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I. DATOS DE FILIACIN
Apellidos y Nombres
: S.D.M.H.
Edad
: 21 aos y 4 meses.
Sexo
: Masculino
Fecha de Nacimiento
: 26/08/1995
Lugar de Nacimiento
: Chiclayo
Nmero de Hermanos
:6
: 5/6
Domicilio
: Roosvetl #1320
Grado de Instruccin
: Secundaria Completa
Lugar de Evaluacin
Fecha de Evaluacin
Fecha Actual
: 12/10/2015
Evaluador(a)
Supervisor
III.
DATOS RELEVANTES
IV.
Operacin de la vescula.
Asaltaron a su mama cuando estaba con l a los 15 aos y desde entonces no quiere
salir.
V. RESULTADOS
Los resultados los vamos a agrupar en tres reas especficas:
REA INTELECTUAL
REA INTELECTUAL
El evaluado de 21 aos de edad obtuvo un puntaje de 32, percentil 5,
rango V, categora diagnstica deficiente.
No se hall discrepancia lo que descarta una posible perturbacin
emocional.
El evaluado ha alcanzado un nivel de Inteligencia Deficiente, es decir
presenta dificultad para la deduccin de las relaciones, en dar sentido a
un material desorganizado y confuso, que facilitan la captacin de una
estructura compleja. As mismo se concentra en los problemas planteados
pero siempre actuando de manera lenta cuando requiere la habilidad
intelectual
El evaluado se encuentra parcialmente orientado en el tiempo por lo cual
no identifica la fecha en que se encuentra con total claridad.
REA DE PERSONALIDAD
En cuanto al rea de personalidad, se encontr
indicadores de
personalidad esquizoide, lo que se evidencia en su apata para establecer
relaciones interpersonales, su desmotivacin por seguir y establecer
metas a futuro. Presentando organizacin cognitiva disfuncional,
tendiendo al aislamiento y desorganizacin de su mundo.
VI.
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO FUNCIONAL
El evaluado ha tenido una madre sobreprotectora desde que era infante,
por lo cual, siempre ha mostrado desinters en realizar sus actividades por
su propia cuenta, ya que la madre siempre las ha hecho por l, as mismo
ha recibido todo cuanto ha deseado tener sin ningn esfuerzo; lo que ha
influido en l para que desarrollo conductas de desinters, poco deseos de
superacin personal y falta de metas a futuro, ya que siempre ha obtenido
todo por parte de los padres y se ha acostumbrado a ello; as mismo esto
acarrea ciertas consecuencias generando as en l una autoestima
inadecuada, dependencia hacia la madre y pensamientos negativos sobre
la vida que ha estado llevando a lo largo de los aos.
As mismo muestra apata para establecer vnculos con los dems, este
desinters empez desde cuando era infante, mostrando pocos deseos de
tener amigos cercanos, caracterstica que ha ido desarrollando a lo largo de
su vida, incrementndose las dificultades que este presentaba con su
entorno. As mismo nunca ha tenido una pareja, la persona con la que
siempre ha tenido una relacin cercana ha sido con la madre nicamente.
DIAGNSTICO MULTIAXIAL
Eje I:
Eje II:
VII.
EEAG = 55 (actual)
RECOMENDACIONES
Dentro de las recomendaciones que se plantea para este caso especfico se
planearon las siguientes actividades:
- Terapia racional emotiva, enfatizando en la conexin entre lo que se
piensa y lo que se siente, ayudando a incrementar la autoestima del
paciente.
VIII.
PRONSTICO
De acuerdo con el anlisis de los resultados, si el evaluado sigue las
recomendaciones sugeridas, habr ms interaccin social con lo cual se
conseguir un aumento, tanto en su nivel energtico como en sus
capacidades expresivas, as como sus motivaciones y ganas de satisfacerse
a s mismo.
Sin embargo, si el paciente no sigue con las recomendaciones propuestas,
no lograr un cambio en sus actitudes, por lo que no habr mejora y su
falta de inters y motivacin continuarn, as como su aislamiento de los
dems.
ANEXOS
ANAMNESIS
I DATOS DE FILIACIN
Apellidos y Nombres
: S.D.M.H.
Edad
: 20 aos y 7 meses.
Sexo
: Masculino
Fecha de Nacimiento
: 26/08/1995
Lugar de Nacimiento
: Chiclayo
Nmero de Hermanos
:6
: 5/6
Domicilio
: Roosvetl #1320
Grado de Instruccin
: Secundaria Completa
Lugar de Evaluacin
Fecha de Evaluacin
Fecha Actual
: 12/10/2015
Evaluador(a)
II MOTIVO DE CONSULTA
El paciente refiere: No tengo ganas de estudiar, y si lo hago es por
obligacin.
III PROBLEMA ACTUAL
El evaluado manifiesta que este problema empez desde los 11 aos,
cuando realizaba sus estudios secundarios; en los que se da cuenta que es
imposible a que llegue a concentrarse en sus estudios ya que se siente
obligado a realizar sus trabajos y a estudiar.
Su madre siempre le ha ayudado a realizar sus trabajos y cuando se
atrasaba en clase, la que se responsabilizaba en estar con sus clases al da
era su mam; el evaluado afirma que nunca se ha preocupado por sus
estudios ni mucho menos por querer ser alguien en la vida, no tiene metas
trazadas a futuro; la que siempre ha estado exigindole es su madre,
cuando era hora de ir al colegio l pona pretextos de que le dola el
estmago o la cabeza, solo para no ir al colegio; refiere tambin que se
siente cansado de ir y venir de clases, le gusta dormir tarde y nunca se
levanta temprano.
Actualmente est en una institucin estudiando un curso de computacin,
pero no le agrada estudiar ni realizar sus trabajos; sin embargo la que
siempre est con l es su madre, quien la apoya y ayuda en lo que puede.
IV HISTORIA FAMILIAR
Su padre es una persona de 40 aos de edad, trabaja como colectivero; es
de carcter pasivo y no acostumbra a tomar alcohol, al menos que sea en
reuniones familiares y goza de buena salud; debido a su trabajo no
conversa casi con su hijo y no pasa mucho tiempo con l, la relacin que
mantienen es distante ya que trabaja y solo llega a comer y luego sale a
realizar sus labores, solo cuando tiene sus das libres le ensea a manejar
su carro y pocas veces conversan; pero cuando le aconseja, el evaluado
empieza a renegar y a responderle.
Su madre es una mujer de 38 aos de edad, es ama de casa y tiene
carcter autoritario y le gusta que todas las cosas le salgan tal y como ella
desea, siempre piensa que tiene la razn y es poco comprensiva.
La relacin que mantiene con su madre es muy buena, ya que le ayuda a
desarrollar sus trabajos y que prcticamente la que hace todas sus tareas,
lo consiente mucho y le da todo lo que l le pide; el evaluado muy pocas
TRABAJO
El evaluado refiere que hasta la actualidad no ha trabajado por que no
tiene la necesidad de hacerlo ya que sus padres le dan todo lo que l
necesita; sus padres le han dicho que se preocupe en hacer algo para que
cuando l se quede solo pueda mantenerse, pero el solo se re y reniega.
VIII
CAMBIOS DE RESIDENCIA
El entrevistado ha vivido desde que naci en su domicilio ya mencionado,
actualmente no habido cambios ni anteriormente.
IX ENFERMEDADES Y ACCIDENTES
El paciente, afirma no haber tenido ningn accidente; sin embargo en lo
que concierne a enfermedad, manifiesta que a los 15 aos le operaron de
la vescula y que todo sali bien en la operacin.
X VIDA SEXUAL
El evaluado refiere que desde los 12 aos tena sensaciones de tocar sus
partes ntimas y que al dormir senta que mojaba su cama, este hecho
causo vergenza; sus padres no le brindaron mucha informacin con lo que
le estaba pasando, pero poco a poco sus padres le empezaron a conversar
acerca de su desarrollo en la adolescencia. No tiene enamorada
actualmente y no lo ha tenido anteriormente, pero le atraa una joven de su
iglesia, pero se dio cuenta que a la joven solo le interesaba el dinero y es
as que decidi no interesarse ms por ella.
Desde que le compraron su laptop para realizar sus trabajos empez a
mirar pelculas pornogrficas, en sus tiempos nocturnos o cuando sus
padres no estaban miraba videos de pornografa; se pasa todas las noches
mirando mientras sus padres descansan y se queda hasta la madrugada
mirando esas pelculas y no descansaba bien, manifiesta el evaluado que
solo en 5 ocasiones se ha masturbado, pero cuando sus padres no se
encontraban en casa, es ah cuando aprovechaba para poder masturbarse;
cuando era la hora de ir al colegio y su madre le levantaba se hacia el
sordo y se hacia el dormido para no ir a estudiar.
Mucho ms antes que obtenga su laptop encenda su televisor para poder
mirar pelculas en su habitacin, sus padres no saban del hecho ya que
ellos descansaban sin saber lo que su hijo hacia todas las noches, esto se
XII
XIII
XIV
SUEOS
Aspecto
Humor
Afecto
nunca
haber
presentado
alteraciones
5. Pensamiento
5.1.
Proceso o curso
Orientacin
Atencin y concentracin
Capacidad visoespacial
Pensamiento Abstracto
6.7.
RESULTADOS MILLON
Patrones clnicos de
personalidad
PUNTAJE
Bruto BR
FACTOR
X
X1/2
Esquizoide
34
101
92
Evitativo
48
121
112
Dependiente
44
96
Histrinico
36
73
DA
DD
AJUSTES
DC-1 DC-2
Pac.
PUNTAJE
FINAL
92
112
87
87
64
64
112
46
92
83
83
6A Antisocial
35
77
68
68
6A
6B Agresivo-sdico
42
96
87
87
6B
Compulsivo
42
75
66
66
8A Pasivo-agresivo
43
108
99
99
8A
8B Autoderrotista
35
93
84
84
8B
Narcisita
84
Esquizotpico
47
119
115
Borderline
53
95
91
Paranoide
44
75
71
91
113
113
111
111
89
89
83
83
71
64
64
4
Sndromes clnicos
A
Ansiedad
29
96
87
85
85
78
78
Somatoformo
37
87
78
76
76
71
71
Bipolar
37
75
66
66
Distimia
37
93
84
77
Dependencia de alcohol
27
75
66
66
Dependencia de drogas
44
86
77
77
34
85
81
81
81
SS
33
75
71
71
71
CC
23
71
67
67
67
PP
82
82
77
Sndromes severos
SS Desorden del pensamiento
C
C
Depresin mayor
PP Desorden delusional
INTERPRETACIN
En cuanto al rea de personalidad, se encontr
esquizoide, lo que se evidencia en su apata
interpersonales, su desmotivacin por seguir y
Presentando organizacin cognitiva disfuncional,
desorganizacin de su mundo.
indicadores de personalidad
para establecer relaciones
establecer metas a futuro.
tendiendo al aislamiento y
Adems se encontr rasgos del trastorno de tipo agresivo sdico y agresivopasivo el cual indica que el evaluado es una persona violenta, y con poco
control de impulsos lo que se evidencia en el hecho que tiende a botar las
cosas cuando su padre le dice o le reclama sobre algo; siendo capaz de
El tercero, el ms pequeo.
10.- Si fueses Dios que milagro haras para esta familia:
Que mis padres siempre estn conmigo y que nunca me dejen.
Interpretacin
Podemos
rescatar
que
presenta
inadecuada
relacin
intrafamiliar
evidencindolo en los diferentes conflictos que tiene llegando a negar el cario
del padre; sin embargo muestra preocupacin por la figura paterna a quien la
infravalora, la figura dominante es la de la madre quien toma decisiones en
casa y sobre todo la que da autoridad en todo, el evaluado presenta
dependencia materna ya que siempre quiere estar pegado a su madre en todo
momento y que por nada se separa de ella.
En relacin a su familia no hay mucha comunicacin, ni atencin por parte de
sus padres hacia el evaluado; en momentos de situaciones difciles para el
evaluado; su madre est ah para ayudarlo como si fuera un nio pequeo aun,
el evaluado percibe a su padre como una persona seria que no le brinda mucha
confianza, mientras que a su madre como bondadosa por la ayuda que le
brinda y la sobreproteccin que le da.
Rasgos fuertes
- Necesidad de compensacin.
Boca:
Lengua
- Seal ertica.
nfasis oral
- Regresividad.
- Alcoholismo.
- Depresin.
- Dificultades sexuales.
- Problemas de alimentacin.
- Lenguaje indecente.
Lnea fuerte
- Sujetos agresivos.
Labios:
Labios con una lnea especialmente sensual
- Sensualidad.
Nariz:
Nariz fuerte
- Carcter viril y afirmativo
Nariz reforzada
- Necesidad de
inadecuada.
compensacin
Ojos:
Ojos acentuados
- Paranoicos
ojos vacos
- inmadurez emocional.
- Autoerticos.
- Egocentrismo.
Orejas:
nfasis en la oreja
causa
de
su
sexualidad
Cuerpo:
Cuerpo anguloso
- ndice de masculinidad.
Hombros:
Hombros grandes
- Ambivalentes sexualmente con una sobre compensacin de
inadaptacin.
Brazos:
Brazos delgados
- Sumisin.
- Dbil contacto.
- Sujeto que se deja llevar.
Brazos largos
- Necesidad de proteccin material y del ambiente.
Dedos de la mano:
Dedos abiertos
- Culpabilidad por masturbacin.
Dedos cortos y redondos
- Poca habilidad manual.
- Infantilidad
Botones:
Botones alineados al centro
- Dependencia maternal.
- Preocupacin por el cuerpo.
- Preocupacin somtica.
Bolsillos
- Dependencia emocional de la madre.
Cinturn
Cinturn elaborado
- Control y racionalizacin de la tensin.
la
Zapatos:
Zapatos en forma de pene
- Hombres impotentes.
- Conflictos en su potencia sexual.
Figura hacia la izquierda:
-
Inseguros de s mismos.
Tamao mediano.
-
Lnea media:
nfasis en la lnea media
- Dependencia materna.
Perspectiva confusa:
-
Sentimientos edipticos.
Dominio en s.
Control de la persona.
Sombreado suave:
-
Presencia de borraduras:
-
ndice de tensin.
de
compensacin
causa
de
su
sexualidad
sexualmente
con
una