TRAUMATISMOS UROLGICOS

(Texto actualizado en marzo de 2009)

N. Djakovic, L. Martnez-Pieiro, Y. Mor, E. Plas,

E. Serafetinides, L. Turkeri, R.A. Santucci, M. Hohenfellner

Traumatismo renal

Eur Urol 2005;47(1):1-15

Antecedentes
Las lesiones renales representan entre el 1% y el 5% de los
traumatismos.

Tabla 1 Escala de gravedad de la lesin renal*#

Grado Descripcin
1
Contusin o hematoma subcapsular no expansivo,
sin laceracin
2
Hematoma perirrenal no expansivo, laceracin cortical de < 1 cm de profundidad, sin extravasacin
3
Laceracin cortical de > 1 cm de profundidad, sin
extravasacin de orina
4
Laceracin: a travs de la unin corticomedular
y llegando hasta el interior del sistema colector o
vascular: lesin segmentaria de una arteria o vena
renal con hematoma contenido
5
Laceracin: estallido renal o vascular: lesin o avulsin del pedculo renal
* Adaptado de la clasificacin de la Asociacin Estadounidense para la
Ciruga de Traumatismos (AAST, siglas de American Association for the
Surgery of Trauma).
#
AdvaAumentar un grado para lesiones mltiples hasta alcanzar el grado 3.

Traumatismos Urolgicos 195

Diagnstico
U Anamnesis: hora y escenario del incidente, antecedentes
de intervenciones quirrgicas renales, anomalas renales
conocidas.
U Exploracin fsica: determinar si existen lesiones fuera del
aparato genitourinario.
Pruebas analticas: hematuria macroscpica, anlisis de
orina con tiras reactivas, hematocrito seriado, creatinina
srica basal.
U Seleccin de pacientes: los pacientes que presentan traumatismos cerrados con hematuria macroscpica o microscpica e hipotensin, antecedentes de traumatismo por
desaceleracin rpida y/o lesiones asociadas importantes
deberan someterse a un estudio radiolgico. Los pacientes
que presenten hematuria (macroscpica o microscpica)
tras un traumatismo abdominal o torcico penetrante,
tambin necesitan someterse con carcter urgente a exploracin mediante tcnicas de imagen.
U Tcnica de imagen: TC con y sin medio de contraste intravenoso en pacientes hemodinmicamente estables. A los
pacientes que requieren una exploracin quirrgica inmediata de extrema urgencia se les debe realizar una urografa
intravenosa (UIV) intraoperatoria con una nica inyeccin
intravenosa rpida (en embolada) de 2 ml/kg de medio
de contraste. La ecografa puede resultar til durante la
valoracin inicial o durante el seguimiento de los pacientes
en fase de recuperacin. La UIV estndar (completa), la
imagen por resonancia magntica y la gammagrafa son
tcnicas de imagen de segunda lnea. En caso necesario, se
puede recurrir a la angiografa para el diagnstico y, simul196 Traumatismos Urolgicos

tneamente, para la embolizacin selectiva de lesiones

vasculares sangrantes.
Tratamiento
Entre las indicaciones para el tratamiento quirrgico se
incluyen: inestabilidad hemodinmica, hematoma perirrenal
expansivo o pulstil, y la avulsin de la arteria renal principal
o la trombosis en un nico rin (figuras 1 y 2).
Figura 1: Valoracin del traumatismo renal cerrado en adultos.
Sospecha de traumatismo renal
cerrado en adulto*
Determinar estabilidad hemodinmica

Estable

Hematuria microscpica

Hematuria macroscpica

Tcnicas de
imagen renal**

Grados 3-4

Inestable

Traumatismo por
desaceleracin
rpida o lesiones
relacionadas
importantes

Grados 1-2

Observacin

UIV normal

Estable

Observacin,
reposo en
cama, Hto.
seriado,
antibiticos

Hematoma retroperitoneal

Pulstil o expansivo

Grado 5
Lesiones relacionadas
que requieren laparotoma

Laparotoma urgente
UIV con inyeccin
nica

Exploracin
renal***

UIV anmala

Sospecha de traumatismo renal a raz del mecanismo traumtico referido

y del resultado de la exploracin fsica.
** Tcnicas de imagen renal: la TC es la tcnica de referencia para valorar
los traumatismos renales cerrados y penetrantes en pacientes estables.
Donde esta tcnica no est disponible, el urlogo deber utilizar otras
modalidades diagnsticas de imagen (como la UIV, la angiografa, la
gammagrafa y la imagen por resonancia magntica).
*** Exploracin renal: aunque el objetivo principal del urlogo sea salvar
el rin, las decisiones relativas a la viabilidad del rgano y al tipo de
reparacin se adoptan durante la intervencin.

Traumatismos Urolgicos 197

Atencin postoperatoria, seguimiento y complicaciones

Se desconoce cul es el valor de repetir las pruebas de imagen.
Algunos expertos recomiendan repetir las pruebas de imagen
transcurridos entre 2 y 4 das de la lesin. La gammagrafa
puede resultar til para documentar la recuperacin funcional.
Seguimiento del paciente: exploracin fsica, anlisis de orina,
estudio radiolgico individualizado, medidas seriadas (es
decir, evolucin temporal) de la tensin arterial y determinaFigura 2: Valoracin de traumatismo renal penetrante en adultos.
Sospecha de traumatismo renal
penetrante en adulto*
Determinar estabilidad hemodinmica

Estable

Inestable
Laparotoma
urgente.
UIV con inyeccin
nica

Tcnicas de imagen renal**

Grado 3

Grado 5

Grado 1-2

Observacin

Estable

Observacin,
reposo en
cama, Hto.
seriado,
antibiticos

Lesiones
relacionadas
que requieren
laparotoma

UIV normal

Hematoma retroperitoneal

Pulstil o expansivo
Exploracin Renal***

UIV anmala

Sospecha de traumatismo renal a raz del mecanismo traumtico referido

y del resultado de la exploracin fsica.
** Tcnicas de imagen renal: la TC es la tcnica de referencia para valorar
los traumatismos renales cerrados y penetrantes en pacientes estables.
En los casos en los que esta tcnica no est disponible, el urlogo deber
utilizar otras modalidades diagnsticas de imagen (como la UIV, la angiografa, la gammagrafa y la imagen por resonancia magntica).
*** Exploracin renal: aunque el objetivo principal del urlogo sea salvar
el rin, las decisiones relativas a la viabilidad del rgano y al tipo de
reparacin se adoptan durante la intervencin.

198 Traumatismos Urolgicos

cin de la funcin renal mediante anlisis en suero. El seguimiento a largo plazo debera incluir una vigilancia especfica
ante la posible aparicin de hipertensin renovascular.
Ante la aparicin de alguna de las siguientes complicaciones
hay que realizar un estudio radiolgico minucioso: hemorragia, infeccin, abscesos perirrenales, sepsis, fstula urinaria,
hipertensin, extravasacin de orina, urinoma, hidronefrosis,
formacin de clculos, pielonefritis crnica, fstula arteriovenosa y seudoaneurismas. Se debera optar primero por el tratamiento farmacolgico y las tcnicas teraputicas mnimamente
invasivas, e intentar salvar el rin cuando se hace necesario
realizar una ciruga exploradora. Puede ser necesario practicar
una nefrectoma.

Traumatismo ureteral
Antecedentes
El traumatismo externo del urter es poco frecuente. El 75%
de las lesiones ureterales son iatrognicas, el 18% se deben a
un traumatismo cerrado y el 7% a un traumatismo penetrante. La ubicacin ms frecuente del traumatismo (74% de los
casos) es en el tercio inferior.

Tabla 2: Escala de gravedad de la lesin ureteral*

Grado
1
2
3
4
5

Descripcin
Hematoma aislado
Laceracin < 50% de la circunferencia
Laceracin > 50% de la circunferencia
Desgarro completo < 2 cm de desvascularizacin
Desgarro completo > 2 cm de desvascularizacin

* Adaptado de la escala de la AAST.

Traumatismos Urolgicos 199

Diagnstico
La extravasacin del medio de contraste radiolgico es condicin indispensable. El diagnstico se suele hacer con una
UIV intraoperatoria con inyeccin nica y una TC. Si la TC
no permite emitir un diagnstico, realizar entonces una UIV o
una pieloureterografa retrgrada.
Tratamiento
Las lesiones menores se pueden tratar mediante catteres
ureterales o bien colocando un catter de nefrostoma. Existe
cierta controversia en lo que respecta a las lesiones ureterales que aparecen como complicacin en la implantacin de
injertos vasculares: la mejor evidencia recomienda salvar el
rin mediante reconstruccin del urter, pero en artculos
cientficos ms antiguos se sugiere realizar una nefrectoma
inmediata.
En las lesiones completas, el tipo de procedimiento reconstructor depender de la naturaleza y de la ubicacin de la lesin.
Las opciones son:
1 Tercio superior: ureteroureterostoma.
2. Tercio medio: ureteroureterostoma, o colgajo de Boari y
reimplantacin
3. Tercio inferior: reimplantacin directa o fijacin al psoas
(psoas hitch) o cistoplastia de Blandy.
4. Prdida completa del urter: interposicin ileal (diferida)
o autotransplante (diferido). En primer lugar, realizar un
control de daos: ligar el urter, realizar una nefrostoma
percutnea.

200 Traumatismos Urolgicos

Traumatismo vesical
Antecedentes
Los traumatismos cerrados representan entre el 67% y el 86%
de las rupturas vesicales y estn causados principalmente por
accidentes de vehculos motorizados. Se dividen en dos tipos:
extraperitoneales e intraperitoneales.

Tabla 3: Escala de gravedad de la lesin vesical*

Grado Descripcin
1
Hematoma - Contusin, hematoma intramural
Laceracin - Adelgazamiento de la pared sin
ruptura
2
Laceracin - < 2 cm de la pared vesical
extraperitoneal
3
Laceracin - > 2 cm de la pared vesical
extraperitoneal o < 2 cm de la pared
vesical intraperitoneal
4
Laceracin - > 2 cm de la pared vesical
intraperitoneal
5
Laceracin - de la pared vesical extraperitoneal
o intraperitoneal con afectacin
del cuello vesical o de los orificios
ureterales (trgono)
* Adaptado de la escala la AAST.

Diagnstico
Los signos y sntomas ms habituales son:
U Hematuria macroscpica, dolor abdominal a la palpacin,
incapacidad de orinar, equimosis en regin suprapbica y
distensin abdominal.
U La extravasacin de orina puede producir distensin periTraumatismos Urolgicos 201

neal, escrotal y/o de la pared abdominal anterior.

U Cuando hay fractura plvica y adems se observa hematuria
macroscpica est indicada la realizacin de una cistografa. En aquellos pacientes con fractura plvica y microhematuria, se recomienda reservar las pruebas diagnsticas de
imagen para las fracturas de las ramas anteriores (fractura
por cada a horcajadas) o para fracturas graves del anillo
plvico de tipo Malgaigne (figura 3).
U La cistografa retrgrada es el procedimiento diagnstico
estndar. La vejiga se debe distender mediante la instilacin
de 350 ml de un medio de contraste. Se debe obtener una
placa posmiccional. La cistografa por TC es una tcnica
alternativa excelente.
U Se recomienda realizar de manera rutinaria una cistoscopia
tras toda intervencin quirrgica ginecolgica de importancia y/o tras la correccin quirrgica de la incontinencia
urinaria.
Tratamiento
U Las laceraciones extraperitoneales se pueden tratar mediante drenaje por catter vesical.
U La afectacin del cuello vesical, la presencia de fragmentos
seos en la pared vesical o la compresin de la pared vesical
requieren ciruga abierta.
U Las laceraciones intraperitoneales se tratan mediante intervencin quirrgica reparadora.

Traumatismo uretral
Antecedentes
Las lesiones en la uretra posterior tienen lugar cuando se
producen fracturas plvicas, en la mayor parte de los casos
202 Traumatismos Urolgicos

como resultado de accidentes con vehculos motorizados. La

uretra posterior masculina se ve afectada en un 4-19% de las
fracturas plvicas y la uretra femenina en un 0-6% de estas
fracturas. El mayor riesgo de lesin uretral aparece cuando
se combina una fractura de las cuatro ramas pubianas con la
distasis de la articulacin sacroilaca. Las lesiones pueden ir
desde una lesin por elongacin hasta la ruptura parcial o la
ruptura completa. En la mujer, las lesiones uretrales son poco
frecuentes. En los nios, las lesiones uretrales suelen tener el
mismo mecanismo de produccin que en los adultos, aunque
en aquellos las lesiones prostticas y del cuello vesical suelen
producirse con ms frecuencia.
Las lesiones en la uretra anterior estn causadas por relaciones
sexuales (con fractura de cuerpos cavernosos), por traumatismo durante la penetracin y por la colocacin de bandas
constrictoras en el pene.

Tabla 4: Escala de gravedad de la lesin uretral*

Group Descripcin
1
Contusin - Sangre en el meato uretral, pero uretrografa normal
2
Elongacin - Estiramiento de la uretra sin extravasacin en la uretrografa
3
Rotura
- Extravasacin del medio de contraste
parcial
en el lugar de la lesin. El contraste se
visualiza en la vejiga
4
Rotura
- Extravasacin del medio de contraste
completa
en el lugar de la lesin. No se visualiza
contraste en la vejiga; < 2 cm de separacin uretral
Traumatismos Urolgicos 203

Rotura
completa

- Transeccin completa, con separacin uretral de > 2 cm o extensin

hacia la prstata o vagina

* Adaptado de la escala de la AAST.

Diagnstico
U Si no hay presencia de sangre en el meato uretral ni hay
hematoma peniano, es menos frecuente que exista lesin
uretral. Descartar esta posibilidad mediante sondaje vesical.
Hay presencia de sangre en el meato uretral en el 37-93%
de los pacientes con lesin uretral posterior y en al menos
el 75% de los pacientes con lesin uretral anterior. Una
prstata demasiado elevada al tacto rectal es un signo poco
fiable. Evitar la instrumentacin uretral hasta que se haya
explorado la uretra mediante tcnicas de imagen. Como
mtodo alternativo, en los pacientes que estn inestables
se puede intentar introducir un catter uretral, pero si hay
algn problema se colocar un catter suprapbico y se
realizar una uretrografa retrgrada ms adelante.
U Hay presencia de sangre en el introito vaginal en ms del
80% de las pacientes con fractura plvica y lesiones uretrales concurrentes.
U Aunque no sea especfica, la hematuria en una muestra de
orina recogida en la primera miccin de la maana puede
indicar lesin uretral. La cantidad de sangrado presente
en la uretrorragia est muy poco correlacionada con la
gravedad de la lesin. La disuria o la incapacidad de orinar
sugieren ruptura uretral.
U La tcnica de referencia para determinar el alcance de la
lesin uretral es la uretrografa retrgrada.
204 Traumatismos Urolgicos

U Si se considera realizar una reparacin primaria diferida y

no se visualiza la uretra proximal en una cistografa y en
una uretrografa simultneas, para definir la anatoma de la
uretra posterior se puede utilizar la imagen de resonancia
magntica de la uretra posterior o la endoscopia a travs del
tracto suprapbico. En la mujer, la uretroscopia puede ser
un complemento importante para identificar y establecer el
estadio de las lesiones uretrales.
Tratamiento
Aunque se debe basar el tratamiento en las circunstancias clnicas concretas, se sugiere aplicar los siguientes algoritmos a
la hora de tratar las lesiones uretrales masculinas y femeninas
(figuras 3-5).

Traumatismos Urolgicos 205

Figura 3: Tratamiento de las lesiones de la uretra posterior masculina.

Sospecha de lesin uretral
Uretrografa retrgrada

Ruptura prostatomembranosa

Ruptura completa

Penetrante

Penetrante

Cerrada

Cerrada

Reparacin primaria
abierta.
Si el paciente no est
estabilizado o presenta
importantes lesiones
asociadas no urolgicas,
realizar cistostoma
suprapbica.

Contusin uretral
Catter suprapbico
o transuretral

Ruptura parcial

Valorar indicacin quirrgica urgente

en caso de: lesin del cuello vesical,
desgarro rectal, vejiga distendida y
elevada (en ingls, pie in the sky
bladder)

Reparacin primaria
abierta.
Si el paciente no est
estabilizado o presenta
importantes lesiones
asociadas no urolgicas,
realizar cistostoma
suprapbica.

Cistostoma
suprapbica

No

Si

Cistostoma
suprapbica

Catter suprapbico +
realineacin endoscpica.
Abierta si existe lesin rectal
o vesical.

Con estenosis

Sin estenosis

Uretrotoma

Con estenosis
Opcin:
Realineacin endoscpica si el
paciente est estable
(antes del da 14)

Con estenosis

Si la estenosis es corta
(<1 cm) y poco consistente

Incisin diferida por va endoscpica y

guiada pticamente

Con estenosis

Uretroplastia diferida

Sin estenosis

Seguimiento

Si la estenosis es larga
y ms densa

Uretroplastia de rescate en
centro especializado

Traumatismo uretral iatrognico

La forma ms habitual de traumatismo uretral iatrognico es
aquella causada por el instrumental mdico. La mayora de
las lesiones uretrales importantes causadas por traumatismo
iatrognico son estenosis. Estas estenosis pueden aparecer en
distintas ubicaciones y ser de diversa gravedad. Por ello, es
206 Traumatismos Urolgicos

necesario aplicar tratamientos distintos, segn el caso concreto.

Sntomas de lesin uretral iatrognica
Los sntomas de lesin uretral causada por un cateterismo
incorrecto o por el uso incorrecto del instrumental son:
U dolor en el pene y/o en la regin perineal (100%)
U uretrorragia (86%)
Recomendaciones de tratamiento: algoritmos (figuras 4-6).
Figura 4: Diagrama de flujo para el tratamiento de las lesiones uretrales
iatrognicas causadas por la insercin incorrecta de un catter.
Sospecha de lesin uretral iatrognica
(insercin incorrecta del catter)

Uretroscopia

Lesin por falsa va

Estenosis preexistente

Colocacin por va endoscpica

de gua metlica e insercin del catter

Sin estenosis

Seguimiento

Con estenosis

Drenaje suprapbico

Si la estenosis es
ms larga o ms densa

Si la estenosis es corta
y poco consistente

Incisin por va
endoscpica y
guiada pticamente

Si fracasa

Reparacin
uretral

Traumatismos Urolgicos 207

Figura 5: Diagrama de flujo para el tratamiento de la estenosis tras prostatectoma radical.

Estenosis uretral iatrognica
Estenosis anastomtica tras
prostatectoma radical

Dilatacin

Incisin en el cuello vesical por va

endoscpica y guiada pticamente

Incisin en el cuello vesical por

va endoscpica

Si fracasa

Intervencin quirrgica
abierta (reanastomosis)

Derivacin urinaria

Figura 6: Diagrama de flujo para el tratamiento de la estenosis tras ciruga

mayor abdominal o radioterapia.
Lesin uretral debido a ciruga mayor
abdominal o a radioterapia

Tratamiento conservador
Drenaje urinario

Derivacin urinaria

208 Traumatismos Urolgicos

Reparacin total

Figura 7: Tratamiento de las lesiones de la uretra anterior masculina

Sospecha de lesin uretral
Uretrografa retrgrada

Con extravasacin

Sin extravasacin

Ruptura completa

Penetrante

Ruptura parcial

Cerrada

Contusin uretral

Penetrante

Si est asociada con

fractura peniana

Reparacin uretral
primaria

Reparacin uretral
primaria

Cistostoma suprapbica

Con estenosis

Si la estenosis es corta
(< 1 cm) y poco consistente

Incisin por va endoscpica

y guiada pticamente

Cistostoma suprapbica
Sonda de Foley transuretral

Sin estenosis

Seguimiento

Si la estenosis es larga o
ms densa
Si fracasa

Reparacin uretral estndar

Traumatismos Urolgicos 209

Figura 8: Tratamiento de las lesiones uretrales femeninas.

Hematuria o sangre en el
orificio vaginal o inflamacin
de los labios
Sospecha de lesin uretral

Uretroscopia

Lesiones en el cuello
vesical o uretra

El paciente no est estable

No hay lesiones en vejiga

o uretra

El paciente est estable

Evaluacin del tracto
urinario superior

Cistostoma suprapbica

Reparacin primaria diferida

Lesiones en el cuello
vesical o en la uretra
proximal

Lesiones en la uretra distal

Reparacin retropbica
de la uretra, de la vejiga
y del suelo plvico

Reparacin transvaginal
de la uretra y
del suelo plvico

Complicaciones
El riesgo de impotencia causada por una uretroplastia diferida
es aproximadamente del 5%, y la tasa de incontinencia est en
torno al 4%.

Traumatismo genital
Antecedentes
Un golpe directo en el pene en ereccin puede provocar una
210 Traumatismos Urolgicos

fractura de pene. El traumatismo cerrado del escroto puede

provocar dislocacin testicular, ruptura testicular y/o hematoma escrotal subcutneo.
La dislocacin traumtica del testculo se produce principalmente en vctimas de accidente de coche o de moto, o en
peatones a los que les ha atropellado un vehculo. Se produce
ruptura testicular aproximadamente en el 50% de los traumatismos cerrados directos en el escroto.
En la mujer, el traumatismo cerrado vulvar es poco frecuente.
El traumatismo penetrante en los genitales externos viene
acompaado frecuentemente de lesiones en otros rganos.
Diagnstico
U En la informacin relativa al accidente se debe incluir:
personas, animales, vehculos y armas implicados. El traumatismo de los genitales externos puede ser debido a una
agresin sexual. En caso de sospecha, es necesario realizar
un examen forense que determine si ha habido agresin
sexual (documentacin fotogrfica).
U En presencia de macrohematuria y/o de microhematuria es
necesario realizar una uretrografa retrgrada; en mujeres
se recomienda realizar una cistoscopia.
U En mujeres que presenten lesiones genitales y sangre en
el orificio vaginal, est indicado realizar una exploracin
ginecolgica.
U Los pacientes con fractura de pene refieren un crujido
repentino o un ligero estallido con dolor localizado y detumescencia inmediata.
Traumatismos Urolgicos 211

Tabla 5: Escala de gravedad del traumatismo de pene*

Grado Descripcin
1
Laceracin cutnea/contusin
2
Laceracin de la fascia de Buck (cuerpo cavernoso)
sin prdida de tejido
3
Avulsin/laceracin cutnea por defecto en glande/
meato/cuerpo cavernoso o uretra < 2 cm
4
Defecto en el cuerpo cavernoso o en la uretra de
> 2 cm / penectoma parcial
5
Penectoma total
* Adaptado de la escala de la AAST.

Tabla 6: Escala de gravedad de la lesin escrotal*

Grado
1
2
3
4
5

Descripcin
Contusin
Laceracin < 25% del dimetro del escroto
Laceracin > 25% del dimetro del escroto
Avulsin < 50%
Avulsin > 50%

* Adapted from the AAST.

Tabla 7: Escala de gravedad del traumatismo

testicular*+
Grado
1
2
3
4
5

Descripcin
Contusin o hematoma
Laceracin subclnica de la tnica albugnea
Laceracin de la tnica albugnea con prdida de
< 50% del parnquima testicular
Laceracin importante de la tnica albugnea con
prdida de > 50% del parnquima testicular
Avulsin o destruccin completa del testculo

212 Traumatismos Urolgicos

* Adaptado de la AAST.
+

Aumentar un grado para lesiones bilaterales hasta alcanzar el grado 5.

Tabla 8: Escala de gravedad de la lesin vulvar*#

Grado
1
2
3
4
5

Descripcin
Contusin o hematoma
Laceracin superficial (nicamente la piel)
Laceracin con penetracin en el tejido adiposo o
muscular
Avulsin de piel, tejido adiposo o tejido muscular
Lesin en rganos adyacentes (ano, recto, uretra,
vejiga)

* Adaptado de la escala de la AAST.

#

Aumentar un grado para lesiones mltiples hasta alcanzar el grado 5.

Tabla 9: Escala de gravedad del traumatismo vaginal*#

Grado
1
2
3
4
5

Descripcin
Contusin o hematoma
Laceracin superficial (nicamente en la mucosa)
Laceracin con penetracin en el tejido adiposo o
muscular
Laceracin compleja, hasta el cuello uterino o
peritoneo
Lesin en rganos adyacentes (ano, recto, uretra,
vejiga)

* Adaptado de la escala de la AAST.

+

Aumentar un grado para lesiones mltiples hasta alcanzar el grado 5.

Tratamiento
Traumatismo de pene
U El hematoma subcutneo sin ruptura de la tnica albugnea
Traumatismos Urolgicos 213

del cuerpo cavernoso y sin detumescencia inmediata del

pene erecto se puede tratar con analgsicos no esteroideos
y compresas de hielo.
U Fractura de pene: intervencin quirrgica inmediata con
sutura de la tnica albugnea.
U Traumatismo abierto de pene: se recomienda la exploracin quirrgica y desbridamiento conservador del tejido
necrosado, acompaado en la mayora de los casos por
sutura primaria.
Traumatismo escrotal
U Traumatismo cerrado con hematoma subcutneo: tratamiento conservador.
U Hematocele de gran tamao o ruptura testicular: exploracin quirrgica con escisin de los tbulos necrosados y
sutura de la tnica albugnea.
U Dislocacin traumtica de los testculos: se pueden recolocar manualmente, pero se recomienda la orquidopexia
secundaria. (Si no se puede efectuar la reposicin manual,
est indicado realizar una orquidopexia in situ).
U Laceracin extensa de la piel del escroto: sutura quirrgica.
U Traumatismos penetrantes en el escroto: exploracin quirrgica con desbridamiento conservador del tejido no viable.
U Destruccin extensa de la tnica albugnea: para la sutura
testicular se puede utilizar un colgajo de la tnica vaginal.
U Ruptura completa del cordn espermtico: realineacin sin
vasovasostoma.

214 Traumatismos Urolgicos

Traumatismo genital femenino

U El traumatismo cerrado vulvar que generalmente se presenta como hematomas: los frmacos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) y la aplicacin de compresas de hielo
alivian el dolor.
U Hematoma vulvar extenso o pacientes hemodinmicamente inestables: cabe indicar intervencin quirrgica.
U Laceracin de vulva: reparacin despus de desbridamiento
conservador.
U Lesin vaginal: TC abdominal para descartar lesiones adicionales.

Incidentes con mltiples vctimas, priorizacin (triage) y

control de daos
Definicin
Un incidente con mltiples vctimas es aquel en el que el
nmero de personas heridas es significativamente mayor que
el nmero de profesionales sanitarios disponible.
Causas de los incidentes con mltiples vctimas
Entre los incidentes que potencialmente pueden ocasionar
mltiples vctimas se encuentran:
U El derrumbe de edificios o de puentes
U terremotos
U inundaciones
U tsunamis
U choque de trenes
U catstrofes areas
U ataque terrorista contra la poblacin civil.

Traumatismos Urolgicos 215

En la priorizacin (triage) se divide a los pacientes en cuatro

grupos:
1. Pacientes con lesiones potencialmente mortales que requieren intervencin inmediata, y que presentan afectacin de
las vas respiratorias, insuficiencia respiratoria y/o alteracin de la circulacin causada por una hemorragia externa
en curso.
2. Pacientes con heridas graves pero no potencialmente mortales, para los cuales se considera aceptable posponer el
tratamiento: fracturas importantes, lesiones vasculares en
las extremidades y heridas de gran tamao en los tejidos
blandos.
3. Heridos deambulantes que presentan lesiones mnimas.
4. Pacientes que estn tan gravemente heridos que los recursos que habra que asignarles y el tiempo que habra que
dedicarles para su tratamiento privara a otros pacientes
ms fcilmente salvables de la atencin oportuna. A estos
pacientes se les proporciona un tratamiento mnimo o ningn tratamiento, y se hace una nueva valoracin de su caso
cuando llegan ms recursos. No existe una definicin absoluta para este grupo, porque la priorizacin (triage) vara
dependiendo del caso concreto: del nmero de vctimas
y de la gravedad de su estado en relacin con los recursos
disponibles.
Principios de la interconsulta de urologa durante un incidente con mltiples vctimas:
U Descartar una subestimacin de la gravedad de las lesiones
del paciente por parte del cirujano responsable. Realizar un
reconocimiento inicial rpido de cada paciente.
U Evitar realizar pruebas diagnsticas de imagen innecesarias,
216 Traumatismos Urolgicos

como la TC o la uretrografa retrgrada. Estas pruebas se

realizan ms adelante, cuando ya no se apliquen los protocolos de actuacin ante incidentes con mltiples vctimas.
U Tratar a los pacientes inestables que tengan que someterse
a una intervencin quirrgica siguiendo los principios de
control de daos.
U Los pacientes estables en los que exista la sospecha de
lesiones renales deberan ser trasladados a la sala habilitada
como quirfano, sin someterles previamente a pruebas
diagnsticas de imagen. Hacer una nueva valoracin si se
produce algn cambio en su estado hemodinmico o cuando sea posible, siempre teniendo en cuenta las limitaciones
impuestas por el incidente con mltiples vctimas. Los
pacientes tratados de esta forma diferida deben ser atendidos segn los protocolos tradicionales para el tratamiento
de traumatismos.
U Hay que realizar los procedimientos mnimos aceptables
para poder trasladar a los pacientes a las salas habilitadas
como quirfanos; p. ej., drenaje suprapbico de la vejiga
cuando haya sospecha de lesiones vesicales o uretrales,
pinzamiento y ligadura de los vasos sangrantes por heridas
en los genitales externos, etc.

Traumatismos Urolgicos 217

218 Traumatismos Urolgicos

Traumatismo genitourinario
femenino

considere recoger una muestra para detectar posible

presencia de esperma, si est indicado

Cerrado

Penetrante

Anamnesis
Anlisis de orina
Anlisis de sangre

Sangre en el introito vulvar

Hematuria

Sangre en el introito vulvar

Exploracin vaginal

Cistoscopia

Exploracin vaginal

Existe lesin vaginal

TC abdominal

No hay lesiones asociadas

Sutura primaria

Anamnesis
Anlisis de orina
Anlisis de sangre

TC abdominal + cistografa

No existe lesin vaginal

Tratamiento conservador

Hematoma labial

Hay lesiones asociadas

Menor

Intervencin quirrgica
(laparotoma, etc.)

Tratamiento
conservador

Ciruga

Mayor

Anlisis de sangre
Catter

Hematocrito estable

Tratamiento
conservador

Figura 9: Traumatismo genitourinario femenino

Hematocrito inestable

TC abdominal + transfusin,
tratamiento quirrgico

Traumatismo genitourinario masculino - 1

Anamnesis
Anlisis de orina
Exploracin fsica

Hematuria

Cerrado

Evaluacin del traumatismo uretral

Testculo

Pene

Ecografa o imagen por RM

Contusin

Hematoma

Traumatismos Urolgicos 219

Tratamiento
conservador

Ecografao imagen por

RM del escroto

Fractura peneana

Ciruga

Hematoma intratesticular
menor

Hematoma intratesticular
importante

Tratamiento
conservador

Ciruga

Figura 10: Traumatismo genitourinario masculino 1

Rotura

Dislocacin

Ecografa o
imagen por RM del escroto

Ecografa o
TC abdominal

Ciruga

Resposicionamiento
quirrgico

Drenaje vesical
Desbridamiento y reconstruccin de
las lesiones genitourinarias y de las
lesiones asociadas

Hay lesiones asociadas

220 Traumatismos Urolgicos

Figure 11: Traumatismo genitourinaria masculino 2

Sutura primaria

Desbridamiento conservador

No hay lesiones asociadas

TC abdominal

Catter transuretral

Sin extravasacin

El paciente est estable

Uretrogr

Traumati

fa

Hay lesiones asociadas

Consultar las directrices sobre

traumatismos uretrales

Traumatismos Urolgicos 221

Asociacin Europea de Urologa en su pgina web http://www.uroweb.org

EAU (ISBN 978-90-79754-09-0) disponibles para todos los miembros de la

Este breve folleto est basado en la versin extensa de las directrices de la

Intervencin quirrgica inmediata

Reparacin si es necesaria

No estabilizar

El paciente est inestable

Drenaje vesical
Desbridamiento y reparacin de las lesiones
genitourinarias y de las lesiones asociadas

TC

Estabilizar

Extravasacin

Penetrante

Anamnesis
Anlisis de orina
Exploracin fsica
Vacunacin (antitetnica, antirrbica)
si est indicada

mo genitourinario masculino - 2