente.
Que tua prtica se harmonize completamente com teu dizer; algo parecido escreveu Paulo Freire. Nada mais difcil
para os humanos: nunca percebemos totalmente como somos, o que desejamos, o que necessitamos dos Outros e de
ns mesmos. Nesse novelo de dimenses, ideias-smbolo
e imagens-amadas so obviamente traduzidas e trazidas
nossa singularidade pessoal e de grupo, fazedores parte
que somos de culturas e de caminhos histricos diferenciados.
E, ainda sobre o governar (gesto em sade, gesto
do cuidado) e as novas ideias que so insufladas nele, vale
a pena mencionar que o confronto do novo com o velho, em aparatos de estado (seja qual for a esfera de governo) marcados historicamente por defeitos e perverses
por todos conhecidos, e pelo exerccio generalizado de poderes de todo tipo (desde o micropoder dos annimos no
processo at os megapoderes dos governantes da sade de
primeiro ou segundo escalo). A mistura explosiva e, no
mnimo, imprevisvel.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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De smbolos amados e imagens objeto: a propsito de


dois movimentos de pensar e agir.
Embora os temas esboados acima no sejam o
objetivo central da minha reflexo, eles ilustram bem o
poder, a necessidade, e a utilidade real dos smbolos para
a sade coletiva. E sugere que o papel dos seus agentes
difusores (intelectuais, professores, gestores que foram
formados em determinadas lgicas ou aderiram a elas
por convenincia, grupos de estudantes, pesquisadores,
jovens profissionais) central, para espalhar essas imagens
e smbolos. Publicaes tambm, mas s na medida em
que se transformam em ferramentas sociais de reflexo,
aprendizado e, por vezes, reproduo.
Ainda, mesmo no tendo me debruado
suficientemente, sugiro que os processos de movimentao
cultural das ideias e dos smbolos obedecem a lgica
inesperada das prticas sociais e culturais, no podendo
ser, nunca, suficientemente controlados ou fielmente
reproduzidos. Processos de interpretao e reinveno
criativa, libertria, transformadora; ou rotineira, maante,
autoritria, conservadora podem acontecer.
Antes de relativizar e aproximar esses smbolos,
primeiramente irei me debruar, de maneira um tanto
irresponsvel, sobre dois conjuntos de ideias/smbolo/
imagens/seguidores/difusores/grupos relevantes a este
livro: o da micropoltica do cuidado; e o da educao
popular.
O movimento da micropoltica do cuidado
Fariam parte desse movimento - embora no necessariamente de forma orgnica ou ativa - aqueles que
aderem s reflexes de autores como Gilles Deleuze, Flix

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Guattari, Michel Serres, Jaques Derrida, Michel Foucault,


Antnio Negri, dentre os mais conhecidos - sem esquecer
dos dois antigos filsofos inspiradores: Friedrich Nietzsche
e Baruch Spinoza. E, ainda, Bergson, e outros autores que
os franceses mencionados tambm estudaram - menciono, por simpatia e afinidade, Paul Valry, e Antonin Artaud.
Aderem os pensares a pelo menos alguns desses pensares,
e os trazem para a reflexo da Sade. Esses leitores vidos
de autores desafiadores, com obras que demandam grande
esforo, erudio, perseverana e fidelidade na medida em
que se avana no saber, e requerem, em geral, da formao
de grupos de leitura e discusso - solidrios, iniciticos e
pedaggicos que tm se organizado historicamente ao redor dos temas de gesto em sade, planejamento, estudos
sobre processo de trabalho em sade, formao em sade,
e educao permanente.
Este grupo - em parte nuclear, embora no unificado
- conta com um conjunto amplo de seguidores: estudantes de ps-graduao; estudantes das graduaes de Sade
Coletiva; residentes das residncias multiprofissionais; profissionais dos servios; gerentes e gestores de prefeituras
simpticas a essas propostas; professores e tcnicos de vrias universidades e de centros de pesquisa. A atuao do
ncleo e seus seguidores ampla, em vrios espaos, em
grandes projetos, e em organizaes de ampla representao no mundo da Sade Coletiva.
Alm da alta produo de textos expressivos, muito
bem tecidos, com anlises srias e utilizando autores e referncias de peso, todos esses autores e seus seguidores, j
publicando tambm tm agido como assessores, consultores, coordenadores, secretrios ou governantes. Direta
ou indiretamente influenciaram a formulao das Poltica
Nacionais mencionadas antes.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Essa atuao ampliada e o dinamismo intenso, fez e


faz grande diferena ao pensarmos como e por que as propostas vo ampliando-se e sendo aceitas e traduzidas e
reinventadas em mltiplos lugares.
Mecanismo central na ampliao do pblico das propostas e ideias a criao e conduo (e renovao e manuteno) de grandes projetos de sade pblica - sejam de
educao e formao, programas ou projetos de pesquisa,
eventos, associaes e grupos, etc.
As metforas, noes, conceitos e ferramentas ideolgicas mais utilizadas so: micropoltica, cuidado, processo de trabalho, dispositivo, cartografia, densidade e peso
dos tipos de trabalho, vitalidade desses trabalhos, linhas de
fuga, captura... e os estados dinmicos e opostos: institudo e instituinte, sujeito e sujeitado. E, ainda, de leituras
de Spinoza, retiram a ideia de encontros que animam, ou
alegram.
Como eu disse, estou sendo irresponsvel, porque
empreendimentos mais srios e profundos devero ser feitos a futuro, tanto para o estudo da produo intelectual
desse conjunto de autores e grupos. Ainda, o que mais
relevante para a histria da sade pblica brasileira, dever
se estudar a futuro como essas produes foram e esto
sendo transformadas em arranjos institucionais, linhas de
cuidado, e processos de gesto. Como elas mudam as realidades onde se instituem, com ou sem apoio dos gestores. E
o surgimento dos paradoxos inevitveis entre o desejado e
proposto e o plasmado e construdo in loco.
O que verdade que, depois de quase 25 anos das
publicaes iniciais de autores to importantes como Luiz
Carlos Ceclio, Gasto Wagner Campos e Emerson Elias
Merhy, o campo da gesto do cuidado em sade, os estudos de co-gesto de coletivos, de micropolticas do trabalho

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vivo, etc. j fazem parte do imaginrio de muitos trabalhadores do SUS e, com certeza, de todo sanitarista ou ps-graduando da sade coletiva. O pensamento desses autores e
dos seus sucessores j numa terceira gerao de pesquisadores ou gestores faz parte hoje do cnone sanitrio.
O quanto eles so bem compreendidos, ou como suas
ideias so repensadas a partir das prprias cosmovises de
leitores, profissionais, gestores e seguidores obedecer a
uma sociologia das ideias acima exemplificada.
Vale reafirmar que no h uma unidade de pensamento nem de conceitos nesse conjunto amplo de autores
que trabalha a gesto do cuidado, havendo variaes em
tom, em referenciais tericos, em formas de implementar
atravs de projetos, programas ou experincias, e at em
formas de agir em pblico - em eventos de carter pblico como congressos, bancas, ou em reunies peridicas
de grupos de pesquisa, etc. Mas em geral eles salientam
a forma como os pequenos poderes (microscpicos, moleculares) afetam os processos de trabalho, a organizao e
a gesto da sade. Valorizar o invisvel, o encontro, o ato
de cuidar, e incorporar esse invisvel gesto e ao planejamento em linhas de cuidado qualitativamente diferentes,
segundo eles, faria grande diferena para conseguir e manter a sade das populaes.

O movimento da educao popular em sade


Embora as publicaes iniciais dos autores da educao popular em sade sejam anteriores s que iriam configurar o movimento da micropoltica, a organizao deste movimento algo mais jovem; ele menos produtivo
quantitativamente, e muito menos articulado em grupos,
projetos, e consultorias sistemticas. Este movimento foi

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iniciado no Brasil pelo professor de histria e educao Victor Vincent Valla, desde sua aproximao com o campo da
sade ao incorporar-se Escola Nacional de Sade Pblica,
da Fiocruz, nos anos 1980.
O investimento inicial de Valla e seus colaboradores,
dentre os quais se destaca o socilogo Eduardo Navarro
Stotz, foi o de apostar no apoio cotidiano aos movimentos
sociais e os grupos subalternos - ou, como eles chamavam,
classes populares. A partir desse trabalho eles foram produzindo textos, inicialmente sobre participao popular,
depois sobre os impasses de compreenso das falas dos
setores populares; e, a seguir, foram incorporando temas
como apoio social solidrio, religiosidades populares, etc.
Nos seus ltimos anos de vida Victor Valla se debruou sobre o tema da pobreza. Re-descobrindo seu viver cristo,
Valla trabalhou com a ideia que a converso crist no seria um estado de converso ontolgica (o Ser em entrega a
deus) mas sim o processo profundo de abraar a pobreza.
Esse abrao no seria conformismo, mas uma forma radical
de criticar, questionar e mudar o estado de injustia, desigualdade e marginalizao.
Embora tenha sido esse grupo da ENSP quem iniciou
o movimento na sua forma atual (Rede de Educao Popular e outros coletivos), os temas e abordagens da educao
popular e sade eram abordados e vividos por diversos grupos no pais todo, especialmente nos servios de ateno
primria. Na Paraba, Eymard Vasconcelos criou na universidade federal um dos projetos mais antigos de extenso, o
PEPASF, de sade comunitria, sade da famlia e educao
popular em sade.
Os dois exemplos acima ilustram um perfil diferente
de profissional e intelectual. Criticados pelo engajamento
que, como comentou uma professora da ENSP citando
Marx, diminuiria a qualidade das reflexes porque perde-

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riam tempo demais com os operrios ou moradores de favelas eles construram formas de pensar e agir baseados
nessa interao.
Assim, esses saberes nasceram capengas - expresso
que Valla gostava de repetir, orgulhoso. Mancam de um
lado. Ao mancar e capengar, os saberes so mais vagarosos.
Lentido, alis, valorizada por esses autores.
Os autores, ativistas e lideranas deste movimento
foram influenciados - e fazem uso de - por diversos temas
e autores. Os autores mais lidos pela Educao Popular
so os mencionados Valla, Stotz e Vasconcelos. Disciplinas
e campos diversos vo sendo incorporados em alquimias
pessoais e de grupo. Posso mencionar: a pedagogia crtica
de Paulo Freire; a reflexo sobre o espao de Milton Santos;
a reflexo epistemolgica de Boaventura de Sousa Santos;
a antropologia crtica de autores como Eric Wolf, James
C. Scott, Renato Rosaldo, e Arjun Appadurai; historiadores como E.P. Thompson e Carlo Ginzburg; o socilogo da
USP Jos de Souza Martins; autores marxistas mais recentes como Istvan Meszaros; alm de escritores da literatura
como Joo Guimares Rosa, Manoel de Barros, Mia Couto,
Eduardo Galeano, dentre outros.
Da mesma maneira que no movimento acima mencionado, o movimento da Educao Popular em Sade dista
muito de ser unitrio e homogneo. H intelectuais eruditos, h os que privilegiam o cotidiano e as ideias produzidas
no contato com outros grupos culturais e sociais - pobres,
moradores, estudantes, mulheres, minorias. H profissionais da ponta que gostam de refletir. H artistas populares
que vo digerindo ofertas variadas da sade coletiva.
Hoje, na sua segunda gerao de lideranas e autores,
o movimento da Educao Popular tem se desenvolvido em
vrias linhas de pensar e agir. Nesse evoluir e mudar, um

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fato especial aconteceu. Em 2003, quando o Partido dos


Trabalhadores chega ao governo federal, foi criada uma
coordenao de educao popular no Ministrio da Sade,
como parte das negociaes dentre os diversos PTs estaduais. Essa nova institucionalidade levaria a uma complexificao muito grande do movimento e das formas de ver,
pensar, agir, escrever sobre o tema. Alm da necessidade
progressiva de pensar em grande escala, a interface com
o governo influenciou temas, formas de dizer, pensar e agir.
Assim, temos o que posso chamar de linhas ou verses da educao popular em sade. Um movimento que,
nos seus primeiros dez anos caracterizou-se pela grande diversidade, a unio afetiva, a crtica aos poderes, o questionamento ao clientelismo e s formas de populismo e propaganda poltica fazendo uso das metodologias culturais e
pedaggicas da educao freireana, hoje muito diferente.
Coexistem linhas, ou vises do que caracterizaria a educao popular, sua reflexo e sua prtica.
Uma das linhas mais preocupantes aquela funcional
imagem e propaganda de aes em sade - seja governamentais ou de associaes e organizaes que representam a sade coletiva. A educao popular se transforma em
mecanismo festivo de divulgao, distrao e, em menor
medida, de reflexo ou chamada de ateno a determinados assuntos. Dispositivos culturais criados por artistas
e intelectuais, identificados com o popular, so transformados em verdades universais, formas nicas de espalhar
verdades, e se repetem, longos e interminveis, em quase
todo evento pblico da sade.
Se por um lado essas ferramentas de lazer coletivo
so formas eficazes de chamar a ateno, realizar dinmicas de grupo como expresso reinventada de formas mais
tradicionais de festividade, elas acabam superficializando e
distorcendo a educao popular, tirando dela o reflexivo,

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o crtico, a possibilidade de divergir e apontar novos caminhos, distantes do populismo, do clientelismo, e da superficialidade do simples emocionar-se. O oligoplio de algumas
formas de expresso e compreenso e estmulo participao ou mobilizao em um pas to diverso, e com tantas inseres e cosmovises aos processos de trabalho em
sade, deveria ser algo a mudar com urgncia. Ao invs de
impor alguns dispositivos como formas nicas de fazer, h
necessidade de aprender novas formas de ver, sentir, propiciar, e compreender as realidades culturais locais e imaginar formas de recriar educaes populares menos artificiais. Ainda, h uma discusso de ordem tica que dever
ser empreendida: as relaes com os poderes de todo tipo;
e, alm disso, o prprio poder produzido e exercido em diversas frentes.
As outras linhas da Educao Popular, menos evidentes ao olhar pblico, por sinal, sofrem - como outras reas
e vertentes da sade - as lgicas perversas da produtividade acadmica ou dos servios de sade. Atuam em vrias
frentes. E publicam ainda de forma irregular. A participao
em iniciativas do governo tambm grande. Projetos de
extenso, pesquisa, cursos, e atividades de formao so
cada vez mais frequentes e maiores.
Por outro lado, um processo desafiador, diretamente
ligado ao Ministrio da Sade, o financiamento crescente
de iniciativas, a maioria vindas do prprio ministrio e executadas por instituies parceiras, com participao ampla
de membros do movimento da educao popular, das vrias linhas. Grandes projetos marcam a educao popular
em sade mais recente. Existe uma contradio implcita
entre as largas escalas perseguidas pelos gestores federais
e as propostas de educao radicalmente dialgica. O desafio como manter a radicalidade da crtica, do dilogo e
da construo compartilhada dos saberes em contextos de

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distncia e distanciamento, de homogeneizao, de massa


e de fidelidade a grupos e partidos; e utilizando formas tecnolgicas mais apropriadas formao tcnica. Uma inveno nova se faz necessria.
As imagens e metforas mais usadas por este movimento esto contidas nos conceitos includos na Poltica
Nacional de Educao Popular e Sade - PNEPS, aprovada
por aclamao pelo Conselho Nacional de Sade em 2013.
So usados: dilogo, amorosidade, problematizao, construo compartilhada do conhecimento, e emancipao.
Ainda, frequente o uso de expresses freireanas, como
educao libertadora e bancria. E, hoje, so adotados dispositivos culturais oriundos do nordeste brasileiro, como
cirandas, cenopoesia, terapia comunitria, etc.
As formas de operao deste movimento, como j
disse, se diversificaram. Inicialmente o espao de construo eram as redes e articulaes e no tanto a academia e
seus veculos oficiais (revistas cientficas) de produo de
saberes. A comunicao se dava atravs da internet e em
encontros de educao; ou aproveitando congressos de
sade coletiva.
Em relao a produo acadmica e publicaes,
muitos dos autores da educao popular privilegiam revistas menos fortes, com menos qualis, mas que ajudam a
chegar aos profissionais de sade da ponta. Tal o caso da
Revista de Ateno Primria Sade que, mesmo sendo B3,
muito lida e consultada por esses profissionais. O movimento tambm foi um dos primeiros da sade coletiva a
fazer uso amplo dos grupos de discusso pela internet.
Hoje, a maioria de pessoas que se identifica como
educadores populares ou como militantes desse movimento esto espalhadas em: grandes projetos ligados ao
governo; universidades - ensino, pesquisa e extenso - e

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centros de pesquisa; a gesto pblica da sade; e a ateno


ou organizao da ateno primria (Estratgia de Sade da
Famlia e projetos de apoio ateno primria). A educao
popular tem um grupo temtico formal dentro da ABRASCO, e participa tanto do CEBES como da Rede Unida atravs
de figuras conhecidas. Os canais de comunicao na internet esto se reformulando.
Para encerrar esta descrio/interpretao - tambm
algo irresponsvel porque incompleta - vale mencionar
que h pessoas que transitam nos dois movimentos, seja
fazendo uso dos dois referenciais reflexivos ou transitando
de forma prtica, pelas organizaes e iniciativas dos dois
movimentos. Teses de doutorado e artigos misturando as
duas abordagens - que, repito, j no so nicas nem homogneas - esto aparecendo. E este fato interessante e
esperanoso - do qual faz parte a dissertao que deu origem a este livro - mas tambm algo confuso ainda, me permite introduzir a parte final desta reflexo, irresponsvel,
mas simptica e solidria, e admirada pelas duas correntes
- embora tambm preocupada pelas distores produto da
manipulao poltica, do uso autoritrio, ou de vaidades e
mesquinhez. Parte final menos diretiva, mais diretamente
debruada ao uso/papel das figuras e smbolos que tanto
fazem falta no nosso cotidiano de profissionais da sade. Os
dois movimentos descritos aqui tm fornecido poderosos
smbolos para o agir e, tambm, para o bem-estar.

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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A leveza do Ser
Uma das metforas, imagens poticas, ou dispositivos de mudana do movimento da micropoltica do cuidado
a ideia do trabalho vivo em ato. Ele vivo porque feito
por gentes. Em ato porque acontece no encontro - ato do
encontro. E caracterizado pelo seu mentor, Merhy, como
tecnologia leve. Entendendo tecnologia, alm das mquinas, como tudo aquilo produzido e criado para o processo
de trabalho.
Na sua formulao inicial, no contexto do processo de
trabalho, a metfora do leve oposta ao duro. Soft e Hard.
Mole e rgido. Propriedade da matria. Mas ela pode e deve
ser muito mais.
A leveza imaterial. Alm do fsico. Metafsica. A
leveza, propriedade de ser leve, no material. Segundo
Merhy, o leve concebido por ele caracterizaria e definiria o
especial do trabalho em sade. Mas mais. Algo mais que
a densidade. O invisvel define a sade.
Alm da leveza est o voo. Alm da densidade e peso
est a luminosidade. Alm de tecnologias leves estar o
que? Energia, vitalidade, sopro, esprito? O invisvel do invisvel. Qual o fio que une as miangas? O que poderia ser
o ultraleve?
E aqui a pergunta terrvel dos budistas: se no h um
Eu quem escreve isto, agora? Ela se repete sob vrias verses em boa parte do pensamento oriental e tambm no
ocidental.
O achado das tecnologias leves vivas porque acontecendo no ato de cuidar permite no s vislumbrar o valor
do encontro e sua margem de liberdade no ato de cuidar/
curar, mas permite outros voos no explicitados nas formulaes dos autores desse movimento da gesto do cuidado,

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contextualizados como esto na urgncia e predominncia


de como melhor gerir o trabalho em sade.
Penso que para esse agir de arranjos, gestes e linhas,
penso que a leveza de densidade de matria ou no matria suficiente. Mas podemos pedir mais.
Considerada por talo Calvino a primeira e fundamental proposta para o novo milnio, nas suas conferncias derradeiras em ingls, a leveza associada pelo italiano a figuras da mitologia grega e romana, como Hermes, Perseu, o
carro de Apolo, e o cavalo alado Pgaso. Voar, levitar, adentrar-se em novas realidades para perceber e mudar outras
realidades. Bela imagem, belas metforas. Ideais de criao
e palavra. De silncio a exaltao da leveza o silncio do
beijo dos amantes. o ideal do andarilho, com seu bculo e
sua pequena mochila, espantado. Peregrino da sade e do
cuidado amoroso.
Encontro leve, vivo, atual e transcendente. E transcendente porque tanto ele, cuidador, como o outro, cuidado, vo alm. Se reconhecem e aproximam. Esquecem
formalidades, chamam-se pelo nome. Sorriem, cmplices.
Leves. Por vezes levitam juntos.
Transcendente que um imanente. Portanto qualidade do Esprito Humano. Espiritualidade como conscincia
do invisvel em ns. O que seria de ns sem o invisvel?,
escreveu Paul Valry. (apud ALVES, 2013)
E, finalmente, leveza de levitar. A tekne grega que leva
a levitar, a suspender no ar o tempo e a velocidade. O carro
de Hlios. Rapidez que lenta. Peso que ar de levitao.
Santidade pecadora que se redime na boca suave da amada.
Leveza de aliviar o discurso e a cabea do pesado, do
intil, da retrica densa e oca. Leveza do toque da criana.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Ser leve na leveza do Ser. Leveza que colhemos de vrias fontes e reinventamos em gua, gua de alquimista. E,
na educao popular, valoriza-se tanto a leveza da alegria,
da cantoria, das danas, das conversas para nada solenes
(leves), que h boas proximidades de imagens. O fazer da
boa educao popular totalmente vivo, totalmente leve,
totalmente utpico, totalmente questionador daquelas coisas que impedem a leveza e geram o sofrimento e a dor das
pessoas.
Nossas levezas so diferentes, como diferentes so
nossos smbolos e nossa forma de ser com os outros. Mas
podem muito bem entrar em dana.

Da incompletude como natureza humana


Somos e no somos. Estamos nos fazendo. Possumos
vrias identidades em produo - ou nenhuma. Produzimos a vida e somos produzidos. Criamos liberdade, mas,
ao mesmo tempo, somos moldados, oprimidos, impedidos
de ir alm. Ordem estabelecida e mudana. Preservao e
revoluo.
Essa reflexo metafsica no nada recente, no inveno primeira dos filsofos franceses da dcada dos 60,
j est presente em pensamentos to antigos como o budismo. Vertentes filosficas Mahayana como a Madhyamika falam do fluxo de eventos momentaneamente conectados entre si e que identificamos como realidade, aplicando
essa reflexo radical ao que denominamos eu. No h uma
conscincia. Ha algo se produzindo.
Ao longo da histria do pensamento - oriental e ocidental - h vrias verses desta percepo. Existiria talvez
uma relao entre a orientalizao do ocidente (entre as
dcadas de 50 e 60 do sculo passado) e os achados filosfi-

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cos dos ps-estruturalistas? Talvez essa discusso seja intil


ou ftil. O que vale aqui que percepes consideradas recentes - e, no senso comum, melhores ou mais atuais - so
verses de pensamentos milenares. Lembremos a imagem
potica do Zaratustra. Ou o mergulho oriental dos beatniks.
Ou o desenvolvimento da sinologia na academia francesa.
Ou, finalmente, a forte inspirao oriental do conjunto de
pensadores metafsicos europeus do sculo XIX como Allan
Kardec, Helena Blavatsky, Rudolf Steiner, ou George Gurdjieff, por citar os mais conhecidos.
Autores amados pelos dois movimentos tambm assumem essa incompletude como marca e viso do humano.
O estar se fazendo de Riobaldo, personagem central do
Grande Serto Veredas. O voar fora da asa do poeta Manoel de Barros. S dois exemplos usuais.
Copo meio cheio, meio vazio. Que nunca ser colmado, saciado. Recipiente potencial para tanta coisa. Sermos
o que sonhamos. Ser outros. Ser, finalmente, ns mesmos.
Ser legio tal os demnios do carpinteiro de Nazar. E ser
a gota de orvalho sobre a ptala da nica flor do deserto.
Incompletude como possibilidade, como potncia,
como produo de sentido e de subjetividades. Oportunidade de Ser Mais. Convite imaginao e criao. Ruptura de correntes que sujeitam. Construo dialgica de formas de saber/ser juntos.
Reconhecer-se incompleto difcil para certos atores
do drama da sade coletiva. Cheios de saberes, seguros de
ideologias habilmente adquiridas e dominadas, com acesso precoce a poderes sobre outros, com inteligncia para
prever o movimento do adversrio. todas as virtudes
prprias da sociedade competitiva do consumo so empecilhos para saber que podemos aprender, especialmente
do Outro, do simples, do que classificamos como ignorante,
invisvel, marginal.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Construir a prpria pessoa como entidade eficaz de


sucesso dentro do mundo capitalista garantia de completude. Copo que desborda. Negao do estar se fazendo.
Se, por um lado, nossa pregao uma, nosso fazer outro.
Dizer que transformaria e libertaria. Fazer que acorrenta e
nos afoga em vaidades e exerccio de pequenos poderes
cruis.

Da vontade de Ser Mais


Discusso clssica do Paulo Freire, a vontade de ser
mais e a curiosidade epistemolgica, parte claramente do
reconhecimento da incompletude. E da radicalidade do conhecer, privilegia os oprimidos, os que tem menos e so
desprezados e explorados. A diferena da interpretao
tradicional at final do sculo XIX do catolicismo oficial, que concebe a transcendncia como um entregar-se
a uma divindade alm de ns mesmos, Freire humaniza o
Ser Mais. necessidade bsica do humano. fato cotidiano
que permite o viver. Esperana. Outra forma de Ser Mais.
Pacincia impaciente.
Nos fazemos no instante e na histria. Samos de ns
mesmos para ns mesmos que j Outros.
Espiritualidade como processo profundamente humano. Onde nos transformamos com os Outros e no mergulho do Ser.
Se tudo superfcie no h percepo de urgncia de
busca; de ir alm de ns mesmos e voltar a ns mesmos.
preciso profundeza. preciso mergulho.
A vontade, anestesiada pela injustia que expulsa ou
marginaliza, ou que qualifica o outro como inferior, despossudo, dimenso a ser potencializada. Criar linhas de

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fuga, rupturas. Favorecer movimentos no lineares. Descobrir o Ser Mais que no dom doado pelo Divino Externo.
Mas que brilho em comunho com as vrias dimenses e
estratos geolgicos do Ser - plats, mesetas - e em dilogo.
Um Ser em dilogo. Sempre com os Outros. Ser que Outros, todos e nenhum.
Um mundo e um Ser que se constri com os Outros.
Sabedor que o edifcio construdo flutuante, mutvel,
temporrio. Mas esperanoso, transcendente e imanente
ao mesmo tempo, humano, divino e mais do que humano.
Na educao popular esses processos de transformao alqumicos so orientados prioritariamente para o ler
criticamente o mundo e transform-lo. Na micropoltica do
cuidado, reinventar-se, em processo, em dilogos de diferentes, criar formas, linhas, movimentaes para fugir das
capturas opresses talvez.

A gratido como um ensaio: a maneira de concluso.


Afinal, visualizo o caminho que percorri, me reconheo e me surpreendo. Afinal no somos tanto o que dizemos,
aderimos, lemos, propomos. Afinal somos o que fazemos.
Os gestos. A forma como qualificamos os Outros, nos relacionamos de forma respeitadora e no mesquinha. Somos
o que vamos sendo. Pelo caminho de Galta, como disse Octavio Paz (1976). Por alguma cidade invisvel que est dentro do olhar do viajante. Por um entardecer olhando o mar
e segurando uma mo.
Os movimentos e os smbolos danam. Nem sempre
a dana gostosa. Por vezes oprime. Por vezes algum se
sente usado, preterido, expulso da festa. Mas provvel
que sem msica no haveria festa.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Vontades coletivas e singulares, histricas e de instante, presas s condies duras do mundo desigual, mas
tambm passarinhos de voo inevitvel.
E temos de ser gratos aos caminhos percorridos. Porque em todos eles os caminhos nos ofereceram o compartilhar profundo do seu ser de terra ou pedra, de asfalto ou
areia. Porque uma vez percorridos ns somos tambm esses caminhos. E esses caminhos, lembranas ou instantes,
beijos ou despedidas, tambm nos fazem.
Viajar, caminhar, reconhecer paisagens do mundo
como pinturas do viver interior, tornar o Ser o Mundo. O
divino humano. E o corriqueiro em poesia.
Ao ter tido, nestas pginas, oportunidade de refletir/
sentir, senti/pensar temas e dimenses que nos afligem,
mas que por outro lado nos demandam esperana (de Ser
Mais, de Ir Alm, de renovar as incompletudes, de voar fora
da asa com leveza), necessidade exercer a gratido. Gratido como exerccio humano do sagrado cotidiano. Agradecer verdadeiramente radicalidade humana, milagre.
reconhecer o valor profundo dos outros nas caminhadas e
nos tropeos.
Assim termino, agradecendo aos parceiros, aos amigos, e aos movimentos que fornecem esses smbolos - sagrados porque humanos - que movimentam sismos bons na
sade. A gratido verdadeira tambm exige, e muito, dos
envolvidos. E aqui a exigncia a de continuar conversa,
reconhecer erros e limites e distores, e criar para a alegria novos smbolos, novas imagens, novos caminhos que,
percorridos, sero afinal Ns Mesmos.
Advirto, enfim, sobre o perigo, sempre nos acompanhando de que belos prdios de ideias se transformem em
formas de opresso, justificativa do poder de poucos sobre
muitos e gerao de dor com palavras belas.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Agradecimentos

Referncias

Ao Luciano, pelo convite. Ao Eymard, pela leitura


atenta da forma e do fundo. E Amlia, pelas ideias, o
cuidado, o rigor, e o afeto.

ALVES, R. O poder do que no existe. Disponvel em: <https://rubemalvesdois.wordpress.com/2013/02/16/o-poder-do-que-nao-existe/>. Acesso em: 28 ago 2015.

Nota explicativa
Espero com este texto contribuir no somente ao dilogo e ao debate, mas indicar que o valor da vida e da obra
do Eymard Mouro Vasconcelos transcendem em muito o
mundo das ideias. Seu valor para centenas de jovens e profissionais, tanto na UFPB como nos mais diversos lugares
do Brasil, indiscutvel. Ainda, ele talvez um dos autores
mais lidos pelos estudantes e os profissionais da ateno
primria sade. E isso, muito mais do que um pensamento esfrico, blindado, autossuficiente, faz dele uma pessoa
fundamental para a sade brasileira. Boa parte das coisas
que aqui desenho foram gestadas no convvio e no dilogo
cotidiano ao longo de anos com Eymard e outras pessoas
queridas da Educao Popular em Sade.

BAUMAN, Z. Modernidade Lquida. Rio de Janeiro: Zahar,


2003. Traduo: Plnio Dentzien.
BENEVIDES, I.A. Viagem pelos Caminhos do Corao, Limites e Possibilidades do Programa Sade da Famlia. In: VASCONCELOS, E.M. (Org.). A sade nas palavras e nos gestos:
reflexes da Rede de Educao Popular e Sade. So Paulo:
Hucitec, 2001. (Sade em Debate, 140)
BOURDIEU, P. A economia das trocas simblicas. So Paulo:
Perspectiva S.A., 2003.
CALVINO, I. Seis propostas para o novo milnio. So Paulo,
Companhia das Letras, 2002.
MANO, M.A.M. Ensaio sobre a gratido. In: PRADO, E.V.;
MANO, M.A.M. (Orgs.) Vivncias de educao popular na
Ateno Primria Sade: a realidade e a utopia. So Carlos: UFSCAR, 2010.
MERHY, E.E. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: Hucitec, 2002. (Sade em Debate, 145).
PAZ, O. El mono gramtico. Barcelona: Seix Barral, 1976.
VASCONCELOS, E.M. (Org.). A espiritualidade no trabalho
em sade. 2ed. So Paulo: Hucitec, 2011. (Sade em Debate, 166)

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WONG-UN, J.A.O sopro da poesia: revelar, criar, experimentar e fazer sade comunitria. In: VASCONCELOS, E.M.
(Org.) A espiritualidade no trabalho em sade. 2. ed. So
Paulo: Hucitec, 2011. (Sade em Debate, 166)

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Uma toro19 pedaggica


cuidado em sade

no

Helvo Slomp Junior


Laura Camargo Macruz Feuerwerker
Dbora Cristina Bertussi
Maria Paula Cerqueira Gomes
Emerson Elias Merhy
Introduo
Em
pesquisas
recentes
(SLOMP
JUNIOR;
FEUERWERKER; LAND, 2015; GOMES; MERHY, 2014),
e outras ainda em andamento, nas quais temos nos
esforado em estabelecer uma relao diferente entre os
pesquisadores e o mundo do trabalho em sade, dentro da
perspectiva de que todos que a esto so pesquisadores,
incluindo-se o usurio, temos constatado que as equipes
9A filosofia de Gilles Deleuze marcada pela diferena, que o autor francs persegue adotando um procedimento chamado toro
criadora: ele se apropria, deglute as ideias de pensadores, artistas,
cientistas etc, que ele considera intercessores, ou, seja, aqueles que
o incitavam ao-comunicao criadora, para em seguida os digerir, ou seja, modific-los ao tecer seu prprio pensamento. Suely Rolnik prefere transmutar esse procedimento para a noo brasileira de
antropofagia, esta engendrada no movimento modernista da primeira
metade do sculo XX.

Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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de sade, frequentemente, trazem para debates sobre


o cuidado em sade certos temas que dizem respeito
chamada educao em sade.
A emergncia do tema se d tanto por ser esse um
territrio de tenses entre equipes e usurios, quanto
por nossas pesquisas tenderem a operar na dimenso do
trabalho vivo em ato, ou seja, se efetivarem em lugares
repletos de tenses. Em tais contextos, aquelas equipes
tm demandado, no interior do prprio processo de
investigao, junto aos pesquisadores tidos como agentes
externos2,10aportes para enfrentamento das tais tenses.
Embora essa temtica no estivesse contemplada
nos objetos iniciais dos respectivos estudos, percebemos,
no entanto, que em outras atividades dos pesquisadores,
quer em servio assistencial do campo da sade, quer
em atividades da docncia na formao em sade, tal
demanda nunca foi rara. Portanto, mesmo na condio de
no especialistas na matria, j que esse no o principal
debate que nos propomos a travar em nossas pesquisas,
neste texto estamos visando a produo de um saber que
contribua para as discusses em torno da educao em
sade, nesse acontecer em ato do cuidado em sade em
que sempre procuramos nos posicionar.
Para tanto tentaremos refletir sobre de que modo
esse recorte da sade coletiva, que se debrua sobre as
aes pedaggicas das quais os trabalhadores da sade
lanam mo quando do cuidado aos usurios, poderia
dialogar com uma perspectiva micropoltica do trabalho e
do cuidado em sade. Trabalharemos com o pressuposto
de que este debate no pede respostas definitivas, mas
10Externo para caracterizar aqueles que visitam uma certa
organizao e pedem, para os vrios coletivos que ali operam o
cuidado, a construo coletiva de uma investigao compartilhada, em
seu prprio mundo do trabalho.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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pode se beneficiar de outras leituras a partir de diferentes


e singulares perspectivas.
Portanto, este captulo no objetiva ser mais uma
crtica aos modelos ortodoxos de educao em sade,
embora precisemos relembrar algumas delas aqui, e tambm
no procura produzir a resposta que acreditamos mais
conveniente para aliviar todas as tenses que essa temtica
carrega, at porque estamos certos de que ela no existe.
Ao trazer aqui algumas discursividades que aparecem nos
debates e prticas de sade at ento colocados, este texto
objetiva, isso sim, ensaiar uma outra possibilidade de olhar
o j visto.

Delimitao da temtica para debate


De que educao em sade falamos mesmo? Tratase daquilo que todos ns, advindos do campo da sade,
j ouvimos falar, praticamos mesmo, e que tantas vezes
nos produziu frustraes: quando trabalho com sade
sou levada(o), por vezes, a operar, junto aos usurios, na
condio de educador(a).
De hbito, a literatura especializada trabalha com esse
tema de modo distinto do que estamos aqui construindo, ao
conceb-lo como um territrio bem universal: a educao
em sade como traduo de educacin para la salud ou
de health education, tambm conhecida como educao
sanitria, considerada como um ramo ou mtodo da
medicina preventiva.(STOTZ, 1993, p.14) Nessa situao,
pode ser compreendida como o processo educativo
de construo de conhecimentos em sade que visa
apropriao temtica pela populao (BRASIL, MINISTRIO
DA SADE. SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA
EDUCAO NA SADE, 2012); ou um modo de fazer as

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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pessoas do povo mudarem seus hbitos para assimilarem


prticas higinicas e recomendaes mdicas que evitariam
o desenvolvimento de um conjunto de doenas. (GOMES;
MERHY, 2011, p.11) Um exemplo disso so as palestras para
a comunidade, por vezes tidas como repasse de normas e
orientaes de higiene e boas condutas. (GOMES; MERHY,
2011, p.12) outro exemplo o momento das orientaes
ou recomendaes gerais em um atendimento clnico
individual, operaes que se do, quase sempre, no plano
prescritivo.
nesse contexto que queremos localizar o presente
debate: na dimenso pedaggica da relao de quem
trabalha cuidando da sade de sujeitos individuais e/ou
coletivos enquanto demarcao de um certo territrio
identitrio comum do profissional de sade. So muitas
as possibilidades de reflexo em torno das dimenses
pedaggicas no cuidado em sade, como por exemplo o
campo de estudo que tem tomado a produo do cuidado
implicando em processos de subjetivaes a constiturem
cidados em consumidores de atos de sade, em especial
atos mdicos. (IRIART; FRANCO; MERHY, 2011) Mas no
exploraremos neste texto outras dimenses que no a
delimitada acima.

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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uma das vrias tenses que permeiam o tema da educao


em sade, mas voltemo-nos imensa gama de atividades
individuais e coletivas operadas sob essa rubrica, ou suas
variantes, herana que ns - os que atuam em uma ou mais
das vrias dimenses da sade - recebemos dos tempos da
Higiene enquanto disciplina mdica, sendo depois vinculada
nossa conhecida Sade Pblica:
O mbito da educao em sade
relativamente amplo. Inclui desde
tcnicas destinadas a assegurar a adeso
s teraputicas - lidar com o abandono
do tratamento, com a negociao
da prescrio mdica pelos pacientes
- at aquelas outras, orientadas para
a preveno de comportamentos de
risco, a exemplo da gravidez precoce, o
consumo de drogas legais (lcool, tabaco)
e ilegais (maconha, cocana), a falta de
higiene corporal, o sedentarismo e a falta
de exerccio fsico. (STOTZ, 2007, p.50)

Hoje a educao em sade constitui um vasto campo


de conhecimentos e prticas, j que muito se discutiu
e experimentou ao longo de tanto tempo, no mundo
ocidental, a partir do momento em que se identifica a
necessidade de preveno e de enfrentamento de um
certo risco em sade. Esse movimento, segundo Caponi
(2003), emergiu quando Villerm descreveu as condies
de vida dos operrios da indstria de algodo na Frana, em
1840. A discusso sobre o chamado paradigma do risco

Embora no nos caiba compor uma reviso extensiva


sobre o assunto, faz-se necessrio nos colocarmos frente
a alguns modos de se operar educao em sade, dialogar
com algumas daquelas que nos parecem as vertentes
predominantes do saber-fazer educao em sade com que
convivemos hoje no Brasil contemporneo: este do Sistema
nico de Sade. Stotz (1993), em um texto que influencia
at hoje um variado leque de autores e profissionais nessa
temtica, chamou de enfoques as diferentes abordagens
educativas de que se pode lanar mo a fim de se educar
os sujeitos individuais e coletivos quanto sade. Assim, ele
oferece, didaticamente, os 4 enfoques que entende como
possveis nessa modalidade do agir em sade: educao
em sade preventiva, educativa, de desenvolvimento
pessoal e radical.

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Deles, nos interessa especialmente o enfoque


preventivo - que, segundo o autor, predominou
absolutamente nos servios de sade por dcadas, e que
somente com a implementao da estratgia de sade da
famlia, em nosso pas, passou a conviver com os demais
enfoques. Este enfoque tem o profissional de sade como
o educador, como o protagonista de certa ao educativa
que incidir em um alvo, o paciente, com o objetivo de
obter um comportamento saudvel. A aquisio desse
comportamento se d mediante a persuaso dos indivduos
quanto aos riscos a que esto expostos. (STOTZ, 1993)
No por acaso, esse enfoque preventivo da educao
em sade se articulou no Brasil com a incorporao, pela
sade coletiva, da chamada corrente behaviorista da
Promoo da Sade. Essa corrente surge no Canad com
a divulgao do Relatrio Lalonde, em 1974, no contexto
da chamada transio epidemiolgica. (CARVALHO, 2005)
Segundo esta vertente, a sade era tida como sinnimo
de ausncia de doena, e a doena por sua vez tida como
fenmeno frequentemente causado por maus hbitos (hoje,
usamos a expresso estilo de vida), e os consequentes
riscos auto impostos.

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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portanto, a conformao pedaggica de certas intervenes


junto a sujeitos individuais e coletivos. Neste momento,
lanaramos mo do conceito de territrio existencial ou
identitrio, tal como definido por Flix Guattari (1992):
(...) a concepo tradicional de sujeito,
racionalista-estruturalista, pressupe a
individuao como unificadora de estados
de conscincia (na ordem do Eu) e o foco
da expressividade. Para tanto, lana-se
mo de conjuntos discursivos, dentre eles:
os referentes significantes, que compem
as chamadas expresses semiolgicas
(famlia, educao, meio ambiente,
religio, arte, esporte, indstria da mdia);
e os valores transcendentes, incluindo por
exemplo o verdadeiro, o bem, e o belo.
Por repetio intensiva desses conjuntos
discursivos e valores transcendentes
afirma-se uma certa normatizao dos
processos existenciais, ou um territrio
existencial auto-referenciado. (apud
SLOMP JUNIOR; FEUERWERKER; LAND,
2015, p.540, grifos nossos)

Nos parece bvia a vinculao ao paradigma do risco,


e, mais do que isso, tambm a certas concepes de sadedoena informando as aes educativas nessa ordem
preventivista - outro debate bastante extenso que perpassa
o campo da sade coletiva. Caponi (2003), por exemplo,
aponta, a partir da obra de Canguilhem, a construo da ideia
de patolgico - transposto para populaes e condutas
individuais de risco - como desvio da normalidade em duas
dimenses: a norma como frequncia matemtica (risco
probabilstico) mas tambm como valor (perigo mdico
e social). possvel perceber com isso aquela construo
histrica que parece sustentar a misso preventivista e,

O enfoque preventivo nos parece central como


referente simblico, ao configurar um certo agir profissional
no campo da sade, ao qual ns, que buscamos uma formao
profissional nesse campo, tendemos a ser conformados.
Esse movimento estrutura todo esse territrio identitrio
auto-referenciado que denominaramos ser profissional
de sade. (SLOMP JUNIOR; FEUERWERKER; LAND, 2015)
Com esse sentido de educar para obteno de uma melhor
sade, os trabalhadores so levados a assumir o papel de
guardies de certo ideal de uma forma nica e saudvel de
viver (valor transcendente?), e de prescritores das regras
para alcanar esse ideal. Assim, fabrica-se um conjunto
de prescries centrado em negativas: no pode comer

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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acar, no pode comer sal, no pode beber lcool;


no pode fumar, no pode tantas coisas fundamentais
nos modos de viver que, por fim, a ideia do no pode
conduz a um afastamento do profissional de sade dos
sujeitos sob seu cuidado.
Trata-se de um trabalho de normatizar e simplificar a
vida como se a mesma coubesse em um conjunto de regras,
oferecidas sob o desenho de um cardpio teraputico no
qual resta ao paciente apenas consumir o que lhe foi
prescrito. Nesse modo de encontro, o atendimento acontece
como se no houvesse tenses ou outras possibilidades
no encontro. No h o que problematizar quando se est
diante de um ideal a ser cumprido, cabendo apenas se
submeter a ele, afinal o objetivo a ser alcanado o mais
nobre possvel, qual seja: a melhoria da qualidade de vida
(sob determinados critrios, ou seja, o da cincia oficial que
preside as prescries). Nesse encontro, aparentemente,
todos falam, todos ouvem, e todos fingem que a orientao/
prescrio ser facilmente operada na vida.
Algumas operaes importantes precisam ser
apontadas aqui. A primeira, que essa melhoria ideal
da qualidade de vida est totalmente sob o alcance - e
responsabilidade - do sujeito que demanda o cuidado.
Outra, ainda mais interessante, que nesse momento h
a pretenso de suspenso de todas as outras dimenses
que jogam um peso igualmente importante na histria de
vida do sujeito e, muitas vezes, na prpria histria de seu
adoecimento, tais como as sociais, econmicas, subjetivas,
entre outras.
Diante disso, cabe, ento, abrir espao para um
estranhamento: porque os trabalhadores de sade so to
prescritivos e no consideram o modo com que cada um
opera sua vida? Esta questo se impe inclusive porque,
na maioria das vezes, mesmo diante de toda prescrio

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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educativa, os usurios (e os prprios trabalhadores quando


colocados nesse lugar...) insistem em continuar fazendo
tudo que desejam, se opondo frontalmente a tal prescrio.
Ou no?

Incmodos com essa construo chamada educao em


sade
Considerando que esse tema no assunto novo, na
literatura especializada nota-se um consenso em torno das
limitaes desse enfoque e conjunto de prticas de ordem
comportamental. H quem diga que essa abordagem, tida
como de orientao cartesiana, autoriza intervenes
normalizadoras-normatizadoras nas vidas dos usurios,
e tem presena hegemnica nas redes brasileiras de
ateno sade. (GAZZINELLI et al, 2005; STOTZ, 1993)
Para Ayres (2002), no caso brasileiro da preveno do HIV/
AIDS, as primeiras campanhas apresentaram resultados
questionveis, na medida em que faziam do medo e da noo
de grupo de risco suas estratgias centrais. Essas campanhas
centravam-se em modelos pedaggicos preventivos
tradicionais, orientados por uma ideia de comunicao
unidirecional, dogmtica e autoritria, baseados na simples
aquisio de informao numa perspectiva de modelagem
do aprendiz.
As prticas decorrentes desse pensamento, mesmo
que tenham garantido - e efetivamente garantam -, aqui ou
ali, certa proteo populacional, ao serem inextricavelmente
ligadas s normas de frequncia e normalidade, parecem
ter produzido tambm aes educativas que, como j dito
anteriormente, tendem a transferir para os indivduos a
responsabilidade quase exclusiva por seu adoecimento.
(CAPONI, 2003) Segundo Caponi:

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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Esta pesada herana da higiene e da


medicina legal, da qual a sade pblica
parece ainda no ter podido se libertar, se
reitera por vezes em certas polticas atuais
dirigidas ao controle das consideradas
populaes e condutas de risco. (CAPONI,
2003, p.72)

Assim, de uso corrente a hiptese de que, por trs


dessa concepo tradicional de educao em sade, h
uma forte noo de risco que, segundo Caponi, e desta
vez apoiando-se na obra de Robert Castel, teria sofrido
uma tnue transformao a partir da noo de dano. O
deslocamento do que possvel para o que provvel leva a
uma antecipao da ao junto a certos sujeitos individuais
e coletivos e, consequentemente, justifica o ato de vigiar
e intervir. Ao informar as estratgias de preveno e de
promoo da sade, a autora conclui que tais estratgias
podem gerar tanto aes incuas ou efetivamente
benficas para nossa sade, como modos de controle e
excluso. (CAPONI, 2003, p.74)
Ayres tambm atribui o carter modelador da
pedagogia sanitria tradicional sua orientao a partir
do paradigma do risco, e admite que, parte o preciso
manuseio formal e matemtico deste paradigma, o mesmo
acaba por afastar as aes de sade de certos aspectos
fundamentais da realidade, propondo ento uma efetiva
substituio da atitude modeladora por uma atitude
emancipadora nas prticas educativas. (AYRES, 2002, p.20)
Para outros autores, a educao em sade, em sua
concepo nuclear, acaba por se configurar como um
poderoso instrumento de dominao, de afirmao de
um saber dominante, de responsabilizao dos indivduos
pela reduo dos riscos sade (ALBUQUERQUE; STOTZ,
2004, p.260), visando, por dentro dos servios de sade, o
controle social dos doentes e/ou das populaes de risco.

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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(STOTZ, 2007) Ainda, segundo Gomes e Merhy (2011), um


tal movimento de instalao de boas prticas acaba por
legitimar o profissional de sade como nico portador de
um saber em sade que o outro deve adotar ou incorporar
mediante prticas inculcadoras-homogeneizadoras,
centradas em tecnologias duras e leve-duras, ao invs de
se aceitar o desafio da ressingularizao das mesmas
em conjunto com o usurio, a partir das tecnologias leves.
(GOMES; MERHY, 2011, p.16)
Foucault construiu a ideia de que a prescrio de
modos de viver e a instaurao de prticas de vigilncia
e disciplinarizao por parte do Estado, em direo
populao, so constitutivas da produo do Estado
moderno e da Medicina Social como campo de prticas,
e depois de saberes, num movimento completamente
imbricado. (FOUCAULT, 1979) O autor prope a ideia da
biopoltica como poltica de regulamentao da vida, e
as prticas de educao sanitria so constitutivas desse
movimento. (FOUCAULT, 1999) Incorporadas por dentro
da promoo sade, englobam desde aquelas prticas
cotidianamente operadas nos servios de sade, como
algumas estratgias populacionais que persistem no campo
da sade coletiva.
Enfim, muitos autores tm publicizado seus incmodos
com relao ao persistente modelo que a educao em
sade imprimiu ao longo das ltimas dcadas, e diferentes
propostas tm sido apresentadas como contraposio. No
faremos aqui uma reviso extensiva, mas exemplificaremos
com alguns projetos que chamaremos de emancipatrios,
para ento oferecer mais uma toro que, neste momento,
nos parece possvel.

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Certos projetos emancipatrios para a educao em sade


Primeiro, mister lembrar do projeto que, na segunda
metade dos anos 1980, a conhecida Carta de Otawa
inaugura no Canad: a chamada nova promoo da sade
(NPS), autodefinida como processo que busca possibilitar
que indivduos e comunidades ampliem o controle sobre os
determinantes da sade, visando um futuro mais saudvel.
(CARVALHO, 2005, p.53) Tal matriz estabelece tambm
o conceito de empowerment como sendo o acmulo de
poder em distintos mbitos da vida (...), tornando possvel
aos indivduos e coletivos responder, de maneira criativa,
aos desafios biopsicossociais. (CARVALHO, 2005, p.53-82)
A NPS prope tambm o fortalecimento e desenvolvimento
de habilidades pessoais e comunitrias (o que a aproximaria
do enfoque de desenvolvimento pessoal, de Stotz?), e
tambm, a partir de uma abordagem socioecolgica, a
implementao de polticas pblicas saudveis, incluindo
criao de ambientes favorveis sade. (CARVALHO, 2005)
Essa corrente da NPS teve grande influncia no campo da
sade coletiva brasileira e de algumas polticas pblicas em
nosso pas.
Outros autores fazem uso a seu modo de uma matriz
dialtica para fazer andar a abordagem de educao em
sade. O mesmo Stotz, no j citado texto, ao desenhar
sua taxonomia da educao em sade, j contrapunha
aos enfoques preventivo, educativo e de desenvolvimento
pessoal, o enfoque por ele denominado radical. Segundo o
autor, essa seria a nica abordagem que deslocaria o sujeito
da ao pedaggica, j que nas demais ficaria restrito a ser
promotor da mesma. (STOTZ, 1993) Tal proposta, colocada
por Stotz como a nica resposta relevante j clssica
determinao social do processo sade-doena, teria como
objetivo uma mudana da conscincia social da sade
mediante a persuaso para a luta poltica e a participao

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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popular, no sentido de se tentar inverter o implacvel eixo


de determinao socioeconmica das condies de sade
dos grupos sociais. (STOTZ, 1993; 2007)
Ayres caminha por outra seara e prope uma
reorientao da relao pedaggica em sade com base
na noo de vulnerabilidade, a fim de nortear uma nova
concepo de preveno do HIV/AIDS. Diz o autor:
At pela natureza das questes postas
em jogo quando a considerao dos
comportamentos includa na esfera mais
ampla das vulnerabilidades, no se pode
esperar que a simples transmisso de uma
informao modele o educando vontade
do educador. (AYRES, 2002, p.17)

Um quarto projeto emancipatrio com ofertas


tambm poderosas nesse campo da educao em sade, e
que configuraria um desdobramento brasileiro do enfoque
radical, o da Educao Popular em Sade. Considerando
que essa produo est bem representada em outros
captulos deste livro, o que nos dispensa de falar aqui - e
superficialmente - sobre ela, s destacaramos que, mais
do que simplesmente uma nova abordagem ou vertente
da educao em sade, a educao popular em sade
constituiu-se, ao longo das ltimas dcadas no Brasil, em
um amplo movimento social que extravasa os servios
de sade Ao fazer convergir para esse projeto algumas
dimenses do cristianismo, do humanismo e do socialismo,
e ao mobilizar profissionais de sade, pesquisadores e as
classes populares, investe na luta contra os determinantes
e condicionantes da sade, e contra a medicalizao.
(GOMES; MERHY, 2011; STOTZ, 2007; ALBUQUERQUE;
STOTZ, 2004) Nesse sentido, mais do que um projeto
pedaggico emancipatrio na sade, tal movimento se
apresenta como socialmente emancipador.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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Enfim, tentamos compartilhar at aqui um breve


panorama do grande projeto da educao em sade no
Brasil, os incmodos que o mesmo acumulou, alm de
algumas das propostas emancipatrias que o tensionam.
Destas propostas, verifica-se toda uma diversidade,
cada qual com seus argumentos, orientaes polticas e
alegaes que podem, de acordo com o interesse do leitor,
ser extensivamente analisadas em publicaes especficas.
possvel perceber que algumas propostas, efetivamente,
parecem elevar a outro patamar as relaes entre
trabalhadores da sade e usurios, tomando estes ltimos
como protagonistas das aes formativas e, desse modo,
reorientando-as politicamente.
Nas prximas sees gostaramos de retomar a
motivao inicial do texto: as tenses que emergiram
em algumas das pesquisas que temos realizado, quando
produzida visibilidade a esse tema da educao em sade,
e que deslocamentos foram experimentados em funo
disso. Antes, nos parece interessante fazer uma conexo
com a questo de que educao em sade falamos
mesmo? - que tentamos responder na seo - delimitao
da temtica para debate -, deslocando-a para os sujeitos
produtores e objetos dessa ao, ou seja: a respeito de que
sujeitos (educador ou educando) estamos falando?

Posicionando o tema do sujeito frente educao em


sade
Ensinar para cuidar. H ntidos lugares definidos nessa
relao e, consequentemente, posies tomadas. Para
Flix Guattari (1992), a concepo tradicional de sujeito
marcada por um carter racionalista e estruturalista,
pressupondo a individuao como unificadora de estados

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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de conscincia na ordem de um Eu, que com sua


expressividade tida como sendo o prprio sujeito, e
j relembramos acima como se d a constituio desse
territrio existencial autorreferenciado. Em uma de nossas
pesquisas (SLOMP JUNIOR; FEUERWERKER; LAND, 2015),
trabalhamos com a ideia de que ns, profissionais de
sade, somos conformados em um territrio que comporta
uma determinada misso intervencionista como valor
transcendente, aliada a um poderoso referente significante
que opera tambm como concepo de educao, um
territrio identitrio que enunciaramos assim: ser
profissional-educador em sade. Tal arranjo desdobra-se
em aes normatizadoras do comportamento que, a fim de
legitimar as prescries, demandam novos instrumentos e
modos cada vez mais eficientes de expresso.
Ao entender o sujeito como produto acabado, tanto
o profissional de sade como o usurio so cristalizados
pela repetio de regularidades. Esse modo de considerar
o sujeito, no nosso caso de profissionais de sade dotados
que somos de teorias e mtodos a priori, chamado por
Merhy (2004), quando discutia o agir pesquisador, de
sujeito epistmico. Nessa perspectiva, o desafio pedaggico
efetivamente ser grande, talvez intransponvel. E por qu?
Tedesco (2006) nos aponta a distncia que uma tal noo de
sujeito, concebido como produto final de uma subjetividade
composta por certas regularidades em determinado
instante, toma com relao a uma outra noo possvel
de sujeito, agora produto de uma subjetividade enquanto
processo. Sujeito atravessado por planos de foras, em
permanente construo de si mediante relaes, conexes,
produto enfim de um processo de subjetivao.
No texto citado, Merhy (2004) debate com a produo
de Mario Testa para colocar em anlise os ideais cientficos
de objetividade/neutralidade, e revelar outros modos de

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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sujeito que insistem em coexistir com o sujeito epistmico,


e que nem mesmo lhe do a to almejada precedncia, so
eles os sujeitos polticos, pedaggico, dos afetos, tcnico
etc. Em especial, o autor se atm quele que denominou
sujeito implicado, o sujeito que, engajado em um projeto
de mudana de certa realidade social, d sentido a qualquer
de suas aes por meio da militncia poltica, colocando
tanto seu objeto como a si mesmo permanentemente
em anlise, e disputando assim a validade/legitimidade do
saber que constri.
Mas e se deslocarmos essa mesma anlise da
produo do conhecimento em sade para a reproduo
do conhecimento previamente produzido, que operamos
diante do usurio, tema deste captulo? Se o territrio
identitrio ser profissional/educador em sade
claramente epistmico em sua misso intervencionista
cientificamente construda, por outro lado, oculta de si
mesmo sua prpria implicao. Sim, o projeto cientfico
de objetividade/neutralidade que informa esse sujeito
no deixa de operar como um ideal, um fazer agir, um
agenciamento, diramos, na perspectiva micropoltica,
mesmo que perseguido com a maior responsabilidade.
Colocado frente, justamente esse ideal de objetividade/
neutralidade que norteia as aes, s vezes interdies, e
que autoriza os profissionais de sade a agirem em nome
de uma vida abstrata, por vezes, voltada mais ao projeto
em si do que s vidas cotidianas dos usurios que procuram
cuidado, operando um saber profissional-centrado.
(MERHY; FEUERWERKER, 2009; MERHY, 2002)

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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sade, ao longo de oficinas organizadas para a construo


coletiva de projetos teraputicos compartilhados, perdeu
gradativamente centralidade, at desaparecer como
temtica nos grupos em que havia surgido, passando o
usurio a ser reposicionado como interlocutor vlido.
(SLOMP JUNIOR; FEUERWERKER; LAND, 2015; DELEUZE;
GUATTARI, 1995; GUATTARI, 1992) Alm disso, nesse estudo
tambm foi possvel observar mudanas no modo como os
usurios passaram a chegar nessas oficinas, e nas formas
de contratualizao que ali se davam, pois, a partir de
certo momento, havia uma abertura s diferentes ofertas
e s pactuaes. (SLOMP JUNIOR; FEUERWERKER; LAND,
2015) Em outras pesquisas, temos observado movimentos
semelhantes.
Portanto, em uma perspectiva de sujeito como
multiplicidade, a partir de permanentes processos de
subjetivao, frgil todo territrio identitrio que oculte
os modos possveis de se colocar como sujeito no encontro
cuidador. Emerge, pois, a necessidade de um projeto
tico-esttico-poltico que norteie outro agir pedaggico
em sade. Chamamos a isso toro, no sentido que
lhe emprestaram Deleuze e Guattari, porque, ao invs
de discutir os modos de se educar o usurio, preferimos
debater, neste captulo, os lugares que se pode ocupar
nessa relao, e a relevncia disso na produo do cuidado
em sade.

Afirmamos isso pensando no que acontece quando


se inverte o vetor de implicao. Como exemplo, em
uma de nossas pesquisas vivenciamos o que Deleuze e
Guattari chamariam de desterritorializao a partir desse
territrio identitrio, pois a temtica da educao em

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A produo compartilhada do cuidado como possibilidade


de toro pedaggica no agir em sade
A sobrecodificao epistmica do territrio existencial
ser profissional-educador em sade e o agir ordenado
pela repetio dos conjuntos discursivos que blindam
o sujeito epistmico tendem a desqualificar qualquer
possibilidade de um compartilhamento do cuidado, j que o
vetor de interveno unvoco e unidirecional. Partimos do
pressuposto de que o trabalho em sade acontece sempre
em ato, e a partir de um importante grau de autonomia
do trabalhador que o executa. Esse cenrio possibilita (ou
no) o encontro que, quando intercessor, simplificando,
quando torna diferentes a todos que dele saem, possibilita
o cuidado em uma dimenso que constitui o real cenrio
das disputas de projetos de sade. (MERHY; FEUERWERKER,
2009; MERHY, 2002) Quando da instaurao de um processo
pedaggico nesse cenrio, o trabalhador em sade, em
alguma medida agenciado pelo territrio identitrio que
descrevemos acima, ou ainda desterritorializado dele, vai
para o encontro cuidador com maior ou menor abertura
para a vida que vem junto com o usurio. Pois apostamos
na centralidade dessa abertura, da qual tambm depende
a posio em que o usurio colocado, e se coloca.
(FEUERWERKER, 2011)
Portanto, aqui temos uma primeira condio para
uma toro pedaggica no cuidado: sem que o usurio, seus
saberes, crenas e valores, estejam posicionados de forma
ativa, mediante compartilhamento do projeto teraputico
do qual no objeto, mas sim sujeito em permanente
processo de subjetivao, no se estabelecer uma relao
que possibilite a devida intensidade formativa/pedaggica.

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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como se fosse algo que nos arrebata. Ao contrrio, emerge


muito mais como algo que se produz, que se constri
coletivamente, a depender de como estamos abertos a
ele, de como vamos para esse encontro, de como nos
posicionamos nele, e em que lugar so colocados os
demais sujeitos que conosco o compartilham. (MERHY;
FEUERWERKER, 2009) possvel contato fsico com o(s)
usurio(s), intervenes, etc, sem acontecer o encontro a
que nos referimos. Portanto ir aberto para o encontro,
desej-lo e facilitar seu acontecimento, condiciona-o em
primeira instncia.
Em acontecendo um encontro intercessor, s ento
mudanas acontecem. Eis uma segunda condio de toro
pedaggica no cuidado: no havendo encontro intercessor,
esvaece a dimenso cuidadora e criativa, potencialmente
trans-formadora do cuidado em sade. Como coloca
Deleuze, sem os intercessores no h criao e no h
pensamento. (DELEUZE, 1992) Espao intercessor aquele
em que cada uma das partes que se encontram, em um dado
contexto, se colocam com toda sua inteireza: necessidades,
projetos, ansiedades, dores, medos, desejos, sonhos,
potencialidades. A est a potncia do trabalho vivo em ato
e, portanto, condio para uma toro pedaggica. no
encontro intercessor que o trabalho vivo est efetivamente
em ao, que vai se dando, que vai se fazendo no prprio
ato por cada trabalhador com o usurio.

Alis, e bom que se diga, o prprio encontro


intercessor em sade no acontece por si, ou por acaso,

Ento, o espao intercessor designa o que se produz


nas relaes entre sujeitos e no tem existncia fora do
momento do encontro em ato, no qual so os entres que
se colocam como instituintes na busca de novos processos.
O entre configura um espao/produo dependente do
encontro, transitrio e que no pode ser reproduzido por
nenhuma parte isoladamente, pois a potncia do entre
distinta da potncia de cada um. A intercesso um produto

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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que existe para os dois em ato, no tendo existncia sem


esse momento, em processo.
Essa tem sido a nossa aposta, sustentada com base
no que estamos recolhendo nas pesquisas produzidas pelo
grupo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade.
Na pesquisa que citamos acima, ao longo das oficinas
de educao permanente em sade em que se construa
coletivamente projetos teraputicos compartilhados
(SLOMP JUNIOR; FEUERWERKER; LAND, 2015), tanto as
equipes como os respectivos usurios deslocaram-se
do lugar que ocupavam. Em um primeiro momento, do
lugar da necessidade de novas tcnicas para a prescrio
comportamental, mas tambm da necessidade de
opor resistncia a tais prescries. medida em que as
discusses dos casos passam a ser reconhecidas como
histrias de vida, e mediante o uso de ferramentas que
facilitaram os encontros cuidadores, os trabalhadores das
equipes deslocaram-se de sua misso intervencionista e
passaram a trazer suas prprias vidas para os debates. Em
um processo coletivo de subjetivao, tambm os usurios
se reposicionaram no encontro.
Reconhecemos, em experienciaes como essa,
como nos diz Merhy (2014), um deslocamento de territrios
tecnolgicos previamente dados (exclusividade na repetio
de tecnologias duras e leve-duras) para a produo do
cuidado em um encontro (operao intensiva de tecnologias
leves e relacionais), surgindo nas suas transversalidades
a inscrio da potncia de fugas do institudo, abrindo o
encontro para um acontecimento em ato, produtor de
novos sentidos para as conexes existenciais de todos que
a se encontram. Foi dessa forma que na pesquisa houve
desterritorializaes de lado a lado, e ningum mais falou
em educao em sade. O deslocamento atingiu em cheio
o territrio institudo como ser profissional de sade-

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interventor-educador, levando os trabalhadores, em


pleno encontro, a privilegiarem outras fragilidades em seu
processo de trabalho, que no necessariamente a carncia
de novas e mais apropriadas tcnicas para induzir mudanas
no andar a vida dos usurios.
como se mudassem as regras do jogo e, com isso,
se abrissem novas possibilidades, e dentre elas destacamos
aqui essa toro na dimenso pedaggica do agir em
sade, esse deslocamento intensivo para uma outra lgica
de se operar o cuidado, que nos aproxima, por exemplo, da
estratgia chamada reduo de danos3.11Isso porque lanar
mo da estratgia da reduo de danos significa dizer
que no h um modelo universal, uma forma ideal, um
padro de sade a ser alcanado. O que est em jogo em
uma tal relao teraputica, nessa produo do cuidado,
a busca de construo compartilhada de um plano de
cuidado que faa sentido para o sujeito que sofre, e que
abra possibilidades para sustentao, de parte dele, deste
plano. Por isso, ele construdo a cada vez, renegociado
a cada encontro, de forma singular, no passvel de ser
transcrito para outro, reproduzido. E quanto capacidade
de sustentao do que combinado, s possvel ser
valorada se a partir da histria de cada um, e do que seu
desejo pode sustentar. Merhy, ao trabalhar com o tema da
reduo de danos, afirma:
J havia compreendido como a reduo
de danos traz enormes vantagens perante
a noo de abstinncia na perspectiva do
cuidado de algum que usa drogas ilcitas,
11A reduo de danos busca minimizar as consequncias adversas
do consumo de lcool e outras drogas, do ponto de vista da sade e
dos seus aspectos sociais e econmicos, sem necessariamente fazer
da abstinncia uma condio. A partir dos anos 1980, introduzida de
forma sistematizada em programas de sade, inicialmente objetivando
reduzir a contaminao pela hepatite B entre usurios de drogas
injetveis, e, posteriormente, a contaminao pelo HIV.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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pois tendo sido um usurio intensivo de


cigarro dos 8 anos aos 35 anos de idade, j
tinha vivido como tomar uma certa atitude
de apostar na abstinncia no to fcil
e, pior, as recadas so quase ao infinito.
J tinha vivenciado que trocar o uso do
cigarro por outros substitutos aumentava
em muito minhas possibilidades, inclusive
a ponto de parar de fumar de um modo
definitivo.
Nessa vivncia/experincia, constru,
junto com as vrias ofertas sobre a noo
de reduo de danos, a ideia de que isso
implicava em apostas de novos sentidos
para o meu viver, mas sempre em torno
de uma troca que era claramente positiva
em termos de uma certa saudabilidade
para o meu corpo biolgico. Ou seja,
implicava em uma troca positiva, tomando
como parmetro uma certa noo de
sade como diminuio ou eliminao
de situaes de danos orgnicos,
centralmente, com importantes efeitos
emocionais e afetivos. (MERHY, 2013, p.1)

Hoje, essa estratgia amplamente utilizada pelos


trabalhadores nos Consultrios na Rua e nos Centros de
Ateno Psicossocial lcool e Drogas, arranjos financiados
pelo Ministrio da Sade voltados ao cuidado das pessoas
que vivem na rua, e aos encontros cuidadores com usurios
de lcool e outras drogas. O suposto que, para a produo
do cuidado, no h a priori universal para valorar prticas/
usos na construo das vidas. fundamental interagir com
os sentidos que essas prticas/usos fazem na construo
concreta e singular de cada existncia. Somente fazendo
sentido para o outro, e sentido construdo em conjunto,
que se abre a possibilidade de um campo de dilogo
e negociao. (MERHY; FEUERWERKER; GOMES, 2010)
Pois afirmamos que, para a produo de encontros

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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intercessores, faz-se necessrio estender essa perspectiva


de reconhecimento do outro para todo o campo das prticas
de sade!
Afirmar um trabalho a partir de perspectivas como
a reduo de danos permite rachar a lgica assistencialprescritiva, e reconhecer que as relaes cuidadoras
precedem as representaes estritamente cognitivas,
terreno sobre o qual costumam andar, como vimos acima,
vrios dos projetos mais ortodoxos de educao em sade.
A experincia com nossas pesquisas j nos indica que nem
os trabalhadores nem os usurios, ao se encontrarem na
dimenso cuidadora, se mantiveram no plano estrito das
representaes. Aprendemos o quanto ilusrio pensar
que adquirir e dominar novas tecnologias leve-duras, a
serem empregadas para esta ou para aquela interveno
em sade, seja ela educativa ou no, seja suficiente. Cabe
destacar que reconhecer e operar nessa outra lgica no
sinnimo de objeo a essas tecnologias em si, mas sim uma
crtica ao uso delas em separado do sujeito em produo
que porta um saber sobre sua vida e sua doena. E at j
dissemos que ningum, em s conscincia, defenderia
a ocultao de informaes sobre sade-doena (SLOMP
JUNIOR; FEUERWERKER; LAND, 2015, p.544), mas nos
incomoda o fato de as mesmas, por vezes, presidirem a
relao com o usurio.

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Consideraes finais

Alguns recolhimentos importantes desta reflexo


ficam aqui postos, ao menos para ns mesmos autores,
mas tambm no sentido de suscitar novas reflexes no
campo da sade.
A educao em sade como processo polticopedaggico requer problematizaes, configurando
uma temtica que, necessariamente, deve envolver a
compreenso de alguns dos processos societrios a se
atualizarem no engendramento de discursos e prticas
educativas no campo da sade e, portanto, na vida como
um todo. E isso antes de nos autorizarmos a propor e a
opinar quanto s decises de sade para cuidar de si e da
coletividade.
No h gestores, trabalhadores ou usurios prontos,
acabados. Assim, podemos apontar que estamos
sempre em aprendizagem, mesmo quando acreditamos
j contar com as tecnologias definitivas para lidar com a
multiplicidade que emerge na produo do encontro em
sade. Quando da articulao de novas ferramentas para
o cuidado nos novamente produzimos, a cada encontro
cuidador, e no possvel trabalhar desse modo sem se
colocar em anlise, sem abrir espao para ser tambm um
coletivo em produo.
Cada um pode ser definido por inmeros afetos
e devires; quer dizer que cada um , por si s, uma
multiplicidade de acontecimentos que, por sua vez, gera
efeitos no encontro com o outro. Se o devir no atingir
uma forma (identificao ou imitao), mas encontrar a
zona de vizinhana, acordos, pactos, podemos ressaltar
que a produo do cuidado s acontece em ato, sendo o
tempo todo uma revoluo molecular. Nesse sentido, abrir
espao para a diferena fundamental. (MERHY, 2013) A

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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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diferena necessria na produo do cuidado, abrir-se


para a diferena implica, necessariamente, em se deixar
afetar pelas foras em fluxo contnuo, consiste em instaurar,
encontrar ou reencontrar um mximo de conexes, pois
as conexes so, precisamente, a fsica das relaes. E
a pode estar a toro pedaggica, quando desviamos
do trabalhador prescritor da vida saudvel em ns, e
permitimos que o usurio desvie do paciente em fuga do
risco de viver.
Mas, sem dvida, h tenses nessas relaes
pedaggicas entre trabalhadores da sade e usurios;
tenses que alimentam diversos e acalorados debates,
o que faz com que a educao em sade conte com uma
ampla produo nos dias de hoje. No entanto, em algumas
pesquisas j dissemos que, em si, esse arranjo de saberfazer, por vezes, perde importncia, e justamente quando
o cuidado usurio-centrado vem para a cena. Enfim, h
de se tomar em anlise as razes pelas quais o tema da
educao em sade evanesce com facilidade, em certos
cenrios em que o trabalhador da sade se afeta e se deixa
afetar, em que h encontro intercessor equipe-usurio.
Algumas pistas, j dadas pelas pesquisas que estamos
produzindo, nos indicam que, talvez, no seja porque,
quando do enfrentamento de certo risco, uma almejada
mudana comportamental deixaria de ser importante, ou
que tal processo pedaggico estivesse se dando de outro
modo, agora mais aprimorado. Mas, justamente, porque
essa problemtica pode, nesses cenrios, ter ganhado outro
sentido, ter sido engravidada - parafraseando Emerson
Merhy - por uma dimenso cuidadora, agora no contexto
de um cuidado que coletivamente construdo, e vivido
por sujeitos em mtuo processo de subjetivao.

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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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p.357-362, 2006.

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Sobre os Autores
Luciano Bezerra Gomes mdico sanitarista, Professor
Assistente do Departamento de Promoo da Sade do
Centro de Cincias Mdicas da Universidade Federal da
Paraba. Mestre e Doutorando em Medicina pela UFRJ.
Pesquisador da linha de pesquisa Micropoltica do Trabalho
e o Cuidado em Sade - UFRJ. Pesquisador da Rede Governo
Colaborativo em Sade, da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul.
Endereo eletrnico: lucianobgomes@gmail.com
Dbora Cristina Bertussi enfermeira, Mestre em Sade
Coletiva pela Universidade Estadual de Londrina e Doutora
em Cincias pela Universidade Federal do Rio de Janeiro
- UFRJ. Pesquisadora da linha de pesquisa Micropoltica
do Trabalho e o Cuidado em Sade - UFRJ. Professora da
Universidade So Caetano do Sul/USCS e Assessora Tcnica
da Secretaria de Sade de So Bernado do Campo. Endereo
eletrnico: dbertussi@gmail.com
Emerson Elias Merhy mdico sanitarista, Doutor e LivreDocente em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de
Campinas, Professor Titular de Sade Coletiva da UFRJMaca, pesquisador e coordenador da linha de pesquisa
Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade - UFRJ.
Endereo eletrnico: emerson.merhy@gmail.com

Luciano Bezerra Gomes, Organizador


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Eymard Mouro Vasconcelos, mineiro com 62 anos de vida,


mdico formado em 1975 pela UFMG. Desde a graduao,
atravs do movimento estudantil, se envolveu em aes
de sade comunitria orientadas pela Educao Popular,
descobrindo a o sentido e a motivao para sua profisso.
Em 1978, foi para a Paraba para atuar no movimento social
de resistncia ditadura militar e de enfrentamento da
pobreza e opresso econmica. Para ser militante, envolveuse no trabalho pastoral da Igreja Catlica, na Regio do Brejo
Paraibano, tornou-se professor da UFPB e colaborou na
implantao do primeiro programa nacional de implantao
de servios de ateno primria sade, o PIASS. Nesse
trabalho, foi descobrindo e ganhando gosto para o desafio
de apoiar a formao de profissionais interessados em
atuar na sade comunitria junto s classes populares. A
partir desse desafio, escreveu vrios livros como Educao
Popular e a Ateno Sade da Famlia, Espiritualidade
no Trabalho em Sade, Perplexidade na Universidade e
Educao Popular na Formao Universitria. Orientou
vrias dissertaes de mestrado e teses de doutorado, no
Programa de Ps-Graduao em Educao da UFPB, voltadas
para esta perspectiva de trabalho. Ajudou a organizar a
Rede de Educao Popular e Sade, da qual atualmente
o coordenador. Est aposentado da UFPB, mas continua
atuando em seus projetos de extenso universitria e no
Grupo de Pesquisa Educao Popular em Sade.
Endereo eletrnico: eymard.vasconcelos@gmail.com

O Cuidado e a Educao Popular em Sade


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Julio Alberto Wong Un mdico, Mestre e Doutor em


Sade Pblica. Professor Adjunto do Instituto de Sade
Coletiva da Universidade Federal Fluminense.
Endereo eletrnico: wongun62@yahoo.com.br
Laura Camargo Macruz Feuerwerker, mdica, Mestre,
Doutora e Livre-Docente em Sade Pblica pela Faculdade
de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Professora
Associada da Faculdade de Sade Pblica. Pesquisadora da
linha de pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em
Sade - UFRJ.
Endereo eletrnico: laura.macruz@gmail.com
Maria Paula Cerqueira Gomes psicloga, ProfessoraAssociada do IPUB-UFRJ. Mestre em Sade Coletiva pelo
Instituto de Medicina Social da Universidade Estadual do
Rio de Janeiro e Doutora em Sade Mental pelo IPUBUFRJ. Pesquisadora da linha de pesquisa Micropoltica do
Trabalho e o Cuidado em Sade - UFRJ. Coordenadora da
Residncia Multiprofissional de Sade Mental IPUB/UFRJ.
Endereo eletrnico: paulacerqueiraufrj@gmail.com

Helvo Slomp Junior mdico, Doutor em Medicina pela UFRJ,


Professor Adjunto do Departamento de Sade Comunitria
da Universidade Federal do Paran, e pesquisador da linha
de pesquisa Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em
Sade - UFRJ. Endereo eletrnico: helvosj@gmail.com

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Publicaes da Editora Rede UNIDA


Sries
Clssicos da Sade Coletiva
Coleo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em
Sade
Srie Arte Popular, Cultura e Poesia
Srie Interlocues: Prticas, Experincias e Pesquisas
em Sade
Srie Ateno Bsica e Educao na Sade
Srie Sade Coletiva e Cooperao Internacional
Srie Vivncias em Educao na Sade
Peridicos
Revista Sade em Redes
Revista Cadernos de Educao, Sade e Fisioterapia

www.redeunida.org.br