REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

SUPERIOR
P.N.F. MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
CABIMAS-EDO. ZULIA

INTEGRANTES:
BENEDICTO SUAREZ.
MAIRENE REYES.
QUERO ALBERTO.
YOHEIDIS PIA.

KIMBERLY COLINA.
QUERO BARBARA.
LA ROSA ARRIBA
INTRODUCCIN

La salud pblica es la disciplina encargada de la proteccin de

la salud a nivel poblacional.
En este sentido, busca mejorar las condiciones de salud de las
comunidades mediante la promocin de estilos de vida saludables, la
educacin y la investigacin.
La atencin primaria debe ofrecer servicios segn necesidad, y dar
respuesta

en

su

nivel

la

mayora

de

los

problemas.

Los temas a desarrollar en el siguiente trabajo son: niveles de atencin

primaria, organizacin sanitaria, red hospitalaria y ambulatoria, barrio
adentro I, II, III, IV, misin sonrisa.

ATENSION PRIMARIA DE SALUD EN VENEZUELA.

Es

la

asistencia

basada

en

mtodos

tecnologas

prcticas,

cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puestas al alcance

de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar,
en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de
autorresponsabilidad y autodeterminacin.
Forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud como del
desarrollo social y econmico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el sistema nacional de salud y es el primer elemento de
un proceso permanente de asistencia sanitaria.
NIVELES DE ATENCIN PRIMARIA EN VENEZUELA.

Primer nivel

Se refiere al auto cuidado de salud y le corresponde al personal de

salud que tiene el contacto inicial con la poblacin.

Segundo Nivel

Corresponde a la atencin hospitalaria.

Tercer Nivel

Se trata de la atencin de elevada complejidad.

ORGANIZACIN SANITARIA.

El Ministerio de Salud (MS) es el rgano rector del sector salud en

Venezuela, tiene a su cargo la regulacin, formulacin, diseo,
evaluacin, control y seguimiento de las polticas, programas y planes
de salud y desarrollo social; la integracin de las fuentes de
financiamiento y asignacin de los recursos del Sistema Pblico
Nacional de Salud; la atencin integral de salud a todos los sectores de
la poblacin, en especial la de bajos recursos; y la promocin de la
participacin ciudadana.
El MS se ha planteado como prioridad la reestructuracin de su nivel
central, la aplicacin de una estrategia de atencin integral a la
poblacin y la creacin de un Sistema Pblico Nacional de Salud (SPNS)
buscando trascender el nfasis puesto en la medicina curativa y
orientando las acciones en el mbito nacional hacia el desarrollo social.
En 1990 se inici el proceso de descentralizacin de los servicios de
salud del entonces Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los
Estados.

La

descentralizacin

signific

una

tendencia

hacia

la

autonoma de los Sistemas Estadales y Municipales de salud con muy

desiguales desarrollos de acuerdo a la voluntad poltica del gobernante
local o estadal y a la historia previa de las redes de servicios de la zona
y de las capacidades institucionales instaladas en las mismas, en el
proceso slo se alcanzaron a descentralizar 17 entidades federales.
El sector salud est constituido por los

subsectores: Pblico,

Privado y Mixto.
El subsector pblico est integrado por mltiples instituciones que
operan de formas no integradas, centralizadas y desconcentrado, est
compuesto entonces,

por todas aquellas instituciones que reciben

financiamiento mayoritario de fuentes de origen fiscal o contributivo y

cuya capacidad de decisin, en lo que respecta a la prestacin de
servicios, se encuentra en la esfera pblica.
El sector privado abarca todas aquellas instituciones que reciben
financiamiento

proveniente

de

fuentes

privadas

(seguros

de

hospitalizacin, ciruga y maternidad, medicina prepagada, pagos

directos, entre otros) y cuya capacidad de decisin, especialmente en lo
referente a servicios prestados e inversin, est bajo la responsabilidad

de organizaciones independientes (hospitales, clnicas, ambulatorios, o

centros profesionales).
El sector mixto est representado por aquellas instituciones privadas
que reciben financiamiento pblico (a travs de contratos especiales
para la prestacin de servicios), o aquellas instituciones pblicas que
reciben contraprestacin financiera por la atencin de pacientes con
seguros privados.
EL SECTOR PBLICO.
Est constituido por instituciones de la administracin central.

El

Ministerio de Salud, es la institucin de la administracin central

responsable del financiamiento y prestacin de servicios de salud. El
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), el Instituto de
Previsin y Asistencia Social del Ministerio de Educacin (IPASME), y el
Instituto de Previsin Social de las Fuerzas

Armadas (IPSFA) son

rganos de la administracin descentralizada financiados a travs de

aportes contributivos; existen innumerables regmenes de servicios de
salud

para

los

empleados

de

la

administracin

central

descentralizada, tanto aquellos que son dependientes de los respectivos

ministerios,

como

los

que

pertenecen

empresas

del

Estado,

universidades pblicas e institutos autnomos.

MINISTERIO DE SALUD.
El hoy Ministerio de Salud, antes Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social (MSAS) fue creado en 1936 con funciones netamente preventivas
y de promocin de salud. A mediados de los aos cincuenta del siglo
pasado, el MSAS inici un proceso de nacionalizacin de servicios
hospitalarios con lo cual se convirti en la mayor institucin de salud
del pas, en trminos de servicios y recursos administrados. El MS
funciona

como

un

sistema

intergubernamental

de

salud

descentralizado, basado en niveles de atencin, con direcciones

estadales de salud y distritos sanitarios.
En su organizacin se cuenta con una red de hospitales y ambulatorios
que cumplen con actividades de atencin promocin, prevencin y
educacin para la salud, existen 4.819 establecimientos de salud del
Ministerio de Salud,

centralizados y descentralizados, 214 son

Hospitales y 4605 son Ambulatorios, los cuales se clasifican en Urbanos

Tipo I, II y III y Rurales Tipo I y II; existen 693, 154 y 43 ambulatorios
urbanos I, II y III, respectivamente, lo que suman 890 establecimientos
urbanos.
Asimismo, hay 2852 ambulatorio rurales I y 863 ambulatorios rurales
II, para un total de 3715 centros de atencin ambulatoria en rea
rural.
A partir del 2000 con la participacin de la Fuerzas Armadas
Nacionales y con recursos extrapresupuestarios se inici el Plan Bolvar
2000 que pretenda saldar la deuda sanitaria y aliviar las listas de
espera con atenciones de salud y operaciones quirrgicas a los
problemas de salud ms prevalentes y sensibles para la poblacin. Por
todas estas razones, se realizaron cambios estructurales del sistema de
atencin de salud y surge la Misin Barrio Adentro que se apoya en el
Convenio Integral de Cooperacin entre la Repblica de Cuba y la
Repblica Bolivariana de Venezuela. Se inici formalmente el 22 de
Mayo de 2.003, con la firma del Acta Convenio entre la Alcalda del
Municipio Libertador y el Colegio de Mdicos del Distrito Metropolitano
de Caracas. Para dar cobertura a 171 barrios, con la participacin de
200 mdicos cubanos y 30 mdicos venezolanos; y con una inversin
inicial de mil millones de bolvares.

(OPS; 2000:8) Con la determinacin de la Misin Barrio Adentro como

eje de la poltica estatal de salud y pivote para la transformacin de todo
el Sistema Pblico Nacional de Salud, se crearon los Consultorios
Populares como Nivel Primario de Atencin, con una cobertura de un
mdico por cada 250 familias (1.250 personas aprox.), en un equipo de
salud integrado adems por un Enfermera y un Promotor Comunitario.
En el Nivel Secundario de Atencin se establecern las Centro de
Diagnostico Integral establecimientos de salud con un alta capacidad
resolutiva, que recibirn a los pacientes referidos de los Consultorios
Populares, y donde laborarn Mdicos Especialistas, Odontlogos,
Radilogos, Fisioterapeutas, entre otros servicios de apoyo; se contar
adems con Equipos de Diagnstico de Alta Tecnologa. Prestarn

atencin de emergencia las 24 horas del da, y atencin ambulatoria

durante 12 horas.
En el Nivel Terciario de Atencin est prevista la creacin de los
Hospitales Especializados, que sern los establecimientos de salud de
mayor complejidad para recibir a los pacientes referidos de los Niveles
Primario y Secundario. En ellos se prestar Atencin Mdica por parte
de Especialistas y Sub-Especialistas, con Equipos de Diagnstico y
Tratamiento de Alta Tecnologa.
El MS recibe sus fondos del presupuesto nacional, los Estados son
financiados por el presupuesto nacional y el Situado Constitucional, de
los

cuales

dedican

fondos

salud,

como

resultado

de

la

descentralizacin, esta fuente de recursos es diferente a la transferencia

de MS a los Estados.
Instituto

Venezolano

de

los

Seguros

Sociales

(IVSS)

El Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS) es un organismo

centralizado, con una autoridad nica en el mbito central que cumple
funciones de financiamiento, aseguramiento y provisin. El IVSS recibe
un financiamiento tripartito: patronos, trabajadores y estado (a travs
del aporte directo al Fondo de Administracin). Cuenta con una red de
hospitales y ambulatorios, para prestar atencin mdica hoy da a toda
la poblacin.
Otras instituciones con rgimen contributivo Bajo la dependencia del
sector pblico tambin se encuentran otras instituciones que prestan
servicios de salud bajo el rgimen de contribuciones. Las ms
importantes (en trminos de los beneficiarios y recursos utilizados) son
el Instituto de Previsin y Asistencia Social del Ministerio de Educacin,
Cultura y Deportes (IPASME), y el Instituto de Previsin Social de las
Fuerzas Armadas (IPSFA). Ambas instituciones son financiadas a travs
de aportes de los beneficiarios y de las instituciones donde laboran con
lo cual se establece un rgimen de financiamiento bipartito. Tanto el
IPASME como el IPSFA dependen de sus respectivos ministerios de
adscripcin (Ministerio de Educacin, Cultura y Deportes, y Ministerio
de la Defensa).
El

subsector

pblico

en

el

nivel

subnacional

municipal.

La transferencia de responsabilidades al mbito subnacional establece

una nueva pauta de relacin con el MS. Las Direcciones Estadales de
Salud

constituyen la instancia descentralizada del MS y ejercen

funciones de planificacin, presupuesto, y prestacin de servicios. Cada

ao

se

transfieren

travs

del

presupuesto

nacional

las

correspondientes asignaciones. El otro componente de las asignaciones

nacionales corresponde a la utilizacin del situado constitucional
(transferencia intergubernamental). (Gonzlez, 2001:12)
Los Municipios constituyen el nivel local de organizacin poltica, a los
Municipios se le asignan funciones en salubridad, atencin primaria de
salud, as como en las reas ambientales y de servicios.
Los hospitales de la red de establecimientos pblicos suman 296 (214
dependientes del MS o de las gobernaciones, 33 del IVSS, 13 del IPSFA,
3 de PDVSA, 29 de INAGER, 2 de la CVG, 1 de la alcalda de Miranda y
1 de la Polica Estatal de Caracas).
De las 40.675 camas censadas el ao 2000 en el mbito pblico (17,6
camas por 10.000 habitantes), ms del 50% se ubican entre el Distrito
Capital y los estados ms desarrollados, lo que pone de manifiesto la
inequidad en la cobertura de estos servicios. El 70% del presupuesto
del MS se destina a la red de hospitales, 20% a asistencia primaria y
10%

restante

la

gestin

del

sistema.

(OPS,

2000:7).

EL SUBSECTOR PRIVADO.
En relacin al subsector privado, este ha sido poco estudiado, sin
embargo es uno de los subsectores de salud que tiene una amplia
cobertura, a este respecto Marino seala en lneas generales se puede
inferir que la cobertura real de los servicios pblicos, especialmente
aquellos del MSDS, es menor en los casos de trastornos crnicos. Ms
de 50% de los pacientes por esta causa es atendido en instituciones del
seguro social o en sector privado. En el caso de los pacientes que
consultan por dolencias agudas, este porcentaje es ligeramente menor.
Pareciera,

en

consecuencia,

que

la

demanda

de

servicios

en

instituciones privadas es superior a lo tradicionalmente aceptado

Continua mencionando Las coberturas de servicios del sector privado
(plizas de hospitalizacin, ciruga y maternidad, as como los registros

de las empresas de medicina prepagada) requiere un procedimiento

detallado por cuanto no existe integracin de tal informacin.
En cuanto a la prestacin de servicios. El subsector privado abarca de
los distintos consultorios con nmero reducido de especialistas, hasta
los grandes hospitales y en los cuales existen un gran nivel tecnolgico,
especialmente en las grandes ciudades. Para 1996 el nmero total de
hospitales

privados

participacin

en

era
la

de

344.

produccin

El
de

subprivado

tambin

frmacos

tiene

tecnologa.

El MSDS, es el encargado de la articulacin de los distintos subsectores

de salud venezolanos, es as que Marino nuevamente hace referencia a
...debe ser responsabilidad de MSD la realizacin de una articulacin
ms adecuada entre los sectores pblicos y privados de la salud. Esta
tarea debe combinar el cumplimiento de las siguientes funciones. En
primer lugar, debe establecer un marco de responsabilidades para
garantizar el financiamiento general del sistema de salud. En segundo
lugar, debe promoverse el intercambio de experiencias de gestin y de
definicin de prioridades en ambos sub-sistemas. Ello pude significar
incluso la implementacin de intervenciones conjuntas en reas
consideradas como prioritarias. En tercer lugar, ambos subsistemas
pueden coadyuvar para facilitar informacin sobre tecnologas y
medicamentos, as como en la integracin de esfuerzos en la
investigacin y la prestacin de servicios especializados. Finalmente, la
accin mancomunada de ambos sectores es crucial para mejorar la
informacin

con

relacin

los

riesgos

la

salud.

EL SUBSECTOR MIXTO.
El sector mixto est representado por aquellas instituciones privadas
que reciben financiamiento pblico (a travs de contratos especiales
para la prestacin de servicios), o aquellas instituciones pblicas que
reciben contraprestacin financiera por la atencin de pacientes con
seguros

privados,

este

ha

MISIN BARRIO ADENTRO I, II, III, IV.

BARRIO ADENTRO I

sido

poco

estudiado.

En el ao 2003 se pone en marcha la Misin Barrio Adentro, en

respuesta a las necesidades de la poblacin venezolana que durante
ms de cuarenta (40) fue excluida del sistema de salud por falta de
recursos, en un primer momento falta de recursos econmicos de la
poblacin para asistir a entidades de Salud privada, y en un secundo
momento por falta de recursos de los centros de salud pblicas para
atender a la poblacin venezolana, ya que fueron completamente
abandonados por gobiernos destinos a promover la privatizacin de la
Salud en Venezuela.
BARRIO ADENTRO II.
Fue creado el 12 de junio de 2005. Es el segundo nivel de atencin que
brinda servicio integral gratuito a todos los ciudadanos a travs de los
Centros de Alta Tecnologa (CAT), Centros de Diagnstico Integral (CDI)
y las Salas de Rehabilitacin Integral (CRI).
El nmero de estructuras planificadas para la construccin, asciende a
1235 centros distribuidos en todo el pas y las metas establecidas
son: 600 CDI; 600 para SRI y 35 para los CAT. Actualmente ya estn en
servicio: 175 CDI (29.2%) y 183 SRI (30.5%) y 6 CAT (17%).
BARRIO ADENTRO III.
Consiste en la modernizacin de la red hospitalaria del pas y, a
diferencia de las Misiones Barrio Adentro I y II, utiliza la red tradicional
de

hospitales

para

abrir

esta

tercera

fase

como

un

elemento

fundamental en la composicin del Sistema Pblico Nacional de Salud.

Se

enfoca

hacia

dos

componentes:

primero,

la

modernizacin

tecnolgica de equipos mdicos y un segundo componente dirigido a la

remodelacin, ampliacin y mejora de la infraestructura hospitalaria.
BARRIO ADENTRO IV.
Esta fase del programa de salud naci con la puesta en servicio del
Hospital Cardiolgico Infantil Gilberto Rodrguez Ochoa, inaugurado
por el presidente Hugo Chvez el 20 de agosto de 2006. El objetivo
fundamental que persigue Barrio Adentro 4 es edificar centros
asistenciales en reas especiales de atencin en las cuales hay dficit.
Ante la gran demanda de pacientes con patologas especficas surge

Barrio Adentro IV, que busca la construccin de centros especializados,

como el Cardiolgico Infantil. Este hospital slo atiende casos de ciruga
cardiovascular infantil y se ha convertido en referencia nacional e
internacional por su alta especializacin, adems es el primer hospital
de Barrio Adentro 4.

BARRIO ADENTRO IV.

comprende

la

construccin

de

15

nuevos

hospitales

altamente

especializados, los cuales estarn ubicados en los estados Miranda,

Aragua, Anzotegui, Barinas, Apure, Mrida, Cojedes, Carabobo,
Gurico, Zulia, Bolvar y en el Distrito Capital.
MISIN SONRISA
En los ltimos aos las estadsticas registraron un alto ndice de
personas con dficit dental. Esta realidad plante la necesidad de
incorporar, en el programa nacional de salud pblica, la rehabilitacin
protsica dental.
La rehabilitacin odontologa ha sido atendida con la parte primaria de
la salud dental, ya fuera con los saneamientos bucales, limpiezas,
tratamientos anticaries, etc., y la parte de especializacin con los
consultorios populares, aunado al servicio prestado por las clnicas
populares y los Centros de Diagnostico Integral (CDI).
En el ao 2006 surge esta Misin que no tiene precedentes. Es la
primera vez que se asume como poltica de Estado otorgar prtesis
dentales a la poblacin para rescatar las sonrisas y restituir la
autoestima de millones de venezolanos.
10 millones de venezolanos sonrientes, es la meta de esta joven y noble
misin. Con una inversin de 19 mil millones de bolvares, adems de
contar con una plataforma tecnolgica de primera, se respalda el inicio
de una Venezuela sana y alegre.
Desde el punto de vista del ser humano, esta es una misin integral.
"Rehabilitar integralmente a miles de personas excluidas es un
sentimiento que no tiene comparacin, es hacer patria de verdad, es

una misin humana, noble, que se va a meter en el corazn de los

venezolanos.